L'endometrite postpartum è un processo infiammatorio della mucosa uterina che si verifica quando un'infezione entra nella superficie danneggiata postpartum dell'utero.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la patologia procede in forma lieve, senza causare complicazioni, e il processo di trattamento termina con il completo recupero del paziente. Ma in circa il 20% dei casi registrati di endometrite postpartum, la malattia diventa più grave, che può essere accompagnata da febbre da riassorbimento purulento e interessare anche altri organi e tessuti.

Perché si verifica l'endometrite postpartum?

Dopo il parto, è un'infezione della ferita e colpisce la superficie dell'utero danneggiata dopo il parto (a seguito della separazione della placenta), che, di norma, viene completamente ripristinata solo entro la fine del secondo mese dopo il parto. Il processo riparativo dello stesso strato endometriale è la guarigione dell'area interessata dell'utero, che può essere influenzata da un gran numero di fattori.

La ragione principale per lo sviluppo dell'endometrite dopo il parto- superficie danneggiata della mucosa dell'utero e sviluppo di batteri virali su di essa.

• I batteri opportunistici, così come i batteri che si trovano inizialmente nella microflora vaginale, possono portare allo sviluppo dell'endometrite, con un aumento del loro numero totale, soprattutto sullo sfondo dei cambiamenti nella microflora vaginale dopo il parto.
• I batteri patogeni includono agenti patogeni e altri.

I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'endometrite dopo il parto, Sono:

• ematometra (accumulo di sangue nell'utero, dopo il parto)
• C-sezione
• travaglio prolungato
• parto con scarico precoce di liquido amniotico e un lungo periodo anidro
• infiammazione della vagina, dell'uretra o della cervice
• vaginosi batterica
• diminuzione delle difese immunitarie dell'organismo
• distacco prematuro della placenta
• placenta previa
• parto dopo i 30 anni (a condizione che siano i primi)
• parto nelle ragazze sotto i 19 anni

Sintomi di endometrite postpartum

Sintomi comuni di endometrite dopo il parto:

• aumento della temperatura corporea generale
• brividi e febbre
• secrezione purulenta e sanguinante con un odore sgradevole
• dolore nell'addome inferiore
• la palpazione dell'utero è accompagnata da dolore
• tachicardia
• malessere generale, vertigini, mal di testa

Forme di endometrite postpartum

I sintomi dell'endometrite dopo il parto possono variare a seconda della forma del decorso della malattia. Nella medicina moderna sono accettate le seguenti forme di endometrite postpartum:

• leggero
• pesante
• cancellato
• abortivo
• dopo taglio cesareo
• compensato
• subcompensato
• scompensato

Forma lieve di endometrite postpartum accompagnato da un aumento della temperatura corporea, che si mantiene intorno ai 38-39°C, in rari casi possono comparire brividi. Allo stesso tempo, il benessere generale di una donna che ha appena partorito rimane normale. La dimensione dell'utero con una forma lieve di endometrite postpartum è leggermente aumentata e c'è anche dolore nella sua area. I primi sintomi di una forma lieve si possono notare il 5-12° giorno dopo il parto.

Grave endometrite postpartum può manifestare i suoi sintomi già 2-3 giorni dopo il parto ed è accompagnato da un malessere generale del corpo, dolore alla testa e al basso addome. È consentito un aumento della temperatura corporea fino a 39-42 ° C con un brivido caratteristico. Ogni 4 casi di sviluppo di una grave forma di patologia sono associati a intervento chirurgico o complicanze durante il parto. La palpazione dell'utero è accompagnata da dolore. Lo scarico cambia colore da sanguinante a più scuro, probabilmente per la presenza di pus.

Forma cancellata di patologia il più difficile in termini di diagnosi e rilevamento, la manifestazione inizia il 3-4 ° giorno, ma in alcuni casi la forma cancellata dell'endometrite postpartum è iniziata sia il 1 ° giorno che molto più tardi del periodo medio. La forma cancellata è accompagnata da un leggero aumento della temperatura (fino a 38 ° C), in rari casi sono possibili brividi. Lo scarico ha un colore sanguinante scuro, può essere accompagnato da pus e un odore specifico. La palpazione dell'utero è accompagnata da dolore. A causa della difficoltà di diagnosticare una forma cancellata di endometrite postpartum, la patologia può ricadere a causa di una diagnosi errata e di un trattamento prescritto.

Forma abortiva si manifesta in 2-4 giorni dopo il parto. La caratteristica principale è la completa scomparsa dei sintomi con l'inizio del trattamento. La durata non supera una settimana.

Forma postpartum di endometrite dopo taglio cesareo compare nel 5% dei casi durante interventi chirurgici elettivi e in circa il 60% dei casi dopo intervento urgente. I sintomi dopo un taglio cesareo sono simili a quelli di una grave endometrite postpartum. I primi sintomi compaiono già il giorno 1-2 e sono accompagnati da un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-42 ° C, brividi e tachicardia, debolezza e malessere del corpo, dolore al basso ventre. Lo scarico dall'endometrite postpartum dopo il taglio cesareo è solitamente abbondante e acquoso. È possibile il gonfiore della sutura postoperatoria.

Forma compensata causato dalla posizione del fuoco dell'infezione all'interno dell'utero, accompagnato da febbre o brividi.

Endometrite postpartum subcompensata ha un danno più pronunciato all'utero, accompagnato da una forte febbre che continua per tutto il corso del trattamento.

Forma scompensata provoca danni irreversibili agli organi, con il passaggio a una forma grave.

Diagnostica

La diagnosi di endometrite postpartum deve essere completa e includere isteroscopia, studi ecografici e test. I principali metodi diagnostici possono essere considerati:

1. La storia del paziente (sondaggio), comprese le domande su infezioni e malattie pregresse, la comparsa dei primi sintomi e così via.
2. Esame generale, determinazione del polso, pressione sanguigna, temperatura corporea e palpazione dell'utero.
3. Esame ginecologico della cervice negli specchi.
4. Esame bimanuale della vagina (palpazione dell'utero) per determinare le dimensioni e il grado di dolore nell'utero, nelle tube di Falloppio, nelle ovaie e nella vagina.
5. L'ecografia dell'utero consente di valutare il grado di ingrossamento dell'utero e le sue dimensioni attuali, la presenza di resti di coaguli di sangue e tessuti placentari.
6. Esami di laboratorio: analisi del sangue e dello striscio, .

Trattamento dell'endometrite postpartum

Il trattamento dell'endometrite postpartum può essere conservativo (non chirurgico) o chirurgico.

Il trattamento conservativo comprende:

• Prescrivere antibiotici per prevenire un'ulteriore crescita batterica
• La nomina di farmaci antinfiammatori per ridurre la temperatura generale del corpo, ridurre il dolore e l'infiammazione
• Appuntamento di soluzioni saline per ripristinare l'equilibrio salino nel corpo del paziente
• La nomina della terapia uterotonica per aumentare il numero di contrazioni uterine e la loro forza, per svuotare la cavità uterina
• Fisioterapia: elettroforesi, ultrasuonoterapia ed elettroterapia

L'intervento chirurgico per il trattamento dell'endometrite postpartum è prescritto in caso di:

• rilevamento di coaguli di sangue o secrezioni mucose nella cavità uterina
• rilevamento di resti placentari nella cavità uterina

Il trattamento con intervento chirurgico avviene pulendo la cavità uterina con curettage o aspirazione sottovuoto.

Endometrite postpartum

Che cos'è l'endometrite postpartum -

Frequenza endometrite postpartum nella popolazione generale delle puerpere va dal 2,6 al 7% e nella struttura delle malattie infiammatorie purulente postpartum - oltre il 40%. L'endometrite postpartum si presenta più spesso in forma lieve e termina con il recupero. Tuttavia, in circa 1/4 delle osservazioni, si nota un decorso grave di questa complicanza, accompagnato da febbre da riassorbimento purulento e possibilità di generalizzazione dell'infezione.

Endometrite postpartum dovrebbe essere considerata una manifestazione di un'infezione della ferita, poiché la superficie interna dell'utero dopo la separazione della placenta è un'estesa superficie della ferita. L'epitelizzazione e la rigenerazione dell'endometrio terminano solo 5-6 settimane dopo la nascita. Il processo di riparazione dell'endometrio nel periodo postpartum è una guarigione della ferita caratterizzata da una serie di caratteristiche istologiche.

Cosa provoca / cause dell'endometrite postpartum:

Attualmente, il ruolo principale nell'eziologia dell'endometrite postpartum appartiene alle associazioni di microrganismi opportunisti. Tra gli anaerobi facoltativi, i patogeni più comuni sono i batteri gram-negativi della famiglia Enterobatteriacee (Escherichicoli, Klebsiella, Proteo). Nel 25-60% dei casi contengono colture batteriche di puerpere con endometrite Gardnerellavaginalis. La proporzione di cocchi Gram-positivi è aumentata, come ad esempio Streptococco gruppo D (37-52%). S. aureola, al contrario, è abbastanza raro (nel 3-7% dei casi).

Spesso vengono rilevati microrganismi anaerobi obbligati non sporigeni. Questi includono batterioidi e cocchi gram-positivi: peptococchi e peptostreptococchi.

Questa complicazione è spesso causata da micoplasmahominis, Ureaplasmaurealitico E Clamidiatrachomatis.

Sintomi dell'endometrite postpartum:

Forma leggera inizia relativamente tardi, il 5-12° giorno del periodo postpartum. La temperatura corporea sale a 38-39 °C. Occasionalmente, si osservano brividi al primo aumento della temperatura. L'impulso accelera a 80-100 battiti / min e il suo aumento corrisponde a un aumento della temperatura. Da parte del quadro ematico, si nota leucocitosi nell'intervallo 9,0-12,0-109/l, un leggero spostamento dei neutrofili e un aumento della VES a 30-50 mm/h. Il contenuto di proteine ​​ematiche totali e di azoto residuo rimane entro limiti normali. Il benessere generale delle puerpere non ne risente in modo significativo. I pazienti hanno dolore dell'utero, che persiste per 3-7 giorni. La dimensione dell'utero è leggermente aumentata e la lochia rimane sanguinante per lungo tempo. La valutazione della gravità delle condizioni del paziente e l'efficacia del trattamento complesso si basa sui risultati del monitoraggio dinamico nelle successive 24 ore, allo stesso tempo vengono monitorati l'emodinamica, la respirazione, la minzione, la condizione dell'utero, la natura della lochia e i dati di laboratorio.

Forma grave inizia, di regola, prima, il 2-4° giorno dopo la nascita. Allo stesso tempo, in quasi 1/4 dei casi, questa complicazione si sviluppa sullo sfondo della corionamnionite, dopo un parto complicato o un intervento chirurgico.

Con l'osservazione dinamica nei pazienti con grave forma di endometrite postpartum, non vi è alcun miglioramento al giorno e in un certo numero di osservazioni vi è persino una dinamica negativa del processo. Il paziente è preoccupato per mal di testa, debolezza, dolore nell'addome inferiore. C'è una violazione del sonno, dell'appetito, della tachicardia fino a 90-120 battiti / min. La temperatura corporea sale spesso a 39 ° C e oltre, accompagnata da brividi. Il numero di leucociti sale a 14,0-30,0. 109/l, la VES aumenta da 15 a 50 mm/h. Tutti i pazienti hanno uno spostamento neutrofilo, l'anemia e hypotension arterioso sono spesso annotati.

All'esame si rivelano dolore e rallentamento dell'involuzione uterina. Lochia da 3-4 giorni diventa marrone e successivamente acquisisce un carattere purulento.

Dopo l'inizio del trattamento, la temperatura corporea di solito ritorna normale entro 2-4 giorni.

La scomparsa del dolore alla palpazione e la normalizzazione della natura della lochia si verificano entro il 5-7° giorno di trattamento. Il quadro ematico migliora dal 6° al 9° giorno.

Tuttavia, il più delle volte in pratica, il quadro clinico della malattia non riflette la gravità delle condizioni del paziente. L'endometrite postpartum ha un carattere cancellato e la sua identificazione presenta alcune difficoltà.

Modulo cancellato può verificarsi sia dopo il parto spontaneo sia dopo il parto chirurgico. La malattia inizia spesso il 3-4 ° giorno. In alcuni pazienti, l'endometrite postpartum può iniziare a manifestarsi sia il 1 ° giorno che il 5-7 ° giorno dopo il parto. Nella maggior parte dei pazienti, la temperatura corporea inizialmente non supera i 38 ° C e raramente si osservano brividi. Nel sangue è presente leucocitosi fino a 10,0-14,0 * 109/le un aumento della VES fino a 16-45 mm/h. In più della metà dei casi non c'è spostamento neutrofilo, mentre nel resto è espresso debolmente. Nella maggior parte dei pazienti, la lochia è inizialmente marrone, diventa sana e, in alcuni casi, purulenta con uno specifico odore ichoroso. Il dolore dell'utero persiste per 3-8 giorni e talvolta continua fino al 14-16 ° giorno della malattia.

Sullo sfondo del trattamento, la temperatura corporea ritorna normale entro 5-10 giorni. Tuttavia, in alcuni pazienti, la temperatura subfebbrile può persistere fino a 12-46 giorni. L'involuzione dell'utero è rallentata. La normalizzazione del quadro ematico si verifica più spesso nel 6-15 ° giorno della malattia.

Spesso, dopo la normalizzazione della temperatura corporea e il miglioramento del quadro ematico, la malattia si ripresenta con gli stessi segni clinici dell'inizio e dura da 2 a 8 giorni.

La forma cancellata dell'endometrite postpartum può anche portare alla generalizzazione dell'infezione sullo sfondo della sottovalutazione della gravità del paziente e della terapia inadeguata.

Distinguere forma abortiva , che si manifesta il 2-4° giorno. Una caratteristica distintiva di questa forma è che con l'inizio del trattamento intensivo, tutti i sintomi della malattia scompaiono completamente. La durata media della forma abortiva è di 7 giorni.

Endometrite postpartum dopo taglio cesareo . La frequenza di questa complicanza dopo il taglio cesareo dipende in gran parte dall'urgenza dell'operazione. Dopo un taglio cesareo pianificato, la frequenza dell'endometrite è del 5-6% e dopo un parto addominale di emergenza - dal 22 all'85%.

L'endometrite postpartum dopo taglio cesareo si verifica più spesso in forma grave a causa del fatto che vi è un'infezione primaria dell'area dell'incisione restaurata sull'utero e la rapida diffusione del processo infiammatorio oltre la mucosa, seguita dallo sviluppo di miometrite, linfoadenite e metrotromboflebite. In condizioni di infiammazione, i processi riparativi nella parete sezionata dell'utero vengono interrotti, il materiale di sutura in alcuni casi contribuisce anche alla diffusione dell'infezione al miometrio e alla piccola pelvi. Inoltre, anche l'attività contrattile dell'utero è ridotta, il che rende difficile il deflusso dei lochi.

La malattia inizia spesso il 1° o 2° giorno dopo l'intervento chirurgico e in alcuni casi il 4° o 5° giorno. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C o più, accompagnata da brividi e tachicardia. In alcuni pazienti si osserva anche la temperatura del subfebbrile. Un aumento della frequenza cardiaca di solito corrisponde a un aumento della temperatura corporea. Dal lato dell'immagine del sangue: c'è un aumento della VES da 26 a 45 mm / h; il numero di leucociti varia da 14,0 * 109 / l a 30,0 * 109 / l, tutti i pazienti hanno uno spostamento neutrofilo nella conta leucocitaria del sangue e spesso si sviluppa anemia. Tali cambiamenti nel sangue indicano la presenza di un pronunciato processo infettivo. Un aumento della temperatura corporea nella maggior parte dei pazienti è accompagnato da mal di testa, debolezza, disturbi del sonno, appetito, dolore nell'addome inferiore. L'involuzione dell'utero nell'endometrite postpartum dopo taglio cesareo è lenta. Lochia entro il 4-6 ° giorno diventa torbida, abbondante, acquosa, a volte ha il colore della carne o assume un carattere purulento. Lo scarico dall'utero diventa normale entro il 9-11 giorno. L'immagine del sangue torna alla normalità solo dal 10 al 24 ° giorno dopo l'operazione.

L'endometrite postpartum postoperatoria può essere complicata dalla paresi intestinale, specialmente nei pazienti che hanno subito una grande perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, che non è stata adeguatamente reintegrata.

Nei pazienti con endometrite dopo taglio cesareo, vi è una diminuzione della funzione del sistema ACTH - glucocorticosteroidi. L'insufficienza della funzione glucocorticoide, in particolare, è un prerequisito per la generalizzazione dell'infezione. Allo stesso tempo, ci sono violazioni del sistema simpatico-surrenale e cambiamenti nel sistema istamina - istaminasi con un aumento della produzione di istamina. Allo stesso tempo, si sviluppano disturbi dell'emodinamica e della microcircolazione, dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e dell'omeostasi ormonale. Ci sono segni di ipovolemia, ipoproteinemia e ipokaliemia. I disordini metabolici che ne derivano possono causare una sindrome clinica accompagnata da paresi intestinale e intossicazione. L'ipokaliemia contribuisce allo sviluppo di disturbi della micro e macrocircolazione negli organi del tratto gastrointestinale. Con grave paresi intestinale, il disturbo della microcircolazione provoca non solo cambiamenti nella capacità di assorbimento della sua parete, ma anche nella funzione di barriera dell'intestino con la penetrazione della flora microbica nella cavità addominale, che contribuisce allo sviluppo della peritonite.

In una serie di osservazioni, c'è un rigonfiamento della sutura postoperatoria, che contribuisce alla ritenzione di coaguli di sangue, resti di membrane e tessuto placentare nella cavità e crea condizioni per un riassorbimento prolungato di tossine batteriche e tissutali. In questo caso, i segni locali di infiammazione potrebbero non essere espressi. Questa situazione, soprattutto con una terapia inadeguata, è irta del rischio di recidive in combinazione con altre complicanze (annessite, parametrite, divergenza della sutura postoperatoria, sviluppo di peritonite).

A seconda della gravità delle reazioni adattative-compensative del corpo, l'endometrite postpartum può essere:

• compensato;
• subcompensato;
• carattere scompensato.

Endometrite compensata caratterizzato dalla localizzazione intrauterina del focus dell'infezione con inclusione sporadica a breve termine di meccanismi adattativi generali. È anche caratterizzato da febbre da riassorbimento a breve termine (non più di 3 giorni), non ci sono segni di subinvoluzione dell'utero, si nota una diminuzione del pH del contenuto uterino e un aumento della percentuale di macrofagi.

Endometrite subcompensata accompagnato da danni più significativi all'utero con la connessione obbligatoria dei meccanismi generali di compensazione e dei loro cambiamenti reversibili. Questa forma di endometrite include:

• endomiometrite dopo taglio cesareo;
• endomiometrite con coinvolgimento nel processo infiammatorio del tessuto circostante, appendici uterine;
• endomiometrite, che si sviluppa in presenza di ulteriori focolai purulenti locali nel corpo, contribuendo all'indebolimento dei meccanismi generali di resistenza, o sullo sfondo dell'iniziale insufficienza multiorgano;
• endomiometrite con decorso prolungato e manifestazioni locali e generali clinicamente lievi.

La forma subcompensata è caratterizzata dalla presenza di febbre alta, che non diminuisce durante la terapia, c'è una pronunciata subinvoluzione dell'utero, acidosi metabolica dell'ambiente intrauterino.

Endometrite scompensata caratterizzato dal passaggio a forme gravi di malattie infiammatorie purulente postpartum (peritonite, sepsi, shock settico) ed è accompagnato da danni irreversibili agli organi, violazioni significative dei meccanismi adattativi generali.

Diagnosi di endometrite postpartum:

Considerando la possibilità di sviluppare forme obliterate endometrite postpartum, una valutazione completa della gravità della condizione delle puerpere dovrebbe essere effettuata sulla base di una valutazione dei dati clinici (temperatura corporea, respirazione, emodinamica, minzione, ecc.) E dei risultati di laboratorio (indicatori di immunità, metabolismo idrico-elettrolitico e proteico, CBS).

È inoltre necessario eseguire il controllo microbiologico e la valutazione dello stato dell'utero (ecografia, isteroscopia).

I più caratteristici sono i seguenti criteri diagnostici clinici:

• aumento ripetuto della temperatura oltre 37,5 ° C da 2 giorni dopo il parto;
• dolore e pastosità dell'utero alla palpazione;
• lochia purulenta.

A studio ecografico venire alla luce:

• violazioni dei processi di involuzione dell'utero;
• allargamento ed espansione della cavità uterina;
• inclusioni di varie dimensioni ed ecogenicità nella cavità uterina;
• strutture lineari eco-positive sulle pareti dell'utero sotto forma di un contorno intermittente o continuo, che rappresentano l'imposizione della fibrina;
• eterogeneità della struttura del miometrio;
• rafforzamento del pattern vascolare, comparsa di vasi fortemente dilatati, principalmente nella regione della parete posteriore dell'utero;
• accumulo di gas nella cavità uterina.
• In presenza di endometrite postpartum dopo taglio cesareo, compaiono ulteriori segni diagnostici ecografici:
• cambiamento locale nella struttura del miometrio nell'area delle suture sotto forma di aree di ridotta ecogenicità;
• deformazione della cavità uterina nell'area della cicatrice ("nicchia") con il fallimento della sutura sull'utero;
• mancanza di dinamica positiva in presenza di ematomi nella proiezione della sutura postoperatoria;

Isteroscopia insieme alla visualizzazione dell'endometrio e alla valutazione diretta delle sue condizioni, consente di dettagliare la natura delle inclusioni patologiche nella cavità uterina (coaguli di sangue, materiale di sutura, membrane, tessuto deciduale o placentare, gas). Il contenuto informativo dell'isteroscopia come metodo diagnostico precoce è di circa il 90%.

Con l'endometrite postpartum si osserva un quadro isteroscopico abbastanza caratteristico. La membrana mucosa è edematosa, cianotica con un gran numero di vasi iniettati, facilmente sanguinanti e focolai di emorragie.

Sulle pareti dell'utero si determina una placca biancastra (depositi di fibrina) a causa dell'infiammazione fibrinosa, la cui gravità dipende dalla durata e dalla gravità della complicanza, a volte con una mescolanza di pus. Sono presenti aree sanguinanti di rigetto e piccole aree di rigenerazione giallo-arancio nella zona degli angoli tubarici e del fondo dell'utero. Può essere visibile la formazione di sinechie.

In presenza di necrosi del tessuto deciduale si determinano strati amorfi di colore grigio-nero, di natura filante, di varie dimensioni, giacenti parietali e liberi nella cavità uterina.

Se l'endometrite postpartum è stata causata dalla ritenzione del tessuto placentare, lo studio rivela una struttura a filamento con una tinta bluastra, che è nettamente sagomata e si staglia sullo sfondo delle pareti dell'utero. I coaguli di sangue sono visualizzati come strutture nere ovali e arrotondate.

In caso di fallimento della sutura sull'utero dopo taglio cesareo, durante l'isteroscopia viene rivelato un difetto nella sutura postoperatoria sotto forma di nicchia. In alcuni punti sono visibili fili tagliati o sciolti del materiale di sutura e bolle di gas nell'area del difetto nella sutura.

Metodi diagnostici di laboratorio:

Analisi cliniche e biochimiche del sangue. I cambiamenti più caratteristici dei parametri del sangue periferico nell'endometrite postpartum:

• leucocitosi 12,0 * 109/le oltre;
• neutrofili pugnalati 10% o più;
• anemia ipocromica;
• aumento della VES;
• diminuzione del livello di proteine ​​plasmatiche totali.

ricerca batteriologica. Un segno affidabile di endometrite postpartum sviluppata è il rilascio di microrganismi eziologicamente significativi in ​​una quantità pari o superiore a 104 CFU / ml.

Esiste una relazione diretta tra il grado di contaminazione microbica e la gravità del decorso clinico del processo. Con un decorso semplice del periodo postpartum, il tasso di contaminazione è di 103 CFU / ml. Nei casi gravi di endometrite, il tasso di contaminazione della cavità uterina è più spesso notato nell'intervallo 105-108 CFU / ml.

Trattamento dell'endometrite postpartum:

Il trattamento deve essere complesso e mirato a localizzare il processo infiammatorio, combattere l'infezione, attivare le difese dell'organismo, disintossicare e correggere l'omeostasi. Prima di iniziare il trattamento, viene prelevato materiale dalla cavità uterina e dalla vagina per la semina per determinare la natura degli agenti causali della complicanza e la loro sensibilità agli antibiotici.

Componenti integrali del complesso trattamento conservativo dell'endometrite postpartum sono la terapia antibatterica, infusionale e disintossicante, l'uso di agenti contraenti uterini, la terapia desensibilizzante e riparatrice. Per limitare l'infiammazione e attivare le difese dell'organismo vengono prescritti un regime terapeutico e protettivo e una terapia sedativa, che contribuisce alla normalizzazione dello stato del sistema nervoso centrale. Il paziente deve essere protetto dalle emozioni negative e dal dolore. Una dieta nutriente con un alto contenuto di proteine ​​e vitamine è importante.

Terapia antibatterica. Quando si prescrive la terapia antibiotica, si dovrebbe tenere presente che l'infezione da associazioni batteriche porta allo sviluppo dell'endometrite postpartum. Va ricordato che esistono numerosi ceppi di batteri resistenti e, a questo proposito, prescrivere quei farmaci per i quali la resistenza è bassa. Quando si ottengono i risultati degli studi microbiologici, è necessario utilizzare quegli antibiotici a cui la microflora rilevata è più sensibile. Al centro dell'infezione, dovrebbe essere creata una concentrazione del farmaco che sopprima la crescita e lo sviluppo della microflora.

I regimi di terapia antibatterica sono i seguenti.

Modalità principale:gruppo lincomicina(lincomicina o clindamicina) in combinazione con aminoglicosidi (gentamicina, ecc.).

Modalità alternative:

• Cefalosporine di II-IV generazione (cefuroxima, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone) in combinazione con metronidazolo o antibiotici del gruppo delle lincomicine (lincomicina o clindamicina).
• Fluorochinoloni (ciprofloxacina o ofloxacina) in combinazione con metronidazolo o antibiotici del gruppo della lincomicina (lincomicina o clindamicina).
• Carbapenemi.

Nell'endometrite tardiva è necessaria un'ulteriore somministrazione orale di doxiciclina o macrolidi (azitromicina una volta, eritromicina, claritromicina o spiramicina).

Il trattamento può essere completato 24-48 ore dopo il miglioramento clinico. Non è richiesta un'ulteriore somministrazione orale di farmaci, tranne nei casi di endometrite postpartum tardiva.

L'allattamento al seno durante la terapia antibiotica è generalmente sconsigliato.

• Associazione di penicilline con antibiotici β-lattamici:
  • Augmentin in una singola dose di 1,2 g viene somministrato per via endovenosa 4 volte al giorno. Durante l'isteroscopia, 1,2 g vengono somministrati per via endovenosa;
  • unazina in una singola dose di 1,5 g viene somministrata per via intramuscolare 4 volte al giorno.
• Cefalosporine di II generazione in combinazione con nitroimidazoli e aminoglicosidi:
  • cefuroxima (zinacef, cefogen, ketocef) in una singola dose di 0,75 g viene somministrato per via endovenosa 3 volte al giorno;
  • metrogil in una singola dose di 0,5 g viene somministrato per via endovenosa 3 volte al giorno;
  • gentamicina in una singola dose di 0,08 g per via intramuscolare 3 volte al giorno.

Durante l'isteroscopia vengono somministrati per via endovenosa 1,5 g di cefuroxima e 0,5 g di metrogil.

• Cefalosporine di prima generazione in combinazione con nitroimidazoli e aminoglicosidi:
  • la cefazolina in una singola dose di 1 g viene somministrata per via intramuscolare 3 volte al giorno;
  • metrogil in una singola dose di 0,5 g 3 volte al giorno, per via endovenosa;
  • la gentamicina in una singola dose di 0,08 g viene somministrata per via intramuscolare 3 volte al giorno.

Durante l'isteroscopia vengono somministrati per via endovenosa 2 g di cefazolina e 0,5 g di metrogil.

Nei casi gravi di endometrite, i thiens vengono prescritti per via endovenosa a 500 mg 3-4 volte al giorno.

Per la prevenzione della candidosi e della dysbacteriosis, il regime di trattamento per l'endometrite postpartum comprende nistatina 500.000 UI 4 volte al giorno, levorina 250.000 UI 4 volte al giorno.

Dopo la fine della terapia antibiotica, è necessario correggere la biocenosi della vagina e dell'intestino con dosi terapeutiche di probiotici (bifidumbacterin, lactobacterin, acilact, 10 dosi 3 volte al giorno per 7-10 giorni), stimolanti della crescita della normale microflora intestinale (Hilak forte 40-60 gocce 3 volte al giorno per una settimana), enzimi (festal 1-2 compresse, mezim forte 1-2 compresse a pasto).

Chirurgia. Il trattamento chirurgico della cavità uterina comprende l'isteroscopia, l'aspirazione sottovuoto del contenuto dell'utero, il lavaggio della sua cavità con soluzioni raffreddate (8-10 ° C) di antisettici (furatsilina, 1% diossidina, ipoclorito di sodio in un volume di 1200 ml).

Lavaggio della cavità uterina si consigliano soluzioni di antisettici per ridurre l'assorbimento di prodotti di decomposizione e tossine in caso di gravi violazioni dei processi di involuzione, presenza di secrezioni abbondanti e simili a pus o quando queste ultime sono ritardate. La procedura viene eseguita non prima di 4-5 giorni dopo il parto attraverso il canale del parto naturale e 5-6 giorni dopo il taglio cesareo.

Le controindicazioni per il lavaggio della cavità uterina sono:

• endometrite postpartum dopo taglio cesareo con segni di fallimento della sutura uterina;
• inizio o sviluppo di peritonite;
• la presenza di malattie infiammatorie purulente nella zona pelvica al di fuori dell'utero;
• condizione generale estremamente grave del paziente, shock settico.

Prima di iniziare la procedura, la puerpera viene posta sulla sedia ginecologica; produrre il trattamento degli organi genitali esterni; la cervice viene esposta con l'aiuto di specchi, trattati con la soluzione di Lugol; il contenuto della cavità uterina viene aspirato con una siringa Brown per l'esame batteriologico; condurre un attento sondaggio per determinare la lunghezza della cavità uterina; i tubi di drenaggio e alimentazione collegati tra loro vengono inseriti attraverso il canale cervicale nella cavità uterina. È importante che il tubo di alimentazione sia inserito nella parte inferiore dell'utero, che contribuisce all'irrigazione completa e uniforme della superficie endometriale. Nelle pazienti con endometrite postpartum dopo taglio cesareo, i tubi devono essere fatti passare con estrema cura lungo la parete anteriore dell'utero per non danneggiare le suture nel segmento inferiore. Dopo l'inserimento del tubo di afflusso nella parte inferiore dell'utero, i fori di deflusso sul tubo di drenaggio devono trovarsi sopra l'area dell'orifizio interno. Una fiala con una soluzione sterile di furacilina a una diluizione di 1:5000 viene posta in un congelatore 2-3 ore prima dell'uso fino a quando non si formano i primi cristalli di ghiaccio, che indica una diminuzione della temperatura a +4 ° C. La prima porzione della soluzione raffreddata viene iniettata in un flusso per 20 minuti per rimuovere rapidamente il contenuto liquido della cavità uterina e ottenere un effetto ipotermico. Dopo la chiarificazione del liquido di lavaggio, la velocità di iniezione della soluzione è impostata su 10 ml/min. Una procedura richiede 2,5-3,5 litri di soluzione. La durata totale del lavaggio è di 1,5-2 ore Durante la procedura, è necessario monitorare le condizioni generali del paziente e i parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna). È necessario monitorare costantemente il libero deflusso di fluido dalla cavità uterina. Dopo la fine dell'introduzione della furatsilina attraverso il tubo di alimentazione, è possibile iniettare nella cavità uterina 20-30 ml di una soluzione di diossidina all'1% o una singola dose dell'antibiotico utilizzato in questo paziente con novocaina (soluzione allo 0,25%) o con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Il corso generale va da 2-3 a 5 procedure, che possono essere eseguite quotidianamente o dopo la 3a procedura, a giorni alterni. Sullo sfondo del lavaggio della cavità uterina, in un certo numero di casi è sufficiente l'uso di un ciclo di terapia antibiotica di soli 3-5 giorni con antibiotici-mio-sinergizzanti. I criteri principali per risolvere il problema dell'annullamento della procedura sono il miglioramento del benessere del paziente, la riduzione della tachicardia, la normalizzazione della temperatura corporea, gli indicatori del sangue, la cessazione del dolore e la progressiva contrazione uterina. Dopo l'abolizione del lavaggio, il puerperale continua a svolgere un rafforzamento generale e una terapia antinfiammatoria non specifica per 3-5 giorni. L'assenza di recidiva della malattia, il progressivo miglioramento delle condizioni del paziente, la scomparsa dei segni locali del processo infiammatorio sullo sfondo della normalizzazione dei parametri di laboratorio indicano il recupero del paziente.

Con un ritardo nell'utero di parti dell'uovo fetale e la loro ulteriore infezione, c'è il pericolo che tossine e sostanze biologicamente attive entrino nel corpo del paziente dal focolaio dell'infezione, contribuendo alla crescita dell'intossicazione e all'aggravamento del decorso della malattia. In questo caso, dovrebbero essere prese misure per rimuoverli da raschiatura o aspirazione sottovuoto. Quest'ultimo è preferito a causa del minor rischio di interferenza. La rimozione di parti della placenta è consigliabile nei pazienti con un processo infiammatorio limitato, mentre l'infezione è all'interno dell'utero. Con una più ampia prevalenza del processo e la generalizzazione dell'infezione, l'esposizione strumentale è controindicata. La rimozione di parti della placenta viene effettuata in anestesia generale, sotto il controllo dell'isteroscopia, sullo sfondo dell'uso complesso di antibiotici, infusione, disintossicazione e terapia desensibilizzante.

In assenza di una quantità significativa di contenuto nella cavità uterina, può essere limitato solo all'espansione del canale cervicale in anestesia per creare un deflusso affidabile.

Il trattamento chirurgico della cavità uterina nell'endometrite postpartum dopo il parto spontaneo può ridurre la contaminazione batterica della cavità uterina. L'efficacia del trattamento chirurgico praticamente non dipende dal grado di contaminazione batterica iniziale.

Terapia infusionale e disintossicante. La terapia infusionale è progettata per ripristinare la normale emodinamica eliminando l'ipovolemia, che si verifica spesso nelle malattie infiammatorie purulente postpartum, e specialmente nelle puerpere che hanno subito preeclampsia, aumento della perdita di sangue durante il parto o l'intervento chirurgico.

Si consiglia di confrontare il volume e la composizione della terapia infusionale con i dati della pressione osmotica colloidale e i parametri dell'osmogramma. In media, il volume delle infusioni endovenose è fino a 1000-1500 ml al giorno per 3-5 giorni.

I seguenti sono usati come componenti della terapia infusionale:

• cristalloidi e correttori del metabolismo elettrolitico (soluzioni di glucosio al 5% e al 10%, lattasolo, soluzione isotonica di cloruro di sodio, disolo, acesolo);
• colloidi sostitutivi del plasma (hemodez, reopoliglyukin, gelatinol, infucol HES 6% o 10%);
• preparati proteici (FFP, 5%, 10% e 20% di albumina);
• farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (trental 10 ml, carillon 4 ml, aggiunta ai mezzi di infusione).

Nello stato iperoncotico, il rapporto tra soluzioni colloidali e cristalloidi dovrebbe essere 1:2-1:3.

In condizioni normooncotiche e ipooncotiche, questo rapporto dovrebbe essere 1:1. In quest'ultimo caso, la preferenza dovrebbe essere data a soluzioni più concentrate di albumina. Il volume totale della terapia infusionale al giorno è di 2,0-2,5 litri. Con un aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C per ogni grado, si raccomanda di aumentare il volume della terapia infusionale del 10%.

Il bilancio idrico ed elettrolitico deve essere monitorato, tenendo conto della quantità di liquidi somministrati sotto il controllo della diuresi.

Trattamento della paresi intestinale e prevenzione dell'ileo paralitico. Un posto speciale tra queste misure terapeutiche è il ripristino dell'equilibrio elettrolitico. L'eliminazione dell'ipokaliemia, il miglioramento della circolazione sanguigna dovuto a una moderata emodiluizione e l'uso di vasodilatatori possono evitare un esito grave. Il cateterismo nasogastrico dovrebbe essere un intervento precoce e continuativo. Con la paresi intestinale sviluppata, l'uso di soluzioni ipertoniche in un clistere è controindicato. Sostituendo gli ioni di potassio, il sodio esacerba l'ipokaliemia e contribuisce alla progressione della paresi. Per ripristinare la funzionalità dell'intestino e svuotarlo, la cosa più sicura è aspirarne il contenuto attraverso una sonda, che viene prima introdotta nello stomaco e poi fatta passare nell'intestino tenue.

metodi extracorporei. Nelle forme gravi di endometrite postpartum, può essere utilizzata la plasmaferesi. Il meccanismo principale della sua azione terapeutica è la rimozione di componenti plasmatici patologici, crioglobuline, microbi e loro tossine. Inoltre, vi è un pronunciato effetto positivo sul sistema emostatico, sulle proprietà reologiche del sangue, sullo stato del sistema immunitario, che migliora notevolmente il decorso del periodo postpartum nelle donne con endometrite postpartum e accelera i processi riparativi nell'utero.

Terapia desensibilizzante e antistaminica. Con le malattie infiammatorie purulente nel corpo, aumenta il contenuto di istamina libera e sostanze simili all'istamina. Inoltre, la terapia antibiotica può anche essere accompagnata da reazioni allergiche. A questo proposito, si raccomanda di includere gli antistaminici nel complesso della terapia per l'endometrite postpartum. La difenidramina viene utilizzata a 0,05 g 2 volte al giorno per via orale o 1 ml di una soluzione all'1% 1-2 volte al giorno per via intramuscolare. Suprastin 0,025 g 2 volte al giorno per via orale o 1 ml di una soluzione al 2% 1-2 volte al giorno per via intramuscolare.

Uterotonico strutture. Dato che in presenza di endometrite postpartum vi è una violazione dell'attività contrattile del miometrio, è necessario prescrivere mezzi che riducano l'utero. Contribuisce anche a un migliore deflusso di lochia, una riduzione della superficie della ferita e riduce l'assorbimento dei prodotti di decomposizione durante il processo infiammatorio. A tale scopo, è necessario introdurre 1,0 ml (5 UI) di ossitocina per via intramuscolare 2-3 volte al giorno o gocciolare per via endovenosa con soluzione di glucosio al 5-10% 200,0 ml o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Farmaci immunocorrettivi. Assegnare thymalin o taktivin 10 mcg al giorno per 10 giorni, supposte rettali "Viferon" 500.000 UI 2 volte al giorno per 5 giorni.

Terapia vitaminica. Considerando che le malattie infiammatorie purulente sono accompagnate dallo sviluppo di ipovitaminosi e anche che l'uso di antibiotici sullo sfondo di un processo infettivo porta a una diminuzione del contenuto di vitamine nel corpo, viene eseguita una terapia appropriata con vitamine C a 250-300 mg e gruppo B (B6 - 50 mg).

Farmaci che accelerano i processi riparativi. Applicare actovegin 5-10 ml per via endovenosa o solcoseryl 4-6 ml per via endovenosa per 5 giorni.

Metodi fisioterapeutici di trattamento.Terapia con correnti di disturbo secondo Nemek. Si basa sull'utilizzo di correnti a bassa e media frequenza (circa 4000 Hz) in due circuiti indipendenti utilizzando quattro elettrodi. Le correnti di interferenza a bassa frequenza hanno un effetto analgesico distinto e rapido, migliorano lo stato funzionale del sistema neuromuscolare e la circolazione periferica, promuovono la vasodilatazione, accelerano e migliorano il metabolismo. Inoltre, è assicurato un rapido riassorbimento di edema di varia origine, compresi quelli traumatici. L'esecuzione dopo il taglio cesareo della fisioprofilassi della subinvoluzione dell'utero e dell'endometrite postpartum con correnti di interferenza secondo Nemek consente di ottenere gli stessi risultati della nomina della terapia uterotonica farmacologica. Tuttavia, la possibilità di ridurre il carico di farmaci sul corpo delle puerpere e di ridurre il costo totale del trattamento rende più ragionevole l'utilizzo di metodi fisici per prevenire la subinvoluzione uterina.

Correnti impulsive a bassa frequenza, galvanizzazione aree delle ghiandole mammarie campo magnetico costante a bassa frequenza si consiglia di utilizzare dopo aver interrotto la reazione infiammatoria del corpo ai fini della riabilitazione precoce, l'eliminazione della condizione astenica, per migliorare la contrattilità dell'utero.

Agopuntura. Recentemente, il metodo è diventato sempre più diffuso. È stato dimostrato un effetto benefico dell'agopuntura sul sistema emostatico nelle puerpere con endometrite postpartum, un effetto positivo sullo stato di attività dei fattori di resistenza aspecifica del corpo, è stato notato un effetto immunostimolante.

Irradiazione esterna ed intracavitaria con laser a bassa intensità. L'irradiazione laser ha le seguenti proprietà favorevoli: stimolante generale, antinfiammatorio, analgesico, immunostimolante, contribuisce alla normalizzazione della microcircolazione, riduce l'edema del tessuto intracellulare e interstiziale, stimola i processi metabolici e i fattori protettivi locali, riduce la patogenicità dei singoli ceppi di microrganismi, amplia lo spettro della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

L'efficacia della terapia intensiva complessa per l'endometrite postpartum deve essere valutata non prima di 7 giorni dall'inizio del trattamento. In assenza dell'efficacia della terapia, anche sullo sfondo di uno stato di salute soddisfacente della paziente, ma segni clinici e di laboratorio persistenti di infiammazione, è necessario decidere sull'asportazione dell'utero.

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. La gente non presta abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. Identificare i sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Altre malattie del gruppo Gravidanza, parto e periodo postpartum:

La prima volta dopo il parto può essere offuscata da alcune complicazioni, particolarmente probabili se il bambino è nato attraverso un intervento chirurgico. Il problema più comune è l'infiammazione del rivestimento uterino. L'endometrite dopo taglio cesareo si riscontra nel 5% delle neomamme. E se l'operazione era urgente, e non pianificata, ancora più spesso.

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Cause di endometrite

Perché i medici sottolineano l'incidenza della patologia dopo il taglio cesareo? L'operazione porta alla comparsa di circostanze che non possono essere con il parto naturale:

• Per estrarre il bambino, viene sezionato il muro dell'organo, il che facilita notevolmente il percorso di batteri e microbi. L'infezione può causare la diffusione dell'infiammazione ad altri strati dell'utero. Ciò rende difficile il decorso dell'endometrite.
• Il materiale di sutura può contribuire all'infezione se il corpo della donna lo rifiuta. E la stessa presenza di un'incisione curativa sulla parete dell'utero impedisce le sue contrazioni, cioè provoca. Sono un terreno fertile organico per i batteri.
• L'intervento porta alla carenza di glucocorticosteroidi, che riduce l'immunità ed è la ragione della diffusione dell'infezione. Una donna produce una grande quantità di istamina, cioè si verifica un conflitto intracellulare. E questo non contribuisce alla resistenza ai batteri.

Tra le cause dell'endometrite ci sono quelle che possono essere presenti con qualsiasi metodo di parto, ma nei sopravvissuti al taglio cesareo la loro insorgenza è più probabile:

• diminuzione dell'attività delle difese del corpo;
• patologie esistenti prima del parto, costringendo a ricorrere al taglio cesareo (diabete, malattie renali, disturbi metabolici, problemi ai polmoni);
• perdita di una grande quantità di sangue durante la nascita di un bambino;
• polidramnios;
• negligenza medica dei principi di settico e antisettico durante il parto e nella successiva cura del paziente.

Segni di malattia dopo la nascita di un bambino

L'endometrite dopo taglio cesareo può mostrare sintomi già 1-2 giorni dopo l'intervento, meno spesso dopo 4-5 giorni. Si nota spesso quanto segue:

• la temperatura corporea sale a valori elevati (a volte si nota da 37 a 37,5 gradi);
• si avvertono brividi, dolore al basso ventre e alla testa, debolezza, nausea;
• un cambiamento nella frequenza cardiaca diventa evidente (l'indicatore aumenta);
• la lochia diventa torbida dopo un paio di giorni, con acqua e odore sgradevole, eventualmente inclusioni purulente;
• il volume del contenuto rimosso dall'utero aumenta;
• a volte la cucitura sull'addome è gonfia;
• flatulenza, costipazione e difficoltà a urinare.

Lo specialista che gestisce il paziente noterà che:

• l'utero è dolente alla palpazione;
• la temperatura corporea ha valori diversi durante il giorno;
• la cavità dell'organo riproduttivo si espande e i muscoli si contraggono male;
• il volume dei leucociti e della VES è aumentato nel sangue;
• ci sono inclusioni estranee nell'utero, accumuli d'aria e deformazioni nella zona di sutura.

Terapia dell'endometrite

Il trattamento dell'endometrite dopo il taglio cesareo include un ampio elenco di farmaci di vari effetti.

Se l'ecografia ha mostrato la presenza di particelle di membrane nella cavità uterina, viene eseguita l'aspirazione del vuoto. L'assenza di problemi con la guarigione della sutura consente di sciacquare l'organo con soluzione di furatsilina o diossidina 5-6 giorni dopo il taglio cesareo (2-6 procedure).

Mostrato e fisioterapia, che consiste nell'uso di corrente elettrica di frequenze medie e basse, agopuntura, laser. Non solo contribuiscono all'espulsione dell'infezione, ma stimolano anche l'involuzione dell'utero.

Prevenzione delle malattie postpartum

L'endometrite che si verifica dopo il taglio cesareo viene trattata in 7 giorni. Ma è impossibile escludere le complicazioni causate da esso. Pertanto, la prevenzione delle infezioni è essenziale. Consiste in:

• liberazione prima della gravidanza da malattie che contribuiscono all'endometrite postpartum, controllo delle patologie croniche;
• contatto con specialisti durante il periodo di gestazione;
• terapia antibiotica subito dopo il parto, se la giovane madre è a rischio;
• osservanza dell'igiene della donna da parte dei medici che la curano;
• l'allattamento al seno, che favorisce l'involuzione uterina;
• la massima attività fisica possibile dopo il taglio cesareo, cioè girarsi a letto in un giorno, ulteriore movimento e sdraiarsi sullo stomaco.

L'infiammazione della mucosa uterina, come complicazione del taglio cesareo, non è rara. Nella stragrande maggioranza dei casi, viene eliminato con successo.

È importante non lasciare che l'infezione diventi cronica, non essere ostinato nel trattamento. Ed è meglio fare tutto il possibile per prevenire il verificarsi di endometrite.

Di norma, dopo il parto, una donna rimane in ospedale per circa 3-5 giorni. E questa non è una coincidenza: durante il periodo di tempo specificato, i medici devono assicurarsi che la giovane madre si senta bene e non abbia contratto alcuna infezione dopo la nascita del bambino. L'endometrite postpartum si manifesta nei primi giorni dopo il parto e, con cure mediche qualificate, la malattia può essere diagnosticata in una fase molto precoce dello sviluppo.

Sintomi dello sviluppo dell'endometrite postpartum

Nella fase postpartum, possono comparire varie malattie dovute al fatto che l'utero e tutti gli organi genitali sono ora significativamente indeboliti e suscettibili alle infezioni. Ad esempio, spesso una donna ha un'infiammazione postpartum della mucosa uterina.

La malattia può comparire entro poche ore o giorni dopo il parto. Di norma, prima si manifesta la malattia, più difficile è la forma del suo decorso.

Segni di endometrite postpartum:

forte dolore nell'addome inferiore;

aumento del dolore durante l'alimentazione di un bambino;

alta temperatura (fino a 40 gradi);

scarico abbondante che non va via per molto tempo;

lenta contrazione dell'utero.

Dopo un taglio cesareo, l'endometrite si verifica più spesso che durante il parto naturale. Passa in questo caso in una forma più grave. A causa dell'endometrite, l'utero è scarsamente ridotto, il deflusso delle secrezioni da esso è difficile.

I sintomi dell'endometrite in questo caso sono simili. Spesso vengono osservati già 1-5 giorni dopo l'operazione. Approssimativamente dal 4° al 6° giorno, le perdite vaginali diventano marroni o purulente. Con un trattamento tempestivo, l'immagine torna alla normalità nei giorni 9-11, ma il recupero completo può richiedere 10-25 giorni.

Se la malattia non viene curata, può provocare infertilità, aumentare la probabilità di aborti spontanei in futuro e contribuire allo sviluppo di vari disturbi.

Diagnosi di endometrite dopo il parto

I classici segni diagnostici della malattia compaiono in circa 5-12 giorni e assomigliano a questo:

un aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi;

aumento della frequenza cardiaca fino a 80-100 battiti al minuto;

aumento della VES e dei leucociti nel sangue;

dolore dell'utero, che persiste per 3-7 giorni;

sanguinamento dalla vagina;

debolezza;

dolore nell'addome inferiore;

disturbi del sonno, appetito;

tachicardia.

Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti numerosi studi speciali che aiutano l'ostetrico-ginecologo a verificare la diagnosi e determinare la gravità del decorso della malattia.

Prima di tutto, i cambiamenti nei parametri del sangue indicheranno il processo infiammatorio nel corpo durante la diagnosi di endometrite dopo il parto. C'è un aumento del numero di leucociti, un'accelerazione della VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti). Manifestazioni precoci di endometriosi saranno cambiamenti nella viscosità del sangue e fattori di fibrina piastrinica. Un prezioso aiuto nella diagnosi di endometrite è lo studio del metabolismo proteico e dello stato del sistema immunitario ad esso associato. Nel decorso subacuto dell'endometrite, viene utilizzata con successo la termometria intrauterina (misurazione della temperatura nella cavità uterina): un segno della presenza di endometrite è un aumento della temperatura nella cavità uterina a 37,5-38 ºС.

Di grande valore sono i metodi strumentali di esame (isterografia, tonusometria ed ecografia).

Tra gli ultimi metodi utilizzati nella diagnosi dell'endometrite nel periodo postpartum, si può notare lo studio della composizione cellulare della placenta utilizzando vari tipi di apparecchiature microscopiche.

Il principale e più efficace finora è il metodo dell'ecografia, che può essere utilizzato in una fase precoce (spesso prima dell'inizio dei sintomi clinici) per determinare lo sviluppo della malattia. Nei primi otto giorni dopo la nascita, il cambiamento delle dimensioni dell'utero si verifica principalmente a causa della sua lunghezza, larghezza e, in misura molto minore, a causa di un cambiamento delle sue dimensioni anteroposteriori. Il più alto tasso di variazione delle dimensioni dell'utero è stato osservato nel periodo dal secondo al quarto giorno del periodo postpartum.

Il cambiamento delle dimensioni dell'utero è molto più lento, è stata osservata una leggera diminuzione delle dimensioni dell'utero il 15 ° giorno dopo la nascita. E in presenza di accumuli di secrezione purulenta nella cavità uterina, al contrario, è stato osservato il suo aumento. Va notato che il quadro ecografico della necrosi endometriale e dei resti di tessuto placentare non è sufficientemente specifico, a differenza dell'endometrite "pura". In casi poco chiari del decorso della malattia, è possibile eseguire un esame endoscopico della cavità addominale, compreso l'utero. Questa diagnosi aiuta a determinare visivamente i cambiamenti infiammatori patologici nell'utero.

Come trattare i metodi tradizionali di endometrite dopo il parto?

Il trattamento include antibiotici. È importante considerare che quando si cura una malattia con antibiotici, i medici vietano a una donna di allattare il suo bambino, ma con un decorso debole della malattia possono prescrivere altri farmaci che rendono possibile l'allattamento al seno.

Se si inizia immediatamente il trattamento dell'endometrite, le condizioni del paziente, di norma, si normalizzano già dal 3 ° al 4 ° giorno e dal 5 ° al 7 ° giorno la quantità di dimissione diminuisce. Dal 6° al 9° giorno si può notare un miglioramento della composizione del sangue. In generale, il periodo di trattamento dura circa 10-14 giorni e dipende dalla gravità della malattia.

Allo stesso tempo, nel trattamento vengono utilizzati i probiotici, batteri speciali che normalizzano la microflora intestinale. Anche i complessi vitaminici, le tisane sono utili. È importante sapere che l'endometrite non può essere curata da sola, poiché questa malattia porta alla sterilità. Quindi, se hai febbre, brividi, strane perdite vaginali e dolore nell'addome inferiore, consulta un medico!

Il trattamento della malattia viene effettuato sotto la supervisione di un medico. È lui che prescrive antibiotici, fisioterapia e altre procedure. D'accordo con lui, puoi usare i rimedi popolari. Non esitare, un approccio integrato al trattamento aiuterà a far fronte all'endometrite postpartum!

Terapia farmacologica per l'endometrite postpartum

Lo strumento principale utilizzato per trattare la malattia è la terapia antibiotica. Attualmente esistono antibiotici ad ampio spettro che colpiscono contemporaneamente diversi gruppi di microrganismi patologici (cefalosporine di seconda generazione in combinazione con metronidazolo). Tuttavia, con un agente patogeno noto, è più opportuno utilizzare uno specifico farmaco antibatterico. Nel trattamento antibatterico dell'endometrite dopo il parto, le dosi vengono selezionate individualmente, a seconda della gravità del processo, della durata della malattia e della sensibilità agli antibiotici. Al fine di prevenire e curare l'infezione micotica, ad alto rischio di puerpere con infezione fungina iniziale, vengono utilizzati contemporaneamente antibiotici con un'azione antifungina diretta (nistatina, diflucan).

Punti importanti del trattamento sono la normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue e il miglioramento della microcircolazione, per i quali vengono utilizzati agenti antipiastrinici (Curantil, Trental, mini-dosi di Aspirina). Vengono prescritti agenti desensibilizzanti, vitamine che normalizzano la permeabilità della parete vascolare (acido ascorbico, vitamine del gruppo B, ecc.). È inoltre necessario ripristinare il normale equilibrio del sale marino, l'immunità oi suoi collegamenti individuali, tutti i processi metabolici nel corpo. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni di albumina (5-10%), plasma fresco congelato. Con sanguinamento abbondante e involuzione uterina ritardata, vengono utilizzati farmaci che riducono l'utero (ossitocina, pituitrin).

Nel decorso grave e prolungato dell'endometrite dopo il parto, vengono prescritti terapia di infusione di disintossicazione, terapia ormonale, correzione immunitaria e antidolorifici, nonché farmaci che riducono la viscosità del sangue e lo assottigliano. In tali casi, è necessario utilizzare mezzi che riducono l'utero, l'uso di mezzi fisici per influenzare la capacità di contrazione dell'utero (agopuntura, stimolazione elettrica, elettroforesi, massaggio vibratorio, pressione negativa locale pulsante, ecc.).

Trattamento locale nel periodo postpartum con endometrite

La terapia locale comprende le seguenti attività.

Lavaggio per aspirazione della cavità uterina, che viene effettuato per diversi giorni con soluzioni antisettiche per rimuovere coaguli di sangue e pus dalla sua cavità. La durata del corso è di almeno tre giorni.

Lavaggio a flusso prolungato della cavità uterina con una soluzione raffreddata di furacilina. Questo metodo di trattamento rimuove anche i coaguli di sangue e l'essudato infiammatorio dalla cavità uterina e riduce la riproduzione dei microrganismi a causa dei cambiamenti delle condizioni ambientali nella cavità uterina a meno confortevole per la loro riproduzione (poiché la temperatura nella cavità uterina si abbassa).

Introduzione alla cavità uterina di unguenti multicomponenti antisettici (come Dioxidin, Levomikol, ecc.).

Gestione attiva dell'endometrite. Tale trattamento dell'endometrite si basa sull'uso tempestivo di metodi chirurgici di trattamento: aspirazione sottovuoto del contenuto dell'utero. L'uso di tali metodi di trattamento è diventato possibile in connessione con l'introduzione in un'ampia pratica medica dei moderni metodi diagnostici per rilevare l'endometrite e le inclusioni patologiche nella cavità uterina, vale a dire l'ecografia e l'isteroscopia.

L'uso di tali metodi di trattamento contribuisce non solo alla rimozione del substrato patologico dall'utero, ma anche a una significativa diminuzione del livello di contaminazione batterica e, di conseguenza, a una risoluzione più rapida del processo infiammatorio nella cavità uterina.

Come trattare l'endometrite nel periodo postpartum con metodi di fisioterapia?

Negli ospedali moderni è aumentata la frequenza dell'uso di metodi fisioterapici, che è associato a buoni risultati clinici del loro uso. Nelle malattie infiammatorie dell'utero, appendici, si nota un buon effetto antinfiammatorio dall'uso dell'elettroforesi con iodio, estratto di aloe. Questo metodo di fisioterapia ha un effetto positivo sui processi di recupero nel periodo postpartum influenzando il sistema endocrino della donna (livelli ormonali) e migliora il corso di tutti i processi metabolici. Recentemente, le correnti pulsate a bassa frequenza sono state utilizzate abbastanza ampiamente nella pratica ostetrica e ginecologica per il trattamento dei processi infiammatori. Hanno un effetto irritante penetrante in profondità, hanno un complesso effetto riflesso sul corpo.

Si ritiene che quando esposto a un'area cutanea corrispondente a un processo patologico, in questa zona appaia un nuovo dominante, che interrompe il circolo vizioso nella catena della malattia. Come risultato dell'esposizione a correnti pulsate a bassa frequenza durante il trattamento dell'endometrite postpartum, si nota un pronunciato effetto analgesico, la circolazione sanguigna e linfatica nell'organo interessato vengono normalizzate, il metabolismo dei tessuti migliora, il riassorbimento dell'essudato patologico accelera, la compressione delle terminazioni nervose diminuisce a causa della riduzione dell'edema tissutale. Le correnti dinamiche sono utilizzate nella fase subacuta del processo infiammatorio, quando la sindrome del dolore prevale sui cambiamenti infiammatori.

Si ottengono ottimi risultati in combinazione con l'elettroforesi di sostanze medicinali (diadinamoforesi). Tra le sostanze medicinali, vengono spesso utilizzati antidolorifici (novocaina, lidocaina, ecc.). In questo caso, la sostanza farmacologica viene introdotta nei tessuti più velocemente e un po' più in profondità rispetto all'elettroforesi a corrente continua.

La terapia Amplipulse è un nuovo metodo di trattamento che utilizza correnti di frequenza audio modulate sinusoidali. L'assenza di un pronunciato effetto irritante garantisce che la procedura sia ben tollerata da tutti i pazienti, il che ne consente l'utilizzo per l'infiammazione degli organi genitali interni della fase acuta e subacuta. Le correnti modulari sinusoidali sono utilizzate nell'elettroforesi di Magnesio, Novocaina, Calcio, Rame.

Il prossimo metodo fisioterapico che può essere utilizzato nel trattamento dell'endometrite postpartum è l'UHF. La terapia UHF viene utilizzata nel periodo subacuto della malattia e consiste nell'esporre il corpo a un campo elettrico di frequenza ultraelevata. Sotto l'influenza della terapia UHF, a causa della trasformazione dell'energia ad alta frequenza in energia termica, si genera calore all'interno dei tessuti. Sotto l'azione dell'UHF, i vasi sanguigni si espandono, la permeabilità della parete vascolare aumenta, vengono stimolati i processi immunologici protettivi, che determinano in gran parte l'effetto sui microrganismi patogeni. Sotto l'influenza dell'UHF, il numero di leucociti (cellule di protezione antinfiammatoria naturale) nel sangue aumenta, la viscosità del sangue diminuisce, ecc.

Ragioni per lo sviluppo dell'endometrite subito dopo il parto

Secondo le statistiche, la forma postpartum della malattia si verifica nel 2,6-7% dei casi. Il taglio cesareo aumenta notevolmente la probabilità di infiammazione della cavità interna dell'utero, sebbene durante il parto naturale non sia esclusa la penetrazione di pericolosi microrganismi nell'area genitale. Secondo gli studi, il parto spontaneo porta all'endometrite nel 2-5% dei casi e il taglio cesareo aumenta questa cifra in media al 25%. I microbi possono entrare nel corpo femminile e il processo infiammatorio si verifica su quella parte della parete uterina da cui si separa la placenta.

Le cause dell'infezione possono essere:

focolai di infezione cronica;

infezioni urogenitali;

interventi chirurgici incuranti o scorretti;

corso sfavorevole del taglio cesareo;

procedure per la rimozione del liquido amniotico amniotico al fine di identificare patologie fetali;

malattie croniche dei polmoni e del cuore;

complicazioni durante il parto;

inosservanza delle norme di igiene personale;

intervalli anidri durante il parto più di 12 ore;

scarsa separazione della placenta dalle pareti dell'utero.

Perché l'endometrite dopo il parto naturale è senza alcuna patologia? Dopo la separazione della placenta, la cavità uterina è una superficie aperta per i microbi. Dato che durante questo periodo il corpo della donna è indebolito, non sorprende che l'endometrite si manifesti proprio a seguito del parto. L'endometrio stesso viene completamente ripristinato solo a 5-6 settimane e in questo momento la cavità uterina non è protetta da nulla.

Resta in salute e non dimenticare di visitare regolarmente il tuo ginecologo!

L'endometrite postpartum è un processo infiammatorio nello strato endometriale dell'utero che si verifica immediatamente dopo il parto. Questa malattia può portare a infertilità e altri problemi nel corpo femminile, poiché l'endometrio svolge un ruolo importante nel funzionamento del sistema riproduttivo nelle donne.

Classificazione

Tenendo conto della gravità delle reazioni compensatorie del sistema immunitario, l'endometrite postpartum è suddivisa in forme quali:

• endometrite compensata;
• forma subcompensata;
• processo patologico scompensato.

Per il decorso compensato dell'endometrite postpartum, è caratteristico lo sviluppo di un processo infiammatorio patologico all'interno dell'utero. Allo stesso tempo, la risposta immunitaria generale del corpo non viene praticamente osservata. Con una forma compensata del processo patologico, in alcuni casi può verificarsi febbre da riassorbimento, che dura non più di tre giorni. Un segno importante di questo processo infiammatorio è l'assenza di segni di involuzione uterina.

La natura subcompensata del decorso dell'endometrite postpartum si manifesta con una clinica più pronunciata. In questa forma, oltre alla presenza di una grave infiammazione nell'utero, esiste una risposta immunitaria sistemica del corpo.

La forma subcompensata della malattia include tali varianti di endometrite postpartum come:

• endometrite purulenta-catarrale postpartum, caratterizzata dalla transizione del processo infiammatorio dalla cavità uterina ai tessuti circostanti o alle appendici uterine;
• endometrite dopo taglio cesareo;
• endometrite postpartum purulenta, che si è formata sullo sfondo della presenza di focolai infettivi nel corpo, che ha indebolito significativamente la reattività complessiva del corpo;
• endometrite postpartum protratta, che è caratterizzata da un quadro clinico locale cancellato e manifestazioni minime di natura generale.

Nella maggior parte dei casi, la variante subcompensata della malattia procede con un marcato aumento della temperatura, che non diminuisce immediatamente durante il trattamento. Inoltre, con questa forma del processo patologico, c'è una significativa subinvoluzione della cavità uterina. Quando si analizzano i contenuti intrauterini, si nota l'acidosi metabolica.

L'endometrite postpartum scompensata è caratterizzata da un decorso severo, con il possibile sviluppo di patologie infiammatorie sistemiche (come peritonite e condizioni settiche). Questa forma è caratterizzata dalla progressione di cambiamenti irreversibili in vari organi sullo sfondo di una diminuzione della risposta immunitaria complessiva del corpo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Ad oggi, la causa principale dell'endometrite postpartum catarrale o purulenta è l'ingresso di microflora condizionatamente patogena nella cavità uterina. In particolare, gli aerobi facoltativi sono spesso considerati il ​​fattore eziologico della malattia, tra cui Escherichia coli, Proteus e Klebsiella sono i più comuni. Allo stesso tempo, secondo studi batterici, nel 30-50% delle puerpere, l'endometrite catarrale postpartum è causata dalla gardnerella vaginale. Inoltre, il ruolo dei cocchi gram-positivi, come lo streptococco, è recentemente aumentato nello sviluppo di questa patologia. Tuttavia, lo stafilococco è molto meno comune. È uno dei principali fattori contro i quali si sviluppa l'endometrite purulenta postpartum. Spesso in uno striscio batterioscopico nelle donne con endometrite postpartum vengono rilevati microrganismi anaerobici, che sono classificati come non sporigeni. Ad esempio, questi sono cocchi gram-positivi - peptostreptococco e peptococco. Inoltre, i ginecologi notano l'aumento del ruolo delle infezioni a trasmissione sessuale nello sviluppo dell'endometrite postpartum catarrale e purulenta. Questa categoria di batteri comprende micoplasma, clamidia e ureaplasma.

I principali fattori nello sviluppo dell'endometrite postpartum sono i seguenti:

• inosservanza delle regole di antisepsi e asepsi durante le procedure chirurgiche;
• parto prolungato;
• aumento della durata del periodo anidro del parto;
• la presenza di traumi alla nascita in una donna in travaglio;
• parto con taglio cesareo;
• condurre l'esame manuale della cavità uterina nel periodo postpartum;
• separazione manuale della placenta;
• la presenza di placenta previa, che crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'endometrite postpartum.

Sintomi

Di norma, l'endometrite postpartum si sviluppa pochi giorni dopo il parto, ma tutto dipende dalla gravità del processo patologico.

1. Lieve endometrite postpartum.

L'endometrite postpartum di lieve gravità può iniziare più tardi rispetto ad altre forme del processo patologico. Di norma, i sintomi compaiono 5-10 giorni dopo la nascita. La malattia si manifesta con un aumento significativo della temperatura, che può raggiungere i 38-38,5 gradi. In questo caso, a volte la febbre può essere accompagnata dallo sviluppo di brividi. Caratteristico è l'aumento della frequenza cardiaca che accompagna la febbre, fino a 90-100 battiti al minuto. Nel sangue, durante un'analisi clinica generale, vengono rilevati un aumento dei leucociti e un leggero spostamento della pugnalata a sinistra. Inoltre, con l'endometrite postpartum catarrale, si nota un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Il livello di proteine ​​​​e creatinina nel sangue non aumenta, il che è anche la prova di una forma lieve del decorso. Allo stesso tempo, non vi è un netto deterioramento delle condizioni generali delle puerpere. Con un lieve decorso dell'endometrite dopo il parto, si riscontra dolore nell'utero. Questi sintomi persistono fino a una settimana. L'endometrite catarrale postpartum è accompagnata da un aumento delle dimensioni dell'utero. Inoltre, sullo sfondo di questo processo patologico, la lochia può rimanere sanguinante per lungo tempo. La gravità dei pazienti con questa forma della malattia viene valutata in base ai risultati dell'osservazione clinica durante il giorno. I ginecologi dovrebbero valutare le prestazioni dei sistemi respiratorio e circolatorio, la funzione urinaria, le dimensioni dell'utero, le caratteristiche dei lochi e i parametri di laboratorio.

2. Forma grave di endometrite postpartum.

Il grave decorso dell'endometrite postpartum inizia a manifestarsi molto prima rispetto a una forma lieve della malattia. Qui, i sintomi clinici vengono rilevati già 2-3 giorni dopo il parto. Allo stesso tempo, in circa il 25% delle donne, questo processo patologico può svilupparsi dopo la corioamnionite, il parto con taglio cesareo e varie complicazioni durante il parto. La principale forma morfologica caratteristica del decorso grave della malattia è l'endometrite purulenta postpartum. L'osservazione dinamica dei pazienti con un decorso grave del processo patologico non mostra alcun miglioramento significativo entro 24 ore. In alcuni casi, è possibile lo sviluppo di dinamiche negative. Le donne dopo il parto lamentano un intenso mal di testa, debolezza generale e dolore nell'addome inferiore. Nelle donne con un decorso grave del processo patologico, si osservano spesso insonnia, una forte diminuzione dell'appetito e un aumento della frequenza cardiaca fino a 110-120 battiti al minuto. Inoltre, l'endometrite postpartum purulenta è accompagnata da febbre grave, temperatura fino a 39 gradi e oltre. Nei test di laboratorio, c'è un aumento significativo del numero di leucociti con un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Quasi tutte le donne con grave endometrite postpartum hanno uno spostamento significativo della formula dei leucociti a sinistra nell'esame del sangue generale. Spesso si sviluppano anche anemia e bassa pressione sanguigna. Un esame obiettivo rivela la presenza di un utero doloroso e ingrossato. Un segno importante di un grave processo patologico nell'utero è il lento ritmo della sua involuzione. L'endometrite postpartum purulenta è caratterizzata dalla comparsa di lochia marrone di natura purulenta da 2-3 giorni dopo la nascita.

Nell'endometrite postpartum grave, si nota una diminuzione della temperatura non prima di 3-4 giorni dopo lo sviluppo delle manifestazioni cliniche. Il dolore dell'utero spesso scompare completamente solo dopo una settimana di terapia adeguata. Un miglioramento del quadro ematico si nota solo entro 8-9 giorni dall'inizio della malattia.

Esami diagnostici

Poiché l'endometrite postpartum può procedere in una forma cancellata, i ginecologi ostetrici dovrebbero prestare la massima attenzione alla sua diagnosi. In particolare, conducono un esame completo con una valutazione regolare della gravità delle condizioni della donna. Ciò tiene conto dei dati dell'esame clinico e obiettivo generale. Vengono valutati la temperatura corporea, il volume delle urine e la funzione respiratoria e circolatoria. Inoltre, i medici tengono conto dei dati dei metodi di ricerca di laboratorio, di cui i più informativi sono la determinazione degli indicatori dell'immunogramma, la valutazione dei livelli di elettroliti e la natura dei disturbi del metabolismo proteico. Oltre a questi studi, gli ostetrici-ginecologi di solito effettuano il controllo microbiologico sullo stato della cavità uterina. Dei metodi di ricerca strumentali, gli ultrasuoni e possono essere utilizzati.

La gamma generale di studi include criteri clinici e strumentali per la malattia:

• frequente aumento della temperatura nel puerperale, che scompare pochi giorni dopo il parto;
• sensazioni dolorose e presenza di pastosità dell'utero, che possono essere determinate durante un esame di palpazione;
• la comparsa di lochia con impurità di pus.

I principali criteri diagnostici ecografici nel periodo postpartum sono i seguenti:

• diminuzione del tasso di involuzione uterina;
• espansione e aumento delle dimensioni della cavità uterina;
• visualizzazione di inclusioni nell'utero di diversa ecogenicità e dimensione;
• la presenza di alterazioni patologiche nelle pareti dell'utero sotto forma di strutture lineari, che possono avere contorni sia intermittenti che continui;
• cambiamenti nella struttura del miometrio;
• aumento della gravità del pattern vascolare, quando compaiono cambiamenti patologici nella parte posteriore della parete uterina;
• aumento della formazione di gas nella cavità uterina.

Se l'endometrite postpartum si è sviluppata sullo sfondo di un taglio cesareo, in una situazione del genere iniziano a comparire determinati criteri ecografici:

• impatto locale su aree con punti di sutura, che si manifesta con una violazione locale della struttura del miometrio;
• deformazione delle pareti della cavità uterina nel sito della cicatrice, che spesso si sviluppa sullo sfondo dell'insolvenza delle suture della parete uterina;
• mancanza di effetto adeguato del trattamento. Spesso ciò accade in presenza di ematomi nel sito della sutura postoperatoria.

Il prossimo metodo strumentale per diagnosticare l'endometrite postpartum è l'isteroscopia. Questo metodo di ricerca consente un esame dettagliato dell'utero con l'identificazione di inclusioni patologiche nella sua cavità. In particolare, possono essere coaguli di sangue, presenza di materiale di sutura, membrane fetali, tessuto deciduale o placentare. L'isteroscopia è molto istruttiva per la diagnosi di endometrite postpartum: può essere rilevata con questo metodo in quasi tutte le donne. Con questa malattia si osserva un quadro tipico dei cambiamenti isteroscopici. Il gonfiore e la cianosi della mucosa sono determinati, su cui sono visibili piccoli vasi sanguinanti. L'isteroscopia rivela depositi di fibrina sulle pareti dell'utero, che è una conseguenza della presenza di una natura fibrosa dell'infiammazione. La gravità di questo processo patologico dipende dalla sua durata e gravità. Ad esempio, nella zona degli angoli dei tubi, si possono trovare piccole aree di rigetto endometriale, nonché aree di rigenerazione, che avranno un colore arancione.

Metodi di laboratorio per lo studio dell'endometrite

Il metodo più informativo della ricerca di laboratorio sull'endometrite postpartum è un esame del sangue clinico dettagliato. Può includere modifiche come:

• aumento del contenuto di leucociti;
• spostamento stab della formula dei leucociti a sinistra;
• anemia ipocromica;
• aumento della velocità di eritrosedimentazione;
• diminuzione della concentrazione di proteine ​​plasmatiche.

Secondo questi dati, è possibile determinare indirettamente la natura del processo patologico: catarrale o purulento.

Un importante metodo di ricerca di laboratorio è l'analisi batteriologica del contenuto della cavità uterina, in cui è possibile identificare l'agente eziologico dell'endometrite postpartum. Di norma, nella maggior parte dei casi esiste una chiara relazione tra contaminazione batterica e gravità del processo patologico nell'utero.

Trattamenti di base

La terapia dell'endometrite postpartum dovrebbe essere completa. Il trattamento ha lo scopo di distruggere la microflora patogena, aumentare la risposta immunitaria del corpo, la disintossicazione e migliorare l'omeostasi. Prima di prescrivere una terapia antibiotica, gli ostetrici prelevano il contenuto della cavità uterina per determinare la sensibilità dell'agente patogeno agli effetti degli antibiotici.

1. terapia conservativa.

La complessa terapia conservativa dell'endometrite postpartum comprende gruppi di farmaci come:

• agenti antibatterici;
• terapia di disintossicazione;
• farmaci che promuovono la contrazione uterina;
• agenti desensibilizzanti;
• immunomodulatori;
• multivitaminici;
• sedativi.

La direzione principale della terapia farmacologica per l'endometrite postpartum nelle donne è la nomina di farmaci antibatterici. Il trattamento antibiotico richiede la somministrazione concomitante di probiotici ed eubiotici. Il regime di trattamento antibiotico più efficace è la nomina di una combinazione di lincomicina e aminoglicosidi. In alternativa, viene utilizzata una combinazione di cefalosporine e metronidazolo. Inoltre, è efficace uno schema con l'inclusione di fluorochinoloni, che sono combinati con lincomicina o metronidazolo. Con l'inefficacia di questi schemi di farmaci antibatterici, ostetrici e ginecologi prescrivono antibiotici dal gruppo dei carbapenemi.

Per il trattamento dell'endometrite postpartum tardiva catarrale nelle donne, possono essere utilizzati anche antibiotici orali del gruppo di macrolidi e tetracicline. Il trattamento con agenti antibatterici viene completato 1-2 giorni dopo l'inizio della regressione dei sintomi clinici. In assenza di manifestazioni cliniche, non è necessaria un'ulteriore terapia orale.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in caso di inefficacia della terapia farmacologica conservativa. Dei metodi chirurgici di trattamento, manipolazioni come:

• isteroscopia;
• aspirazione sottovuoto del contenuto patologico della cavità uterina;
• lavaggio accurato della cavità uterina con soluzioni antisettiche raffreddate a una temperatura di dieci gradi (diossidina, furatsilina e così via).

Il lavaggio terapeutico con sostanze antisettiche viene effettuato nei casi in cui è necessario ridurre l'assorbimento di prodotti patologici del processo infiammatorio nell'utero. Ciò è particolarmente vero con lo sviluppo dell'endometrite postpartum purulenta, quando un'abbondante secrezione purulenta viene trattenuta nell'utero. Il lavaggio viene eseguito non prima di quattro giorni dopo il parto vaginale o cinque giorni dopo il parto operativo con taglio cesareo.

Il trattamento dell'endometrite postpartum viene eseguito con successo nelle cliniche ginecologiche della nostra rete, dove lavorano ostetrici-ginecologi esperti.

Eziologia

Nella moderna ginecologia, l'endometrite postpartum nelle donne è una patologia abbastanza comune. Di tutte le donne in travaglio, soffrono dal 3 al 7% delle donne. Tra le malattie infiammatorie purulente del periodo postpartum, l'endometrite è quasi del 45%. Secondo il decorso clinico, l'endometrite postpartum è considerata una malattia relativamente benigna, che nella maggior parte dei casi termina con il completo recupero. La forma morfologica di un decorso lieve è l'endometrite postpartum catarrale. Allo stesso tempo, il 25% delle donne può sperimentare un decorso molto più grave, che si manifesta con una febbre grave sullo sfondo della sindrome da riassorbimento purulento. In questo caso si sviluppa un'endometrite postpartum purulenta. Inoltre, questo processo patologico può portare alla generalizzazione del processo infettivo-infiammatorio.

In effetti, l'endometrite postpartum è una conseguenza dell'infezione della ferita, poiché subito dopo il parto, lo strato interno della cavità uterina è un'estesa superficie della ferita. L'epitelizzazione completa e la guarigione di questo strato si osservano solo 1-1,5 mesi dopo il parto.

Una complicazione dell'endometrite grave può essere lo sviluppo di infertilità o aborto spontaneo.

Dopo il parto spontaneo, l'endometrite postpartum si sviluppa nel 3-5% delle donne e dopo il parto con taglio cesareo nel 15-20% delle donne in travaglio.