Condurre il parto per periodi. Decorso clinico e gestione del parto

Il corso e la gestione della prima fase del travaglio: il periodo di divulgazione

Il periodo di apertura inizia con la comparsa di contrazioni regolari (che si ripetono dopo 10 minuti), accompagnate dalla formazione dell'orifizio uterino (la fusione dell'orifizio esterno e interno del canale cervicale). Di solito durante questo periodo di tempo c'è un'effusione di liquido amniotico, è precoce o tempestiva.

Quando si inizia a scrivere questa sezione della storia accademica del parto, lo studente deve ricordare i principi generali della gestione della prima fase del travaglio.

1. Osservazione condizione generale donne in travaglio. Per fare questo, è necessario controllare le condizioni della donna in travaglio, le sue lamentele, il colore pelle. Ogni ora è necessario misurare la pressione sanguigna della donna in travaglio, contare e valutare il polso e inserire questi dati nella storia del parto.

In caso di violazioni dello stato della donna in travaglio, è necessario innanzitutto identificarne le cause, quindi decidere le modalità della sua correzione.

2. Valutazione della natura dell'attività lavorativa: frequenza, durata, intensità delle contrazioni.

Per valutare la natura dell'attività lavorativa, il medico si siede alla destra della donna in travaglio e, mettendole una mano sullo stomaco nell'area del fondo dell'utero, determina la durata di 3-4 contrazioni di fila e si ferma tra di noi usando un cronometro. L'intensità delle contrazioni è palpata dal grado di aumento della tensione uterina durante le contrazioni.

La natura dell'attività lavorativa può essere valutata con l'aiuto della sua registrazione oggettiva. In particolare, nell'ostetricia pratica, attualmente vengono utilizzati dispositivi di varie marche del tipo Monitor fetale (cardiotocografi) per valutare contemporaneamente la condizione del feto e la natura delle contrazioni. Se durante il parto è stato effettuato il monitoraggio delle condizioni del feto e della natura dell'attività contrattile dell'utero (SDM), è necessario descrivere i risultati di questo studio. Quando si valutano 8 punti, la condizione fetale viene valutata come buona, 7 punti - borderline, con una valutazione di 6 (o meno) punti, le capacità compensative del feto sono nettamente ridotte.

3. Valutazione dell'efficacia dell'attività lavorativa. L'efficacia dell'attività lavorativa è valutata dal grado di apertura dell'orifizio uterino e dal controllo del movimento in avanti della testa.

Il grado di apertura dell'orifizio uterino può essere controllato con metodiche esterne (metodi Schatz-Unterberger e Rogovin) e con visita ostetrica interna eseguita secondo le relative indicazioni.

La tecnica Schatz-Unterberger può essere utilizzata durante una contrazione a vescica vuota e apertura della faringe superiore a 4 cm All'altezza della contrazione viene palpato un anello di contrazione, che viene determinato sotto forma di un rullo che corre orizzontalmente, parallelo all'articolazione pubica. Il grado di apertura dell'orifizio uterino corrisponde alla distanza dall'articolazione pubica all'anello di contrazione (in cm o in dita trasverse). Con la piena apertura della faringe, l'anello di contrazione è determinato da 4-5 p / p (10 cm) sopra il bordo superiore del seno.

La tecnica di Rogovin è meno accurata, è informativa solo nelle donne di statura media con un peso fetale medio. La tecnica di Rogovin dovrebbe essere usata al di fuori del combattimento. Quando l'orifizio uterino si apre, la parte inferiore dell'utero si avvicina al processo xifoideo dello sterno. Il grado di apertura della faringe, maggiore è, più vicino al processo xifoideo dello sterno si trova il fondo dell'utero. Prima dell'inizio del travaglio, il fondo dell'utero si trova solitamente 5 p / p sotto processo xifoideo sterno. Al di fuori del combattimento, dovresti determinare quanto p / p è posizionato tra la parte inferiore dell'utero e il processo xifoideo dello sterno, quindi sottrarre questo numero da 5. La cifra risultante indicherà il grado di apertura della faringe in p / p. Ad esempio, la parte inferiore dell'utero si trova sotto il processo xifoideo dello sterno di 3 p/p, 5-3=2. Pertanto, l'apertura della testa è di 2 p / n = 4 cm Con la piena apertura della faringe, il fondo dell'utero all'esterno della contrazione è determinato dal processo xifoideo dello sterno.

I movimenti traslazionali della testa durante il parto sono osservati utilizzando 3-4 tecniche Leopold-Levitsky, mentre la 4a tecnica è più istruttiva. Quando si abbassa la testa nella cavità del piccolo bacino, è possibile utilizzare la manovra di Piskachek, che viene utilizzata se, durante l'esecuzione della III e IY della manovra Leopold-Levitsky, la testa sopra l'ingresso del m / max non è determinata. La donna in travaglio giace sulla schiena con le ginocchia piegate e le gambe divaricate.

Commenti. Va ricordato che i metodi esterni per valutare il grado di divulgazione del sistema operativo uterino sono soggettivi e potrebbero non riflettere sempre la vera immagine del processo di nascita. Un metodo oggettivo per valutare l'attività lavorativa è uno studio ostetrico interno. In base ai risultati di questo studio e all'avanzamento della parte presentante del feto, viene eseguita una registrazione grafica: un partogramma. Il partogramma consente di prevedere l'indebolimento dell'attività lavorativa e di effettuare la sua correzione tempestiva.

Il medico esaminatore, avvolgendo l'indice e il medio con un tovagliolo sterile, li posiziona lungo il bordo laterale delle grandi labbra al confine dei suoi terzi inferiore e medio. Allungando i tessuti delle grandi labbra, le dita sono dirette lungo l'asse del filo del bacino, palpando la testa (attraverso tessuti soffici labbra senza inserire le dita nella vagina della donna in travaglio). Se la testa è caduta nella cavità della piccola pelvi, è facilmente raggiungibile con il dito sondante.

4. Monitoraggio delle condizioni del feto.

La valutazione dello stato del feto durante il parto può essere effettuata utilizzando dispositivi di osservazione del monitoraggio. In assenza di monitoraggio hardware, il battito cardiaco fetale viene ascoltato con uno stetoscopio ostetrico per un minuto ogni 30 minuti. prima del deflusso del liquido amniotico, ogni 10 minuti. dopo la rottura del liquido amniotico. Il battito cardiaco fetale si sente nella pausa tra le contrazioni. Con una condizione soddisfacente del feto, la sua frequenza cardiaca varia da 120 a 160 battiti al minuto. Se il monitoraggio viene effettuato durante il parto, è necessario fornire una valutazione qualitativa del cardiotocogramma fetale utilizzando la scala di valutazione Fisher. Quando si valutano 8 punti, la condizione fetale viene valutata come buona, 7 punti - borderline, con una valutazione di 6 (o meno) punti, le capacità compensative del feto sono nettamente ridotte.

5. Osservazione della natura delle secrezioni da canale di nascita. Durante il decorso fisiologico del parto, il liquido amniotico viene solitamente versato alla fine del periodo di apertura con apertura completa o quasi completa della faringe uterina: si tratta di un deflusso tempestivo di liquido amniotico. L'effusione di liquido amniotico durante il parto con apertura incompleta della faringe è chiamata precoce. Con il deflusso del liquido amniotico, dovrebbe essere valutata la loro natura. Il liquido amniotico dovrebbe essere incolore, senza impurità, inodore. La comparsa di impurità di meconio nel liquido amniotico, loro colore scuro indicano ipossia fetale cronica o acuta. L'odore sgradevole del liquido amniotico che si è riversato, la loro torbidità indica un'infezione delle membrane fetali (corioamnionite).

Il deflusso del liquido amniotico può essere complicato (in assenza di una cintura di contatto a tutti gli effetti) dal prolasso del cordone ombelicale o parti molli feto. Pertanto, il deflusso di liquido amniotico (tempestivo o prematuro) è un'indicazione obbligatoria per l'immediata ricerca ostetrica interna. Allo stesso tempo, l'ordine dello studio e la sua descrizione sono gli stessi dell'ammissione di una donna in travaglio.

Dopo ogni esame ostetrico interno, il medico formula necessariamente una diagnosi (che caratterizza questa particolare fase del parto) e scrive una conclusione in cui determina le sue tattiche per l'ulteriore gestione del parto.

L'aspetto nel periodo di divulgazione di sanguinamento o altro scarico patologico dal canale del parto indica una grave complicazione del parto e richiede cure mediche immediate.

Il primo segno clinico che indica la fine del periodo di apertura e l'inizio del periodo di espulsione è solitamente l'apertura completa dell'orifizio uterino e la comparsa di tentativi: le contrazioni dell'utero (contrazione) sono unite dalle contrazioni del diaframma, dei muscoli della parete addominale anteriore, inoltre la parte presentante della contrazione dei muscoli parietali del bacino e dei muscoli del pavimento pelvico si muove lungo il canale del parto. Tuttavia, tra i suddetti segni del periodo di esilio, la principale conferma della fine del periodo di divulgazione è l'istituzione della piena divulgazione del sistema operativo uterino. La presenza di completa divulgazione del sistema operativo uterino può essere rilevata utilizzando i metodi di Schatz-Unterberger e Rogovin. Se è stato in questo momento che è stato versato il liquido amniotico, viene eseguito un esame ostetrico interno, in cui vengono confermati i dati dell'esame esterno.

Conferma la fine della I fase del travaglio e l'inizio del periodo di espulsione mediante il movimento in avanti della testa, che viene determinato utilizzando la manovra IY Leopold-Levitsky e la manovra di Piskacek.

Dovrebbe essere notato tempo esatto la fine del I e ​​l'inizio del II periodo del parto.

Il corso e la gestione del periodo di esilio (2 periodi di lavoro)

Il periodo di esilio inizia dalla piena apertura dell'orifizio uterino e termina con l'espulsione dell'ultimo feto.

Nel periodo dell'esilio aderiscono agli stessi principi di conduzione del lavoro del primo periodo, mentre si verificano una serie di caratteristiche:

1) controllo e correzione dello stato della donna in travaglio;

2) controllo della natura e dell'efficacia delle forze espulsive generiche (tentativi);

3) controllo dello stato del feto (il battito cardiaco del feto si sente dopo ogni tentativo nel mezzo della pausa!);

4) controllo sull'andamento della parte presentante del feto;

5) per lo stato del canale del parto

6) valutazione della natura dello scarico dal canale del parto

7) controllo sullo stato del segmento inferiore dell'utero. Alla palpazione al culmine del tentativo, l'anello di contrazione non dovrebbe superare i 4-5 p / p sopra il livello dell'utero. Al di fuori della contrazione, la palpazione del segmento uterino inferiore dovrebbe essere indolore.

8) tentativi di leadership

La gestione attiva del periodo di esilio inizia dopo la fine della fase di rotazione interna della testa del feto.

Con il corretto svolgimento del periodo di esilio, il movimento in avanti del feto avviene abbastanza rapidamente. Quando la testa del feto si sposta dalla parte stretta della pelvi al piano di uscita della pelvi, la testa comincia ad apparire dall'apertura genitale all'altezza del tentativo, scomparendo all'esterno del tentativo (incastonatura della testa). In questa fase del periodo di esilio iniziano i preparativi per l'accoglienza del parto.

Con l'inizio dell'eruzione della testa (la testa, apparsa dall'apertura genitale della donna in travaglio al culmine del tentativo, non scompare dopo che è terminato), iniziano a fornire benefici per la protezione del perineo. Lo scopo di questo beneficio è prevenire una rapida estensione della testa, che previene traumi alla testa del feto e la rottura del perineo della donna in travaglio.

La guida è composta da:

1) prevenzione dell'estensione prematura della testa;

2) asportazione della testa fuori dal tentativo;

3) riduzione della tensione nel perineo dovuta ai tessuti circostanti;

4) regolamento dei tentativi;

5) rimozione del cingolo scapolare.

Commenti. È necessario descrivere la gestione clinica della 2a fase del travaglio, in particolare come sono state monitorate le condizioni della madre, del feto e della dimissione. Si sconsiglia una descrizione dettagliata del manuale di protezione perineale.

Nella storia del parto dovrebbe essere indicata la data e l'ora esatte di nascita del feto.

Dopo la nascita, lo stato del neonato viene valutato secondo la scala Apgar - alla fine del 1° e dopo 5 minuti. dopo la nascita.

È necessario descrivere la scala Apgar sotto forma di tabella e valutare il neonato. Dai un giudizio sulla sua condizione. I neonati sani hanno un punteggio di 8-10 punti, cioè sono in condizioni soddisfacenti.

Indicare nell'anamnesi se il neonato è stato immediatamente attaccato al seno della madre, in caso contrario, notare il motivo.

La prima toilette del neonato

La prima toilette di un neonato viene eseguita in due fasi, ma bisogna essere consapevoli dei moderni approcci alla gestione individuale del parto e del ruolo del personale nel supportare lo stretto contatto cutaneo tra madre e figlio.

Fase I (effettuata sul tavolo del parto):

1) l'aspirazione del muco dal tratto respiratorio superiore in un neonato viene eseguita secondo le indicazioni. Lo studente dovrà indicare se tali attività sono state svolte

2) clampaggio e taglio del cordone ombelicale (descrivere quando, a quale distanza dall'anello ombelicale, come e con quali strumenti viene eseguito e in quale periodo di tempo dalla nascita):

3) prevenzione della congiuntivite (descrivere in dettaglio il metodo di esecuzione - con quale farmaco, con quale materiale, in quale sequenza).

Dopo la prima fase di lavorazione, subito sul tavolo del parto, vengono legati ai manici del neonato dei “braccialetti” sterili, indicanti il ​​nome completo della donna in travaglio, il sesso del bambino, l'ora e la data di nascita, N della storia del parto. Il neonato viene applicato al seno della madre in assenza di controindicazioni, che sono determinate dal neonatologo, prestando attenzione al genere materno del bambino, alla presenza o all'assenza di malformazioni in esso.

Dopo il contatto "pelle" con la madre, il neonato viene trasferito su un tavolo riscaldato, dove viene eseguita la seconda fase della toilette del neonato:

1) lavorazione del cordone ombelicale (eseguita in condizioni rigorosamente asettiche) - descrivere in dettaglio a quale distanza dall'anello ombelicale viene applicata una legatura o una staffa di plastica, a quale distanza dalla legatura (staffa) viene tagliato il resto del cordone ombelicale, come viene controllata l'emostasi nei vasi del cordone ombelicale, quali strumenti e materiali vengono utilizzati. Giustificare la scelta della tecnica di lavorazione del cordone ombelicale.

2) antropometria del neonato: misurazione della circonferenza della testa in base alla sua taglia diretta, circonferenza del torace, misurazione della crescita del neonato, sua massa.

Il neonato viene esaminato sala parto neonatologo. Successivamente, il neonato viene vestito e applicato nuovamente al seno della madre. Compila la "Storia dello sviluppo del neonato". In assenza di controindicazioni, lui e la madre vengono successivamente trasferiti nell'unità post parto di degenza congiunta “Madre e figlio”.

Descrivi gli obiettivi applicazione anticipata neonato al seno della madre.

Gestione dell'III stadio del travaglio

Il periodo del parto inizia subito dopo la nascita del feto (l'ultimo se si tratta di una gravidanza multipla) e termina con la nascita della placenta. La sua durata con un decorso fisiologico nella maggior parte delle donne è di 5-10 minuti. La durata massima di 3 periodi è di 30 minuti. La gestione del periodo di successione dipende dalla sua fase:

1 fase ( contrazione tonica utero) dura 3-4 minuti - la gestione è conservativa, tuttavia, proprio all'inizio (la fine del periodo di esilio - l'inizio periodo successivo) - il sanguinamento è prevenuto da una singola iniezione di 1,0 (5 UI) di ossitocina per via intramuscolare o endovenosa mediante una soluzione allo 0,02% di metilergometrina (0,05 o 1,0 ml per 20 ml di soluzione fisiologica). Il farmaco viene somministrato lentamente, nell'arco di 3-4 minuti, stimolando la contrazione tonica prolungata dell'utero.

II) fase (separazione della placenta) - la gestione continua conservativa, perché interferire con questa fase può causare scoordinazione contrazioni uterine e violazione della placenta, e il risultato di ciò potrebbe essere il sanguinamento.

Fase III (scarico della placenta) - gestione attiva.

Nel periodo successivo, la donna in travaglio è sotto la costante supervisione di un medico e di un'ostetrica.

Quando si descrive il corso e si mantiene il periodo di successione, è necessario durante la fase I:

1) valutare la condizione della donna in travaglio;

2) descrivere come e quando è stata effettuata la profilassi del sanguinamento;

3) come è stata registrata la perdita di sangue.

Durante la fase II, controlla le dimensioni e la forma dell'utero, la comparsa di segni di separazione della placenta.

È necessario descrivere 2-3 segni visivi di separazione placentare (segno di Schroeder, segno a clessidra, segno di Alfeld, ecc.), Dopo la cui comparsa viene controllato il segno di palpazione di Kyustner-Chukalov.

La comparsa di segni di separazione della placenta indica la fine della II fase del periodo di placenta e l'inizio della fase di escrezione della placenta (III).

Nella storia del parto, va indicato quali segni di separazione della placenta sono stati osservati, come è stata separata la placenta, se è stato necessario ricorrere a metodi per isolare la placenta separata (Abuladze, Krede-Lazarevich), descrivere in dettaglio la loro metodologia, se sono stati utilizzati. Descrivere come è nata la placenta (superficie fetale della placenta o materna) e, sulla base di ciò, trarre una conclusione sul meccanismo di separazione della placenta (secondo Schultze o Duncan).

Il metodo di esame della placenta è descritto in dettaglio nella storia del parto.

La conclusione sul risultato dell'esame della placenta (dimensioni, integrità, caratteristiche, rottura delle membrane), sulla quantità di perdita di sangue durante il parto, la sua conformità con la perdita di sangue consentita è registrata nella storia. In situazioni in cui la perdita di sangue durante il parto supera il limite consentito, è necessario reintegrare il volume del sangue circolante.

Indicare la durata del travaglio per periodo e totale.

Mantenere un anticipo periodo postpartum

Il primo periodo postpartum dura 24 ore. Entro 2 ore, il puerperale è nel reparto maternità. Descrivi per quali motivi il puerperale durante questo periodo necessita di un monitoraggio costante. Conoscere le caratteristiche dell'emostasi del sito placentare, le regole per il trasferimento al Dipartimento di "Madre e bambino".

Nel primo periodo postpartum viene effettuato:

1) monitoraggio delle condizioni del puerperale (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, temperatura corporea);

2) controllo dell'altezza del fondo uterino, delle sue dimensioni, densità.

3) controllo del volume e dell'intensità del sanguinamento dal canale del parto.

I risultati di questa osservazione sono registrati nella storia del parto.

L'ispezione del canale del parto viene eseguita secondo le indicazioni. In assenza di sanguinamento esterno, lesioni perineali, canali del parto morbidi, puoi astenervi. Se ci sono indicazioni, l'esame del canale del parto viene eseguito immediatamente dopo il parto con l'aiuto di specchi. Descrivere l'esito dell'ispezione, se del caso. Se sono state rilevate lesioni del canale del parto molle, descrivere la tecnica per ripristinarne l'integrità, la perdita di sangue durante l'esame, i metodi di anestesia.

Epicrisi del sollievo dal dolore del travaglio. Dovrebbe indicare l'effetto della preparazione psicoprofilattica per il parto. Viene valutato come "pieno", "parziale", "assente".

Prima di trasferire una puerpera al reparto postpartum, redigere un'epicrisi di trasferimento, che descriva molto brevemente le caratteristiche del decorso del parto, valuti la condizione della puerpera al momento del suo trasferimento dal reparto maternità (indicare la totale perdita di sangue durante il parto e il primo periodo del postpartum), vengano fissati appuntamenti per la gestione del puerperale nel reparto postpartum.

La prognosi del decorso del periodo postpartum, che tiene conto della natura e della durata del parto, della durata del periodo anidro, della perdita di sangue, della presenza o dell'assenza di traumi al canale del parto, ecc.

Gestione del puerpero nel reparto postpartum

Il puerpero supervisionato viene esaminato dallo studente nel reparto postpartum almeno due volte. Per conoscere la fisiologia del periodo postpartum, per valutare correttamente l'involuzione degli organi genitali dopo il parto, la formazione della lattazione, è necessario esaminare il puerperale subito dopo il parto (1-2 giorni) e prima della sua dimissione dall'ospedale ostetrico (4-5 giorni).

La gestione del periodo postpartum è così descritta:

1) data della visita, giorno del post parto del puerpero:

2) valutazione delle condizioni generali del puerperale (reclami, colore della pelle, temperatura corporea, polso, pressione sanguigna):

3) lo stato delle ghiandole mammarie (la formazione della lattazione, la presenza o l'assenza di segni di lattostasi), i capezzoli (la loro forma, la presenza o l'assenza di crepe);

4) palpazione dell'addome, palpazione dell'utero - la sua densità, la presenza o l'assenza di dolore alla palpazione, la posizione del fondo dell'utero rispetto all'ombelico o al bordo superiore dell'articolazione pubica;

5) la natura dei lochi (il loro colore, quantità, odore);

6) la condizione della vulva e del perineo (edema, alterazioni infiammatorie, condizione dei punti di sutura, se presenti);

7) funzioni fisiologiche.

Dopo aver descritto il diario, è necessario prendere appuntamenti per il giorno dell'esame del puerperale.

Epicrisi del parto

Deve riflettere brevemente la natura e l'esito del parto:

1) ripetere brevemente i dati anagrafici (età della donna in travaglio, parità di parto)

2) indicare lo stadio del travaglio e le denunce della donna in travaglio al momento del ricovero reparto di maternità

3) durata, caratteristiche del decorso e gestione della prima fase del travaglio

4) durata, caratteristiche del periodo di esilio

5) descrivere il sesso, il peso, la lunghezza del neonato, il punteggio di Apgar, la presenza o meno di eventuali patologie, le sue malformazioni

6) la durata e le caratteristiche del decorso del periodo postnatale, l'integrità della placenta, la perdita di sangue totale durante il parto

7) i risultati dell'esame del canale del parto morbido, ripristino dell'integrità del canale del parto in presenza delle loro lesioni

Previsione per l'ulteriore corso del periodo postpartum.

Letteratura

L'elenco dei riferimenti è redatto secondo le regole della bibliografia.

Firma dello studente.

È necessario redigere la storia del parto in modo chiaro, competente, con la numerazione delle pagine, lasciando i campi per i commenti dell'insegnante.

Dati accurati sulla natura dell'attività lavorativa possono essere ottenuti utilizzando i seguenti metodi:

1. KTG (esterno e interno): un metodo che consente di monitorare contemporaneamente l'attività cardiaca del feto e l'attività contrattile dell'utero.

Il cardiococografo consente di ottenere due tipi di immagini grafiche:

Tacogramma, che riflette i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale nel tempo,

Un ieterogramma che mostra i cambiamenti nella forza delle contrazioni magka. La forza di contrazione è giudicata dalla pressione creata durante la contrazione nella cavità uterina. Sull'eterogramma, lungo l'asse delle ascisse, è segnato il tempo in secondi (asse orizzontale), e lungo l'asse delle ordinate, la pressione che si crea nella cavità del magnete in mm Hg. Arte. (Asse verticale). Vedere la domanda 9 nella sezione 1 per i dettagli.

2. Telemetria radio - consente di ricevere informazioni costanti sulla pressione intrauterina da un trasmettitore radio in miniatura inserito nella cavità uterina.

A questo metodo studi, un trasmettitore radio in miniatura viene inserito intrauterino (extraovularmente) o quando il liquido amniotico viene scaricato dietro la parte presentante del feto. Il dispositivo che riceve, converte e registra i segnali provenienti dalla capsula radio si trova ad una distanza di alcuni metri dalla donna in travaglio e non ha alcun collegamento diretto con la capsula radio, in quanto i segnali vengono captati tramite un'antenna. La registrazione della pressione intrauterina, che riflette l'intensità delle contrazioni e dei tentativi, può continuare fino alla fine della seconda fase del travaglio, quando la capsula radio nasce insieme al feto.

Z. L'elettroisterografia è un metodo che consente di utilizzare attrezzature speciali per registrare l'attività dei maghi.

30. La frutta come oggetto del parto.

1. ARTICOLO POSIZIONE DEL FETUS - il rapporto tra i suoi arti e la testa e il busto. Distinguere:

1) tipo di articolazione in flessione (normale): il tronco è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate articolazioni dell'anca e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto:

2) tipo di articolazione dell'estensore - quando la testa è estesa (rende difficile il parto):

presentazione anteroposteriore - il punto di filo è fontanella grande;

presentazione frontale - il punto di filo è la fronte:

presentazione facciale: la punta del filo è il mento.

2. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero. Distinguere:

1) posizione longitudinale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono (posizione fisiologica):

2) posizione trasversale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero si intersecano ad angolo retto (posizione patologica);

3) posizione obliqua - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero (posizione patologica).

3. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra la parte posteriore del feto e i lati destro e sinistro dell'utero.

Distinguere:

1) la prima posizione - la parte posteriore del feto (nella posizione trasversale - la testa) è rivolta verso il lato sinistro dell'utero:

2) la seconda posizione - la parte posteriore del feto (nella posizione trasversale - la testa) è rivolta verso lato destro utero.

4. TIPO DI POSIZIONE DEL FETUS - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parete anteriore o posteriore dell'utero.

Distinguere:

1) vista frontale della posizione - la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete anteriore dell'utero;

2) vista posteriore della posizione: la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete posteriore dell'utero.

5. PRESENTAZIONE - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso del bacino.

La parte di presentazione del feto è quella che si trova verso l'ingresso della piccola pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto.

Distinguere:

1) presentazione della testa: la testa del feto si trova sopra l'ingresso del bacino della madre.

a) tipo di flessione della presentazione della testa.

presentazione occipitale - la parte posteriore della testa è rivolta verso l'ingresso del bacino:

b) tipo di estensore della presentazione della testa:

presentazione frontale - la sommità della testa è rivolta verso l'ingresso del gas, presentazione frontale - la fronte del feto è rivolta verso l'ingresso, facciale - la faccia è rivolta verso l'ingresso;

e) la presentazione pelvica sopra l'ingresso del bacino è l'estremità pelvica del feto: presentazione podalica pura - i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino; presentazione del piede - gambe rivolte verso l'ingresso:

presentazione mista podalica - i glutei e le gambe sono girati.

6. INSERTO DELLA TESTA - il rapporto tra la sutura sagittale e la sinfisi e il promontorio del sacro materno. Distinguere:

1) inserti di testa sinclitica (assiali) - l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi, e la sutura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio (capo del sacro);

2) inserimento asincrono della testa (esterno) - Asse verticale la testa non è strettamente perpendicolare al piano di ingresso nel gas e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio o più vicino alla sinfisi:

asinclitismo anteriore - la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio (viene inserito l'osso parietale anteriore, asinclitismo posteriore - la sutura sagittale si trova più vicino alla sinfisi (viene inserito l'osso parietale posteriore)

L'inserzione sinclitica della testa è normale. A consegna normale talvolta è presente un temporaneo, lieve asincletismo anteriore, sostituito spontaneamente da un'inserzione sinclitica. L'asinclitismo anteriore spesso pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. L'asinclugismo anteriore e posteriore pronunciato è un fenomeno patologico.

7. DIMENSIONI FRUTTA:

Dimensione diretta: la distanza dal naso all'agile tubercolo. 1" ansp \1 vedi Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya dimensione diretta, pari a VI ohm.

piccola dimensione obliqua è la distanza dalla fossa suboccipitale all'angolo inferiore della grande fontanella. Ferito 9,5 cm.

la dimensione obliqua media è la distanza dalla fossa sottoscapolare alla (parte pelosa vulnerabile della fronte. Uguale a K) cm Circonferenza cm, 33 cm:

grande distanza obliqua di circa g dal mento all'occipite. È uguale a 13 13,5 cm Circonferenza ZX-42 cm: circa una dimensione stretta (scala alta), la distanza dall'apice del gemmen alla regione ioide. Pari a 9,5 10 cm Circonferenza * 2em:

grande dimensione trasversale - la più grande distanza tra i soffi parietali. Pari a 9,25 9,5 cm: piccola distanza di dimensione trasversale tra i punti più bruciacchiati della sutura coronale. Pari a 8 cm. 2) (trappola:

diametro del cingolo scapolare. Pari a cm 12. Circonferenza cm 35: misura trasversale R1 uno 9-9,5 man. Circonferenza -28cm. X. PER LE TESTE DI FRUTTA MATURA STEP51K)TSL1::DM01 CICLO DI FORMAZIONE:

1) suture membrane fibrose che collegano le ossa del cranio:

sutura sagittale - collega le ossa dell'eme destro e sinistro: la sutura frontale si trova tra le ossa frontali: sutura coronale - collega ossa frontali con i parietali: lambdoid collega l'osso occipitale con i parietali:

2) fontanelle - spazi privi di tessuto osseo, situati nell'area di unione delle cuciture:

fontanella grande - ha una forma a diamante, si trova alla giunzione della sutura sagittale, frontale e coronale: la fontanella piccola è di forma triangolare, si trova alla giunzione della sutura sagittale e lambdoidea 26. Ipossia fetale acuta durante il parto.

L'ipossia fetale acuta è una condizione patologica che si verifica a causa di una diminuzione o cessazione dell'apporto di ossigeno al feto. Violazione dei processi ossidativi, accumulo nel suo corpo di anidride carbonica Iase e altro cibi acidi scambio. Cause:

distacco prematuro di una placenta previa normalmente localizzata; .,"... intreccio del cordone ombelicale attorno al collo. tronco, arti: veri nodi del cordone ombelicale:

premendo il cordone ombelicale tra le pareti della nascita p / tey e la parte presentante del feto:

anomalie alla nascita. contribuendo a disturbi circolatori nell'utero e nella placenta (debolezza forze tribali. travaglio prolungato, contrazioni convulsive):

scarico prematuro e precoce di acqua: malattia emolitica del feto: anomalie fetali:

violazione della circolazione cerebrale nel feto associata a pressione prolungata sulla testa dal canale del parto (> ~ bacino stretto, feto grande, anomalie di presentazione e inserimento della testa):

ipossia acuta nella madre.

1[con l'ipossia fetale, c'è un compenso universale reazione difensiva finalizzato a preservare la funzione degli organi vitali. Sotto l'influenza della carenza di ossigeno, vengono rilasciate catecolamine e altre sostanze vasoattive, che portano a tachicardia e aumento del tono vasi periferici, che consente una ridistribuzione più economica del sangue fetale. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nella placenta, nel cervello, nel cuore, nelle ghiandole surrenali aumenta e la circolazione sanguigna nei polmoni, nei reni e nell'intestino diminuisce. milza e pelle, con conseguente ischemia di questi organi. Tuttavia, i meccanismi compensatori del feto hanno riserve limitate e si esauriscono rapidamente con la progressione dell'ipossia. Pertanto, la tachicardia compensatoria viene sostituita in tempi relativamente brevi dalla bradicardia. Anche la pressione sanguigna inizialmente elevata diminuisce rapidamente: la gittata cardiaca diminuisce, a causa della significativa attivazione della glicolisi, vi è una rapida scomparsa delle riserve di riserva di carboidrati.

La reazione dei sistemi funzionali del feto all'ipossia acuta scompensata è caratterizzata da:

1) un calo della pressione sanguigna (in precedenza potrebbe aumentare leggermente):

2) bradicardia persistente (meno di 100 minuti) che si sviluppa dopo una grave tachicardia e un aumento del MOS:

3) la comparsa di un ritmo cardiaco irregolare e sordità dei toni cardiaci:

4) una diminuzione del flusso sanguigno attraverso la parte ascendente dell'aorta e dell'arteria polmonare e una diminuzione di S.\D:

5) un aumento significativo della resistenza dei vasi della piccola torsione e una diminuzione della resistenza dei vasi cerebrali:

6) diminuzione della frequenza e della profondità movimenti respiratori, E attività motoria feto:

7) lo sviluppo di disturbi metabolici (acidosi, iperkaliemia, ecc.). Diagnostica:

1) auscultatorio - sordità e diminuzione della frequenza delle SS. disturbo del ritmo:

2) esame del sangue fetale - acidosi, diminuzione di Po;, aumento di Pco?:

3) studio di cardiomonitoraggio:

segni affidabili di ipossia fetale sono: bradicardia. aritmia, decelerazioni tardive fuori contrazione: in casi gravi La frequenza cardiaca fetale al culmine della contrazione o 30-60 secondi dopo l'inizio di essa diminuisce a 80-60 battiti al minuto:

4) ossigeno gest (un feto che soffre di ipossia acuta reagisce alle fluttuazioni di Rol nel sangue della madre modificando la frequenza cardiaca):

il test è considerato positivo nei casi in cui la frequenza cardiaca fetale al culmine dell'ossigenazione materna aumenta con la radicardia e diminuisce con la tachicardia:

una visualizzazione prognosticamente sfavorevole del gel è una fluttuazione della frequenza cardiaca fetale di oltre 15 battiti per battito di ciglia e. in particolare, persistenza della bradicardia:

nei casi in cui l'inalazione di ossigeno non porta ad un aumento di Ro; nel sangue del feto, la prognosi per lui è sfavorevole. Tattiche e trattamento:

1. Miglioramento del flusso sanguigno uterino:

le donne in travaglio con sospetta ipossia fetale acuta dovrebbero sdraiarsi su un fianco:

con evidenti segni di ipossia fetale acuta, è necessaria un'infusione di liquidi per via endovenosa per la donna in travaglio. Se viene eseguita la terapia infusionale, dovrebbe essere migliorata:

nelle decelerazioni tardive della frequenza cardiaca fetale, a volte è utile un'infusione di soluzione di Ringer lattato o soluzione fisiologica per compensare la diminuzione del BCC:

rilassamento dell'utero, sospensione della somministrazione di ossigocina (se è stata somministrata), introduzione di ritodrina. pargusistena. I inepraksa.

Come sapete, durante il parto si distinguono tre periodi: contrazioni, tentativi e nascita della placenta. In ognuno di essi si verificano alcuni cambiamenti nel corpo della donna in travaglio, contribuendo alla nascita del bambino.

attività generica
La forza principale che fornisce flusso naturale il parto è un'attività lavorativa regolare, o contrazioni propriamente dette, che ha diverse caratteristiche: frequenza, intensità (forza) e durata. Il travaglio di solito inizia con contrazioni regolari della durata di 10 secondi e distanziate di 10 minuti l'una dall'altra. A poco a poco si allungano, la loro intensità cresce, mentre l'intervallo, al contrario, si accorcia sempre di più. Una buona attività lavorativa porta all'accorciamento e all'apertura della cervice. È in questa sequenza che si verificano i cambiamenti nella cervice quando una donna partorisce per la prima volta. A nascite ripetute la cervice si appiattisce e si apre contemporaneamente, quindi la prima fase del travaglio è più breve, ma con contrazioni più intense e dolorose. Durante questo periodo, negli ospedali per la maternità modernamente attrezzati, come il Perinatal Medical Center, una donna in travaglio può ricorrere a tecniche speciali che la aiutano a sopportare più facilmente il dolore. Ad esempio, alleviare le contrazioni nell'acqua (sotto la doccia o in un bagno appositamente installato), posizione verticale corpo, compreso consegna verticale, l'uso della palla per la comodità della postura durante le contrazioni e molto altro ancora, e se lo si desidera, è sempre possibile alleviare il dolore con l'aiuto dell'anestesia epidurale.

metodi per valutare l'intensità dell'attività lavorativa
Per valutare l'intensità dell'attività lavorativa, esistono diversi metodi. La tokografia consente di valutare la frequenza, la forza e la durata delle contrazioni. Questo studio è spesso combinato con la cardiografia, uno studio della frequenza cardiaca fetale. Sullo stomaco futura madre, nel punto in cui inizia la contrazione dell'utero, viene fissato un sensore che registra la contrazione. Sul nastro, che è una scala da 0 a 100%, viene visualizzato un grafico sotto forma di una curva ondulata. Ogni aumento della linea corrisponde a una contrazione dell'utero. Pertanto, è possibile determinare se l'utero si sta contraendo, caratterizzare la regolarità delle contrazioni, la loro durata e forza.
La dinamica dei cambiamenti nella cervice durante il parto ogni 3-4 ore viene valutata da un ostetrico-ginecologo durante un esame vaginale. I risultati dello studio possono essere inseriti in un programma speciale: un partogramma, che consente di monitorare il tasso di dilatazione cervicale e aiuta a diagnosticare tempestivamente le anomalie del travaglio. Il periodo di apertura della cervice dura in media 10-12 ore (se il primo parto è in arrivo) e un po' più veloce nelle donne pluripare.

cause delle anomalie del travaglio
Lo sviluppo di anomalie dell'attività lavorativa può essere associato a una violazione del sistema nervoso, mentale, sistemi endocrini, così come con cambiamenti nello strato muscolare dell'utero dovuti alla presenza di cicatrici, malformazioni, fibromi, eccessivo allungamento eccessivo con polidramnios, gravidanza multipla o frutto grosso. I pazienti ricoverati in maternità con l'inizio del travaglio devono sottoporsi a un'ecografia per valutare le condizioni e il peso del feto, la quantità di liquido amniotico, lo spessore del segmento uterino inferiore e altri. indicatori importanti. Attualmente, anche la presenza di una cicatrice sull'utero dopo l'intervento chirurgico taglio cesareoè tutt'altro che un'indicazione per il parto operativo ripetuto: in assenza di controindicazioni, una donna può partorire da sola ed evitare così l'intervento chirurgico. Tuttavia, lo sviluppo della debolezza dell'attività lavorativa in una donna in travaglio con una cicatrice sull'utero indica il fallimento della cicatrice e la debolezza non viene curata. In questo caso il parto è completato da un taglio cesareo d'urgenza, per evitare complicanze più gravi.

La debolezza dell'attività lavorativa è uno dei tipi di anomalie. È caratterizzato da una breve durata, forza incompleta e una rara frequenza di contrazioni. Secondo le statistiche, in circa il 9-12% delle donne in travaglio, il parto è complicato dalla debolezza del travaglio, mentre nel primo parto si osserva due volte più spesso che in quelli ripetuti. Ci sono debolezze primarie e secondarie dell'attività lavorativa.

La debolezza primaria si sviluppa fin dall'inizio del travaglio. Le contrazioni possono essere frequenti, ma deboli e brevi, o di forza soddisfacente, ma rare. Una situazione del genere, se l'acqua non è ancora fuoriuscita, è un'indicazione per l'amniotomia, un'attenta diluizione delle membrane della vescica fetale mediante uno speciale strumento di plastica. La vescica fetale, che è formata da intere membrane e da una piccola quantità di liquido amniotico che si presenta alla faringe interna della cervice, svolge funzione importante nel processo di apertura della cervice con una buona attività lavorativa. Lo scarico tempestivo del liquido amniotico si verifica con un'ampia apertura della cervice, quando la vescica fetale perde la sua funzione durante il parto, che consiste in un'apertura più lenta e meno dolorosa della cervice. Dopo l'amniotomia, con debolezza dell'attività lavorativa, la parte presentante del feto (testa o glutei) inizia a esercitare una pressione aggiuntiva sulla cervice, agisce sui recettori e l'attività lavorativa diventa più intensa. Se il liquido amniotico è già fuoriuscito e il travaglio è diminuito, vengono utilizzati gli uterotonici, farmaci che aumentano l'intensità e la frequenza delle contrazioni. Il parto continua sullo sfondo dell'anestesia epidurale, che, oltre all'effetto analgesico, consente alla futura mamma di rilassarsi, il che porta ad un'apertura molto più delicata della cervice per madre e bambino.
Succede che il liquido amniotico venga versato senza una regolare attività lavorativa. In una situazione del genere, il medico deve valutare correttamente la situazione e scegliere le giuste tattiche per condurre il parto. Con il deflusso di liquido amniotico, una gravidanza a termine e una cervice preparata, puoi aspettarti che l'attività lavorativa si svilupperà indipendentemente in poche ore. Se ciò non accade entro 12 ore, viene avviata l'induzione del travaglio per evitare che l'infezione raggiunga il bambino a causa dell'eccessiva mancanza di acqua.

debolezza secondaria
Con la debolezza secondaria del travaglio, le contrazioni forti e prolungate che hanno contribuito all'apertura della cervice diventano improvvisamente più brevi e più deboli e le interruzioni tra di loro si allungano. La debolezza secondaria dell'attività lavorativa si sviluppa più spesso in fase attiva o nel secondo periodo (di trazione) del parto. Il lungo processo del parto porta a un grave affaticamento della futura mamma e la testa del bambino è esposta spremitura prolungata pareti pelviche, che possono provocare ipossia acuta. Nei moderni ospedali per la maternità, ogni reparto maternità prevede la possibilità di un monitoraggio cardiaco continuo, che consente di monitorare costantemente le condizioni del feto, che è particolarmente importante in caso di deviazioni dal normale corso del parto. Effetto positivo in caso di debolezza secondaria dell'attività lavorativa, fornisce un riposo completo alla donna in travaglio, poiché questa anestesia epidurale viene utilizzata e farmaci antispasmodici, dopo di che inizia somministrazione endovenosa uterotonici per ripristinare la normale attività lavorativa. Molto spesso, questo trattamento è sufficiente.
Grazie a metodi moderni diagnosi materna e fetale, nonché metodi di trattamento, la maggior parte delle deviazioni dal normale corso del parto sono curabili, il che spesso evita un taglio cesareo d'urgenza.

In conclusione, vorrei dire che la debolezza dell'attività lavorativa si verifica in circa 10 pazienti su 100. Non è affatto necessario che, rientrando nel loro numero al primo parto, una donna si trovi nella stessa situazione la volta successiva. Ma, indipendentemente da come si sviluppa il processo del parto, è necessario fidarsi del medico e dell'ostetrica, che faranno ogni sforzo per garantire che il parto avvenga e si concluda nel modo più favorevole per la madre e il suo bambino.

1a fase del travaglio: il periodo di apertura della cervice. parto tradizionale in ospedale è condotto da un medico insieme a un'ostetrica.

1. Entrano le donne in travaglio Neonatologia durante il periodo di apertura. Ognuno di loro dovrebbe avere in mano una carta di scambio, dove vengono inserite tutte le informazioni sullo stato di salute, i risultati dell'esame durante la gravidanza. IN Pronto soccorso dell'ospedale di maternità per ogni donna in travaglio, viene compilata la "Storia del parto", completa o parziale sanificazione, quindi la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

2. Nel reparto prenatale, il medico chiarisce i dati anamnestici, effettua un ulteriore esame della donna in travaglio e un esame ostetrico dettagliato (esame ostetrico esterno e esame vaginale), assicurarsi di determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, condurre uno studio sull'urina e sul quadro morfologico del sangue. I dati vengono registrati nella storia del parto.

3. La donna in travaglio viene messa a letto, è consentito camminare con le acque intere e la testa del feto premuta, se la testa è mobile, si raccomanda alla donna in travaglio di sdraiarsi, preferibilmente su un fianco (previene lo sviluppo della "sindrome della vena cava inferiore"). Per accelerare il travaglio, si consiglia di sdraiarsi su un fianco, dove è determinata la parte posteriore della testa del feto.

4. Nutrire una donna: durante il parto, il paziente non viene nutrito, poiché in qualsiasi momento può sorgere la questione della fornitura di assistenza anestetica ( anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale polmoni).

5. Nel periodo di divulgazione viene utilizzata l'anestesia del travaglio, mentre la divulgazione della cervice dovrebbe essere di 3-4 cm o più.

6. Durante il periodo di divulgazione, dovresti seguire

A) secondo la condizione della donna in travaglio - il grado Dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc., suoni cardiaci, polso, pressione sanguigna (su entrambe le braccia)

B) per le condizioni del feto - in generale sacco amniotico il battito cardiaco dovrebbe essere ascoltato ogni 15-20 minuti e, in caso di straripamento delle acque, ogni 5-10 minuti. La frequenza cardiaca normale è di 120-140 (fino a 150) battiti al minuto. dopo una contrazione, il battito cardiaco rallenta fino a 100-110 battiti. in 1 min., ma dopo 10-15 sec. è in fase di ripristino. Maggior parte metodo informativo il monitoraggio delle condizioni del feto e la natura dell'attività lavorativa è l'osservazione del cardiomonitoraggio.

C) per il rapporto tra la parte presentante e l'imbocco della piccola pelvi (premuta, mobile, nella cavità della piccola pelvi, la velocità di avanzamento).

D) per lo stato dell'utero, l'apertura della cervice.

D) secondo la natura dell'attività lavorativa: regolarità, quantità, durata, forza delle contrazioni. La natura dell'attività lavorativa può essere determinata calcolando Unità di Montevideo (EM) = Numero di contrazioni in 10 minuti × intensità di contrazione, normalmente 150-300 UI.

Per registrare il travaglio, è possibile utilizzare: a) registrazione clinica dell'attività contrattile dell'utero - contando il numero di contrazioni mediante palpazione dell'addome, b) isterografia esterna(usando la capsula di Moray, che è posizionata alternativamente sul fondo, sul corpo e sul segmento inferiore dell'utero, per registrare un triplo gradiente verso il basso); c) isterografia interna (tokografia) o metodo radiotelemetrico (utilizzando il dispositivo "Capsule", una capsula può essere inserita nella cavità uterina per la registrazione pressione totale nella cavità uterina: pressione massima nella cavità uterina è normalmente di 50-60 mm Hg. Art., minimo - 10 mm Hg. Arte.). Con tutti i tipi di registrazione dell'attività contrattile dell'utero nella prima e nella seconda fase del travaglio, vengono registrate onde di una certa ampiezza e durata, corrispondenti alle contrazioni uterine. Tono L'utero, determinato dall'isterografia, aumenta man mano che si sviluppa processo di nascita, normalmente pari a 8-12 mm Hg. Arte. Intensità Le contrazioni si intensificano con il progredire del travaglio. Normalmente, nel primo periodo va da 30 a 50 mm Hg. Arte. Durata Le contrazioni nella prima fase del travaglio mentre progrediscono aumentano da 60 a 100 secondi. Intervallo Tra le contrazioni diminuisce, pari a 60 secondi. Normalmente ci sono 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.

E) per il corso del parto - per valutare il corso del processo di nascita, Partogramma. Ciò tiene conto anche della promozione della parte presentante del feto (testa, estremità pelvica) attraverso il canale del parto.

G) per lo stato della vescica fetale, per la natura del liquido amniotico.

H) per la funzione della vescica di una donna in travaglio - ogni 2-3 ore una donna dovrebbe urinare, se necessario, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.

I) per i movimenti intestinali - un clistere purificante viene somministrato a una donna in travaglio al momento del ricovero nel reparto maternità e ogni 12-15 ore se non ha partorito.

K) per il rispetto delle norme igieniche - il trattamento degli organi genitali esterni va effettuato ogni 5-6 ore, e dopo l'atto di minzione e defecazione, prima dell'esame vaginale. A tale scopo viene utilizzata una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio in acqua bollita.

7. La condizione dell'utero e del feto in esso può essere determinata mediante esame ostetrico esterno. È fatto sistematicamente e ripetutamente, dovrebbero essere inserite voci nella storia della nascita Almeno ogni 4 ore.

8. L'esame vaginale è obbligatorio Due volte – Quando entra una donna e quando esce il liquido amniotico; ulteriori esami vaginali possono essere eseguiti se è necessario determinare la dinamica della dilatazione cervicale, in caso di complicanze nella madre, in caso di deterioramento del feto, in sala parto. Inizialmente vengono esaminati gli organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) E il perineo (altezza, vecchie lacrime, ecc.). Durante un esame vaginale, viene accertata la condizione dei muscoli pavimento pelvico(elastico, flaccido), vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, tramezzi), cervice. Si nota il grado di levigatura della cervice, se l'apertura e il grado di apertura (in centimetri) sono iniziati, la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), la presenza di un sito di tessuto placentare, un'ansa del cordone ombelicale, una piccola parte del feto all'interno della faringe. Con un'intera vescica fetale, il grado della sua tensione è determinato durante le contrazioni e le pause. La sua eccessiva tensione anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios, la flaccidità indica debolezza dell'attività lavorativa. Vengono determinati la parte di presentazione del feto e i punti di identificazione su di esso. Nella presentazione cefalica si palpano le suture e le fontanelle che, in base al loro rapporto con i piani e le dimensioni del bacino, ne giudicano la posizione, la presentazione, l'inserzione, la presenza di flessione (la fontanella piccola è più bassa della grande) o di estensione (la fontanella grande è più bassa della piccola o allo stesso livello). L'esame vaginale rivela anche le caratteristiche base ossea canale del parto, esaminare la superficie delle pareti pelviche (se sono presenti deformazioni, esostosi, ecc.). Sulla base dell'esame vaginale, viene determinato il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino. Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso della piccola pelvi, un segmento piccolo o grande all'ingresso della pelvi, nella parte larga o stretta della cavità della piccola pelvi, all'uscita della piccola pelvi.

La seconda fase del parto è il periodo dell'esilio. Durante il periodo di esilio è necessario:

1. Osservare attentamente le condizioni generali della donna in travaglio, il colore della pelle e delle mucose visibili, chiedere informazioni sul suo benessere (la presenza di mal di testa, vertigini, disturbi visivi e altri sintomi indicano un deterioramento delle condizioni della donna in travaglio, che può portare a una minaccia per la vita della donna e del feto), contare il polso, misurare la pressione sanguigna su entrambe le mani.

2. Monitorare la natura dell'attività lavorativa (forza, durata, frequenza dei tentativi) e le condizioni dell'utero. Palpazione per determinare il grado di contrazione dell'utero e il suo rilassamento al di fuori delle contrazioni, la tensione dei legamenti rotondi, l'altezza della posizione eretta e la natura dell'anello di contrazione, lo stato del segmento inferiore dell'utero.

3. Seguire l'andamento della parte presentata lungo il canale del parto, utilizzando i metodi III e IV dell'esame ostetrico esterno, nonché l'esame vaginale (per chiarire la posizione della testa). Il passaggio della testa attraverso il canale del parto può essere monitorato utilizzando Metodo Piskacek: le dita della mano destra, avvolte in una garza, premono sui tessuti nella regione del bordo laterale delle grandi labbra fino ad "incontrare" la testa del feto. Ciò è possibile se la testa del feto si trova in una parte ristretta della cavità pelvica. Dovrebbe essere preso in considerazione che con un grande tumore alla nascita metodo non fornisce risultati attendibili. La posizione prolungata della testa su un piano del bacino indica il verificarsi di alcuni ostacoli all'espulsione del feto o l'indebolimento del travaglio e può portare alla compressione dei tessuti molli del canale del parto, della vescica, seguita da disturbi circolatori e ritenzione urinaria.

Nella seconda fase del travaglio c'è una regola: la testa durante il periodo di esilio con il suo grande segmento non dovrebbe trovarsi sullo stesso piano del piccolo bacino sopra 2 ore in primipare e 1 ora- in multipare.

4. Lo stato del feto viene determinato ascoltando il suo battito cardiaco, registrando costantemente la frequenza delle contrazioni mediante cardiofrequenzimetri. Nei gruppi partorienti ad alto rischio di sviluppare patologie intranatali, vengono determinati gli indicatori dello stato acido-base e la tensione dell'ossigeno nel sangue della parte presentante. In assenza di un monitoraggio cardiaco costante, è necessario ascoltare i suoni del cuore fetale dopo ogni tentativo e contrazione e contare il battito cardiaco ogni 10-15 minuti. Nel periodo di esilio in presentazione cefalica, la frequenza cardiaca basale va da 110 a 170 al minuto. In risposta a tentativi di presentazione cefalica, decelerazioni precoci a forma di U fino a 80 battiti/min., nonché decelerazioni a forma di V fino a 75-85 battiti/min al di fuori della contrazione uterina o accelerazioni a breve termine fino a 180 battiti/min.

5. Monitorare la condizione dei genitali esterni per prevenire la rottura del perineo. Le lacrime perineali sono del 7-10%. Segni di una minaccia di rottura perineale Sono:

- cianosi del perineo a seguito di compressione sistema venoso;

- gonfiore degli organi genitali esterni;

- cavallo lucido;

- pallore e assottigliamento del perineo a seguito dell'attaccamento della compressione delle arterie.

Se c'è una minaccia di rottura del perineo, è necessario eseguire una dissezione del perineo (perineo - o episiotomia).

6. Monitorare la natura delle perdite vaginali: perdite di sangue possono indicare un distacco della placenta incipiente o danni ai tessuti molli del canale del parto; la mescolanza di meconio nella presentazione cefalica è segno di asfissia fetale; secrezione purulenta dalla vagina indicano la presenza di un processo infiammatorio.

7. Il parto dovrebbe essere effettuato su un letto speciale (letto di Rakhmanov), nella posizione della donna in travaglio sulla schiena. Entro la fine del periodo di esilio, le gambe della donna sono piegate ai fianchi e articolazioni del ginocchio e separato ai lati, la testata del letto è sollevata, il che facilita i tentativi e facilita il passaggio più facile della parte presentante del feto attraverso il canale del parto.

8. Dal momento dell'eruzione della testa, iniziano a farlo Indennità ostetrica - parto. Assegno ostetrico con presentazione della testa ("protezione del cavallo") Consiste in manipolazioni eseguite in una certa sequenza.

1) il primo punto è la prevenzione dell'estensione prematura della testa. Al momento della nascita, la testa deve passare attraverso l'anello vulvare in posizione piegata, quindi taglia lo spazio genitale con il cerchio più piccolo disegnato attraverso una piccola dimensione obliqua. Per fare ciò, l'ostetrica mette la mano sinistra sull'articolazione pubica e sulla testa in eruzione, il palmo è piatto sulla testa, ritardandone con cura l'estensione e il rapido avanzamento attraverso il canale del parto.

2) il secondo momento - riducendo la tensione dei tessuti del perineo, creando un "prestito" di tessuti Per prevenire la rottura del perineo. Produrre in prestito nel seguente modo: la mano destra è posizionata con la superficie palmare sul perineo in modo che quattro dita aderiscano perfettamente all'area sinistra e il massimo pollice- all'area delle labbra di destra. Premendo delicatamente con le estremità di tutte le dita sui tessuti molli lungo le grandi labbra, vengono portate giù nel perineo, riducendone la tensione.

3) il terzo punto è la regolamentazione dei tentativi: Spegnere o allentare quando necessario. La rimozione della testa dopo la sua fissazione (III momento del biomeccanismo del travaglio) è auspicabile da eseguire senza tentativi. Per fare questo, durante un combattimento, alla donna viene chiesto di non spingere, ma semplicemente di respirare profondamente e spesso bocca aperta. In tale stato, l'attività tesa è impossibile. In questo momento, fino alla fine del tentativo con entrambe le mani, l'avanzamento della testa viene ritardato fino alla fine del tentativo. Dopo la fine della spinta mano destra con movimenti scorrevoli, i tessuti vengono rimossi dalla faccia del feto. Con la mano sinistra sollevare lentamente la testa in avanti, incurvandola. Se necessario, alla donna in travaglio viene offerto di espellere arbitrariamente dal combattimento.

4) il quarto momento: il rilascio del cingolo scapolare e la nascita del busto. Dopo la rotazione esterna della testa, quando la donna spinge, è possibile la nascita indipendente delle spalle. Se ciò non avviene, allora si afferra la testa dalle regioni temporo-buccali con i palmi e si effettua una trazione all'indietro fino a fissare un terzo della spalla anteriore all'arco pubico. Quindi, con la mano sinistra, afferrano la testa, sollevandola, e con la mano destra rimuovono con cura il perineo dalla spalla posteriore e rimuovono la spalla posteriore. Dopo la nascita del cingolo scapolare in ascelle iniettato dalla parte posteriore dita indice entrambe le braccia e il busto sono sollevati, rispettivamente, sull'asse del filo del bacino. Produzione cingolo scapolare bisogna fare attenzione a non allungare eccessivamente regione cervicale colonna vertebrale, poiché potrebbero esserci lesioni. È anche impossibile rimuovere per primi la maniglia anteriore da sotto l'articolazione pubica, poiché è possibile una sua frattura o la clavicola. Dopo la nascita, le condizioni del bambino vengono valutate sulla scala Apgar dopo 1 e 5 minuti. Un punteggio di 8-10 punti indica una condizione soddisfacente.

3a fase del parto - periodo di placenta.

1. La gestione del periodo post parto è attesa in caso di fisiologica perdita ematica, in assenza di segni di distacco placentare, con buone condizioni donne in travaglio. Si rende necessario un intervento attivo in le seguenti situazioni:

- il volume della perdita di sangue durante il sanguinamento supera i 500 ml o lo 0,5% del peso corporeo;

- con minore perdita di sangue, ma peggioramento delle condizioni generali della donna in travaglio;

- con la prosecuzione del periodo di follow-up superiore a 30 minuti, anche con una buona condizione della donna in travaglio e in assenza di sanguinamento.

2. Subito dopo la nascita del bambino, è necessario Espellere l'urina da una donna con un catetere e applicare Riflesso mammario per accelerare le contrazioni uterine. In futuro, è necessario monitorare la funzione della vescica, evitandone il trabocco, in quanto ciò inibisce le successive contrazioni e interrompe il processo di distacco della placenta ed espulsione della placenta.

3. Monitorare costantemente le condizioni generali della donna in travaglio, il suo benessere, il polso (deve essere di buon riempimento, non più di 100 battiti / min), pressione arteriosa non dovrebbe diminuire di oltre 15-20 mm Hg. Arte. rispetto all'originale, in base al colore della pelle e delle mucose visibili, alla natura e alla quantità di perdite di sangue dal tratto genitale.

4. Se la donna in travaglio è in buone condizioni e non c'è sanguinamento, è necessario attendere un distacco indipendente della placenta e la nascita della placenta. E costantemente Bisogno di follow-up Segni di separazione della placenta , I più importanti dei quali sono:

A) Segno di Schroeder – Cambiamento nella forma e nell'altezza della posizione del fondo dell'utero: l'utero si alza, sopra l'ombelico, si appiattisce, si restringe e devia a destra ( legamento rotondo più corto a destra);

B) segno di Alfeld – Allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale - un morsetto applicato al cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale viene abbassato di 10-12 cm;

C) segno di Kyustner-Chukalov – Quando si preme con il bordo del palmo sulla regione sovrapubica con la placenta separata, il cordone ombelicale non viene retratto;

D) segno di Dovzhenko – A respirazione profonda il cordone ombelicale delle donne non è retratto;

D) Segno di Klein – Quando si tende una donna in travaglio, l'estremità del cordone ombelicale si allunga e dopo la fine del tentativo il cordone ombelicale non si ritrae;

E) segno di Mikulich – La voglia di spingere - la placenta separata scende nella vagina, c'è la voglia di spingere (il segno non è costante);

G) l'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi Come risultato del fatto che la placenta separata scende nel segmento inferiore a parete sottile e la parete anteriore di questo segmento, insieme alla parete addominale, si alza.

Con il decorso fisiologico del periodo di placenta, la placenta separata viene assegnata indipendentemente. Se ci sono segni di separazione della placenta, è necessario svuotare vescia e invita la donna a spingere; sotto l'azione della pressa addominale, nasce facilmente la placenta separata.

5. Se ci sono segni di separazione della placenta, ma la placenta non viene rilasciata, senza attendere 30 minuti, applicare Modi per isolare la placenta separata:

A) Il metodo di Abuladze – Dopo lo svuotamento della vescica e un leggero massaggio dell'utero, la parete addominale anteriore della donna in travaglio viene afferrata con entrambe le mani in una piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano saldamente afferrati dalle dita; alla donna in travaglio viene offerto di spingere e la placenta separata nasce facilmente a causa dell'eliminazione della divergenza dei muscoli del retto dell'addome e di una significativa diminuzione del volume della cavità addominale;

B) Metodo di Genter – Dopo aver chiesto alla donna in travaglio di rilassarsi, le sue mani, chiuse a pugno, vengono poste sul fondo dell'utero nella regione degli angoli delle tube e premono lentamente verso l'interno e verso il basso;

C) Metodo Krede-Lazarevich – Viene eseguito in una certa sequenza, senza anestesia; l'anestesia è necessaria solo nei casi in cui si presume che la placenta separata sia trattenuta nell'utero a causa della contrazione spastica dell'orifizio uterino:

- svuotare la vescica

- portare il fondo dell'utero in posizione centrale;

- fare un leggero accarezzamento (non massaggio!) dell'utero per rimpicciolirlo;

- afferrare il fondo dell'utero in modo che superfici palmari quattro dita erano situate sulla parete posteriore dell'utero, il palmo era sul fondo dell'utero e il pollice era sulla sua parete anteriore;

- premere contemporaneamente sull'utero con l'intero pennello in due direzioni intersecanti (dita - dalla parte anteriore a quella posteriore, palmo - dall'alto verso il basso) verso il pube fino alla nascita della placenta dalla vagina;

D) Il metodo di Mitlin – Una mano chiusa a pugno è posta sulla parete addominale anteriore sopra l'utero con la schiena rivolta verso la sinfisi; muovi il pugno verso l'alto, premendolo saldamente in avanti parete addominale donne in travaglio; giunti in fondo all'utero, premono verso la spina dorsale e chiedono alla donna di spingere.

6. Dopo la nascita della placenta, viene attentamente esaminata per assicurarsi che la placenta e le membrane siano intatte, poiché la ritenzione di parti della placenta o delle membrane nell'utero può portare a gravi complicazioni (sanguinamento, malattie postpartum). I resti di parti della placenta e delle membrane devono essere rimossi. Dopo l'esame, la placenta viene misurata e pesata, i dati vengono registrati nella storia del parto.

7. Dopo la nascita della placenta, devono essere esaminati gli organi genitali esterni, il perineo e gli organi genitali interni (vagina e cervice). Se ci sono lacrime, devono essere suturate, questa è una misura preventiva. emorragia postpartum E malattie infettive, così come omissioni e prolasso degli organi genitali interni.

8. La puerpera viene osservata per 2 ore in sala parto e poi trasferita nel reparto postpartum.

PRIMA ricezione: l'obiettivo è determinare l'altezza del fondo dell'utero e la parte del feto situata sul suo fondo. Metodologia: le superfici palmari di entrambe le mani sono poste sul fondo dell'utero e le dita sono state ruotate l'una verso l'altra con le falangi delle unghie. Le dita vengono unite e con una leggera pressione verso il basso determinano il livello di posizione eretta del fondo dell'utero.

SECONDA ricezione: l'obiettivo è determinare la posizione, la posizione, il tipo di feto. Metodologia: i palmi di entrambe le mani vengono spostati sulle superfici laterali dell'utero, ed è determinato in quale direzione è rivolto il dorso come una superficie piana e liscia e piccole parti del feto - come morbidi tubercoli. In prima posizione - lo schienale a sinistra, in seconda posizione - lo schienale a destra. A vista frontale la schiena è girata anteriormente, con la schiena all'indietro. A posizione sbagliata la posizione è determinata dalla testa, con la prima posizione - la testa a sinistra, con la seconda posizione - la testa a destra.

TERZA ricezione: l'obiettivo è determinare la natura della parte presentante e la sua relazione con la piccola pelvi. Metodologia: una mano (di solito la mano destra) è posta leggermente sopra il pube, con il pollice su una e le altre quattro sull'altro lato del segmento uterino inferiore. Con un movimento lento e attento, le dita si immergono in profondità e coprono la parte presentante. La testa è palpabile sotto forma di una densa parte arrotondata con contorni distinti. Con una presentazione podalica, viene palpata una voluminosa parte morbida, che non ha una forma arrotondata. Con presentazione trasversale e obliqua, la parte non è palpabile.

QUARTA ricezione: l'obiettivo è determinare la parte che presenta e il livello della sua posizione all'ingresso del piccolo bacino. Metodologia: l'ostetrico si gira verso l'estremità dei piedi dell'esaminato. Entrambi i palmi sono posti nella regione sovrapubica con le estremità delle dita rivolte verso, cercando di unirle verso la parte presentante e il seno. Se le dita di entrambe le mani dell'ostetrico penetrano tra la testa e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, la testa è mobile sopra l'ingresso della piccola pelvi. Se le mani dell'ostetrico che scivolano lungo la testa divergono, la testa si trova in un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi. Se le mani dell'ostetrico che scorrono lungo la testa convergono, la testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi.

Algoritmo di manipolazione "Auscultazione del battito cardiaco fetale"

1. Indicazioni: per valutare la condizione del feto.

2. Non ci sono controindicazioni.

3. Tecnica: l'ascolto dell'addome di una donna incinta e di una donna in travaglio viene eseguito con uno stetoscopio ostetrico, che viene applicato con un ampio imbuto all'addome nudo di una donna sdraiata su un divano.

4. L'auscultazione viene eseguita principalmente per ascoltare i suoni cardiaci del feto dalle 18-19 settimane di gravidanza. I suoni cardiaci fetali si sentono meglio nella parte dell'addome dove è rivolta la parte posteriore del feto, più vicino alla testa. A presentazione occipitale il battito cardiaco è ben sentito sotto l'ombelico, a sinistra - in posizione 1, a destra - in 2. Quando presentazione podalica s / b più chiaramente sopra l'ombelico in 1 posizione a sinistra, in 2 - a destra.

5. Nelle posizioni trasversali, si sente s / b a livello dell'ombelico più vicino alla testa. Nella vista anteriore, più vicino alla linea mediana dell'addome, nella vista posteriore, più lontano dalla linea mediana, sul lato dell'addome.

6. I suoni del cuore fetale si sentono sotto forma di ritmico doppi colpi, ripetitivo in media 130-140 battiti/min. Lento s / b fino a 110-100 battiti / min. un aumento di s / b fino a 150 battiti / min indica ipossia del feto intrauterino.

7. Normalmente, il battito cardiaco fetale è chiaro, ritmico, 120-150 battiti al minuto. Il battito cardiaco viene contato in 15 secondi e moltiplicato per 4. Una variazione del battito cardiaco indica ipossia fetale intrauterina e in questo caso segue per tutto il minuto.

Algoritmo di manipolazione "Conteggio delle contrazioni"

Contrazioni - contrazione ritmica involontaria dei muscoli dell'utero.

Indicazioni: valutare l'attività lavorativa.

Non ci sono controindicazioni.

Tecnica: 1. L'ostetrica mette la mano sul fondo dell'utero e determina la forza, la durata della contrazione dell'utero, il grado di rilassamento dell'utero mediante la palpazione. Durante la contrazione, l'utero diventa gradualmente denso, quindi si rilassa gradualmente. La durata della contrazione è determinata dal cronometro, così come la pausa tra le contrazioni, quando l'utero è calmo, rilassato, morbido alla palpazione.

2. È obbligatorio contare la frequenza delle contrazioni entro 10 minuti. Con un'attività normale e ben definita, i dolori del travaglio durano 40-45 secondi. Dopo 1-2 minuti, durante il periodo di apertura. Nelle grandi istituzioni ostetriche, l'isterografia viene utilizzata per studiare l'attività contrattile dell'utero, ad es. la contrazione dell'utero viene registrata con uno speciale dispositivo chiamato isterografo.

Algoritmo di manipolazione "Misurazione del refrigerante"

Condizioni: La donna giace sulla schiena, le sue gambe sono raddrizzate, la sua vescica è vuota. La misurazione della circonferenza dell'addome viene eseguita con un nastro centimetrico, che viene applicato davanti al livello dell'ombelico e dietro al centro della regione lombare.

Algoritmo di manipolazione "Misurazione di VDM"

Condizioni: La donna giace sulla schiena, le sue gambe sono raddrizzate, la sua vescica è vuota. L'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero viene misurata con un metro a nastro. Misurare la distanza tra bordo superiore sinfisi e il punto più prominente del fondo dell'utero.