Riabilitazione dopo la rimozione delle dita. Riabilitazione dopo amputazione del dito. Quando è indicata l’amputazione delle dita?

Amputazione del piede o della punta (amputazione della punta; amputazione del piede)

Descrizione

In questa procedura, viene rimosso chirurgicamente un dito del piede, un piede o una parte della gamba.

Indicazioni per l'amputazione del piede o della punta

L'amputazione viene spesso eseguita allo scopo di:

• Trattamento delle infezioni;
• Rimozione di tessuti morti o danneggiati che possono portare alla cancrena.

Possibili complicazioni

Le complicazioni sono rare, ma se prevedi di subire un'amputazione, devi sapere che potrebbero includere:

• Difficoltà con la guarigione del sito di amputazione;
• Infezioni;
• Dolore al moncone (forte dolore nel tessuto rimanente);
• Il dolore fantasma è una sensazione di dolore nell'arto amputato;
• Diffusione continua della cancrena che richiede l'amputazione della maggior parte della gamba, delle dita o del piede;
• Sanguinamento;
• Danni ai nervi;
• Zoppia (a seconda di quale parte del piede o della punta è stata rimossa);
• Deformazione e contratture (diminuzione della mobilità) delle articolazioni.

I fattori che possono aumentare il rischio di complicanze includono:

• Fumare;
• Infezione;
• Diabete;
• Cattiva circolazione sanguigna;
• Sanguinamento;
• problemi cardiaci o pressione alta;
• Insufficienza renale;
• Obesità;
• Età avanzata.

Come viene eseguita l'amputazione del piede o della punta?

Preparazione per la procedura

Prima dell’intervento chirurgico, il medico può eseguire degli esami:

• Analisi del sangue;
• Radiografia della gamba e del piede;
• Una scintigrafia ossea per vedere se c'è un'infezione nelle ossa;
• I test per valutare la circolazione sanguigna aiutano il medico a determinare quale parte della gamba o delle gambe deve essere amputata.

Potrebbe essere necessario aggiustare la dose o interrompere l’assunzione di alcuni farmaci, come:

• Aspirina o altri farmaci antinfiammatori (potrebbe essere necessario interromperne l'assunzione una settimana prima dell'intervento chirurgico);
• Farmaci per fluidificare il sangue come:
  • Clopidogrel;
  • warfarin;
  • Ticlopidina.

Pochi giorni prima dell'intervento:

• È necessario preparare le condizioni a casa per la riabilitazione dopo il ritorno dall'ospedale;
• È necessario seguire le istruzioni, non mangiare dodici ore prima dell'intervento;
• Potrebbe essere necessario utilizzare sapone antibatterico per diversi giorni prima dell'intervento.

Anestesia

A seconda delle condizioni del paziente, può essere utilizzato uno dei seguenti tipi di anestesia:

• L'operazione viene eseguita in anestesia generale, il paziente dorme durante l'operazione;
• Anestesia locale: intorpidimento di un'area o parte specifica del corpo;
• L'anestesia spinale è un sollievo dal dolore per la parte inferiore del corpo.

Descrizione della procedura di amputazione

Prima dell'operazione, i farmaci e gli antibiotici necessari vengono somministrati per via endovenosa. La gamba viene lavata con una soluzione antibatterica. Il chirurgo esegue un'incisione sulla pelle attorno all'area interessata. I vasi sanguigni vengono bloccati o sigillati utilizzando una corrente elettrica per prevenire il sanguinamento. Le ossa danneggiate vengono rimosse.

I bordi delle ossa rimanenti vengono levigati. La pelle e i muscoli rimanenti vengono coperti sull'area aperta e cuciti insieme. L'incisione è coperta con una benda sterile.

Se è presente un'infezione attiva, è possibile inserire tubi sottili nell'incisione per consentire il drenaggio dei liquidi. In alcuni casi, la pelle non viene suturata, ma su di essa viene applicata una benda bagnata.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato in sala risveglio per monitorare i segni vitali. Se necessario vengono somministrati antibiotici e farmaci. Quando la condizione si è stabilizzata, il paziente viene trasferito in un reparto dell’ospedale generale.

Durata dell'operazione

L'operazione dura 20-60 minuti.

Farà male?

L'anestesia previene il dolore durante l'intervento chirurgico. Per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti antidolorifici appropriati. Il dolore fantasma può apparire nel sito dell'organo amputato. Per trattarli, è necessario consultare un medico.

Tempo trascorso in ospedale

Da 2 a 7 giorni - a seconda delle complicazioni possibili o emergenti.

Assistenza postoperatoria

Nell'ospedale

• La gamba sarà sospesa sopra il corpo;
• Il dito o il piede verranno bendati. Questo li proteggerà da lesioni accidentali;
• Sono in corso le procedure per rimetterla in piedi il più rapidamente possibile;
• Nella fase iniziale, quando si cammina, potrebbe essere necessario l'aiuto di un fisioterapista.

Cura della casa

Le seguenti linee guida dovrebbero essere seguite a casa per garantire un normale recupero:

• Potrebbe essere necessario indossare un gesso e scarpe postoperatorie speciali fino alla rimozione dei punti. Le suture vengono solitamente rimosse entro tre settimane dall'amputazione;
• Dovresti verificare con il tuo medico quando è sicuro fare la doccia, fare il bagno o esporre il sito dell'amputazione all'acqua;
• Si consiglia di iniziare a fare esercizi per mantenere la mobilità delle gambe, sottoporsi a un corso di fisioterapia o a un programma di riabilitazione;
• Dovresti smettere di fumare;
• È necessario seguire le istruzioni del medico.

È necessario recarsi in ospedale nei seguenti casi:

• La comparsa di sintomi di infezione, tra cui febbre e brividi;
• Rossore, gonfiore, dolore, sanguinamento o secrezione dal sito dell'intervento;
• La comparsa di una macchia bianca o nerastra sulla gamba, sulle dita o sul piede;
• diminuzione della sensibilità, intorpidimento o formicolio nel resto della gamba, delle dita dei piedi o del piede;
• Nausea e/o vomito che perdurano per più di un giorno dopo la dimissione dall'ospedale;
• Dolore intenso che non scompare nemmeno dopo l'uso di antidolorifici;
• dolore, bruciore, minzione frequente o sangue nelle urine;
• tosse, mancanza di respiro o dolore al petto;
• Dolore articolare, affaticamento, rigidità, eruzione cutanea o altri sintomi spiacevoli.

La forma scompensata del diabete mellito porta molto spesso a numerose complicazioni, una delle quali è un totale deterioramento delle condizioni degli arti inferiori. Di conseguenza, il diabete può persino richiedere l’amputazione. Possiamo parlare non solo della gamba stessa, ma anche di alcune sue parti, ad esempio le dita, il piede. In ogni caso, sarà molto importante per ogni paziente con diabete evitare tale complicanza per mantenere la massima vitalità e attività. Tuttavia, se ciò fosse ancora impossibile, dovrebbero essere prese in considerazione le conseguenze e le altre caratteristiche associate all'amputazione.

Quali sono i prerequisiti per l’amputazione?

La destabilizzazione del normale funzionamento dei vasi sanguigni si forma a causa di alcune interruzioni nel processo metabolico. Inoltre, hanno un impatto la formazione di un rapporto significativo di componenti di zavorra (circolanti nel sangue) e la formazione di autoimmunizzazione (una condizione in cui il sistema immunitario di una persona distrugge le cellule del proprio corpo). A questo proposito, il rapporto tra le navi che operano abitualmente diminuirà sistematicamente. Di conseguenza, si forma inizialmente un'ischemia non molto pronunciata, quindi un'ischemia acuta. Va tenuto presente che l'amputazione della gamba nel diabete mellito è necessaria, anche perché:

• la condizione peggiorerà con l'attivazione dei processi congestizi nell'area vascolare, che si verifica particolarmente spesso nell'area degli arti inferiori;
• la carenza di ossigeno renderà la copertura tissutale delle gambe molto più vulnerabile alle lesioni infettive e ridurrà drasticamente il loro potenziale rigenerativo;
• allo stato attuale, anche la lesione o il livido più lieve può influenzare lo sviluppo di algoritmi purulenti, vale a dire ascessi o flemmoni, che sono difficili da trattare;
• con un danno osseo totale si formerà l'osteomielite, cioè la fusione purulenta delle strutture ossee.

In alcuni casi, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo, le indicazioni per l'amputazione possono essere diverse. Si consiglia vivamente di prestare attenzione a come dovrebbe essere esattamente la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico alle gambe.

Prima settimana dopo l'amputazione

L'amputazione di un arto durante lo sviluppo della cancrena comporta la resezione di una sezione della gamba interessata da qualche algoritmo patologico. Dopo tale rimozione, nei primi giorni tutti gli sforzi degli specialisti saranno mirati specificamente a sopprimere i processi infiammatori, nonché ad eliminare la successiva formazione della malattia. Il moncone della gamba deve essere sottoposto quotidianamente non solo a medicazioni, ma anche al trattamento delle suture.

L’amputazione delle dita dei piedi è forse la procedura chirurgica più minore che non richiede protesi. Tuttavia, anche in questa situazione, un diabetico può avvertire dolore fantasma e qualche incertezza mentre cammina durante i primi giorni. Dopo l'amputazione di un arto nel diabete mellito, deve essere ad una certa altezza, perché a causa della lesione dei vasi sanguigni e delle fibre nervose si forma un certo gonfiore.

Parlando dell'amputazione della gamba nel diabete mellito, va tenuto presente che questa è estremamente pericolosa nel periodo successivo all'intervento chirurgico perché aumenta la probabilità di sviluppare una lesione infettiva.

Tenendo conto di ciò, oltre al trattamento più accurato delle suture, al diabetico sarà fortemente consigliato di seguire una dieta rigorosa e un massaggio quotidiano dell'arto.

Viene eseguito sopra il moncone per un drenaggio linfatico ottimale e una migliore funzionalità circolatoria.

Seconda e terza settimana

La seconda settimana è un segmento del processo di recupero durante il quale il paziente non avverte più dolore significativo alla gamba. Allo stesso tempo, la sutura inizia a guarire e ci vorrà del tempo per ripristinare la salute ottimale dell'arto, sia per il piede che solo per la gamba. Si consiglia vivamente di prestare attenzione a quanto segue:

• se a un diabetico è stata amputata una gamba sopra il ginocchio, il periodo di riabilitazione durante questo periodo eliminerà la formazione di contratture (limitazione dei movimenti passivi) nell'articolazione dell'anca;
• durante l'amputazione della parte inferiore della gamba, anche l'area dell'articolazione del ginocchio soffrirà gravemente senza uno sviluppo adeguato;
• la riabilitazione dovrebbe includere movimenti passivi, sdraiati sulla superficie più dura possibile e sull'area peritoneale;
• più volte al giorno è fortemente consigliato eseguire ginnastica per altre parti del corpo, compreso un arto sano;
• tutto ciò aiuta a rafforzare i muscoli, ad aumentare il tono muscolare e anche a preparare il corpo all'imminente inizio del movimento.

Tenendo conto di ciò, vorrei attirare l'attenzione sul fatto che se un arto viene amputato, è necessario iniziare l'allenamento dell'equilibrio vicino al letto. In questo caso sarà necessario tenersi alla schiena, soprattutto quando si eseguono esercizi per gli arti superiori e la zona dorsale. Per ulteriori protesi e un funzionamento ottimale della gamba, sarà molto importante avere una forza muscolare e una resistenza significative. Dopotutto, come sai, l'amputazione destabilizza il naturale algoritmo di camminata di una persona, e quindi è necessario abituarsi alle nuove condizioni di vita.

Difficoltà del periodo dopo l'intervento chirurgico

Alcuni pazienti sperimentano alcune complicazioni dopo l'amputazione delle gambe. Possono esprimersi, ad esempio, nella guarigione prolungata delle suture, nella formazione di aree infiammate e nel gonfiore del moncone. Per eliminare tali complicazioni, si consiglia vivamente di utilizzare bende compressive speciali. Il fatto è che consentono di stabilizzare il processo di afflusso di sangue e flusso linfatico nell'area dei vasi danneggiati dopo la rimozione.

Va tenuto presente che le bende compressive vengono applicate in modo abbastanza stretto direttamente sulla zona della parte inferiore del moncone, allentandola gradualmente verso la parte superiore.

Sono obbligatori il massaggio e l'automassaggio del moncone e della pelle circostante, piccoli picchiettamenti e impastamenti.

Ciò consentirà di normalizzare molto più rapidamente il trofismo del tessuto interessato. Va inoltre ricordato che:

• Quasi tutti i pazienti sviluppano sensazioni dolorose fantasma dopo l'amputazione;
• il trattamento in questo caso dovrebbe essere medicinale, soprattutto nel periodo acuto, oltre che fisioterapico;
• buoni risultati sono dimostrati dal movimento frequente e, come già notato, dal massaggio, anche se si trattava di un'amputazione della gamba sopra il ginocchio.

Caratteristiche della prognosi nei diabetici

I diabetici che subiscono un'amputazione femorale sufficientemente alta muoiono entro 12 mesi nel 50% dei casi. Gli indicatori presentati sono confermati anche nel caso in cui l'intervento sia stato eseguito su una persona anziana con concomitanti condizioni patologiche. Tra i pazienti che sono riusciti a ottenere una protesi, il tasso di mortalità è triplicato.

Dopo l’amputazione della gamba, oltre il 20% dei pazienti muore senza un adeguato periodo di riabilitazione. Di questi circa il 20% richiederà successivamente la riamputazione a livello femorale. Tra questi diabetici che hanno imparato a camminare su una protesi, il tasso di mortalità per eventuali disturbi concomitanti non sarà superiore al 7% entro 12 mesi. I pazienti dopo le cosiddette amputazioni minori (dita dei piedi) e resezioni del piede avranno un'aspettativa di vita simile a quella della loro fascia di età.

Pertanto, nel caso della patologia diabetica, la probabilità di sviluppare varie complicazioni, comprese quelle associate agli arti inferiori, è estremamente elevata. Per prolungare la vita del paziente, gli esperti insistono sull'amputazione della gamba o di qualsiasi parte di essa. Altrimenti, è probabile lo sviluppo di cancrena, sepsi e morte del diabetico. Tuttavia, anche dopo l’amputazione, è molto importante seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni del chirurgo per preservare il 100% dei processi vitali.

udiabeta.ru

Conseguenze e rischi dell'intervento chirurgico

L'amputazione dell'arto inferiore nei pazienti di età superiore ai 50 anni con patologie concomitanti è una procedura altamente traumatica. Un arto viene amputato se questa è una procedura assolutamente necessaria per prevenire complicazioni mortali, se altri metodi di trattamento sono inefficaci nel ripristinare la circolazione sanguigna nella gamba colpita.

Durante l'amputazione è molto importante non commettere errori nella scelta del livello dell'intervento chirurgico. Con tassi elevati di amputazione dell'anca, nella metà dei casi i pazienti anziani muoiono entro un anno. Dopo l'amputazione della gamba in assenza di riabilitazione, circa il 20% dei pazienti muore e quasi il 20% necessita di una nuova amputazione a livello dell'anca. Con una delicata amputazione bassa del piede o delle dita dei piedi, l'aspettativa di vita dei pazienti anziani non differisce dalla loro fascia di età.

Di solito i chirurghi cercano di preservare il più possibile la gamba, tuttavia, con una ferita che non guarisce per molto tempo, è necessaria una nuova amputazione e ciascuno di questi interventi per un corpo anziano rappresenta un enorme stress e pericolo per la vita. I tassi di mortalità per amputazioni ripetute negli anziani sono sempre più alti rispetto a quelli per la chirurgia primaria allo stesso livello. Pertanto, l'amputazione deve essere eseguita una sola volta e ad un livello che garantisca la migliore guarigione della ferita.

Con l'amputazione a qualsiasi livello, il paziente necessita di attività fisica precoce. Con la sua forte diminuzione, soprattutto nei pazienti anziani con malattie concomitanti, si sviluppa spesso una polmonite ipostatica, peggiorando le loro condizioni. Tra i pazienti che hanno subito un'amputazione elevata e sono riusciti a mettere una protesi, il tasso di mortalità annuale è ridotto di 3 volte e dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba non supera il 7% delle malattie concomitanti.

La cancrena della gamba nei pazienti anziani, che si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi, porta spesso ad un incidente cerebrovascolare acuto o ad un infarto miocardico acuto.

Intossicazione cronica, dolore prolungato, uso costante di farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici nel periodo preoperatorio, amputazione traumatica portano allo sviluppo di lesioni ulcerative acute e croniche dello stomaco e del duodeno con possibile perforazione e sanguinamento.

Le conseguenze dell'amputazione sono più favorevoli nella cancrena secca; il corpo nel suo insieme soffre poco. Ma con la cancrena umida, anche dopo l'amputazione, esiste una minaccia per la vita del paziente; la morte può verificarsi a causa di complicazioni ai reni, al cuore e al fegato.

nmedicine.net

Cause

Perché alle persone con diabete vengono amputati gli arti inferiori? Come risultato dell'interruzione del processo metabolico nel corpo diabetico, il sistema vascolare non funziona correttamente, provocando lo sviluppo della malattia coronarica. L'amputazione della gamba per il diabete mellito è necessaria anche perché:

1. Le terminazioni nervose della gamba sono talmente danneggiate da perdere la loro vitalità.
2. Si osserva un grave danno al sistema vascolare della gamba.
3. Il verificarsi di processi necrotici che possono portare alla formazione di fenomeni cancrenosi.

Di per sé, queste ragioni non sono in grado di diventare un verdetto per un diabetico e un incentivo a prendere la decisione di rimuovere una gamba o parte di essa. Il motivo principale, che è una conseguenza di tutto quanto sopra, è l'aggiunta di un'infezione e l'incapacità del sistema immunitario di combatterla.

A causa della necrosi delle strutture tissutali durante la cancrena, le sue conseguenze rappresentano un pericolo estremo per un diabetico. L'ingresso di tossine nel flusso sanguigno derivante dalla rottura dei tessuti porta allo sviluppo di complicazioni molto gravi in ​​un paziente con diabete.

Tali complicazioni includono:

• la presenza di letargia;
• inibizione delle reazioni;
• cardiopalmo;
• diminuzione della pressione;
• rapido aumento della temperatura;
• cambiamenti nelle caratteristiche cromatiche della pelle nella zona del viso;
• perdita di appetito.

Nel caso in cui al paziente non venga fornita assistenza, esiste la possibilità di sviluppare una grave malattia del sangue infettiva. La durata della vita successiva può essere di diverse ore.

Le misure terapeutiche sono limitate alla rianimazione del paziente. Pertanto, le misure di amputazione per rimuovere un arto, eseguite in tempo, sono la condizione più importante per salvare un diabetico dalla morte. A volte l'amputazione è indicata per altre indicazioni.

Conseguenze

L'amputazione di un arto è una procedura molto complessa e traumatica. Effettuare un'operazione del genere è impossibile senza ulteriore supporto farmacologico del corpo. Inoltre, quando si eseguono procedure terapeutiche dopo l'intervento chirurgico, è impossibile senza sollievo dal dolore con l'aiuto di anestetici e analgesici. Il dolore scompare dopo che la ferita è completamente guarita. Allo scopo di alleviare il dolore a breve termine nel periodo postoperatorio, vengono prescritti farmaci non ormonali che possono alleviare l'infiammazione.

Se si verifica costantemente un dolore fantasma prolungato e grave nell'area dell'arto amputato, vengono prescritti fisioterapia, massaggi, ecc.

Un punto importante dopo l'amputazione della gamba per il diabete è prevenire l'atrofia muscolare. Dovrebbe essere chiaro che qualsiasi procedura avviata in tempo avrà un effetto positivo, mentre il processo di atrofia iniziato è abbastanza difficile da fermare e invertire.

Le complicazioni dell'amputazione includono anche la manifestazione di un ematoma situato sotto la pelle. Solo un chirurgo che arresta correttamente l'emorragia durante l'intervento chirurgico può prevenirne la comparsa. Per lavare la ferita vengono installati dei tubi, che vengono rimossi dopo mezza settimana. L'eliminazione della contrattura muscolare può essere ridotta all'applicazione di materiale in gesso sulla zona del ginocchio e all'esecuzione anticipata della ginnastica necessaria.

Puoi alleviare la depressione e migliorare il tuo umore dopo l'intervento chirurgico assumendo antidepressivi. Per alleviare il gonfiore di un arto, viene utilizzato uno speciale dispositivo di bendaggio.

Amputazione del dito dell'arto inferiore

L'amputazione di un dito del piede nel diabete viene effettuata quando esiste una minaccia per la vita del diabetico e non esiste la possibilità di trattare i tessuti interessati con altri metodi. La presenza di un piede diabetico diventa spesso la causa principale della morte del paziente e l’amputazione consente di fermare lo sviluppo della malattia e salvare la vita del paziente.

Questo tipo di intervento è il più innocuo, perché l'assenza del dito non può avere un forte impatto sull'intero funzionamento del piede. Ma, se tale operazione non viene eseguita in tempo, la necrosi dei tessuti e l'intossicazione del corpo possono diffondersi alle strutture tissutali vicine e l'area interessata aumenterà notevolmente. Le lesioni cancrenose delle dita nel diabete sono una complicanza comune, ma non si limita a un singolo dito.

Durante il processo di amputazione, i medici cercano di preservare la parte sana del dito. In particolare, una persona ha bisogno del pollice e del medio. Quando vengono completamente rimossi, si verificano disturbi nel funzionamento dell'intero piede.

L'amputazione delle dita può essere di tre tipi:

1. Primario – effettuato in uno stadio avanzato di sviluppo della malattia;
2. Il secondario viene effettuato dopo che è stata ristabilita la circolazione sanguigna o a causa della mancanza di efficacia nel trattamento con i farmaci.
3. Ghigliottina. Viene utilizzato quando il paziente è in condizioni estremamente critiche. In questo caso, tutte le strutture tissutali interessate sono soggette a rimozione, compreso il tessuto sano.

In presenza di cancrena piangente, viene eseguito un intervento chirurgico urgente, in cancrena secca, viene eseguita una chirurgia elettiva.

Dopo l'amputazione di un dito dell'arto inferiore per diabete, la prognosi è generalmente favorevole. In questo caso, la condizione principale è la tempestività dell'operazione e il rispetto del corretto percorso riabilitativo. In caso contrario, il paziente potrebbe essere a rischio di reinfezione.

Riabilitazione

L'obiettivo principale della riabilitazione dopo l'amputazione della gamba è evitare il verificarsi di fenomeni infiammatori nell'area dell'intervento.

La cura dopo la rimozione della gamba sopra il ginocchio determina se la malattia cancrenosa continuerà a progredire. A tale scopo sono necessarie medicazioni costanti e trattamento del moncone rimanente con antisettici. Se queste regole non vengono seguite, esiste il rischio di infezione secondaria.

Per aumentare l'aspettativa di vita dopo l'amputazione di una gamba, è necessario garantire che non si verifichino gonfiore dell'arto, nuove lesioni e infezioni, poiché ciò può contribuire allo sviluppo di gravi complicanze postoperatorie.

Se non si sviluppa la gamba in modo tempestivo, potrebbero verificarsi disturbi nel funzionamento delle articolazioni e di altri sistemi motori. A questo scopo, al paziente vengono prescritti speciali esercizi terapeutici e massaggi.

A partire dal primo periodo postoperatorio è necessario prepararsi alle misure riabilitative e imparare a camminare senza l'aiuto degli altri.

Il compito principale delle misure riabilitative per ripristinare una gamba diabetica dopo l'intervento chirurgico è ripristinare la forza muscolare. È imperativo ripetere tutti gli esercizi ogni giorno; il tono muscolare completamente ripristinato è la chiave per le protesi.

Il recupero nel periodo postoperatorio comprende:

1. Fisioterapia composta da molte procedure. Questi includono: trattamento con raggi ultravioletti, ossigenoterapia e baroterapia.
2. Fisioterapia, esercizi di respirazione.
3. Esercizi per preparare il moncone ai carichi.

Aspettativa di vita dopo l'amputazione

La percentuale più alta di diabetici pone ai lettori la domanda su quanto tempo vivranno dopo l'amputazione della gamba dovuta al diabete. Nel caso in cui l'intervento chirurgico sia stato eseguito in tempo, l'amputazione non rappresenta alcun pericolo per il paziente.

Dopo il taglio alto della gamba sopra l'area femorale, i diabetici non sono in grado di vivere a lungo. Spesso muoiono entro un anno. Coloro che sono riusciti a superare se stessi e hanno iniziato a usare una protesi vivono tre volte più a lungo.

Dopo l'amputazione della gamba senza un adeguato periodo di riabilitazione, oltre l'1,5% dei pazienti muore e un'altra parte richiede amputazioni ripetute. I diabetici che utilizzano una protesi muoiono molto meno spesso. Dopo l'amputazione delle dita dei piedi e le resezioni del piede, i pazienti sono in grado di vivere una lunga vita.

L'amputazione della gamba è una procedura spiacevole con molte conseguenze negative. Al fine di prevenire lo sviluppo di malattie e patologie che portano all'amputazione, è necessario monitorare attentamente l'indicatore quantitativo delle molecole di zucchero nel sangue.

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Cancrena e suoi tipi

Il “piede diabetico” provoca la necrosi dei tessuti. Questo fenomeno, a sua volta, può portare all'amputazione della gamba.

La morte dei tessuti nel corpo nel diabete mellito può essere secca o umida. La cancrena secca si verifica lentamente, gradualmente, man mano che la pervietà dei vasi sanguigni diminuisce. A volte il processo può richiedere diversi anni. Durante questo periodo, il corpo può sviluppare una funzione protettiva. La cancrena secca spesso colpisce le dita dei piedi. Ma il tessuto morto non è influenzato dall’infezione. E le dita non perdono la sensibilità. Per immaginare meglio questo fenomeno, immagina un corpo mummificato. In apparenza, le dita dei piedi assumono un aspetto mummificato e non c'è odore dal tessuto morto. Le condizioni generali del paziente rimangono stabili perché le tossine vengono assorbite nel sangue in piccole quantità.

Questo tipo di cancrena non rappresenta un grande pericolo per la vita. Gli arti possono essere amputati per prevenire l'infezione e la progressione della cancrena dalla forma secca a quella umida.

La forma umida della cancrena è completamente opposta alla forma secca. I microbi nelle ferite si moltiplicano molto rapidamente, a seguito della quale i tessuti molli acquisiscono un colore blu-violetto e aumentano significativamente di volume. I tessuti degli arti inferiori iniziano ad assomigliare a un cadavere. Inoltre, il danno alle gambe avviene molto rapidamente, diffondendosi sempre più in alto, emettendo un odore molto sgradevole. A causa della grave intossicazione, le condizioni del paziente possono essere definite gravi.

Come prevenire l'amputazione

I pazienti con diabete dovrebbero monitorare attentamente le condizioni dei loro piedi. Stabilisci una regola di esaminare ogni sera gli arti inferiori per individuare abrasioni, vesciche, contusioni, calli, ferite e contusioni. Indossa scarpe ortopediche. Ciò ridurrà lo stress sui piedi e la probabilità di calli e ferite.

Se rilevi eventuali cambiamenti negli arti inferiori, dovresti consultare un medico. Ma non permettere a nessuno (nemmeno al tuo medico) di tagliare i calli sui tuoi piedi. Ciò può portare alla formazione di ferite che iniziano a marcire e si trasformano in cancrena.

Quando si verifica la cancrena secca, l'intervento chirurgico sui vasi sanguigni delle gambe è inevitabile. Non dovresti aver paura di questo. Questa procedura avrà un effetto benefico sulla pervietà dei vasi sanguigni, il sangue circolerà completamente, nutrendo i tessuti interessati. Ciò impedirà l'amputazione degli arti.

La cancrena umida non può essere curata e richiede l'amputazione. La gamba viene tagliata molto più in alto rispetto al tessuto interessato. Il rifiuto di amputare può portare a conseguenze indesiderabili.

I diabetici dovrebbero monitorare molto attentamente la propria salute, seguire una dieta speciale, seguire le raccomandazioni del medico e proteggere il proprio corpo. In questo caso, eviteranno la sindrome del piede diabetico e l’amputazione degli arti.

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Le principali cause della sindrome del piede diabetico

Nel diabete, la produzione dell'ormone insulina è insufficiente, la cui funzione è quella di aiutare il glucosio (zucchero) a raggiungere le cellule del corpo dal flusso sanguigno, quindi, con la sua carenza, il glucosio aumenta nel sangue, interrompendo nel tempo il flusso sanguigno i vasi, danneggiando le fibre nervose. L'ischemia (mancanza di circolazione sanguigna) porta a una compromissione della guarigione delle ferite e il danno ai nervi porta a una diminuzione della sensibilità.

Questi disturbi contribuiscono allo sviluppo di ulcere trofiche, che a loro volta si trasformano in cancrena. Eventuali crepe o abrasioni si trasformano in ulcere aperte e si formano ulcere nascoste anche sotto calli e strati cheratinizzati.

La ragione dell'inizio tardivo del trattamento e dell'amputazione degli arti è che il paziente non nota i cambiamenti che si verificano per molto tempo, poiché molto spesso non presta attenzione ai suoi piedi. A causa dello scarso afflusso di sangue alle gambe e della ridotta sensibilità, il paziente non avverte dolore da tagli e abrasioni e persino un'ulcera può passare inosservata per molto tempo.

Di solito, il danno al piede si verifica in quei punti che sopportano l'intero carico quando si cammina, si formano delle crepe sotto lo strato insensibile della pelle in cui entra l'infezione, creando condizioni favorevoli per il verificarsi di una ferita purulenta. Tali ulcere possono colpire le gambe fino alle ossa e ai tendini. Pertanto, alla fine è necessaria l'amputazione.

A livello globale, il 70% di tutte le amputazioni sono legate al diabete e, con un trattamento tempestivo e coerente, quasi l’85% potrebbe essere prevenuto. Oggi, quando gli uffici “Piede diabetico” sono aperti, il numero delle amputazioni è diminuito di 2 volte, il numero dei decessi è diminuito e il trattamento conservativo è del 65%. Tuttavia, il numero reale delle persone affette da diabete è 3-4 volte superiore rispetto ai dati statistici, poiché molti non sono consapevoli di essere malati.

Quindi, le ragioni per lo sviluppo della sindrome del piede diabetico sono:

• diminuzione della sensibilità agli arti (neuropatia diabetica)
• disturbi circolatori nelle arterie e nei piccoli capillari (micro e macroangiopatia diabetica)
• deformità del piede (dovuta a neuropatia motoria)
• pelle secca

Diminuzione della sensibilità - neuropatia diabetica distale

La causa principale del danno ai nervi è l’effetto costante di alti livelli di glucosio sulle cellule nervose. Questa patologia di per sé non causa necrosi dei tessuti. Le ulcere si verificano per altri motivi indiretti:

Le ulcere che si formano in seguito a microabrasioni, tagli e abrasioni guariscono molto male, diventando croniche. Indossare scarpe scomode e strette aggrava i danni alla pelle. Le ulcere trofiche, crescendo e approfondendosi, si diffondono ai tessuti muscolari e ossei. Secondo le ricerche, lo sviluppo di ulcere neuropatiche nel 13% dei casi è causato da un eccessivo ispessimento dello strato corneo dell'epidermide (ipercheratosi), nel 33% dall'uso di scarpe inadeguate, nel 16% dal trattamento del piede con oggetti appuntiti .

Flusso sanguigno alterato - macroangiopatia diabetica

Il deterioramento del flusso sanguigno attraverso le arterie delle gambe è associato alle placche aterosclerotiche (vedi come ridurre il colesterolo senza farmaci). L'aterosclerosi, che provoca danni ai grandi vasi, è grave nel diabete mellito e presenta numerose caratteristiche.

• sono interessate le parti inferiori della gamba (arterie della gamba)
• danno alle arterie di entrambe le gambe e in più aree contemporaneamente
• inizia in età più precoce rispetto ai pazienti senza diabete

L'aterosclerosi in un paziente con diabete può causare la morte dei tessuti e la formazione di ulcere trofiche in modo indipendente, senza impatto meccanico o lesioni. Una quantità insufficiente di ossigeno entra nella pelle e in altre parti del piede (a causa di una brusca interruzione del flusso sanguigno), provocando la morte della pelle. Se il paziente non rispetta le precauzioni e ferisce ulteriormente la pelle, l'area del danno si espande.

I sintomi clinici tipici sono dolore al piede o ulcera, secchezza e assottigliamento della pelle, che è altamente suscettibile ai microtraumi, soprattutto nelle dita dei piedi. Secondo la ricerca, i fattori scatenanti delle lesioni neuroischemiche sono le infezioni fungine dei piedi nel 39% dei casi, il trattamento dei piedi con oggetti appuntiti nel 14% e la rimozione imprudente delle unghie incarnite da parte di un chirurgo nel 14%.

La conseguenza più drammatica della DFS è l'amputazione di un arto (piccolo - all'interno del piede e alto - a livello della gamba e della coscia), così come la morte del paziente per complicazioni del processo purulento-necrotico (ad esempio, dalla sepsi). Pertanto, ogni paziente diabetico dovrebbe conoscere i primi sintomi del piede diabetico.

Segni di gambe diabetiche

• Il primo segno di complicanze è una diminuzione della sensibilità:
  • prima la vibrazione
  • poi la temperatura
  • poi doloroso
  • e tattile
• Dovresti anche diffidare della comparsa di gonfiore alle gambe (cause)
• Una diminuzione o un aumento della temperatura dei piedi, cioè un piede molto freddo o caldo, è un segno di cattiva circolazione o di infezione
• Aumento dell'affaticamento delle gambe quando si cammina
• Dolore alle gambe - a riposo, di notte o quando si percorrono determinate distanze
• Formicolio, freddo, sensazione di bruciore ai piedi e altre sensazioni insolite
• Cambiamenti nel colore della pelle delle gambe: tonalità della pelle pallida, rossastra o bluastra
• Riduzione dei peli sulle gambe
• Cambiamenti nella forma e nel colore delle unghie, lividi sotto le unghie sono segni di un'infezione fungina o di lesioni alle unghie che possono causare necrosi
• Lunga guarigione di graffi, ferite, calli - invece di 1-2 settimane, 1-2 mesi, dopo la guarigione delle ferite rimangono segni scuri permanenti
• Ulcere ai piedi: non guariscono a lungo, circondate da pelle sottile e secca, spesso profonda

Dovresti esaminare i tuoi piedi settimanalmente mentre sei seduto su una sedia davanti a uno specchio posizionato sotto: puoi semplicemente esaminare le dita e la parte superiore del piede, prestare attenzione allo spazio tra le dita, sentire ed esaminare i talloni e la pianta usando uno specchio. Se vengono rilevati cambiamenti, crepe, tagli o patologie non ulcerose, è necessario contattare un podologo (specialista del piede).

I pazienti con diabete dovrebbero visitare uno specialista almeno una volta all'anno e farsi controllare lo stato degli arti inferiori. Se vengono rilevati cambiamenti, il podologo prescrive un trattamento medicinale per curare i piedi, l'angiologo esegue operazioni sui vasi delle gambe, se sono necessarie solette speciali, è necessario un angiochirurgo e scarpe speciali - un ortopedico.

A seconda della predominanza di una particolare causa, la sindrome è divisa in forme neuropatiche e neuroischemiche.

Gruppi a rischio di sviluppare VDS

Diagnosi della sindrome del piede diabetico

Ai primi segnali di disagio, un paziente diabetico dovrebbe consultare uno specialista e descrivere in dettaglio i sintomi associati al piede diabetico. Idealmente, in città esiste un ufficio “Piede diabetico” con un podologo competente. In caso contrario, puoi contattare un terapista, un chirurgo o un endocrinologo. Verrà effettuato un esame per fare una diagnosi.

Trattamento della sindrome del piede diabetico

Tutte le complicanze del diabete sono potenzialmente pericolose e richiedono una terapia obbligatoria. Il trattamento del piede diabetico dovrebbe essere completo.

Trattamento delle ulcere trofiche con buon flusso sanguigno nell'arto:

• Trattamento accurato dell'ulcera
• Scaricamento dell'arto
• Terapia antibatterica per sopprimere l'infezione
• Compensazione del diabete mellito
• Rifiuto delle cattive abitudini
• Trattamento di malattie concomitanti che impediscono la guarigione dell'ulcera.

Trattamento delle ulcere trofiche con flusso sanguigno alterato (forma neuroischemica del piede diabetico):

• Tutti i punti precedenti
• Ripristino del flusso sanguigno

Trattamento delle ulcere trofiche profonde con necrosi tissutale:

• Chirurgia
• Se non ci sono effetti, amputazione

Trattamento delle ulcere trofiche

Dopo l'esame e l'esame, il medico rimuove il tessuto che ha perso la vitalità. Di conseguenza, la diffusione dell’infezione viene arrestata. Dopo la pulizia meccanica è necessario risciacquare l'intera superficie dell'ulcera. In nessun caso devono essere ammessi trattamenti con verde brillante, iodio o altre soluzioni alcoliche che danneggiano ulteriormente la pelle. Per il risciacquo, utilizzare una soluzione salina o antisettici delicati. Se durante il trattamento della ferita il medico rileva segni di pressione eccessiva, può prescrivere lo scarico dell'arto dolorante.

Scaricamento dell'arto

La chiave per il successo del trattamento dell'ulcera è la completa rimozione del carico sulla superficie della ferita. Questa importante condizione spesso non è soddisfatta, poiché la sensibilità al dolore della gamba è ridotta e il paziente è in grado di appoggiarsi sulla gamba dolorante. Di conseguenza, ogni trattamento risulta essere inefficace.

• per le ulcere delle gambe è necessario ridurre il tempo trascorso in posizione eretta
• in caso di ferite sul dorso del piede, indossare meno spesso scarpe da strada. È consentito indossare scarpe da casa morbide.
• per le ulcere sulla superficie di appoggio di un piede, vengono utilizzati dispositivi di scarico (bendaggio di scarico immobilizzante sulla parte inferiore della gamba e sul piede). Controindicazioni all'uso di tale dispositivo sono l'infezione dei tessuti profondi e la grave ischemia degli arti. Non bisogna dimenticare che le scarpe ortopediche, adatte alla prevenzione, non sono adatte a scaricare il piede.

Soppressione delle infezioni

La guarigione delle ulcere trofiche e di altri difetti è possibile solo dopo che il processo infettivo si è calmato. Lavare la ferita con antisettici non è sufficiente; per curare è necessaria una terapia antibiotica sistemica a lungo termine. Nella forma neuropatica della DFS, gli agenti antimicrobici vengono utilizzati nella metà dei pazienti e nella forma ischemica tali farmaci sono necessari per tutti.

Compensazione del glucosio

Un aumento significativo dei livelli di glucosio nel sangue provoca la comparsa di nuove ulcere trofiche e complica la guarigione di quelle esistenti a causa del danno ai nervi. Con i giusti farmaci ipoglicemizzanti, pompe per insulina o dosi di insulina, il diabete può essere controllato, riducendo al minimo il rischio di piede diabetico.

Rifiuto delle cattive abitudini

Il fumo aumenta il rischio di aterosclerosi dei vasi della gamba, riducendo le possibilità di salvare l'arto. L'abuso di alcol provoca neuropatia alcolica che, insieme al danno ai nervi diabetici, porta alle ulcere trofiche. Inoltre, bere alcolici elimina la compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati, di conseguenza, i livelli di glucosio nei pazienti che bevono sono costantemente elevati.

Trattamento delle malattie concomitanti

Molte malattie e condizioni, di per sé spiacevoli, diventano pericolose con il diabete. Rallentano la guarigione delle ulcere trofiche, aumentando il rischio di cancrena e amputazione del piede. I compagni più indesiderabili del diabete includono:

• anemia
• alimentazione sbilanciata e insufficiente
• fallimento renale cronico
• malattie del fegato
• neoplasie maligne
• terapia con ormoni e citostatici
• stato depressivo

Nelle condizioni sopra descritte, il trattamento della sindrome del piede diabetico dovrebbe essere particolarmente attento.

Ripristino del flusso sanguigno negli arti inferiori

Nella forma neuroischemica della sindrome del piede diabetico, il flusso sanguigno è così compromesso che la guarigione anche della più piccola ulcera diventa impossibile. Il risultato di questo processo prima o poi è l'amputazione. Pertanto, l’unico modo per salvare l’arto è ripristinare la pervietà vascolare. Il ripristino farmacologico del flusso sanguigno nelle gambe è spesso inefficace, quindi per l'insufficienza arteriosa vengono solitamente utilizzati metodi chirurgici: chirurgia di bypass e operazioni intravascolari.

Trattamento chirurgico dei processi purulento-necrotici

• pulire e drenare le ulcere profonde. In caso di ulcera profonda, sul fondo viene posto un drenaggio attraverso il quale avviene il deflusso delle secrezioni. Ciò migliora la guarigione.
• rimozione di ossa non vitali (per osteomielite, ad esempio)
• chirurgia plastica per difetti estesi della ferita. La sostituzione della pelle danneggiata con pelle artificiale è ampiamente utilizzata.
• amputazioni (a seconda del livello del danno possono essere piccole o alte)

L’amputazione di un arto è una misura di ultima istanza utilizzata quando le condizioni generali del paziente sono gravi o altri metodi di trattamento hanno fallito. Dopo l'amputazione sono necessari trattamenti restaurativi e compensazione del diabete mellito per una migliore guarigione del moncone.

Regole base per la cura dei piedi

Prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico è molto più facile che curarla. Il diabete è una malattia cronica, quindi un’attenta cura dei piedi dovrebbe diventare un’abitudine quotidiana. Esistono diverse semplici regole, la cui osservanza riduce significativamente l'incidenza delle ulcere trofiche.

Il problema principale per un paziente diabetico è la scelta delle scarpe. A causa della ridotta sensibilità tattile, i pazienti indossano scarpe strette e scomode per anni, causando danni irreversibili alla pelle. Esistono criteri chiari in base ai quali un paziente diabetico dovrebbe selezionare le scarpe.

Esistono molte regole più importanti per la cura dei piedi con diabete:

• Eventuali tagli, abrasioni, ustioni e i danni più lievi alla pelle delle gambe sono un motivo per contattare uno specialista.
• L'esame quotidiano delle gambe, comprese le aree difficili da raggiungere, consentirà il rilevamento tempestivo di un'ulcera fresca.
• Lavare e asciugare accuratamente i piedi è una procedura quotidiana obbligatoria.
• Se la sensibilità delle gambe è compromessa, è necessario monitorare attentamente la temperatura dell'acqua durante il nuoto. Evitare di fare bagni caldi e di usare piastre riscaldanti per prevenire ustioni.
• L'ipotermia ha anche un effetto dannoso sulla condizione della pelle delle gambe. L’ipotermia non dovrebbe essere consentita durante i mesi invernali.
• Ogni giorno dovrebbe iniziare con un'ispezione delle tue scarpe. Ciottoli, carta e altri oggetti estranei con esposizione prolungata portano a gravi ulcere trofiche. Prima di indossare le scarpe è necessario assicurarsi che non siano presenti granelli di sabbia, sassolini, ecc.
• Calzini e calze dovrebbero essere cambiati due volte al giorno. È meglio acquistare calzini realizzati con materiali naturali, senza elastico stretto, non è possibile utilizzare i calzini dopo il rammendo.
• A causa della ridotta sensibilità dei piedi, alle persone con diabete non è consigliabile camminare a piedi nudi sulla spiaggia, nella foresta o anche a casa, poiché potrebbero non notare alcuna ferita sul piede.
• Il trattamento delle ferite per il diabete ha le sue caratteristiche.
  • Le ferite sul piede non possono essere trattate con soluzioni alcoliche (iodio, verde brillante), così come permanganato di potassio, agenti aggressivi e unguenti con effetto abbronzante e che non consentono il passaggio dell'ossigeno (unguento Vishnevskij).
  • Puoi trattare le abrasioni se sono pulite con una soluzione di furacilina, o con acqua ossigenata se la ferita è purulenta o contaminata. I farmaci ideali per il diabete sono Miramistina e Clorexidina.
• I calli che inevitabilmente compaiono nel diabete mellito non possono essere rimossi con le forbici a punta affilata; la ridotta sensibilità nel diabete mellito può contribuire al taglio della pelle e alla comparsa di ferite. Le unghie devono essere lavorate in linea retta, senza arrotondare gli angoli. La soluzione al problema delle unghie incarnite può essere affidata solo a un medico.
• L'uso di cerotti ammorbidenti è inaccettabile; non lasciano passare l'aria e, in assenza di ossigeno, nella zona interessata possono moltiplicarsi batteri anaerobici, che prosperano in un ambiente privo di ossigeno e contribuiscono allo sviluppo della cancrena anaerobica.
• L'eccessiva secchezza della pelle può essere eliminata utilizzando creme o unguenti ricchi. Si tratta di creme per neonati e creme contenenti olio di olivello spinoso. Gli spazi tra le dita non possono essere trattati con crema.

L'ipercheratosi (cheratinizzazione della pelle) nelle aree di maggiore pressione meccanica è un fattore di rischio provocatorio per la formazione di ulcere. Pertanto, la prevenzione del loro sviluppo comprende il trattamento delle aree problematiche del piede, la rimozione dell'ipercheratosi e l'uso di creme nutrienti e idratanti per i piedi. Le aree cheratinizzate vengono rimosse meccanicamente con uno scaler o un bisturi senza danneggiare lo strato cutaneo, solo da un medico.

Solo 10-15 anni fa, qualsiasi ulcera sul piede di un paziente diabetico prima o poi portava all'amputazione dell'arto. La ridotta attività a seguito dell'intervento chirurgico di mutilazione ha causato una serie di complicazioni e l'aspettativa di vita è diminuita in modo significativo. Attualmente, i medici stanno facendo del loro meglio per salvare la gamba e riportare il paziente al suo stile di vita normale. Con la partecipazione attiva al trattamento del paziente stesso, questa formidabile complicanza ha una prognosi molto favorevole.

Domande frequenti per un endocrinologo

È vero che la formazione del piede diabetico è impossibile con il diabete di tipo 1?

No, il rischio di sviluppare DDS dipende solo dalla durata del diabete. È più difficile controllare i livelli di glucosio nel diabete di tipo 1, motivo per cui spesso si sviluppano complicazioni.

Soffro di diabete da 12 anni. Recentemente è apparsa una ferita sul mio alluce. Dopo il trattamento con lozioni e unguento Vishnevskij, il liquido cominciò a fuoriuscire dalla ferita. Non sento dolore, posso rimandare la visita dal medico?

Usare unguenti che non lasciano passare l'aria è un grosso errore. Per questo motivo la ferita sulla gamba si è infettata, quindi la visita dal medico non può essere rinviata!

Sei mesi fa ha subito l'amputazione del piede sinistro a causa della forma ischemica di DFS. Una settimana fa il moncone è diventato gonfio e cianotico. Cosa significa questo e cosa si dovrebbe fare?

Ci sono 2 opzioni: recidiva di problemi circolatori e infezione del moncone. È necessaria una consultazione urgente con un chirurgo!

Hai bisogno di scarpe ortopediche per il diabete?

Se i piedi non presentano danni o si riprendono rapidamente, è sufficiente indossare scarpe normali molto comode. Se le ulcere trofiche spesso ti danno fastidio e le ossa e le articolazioni del piede sono deformate, non puoi fare a meno di scarpe ortopediche speciali.

Una persona con diabete di tipo 2 può fare bagni caldi?

Non è desiderabile fare bagni caldi a causa del rischio di ustioni o surriscaldamento dell'arto, che porterà allo sviluppo del piede diabetico.

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Perché la cancrena si sviluppa nel diabete?

Con livelli elevati di glucosio nel sangue, i vasi sanguigni si assottigliano nel tempo e iniziano gradualmente a rompersi, portando all’angiopatia diabetica. Sono colpiti sia i vasi piccoli che quelli grandi. Le terminazioni nervose subiscono cambiamenti simili, a seguito dei quali a un diabetico viene diagnosticata la neuropatia diabetica.

1. Come risultato dei disturbi, la sensibilità della pelle diminuisce, quindi una persona non sempre sente che i primi cambiamenti sono iniziati negli arti e continua a vivere, ignara delle complicazioni.
2. Un diabetico potrebbe non prestare attenzione alla comparsa di piccoli tagli sulle gambe, ma l'area danneggiata nella zona dei piedi e delle dita dei piedi non guarisce per molto tempo. Di conseguenza, iniziano a formarsi ulcere trofiche e, se si infettano, il rischio di sviluppare cancrena degli arti inferiori è elevato.
3. L'aspetto della cancrena può essere influenzato anche da varie lesioni minori, calli, unghie incarnite, lesioni della cuticola e danni alle unghie durante una pedicure.

Sintomi di cancrena

Un presagio di complicazioni può essere l'ischemia critica, che consiste in una mancanza di circolazione sanguigna. Un diabetico presenta sintomi sotto forma di dolore frequente ai piedi e alle dita dei piedi, che si intensifica mentre si cammina, piedi freddi e diminuzione della sensibilità degli arti inferiori.

Dopo qualche tempo si possono notare disturbi della pelle sulle gambe, la pelle diventa secca, cambia colore, si ricopre di screpolature, formazioni necrotiche e ulcerative purulente. Se non trattata, il rischio maggiore è che una persona sviluppi la cancrena.

Il diabete mellito può essere accompagnato da cancrena secca o umida.

• La cancrena secca di solito si sviluppa a un ritmo abbastanza lento, nell'arco di diversi mesi o addirittura anni. Inizialmente, un diabetico inizia a sentire freddo, dolore e bruciore ai piedi. Successivamente, la pelle interessata inizia a perdere sensibilità.
• Questo tipo di cancrena si trova solitamente nella zona delle dita degli arti inferiori. La lesione è una piccola lesione necrotica in cui la pelle ha una tinta pallida, bluastra o rossastra.
• Allo stesso tempo, la pelle è molto secca e squamosa. Dopo qualche tempo si verifica la necrosi e la mummificazione del tessuto danneggiato, dopo di che il tessuto necrotico inizia a essere rifiutato.
• La cancrena secca non comporta un aumento del rischio di vita, ma poiché la prognosi è deludente e aumenta il rischio di complicanze, nel diabete mellito viene spesso eseguita l'amputazione degli arti.

Con la cancrena umida, l'area interessata ha una tinta bluastra o verdastra. La lesione è accompagnata da un forte odore putrido, dalla comparsa di vesciche nell'area del tessuto morto, un esame del sangue indica la comparsa di leucocitosi neutrofila. Inoltre, il medico scopre quanto è il valore della VES.

Lo sviluppo della cancrena umida non avviene rapidamente, ma semplicemente a un ritmo rapido. Nel diabetico vengono colpiti la pelle, il tessuto sottocutaneo, il tessuto muscolare e i tendini.

C'è un forte aumento della temperatura, la condizione diventa grave e pericolosa per la vita del paziente.

Trattamento della cancrena

Il trattamento principale per la cancrena nel diabete mellito è l'intervento chirurgico, cioè l'amputazione della gamba sopra il ginocchio, la punta o il piede. Se il medico diagnostica la cancrena umida, la resezione della parte interessata del corpo viene eseguita immediatamente dopo aver identificato il disturbo, in modo che le conseguenze non complichino le condizioni del paziente. Altrimenti potrebbe essere fatale.

L'intervento chirurgico consiste nell'escissione del tessuto morto che si trova sopra l'area di necrosi. Pertanto, se una persona ha il diabete, verrà effettuata l'amputazione dell'intero piede se almeno un dito dell'arto inferiore è in cancrena. Se il piede è interessato, la rimozione viene eseguita più in alto, ovvero la metà della parte inferiore della gamba viene amputata.

Oltre al fatto che una gamba viene amputata per cancrena in età avanzata, il corpo viene ripristinato dopo intossicazione e infezione.

A questo scopo vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, vengono eseguite trasfusioni di sangue e viene effettuata una terapia di disintossicazione.

Riabilitazione dopo amputazione della gamba

Affinché le suture guariscano più velocemente e il paziente possa sopportare con successo il periodo successivo all'intervento, è necessaria una riabilitazione completa.

1. Nei primi giorni dopo l’intervento i medici sopprimono gran parte dei processi infiammatori e prevengono l’ulteriore sviluppo della malattia. La parte amputata del corpo viene fasciata ogni giorno e i punti di sutura vengono trattati.
2. Se fosse necessario amputare non l'intera gamba, ma solo il dito interessato, non sono necessarie protesi e i diabetici vivono con una gamba sana. Tuttavia, anche in questo caso, nei primi giorni il paziente avverte spesso un forte dolore fantasma e si muove in modo instabile.
3. Dopo l'amputazione dell'area interessata, l'arto danneggiato viene posizionato a una certa altezza per ridurre il gonfiore dei tessuti. L'amputazione di una gamba è pericolosa, poiché durante il periodo di riabilitazione, se le regole non vengono seguite, può verificarsi un'infezione.
4. Un diabetico dovrebbe seguire una dieta terapeutica e massaggiare ogni giorno l'arto inferiore per migliorare il drenaggio linfatico e l'afflusso di sangue ai tessuti sani.
5. Durante la seconda e la terza settimana, il paziente deve giacere passivamente a pancia in giù su una superficie dura. Le parti sane del corpo necessitano di essere riscaldate utilizzando la ginnastica per rafforzare i muscoli, aumentare il tono muscolare e preparare il corpo all'inizio dell'attività fisica.
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UN) Indicazioni per l'amputazione delle dita:
- Pianificato: asportazione delle parti distali della mano danneggiate in modo irreversibile per ischemia, infezione o tumore maligno (vale anche per le dita dei piedi).
- Operazioni alternative: amputazione borderline.

B) Preparazione preoperatoria:
- Studi preoperatori: è possibile l'angiografia, esclusione radiologica dell'osteomielite.
- Preparazione del paziente: terapia antibiotica perioperatoria per processi infettivi locali; controllo del diabete.

V) Rischi specifici, consenso informato del paziente:
- Deiscenza della ferita
- Riamputazione
- Dolore al moncone/dolore all'arto fantasma

G) Anestesia. Anestesia regionale (spinale, epidurale o blocco manuale).

D) Posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena, puoi utilizzare il bracciolo.

e) Accesso in linea. Incisione a gradini con lembo dorsale/palmare. Incisione a forma di racchetta da tennis per amputazioni attraverso l'articolazione metacarpo-falangea.

E) Fasi operative:
- Incisione sulla pelle
- Pianificare un'incisione cutanea sulla parte media della falange del dito
- Creazione di un lembo palmare
- Chiusura tendoplastica
- Coprire il moncone con la pelle

H) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche chirurgiche:
- I tessuti molli del piede/palmo sono sufficientemente spessi, ben irrorati di sangue e resistenti alle sollecitazioni meccaniche e sono quindi preferibili per la creazione di un lembo.
- Le amputazioni dovrebbero essere quanto più conservatrici possibile, soprattutto in relazione al primo e al secondo dito.
- In caso di amputazione a livello del metatarso, evitare, se possibile, la rimozione completa del metatarso per mantenere la stabilità dell'arco.
- Quando si tenta di disarticolare l'alluce, prendere in considerazione la resezione parziale della prima testa metatarsale se la protrusione comporta un rischio di ulcerazione dei tessuti molli.

E) Misure per complicazioni specifiche. In caso di infezione locale diffusa, è possibile un approccio in due fasi con chiusura secondaria della ferita o un approccio in una sola fase con l'introduzione di sfere di gentamicina.

A) Assistenza postoperatoria dopo l'amputazione del dito:
- Assistenza medica: rimuovere il drenaggio il giorno 1-2. Lasciare i punti in posizione per 2 settimane. È consentito trasferire il peso della gamba sul tallone se il dolore è minimo.
- Attivazione: immediata, possibilmente senza caricare alcun peso sulla gamba.
- Fisioterapia: assistenza durante l'attivazione.
- Periodo di inabilità al lavoro: dipende dalla situazione generale e dalla professione.

K) Fasi e tecnica dell'amputazione delle dita:
1. Incisione cutanea
2. Pianificazione dell'incisione cutanea sulla parte centrale della falange del dito
3. Creazione del lembo palmare
4. Chiusura tendoplastica
5. Coprire il moncone con la pelle

1. Incisione sulla pelle. La posizione delle incisioni cutanee per amputazioni o disarticolazioni delle dita e per amputazioni delle mani è determinata dalla situazione anatomica. L'obiettivo è creare lembi cutanei a forma di bocca di pesce ben perfusi che vengono utilizzati per coprire i tagli ossei. Il lembo palmare è adatto per amputazioni a livello della falange distale del dito.
Per le disarticolazioni a livello dell'articolazione metacarpo-falangea si consiglia un'incisione a bocca di pesce lungo la corrispondente testa dell'osso metacarpale. Nelle disarticolazioni a livello dell'articolazione metacarpo-falangea viene rimossa anche la testa metacarpale corrispondente e l'asta metacarpale viene tagliata obliquamente per migliorare il contorno della mano, ottenendo un risultato estetico accettabile. Dopo l'amputazione dell'intera mano, il moncone dell'avambraccio viene coperto con un lembo palmare.

2. Pianificazione di un'incisione cutanea sulla parte centrale della falange del dito. Il lembo cutaneo palmare viene creato per le amputazioni a livello della falange media del dito e deve estendersi distalmente quanto necessario per chiudere il difetto.

3. Creazione di un lembo palmare. L'incisione per la disarticolazione della falange media del dito viene eseguita in modo da lasciare il più a lungo possibile il lembo cutaneo palmare e i tendini flessori per una buona chiusura del moncone.

4. Chiusura tendoplastica. Il tendine flessore ed estensore vengono avvicinati sopra la testa articolare con suture separate (3-0 PGA). Ciò garantisce una buona chiusura tendinea e mioplastica del moncone.

5. Coprire il moncone con la pelle. Il moncone è ricoperto da un lembo cutaneo palmare. La chiusura deve essere eseguita senza tensione; Le suture cutanee dovrebbero adattarsi liberamente alla pelle. La linea di sutura non deve essere posizionata sul lato palmare (importante per mantenere la piena sensibilità della superficie palmare).

Gli endocrinologi affermano che sono i diabetici a subire l'amputazione delle dita più spesso e in alcuni casi è necessario agire in modo più radicale: rimuovere l'intero arto inferiore.

La riabilitazione di alta qualità si compone di diverse fasi:

• eseguire un massaggio agli arti per prevenire l'atrofia muscolare;
• trattamento accurato delle ferite, che aiuterà a evitare l'infezione e lo sviluppo di infiammazioni;
• dieta;
• Sdraiato sulla schiena, è necessario mantenere la gamba dolorante leggermente sollevata per evitare gonfiore.

Conseguenze e complicazioni

In alcuni casi, una persona che ha subito un'amputazione dell'arto inferiore può affrontare alcune complicazioni:

• condizione critica del corpo, che è irto di;
• tromboembolia;
• dolore fantasma;
• reinfezione delle ferite, che può causare sepsi;
• ematomi sottocutanei che si verificano a causa dell'arresto improprio del sanguinamento;
• La polmonite può verificarsi 3 giorni dopo l’intervento.

Vale anche la pena considerare che le cause del dolore fantasma non sono state ancora studiate, quindi semplicemente non esistono misure efficaci per eliminarle.

Quanto tempo vivono dopo la rimozione degli arti: prognosi

L'amputazione nel diabete è considerata abbastanza comune, grazie alla quale è possibile salvare la vita del paziente.

Dovresti sempre ricordare che la perdita di una gamba non influisce sull'aspettativa di vita, tutto dipende esclusivamente dalla persona stessa.

Seguendo tutte le raccomandazioni dei medici e controllando i livelli di zucchero, è possibile evitare il ripetersi della cancrena e la progressione del diabete. Una protesi di alta qualità e correttamente selezionata ti consente di condurre il tuo stile di vita precedente senza alcuna restrizione.

Accade spesso che una situazione difficile costringa le persone a lottare per la propria salute e persino a viaggiare.

Ottenere un gruppo di disabili

Viene somministrato a seconda dello stadio della malattia. Viene presa in considerazione la capacità lavorativa del paziente.

Per fare una diagnosi accurata, è necessaria una commissione speciale. Il paziente deve sottoporsi a un oculista per confutare o confermare la presenza di cecità.

È necessaria anche una consultazione con un neurologo, perché il diabete potrebbe apportare cambiamenti irreversibili al funzionamento del sistema nervoso.

Vale anche la pena considerare che un certo gruppo di disabilità dopo l'amputazione della gamba dipende dallo stato del moncone formato, dall'efficacia delle protesi, dalle condizioni generali della seconda gamba e dall'intero sistema muscolo-scheletrico.

La disabilità del gruppo 2 viene assegnata nei seguenti casi:

• se entrambe le gambe vengono amputate sopra il ginocchio;
• i chirurghi hanno rimosso solo una gamba sopra il ginocchio, ma l'altra gamba presenta evidenti lesioni da cancrena.

Il primo gruppo di disabilità viene assegnato solo se entrambe le gambe sono state amputate a livello del terzo superiore della coscia. Vale anche la pena notare che dopo la rimozione dell'arto inferiore, il gruppo di disabilità 3 può essere assegnato quando la fase protesica è completata e il paziente ha padroneggiato la protesi.

A questo punto si ottiene la compensazione per le funzioni di deambulazione e di stazione eretta.

Video sull'argomento

Perché si amputano gli arti per il diabete? Risposta nel video:

In conclusione, possiamo riassumere che è l'amputazione riuscita che aiuta molti pazienti a raggiungere la stabilità sociale, a ripristinare il loro precedente posto di lavoro o a iniziare a esplorare direzioni completamente nuove e insolite.

Una protesi ben scelta consente al paziente di condurre uno stile di vita normale. La cosa principale è non disperare e lottare per nuove vette.