occlusione arteriosa. Occlusione delle arterie degli arti inferiori. I principali tipi di occlusione

Il deterioramento dello stato dei vasi sanguigni provoca una serie di malattie pericolose, le cui conseguenze possono persino trasformarsi in una sedia a rotelle. Spesso tra le diagnosi associate ai disturbi del sistema vascolare delle gambe c'è l'occlusione arteriosa. estremità più basse. Situazione simile nasce a causa dell'intasamento del lume del vaso, provocato da aterosclerosi, trombosi o influenza meccanica esterna.

Cause di disfunzione arteriosa

L'occlusione vascolare non si verifica senza causa. Esistono alcuni fattori associati a una violazione dell'integrità dei vasi degli arti inferiori:

1. Penetrazione dell'infezione. L'arteria si infiamma a causa della penetrazione del virus. La conseguenza di ciò è il blocco della nave con ascessi e coaguli di sangue. Questo tipo di occlusione degli arti inferiori è chiamato "embolia".
2. Entrata d'aria. L'ostruzione dell'arteria poplitea con bolle d'aria è il risultato di un incompetente infusione endovenosa. La seconda ragione per l'aspetto potrebbe essere una lesione polmonare. Ecco come si verifica un'embolia gassosa.
3. Eccesso di peso corporeo. La violazione dei processi metabolici provoca l'obesità, causando un'embolia grassa. IN questo caso il tessuto adiposo diventa il materiale di blocco dei vasi sanguigni.

Spesso può essere la causa dell'occlusione delle arterie degli arti inferiori malattie passate o le loro conseguenze. Questi includono tali malattie:

• anomalie strutturali del cuore;
• ischemia;
• tachicardia;
• ipertensione;
• aterosclerosi;
• congelamento di una vasta area delle gambe.

Più spesso degli altri fattori elencati, la causa dell'occlusione degli arti inferiori è l'aterosclerosi.

Caratteristiche dello sviluppo della patologia

L'inizio della sindrome occlusiva è la comparsa di un coagulo di sangue. Sviluppando coagulo aumenta di dimensioni e blocca il lume della cavità del vaso. Tale barriera riduce il flusso sanguigno, interrompe i processi di coagulazione del sangue e l'integrità della parete vascolare del tessuto.

Le fluttuazioni ischemiche del sistema cardiaco causano insufficienza processi metabolici organismo, provocando ipossia e squilibrio acido-base. Il risultato di questo processo è la distruzione delle particelle cellulari, caratterizzata da rigonfiamento esterno e violazione interna circolazione sanguigna nell'arteria poplitea.

Varietà di patologia occlusiva

I trombi possono essere localizzati in diverse parti dei vasi, bloccando le vie del flusso sanguigno. Ecco perché specialisti medici Si distinguono i seguenti tipi di blocco dei vasi delle gambe:

1. Violazione della funzionalità delle piccole arterie. I sintomi della malattia in questo caso si estendono all'area dell'articolazione della caviglia. Questo è il tipo più comune di occlusione.
2. Intasamento della cavità di grandi vasi arteriosi. La regione iliaca e femorale delle gambe è interessata. Viene diagnosticata un'occlusione superficiale arteria femorale.
3. Occlusione dell'arteria poplitea. Una forma combinata della malattia, che comprende entrambi i tipi di disturbi del sistema arterioso delle gambe a causa del blocco della nave. La sconfitta dell'arteria poplitea è considerata la forma più pericolosa di occlusione.

Manifestazioni sintomatiche

La manifestazione più eclatante dell'occlusione delle arterie delle gambe è il verificarsi periodico di parestesia e dolore alle gambe durante la deambulazione, costringendo il paziente a fermarsi. Gli attacchi di claudicatio intermittens possono essere osservati dopo essersi spostati per diverse distanze. La zoppia può iniziare sia quando si superano i primi 25 metri, sia dopo molti chilometri di viaggio. Spesso un fenomeno di accompagnamento con claudicatio intermittente è il dolore all'articolazione della caviglia.

La malattia è accompagnata da una serie di sensazioni spiacevoli caratteristiche:

• freddezza dei piedi;
• affaticamento veloce;
• contrazioni convulsive.

Particolare attenzione è rivolta alla comparsa del dolore durante la notte o in altri momenti in cui il corpo è a riposo e relax. Tali segni indicano la diagnosi di "grave ischemia dell'estremità distale". Questa è una malattia pericolosa che può causare gravi danni a una persona.

Il decorso dell'aterosclerosi è progressivo. La malattia spesso causa la cancrena della gamba, richiedendo Intervento chirurgico per l'amputazione degli arti. Questo diventa l'unico modo per salvare la vita del paziente. L'obliterazione dell'endarterite è spesso caratterizzata da remissioni a lungo termine.

È consuetudine distinguere tra diversi stadi di endarterite:

1. stadio spastico. Caratterizzato colore pallido strato superficiale della pelle delle gambe e freddezza dei piedi. La lunga permanenza sulle gambe provoca affaticamento nella regione del polpaccio.
2. Lo stadio dei cambiamenti organici nei vasi. All'inizio, c'è dolore associato a una sensazione di pressione durante il movimento su brevi distanze. C'è una sensazione di rigidità nelle gambe e c'è anche un leggero zoppicare. Poi il dolore cresce e diventa insopportabile. È difficile per una persona superare distanze di dimensioni medie. Questo intensifica la zoppia.
3. stadio necrotico. Si afferma un danno all'integrità dell'epidermide, caratterizzato da disturbi trofici. Si sviluppano formazioni ulcerative e cancrena.

Diagnosi in ambito medico

La diagnosi di disturbi trombolitici dei vasi delle gambe avviene nel corso di una conversazione con il paziente e durante le procedure corrispondenti. Il medico richiama l'attenzione su:

1. Polso arterioso delle gambe. Pulsazione dell'arteria tibiale dorsale zona esterna i piedi sono espressi lentamente o completamente assenti.
2. Oscillogramma. Perché una certa percentuale persone sane potrebbe non avere un polso nelle arterie dei piedi, è questa procedura che aiuta a determinare la presenza di disturbi occlusali.
3. I risultati dell'arteriografia. Dato esame radiografico arterie viene eseguita introducendo una sostanza radiopaca nel lume del vaso. Quindi risulta la natura della lesione occlusiva, la sua estensione. Dopo l'operazione è programmata.

Solo il primo stadio della malattia viene trattato dal punto di vista medico. La terapia è a lungo termine e prevede l'uso di farmaci del gruppo farmacologico di trombolitici e antispasmodici. Ulteriori procedure per il trattamento sono prescritte da un medico. La magnetoterapia, la baroterapia, la plasmaferesi più popolari.

Come prevenire le malattie

Il modo migliore per prevenire le malattie è una prevenzione affidabile. Il complesso per la prevenzione della sindrome occlusiva consiste nelle seguenti misure:

• mantenendo il livello pressione sanguigna;
• prevenire lo sviluppo dell'ipertensione;
• l'uso di cibi ricchi di fibre nella dieta, evitare cibi grassi e fritti;
• esercizio moderato;
• mantenere un peso corporeo normale;
• combattere le cattive abitudini.

Se compaiono i suddetti segni di una violazione delle condizioni delle gambe, dovresti visitare immediatamente il chirurgo. Il contatto tempestivo con uno specialista aiuterà a evitare conseguenze pericolose e mantenere il paziente sano.

28.09.2017

L'ostruzione delle arterie è chiamata occlusione. Le malattie associate a un flusso sanguigno alterato sono comuni e hanno conseguenze.

La malattia colpisce gli arti superiori e inferiori, il cervello e la retina. L'occlusione degli arti inferiori appare nell'area di violazione del flusso sanguigno dei vasi.

Cause della malattia

Dopo il fatto dell'ostruzione vascolare, è necessario stabilire la causa dell'ostruzione. Ci sono una serie di fattori che influenzano l'occlusione vascolare:

• Embolia. Il termine si riferisce alla sovrapposizione del lume dei vasi con particelle estranee che sono entrate nel sito di blocco con il flusso sanguigno. Le embolie compaiono nei punti di ramificazione delle navi o sulle arterie di piccolo diametro. A causa della formazione di embolia sono divisi in diversi gruppi. Arterioso: un coagulo di sangue si forma in più di grandi vasi o sulle valvole cardiache e viaggia con il flusso sanguigno verso divisioni inferiori organismo. Aria - l'aria blocca il passaggio del sangue. Ciò è dovuto a lesioni polmonari. Grasso o traumatico si verifica dopo una frattura ossea, si forma una particella grassa. Una volta nel flusso sanguigno, provoca ostruzione vascolare.
• Trombosi. L'occlusione dei vasi degli arti inferiori causata dalla trombosi, a differenza dell'embolia, si manifesta gradualmente. Aumentando di volume sulla parete del vaso, il trombo riduce il lume del vaso.
• . I vasi sono deformati a causa della loro espansione o allungamento. La malattia è congenita, il flusso sanguigno peggiora, il che porta all'occlusione.
• Infortunio. La lesione risultante porta alla deformazione dei vasi, che porta a una diminuzione del lume o alla loro compressione. Ciò provoca un'embolia o una trombosi.

Questi fattori sono correlati a cause comuni ostruzione delle arterie degli arti inferiori.

I principali tipi di occlusione

Secondo il luogo di manifestazione della malattia, è classificato in diversi tipi:

• La patologia causa il blocco dei vasi sanguigni. L'ostruzione dei piccoli flussi sanguigni provoca l'occlusione della parte inferiore della gamba e del piede. Questo è un tipo comune di malattia.
• Una diminuzione del lume dei vasi di grandi e medie dimensioni porta alla patologia delle parti femorali e iliache delle gambe.
• La patologia mista riporta danni vascolari. L'occlusione colpisce la parte inferiore della gamba e l'arteria poplitea.

Quadro clinico

L'ostruzione delle arterie degli arti inferiori si sviluppa gradualmente, intensificando i sintomi, diventando più sensibili. La diminuzione del lume può verificarsi bruscamente, l'occlusione si sviluppa nel giro di poche ore.

cronico e forma acuta la malattia ha una serie di differenze nella manifestazione dei sintomi, ha somiglianze in manifestazioni significative.

Manifestazioni di blocco delle arterie degli arti inferiori:

• zoppia dopo una breve camminata o corsa;
• aumento del dolore alle gambe;
• scolorimento nella zona interessata: la pelle diventa pallida, si verifica l'azzurramento;
• l'arto diventa più freddo;
• intorpidimento, completa mancanza di sensibilità;
• nessun polso può essere sentito dentro o vicino all'area interessata.

Per una diagnosi corretta, fasi iniziali sviluppo della malattia, verrà introdotta una cronologia dello sviluppo della malattia, suddividendola in fasi. I sintomi compaiono in sequenza.

La sequenza di sviluppo dei sintomi:

1. Fase 1: camminare provoca affaticamento e disagio nella zona della caviglia. La pelle acquisisce un'ombra pallida pronunciata.

1. 2° stadio:

• Una breve camminata provoca dolore, che tende ad aumentare. Il paziente inizia a zoppicare.
• Il dolore durante la deambulazione prolungata aumenta così tanto che il paziente non può continuare a muoversi in piedi. La zoppia diventa pronunciata.

1. 3° stadio: dolore acuto presenti costantemente. Dolore nell'area degli arti inferiori non si fermano nemmeno in assenza di carichi.

1. Fase 4: la pelle sulle zone interessate delle gambe perde la sua integrità, compaiono ulcere. Il paziente non può muoversi e ha bisogno di un intervento chirurgico.

L'occlusione può essere prevenuta nelle fasi iniziali mediante sintomi esterni, va ricordato che il rischio del suo sviluppo aumenta sullo sfondo delle malattie. L'ostruzione del flusso sanguigno delle arterie delle estremità provoca tali malattie:

• aterosclerosi;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• leucemia;
• crisi vascolare;
• ipertensione.

Le complicanze e le lesioni postoperatorie possono provocare un processo di deterioramento del flusso sanguigno. È necessario monitorare i sintomi, soprattutto nei pazienti a rischio.

Misure diagnostiche

La diagnosi nelle prime fasi giocherà un ruolo positivo, il trattamento sarà semplice e indolore per il paziente. La manifestazione di affaticamento durante la deambulazione, le trasformazioni sulla pelle, la presenza di malattie che includono persone a rischio - indica la necessità di contattare un istituto medico.

Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente, il medico effettuerà un esame per la presenza di un deterioramento dell'afflusso di sangue alle gambe. Tali sondaggi saranno i seguenti:

• Ispezione visiva per le modifiche.
• Cerca la pulsazione arteriosa. Cause di patologia arteriosa polso debole o la mancanza di.
• Esecuzione di un oscillogramma. Questa procedura rileverà accuratamente la presenza di occlusione delle arterie degli arti inferiori. L'assenza di polso si verifica in persone sane o è combinata con altre patologie.
• metodo arteriografico. Con questa tecnica si ottiene quadro completo malattia, natura e localizzazione esatta della lesione occlusiva. L'arteriografia viene eseguita utilizzando una sostanza radiopaca che viene lanciata nelle arterie.

La diagnosi precoce consente di evitare ulteriori sviluppi patologia, prevenendo lo sviluppo di molte complicazioni.

Azioni preventive

Le misure preventive per prevenire l'occlusione degli arti inferiori sono classiche e hanno un carattere generalizzante. Prevengono non solo i problemi con il blocco dei vasi sanguigni, ma hanno anche un effetto positivo su tutto il corpo nel suo insieme.
Prevenzione dell'occlusione:

• completa cessazione del fumo e dell'alcool;
• controllo del peso;
• mangiare sano;
• camminare, fare jogging insieme all'esercizio;
• monitorare la pressione sanguigna, prevenendo lo sviluppo di ipertensione;
• si consiglia alle persone di età superiore ai 40 anni di visitare i centri ricreativi del sanatorio e delle terme.

La cosa principale rimane l'atteggiamento del paziente verso se stesso e la sua comprensione del bisogno uno stile di vita sano vita.

Metodi di trattamento

Nei pazienti con problemi alle arterie degli arti inferiori, il trattamento in tutte le fasi della malattia sarà di natura medica. Tuttavia, solo nella prima fase è possibile rinunciare a una terapia farmacologica. Ai pazienti, a partire dalla seconda fase, verrà offerta una terapia più "dura".

La terapia nella prima fase è gestita dall'uso di soli farmaci:

• antispastici;
• trombolitici;
• farmaci fibrinolitici.

Trattamenti fisioterapici:

• plasmaferesi;
• magnetoterapia;
• baroterapia;

A partire dalla seconda fase è necessaria un'operazione chirurgica. La chirurgia è necessaria per ripristinare il normale flusso sanguigno e consiste nei seguenti metodi:

• shunt: portare lo shunt nell'area ostruita dell'arteria, e così
  ripristinare il vecchio flusso sanguigno;
• protesi arteriose;
• trombectomia: un'operazione in cui un coagulo di sangue viene rimosso dai vasi tagliando dal luogo di formazione;

Nella terza fase, insieme ai precedenti metodi chirurgici, vengono utilizzati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• necrectomia: amputazione di tessuto morto;
• fasciotamia: attiva tessuto muscolare alleviare la pressione tagliandole la fascia.

Il trattamento nella quarta fase viene eseguito dai più metodo radicale. Le conseguenze dell'ostruzione delle arterie degli arti inferiori possono aumentare. Può verificarsi cancrena e in tali casi la chirurgia non è completa senza l'amputazione. Ignorare l'amputazione, quando è iniziato il processo di infezione del sangue, porta alla morte.

Al primo segno di deterioramento dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, dovresti consultare un medico. Sfortunatamente, l'occlusione trascurata delle arterie degli arti inferiori ha enormi conseguenze, inclusa la morte.

L'occlusione o la stenosi dei vasi degli arti inferiori si verifica più spesso a causa di aterosclerosi delle arterie, tromboangioite obliterante (endarterite), aortoarterite, displasia fibromuscolare. Queste malattie sono la principale causa di insufficienza arteriosa periferica.

Il restringimento e l'obliterazione delle arterie causano una forte diminuzione del flusso sanguigno, peggiorano la circolazione sanguigna nei vasi della microvascolarizzazione, riducono l'apporto di ossigeno ai tessuti, causano ipossia tissutale e disturbi del metabolismo tissutale. Quest'ultimo peggiora per la scoperta di anastomosi arteriolo-venulari. Una diminuzione della tensione di ossigeno nei tessuti porta all'accumulo di prodotti metabolici non completamente ossidati e acidosi metabolica. In queste condizioni aumentano le proprietà adesive e di aggregazione e diminuiscono le proprietà di disaggregazione delle piastrine, aumenta l'aggregazione eritrocitaria, aumenta la viscosità del sangue, che porta inevitabilmente all'ipercoagulazione e alla formazione di coaguli di sangue. I trombi bloccano la microvascolarizzazione, esacerbano il grado di ischemia dell'organo interessato. In questo contesto si sviluppa la coagulazione intravascolare disseminata.

L'attivazione di macrofagi, leucociti neutrofili, linfociti e cellule endoteliali in condizioni di ischemia è accompagnata dal rilascio di citochine pro-infiammatorie da essi (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), che svolgono ruolo importante nel regolamento circolazione microcircolatoria, aumento della permeabilità capillare, nella trombosi vascolare, danno tissutale (necrosi) da radicali dell'ossigeno attivo. Nei tessuti aumenta il contenuto di istamina, serotonina, prostaglandine, che hanno un effetto tossico sulla membrana. L'ipossia cronica porta alla rottura dei lisosomi e al rilascio di idrolasi che lisano cellule e tessuti. Il corpo è sensibilizzato dai prodotti di degradazione delle proteine. Esistono processi autoimmuni patologici che esacerbano i disturbi del microcircolo e aumentano l'ipossia locale e la necrosi tissutale.

Quadro clinico e diagnosi. A seconda del grado di insufficienza dell'afflusso di sangue arterioso all'arto colpito, si distinguono quattro stadi della malattia (secondo la classificazione Fontaine-Pokrovsky).

Fase I - compensazione funzionale. I pazienti notano brividi, convulsioni e parestesie agli arti inferiori, a volte formicolio e bruciore alla punta delle dita, fatica, stanchezza. Quando si raffreddano, gli arti diventano di colore pallido, diventano freddi al tatto. Durante il test di marcia, dopo 500-1000 m, si verifica la claudicatio intermittens. Per standardizzare il test di marcia, si consiglia al paziente di muoversi a una velocità di 2 passi al secondo (secondo il metronomo). La lunghezza del percorso percorso è determinata prima della comparsa del dolore al muscolo del polpaccio e il tempo fino a quando è completamente impossibile continuare a camminare. Il test viene convenientemente eseguito su un tapis roulant. Secondo gli indicatori del test di marcia, si può giudicare la progressione della malattia e il successo del trattamento. La claudicatio intermittente si verifica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue ai muscoli, del ridotto utilizzo dell'ossigeno e dell'accumulo di prodotti metabolici non ossidati nei tessuti.

Fase II - subcompensazione. L'intensità della claudicatio intermittens sta aumentando. Al ritmo di camminata specificato, si verifica già dopo aver superato una distanza di 200-250 m (stadio Pa) o leggermente inferiore (stadio Hb). La pelle dei piedi e delle gambe perde la sua intrinseca elasticità, diventa secca, squamosa, l'ipercheratosi si rivela sulla superficie plantare. La crescita delle unghie rallenta, si addensano, diventano fragili, opache, acquistano un colore opaco o marrone. Anche la crescita dei peli sull'arto colpito è disturbata, il che porta alla comparsa di aree di calvizie. Inizia a svilupparsi l'atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e dei piccoli muscoli del piede.

Stadio III - scompenso. Il dolore appare nell'arto colpito a riposo, la deambulazione diventa possibile solo a una distanza di 25-50 m Il colore della pelle cambia drasticamente a seconda della posizione dell'arto interessato: quando si solleva, la sua pelle diventa pallida, quando si abbassa, arrossisce della pelle appare, diventa più sottile e diventa facilmente vulnerabile. Lesioni minori dovute ad abrasioni, contusioni, unghie tagliate portano alla formazione di crepe e ulcere dolorose superficiali. Atrofia progressiva dei muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. L'occupabilità è significativamente ridotta. Con grave sindrome del dolore per alleviare la sofferenza, i pazienti prendono posizione forzata- Sdraiati con una gamba abbassata.

Fase IV - cambiamenti distruttivi. Il dolore al piede e alle dita diventa costante e insopportabile. Le ulcere risultanti si trovano solitamente nelle estremità distali, più spesso sulle dita. I loro bordi e il fondo sono ricoperti da un rivestimento grigio sporco, non ci sono granulazioni, intorno a loro c'è un'infiltrazione infiammatoria; edema delle articolazioni del piede e della parte inferiore della gamba. Lo sviluppo della cancrena delle dita e dei piedi procede spesso a seconda del tipo cancrena umida. La capacità di lavorare in questa fase è completamente persa.

Il livello di occlusione lascia una certa impronta manifestazioni cliniche malattia. La sconfitta del segmento femorale-popliteo è caratterizzata da claudicatio intermittente "basso" - la comparsa di dolore muscoli del polpaccio. Per lesioni aterosclerotiche del tratto terminale aorta addominale E arterie iliache(sindrome di Lerish) sono caratterizzati da claudicatio intermittens "alto" (dolore in muscoli glutei, nei muscoli delle cosce e dell'articolazione dell'anca), atrofia dei muscoli delle gambe, impotenza, diminuzione o assenza di polso nell'arteria femorale. L'impotenza è causata da una violazione della circolazione sanguigna nel sistema delle arterie iliache interne. Si verifica nel 50% delle osservazioni. Occupa un posto insignificante tra le altre cause di impotenza. In alcuni pazienti con sindrome di Leriche pelle gli arti acquistano colore Avorio, aree di calvizie compaiono sui fianchi, l'ipotrofia dei muscoli degli arti diventa più pronunciata, a volte si lamentano del dolore nella regione ombelicale che si verifica quando attività fisica. Questi dolori sono associati a un cambiamento nel flusso sanguigno dal sistema arterie mesenteriche nel sistema dell'arteria femorale, cioè con la sindrome da furto mesenterico.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi corretta può essere fatta con un semplice esame clinico, UN metodi speciali gli studi, di regola, si limitano a dettagliarlo. Quando si pianifica una terapia conservativa, con un uso corretto metodi clinici puoi saltare una riga ricerca strumentale. Diagnostica strumentale ha un'indubbia priorità nel periodo di preparazione preoperatoria, durante l'operazione e l'osservazione postoperatoria.

L'ispezione fornisce preziose informazioni sulla natura del processo patologico. Nell'ischemia cronica degli arti inferiori, i pazienti di solito sviluppano ipotrofia muscolare, il riempimento delle vene safene diminuisce (sintomo di un solco o di un letto di fiume secco), il colore della pelle cambia (pallore, marmorizzazione, ecc.). Quindi compaiono disturbi trofici sotto forma di perdita di capelli, pelle secca, ispessimento e unghie fragili, ecc. Nell'ischemia grave, sulla pelle compaiono vesciche piene di liquido sieroso. Più spesso c'è necrosi secca (mummificazione) o umida (cancrena umida) dei segmenti distali dell'arto.

La palpazione e l'auscultazione dei vasi della gamba forniscono informazioni essenziali sulla localizzazione del processo patologico. Pertanto, l'assenza di un polso sull'arteria poplitea indica l'obliterazione del segmento femoropopliteo e la scomparsa di un polso sulla coscia indica un danno alle arterie iliache. In un certo numero di pazienti con elevata occlusione dell'aorta addominale, la pulsazione non può essere rilevata anche con la palpazione dell'aorta attraverso la parete addominale anteriore. Nell'80-85% dei pazienti con aterosclerosi obliterante, il polso non viene rilevato sull'arteria poplitea e nel 30% su quella femorale. Va ricordato che un piccolo numero di pazienti (10-15%) può avere una lesione vascolare isolata della parte inferiore della gamba o del piede (forma distale). Tutti i pazienti devono eseguire l'auscultazione delle arterie femorali, iliache e dell'aorta addominale. Sopra le arterie stenotiche si sente di solito un soffio sistolico. Con la stenosi dell'aorta addominale e delle arterie iliache, può essere ben definito non solo sopra l'anteriore parete addominale, ma anche sulle arterie femorali sotto il legamento inguinale.

Sconfitta elettorale arterie distaliè la ragione per cui nei pazienti con tromboangioite obliterante, la pulsazione delle arterie sui piedi prima di tutto scompare. Allo stesso tempo, va tenuto presente che nel 6-25% delle persone praticamente sane, il polso sull'arteria dorsale del piede potrebbe non essere determinato a causa di anomalie nella sua posizione. Pertanto, un segno più affidabile è l'assenza di polso sull'arteria tibiale posteriore, la cui posizione anatomica non è così variabile.

test funzionali. Il sintomo dell'ischemia plantare di Oppel è lo sbiancamento della pianta del piede dell'arto colpito, sollevato con un angolo di 45°. A seconda della velocità di sbiancamento, si può giudicare il grado di disturbi circolatori nell'arto. Nell'ischemia grave, si verifica entro 4-6 s. Successivamente, sono state apportate modifiche al test Goldflam e Samuels, che hanno permesso di giudicare con maggiore precisione il tempo di comparsa dello sbiancamento e il ripristino della circolazione sanguigna. In posizione supina, al paziente viene chiesto di sollevare entrambe le gambe e tenerle ad angolo retto articolazione dell'anca. Entro 1 minuto, si offrono di piegare e distendere i piedi nell'articolazione della caviglia. Determina il tempo di comparsa dello sbiancamento dei piedi. Quindi al paziente viene offerto di prendere rapidamente posizione seduta con le gambe abbassate e annotare il tempo fino al riempimento delle vene e alla comparsa di iperemia reattiva. I dati ottenuti possono essere elaborati digitalmente, rendendo possibile giudicare il cambiamento della circolazione sanguigna durante il trattamento.

Prova Goldflam. Nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe sollevate sopra il letto, gli viene offerto di eseguire la flessione e l'estensione delle articolazioni della caviglia. In violazione della circolazione sanguigna, dopo 10-20 movimenti, il paziente avverte affaticamento alla gamba. Contemporaneamente viene monitorato il colore della superficie plantare dei piedi (test di Samuels). Con grave insufficienza circolatoria, lo sbiancamento dei piedi si verifica in pochi secondi.

Campione Sitenko - Shamova tenuto nella stessa posizione. Un laccio emostatico viene applicato al terzo superiore della coscia fino a quando le arterie non sono completamente bloccate. Dopo 5 minuti, la benda viene rimossa. Normalmente, non più tardi di 10 s, appare l'iperemia reattiva. In caso di insufficienza circolazione arteriosa il tempo di comparsa dell'iperemia reattiva viene allungato più volte.

Fenomeno al ginocchio Panchenko determinato in posizione seduta. Il paziente, gettando la gamba dolorante sul ginocchio sano, inizia presto a provare dolore ai muscoli del polpaccio, una sensazione di intorpidimento al piede, una sensazione di formicolio alla punta delle dita dell'arto colpito.

Sintomo di compressione del letto ungueale sta nel fatto che quando la falange terminale del primo dito viene compressa in direzione anteroposteriore per 5-10 s in persone sane, il conseguente sbiancamento del letto ungueale viene immediatamente sostituito da un colorito normale. In violazione della circolazione sanguigna nell'arto, dura diversi secondi. Nei casi in cui la lamina ungueale viene modificata, non viene schiacciato il letto ungueale, ma la piega ungueale. Nei pazienti con circolazione periferica compromessa, formata a seguito della compressione punto bianco sulla pelle scompare lentamente, nell'arco di diversi secondi o più.

La reografia ecografica Doppler, la determinazione transcutanea di pO 2 e pCO 2 degli arti inferiori aiutano a stabilire il grado di ischemia dell'arto malato.

Le lesioni obliteranti sono caratterizzate da una diminuzione dell'ampiezza dell'onda principale della curva reografica, dalla levigatezza dei suoi contorni, dalla scomparsa di onde aggiuntive e da una significativa diminuzione del valore dell'indice reografico. I reogrammi registrati dalle parti distali dell'arto interessato in caso di scompenso circolatorio sono linee rette.

Dati ecografia doppler di solito indicano una diminuzione della pressione regionale e della velocità lineare del flusso sanguigno nei segmenti distali dell'arto interessato, un cambiamento nella curva della velocità del flusso sanguigno (viene registrato il cosiddetto tipo principale alterato o collaterale del flusso sanguigno), una diminuzione della l'indice della caviglia pressione sistolica, che deriva dal rapporto tra la pressione sistolica alla caviglia e la pressione alla spalla.

Utilizzando l'ecografia duplex nei pazienti con sindrome di Leriche, è possibile visualizzare chiaramente i cambiamenti nell'aorta addominale terminale e nelle arterie iliache, l'occlusione o la stenosi dell'arteria femorale, poplitea, determinare la natura e la durata della lesione nelle principali arterie collaterali ( in particolare, dentro arteria profonda fianchi). Consente di determinare la localizzazione e l'estensione del processo patologico, il grado di danno alle arterie (occlusione, stenosi), la natura dei cambiamenti nell'emodinamica, la circolazione collaterale, lo stato del flusso sanguigno distale.

La verifica della diagnosi topica viene effettuata utilizzando l'angiografia (angiografia radiopaca tradizionale, RM o TC), il metodo più informativo per diagnosticare l'aterosclerosi obliterante. I segni angiografici di aterosclerosi comprendono difetti di riempimento marginale, contorni corrosi delle pareti dei vasi con aree di stenosi, presenza di occlusioni segmentali o diffuse con riempimento delle sezioni distali attraverso una rete di collaterali.

Con tromboangioite, gli angiogrammi determinano una buona pervietà dell'aorta, delle arterie iliache e femorali, restringimento conico del segmento distale dell'arteria poplitea o dei segmenti prossimali arterie tibiali, obliterazione delle arterie della gamba nel resto della lunghezza con una rete di molteplici, piccoli collaterali tortuosi. L'arteria femorale, se coinvolta nel processo patologico, appare uniformemente ristretta. È caratteristico che i contorni delle navi interessate siano generalmente uniformi.

Chirurgia. Le indicazioni per l'esecuzione di interventi ricostruttivi in ​​caso di lesioni segmentali possono essere determinate a partire dallo stadio II b della malattia. Le controindicazioni sono gravi malattie concomitanti degli organi interni: cuore, polmoni, reni, ecc., Totale calcificazione delle arterie, mancanza di pervietà del letto distale. Il ripristino del flusso sanguigno principale si ottiene con l'aiuto di endoarteriectomia, shunt di bypass o protesi.

Con obliterazione dell'arteria nel segmento femorale-popliteo eseguire uno shunt femorale-popliteo o femorale-tibiale con un segmento della vena grande safena. Piccolo diametro della vena grande safena (meno di 4 mm), ramificazione precoce, vene varicose, la flebosclerosi ne limita l'uso per scopi plastici. Come materiale plastico, la vena del cordone ombelicale dei neonati, innesti allovenosi, xenotrapianti liofilizzati dalle arterie del grosso bestiame. Le protesi sintetiche sono di uso limitato, poiché spesso trombosi in un futuro molto prossimo dopo l'intervento chirurgico. Nella posizione femoro-poplitea le protesi in politetrafluoroetilene si sono dimostrate le migliori.

Con lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e delle arterie iliache eseguire il bypass aortofemorale o la resezione della biforcazione aortica e protesi utilizzando una protesi sintetica della biforcazione. Se necessario, l'operazione può essere completata mediante l'escissione dei tessuti necrotici.

IN l'anno scorso Nel trattamento delle lesioni aterosclerotiche delle arterie, si è diffuso il metodo della dilatazione endovascolare a raggi X e la ritenzione del lume del vaso dilatato mediante uno speciale stent metallico. Il metodo è abbastanza efficace nel trattamento delle occlusioni aterosclerotiche segmentali e delle stenosi del segmento femoropopliteo e delle arterie iliache. Viene utilizzato con successo anche in aggiunta alle operazioni ricostruttive, nel trattamento delle lesioni "a più piani".

A macroangiopatie diabetiche le operazioni ricostruttive consentono non solo di ripristinare il flusso sanguigno principale, ma anche di migliorare la circolazione sanguigna nella microvascolarizzazione. A causa della sconfitta di vasi di piccolo diametro, nonché della prevalenza del processo, le operazioni ricostruttive per la tromboangioite obliterante sono di uso limitato.

Attualmente, per le occlusioni del letto distale (arterie della parte inferiore della gamba e del piede), sono in fase di sviluppo metodi della cosiddetta rivascolarizzazione indiretta dell'arto. Questi includono tali tipi di interventi chirurgici come l'arterializzazione del sistema venoso, l'osteotrepanazione rivascolarizzante.

Nel caso di lesioni aterosclerotiche diffuse delle arterie, se è impossibile eseguire chirurgia ricostruttiva a causa delle gravi condizioni generali del paziente, nonché forme distali le lesioni eliminano lo spasmo arterie periferiche, producendo simpaticectomia lombare con conseguente miglioramento della circolazione collaterale. Attualmente, la maggior parte dei chirurghi si limita alla resezione di due o tre gangli lombari. Eseguire simpaticectomia lombare unilaterale o bilaterale. Per isolare i gangli lombari, viene utilizzato l'accesso extraperitoneale o intraperitoneale.

Le moderne attrezzature consentono di eseguire la simpatectomia lombare endoscopica. L'efficienza dell'operazione è massima nei pazienti con ischemia moderata dell'arto interessato (stadio II della malattia), nonché nelle lesioni situate al di sotto del legamento inguinale.

Con necrosi o cancrena, ci sono indicazioni per l'amputazione dell'arto. Allo stesso tempo, il livello di amputazione dipende dal livello e dal grado di danno alle arterie principali e dallo stato della circolazione collaterale.

Il volume dell'intervento chirurgico deve essere rigorosamente individualizzato ed eseguito tenendo conto dell'afflusso di sangue dell'arto e della convenienza delle successive protesi. Con la necrosi isolata delle dita con una chiara linea di demarcazione, viene eseguita l'esarticolazione delle falangi con resezione della testa dell'osso tarsale o necrectomia. Con lesioni più comuni, vengono eseguite amputazioni delle dita, amputazioni transmetatarsali e amputazione del piede nell'articolazione trasversale - Chopar. Diffusione del processo necrotico dalle dita al piede, sviluppo della cancrena umida, aumento dei sintomi intossicazione generale sono indicazioni per l'amputazione degli arti. In alcuni casi, può essere eseguito a livello terzo superiore parte inferiore della gamba, in altri - all'interno del terzo inferiore della coscia.

Trattamento conservativo indicato nelle fasi precoci (I-Pa) della malattia, nonché in presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico o in assenza di condizioni tecniche per la sua attuazione in pazienti con grave ischemia. Dovrebbe essere complesso e di natura patogenetica. Il trattamento con farmaci vasoattivi ha lo scopo di migliorare l'utilizzo dell'ossigeno intracellulare, migliorare la microcircolazione e stimolare lo sviluppo dei collaterali.

Principi di base del trattamento conservativo:

Il farmaco più popolare nel trattamento di pazienti con cronico malattie obliteranti arterie è trental (pentossifillina) a una dose fino a 1200 mg / die per somministrazione orale e fino a 500 mg per somministrazione endovenosa.

Nei pazienti con ischemia critica (stadi III-IV), il vasoprostan è più efficace. Nei pazienti con una genesi autoimmune della malattia, diventa necessario utilizzare corticosteroidi, immunostimolanti. La maggior parte dei pazienti con aterosclerosi richiede una correzione del metabolismo lipidico, che deve essere effettuata sulla base di dati sul contenuto di colesterolo totale, trigliceridi, lipoproteine ​​ad alta e bassa densità. Se la terapia dietetica è inefficace, possono essere utilizzati inibitori della sintesi del colesterolo (enduracina), statine (zocor, mevacor, lovastatina), antagonisti degli ioni calcio (verapamil, cinnarizina, corinfar), preparati a base di aglio (allicor, alisat). Le procedure fisioterapiche e balneologiche (UHF, microonde, terapia UHF a bassa frequenza, magnetoterapia, correnti pulsate a bassa frequenza, elettroforesi di sostanze medicinali, bagni radioattivi, iodio-bromo, solfuro) possono essere utilizzate, sono appropriate ossigenazione iperbarica, Trattamento Spa.

È particolarmente importante eliminare i fattori di rischio chiedendo costantemente ai pazienti una forte riduzione del consumo di grassi animali, completo fallimento dal fumo. Richiede regolare e ricezione corretta medicinali prescritti per il trattamento di malattie concomitanti (diabete mellito, ipertensione, iperlipoproteinemia), nonché malattie associate a disfunzione dei polmoni e del cuore: un aumento della gittata cardiaca porta ad un aumento della perfusione tissutale al di sotto del sito di occlusione, e quindi un miglioramento del loro apporto di ossigeno.

L'allenamento alla deambulazione è fondamentale per lo sviluppo dei collaterali, soprattutto in caso di occlusione dell'arteria femorale superficiale, quando è preservata la pervietà dell'arteria femorale profonda e dell'arteria poplitea. Lo sviluppo di collaterali tra queste arterie può migliorare notevolmente l'afflusso di sangue agli arti distali.

Le questioni relative al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti con aterosclerosi obliterante degli arti inferiori sono indissolubilmente legate al problema del trattamento dell'aterosclerosi generale. La progressione del processo aterosclerotico a volte riduce significativamente l'effetto delle operazioni vascolari ricostruttive. In trattamento questo tipo pazienti insieme a terapia farmacologica utilizzando l'emosorbimento.

Previsione malattia dipende in gran parte dalle cure preventive fornite al paziente con malattie obliteranti. Devono essere sotto osservazione del dispensario(esami di controllo ogni 3-6 mesi). I corsi di trattamento preventivo, che dovrebbero essere eseguiti almeno 2 volte l'anno, consentono di mantenere l'arto in condizioni funzionalmente soddisfacenti.

L'occlusione dell'arteria succlavia è una condizione caratterizzata dal blocco completo del lume di questa arteria ed è accompagnata da insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cervello e delle mani. Tale danno alla nave porta a vertigini, dolore e una diminuzione della forza muscolare nelle mani, disturbi dell'udito, della vista, della deglutizione e della parola.

Cardiologi e chirurghi vascolari non rilevano spesso questa patologia. Secondo le statistiche, tra tutte le occlusioni di grandi vasi arteriosi, il blocco dell'arteria succlavia si verifica meno spesso. A differenza delle occlusioni delle arterie carotidi, osservate in quasi il 57% dei casi, il blocco del I segmento dell'arteria succlavia si verifica nel 3-20% dei pazienti (nel 17% sono combinati con lesioni dell'II segmento della succlavia arteria o arteria vertebrale) e l'occlusione bilaterale di questa arteria viene rilevata solo nel 2% dei pazienti. La sconfitta del II e III segmento dell'arteria succlavia si trova ancora meno frequentemente. Secondo le statistiche, l'occlusione dell'arteria succlavia sinistra si verifica 3 volte più spesso.

In questo articolo, ti faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e trattamento, la prognosi e i modi per prevenire l'occlusione dell'arteria succlavia. Queste informazioni ti aiuteranno a notare il primo sintomi di ansia questa condizione e sarai in grado di consultare un medico in modo tempestivo per il trattamento di questa patologia vascolare.

Spesso, l'occlusione dell'arteria succlavia diventa il risultato dell'obliterazione dell'aterosclerosi.

L'occlusione dell'arteria succlavia può essere provocata dalle seguenti condizioni e malattie:

• obliterazione dell'aterosclerosi;
• neoplasie e alterazioni cicatriziali del mediastino;
• obliterazione post-traumatica o post-embolica;
• complicazioni di interventi chirurgici;
• trauma toracico;
• fratture della clavicola o della costola, accompagnate dalla formazione di un eccessivo callo osseo;
• osteocondrosi e patologie del collo dell'utero e cervicotoracico colonna vertebrale;
• malformazioni congenite dell'arco e dei rami dell'aorta.

Nella maggior parte dei casi, l'ostruzione dell'arteria succlavia è provocata dall'obliterazione dell'aterosclerosi, dall'obliterazione dell'endoarterite o dalla malattia di Takayasu. Con questi disturbi nel lume vaso arterioso e / o compaiono coaguli di sangue, che crescono troppo nel tempo tessuto connettivo e calcificato. Come risultato dell'occlusione del vaso, il volume necessario di sangue smette di fluire nelle aree fornite dal ramo dell'arteria succlavia e i loro tessuti iniziano a soffrire di ischemia. Prima di tutto, il cervello soffre di insufficiente afflusso di sangue.

Sintomi

Occlusione del I segmento dell'arteria succlavia

Quando compare il blocco del segmento I dell'arteria succlavia quadro clinico una o più sindromi:

• insufficienza vertebro-basilare;
• ischemia della mano;
• embolia digitale distale;
• furto coronarico-mammario-succlavia.

La sindrome dell'insufficienza vertebro-basilare è osservata nel 66% dei pazienti. Il paziente presenta le seguenti lamentele:

• vertigini;
• mal di testa;
• instabilità quando si sta in piedi e seduti o mentre si cammina;
• perdita dell'udito (da lieve perdita dell'udito alla completa sordità);
• nistagmo;
• disturbi visivi.

L'ischemia del tessuto cerebrale e la probabilità di trombosi dei suoi vasi possono portare a una tale complicazione dell'occlusione dell'arteria succlavia come ictus ischemico.

La sindrome da ischemia della mano è presente in circa il 55% dei pazienti. Ci sono quattro fasi principali nel suo corso:

• compensazione (I) - il paziente avverte una maggiore suscettibilità della mano al freddo, alla parestesia o all'intorpidimento;
• compensazione parziale (II) - l'ischemia si fa sentire durante lo sforzo, il paziente avverte dolore, intorpidimento, debolezza muscolare nelle mani, possono verificarsi periodicamente freddezza alle dita, alle mani e agli avambracci, segni di insufficienza vertebro-basilare;
• scompenso (III) - l'ischemia tissutale si fa sentire a riposo, il paziente si sente costantemente freddo e intorpidito, i muscoli diventano ipotrofici, la forza muscolare diminuisce e le dita perdono la capacità di eseguire movimenti complessi e sottili;
• stadio delle lesioni ulcerative-necrotiche dei tessuti molli della mano (IV) - pelle arti superiori diventano cianotici, su di essi compaiono crepe, ulcerazioni trofiche con tessuti necrotici, le falangi delle dita si gonfiano e la loro cancrena può svilupparsi.

Di norma, con l'occlusione dell'arteria succlavia, si verifica solo lo stadio I o II e III e IV si osservano solo nel 6-8% dei pazienti. Ciò è dovuto al fatto che la circolazione collaterale (bypass) può svilupparsi bene nell'arto superiore e l'ischemia del braccio viene compensata.

La sindrome dell'embolia digitale distale si osserva solo nel 3-5% dei pazienti con occlusione di origine aterosclerotica. Si esprime nei seguenti sintomi di ischemia delle dita:

• sbiancamento della pelle;
• freddezza e dita fredde;
• cambiamento di sensibilità.

Nei casi più gravi si sviluppa la cancrena delle dita.

La sindrome del furto coronarico-mammario-succlavia si sviluppa in circa lo 0,5% dei pazienti che in passato sono stati sottoposti a chirurgia cardiaca come l'innesto di bypass coronarico mammario. In tali casi, il restringimento o l'occlusione dell'arteria succlavia, che interrompe in modo significativo l'emodinamica, può portare a un flusso sanguigno insufficiente al muscolo cardiaco e allo sviluppo.

Occlusione di altri segmenti

Con l'occlusione di altre parti dell'arteria, sono presenti i seguenti sintomi:

• stati di pre-svenimento e svenimento;
• disturbi del linguaggio e della deglutizione;
• dolore intermittente nella parte posteriore della testa;
• paresi;
• debolezza dei muscoli oculomotori.

Diagnostica

Un medico può sospettare un'occlusione dell'arteria succlavia in un paziente misurando la sua pressione sanguigna. La differenza di pressione tra la mano sinistra e quella destra sarà di 40 mm Hg. Arte. e altro ancora

Il medico può sospettare la presenza di occlusione del lume dell'arteria succlavia in base ai seguenti dati dall'esame del paziente:

• la differenza di prestazioni, misurata su mani diverse, fino a 40 mm Hg. Arte.;
• sul lato della lesione, il polso sull'arteria radiale è indebolito o non palpabile;
• l'auscultazione rivela un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare.

Per confermare la diagnosi, al paziente vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

• Ecografia Doppler e scansione fronte-retro arterie del braccio;
• arteriografia periferica.

Il gold standard per la valutazione dei pazienti con occlusione dell'arteria succlavia è l'arteriografia periferica. Questo metodo a raggi X con l'uso del contrasto aiuta a determinare con precisione il livello e l'estensione del blocco, rivela il flusso sanguigno retrogrado in arterie vertebrali, la presenza di aneurismi e molti altri dettagli della patologia.

Se necessario, possono essere prescritti ulteriori metodi diagnostici:

• radiografia cervicale colonna vertebrale;
• radiografia delle costole;
• termografia;
• sfigmografia;
• reovasografia;
• angiografia a risonanza magnetica dei vasi delle mani;
• angiografia TC multistrato;
• arteriografia TC periferica.

Trattamento

La terapia conservativa per l'occlusione dell'arteria succlavia è inefficace e, con segni pronunciati di blocco di questa nave, ai pazienti viene raccomandato un trattamento chirurgico volto a ripristinarne la pervietà. Le indicazioni per l'intervento sono sintomi gravi:

• furto succlavio-vertebrale;
• insufficienza vertebrobrasilare;
• ischemia della mano.

Per eliminare l'occlusione, possono essere eseguiti i seguenti tipi di correzione angiochirurgica:

1. Operazioni endovascolari (dilatazione, ecografia o ricanalizzazione laser seguite da angioplastica e stent). Questi interventi sono minimamente invasivi e vengono eseguiti a norma anestesia locale. Durante l'operazione, un catetere viene inserito nel lume dell'arteria, che viene consegnato al suo segmento interessato. Dopo di che chirurgo vascolare può posizionare uno stent. Se è impossibile passare attraverso la zona di blocco con un catetere morbido, viene utilizzata la ricanalizzazione ultrasonica o laser, dopodiché viene eseguito uno stent o un'angioplastica.
2. Shunting (aorto-succlavia, carotideo-ascellare, carotideo-succlavia, succlavia-succlavia incrociata). L'essenza di tali operazioni vascolari è creare ulteriori canali di flusso sanguigno che aggirano l'area interessata. Tali shunt vengono creati utilizzando protesi vascolari. Le operazioni di shunt sono efficaci in qualsiasi fase dell'occlusione.
3. Chirurgia plastica (resezione seguita da protesi, endoarterectomia, impianto dell'arteria succlavia nella carotide comune). Lo scopo di questi tipi di interventi vascolari è finalizzato alla creazione di nuove vie di consegna del sangue collegando un vaso bloccato all'arteria carotide. In alcuni casi, parte del vaso interessato viene rimossa e sostituita con una protesi in materiale sintetico.

Ciascuno dei suddetti metodi di chirurgia vascolare ha le proprie indicazioni e controindicazioni, vantaggi e svantaggi. Ecco perché un piano di trattamento chirurgico viene elaborato solo dopo aver valutato tutti i dati degli studi diagnostici e tenendo conto malattie concomitanti paziente.

Possibili complicazioni del trattamento chirurgico

Uno dei sintomi di questa patologia è mal di testa

complesso struttura anatomica collo e l'estrema suscettibilità del cervello a insufficiente afflusso di sangue, il trattamento angiochirurgico dell'occlusione dell'arteria succlavia può portare alle seguenti complicazioni durante o dopo l'intervento chirurgico:

• colpo;
• gonfiore del cervello;
• disturbo della deglutizione;
• linforrea;
• plessite;
• pneumotorace;
• paresi della cupola del diaframma;
• danno tronco simpatico portando alla sindrome di Horner;
• sanguinamento.

Previsione

L'esito dell'occlusione dell'arteria succlavia dipende in gran parte dalla tempestività del trattamento angiochirurgico, dalla natura e dall'entità dell'ostruzione del vaso. Con un intervento chirurgico precoce e una condizione soddisfacente della parete arteriosa, il ripristino del flusso sanguigno si ottiene nel 96-97% dei casi.

Prevenzione

Le misure per prevenire lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia mirano a prevenire le malattie che causano questa patologia. Includono smettere di fumare e altro cattive abitudini, nutrizione appropriata(soprattutto nell'esclusione di cibi fritti e grassi), monitoraggio regolare della pressione arteriosa e prevenzione di stress e situazioni traumatiche.

L'occlusione dell'arteria succlavia è accompagnata da un blocco completo del lume di questo vaso sanguigno e da un insufficiente afflusso di sangue al cervello e agli arti superiori. Questa patologia può portare a un significativo deterioramento delle prestazioni, ictus e disabilità. Con segni pronunciati di occlusione di questa arteria, al paziente viene mostrato un trattamento chirurgico volto a ripristinarne la pervietà.

Una violazione acuta del flusso sanguigno associata al restringimento o al blocco completo dei vasi sanguigni è chiamata occlusione. Si presenta come un sintomo malattia specifica e chiamate alterazioni patologiche nei tessuti e negli organi vicini.

Secondo la posizione dell'occlusione ci sono:

• arterioso;
• venoso.

Ci sono diversi motivi principali per la comparsa di questa anomalia.

Embolia

Una barriera si forma nella nave sotto forma di una formazione estranea nel sito delle biforcazioni.

Esistono i seguenti tipi di embolia:

• Si è verificato sullo sfondo dell'infezione. Gli accumuli di pus o microrganismi ostruiscono il flusso sanguigno.
• Aria. La bolla d'aria entra nell'arteria e ostruisce strettamente la nave. Si verifica a seguito di un trauma al sistema respiratorio o di un'iniezione imprecisa.
• Grasso. cellule adipose accumularsi in un trombo. Questa embolia può colpire una persona sia a causa di danni che sullo sfondo di disturbi metabolici nel corpo.
• arterioso. In presenza di difetti cardiaci nelle valvole, si formano coaguli di sangue mobili.

Trombosi

Accumuli di cellule estranee compaiono gradualmente sulle pareti delle arterie, che bloccano il percorso del flusso sanguigno.

• aterosclerosi;
• trauma;
• infezioni.

Anche se la nave non si restringe fino alla fine, il sito di trombosi diventa soggetto a tromboembolia.

Aneurisma

• congenito;
• acquisita.

Rappresenta forte aumento pareti vascolari, predisponendo alla sconfitta di quest'area per trombosi o embolia.

Lesioni

Come risultato di una violazione dell'integrità del tessuto muscolare o osseo, alcune cellule vengono separate e iniziano a viaggiare attraverso il flusso sanguigno, accumulandosi e provocando la trombosi.

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La presenza di malattie sottostanti

L'occlusione delle arterie degli arti inferiori non si verifica mai come fenomeno indipendente. Può essere una conseguenza o un sintomo delle seguenti malattie:

• eventuali disturbi nel lavoro del cuore: infarto, difetto, ischemia, aneurismi;
• alta pressione;
• lesioni dovute a scosse elettriche;
• congelamento.

Processo di origine

L'algoritmo di sviluppo dell'occlusione è il seguente:

1. IN sistema circolatorio si forma il trombo.
2. Intasa la nave.
3. Il flusso sanguigno rallenta o si ferma completamente.
4. Si verificano deformazioni occlusive della parete del vaso, si innescano cambiamenti patologici nei tessuti.

L'ischemia si verifica:

• malattia metabolica;
• mancanza di ossigeno;
• acidosi;
• edema.

Tipi e stadi di occlusione

Le occlusioni delle gambe differiscono nella posizione del problema nel flusso sanguigno:

• Ostruzione delle piccole arterie. Colpisce i piedi e le gambe.
• Sconfiggi grandi e medi. Le arterie iliache e femorali soffrono.
• Tipo misto, che combina entrambi i precedenti (occlusione dell'arteria poplitea e della parte inferiore della gamba).

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Di solito la malattia si sviluppa in più fasi e presenta i seguenti sintomi:

1. La pelle delle gambe diventa pallida e diventa fresca al tatto. C'è stanchezza nei polpacci.
2. C'è dolore agli arti, zoppia, rigidità muscolare.
3. La sindrome del dolore non scompare nemmeno durante il riposo.
4. Necrotico, stadio finale. I cambiamenti trofici nella pelle portano alla comparsa di ulcere che minacciano di trasformarsi in cancrena.

Sintomi

La malattia ha le seguenti manifestazioni:

• zoppia localizzata alla caviglia;
• ischemia degli arti;
• sensazioni dolorose di natura incomprensibile, anche di notte;
• parestesia;
• brividi;
• convulsioni.

Un ulteriore esame dimostra una reazione non standard dei vasi sanguigni al movimento umano (restringimento delle pareti anziché espansione).

Diagnostica

Molto spesso, l'occlusione dell'arteria iliaca o femorale si verifica nelle gambe. Che cos'è e qual è il primo soccorso per il corpo - lo dirà il chirurgo vascolare.

L'occlusione lanciata dei vasi degli arti inferiori ha conseguenze serie per il corpo, fino a amputazione della gamba, pertanto, qualsiasi sospetto di malattia richiede un esame approfondito in ospedale:

1. Il chirurgo valuta visivamente il sito del presunto blocco, rilevando la presenza di gonfiore, secchezza e altre lesioni cutanee.
2. La scansione dei vasi aiuta a evidenziare i segmenti feriti.
3. Se l'immagine non è chiara, viene prescritta una radiografia o un'angiografia, in cui viene iniettato un colorante di contrasto nell'arteria.
4. L'indice caviglia-braccio aiuta a valutare lo stato del sistema circolatorio.

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Trattamento

Se c'è il sospetto di occlusione, è urgente contattare un chirurgo vascolare.

Ogni fase della malattia ha propri metodi terapia:

1. Il primo stadio richiede un trattamento conservativo che elimini i sintomi. Il medico prescrive farmaci e determina il regime per l'assunzione dei seguenti farmaci:
   • antispastici per eliminare gli spasmi delle pareti delle arterie;
   • trombolitici per il riassorbimento dei coaguli di sangue;
   • farmaci fibrinolitici:
   • lipotropi;
   • integratori vitaminici focalizzati sull'assunzione aggiuntiva di vitamine B e C nel corpo;
   • vasodilatatore, aumentando il lume per il flusso sanguigno.

Per ripristinare il corpo, al paziente viene mostrata la fisioterapia:

• magnetoterapia;
• baroterapia;
• plasmaferesi.

È prescritta la terapia antioacuculante.

1. Nella seconda fase, non si può fare a meno procedure chirurgiche: escissione di trombi, stenting, shunt e protesi. Hanno l'obiettivo di ripristinare una sana circolazione sanguigna.

Nel 90% dei casi, se vengono trattati i primi stadi dell'occlusione, il paziente si aspetta una guarigione completa.

1. La terza fase prevede la trombectomia, la fasciotomia e l'amputazione con parsimonia.
2. Con cambiamenti trofici accompagnati da cancrena, qualsiasi operazione sui vasi peggiorerà le condizioni del paziente. Per evitare un esito fatale, il chirurgo decide l'amputazione completa dell'arto, a partire dal terzo inferiore della coscia. L'arteriografia determina il grado di operazione richiesto.