Amplipulse in ginecologia. Fisioterapia in ginecologia. Caratteristiche dei fattori naturali

Iniziamo subito il nostro articolo con un elenco di malattie e condizioni vietate per la fisioterapia.

Controindicazioni alla fisioterapia

• Alta temperatura - superiore a 38 gradi e febbre.
• Processi purulenti di varia localizzazione.
• Forma acuta di qualsiasi malattia.
• Malattie oncologiche e, soprattutto, malattie del sangue.
• Tendenza al sanguinamento o uso di farmaci che fluidificano il sangue (warfarin, eparina)
• Malattie cardiache acute - ipertensione arteriosa, angina pectoris, presenza di un pacemaker.
• Trombosi.
• Tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
• Malattia mentale in fase acuta.
• Lesioni cutanee nell'area interessata, in particolare per procedure termiche ed elettriche.

L'uso di manipolazioni fisioterapiche con una qualsiasi di queste controindicazioni può aggravare il decorso della malattia e portare a complicazioni.

Queste sono controindicazioni generali per tutte le procedure fisioterapiche in tutti i rami della medicina. Separatamente, faremo un elenco di controindicazioni per questo trattamento in ginecologia:

• Gravidanza o sospetto di esso. Non tutte le procedure sono vietate alle donne in gravidanza, ad esempio l'elettroforesi, l'inalazione o le procedure di riscaldamento non saranno dannose. Sono vietate tutte le procedure "sul basso addome", il laser e la maggior parte delle procedure elettriche.
• periodo delle mestruazioni. Durante le mestruazioni, non sono raccomandate manipolazioni pianificate. È ideale iniziare la fisioterapia nella prima metà del ciclo.
• Tumori di eziologia sconosciuta. Tali formazioni includono dubbie cisti ovariche, fibromi uterini, polipi e altri.
• Sanguinamento di eziologia sconosciuta. Qualunque sanguinamento uterino dovrebbe essere attentamente esaminato, anche confermato istologicamente - mediante biopsia o raschiamento dalla cavità uterina.
• Qualsiasi sospetto di malignità organi genitali femminili.

Indicazioni per la fisioterapia nella pratica ginecologica

1. Processi infiammatori cronici degli organi genitali esterni: bartolinite, vaginite, vulvite, comprese quelle atrofiche - associate all'inizio della menopausa.
2. Malattie infiammatorie croniche degli organi genitali interni: salpingooforite, endometrite, parametrite.
3. Malattie della cervice - cervicite, alterazioni cicatriziali, erosione della cervice.
4. Periodo di recupero dopo operazioni ginecologiche e aborti.
5. Infertilità e aborto spontaneo varie forme- come trattamento combinato.
6. Varie violazioni ciclo mestruale Periodi dolorosi, periodi pesanti e irregolari.
7. Dolore pelvico cronico e malattia adesiva piccolo bacino.
8. Alcune malattie della ghiandola mammaria in allattamento - mastite prima della formazione focalizzazione purulenta, capezzolo screpolato, stasi del latte.
9. Preparazione per la fecondazione in vitro e altre attività riproduttive.
10. Alcune condizioni durante il parto: debolezza del travaglio, discordanza del travaglio e sollievo dal dolore durante il parto.

Eventuali procedure dovrebbero essere prescritte da un ginecologo e da un fisioterapista, chiarendo attentamente la diagnosi del paziente e fissando obiettivi terapeutici specifici. Il trattamento deve essere effettuato rigorosamente secondo lo schema prescritto dal medico.

A volte è più efficace utilizzare più procedure, alternandole o applicandole in sequenza. Al minimo effetto collaterale, la fisioterapia dovrebbe interrompersi.

Vantaggi e svantaggi della fisioterapia

Naturalmente, ogni trattamento ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Partiamo dai pro:

1. Semplicità. Ci sono reparti di fisioterapia in quasi tutti gli ospedali o le cliniche, molti hanno macchine per la fisioterapia domiciliare.
2. Alta efficienza, in particolare con la nomina competente e tempestiva di complessi di procedure.
3. Indolore. Molti pazienti si preoccupano se fa male o meno fare fisioterapia. Ci affrettiamo a rassicurare: assolutamente non doloroso, a volte anche piacevole.

Svantaggi:

1. Un elenco abbastanza ampio di controindicazioni.
2. La fisioterapia non è il principale metodo di trattamento, può essere utilizzata solo come terapia aggiuntiva.
3. Le procedure devono essere eseguite regolarmente e metodicamente. Per fare questo, devi spesso recarti in una struttura medica e trascorrere molto tempo lì.

Fisioterapia di base in ginecologia

La fisioterapia è stata utilizzata per molto tempo e con successo in ginecologia, in particolare per il trattamento di varie condizioni croniche e infertilità femminile. Elenchiamo i più efficaci.

L'elettroforesi è una procedura che consente di iniettare farmaci con precisione nel fuoco utilizzando una corrente elettrica.

Per questo vengono utilizzati due cuscinetti, che vengono posizionati sulla pelle nella proiezione del fuoco - sopra e sotto. La guarnizione superiore è inumidita con una soluzione della sostanza medicinale. Elettricità come se "raccogliesse" gli ioni del farmaco e li "portasse" a destinazione, creando la massima concentrazione del farmaco attivato nel posto giusto.

Le seguenti sostanze sono ampiamente utilizzate in ginecologia:

• Zinco. I preparati di zinco hanno un buon effetto antinfiammatorio e battericida, specialmente nelle malattie infiammatorie della cervice e delle mucose dell'utero.
• Ioduro di potassio ha un effetto analgesico e stimola anche la crescita dell'endometrio con la sua insufficienza.
• Idrocortisone. L'elettroforesi con idrocortisone aiuta bene con il dolore e la sindrome adesiva, le malattie infiammatorie delle appendici.
• Novocaina aiuta ad alleviare l'infiammazione.
• Lidazza- un ottimo farmaco per la prevenzione e il trattamento delle aderenze dopo processi infiammatori e operazioni ginecologiche.
con magnesia spesso prescritto a donne incinte con preeclampsia o minaccia di parto prematuro.

L'elettroforesi deve essere eseguita quotidianamente. La procedura richiede circa 10 minuti, di solito sono necessarie 7-14 procedure.

Terapia UHF e EHF

Queste sono varietà di terapia con campi elettromagnetici di varie frequenze.

• L'effetto principale dell'UHF è un effetto riscaldante, ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie infiammatorie: annessite, salpingite, in particolare con decorso cronico. Il calore allevia il dolore e migliora il flusso sanguigno nell'area interessata.
• L'effetto principale dell'EHF è quello di stimolare le cellule del sistema immunitario. Quando esposto a EHF, i processi di guarigione e riparazione dei tessuti vengono migliorati e viene attivata l'immunità locale dell'area genitale femminile.

Trattamento con correnti impulsive

Le correnti impulsive o la stimolazione elettrica sono l'impatto di correnti speciali su organi e tessuti al fine di ripristinare o normalizzare la loro funzione.

In ginecologia, la stimolazione elettrica della cervice è più comunemente usata. L'essenza della tecnica sta nel fatto che al collo sono attaccati speciali elettrodi, attraverso i quali vengono applicati impulsi elettrici a una certa frequenza.

Ciò provoca l'attivazione della regolazione del feedback del lavoro degli organi genitali: l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria. Questa tecnica è utilizzata per:

• Disturbi del ciclo;
• Infertilità con funzione ovarica indebolita;
• menopausa precoce;
• Ipoplasia dell'utero;
• Preparazione e stimolazione del parto;
• Debolezze dell'attività lavorativa.

Ultrasuoni

L'effetto principale dell'ecografia fisioterapica è il micromassaggio. L'onda provoca microvibrazioni nei tessuti, che migliorano:

• Flusso sanguigno e microcircolo.
• Riduce il gonfiore dei tessuti e stimola il deflusso di liquidi dal fuoco dell'infiammazione.
• Ha effetti antinfiammatori e analgesici.
• L'azione più utile degli ultrasuoni è l'azione antiaderente. Questo è molto importante per la prevenzione delle aderenze dopo processi o operazioni infiammatorie acute. La combinazione di ultrasuoni ed elettroforesi con lidasi nel periodo postoperatorio è l'ideale - come prevenzione delle aderenze.

Oltre ai processi adesivi, gli ultrasuoni vengono utilizzati con successo per trattare la lattostasi e la mastite nelle madri che allattano.

La fisioterapia con gli ultrasuoni in ginecologia è molto semplice: speciali sensori vengono applicati e guidati lungo l'addome inferiore o la ghiandola mammaria per circa 10 minuti per 5-10 giorni. Esistono speciali ugelli vaginali per macchine ad ultrasuoni.

Magnetoterapia

C'è un dispositivo per la magnetoterapia in ogni clinica e molti hanno "magneti" a casa - sotto forma di piccoli elettrodomestici.

Il campo magnetico ha i seguenti effetti:

1. Migliora la microcircolazione.
2. Aumenta il tono della muscolatura liscia, contribuendo così alla contrazione uterina. Questo effetto viene utilizzato nel periodo postpartum, nonché per interrompere le mestruazioni pesanti.
3. Ha un effetto analgesico pronunciato, specialmente con periodi dolorosi e endometriosi.

La procedura della magnetoterapia è simile a quella con gli ultrasuoni: uno speciale sensore viene guidato lungo l'addome inferiore per 10-15 minuti al giorno. Di solito il corso delle procedure richiede 7-10 giorni.

terapia laser

La radiazione laser è ampiamente utilizzata in medicina. I suoi effetti dipendono fortemente dalla lunghezza d'onda e dalla potenza. La radiazione ad alta potenza viene utilizzata come analogo di un bisturi o di un vaporizzatore di tessuti in microchirurgia. Il laser fisioterapico, invece, ha un potente effetto immunostimolante e stimolante della crescita e del rinnovamento cellulare.

Irradiazione laser molto efficace della vulva nelle donne anziane con vulvovaginite atrofica. La radiazione laser stimola il rinnovamento dell'epitelio degli organi genitali, migliora il flusso sanguigno e riduce il prurito e altri sintomi spiacevoli.

Negli ultimi anni, una procedura chiamata irradiazione del sangue con laser sopravascolare (NLBI) ha guadagnato grande popolarità. Questa tecnica prevede l'irradiazione laser grandi vasi- la procedura ha un pronunciato effetto immunomodulatore per combattere i processi infiammatori cronici.

Idroterapia

Varie attività acquatiche non sono solo procedure piacevoli, ma anche molto utili:

• Doccia Sharko
• Doccia circolare
• Vari tipi di bagni: perle di conifere, minerali, trementina.

Questi comuni procedure idriche calma il sistema nervoso, normalizza il sonno, attiva i processi di circolazione sanguigna, aiuta a combattere il gonfiore. Questi effetti sono molto importanti nelle donne in gravidanza e in menopausa.

Le procedure idriche locali sono varie docce e bagni vaginali. Usano acque minerali medicinali e varie soluzioni medicinali. Tali procedure locali sono efficaci per varie vaginiti e malattie della cervice.

Trattamento del fango

Il fango terapeutico è stato a lungo utilizzato per curare le malattie delle donne. IN Russia zarista e l'Unione Sovietica, furono creati bagni di fango appositamente per il trattamento dei disturbi delle donne: Kislovodsk, Saki e altri. Il fango ne contiene molto sostanze utili, minerali e bioattivatori che penetrano nei tessuti quando si utilizza il fango esternamente.

Tamponi di fango e lozioni sulla cervice e sulla vulva sono ampiamente utilizzati in ginecologia per le loro malattie infiammatorie. Puoi anche usare applicazioni di fango esternamente - sulla pelle nella proiezione delle ovaie e dell'utero. Ciò è particolarmente efficace in combinazione con altri metodi di fisioterapia: procedure termiche, elettroforesi e ultrasuoni.

Nonostante sia moderno medicina conservativa ha grande quantità farmaci efficaci, non sempre risolvono il problema. Pertanto, nel trattamento delle malattie, comprese quelle ginecologiche, la fisioterapia è ampiamente utilizzata (elettroforesi, fanghi, massaggi, darsonval, radiazioni). Questa misura può fungere da fattore di trattamento indipendente o essere utilizzata in combinazione con altri metodi di terapia.

Descrizione della tecnica

La fisioterapia è un metodo di trattamento, effetto terapeutico dal cui uso non si basa sull'azione di fattori chimici (cioè droghe), ma utilizzando fenomeni fisici: corrente, campi magnetici, laser, ultrasuoni e simili (elettroforesi con o senza lidasi, terapia con ozocerite, darsonval ).

In alcuni casi, la fisioterapia consente di evitare l'intervento chirurgico, sostituire il trattamento con farmaci ed esercizi terapeutici. Anche se le procedure non possono eliminare completamente queste terapie, ne miglioreranno notevolmente l'effetto.

In ginecologia, la fisioterapia viene selezionata individualmente. Allo stesso tempo, vengono prese in considerazione le caratteristiche del corpo del paziente e le sue malattie. L'elenco delle malattie per le quali viene utilizzato questo metodo di trattamento è piuttosto ampio.

Influenzando favorevolmente il corpo, stimolando o rilassando i suoi sistemi, la fisioterapia facilita il decorso delle malattie, allevia sintomi individuali e, in alcuni casi, ti consente di eliminare completamente il problema.

Generalmente questa specie il trattamento è prescritto se una donna ha:

Inoltre, la fisioterapia può essere utilizzata come una delle misure per ripristinare il corpo di una donna dopo aver sofferto chirurgia ginecologica, gravidanza interrotta. Inoltre, le procedure di fisioterapia vengono eseguite in preparazione alla fecondazione in vitro (elettroforesi).

Come risultato delle procedure, le donne sperimentano:

Pertanto, l'elenco delle malattie, il cui trattamento è possibile con l'aiuto della fisioterapia, è piuttosto ampio. Tuttavia, le donne spesso ignorano gli appuntamenti dei medici, ritenendo scomodo partecipare alle procedure per un lungo periodo di tempo e non accorgendosi dell'effetto immediato.

Tuttavia, data l'importanza e caratteristiche benefiche fisioterapia, non è consigliabile abbandonare questa misura terapeutica, soprattutto in considerazione del fatto che alcune procedure possono essere eseguite a casa (ad esempio, utilizzando l'apparato darsonval).

Fattori fisioterapici

Come già accennato, la fisioterapia in ginecologia è un metodo di trattamento che colpisce le malattie utilizzando fattori fisici. Poiché il loro numero è piuttosto elevato, sarà corretto suddividere le misure fisioterapiche in base ai fattori di impatto.

Quindi, tra questi vale la pena evidenziare:

L'elettroforesi con lidasi viene utilizzata per trattare le aderenze. L'irradiazione a infrarossi può essere utilizzata quando un paziente si sviluppa malattia infiammatoria, che è caratterizzato da un lungo corso. L'elettroterapia viene utilizzata come mezzo per migliorare la circolazione sanguigna. Puoi accelerare la rigenerazione cellulare con un laser.

Separatamente, è necessario evidenziare massaggio ginecologico. Questa procedura influisce favorevolmente sul miglioramento del flusso sanguigno, sulla terapia delle aderenze, sulle mestruazioni.

Nonostante l'elevata efficienza, questo tipo di terapia è usato raramente. Tuttavia, non dovrebbe essere abbandonato, visto cosa ruolo importante svolge questo tipo di impatto nella terapia e nel recupero postoperatorio.

L'elettroforesi, l'UHF e tutte le altre misure fisioterapiche sopra descritte presentano i seguenti vantaggi:

Pertanto, darsonval, irradiazione e altre procedure basate sull'impatto di fattori fisici appartengono alla fisioterapia. La gamma della loro applicazione è piuttosto ampia. Possono essere usati come autotrattamento o in combinazione con altre terapie.

Fisioterapia durante la gravidanza

I metodi fisioterapici di terapia possono anche essere usati in modo sicuro durante la gravidanza di una donna. I farmaci che assume una donna incinta, nella maggior parte dei casi, influenzano il feto. Inoltre, questa influenza non è sempre positiva.

Il trattamento fisioterapico consente di potenziare l'effetto dei farmaci e aumentare l'efficacia della terapia, in modo che il paziente dovrà utilizzare meno farmaci chimici.

La fisioterapia è raccomandata per una donna incinta se sviluppa tossicosi, ipertonicità uterina e debole attività lavorativa. L'elettroforesi consente di eliminare l'ipertonicità uterina, che riduce la sua sensibilità a uno speciale ormone: l'ossitocina (responsabile delle contrazioni muscolari di questo organo).

Inoltre, è dimostrato impatto positivo terapia con fattori fisici nel periodo postpartum. Misura simile:

• migliora il benessere di una donna sia dopo il parto naturale che dopo taglio cesareo;
• accelera la guarigione delle suture (fisioterapia con lidasi);
• tratta le crepe del capezzolo, può essere usato per prevenire la mastite.

La corrente impulsiva può migliorare la peristalsi, la contrattilità uterina. Darsonval lo è ottimo strumento dalle emorroidi postpartum. La possibilità di sviluppare l'endometrite può anche essere ridotta utilizzando trattamenti di fisioterapia.

Ma, nonostante tutti i vantaggi della tecnica, presenta una serie di controindicazioni. Ad esempio, in caso di intolleranza alla corrente, non è consigliabile utilizzare l'elettroforesi. Inoltre, le donne sono controindicate a sottoporsi ad altre procedure se hanno:

È inoltre vietato eseguire procedure con lidasi e irradiazione ultrasonica con idrocortisone durante la gravidanza.

Se il paziente ha le malattie sopra descritte, si raccomanda di abbandonare l'uso della fisioterapia. IN questo caso lo stesso medico curante deciderà sull'opportunità del suo utilizzo, tenendo conto dello stato di salute del paziente e dell'elenco delle controindicazioni.

Pertanto, nonostante una certa sottovalutazione della fisioterapia, questa tecnica è una componente importante trattamento complesso in ginecologia femminile.

Le misure fisioterapiche consentono di migliorare l'effetto dei farmaci, alleviare le sensazioni negative e accelerare il recupero del paziente.

La tecnica è completamente sicura, anche se in alcuni casi non è consigliabile utilizzarla. Elettroforesi, radiazioni infrarosse/ultrasuoni, darsonval, fanghi e massaggi sono tutte procedure fisioterapiche ampiamente utilizzate in ginecologia.

Fisioterapia in ostetricia e ginecologia

La fisioterapia (l'uso di fattori fisici) è stata tradizionalmente una componente importante nella prevenzione e nel trattamento di ostetricia e patologia ginecologica. I fattori fisici possono essere i principali o metodo ausiliario in un complesso di misure terapeutiche, tra cui terapia farmacologica, operazioni, esercizi terapeutici, nutrizione dietetica, ecc. L'uso diffuso della fisioterapia in passato ha subito cambiamenti dovuti al progresso della farmacologia e all'emergere di un numero enorme di nuovi farmaci moderni.

Oggi, il mercato farmacologico offre grande quantità farmaci per il trattamento di varie malattie ginecologiche. Tuttavia, oltre all'onere per il corpo e agli effetti collaterali che ha la stragrande maggioranza dei farmaci, ci sono problemi di natura diversa. Ad esempio, con un numero malattie croniche nell'area genitale femminile, l'afflusso di sangue agli organi pelvici può essere difficile a causa di cambiamenti nei tessuti e nei vasi sanguigni. In questo caso l'effetto del farmaco è inefficace, poiché il principio attivo con il flusso sanguigno non entra nell'organo o nel tessuto nel volume adeguato, pur avendo un effetto generale, spesso negativo, sul corpo della donna nel suo insieme. La combinazione di farmaci con fisioterapia, Un approccio complesso al trattamento della malattia consente di ottenere un miglioramento delle condizioni e della qualità della vita di una donna con un carico minimo di farmaci.

Per alcune malattie, la fisioterapia è spesso l'unico modo trattamento. Ad esempio, il dolore pelvico cronico come risultato del processo adesivo e la nevralgia dei nervi pelvici esauriscono i pazienti fisicamente e mentalmente, interrompendo il normale stile di vita e l'armonia delle relazioni sessuali. Il trattamento fisioterapico effettuato dopo vari interventi chirurgici non solo aiuta a ridurre la durata del periodo postoperatorio, ma previene anche la formazione di aderenze. Quest'ultimo fatto è particolarmente significativo per le donne con infertilità, per le quali viene solitamente eseguito un intervento chirurgico. Dopo l'operazione di aborto artificiale, curettage della cavità uterina, la fisioterapia aiuta a ripristinare la mucosa uterina danneggiata (endometrio), che è molto importante subito dopo l'intervento. Pertanto, durante il trattamento fisioterapico, si osservano numerosi effetti positivi:

Riduzione dei tempi di trattamento

Lievi effetti curativi indolori

Prevenzione delle complicanze e delle ricadute

Nessun effetto collaterale associato al trattamento farmacologico

Ridurre il carico di farmaci o, in alcuni casi, interromperli

I diversi fattori fisici utilizzati in ginecologia possono essere raggruppati nei seguenti gruppi principali:

Fattori naturali naturali (acqua e fangoterapia), che possono essere riprodotti nella maggior parte dei casi in condizioni artificiali in istituti medici specializzati e saloni SPA

Fattori artificiali (hardware).

Massaggio manuale

I fattori fisici dell'hardware possono essere rigorosamente dosati per un impatto ottimale su ciascun paziente.

Gli effetti della fisioterapia si basano sul fatto che l'energia fisica (elettrica, radiante, magnetica, ecc.) assorbita dai tessuti viventi viene convertita in reazioni biologiche. Il risultato finale del trattamento dipende dal fattore specifico, dal numero e dalla singola dose delle procedure ricevute. L'effetto ottimale dell'uso della fisioterapia si verifica quando si esegue non una singola esposizione, ma diverse procedure (corso del trattamento).

Quando va prescritta la fisioterapia?

Lo spettro della patologia ginecologica che richiede un corso di fisioterapia è molto ampio. Tradizionalmente, i fattori fisici sono stati utilizzati nel trattamento della malattia pelvica subacuta e cronica ( infiammazione cronica appendici uterine) e infertilità. Con l'introduzione nella pratica diffusa delle operazioni per il ripristino della pervietà tube di Falloppio la fisioterapia non ha perso la sua rilevanza come metodo di trattamento riabilitativo postoperatorio. L'uso di fattori antinfiammatori nella prima fase immediatamente dopo l'intervento migliora il decorso del periodo postoperatorio e previene la formazione di aderenze. Nella seconda fase del prossimo ciclo mestruale, è auspicabile condurre un corso completo utilizzando fattori che ripristinano l'utilità funzionale delle tube di Falloppio. Grande importanza ha anche la riabilitazione delle donne dopo un aborto indotto, aborto spontaneo o intervento chirurgico per curettage della cavità uterina a causa di una gravidanza non in via di sviluppo. L'inevitabile traumatizzazione della mucosa uterina in queste condizioni può influenzare la loro funzione riproduttiva in modi diversi in futuro. Numerosi studi hanno dimostrato che nella stragrande maggioranza delle donne che hanno subito un aborto artificiale o spontaneo, le irregolarità mestruali e altri problemi nell'area genitale non si sviluppano immediatamente, ma diversi anni dopo l'intervento. Pertanto, diventa chiaro perché è così importante trattamento riabilitativo orientato verso il futuro. Questo è più promettente di una lunga e ostinata lotta con la vecchia e trascurata infiammazione cronica degli organi genitali e delle aderenze. Programmi completi, il cui componente principale è la fisioterapia insieme a terapia farmacologica, la contraccezione orale mira specificamente a prevenire l'infertilità, i disturbi funzione mestruale e perdite riproduttive nelle gravidanze successive.

Recentemente è stata prestata molta attenzione al trattamento dei fattori di infertilità uterina. Le infiammazioni della mucosa uterina (endometrite) trasferite in passato possono portare alla sua inferiorità funzionale. Un ovulo fecondato non può invadere l'endometrio o la gravidanza "si blocca" per prime date sviluppo, perché non c'è pieno afflusso di sangue e nutrizione dell'embrione in via di sviluppo. Si verifica un aborto spontaneo o viene diagnosticato un aborto spontaneo. Queste condizioni richiedono il successivo curettage della cavità uterina, che di per sé è un ulteriore trauma alla mucosa.

Pertanto, dopo l'intervento, un punto importante nel corso della riabilitazione è la terapia con l'aiuto di fattori fisici. Allo stesso tempo, gli antibiotici e gli ormoni vengono trattati secondo le indicazioni, incl. nomina di corsi brevi di contraccettivi ormonali. Ciò contribuisce al ripristino strutturale e funzionale dell'endometrio e al decorso favorevole delle successive gravidanze.

Quando si diagnostica una patologia che porta all'infertilità o all'aborto spontaneo, l'inclusione della terapia non farmacologica con fattori fisici nel complesso terapeutico può aumentare significativamente il numero di gravidanze e ridurre le perdite riproduttive. IN l'anno scorso il rapido sviluppo ha ricevuto il cosiddetto. tecnologie di riproduzione assistita - programmi di fecondazione in vitro (FIV) o "bambini in provetta". In questo programma, un ovulo fecondato viene trasferito direttamente nell'utero della donna. E qui i fattori uterini di infertilità e aborto spontaneo (ad esempio l'endometrite cronica) diventano ancora più importanti, se non decisivi. Pertanto, in molti centri medici, l'esposizione a fattori fisici sulla mucosa uterina è un passo importante nella preparazione di una donna per un tentativo imminente. fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni. Ciò è particolarmente importante per i pazienti che hanno fallito tentativi di fecondazione in vitro in passato.

Pertanto, la fisioterapia è indicata per le seguenti condizioni:

Trattamento riabilitativo dopo operazioni ginecologiche

Riabilitazione dopo aborto e curettage della mucosa uterina

Preparazione alla gravidanza di donne che hanno avuto aborti e aborti spontanei in passato

Preparazione della mucosa uterina prima del programma di fecondazione in vitro

Indicazioni tradizionali per l'uso di fattori fisici - infiammazione cronica delle appendici uterine

Infertilità dovuta all'ostruzione delle tube di Falloppio

Quale fattore scegliere?

La scelta del principio attivo, come nel caso della prescrizione di una terapia farmacologica, viene effettuata sulla base della diagnosi, dell'età, sfondo ormonale, la presenza di controindicazioni a determinati fattori fisici, la tollerabilità individuale delle procedure e quei compiti specifici che il medico deve affrontare in relazione alla conservazione e al ripristino della funzione riproduttiva di questa donna in futuro. Naturalmente, il programma di trattamento per un paziente in tarda età riproduttiva che non pianifica una gravidanza e una giovane donna che riceve procedure dopo un aborto differirà in modo significativo.

I seguenti fattori fisici hardware sono più comunemente usati oggi in ginecologia:

Campi elettrici e magnetici

Il fattore attivo del campo elettromagnetico può essere principalmente la sua componente elettrica o magnetica. La magnetoterapia è caratterizzata principalmente da un effetto antinfiammatorio, che si associa all'effetto antiedematoso del fattore. Ciò consente di utilizzare ampiamente il campo magnetico in ginecologia nel primo periodo postoperatorio dopo interventi chirurgici.

Elettroterapia (uso della corrente elettrica)

È possibile utilizzare corrente continua (galvanizzazione, elettroforesi di farmaci), correnti pulsate (terapia interferenziale, stimolazione elettrica, ecc.). Il trattamento con correnti pulsate allevia lo spasmo dei vasi sanguigni e dei muscoli lisci, che migliora l'afflusso di sangue ai tessuti e ha un effetto analgesico.

L'azione di fattori meccanici (ultrasuonoterapia)

Gli effetti ultrasonici (US) effettuano una sorta di micromassaggio di cellule e tessuti, accompagnato dalla comparsa di calore, e forniscono un effetto analgesico, "ammorbidiscono le aderenze", migliorano l'afflusso di sangue ai tessuti e aumentano l'attività ormonale delle ovaie.

Fototerapia

Il trattamento della luce è l'uso di raggi ultravioletti (raggi UV), infrarossi e raggi visibili. Raggi UV a onde corte, ad esempio se esposti direttamente a microrganismi patogeni, localizzati direttamente sulla pelle o sulla mucosa, provocano un pronunciato effetto battericida e sono utilizzati nel trattamento dell'infiammazione della mucosa dei genitali esterni e della vagina. La fototerapia include anche l'uso della radiazione laser. bassa intensità radiazione laser includere nel complesso trattamento dell'endocervicite (infiammazione del canale cervicale), colpite (infiammazione della mucosa vaginale) e malattie infiammatorie degli organi pelvici.

Separatamente, va evidenziata la questione delle controindicazioni alla fisioterapia alla ginecologia. Molte donne, vista la lunga storia della malattia e l'età, sono appesantite da comorbidità. Le procedure che generano calore, in particolare, sono controindicate per l'endometriosi e il mioma uterino. Oggi ci sono fattori e c'è una grande esperienza a lungo termine del loro uso per il trattamento di donne con tale patologia concomitante (ad esempio correnti di interferenza). Un postulato importante per ogni medico è il detto "non nuocere", quindi la selezione di un programma di trattamento individuale per tali pazienti richiede un'attenzione speciale.

(Lasciami spiegare: la fisioterapia si è fatta avanti e nel suo arsenale non ci sono solo fattori termici (che generano calore), ad es. la fisioterapia non è solo, ma ora non si sta tanto "riscaldando", come lo era 20 anni fa I dottori, e ancor di più, i pazienti ne sono poco consapevoli, i policlinici sono dotati di vecchi dispositivi per le procedure termiche e il mito che "ho i fibromi, non posso fare fisioterapia (riscaldamento) è molto forte. Nel frattempo, questo è stato a lungo un mito: esistono fattori non termici che possono e devono essere utilizzati per fibromi, endometriosi e altri problemi in cui è vietato il surriscaldamento.In generale, solo il cancro, il sanguinamento acuto di origine sconosciuta e la psichiatria sono rimasti controindicazioni alla fisioterapia. MMMM)

Metodi esistenti

Dopo l'esame e la diagnosi della malattia, il cui trattamento richiede la nomina di fisioterapia, è necessario selezionare individualmente il metodo di esecuzione delle procedure. Numerose tecniche possono essere fuori cavità, ad es. esterno con localizzazione dell'esposizione in determinate aree pelle donne, intracavitario (rettale, vaginale) e loro combinazione. Le tecniche intracavitarie in ginecologia sono generalmente più efficaci delle procedure extracavitarie. Nelle patologie ginecologiche gioca un ruolo importante la scelta del giorno del ciclo mestruale per iniziare il percorso fisioterapico. La coincidenza temporale dell'inizio delle procedure con il periodo preovulatorio o l'ovulazione, la seconda fase del ciclo mestruale è spesso accompagnata da varie reazioni avverse locali e generali ( Dolore, violazione del ritmo delle mestruazioni, ecc.). Quindi, in assenza di indicazioni urgenti, il momento ottimale per iniziare un ciclo di fisioterapia malattie ginecologiche- questo è il 5°-7° giorno del ciclo mestruale, ad es. subito dopo la fine delle mestruazioni. E nei giorni dell'ovulazione e alla fine del ciclo, l'intensità e la durata del fattore devono essere ridotte a causa della maggiore sensibilità agli stimoli di questi giorni.

È possibile condurre un corso intensivo di trattamento, che consiste nell'esecuzione 3 trattamenti al giorno sulla base di reparti specializzati in cui lavorano insieme fisioterapisti e ostetrico-ginecologi, che consente il monitoraggio dinamico diretto delle condizioni di ogni singolo paziente non solo da parte di un fisioterapista, ma anche da parte di un ostetrico-ginecologo. L'introduzione di canali di feedback con i pazienti nelle apparecchiature di fisioterapia consente inoltre di regolare automaticamente le caratteristiche di potenza durante le procedure per aumentare l'efficacia clinica del trattamento.

Una condizione indispensabile per il successo del trattamento è la creazione di uno stato d'animo emotivo positivo nei pazienti, il mantenimento del comfort nel reparto, la delicatezza del personale e l'uso della psicoterapia.

Fattori fisici e gravidanza

I fattori fisici terapeutici possono essere utilizzati anche durante la gravidanza. Le droghe sono in grado di penetrare feto in via di sviluppo e non sempre hanno un effetto positivo su di lui. Le medicine sono spesso indispensabili. La fisioterapia consente inoltre di ottenere lo stesso effetto con dosi inferiori di farmaci e ridurre l'effetto negativo sul feto.

I fattori fisici sono usati in tossicosi precoce donne incinte, che hanno un effetto positivo sull'emetico centro vegetativo nel cervello. Con la minaccia di interruzione della gravidanza, è possibile una diminuzione del tono dell'utero, ad esempio, quando si utilizza l'elettroforesi del magnesio con un'età gestazionale superiore a 8 settimane, perché. il magnesio riduce la sensibilità dell'utero all'ossitocina (un ormone che causa le contrazioni muscolari dell'utero).

Nel periodo postpartum la fisioterapia è semplicemente insostituibile:

Il periodo postoperatorio procede meglio dopo il taglio cesareo, la guarigione della sutura

Guarigione delle suture sul perineo,

Trattamento dei capezzoli screpolati e prevenzione della mastite (infiammazione del seno)

- La fisioterapia aiuta perfettamente con la lattostasi, facilitando lo scarico del latte e prevenendo lo sviluppo di processo infiammatorio. Nel reparto postpartum, questa è una cosa molto utile che può alleviare gravi lavoro fisico filtraggio manuale :)

- Fisioterapia (darsonvalutazione) - un ottimo rimedio per le emorroidi postpartum.

- Le correnti di impulso migliorano la peristalsi intestinale e le contrazioni uterine - possono risolvere il problema della scarsa contrazione, ritenzione di coaguli di sangue nella cavità, in particolare con spasmo cervicale, paresi intestinale postpartum

- L'uso della fisioterapia nel periodo postpartum riduce drasticamente la probabilità di sviluppo endometrite postpartum. (MMM)

Conclusione.

Pertanto, molti anni di esperienza positiva indicano l'opportunità di utilizzare fattori fisici terapeutici nel complesso delle misure terapeutiche durante la gravidanza e dopo il parto, nel trattamento delle malattie ginecologiche al fine di migliorare salute riproduttiva donne.

Fisioterapia di annessite

La fisioterapia è un metodo di trattamento che non utilizza fattori chimici (farmaci), ma fisici: correnti, campi magnetici, laser, ultrasuoni, ecc. Possiamo tranquillamente affermare che questo metodo di trattamento si è dimostrato valido. Già a metà degli anni '30 del secolo scorso, ostetrici-ginecologi e fisioterapisti sovietici per la prima volta al mondo ne dimostrarono in modo convincente l'opportunità e dimostrarono con successo nella pratica medica l'elevata efficacia clinica della fisioterapia nella fase acuta dell'infiammazione dei genitali interni organi di una donna. I risultati della ricerca negli ultimi anni hanno notevolmente ampliato la portata dell'uso di fattori fisici nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti ginecologici. La fisioterapia è efficace per fornire assistenza specializzata alle donne sia nella clinica prenatale, sia nell'ospedale e nel sanatorio.

La fisioterapia è molto efficace e può essere utilizzata come metodo di trattamento indipendente nella fase di riabilitazione nel periodo postoperatorio, con processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili. Il suo utilizzo migliora la circolazione sanguigna e linfatica, l'intensità processi metabolici nella zona interessata. Se, insieme alla fisioterapia, il paziente riceve farmaci per via endovenosa, si accumulano proprio al centro dell'infiammazione. Pertanto, se le sostanze medicinali vengono utilizzate direttamente durante il trattamento fisioterapico (ad esempio durante la procedura di elettroforesi), il loro dosaggio sarà dieci volte inferiore.

Nelle misure di prevenzione, trattamento e riabilitazione, si raccomanda di utilizzare la fisioterapia il prima possibile e il suo uso attivo. L'effetto ottimale della fisioterapia si verifica con un corso coerente di trattamento. La durata media del corso è di 12-15 procedure. Allo stesso tempo, l'effetto positivo di ciascuna procedura precedente si aggiunge all'effetto di quella successiva. Di conseguenza, i cambiamenti positivi continuano anche dopo la cessazione della fisioterapia.

Il periodo di influenza sul corpo di vari fattori fisici nei pazienti ginecologici non è lo stesso. Dura in media 2 mesi, dopo un ciclo completo di fangoterapia - 6 mesi.

In un processo cronico, lento, spesso ricorrente, è auspicabile condurre corsi di fisioterapia 4-5 volte l'anno, con una diminuzione della frequenza delle esacerbazioni, possono essere ridotti al minimo - 1-2 volte l'anno.

Le controindicazioni alla fisioterapia sono suddivise in generali e speciali, associate all'azione di un particolare fattore fisico (metodo). Le controindicazioni generali includono neoplasie maligne, sanguinamento, condizioni generali gravi del paziente, accompagnate da scompenso dei principali sistemi corporei.

Il metodo (metodi) della fisioterapia viene selezionato individualmente in base allo stadio della malattia, alla presenza e alla natura delle complicanze, all'età del paziente, alle malattie concomitanti.

Nelle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, il trattamento è finalizzato a:

prevenzione della progressione del processo infiammatorio e della sua esacerbazione;

ammorbidimento delle aderenze (le aderenze non vengono eliminate, vale a dire ammorbidite, allungate) e, quindi, sollievo dal dolore;

prevenzione ed eliminazione dei cambiamenti nell'attività del nervoso, sistemi cardiovascolari, in alcuni casi - tratto gastrointestinale e reni; 4- aumento dell'attività dei meccanismi protettivi del corpo del paziente.

Si ritiene che se il paziente comprende il significato dell'attuazione delle procedure mediche, il processo di recupero va meglio. Pertanto, diamo un'occhiata ai metodi di fisioterapia che vengono solitamente utilizzati per l'annessite acuta e cronica e il meccanismo della loro azione.

Nelle fasi acute e subacute dell'adnexite, l'uso tempestivo di fattori fisici è importante per prevenire lo sviluppo del processo adesivo e disturbi nell'attività di vari sistemi corporei (vedi sopra). Pertanto, viene prescritto il trattamento con ultrasuoni, un campo magnetico alternato, terapia SMT o DDT, ecc .. Nell'annessite cronica al di fuori dello stadio di esacerbazione, l'enfasi nel trattamento è sul riassorbimento delle aderenze e, di conseguenza, a seconda della variante del corso del processo, vengono utilizzate magnetoterapia, elettroforesi di iodio, zinco, rame, soluzioni medicinali, ultrasuoni, UFL, UHF, DMWT, terapia UT, terapia SMT o DDT.

B. Russo

Balneoterapia di annessite

La balneoterapia è un campo dell'idroterapia, il cui compito è l'uso di acque minerali a scopo di prevenzione, cura e ripristino delle funzioni corporee disturbate dalla malattia.

Le acque minerali sono acque naturali, Composizione chimica e le cui proprietà fisiche (il contenuto di vari componenti minerali o organici, gas, radioattività, reazione acida o alcalina, ecc.) ne consentono l'utilizzo a scopo terapeutico e profilattico. Si utilizzano esternamente sotto forma di bagni minerali, irrigazioni vaginali (non effettuate in casa), bagni vaginali, microclittri, docce e internamente come bevanda.

Il valore principale tra i fattori della balneoterapia appartiene alla composizione chimica e alle proprietà fisiche e chimiche delle acque minerali.

Le indicazioni per il trattamento con acque minerali sono malattie croniche dello stomaco, dell'intestino, del fegato, delle vie biliari e del pancreas, malattie metaboliche e organi endocrini, malattie degli organi genito-urinari e del sistema muscolo-scheletrico. Esistono controindicazioni generali (vedi "Terapia dell'acqua") e controindicazioni per procedure specifiche.

Per il trattamento dell'annessite, le acque minerali vengono applicate esternamente.

B. Russo

Balneoterapia, principi fondamentali, indicazioni per il trattamento

La balneologia è una sezione della balneologia che studia l'origine, le proprietà fisico-chimiche e l'effetto sul corpo delle acque minerali in varie malattie, sviluppa indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo a scopo terapeutico e profilattico. I metodi di trattamento, prevenzione e ripristino delle funzioni disturbate del corpo con acque minerali, sia per uso esterno che interno, sono coperti dalla balneoterapia. I resort in cui la balneoterapia è il principale metodo di trattamento sono chiamati balneologici. I metodi di balneoterapia sono ampiamente utilizzati in condizioni non turistiche (acque minerali in bottiglia per il trattamento potabile e gas artificiale e acque minerali), ma sono più ampiamente ed efficacemente utilizzati nei resort in cui le acque minerali naturali vengono utilizzate direttamente alla fonte.

In Bulgaria, a causa del gran numero di fonti di acque minerali di varia composizione e temperatura, la balneoterapia è ampiamente sviluppata, il profilo delle malattie che possono essere curate con queste acque minerali è molto ampio. E i depositi associati di fango terapeutico e torba rendono le località della Bulgaria ancora più attraenti.

L'esperienza generalizzata di riferimento alla balneoterapia nei sanatori bulgari da parte dell'agenzia di viaggi Astrela mostra l'elevata efficienza dell'impatto delle acque minerali e del fango su una serie di patologie: malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, respiratorio, digestivo, urinario, endocrino e di altro tipo il corpo. Si nota in particolare l'effetto positivo delle procedure balneologiche e della fangoterapia sull'infertilità di origine infiammatoria.

Acqua minerale

Acque minerali - acque sotterranee caratterizzate da un elevato contenuto di componenti minerali o organici e con proprietà fisiche e chimiche specifiche, su cui si basa il loro effetto sul corpo umano e uso medicinale. I processi di infiltrazione delle acque superficiali e i processi vulcanici sono coinvolti nella formazione delle acque minerali sotterranee. La composizione di gas e sali ionici dell'acqua, la sua saturazione e mineralizzazione del gas si formano durante la lisciviazione di soluzioni saline, lo scambio cationico e la riduzione del solfato. Nella zona alta la crosta terrestre dove predominano i processi ossidativi, le acque minerali contengono gas di origine atmosferica: azoto, ossigeno, anidride carbonica e idrogeno solforato e gas di idrocarburi si formano nelle viscere più profonde della Terra. Le acque minerali arrivano alla superficie della Terra sotto forma di sorgenti e vengono anche rimosse dalle viscere della terra da pozzi.

Classificazione delle acque minerali

Gruppo A. Acqua senza componenti e proprietà specifiche.

Gruppo B. Acque gassate.

Gruppo B. Acque solforate (idrogeno solforato).

Gruppo G. Le acque sono ferruginose, arsenico o arsenico e con un alto contenuto di manganese, rame, alluminio, boro e altri elementi.

Gruppo D. Le acque sono salsobromoiodiche e ricche di sostanza organica.

Gruppo E. Acque radon (radioattive).

Gruppo G. Termini silicei.

Inoltre, tutte le acque sono suddivise in una serie di sottogruppi in base alla loro composizione di gas: a) azoto, b) metano, c) carbonico. Inoltre, sono divisi in base alla composizione ionica in classi (secondo anioni - bicarbonato, solfato, cloruro) e in sottoclassi - calcio, magnesio, sodio, potassio. L'acqua può essere considerata minerale se soddisfa determinati criteri ufficialmente stabiliti.

Criteri per le acque minerali

Mineralizzazione totale superiore a 2 g/l

anidride carbonica - 0,7 g/l

idrogeno solforato - 10 mg/l

radon - 185 Bq/l (5 nCi/l)

Oligoelementi:

arsenico - 0,7 mg/l

ferro - 10 mg/l

bromo - 25 mg/l

iodio - 5 mg/l

acido silicico - 50 mg/l

sostanze organiche - 8 mg/l, ecc.

Per temperatura, le acque sono fredde (sotto i 20 gradi C), calde (21-35 gradi C) e calde (sopra i 35 gradi C). Quando si caratterizza l'acqua, indicare il contenuto di gas, oligoelementi, mineralizzazione, contenuto di anioni e cationi, temperatura, acidità (pH).

Tra i fattori della balneoterapia, il ruolo principale spetta alla composizione chimica e alle proprietà fisico-chimiche delle acque minerali. La totalità dei cambiamenti reattivi nel corpo, che si sviluppano con l'uso esterno o interno di acque minerali, è chiamata reazione balneologica. È fisiologicamente naturale come manifestazione del processo di adattamento a un insieme complesso di balneofattori chimici, termici, meccanici, biologici.

Questo complesso di cambiamenti fisiologici, biochimici e immunologici ha un orientamento sanogenetico e indica la formazione di un effetto terapeutico. La reazione balneo in questi casi è considerata fisiologica, in cui i cambiamenti funzionali non vanno oltre le capacità adattative dell'organismo. Una reazione positiva alla balneoterapia si manifesta con un miglioramento del benessere, buon umore, allegria, cambiamenti funzionali positivi nella respirazione e nella circolazione sanguigna e dinamiche positive degli indicatori oggettivi.

Con le tattiche sbagliate della balneoterapia, l'inadeguatezza o il carico eccessivo di procedure, la scarsa tolleranza da parte dei pazienti, può formarsi una reazione balneo (patologica) indesiderata come fallimento dell'adattamento. Si manifesta con un deterioramento del benessere, la comparsa di disturbi di natura astenica, un aumento dei sintomi locali, manifestazioni di distonia vegetativa e, infine, un'esacerbazione della malattia di base. La balneo-reazione patologica rende necessario interrompere la balneoterapia e, nei casi più gravi, passare alla terapia farmacologica.

Esternamente, le acque minerali vengono utilizzate per immersione in esse nei bagni, meno spesso nelle piscine. Allo stesso tempo, tutti i fattori dell'ambiente acquatico, compresi quelli termici, chimici e meccanici, agiscono sul corpo immerso del paziente. La pelle è complessa organo recettore, che percepisce l'azione dell'acqua minerale attraverso un complesso di meccanismi neuroriflessi, vascolari e umorali. Viene stimolata la formazione di mediatori (serotonina, bradichinina, istamina, acetilcolina) e si verificano reazioni funzionali, metaboliche e immunologiche di risposta. È stato dimostrato che l'acqua minerale sotto forma di ioni e gas penetra facilmente attraverso la pelle sana e intatta (radon, anidride carbonica, idrogeno solforato, ferro, iodio, bromo, ecc.) E, a loro volta, agiscono sulla pelle, e penetrando attraverso il sangue - su tutto l'organismo e selettivamente - sui corrispondenti organi e tessuti.

GOU DPO "Istituto statale di Irkutsk per la formazione avanzata dei medici del Ministero della salute e sviluppo sociale RF"

S. G. Abramovich

Manuale per i medici

INTRODUZIONE

Moderno Ricerca scientifica e l'esperienza pratica nel campo dell'ostetricia e della ginecologia mostra la necessità di limitare ragionevolmente il carico di farmaci sul corpo di una donna senza allungare i tempi e ridurre il risultato finale del trattamento. Questo è importante non solo per prevenire gli effetti collaterali negativi dei farmaci sul corpo della donna, ma anche in relazione alla protezione del feto dagli effetti di sostanze inutili e nocive.

Nella soluzione di questo problema, i metodi non farmacologici sono chiamati a svolgere un ruolo di primo piano, compresi i mezzi fisici di prevenzione e terapia riabilitativa. Per la loro diffusa introduzione nella pratica, è necessario conoscere le moderne possibilità della fisioterapia, nonché le caratteristiche dell'uso di fattori fisici terapeutici nelle donne che soffrono di malattie sia ginecologiche che extragenitali.

Un fisioterapista deve rispondere alla domanda: gli stessi meccanismi sono incorporati nell'attuazione della risposta a fattori fisici terapeutici nelle donne, rispetto agli uomini? Sfortunatamente, la letteratura moderna sulla fisioterapia clinica non fornisce una risposta: i metodi di influenza fisica sono prescritti senza tener conto delle differenze di genere. Tuttavia, questo approccio al trattamento sembra sbagliato, poiché le principali differenze del corpo femminile (in termini di risposta al fattore fisico) sono le caratteristiche del background ormonale iniziale. Questo deve essere preso in considerazione nel trattamento dei pazienti ginecologici.

Molti processi fisiologici nel corpo femminile procedono ciclicamente. Questo vale anche per un fenomeno come il ciclo mestruale. Questo processo fisiologico è caratterizzato da cambiamenti ciclici nelle ovaie e negli organi ormono-dipendenti del sistema riproduttivo (utero, tube di Falloppio, vagina, ghiandole mammarie).

Un normale ciclo mestruale è caratterizzato da una relazione ormonale in due fasi nel corpo di una donna, cioè la costante predominanza dell'attività degli ormoni sessuali - estrogeni e progesterone. Nella prima fase del ciclo mestruale (la fase di maturazione e crescita del follicolo), l'attività estrogenica predomina il più possibile. Questa fase dura 13-14 giorni fino al rilascio di un uovo maturo dall'ovaio (ovulazione). Durante la seconda fase del ciclo mestruale corpo luteo) predomina l'attività del progesterone prodotto dalle cellule luteiniche del corpo luteo.

Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica lo sviluppo dei vasi sanguigni, la crescita dello stroma e delle ghiandole dell'endometrio. Sotto l'influenza del progesterone, si verifica una trasformazione secretoria dell'endometrio, una diminuzione del tono dei muscoli dell'utero, ad es. processi che preparano l'utero all'impianto dell'embrione e alla formazione della placenta. Queste trasformazioni sono sotto l'influenza e il controllo degli ormoni ipofisari. Nella prima metà del ciclo mestruale, il ruolo dell'ormone follicolo-stimolante aumenta, dopo l'ovulazione, aumenta la secrezione dell'ormone luteinizzante, la prolattina. Se il concepimento non si verifica, tutto processi ciclici nel sistema riproduttivo si ripetono con lo stesso ritmo.

I test più comuni per lo studio della funzione ovarica sono: determinazione della temperatura basale (rettale), esame istologico endometrio (curettage diagnostico), determinazione dei fenomeni della "pupilla" e della "foglia di felce".

OPZIONI DEI RAPPORTI ESTROGEN-PROGESTERONE

1. La funzione delle ovaie non è cambiata.
2. Diminuzione dell'attività estrogenica. Spesso questa opzione è combinata con una diminuzione dell'attività dell'ormone del corpo luteo (vera ipofunzione ovarica).
3. Estrogeni elevati o estrogeni invariati con ridotta attività dell'ormone del corpo luteo (iperestrogenemia assoluta o relativa).
4. L'assenza di un corpo "giallo" (anovulazione, mancanza di ovulazione nel ciclo mestruale).

Queste quattro opzioni sono classificate da meno pericolose (in termini di frequenza delle complicanze dovute alla terapia fisica) a più pericolose. Quindi, con la prima opzione, puoi prescrivere quasi tutti i fattori fisici, con la seconda di solito non ci sono errori e complicazioni, e con la terza e, soprattutto, la quarta opzione, la nomina della fisioterapia comporta una grandissima responsabilità, poiché sottovalutare il ruolo del background ormonale può portare a gravi conseguenze

CLASSIFICAZIONE DEI FATTORI FISICI

IMPATTO SULLA BASE ORMONALE DI UNA DONNA

1. Fattori fisici che aumentano la saturazione di estrogeni del corpo con un lungo effetto collaterale:fangoterapia di ogni tipo; sostanze peloidi (ozocerite, paraffina, argilla, olio di Naftalan, ecc.); sabbia riscaldata; acque minerali per balneoterapia (idrosolforiche, contenenti arsenico, anidride carbonica, terme azoto silicee, cloruro di sodio ad alta mineralizzazione); clima di montagna; metodi di fisioterapia hardware: ultrasuoni (soprattutto in modalità pulsata); induttotermia; p.f. UHF, terapia TLF, infrarossi, laserterapia, dosi termiche di SMW e UHF, elettroforesi di rame, allenamento ipossico a intervalli, bagni di anidride carbonica "a secco", massaggio vibratorio; massaggio manuale classico della colonna lombosacrale.

Prima di prescrivere a una donna i suddetti fattori fisici del primo gruppo, è sempre necessario rispondere alla domanda: è giustificato patogeneticamente, viene preso in considerazione il background ormonale iniziale?

1. Fattori fisici che riducono la saturazione di estrogeni del corpo con un lungo effetto collaterale. Questo gruppo, purtroppo, è piccolo e comprende: acque al radon, acque iodico-bromo ed elettroforesi iodica (la sua nomina è giustificata e consigliabile sia in età riproduttiva che nelle adolescenti e nelle donne nel periodo della menopausa).
2. Fattori fisici che stimolano l'attività funzionale del corpo luteo.Questa è una radiazione laser a bassa intensità, correnti di interferenza, elettroforesi di zinco. Quest'ultimo, insieme all'effetto antinfiammatorio, stimola la funzione dell'ormone progesterone del corpo luteo (sullo sfondo di una sufficiente saturazione di estrogeni nel corpo), aumenta il livello di androgeni.
3. Fattori fisici che praticamente non modificano la funzione ormonale delle ovaie o la influenzano con un breve effetto collaterale. Questo gruppo include tutti i fattori fisici terapeutici che non sono inclusi nei tre gruppi precedenti.

TATTICHE DI FISIOTERAPIA

La scelta del giorno del ciclo mestruale (i tempi di inizio della fisioterapia). In assenza di indicazioni urgenti, il momento ottimale per iniziare un ciclo di fisioterapia per patologie ginecologiche è di 5-7 giorni del ciclo mestruale, cioè quasi immediatamente dopo la fine delle mestruazioni. Nell'amenorrea con sensazioni premestruali cicliche, quest'ultima dovrebbe essere considerata una guida importante quanto le mestruazioni.

Se la prima procedura fisioterapica coincide con il periodo preovulatorio e l'ovulazione, la probabilità di una reazione focale patologica aumenta in modo significativo. Non è consigliabile iniziare la fisioterapia a metà della seconda fase del ciclo mestruale, poiché in questo caso è possibile interrompere una gravidanza a breve termine o ritardare le mestruazioni, che influisce negativamente sullo stato psico-emotivo della paziente.

Fisioterapia durante le mestruazioni. Potrebbe esserci un aumento della perdita di sangue mestruale. Le procedure fisioterapiche non dovrebbero essere annullate in questi giorni, è sufficiente ridurre la dose di energia del fattore fisico, dopodiché le mestruazioni tornano alla normalità e questi disturbi funzionali scompaiono o si indeboliscono notevolmente.

Massimo inizio precoce fisioterapia.È di fondamentale importanza nella clinica di ginecologia operativa dopo qualsiasi intervento chirurgico, indipendentemente dal volume e dall'accesso.

Ritmo quotidiano del trattamento. Il rispetto della frequenza giornaliera (24 ore) delle procedure di esecuzione contribuisce al ripristino del ritmo circadiano delle fluttuazioni nel principale funzioni fisiologiche organismi colpiti dalla malattia.

Il concetto di effetto collaterale. Questo è il periodo di tempo dopo la cessazione dell'esposizione a un fattore fisico, durante il quale i cambiamenti fisiologici causati da esso continuano e gradualmente "svaniscono" nel corpo. I risultati a lungo termine ottenuti dopo il periodo post-effetto, di norma, sono migliori di quelli immediati, quindi è più corretto valutare l'efficacia della fisioterapia tenendo conto del periodo post-effetto. L'interruzione tra i cicli del trattamento fisioterapico pianificato non dovrebbe essere inferiore al periodo post-effetto, poiché in questo periodo di tempo aumenta la probabilità di reazioni avverse del corpo.

La durata media del periodo post-effetto - fango curativo(6 mesi), ozokerite (4 mesi), balneoterapia con acque di idrogeno solforato (6 mesi), altri balneofattori - 4 mesi, ultrasuoni (anche in modalità pulsata) - 3 mesi, altri metodi di fisioterapia dell'apparato - 2 mesi . Caratteristiche cliniche del periodo di postumi della fisioterapia in ginecologia - l'indesiderabilità della fisioterapia pianificata; la necessità di contraccezione (la preferenza è data al preservativo).

Contabilizzazione delle risposte. Le risposte cliniche del corpo si manifestano più spesso nella dinamica delle prime 7-10 procedure, quindi è importante cercare modi per determinare la natura della risposta del corpo molto prima, preferibilmente nella fase preclinica. Tutto conta, anche gli effetti negativi della fisioterapia. In questo caso, possono essere una preziosa funzionalità diagnostica differenziale aggiuntiva.

Sì, infiammazione cronica organi pelvici durante il periodo di remissione stabile, l'assenza di sollievo dal dolore dagli effetti di un fattore fisico, che di solito ha un effetto analgesico, molto spesso indica piccole forme non riconosciute di endometriosi genitale o vene varicose della piccola pelvi e la continuazione di anormale ( disfunzionale) il sanguinamento uterino dopo la stimolazione elettrica della cervice è caratteristico dei processi iperplastici in questo organo. Questi sintomi sono il risultato dell'effetto provocatorio della fisioterapia.

Preferenza per le influenze monofattoriali. Se in combinazione (contemporaneamente) o in combinazione (successivamente) più mezzi fisici, quindi con una risposta inadeguata del corpo, è molto più difficile identificare le relazioni causa-effetto. Pertanto, i fisioterapisti - i ginecologi preferiscono utilizzare un fattore fisico, che è più ragionevole in una particolare situazione clinica.

intensificazione del trattamento. Include 3 componenti correlate: "densità" del carico sotto forma di esposizione multipla (2-4 volte al giorno) a un fattore terapeutico; monitoraggio clinico quotidiano e funzionale ripetuto delle risposte corporee per una tempestiva valutazione della loro adeguatezza alla condizione della donna e di lei sistema riproduttivo; giustificato dalla natura delle risposte del corpo del paziente correzione moderna degli impatti.

Fisioterapia restaurativa dopo operazioni endoscopiche. Con la generalità degli approcci fondamentali, le tattiche della fisioterapia riparativa sono in qualche modo diverse da quelle eseguite dopo la chirurgia addominale.

In primo luogo, a causa della pratica assenza del rischio di infezione e della guarigione impropria di una piccola ferita cutanea, è possibile rifiutarsi di agire direttamente su ferita postoperatoria e utilizzano ampiamente conduttori di energia intracavitari (vaginali e rettali).

Inoltre, la condizione soddisfacente delle donne dopo laparoscopica chirurgica consente di intensificare la fisioterapia aumentando il numero di procedure giornaliere fino a 2 o anche 3 per ottenere l'effetto clinico desiderato in brevissimo tempo. a breve termine permanenza del paziente in ospedale.

E, infine, con tali operazioni si riduce la durata della degenza dei pazienti in ospedale e, spesso, non è necessaria la riabilitazione del sanatorio.

Contraccezione sistematica. Questa misura è necessaria quando si applica la fisioterapia, così come durante il periodo di postumi di fattori fisici (meglio - usando un preservativo). Questo è associato ad un aumentato rischio di gravidanza extrauterina e possibili effetti avversi di fattori fisici sull'embriogenesi. È importante sottolineare che l'applicazione contraccettivi intrauterini, compresi quelli contenenti rame, non interferisce con nessun tipo di fisioterapia, comprese quelle intracavitarie.

Caratteristiche dell'età svolgimento di fisioterapia. Nei bambini e negli adolescenti predominano gli effetti extracavitari, che si esplicano in versione attenuata con aumento graduale della loro capacità di carico solo con adeguati risposte organismo.

In età riproduttiva, le procedure intracavitarie eseguite in modalità intensiva sono le più appropriate. Assicurati di tenere conto del background ormonale della donna e della presenza di tumori benigni associati del sistema riproduttivo.

Nel periodo perimenopausale è preferibile agire non sulla zona pelvica, ma sui meccanismi regolatori centrali.

CARATTERISTICHE METODOLOGICHE DI APPLICAZIONEFATTORI FISICI IN GINECOLOGIA

Numerose tecniche utilizzate in fisioterapia per le patologie dell'area genitale femminile possono essere extracavitarie ed intracavitarie. Questi ultimi includono procedure vaginali, endocervicali e rettali. Le procedure extracavitarie in ginecologia sono meno efficaci, sebbene siano utilizzate più spesso. Ciò è dovuto alla mancanza di condizioni per le procedure intracavitarie, all'assenza di elettrodi ed emettitori speciali.

L'implementazione di metodi intracavitari di trattamento fisioterapico è possibile in stanze appositamente attrezzate, preferibilmente nelle immediate vicinanze del reparto ginecologico.

Gli effetti intracavitari possono essere eseguiti utilizzando i seguenti metodi di fisioterapia:

• Idroterapia: lavande, irrigazione con una soluzione di medicinale o acqua minerale, bagni, trattamento con dispositivi per l'ipotermia locale.
• Fangoterapia - tamponi di fango vaginali e combinati retto-vaginali.
• Terapia della luce Oltre alle tecniche cutanee, è possibile utilizzare i cosiddetti tamponi attivati, è possibile utilizzare l'ultravioletto a onde corte dei dispositivi OKUF-5M o BOP-4 per effetti locali utilizzando guide luminose o tubi localizzatori.
• La laserterapia è ampiamente utilizzata per il trattamento di pazienti ginecologiche; in presenza di guide di luce si possono eseguire anche tecniche intracavitarie. Negli ultimi anni sono stati ampiamente utilizzati i laser IR "Uzor", "MILTA", "Izel" e altri.
• Magnetoterapia utilizzando l'apparato Polus-2. L'induttore della cavità (n. 3) viene inserito in un preservativo e inserito nel fornice posteriore della vagina.La generazione intermittente viene utilizzata più spesso. campo magnetico, corrente pulsante, portare la manopola "Intensità" in posizione "4". Durata della procedura - 20 min. Se viene utilizzata una tecnica a due induttori, l'induttore situato sopra la pelle è posizionato in modo che la freccia "N-S" punti verso l'induttore della cavità con poli opposti. Puoi anche usare l'apparecchio "Inductor-2G" L'induttore vaginale viene inserito in un preservativo e inserito lungo la parete posteriore della vagina. L'intensità del campo magnetico è di 1,5 mT, la durata della procedura è di 15 minuti, ogni giorno, 1 volta al giorno, per il corso - n. 12.
• Galvanizzazione ed elettroforesi del farmaco Il trattamento intracavitario viene effettuato utilizzando:

• Tecnica vaginale. Un elettrodo del dispositivo Potok-1 viene inserito in qualsiasi fornice della vagina e il secondo viene biforcato e posizionato nelle aree sovrapubica e lombosacrale (o solo sacrale). Silatok 10-15 mA, durata della procedura - 20-30 minuti, corso di 15-20 procedure. Per l'elettroforesi vaginale viene utilizzato un elettrodo a barra di grafite o di legno. Un batuffolo di cotone viene inumidito con una soluzione di sostanza medicinale... L'elettroforesi vaginale può essere eseguita anche con un elettrodo di riempimento vaginale.
• I metodi di Yagunov (elettroforesi con l'introduzione di una sostanza medicinale nel retto). Un elettrodo viene posizionato nella regione sovrapubica, il secondo nella regione lombosacrale. Il farmaco viene iniettato nel retto.
• Metodi di Kellat (elettroforesi di zinco endocervicale). Per la procedura sono necessari speciali elettrodi di zinco del kit ginecologico per l'apparato Potok-1. Un elettrodo intracervicale o cervicale-intracervicale viene inserito nel canale cervicale. Utilizzando un palloncino di gomma con una capacità di 100 ml, viene iniettata nella vagina una soluzione allo 0,25% di solfato di zinco. L'elettrodo di zinco è collegato al terminale positivo dell'apparato di galvanizzazione, l'elettrodo negativo si trova trasversalmente sulla colonna vertebrale, la sua area è di 300-400 cm 2. L'intensità di corrente è fino a 10 mA, la durata della procedura è di 10- 15 minuti. Il trattamento viene effettuato una volta alla settimana, il corso è fino a 10 procedure.

• Terapia elettromagnetica centimetrica e decimetrica (dispositivi Luch-3, Luch-4, Camomilla, Ranet, Terma). Il trattamento intracavitario viene effettuato con l'ausilio di speciali emettitori vaginali e rettali.
• Trattamento con corrente di frequenza sopratonalny dal dispositivo "Ultraton TNC-10-1". Viene eseguito mediante elettrodo vaginale (EPP) o rettale piccolo o grande (EPI-11 o EPI-15) secondo un metodo stabile, la potenza dell'esposizione è fino a quando il paziente avverte un leggero calore, 20-30 minuti. Su un corso - 20 procedure.

• Terapia diadinamica Con l'aiuto dei dispositivi "Tonus-1" e "Tonus-2" viene utilizzata la sfinterotonizzazione DD (metodo di Kalyakin). Per la procedura è necessario uno speciale elettrodo vaginale, che viene inserito nella vagina in modo che il cuscinetto dell'elettrodo sia adiacente alla mucosa vaginale nell'area dello sfintere della vescica. L'elettrodo vaginale è il catodo, l'anodo (dimensione 10-15 cm) è posto nella regione sovrapubica. La forza della corrente fino a quando il paziente ha contrazioni dei muscoli della parete addominale anteriore, vengono utilizzate le correnti di OB, DV e OR. La durata dell'esposizione a ciascun tipo di corrente è di 7-10 minuti Il trattamento viene effettuato quotidianamente, con un ciclo fino a 15 procedure.
• Terapia Amplipulse Con l'aiuto del dispositivo "Stimulus-1" viene eseguita la stimolazione elettrica delle tube di Falloppio, viene utilizzata una corrente costante, la modalità "invio-pausa", la forma del segnale modulato è rettangolare. L'anodo (dimensioni 10-12 cm) viene posizionato nella zona del sacro, l'elettrodo avaginale (catodo) viene inserito nel fornice posteriore della vagina. La forza della corrente per sentire una debole vibrazione sotto l'anodo (8-12 mA). La durata della procedura è di 15 minuti, il trattamento viene eseguito quotidianamente, il corso consiste in 12-15 procedure.
• Trattamento ad ultrasuoni. Le tecniche intracavitarie sono ampiamente utilizzate in ginecologia, per questo utilizzano attrezzature speciali.
• Stimolazione elettrica della cervice con impulsi monopolari di forma rettangolare con uno speciale elettrodo bipolare dei dispositivi UEI-1, Electrosleep-4 o Endoton.
• Apparecchio per la darsonvalutazione "Iskra-1", "Iskra-3", "Crown" L'elettrodo vaginale viene inserito nel fornice posteriore della vagina. Potenza di uscita - fino a quando appare una sensazione di leggero calore La durata della procedura è di 15 minuti Ogni giorno, 1 o 2 volte al giorno con una pausa di almeno 2 ore. Corso - fino a 20 procedure.
• Apparecchio di campo elettrostatico pulsato a bassa frequenza "INFITA" con elettrodi remoti. Localizzazione dell'esposizione: gli elettrodi cutanei di dimensioni 9 x 6 cm sono posizionati nella regione sovrapubica e simmetricamente attraverso l'osso sacro; l'elettrodo della cavità è inserito in un preservativo, inserito nel fornice posteriore della vagina. Frequenza di ripetizione dell'impulso 20 Hz. La durata della procedura è di 20 minuti.
• Elettroterapia pulsata a bassa frequenza (impulsi bipolari) nella gamma di frequenze variabili in modo uniforme utilizzando l'apparato Andro-Gyn. Nei pazienti con malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine, endometrite, viene utilizzata una tecnica intravaginale da questo dispositivo. L'elettrodo a cavità viene inserito nel fornice posteriore della vagina e l'elettrodo a placca (indifferente) di 6 x 8 cm viene posizionato orizzontalmente nella regione sovrapubica. La stimolazione viene utilizzata con impulsi di polarità positiva o negativa con una frequenza di 10 Hz per 10 minuti ciascuno, seguiti da burst della durata di 6 s con pause di 2 s. La durata delle procedure è di 20 minuti, il corso comprende 10-15 procedure.

TATTICHE DI TRATTAMENTO CON FATTORI FISICI DI DONNE CHE SOFFRONO DI FORMAZIONI ORMONALMENTE ASSOCIATE DEL SISTEMA REGENERALE

Nella patogenesi dei tumori benigni ormono-dipendenti del sistema riproduttivo e dei processi iperplastici nell'endometrio, i disturbi nelle relazioni estrogeno-progesterone giocano un ruolo significativo. L'uso di fattori fisici terapeutici in queste malattie richiede una costante vigilanza oncologica. Con mioma uterino, endometriosi genitale e mastopatia, i fattori fisici possono essere utilizzati solo se non vi è alcun sospetto di degenerazione maligna del tumore e solo nei casi in cui non richiede un trattamento chirurgico.

Quando si trattano questi pazienti con fattori fisici, devono essere seguiti i seguenti punti:

1. L'iperplasia atipica, l'adenomatosi focale e i polipi adenomatosi sono precancro dell'endometrio e pertanto fungono da controindicazione alla fisioterapia e al trattamento termale di pazienti con patologie ginecologiche, nonché patologie extragenitali.
2. Il mioma uterino, l'endometriosi genitale, la mastopatia, i processi iperplastici nell'endometrio sono una conseguenza di rapporti estrogeni-progesterone disturbati a lungo termine - iperestrogenemia relativa Pertanto, con queste formazioni ormono-dipendenti, il trattamento delle malattie ginecologiche ed extragenitali è possibile solo con quelli fattori fisici che contribuiscono all'eliminazione dell'iperestrogenemia relativa - radon e acque iodio-bromo, elettroforesi dello iodio. Altri metodi di influenza fisica, di regola, aumentano l'attività estrogenica e quindi creano le condizioni per la progressione delle formazioni ormono-dipendenti.
3. Il trattamento chirurgico dei fibromi uterini, dell'endometriosi, della mastopatia, dei processi iperplastici nell'endometrio non elimina l'iperestrogenemia relativa. Questa circostanza più importante deve essere presa in considerazione quando si decide in merito alla nomina di metodi fisici e al rinvio dei pazienti a ricorrere al trattamento nei casi in cui sono stati sottoposti a tali operazioni per malattie ginecologiche o extragenitali. Un tale contingente di pazienti necessita di una determinazione obbligatoria della funzione ormonale delle ovaie. Se questo esame ha confermato l'iperestrogenemia relativa, il paziente può essere inviato solo a resort con acque radon e iodio-bromo. La scelta di un metodo di trattamento con fattori fisici (incluso il trattamento del sanatorio) non è determinata dalla presenza di fibromi uterini o altra formazione associata agli ormoni nel paziente in passato, ma funzione ormonale ovaie al momento.

L'inclusione nel complesso conservativo del trattamento di pazienti in età riproduttiva con mioma uterino OMT (frequenza 100 Hz, forma del campo sinusoidale, induzione 3,5 mT, tempo di salita e discesa del campo magnetico di 25 s, 18 cicli in totale, tempo 15 min) aumenta la sua efficacia già dopo tre mesi di trattamento, non solo a causa di una diminuzione delle manifestazioni cliniche (dolore, accorciamento dei giorni mestruali, volume di sangue perso, normalizzazione del ciclo mestruale), ma anche (secondo i dati ecografici) riduce le dimensioni del miomatoso nodi nel 64,3% delle donne in media del 16,7%. Ciò è particolarmente osservato nelle donne con una durata della malattia fino a 4 anni. Nel follow-up per 1 anno, non vi è stata crescita di linfonodi miomatosi nel 100% delle donne. Questo complesso (sullo sfondo della terapia ormonale con gestageni - norkolut) è raccomandato per i pazienti in età riproduttiva con mioma uterino fino a 12 settimane di gravidanza, con una durata della malattia fino a 8 anni. Controindicazioni particolari per TMO: controindicazioni generali alla fisioterapia, fibromi uterini complicati da sanguinamento, iperfunzione della ghiandola tiroidea, processi infiammatori purulenti, grave ipotensione, gravidanza, presenza di pacemaker artificiale.

FISIOTERAPIA PER MALATTIE INFIAMMATORIEUTERO E LE SUE AGGIUNTE

Questo è il massimo grande gruppo malattie ginecologiche. I metodi fisici di trattamento mirano a fermare l'infiammazione, distruggere le aderenze, ripristinare la funzione ovarica, correggere la disfunzione immunitaria e alleviare il dolore e le condizioni nevrotiche.

La fisioterapia inizia con metodi esterni e quindi, quando il processo infiammatorio si attenua, si spostano nella cavità (intravaginale, rettale) come più efficace. Quando si prescrive la fisioterapia, vengono prese in considerazione la gravità dell'infiammazione e la variante del decorso clinico.

Salpingoophoritis procede (condizionatamente) in due versioni:

1. "Classico" - accompagnato da una varietà di manifestazioni cliniche di infiammazione a livello locale, nel sangue, ecc.
2. Prevalentemente manifestazioni dolorose. In questo caso, in primo luogo nella clinica - sindrome del dolore, causata da nevralgia dei nervi pelvici, disfunzione del plesso autonomo.

Trattamento fisioterapicosalpingoophorite "classica".

Fase di aggravamento

Terapia RF a bassa intensità (27,12 MHz) sull'area dell'epididimo (i) o dell'utero, tecnica longitudinale o trasversale, dose non termica o a bassa temperatura (non più di 30 W) da dispositivi UHF-30, UHF-66, UHF-80), 10 minuti, giornalieri; corso - 6-8 procedure. Se è presente un componente purulento, è necessario escludere l'assenza di deflusso. In presenza del dispositivo UHF-5-1 "Miniterm", dopo 4-5 procedure cutanee, è possibile continuare (più n. 3-4) il corso del trattamento con metodi intracavitari.

Esposizione ai raggi UV dentro dosi eritemiche secondo Zhelokhovtsev. Applicare quando infiammazione acuta annessi dell'utero con una componente essudativa pronunciata e luminosa sintomi clinici. Questa tecnica può essere utilizzata in combinazione con la terapia UHF (dopo di essa) o indipendentemente. Coerentemente 4 campi della zona "mutandine", ciascuno di 25 x 20 cm (500 cm 2):

1. La superficie posteriore del terzo superiore delle cosce.
2. Superficie anteriore del terzo superiore delle cosce.
3. Regione lombo-sacrale fino alla piega glutea.
4. La parte inferiore della parete addominale anteriore alla piega inguinale (protegge quest'ultima dai raggi ultravioletti).

Irradia solo 1 campo al giorno. Nel primo ciclo di irradiazione vengono utilizzate 2-3 biodosi, nel secondo - 3-4 biodosi. Il secondo ciclo inizia subito dopo la fine del primo. Le procedure sono quotidiane.

Crioterapia. A tale scopo utilizzare:

1. Pacchetti di raffreddamento acqua-sale (volume 80-100 ml e temperatura da -180 0 C a -160 0 C) Esposizione 3 minuti, due volte, con una pausa di 1-3 minuti, la durata della procedura è di 8-10 minuti, al giorno, 10-12 per ciclo di trattamento Metodologia Il trattamento prevede l'uso combinato di criopacchetti dermici e vaginali.
2. Raffreddatori vaginali, che sono un cilindro cavo fatto di un materiale termoconduttore in cui circola un liquido raffreddato. All'altra estremità del dispositivo di raffreddamento, i tubi di ingresso e uscita sono montati per l'alimentazione e lo scarico del refrigerante (acqua a una temperatura di 20 0 C.) La temperatura degli organi e dei tessuti della piccola pelvi durante il loro raffreddamento varia da 28 a 32 0 C. L'ipotermia viene eseguita per 30 minuti 3-4 volte al giorno per 2-3 giorni . Il corso del trattamento consiste in 6-8 procedure, a seconda della gravità del processo infiammatorio e della sindrome del dolore.

Le indicazioni per l'uso della crioterapia sono malattie infiammatorie acute delle appendici uterine, complicate da disfunzioni mestruali come la sindrome ipomestruale, l'algomenorrea; ipofunzione ovarica; ridotta attività contrattile delle tube di Falloppio, sia come forma indipendente che in combinazione con manifestazioni asteniche e sindrome del dolore.

Controindicazioni all'uso della crioterapia: disfunzione mestruale dal tipo di iperpolimenorrea, concomitanti condizioni iperestrogeniche, una storia di ripetuti interventi chirurgici sugli organi pelvici, ipertonicità tubarica, gravidanza.

La crioterapia viene eseguita meglio nei primi 3-5 giorni dopo la fine della prossima mestruazione. Ciò consente al medico di essere sicuro che non ci sia gravidanza e contribuisce anche a una guarigione più rapida della cervice dopo la procedura. Se esegui la crioterapia poco prima delle mestruazioni, al momento della mestruazione la cervice sarà gonfia e potrebbe impedire il rilascio di sangue mestruale dalla cavità uterina.

Se la gravità del processo infiammatorio diminuisce, e anche con una lenta esacerbazione, DMV - terapia. La terapia UHF in questa situazione è migliore della terapia CMW, poiché non provoca disturbi vegetativi. Viene utilizzato il dispositivo "Volna-2". Localizzazione dell'esposizione: il terzo inferiore della parete addominale anteriore. L'emettitore oblungo è posizionato orizzontalmente, il bordo inferiore è 1-2 cm sopra l'articolazione pubica. La tecnica è remota, il traferro è di 5 cm La dose di esposizione è termica bassa o (più spesso) termica (potenza fino a 40 W), durata - 15 minuti. Le procedure vengono eseguite quotidianamente. Secondo V.M. Strugackij et al. (2002), le procedure possono essere eseguite anche in modalità intensiva: due o anche tre volte al giorno con pause di almeno 2 ore. Il corso del trattamento comprende 14-15 esposizioni.

Quando si utilizzano dispositivi portatili "Ranet", "Luch-3", "Luch-4" (soprattutto con un processo unilaterale), le procedure vengono eseguite secondo il metodo di contatto, con un emettitore cilindrico, bassa dose termica ( 8-10 W), per 10 minuti, giornalmente; corso 10 procedure. Dopo 4-5 procedure cutanee, è possibile utilizzare effetti intracavitari: dispositivi "Camomilla", "Ranet" - 5-7 W, dispositivi "Luch-3", Luch-4 - 8-12 W. L'intensità dell'esposizione dovrebbe corrispondere alle sensazioni di calore morbido, l'emettitore è fissato alla coscia.

Campo magnetico variabile a bassa frequenza. Questo metodo di trattamento ha uno speciale valore pratico, poiché può essere utilizzato nel trattamento di donne di età superiore ai 35 anni, con formazioni benigne ormono-dipendenti degli organi del sistema riproduttivo - mioma uterino, endometriosi genitale di qualsiasi localizzazione, mastopatia, se non richiedono un trattamento chirurgico.

Apparecchio "Polo-2". Sull'appendice corrispondente o immediatamente con due magneti sull'area di entrambe le appendici (è necessario l'orientamento dei poli se la distanza tra loro non supera i 15 cm). Viene utilizzata una modalità continua, una forma di corrente sinusoidale, livello di intensità 3-4 (30-40 mT), 10-20-30 minuti, fino a 15-17 procedure per ciclo di trattamento. Dalla metà del ciclo di cura è possibile effettuare la magnetoterapia cavitaria con gli stessi parametri dosimetrici. In questo caso, durante una procedura, è possibile eseguire una combinazione di effetti addominali e cutanei.

Apparecchio "ALIMP-1". L'impatto è effettuato da quattro coppie di induttori-solenoidi sull'area sezione inferiore gonfiarsi. Parametri di esposizione: intensità 100%, frequenza 10 Hz, valore induzione magnetica 5 mT. Le procedure vengono eseguite quotidianamente, a partire dal 5°-7° giorno del ciclo mestruale, per 10-15 minuti. Il corso del trattamento - 10-12 procedure.

infiammazione subacuta

Ultratonoterapia. L'indicazione principale per la sua nomina è la presenza di infiammazione cronica, compresa a lungo termine delle appendici uterine durante il periodo di esacerbazione e remissione sbiadita. Praticamente importante è la possibilità di utilizzare TNP nelle donne con carenza di progesterone e iperandrogenemia o un ragionevole sospetto di esso (la classica triade di segni - irsutismo, pelle grassa, acne vulgaris). L'opportunità di prescrivere il TNC aumenta se il paziente soffre di uretrite e/o cistite senza riacutizzazione; cardiopsiconeurosi(specialmente per tipo ipotonico), cardionevrosi; vene varicose vene degli arti inferiori.

Il dispositivo "Ultraton TNC-10-1" e due applicatori lombari flessibili del set ginecologico vengono utilizzati per il dispositivo corrispondente del dispositivo per induttotermia IKV-4. Localizzazione dell'esposizione: l'applicatore lombare medio è posizionato nella regione sovrapubica e quello grande - sull'osso sacro; l'elettrodo vaginale viene inserito nel fornice posteriore della vagina. Parametri di esposizione: la sua intensità - fino a quando appare una sensazione di leggero calore, durata - 20 minuti.

Induttotermia (HF PEMP). Iniziano con effetti cutanei, quindi, in assenza di una reazione patologica generale e focale, procedono alle procedure intravaginali. Gli applicatori lombari piccoli, medi e grandi del kit ginecologico per l'apparato IKV-4 si trovano leggermente sopra la sinfisi pubica, nella regione inguinale o nella regione sacrale (la posizione e la dimensione dell'applicatore dipendono dalla localizzazione del processo infiammatorio ). L'intensità dell'esposizione è a bassa temperatura o senza sensazioni termiche, durata - 20 minuti; per un ciclo di trattamento - 5-6 procedure giornaliere. Possono essere utilizzate le seguenti tecniche:

1. L'impatto di HF AMF viene effettuato sulla pelle con l'ausilio di 2 applicatori; uno (diametro minore) si trova nella regione della parete addominale anteriore o del sacro, il secondo è simmetricamente sul lato opposto del corpo.
2. Uno speciale applicatore di cavità (vaginale) dello stesso kit ginecologico del dispositivo IKV-4 viene inserito nella vagina.
3. Uno degli applicatori lombari viene posizionato sulla parete addominale anteriore, nella regione inguinale o nella regione sacrale, l'applicatore addominale viene inserito nella vagina.

Quando si eseguono questi effetti, viene utilizzata l'intensità delle sensazioni termiche basse o senza, la durata degli effetti giornalieri è di 20 minuti; per un corso di 14-15 procedure. La massima reazione focale dovrebbe essere prevista quando si eseguono i metodi n. 1 e n. 3.

In assenza di un kit ginecologico, sulla parete addominale anteriore viene posizionato un disco induttore con un diametro di 20 cm o un cavo induttore a forma di spirale piatta di 2,5 giri. Intensità di esposizione con una sensazione del paziente di calore debole; la durata delle procedure eseguite giornalmente è di 20 minuti; per un ciclo di trattamento - 15-20 procedure.

L'impatto è effettuato da un induttore con un diametro di 6 o 9 cm; averlo leggermente al di sopra dell'articolazione pubica, nella regione inguinale o nella regione del sacro (a seconda della localizzazione predominante del processo infiammatorio). L'intensità dell'esposizione con una sensazione di leggero calore, la durata delle procedure eseguite quotidianamente, 20 minuti; corso del trattamento - 15 procedure.

Laser e magneto-laserterapia.

Condizionalità patogenetica dell'esposizione: effetti antinfiammatori, decongestionanti, rigenerativi, miglioramento della circolazione sanguigna locale.

Metodi di influenza: pelle sui campi appropriati; irradiazione cutanea e intravaginale combinata; puntura laser.

Posizione del paziente durante la procedura: con irradiazione cutanea - sdraiato sul divano sul retro; con irradiazione combinata - sdraiato sul divano sulla schiena, per l'irradiazione intravaginale è necessario piegare le ginocchia e allargare le gambe.

Campi di influenza: 1) nella regione iliaca sulla parete addominale anteriore a destra e (o) a sinistra; 2) la mucosa delle pareti della vagina, irradiata simultaneamente con l'ausilio di ugelli di diffusione della guida di luce.

Quando esposto a radiazioni laser nella regione rossa dello spettro, è necessario eseguire un'irradiazione cutanea e intravaginale combinata. Durante il trattamento con laser IR è sufficiente influenzare l'area di proiezione delle appendici uterine sulla parete addominale anteriore.

Quando si utilizzano laser pulsati nella fase acuta dell'infiammazione, si raccomandano frequenze fino a 1000 Hz (600-1000 Hz); nella fase subacuta - frequenze da 100 a 600 Hz; in cronico - meno di 100 (60-80 Hz).

Trattamento fisioterapico forma dolorosa salpingooforite

Fase di aggravamento

Correnti impulsive.

Correnti sinusoidali modulate.

1. La procedura SMT è composta da 2 parti: in primo luogo, la procedura di terapia dell'amplipulse viene eseguita secondo la tecnica orbitale-mastoidea (modalità variabile, 3 RR, FM 100 Hz, GM 50%, durata dei semiperiodi 1-1,5 s, durata 10-15 minuti). Le procedure giornaliere sono prescritte, di norma, dal 3° al 5° giorno del ciclo mestruale nella quantità di 10-12. Nella seconda fase del trattamento, a partire dalla 2a fase del ciclo, i pazienti vengono sottoposti a procedure di terapia SMT con un elettrodo biforcato sull'area di proiezione delle appendici uterine (3-4 RR, modalità variabile, FM 50 Hz, GM 50-75%, durata semiperiodi 2-3 sec, 5 min ciascuno per tipologia di lavoro, giornalmente, per un ciclo di 10-12 procedure).
2. È possibile utilizzare la tecnica combinata amplipulse-magnetoterapia dall'apparato Sedaton. SMT con i seguenti parametri: modo variabile, durata dei semicicli 4/6, RR 3, GM75%, FM 100 Hz. Campo magnetico variabile a bassa frequenza sull'area di proiezione dell'utero e (o) delle sue appendici, induzione MP 30 mT. Il corso del trattamento consiste in 10 effetti combinati giornalieri di 15 minuti ciascuno.
3. Metodo modificato di Yagunov. La posizione del paziente è sdraiata su un fianco; utilizzando un palloncino di gomma con una capacità di 100 ml, iniettare 50-70 ml di soluzione di ioduro di potassio riscaldata a 36-37 ° C o soluzione di salicilato di sodio all'1-2% direttamente prima della procedura nel retto. Gli elettrodi 11 x 16 cm si trovano come segue: trasversalmente - positivo sopra l'utero e negativo sull'osso sacro. Modalità rettificata. 1 RR, FM 100-150 Hz, GM 50%, 20-30 min, n. 10-12.

4. Elettroforesi SMT Soluzione al 2% di salicilato di sodio per via vaginale. Catodo - nel fornice anteriore o posteriore della vagina. Anodo (biforcuto) - nella regione sovrapubica e lombosacrale. Il farmaco viene iniettato dal catodo. Modo rettificato, 1 RR, FM 50-75%, FM 100-150 Hz, 20-30 mA, giornaliero, n° 10-12.

1. SMT-foresnovocaina, analgin, bloccanti gangliari.
2. Amplipulse-ultrasuonoterapia per la zona del collo. Vengono utilizzati due dispositivi seriali domestici per l'impatto di US "UZT-1.08" e per l'impatto di SMT - "Amplipulse-5" utilizzando l'attacco di collegamento ACS, che consente di collegare il vibratore ultrasonico al dispositivo "Amplipulse-5" e usarlo non solo come fonte di vibrazioni ultrasoniche, ma anche come uno degli elettrodi per l'esposizione sincrona utilizzando SMT. Il gel Repak, che ha anche una buona conducibilità elettrica, viene utilizzato come mezzo di contatto. Un elettrodo a piastra di 8 x 10 cm viene posizionato sulla regione del rachide cervicale inferiore e fissato all'apparecchio Amplipulse-5, mentre la testina a ultrasuoni del vibratore funge da secondo elettrodo. In questo caso vengono utilizzati i seguenti parametri: ultrasuoni (vibratore con un diametro di 4 cm, modalità pulsata, intensità 0,4 W/cm 2 , durata dell'impulso - 10 ms); SMT (modalità variabile, durata dei semiperiodi 4: 6, 3 e 4 RR, GM - 50%, FM -100 Hz, 3-5 minuti per ogni tipo di lavoro. Il corso del trattamento consiste in 10 procedure giornaliere.
3. Transvaginale amplipulse-ultrasuonoterapia. Per le procedure viene utilizzata la stessa tecnica di esposizione simultanea a ultrasuoni e SMT con gli stessi parametri, ma viene installato un elettrodo a piastra di 8 x 10 cm sulla regione del rachide lombosacrale e viene utilizzato uno speciale vibratore vaginale ad ultrasuoni, sul quale un preservativo viene messo prima della procedura, il gel Repack viene applicato sulla sua superficie e quindi si esegue il punteggio delle appendici uterine. Il corso del trattamento consiste in 10 procedure giornaliere, con una durata totale di 8-10 minuti.

terapia di interferenza. IT è utilizzato per malattie infiammatorie croniche dell'area genitale femminile in remissione, in violazione della funzione mestruale come iper-, poli- e algomenorrea, sindrome ipomestruale; condizioni ipo e iperestrogeniche; iperprolattinemia funzionale; cambiamenti associati nella sfera psico-emotiva. Controindicazioni all'uso dell'IT sono malattie infiammatorie in remissione con forme organiche di iperprolattinemia, concomitante miopia (-5 e >), glaucoma ad angolo chiuso in fase di scompenso, epilessia.

• Apparecchio "InterdinID-79 M". Localizzazione dell'esposizione: gli elettrodi E50 con cuscinetti inumiditi con acqua sono posizionati paravertebrali a livello delle vertebre sacrali (S 1 - S 2): a destra - con una punta nera, a sinistra - con una punta rossa. Elettrodi simili si trovano a destra (con punta rossa) ea sinistra (con punta nera) della linea bianca dell'addome, il bordo superiore degli elettrodi è a livello dell'ombelico. Cambio automatico della frequenza delle correnti IT nell'intervallo 0-100 Hz. Forza attuale - fino a quando non appare una sensazione di vibrazione pronunciata ma indolore nello spazio interelettrodico (nella profondità della piccola pelvi).La durata della procedura è di 20 minuti.Giornalmente, 1 o anche 2-3 volte al giorno con una pausa di almeno 2 ore. Corso - fino a 30 procedure.
• Apparecchio "Stereodinator-728" ("Siemens", Germania). Terapia IT secondo il metodo di alimentazione elettrica con una frequenza di 200 Hz lungo la posizione fronto-occipitale degli elettrodi. La forza attuale è dosata dalle sensazioni e ha una media di 2,5 mA. Le procedure vengono eseguite quotidianamente, della durata di 15 minuti. Su un corso - 10-12 procedure.
• Apparecchio AIT-KS-50-01 (Russia). Consente l'interferenza di tre correnti sinusoidali con una frequenza che cambia ritmicamente di correnti IT nell'intervallo da 0 a 150 Hz con una leggera sensazione di vibrazione. Per la procedura, viene utilizzato un dispositivo per elettrodi (maschera) per applicare correnti IT secondo il metodo dell'elettrosleep, che consiste in 3 coppie di elettrodi montati in un bracciale di gomma.Le procedure vengono eseguite quotidianamente, la durata di una procedura è di 15 minuti . Il corso del trattamento è di 10-12 procedure.

Fluttuorizzazione. Dispositivi ASB-2-1, FS-100-4. Localizzazione dell'impatto: un elettrodo con un tampone di 11 cm per 16 cm inumidito con acqua si trova nell'area sovrapubica; il secondo elettrodo si trova nella regione lombosacrale. Corrente alternata (1 forma). Forza attuale - fino a quando appare una lieve sensazione di contrazioni sotto gli elettrodi. La durata della procedura è di 20 minuti, tutti i giorni, 1, 2 o 3 volte al giorno, con una pausa di almeno 2 ore. Corso - fino a 30 procedure.

La fase di esacerbazione smorzata

Elettroterapia pulsata intravaginale a bassa frequenza con l'apparecchio "Andro-Gyn". La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia e divorziate. L'elettrodo a cavità viene inserito nel fornice posteriore della vagina e l'elettrodo a placca (indifferente) di 6 x 8 cm viene posizionato orizzontalmente nella regione sovrapubica. La stimolazione viene utilizzata con impulsi di polarità positiva e negativa con una frequenza di 10 Hz per 10 minuti ciascuno, seguiti da raffiche della durata di 6 s. con pause di 2 s. L'ampiezza degli impulsi viene regolata in base alle sensazioni indolori di vibrazione nei pazienti o alle contrazioni dei muscoli della parete addominale anteriore. La durata delle procedure giornaliere è di 20 minuti, il corso del trattamento comprende 10-15 procedure.

Infitoterapia(campo elettrostatico pulsato di bassa frequenza). Le procedure iniziano da 5-7 giorni del ciclo mestruale. Viene utilizzato il dispositivo domestico "Infita": localizzazione di elettrodi extracavitari (piastre remote di dimensioni 9 x 6 cm ciascuna) - la parete addominale anteriore nella zona di proiezione delle appendici uterine destra e sinistra, l'elettrodo vaginale - in fornice posteriore vagina. La frequenza di ripetizione dell'impulso è di 20 Hz, la durata della procedura è di 20 minuti, al giorno, in modalità intensiva - 3 volte al giorno, con un intervallo di almeno 1 ora, per un totale di 30 esposizioni (Strugatsky V.M. et al., 1999 ).

terapia ad ultrasuoni.È prescritto per frequenti esacerbazioni, decorso prolungato, processo adesivo, con sindrome del dolore moderata. Prima (2 procedure) in modalità a impulsi, poi in modalità continua. Sono espressi 3 campi: due paravertebrali (0,2 - 0,4 W / cm 2) per 2-3 minuti su ciascun lato. Il terzo campo è la regione ipogastrica (doppiata lungo il trapezio, i cui lati sono le regioni iliache su entrambi i lati - tempo da 6 a 10 minuti). L'intensità degli US aumenta gradualmente da 0,2 a 0,4 e 0,8 W/cm 2 . Tempo totale procedure - fino a 15 minuti, il corso del trattamento è di 10-15 procedure. Per aumentare l'efficienza - fonoforesi di analgin, anestesia, cortana, idrocortisone.

Eritemoterapia della zona "panty" secondo Zhelokhovtsev. Particolarmente indicato se questa tecnica non è stata utilizzata fase acuta infiammazione.

elettroforesi sostanze medicinali . Vengono utilizzati salicilato di sodio, analgin, magnesio, calcio, zinco, iodio, rame, novocaina. Possono essere utilizzate tecniche cutanee e intracavitarie. Sono usati: corrente galvanica, correnti modulate sinusoidali, correnti fluttuanti. La scelta del farmaco è dettata dalla specifica situazione clinica:

• Il magnesio è prescritto nei casi di spasticità, irritabilità, ipertensione arteriosa.
• Lo zinco ha un'azione multilaterale, promuove effetti riparativi-trofici e immunomodulatori, riduce le aderenze, sopprime gli estrogeni e normalizza l'attività del progesterone.
• Lo iodio normalizza il metabolismo, ha un effetto fibrozolitico, ammorbidisce le aderenze, sopprime gli estrogeni, senza influenzare il progesterone. I ginecologi spesso combinano iodio e zinco nelle tecniche di elettroforesi.
• Il rame aumenta le reazioni redox, aumenta i livelli di estrogeni.

Tecniche: addominale-sacrale; vaginale (più efficace); è possibile iniettare il farmaco nella vagina in un microclittro (30-50 ml) con contemporanea galvanizzazione transcutanea trasversalmente; è possibile utilizzare l'introduzione del farmaco in un microclistere nel retto con contemporanea galvanizzazione cutanea trasversalmente.

Diadinamoforesi combinata di zinco e acido salicilico. Apparecchio "Tonus-2". La posizione del paziente sdraiato su un fianco; utilizzando un palloncino di gomma con una capacità di 100 ml, vengono iniettati nel retto 50-70 ml di una soluzione al 2% di salicilato di sodio, riscaldata a 37 ° C. Inoltre, la posizione della paziente è sdraiata sulla schiena. Localizzazione dell'esposizione: un anodo (11 x 16 cm) inumidito con una soluzione di solfato di zinco all'1% - nell'area sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni, inumidito con una soluzione al 2% di salicilato di sodio, si trova nella regione lombosacrale. Tipo di corrente - DV, forza attuale - fino alla sensazione di una vibrazione pronunciata ma indolore sotto gli elettrodi. Durata - 20 minuti, tutti i giorni, 1 o 2 volte con pause di almeno 1 ora. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta degli organi genitali interni, provocata dal raffreddamento del paziente e / e accompagnata da dolore pelvico doloroso e tirante.

Elettroforesi combinata di zinco e acido salicilico con correnti sinusoidali modulate. Dispositivi "Amplipulse-4", "Amplipulse-5". La posizione del paziente - sdraiato su un fianco; utilizzando un palloncino di gomma con una capacità di 100 ml, vengono iniettati nel retto 50-70 ml di una soluzione al 2% di salicilato di sodio, riscaldata a 36-37 ° C. Inoltre, la posizione della paziente è sdraiata sulla schiena . Localizzazione dell'esposizione: un anodo con un elettrodo di 11 x 16 cm, inumidito con una soluzione all'1% di solfato di zinco, è situato nella regione sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni viene bagnato con una soluzione di salicilato di sodio al 2% e si trova nella regione lombosacrale. Modalità rettificata, 4 RR, FM 150 Hz, GM 75%, durata burst 4-6 s. La forza attuale dipende dalla vibrazione indolore sotto gli elettrodi. La durata della procedura è di 20 minuti, tutti i giorni, 1 o 2 volte al giorno con una pausa di almeno 1 ora. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta degli organi genitali interni, provocata dal raffreddamento del paziente e / o accompagnata da dolore pelvico doloroso e tirante.

Elettroforesi combinata di zinco e acido salicilico con corrente fluttuante. Dispositivi ASB-2-1, FS-100-4. La posizione del paziente - sdraiato su un fianco; utilizzando un palloncino di gomma con una capacità di 100 ml, vengono iniettati nel retto 50-70 ml di una soluzione al 2% di salicilato di sodio, riscaldata a 36-37 ° C. Inoltre, la posizione della paziente è sdraiata sulla schiena . Localizzazione dell'esposizione: un anodo con un elettrodo di 11 x 16 cm, inumidito con una soluzione all'1% di solfato di zinco, è situato nella regione sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni viene bagnato con una soluzione di salicilato di sodio al 2% e si trova nella regione lombosacrale. Corrente rettificata (forma 3). Forza attuale - fino a quando appare una lieve sensazione di contrazioni sotto gli elettrodi. La durata della procedura è di 20 minuti, tutti i giorni, 1 o 2 volte al giorno con una pausa di almeno 2 ore. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta degli organi genitali interni, provocata dal raffreddamento del paziente e / e accompagnata da dolore pelvico doloroso e tirante nelle persone con distonia vegetovascolare.

Diadinamoforesi del magnesio. Apparecchio "Tonus-2". La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Localizzazione dell'esposizione: un anodo con un elettrodo (11 x 16 cm) inumidito con una soluzione al 10% di solfato di magnesio - nell'area sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni, inumidito con acqua, si trova nella regione lombosacrale. Tipo di corrente - DV, forza attuale - fino alla sensazione di una vibrazione pronunciata ma indolore sotto gli elettrodi. Durata - 20 minuti, tutti i giorni, 1 o 2 volte, con pause di almeno 1 ora. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta degli organi genitali interni, accompagnata da dolore pelvico spasmodico (crampi), soprattutto nelle persone affette da algomenorrea.

Elettroforesi del magnesio con correnti modulate sinusoidali. Dispositivi "Amplipulse-4", "Amplipulse-5". La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Localizzazione dell'esposizione: un anodo con un elettrodo di 11 x 16 cm, inumidito con una soluzione al 10% di solfato di magnesio, si trova nella regione sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni viene bagnato con acqua e situato nella regione lombosacrale. Modalità rettificata, 4 RR, FM 150 Hz, GM 75%, durata burst 4-6 s. La forza attuale dipende dalla vibrazione indolore sotto gli elettrodi. La durata della procedura è di 20 minuti, al giorno, 1 o 2 volte al giorno, con una pausa di almeno 1 ora. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta degli organi genitali interni, accompagnata da dolore pelvico spasmodico (crampi), nelle persone con distonia vegetovascolare.

Elettroforesi a corrente fluttuante del magnesio. Dispositivi ASB-2-1, FS-100-4. La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Localizzazione dell'esposizione: un anodo con un elettrodo di 11 x 16 cm, inumidito con una soluzione al 10% di solfato di magnesio, si trova nella regione sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni viene bagnato con acqua e situato nella regione lombosacrale. Corrente rettificata, (3a forma). Forza attuale - fino a quando appare una lieve sensazione di contrazioni sotto gli elettrodi. La durata della procedura è di 20 minuti, tutti i giorni, 1 o 2 volte al giorno, con una pausa di almeno 2 ore. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta degli organi genitali interni, accompagnata da dolore pelvico spasmodico (crampi), nelle persone con distonia vegetovascolare.

Diadinamoforesi del calcio. Apparecchio "Tonus-2". La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Localizzazione dell'esposizione: un anodo con un elettrodo (11 x 16 cm) inumidito con una soluzione al 5% di cloruro di calcio - nella regione sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni, inumidito con acqua, si trova nella regione lombosacrale. Tipo di corrente - DV, forza attuale - fino alla sensazione di una vibrazione pronunciata ma indolore sotto gli elettrodi. Durata - 20 minuti, tutti i giorni, 1 o 2 volte con pause di almeno 1 ora. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta dell'utero con spotting.

Elettroforesi del calcio con correnti modulate sinusoidali. Dispositivi "Amplipulse-4", "Amplipulse-5". La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Localizzazione dell'impatto: un anodo con un elettrodo di 11 x 16 cm, inumidito con una soluzione al 5% di cloruro di calcio, si trova nella regione sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni viene bagnato con acqua e situato nella regione lombosacrale. Modalità rettificata, 4 RR, FM 150 Hz, GM 75%, durata burst 4-6 s. La forza attuale dipende dalla vibrazione indolore sotto gli elettrodi. La durata della procedura è di 20 minuti, al giorno, 1 o 2 volte al giorno, con una pausa di almeno 1 ora. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta dell'utero con scarica sanguinolenta con reazione emotiva negativa a sensazioni specifiche all'azione delle correnti diadinamiche.

Elettroforesi a corrente fluttuante del calcio. Dispositivi ASB-2-1, FS-100-4. La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Localizzazione dell'impatto: un anodo con un elettrodo di 11 x 16 cm, inumidito con una soluzione al 5% di cloruro di calcio, si trova nella regione sovrapubica; un catodo delle stesse dimensioni viene bagnato con acqua e situato nella regione lombosacrale. Corrente rettificata (forma 3). Forza attuale - fino a quando appare una lieve sensazione di contrazioni sotto gli elettrodi. La durata della procedura è di 20 minuti, tutti i giorni, 1 o 2 volte al giorno, con una pausa di almeno 2 ore. Corso fino a 30 procedure. Indicazioni: infiammazione subacuta dell'utero con secrezione sanguinolenta nella distonia vegetovascolare.

EHF - terapia. Apparecchio "Yav-1" (lunghezza d'onda fissa 5,6 mm, densità di flusso della potenza incidente 10 mW/cm 2) Posizione del paziente - sdraiato sulla schiena. Localizzazione dell'esposizione: installare l'ugello del corno della guida d'onda nella regione sovrapubica lungo la linea mediana. Modalità - modulazione di frequenza (50 Hz) con una larghezza di banda di 0,03 mm (+ 100 MHz). La durata della procedura è di 30 minuti, tutti i giorni, 1, 2 o 3 volte al giorno, con una pausa di almeno 2 ore. Corso fino a 30 procedure.

fase di remissione

Durante questo periodo, entrambe le varianti di salpingoophorite vengono trattate allo stesso modo. Molti pazienti sviluppano processi adesivi, la cinetica delle tube di Falloppio è disturbata e, con l'aiuto della fisioterapia, l'infertilità viene curata e prevenuta. Nella fase di remissione in questi pazienti, è obbligatorio controllare lo sfondo ormonale. Secondo le indicazioni, vengono utilizzate correnti pulsate, stimolazione magnetica, AMF in modalità intensiva (massima induzione con una forma pulsante di MF), termiche e balneoterapia. Puoi prescrivere l'elettroforesi di sostanze medicinali, la terapia laser.

Stimolazione elettrica con correnti impulsive per il trattamento e la prevenzione dell'infertilità.

DDT - trasversalmente. Utilizzare 2 elettrodi biforcati con un'area di 200 cm 2 - sull'area dell'utero e uno (400 cm 2) - sulla colonna lombosacrale. Tipi di corrente: DN (2+ 2 min), KP (5+ 5 min), DP (3+ 3 min). La durata totale della procedura è fino a 20 minuti, la forza attuale è fino a sensazioni di vibrazione pronunciata (senza dolore), ogni giorno, n. 12-15. Puoi - DDT-phoresis di preparazioni di fango.

SMT: la posizione degli elettrodi è la stessa. Parametri SMT: modo rettificato, 1 RR - 100 Hz (2+ 2 min), 4 RR - 50 Hz, semicicli 1 -1,5 s, (5+ 5 min), 4 RR - 30 Hz, semicicli 2 - 3 s o 4 - 6 s, (3+ 3 min). La forza della corrente dipende dalle sensazioni di vibrazione pronunciata (senza dolore). GM 50%, dalla 4a procedura - 100%. La durata totale della procedura è fino a 20 minuti. Quotidiano, n. 12-15.

TRATTAMENTO SPA

Pazienti con salpingoophorite in stadio cronico non prima di 2 mesi dopo l'esacerbazione (con normali test clinici) vengono inviati a località climatiche, balneologiche e di trattamento dei fanghi con acque di idrogeno solforato ("Bakirovo", " Tasto di scelta rapida”, “Yeisk”, “Krasnousolsk”, “Pyatigorsk”, “Talgi”, “Ust-Kachka”), radon (“Belokurikha”, “Pyatigorsk”), iodio-bromo (“Eysk”, “Ust-Kachka”) , cloruro di sodio ("Anapa", "Gai", "Yeisk", area turistica di Kaliningrad, "Kalinin", "Krainka", "Angara") o acque azotate silicee ("Goryachinsk").

In presenza di ipoestrogenemia, ai pazienti vengono mostrati bagni di balneoterapia con idrogeno solforato, cloruro di sodio, acque azoto-silicee e, in caso di iperestrogenemia, bagni di balneoterapia con radon e acque iodico-bromo.

Controindicazioni alle cure termali: malattie degli organi genitali femminili nel periodo acuto, sanguinamento uterino giovanile nelle malattie del sistema di coagulazione del sangue, cisti ovariche, endometriosi che richiedono un trattamento chirurgico.

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI

La fisioterapia (l'uso di fattori fisici) è stata tradizionalmente una componente importante nella prevenzione e nel trattamento delle patologie ostetriche e ginecologiche. I fattori fisici possono essere il metodo principale o ausiliario nel complesso delle misure terapeutiche, tra cui la terapia farmacologica, la chirurgia, ginnastica terapeutica, cibo dietetico, ecc. L'uso diffuso della fisioterapia in passato ha subito cambiamenti dovuti al progresso della farmacologia e all'emergere di un numero enorme di nuovi farmaci moderni.

Oggi il mercato farmacologico offre un numero enorme di farmaci per il trattamento di varie malattie ginecologiche. Tuttavia, oltre all'onere per il corpo e agli effetti collaterali che ha la stragrande maggioranza dei farmaci, ci sono problemi di natura diversa. Ad esempio, in una serie di malattie croniche dell'area genitale femminile, il flusso sanguigno agli organi pelvici può essere difficile a causa di cambiamenti nei tessuti e nei vasi sanguigni. In questo caso, l'effetto del farmaco è inefficace, poiché il principio attivo con il flusso sanguigno non entra nel volume adeguato all'organo o al tessuto, pur fornendo un generale, spesso Influenza negativa sul corpo della donna nel suo complesso. La combinazione di farmaci con la fisioterapia, un approccio integrato al trattamento della malattia, consente di ottenere un miglioramento delle condizioni e della qualità della vita di una donna con un carico minimo di farmaci.

Per alcune malattie, la fisioterapia è spesso l'unica opzione terapeutica. Ad esempio, il dolore pelvico cronico come risultato del processo adesivo e la nevralgia dei nervi pelvici esauriscono i pazienti fisicamente e mentalmente, interrompendo il normale stile di vita e l'armonia delle relazioni sessuali. Il trattamento fisioterapico effettuato dopo vari interventi chirurgici non solo aiuta a ridurre la durata del periodo postoperatorio, ma previene anche la formazione di aderenze. Ultimo fatto particolarmente significativo per le donne con infertilità, per le quali viene solitamente eseguito un intervento chirurgico. Dopo l'operazione di aborto artificiale, curettage della cavità uterina, la fisioterapia aiuta a ripristinare la mucosa uterina danneggiata (endometrio), che è molto importante subito dopo l'intervento. Pertanto, durante il trattamento fisioterapico, si osservano numerosi effetti positivi:

Riduzione dei tempi di trattamento

Lievi effetti curativi indolori

Prevenzione delle complicanze e delle ricadute

Nessun effetto collaterale associato al trattamento farmacologico

Ridurre il carico di farmaci o, in alcuni casi, interromperli

I diversi fattori fisici utilizzati in ginecologia possono essere raggruppati nei seguenti gruppi principali:

Fattori naturali naturali (acqua e fango), che possono essere riprodotti nella maggior parte dei casi in condizioni artificiali in specializzato istituzioni mediche e saloni SPA

Fattori artificiali (hardware).

Massaggio manuale

I fattori fisici dell'hardware possono essere rigorosamente dosati per un impatto ottimale su ciascun paziente.

Gli effetti della fisioterapia si basano sul fatto che l'energia fisica (elettrica, radiante, magnetica, ecc.) assorbita dai tessuti viventi viene convertita in reazioni biologiche. Il risultato finale del trattamento dipende dal fattore specifico, dal numero e dalla singola dose delle procedure ricevute. L'effetto ottimale dell'uso della fisioterapia si verifica quando si esegue non una singola esposizione, ma diverse procedure (corso del trattamento).

Quando va prescritta la fisioterapia?

Lo spettro della patologia ginecologica che richiede un corso di fisioterapia è molto ampio. Tradizionalmente, i fattori fisici sono stati utilizzati nel trattamento delle malattie subacute e croniche degli organi pelvici (infiammazione cronica dell'utero) e dell'infertilità. Con l'introduzione nella pratica diffusa delle operazioni per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio, la fisioterapia non ha perso la sua rilevanza come metodo di trattamento riabilitativo postoperatorio. L'uso di fattori antinfiammatori nella prima fase immediatamente dopo l'intervento migliora il decorso del periodo postoperatorio e previene la formazione di aderenze. Nella seconda fase del prossimo ciclo mestruale, è auspicabile condurre un corso completo utilizzando fattori che ripristinano l'utilità funzionale delle tube di Falloppio. Di grande importanza è la riabilitazione delle donne dopo un aborto indotto, aborto spontaneo o curettage della cavità uterina a causa di una gravidanza non in via di sviluppo. L'inevitabile traumatizzazione della mucosa uterina in queste condizioni può influenzare la loro funzione riproduttiva in modi diversi in futuro. Numerosi studi hanno dimostrato che la stragrande maggioranza di coloro che sono stati sottoposti a artificiale o aborto spontaneo donne, irregolarità mestruali e altri problemi nell'area genitale non si sviluppano immediatamente, ma diversi anni dopo l'intervento. Pertanto, diventa chiaro perché il trattamento restaurativo orientato al futuro è così importante. Questo è più promettente di una lunga e ostinata lotta con la vecchia e trascurata infiammazione cronica degli organi genitali e delle aderenze. Programmi completi, la cui componente principale è la fisioterapia insieme alla terapia farmacologica, la contraccezione orale, mirano proprio a prevenire l'infertilità, la disfunzione mestruale e le perdite riproduttive nelle successive gravidanze.

Recentemente è stata prestata molta attenzione al trattamento dei fattori di infertilità uterina. Le infiammazioni della mucosa uterina (endometrite) trasferite in passato possono portare alla sua inferiorità funzionale. Un ovulo fecondato non può penetrare nell'endometrio o la gravidanza si blocca? nelle prime fasi di sviluppo, perché non c'è pieno afflusso di sangue e nutrizione dell'embrione in via di sviluppo. Si verifica un aborto spontaneo o viene diagnosticato un aborto spontaneo. Queste condizioni richiedono il successivo curettage della cavità uterina, che di per sé è un ulteriore trauma alla mucosa.

Pertanto, dopo l'intervento punto importante Il corso della riabilitazione è la terapia con l'aiuto di fattori fisici. Allo stesso tempo, gli antibiotici e gli ormoni vengono trattati secondo le indicazioni, incl. nomina di corsi brevi di contraccettivi ormonali. Ciò contribuisce al ripristino strutturale e funzionale dell'endometrio e al decorso favorevole delle successive gravidanze.

Quando si diagnostica una patologia che porta all'infertilità o all'aborto spontaneo, l'inclusione della terapia non farmacologica con fattori fisici nel complesso terapeutico può aumentare significativamente il numero di gravidanze e ridurre le perdite riproduttive. Negli ultimi anni, il cosiddetto. tecnologie di riproduzione assistita - programmi di fecondazione in vitro (FIV) o "bambini in provetta". In questo programma, un ovulo fecondato viene trasferito direttamente nell'utero della donna. E qui i fattori uterini di infertilità e aborto spontaneo (ad esempio l'endometrite cronica) diventano ancora più importanti, se non decisivi. Pertanto, in molti centri medici, l'impatto dei fattori fisici sulla mucosa uterina è un passo importante nella preparazione di una donna per l'imminente tentativo di fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni. Questo è particolarmente importante per i pazienti che hanno avuto tentativi falliti ECOLOGICO.

Pertanto, la fisioterapia è indicata per le seguenti condizioni:

Trattamento riabilitativo dopo operazioni ginecologiche

Riabilitazione dopo aborto e curettage della mucosa uterina

Preparazione alla gravidanza di donne che hanno avuto aborti e aborti spontanei in passato

Preparazione della mucosa uterina prima del programma di fecondazione in vitro

Indicazioni tradizionali per l'uso di fattori fisici - infiammazione cronica delle appendici uterine

Infertilità dovuta all'ostruzione delle tube di Falloppio

Quale fattore scegliere?

La scelta del principio attivo, come nel caso della prescrizione di una terapia farmacologica, viene effettuata sulla base della diagnosi, dell'età, del background ormonale, della presenza di controindicazioni a determinati fattori fisici, della tolleranza individuale delle procedure e di quelle mansioni specifiche che il medico affronta in relazione alla conservazione e al ripristino della funzione riproduttiva di questa donna in futuro. Naturalmente, il programma di trattamento per un paziente in tarda età riproduttiva che non pianifica una gravidanza e una giovane donna che riceve procedure dopo un aborto differirà in modo significativo.

I seguenti fattori fisici hardware sono più comunemente usati oggi in ginecologia:

Campi elettrici e magnetici

Il fattore attivo del campo elettromagnetico può essere principalmente la sua componente elettrica o magnetica. La magnetoterapia è caratterizzata principalmente da un effetto antinfiammatorio, che si associa all'effetto antiedematoso del fattore. Ciò consente di utilizzare ampiamente il campo magnetico in ginecologia nel primo periodo postoperatorio dopo interventi chirurgici.

Elettroterapia (uso della corrente elettrica)

È possibile utilizzare corrente continua (galvanizzazione, elettroforesi di farmaci), correnti pulsate (terapia interferenziale, stimolazione elettrica, ecc.). Il trattamento con correnti pulsate allevia lo spasmo dei vasi sanguigni e dei muscoli lisci, che migliora l'afflusso di sangue ai tessuti e ha un effetto analgesico.

L'azione di fattori meccanici (ultrasuonoterapia)

Gli effetti ultrasonici (US) effettuano una sorta di micromassaggio di cellule e tessuti, accompagnato dalla comparsa di calore, e forniscono un effetto analgesico, "ammorbidiscono le aderenze", migliorano l'afflusso di sangue ai tessuti e aumentano l'attività ormonale delle ovaie.

Fototerapia

Trattamento leggero? utilizzando raggi ultravioletti (raggi UV), infrarossi e raggi visibili. I raggi UV a onde corte, ad esempio, quando vengono colpiti direttamente da microrganismi patogeni situati direttamente sulla pelle o sulla mucosa, provocano un pronunciato effetto battericida e vengono utilizzati nel trattamento dell'infiammazione della mucosa dei genitali esterni e della vagina. La fototerapia include anche l'uso della radiazione laser. La radiazione laser a bassa intensità è inclusa nel trattamento dell'endocervicite (infiammazione del canale cervicale), colpite (infiammazione della mucosa vaginale) e malattie infiammatorie degli organi pelvici.

Separatamente, va evidenziata la questione delle controindicazioni alla fisioterapia alla ginecologia. Molte donne, data la loro lunga storia di malattie ed età, sono appesantite comorbidità. Le procedure che generano calore, in particolare, sono controindicate per l'endometriosi e il mioma uterino. Oggi ci sono fattori e c'è una grande esperienza a lungo termine del loro uso per il trattamento di donne con tale patologia concomitante (ad esempio correnti di interferenza). Un postulato importante per ogni medico è il detto "non nuocere", quindi la selezione di un programma di trattamento individuale per tali pazienti richiede un'attenzione particolare.

(Lasciami spiegare: la fisioterapia si è fatta avanti e nel suo arsenale non ci sono solo fattori termici (che generano calore), ad es. la fisioterapia non è solo, ma ora non si sta tanto "riscaldando", come lo era 20 anni fa I dottori, e ancor di più, i pazienti ne sono poco consapevoli, i policlinici sono dotati di vecchi dispositivi per le procedure termiche e il mito che "ho i fibromi, non posso fare fisioterapia (riscaldamento) è molto forte. Nel frattempo, questo è stato a lungo un mito: esistono fattori non termici che possono e devono essere utilizzati per fibromi, endometriosi e altri problemi in cui è vietato il surriscaldamento.In generale, solo il cancro, il sanguinamento acuto di origine sconosciuta e la psichiatria sono rimasti controindicazioni alla fisioterapia. MMMM)

Metodi esistenti

Dopo l'esame e la diagnosi della malattia, il cui trattamento richiede la nomina di fisioterapia, è necessario selezionare individualmente il metodo di esecuzione delle procedure. Numerose tecniche possono essere fuori cavità, ad es. esterno con localizzazione dell'esposizione a determinate aree della pelle di una donna, intracavitaria (rettale, vaginale) e loro combinazione. Le tecniche intracavitarie in ginecologia sono generalmente più efficaci delle procedure extracavitarie. Nelle patologie ginecologiche gioca un ruolo importante la scelta del giorno del ciclo mestruale per iniziare il percorso fisioterapico. La coincidenza temporale dell'inizio delle procedure con il periodo preovulatorio o ovulatorio, la seconda fase del ciclo mestruale è spesso accompagnata da vari locali e generali reazioni indesiderate(dolore, violazione del ritmo delle mestruazioni, ecc.). Pertanto, in assenza di indicazioni urgenti, il momento ottimale per iniziare un ciclo di fisioterapia per le malattie ginecologiche è di 5-7 giorni del ciclo mestruale, ad es. subito dopo la fine delle mestruazioni. E nei giorni dell'ovulazione e alla fine del ciclo, l'intensità e la durata del fattore devono essere ridotte a causa della maggiore sensibilità agli stimoli di questi giorni.

È possibile condurre un corso intensivo di trattamento, che consiste nell'esecuzione 3 trattamenti al giorno sulla base di reparti specializzati in cui lavorano insieme fisioterapisti e ostetrico-ginecologi, che consente il monitoraggio dinamico diretto delle condizioni di ogni singolo paziente non solo da parte di un fisioterapista, ma anche da parte di un ostetrico-ginecologo. L'introduzione di canali di feedback con i pazienti nelle apparecchiature di fisioterapia consente inoltre di regolare automaticamente le caratteristiche di potenza durante le procedure per aumentare l'efficacia clinica del trattamento.

Una condizione indispensabile per il successo del trattamento è la creazione di uno stato d'animo emotivo positivo nei pazienti, il mantenimento del comfort nel reparto, la delicatezza del personale e l'uso della psicoterapia.

Fattori fisici e gravidanza

I fattori fisici terapeutici possono essere utilizzati anche durante la gravidanza. I farmaci sono in grado di penetrare nel feto in via di sviluppo e non sempre hanno un effetto positivo su di esso. Le medicine sono spesso indispensabili. La fisioterapia, invece, permette di ottenere lo stesso effetto con dosi più basse di farmaci e ridurre effetto avverso al frutto.

I fattori fisici sono utilizzati nella tossicosi precoce delle donne incinte, avendo un effetto positivo sul centro vegetativo emetico nel cervello. Con la minaccia di interruzione della gravidanza, è possibile una diminuzione del tono dell'utero, ad esempio, quando si utilizza l'elettroforesi del magnesio con un'età gestazionale superiore a 8 settimane, perché. il magnesio riduce la sensibilità dell'utero all'ossitocina (un ormone che causa le contrazioni muscolari dell'utero).

Nel periodo postpartum la fisioterapia è semplicemente insostituibile:

Flussi migliori periodo postoperatorio dopo taglio cesareo, guarigione della sutura

Guarigione delle suture sul perineo,

Trattamento dei capezzoli screpolati e prevenzione della mastite (infiammazione del seno)

- La fisioterapia aiuta perfettamente con la lattostasi, facilitando lo scarico del latte e prevenendo lo sviluppo del processo infiammatorio. Nel reparto postpartum, questa è una cosa molto utile che può alleviare il duro lavoro fisico della decantazione manuale :)

- Fisioterapia (darsonvalutazione) - un ottimo rimedio per le emorroidi postpartum.

- Le correnti di impulso migliorano la peristalsi intestinale e le contrazioni uterine - possono risolvere il problema della scarsa contrazione, ritenzione di coaguli di sangue nella cavità, in particolare con spasmo cervicale, paresi intestinale postpartum

- L'uso della fisioterapia nel periodo postpartum riduce drasticamente la probabilità di sviluppare endometrite postpartum. (MMM)

Pertanto, molti anni di esperienza positiva testimoniano l'opportunità di utilizzare fattori fisici terapeutici nel complesso. misure terapeutiche durante la gravidanza e dopo il parto, nel trattamento delle malattie ginecologiche al fine di migliorare la salute riproduttiva delle donne.