Danni al midollo spinale. Che tipo di disturbo della sensibilità è caratteristico del danno alle corna dorsali del midollo spinale (1)

Lezione 1

Argomento: Anatomia clinica del midollo spinale. Anello riflesso spinale. Riflessi e metodi per il loro studio. Movimenti volontari, tipi di paralisi, sindromi da disturbi del movimento. Sintomi di danno alla via cortico-muscolare a diversi livelli.

Abilità pratiche.

Midollo spinale

Il midollo spinale (midollo spinale) si trova nel canale spinale. A livello della prima vertebra cervicale e osso occipitale il midollo spinale passa nel midollo allungato e si estende verso il basso livello I-II vertebra lombare, dove si dirada e si trasforma in un sottile filo finale. Lunghezza midollo spinale 40-45 cm, spessore 1 cm Il midollo spinale presenta ispessimenti cervicali e lombosacrali, dove sono localizzate le cellule nervose che innervano gli arti superiori e inferiori.

Il midollo spinale è costituito da 31-32 segmenti. Un segmento è una sezione del midollo spinale che contiene una coppia di radici spinali (anteriore e posteriore).

La radice anteriore del midollo spinale contiene fibre motorie, la radice posteriore contiene fibre sensoriali. Collegandosi nell'area del nodo intervertebrale, formano un nervo spinale misto.

Il midollo spinale è diviso in cinque parti: 1) cervicale (8 segmenti); 2) toracico (12 segmenti); 3) lombare (5 segmenti); 4) sacrale (5 segmenti); 5) coccigeo (1-2 segmenti rudimentali).

Il midollo spinale è leggermente più corto del canale spinale. A questo proposito, nelle parti superiori del midollo spinale, le sue radici corrono orizzontalmente. Quindi, partendo dalla regione toracica, scendono leggermente verso il basso prima di emergere dai corrispondenti fori intervertebrali. Nelle sezioni inferiori le radici scendono dritte formando la cosiddetta coda di cavallo.

Sulla superficie del midollo spinale sono visibili la fessura mediana anteriore, il solco mediano posteriore e i solchi laterali anteriori e posteriori localizzati simmetricamente. Tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore si trova la corda anteriore (funiculus anterior), tra le scanalature laterali anteriore e posteriore - la corda laterale (funiculus lateralis), tra il solco laterale posteriore e il solco mediano posteriore - la corda posteriore ( funiculus posterior), che si trova nella parte cervicale. Il midollo spinale è diviso da un solco intermedio poco profondo in un fascio sottile (fasciculus gracilis), adiacente al solco mediano posteriore, e un fascio a forma di cuneo (fasciculus cuneatus) situato lateralmente ad esso . I funicoli contengono percorsi.

Le radici anteriori emergono dal solco laterale anteriore e le radici dorsali entrano nel midollo spinale nella regione del solco laterale posteriore.

Riso. Sezione trasversale del midollo spinale (diagramma).

1 - fessura mediana anteriore; 2 - corno posteriore: a - apice; b - testa; c - collo; 3 - sostanza gelatinosa; 4 - cordone posteriore; 5 - solco mediano posteriore; 6 - raggio sottile; 7 - fascio a forma di cuneo; 8 - setto mediano posteriore; 9 - cordone laterale; 10 - canale centrale; 11 - clacson anteriore; 12 - cordone anteriore.

Riso. Sezione trasversale del midollo spinale a livello della regione toracica superiore (tratti conduttori).

1 - setto mediano posteriore; 2 - raggio sottile; 3 - fascio a forma di cuneo; 4 - corno posteriore; 5 - tratto spinocerebellare posteriore; 6 - canale centrale; 7 - corno laterale; 8 - tratto spinotalamico laterale; 9 - tratto spinocerebellare anteriore; 10 - tratto spinotalamico anteriore; 11 - clacson anteriore; 12 - fessura mediana anteriore; 13 - tratto olivospinale; 14 - tratto corticospinale anteriore (piramidale); 15 - tratto reticolo-spinale anteriore; 16 - tratto vestibolospinale; 17 - tratto bulboreticolo-spinale; 18 - commissura bianca anteriore; 19 - commissura grigia; 20 - tratto nucleo-spinale rosso; 21 - tratto corticospinale laterale (piramidale); 22 - commissura bianca posteriore; 23 - colonna del torace (colonna di Clark).

In una sezione trasversale del midollo spinale si distinguono chiaramente la materia grigia situata nelle parti centrali del midollo spinale e la sostanza bianca situata alla sua periferia. La materia grigia in una sezione trasversale ricorda la forma di una farfalla con le ali aperte o la lettera "H". Nella materia grigia del midollo spinale si distinguono corna anteriori più massicce, larghe e corte e corna posteriori più sottili e allungate. Nelle regioni toraciche è particolarmente visibile il corno laterale, che è anche meno pronunciato nelle regioni lombari e cervicali del midollo spinale. Giusto e metà sinistra il midollo spinale è simmetrico e collegato da commissure sia di sostanza grigia che bianca. Di fronte a canale centrale c'è la commissura grigia anteriore (commissura grisea anterior), poi la commissura bianca anteriore (commissura alba anterior); posteriormente al canale centrale, la commissura grigia posteriore e la commissura bianca posteriore si trovano in sequenza.

Grandi cellule nervose motorie poligonali sono localizzate nelle corna anteriori del midollo spinale, i cui assoni vanno alle radici anteriori e innervano i muscoli striati del collo, del tronco e degli arti. Le cellule motorie delle corna anteriori sono l'autorità finale nell'attuazione di qualsiasi atto motorio e hanno effetti trofici anche sui muscoli striati.

Le cellule sensoriali primarie si trovano nei nodi spinali (intervertebrali). Una tale cellula nervosa ha un processo che, allontanandosi da esso, si divide in due rami. Uno di loro va alla periferia, dove riceve irritazione dalla pelle, dai muscoli, dai tendini o dagli organi interni, e attraverso l'altro ramo questi impulsi vengono trasmessi al midollo spinale. A seconda del tipo di irritazione e, quindi, della via lungo la quale si trasmette, le fibre che entrano nel midollo spinale attraverso la radice dorsale possono terminare sulle cellule delle corna dorsali o laterali oppure passare direttamente nella sostanza bianca del midollo spinale. . Pertanto, le cellule delle corna anteriori svolgono funzioni motorie, cellule corna posteriori- funzione sensitiva; i centri autonomi spinali sono localizzati nei corni laterali.

La sostanza bianca del midollo spinale è costituita dalle fibre dei percorsi che collegano tra loro sia i diversi livelli del midollo spinale, sia tutte le parti sovrastanti del sistema nervoso centrale con il midollo spinale.

Nelle corde anteriori del midollo spinale ci sono principalmente vie coinvolte nell'implementazione delle funzioni motorie: 1) tratto corticospinale (piramidale) anteriore (non incrociato), proveniente principalmente dall'area motoria della corteccia grande cervello e termina sulle cellule delle corna anteriori; 2) tratto vestibolospinale, proveniente dal nucleo vestibolare laterale dello stesso lato e terminante sulle cellule delle corna anteriori; 3) tratto tegnospinale, che inizia nei collicoli superiori del tratto quadrigemino del lato opposto e termina sulle cellule delle corna anteriori; 4) il tratto reticolo-spinale anteriore, proveniente dalle cellule della formazione reticolare del tronco cerebrale dello stesso lato e terminante sulle cellule del corno anteriore.

Inoltre, vicino alla materia grigia ci sono fibre che collegano tra loro diversi segmenti del midollo spinale.

Le corde laterali del midollo spinale contengono sia le vie motorie che quelle sensoriali. I tratti motori comprendono: 1) il tratto corticospinale (piramidale) laterale (incrociato), proveniente principalmente dall'area motoria della corteccia cerebrale e terminante sulle cellule delle corna anteriori del lato opposto; 2) il tratto nucleo-spinale rosso, proveniente dal nucleo rosso e terminante sulle cellule delle corna anteriori del lato opposto; 3) tratti reticolo-spinali, provenienti principalmente dal nucleo delle cellule giganti della formazione reticolare del lato opposto e terminanti sulle cellule delle corna anteriori; 4) il tratto olivospinale, che collega le olive inferiori con il motoneurone del corno anteriore.

I conduttori afferenti ascendenti comprendono le seguenti vie della corda laterale: 1) via spinocerebellare posteriore (dorsale non incrociata), proveniente dalle cellule del corno dorsale e terminante nella corteccia del verme cerebellare superiore; 2) tratto spinocerebellare anteriore (incrociato), proveniente dalle cellule delle corna dorsali e terminante nel verme cerebellare; 3) il tratto spinotalamico laterale, proveniente dalle cellule delle corna dorsali e terminante nel talamo.

Inoltre, il tratto spinopettorale, il tratto spinoreticolare, il tratto spinoolivare e alcuni altri sistemi di conduzione passano attraverso il funicolo laterale.

I fascicoli afferenti sottili e cuneati si trovano nelle corde posteriori del midollo spinale. Le fibre in esse incluse iniziano nei nodi intervertebrali e terminano, rispettivamente, nei nuclei dei fascicoli sottili e cuneiformi, situati nella parte inferiore del midollo allungato.

Così, una parte degli archi riflessi si chiude nel midollo spinale e l'eccitazione proveniente dalle fibre delle radici dorsali viene sottoposta ad una certa analisi e poi trasmessa alle cellule del corno anteriore; il midollo spinale trasmette gli impulsi a tutte le parti sovrastanti del sistema nervoso centrale fino alla corteccia cerebrale.

Il riflesso può realizzarsi in presenza di tre collegamenti successivi: 1) la parte afferente, che comprende recettori e vie che trasmettono l'eccitazione al centri nervosi; 2) la parte centrale dell'arco riflesso, dove avviene l'analisi e la sintesi degli stimoli in arrivo e si sviluppa una risposta ad essi; 3) la parte effettrice dell'arco riflesso, dove la risposta viene effettuata attraverso i muscoli scheletrici, i muscoli lisci e le ghiandole. Il midollo spinale è quindi uno dei primi stadi in cui avviene l'analisi e la sintesi degli stimoli provenienti sia dagli organi interni che dai recettori della pelle e dei muscoli.

Riso. Nervo spinale.

I - corno posteriore; 2 - cordone posteriore; 3 - solco mediano posteriore; 4 - radice posteriore; 5 - nodo spinale; 6 - tronco del nervo spinale; 7 - ramo interno del ramo posteriore; 8- ramo esterno ramo posteriore; 9 - ramo posteriore; 10 - ramo anteriore;

II - rami di collegamento bianchi; 12 - ramo di conchiglia; 13 - rami di collegamento grigi; 14 - nodo del tronco simpatico; 15 - fessura mediana anteriore; 16 - clacson anteriore; 17 - corda anteriore; 18 - radice anteriore; 19 - commissura grigia anteriore; 20 - canale centrale; 21 - cordone laterale; 22 - fibre postgangliari. Le fibre sensoriali sono indicate in blu, le fibre motorie in rosso, i rami di collegamento bianchi in verde e i rami di collegamento grigi in viola.

Il midollo spinale esercita influenze trofiche, cioè il danno alle cellule nervose delle corna anteriori porta all'interruzione non solo dei movimenti, ma anche del trofismo dei muscoli corrispondenti, che porta alla loro degenerazione.

Uno di funzioni importanti Il midollo spinale regola l'attività degli organi pelvici. I danni ai centri spinali di questi organi o alle radici e ai nervi corrispondenti portano a disturbi persistenti nella minzione e nella defecazione.

SISTEMA PIRAMIDALE

Il movimento è una delle principali manifestazioni della vita. Esistono due tipi principali di movimenti: involontari e volontari. I movimenti involontari comprendono semplici movimenti automatici eseguiti dall'apparato segmentale del midollo spinale e del tronco encefalico come semplice atto riflesso. I movimenti volontari intenzionali sono atti del comportamento motorio umano (prassia). Movimenti volontari speciali - comportamentali, lavorativi, ecc. - vengono eseguiti con la partecipazione principale della corteccia cerebrale, nonché del sistema extrapiramidale e dell'apparato segmentale del midollo spinale. Negli esseri umani e negli animali superiori, l'attuazione dei movimenti volontari è associata a una parte speciale del sistema nervoso: il sistema piramidale.

Motoneurone centrale. L'uso volontario dei muscoli coinvolge fibre nervose lunghe che hanno origine dai neuroni corticali e viaggiano fino alle cellule del corno anteriore del midollo spinale. Queste fibre formano il tratto corticospinale o piramidale. Sono assoni di neuroni situati nella zona midollare, il giro precentrale, nel 4° campo citoarchitettonico. Questa zona è un campo stretto che si estende lungo la fessura centrale dalla fessura laterale, o silviana, alla parte anteriore del lobulo paracentrale sulla superficie mediale dell'emisfero, di fronte alla corteccia sensoriale del giro postcentrale.

I neuroni che innervano la faringe e la laringe si trovano nella parte inferiore del giro precentrale. Successivamente, in ordine crescente, arrivano i neuroni che innervano il viso, il braccio, il busto e la gamba. Questa proiezione somatotopica corrisponde a una persona in piedi sulla testa. La distribuzione dei motoneuroni non è limitata ai campi; si trovano anche nei campi corticali vicini. Allo stesso tempo, la loro stragrande maggioranza occupa il 5° strato corticale dell'area 4. Sono “responsabili” di singoli movimenti precisi e mirati. Questi neuroni includono anche cellule piramidali giganti di Betz, che emettono assoni con uno spesso rivestimento mielinico. Queste fibre a conduzione rapida costituiscono solo il 3,4-4% di tutte le fibre del tratto piramidale. La maggior parte delle fibre piramidali derivano da piccole cellule piramidali o fusiformi (a forma di fuso) nei campi motori 4 e 6. Le cellule nel campo 4 forniscono circa il 40% delle fibre del tratto piramidale, il resto proviene da altri campi della zona sensomotoria.

I mononeuroni dell’area 4 controllano i movimenti volontari fini muscoli scheletrici la metà opposta del corpo, poiché la maggior parte delle fibre piramidali passa dal lato opposto nella parte inferiore del midollo allungato.

Riso. Sistema piramidale.

A - tratto piramidale: 1 - corteccia cerebrale; 2 - capsula interna; 3 - peduncolo cerebrale; 4 - ponte; 5 - intersezione delle piramidi; 6 - tratto corticospinale laterale (piramidale); 7 - midollo spinale; 8 - tratto corticospinale anteriore; 9 - nervo periferico; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervi cranici. B - superficie convessa della corteccia cerebrale (campi 4 e 6). Proiezione topografica delle funzioni motorie: 1 - gamba; 2 - busto; 3 - mano; 4 - pennello; 5 - faccia. B - sezione orizzontale attraverso la capsula interna. Ubicazione delle vie principali: 1 - radiazione visiva e uditiva; 2 - fibre temporopontine e fascicolo parieto-occipitale-pontino; 3 - fibre talamiche; 4 - fibre corticospinali all'arto inferiore; 5 - fibre corticospinali ai muscoli del tronco; 6 - fibre corticospinali all'arto superiore; 7 - via cortico-nucleare; 8 - tratto fronto-pontino; 9 - tratto corticotalamico; 10 - gamba anteriore della capsula interna; II - ginocchio della capsula interna; 12 - gamba posteriore della capsula interna. G - superficie anteriore del tronco cerebrale: 1 - decussazione delle piramidi.

Gli impulsi delle cellule piramidali della corteccia motoria seguono due percorsi. Uno - il tratto corticonucleare - termina sui nuclei dei nervi cranici del tronco, il secondo, più spesso, tratto corticospinale - commuta nel corno anteriore del midollo spinale sugli interneuroni, che a loro volta terminano sui grandi motoneuroni delle corna anteriori . Queste cellule trasmettono gli impulsi attraverso le radici ventrali e i nervi periferici alle placche motorie dei muscoli scheletrici.

Quando le fibre del tratto piramidale lasciano la corteccia motoria, attraversano la corona radiata della sostanza bianca del cervello e convergono verso il lembo posteriore della capsula interna. In ordine somatotopico, passano attraverso la capsula interna e vanno nella parte centrale dei peduncoli cerebrali, scendendo attraverso ciascuna metà della base del ponte, essendo circondati da numerose cellule nervose dei nuclei del ponte e da fibre di vari sistemi. A livello della giunzione pontomidollare, il tratto piramidale diventa visibile esternamente e forma piramidi allungate su entrambi i lati della linea mediana del midollo allungato, da cui il nome. Nella parte inferiore del midollo allungato, l'80-85% delle fibre di ciascun tratto piramidale passano al lato opposto alla decussazione delle piramidi e formano il tratto piramidale laterale. Le restanti fibre continuano a scendere senza incrociarsi nei funicoli anteriori come tratto piramidale anteriore. Queste fibre si incrociano a livello segmentale attraverso la commissura anteriore del midollo spinale. Nelle parti cervicale e toracica del midollo spinale, alcune fibre probabilmente si collegano con le cellule del corno anteriore del loro lato, in modo che i muscoli del collo e del tronco ricevano innervazione corticale su entrambi i lati.

Le fibre incrociate discendono come parte del tratto piramidale laterale nei funicoli laterali. Il tratto piramidale laterale diventa sempre più sottile man mano che le fibre si estendono. Circa il 90% delle fibre forma sinapsi con interneuroni, che a loro volta si collegano ai grandi motoneuroni alfa e gamma del corno anteriore.

Le fibre che costituiscono il tratto corticonucleare lasciano la parte rostrale del fascicolo piramidale a livello del mesencefalo. Sulla strada verso i nuclei dei nervi motori cranici, alcuni di essi si intersecano. Sono forniti i nervi che forniscono l'innervazione volontaria dei muscoli facciali e orali: V, VII, IX, X, XI, XII.

Merita attenzione anche un altro fascio di fibre, che inizia nell'area dell'“occhio” 8, e non nel giro precentrale. Gli impulsi che viaggiano lungo questo fascio forniscono movimenti oculari coniugali. Quando le fibre di questo fascio lasciano il campo 8, si uniscono al percorso piramidale nella corona radiata. Poi passano più ventralmente nella gamba posteriore della capsula interna, girano caudalmente e vanno ai nuclei dei nervi motori dell'occhio: III, IV, VI. Gli impulsi del campo 8 agiscono in sinergia, provocando movimenti amichevoli dei bulbi oculari nella direzione opposta.

Motoneurone periferico. Le fibre del tratto piramidale e vari tratti extrapiramidali (reticolare, tegmentale, vestibolare, rosso-nucleare-spinale, ecc.) e le fibre afferenti che entrano nel midollo spinale attraverso le radici dorsali terminano sui corpi o dendriti di alfa grandi e piccoli cellule e cellule gamma cellule (direttamente o tramite neuroni intercalari, associativi o commissurali dell'apparato neuronale interno del midollo spinale). A differenza dei neuroni pseudounipolari dei gangli spinali, i neuroni delle corna anteriori sono multipolari. I loro dendriti hanno molteplici connessioni sinaptiche con vari sistemi afferenti ed efferenti. Alcuni di essi hanno un'azione facilitativa, altri inibitori nella loro azione. Nelle corna anteriori i motoneuroni formano gruppi organizzati in colonne e non divisi segmentalmente. Queste colonne hanno un certo ordine somatotopico. Nella parte cervicale, i motoneuroni laterali del corno anteriore innervano la mano e il braccio, e le “colonne” mediali innervano i muscoli del collo e del torace. Nella regione lombare, anche i neuroni che innervano il piede e la gamba si trovano lateralmente nel corno anteriore, mentre quelli che innervano il tronco si trovano più medialmente. Gli assoni delle cellule del corno anteriore escono ventralmente dal midollo spinale come fibre radicolari, che si riuniscono in segmenti per formare le radici anteriori. Ciascuna radice anteriore si collega alla radice posteriore immediatamente distale ai gangli spinali e insieme formano il nervo spinale. Pertanto, ogni segmento del midollo spinale ha la propria coppia di nervi spinali. I nervi sono costituiti non solo da fibre sensoriali afferenti (somatiche) e motorie efferenti (somatiche), ma anche da fibre autonome efferenti che emanano dai corni laterali della materia grigia spinale e da fibre autonomiche afferenti.

Gli assoni ben mielinizzati e a conduzione rapida delle grandi cellule alfa vanno direttamente al muscolo striato e emettono sempre più rami man mano che si diffondono distalmente.

Oltre ai motoneuroni alfa maggiori e minori, il corno anteriore contiene numerosi motoneuroni gamma. Tra gli altri interneuroni delle corna anteriori sono da segnalare le cellule di Renshaw, che a loro volta si riconnettono con le cellule del corno anteriore inibendone l'azione. Questo è un esempio di spinale negativo feedback, inibendo l'azione dei grandi motoneuroni. Grandi cellule alfa con assoni spessi e a conduzione rapida, che svolgono una funzione fasica, eseguono contrazioni muscolari rapide. Piccole cellule alfa con assoni più sottili svolgono una funzione tonica. Le cellule gamma con un assone sottile e a conduzione lenta innervano le fibre muscolari situate all'interno dei fusi muscolari - propriocettori muscolari. Le grandi cellule alfa sono associate alle cellule giganti della corteccia cerebrale. Piccole cellule alfa hanno connessioni con il sistema extrapiramidale.

Riso. Sezioni trasversali del midollo spinale.

A - tratti conduttivi del midollo spinale: 1 - fascio a forma di cuneo; 2 - raggio sottile; 3 - tratto spinocerebellare posteriore; 4 - tratto spinocerebellare anteriore; 5 - tratto spinotalamico laterale; 6 - percorso del retro della copertina; 7 - percorso spinoolivare; 8 - tratto spinotalamico anteriore; Fasci propri 9-anteriori; Tratto corticospinale 10-anteriore; 11 - tratto tegnospinale; 12 - midollo spinale vestibolare; 13 - tratto olivospinale; 14 - tratto spinale nucleare rosso; 15 - tratto corticospinale laterale; 16 - fasci posteriori propri. B - topografia della sostanza bianca del midollo spinale: 1 - midollo anteriore. I percorsi dai segmenti cervicale, toracico e lombare sono indicati in blu, e dai segmenti sacrali in viola; 2 - cordone laterale. Blu sono indicati i percorsi dai segmenti cervicali, blu - dal toracico, viola - dal lombare; 3 - cordone posteriore. In blu sono indicati i percorsi dai segmenti cervicali, in blu dai segmenti toracici e in blu scuro dai segmenti toracici.

lombare, viola - dal sacrale. B - sezione trasversale della colonna vertebrale e del midollo spinale: 1 - processo spinoso della vertebra; 2 - sinapsi; 3 - recettore cutaneo; 4 - fibre afferenti (sensibili); 5 - muscolo; 6 - fibre efferenti (motrici); 7 - corpo vertebrale; 8 - nodo del tronco simpatico; 9 - nodo spinale (sensibile); 10 - materia grigia del midollo spinale; 11 - sostanza bianca del midollo spinale. D - distribuzione topografica dei nuclei motori nelle corna anteriori del midollo spinale a livello del segmento cervicale inferiore. A sinistra - la distribuzione generale delle cellule del corno anteriore, a destra - i nuclei: 1 - posteromediale; 2 - anteromediale; 3 - anteriore; 4 - centrale; 5 - anterolaterale; 6 - posterolaterale; 7 - posterolaterale; I - efferenze gamma dalle piccole cellule delle corna anteriori ai fusi neuromuscolari; II - fibre efferenti somatiche, che danno collaterali alle cellule di Renshaw localizzate medialmente; III - sostanza gelatinosa.

Lo stato dei propriocettori muscolari è regolato attraverso le cellule gamma. I recettori muscolari comprendono diversi tipi, i più importanti dei quali sono i fusi neuromuscolari. Rispondono allo stiramento passivo del muscolo e sono responsabili del riflesso di stiramento, o riflesso miotatico. Queste sottili strutture a forma di fuso sono ricoperte da una guaina di tessuto connettivo e si trovano tra le fibre striate del muscolo scheletrico. Contengono 3-10 fibre striate molto sottili chiamate fibre muscolari intrafusali, a differenza delle altre fibre extrafusali.

Le fibre afferenti, chiamate terminazioni anulospirali o primarie, si avvolgono attorno alla metà del fuso muscolare. Queste fibre hanno un rivestimento mielinico abbastanza spesso e sono classificate come fibre a conduzione rapida. I nuclei di alcune fibre intrafusali del fuso sono raggruppati nella parte equatoriale, formando un sacco nucleare, mentre i nuclei di altre si trovano in una catena lungo l'intero fuso.

Molti fusi muscolari, in particolare le fibre della catena nucleare, hanno non solo terminazioni primarie ma anche secondarie. Queste terminazioni rispondono anche agli stimoli di allungamento e il loro potenziale d'azione si propaga centralmente lungo le fibre sottili che comunicano con gli interneuroni responsabili delle azioni reciproche. Attraverso questi neuroni si possono attivare i flessori o gli estensori, inibendo i corrispondenti muscoli antagonisti.

Solo un piccolo numero di impulsi propriocettivi raggiunge la corteccia e, di conseguenza, il livello di coscienza, mentre la maggior parte viene trasmessa attraverso anelli di feedback e non raggiunge questo livello. Questi sono elementi di riflessi che servono come base per movimenti volontari e di altro tipo, nonché riflessi statici che resistono alla gravità.

Pertanto, il fuso è considerato un recettore di stiramento responsabile del mantenimento di una lunghezza muscolare costante. Le fibre extrafusali in stato rilassato hanno una lunghezza costante. Quando si allunga un muscolo, si allunga il fuso. Le terminazioni anulospirali rispondono all'allungamento generando un potenziale d'azione, che viene trasmesso al grande motoneurone tramite fibre afferenti a conduzione rapida, e poi ancora tramite fibre efferenti spesse a conduzione rapida: i muscoli extrafusali. Il muscolo si contrae e la sua lunghezza originale viene ripristinata. Qualsiasi allungamento del muscolo innesca questo meccanismo. Percussioni leggere lungo il tendine del muscolo si allunga istantaneamente questo muscolo. I mandrini reagiscono immediatamente. Quando l'impulso raggiunge i motoneuroni delle corna anteriori, questi rispondono provocando una breve contrazione. Questa trasmissione monosinaptica è fondamentale per tutti i riflessi propriocettivi. L'arco riflesso copre non più di 1-2 segmenti del midollo spinale, il che è di grande importanza nel determinare la posizione della lesione.

I motoneuroni gamma sono influenzati dalle fibre che discendono dai motoneuroni localizzati nella parte rostrale del sistema nervoso centrale come parte di tratti come i tratti piramidale, reticolo-spinale e vestibolare-spinale. Pertanto, il muscolo è sotto l'influenza diretta del cervello, che è importante per eseguire qualsiasi movimento volontario. Le azioni efferenti delle fibre gamma consentono di regolare finemente i movimenti volontari e forniscono la capacità di regolare la forza della “risposta” dei recettori allo stiramento. Questo è chiamato il sistema del fuso dei neuroni gamma. La contrazione delle fibre muscolari intrafusali provoca una diminuzione della soglia per l'azione dei recettori di stiramento. In altre parole, un piccolo stiramento del muscolo stesso provoca l’attivazione dei recettori di stiramento. In circostanze normali, la lunghezza del muscolo viene regolata automaticamente attraverso questo arco riflesso.

Metodologia di ricerca. Vengono eseguite l'ispezione, la palpazione e la misurazione dei muscoli, vengono determinati il ​​volume dei movimenti attivi e passivi, la forza muscolare, il tono muscolare, il ritmo dei movimenti attivi e i riflessi. I metodi elettrofisiologici sono importanti per identificare la natura e la localizzazione dei disturbi del movimento, nonché per i sintomi clinicamente insignificanti.

Lo studio della funzione motoria inizia con l'esame dei muscoli. Si richiama l'attenzione sulla presenza di atrofia o ipertrofia. Misurando il volume dei muscoli degli arti con un centimetro, è possibile determinare il grado di gravità dei disturbi trofici. Durante l'esame di alcuni pazienti, è possibile rilevare contrazioni fibrillari e fascicolari. Con la palpazione è possibile determinare la configurazione dei muscoli e la loro tensione.

Movimenti attivivengono controllati costantemente in tutte le articolazioni ed eseguiti dal soggetto. Possono essere assenti o limitati in volume e indeboliti in forza. Assenza completa movimenti attivi chiamata paralisi, limitazione dei movimenti o indebolimento della loro forza - paresi. La paralisi o la paresi di un arto è chiamata monoplegia o monoparesi. La paralisi o paraparesi di entrambe le braccia è chiamata paraplegia o paraparesi superiore, la paralisi o paraparesi di entrambe le gambe è chiamata paraplegia o paraparesi inferiore. La paralisi o paresi di due arti con lo stesso nome è chiamata emiplegia o emiparesi, paralisi di tre arti - triplagia, paralisi di quattro arti - quadriplegia o tetraplegia.

Movimenti passivisi determinano quando il soggetto rilassa completamente i muscoli, il che consente di escludere un processo locale (cambiamenti nelle articolazioni, altri motivi che causano l'immobilità dell'arto) che limita i movimenti attivi. Insieme a questo, i movimenti passivi sono il metodo principale per studiare il tono muscolare.

Viene esaminato il volume dei movimenti passivi dell'arto superiore: nelle articolazioni della spalla, del gomito, del polso (flessione ed estensione, pronazione e supinazione), movimenti delle dita (flessione, estensione, abduzione, adduzione, opposizione del primo dito al mignolo ). Vengono studiati i movimenti passivi nelle articolazioni degli arti inferiori: anca, ginocchio, caviglia (flessione ed estensione, rotazione verso l'esterno e verso l'interno), flessione ed estensione delle dita.

Forza muscolare è determinato costantemente in tutti i loro gruppi con resistenza attiva del paziente. Ad esempio, quando si studia la forza dei muscoli del cingolo scapolare, al paziente viene chiesto di alzare il braccio a un livello orizzontale, resistendo al tentativo dell'esaminatore di abbassare il braccio; quindi si propone di alzare entrambe le mani sopra la linea orizzontale e tenerle, offrendo resistenza. Forza muscolare della spalla: al paziente viene chiesto di piegare il braccio articolazione del gomito e l'esaminatore cerca di raddrizzarlo, viene esaminata anche la forza degli abduttori e degli adduttori della spalla. Forza muscolare dell'avambraccio: il compito è dato di eseguire la pronazione, e poi la supinazione, la flessione e l'estensione della mano con resistenza nel movimento eseguito. Forza dei muscoli delle dita: al paziente viene chiesto di formare un anello dal primo dito con ciascuno degli altri e l'esaminatore cerca di raddrizzarlo. La forza viene controllata quando il quinto dito viene allontanato dal quarto dito e quando le altre dita vengono avvicinate, quando le mani vengono chiuse a pugno. La forza della cintura pelvica e dei muscoli dell'anca viene testata sollevando, abbassando, adducendo e abducendo l'anca mentre si esercita resistenza. La forza dei muscoli della coscia viene esaminata chiedendo al paziente di piegare e raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. La forza dei muscoli delle gambe viene controllata come segue: al paziente viene chiesto di piegare il piede e l'esaminatore lo tiene dritto; quindi viene dato il compito di raddrizzare il piede piegato all'altezza dell'articolazione della caviglia, vincendo la resistenza dell'esaminatore; Viene esaminata anche la forza dei muscoli delle dita dei piedi (quando l'esaminatore cerca di piegare e raddrizzare le dita dei piedi e piegare e raddrizzare separatamente il primo dito).

Per identificare la paresi degli arti, viene esaminato il test di Barre: il braccio paretico, esteso in avanti o sollevato verso l'alto, viene gradualmente abbassato, la gamba sollevata sopra il letto viene gradualmente abbassata, mentre quella sana viene mantenuta nella posizione data. Nei casi lievi di paresi bisogna ricorrere alla prova del ritmo dei movimenti attivi: pronare e supinare le braccia, chiudere e aprire le mani a pugno, muovere le gambe come su una bicicletta; la forza insufficiente di un arto farà sì che l'arto si stanchi più facilmente; i movimenti non vengono eseguiti così rapidamente e con meno destrezza rispetto a un arto sano. La forza della mano viene misurata con un dinamometro.

Tono muscolare - tensione muscolare involontaria, costantemente variabile d'intensità, non accompagnata da un effetto motorio. Il tono muscolare crea la preparazione al movimento, garantisce resistenza ed elasticità muscolare e mantiene l'equilibrio e la postura. Il termine “tono muscolare” si riferisce alla capacità di un muscolo di resistere allo stiramento o di mantenere la tensione per lungo tempo.

Test del Buddha (la mano paretica cade più velocemente)

Il tono muscolare è un riflesso posturale ed è mantenuto dall'attività asincrona delle unità motorie. Ci sono due componenti tono muscolare: plastica e reflex. Il tono plastico è la tensione muscolare, il suo turgore, che persiste in condizioni di denervazione. Questo termine definisce il tono delle singole cellule muscolari, a seconda delle caratteristiche della loro struttura, metabolismo, circolazione sanguigna e linfatica, contenuto tessuto connettivo ecc. Per tono riflesso si intende la tensione muscolare riflessa, molto spesso causata dal suo allungamento, ad es. irritazione dei propriocettori. È questo tono che è alla base di varie reazioni toniche, comprese quelle antigravitazionali, effettuate in condizioni di mantenimento della connessione tra i muscoli e il sistema nervoso centrale. L'attuazione di queste reazioni è possibile solo in presenza di adeguati impulsi al muscolo dalle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale. Le reazioni toniche si basano su un riflesso di stiramento, o riflesso miotatico, la cui chiusura avviene nel midollo spinale. Il sistema periferico per la regolazione del tono muscolare è il sistema gamma.

Il tono muscolare è influenzato dall'apparato riflesso spinale (segmentale), dall'innervazione afferente, dalla formazione reticolare e da un intero complesso di formazioni toniche (tonico cervicale, compreso vestibolare, centri, cervelletto, sistema del nucleo rosso, gangli della base, ecc.).

Per giudicare lo stato del tono muscolare, si palpano direttamente i muscoli delle aree segmentali del corpo. Nell'ipotensione il muscolo è flaccido, molle e pastoso; nell'ipertensione ha una consistenza più densa. Tuttavia, il fattore determinante è lo studio del tono muscolare attraverso movimenti passivi dei flessori ed estensori, adduttori e abduttori, pronatori e supinatori. L'ipotonia è una diminuzione del tono muscolare, l'atonia è la sua assenza. Una diminuzione del tono muscolare può essere rilevata studiando il sintomo di Orshansky: quando si solleva (in un paziente sdraiato) una gamba raddrizzata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, è sovraestesa in questa articolazione e il tallone resta indietro rispetto al letto. L'ipotonia e l'atonia muscolare si verificano con paralisi periferica o paresi (interruzione della parte efferente dell'arco riflesso con danno al nervo, alla radice, alle cellule del corno anteriore del midollo spinale), danno al cervelletto, al tronco encefalico, allo striato e alla parte posteriore corde del midollo spinale. L'ipertensione muscolare è la tensione avvertita dall'esaminatore durante i movimenti passivi. Ci sono ipertensione spastica e plastica. Ipertensione spastica - aumento del tono muscolare nei flessori e pronatori del braccio e negli estensori e adduttori della gamba (se è interessato il tratto piramidale). Con l'ipertensione spastica, durante i movimenti ripetuti dell'arto, il tono muscolare non cambia e talvolta diminuisce; con l'ipertensione plastica, il tono muscolare aumenta. Con l'ipertensione spastica si osserva un sintomo del “temperino” (un ostacolo al movimento passivo nella fase iniziale dello studio), con l'ipertensione plastica un “sintomo della ruota dentata” (una sensazione di sussulti durante lo studio del tono muscolare degli arti ). L'ipertensione plastica è un aumento del tono muscolare, uniforme sia nei flessori che negli estensori, pronatori e supinatori (con danno al sistema pallidonigrale).

Riflessi. Un riflesso è una reazione che si verifica in risposta all'irritazione dei recettori nella zona riflessogena: tendini muscolari, pelle di una certa area del corpo, mucosa, pupilla. I riflessi ci permettono di giudicare lo stato vari dipartimenti sistema nervoso. Quando si studiano i riflessi, si determina il loro carattere, l'uniformità e l'asimmetria; quando aumentano, si nota una zona riflessogena. Quando si descrivono i riflessi, vengono utilizzate le seguenti gradazioni: 1) riflessi viventi; 2) iporeflessia; 3) iperreflessia (con estensione zona riflessogena); 4) areflessia (mancanza di riflessi). I riflessi possono essere profondi o propriocettivi (tendinei, periostali, articolari) e superficiali (pelle, mucose).

Riflessi tendinei e periostalisi verificano quando si percuote con un martello sul tendine o sul periostio: la risposta si manifesta con la reazione motoria dei muscoli corrispondenti. Per ottenere i riflessi tendinei e periostali degli arti superiori e inferiori, è necessario evocarli in una posizione adeguata e favorevole alla reazione riflessa (mancanza di tensione muscolare, posizione fisiologica media).

Riso. Riflesso tendineo (diagramma).

1- via centrale gamma; 2- via centrale alfa; 3- nodo spinale (sensibile); 4 - Cella di Renshaw; 5 - midollo spinale; 6 - motoneurone alfa del midollo spinale; 7 - motoneurone gamma del midollo spinale; 8- nervo alfa efferente; 9- nervo gamma efferente; 10 - nervo afferente primario del fuso muscolare; 11 - nervo afferente del tendine; 12 - muscolo; 13- fuso muscolare; Borsa da 14 nucleari; 15 - polo del mandrino. Il segno più indica il processo di eccitazione e il segno meno indica l'inibizione.

Sugli arti superiori. Il riflesso del tendine del muscolo bicipite brachiale si provoca colpendo il tendine di questo muscolo con un martello (il braccio del paziente deve essere piegato all’altezza dell’articolazione del gomito con un angolo di circa 120°, senza tensione). In risposta, l'avambraccio si flette. Arco riflesso: fibre sensoriali e motorie del nervo muscolocutaneo, segmenti Cy - Cyj. Il riflesso del tendine del muscolo tricipite brachiale (Fig. 8) si provoca colpendo con un martello il tendine di questo muscolo sopra l'olecrano (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di quasi 90°). In risposta, l'avambraccio si estende. Arco riflesso: nervo radiale, CVi - Suts. Il riflesso radiale carporadiale o metacarpale (Fig. 9) viene evocato mediante percussione del processo stiloideo del radio (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90° e trovarsi in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione). . In risposta si verificano la flessione e la pronazione dell'avambraccio e la flessione delle dita. Arco riflesso: fibre dei nervi mediano, radiale e muscolocutaneo, Su - Esiste.

Riso. Induzione del riflesso flesso-gomito.

Riso. 8. Indurre il riflesso di estensione ulnare.

Sugli arti inferiori. Il riflesso del ginocchio, o rotuleo, si provoca colpendo il tendine del quadricipite con un martello. In risposta, la parte inferiore della gamba viene estesa. Arco riflesso: nervo femorale, bc - Ljy. Quando si esamina il riflesso in posizione orizzontale, le gambe del paziente devono essere piegate alle articolazioni del ginocchio con un angolo ottuso (circa 120°) e appoggiarsi liberamente sull’avambraccio sinistro dell’esaminatore; durante l'esame del riflesso in posizione seduta, le gambe del paziente devono formare un angolo di 120° rispetto ai fianchi o, se il paziente non appoggia i piedi sul pavimento, pendere liberamente oltre il bordo del sedile con un angolo di 90 ° ai fianchi, oppure una delle gambe del paziente viene gettata sull'altra. Se il riflesso non può essere evocato si utilizza il metodo Jendraszik: il riflesso viene evocato quando il paziente tira verso la mano con le dita strettamente giunte.

Il riflesso del tallone (Achille) è causato dalla percussione sul tendine di Achille. In risposta, la flessione plantare del piede avviene come risultato della contrazione dei muscoli del polpaccio. Arco riflesso: nervo tibiale, Si-Sn- In un paziente sdraiato, la gamba deve essere piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il piede all'articolazione della caviglia con un angolo di 90°. L'esaminatore tiene il piede con la mano sinistra e con la mano destra percuote il tendine d'Achille. Con il paziente disteso a pancia in giù, entrambe le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e della caviglia con un angolo di 90°. L'esaminatore tiene il piede o la pianta con una mano e con l'altra colpisce con il martello. Il riflesso è provocato dalla percussione sul tendine d'Achille o sulla pianta del piede. Il riflesso del tallone può essere esaminato posizionando il paziente in ginocchio sul lettino in modo che i piedi siano piegati con un angolo di 90°. In un paziente seduto su una sedia, puoi piegare la gamba all'altezza delle articolazioni del ginocchio e della caviglia ed evocare un riflesso percuotendo il tendine di Achille.

Riso. Induzione del riflesso radiale metacarpale.

Riso. Indurre un riflesso del ginocchio (a, b).

Riso. Indurre il riflesso del tallone (a, b).

Riflessi articolari (causati dall'irritazione dei recettori delle articolazioni e dei legamenti delle mani): 1) Mayer - opposizione e flessione nel metacarpo-falangea ed estensione nell'articolazione interfalangea del primo dito con flessione forzata nella falange principale del terzo e quarto dito. Arco riflesso: nervi ulnare e mediano, Sup - Thj; 2) Leri - flessione dell'avambraccio con flessione forzata delle dita e della mano in posizione supina. Arco riflesso: nervi ulnare e mediano, Cyi - Th[.

Riflessi cutanei (causati dall'irritazione della linea con il manico di un martello neurologico nella zona cutanea corrispondente nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe leggermente piegate); addominale - superiore (epigastrico) è causato dall'irritazione della pelle addominale lungo il bordo inferiore dell'arco costale (nervi intercostali, Tup - Tush), medio (mesogastrico) - dall'irritazione della pelle addominale a livello dell'ombelico (intercostale nervi, Tjx-Tx) e inferiori (ipogastrici) - con irritazione della pelle parallela alla piega inguinale (nervi ileoipogastrici e ileoinguinali, Txi - Txp); i muscoli addominali si contraggono al livello appropriato e l'ombelico devia verso l'irritazione. Il riflesso cremasterico è causato dall'irritazione dell'interno coscia. In risposta, il testicolo viene tirato verso l'alto a causa della contrazione del muscolo cremasterico. Arco riflesso: nervo femorale genitale, Lj - bc. Riflesso plantare: flessione plantare del piede e delle dita in seguito alla stimolazione del bordo esterno della pianta. Arco riflesso: nervo tibiale, Ly - S\\. Riflesso anale: contrazione dello sfintere esterno ano con formicolio o irritazione della pelle circostante. Viene richiamata la posizione del soggetto su un fianco con le gambe portate allo stomaco. Arco riflesso: nervo pudendo, Sni - Sy.

Riflessi patologici. I riflessi patologici compaiono quando il tratto piramidale è danneggiato, quando gli automatismi spinali sono disinibiti. Riflessi patologici A seconda della risposta riflessa, si dividono in estensione e flessione.

Riso. Induzione dei riflessi addominali.

Riso. Induzione del riflesso di Babinski (a) e suo diagramma (b).

Riso. Indurre il riflesso di Oppenheim.

Riso. Indurre il riflesso di Gordon.

Riso. Indurre il riflesso di Schaefer.

Riflessi patologici estensori degli arti inferiori. Il più importante è il riflesso di Babinski - estensione del primo dito durante l'irritazione della pelle del bordo esterno della pianta, nei bambini sotto i 2-2"/2 anni - un riflesso fisiologico. Riflesso di Oppenheim - estensione del primo dito in risposta allo scorrimento delle dita lungo la cresta della tibia fino all'articolazione della caviglia Riflesso di Gordon - lenta estensione del primo dito e divergenza a ventaglio delle altre dita quando i muscoli del polpaccio sono compressi Riflesso di Schaefer - estensione del primo dito quando il tendine di Achille è compresso.

Riso. Indurre il riflesso Rossolimo.

Riso. Induzione del riflesso Bekhterev-Mendeliano.

Riflessi patologici di flessione degli arti inferiori. Il riflesso più importante è il riflesso Rossolimo: flessione delle dita dei piedi durante un rapido colpo tangenziale ai cuscinetti delle dita. Riflesso Bechterev-Mendeliano: flessione delle dita del piede quando colpite con un martello sulla superficie dorsale. Il riflesso Zhukovsky è la flessione delle dita dei piedi quando un martello colpisce la superficie plantare direttamente sotto le dita. Riflesso della spondilite anchilosante: flessione delle dita dei piedi quando si colpisce la superficie plantare del tallone con un martello. Va tenuto presente che il riflesso di Babinski appare con un danno acuto al sistema piramidale, ad esempio con l'emiplegia in caso di ictus cerebrale, e il riflesso di Rossolimo è una manifestazione successiva di paralisi spastica o paresi.

Riflessi patologici flessionali degli arti superiori. Riflesso di Tremner - flessione delle dita in risposta alla rapida stimolazione tangenziale con le dita dell'esaminatore che esamina la superficie palmare delle falangi terminali (dita II-IV del paziente). Il riflesso di Jacobson - Weasel - combina la flessione dell'avambraccio e delle dita in risposta a un colpo con un martello sul processo stiloideo del radio. Il riflesso Zhukovsky è la flessione delle dita della mano quando si colpisce la superficie palmare con un martello. Riflesso di spondilite anchilosante carpale-digitale - flessione delle dita durante la percussione del dorso della mano con un martello.

Riso. Indurre il riflesso Zhukovsky.

Riso. Indurre il riflesso del tallone di Bekhterev

Automatismo protettivo patologico o spinale, riflessi sugli arti superiori e inferiori. Accorciamento o allungamento involontario di un arto paralizzato durante l'iniezione, il pizzicamento, il raffreddamento con etere o la stimolazione propriocettiva secondo il metodo Bekhterev-Marie-Foix (il ricercatore esegue

forte flessione attiva delle dita dei piedi). I riflessi protettivi sono spesso di natura flettente: flessione involontaria della gamba nelle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca. Il riflesso protettivo estensore è caratterizzato dall'estensione involontaria della gamba a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e dalla flessione plantare del piede. Attraverso riflessi difensivi- piegare la gamba irritata e raddrizzare l'altra. Quando si inducono riflessi protettivi, si nota la forma della risposta riflessa, la zona riflessogena, cioè il confine tra l'induzione del riflesso e l'efficacia dello stimolo.

Riso. Studio del riflesso posturale (fenomeno tibia).

Riso. Clono.

a - rotula; b - piedi.

I riflessi tonici cervicali si verificano in risposta alla stimolazione associata ai cambiamenti nella posizione della testa rispetto al corpo. Riflesso di Magnus-Klein - quando si gira la testa, aumenta il tono estensore nei muscoli del braccio e della gamba, verso cui si gira la testa con il mento, il tono flessore nei muscoli degli arti, a cui si rivolge la parte posteriore del la testa è girata; la flessione della testa provoca un aumento del tono flessore e l'estensione del tono estensore della testa nei muscoli degli arti.

Riflesso di Gordon: mantenere la parte inferiore della gamba in posizione di estensione inducendo il riflesso del ginocchio. Fenomeno del piede (westfaliano) - "congelamento" del piede durante la dorsiflessione passiva. Il fenomeno della tibia di Foix-Thevenard è l'estensione incompleta della tibia a livello dell'articolazione del ginocchio in un paziente sdraiato a pancia in giù dopo che la tibia è stata mantenuta in estrema flessione per un certo periodo; manifestazione di rigidità extrapiramidale.

Riflesso di presa di Janiszewski - negli arti superiori, presa involontaria di oggetti in contatto con il palmo della mano; sugli arti inferiori: aumento della flessione delle dita delle mani e dei piedi durante il movimento o altra irritazione della suola. Riflesso di presa a distanza: tentativo di afferrare un oggetto mostrato a distanza. Si osserva con danno al lobo frontale.

Espressione di un forte aumento riflessi tendinei servire come clono, manifestato da una serie di rapide contrazioni ritmiche di un muscolo o di un gruppo di muscoli in risposta al loro allungamento. Il clono del piede è causato dal paziente sdraiato sulla schiena. L'esaminatore piega la gamba del paziente all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la tiene con una mano e con l'altra afferra il piede e, dopo la massima flessione plantare, spinge il piede in dorsiflessione. In risposta, esegue movimenti clonici ritmici finché il tendine di Achille continua ad allungarsi. Il clono della rotula è causato da un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe tese: le dita I e II afferrano l'apice della rotula, la tirano verso l'alto, quindi la spostano bruscamente in direzione distale e la mantengono in questa posizione; in risposta si verificano una serie di contrazioni e rilassamenti ritmici del muscolo quadricipite femorale e contrazioni della rotula.

La sincinesi è un movimento riflesso di un arto (o altra parte del corpo), che accompagna il movimento volontario di un altro arto (parte del corpo). La sincinesi patologica è divisa in globale, imitazione e coordinatrice.

Globale, o spastica, è chiamata sincinesia patologica sotto forma di aumento della contrattura in flessione nel braccio paralizzato e contrattura in estensione nella gamba paralizzata quando si tenta di muovere gli arti paralizzati o durante movimenti attivi con arti sani, tensione nei muscoli del tronco e del collo , quando si tossisce o si starnutisce.

Riso. Posa di Wernicke-Mann

La sincinesi imitativa è la ripetizione involontaria da parte degli arti paralizzati dei movimenti volontari degli arti sani sull'altro lato del corpo. La sincinesi coordinativa si manifesta sotto forma di arti paralizzati che eseguono movimenti nel processo di un atto motorio intenzionale complesso che non possono produrre isolatamente.

Contratture. Tensione muscolare tonica persistente, che causa mobilità limitata - irrigidimento degli arti o di singoli gruppi muscolari. Si distinguono: per forma - flessione, estensione, pronatore; per localizzazione - contratture della mano, del piede; monoparaplegici, tri e quadriplegici; secondo il metodo di manifestazione - persistente e instabile sotto forma di spasmi tonici (ormetonia); in base al periodo in cui si verifica dopo lo sviluppo del processo patologico - precoce e tardivo; in connessione con il dolore - riflesso protettivo, antalgico; a seconda del danno a varie parti del sistema nervoso: piramidale (emiplegico), extrapiramidale, spinale (paraplegico), meningeo, con danni ai nervi periferici, come il nervo facciale. Contrattura precoce - ormetonia. È caratterizzata da spasmi tonici periodici di tutte le estremità, aumento dei riflessi protettivi e dipendenza da stimoli intero- ed esterocettivi. Contrattura emiplegica tardiva (posizione di Wernicke-Mann): adduzione della spalla al corpo, flessione dell'avambraccio, flessione e pronazione della mano, estensione dell'anca, parte inferiore della gamba e flessione plantare del piede; quando si cammina, la gamba descrive un semicerchio.

Semiotica disturbi del movimento. Avendo identificato, sulla base di uno studio del volume dei movimenti attivi e della loro forza, la presenza di paralisi o paresi causata da una malattia del sistema nervoso, se ne determina la natura: se si verifica a causa di un danno ai motoneuroni centrali o periferici . Il danno ai motoneuroni centrali a qualsiasi livello del tratto corticospinale provoca paralisi centrale, o spastica. Quando i motoneuroni periferici sono danneggiati in qualsiasi sito (corno anteriore, radice, plesso e nervo periferico), si verifica una paralisi periferica o flaccida.

Motoneurone centrale: il danno alla corteccia motoria o al tratto piramidale interrompe la trasmissione di tutti gli stimoli di movimento volontario dalla corteccia motoria al corno anteriore del midollo spinale. Il risultato è la paralisi dei muscoli forniti da queste cellule. Se il tratto piramidale viene interrotto improvvisamente, il riflesso di stiramento muscolare viene soppresso. Ciò significa che la paralisi è inizialmente flaccida. Potrebbero essere necessari giorni o settimane prima che questo riflesso ritorni. Quando ciò accade, i fusi muscolari diventeranno più sensibili allo stretching rispetto a prima. Ciò è particolarmente evidente nei flessori delle braccia e negli estensori delle gambe.

L'ipersensibilità ai recettori dello stiramento è causata da un danno ai tratti extrapiramidali, che terminano nelle cellule del corno anteriore e attivano i motoneuroni gamma che innervano le fibre muscolari intrafusali. Come risultato di questo fenomeno, l'impulso attraverso gli anelli di feedback che regolano la lunghezza dei muscoli cambia in modo che i flessori delle braccia e gli estensori delle gambe siano fissati nella posizione più corta possibile (posizione di lunghezza minima). Il paziente perde la capacità di inibire volontariamente i muscoli iperattivi.

Le fibre inibitorie e attivanti dovrebbero essere differenziate. Si presume che le fibre inibitorie siano strettamente intrecciate con le fibre piramidali. Questo è il motivo per cui vengono sempre danneggiati anche quando viene interessato il tratto piramidale. Le fibre attivanti sono coinvolte in misura minore e possono comunque influenzare i fusi muscolari. La conseguenza di ciò è la spasticità e l'iperreflessia, accompagnate da clono.

La paralisi spastica indica sempre un danno al sistema nervoso centrale, cioè al cervello o al midollo spinale. Il risultato del danno al tratto piramidale è la perdita dei movimenti volontari più sottili, che si vedono meglio nelle mani, nelle dita e nel viso.

I principali sintomi della paralisi centrale sono: 1) diminuzione della forza combinata con perdita dei movimenti fini; 2) aumento spastico del tono (ipertonicità); 3) aumento dei riflessi propriocettivi con o senza clono; 4) riduzione o perdita dei riflessi esterocettivi (addominali, cremasterici, plantari); 5) la comparsa di riflessi patologici (Babinsky, Rossolimo, ecc.); 6) riflessi protettivi; 7) movimenti amichevoli patologici; 8) assenza di reazione degenerativa.

La sintomatologia varia a seconda della localizzazione della lesione nel motoneurone centrale. Il danno al giro precentrale è caratterizzato da due sintomi: crisi epilettiche focali (epilessia jacksoniana) sotto forma di crisi cloniche e paresi centrale (o paralisi) di un arto sul lato opposto. La paresi della gamba indica un danno al terzo superiore del giro, il braccio al terzo medio, metà del viso e la lingua al terzo inferiore. Dal punto di vista diagnostico è importante determinare dove iniziano le crisi cloniche. Spesso le convulsioni iniziano in un arto, per poi spostarsi in altre parti della stessa metà del corpo. Questa transizione avviene nell'ordine in cui i centri si trovano nel giro precentrale. Lesione sottocorticale (corona radiata): emiparesi controlaterale con predominanza nel braccio o nella gamba, a seconda della parte del giro precentrale a cui si trova la lesione più vicina: se è nella metà inferiore, il braccio soffrirà di più, e in la metà superiore, la gamba. Danno alla capsula interna: emiplegia controlaterale. A causa del coinvolgimento delle fibre corticonucleari, lesioni controlaterali del viso e nervi ipoglossi. La maggior parte dei nuclei motori cranici riceve innervazione piramidale su entrambi i lati, completamente o parzialmente. Un rapido danno al tratto piramidale provoca una paralisi controlaterale, inizialmente flaccida, poiché la lesione ha un effetto simile a uno shock sui neuroni periferici. Diventa spastico dopo ore o giorni poiché vengono colpite anche le fibre extrapiramidali.

Tronco cerebrale (peduncolo cerebrale, ponte cerebrale, midollo allungato): coinvolgimento del nervo cranico sul lato della lesione nel processo patologico ed emiplegia sul lato opposto - emiplegia alternata. Peduncolo cerebrale: la conseguenza di una lesione in quest'area è l'emiplegia spastica controlaterale, che può essere combinata con una lesione ipsilaterale (dal lato della lesione) del nervo oculomotore (sindrome di Weber). Pontino cerebri: se quest'area è interessata, si sviluppa un'emiplegia controlaterale e possibilmente bilaterale. Spesso non tutte le fibre piramidali sono colpite. Poiché le fibre discendenti ai nuclei VII e XII nervi, situati più dorsalmente, questi nervi possono essere risparmiati. D'altra parte, potrebbe esserci una lesione ipsilaterale dell'abducente o nervo trigemino. Danno alle piramidi del midollo allungato: emiparesi controlaterale. L'emiplegia non si sviluppa poiché vengono danneggiate solo le fibre piramidali. I tratti extrapiramidali si trovano dorsalmente nel midollo allungato e rimangono intatti. Quando l'intersezione delle piramidi è danneggiata, si sviluppa una rara sindrome: emiplegia crociata o alternata (braccio destro e gamba sinistra e viceversa).

Per riconoscere lesioni cerebrali focali nei pazienti in stato comatoso, è importante il sintomo di un piede ruotato verso l'esterno. Sul lato opposto alla lesione, il piede è rivolto verso l'esterno, per cui non poggia sul tallone, ma sulla superficie esterna. Per determinare questo sintomo, è possibile utilizzare la tecnica della massima rotazione dei piedi verso l'esterno.

Riso. Rotazione del piede con emiplegia.

Se il tratto piramidale è danneggiato al di sotto del chiasma si verifica emiplegia con coinvolgimento degli arti ipsilaterali. Il danno bilaterale al cervello o ai segmenti cervicali superiori del midollo spinale causa la tetraplegia. Il danno unilaterale ai segmenti cervicali superiori del midollo spinale (coinvolgimento del tratto piramidale laterale) provoca emiplegia spastica su quel lato, poiché il tratto piramidale è già attraversato. La paralisi è spastica, poiché vengono danneggiate anche le fibre extrapiramidali mescolate con le fibre piramidali. Le lesioni del midollo spinale toracico (coinvolgimento del tratto piramidale laterale) causano monoplegia spastica ipsilaterale della gamba; il danno bilaterale porta alla paraplegia spastica inferiore.

Motoneurone periferico: il danno può coinvolgere le corna anteriori, diverse radici anteriori e i nervi periferici. Nei muscoli interessati non viene rilevata né attività volontaria né involontaria, né riflessa. I muscoli non solo sono paralizzati, ma anche ipotonici; si osserva areflessia a causa dell'interruzione dell'arco monosinaptico del riflesso da stiramento. Dopo alcune settimane si verifica l'atrofia dei muscoli paralizzati. Può essere così grave che dopo mesi e anni rimane solo il tessuto connettivo. Ciò indica che le cellule delle corna anteriori hanno un effetto trofico sulle fibre muscolari, che è la base funzione normale muscoli.

I seguenti sintomi sono caratteristici della paralisi periferica: 1) ipotensione o atonia muscolare; 2) ipo-o areflessia; 3) ipo- o atrofia muscolare; 4) degenerazione muscolare neurogena con reazione degenerativa. Queste caratteristiche sono caratteristiche della paralisi periferica, indipendentemente dal livello di danno al neurone periferico. Tuttavia, è importante determinare esattamente dove è localizzato il processo patologico: nelle corna anteriori, nelle radici, nei plessi o nei nervi periferici. Quando il corno anteriore è danneggiato, i muscoli innervati da questo segmento soffrono. Spesso, nei muscoli atrofizzati, si osservano rapide contrazioni delle singole fibre muscolari e dei loro fasci: contrazioni fibrillari e fascicolari, che sono una conseguenza dell'irritazione da parte del processo patologico dei neuroni che non sono ancora morti. Poiché l'innervazione muscolare è polisegmentale, la paralisi completa richiede il danneggiamento di diversi segmenti adiacenti. Il coinvolgimento di tutti i muscoli dell'arto è raro, poiché le cellule del corno anteriore che alimentano i vari muscoli sono raggruppate in colonne situate ad una certa distanza l'una dall'altra. Le corna anteriori possono essere coinvolte nel processo patologico della poliomielite acuta, della sclerosi laterale amiotrofica, dell'atrofia muscolare spinale progressiva, della siringomielia, dell'ematomielia, della mielite e dei disturbi dell'afflusso di sangue al midollo spinale. Le lesioni delle radici anteriori danno quasi lo stesso quadro delle lesioni delle corna anteriori, perché anche qui la distribuzione della paralisi è segmentale. La paralisi radicolare si sviluppa solo quando sono colpite più radici adiacenti.

Ogni radice motoria ha allo stesso tempo il proprio muscolo "indicatore", che consente di diagnosticare la sua lesione mediante fascicolazioni in questo muscolo sull'elettromiogramma, soprattutto se la regione cervicale o lombare è coinvolta nel processo. Poiché il danno alle radici anteriori è spesso causato da processi dolorosi nelle membrane o nelle vertebre, che coinvolgono contemporaneamente le radici posteriori, i disturbi del movimento sono spesso associati a disturbi sensoriali e dolore. Il danno al plesso nervoso è caratterizzato dalla paralisi periferica di un arto in combinazione con dolore e anestesia, nonché disturbi autonomici in questo arto, poiché i tronchi del plesso contengono fibre nervose motorie, sensoriali e autonome. Si osservano spesso lesioni parziali dei plessi. Quando il nervo periferico misto è danneggiato, si verifica paralisi periferica muscoli innervati da questo nervo, associati a disturbi sensoriali causati dall'interruzione delle fibre afferenti. Il danno ad un singolo nervo può solitamente essere attribuito a cause meccaniche (compressione cronica, trauma). A seconda che il nervo sia completamente sensoriale, motorio o misto, si verificano disturbi rispettivamente sensoriali, motori o autonomi. Un assone danneggiato non si rigenera nel sistema nervoso centrale, ma può rigenerarsi nei nervi periferici, il che è garantito dalla conservazione della guaina nervosa, che può guidare la crescita dell'assone. Anche se il nervo è completamente danneggiato, unire le sue estremità con una sutura può portare alla completa rigenerazione.

Il danno a molti nervi periferici porta a diffusi disturbi sensoriali, motori e autonomici, il più delle volte bilaterali, principalmente nei segmenti distali degli arti. I pazienti lamentano parestesie e dolore. Si rilevano disturbi sensitivi del tipo “calzini” o “guanti”, paralisi muscolare flaccida con atrofia e disturbi trofici sulla pelle. Si notano polineuriti o polineuropatie, che si verificano per molte ragioni: intossicazione (piombo, arsenico, ecc.), Carenze nutrizionali - a causa dell'assunzione di alcol, cachessia, cancro degli organi interni, ecc., Infettive (difterite, tifo, ecc.). ), metaboliche (diabete mellito, porfiria, pellagra, uremia, ecc.). A volte la causa non può essere determinata e questo statoè considerata polineuropatia idiopatica.

SCHEMA DI RICERCA DIAGNOSTICA DEI DISTURBI MOTORI

IO PALCOSCENICO. Bersaglio. Determinare la presenza o l'assenza di disturbi del movimento.

Per fare questo dovresti

1. Utilizzare le informazioni fornite nei reclami del paziente; i criteri principali necessari per identificare la questione di nostro interesse sono le limitazioni nei movimenti attivi e la debolezza degli arti.

2. Esaminare la forza e il volume dei movimenti attivi nel paziente.

3. Formulare una conclusione sulla presenza o assenza di paresi o paralisi.

II PALCOSCENICO. Bersaglio. Individua la natura della paralisi.

Per questo segue.

1. Esaminare il paziente e analizzare i dati dell'esame in base ai criteri seguenti.

Paralisi spastica /criteri/	Paralisi flaccida /criteri/
Ipertensione muscolare	Atonia
Iperreflessia	Atrofia
Riflessi patologici	Areflessia

2. Formulare una conclusione sulla presenza di paralisi flaccida o spastica.

III FASE Scopo. Identificare il livello di danno al percorso motorio.

Per fare ciò, dovresti: utilizzare i risultati di un esame obiettivo e utilizzare i seguenti criteri:

Livello del danno	Criteri
Nervo periferico. Reclami di debolezza muscolare nell'area dell'innervazione nervosa, perdita muscolare in quest'area.	Paralisi flaccida nella zona di innervazione del nervo periferico.
Corna anteriori del midollo spinale a livello cervicale. Reclami di debolezza alle braccia, perdita di peso.	Paralisi flaccida delle braccia, possono verificarsi contrazioni fascicolari nei muscoli.
Corna anteriori a livello dell'ingrossamento lombare. Reclami di debolezza alle gambe, perdita di peso.	Paralisi flaccida delle gambe, possono verificarsi contrazioni fascicolari nei muscoli.

L'errore più comune in questa fase è l'errata diagnosi differenziale tra il danno alle corna anteriori del midollo spinale e il nervo periferico. Si possono evitare errori tenendo conto che se il nervo periferico è danneggiato si verificheranno dolore e disturbi sensoriali. L'elettromiografia e il test della velocità di conduzione nervosa possono fornire un aiuto significativo nella diagnosi. L'elettromiografia rivela lesioni delle corna anteriori e viene rilevato un ritmo a “staccionata”. Una diminuzione della velocità di conduzione nervosa si riscontra con il danno dei nervi periferici.

Livello dei segmenti toracici del midollo spinale. Reclami di debolezza alle gambe.	Paralisi spastica della gamba sul lato colpito. I riflessi addominali sono assenti sul lato della lesione, al di sotto del livello della sua localizzazione.
Livello di ispessimento cervicale. Reclami di debolezza al braccio e alla gamba, perdita di peso al braccio.	Paralisi flaccida del braccio e paralisi spastica della gamba sul lato affetto, i riflessi addominali sono assenti.
Livello dei segmenti cervicali superiori.	Paralisi spastica del braccio e della gamba del lato affetto, i riflessi addominali sono assenti.
Livello della capsula interna. Reclami di debolezza al braccio e alla gamba.	Paralisi spastica del braccio e della gamba del lato opposto alla lesione. Levigatura della piega nasolabiale, deviazione della lingua verso la paralisi.
Livello della circonvoluzione centrale anteriore. Reclami di debolezza al braccio e alla gamba.	Paralisi spastica della gamba o del braccio, Jackson motorio della gamba o del braccio.

2. Formulare una conclusione sul livello di danno al percorso motorio.

In questa fase è difficile distinguere tra lesioni della via motoria a livello della capsula interna e a livello cervicale superiore. Gli errori possono essere evitati se si tiene conto che quando la lesione non è a livello della capsula interna, il danno ai nervi cranici si unisce alla clinica della paralisi spastica del braccio e della gamba.

IV FASE Scopo. Effettuare la diagnosi differenziale utilizzando un algoritmo per la diagnosi differenziale dei disturbi del movimento e confrontare i risultati ottenuti con le conclusioni II - III fasi.

Formulare una diagnosi topica finale con giustificazione utilizzando la formula del protocollo diagnostico, che riflette la natura della paralisi/spastica, flaccida/, il livello di danno alla via motoria/nervo periferico, corna anteriori del midollo spinale a quale livello, capsula interna, giro centrale anteriore/.

SEGNI DI LESIONI IN DIVERSE PARTI DEL PERCORSO MOTORIO PRINCIPALE

Il danno a varie parti della via motoria principale, costituito da neuroni centrali e periferici e che fornisce la possibilità di movimenti volontari, ha le sue caratteristiche, la cui identificazione aiuta a chiarire il tema del focus patologico.

Danni alla corteccia motoria emisfero cerebrale. La zona motoria della corteccia occupa, secondo Brodmann, il giro precentrale (centrale anteriore), principalmente i campi 4 e 6, la sua continuazione sulla superficie mediale dell'emisfero - il lobo paracentrale, nonché i territori adiacenti del lobo frontale - il cosiddetta regione precentrale (campo 8) e una sezione del lobo parietale (campi 5 e 7), nonché i campi 23c e 24c della corteccia cingolata. A causa della vasta area della corteccia motoria, la sua distruzione totale è rara. Di solito è parzialmente danneggiato, il che porta allo sviluppo di disturbi del movimento in quella parte della metà opposta del corpo che si proietta sull'area interessata della corteccia. Pertanto, con la localizzazione corticale del focus patologico, è caratteristico lo sviluppo di disturbi del movimento in una parte limitata della metà opposta del corpo: di solito si manifestano sotto forma di monoparesi o monoplegia. Poiché la metà opposta del corpo è proiettata capovolta sulla corteccia motoria, la disfunzione, ad esempio, delle parti superiori del giro precentrale destro porta a disturbi del movimento nella gamba sinistra e danni alle parti inferiori della corteccia motoria sinistra. porta alla paresi centrale dei muscoli della metà destra del viso e della lingua. Se il focus patologico si trova a livello delle circonvoluzioni centrali nella fessura interemisferica, ad esempio, un tumore che cresce dal grande processo della falce (falx meningioma), possono essere colpiti i lobuli paracentrali di entrambi gli emisferi adiacenti al processo della falce, che porta allo sviluppo di paraparesi centrale inferiore, solitamente in combinazione con violazione del controllo sulle funzioni pelviche.

In caso di irritazione della zona motoria della corteccia cerebrale nei muscoli della parte corrispondente della metà opposta del corpo M Possono verificarsi parossismi convulsivi, caratteristici dell'epilessia focale di tipo jacksoniano. Queste convulsioni di solito non sono accompagnate da un disturbo della coscienza, ma possono diffondersi a parti adiacenti del corpo, trasformandosi talvolta in una crisi convulsiva generalizzata secondaria che, iniziando come crisi focale, si trasforma in una crisi di grande male con disturbo della coscienza. coscienza. Se il processo patologico coinvolge anche la zona del giro centrale posteriore adiacente all'area interessata del giro centrale anteriore, nella parte della metà opposta del corpo - i cui muscoli sono in uno stato di paresi o paralisi, sono possibili attacchi di parestesia - convulsioni jacksoniane sensibili, spesso ipoestesia, mentre dentro In misura maggiore La sensibilità propriocettiva e i tipi complessi di sensibilità sono compromessi. Con l'epilessia jacksoniana, durante un attacco, è possibile una combinazione di convulsioni locali e parestesie in una certa parte del corpo sul lato opposto al focus patologico.

Il danno all'area motoria aggiuntiva nel lobulo parietale superiore (aree 5 e 7, secondo Brodmann) può causare la cosiddetta paresi parietale in un'area limitata della metà opposta del corpo, che di solito non è accompagnata da un significativo aumento del tono muscolare.

Sconfitta della corona radiosa. La corona radiata è la sostanza bianca sottocorticale del cervello, costituita da assoni di cellule nervose che trasportano impulsi nelle direzioni afferenti ed efferenti. Quando il focus patologico è localizzato nella corona radiata sul lato opposto, di solito si verifica un'emiparesi centrale, talvolta in combinazione con emiipestesia. Disturbi funzionali nel varie aree la metà opposta del corpo è espressa in misura diversa, a seconda di quale parte della corona radiata è coinvolta nel processo patologico.

Danni alla capsula interna. Nella capsula interna, le fibre nervose si trovano in modo compatto, quindi un piccolo focolaio patologico nell'area del ginocchio e due terzi anteriori della coscia anteriore della capsula interna può causare lo sviluppo di emiplegia centrale o emiparesi centrale sul lato opposto . Con un processo patologico più esteso che si estende a tutti coscia posteriore capsula interna, emiplegia o emiparesi possono essere combinati con emiaanestesia ed emianopsia che si verificano sullo stesso lato (perdita delle metà omonime dei campi visivi), cioè Si sviluppa la cosiddetta sindrome dei tre “emi”. Il danno acuto alla capsula interna si sviluppa spesso con ictus emorragico, manifestato da un ematoma intracerebrale mediale.

Con l'emiparesi centrale sul braccio, i muscoli che rapiscono la spalla, gli estensori e i supinatori dell'avambraccio, gli estensori della mano e delle dita sono solitamente più colpiti, e sulla gamba - i flessori dell'anca, gli estensori del piede e delle dita, che porta allo sviluppo di una postura peculiare nei pazienti durante la fase di recupero, nota come posizione di Wernicke-Mann (Fig. 4.16). A causa del fatto che nel braccio predomina il tono dei muscoli flessori e nella gamba quello dei muscoli estensori, il braccio in stato di paresi viene portato al corpo e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la mano è prona e il la gamba paretica è raddrizzata e sembra leggermente più lunga gambe sane. L'andatura dei pazienti con emiparesi centrale risulta essere peculiare. Quando si cammina, la gamba paretica raddrizzata del paziente si muove descrivendo un arco, il braccio sul lato dell'emiparesi rimane piegato e premuto contro il corpo. In questi casi, a volte dicono che il paziente “chiede con la mano e falcia con il piede”.

Danno al tronco encefalico. Con danno unilaterale a varie parti del tronco encefalico (mesencefalo, ponte, midollo allungato), sono caratterizzate sindromi alternate (incrociate), in cui segni di danno ai singoli nervi cranici compaiono sul lato del focus patologico e sul lato opposto - emiparesi o emiplegia di tipo centrale, talvolta - emiipestesia. La variante della sindrome alternante in questi casi è determinata dal livello e dall'entità del danno al tronco. Con il danno bilaterale al tronco encefalico, le funzioni dei nervi cranici possono essere compromesse su entrambi i lati e sono caratteristiche le sindromi pseudobulbari o bulbari, la tetraparesi e i disturbi della sensibilità di tipo conduttivo.

Lesione trasversale della metà del midollo spinale - sindrome di Brown-Sequart. Quando è interessata la metà del diametro del midollo spinale, il tratto piramidale laterale è coinvolto nel processo patologico al di sotto del livello della sua decussazione. A questo proposito, la paresi centrale o la paralisi, che si verificano al di sotto del livello della lesione del midollo spinale, si sviluppano sul lato del focus patologico. I disturbi del movimento in questo caso sono solitamente combinati con disturbi sensoriali di tipo conduttivo. In questi casi, la sensibilità propriocettiva è compromessa dal lato del processo patologico e la sensibilità superficiale (dolore e temperatura) è compromessa dal lato opposto.

Lesione trasversale completa del midollo spinale nella regione cervicale superiore (C1-C4). Con il danno bilaterale al midollo spinale nella regione cervicale superiore, si verifica la tetraplegia centrale, mentre il danno combinato su entrambi i lati dei tratti piramidali incrociati e non incrociati porta al fatto che soffrono anche i muscoli del tronco, compresi i muscoli respiratori. Inoltre, in questi casi, al di sotto del livello del focus patologico, di solito si verificano disturbi di tutti i tipi di sensibilità di tipo conduttivo, nonché disturbi pelvici e trofici.

Danno all'allargamento cervicale del midollo spinale (C5-Th2). Il danno all'allargamento cervicale del midollo spinale porta anche allo sviluppo della tetraplegia in combinazione con disturbi di tutti i tipi di sensibilità di tipo conduttivo al di sotto del livello del focus patologico con disturbi pelvici e trofici. Tuttavia, a causa del danno all'ispessimento cervicale del midollo spinale, la paralisi o paresi delle braccia si sviluppa secondo il tipo periferico, mentre la paralisi del tronco e delle gambe si sviluppa secondo il tipo centrale.

Danno al midollo spinale toracico (Th3-Th12). La conseguenza di una lesione trasversale del midollo spinale toracico è la paraplegia spastica inferiore in combinazione con la perdita di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello di localizzazione del focus patologico, funzioni pelviche compromesse e un disturbo del trofismo tissutale.

Lesione dell'ingrossamento lombare del midollo spinale (L2-S2). Quando l'ingrossamento lombare del midollo spinale è danneggiato, si sviluppa la paraplegia inferiore tipo periferico in combinazione con ridotta sensibilità e trofismo dei tessuti delle gambe e dell'area anogenitale, nonché disturbi pelvici, solitamente sotto forma di incontinenza urinaria e fecale.

Danno selettivo alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale e ai nuclei motori dei nervi cranici. A causa del danno selettivo ai corpi dei motoneuroni periferici, si verifica la paralisi periferica del topo, alla quale forniscono l'innervazione, mentre l'irritazione di singoli motoneuroni periferici ancora conservati può causare contrazione spontanea delle fibre muscolari o dei loro fasci (spasmi fibrillari o fascicolari ).

Il danno selettivo ai motoneuroni periferici è caratteristico della poliomielite infantile epidemica e della sclerosi laterale amiotrofica, così come delle amiotrofie spinali.

Danni alle radici anteriori del midollo spinale. Quando sono colpite le radici anteriori del midollo spinale, è caratteristica la paralisi periferica dei muscoli che fanno parte dei miotomi con lo stesso nome delle radici colpite.

Danni ai nervi spinali. La conseguenza del danno ai nervi spinali sono disturbi motori periferici nei muscoli innervati dagli assoni dei motoneuroni che compongono questi nervi, nonché disturbi della sensibilità (dolore, ipoalgesia, anestesia) nei dermatomi con lo stesso nome. Sono possibili anche disturbi vegetativi, in particolare trofici,

Lesioni del plesso nervoso. Il danno al plesso nervoso provoca lo sviluppo di disturbi motori (paralisi o paresi) di tipo periferico, solitamente in combinazione con disturbi della sensibilità e del trofismo nell'area di innervazione dei nervi periferici che originano dal plesso interessato, o parte di esso.

Danni ai nervi periferici. Quando un nervo periferico è danneggiato, si verifica una paralisi periferica o una paresi dei muscoli da esso innervati, solitamente in combinazione con un disturbo di tutti i tipi di sensibilità e disturbi trofici nell'area di innervazione del nervo interessato

Sintomi di danno al midollo spinale a diversi livelli

Regione cervicale. Il danno al midollo spinale cervicale superiore è pericoloso per la vita: con la tetraplegia la respirazione si arresta completamente e con la paralisi del diaframma (innervato dal nervo frenico, segmenti C3-C5) la respirazione può essere effettuata solo dal sistema respiratorio intercostale e ausiliario muscoli. Danni diffusi al confine del midollo allungato e del midollo spinale sono solitamente incompatibili con la vita a causa della distruzione del centro cardiovascolare e del centro respiratorio. Il danno parziale a quest'area, solitamente dovuto a un trauma, può essere accompagnato dall'interruzione dei tratti corticospinali decussanti, causando la paresi delle gambe (i tratti corticospinali che innervano le braccia decussano superiormente). La compressione del cervello a livello del forame magno può causare la diffusione graduale della paresi dal braccio omolaterale alla gamba ipsilaterale, quindi alla gamba controlaterale e infine al braccio controlaterale. A volte c'è dolore nella regione suboccipitale, che si irradia al collo e al cingolo scapolare. Il danno ai segmenti C4-C5 è accompagnato da tetraplegia senza compromissione respiratoria. Se i segmenti C5-C6 sono danneggiati, la forza dei muscoli del cingolo scapolare rimane relativamente intatta, il riflesso bicipite e il riflesso radiale scompaiono. Quando il segmento C7 è danneggiato, la forza del muscolo bicipite brachiale non diminuisce, si sviluppa debolezza degli estensori delle dita e del polso e il riflesso del tricipite scompare. La distruzione del segmento C8 è accompagnata dalla debolezza dei flessori delle dita e del polso, nonché dalla scomparsa del riflesso metacarpo-carpale. In generale, il livello del danno alla colonna cervicale è più facile da determinare in base al motore piuttosto che disturbi sensoriali. Se il rachide cervicale è danneggiato, è possibile la sindrome di Horner (miosi, ptosi e anidrosi facciale) sul lato ipsilaterale.

È utile sapere che a livello dei capezzoli c'è un dermatomo Th4 e a livello dell'ombelico - Th10. Il danno alla colonna vertebrale toracica è accompagnato da debolezza delle gambe, disfunzione degli organi pelvici e compromissione della funzione sessuale. I muscoli della parete addominale sono innervati dai segmenti toracici inferiori. La forza di questi muscoli viene valutata dalla loro partecipazione alla respirazione, alla tosse o chiedendo al paziente di sedersi da una posizione sdraiata con le mani dietro la testa. Il danno ai segmenti Th9-Th100 porta alla paresi dei muscoli della parete addominale inferiore. A causa del fatto che i muscoli della parete addominale superiore in questo caso rimangono intatti, quando la stampa addominale è tesa, l'ombelico si muove verso l'alto (sintomo di Beevor). Il riflesso addominale inferiore scompare. Con una lesione unilaterale, la tensione dei muscoli della parete addominale è accompagnata da uno spostamento dell'ombelico verso il lato sano; I riflessi addominali scompaiono sul lato interessato. Il danno ai segmenti toracici è caratterizzato anche da dolore nella parte centrale della schiena.

Regione lombare. La dimensione dei segmenti lombare e sacrale diminuisce gradualmente in direzione caudale, quindi è più difficile determinare la posizione esatta della lesione in queste sezioni che in quella cervicale o toracica. Il danno a livello dei segmenti L2-L4 è accompagnato da paresi dei muscoli che adducono e flettono l'anca e da paresi dei muscoli che estendono la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Il riflesso del ginocchio scompare. Il danno ai segmenti L5-S1 porta alla paresi del piede, così come alla paresi dei muscoli che flettono la gamba a livello dell'articolazione del ginocchio e alla paresi dei muscoli che estendono l'anca. Il riflesso di Achille (S1) scompare. Tra i riflessi superficiali che aiutano a stabilire la localizzazione del danno al midollo spinale lombare, si distingue il riflesso cremasterico. Si chiude a livello dei segmenti L1-L2.

Regione sacrale e cono midollare. Il cono midollare è la sezione terminale del midollo spinale. È costituito dal segmento sacrale inferiore e da un unico segmento coccigeo. Non sono presenti disturbi dei movimenti e dei riflessi delle gambe con danno isolato al cono midollare. Il danno al cono midollare si manifesta con l'anestesia a sella (S3-S5), grave disfunzione degli organi pelvici (ritenzione urinaria o incontinenza, diminuzione del tono dello sfintere anale esterno) e compromissione della funzione sessuale. Il riflesso bulbocavernoso (S2-S4) e il riflesso anale (S4-S5) scompaiono. Il danno al cono midollare deve essere distinto dal danno alla cauda equina, un fascio di radici spinali che parte dai segmenti inferiori del midollo spinale e si dirige ai fori intervertebrali. Le lesioni della cauda equina sono caratterizzate da dolore intenso nella parte bassa della schiena o nell'area di innervazione delle radici, paresi asimmetrica delle gambe o disturbi sensoriali nelle gambe, scomparsa dei riflessi tendinei nelle gambe e minima disfunzione degli organi pelvici. Le lesioni occupanti spazio nella parte inferiore del canale spinale possono distruggere sia la cauda equina che il cono midollare, causando disturbi misti.

Sindromi alternate

Sindromi alternanti (sindromi incrociate) - disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione in combinazione con paralisi centrale degli arti o disturbo della conduzione sensoriale sul lato opposto del corpo. Le sindromi alternate si verificano con danno cerebrale (con patologia vascolare, tumori, processi infiammatori).

A seconda della posizione della lesione, possibile i seguenti tipi sindromi alternate. Paralisi del nervo oculomotore dal lato della lesione ed emiplegia dal lato opposto con danno al peduncolo cerebrale (sindrome di Weber). Paralisi del nervo oculomotore sul lato affetto, ipercinesia e sintomi cerebellari sul lato opposto quando è colpita la base del peduncolo cerebrale (sindrome di Claude). Paralisi del nervo oculomotore dal lato della lesione, tremore intenzionale e movimenti coreoatetoidi degli arti del lato opposto con danno alla parte dorsale mediale del mesencefalo.

Paralisi periferica del nervo facciale sul lato della lesione ed emiplegia spastica o emiparesi sul lato opposto (sindrome di Millar-Gubler) o paralisi periferica dei nervi facciale e abducente sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto (Fauville sindrome); entrambe le sindromi - con danno al ponte (varoliev). Danni ai nervi glossofaringeo e vago, causando paralisi del palato molle, corde vocali, disturbi della deglutizione, ecc. sul lato affetto ed emiplegia sul lato opposto con danno al midollo allungato laterale (sindrome di Avellis). Paralisi periferica del nervo ipoglosso sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto con danno al midollo allungato (sindrome di Jackson). Cecità del lato affetto ed emiplegia del lato opposto per ostruzione dell'arteria carotide interna da parte di un embolo o di un trombo (sindrome ottico-emiplegica); assenza di polso nelle arterie radiale e brachiale a sinistra ed emiplegia o emianestesia a destra con danno all'arco aortico (sindrome di Bogolepov aorto-succlavia-carotidea).

Trattamento della malattia di base e dei sintomi del danno cerebrale: problemi respiratori, problemi di deglutizione, problemi cardiaci. Durante il periodo di recupero vengono utilizzati prozerina, vitamine, terapia fisica, massaggi e altri metodi di attivazione.

Le sindromi alternanti (dal latino alternare - a turno, alternarsi) sono complessi di sintomi caratterizzati da disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione e paralisi centrale o paresi degli arti o disturbi della conduzione sensoriale sul lato opposto.

Le sindromi alternate si verificano quando il tronco encefalico è danneggiato: midollo allungato, ponte o peduncolo cerebrale, nonché quando gli emisferi cerebrali sono danneggiati a causa di disturbi circolatori nel sistema dell'arteria carotide. Più precisamente, la localizzazione del processo nel tronco è determinata dalla presenza di danni ai nervi cranici: la paresi o la paralisi si verificano sul lato della lesione a seguito di danni ai nuclei e alle radici, cioè di tipo periferico , ed è accompagnato da atrofia muscolare, una reazione degenerativa quando si studia l'eccitabilità elettrica. L'emiplegia o emiparesi si sviluppa a causa di un danno al tratto corticospinale (piramidale) adiacente ai nervi cranici interessati. L'emiaanestesia degli arti opposti alla lesione è una conseguenza del danno ai conduttori sensoriali che attraversano il lemnisco medio e il tratto spinotalamico. L'emiplegia o emiparesi compare sul lato opposto alla lesione perché il tratto piramidale, così come i conduttori sensoriali, si intersecano sotto le lesioni nel tronco.

Le sindromi alternanti si dividono, a seconda della localizzazione della lesione nel tronco encefalico, in: a) bulbare (con lesione del midollo allungato), b) pontina (con lesione del ponte), c) peduncolare (con lesione del peduncolo cerebrale). ), d) extracerebrale.

Sindromi alternanti bulbari . La sindrome di Jackson è caratterizzata da paralisi ipoglossa periferica sul lato affetto ed emiplegia o emiparesi sul lato opposto. Si verifica a causa di trombosi a. formica spinale. o i suoi rami. La sindrome di Avellis è caratterizzata da danno ai nervi IX e X, paralisi del palato molle e delle corde vocali sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto. Compaiono disturbi della deglutizione (cibo liquido che entra nel naso, soffocamento durante il pasto), disartria e disfonia. La sindrome si verifica quando i rami dell'arteria della fossa laterale del midollo allungato sono danneggiati.

La sindrome di Babinski-Nageotte consiste in sintomi cerebellari sotto forma di emiatassia, emiasinergia, lateropulsione (a seguito di danno al peduncolo cerebellare inferiore, fibre olivocerebellari), miosi o sindrome di Horner sul lato della lesione ed emiplegia ed emiaanestesia sugli arti opposti. La sindrome si verifica quando l'arteria vertebrale è danneggiata (arteria della fossa laterale, arteria cerebellare posteriore inferiore).

La sindrome di Schmidt consiste nella paralisi delle corde vocali, del palato molle, dei muscoli trapezio e toracocleidomastoideo del lato affetto (nervi IX, X e XI), nonché nell'emiparesi degli arti opposti.

La sindrome di Zakharchenko-Wallenberg è caratterizzata dalla paralisi del palato molle e delle corde vocali (lesione nervo vago), anestesia della faringe e della laringe, disturbi della sensibilità del viso (danno al nervo trigemino), sindrome di Horner, emiatassia sul lato della lesione con danno al tratto cerebellare, disturbi respiratori (con lesione estesa nel midollo allungato ) in combinazione con emiplegia, analgesia e termoanestesia sul lato opposto . La sindrome si verifica quando la trombosi del posteriore inferiore arteria cerebellare.

Sindromi pontine alternate . La sindrome di Millar-Gübler consiste in paralisi facciale periferica sul lato affetto ed emiplegia spastica sul lato opposto. La sindrome di Foville è espressa dalla paralisi dei nervi facciali e abducenti (in combinazione con la paralisi dello sguardo) sul lato della lesione e dall'emiplegia, e talvolta dall'emiaanestesia (danno all'anello medio) degli arti opposti. La sindrome talvolta si sviluppa a causa della trombosi dell'arteria principale. La sindrome di Raymond-Sestan si manifesta sotto forma di paralisi dei movimenti combinati dei bulbi oculari sul lato affetto, atassia e movimenti coreoatetoidi, emiaanestesia ed emiparesi sul lato opposto.

Sindromi alternanti peduncolari . La sindrome di Weber è caratterizzata da paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione ed emiplegia con paresi dei muscoli della faccia e della lingua (lesione della via corticonucleare) sul lato opposto. La sindrome si sviluppa durante i processi alla base del peduncolo cerebrale. La sindrome di Benedict consiste nella paralisi del nervo oculomotore del lato affetto e coreoatetosi e tremori degli arti opposti (danno del nucleo rosso e del tratto dentatorubrale). La sindrome si verifica quando la lesione è localizzata nella parte medio-dorsale del mesencefalo (il tratto piramidale rimane inalterato). La sindrome di Nothnagel comprende una triade di sintomi: atassia cerebellare, paralisi del nervo oculomotore, disturbi dell'udito (sordità unilaterale o bilaterale di origine centrale). Talvolta si possono osservare ipercinesi (coreiforme o atetoide), paresi o paralisi degli arti e paralisi centrale dei nervi VII e XII. La sindrome è causata da un danno al tegmento del mesencefalo.

Sindromi alternate caratteristiche del processo intrastemale possono verificarsi anche con la compressione del tronco encefalico. Pertanto, la sindrome di Weber si sviluppa non solo a causa di processi patologici (emorragia, tumore intrastemale) nel mesencefalo, ma anche a causa della compressione del peduncolo cerebrale. La sindrome da compressione, lussazione della compressione del peduncolo cerebrale, che si verifica in presenza di un tumore del lobo temporale o della regione ipofisaria, può manifestarsi come danno al nervo oculomotore (midriasi, ptosi, strabismo, ecc.) sul lato del la compressione e l'emiplegia sul lato opposto.

A volte le sindromi alternate si manifestano principalmente con il disturbo da sensibilità incrociata. Pertanto, con la trombosi dell'arteria cerebellare posteriore inferiore e dell'arteria della fossa laterale, può svilupparsi la sindrome di Raymond sensoriale alternata, manifestata dall'anestesia facciale (danno alla radice discendente del nervo trigemino e al suo nucleo) sul lato della lesione e emianestesia sul lato opposto (danno al lemnisco medio e al tratto spinotalamico). Le sindromi alternanti possono manifestarsi anche sotto forma di emiplegia crociata, caratterizzata dalla paralisi del braccio da un lato e della gamba dal lato opposto. Tali sindromi alternate si manifestano con focus nell'area dell'intersezione dei tratti piramidali, con trombosi delle arteriole spinobulbari.

Sindromi extracerebrali alternate . La sindrome ottico-emiplegica (emiplegia alternata in combinazione con funzionalità ridotta del nervo ottico) si verifica quando un embolo o un trombo ostruisce il segmento intracranico dell'arteria carotide interna, è caratterizzata da cecità a causa dell'ostruzione dell'arteria oftalmica? derivante dall'arteria carotide interna ed emiplegia o emiparesi degli arti opposti alla lesione dovuta al rammollimento del midollo nell'area di vascolarizzazione dell'arteria cerebrale media. La sindrome vertigoemiplegica con circolazione nel sistema dell'arteria succlavia (N.K. Bogolepov) è caratterizzata da vertigini e rumore nell'orecchio a causa della circolazione nell'arteria uditiva sul lato della lesione e sul lato opposto - emiparesi o emiplegia dovuta a problemi circolatori disturbi nei rami dell'arteria carotide. La sindrome asfigmoemiplegica (N.K. Bogolepov) si manifesta in modo riflessivo con patologia della parte extracerebrale dell'arteria carotide (sindrome del tronco brachiocefalico). In questo caso, sul lato dell'occlusione del tronco brachiocefalico e delle arterie succlavia e carotide, non vi è polso nelle arterie carotide e radiale, la pressione sanguigna si riduce e si osserva spasmo dei muscoli facciali, e sul lato opposto si osserva è emiplegia o emiparesi.

Lo studio dei sintomi del danno ai nervi cranici nelle sindromi alternate ci consente di determinare la localizzazione e il confine della lesione, cioè di stabilire una diagnosi topica. Lo studio della dinamica dei sintomi ci consente di determinare la natura del processo patologico. Pertanto, con il rammollimento ischemico del tronco encefalico a seguito della trombosi dei rami delle arterie vertebrali, dell'arteria cerebrale principale o posteriore, la sindrome alternata si sviluppa gradualmente, non accompagnata da perdita di coscienza, e i confini della lesione corrispondono a la zona di vascolarizzazione compromessa. L'emiplegia o l'emiparesi possono essere spastiche. Con l'emorragia nel tronco, la sindrome alternata può essere atipica, poiché i confini della lesione non corrispondono alla zona di vascolarizzazione e aumentano a causa dell'edema e dei fenomeni reattivi nella circonferenza dell'emorragia. Con lesioni acute nel ponte, la sindrome alternata è solitamente combinata con difficoltà respiratoria, vomito, disturbi del cuore e del tono vascolare, emiplegia - con ipotensione muscolare a causa della diaschisi.

Isolamento di A. s. aiuta il medico a fare una diagnosi differenziale, per la quale è importante il complesso di tutti i sintomi. Nei casi di A. causati da danno ai grossi vasi è indicato chirurgia(trombintimectomia, chirurgia plastica vascolare, ecc.).

Il danno a varie parti della via motoria principale, costituito da neuroni centrali e periferici e che fornisce la possibilità di movimenti volontari, ha le sue caratteristiche, la cui identificazione aiuta a chiarire il tema del focus patologico. . Danni alla corteccia motoria dell'emisfero cerebrale. La zona motoria della corteccia occupa il giro precentrale (centrale anteriore), secondo Brodmann principalmente i campi 4 e 6, la sua continuazione sulla superficie mediale dell'emisfero - il lobo paracentrale, così come i territori adiacenti del lobo frontale - la cosiddetta regione precentrale (campo 8) e una sezione del lobo parietale (campi 5 e 7), nonché i campi 23c e 24c della corteccia cingolata. A causa della vasta area della corteccia motoria, la sua distruzione totale è rara. Di solito è parzialmente danneggiato, il che porta allo sviluppo di disturbi motori in quella parte della metà opposta del corpo che si proietta sull'area interessata della corteccia. Pertanto, con la localizzazione corticale del focus patologico, è tipico lo sviluppo di disturbi del movimento in una parte limitata della metà opposta del corpo: di solito si manifestano sotto forma di monoparesi o monoplegia. Poiché la metà opposta del corpo è proiettata capovolta sulla corteccia motoria, la disfunzione, ad esempio, delle parti superiori del giro precentrale destro porta a disturbi del movimento nella gamba sinistra e danni alle parti inferiori della corteccia motoria sinistra. porta alla paresi centrale dei muscoli della metà destra del viso e della lingua. Se il focus patologico si trova a livello delle circonvoluzioni centrali nella fessura interemisferica, ad esempio, un tumore che cresce dal grande processo della falce (falx meningioma), possono essere colpiti i lobi paracentrali di entrambi gli emisferi adiacenti al processo della falce, che porta allo sviluppo di paraparesi centrale inferiore, solitamente in combinazione con un controllo compromesso delle funzioni pelviche. In caso di irritazione della zona motoria della corteccia dell'emisfero cerebrale, possono verificarsi parossismi convulsivi nei muscoli della parte corrispondente della metà opposta del corpo, caratteristica dell'epilessia focale di tipo jacksoniano. Queste convulsioni di solito non sono accompagnate da un disturbo della coscienza, ma possono diffondersi a parti adiacenti del corpo, trasformandosi talvolta in una crisi convulsiva generalizzata secondaria che, iniziando come crisi focale, si trasforma in una crisi di grande male con disturbo della coscienza. coscienza. Se nel processo patologico è coinvolta anche la zona del giro centrale posteriore adiacente all'area interessata del giro centrale anteriore, in parte della metà opposta del corpo, i cui muscoli sono in uno stato di paresi o paralisi , sono possibili attacchi di parestesia - convulsioni jacksoniane sensibili, spesso - ipoestesia, con ciò interrompe in misura maggiore la sensibilità propriocettiva e tipi complessi di sensibilità. Con l'epilessia jacksoniana, durante un attacco, è possibile una combinazione di convulsioni locali e parestesie in una certa parte del corpo sul lato opposto al focus patologico. Un danno all'area motoria aggiuntiva del lobulo parietale superiore (aree 5 e 7, secondo Brodmann) può causare la cosiddetta paresi parietale in un'area limitata della metà opposta del corpo, che di solito non è accompagnata da un aumento significativo del tono muscolare. . Sconfitta della corona radiosa. La corona radiata è la sostanza bianca sottocorticale del cervello, costituita da assoni di cellule nervose che trasportano impulsi nelle direzioni afferenti ed efferenti. Quando il focus patologico è localizzato nella corona radiata sul lato opposto, di solito si verifica un'emiparesi centrale, talvolta in combinazione con emiipestesia. Le disfunzioni funzionali in diverse parti della metà opposta del corpo sono espresse in vari gradi, a seconda di quale parte della corona radiata è coinvolta nel processo patologico. . Danni alla capsula interna. Nella capsula interna, le fibre nervose si trovano in modo compatto, quindi un piccolo focolaio patologico nell'area del ginocchio e due terzi anteriori della coscia anteriore della capsula interna può causare lo sviluppo di emiplegia centrale o emiparesi centrale sul lato opposto . Con un processo patologico più esteso che si estende all'intera coscia posteriore della capsula interna, l'emiplegia o l'emiparesi può essere combinata con l'emiaanestesia e l'emianopsia che si verificano sullo stesso lato (perdita delle metà omonime dei campi visivi), ad es. Si sviluppa la cosiddetta sindrome dei tre “emi”. Il danno acuto alla capsula interna si sviluppa spesso con ictus emorragico, manifestato da un ematoma intracerebrale mediale. Con l'emiparesi centrale sul braccio, i muscoli che rapiscono la spalla, gli estensori e i supinatori dell'avambraccio, gli estensori della mano e delle dita sono solitamente più colpiti, e sulla gamba - i flessori dell'anca, gli estensori del piede e delle dita, che porta allo sviluppo nei pazienti durante la fase di recupero di una posa peculiare nota come posizione di Wernicke-Mann (Fig. 4.16). A causa del fatto che nel braccio predomina il tono dei muscoli flessori e nella gamba quello dei muscoli estensori, il braccio in stato di paresi viene portato al corpo e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la mano è prona e il la gamba paretica è raddrizzata e sembra leggermente più lunga della gamba sana. L'andatura dei pazienti con emiparesi centrale risulta essere peculiare. Quando si cammina, la gamba paretica raddrizzata del paziente si muove descrivendo un arco, il braccio sul lato dell'emiparesi rimane piegato e premuto contro il corpo. In questi casi, a volte dicono che il paziente “chiede con la mano e falcia con il piede”. . Danno al tronco encefalico. Con danno unilaterale a varie parti del tronco cerebrale ( mesencefalo , ponte, midollo allungato) è caratterizzato dallo sviluppo di sindromi alternate (incrociate), in cui sul lato del focus patologico vi sono segni di danno ai singoli nervi cranici e sul lato opposto - emiparesi o emiplegia di tipo centrale , a volte - emiipestesia. La variante della sindrome alternante in questi casi è determinata dal livello e dalla prevalenza del danno al tronco. Con il danno bilaterale al tronco encefalico, le funzioni dei nervi cranici possono essere compromesse su entrambi i lati e sono caratteristiche le sindromi pseudobulbari o bulbari, la tetraparesi e i disturbi della sensibilità di tipo conduttivo. . Lesione trasversale della metà del midollo spinale - sindrome di Brown-Secard. Quando è interessata la metà del diametro del midollo spinale, il tratto piramidale laterale è coinvolto nel processo patologico al di sotto del livello della sua decussazione. A questo proposito, la paresi centrale o la paralisi, che si verificano al di sotto del livello del danno al midollo spinale, si sviluppano dal lato del focus patologico. In questo caso, i disturbi del movimento sono solitamente associati a disturbi sensoriali di tipo conduttivo. In questi casi, la sensibilità propriocettiva è compromessa dal lato del processo patologico e la sensibilità superficiale (dolore e temperatura) è compromessa dal lato opposto. . Lesione trasversale completa del midollo spinale nella regione cervicale superiore (C1-C4). Con il danno bilaterale al midollo spinale nella regione cervicale superiore, si verifica la tetraplegia centrale, mentre il danno combinato su entrambi i lati dei tratti piramidali incrociati e non incrociati porta al fatto che soffrono anche i muscoli del tronco, compresi i muscoli respiratori. Inoltre, in questi casi, al di sotto del livello del focus patologico, di solito si verificano disturbi di tutti i tipi di sensibilità del tipo di conduzione, nonché disturbi pelvici e trofici. . Danno all'allargamento cervicale del midollo spinale (C5—Th2). Il danno all'allargamento cervicale del midollo spinale porta anche allo sviluppo della tetraplegia in combinazione con disturbi di tutti i tipi di sensibilità di tipo conduttivo al di sotto del livello del focus patologico con disturbi pelvici e trofici. Tuttavia, a causa del danno all'allargamento cervicale del midollo spinale, la paralisi o paresi delle braccia si sviluppa secondo il tipo periferico, mentre la paralisi del tronco e delle gambe si sviluppa secondo il tipo centrale. . Danno al midollo spinale toracico (Th3—Th12). La conseguenza di una lesione trasversale del midollo spinale toracico è la paraplegia spastica inferiore in combinazione con la perdita di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello di localizzazione del focus patologico, funzioni pelviche compromesse e un disturbo del trofismo tissutale. . Danno all'allargamento lombare del midollo spinale (L2-S2). Quando è interessato l'ingrossamento lombare del midollo spinale, si sviluppa una paraplegia inferiore di tipo periferico in combinazione con ridotta sensibilità e trofismo dei tessuti delle gambe e della zona anogenitale, nonché disturbi pelvici, solitamente sotto forma di disturbi urinari e fecali incontinenza. 106. PARTE I. Propedeutica delle malattie del sistema nervoso. Danno selettivo alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale e ai nuclei motori dei nervi cranici. A causa del danno selettivo ai corpi dei motoneuroni periferici, si verifica la paralisi periferica del topo, alla quale forniscono l'innervazione, mentre l'irritazione di singoli motoneuroni periferici ancora conservati può causare contrazione spontanea delle fibre muscolari o dei loro fasci (spasmi fibrillari o fascicolari ). Il danno selettivo ai motoneuroni periferici è caratteristico dell'epidemia poliomielite infantile e sclerosi laterale amiotrofica, nonché per amiotrofie spinali. . Danni alle radici anteriori del midollo spinale. Quando sono colpite le radici anteriori del midollo spinale, è caratteristica la paralisi periferica dei muscoli che fanno parte dei miotomi con lo stesso nome delle radici colpite. . Danni ai nervi spinali. La conseguenza del danno ai nervi spinali sono disturbi motori di tipo periferico nei muscoli innervati dagli assoni dei motoneuroni che fanno parte di questi nervi, nonché disturbi della sensibilità (dolore, ipoalgesia, anestesia) nei dermatomi dei stesso nome. Lì sono possibili anche disturbi vegetativi, in particolare trofici. Lesioni del plesso nervoso. Il danno al plesso nervoso provoca lo sviluppo di disturbi motori (paralisi o paresi) di tipo periferico, solitamente in combinazione con disturbi della sensibilità e del trofismo nella zona di innervazione dei nervi periferici che originano dal plesso interessato o da parte di esso. . Danni ai nervi periferici. Quando un nervo periferico è danneggiato, si verifica una paralisi periferica o una paresi dei muscoli da esso innervati, di solito in combinazione con disturbi di tutti i tipi di sensibilità e disturbi trofici nell'area di innervazione del nervo interessato (vedere Capitolo 8).

TESSERA N.2

1. Quando è interessato l'ispessimento cervicale, si osserva quanto segue (3):

1) paresi periferica arti superiori

2) disturbi di sensibilità di tipo conduttivo

3) paresi periferica degli arti inferiori

4) disfunzione degli organi pelvici

5) atassia cerebellare

2. È possibile identificare un blocco dello spazio subaracnoideo (2):

1) radiografia della colonna vertebrale

2) risonanza magnetica del midollo spinale

3) elettromiografia

4) elettroneuromiografia

5) puntura lombare con esami liquorodinamici

3. Il tipo di conduzione del disturbo della sensibilità profonda si verifica quando c'è un danno a (1):

1) corde anteriori

2) corde laterali

3) corde posteriori

4) corna anteriori

5) corna posteriori

4. L'urgenza urinaria si verifica con lesioni bilaterali (5):

1) corni anteriori dell'ispessimento cervicale

2) corni anteriori dell'ingrossamento lombare

3) corde anteriori

4) corde posteriori

5) corde laterali

5. Quando le corna anteriori del midollo spinale sono danneggiate a livello dell'ispessimento cervicale, (1) si verifica:

1) tetraparesi spastica

2) paraparesi centrale alle mani

3) paraparesi periferica alle gambe

4) paraparesi periferica alle mani

TESSERA N.3

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Ogni risposta corretta deve essere evidenziata sul foglio delle risposte.

1. Quando è interessato l'ingrossamento lombare, si nota quanto segue (3):

1) disturbo della sensibilità profonda di tipo conduzione

2) disturbo della sensibilità superficiale di tipo segmentale-radicolare

3) paresi degli arti inferiori

4) perdita di tutti i riflessi addominali

5) perdita dei riflessi del ginocchio e di Achille

2. Si manifesta un danno completo al diametro del midollo spinale a livello C2-C3 (2):

1) tetraparesi spastica

2) tetraparesi periferica

3) paresi del diaframma

4) segno di Horner bilaterale

5) Sindrome di Brown-Séquard

3. Una diminuzione del riflesso di flessione del gomito (bicipite) si verifica quando è presente una lesione (2):

2) nervo muscolocutaneo

3) nervo mediano

4) segmenti C7-C8 del midollo spinale

5) segmenti C5-C6 del midollo spinale

4. Mancante quando si esibisce con occhi chiusi solo il test tallone-ginocchio a destra è dovuto alla lesione (1):

1) colonne posteriori del midollo spinale a livello cervicale superiore a destra

2) pilastri posteriori a livello cervicale superiore a sinistra

3) colonne posteriori a livello toracico a destra

4) colonne posteriori a livello toracico a sinistra

5. L'arco riflesso del detrusore urinario si chiude attraverso i segmenti spinali (1):

TESSERA N. 4

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1. Quando le corna dorsali del midollo spinale sono danneggiate, (1) si verificano:

1) disturbo della sensibilità profonda di tipo conduttivo

2) disordine sensibilità al dolore per tipo di conduttore

3) paresi periferica

4) disturbi della sensibilità di tipo segmentale-dissociato

2. Traboccamento Vescia si verifica quando colpito (2):

1) ispessimento cervicale

2) midollo spinale toracico

3) ispessimento lombare

4) cono del midollo spinale

5) coda di cavallo

3. Dove si trovano i corpi cellulari dei motoneuroni periferici che innervano gli arti superiori (1)?

1) nei corni anteriori del midollo spinale cervicale superiore

2) nei corni anteriori dell'ispessimento cervicale

3) nelle corna dorsali del midollo spinale cervicale superiore

4) nei corni posteriori dell'ispessimento cervicale

4. Le fascicolazioni sono caratteristiche del danno (1):

1)

2) corde laterali del midollo spinale

3) nervi periferici

4) sinapsi neuromuscolare

5. L'arteria di Adamkiewicz è (1):

1) arteria radicolare-spinale dell'ispessimento cervicale

2) arteria spinale radicolare dell'ingrossamento lombare

3) arteria spinale anteriore

4) arteria spinale posteriore

TESSERA N.5

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1. Quando le colonne posteriori sono interessate a livello toracico, si nota quanto segue:

1) paresi centrale degli arti inferiori

2) paresi periferica degli arti inferiori

3) atassia sensibile

4) tipo di conduzione di disturbi della sensibilità profonda nelle gambe

Che tipo di disturbo della sensibilità è caratteristico delle lesioni delle corna dorsali del midollo spinale (1)?

1) radicolare

2) conduttivo

3) segmentalmente dissociato

4) polineuropatico

3. L'atrofia muscolare è caratteristica del danno al tratto cortico-muscolare nell'area (2):

1) corona radiata

2) nervi periferici

3) sostanza bianca del midollo spinale

4) corna anteriori del midollo spinale

5) sinapsi neuromuscolari

4. Quando la metà sinistra del diametro del midollo spinale è danneggiata a livello toracico, (3) si verificano:

1) paresi centrale della gamba destra

2) paresi centrale della gamba sinistra

3) diminuzione della sensibilità articolare-muscolare della gamba sinistra

4) diminuzione della sensibilità al dolore nella gamba destra

5) disfunzione degli organi pelvici

Il midollo spinale è l'organo centrale del sistema nervoso. È costituito da fibre speciali che si trovano nella colonna vertebrale e. Il midollo spinale è un lungo cilindro. Il midollo spinale è costituito da sostanza grigio, che circonda la sostanza bianco. La lesione del midollo spinale può verificarsi a causa di molti fattori diversi. Tale malattia, così come il danno a qualsiasi altra parte del midollo spinale, può provocare gravi problemi motori e sistema autonomo.

Sintomi

Le sindromi e i sintomi possono essere molto diversi, dipende dal livello di sviluppo della malattia e da quale sostanza è interessata. La materia grigia sono le cellule nervose nel canale spinale e la materia bianca sono i processi di tali nervi.

Quando il midollo spinale è danneggiato, compaiono i seguenti sintomi:

• Si verifica una compromissione della funzione motoria degli arti.
• Apparire sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena e nel collo.
• La sensibilità della pelle è compromessa.
• Si verifica incontinenza uretra.
• La sensibilità delle articolazioni e dei muscoli viene persa e può verificarsi atrofia.
• La temperatura della pelle può aumentare in alcune zone.
• Appare.

Può portare alla paralisi e causare conseguenze gravi e irreversibili, quindi quando compaiono i primi sintomi è necessario consultare un medico specialista. Condurrà un esame completo e completo del corpo, determinerà se c'è un danno al midollo spinale e a quale livello di sviluppo si trova, nonché quale parte è danneggiata. Quindi il medico prescriverà il corso di trattamento necessario.

Sindromi

In breve, si possono distinguere diverse sindromi a seconda della loro localizzazione. A questo scopo viene fornita una tabella che descrive brevemente le sindromi da lesione del midollo spinale:

Posizione del danno	Sindrome
Danni alle corna anteriori	Si verifica la paresi, cioè la paralisi parziale del corpo e degli arti, il dolore ai muscoli e alle articolazioni che appare in connessione con i segmenti interessati.
Danni ai corni posteriori	Appare un disturbo della sensibilità della pelle.
Zona del bordo laterale	La paresi centrale si verifica sul lato interessato, mentre il dolore e la sensibilità alla temperatura compaiono sul lato opposto; talvolta la posizione dell'area interessata può cambiare.
Zona del confine posteriore	Da parte dell'area interessata, le sensazioni articolari e muscolari vengono perse, diventano significativamente inferiori al livello di danno e i riflessi tendinei diminuiscono.
Lesione di metà midollo spinale	Sul lato della zona interessata si verifica la paresi centrale e si perde la sensibilità articolare-muscolare; sul lato opposto scompare il dolore e la sensibilità alla temperatura. La metà del midollo spinale è completamente danneggiata.
Sconfitta completa	La sensibilità è completamente persa pelle, si verificano disturbi nella regione pelvica, si verifica tetraparesi cervicale, toracica o paresi a livello lombare.

Livelli di danno

Esistono diversi livelli di danno al midollo spinale:

1. Disturbo craniospinale.
2. Sindrome delle lesioni dei segmenti cervicali superiori.
3. La regione cervicale si ispessisce.
4. Danni alla regione toracica.
5. Ispessimento della regione lombare.
6. Midollo spinale epiconico.
7. Sconfitta del cono.
8. Cono ed epicone.
9. Danni alla cauda equina.

Il primo livello è dovuto al fatto che il midollo spinale viene colpito principalmente per la presenza di eventuali lesioni. Spesso questa lesione si verifica nel midollo spinale o all'interno del forame posteriore. In questo caso, i seguenti sintomi sono tipici:

• Si verificano nel collo o, meno comunemente, nella colonna vertebrale o negli arti.
• Appare una tetraparesi di tipo misto, soprattutto alle estremità.
• Si verifica un disturbo parziale della sensibilità.
• La respirazione è compromessa a causa dell'irritazione dell'apparato respiratorio nel midollo allungato.
• Sono colpiti i nervi cranici.
• C'è un'interruzione nel funzionamento degli organi pelvici, possibilmente incontinenza urinaria o, al contrario, accumulo di urina nel corpo umano.

Quando è interessato il segmento cervicale superiore, possono verificarsi i seguenti sintomi: può esserci una perdita completa della sensibilità, che è al di sotto del livello interessato; sintomi radicolari, possibile singhiozzo; si verifica la paralisi.

Il successivo livello di ispessimento della colonna cervicale è caratterizzato dal fatto che si verifica la paraplegia inferiore e superiore, tutti i tipi di sensibilità e l'uretra sono completamente interrotti.

Quando è colpita la regione toracica, può verificarsi paraplegia spastica, la sensibilità al di sotto del livello interessato può essere compromessa, il funzionamento dell'uretra può essere interrotto e vari riflessi, ad esempio quello autonomo, possono essere interrotti.

Quando la regione lombare si ispessisce, si verifica la paraplegia inferiore, la sensibilità degli arti inferiori diminuisce e la funzionalità del sistema urinario è compromessa.

L'epicono del midollo spinale è una lesione trasversale della colonna vertebrale, che nel tempo può trasformarsi in una malattia più grave e compromettere l'integrità del midollo spinale. midollo osseo. Con tale danno, si sviluppano i seguenti sintomi:

• Negli uomini, l’erezione può scomparire completamente o essere interrotta.
• Il funzionamento degli organi pelvici rallenta (a causa di ciò si verifica ritenzione di feci o urina).
• Sui piedi appare una paresi simmetrica.

La sconfitta del cono è caratterizzata dal fatto che le persone mancano completamente del riflesso anale, dell'erezione, dell'impotenza e il funzionamento del sistema urinario viene interrotto.

Nella sindrome del cono ed epicono, i sintomi di cui sopra, che si riferiscono alla sindrome del cono ed epicono, sono combinati in un unico insieme. Inoltre il trofismo dei glutei può risultare compromesso.

L’ultimo livello di sviluppo delle lesioni del midollo spinale è la cauda equina o “radici”. In questa fase, il funzionamento degli organi pelvici viene interrotto, appare dolore nella zona pelvica, più spesso con la posizione orizzontale del corpo, e la sensibilità degli arti inferiori scompare completamente.

Disturbi del movimento

Quando il midollo spinale è danneggiato, in ogni caso, le persone colpite presentano funzioni motorie compromesse. Può essere completa e chiamata “paralisi del midollo spinale” o parziale e chiamata “paresi del midollo spinale”. Nel caso in cui siano danneggiati quattro arti, la violazione delle funzioni motorie viene chiamata “tetraplegia” o “tetraparesi”, a seconda del grado e del livello del danno. Se sono colpiti solo due arti, il disturbo del movimento è chiamato “paralegia” o “paraparesi”, che dipende anche dal livello e dall’entità del danno.

La compromissione del movimento è quasi sempre simmetrica - con lato destro e sinistra. Ma ci sono alcune eccezioni, ad esempio, quando la coda del cavallo è danneggiata o sono state inflitte ferite da punta. Un altro modo di dirlo è che quando l'area danneggiata è un punto.

Esistono diversi livelli, ma il più critico è il danno alla vertebra cervicale, perché la respirazione può interrompersi: il diaframma. Di conseguenza, questo può portare alla morte. Le lesioni inferiori a questo livello possono solo causare disturbi al sistema respiratorio, nel qual caso, se si nota la malattia in tempo e si presta il primo soccorso, è possibile salvare la vita di una persona.

Perdita di sensibilità

Quando la malattia colpisce il midollo spinale, si verifica la perdita di sensibilità negli arti. Se la malattia non colpisce il midollo spinale, ma passa esternamente sopra di esso, la sensibilità della persona diminuisce gradualmente e poi può scomparire completamente. Allo stesso tempo, il dolore e la sensibilità alla temperatura possono diminuire, a volte può verificarsi un leggero formicolio, una sensazione di pelle d'oca e persino intorpidimento degli arti. Il grado e il livello di riduzione della sensibilità dipendono completamente dalle caratteristiche individuali della persona, dalla struttura del suo corpo e dal livello di danno al midollo spinale.

Sistema vegetativo

Quando si verificano disturbi autonomi, Questi includono:

• Aumento o diminuzione della temperatura cutanea.
• Aumento della sudorazione.
• Pelle troppo secca in una certa area.
• Il trofismo dei tessuti viene interrotto (si formano ulcere).
• Si verificano ritenzione fecale o diarrea.
• Incidente sistema genito-urinario, cioè incontinenza o difficoltà a defecare canale urinario.
• Cattivo funzionamento dell'intestino e dello stomaco.
• Gli enzimi utili vengono prodotti con intensità minima.

Questi sintomi indicano che la persona ha un guasto del sistema autonomo, il che significa che il midollo spinale è stato colpito o danneggiato.

Sensazioni dolorose

Le sensazioni dolorose con questa malattia sono parte integrante, sono quasi sempre presenti. Appaiono al centro della schiena, il che significa che la regione spinale è compressa. Se il dolore disturba nell'area degli arti superiori, allora nervo cervicaleè stato pizzicato, il dolore agli arti inferiori è un segno dello sviluppo dell'osteocondrosi, che potrebbe manifestarsi in connessione con una lesione o un tumore nella regione lombare. Per determinare meglio quali disturbi possono comparire se uno qualsiasi dei reparti è interessato, è necessario consultare un medico specialista. Utilizzando la diagnostica, la causa del dolore verrà determinata e quindi eliminata.

Diagnostica

Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare un medico specialista in modo che possa condurre un esame completo del corpo, identificare la causa del disturbo e il livello del suo sviluppo. Il paziente viene diagnosticato vari metodi, ad esempio:

• radiografia;
• TAC;
• mielografia;

Le radiografie possono anche mostrare altri fattori che potrebbero aver contribuito alla lesione del midollo spinale. Tutti i metodi consentono di determinare la posizione e il livello di sviluppo del danno, che può influire negativamente sulla salute del paziente.

Metodi di trattamento

Quando si fornisce assistenza medica, devono essere adottate le seguenti misure:

• Applicare una benda al paziente dopo l'infortunio.
• Se possibile, forniscilo alla vittima aria fresca.
• Fornire al paziente quanto più spazio possibile, liberarlo da indumenti stretti o oggetti estranei.

Se si sospetta che il paziente debba essere posizionato su una barella, è necessario posizionargli un cuscino sotto la testa e posizionare un collare di cotone sul collo. Prima di posizionare il paziente su una tavola o una barella, è necessario stendere una sorta di biancheria da letto. La cosa principale è che non si formano pieghe su di esso, perché il paziente può sviluppare piaghe da decubito e abbastanza rapidamente.

Dopodiché, prima dell'arrivo operatori sanitari, puoi somministrare alla vittima una compressa di Analgin o qualche altro farmaco antidolorifico. Quindi attendi l'arrivo della squadra dell'ambulanza.

Metodo di trattamento farmacologico

Il lavoro medico è somministrato principalmente alla vittima:

• Farmaci diuretici, come la furosemide.
• Neuroprotettori.

Quindi eseguono i medici specialisti esame completo del corpo umano, identificare la causa del disturbo, il livello e la localizzazione del danno. Sulla base di ciò, viene effettuato un ulteriore trattamento in base alle caratteristiche individuali della persona e alla sua struttura corporea.

Intervento chirurgico

Questo metodo di trattamento viene utilizzato se il trattamento farmacologico non è stato fornito risultato efficace. Se una persona malata ha una formazione cancerosa, l'intervento chirurgico è obbligatorio. In presenza di una formazione o lesione benigna, l'intervento chirurgico viene utilizzato solo in caso di dolore intenso che non può essere superato con antidolorifici. Se c'è instabilità della colonna vertebrale, e questo minaccia un deterioramento generale condizione fisica anche una persona viene operata.

Prendersi cura delle persone ferite

Prendersi cura delle vittime richiede cure speciali. È importante ricordare che è necessario cambiare frequentemente la posizione del corpo del paziente per evitare l'insorgenza di piaghe da decubito. È necessario utilizzare cuscinetti speciali posizionati sotto il coccige, la parte bassa della schiena e i talloni. Un massaggio è d'obbligo. Se la vittima è cosciente, allora esercizi di respirazione. Dopo aver consultato un medico e l'assenza di controindicazioni, puoi iniziare a piegare e raddrizzare gli arti in corrispondenza delle articolazioni.

Conclusione

Quindi, questo è il centro del sistema nervoso umano. È responsabile dell'invio di impulsi a tutto il corpo. Con il minimo disturbo del midollo spinale possono verificarsi gravi conseguenze associate al sistema motorio e alle funzioni autonome. Esistono diversi livelli di sviluppo della malattia che sono direttamente correlati alla malattia del midollo spinale. Ad ogni livello vengono assegnati sintomi specifici. Le principali disfunzioni che si verificano sono:

• sistema vegetativo;
• uretra;
• stomaco;
• intestini.

Inoltre, la funzione motoria di una persona, i suoi 4 o 2 arti sono compromessi e la sensibilità della pelle è significativamente ridotta. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico specialista che effettuerà un esame e prescriverà il corso di trattamento necessario.

Al momento, esistono diversi metodi per diagnosticare un paziente, che consentono di stabilire quasi immediatamente la causa del danno al midollo spinale, vedere fratture, contusioni e la loro posizione.

Il trattamento viene effettuato utilizzando farmaci o intervento chirurgico (in determinate situazioni o se la terapia farmacologica non aiuta).

Quando fornisci il primo soccorso, dovresti ricordare che se fai tutto in tempo e correttamente, puoi salvare la vita di una persona. La maggior parte dei disturbi che colpiscono il midollo spinale possono essere fatali. Quando ti prendi cura dei pazienti, è necessario cambiare posizione più spesso, eseguire esercizi di massaggio ed esercizi di respirazione. In questo modo puoi aiutare la vittima a riprendersi il più rapidamente possibile.

Le malattie del midollo spinale sono sempre state un problema abbastanza comune. Anche danni minori a questa importantissima struttura del sistema nervoso centrale possono portare a conseguenze molto tristi.
Midollo spinale

Questa è la parte principale, insieme al cervello, del sistema nervoso centrale umano. È un cordone oblungo lungo 41-45 cm negli adulti. Svolge due funzioni molto importanti:

1. conduttivo - l'informazione viene trasmessa in modo bidirezionale dal cervello agli arti, precisamente lungo numerosi tratti del midollo spinale;
2. riflesso: il midollo spinale coordina i movimenti degli arti.

Le malattie del midollo spinale, o mielopatia, costituiscono un gruppo molto ampio di alterazioni patologiche, diverse per sintomi, eziologia e patogenesi.

Hanno solo una cosa in comune: danni a varie strutture del midollo spinale. Al momento non esiste una classificazione internazionale unificata delle mielopatie.

Di segni eziologici, le malattie del midollo spinale si dividono in:

• vascolare;
• compressioni, comprese quelle associate ad ernie intervertebrali e lesioni della colonna vertebrale;
• degenerativo;
• infettivo;
• carcinomatoso;
• infiammatorio.

I sintomi delle malattie del midollo spinale sono molto diversi, poiché ha una struttura segmentale.

I sintomi più comuni di danno al midollo spinale comprendono dolore alla schiena, aggravato dall’attività fisica, debolezza generale e vertigini.

I restanti sintomi sono molto individuali e dipendono dall'area danneggiata del midollo spinale.

Per prevenire e curare le MALATTIE ARTICOLARI, il nostro lettore abituale utilizza il sempre più popolare metodo di trattamento NON CHIRURGICO raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo attentamente esaminato, abbiamo deciso di proporlo alla vostra attenzione.

Sintomi di danno al midollo spinale a diversi livelli

Quando il I e ​​il II segmento cervicale del midollo spinale vengono danneggiati, ciò porta alla distruzione dei centri respiratorio e cardiaco nel midollo allungato. La loro distruzione porta nel 99% dei casi alla morte del paziente per arresto cardiaco e respiratorio.

Si nota sempre la tetraparesi: arresto completo di tutti gli arti, così come della maggior parte degli organi interni.
Anche il danno al midollo spinale a livello dei segmenti cervicali III-V è estremamente pericoloso per la vita.

L'innervazione del diaframma cessa ed è possibile solo grazie ai muscoli respiratori dei muscoli intercostali. Se il danno non si estende all'intera sezione trasversale del segmento, possono essere interessati singoli tratti, causando così solo paraplegia, disabilitando gli arti superiori o inferiori.

Il danno ai segmenti cervicali del midollo spinale nella maggior parte dei casi è causato da lesioni: un colpo alla testa durante l'immersione, così come durante un incidente.

Se i segmenti cervicali V-VI sono danneggiati, il centro respiratorio rimane intatto e si nota debolezza dei muscoli del cingolo scapolare superiore.

Gli arti inferiori rimangono ancora senza movimento e sensibilità quando i segmenti sono completamente colpiti. Il livello di danno ai segmenti toracici del midollo spinale è facile da determinare. Ogni segmento ha il proprio dermatomo.

Il segmento TI è responsabile dell'innervazione della pelle e dei muscoli della parte superiore del torace e dell'area delle ascelle; segmento T-IV: muscoli pettorali e pelle nella zona del capezzolo; i segmenti toracici da T-V a T-IX innervano l'intera area del torace e da T-X a T-XII la parete addominale anteriore.

Di conseguenza, danni a uno qualsiasi dei segmenti in regione toracica porterà alla perdita di sensibilità e alla limitazione dei movimenti a livello della lesione e al di sotto. C'è debolezza nei muscoli degli arti inferiori e assenza di riflessi della parete addominale anteriore. Si nota un forte dolore nel sito della lesione.

Per quanto riguarda i danni alle regioni lombari, ciò porta alla perdita di movimento e sensibilità degli arti inferiori.

Se la lesione è localizzata nei segmenti superiori della regione lombare, si verifica la paresi dei muscoli della coscia e il riflesso del ginocchio scompare.

Se sono colpiti i segmenti lombari inferiori, soffrono i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Lesioni di varia eziologia del cono midollare e della cauda equina portano a disfunzioni degli organi pelvici: incontinenza urinaria e fecale, problemi di erezione negli uomini, mancanza di sensibilità nella zona genitale e nel perineo.

Malattie vascolari del midollo spinale

Questo gruppo di malattie comprende gli ictus del midollo spinale, che possono essere ischemici o emorragici.

Le malattie vascolari del cervello e del midollo spinale hanno un'eziologia comune: l'aterosclerosi.

La principale differenza tra le conseguenze di queste malattie è l'interruzione dell'attività nervosa superiore durante malattie vascolari cervello, perdita di vari tipi di sensibilità e paresi muscolare.

L’ictus emorragico del midollo spinale, o infarto del midollo spinale, è più comune nei giovani a causa della rottura dei vasi sanguigni. I fattori predisponenti sono l'aumento della tortuosità, della fragilità e dell'incompetenza dei vasi sanguigni.

Molto spesso ciò si verifica come risultato malattie genetiche o disturbi durante lo sviluppo embrionale che causano anomalie nello sviluppo del midollo spinale.

La rottura di un vaso sanguigno può verificarsi in qualsiasi parte del midollo spinale e i sintomi possono essere indicati solo in base al segmento interessato.

In futuro, a seguito del movimento di un coagulo di sangue con liquido cerebrospinale attraverso gli spazi subaracnoidei, le lesioni possono diffondersi ai segmenti adiacenti.

Ictus ischemico la malattia del midollo spinale si verifica negli anziani a causa di alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni. Un infarto del midollo spinale può causare danni non solo ai vasi del midollo spinale, ma anche all'aorta e ai suoi rami.

Come nel cervello, nel midollo spinale possono verificarsi attacchi ischemici transitori, accompagnati da sintomi temporanei nel segmento corrispondente.

In neurologia, tali attacchi ischemici transitori sono chiamati claudicatio mieloide intermittente. Anche la sindrome di Unterharnscheidt si distingue come patologia separata.

Diagnostica MRI dei vasi delle estremità

La claudicatio mieloide intermittente si verifica durante la camminata prolungata o altre attività fisiche. Si manifesta con improvviso intorpidimento e debolezza degli arti inferiori. Dopo un breve riposo i disturbi scompaiono.

La causa di questa malattia sono i cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni nei segmenti lombari inferiori, con conseguente ischemia del midollo spinale.

La malattia deve essere differenziata dal danno alle arterie degli arti inferiori, per il quale la diagnostica MRI dei vasi delle estremità e dell'aorta viene eseguita con un mezzo di contrasto.

Sindrome di Unterharnscheidt. Questa malattia appare per la prima volta principalmente in giovane età.

Causato da vasculite e malformazione dei vasi sanguigni nella regione vertebrobasilare.

Sindromi di danno al midollo spinale in questa malattia: si verificano improvvisamente tetraparesi e perdita di coscienza, che scompaiono dopo pochi minuti.

Dovrebbe essere effettuata una diagnosi di disturbo isterico di personalità e crisi epilettica.

Lesioni da compressione del midollo spinale

La compressione o l'intrappolamento del midollo spinale si verifica per diversi motivi:

1. Ernia vertebrale- il sacco erniario che ne risulta comprime il segmento. Molto spesso non si tratta di una compressione completa dell'intero segmento, ma delle sue corna: anteriori, laterali o posteriori. Se le corna anteriori del midollo spinale sono danneggiate, si verifica una diminuzione del tono muscolare e della sensibilità nel segmento o dermatomero corrispondente, poiché le corna anteriori hanno fibre sensoriali e motorie. Quando le corna laterali vengono compresse, si verificano disturbi del sistema nervoso autonomo nel segmento corrispondente. Le manifestazioni di questa malattia sono varie: si verificano pupille dilatate senza motivo, sudorazione, sbalzi d'umore, tachicardia, stitichezza, aumento dei livelli di glucosio nel sangue e pressione sanguigna. Spesso, quando si contattano i terapisti con reclami simili, vengono prescritti trattamento sintomatico, e la ricerca diagnostica è diretta all'organo interessato. Solo quando si manifesta il mal di schiena viene fatta una diagnosi corretta dopo una risonanza magnetica. La compressione dei corni posteriori porta alla perdita parziale o, meno spesso, completa della sensibilità, anche in un determinato segmento. La diagnosi in questi casi non causa particolari difficoltà, il trattamento è tutto ernie intervertebrali- chirurgico. Tutto non tradizionale e tradizionale metodi conservativi I trattamenti alleviano solo temporaneamente i sintomi della malattia.
2. Processo tumorale nel midollo spinale o nelle vertebre Frattura da compressione vertebrale
3. Fratture vertebrali da compressione. Questi tipi di fratture si verificano più spesso in caso di caduta dall'alto sulle gambe e meno spesso sulla schiena. I frammenti vertebrali possono comprimere o tagliare il midollo spinale. Nel primo caso, i sintomi sono gli stessi dell'ernia. Nel secondo caso le previsioni sono molto peggiori. Se il midollo spinale viene tagliato, il sistema di conduzione verrà completamente interrotto nelle sezioni sottostanti. Sfortunatamente, le conseguenze di tali lesioni rimangono per tutta la vita.
   Molto spesso si verifica una dissezione incompleta del midollo spinale, cioè solo alcuni tratti spinali sono danneggiati, il che porta nuovamente a una varietà di sintomi. Al giorno d'oggi, il computer o la risonanza magnetica consentono di determinare la posizione della lesione con una precisione di 0,1 mm.
4. Processi degenerativi della colonna vertebrale sono le cause più comuni di danno al midollo spinale. La spondilosi cervicale e l'artrosi lombare (lombare) della colonna vertebrale è la distruzione del tessuto osseo delle vertebre, con la formazione di tessuto connettivo e di osteofiti. Come risultato della proliferazione dei tessuti, si verifica la compressione del midollo spinale cervicale. I sintomi di questa malattia sono simili alla compressione erniaria, ma più spesso presenta una lesione concentrica, che contribuisce a danneggiare tutte le corna e le radici del midollo spinale.
5. Malattie infettive del midollo spinale- un gruppo di malattie di varie eziologie. In base alla durata del decorso si distinguono mieliti acute, subacute e croniche; in base al grado di prevalenza: trasversale, multifocale, limitata.

A causa della loro presenza, si distinguono le seguenti forme di mielite:

• Mielite virale. Maggior parte agenti patogeni comuni sono i virus della poliomielite, dell'herpes, della rosolia, del morbillo, dell'influenza e, meno comunemente, dell'epatite e della parotite. I sintomi neurologici sono vari e dipendono dai segmenti colpiti e dalla diffusione dell'infezione. I sintomi comuni a tutte le lesioni infettive sono febbre, forti mal di testa e dolori alla schiena, disturbi della coscienza, tono aumentato muscoli degli arti. Il pericolo maggiore è il coinvolgimento del midollo spinale cervicale nel processo infettivo. Nel liquido cerebrospinale, durante una puntura lombare, viene rilevato un alto contenuto di proteine ​​e neutrofili.
• Mielite batterica. Si verifica nella meningite meningococcica acuta, a seguito del movimento del liquido cerebrospinale insieme ai batteri, nonché come conseguenza della sifilide. La meningite meningococcica del midollo spinale è molto grave, con infiammazione totale delle membrane del cervello e del midollo spinale. Anche con il trattamento moderno, la mortalità rimane piuttosto elevata. Attualmente, le conseguenze a lungo termine e le complicanze della sifilide sono piuttosto rare, ma sono comunque rilevanti. Una di queste complicazioni è la tabe del midollo spinale. Il sapore del midollo spinale è neurosifilide terziaria, che colpisce le radici spinali e le colonne dorsali, causando la perdita di sensibilità in alcuni segmenti.Tubercolosi del midollo spinale
• Tubercolosi del midollo spinale si distingue tra le lesioni batteriche. La tubercolosi entra nel midollo spinale in tre modi: ematogeno - con il complesso tubercolare primario e tubercolosi disseminata, linfogeno - con tubercolosi che colpisce i linfonodi, contatto - con posizione vicina infezioni, ad esempio nella colonna vertebrale. Distruggendo il tessuto osseo, il micobatterio crea lesioni cavernose che creano un effetto compressivo sui segmenti del midollo spinale. In questo caso, il dolore alla schiena nella zona interessata è pronunciato, il che facilita senza dubbio il compito diagnostico.
• Malattie oncologiche Le lesioni del midollo spinale si dividono in maligne e benigne. I primi includono l'ependimoma e il sarcoma del midollo spinale. L’ependimoma cresce dalle cellule che rivestono il canale centrale del midollo spinale. Con una crescita significativa, si verifica la compressione dei tratti spinali, che porta principalmente a disturbi viscerali e perdita di sensibilità segmentale, seguiti da paraplegia. Il sarcoma cresce da cellule del tessuto connettivo scarsamente differenziate, ad es. da muscoli, ossa, dura madre. Il pericolo maggiore è rappresentato dal sarcoma a cellule chiare, che compete con il melanoma in termini di malignità e metastasi, ma è molto meno comune. A neoplasie benigne le malattie del midollo spinale comprendono lipomi, emangiomi e cisti dermoide del midollo spinale. Poiché questi tumori sono ectramidollari, il trattamento è chirurgico. Crescita rapida e significativa (una cisti dermoide del midollo spinale raggiunge i 15 cm di lunghezza), manifestazione precoce di dolore e sindromi radicolari del midollo spinale, costringe ad una laminectomia della colonna vertebrale, con asportazione del tumore, per produrre decompressione e prevenire la paralisi persistente. Il meningioma del midollo spinale si sviluppa dalle cellule della membrana aracnoidea. Il meningioma, come una cisti e un lipoma, può raggiungere dimensioni impressionanti, causando la compressione delle radici del midollo spinale. Ma caratteristica distintiva il meningioma è sviluppo frequente sanguinamento massiccio che è abbastanza difficile da fermare. Anche il trattamento del meningioma è chirurgico. Spesso i meningiomi sono presenti fin dalla nascita, ma a causa della crescita lenta compaiono in età adulta.
• Malattie infiammatorie midollo spinale includono la maggior parte di quanto sopra. Infiammazione del midollo spinale e meningi si verifica nelle malattie infettive, nella carcinomatosi e nei cambiamenti degenerativi. La reazione, che si verifica sia nel cervello stesso che nelle membrane e nella colonna vertebrale, porta all'edema infiammatorio e alla compressione delle radici e talvolta delle corna del midollo spinale.

Fonte: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Malattie del midollo spinale

La conoscenza della struttura anatomica del midollo spinale (principio segmentale) e dei nervi spinali che si estendono da esso consente ai neuropatologi e ai neurochirurghi nella pratica di determinare con precisione i sintomi e le sindromi del danno.

Durante un esame neurologico del paziente, scendendo dall'alto verso il basso, si riscontrano limite superiore insorgenza di disturbi sensoriali e attività motoria muscoli. Va ricordato che i corpi vertebrali non corrispondono ai segmenti del midollo spinale situati sotto di essi.

Il quadro neurologico del danno al midollo spinale dipende dal segmento danneggiato.

Man mano che una persona cresce, la lunghezza del midollo spinale resta indietro rispetto alla lunghezza della colonna vertebrale circostante.

Durante la sua formazione e sviluppo, il midollo spinale cresce più lentamente della colonna vertebrale.

Negli adulti il ​​midollo spinale termina a livello del corpo della prima zona lombare L1 vertebra.

Le radici nervose che si estendono da esso andranno più in basso per innervare gli arti o gli organi pelvici.

La regola clinica utilizzata per determinare il livello di danno al midollo spinale e alle sue radici nervose è:

1. radici cervicali (eccetto la radice C8) lasciano il canale spinale attraverso i fori sopra i corrispondenti corpi vertebrali,
2. Le radici toraciche e lombari lasciano il canale spinale sotto le vertebre omonime,
3. i segmenti cervicali superiori del midollo spinale si trovano dietro i corpi vertebrali con gli stessi numeri,
4. i segmenti cervicali inferiori del midollo spinale si trovano un segmento sopra la vertebra corrispondente,
5. i segmenti toracici superiori del midollo spinale si trovano due segmenti più in alto,
6. i segmenti toracici inferiori del midollo spinale si trovano tre segmenti più in alto,
7. i segmenti lombari e sacrali del midollo spinale (questi ultimi formano il cono midollare) sono localizzati dietro le vertebre Gi9–L1.

Per chiarire la distribuzione dei vari processi patologici intorno al midollo spinale, soprattutto nella spondilosi, è importante misurare attentamente i diametri sagittali (lume) del canale spinale. I normali diametri (lume) del canale spinale in un adulto sono:

• a livello cervicale della colonna vertebrale - 16-22 mm,
• a livello toracico della colonna vertebrale -16-22 mm,
• L1–L3- circa 15-23 mm,
• a livello delle vertebre lombari L3–L5 e sotto - 16-27 mm.

Sindromi neurologiche delle malattie del midollo spinale

Se il midollo spinale è danneggiato ad un livello o ad un altro, verranno rilevate le seguenti sindromi neurologiche:

1. perdita di sensibilità al di sotto del livello della lesione del midollo spinale (livello di disturbi della sensibilità)
2. debolezza degli arti innervati dalle fibre nervose discendenti del tratto corticospinale dal livello della lesione del midollo spinale

Possono comparire disturbi sensoriali (ipoestesia, parestesia, anestesia) in uno o entrambi i piedi. Il disturbo sensoriale può diffondersi verso l'alto, mimando la polineuropatia periferica.

In caso di interruzione totale o parziale dei tratti corticospinale e bulbospinale allo stesso livello del midollo spinale, il paziente presenta una paralisi dei muscoli degli arti superiori e/o inferiori (paraplegia o tetraplegia).

In questo caso, vengono rivelati i sintomi della paralisi centrale:

• aumento del tono muscolare
• i riflessi tendinei profondi sono aumentati
• viene rilevato il sintomo patologico di Babinski

Durante l'esame di un paziente con lesione del midollo spinale, vengono solitamente rilevati disturbi segmentali:

1. una fascia di cambiamenti nella sensibilità vicino al livello superiore di disturbi sensoriali conduttivi (iperalgesia o iperpatia)
2. ipotensione e atrofia muscolare
3. perdita isolata dei riflessi tendinei profondi

Il livello dei disturbi della sensibilità di tipo conduzione e i sintomi neurologici segmentali indicano approssimativamente la posizione della lesione trasversale del midollo spinale nel paziente.

Il segno esatto di localizzazione è il dolore avvertito lungo la linea mediana della schiena, soprattutto a livello toracico. Il dolore nella regione interscapolare può essere il primo sintomo di compressione del midollo spinale in un paziente.

Il dolore radicolare indica la localizzazione primaria del danno al midollo spinale nell'area delle sue masse esterne. Quando è interessato il cono del midollo spinale, si nota spesso dolore nella parte bassa della schiena.

Negli stadi iniziali delle lesioni trasversali del midollo spinale, può verificarsi una diminuzione del tono muscolare delle estremità (ipotonia) piuttosto che una spasticità dovuta allo shock spinale del paziente. Lo shock spinale può durare diverse settimane.

A volte viene scambiato per una lesione segmentale estesa. Successivamente, i riflessi tendinei e periostali del paziente aumentano.

Nelle lesioni trasversali, soprattutto quelle causate da un infarto, la paralisi è spesso preceduta da brevi convulsioni cloniche o miocloniche agli arti.

Un altro sintomo importante della lesione trasversale del midollo spinale è la disfunzione degli organi pelvici, manifestata sotto forma di ritenzione urinaria e fecale nel paziente.

La compressione all'interno (intramidollare) o attorno al midollo spinale (extramidollare) può presentarsi clinicamente in modo simile.

Pertanto, un esame neurologico del paziente non è sufficiente per determinare la posizione della lesione del midollo spinale.

I segni neurologici che indicano la localizzazione dei processi patologici attorno al midollo spinale (extramidollare) includono:

• dolore radicolare,
• Sindrome emispinale di Brown-Séquard,
• sintomi di danno dei motoneuroni periferici all'interno di uno o due segmenti, spesso asimmetrici,
• primi segni di coinvolgimento del tratto corticospinale,
• diminuzione significativa della sensibilità nei segmenti sacrali,
• cambiamenti precoci e pronunciati nel liquido cerebrospinale (CSF).

I segni neurologici che indicano la localizzazione dei processi patologici all'interno del midollo spinale (intramidollare) includono:

1. dolore bruciante difficile da localizzare,
2. perdita dissociata della sensibilità al dolore mantenendo la sensibilità muscolo-articolare,
3. preservazione della sensibilità nella zona perineale e nei segmenti sacrali,
4. sintomi piramidali ad esordio tardivo e meno pronunciati,
5. composizione normale o leggermente alterata del liquido cerebrospinale (CSF).

Una lesione all'interno del midollo spinale (intramidollare), accompagnata dal coinvolgimento delle fibre più interne del tratto spinotalamico, ma che non colpisce le fibre più esterne che forniscono sensibilità ai dermatomi sacrali, si manifesterà come assenza di segni di danno. La percezione del dolore e la stimolazione della temperatura nei dermatomi sacrali (radici nervose) saranno preservate S3–S5).

La sindrome di Brown-Séquard si riferisce ad un complesso di sintomi che coinvolgono la metà del diametro del midollo spinale. La sindrome di Brown-Séquard si manifesta clinicamente con:

• sul lato della lesione del midollo spinale - paralisi dei muscoli del braccio e/o della gamba (monoplegia, emiplegia) con perdita della sensibilità muscolo-articolare e delle vibrazioni (profonda),
• sul lato opposto - perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura (superficiale).

Il limite superiore dei disturbi della sensibilità al dolore e alla temperatura nella sindrome di Brown-Séquard è spesso determinato 1-2 segmenti sotto il sito della lesione del midollo spinale, poiché le fibre del tratto spinotalamico, dopo aver formato una sinapsi nel corno posteriore del midollo spinale, passare nella corda laterale opposta, risalendo verso l'alto. Se ci sono disturbi segmentali sotto forma di dolore radicolare, atrofia muscolare, estinzione dei riflessi tendinei, di solito sono unilaterali.

Il midollo spinale è rifornito da un'arteria spinale anteriore e da due arterie spinali posteriori.

Se la lesione del midollo spinale è limitata alla parte centrale o la colpisce, danneggerà prevalentemente i neuroni della sostanza grigia e i conduttori segmentali che producono la loro decussazione a questo livello. Ciò si osserva con un livido durante una lesione del midollo spinale, siringomielia, tumore e lesioni vascolari nel bacino dell'arteria spinale anteriore.

Con un danno centrale al midollo spinale cervicale, si verifica quanto segue:

1. debolezza del braccio, che è più pronunciata rispetto alla debolezza della gamba,
2. disturbo della sensibilità dissociata (analgesia, cioè perdita della sensibilità al dolore con distribuzione sotto forma di “mantello sulle spalle” e nella parte inferiore del collo, senza anestesia, cioè perdita delle sensazioni tattili, e con conservazione della sensibilità alle vibrazioni).

Le lesioni del midollo spinale del cono, localizzate nel corpo vertebrale L1 o al di sotto, comprimono i nervi spinali che compongono la cauda equina. Ciò provoca paraparesi asimmetrica periferica (flaccida) con areflessia.

Questo livello di danno al midollo spinale e alle sue radici nervose è accompagnato da una disfunzione degli organi pelvici (disfunzione della vescica e dell'intestino).

La distribuzione dei disturbi sensoriali sulla pelle del paziente ricorda il contorno della sella, raggiunge il livello di L2 e corrisponde alle zone di innervazione delle radici comprese nella cauda equina.

I riflessi di Achille e del ginocchio in questi pazienti sono ridotti o assenti. I pazienti spesso riferiscono dolore che si irradia al perineo o alle cosce.

Con i processi patologici nell'area del cono del midollo spinale, il dolore è meno pronunciato rispetto alle lesioni della cauda equina e i disturbi delle funzioni intestinali e della vescica si verificano prima. I riflessi di Achille svaniscono.

I processi di compressione possono coinvolgere contemporaneamente sia la cauda equina che il cono del midollo spinale, causando una sindrome combinata di danno dei motoneuroni periferici con aumento dei riflessi e comparsa di un segno patologico di Babinski.

Quando il midollo spinale è danneggiato a livello del forame magno, i pazienti avvertono debolezza nei muscoli del cingolo scapolare e del braccio, seguita da debolezza nella gamba e nel braccio sul lato opposto del lato colpito. I processi volumetrici di questa localizzazione a volte causano dolore al collo e alla parte posteriore della testa, diffondendosi alla testa e alle spalle. Un'altra evidenza di un livello cervicale elevato (fino al segmento Gi1) lesioni è la sindrome di Horner.

Alcune malattie della colonna vertebrale possono causare mielopatia improvvisa senza sintomi precedenti (come un ictus spinale).

Questi includono emorragia epidurale, ematomielia, infarto del midollo spinale, prolasso (prolasso, estrusione) del nucleo polposo del disco intervertebrale e sublussazione vertebrale.

Le mielopatie croniche si verificano con le seguenti malattie della colonna vertebrale o del midollo spinale:

Fonte: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Principali malattie del midollo spinale

Il midollo spinale appartiene al sistema nervoso centrale. È collegato al cervello, lo nutre e la membrana e trasmette informazioni. La funzione del midollo spinale è quella di trasmettere correttamente gli impulsi in arrivo ad altri organi interni.

Si compone di vari fibre nervose, attraverso il quale vengono trasmessi tutti i segnali e gli impulsi. La sua base è in sostanze bianche e grigie: il bianco è costituito da processi nervosi, il grigio contiene cellule nervose.

La materia grigia si trova al centro del canale spinale, mentre la materia bianca lo circonda completamente e protegge l'intero midollo spinale.

Le malattie del midollo spinale sono tutte caratterizzate da un grande rischio non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Anche piccole deviazioni temporanee a volte causano conseguenze irreversibili.

Pertanto, una postura scorretta può condannare il cervello alla fame e innescare una serie di processi patologici. È impossibile non notare i sintomi dei disturbi nel midollo spinale.

Quasi tutti i sintomi che possono essere causati da malattie del midollo spinale possono essere classificati come manifestazioni gravi.

Sintomi della malattia del midollo spinale

Più sintomi lievi le malattie del midollo spinale sono vertigini, nausea, dolore periodico nel tessuto muscolare.

L'intensità della malattia può essere moderata e variabile, ma più spesso i segni di danno al midollo spinale sono più pericolosi.

In molti modi, dipendono da quale particolare dipartimento ha subito lo sviluppo della patologia e dal tipo di malattia che si sta sviluppando.

Sintomi comuni della malattia del midollo spinale:

• perdita di sensibilità negli arti o in parti del corpo;
• mal di schiena aggressivo nella regione spinale;
• svuotamento incontrollato dell'intestino o della vescica;
• psicosomatici pronunciati;
• perdita o limitazione del movimento;
• forte dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• paralisi degli arti;
• amiotrofia.

I sintomi possono variare ed essere integrati a seconda della sostanza interessata. In ogni caso è impossibile non vedere segni di danno al midollo spinale.

Compressione del midollo spinale

Il concetto di compressione indica un processo in cui si verifica la compressione o la compressione del midollo spinale.

Questa condizione è accompagnata da molteplici sintomi neurologici che possono causare alcune malattie. Qualsiasi spostamento o deformazione del midollo spinale ne interrompe sempre il funzionamento.

Spesso le malattie che le persone considerano innocue causano gravi danni non solo al midollo spinale, ma anche al cervello.

Quindi, l'otite media o la sinusite possono causare un ascesso epidurale. Nelle malattie degli organi ORL, l'infezione può penetrare rapidamente nel midollo spinale e provocare l'infezione dell'intera colonna vertebrale.

Abbastanza rapidamente l'infezione raggiunge la corteccia cerebrale e quindi le conseguenze della malattia possono essere catastrofiche. Nei casi gravi di otite, sinusite o in una fase prolungata della malattia si verificano meningite ed encefalite.

Il trattamento di tali malattie è complesso e le conseguenze non sono sempre reversibili.

Leggi anche: Sindrome della cauda equina del midollo spinale e suo trattamento

Le emorragie nell'area del midollo spinale sono accompagnate da un forte dolore in tutta la colonna vertebrale.

Ciò accade più spesso in caso di lesioni, contusioni o in caso di grave assottigliamento delle pareti dei vasi che circondano il midollo spinale.

La posizione può essere assolutamente qualsiasi; la colonna cervicale molto spesso soffre poiché è la più debole e la più indifesa dai danni.

Anche la progressione di una malattia come l’osteocondrosi o l’artrite può causare compressione. Man mano che gli osteofiti crescono, esercitano pressione sul midollo spinale e si sviluppano ernie intervertebrali. Come risultato di tali malattie, il midollo spinale soffre e perde il suo normale funzionamento.

Tumori

Come ogni organo del corpo, i tumori possono comparire nel midollo spinale. Non è nemmeno la malignità ad essere di primaria importanza, poiché tutti i tumori sono pericolosi per il midollo spinale. La posizione del tumore è importante. Si dividono in tre tipologie:

1. extradurale;
2. intradurale;
3. intramidollare.

Quelli extradurali sono i più pericolosi e maligni e hanno la tendenza a progredire rapidamente. Si verificano nel tessuto duro della membrana cerebrale o nel corpo vertebrale. Una soluzione operativa raramente ha successo e comporta un rischio per la vita. Questa categoria comprende i tumori della prostata e delle ghiandole mammarie.

Gli intradurali si formano sotto il tessuto duro della membrana cerebrale. Si tratta di tumori come neurofibromi e meningiomi.

I tumori intramidollari sono localizzati direttamente nel cervello stesso, nella sua sostanza principale. La malignità è critica.

Per la diagnosi, la risonanza magnetica viene spesso utilizzata come studio che fornisce un quadro completo del carcinoma del midollo spinale. Questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente. Tutti i tumori hanno una cosa in comune: la terapia convenzionale è inefficace e non ferma le metastasi.

La terapia è appropriata solo dopo un intervento chirurgico riuscito.

Ernia intervertebrale

Le ernie intervertebrali occupano una posizione di primo piano in una serie di malattie del midollo spinale. Inizialmente si formano delle sporgenze, solo col tempo diventa un'ernia.

Con questa malattia si verifica la deformazione e la rottura dell'anello fibroso, che funge da fissaggio per il nucleo del disco. Una volta distrutto l’anello, il contenuto comincia a fuoriuscire e spesso finisce nel canale spinale.

Se ernia intervertebrale il midollo spinale è interessato, nasce la mielopatia. La malattia mielopatia significa disfunzione del midollo spinale.

A volte l'ernia non si manifesta e la persona si sente normale. Ma più spesso il midollo spinale è coinvolto nel processo e questo provoca una serie di sintomi neurologici:

• dolore nella zona interessata;
• cambiamento di sensibilità;
• a seconda della località, perdita di controllo degli arti;
• intorpidimento, debolezza;
• disturbi nelle funzioni degli organi interni, molto spesso la pelvi;
• il dolore si diffonde dalla parte bassa della schiena al ginocchio, coinvolgendo la coscia.

Tali segni di solito si manifestano a condizione che l'ernia abbia raggiunto dimensioni impressionanti.

Il trattamento è spesso terapeutico, con farmaci e fisioterapia.

L'unica eccezione è nei casi in cui vi siano segni di cedimento degli organi interni o danni gravi.

Mielopatia

Si riferisce alla mielopatia non compressiva malattie complesse midollo spinale. Ne esistono diverse varietà, ma è difficile distinguerle le une dalle altre.

Anche la risonanza magnetica non sempre consente una determinazione accurata del quadro clinico.

I risultati della TC mostrano sempre la stessa immagine: grave gonfiore tessuti senza alcun segno di compressione esterna del midollo spinale.

La mielopatia necrotizzante coinvolge diversi segmenti della colonna vertebrale. Questa forma è una sorta di eco di carcinomi significativi, distanti nella localizzazione. Nel tempo, provoca la comparsa di paresi e problemi agli organi pelvici nei pazienti.

La meningite carcinomatosa si riscontra nella maggior parte dei casi quando il corpo ha una progressione tumore del cancro. Molto spesso, il carcinoma primario si localizza nei polmoni o nelle ghiandole mammarie.

Prognosi senza trattamento: non più di 2 mesi. Se il trattamento ha successo e in tempo, l’aspettativa di vita arriva fino a 2 anni. La maggior parte dei decessi sono associati a processi avanzati nel sistema nervoso centrale. Questi processi sono irreversibili e la funzione cerebrale non può essere ripristinata.

Mielopatie infiammatorie

L'aracnoidite viene spesso diagnosticata come uno dei tipi processo infiammatorio nel cervello o nel midollo spinale. Va detto che tale diagnosi non è sempre corretta e clinicamente confermata.

È necessario un esame dettagliato e di alta qualità. Si verifica sullo sfondo di precedenti otiti, sinusiti o sullo sfondo di grave intossicazione di tutto il corpo.

L'aracnoidite si sviluppa nella membrana aracnoidea, che è una delle tre membrane del cervello e del midollo spinale.

Un'infezione virale provoca una malattia come mielite acuta, i cui sintomi sono simili a quelli di altre malattie infiammatorie del midollo spinale.

Malattie come la mielite acuta richiedono un intervento immediato e l'identificazione della fonte dell'infezione.

La malattia è accompagnata da paresi ascendente, debolezza grave e crescente degli arti.

La mielopatia infettiva è espressa in modo più specifico. Il paziente non può sempre comprendere e valutare correttamente le sue condizioni. La causa più comune di infezione è l’herpes zoster, una malattia complessa che richiede una terapia a lungo termine.

Infarto del midollo spinale

Per molti, anche un concetto così sconosciuto come l'infarto del midollo spinale.

Ma a causa di gravi disturbi circolatori, il midollo spinale inizia a morire di fame, le sue funzioni sono così interrotte che ciò porta a processi necrotici.

Compaiono coaguli di sangue e l'aorta inizia a sezionare. Quasi sempre vengono colpiti più reparti contemporaneamente. Viene coperta un'ampia area e si sviluppa un infarto ischemico generale.

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La causa può essere anche un piccolo livido o una lesione alla colonna vertebrale. Se c'è già un'ernia intervertebrale, può collassare se ferita.

Quindi le sue particelle entrano nel midollo spinale. Questo fenomeno non è studiato e poco compreso; non c'è chiarezza sul principio stesso della penetrazione di queste particelle.

C'è solo il fatto di rilevare particelle di tessuto distrutto del nucleo polposo del disco.

Lo sviluppo di un tale attacco cardiaco può essere determinato dalle condizioni del paziente:

1. debolezza improvvisa fino al cedimento delle gambe;
2. nausea;
3. calo di temperatura;
4. Forte mal di testa;
5. svenimento.

La diagnosi avviene solo mediante risonanza magnetica, il trattamento è terapeutico. È importante fermare in tempo una malattia come un infarto e impedire ulteriori danni. La prognosi è spesso positiva, ma la qualità della vita del paziente può peggiorare.

Mielopatie croniche

L’osteocondrosi è riconosciuta come un killer della colonna vertebrale; le sue malattie e complicanze raramente possono essere regredite a uno stato tollerabile.

Ciò è spiegato dal fatto che il 95% dei pazienti non adotta mai misure preventive e non si reca da uno specialista all'inizio della malattia. Cercano aiuto solo quando il dolore impedisce loro di vivere.

Ma in tali fasi l'osteocondrosi innesca già processi come la spondilosi.

La spondilosi è il risultato finale di cambiamenti distrofici nella struttura del tessuto del midollo spinale. I disturbi causano escrescenze ossee (osteofiti), che alla fine comprimono il canale spinale.

La compressione può essere grave e causare stenosi del canale centrale. La stenosi è la condizione più pericolosa; per questo motivo può innescarsi una catena di processi che coinvolgono nella patologia il cervello e il sistema nervoso centrale.

Il trattamento della spondilosi è spesso sintomatico e mira ad alleviare le condizioni del paziente. Miglior risultato può essere assunto se alla fine è possibile ottenere una remissione stabile e ritardare l’ulteriore progressione della spondilosi. È impossibile invertire la spondilosi.

Stenosi lombare

Il concetto di stenosi significa sempre compressione e restringimento di qualche organo, canale, vaso. E quasi sempre la stenosi rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana.

La stenosi lombare è un restringimento critico del canale spinale e tutto il resto terminazioni nervose. La malattia può essere una patologia congenita o acquisita.

La stenosi può essere causata da molti processi:

• osteofiti;
• spostamento vertebrale;
• ernie;
• sporgenza.

A volte anomalia congenita peggiora acquisita.

La stenosi può verificarsi in qualsiasi parte e può interessare parte della colonna vertebrale o l'intera colonna vertebrale. La condizione è pericolosa, la soluzione è spesso chirurgica.