Arteria cerebellare. Disturbi circolatori nel cervelletto. Vie efferenti del cervelletto

Uno dei principali organi umani è il cervello. Consiste di diversi dipartimenti, tra cui il cervelletto.

Questo articolo parlerà della sua struttura, scopo e descriverà anche i problemi che sorgono quando ci sono problemi in esso.

Il cervelletto ha anche un nome diverso: il "cervello piccolo", poiché è simile al cervello grande non solo visivamente, ma anche per l'importanza delle funzioni svolte.

Informazioni generali sul corpo

La parte posteriore del cervello occupa il cervelletto. Si trova alla base dell'occipitale e sopra il midollo allungato e il ponte. Il cervello e il cervelletto sono separati da una profonda fessura, dove si trova una piccola escrescenza del telencefalo, chiamata insegna.

All'esterno, il cervelletto presenta pieghe e profondi solchi sinuosi. In apparenza ricorda una testa di cavolo: al centro c'è un ceppo bianco e da esso partono le foglie.

Il volume del cervelletto è di 130-190 g, che è il 10% del volume totale del cervello. Contiene più del 50% di tutti i neuroni. Lunghezza trasversale - 9-10 cm, davanti e dietro - 3-4 cm.

È un centro cerebrale, il cui compito principale è mantenere l'equilibrio e l'attività muscolare, nonché mantenere la coordinazione dei movimenti e mantenere una certa posizione del corpo. Controlla i riflessi condizionati e partecipa al lavoro degli organi di senso.

Anatomia del cervelletto

Il cervelletto è costituito da due emisferi, che sono separati dal verme. Di seguito sono riportate le parti principali di questo corpo:

Verme

È una piccola striscia stretta tra i due emisferi. Appartiene alla parte antica del "piccolo cervello". Un piccolo elemento chiamato amigdala corre dal suo bordo. È coinvolto nel mantenimento dell'interconnessione dei movimenti e nel mantenimento dell'equilibrio. Confrontandolo con gli emisferi, ha una lunghezza inferiore. Ha due parti: inferiore e superiore. Sui suoi lati sono presenti delle scanalature, più piccole davanti e più grandi dietro. Separano il verme e gli emisferi.

Lo strato esterno del verme è rappresentato dalla materia grigia e lo strato interno è bianco. Il suo lavoro include il controllo della postura del corpo, il mantenimento dell'attività dei muscoli e il mantenimento dello stato di equilibrio. I problemi nel suo funzionamento comportano un disturbo della deambulazione e l'impossibilità di stare normalmente in piedi.

Fette

I lobuli di questo organo sono raggruppati in sezioni separate delle convoluzioni e separati da grandi solchi. Coprono continuamente gli emisferi e il verme. Un lobulo del verme è in contatto con i lobuli degli emisferi su entrambi i lati. Collettivamente, sono parti di un piccolo cervello, suddivise in diversi tipi: superiore, posteriore e inferiore. I lobuli del verme e gli emisferi sono in contatto tra loro e giacciono alla pari. Includono: lingua, lobulo al centro, apice, pendenza, foglia, tubercolo, piramide, manica, nodo.

Questo corpo ha un'altra divisione in parti:

• anteriore, inclusa lingua, lobulo al centro, apice;
• dorso: comprende rampa, foglia, tubercolo, manica;
• Klochkovo-nodulare contiene un nodulo sul verme e una zona sull'emisfero.

Secondo la struttura, questo corpo è diviso in tre tipi:

1. Vecchio (archicerebellum), compreso un nodo e una manica sul verme. Queste parti esercitano il controllo sui muscoli respiratori e sui muscoli dell'inguine. La manica è coinvolta nel processo di controllo dei muscoli del corpo.
2. Antico (palerecebellum) comprende ugola, lobulo centrale, apice e pendio del verme. Con il loro aiuto, la testa si muove, i bulbi oculari, la lingua, la faringe, i muscoli masticatori e i muscoli facciali hanno una buona coordinazione. La pendenza è responsabile del movimento dei muscoli cervicali.
3. Nuovo (neocerebellum), tra cui una foglia, un tubercolo e una piramide di un verme. La foglia e il tubercolo sono responsabili dei movimenti degli arti su entrambi i lati. I lobuli semilunari superiore e inferiore controllano che gli arti superiori e inferiori si muovano fuori sincronia. Per controllare i movimenti delle mani, i centri di controllo erano situati nel lobulo semilunare superiore e per le gambe - nel lobulo inferiore.

Ogni parte del piccolo cervello è responsabile di determinate funzioni motorie. I fallimenti nel loro lavoro si manifestano in quanto segue:

• una persona non è in grado di mantenere l'equilibrio con problemi nel vecchio cervelletto;
• problemi di movimenti dei muscoli del collo e del tronco indicano disfunzioni dell'antico cervelletto;
• se ci sono problemi con i muscoli delle braccia o delle gambe, potrebbe esserci un malfunzionamento nel nuovo cervelletto.

Nuclei

All'interno di questo organo ci sono diversi tipi di nuclei. La loro composizione è rappresentata dalla materia grigia. Grazie al loro lavoro, anche i segnali dal cervello arrivano al corpo. Si distinguono le seguenti varietà:

• nucleo sugheroso: situato nella parte più profonda dell'organo. Con esso, una persona può fare movimenti precisi. Formato dalla struttura a forma di cuneo della materia grigia. Le sue cellule raggiungono i nuclei rossi del mesencefalo e diversi nuclei del talamo, che colpiscono alcune parti del cervello. Il segnale per loro proviene dagli impulsi nervosi del cervelletto dalla sua zona intermedia;
• nucleo dentato: occupa la parte inferiore della sostanza bianca. È il più largo. Ha una forma ondulata. Grazie al suo funzionamento, una persona è in grado di pianificare e controllare le proprie azioni. Con il suo aiuto si verifica il movimento dei muscoli dello scheletro, una persona sente lo spazio ed è capace di pensare. I segnali gli vengono trasmessi dagli impulsi nervosi del cervelletto e dell'emisfero, che si trovano ai lati;
• il nucleo della tenda: la sua composizione è rappresentata dalla materia grigia. Gli impulsi nervosi dal cervelletto gli inviano comandi. Comprende due zone: rostrale e caudale. Il rostrale ha una relazione con il controllo dell'apparato vestibolare e il caudale è responsabile del movimento dei bulbi oculari.
• nucleo globulare: situato nella zona profonda del cervelletto. Consiste di neuroni piccoli e grandi.

I nuclei si trovano nell'area della corteccia da cui arrivano i segnali. I nuclei della tenda si trovano nel mezzo. Prendono informazioni dal worm. Sul lato sono nuclei sferici e a forma di tappo. Il segnale arriva loro dal lato della zona intermedia. Il nucleo dentato si trova nella parte laterale. Riceve i dati dall'emisfero sinistro o destro. Inoltre, l'oliva inferiore del midollo allungato tradisce loro informazioni.

Il cervelletto è rifornito di sangue da diverse arterie:

• anteriore inferiore: la zona anteriore della parte inferiore dell'organo riceve il sangue;
• superiore: nutre la regione superiore dell'organo. Nella zona superiore si divide nella pia madre, che ha una connessione con le arterie inferiore anteriore e posteriore.
• posteriore inferiore: diviso in parti mediane e laterali sull'approccio all'arteria inferiore. Il ramo mediale va nella direzione opposta a un approfondimento nel mezzo degli emisferi. Il ramo, situato lateralmente, fornisce sangue alla regione inferiore, dove interagisce anteriormente con le arterie inferiore e superiore.

Piccole funzioni cerebrali

Il piccolo cervello è in contatto solo con il sistema nervoso. Ha una connessione con i percorsi che portano segnali da tessuti muscolari, legamenti, tendini. L'organo stesso trasmette segnali a tutte le parti. Svolge un ruolo primario come meccanismo di confronto quando viene presa una decisione su qualsiasi azione nella parte motoria della corteccia. Riceve informazioni sui probabili risultati di questo movimento, che vengono memorizzate lì.

Per indagare su questo organo, gli scienziati hanno condotto esperimenti sugli animali. Hanno rimosso il loro cervelletto. Le conseguenze di questo metodo, gli scienziati hanno descritto diversi sintomi:

1. Astasia: un animale privo di organi allarga le zampe e oscilla di lato.
2. Atonia: disfunzione muscolare durante la flessione e l'estensione.
3. Astenia: incapacità di controllare i propri movimenti.
4. Atassia: movimenti a scatti.

Dopo un po ', i movimenti dell'animale diventano fluidi.

I ricercatori hanno anche scoperto che in assenza del cervelletto sorgono problemi nel funzionamento del sistema nervoso, i vasi sanguigni cambiano e il sistema digestivo cambia.

Sulla base di quanto sopra, dovrebbero essere distinti i seguenti compiti del piccolo cervello:

1. Rendi i movimenti coordinati.
2. Regola il tono muscolare.
3. Mantenere l'equilibrio.

Problemi con disfunzione cerebellare

I sintomi delle violazioni nel lavoro del cervelletto dipendono dalle cause del loro verificarsi, tra cui:

1. Sviluppo difettoso dalla nascita.
2. Disturbi ereditari.
3. Disfunzioni acquisite (alcolismo, mancanza di vitamina E, ecc.).
4. Nei bambini, le lesioni sono spesso causate da tumori cerebrali, che di solito si trovano nella parte centrale del cervelletto. A volte, in rari casi, un bambino può acquisire un disturbo cerebellare dopo una malattia virale.

Esistono due metodi per indagare sui piccoli problemi cerebrali:

1. Analisi dell'andatura e dei movimenti umani, studio del tono muscolare. L'andatura e la forma dei piedi di una persona sono considerati nelle loro impronte: la carta è posta su metallo ricoperto di vernice.
2. Utilizzando gli stessi metodi di ricerca utilizzati per lo studio del cervello principale: radiografia, ecoencelografia, ecc.

Tra i sintomi di un malfunzionamento nel cervelletto, spiccano i seguenti:

1. Violazione del coordinamento dei movimenti.
2. La stanchezza arriva rapidamente, dopo un leggero lavoro fisico il corpo richiede riposo.
3. Tono muscolare ridotto e debole.
4. Nessuna capacità di muoversi agevolmente. Tutti i movimenti del corpo sono acuti. Non puoi accorciare i muscoli per molto tempo.
5. Un rapido cambio di movimenti per una persona non è disponibile. Prima di cambiare, pensa.
6. Violazione dell'accuratezza dei movimenti.
7. La presenza del tremore.
8. L'emergere dei riflessi del pendolo.
9. Aumento della pressione intracranica. Molto spesso, si verifica in connessione con tumori, lesioni di questo organo.
10. Compromissione del linguaggio: la pronuncia delle parole è lenta.

Il trattamento dei disturbi cerebellari li corregge solo parzialmente ed è di supporto.

L'afflusso di sangue al cervelletto è effettuato da tre paia di arterie cerebellari: l'arteria cerebellare superiore (un ramo dell'arteria basilare), l'arteria cerebellare anteriore media o inferiore (un ramo dell'arteria basilare) e l'arteria cerebellare posteriore inferiore (un ramo dell'arteria vertebrale). L'arteria cerebellare superiore, dividendosi in rami, rifornisce la superficie superiore dell'emisfero cerebellare, a volte la sezione esterna della superficie inferiore del cervelletto e la superficie superiore del verme. I rami partono dall'arteria cerebellare superiore al ponte e al mesencefalo. L'arteria cerebellare media (inferiore anteriore) fornisce le sezioni esterne della superficie inferiore del cervelletto, nodulo, flocculo e dà rami al ponte cerebellare (ponte e rami bulbari), ai nervi facciali e uditivi (arteria uditiva interna) e al plesso villoso (arterie villose del IV ventricolo). L'arteria cerebellare posteriore inferiore, dividendosi in rami, rifornisce la superficie inferiore degli emisferi cerebellari, il verme e la superficie anteriore dei flocculi. Dall'arteria cerebellare inferiore, oltre ai rami cerebellari, partono i rami bulbari verso le parti esterne del midollo allungato e le arterie villose verso il plesso coroideo del IV ventricolo.

Nel cervelletto sono distribuiti corti vasi corticali, che penetrano verticalmente nella circonvoluzione e, mantenendosi paralleli, densamente stomosi al confine con la sostanza bianca, dove si forma una densa ansa longitudinale. Nella sostanza bianca del cervelletto, lunghi vasi midollari corrono paralleli ai fasci nervosi. Queste arterie inviano rami al nucleo dentato.

Il nucleo dentato, secondo vari autori, è alimentato da varie arterie dall'arteria cerebellare superiore, dall'arteria cerebellare anteriore inferiore, dal plesso della pia madre, dall'arteria cerebellare posteriore inferiore. Dall'arteria cerebellare superiore, la centrale

arterie che irrorano l'ilo del nucleo dentato; rami periferici che si estendono dalle arterie midollari delle arterie cerebellari medie e inferiori forniscono sangue alle parti periferiche del nucleo dentato.

Secondo gli ultimi dati, il cervelletto dentato riceve il suo apporto di sangue arterioso principalmente dall'arteria cerebellare superiore nella quantità di 2-3 rami e inoltre, in modo incoerente dalle arterie cerebellari inferiore anteriore e inferiore posteriore. Meno arterie vanno al nucleo dentato, maggiore è il diametro dei vasi.

I disturbi circolatori nel cervelletto si manifestano con un quadro clinico diverso, a seconda che si sviluppi un'emorragia o si verifichi una trombosi delle arterie cerebellari. Quando le dimensioni e la localizzazione nel cervelletto del focus vascolare sono importanti. Le arterie del nucleo dentato sono spesso la fonte di emorragie nel cervelletto. A causa della presenza di anastomosi negli emisferi cerebellari, l'occlusione isolata del vaso è una sintomatologia molto variabile. Nel sito di rammollimento nel cervelletto si formano delle cisti, la cui dimensione varia dalla grana fine alla dimensione di una grande prugna. Nell'area della cisti, il cervelletto si ritira; all'esame si rileva una deformazione del cervelletto e alla palpazione una fluttuazione del liquido che riempie la cisti.

Disturbi vascolari nel cervelletto, secondo dati clinici e anatomici, sono stati riscontrati in casi di accidente cerebrovascolare, cioè il 5,6%; tra questi sono state notate emorragie, in 15 casi - rammollimento, in 7 - cisti del vecchio rammollimento; localizzazione nel cervelletto nell'emisfero destro - casi, nell'emisfero sinistro - casi, in entrambi gli emisferi - nei casi, nel verme cerebellare - in 3 casi. In più della metà dei casi, i disturbi circolatori nel cervelletto erano associati a focolai in altre parti del cervello. L'embolia delle arterie cerebellari, secondo E. P. Kononova, si sviluppa come una rara eccezione: le arterie cerebellari partono dall'arteria principale con un ampio angolo, e questo impedisce all'embolo di entrarvi.

Le arterie cerebellari, come accennato in precedenza, forniscono sangue non solo al cervelletto, ma anche al tronco cerebrale. spiega il fatto che nel 25% dei casi le emorragie cerebellari sono combinate con emorragie nel tronco encefalico o nel ponte. I disturbi circolatori nell'arteria cerebellare superiore possono causare una lesione complessa nel cervelletto, nel peduncolo cerebrale e nella parte laterale del ponte varolico, con danni all'arteria cerebellare media - nel cervelletto, nel ponte varolico e nel midollo allungato, con danni all'arteria cerebellare inferiore - nel cervelletto e nel midollo allungato.

I disturbi circolatori nel sistema dell'arteria cerebellare superiore sono spesso accompagnati da sintomi di idrocefalo occlusivo e lesioni del tronco encefalico. I processi vascolari che si sviluppano nell'area di vascolarizzazione dell'arteria cerebellare posteriore inferiore sono talvolta combinati con disturbi del boulevard. i processi nella regione del peduncolo cerebellare medio si verificano e procedono in modo più favorevole. Le emorragie nel verme cerebellare sono spesso complicate da una fuoriuscita di sangue nel ventricolo e sono difficili.

L'eziologia dei disturbi cerebellari è dominata dall'ipertensione e dall'aterosclerosi.

I dati presentati mostrano l'area di distribuzione delle arterie cerebellari e spiegano la possibilità di sviluppare sindromi staminali in caso di blocco delle arterie.

Le emorragie nel cervelletto sono caratterizzate da un quadro clinico diverso, che è in gran parte dovuto alle dimensioni e alla localizzazione del focus dell'emorragia nel cervelletto. Piccoli focolai di emorragia si osservano nel verme, nella sostanza bianca e nei nuclei cerebellari. Le emorragie centrali si verificano spesso a causa della ridotta circolazione nelle arterie del nucleo dentato. A volte nel cervelletto non si sviluppa uno, ma diversi piccoli focolai di emorragia. Spesso, l'emorragia intracerebellare è combinata con l'emorragia intratecale sulla corrispondente superficie del cervelletto. Spesso le emorragie nel cervelletto sono estese, eccitando non solo l'emisfero del cervelletto, dove si è sviluppata l'emorragia, l'emisfero opposto del cervelletto, il verme. Il quadro clinico dell'apoplessia cerebellare cambia in modo significativo, a seconda non solo della dimensione del fuoco dell'emorragia nel cervelletto, ma anche delle complicazioni che possono verificarsi quando il sangue si rompe dal cervelletto nel ventricolo o nello spazio intratecale. I sintomi nei casi complicati di emorragie cerebellari sono spiegati non solo dalla disfunzione del cervelletto, ma dai fenomeni di compressione o danno simultaneo al tronco encefalico.

Con lesioni vascolari del cervelletto, mioclono della cortina palatina, archi palatini della lingua, laringe, corde vocali, diaframma, a volte mioclono vellopalatino, sincrono con nistagmo degli archi palatini, si osserva con danno al cervelletto dentato, oliva inferiore, formazione reticolare del ponte varolico, fibre del ponte, fascicolo longitudinale posteriore del rosso e danno al dentato-rubrale e oli sistemi vo-cerebrali. Con un aumento significativo del volume del cervelletto a causa dell'emorragia intracerebellare, il tronco cerebrale viene compresso e il liquido cerebrospinale viene disturbato, cioè si sviluppa la sindrome dell'idrocefalo occlusivo. Con un'emorragia dall'arteria cerebellare superiore, si nota spesso la compressione dell'acquedotto silviano, con lo sviluppo di un'emorragia nella parte posteriore-inferiore degli emisferi cerebellari, a volte c'è compressione del romboide caudale e occlusione del foro di Magendie. Il quadro clinico e il decorso dell'emorragia nel cervelletto cambiano se vi è una fuoriuscita di sangue attraverso il tetto del ventricolo (emorragia cerebellare-ventricolare) o dal cervelletto nello spazio intratecale (estesa emorragia biliare-subtecale, che a volte si estende alla base del cervello) e la compressione del tronco encefalico si sviluppa durante l'emorragia nel verme

cervelletto, infine, si uniscono i fenomeni di disturbi circolatori nel tronco encefalico (peduncolo, ponte o midollo allungato).

A seconda della velocità di sviluppo dei sintomi dell'apoplessia cerebellare e del decorso dell'emorragia cerebellare, si distinguono le seguenti sindromi.

1. La sindrome dell'emorragia cerebellare-ventricolare è caratterizzata dall'improvviso sviluppo di apoplessia cerebellare, accompagnata da perdita di coscienza, vomito, pallore del viso, pelle, paralisi degli arti, atonia, areflessia, indebolimento

polso, disturbi respiratori e cardiaci, rapida comparsa di pupille larghe senza alcuna reazione alla luce. Un esito letale in tali condizioni, causato da uno sfondamento del sangue nel ventricolo attraverso il tetto, può verificarsi in breve tempo, a volte dopo pochi minuti, con sintomi di compromissione delle funzioni staminali. Questa forma di emorragia nel cervelletto ha un decorso estremamente rapido, "superacuto" ed è quindi chiamata fulminante. La diagnosi differenziale viene effettuata con disturbi circolatori nel midollo allungato.

Un coma è anche accompagnato da emorragie cerebellari, in cui il sangue penetra gradualmente nel ventricolo. La sintomatologia nei casi differisce dalle emorragie cerebellari-ventricolari, quando il sangue, distruggendo il verme cerebellare, riempie rapidamente il ventricolo IV, provocando un decorso fulminante del processo.

Con una costante fuoriuscita di sangue dal ventricolo, la condizione è grave, ma il decorso è più prolungato nel tempo. Il quadro clinico della forma di emorragia è caratterizzato da mal di testa, vomito con rapida insorgenza di perdita di coscienza, polso lento, respiro rumoroso e stertoroso, pupille strette vicino alle pupille, non reagiscono alla luce. C'è uno strabismo divergente, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, un sintomo della "vela della guancia", una forte rigidità dei muscoli occipitali, un sintomo bilaterale di Kernig e un superiore - Brudzinsky, ipotensione alle estremità. Sono assenti i riflessi corneali e congiuntivali, addominali, tendinei e articolari degli arti superiori e inferiori. I riflessi protettivi di solito non vengono rilevati, a volte viene rilevato il sintomo di Babinski. C'è ritenzione urinaria, disturbi della deglutizione. Nel sangue, la leucocitosi arriva fino a 18.000 - 20.000 con uno spostamento di pugnalata (fino al 25-30%). Il liquido cerebrospinale è sanguinante, la pressione è aumentata. I polmoni si sviluppano rapidamente. Dopo 24-30 ore, di norma, si verifica la morte con sintomi di distress respiratorio e attività cardiaca.

2. La sindrome dell'emorragia cerebellare-occlusiva sottolinea l'importanza dell'emorragia cerebellare e quindi dello sviluppo acuto dell'idrocefalo come risultato della compressione degli spazi CSF. L'emorragia nel cervelletto si sviluppa a volte con fenomeni prodromici a breve termine, a volte più o meno prolungati: mal di testa localizzato nella regione occipitale, vertigini, sensazione di muovere qualcosa nella testa, barcollamento, squilibrio, vomito, debolezza generale, paralisi con ipotensione di quattro arti, perdita di coscienza. Tali apoplessie sono state classificate come emorragie cerebellari comatose. Il paziente cade in coma, diventando gradualmente più profondo (a volte ci sono intervalli periodici durante i quali la coscienza si schiarisce per un breve periodo); i fenomeni di idrocefalo occlusivo, compressione del tronco encefalico o concomitante emorragia nel mesencefalo si uniscono. Sono presenti convulsioni cloniche e toniche involontarie agli arti, movimenti che hanno carattere di coreoatetosi, movimenti riflessi ormetonici e protettivi sugli arti superiori, movimenti rotatori della testa e degli occhi, fenomeni meningei, soprattutto torcicollo. Inoltre, i sintomi di danno al tronco si uniscono: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, a volte una deviazione amichevole della testa e di lato, nistagmo orizzontale, paresi dello sguardo verso l'alto e ai lati, a volte la divergenza dei bulbi oculari sul piano orizzontale o verticale (sintomo di Magendie), anisocoria (dilatazione della pupilla sul lato dell'emorragia cerebellare) in presenza di miosi; Appare la respirazione di Cheyne-Stokes, l'aritmia, un calo della frequenza cardiaca e dell'attività cardiaca. Con la compressione della parte anteriore del tronco si verifica anche l'anisocoria (compressione del tronco encefalico), con la compressione del midollo allungato, appare la paresi del nervo facciale e si sviluppa una violazione della respirazione e dell'attività cardiaca. Durante una puntura lombare, un liquido limpido fuoriesce ad alta pressione. Questa forma occlusiva di apoplessia cerebellare è caratterizzata da un decorso progressivo con esito fatale.

3. La sindrome dell'emorragia cerebellare-subaracnoidea (forma miningea) si verifica con emorragia cerebellare, complicata da una rottura del sangue nello spazio subaracnoideo. L'emorragia nel cranio posteriore è talvolta estesa. Si sviluppano i fenomeni di compressione del tronco encefalico da parte di un ematoma. è profonda, con paralisi degli arti, ipotensione e pronunciati sintomi a conchiglia e fusto. Il corso è progressivo con un risultato letale in 1-4 giorni.

4. Una forma comatosa di apoplessia cerebellare può anche svilupparsi con graduale infiltrazione di sangue attraverso gli emisferi cerebellari negli spazi intratecali. L'accumulo di sangue alla base provoca la compressione del tronco cerebrale e un ritardo nel deflusso del liquido cerebrospinale attraverso le aperture di Luschka e Magendie. Nel quadro clinico, all'inizio si notano mal di testa, vomito, febbre, debolezza generale. Quindi compaiono agitazione psicomotoria, annebbiamento della coscienza, convulsioni toniche nelle braccia (estensione dell'avambraccio, propulsione della spalla) e nelle gambe (adduzione amichevole ed estensione di entrambe le gambe), movimenti automatici delle mani ("il paziente cattura le mosche"), pupille dilatate con perdita della loro reazione alla luce. Inoltre, si riscontrano perdita di tono muscolare, estinzione dei riflessi tendinei, respiro sibilante, cianosi del viso, polso rapido. Nel fondo c'è un'espansione del liquido cerebrospinale, sanguinante, la sua pressione è aumentata. L'esito letale si verifica con i fenomeni di un forte disturbo della respirazione e dell'attività cardiovascolare (a volte la respirazione si interrompe pochi minuti prima dell'attività del cuore e del polso). A volte nel periodo atonale ci sono convulsioni toniche con estensione della testa, del tronco, minzione involontaria e defecazione. I riflessi corneali, che in altri stati comatosi svaniscono nell'ultimo periodo (quasi contemporaneamente ai riflessi pupillari), con lesioni cerebellari a volte svaniscono prima dei riflessi articolari e addominali.

5. L'ematoma intracerebellare si sviluppa gradualmente e talvolta procede con la sindrome pseudotumorale. Si notano presagi di dolore nella regione occipitale, vertigini, nausea, vomito, barcollamento, malessere generale, debolezza degli arti. Obiettivamente, vengono rilevati nistagmo, disturbi dell'equilibrio, andatura instabile verso il fuoco, debolezza e ipotensione alle estremità.

L'atassia locomotoria è talvolta più pronunciata sul lato del fuoco. C'è un sintomo di un piede ruotato. Un esteso ematoma cerebellare provoca un improvviso mal di testa nella regione occipitale, vertigini, vomito, rallentamento del polso, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, strabismo divergente, atonia muscolare, areflessia. La respirazione è rumorosa, a volte aritmica; si verifica rapidamente lo sviluppo di edema polmonare, ritenzione urinaria, perdita di coscienza. Inoltre, si verificano fenomeni di compressione dal lato del tronco encefalico o si verifica un'emorragia ventricolare. Ci sono vomito ripetuto, strabismo divergente; fenomeni meningei pronunciati, a volte opistotono; il liquido cerebrospinale è sanguinante, fuoriesce ad alta pressione. Sintomi di ipertensione intracranica (mal di testa, nausea, vomito, capezzoli ottici congestizi) e sintomi meningei sono talvolta un quadro della sindrome pseudotumorale. I segni diagnostici che confermano l'emorragia nel cervelletto sono i seguenti: sviluppo acuto con vomito abbondante, rigidità del collo, paresi delle estremità, ipotensione muscolare, decorso progressivo con disturbi respiratori e cardiaci.

Durante il periodo di sviluppo inverso di emorragie cerebellari limitate, i sintomi cerebrali si attenuano gradualmente; gli effetti residui sono bruscamente espressi sul lato del focus in violazione della coordinazione statica e locomotoria, diminuzione diffusa del tono muscolare; a volte la posizione della testa cambia; ci sono cretini del ginocchio del pendolo, maggiore reazione di supporto.

La sintomatologia dell'ammorbidimento del cervelletto varia a seconda delle dimensioni e della posizione dei fuochi di rammollimento. Ammorbidimento a piccola focale, non sono localizzati nei nuclei del cervelletto, spesso non mostrano alcun sintomo di perdita delle funzioni cerebellari. Piccoli rammollimenti focali si trovano negli emisferi del cervelletto. Tuttavia, a volte nei pazienti con arteriosclerosi cerebrale con una storia di ictus multipli, all'autopsia si trovano anche piccole cisti nel cervelletto. Nella regione del cervelletto, i focolai di rammollimento sono meno comuni delle emorragie.

L'ammorbidimento a piccola focale del cervelletto si verifica con coscienza intatta. Inizialmente si osservano vertigini, vomito, nausea, debolezza degli arti, squilibrio transitorio. L'ipotensione è bilaterale, ma più pronunciata sul lato interessato del cervelletto. Il suo segno oggettivo è un sintomo di rotazione verso l'esterno del piede. Sono presenti atassia locomotoria con test dito-naso e ginocchio-calcaneare, adiadococinesi, dismetria, tremore intenzionale, nistagmo orizzontale, disartria, sintomo cerebellare di Babinski, fenomeni di asinergia e barcollamento verso il fuoco durante la deambulazione. L'ammorbidimento del cervelletto nella maggior parte dei casi ha un decorso favorevole e i pazienti di solito guariscono.

Grandi focolai di rammollimento nel cervelletto derivano dalla trombosi delle arterie cerebellari. I focolai di rammollimento sono tanto più grandi quanto più grande è il ramo arterioso che viene staccato dalla sfera della circolazione sanguigna e più disturbata è la circolazione collaterale. Con vasti focolai di rammollimento del cervelletto dopo fenomeni prodromici (mal di testa nella regione occipitale, vertigini, barcollamento), e talvolta improvvisamente e senza precursori, il paziente nota che "immediatamente ha oscillato di lato e ha avuto le vertigini" o "qualcosa gli ha colpito la testa, sono comparse le vertigini". I sintomi costanti di rammollimento del cervelletto sono vertigini, squilibrio (andatura traballante), mal di testa nella parte posteriore della testa. Quando l'ammorbidimento è localizzato nel verme cerebellare, le funzioni statocinetiche sono disturbate, le vertigini sono associate al vomito. Con un ampio ammorbidimento negli emisferi cerebellari, a volte compaiono movimenti involontari della testa, movimenti coreici delle mani, un cambiamento nella posizione dei bulbi oculari (divergenza dei bulbi oculari, abduzione sul lato opposto al fuoco ammorbidente, movimenti fluttuanti del bulbo oculare). La presenza di questi sintomi rende difficile diagnosticare tra emorragia e rammollimento del cervelletto, nonché determinare la localizzazione del focolaio nel cervelletto (possibilmente danno ai peduncoli cerebellari). Con un ampio rammollimento nel cervelletto, si riscontra nistagmo orizzontale verso il fuoco, barcollamento e deviazione verso il fuoco quando si sta in piedi con gli occhi chiusi e si cammina, andatura atattica, adiadococinesi e ondeggiamento (sul lato del fuoco) con test dito-naso e ginocchio-calcagno, dismetria, ipotensione alle estremità sul lato del fuoco, riflesso del ginocchio del pendolo, un sintomo di "flessione combinata del corpo e dei fianchi", inclinazione della testa nella direzione di la lesione, discorso alterato.

Lo sviluppo e il decorso del rammollimento cerebellare sono essenziali per identificare i sintomi. Nell'esordio apoplettico, vertigini, mal di testa e vomito sono seguiti da paralisi delle estremità con ipotensione, che rende difficile studiare le funzioni del coordinatore e determinare i sintomi del danno cerebellare. dopo la paralisi degli arti, c'è una disfunzione degli organi pelvici, l'estinzione dei riflessi e il coma, quindi l'esito è solitamente fatale, e in tali casi è difficile differenziare l'ammorbidimento del cervelletto dall'emorragia in vivo. L'esame del liquido cerebrospinale nell'esordio apoplettico della malattia vascolare cerebellare può aiutare a distinguere l'emorragia cerebellare dall'ammorbidimento. vengono forniti segni diagnostici differenziali di emorragia e rammollimento bianco nel cervelletto.

Quando si riconoscono i disturbi circolatori nel cervelletto, vengono presi in considerazione i sintomi di un'estesa emorragia cerebellare:

1. esordio improvviso;
2. vomito;
3. perdita di conoscenza;
4. polso lento e intenso:
5. iperemia del viso;
6. movimenti fluttuanti dei bulbi oculari;
7. esotropia;
8. divergenza dei bulbi oculari lungo l'asse verticale;
9. debolezza degli arti (mancanza di paralisi);
10. atonia;
11. areflessia;
12. rigidità del collo;
13. respirazione rumorosa;
14. liquido cerebrospinale sanguinante;
15. ritenzione urinaria;
16. rapido sviluppo di edema polmonare;
17. a volte convulsioni toniche e cloniche degli arti e dei muscoli del collo.

Quando si valuta il decorso dei disturbi circolatori nel cervelletto, si distinguono due periodi:

a) il periodo iniziale, durante il quale si notano vomito, perdita di coscienza, atonia, debolezza degli arti, mancanza di risposta agli stimoli dolorosi, ritenzione urinaria;

b) il periodo di sviluppo di fenomeni dal lato del tronco encefalico o fenomeni di emorragia ventricolare: rallentamento del polso, costrizione delle pupille, vomito ripetuto, strabismo divergente, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, comparsa di fenomeni meningei pronunciati, a volte fenomeni di opistotono, fluido sanguigno durante la puntura spinale, che scorre sotto alta pressione, fenomeni di edema polmonare. I fenomeni che si uniscono nel secondo periodo sono dovuti a pressione sul fondo del IV ventricolo e dell'acquedotto silviano, irritazione del nervo vago, nervo oculomotore, fibre del fascio longitudinale posteriore. La comparsa di riflessi di presa, flessione degli arti inferiori, grave anisocoria e ormetonia indica lo sviluppo di idrocefalo occlusivo, compressione del tronco encefalico.

La diagnosi differenziale dei disturbi circolatori nel cervelletto è difficile. Nel periodo acuto, l'emorragia nel cervelletto deve essere differenziata dall'emorragia negli emisferi cerebrali. In entrambi i casi possono verificarsi improvvisamente perdita di coscienza, vomito, rallentamento del polso, arrossamento del viso.

Le caratteristiche distintive sono:

1) l'estesa emorragia cerebellare è caratterizzata da atonia e areflessia, uniformemente espresse negli arti, mentre l'emorragia nell'emisfero cerebrale si manifesta con una distribuzione irregolare del tono negli arti paralizzati e sani;

2) con emorragia cerebellare, i fenomeni di emiplegia non sono espressi, e con emorragia nella testa, è possibile stabilire la presenza di emiplegia a causa dell'insorgenza di riflessi patologici sul lato della paralisi (riflessi protettivi, sintomo di Babinsky) e il rilevamento della paralisi degli arti sul lato opposto al fuoco (cadute sollevate, frusta, passivamente rivolte verso l'esterno, ecc.);

3) l'apoplessia cerebellare è caratterizzata dall'inizio con vertigini e vomito frequente, che non è così chiaramente espresso nell'emorragia cerebrale;

4) con emorragia cerebellare non si osservano crisi epilettiche, pertanto l'insorgenza epilettiforme dell'apoplessia indica un'emorragia sotto le membrane o un processo vascolare nel cervello;

5) l'emorragia cerebellare è spesso accompagnata da disturbi oculomotori, con emorragia nella testa, si esprime una violazione della funzione dei nervi facciali e ipoglossi sul lato della paralisi;

6) l'emorragia cerebellare è caratterizzata da una divergenza dei bulbi oculari lungo la verticale, talvolta abduzione verso il lato opposto al fuoco, e verso il basso, mentre con un'emorragia alla testa (emiplegia capsulare) si verifica la paralisi dello sguardo (gli occhi sono deviati verso il fuoco);

7) con emorragia nel cervelletto, la rigidità dei muscoli occipitali, così come i sintomi della flessione della testa di Kernig e Brudzinsky, sono pronunciati), con emorragia nella testa, i sintomi meningei sono espressi in modo asimmetrico (sul lato della paralisi, il sintomo di Kernig è meno pronunciato a causa di "ipotensione diaschisale") e dissociazione (il sintomo di Kernig è più pronunciato del torcicollo). Alcuni autori, durante la diagnosi di emorragia cerebellare, hanno attribuito un'importanza significativa alla conservazione della coscienza, tuttavia, come mostrano le osservazioni, il sintomo è inaffidabile, poiché emorragie estese nel cervelletto si verificano improvvisamente e sono accompagnate da uno stato di incoscienza.

La prognosi per i disturbi circolatori nel cervelletto è determinata da:

a) la natura del processo - con l'ammorbidimento, la prognosi è più favorevole che con l'emorragia;

b) la dimensione e la diffusione della lesione - con piccoli focolai limitati nel cervelletto, il decorso è più favorevole rispetto a quando la lesione del cervelletto è accompagnata da fenomeni di danno al peduncolo o sintomi di danno alla parte laterale del ponte e del midollo allungato, o quando l'emorragia nel cervelletto è complicata dall'emorragia del ventricolo (a seguito di una rottura attraverso il tetto del ventricolo), compressione dell'acquedotto silviano, diffusione di sangue nello spazio subaracnoideo e riempimento di sangue della regione cranica posteriore con compressione del tronco encefalico.

I seguenti sintomi sono sfavorevoli in relazione alla prognosi delle emorragie cerebellari:

1. rapido sviluppo apoplettiforme del coma profondo;
2. il verificarsi di ormoni;
3. disturbo della deglutizione (sindrome bulvar);
4. la comparsa del sintomo di Magendie;
5. lo sviluppo di grave anisocoria, che indica la compressione del tronco encefalico o il disturbo vascolare;
6. un aumento dei sintomi di compressione del tronco encefalico e dell'idrocefalo (la comparsa durante il decorso della malattia di movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, riflessi di presa, convulsioni estensori toniche dei muscoli cervicali);
7. forte dilatazione delle pupille precedentemente ristrette.

L'afflusso di sangue al tronco encefalico è effettuato dal sistema vascolare vertebro-basilare, formato dalle arterie vertebrali e basilari e dai loro rami.
Le arterie vertebrali, che sono diramazioni delle arterie succlavie, salgono al tronco encefalico attraverso un'apertura nei processi trasversi delle vertebre cervicali superiori. A livello della parte inferiore del ponte, le arterie vertebrali si uniscono a formare l'arteria basilare, che poi risale e si divide in due cerebrali posteriori a livello del margine superiore del ponte. Ogni arteria vertebrale emette una serie di rami prima di formare l'arteria basilare, compresa l'arteria spinale posteriore, l'arteria cerebellare inferiore posteriore e l'arteria spinale anteriore. Queste arterie spinali forniscono il midollo spinale cervicale superiore, mentre l'arteria cerebellare inferiore posteriore fornisce il midollo allungato laterale e il cervelletto. L'occlusione di questa arteria porta allo sviluppo della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko delle lesioni delle parti posterolaterali del midollo allungato. Numerosi aa partono dalle arterie vertebrali e spinali anteriori. sulci. Raggiunto l'asse sagittale del midollo allungato, entrano nel midollo, partecipando alla vascolarizzazione dei segmenti paramediani della parte superiore del midollo spinale.
L'arteria principale emana diversi rami: l'arteria cerebellare inferiore anteriore, l'arteria labirintica, i rami del ponte, l'arteria cerebellare superiore e 4-6 paia di arterie paramediane. L'occlusione di questi rami porta allo sviluppo di caratteristiche sindromi da lesione del tronco encefalico. A volte anche un'arteria cerebellare media spaiata parte dall'arteria principale, fornendo sangue nel tronco alla parte caudale della base del ponte, le radici dei nervi cranici V, VII e VIII. L'arteria cerebellare anteriore inferiore fornisce sangue alle regioni dorsale e laterale del ponte caudale, al peduncolo medio e al nucleo dentato del cervelletto. L'arteria cerebellare superiore, dopo la sua partenza dall'arteria principale alla sua estremità orale, gira intorno ai peduncoli del cervello, partecipando al loro afflusso di sangue e vascolarizzazione della parte orale del ponte, e ramifica la maggior parte dei suoi rami lungo la superficie superiore del cervelletto. Inoltre, l'arteria cerebellare superiore è coinvolta nella formazione del plesso coroideo del quarto ventricolo. Le arterie cerebrali posteriori girano intorno alle gambe del cervello dal basso e dall'esterno, dirigendosi verso l'alto e indietro, fino alle superfici dorso-laterali dei lobi occipitali degli emisferi cerebrali. Sono coinvolti nell'afflusso di sangue alle gambe del cervello, così come i nuclei del grande cervello, i lobi occipitali e temporali, i plessi coroidei del terzo e dei ventricoli laterali. Attraverso le arterie comunicanti posteriori, sono incluse nel sistema di anastomosi del circolo di Willis - il circolo arterioso della base del cervello, che collega i sistemi vascolari carotideo e vertebro-basilare del cervello.
Tutti i rami arteriosi che si estendono a diversi livelli dalle arterie vertebrali e principali possono essere suddivisi in tre gruppi. Le più corte, le cosiddette arterie paramediane, che irrorano la base del cervello con i tratti piramidali che passano qui e le fibre discendenti delle radici dei nervi cranici, le sezioni interne dell'ansa mediale e nelle sezioni dorsali, i nuclei localizzati sagittalmente dei nervi cranici. Inoltre, si distinguono le arterie circonflesse corte e lunghe, che forniscono sangue rispettivamente ai territori laterali del tronco encefalico e alla regione del cappuccio.
Le sindromi cliniche delle lesioni vascolari del tronco encefalico si formano secondo i fuochi formati durante l'occlusione delle arterie che riforniscono queste aree. Un tipico esempio di sindrome paramediana è la sindrome di Jackson. Le cosiddette sindromi da lesione del tronco laterale o laterale si sviluppano a seguito del coinvolgimento delle arterie circonflesse corte nel processo patologico, i disturbi della conduzione motoria e sensoriale sono espressi approssimativamente allo stesso modo. Con la sconfitta delle lunghe arterie circonflesse del tronco cerebrale, soffrono le parti dorsali del tegmento e le parti superiori delle sue masse laterali (sindromi dorsali). In questo caso, prima di tutto, vengono rilevate sindromi alternate, disturbi della sensibilità sul lato opposto del focus, a causa della sofferenza simultanea delle strutture conduttive dell'ansa mediale e del nucleo sensoriale del nervo trigemino (sindrome di Wallenberg-Zakharchenko). Anche le strutture del fascio longitudinale posteriore possono essere coinvolte nel processo patologico, che comporta la comparsa di nistagmo e paresi dello sguardo. I disturbi della conduzione motoria non si verificano nelle sindromi dorsali. È stato notato che alcune formazioni funzionalmente importanti del tronco encefalico, in particolare il mesencefalo, sono simultaneamente rifornite di sangue da diverse grandi arterie. Il sistema venoso del tronco encefalico e del cervelletto è rappresentato dai seni venosi durali della fossa cranica posteriore.
SINDROMI DEL TORRE CERVELLO
Le sindromi topiche neurologiche del tronco encefalico possono essere raggruppate in sindromi del mesencefalo, sindromi pontine (varoli) e sindromi del midollo allungato. Ciascuno di questi gruppi è suddiviso in sottogruppi a seconda del loro rapporto con il diametro del tronco encefalico nelle sindromi della calotta (tectum), delle gomme (tegmentum) e delle basi (base). Inoltre, le sindromi del tronco encefalico possono essere suddivise (in base alle aree di afflusso di sangue alle arterie del tronco encefalico), principalmente con lesioni del ponte e del midollo allungato, in sindromi paramediane, ventrolaterali e dorsolaterali. Oltre a questi gruppi di sindromi, le sindromi topiche del tronco comprendono la sindrome pseudobulbare e la sindrome dell'ansa mediale.
Sindrome del ponte cerebrale

La sindrome del ponte cerebrale è costituita da sindromi alternate, nonché da "persona bloccata" e sindromi di Bonnier.
La manifestazione clinica della sindrome del ponte varoli è il danno ai nervi cranici del livello del ponte - V, VI, VII e VIII, combinato con paresi dello sguardo orizzontale ("ponte") e sintomi di conduzione (piramidale, cerebellare, sensibile).
Sindrome di Bonner
Danno combinato ai nuclei dei nervi cranici VIII (uditivo e vestibolare) e al ponte V del cervello su un lato. È caratterizzato da disfunzione dei nervi - vestibolare (vertigini, nausea, vomito, nistagmo), uditivo (perdita dell'udito fino alla sordità) e nevralgia del trigemino, debolezza locomotoria, depressione. Si manifesta con danno traumatico o degenerativo del nucleo di Deiters o del tratto vestibolare e del vicino nucleo uditivo dell'VIII nervo e delle radici del nervo trigemino.
Differenziare con la sindrome di Meniere, il neurinoma VIII, il capogiro otogeno.

Sindrome "uomo bloccato" ("sindrome bloccato")

Una condizione peculiare (stato di pseudocoma), caratterizzata da una chiara coscienza e conservazione della sensibilità con una completa perdita di tutte le funzioni motorie (tetraplegia) e della parola (con conservazione dell'udito e comprensione della parola). Solo la funzione dei singoli muscoli oculomotori (movimento verticale dei bulbi oculari) rimane intatta. La comunicazione con il mondo esterno è possibile solo attraverso il battito delle palpebre e il movimento degli occhi.
La prognosi per la sindrome del lock-in è estremamente sfavorevole: la morte si verifica spesso dopo pochi giorni, settimane e in rari casi mesi. Questa sindrome si osserva a seguito di lesioni estese in rapido sviluppo dei tratti cortico-spinale e corticonucleare a livello del ponte con la conservazione delle strutture del pneumatico (con trombosi dell'arteria basilare, encefalite acuta del gambo con una lesione basale e sindrome di Guillain-Barré).

sindrome del midollo allungato
La sindrome del midollo allungato è caratterizzata dalle seguenti sindromi: bulbare, paralisi crociata, ansa mediale e alternante. La sindrome clinica del midollo allungato si manifesta con paralisi bulbare o una qualsiasi delle sindromi alternate, spesso combinate con disturbi respiratori e circolatori.
Sindrome da paralisi crociata.
Paralisi incrociata (nella mano destra e nella gamba sinistra o, al contrario, nella mano sinistra e nella gamba destra) (paresi), dovuta alla presenza di un focolaio patologico nell'area di intersezione delle piramidi. Le cause più comuni di questa sindrome sono un tumore, una lesione traumatica o anomalie congenite nello sviluppo della giunzione cranio-vertebrale come la sindrome di Arnold-Chiari.

Sindrome dell'ansa mediale.
Un insieme di disturbi della conduzione della sensibilità (tattile, muscolo-articolare, dolore e temperatura) ed emiatassia sensibile che si manifestano sul lato opposto del corpo. Le manifestazioni cliniche della sindrome dell'ansa mediale dipendono dal livello del suo coinvolgimento. Con danno all'ansa mediale nel midollo allungato sopra la sua decussazione ea livello del ponte, il quadro clinico è caratterizzato da una combinazione di un disturbo della sensibilità profonda sul lato opposto all'ansa mediale interessata. Con danni all'ansa mediale a livello del mesencefalo, si osservano disturbi della sensibilità profonda e superficiale sul lato opposto all'ansa mediale interessata.
Sindrome "bocca aperta".
Manifestato da un coma, una violazione del ritmo respiratorio (respiro aritmico, con periodi di apnea) con la bocca costantemente aperta. La bocca si apre ancora di più ad ogni respiro (a causa dell'aumento del tono dei muscoli che aprono la bocca). Si verifica con emorragia nel ventricolo IV.

arterie

Tre grandi arterie accoppiate originano dalle arterie vertebrali e basilari, fornendo sangue a:

1. arteria cerebellare superiore (lat. a.cerebelli superiore, Inglese arteria cerebellare superiore SCA);
2. arteria cerebellare anteriore inferiore (lat. a.cerebelli inferiore anteriore, Inglese arteria cerebellare anteriore inferiore) (nella letteratura inglese, l'abbreviazione AICA);
3. arteria cerebellare posteriore inferiore (lat. a.cerebelli inferiore posteriore, Inglese arteria cerebellare posteriore inferiore) (nella letteratura inglese, l'abbreviazione PICA).

Le arterie cerebellari corrono lungo le creste delle circonvoluzioni, non formando anelli nei suoi solchi, come fanno le arterie. Invece, piccoli rami vascolari si estendono da loro in quasi ogni solco.

Arteria cerebellare superiore

Origina dalla sezione superiore dell'arteria principale (basilare) al confine del ponte e del tronco encefalico prima della sua divisione nelle arterie cerebrali posteriori. L'arteria scende al di sotto del tronco del nervo oculomotore, si piega dall'alto attorno al peduncolo cerebellare anteriore e, a livello della quadrigemina, sotto la rientranza, fa un giro indietro ad angolo retto, ramificandosi sulla superficie superiore del cervelletto. I rami si diramano dall'arteria e forniscono sangue a:

• collicoli inferiori della quadrigemina;
• peduncoli cerebellari superiori;
• nucleo dentato del cervelletto;
• sezioni superiori del verme e del cervelletto.

Le parti iniziali dei rami che forniscono sangue alle parti superiori del verme e alle aree circostanti possono essere localizzate all'interno della parte posteriore della tacca del cervelletto, a seconda delle dimensioni individuali del forame tentoriale e del grado di protrusione fisiologica del verme in esso. Quindi attraversano il bordo del cervelletto e vanno alle parti dorsale e laterale degli emisferi superiori. Questa caratteristica topografica rende i vasi vulnerabili alla possibile compressione da parte della parte più eminente del verme quando il cervelletto è incuneato nella parte posteriore del forame tentoriale. Il risultato di tale compressione sono attacchi cardiaci parziali e persino completi della corteccia degli emisferi superiori e del verme cerebellare.

I rami dell'arteria cerebellare superiore si anastomizzano ampiamente con i rami di entrambe le arterie cerebellari inferiori.

Arteria cerebellare inferiore anteriore

Parte dalla parte iniziale dell'arteria basilare. Nella maggior parte dei casi, l'arteria corre lungo il bordo inferiore del ponte in un arco, convesso verso il basso. Il tronco principale dell'arteria si trova più spesso anteriormente alla radice del nervo abducente, va verso l'esterno e passa tra le radici dei nervi facciali e vestibolococleari. Inoltre, l'arteria gira intorno alla parte superiore del cerotto e si ramifica sulla superficie antero-inferiore del cervelletto. Nella regione del brandello si possono spesso localizzare due anse formate dalle arterie cerebellari: una - quella posteriore inferiore, l'altra - quella anteriore inferiore.

L'arteria cerebellare anteriore inferiore, passando tra le radici dei nervi facciale e vestibolococleare, emette l'arteria labirinto (lat. a.labyrinthi), che viene inviato al canale uditivo interno e, insieme al nervo uditivo, penetra. In altri casi, l'arteria labirinto parte dall'arteria basilare. I rami terminali dell'arteria cerebellare anteriore inferiore alimentano le radici dei nervi VII-VIII, il peduncolo cerebellare medio, il ciuffo, le sezioni antero-inferiori della corteccia cerebellare e il plesso coroideo del IV ventricolo.

Ramo villoso anteriore del IV ventricolo (lat. R. coroideus ventriculi quarti anteriore) parte dall'arteria a livello del brandello ed entra nel plesso attraverso l'apertura laterale.

Pertanto, l'arteria cerebellare inferiore anteriore fornisce sangue a:

• orecchio interno;
• radici dei nervi facciali e vestibolococleari;
• peduncolo cerebellare medio;
• lobulo nodulare a brandelli;
• plesso coroideo del IV ventricolo.

La zona del loro afflusso di sangue rispetto al resto delle arterie cerebellari è la più piccola.

Vienna

Vene del cervelletto (lat. vv.cerebelli) formano un'ampia rete sulla sua superficie. Si anastomizzano con le vene del grande cervello, il tronco encefalico, e sfociano nei seni vicini.

Vena superiore del verme cerebellare (lat. v. verme superiore) raccoglie il sangue dal verme superiore e dalle sezioni adiacenti della corteccia della superficie superiore del cervelletto e scorre sopra la quadrigemina nella grande vena cerebrale dal basso.

Vena inferiore del verme cerebellare (lat. v. verme inferiore) riceve sangue dal verme inferiore, dalla superficie inferiore del cervelletto e dall'amigdala. La vena risale e risale lungo il solco tra gli emisferi del cervelletto e sfocia nel seno diretto, meno spesso nel seno trasverso o nel drenaggio del seno.

Vene superiori del cervelletto (lat. vv. cerebelli superiori) passano lungo la superficie laterale superiore del cervello e sfociano nel seno trasverso.

Vene inferiori del cervelletto (lat. vv. cerebelli inferiores), raccogliendo sangue dalla superficie laterale inferiore degli emisferi cerebellari, fluiscono nel seno sigmoideo e nella vena petrosa superiore.

Arterie cerebellari

L'ottimizzazione degli approcci operativi alla fossa posteriore richiede una comprensione della relazione delle arterie cerebellari con i nervi cranici, il tronco encefalico, i peduncoli cerebellari, la fessura del tronco cerebellare e le superfici cerebellari (45). Nell'esaminare queste relazioni, sono stati identificati tre complessi neurovascolari: il complesso superiore associato all'arteria cerebellare superiore (SCA); complesso medio associato all'arteria cerebellare inferiore anteriore (AICA); e complesso inferiore associato all'arteria cerebellare inferiore posteriore (PICA)(Figura 2.1 e 2.2) (35). Altre strutture, oltre alle tre arterie cerebellari, trovate nella fossa posteriore che sono correlate a SCA, AICA e PICA - parti del tronco encefalico (mesencefalo, ponte e midollo allungato); peduncoli cerebellari (superiore, medio e inferiore); fessure tra il tronco e il cervelletto (cerebellare-midollare, cerebellopontino e cerebellomidollare); e superfici del cervelletto (tentoriale, petroso e suboccipitale). Ogni complesso neurovascolare comprende una delle tre parti del tronco encefalico, una delle tre superfici del cervelletto, uno dei tre peduncoli cerebellari e una delle tre fessure principali tra il cervelletto e il tronco encefalico. Inoltre, ogni complesso neurovascolare contiene un gruppo di nervi cranici. Il complesso superiore comprende i nervi oculomotore, trocleare e trigemino, che sono associati all'SCA. Il complesso medio comprende i nervi abducente, facciale e vestibolococleare, che sono associati all'AICA. Il complesso inferiore comprende i nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso, che sono associati alla PICA. In sintesi, il complesso superiore comprende l'SCA, il mesencefalo, la fessura cerebellomesencefalica, i peduncoli cerebellari superiori, la superficie tentoriale del cervelletto e i nervi oculomotore, trocleare e trigemino. L'SCA nasce davanti al mesencefalo, passa sotto i nervi oculomotore e trocleare e sopra il nervo trigemino, raggiungendo la fessura cerebellomesencefalica, dove va sul peduncolo cerebellare superiore e termina per rifornire la superficie tentoriale del cervelletto. Il complesso medio comprende l'AICA, il ponte, i peduncoli cerebellari medi, la fessura cerebropontina, la superficie petrosa del cervelletto e i nervi abducente, facciale e vestibolococleare. L'AICA nasce a livello del ponte, decorre in congiunzione con i nervi abducente, facciale e vestibolococleare, raggiungendo la superficie dei peduncoli cerebellari medi, dove decorre nella fessura pontina cerebellare e termina per rifornire le superfici petrose del cervelletto. Il complesso inferiore comprende la PICA, il midollo allungato, i peduncoli cerebellari inferiori, la fessura cerebellomidollare, la superficie suboccipitale del cervelletto e i nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso. La PICA nasce a livello del midollo allungato, circonda il midollo allungato, correndo in congiunzione con i nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso, raggiungendo la superficie del peduncolo cerebellare inferiore, dove scende nella fessura cerebellomidollare e termina per rifornire le superfici suboccipitali del cervelletto.

ARTERIA CEREBELLULARE SUPERIORE

Breve recensione

L'SCA oi suoi rami sono esposti negli approcci chirurgici all'apice dell'arteria basilare, all'incisura del tentorio, al nervo trigemino, all'angolo pontocerebellare, alla regione pineale, al clivus e al cervelletto superiore (18, 19). L'SCA è intimamente associata alla fessura cerebellomesencefalica, alla metà superiore del tetto del quarto ventricolo, al peduncolo cerebellare superiore e alla superficie tentoriale del cervelletto (Figg. 2.3-2.5). L'SCA nasce davanti al mesencefalo, di solito dall'arteria basilare vicino al suo apice, e passa sotto il nervo oculomotore, ma occasionalmente può essere un ramo dell'APC prossimale e passare sopra il nervo oculomotore. Discende caudalmente e circonda il tronco cerebrale vicino al ponte, passa sotto il nervo trocleare e sopra il nervo trigemino. La sua parte prossimale corre medialmente al margine libero del tenone del cervelletto e la sua parte distale corre al di sotto del tenone, rendendolo leggermente rostrale rispetto alle arterie sottotentoriali. Dopo essere passato al di sopra del nervo trigemino, entra nella fessura cerebellomesencefalica, dove i suoi rami compiono diverse curve strette e danno origine alle arterie precerebellari, che passano alla sostanza bianca profonda del cervelletto e al nucleo dentato. Lasciando la fessura cerebellomesencefalica, dove i suoi rami sono di nuovo mediali al margine tentoriale, i suoi rami corrono posteriormente sotto il margine del tentorio e sono distribuiti sulla superficie tentoriale. Di solito si presenta come un unico tronco, ma può anche verificarsi con due tronchi. Le SCA che nascono come un unico tronco si biforcano in tronchi rostrali e caudali. SCA che perfora i rami del tronco encefalico e dei peduncoli cerebellari. I rami precerebellari sorgono all'interno della fessura cerebellomesencefalica. Il tronco rostrale fornisce il verme e le aree paravermiche, mentre il tronco caudale fornisce gli emisferi sulla superficie suboccipitale. L'SCA ha spesso punti di contatto con i nervi oculomotore, trocleare e trigemino.

FIG 2.1. Ogni complesso neurovascolare comprende una delle tre arterie cerebellari, una delle tre parti del tronco encefalico, una delle tre superfici del cervelletto, uno dei tre peduncoli cerebellari e una delle tre fessure principali tra il cervelletto e il tronco encefalico. Inoltre, ogni complesso neurovascolare contiene un gruppo di nervi cranici. Il complesso superiore comprende i nervi oculomotore, trocleare e trigemino, che sono associati all'SCA. Il complesso medio comprende i nervi abducente, facciale e vestibolococleare, che sono associati all'AICA. Il complesso inferiore comprende i nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso, che sono associati alla PICA. In sintesi, il complesso superiore comprende l'SCA, il mesencefalo, la fessura cerebellomesencefalica, i peduncoli cerebellari superiori, la superficie tentoriale del cervelletto e i nervi oculomotore, trocleare e trigemino. L'SCA è diviso in quattro segmenti: il mesencefalo anteriore (verde), il mesencefalo laterale (arancione), il cerebellomesencefalo (blu) e il corticale (rosso). Ciascun segmento può essere composto da uno o più alberi, a seconda del livello di biforcazione dell'albero principale. L'AICA è divisa in quattro segmenti: pontino anteriore (verde), pontino laterale (arancione), flocculonodulare (blu) e corticale (rosso). Il PICA è diviso in cinque segmenti: midollare anteriore (verde), midollare laterale (arancione), tonsilomidollare (blu), tevelotonsillare (giallo) e corticale (rosso). A.I.C.A., CN, nervo cranico; Fiss., fessura; Fed., peduncolo; P.I.C.A., arteria cerebellare posteroinferiore; S.C.A., arteria cerebellare superiore.

Segmenti

La SCA è divisa in quattro segmenti: pontomesencefalico anteriore, pontomesencefalico laterale, cerebellomesencefalico e corticale (figura 2.1). Ogni segmento può essere composto da uno o più tronchi, a seconda del livello di biforcazione del tronco principale (figura 2.6).

Segmento pontomesencefalico anteriore

Questo segmento si trova tra la parte posteriore della sella turca e la parte superiore del tronco encefalico. Origina dal sito di formazione dell'SCA e si estende al di sotto del nervo oculomotore fino al margine anterolaterale del tronco encefalico. La sua parte laterale è mediale alla metà anteriore del margine tentoriale libero.

Segmento pontomesencefalico laterale

Questo segmento origina dal margine anterolaterale del tronco e spesso discende caudalmente sulla superficie laterale del ponte superiore. (Fig. 2.1, 2.7, E 2.8). La sua ansa caudale sporge e spesso raggiunge la zona di ingresso della radice del nervo trigemino a livello della parte mediana del ponte. Il nervo trocleare passa sopra la porzione centrale di questo segmento. La parte anteriore di questo segmento è spesso visibile al di sopra del margine tentoriale, ma l'ansa caudale si trova solitamente al di sotto del tentorio. Questo segmento termina al margine anteriore della fessura cerebellomesencefalica. La vena basilare e la PCA corrono sopra e parallelamente a questo segmento della SCA.

Segmento cerebellomesencefalico

Questo segmento corre all'interno della fessura cerebellomesencefalica. (Fig. 2.7-2.9). I rami del SCA entrano nella parte più piccola della fessura situata al di sopra della zona di ingresso della radice del nervo trigemino e di nuovo vanno medialmente al margine tentoriale con rami che si intrecciano con il nervo trocleare. La fessura in cui passa l'SCA si approfondisce progressivamente medialmente e raggiunge la massima profondità nella linea mediana dietro il velo midollare superiore. Attraverso una serie di curve a forcina, la SCA curva in profondità nella fessura e si estende verso l'alto, raggiungendo il bordo anteriore della superficie tentoriale. I tronchi e i rami della SCA sono sostenuti nella fessura da rami che perforano le pareti della fessura. L'identificazione dei singoli rami di SCA all'interno di questa fessura è difficile a causa dell'elevato numero di questi ultimi e della loro tortuosità.

Segmento corticale

Questo segmento comprende rami distali alla fessura cerebellomesencefalica che decorrono sotto il margine tentoriale e sono distribuiti sulla superficie tentoriale e, se è presente un ramo marginale, sulla parte superiore della superficie petrosa (Figure 2.6-2.9).

FIG 2.2. UN, vista frontale del tronco e delle arterie cerebellari
E, vista posteriore della base del cranio con nervi cranici e arterie conservate. A e B, La SCA si verifica a livello
mesencefalo e dintorni
tronco encefalico a livello della giunzione pontomesencefalica. Il SCA decorre al di sotto dei nervi oculomotore e trocleare e al di sopra del nervo trigemino. La SCA curva verso il basso verso il nervo trigemino a B che dentro UN. L'AICA origina a livello del ponte ed è associata ai nervi abducente, facciale e vestibolococleare. Sulla foto UN, entrambi gli AlCA corrono sotto i nervi abducens. sul riso B, il nervo abducente sinistro corre anteriormente all'AICA e il nervo abducente destro corre posteriormente all'AICA. Le PICA sono un ramo dell'arteria vertebrale a livello midollare e coesistono con i nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso. Il luogo di formazione delle SCA è abbastanza simmetrico su lati diversi. C'è una leggera asimmetria nel livello di origine degli AlCA e un'asimmetria nel livello di origine dei PICA, specialmente in A. A. f arterie; A.I.C.A. arteria cerebellare anteroinferiore; Formica, anteriore; CN, nervo cranico; PCA arteria cerebrale posteriore; P./.GA, arteria cerebellare posteroinferiore; SCA arteria cerebellare superiore; sp., spinale; Verde, vertebrale.

Origine

La SCA è la più consistente di tutte le arterie cerebellari sottotentoriali nella sua area di presenza e fornitura (49). L'assenza di SCA, sebbene rara, è stata osservata (50). Nel nostro studio su 50 SCA, 43 sono emerse come una singola radice e 7 sono emerse come due radici (19). Doppi tronchi erano su entrambi i lati in un solo cervello che abbiamo esaminato. L'origine dei tre tronchi è rara. Tutti tranne 2 dei 50 SCA studiati erano rami dell'arteria basilare. Queste due eccezioni nascevano in tutto o in parte dall'arteria cerebrale posteriore e passavano al di sopra del nervo oculomotore, dopodiché seguivano un tipico decorso distale. Il tronco singolo di SCA non duplicati e il tronco rostrale di SCA duplicati sono solitamente un ramo dell'arteria basilare sottostante ma immediatamente adiacente al sito di origine del PCA. Le arterie che non hanno origine adiacente all'origine PCA si verificano entro 2,5 mm dall'origine PCA. L'origine delle SCA e delle PCA destra e sinistra assume spesso la forma di una croce, le cui parti si incrociano all'apice dell'arteria basilare (riso. 2.2). L'altezza della biforcazione dell'arteria basilare è un importante determinante del decorso iniziale (47,59). Il livello di biforcazione dell'arteria basilare è normale se la biforcazione avviene a livello della giunzione pontomesencefalica, alto se avviene davanti al mesencefalo, e basso se è davanti al ponte. L'origine della SCA è al di sopra del bordo del tentorio se la biforcazione è alta, a livello del bordo del tentorio libero se la biforcazione è normale, al di sotto del tentorio se è bassa. Nel nostro studio, la biforcazione era anormale in 18 dei 25 campioni cerebrali che abbiamo esaminato, alta in 6 e bassa in 1. Tre di queste sei arterie con biforcazione alta erano associate all'origine fetale della PCA (47). L'intervallo di lunghezza dell'arteria basilare era compreso tra 20 e 40 mm (dimensione media 30) e il suo diametro era maggiore all'origine dalle arterie vertebrali, variando da 3 a 8 mm (dimensione media 5-6 mm) rispetto al suo apice (intervallo, 3-7 mm; media 4-5 mm). L'arteria basilare è solitamente diritta o devia a breve distanza dalla linea mediana, ma ci sono diverse deviazioni laterali all'origine dei nervi abducente, facciale e vestibolococleare (18, 19).

FIG 2.3. Relazioni delle arterie cerebellari. UN, Vista posteriore con la metà sinistra e parzialmente destra del cervelletto asportate. B, vista laterale con la metà sinistra del cervelletto rimossa per esporre il quarto ventricolo. SCA (giallo) intimamente connesso con la metà superiore del tetto del quarto ventricolo e la fessura cerebellomesencefalica; AlCA (arancia) intimamente connesso con la fessura del ponte cerebellare e l'eversione laterale; PICA (rosso) intimamente connesso con la metà caudale del tetto e la fessura cerebellomidollare. Le SCA corrono intorno al mesencefalo sopra il nervo trigemino e si dividono in tronchi rostrale e caudale. I rami di questi tronchi si piegano profondamente nella fessura cerebellomesencefalica e danno origine alle arterie precerebellari, che vanno con i peduncoli cerebellari superiori ai nuclei dentati. I PICA sono rami delle arterie vertebrali e corrono tra i nervi glossofaringeo, vago e accessorio, raggiungendo la fessura cerebellomidollare. Dopo essere passate vicino al polo caudale delle tonsille, dove formano un'ansa caudale, risalgono attraverso la fessura cerebellomidollare, dove sono intimamente collegate al tetto caudale del ventricolo. Passano intorno al polo rostrale delle tonsille e attraverso la fenditura telelolotonsillare, dove formano un'ansa craniale. Al posto del loro passaggio attorno alle tonsille, sono divisi in tronchi mediali e laterali. Danno rami ai nuclei dentati vicino al polo superiore delle tonsille. Gli AlCA sono un ramo dell'arteria basilare e corrono vicino o tra i nervi facciali e vestibolococleari e sono intimamente associati alle fessure pontine cerebellari, ai flocculi e all'eversione laterale. Gli AlCA si dividono in tronchi rostrale e caudale prima di raggiungere i nervi facciali e vestibolococleari. Il tronco rostrale corre tra i nervi e lungo i peduncoli cerebellari medi vicino alla scissura pontina cerebellare. Il tronco caudale corre sotto i nervi e vicino allo iato laterale, fornendo la parte inferiore della superficie petrosa. AICA e PICA danno origine alle arterie villose che irrorano la tela coroidea e il plesso coroideo. (Da, Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Microchirurgia del quarto ventricolo: Parte I-Anatomia microchirurgica. Neurochirurgia 11:631-667,1982.) UN., arteria; A.I.C.A. arteria cerebellare anteroinferiore; B., basilare; Ca., caudale; cer., cerebellare; Cer. Med., cerebellomidollare; Cer. Mes., cerebellomesencefalico; Ch., coroide, coroide; Coll.,
collicolo; Ammaccatura, dentata; F., forame; inf., inferiore; lat, laterale; Med., mediale, midollare; metà., mezzo; Nucl., nucleo; PCA arteria cerebrale posteriore; Alimentato., peduncolo; P.I.C.A. arteria cerebellare posteroinferiore; PL, plesso; Ro., rostrale; SCA arteria cerebellare superiore; sup., superiore; Jr., tronco; v., vino; VA arteria vertebrale; Vel., velo.

FIG 2.4. ANNO DOMINI. Arterie cerebellari, fessure del tronco encefalico e del tronco cerebellare. UN, Vista posterolaterale. L'SCA viaggia intorno al mesencefalo per entrare nella fessura cerebellomesencefalica, dove emette rami perforanti al mesencefalo posteriore al di sotto della linea tra le eminenze superiore e inferiore della quadrigemina, e lungo i peduncoli superficiali fino al nucleo dentato. L'AICA avvolge il flocculo e i nervi facciali e vestibolococleari. La PICA sinistra passa tra le radici nervose entrando nel forame giugulare e gira caudalmente attorno al polo inferiore della tonsilla sinistra, che è stata asportata, per poi risalire a formare un'ansa craniale in corrispondenza del polo superiore della tonsilla delimitando la metà inferiore del tetto ventricolare. B, un'altra istanza. La metà sinistra del cervelletto è stata rimossa. La SCA corre intorno al mesencefalo sotto il PCA nella parte inferiore della cisternata e delle cisterne quadrigeminali, entra nella fessura cerebellomesencefalica e curva lungo il labbro posteriore della fessura per rifornire la superficie tentoriale. La PICA è un ramo dell'arteria vertebrale, corre intorno al midollo allungato, attraversa i peduncoli cerebellari inferiori ed entra nella fessura cerebellomidollare, dove attraversa la metà inferiore del tetto ventricolare, ed esce dalla fessura per rifornire la superficie suboccipitale. L'AICA corre lateralmente attorno al ponte e sopra il flocculo. C, vista obliqua ingrandita. Avvolgi la PICA destra attorno ai poli caudale e rostrale della tonsilla. La PICA sinistra scende al di sotto del livello del forame magno. D, vista posteriore dopo la rimozione dell'intero cervelletto ad eccezione della tonsilla destra e del nucleo dentato. UN., arteria; A.I.C.A. arteria cerebellare anteroinferiore; caud., caudale; Cer. Med., cerebellomidollare; Cer. Mes., cerebellomesencefalico; Cor., coroide; CN, nervo cranico; Cran., craniale; ammaccatura, dentato; Fiss. R fessura; F/occ., flocculo; inf., inferiore; metà., mezzo; Nucl., nucleo; PCA arteria cerebrale posteriore; Alimentato., peduncolo; P./.C/4., arteria cerebellare posteroinferiore; Plesso., plesso; SCA arteria cerebellare superiore; sup., superiore; sfogo, ventricolo; Verde, vertebrale

FIG 2.4. f e F. Arterie cerebellari, fessure del tronco encefalico e del tronco cerebellare. J, SCA passa sopra il nervo trigemino ed entra nella fessura cerebellomesencefalica, dove si dirama lungo i peduncoli superiori fino al nucleo dentato. La PICA passa tra il vago e i nervi accessori e segue i peduncoli inferiori per raggiungere la fessura cerebellomidollare. F, vista ingrandita dell'eversione laterale. flocculo e plesso coroideo sporgono lateralmente dal bordo del forame Luschka nell'angolo cerebellopontino, dietro i nervi glossofaringeo e vago e sopra il PICA. Le radici del nervo ipoglosso emergono dal midollo allungato davanti ai nervi glossofaringeo e vago e attraversano la superficie posteriore dell'arteria vertebrale. Alcune radici nervose ipoglosse corrono sopra e altre sotto l'origine della PICA.

Biforcazione

Tutte le SCA che nascono come un unico tronco sono divise in due tronchi principali, uno rostrale e uno caudale (2.10 fig.). Questa biforcazione avviene tra 0,6 e 34,0 mm (in media 19 mm) dall'origine, di solito vicino al punto di massima discesa caudale dell'arteria sulla superficie laterale del tronco. I tronchi rostrali e caudali sono presenti in quasi tutti gli emisferi, a causa della doppia origine o della biforcazione dell'arteria principale. I tronchi rostrali e caudali formati da doppia origine, denominati SCA duplicati rostrali e caudali, hanno una distribuzione equivalente a quella dei tronchi rostrali e caudali formati dalla biforcazione di un singolo SCA. Il tronco rostrale termina, fornendo il verme e varie parti dell'emisfero adiacente. Il tronco caudale fornisce le superfici emisferiche laterali all'area fornita dal tronco rostrale. I diametri dei tronchi rostrale e caudale sono approssimativamente uguali, ma se uno è più piccolo, di solito è il tronco caudale. Se un tronco è piccolo, l'altro fornisce una vasta area. Il tronco caudale raramente invia rami al verme.

rami

Arterie perforanti

I rami perforanti sono divisi in due tipi: diritti e curvi (riso. 2.7). I perforatori di tipo dritto vanno dritti, entrando immediatamente nella canna. i perforatori della busta prima di entrare nel tronco si piegano attorno ad esso Le arterie perforanti della busta sono divise in tipi corti e lunghi. Il perforatore a busta corta si avvolge di 90 gradi o meno attorno alla circonferenza dello stelo. Un lungo perforatore a busta percorre una distanza maggiore per raggiungere la superficie opposta del tronco. Entrambi i tipi di arterie circonflesse danno rami al tronco lungo il percorso.

I perforatori originano sia dal tronco comune che dai tronchi rostrale e caudale dell'SCA. La maggior parte dei tronchi dà origine da due a cinque arterie perforanti, anche se alcune possono non dare origine a perforanti, mentre altre danno fino a 10. Il tipo più comune di arterie perforanti che sono rami del tronco principale sono le arterie circonflesse lunghe, ma anche le arterie circonflesse corte derivano da esso. In ordine decrescente, i rami del tronco principale terminano al tegmento e alla giunzione tra i peduncoli cerebellari superiore e medio, la fossa interpeduncolare (solitamente di tipo rettilineo), i peduncoli e la regione quadrigeminale. I rami dei tronchi rostrali e caudali sono i più spesso circonflessi. Girano attorno al tronco raggiungendo due aree principali: la regione di transizione dei peduncoli cerebellari superiore e medio e la cisterna quadrigeminale al di sotto del solco tra il collicolo superiore e quello inferiore. In ordine decrescente, terminano alla giunzione tra i peduncoli cerebellari superiore e inferiore, il collicolo inferiore, i peduncoli cerebrali e la fossa interpeduncolare.

L'arteria basilare dà anche perforazioni al tronco. Tendono a manifestarsi vicino al sito di formazione di SCA, mescolati con perforanti dirette della SCA prossimale. I rami originati sopra l'origine dell'SCA entrano nella fossa interpeduncolare.

FIG 2.5. ANNO DOMINI. Arterie cerebellari. Vista dall'alto. UN, Le SCA nascono come doppie arterie a livello del mesencefalo e accompagnano la vena principale attorno al tronco per entrare nella fessura cerebellare-cerebrale. Passano sotto i nervi oculomotore e trocleare e sopra il trigemino. I tronchi dell'SCA si intrecciano con il nervo trocleare sulla superficie posterolaterale del tronco. B, il livello della sezione a botte è stato esteso fino al ponte. I tronchi rostrale e caudale delle SCA duplicate sorgono immediatamente lateralmente all'arteria basilare e passano lateralmente sopra il nervo trigemino. C, la sezione dello stelo è stata estesa fino al ponte centrale. I nervi trigemino trocleare e oculomotore sono stati divisi in modo che il tronco potesse essere tirato indietro per esporre l'AICA e il facciale con i nervi vetibolococleari. Gli AlCA corrono sotto i nervi abducens e si curvano lateralmente verso il canale uditivo interno. La PICA sinistra curva verso l'alto davanti al ponte tra i nervi facciali e vestibolococleari, e l'AICA prima di girare verso il basso per circondare il midollo allungato. D, vista ingrandita. L'AICA destra curva lateralmente nel meato uditivo interno, come avviene in circa la metà dei casi. L'AICA ha un segmento pre-meatale che corre fino al meato, il segmento meato è un'ansa nel canale uditivo interno a circa la metà degli angoli pontini cerebellari e il segmento post-meatale è una piega all'indietro verso il tronco encefalico. Il nervo vestibolococleare viene retratto per esporre il nervo intermedio, che nasce nel tronco lungo la superficie anteriore del nervo vestibolococleare, ha un segmento libero all'angolo pontocerebellare e si unisce al nervo facciale.

Rami precerebellari

Le arterie precerebellari sono il risultato di tronchi e rami corticali all'interno della fessura cerebellare-midocerebrale. (Fig. 2.7-2.9). All'interno di una fessura possono sorgere fino a otto arterie precerebellari e queste, insieme ai tronchi e ai rami corticali e alle loro brusche curve nella fessura, rendono la dissezione arteriosa difficile e difficile da identificare. Questi rami precerebellari sono adiacenti alla parte distale dei tronchi e alla parte prossimale delle arterie corticali nella fessura. Le arterie precerebellari sono costituite da un gruppo medio di piccoli rami che corrono tra il velo midollare superiore e il lobulo centrale e un gruppo laterale di grandi rami che corrono tra i peduncoli cerebellari superiore e medio e le ali del lobulo centrale. Le arterie corticali che irrorano le superfici emisferiche laterali al verme inviano rami precerebellari che raggiungono il nucleo dentato e i nuclei cerebellari profondi e terminano nel verme, inviando rami al collicolo inferiore e al velo midollare superiore.

FIG 2.5. E-H. Arterie cerebellari. E, vista ingrandita. L'AICA sinistra è un ramo dell'arteria basilare e corre lateralmente al porus acusticus internus prima di girare medialmente tra i nervi facciali e vestibolococleari. Molteplici curve verso l'alto della PICA tra l'AICA e il nervo facciale prima di girare verso il basso, l'E, l'AICA e i nervi che entrano nel meato uditivo interno sono stati separati. Una curvatura verso l'alto della PICA prima di girare caudalmente e passare tra il vago e le radici nervose accessorie. Il nervo ipoglosso emerge dal tronco davanti all'olivo. Una delle radici del nervo ipoglosso curva verso l'alto attorno all'origine della PICA prima di scendere per unirsi alle altre radici nel canale ipoglosso. La vena di collegamento va dal midollo allungato al bulbo giugulare. G, la sezione è stata estesa fino al livello del midollo allungato per mostrare i rami perforanti delle arterie vertebrali e basilari che entrano nelle piramidi del midollo allungato e le sue divisioni laterali. I nervi glossofaringeo, vago e accessori sorgono dorsalmente alle olive. Il nervo ipoglosso nasce ventralmente alle olive e passa dietro le arterie vertebrali. H la sezione del midollo allungato era estesa caudalmente. Il livello di scarica PICA dalle arterie vertebrali è asimmetrico. La PICA destra è mista a numerose radici nervose ipoglosse, mentre la PICA sinistra, che nasce ad un livello più alto, ha solo la radice ipoglossa superiore che si estende attorno ad essa. I PICA circondano il midollo allungato e compaiono sulla superficie caudale dietro il quarto ventricolo. L'arteria vertebrale sinistra è più grande della destra.

Arterie corticali

Il ramo corticale più costante della SCA è il ramo alla superficie tentoriale (Fig. 2.6-2.9). Il territorio corticale della SCA è più permanente di quello di AICA e PICA, ma è reciproco con loro. La SCA di solito alimenta la maggior parte della superficie tentoriale e spesso la parte superiore adiacente della superficie petrosa. L'area massima di afflusso di sangue comprende l'intera metà della superficie tentoriale e la metà adiacente del verme, la parte superiore della superficie suboccipitale e i due terzi superiori della superficie petrosa, comprese entrambe le labbra della fessura petrosa. L'area più piccola di afflusso di sangue comprende solo una parte della superficie tentoriale, che è anteriore alla fessura tentoriale. I rami corticali sono divisi in gruppi emisferici e vermici (riso. 2.7). La superficie corticale di ciascuna metà del verme è divisa in segmenti mediale e paramediano, e ogni emisfero laterale al verme è diviso in segmenti mediale, intermedio e laterale perché il tipo più comune comprende due arterie vermiche e tre emisferiche corrispondenti a questi segmenti.

FIG 2.6. SCA, fessura cerebellomesencefalica e superficie tentoriale. Vista dall'alto. UN. Le SCA passano intorno al mesencefalo per entrare nella fessura cerebellomesencefalica, dopo una serie di giri nella fessura, curvano lungo il labbro posteriore della fessura, raggiungendo la superficie tentoriale. La parte inferiore della cisterna quadrigeminale si estende nella fessura cerebellomesencefalica. La superficie tentoriale degrada verso il basso dall'apice dietro la fessura. B, vista anteriore. L'SCA sinistro nasce come una doppia arteria. Nel loro decorso iniziale, le SCA curvano lateralmente al di sotto del bordo tentoriale, ma più posteriormente passano medialmente sotto il bordo tentoriale per entrare nella fessura cerebellomesencefalica. C, Cervelletto. Le SCA curvano nella fessura cerebellomesencefalica, dove compiono una serie di giri prima di passare alla fessura, fornendo la superficie tentoriale. D, il labbro posteriore della fessura viene retratto per esporre i rami dell'SCA all'interno della fessura. Cer. Mes., cerebellomesencefalico; Cista, cisterna; CN, nervo cranico; Co//., collicolo; Dup., duplicare; Fiss., fessura; inf., inferiore; PCA arteria cerebrale posteriore; animale domestico, petroso; quadr., quadrigemino; SCA arteria cerebellare superiore; str., Dritto; sup., superiore; Tenda, tentoriale; v., vino.

arterie emisferiche

Le arterie emisferiche sono rami dei tronchi rostrale e caudale, che si estendono in profondità nella fessura cerebrale medio-cerebellare. Danno origine alle arterie precerebellari, che collegano le loro parti prossimali all'interno della fessura del mesencefalo cerebellare. Dopo aver lasciato la fessura, i rami emisferici continuano a rifornire la superficie tentoriale, lateralmente al verme. I tronchi rostrale e caudale insieme danno più comunemente origine a tre, ma talvolta fino a cinque rami emisferici. Esiste una relazione reciproca tra le arterie emisferiche. Se uno è piccolo, quelli adiacenti sono grandi e riforniscono il territorio, solitamente fornito da un ramo rudimentale.

Il tipo più comune è costituito da tre rami emisferici: laterale, intermedio e mediale. Ogni ramo fornisce circa un terzo della superficie tentoriale dell'emisfero. Tuttavia, ci sono frequenti eccezioni in cui le regioni emisferiche sono fornite da due rami o rami da segmenti emisferici adiacenti. La parte centrale è più spesso fornita dal tronco rostrale, la parte laterale - dal tronco caudale. Le arterie vermiche a volte si sovrappongono alla parte mediale e l'arteria marginale (che verrà descritta in seguito) si sovrappone alla parte laterale dell'emisfero. L'intera superficie tentoriale era fornita da un ramo del tronco caudale in un emisfero e da rami del tronco rostrale in un altro emisfero. Una volta raggiunta la superficie tentoriale, le arterie emisferiche si dividono in sottorami da uno a sette (in media, tre), che si diramano lungo la superficie tentoriale e terminano, scomparendo tra la foglia cerebellare.

FIG 2.7. Relazioni SCA. UN, vista laterale sinistra della SCA con parte del cervelletto rimossa per mostrare la terminazione del peduncolo superiore nel nucleo dentato. Il tronco principale del SCA passa sotto i nervi oculomotore e trocleare e sopra il nervo trigemino ed è seguito dalla divergenza dei tronchi rostrale e caudale. Il tratto ottico e le brevi arterie circonflesse corrono intorno al tronco. Le arterie precerebellari hanno origine nella fessura cerebellomesencefalica, irrorano il cervelletto adiacente e il collicolo inferiore e inviano rami lungo i peduncoli cerebellari superiori al nucleo dentato. Il collicolo superiore è rifornito prevalentemente dal PICA. I tronchi rostrale e caudale sono divisi in arterie emisferiche vermiche, laterali, mediali e intermedie. B, vista dall'alto con il labbro superiore della fessura cerebellomesencefalica rimosso per mostrare i rami all'interno della fessura. L'arteria perforante circonflessa termina nel collicolo inferiore e nella giunzione dei peduncoli cerebellari superiore e medio. I rami precerebellari corrono lungo i peduncoli superiori fino al nucleo dentato. La metà destra del verme è fornita dalla grande arteria vermica e la superficie emisferica è fornita dalle arterie emisferiche mediale, intermedia e laterale. (Da, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr: Anatomia microchirurgica dell'arteria cerebellare superiore. Neurosurgery 6:10-28, 1980.) UN., arteria; /4./.C/4., arteria cerebellare anteroinferiore; Formica, anteriore; B., basilare; Bo., corpo; Ca., caudale; cer., cerebellare; C/Vc., circonflesso; Co., comunicazione; Co//., collicolo; Ammaccatura., dentato; Gen., genicolato; Lui., emisferico; inf., inferiore; Int., intermedio; /.., lungo; lat, laterale; Med., mediale; Nucl., nucleo; OH, ottico; P., posteriore; PCA arteria cerebrale posteriore; Alimentato., peduncolo; Ro., rostrale; S.f corto; sup., superiore; Jr., tronco; V., ventricolo o vertebrale; Ve., vermian.

Arterie vermiche

Le arterie vermiche sono rami del tronco rostrale all'interno della fessura cerebellomesencefalica. Il tronco rostrale di solito dà origine a due arterie vermiche (massimo quattro). Se i rami vermici su un lato sono ipoplasici, la loro regione è provvista di rami dall'SCA controlaterale. Il tipo più comune è costituito da due arterie vermiche: una distribuita nella fascia mediale delimitata dalla linea mediana e una distribuita nella fascia paramediana delimitata dalla superficie emisferica. Anastomosi tra i rami vermici su entrambi i lati sono spesso presenti vicino all'apice della superficie tentoriale.

rami marginali

Circa la metà nella metà dei casi, il tronco prossimale della SCA dà origine ad un ramo marginale alla parte adiacente della superficie pietrosa. (Figura 2.9 E 2.10). In questi casi, il ramo marginale è il primo ramo corticale. Di solito è un ramo del segmento pontomesencefalico laterale e non entra nella fessura cerebellomesencefalica come altri rami corticali, ma corre dalla sua origine alla superficie corticale. Può anche essere un ramo del tronco caudale o principale, oppure derivare dall'arteria basilare come variante della doppia origine di SCA. La sua area di approvvigionamento più costante è la parte della superficie rocciosa adiacente alla superficie tentoriale. La più grande area di afflusso di sangue comprende la parte superiore della superficie petrosa e entrambe le labbra della fessura petrosa. La sua area di approvvigionamento è inversamente proporzionale alla dimensione della superficie rocciosa fornita da AICA. L'AICA oi suoi rami forniscono la maggior parte della fessura petrosa se l'arteria marginale è piccola o assente. Le anastomosi tra l'arteria marginale e l'AICA sono frequenti e sono più visibili se il ramo marginale è grande. I perforatori che si estendono dall'arteria marginale terminano nella regione dei peduncoli cerebrali medi.