Piede diffuso trasversalmente

Il piede con diffusione trasversale è una patologia comune tra le donne, soprattutto di età pari o superiore a 35-40 anni. L'eziologia è la debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso del piede, l'indebolimento dei muscoli che sostengono l'arco plantare, il piede piatto e la deviazione verso l'esterno del primo dito. La malattia progredisce soprattutto quando si indossano abiti irrazionali e tacchi alti scarpe

Quadro clinico. C'è una deviazione ossa metatarsali. Il primo metatarso può ruotare attorno all'asse longitudinale e sollevarsi: lo stesso si nota in relazione al quinto metatarso. Le ossa del metatarso medio spesso rimangono al loro posto, cioè non si alzano né si abbassano e non ruotano. A causa dell'elevazione del primo metatarso, il carico viene in gran parte trasferito più vicino al bordo esterno del piede, poiché questo osso perde in una certa misura il suo supporto.

Il trattamento è conservativo: indossare scarpe ortopediche, solette con archi, tallone profondo e pronatore nella parte anteriore. In tali scarpe, il piede sarà leggermente pronato e il carico sull'osso metatarsale rialzato aumenterà. A volte, al posto del pronatore, è necessario posizionare un supporto sul collo del piede nella parte anteriore per fornire supporto sotto la testa del primo metatarso. Se c'è un callo doloroso nel pronatore, dovrebbe essere effettuato un approfondimento.

Tallone paralitico

Piede paralitico del tallone (piede calcagno) - contrattura caviglia in una posizione di pronunciata dorsiflessione del piede lungo la linea dell'articolazione di Chopart con simultanea rotazione interna dell'astragalo o del calcagno nell'articolazione della caviglia e una leggera rotazione del calcagno rispetto all'astragalo. Con questa deformazione si forma un angolo acuto, rivolto in avanti e verso l'alto. Ragioni per lo sviluppo della deformità: poliomielite, mielodisplasia, a volte cicatrici post-ustione, restringimento del dorso del piede.

I grado: la deformità non è chiaramente espressa, il principale punto di appoggio è la regione del tallone, si osserva la paresi del muscolo tricipite surale mantenendo la funzione dei restanti muscoli;

II grado - il piede è in posizione piatto-valgo, l'angolo tra l'asse della gamba e il piede è di 85-80°, la deformazione del piede è pronunciata: instabilità del piede, i pazienti tendono a cadere, si osserva paralisi del muscolo tricipite surale con buona funzionalità dei muscoli peroneali e spesso paresi dei muscoli tibiali;

III grado - la deformazione del piede è pronunciata, il tallone non solo sporge, ma è anche rivolto verso il basso, l'angolo tra l'asse della gamba e il piede è inferiore a 80°, l'appoggio è solo sul calcagno, vi è paralisi del muscolo tricipite, paresi o paralisi di altri muscoli della gamba. Il tubercolo del tallone è rivolto verso il basso e il piede si trova ad angolo retto rispetto allo stinco.

Il trattamento è principalmente chirurgico. Esistono molte opzioni chirurgiche per questa deformità.

• - trasferimenti tendineo-muscolari eseguiti per ripristinare la flessione plantare attiva;
• - sutura dei muscoli tibiale posteriore e peroneo lungo al tendine calcaneare;
• - interventi complessi correttivi, stabilizzanti e di artrodesi.

I trasferimenti tendineo-muscolari sono usati raramente, soprattutto in pazienti con deformità di grado I, quando cambiamenti anatomici lo scheletro del piede è poco espresso.

Nel secondo grado di deformità, il muscolo peroneo lungo viene trapiantato nel canale del calcagno in combinazione con operazioni sullo scheletro del piede - resezione del calcagno o artrodesi sottoastragalica.

In caso di deformità di terzo grado (si osserva un'articolazione “pendolante”) è indicato l'intervento di artrorrizia (formazione di una protuberanza ossea sul dorso del piede che limita la dorsiflessione, ma non impedisce la flessione plantare) o, meglio, artrodesi.

Artrosi secondo I.M. Il mitbraiting viene eseguito contemporaneamente ad un'operazione di tripla artrodesi, accorciamento del tendine del tallone e trapianto dei tendini peronei sull'osso del tallone

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Piede equino

Il piede è accorciato e in posizione supina a causa della sublussazione dell'articolazione della caviglia.

Eziologia del piede torto

Il piede torto può essere congenito (tra le malformazioni congenite è al secondo posto - circa 1-2%) e acquisito. Più spesso osservato nei maschi. Il piede torto unilaterale e bilaterale si presenta con la stessa frequenza. Piede torto congenitoè considerata un'anomalia dello sviluppo legata al sesso.
Il piede torto acquisito può essere il risultato di paralisi e danni ai tessuti molli o alle ossa del piede.

Clinica del piede torto

Il quadro clinico presenta i seguenti 4 tipi di deformità:
- posizione di supinazione
-flessione plantare
- adduzione metatarsale
- arco longitudinale pronunciato.
La posizione di supinazione è della massima importanza; si possono esprimere altri cambiamenti vari gradi. Carico massimoè interessato il lato esterno del piede e, nei casi gravi di deformazione, i pazienti stanno in piedi, anche appoggiandosi sulla parte posteriore del piede. Il piede non può essere girato verso l'interno e la punta non può essere sollevata. L’adduzione del metatarso fa sì che i pazienti camminino con i piedi rivolti verso l’esterno per evitare che la punta si afflosci. Calli dolorosi si formano nei siti di carico anomalo.
Nel piede torto acquisito, le deformità elencate raramente si presentano in combinazione.

Trattamento del piede torto

Il trattamento per il piede torto congenito dovrebbe iniziare immediatamente dopo la nascita del bambino. È necessario riqualificare gradualmente la gamba manualmente, quindi applicare un calco in gesso. È particolarmente importante eliminare la sublussazione nell'articolazione della caviglia. Il cambio dei gessi di riparazione viene inizialmente effettuato ogni 3 giorni, poi l'intervallo aumenta. Dopo una sufficiente correzione della forma o della posizione del piede, i gessi vengono rimossi e vengono utilizzate speciali stecche notturne per mantenere l'effetto ottenuto. Il trattamento del piede torto è considerato completo se diventa possibile la pronazione e se il piede ha una forma normale. Se questo non può essere raggiunto nel momento in cui il bambino si alza in piedi da solo e prova a camminare, allora sono necessari diversi inserti per scarpe. A partire dal 3-4° anno di vita possono essere prescritti esercizi terapeutici per il piede. Se queste misure sono inefficaci, interventi chirurgici SU tessuti soffici fino alla fine della crescita e formazione dello scheletro. Nei casi più gravi sono necessari interventi sulle ossa del piede, ma vanno eseguiti solo dopo la formazione e il completo sviluppo dello scheletro.
Trattamento del piede torto acquisito dovrebbe essere effettuato in conformità con la sua causa. Se non può essere eliminato, allora operazioni (artrodesi delle articolazioni del piede) o fornitura di cure ortopediche AIDS(e scarpe ortopediche).

Piede torto esterno con piedi piatti

L'arco longitudinale del piede è appiattito, il dorso è in valgo e l'avampiede è in supinazione.

Eziologia del piede torto esterno con piede piatto

Il piede piatto congenito è un vero difetto dello sviluppo; È molto meno comune del piede torto. Il piede piatto acquisito si sviluppa principalmente durante la vita quando il rapporto tra carico ed elasticità dei muscoli e dei legamenti del piede è disturbato. In questo caso hanno una certa importanza il peso corporeo, lo stress lavorativo, lesioni (fratture ossee), paralisi o deformità cicatriziali.

Clinica per il piede torto esterno con piede piatto

I sintomi tipici sono l'appiattimento dell'arco longitudinale del piede dovuto alla torsione nella zona tra l'avampiede e il dorso del piede, nonché il piede torto esterno dovuto alla posizione valga del piede. L'astragalo definisce i contorni del malleolo mediale ("doppio malleolo").

Trattamento del piede torto esterno con piede piatto

Il trattamento è sempre conservativo all'inizio. Occorre verificare se è possibile un raddrizzamento attivo dell'arco longitudinale (difetto posturale). In caso positivo sono indicati esercizi sistematici di ginnastica per i piedi, camminata a piedi nudi sull'erba e indossare scarpe adatte e ben calzate. In questo modo viene eliminato il cosiddetto piede torto esterno della prima infanzia. Se è possibile solo il raddrizzamento passivo del piede, vengono utilizzati anche inserti per scarpe. Nei bambini hanno funzionato bene gli inserti di detorsione secondo Hohmann ecc .. Se la situazione non può essere corretta con i mezzi sopra descritti, vengono utilizzate anche solette speciali. Nei casi più gravi è necessario indossare scarpe ortopediche. Dovrebbero essere sempre eseguiti esercizi terapeutici e misure fisioterapeutiche.
Se avete i piedi piatti congeniti, subito dopo la nascita dovreste provare a correggere i difetti passo dopo passo utilizzando dei gessi riparatori. Successivamente vengono utilizzati inserti e stecche notturne e vengono eseguiti regolarmente esercizi ginnici. In assenza di miglioramenti evidenti o di correzione completa del difetto, sono indicati interventi chirurgici, prima sui tessuti molli e poi sulle ossa.

Piede piatto trasversale

Stiamo parlando dell'espansione del metatarso dovuta alla divergenza delle teste delle ossa metatarsali.

Eziologia del piede piatto trasverso

Il piede piatto trasversale si sviluppa gradualmente con relazioni errate tra il carico del peso corporeo e l'elasticità dei muscoli e dei legamenti che stabilizzano l'arco trasversale del piede.

Clinica del piede piatto trasversale

A causa dell'appiattimento dell'arco trasversale del piede, la distanza tra le teste del 1o e del 5o metatarso aumenta e la testa del 1o dito si sposta in modo particolarmente forte verso il lato mediale. Le teste delle ossa metatarsali II-IV vengono spostate sul lato plantare e sono inoltre sottoposte a carichi dovuti al peso corporeo, il che porta alla formazione di calli dolorosi. Inoltre, aumenta la tensione dei flessori delle dita dei piedi, per cui assumono una posizione errata (dita a martello, dita ad artiglio).

Trattamento del piede piatto trasversale

Il trattamento viene effettuato solo in modo conservativo: vengono prescritti esercizi per i piedi, a seconda della situazione vengono utilizzati inserti per scarpe disponibili in commercio (rulli a farfalla).
Gli stivali ortopedici sono spesso necessari se le dita dei piedi non sono posizionate correttamente o se, insieme piede piatto trasversale Si verifica anche il piede torto esterno.

Piede del tallone

Il piede forma un angolo acuto con l'asse della parte inferiore della gamba e non si piega in direzione plantare.

Eziologia del tallone

Piede del tallone può essere congenita, ma questa patologia non è una vera e propria malformazione, bensì si forma in conseguenza della posizione anomala del feto nell'utero. Il piede del tallone può anche essere acquisito a causa dello sviluppo di paralisi o lesioni traumatiche. Quadro clinico. Nei neonati, il piede può essere bruscamente deviato dorsalmente, occupando una posizione sul bordo anteriore della tibia. Il piede non può essere spostato verso il lato plantare nemmeno passivamente. Con la paralisi recente, i movimenti passivi nella direzione plantare inizialmente non sono limitati. Gradualmente, tuttavia, senza un trattamento adeguato, può verificarsi una crescita dei flessori a causa della predominanza della forza estensore e la correzione passiva del disallineamento del piede diventa impossibile.

Trattamento del tallone

Nei neonati (c'è solo una posizione scorretta) consiste nell'applicazione graduale di ingessature fino al ripristino della posizione normale in flessione plantare, che nella maggior parte dei casi viene raggiunta entro poche settimane. Spesso è sufficiente una semplice stecca per immobilizzare il piede nella posizione opposta.
In caso di tallone acquisito si eseguono interventi chirurgici sui tessuti molli e sulle ossa; è possibile anche utilizzare stecche notturne o scarpe ortopediche.

Piede di cavallo

Il piede forma un angolo ottuso con l'asse della parte inferiore della gamba e non può muoversi in direzione dorsale.

Eziologia del piede equino

Nella maggior parte dei casi, il piede equino si sviluppa a causa della paralisi flaccida del muscolo tricipite surale, mentre nella paralisi spastica si verifica a causa della predominanza funzionale della forza dei flessori delle dita. Potrebbe essere una conseguenza di un'immobilizzazione impropria della gamba o, ad esempio, della pressione di una coperta sulla punta del piede durante un riposo a letto prolungato. In questo caso, il muscolo tricipite della sura e i flessori delle dita vengono allungati.

Clinica del piede equino

Il piede non può essere portato attivamente in una posizione che forma un angolo retto con l'asse della parte inferiore della gamba. A seconda della causa di questa patologia, nonché della durata della sofferenza, a volte ciò non può essere effettuato passivamente (sovraestensione e contrattura dei muscoli antagonisti). Quando si muove, il paziente inciampa, aggrappandosi al pavimento con la punta cadente.

Trattamento del piede equino

Per una nuova paralisi, insieme a trattamento abitualeÈ necessario utilizzare dispositivi ortopedici che fissano la posizione del piede ad angolo retto rispetto all'asse della parte inferiore della gamba (stecche notturne per i talloni dei piedi). Se è impossibile effettuare la correzione passivamente, si dovrebbe cercare di eliminare gradualmente la posizione patologica del piede mediante la correzione di ingessature, per poi utilizzare stecche notturne. Per camminare si utilizzano trazione del tallone, tutori per il tallone, scarpe ortopediche o tutori. Allungando chirurgicamente il tendine calcaneare, è possibile ottenere il ripristino dell’equilibrio muscolare. È anche possibile eseguire l'artrodesi dell'articolazione della caviglia per dare al piede la posizione funzionalmente più favorevole.

Piede cavo

L'arco longitudinale del piede è nettamente definito, facendolo sembrare accorciato.

Eziologia del piede cavo

Un piede cavo può essere congenito o acquisito a causa di una paralisi.

Ambulatorio del piede cavalleresco

A causa dell'eccessiva elevazione dell'arco longitudinale, i contorni dell'articolazione sul dorso del piede sono determinati da I sfenoide. Il risultato è un grattacielo. Quando si indossano scarpe normali, si verifica dolore a causa della compressione; in caso di disturbi più gravi e in combinazione con un'espansione dell'arco trasversale del piede (piede cavo con arco trasversale piatto) e talvolta con una posizione delle dita ad artiglio, a seconda del carico del peso corporeo, dolore significativo può accadere.

Trattamento del piede cavo

Insieme a obbligatorio esercizi terapeutici durante crescita accelerataÈ possibile utilizzare inserti che, proprio come nel caso del piede torto, non conferiscono all'arco longitudinale una forma particolare, ma sono adiacenti all'osso del tallone e al metatarso distale, contribuendo ad appiattire l'arco a causa della pressione del peso corporeo. Gli adulti dovrebbero mettere le solette nelle scarpe o indossare scarpe ortopediche.
Gli interventi chirurgici sono indicati solo per deformità significative.

Piede a mezzaluna

Il piede a mezzaluna si verifica a causa dell'adduzione dei metatarsi.

Eziologia del piede falciforme

Il piede falciforme è prevalentemente una patologia congenita e può essere considerato un tipo di piede torto. È possibile che questa deformità possa svilupparsi a seguito di un infortunio.

Clinica del piede falciforme

L'adduzione delle ossa metatarsali rispetto al dorso del piede può essere espressa in gradi diversi, a seconda di ciò è possibile una correzione passiva più o meno riuscita. Lo sforzo provoca dolore.

Trattamento del piede falciforme

Il trattamento per le deformità congenite dovrebbe iniziare immediatamente dopo la nascita. Per fare ciò, vengono applicate bende di gesso riparatrici. Di norma, quando il bambino si alza sulle proprie gambe e inizia a camminare, il difetto è completamente eliminato. Altrimenti si utilizzano stecche notturne con inserti adduttori del piede.
Solo in casi eccezionali potranno essere successivamente necessarie scarpe ortopediche.

Speroni calcaneari plantari

Sulla superficie inferiore del tubercolo calcaneare si forma una crescita ossea a forma di punteruolo.

Eziologia dello sperone calcaneare plantare

Gli speroni calcaneari dovrebbero essere considerati come cambiamento degenerativo nei punti di attacco delle fibre tendinee soggette a tensione eccessiva. Il sovraccarico si verifica a causa dell'abbassamento dell'arco longitudinale del piede, che provoca un sovraccarico dei muscoli plantari.

Clinica dello sperone calcaneare plantare

Nella maggior parte dei casi, il paziente non ha lamentele. I cambiamenti vengono rilevati per caso durante gli esami radiografici. A volte può verificarsi un dolore locale transitorio quando si preme sulla zona del tallone.

Trattamento degli speroni calcaneari plantari

Insieme all'immobilizzazione a breve termine e agli impacchi caldi per dolore acuto viene utilizzata l'irradiazione a onde corte e iniezioni locali di antinfiammatori e sedativi. Inoltre, il piede dovrebbe essere alleggerito dallo stress con un inserto ben aderente per aiutare a correggere l'arco plantare appiattito e ridurre la tensione muscolare plantare. In questo caso è possibile spostare il carico sull'arco longitudinale del piede. Per il dolore locale grave, è possibile utilizzare inserti o solette perforate in alcuni punti punti dolenti. L'intervento chirurgico è necessario solo in casi eccezionali.

Il piede del tallone - piede calcagno - si sviluppa con la paralisi del muscolo tricipite della sura; di conseguenza, nei pazienti con piede calcaneare non vi è alcuna flessione attiva del piede (o fortemente indebolita).

C'è un'eccessiva estensione, posizione valgo e varo (meno spesso) del piede, spesso un arco longitudinale eccessivamente allargato, abbassamento del tubercolo del calcagno, con conseguente ingrossamento del tallone. I contorni del tendine d'Achille sono levigati, il piede è accorciato.

Molto spesso, il tallone si forma dopo la poliomielite. La causa della formazione dei talloni può essere la mielodisplasia. Il piede calcaneare si forma a seguito della contrazione cicatriziale degli estensori del piede dopo un'ustione o una lesione ai tessuti molli della superficie anteriore della gamba. Esistono anche casi più rari di piede calcaneare congenito.

Trattamento del tallone

Se il piede calcaneare si sviluppa dopo la poliomielite, è necessario realizzare un cerotto posteriore o una stecca di plastica per il paziente nella posizione equina del piede.

Vengono utilizzati esercizi terapeutici vigorosi e faradizzazione del muscolo interessato e della parte inferiore della gamba. Quando il paziente inizia a stare in piedi o a camminare, può farlo con le stecche o con le scarpe ortopediche con un cappuccio di 1,5-2 cm sotto il tallone. Questo viene fatto per evitare uno stiramento del muscolo tricipite della sura e dei flessori delle dita e anche per creare le migliori condizioni per il recupero dei muscoli interessati. In caso di paralisi diffusa dei muscoli dell'arto inferiore si utilizza un apparecchio ortopedico ad estensione limitata alle articolazioni della caviglia e un tutore sotto il tallone.

I bambini malati che hanno raggiunto i 5-7 anni possono già trasferire i tendini dei muscoli rimanenti al tallone, ripristinando la flessione attiva nell'articolazione della caviglia. A questo scopo è meglio trapiantare il muscolo peroneo lungo e il muscolo tibiale posteriore.

Viene praticata un'incisione lungo la superficie esterna del piede, salendo leggermente più in alto caviglia esterna. Il tendine del muscolo peroneo lungo viene isolato da esso e il cento viene tagliato il più distalmente possibile. L'estremità del tendine è cucita con filo di seta e avvolta in una garza. Quindi, dall'incisione dietro il malleolo interno, viene isolato il tendine del muscolo tibiale posteriore e, in corrispondenza della tuberosità dello scafoide, viene tagliato e suturato con un filo di seta. Successivamente, vengono eseguiti dei tagli lungo la superficie esterna ed interna del tallone parallelamente alla suola all'estremità posteriore dell'osso del tallone. Da queste incisioni, viene praticato un canale nell'osso del tallone per far passare i tendini, dopodiché, utilizzando una pinza, il tendine peroneo lungo viene portato fuori nell'incisione esterna e, utilizzando una sonda, fatto passare attraverso il canale osseo nel tallone per il bordo mediale. Il tendine del muscolo tibiale posteriore viene portato fuori nell'incisione mediale sul tallone con una pinza ed entrambi i tendini vengono legati all'apertura del canale osseo. Entrambi i tendini trapiantati vengono poi suturati su entrambi i lati al tendine di Achille in modo che sia possibile una trazione diretta su di esso. Le ferite vengono suturate secondo la regola generale e viene applicato un calco in gesso, dando al piede una posizione di flessione. In caso di forme molto taglienti del calcagno, quando il calcagno è quasi verticale, viene praticata un'ulteriore osteotomia a cuneo del calcagno attraverso un'incisione sulla parte esterna del piede.

In caso di paralisi del muscolo tibiale posteriore vengono trapiantati entrambi i muscoli peronei se funzionalmente completi; Per evitare un aumento della pronazione del tallone, è necessario cucirli sulla superficie interna dell'osso del tallone.

Se viene conservato solo un lungo muscolo peroneale, secondo le osservazioni di M.I. Kuslik, è possibile ottenere una funzione soddisfacente trapiantando il suo tendine per via intraossea al centro del tubercolo calcaneare. Quando il tallone è supinato o prono, il tendine è fissato rispettivamente sulla superficie interna o esterna del tubercolo.

Può essere congenito e acquisito, il secondo si forma nei primi anni di vita.

Il “piede torto” è una patologia che comprende diversi elementi:

• Adduzione del piede. La parte anteriore del piede si inclina verso l'interno verso il tallone e il bordo esterno è arrotondato.
• Supinazione (rotazione) del piede.
• Equino. Zona del tallone si tira su.

Il “piede torto” è uno squilibrio nei rapporti tra ossa, legamenti e muscoli nelle articolazioni sottoastragalica e Shopard (Fig. 1).

L'adduzione dell'avampiede è una disfunzione dell'articolazione di Lisfranc (Figura 2).

Pertanto, le tattiche di trattamento per queste patologie ortopediche sono diverse.

Il bambino aumenta rapidamente di peso, il carico sulle gambe aumenta e la struttura muscolo-tendinea non ha il tempo di formarsi in proporzione al peso corporeo. Pertanto, alcuni muscoli si contraggono più spesso mentre altri non sono tonici e non si sviluppano. I legamenti hanno la stessa gradazione: un gruppo è costantemente in buona forma e il secondo è indebolito.

Dati statistici

Vari difetti del sistema muscolo-scheletrico vengono rilevati più spesso nei bambini indeboliti che hanno precedentemente sofferto di rachitismo (una malattia del sistema scheletrico associata a disfunzione metabolismo minerale e formazione ossea), spesso e per lungo tempo malato. Anche la forza fisica poco sviluppata è un fattore di rischio per la formazione del piede addotto.

Piccole deformazioni si verificano nel 70% dei bambini di età inferiore ai 4-5 anni. Nel tempo, nella stragrande maggioranza, il sistema muscolo-scheletrico con i legamenti si forma al livello richiesto e l'andatura si raddrizza.

L'adduzione dell'avampiede nei bambini avviene principalmente in combinazione con Curvatura a forma di O stinchi. Il vero “piede torto” si osserva molto meno frequentemente.

Tra le deformità ortopediche congenite la patologia in questione si manifesta con una frequenza del 2-6%.

Eziologia della malattia

Esistono tre cause fondamentali di adduzione del piede:

1. Deformità in varo metatarsale. Rimodellamento dell'avampiede mobile.

• Formato nei neonati.
• L'autocorrezione (passiva) è possibile.
• Posizione corretta del tallone.
• Non è necessario alcun trattamento.

1. Torsione interna (rotazione attorno al proprio asse) della parte inferiore della gamba. La tibia ruota meno dal femore di quanto dovrebbe normalmente. A causa di questo spostamento, il funzionamento di muscoli, legamenti e articolazioni viene interrotto.

• Appare in un bambino che inizia a camminare.
• Possibile combinazione con deformazione dell'articolazione del ginocchio.
• Trend di sviluppo: scompare da solo entro 5 anni.

1. Antiversione persistente del collo del femore. L'osso si inclina in avanti più del normale.

• Inizia a gioventù.
• All'età di 8 anni scompare. Molto spesso non è richiesto alcun trattamento.
• A causa della torsione dei legamenti, le articolazioni diventano ipermobili.

Fattori che predispongono alla comparsa del piede addotto nei bambini:

1. Predisposizione genetica a questa patologia.
2. Processi infiammatori nei tessuti del piede.
3. Patologia del nervo peroneo. L'innervazione delle articolazioni è interrotta. Questa forma di patologia è chiamata neurogena.

Sintomi del piede addotto

Il medico nota i seguenti segni patologici:

• Adduzione del pollice. I legamenti lo tirano dentro.
• Espansione del primo spazio interdigitale (come conseguenza del primo punto).
• Adduzione (rotazione verso l'interno) e supinazione (rotazione verso l'esterno) dell'avampiede.
• Deviazione verso il lato interno delle ossa metatarsali.
• Flettere il bordo mediale (interno) del piede verso la parte posteriore.
• Conservazione dell'arco longitudinale. Non ci sono segni di piedi piatti. Si verifica come conseguenza dell'adduzione del piede quando il legamento longitudinale è indebolito.
• La posizione del tallone è deviazione in valgo. Girati verso l'esterno.
• Lussazione o sublussazione delle ossa sfenoidi.

Il paziente presenta le seguenti lamentele:

• Disagio e dolore mentre si cammina.
• Affaticabilità rapida.
• Frequente comparsa di calli.
• Infiammazione delle articolazioni del piede (arrossamento, gonfiore, febbre, dolore).
• Cambiamento nell'andatura.

Cos'è l'adduzione del metatarso

Esistono due forme di questa malattia:

• Congenito. Viene rilevato immediatamente dopo la nascita. Prima si inizia il trattamento, meno è probabile che la deformità del piede si ripresenti.
• Acquisita. Viene spesso rilevato nei bambini di 8-10 mesi durante la visita da un ortopedico. Se la curvatura viene raddrizzata prima di 1 anno, la malattia non apparirà mai più in futuro. La deformazione si sviluppa a causa di insufficiente sviluppo rapido apparato muscolo-legamentoso degli arti inferiori.

Il piede rapito nei bambini non è fissato correttamente quando si cammina, l'intero peso corporeo preme su di esso in modo non uniforme, si perde la capacità di movimenti oscillatori e la funzione di assorbimento degli urti dell'arto è ridotta.

Prima di tutto, la struttura muscolare della gamba ne soffre: si sviluppa la disfunzione dei muscoli e dei legamenti e aumenta il carico sull'articolazione della caviglia.

Tutto ciò porta al fatto che l'andatura cambia, diventa goffa. Il piede addotto di un bambino causa problemi. Cade più spesso degli altri, si ferisce alla tibia, corre e salta male a causa delle dita dei piedi rivolte verso l'interno. Successivamente compaiono altre patologie che distorcono non solo le articolazioni del piede, ma anche l'articolazione della caviglia.

Adduzione del piede negli adulti

Anche un difetto del piede guarito in un bambino può ripresentarsi nel corso del tempo. periodo tardivo. Molto spesso, questa patologia ortopedica si verifica nelle donne dopo i 30 anni.

1. Il motivo principale è indossare scarpe scomode, troppo strette o piccole, soprattutto tacchi alti. Le dita dei piedi sono costrette in una posizione innaturale, che può contribuire all’infiammazione, che si diffonde ulteriormente attraverso i tendini e i muscoli. Quando la normale relazione tra le ossa del piede cambia, le loro superfici possono sfregare l'una contro l'altra, aggravando la situazione.
2. Displasia congenita – debolezza tessuto connettivo, di cui sono costituiti i legamenti. Porta allo sviluppo di piedi piatti e ad un ulteriore rimodellamento delle articolazioni.
3. L’osteoporosi è una malattia caratterizzata dalla perdita di minerali dalle ossa. Sono più facili da deformare.
4. Peso in eccesso. Maggiore è il peso corporeo, maggiore è il carico sull'apparato articolare del piede. A poco a poco i suoi archi si raddrizzano e diventa piatto.
5. Predisposizione genetica alla patologia (sistema muscolo-scheletrico debole).
6. Lesione al piede.

Trattamento

In rari casi, qualsiasi malattia scompare da sola. La patologia ortopedica tende solo a peggiorare.

È necessario liberarsi del piede addotto approccio integrato in trattamento sotto regolare controllo medico. Il processo è lungo e complesso, le ricadute sono possibili fino a 18 anni, fino alla completa formazione del sistema muscolo-scheletrico.

Il modo più efficace. Se utilizzato in un neonato, corregge il piede entro un mese. Le bende in gesso vengono applicate (per un basso grado di deformazione - bende) sotto forma di "stivali" dalle dita all'articolazione del ginocchio.

Necessario per migliorare la conduttività impulsi nervosi ai muscoli del piede. Anche iniettato nella cavità articolare farmaci ormonali per eliminare l'infiammazione.

È preferibile eseguire una tecnica speciale per tonificare gli arti inferiori in concomitanza con il massaggio generale di tutto il corpo. L'impastamento è necessario non solo per le gambe, ma anche per la regione lombare della schiena.

L'allenamento dell'apparato muscolo-legamentoso favorisce l'uniformità sviluppo adeguato tessuti del piede.

La più comune è la terapia con onde d'urto.

Oggi esistono stivali speciali con supporto dell'arco plantare, soletta e tallone selezionati individualmente per dare al piede la posizione richiesta.

I medici usano raramente questo metodo: quando il trattamento conservativo è inefficace, nei casi avanzati e in età avanzata. Tali operazioni vengono eseguite su un bambino solo dopo aver raggiunto i 3 anni di età.

Prevenzione

Tutti i prerequisiti per lo sviluppo del piede addotto risiedono nell'infanzia. Questo difetto progredisce solo con l'età, quindi dovrebbe essere corretto fasi iniziali. Ancora meglio non è curare, ma prevenire l'insorgenza della malattia.

I metodi di prevenzione si concentrano sul rafforzamento globale e completo del sistema muscolo-scheletrico:

• Massaggio ai piedi ed esercizi terapeutici nel primo anno dopo la nascita.
• Regolare e sufficiente attività fisica bambino.
• Scarpe ben scelte con effetto ortopedico. Aiuta a distribuire il carico su tutta la lunghezza del piede.
• Controllo sui primi passi. I genitori dovrebbero assicurarsi che i bambini abbiano il corretto posizionamento dei piedi quando sono in piedi e in movimento. L’abilità di camminare si forma durante i primi 3 anni di vita di un bambino.

I piedi del bambino

Il bambino ha i piedi bagnati

I neonati spesso hanno i piedi bagnati. Ciò può causare molta ansia ai genitori del bambino, poiché nel tentativo di scoprire la causa di questo fenomeno, iniziano a sospettare che il loro bambino stia sviluppando qualche tipo di malattia o abbia qualche patologia.

Perché i bambini hanno i piedi bagnati?

La causa dei piedi bagnati infantileè iperidrosi, o aumento della sudorazione. Molto spesso questa condizione non è una patologia; può essere causata da fattori come caldo, stress, surriscaldamento, attività fisica, ecc. In altre parole, un aumento della sudorazione causato da determinati motivi è considerato normale e non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Tuttavia, nei casi in cui la sudorazione non è associata a tali fattori o è troppo abbondante, è necessario consultare un medico ed effettuare un esame completo.

Nei bambini infanzia I piedi e le mani iniziano a sudare per primi, ciò si spiega con il sistema di scambio termico non ancora completamente formato. Dopo un anno e mezzo, l'aumento della sudorazione diventa un motivo per dare un'occhiata più da vicino al bambino, poiché potrebbe essere uno dei sintomi del rachitismo. Se i piedi del tuo bambino sono bagnati, è consigliabile visitare un medico che prescriverà un ciclo di esami, tra cui un test del verme delle uova, un controllo ghiandola tiroidea e determinare la possibile carenza di vitamina D.

La sudorazione eccessiva viene convenzionalmente divisa in primaria e secondaria. Il primo gruppo comprende situazioni in cui l'iperidrosi non è associata ad alcuna patologia del corpo, ma è una manifestazione indipendente. Le ragioni di ciò non sono completamente comprese. L'ereditarietà gioca un ruolo importante nella comparsa dell'iperidrosi primaria. Trattamento speciale questa condizione non è richiesta, ma è necessario monitorare il bambino e visitare regolarmente gli specialisti.

L'iperidrosi secondaria è una delle manifestazioni di qualsiasi patologia. Possono chiamarlo: diabete, malattie della tiroide, alcune infezioni, patologie renali, obesità, rachitismo, disturbi metabolici e altre malattie. Tutti richiedono cure obbligatorie e monitoraggio medico costante.

Piedi valghi nei neonati

L'alluce valgo nei neonati è uno dei tipi più comuni di deformità. Allo stesso tempo, l’asse del piede del bambino si piega e l’arco diventa troppo basso, gli archi longitudinali diventano più piatti e il bordo interno sembra abbassarsi. Esternamente il piede diventa simile alla lettera x. Questa patologia del piede in un bambino può essere una patologia acquisita o congenita. In quest'ultimo caso, lo sviluppo anormale del piede è evidente anche in ospedale. Tuttavia, più spesso, i piedi valghi si sviluppano in un bambino entro circa un mese, quando inizia a imparare a camminare. I piedi che si sviluppano in modo improprio possono essere corretti prima dei 6 anni. Dopo questa età, è molto difficile far fronte alla deformità dell'alluce valgo. In tali situazioni, al bambino viene diagnosticato il piede piatto.

La formazione impropria dei piedi di un bambino influisce sullo sviluppo dell'intero sistema muscolo-scheletrico. Se attivo fasi iniziali malattia, il bambino non avverte alcun disagio, poi col tempo può sviluppare dolore alle gambe, alla schiena e ad altri organi. Il piede valgo nei bambini può causare artrosi, curvatura della colonna vertebrale, disturbi circolatori, osteocondrosi, dolore alle gambe e altre patologie. Pertanto, se viene rilevata una deformità dello sviluppo del piede, è necessario contattare un ortopedico e iniziare il trattamento il più rapidamente possibile.

Piedi rossi in un bambino

La causa dei piedi rossi in un bambino può essere l'eritromelalgia, una sindrome caratterizzata da forte dolore alle gambe e arrossamento, in alcuni casi fino allo sviluppo di cancrena sulla punta dei piedi. L'origine e lo sviluppo di questa malattia sono sconosciuti, ma si ritiene che si verifichi quando sistema nervoso bambino. La patologia si manifesta come arrossamento dei piedi e, in rari casi, delle mani di una persona, accompagnato da un forte dolore. Molto spesso la patologia colpisce gli uomini, nei bambini è piuttosto rara.

Altre possibili cause di piedi rossi nei neonati possono includere: eritremia arteriosa, ipertensione, trombocitemia, neuropatia e altre patologie. Spesso è associata la comparsa dei piedi rossi in un bambino cause naturali Ad esempio, dopo i pediluvi caldi può verificarsi arrossamento delle gambe.

Il bambino non sta in piedi completamente

I primi passi di un bambino sono uno dei momenti più emozionanti nello sviluppo di un bambino. Tuttavia, non sempre tutto avviene senza difficoltà e problemi. Spesso, quando i bambini iniziano a camminare, fanno affidamento solo sulle dita dei piedi e sull’avampiede. Le ragioni di ciò potrebbero non essere patologiche. Ad esempio, un bambino vuole apparire più alto, imita qualcuno, ha paura delle linee o degli oggetti sul pavimento e simili. Ma camminare sulle punte può anche essere segno di uno sviluppo non corretto del sistema muscolo-motorio.

Questo disturbo si sviluppa ragioni varie: presentazione fetale, trauma alla nascita, tono aumentato alcuni muscoli e così via. Se le misure necessarie non vengono prese in modo tempestivo e tale violazione non viene corretta, può portare allo sviluppo di scoliosi, piede torto, cattiva postura e altre patologie. Nel trattamento di questa deviazione, il massaggio ai piedi per il bambino gioca un ruolo importante.

Massaggio ai piedi del bambino

Inizia a massaggiare le gambe del bambino dai piedi, eseguendo i seguenti movimenti:

1. Accarezzare il piede dal tallone alle dita.
2. Disegnare un otto sul piede.
3. Leggero formicolio sulla parte esterna del piede.
4. Leggera pressione sul centro del piede e sugli avampiedi.
5. Accarezzare delicatamente la parte esterna dalle dita dei piedi all'articolazione della caviglia.

Poi si passa al massaggio dei muscoli del polpaccio e della coscia:

1. Accarezza leggermente la gamba del bambino con l'intero palmo, muovendoti dal basso verso l'alto, cioè dal tallone alla coscia.
2. Le carezze vengono gradualmente intensificate.
3. Usa il bordo della mano per massaggiare la zona del polpaccio e della coscia con un movimento circolare, senza toccare le articolazioni delle gambe.
4. Massaggia leggermente i muscoli del polpaccio, della coscia e dei glutei, prestando attenzione alla reazione del bambino a questa azione.
5. Ripeti il ​​leggero accarezzamento dell'intera gamba del bambino.

Piede tallone in un bambino

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Piede piatto valgo in un neonato, Piede piatto valgo in un neonato, Abstract dei documenti dell'Associazione dei traumatologi e ortopedici della Russia (ATOR)

Associazione dei traumatologi e ortopedici della Russia (ATOR)

ASSOCIAZIONE DEI TRAUMATOLOGI-ORTOPEDISTI DELLA RUSSIA

Trattamento dei bambini con plano-valgo

Q66.4 Piede torto calcaneare-valgo

Q66.5 Piede piatto congenito

Q66.6 Altro alluce valgo congenito

Approvato in assemblea

Presidium dell'ATOR 24 aprile 2014 Mosca

sulla base della Carta ATOR, approvata il 13 febbraio 2014,

Certificato di registrazione datato 07/07/2014

Kenis V.M. Sapogovsky A.V.

Diagnostica radiografica 5

Studio biomeccanico 7

Piede piatto mobile 8

Deformità del piede calcaneare-valgo 10

Astragalo verticale congenito 11

Piede a mezzaluna 16

Il piede piatto nelle malattie neuromuscolari 17

Accorciamento idiopatico del tendine di Achille 17

Riferimenti 19

Amministratori di istituzioni mediche

Diagnosi corretta del piede planovalgo e scelta di un'opzione terapeutica adeguata

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove. ricerca nelle banche dati elettroniche

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere prove:

Base di prove per scrivere reale raccomandazioni cliniche sono materiali pubblicati su MedLine, il database Cochrane, materiali di Elsevier, Springer e articoli su autorevoli riviste nazionali di traumatologia e ortopedia. La profondità di ricerca è di 35 anni.

I piedi piatti sono una delle condizioni più comuni nella pratica degli ortopedici pediatrici (Konyukhov, Lapkin, 2000, 2003). La maggior parte dei bambini si presenta all'appuntamento con il cosiddetto piede piatto mobile, una patologia che non necessita di trattamento. Tuttavia, ci sono una serie di condizioni che si presentano con archi appiattiti che richiedono un trattamento (come l'astragalo verticale congenito, le coalizioni tarsali, i piedi addotti in valgo e le deformità neurogene del piede). Il principio di base per diagnosticare e valutare i piedi piatti nei bambini è inizialmente separarli forme patologiche piedi piatti da fisiologico.

Le forme fisiologiche di piede piatto comprendono deformità calcagno-valgo nei neonati e piede piatto mobile nei bambini. Il piede piatto mobile nei bambini nella maggior parte dei casi è una variante normale, non porta ad alcun cambiamento patologico in futuro e tende a migliorare spontaneamente con la crescita del bambino. Le varianti patologiche del piede piatto, che comprendono la posizione verticale congenita dell'astragalo, le coalizioni tarsali, il piede valgo addotto, le deformità del piede neurogeno e il piede piatto ipermobile con accorciamento del tendine di Achille, sono caratterizzate da vari gradi di mobilità limitata nelle articolazioni del piede piatto. il piede, che spesso porta ad alterazioni patologiche secondarie e di solito richiede un trattamento. Negli adulti si verificano anche forme dolorose di piedi piatti associati ad alterata funzionalità del muscolo tibiale posteriore.

In rari casi è indicato l'esame radiografico per i piedi piatti asintomatici. Se sono necessarie radiografie, vengono eseguite in piedi. Le misurazioni dell'angolo del piede ottenute dalla radiografia vengono utilizzate per confermare i parametri clinici dei piedi piatti. Sono stati utilizzati vari indici angolari per misurare il grado di appiattimento dell'arco, ma nessuno è altamente riproducibile.

Le radiografie laterali mostrano che una linea normale che attraversa l'astragalo, lo scafoide e il primo metatarso è solitamente diritta (Sullivan, 1996). Nei piedi piatti, la posizione equina dell'astragalo risulta in un angolo con l'apice verso il lato plantare [livello di evidenza 2+] (angolo talotarsale o angolo Meary). L'astragalo equino, misurato nei bambini piccoli, si normalizza quasi sempre man mano che il bambino cresce [Livello di evidenza: 2+]. È un po' più difficile interpretare una radiografia AP. Nei piedi piatti, l’osso navicolare è spostato lateralmente rispetto alla testa dell’astragalo. Poiché lo scafoide solitamente si ossifica dopo i 3-4 anni di età ed è posizionato asimmetricamente fin dall'inizio della sua ossificazione, l'interpretazione dei rapporti a livello dell'articolazione astragalo-scafoide deve essere effettuata con cautela.

Dati interessanti sono stati ottenuti effettuando paralleli clinici e radiologici con i piedi piatti. Mosca (1996) ha stabilito la relazione tra tre criteri clinici (indice dell'arco plantare, indice di carico del piede e altezza dell'arco plantare) con tre segni radiologici laterali (altezza del bordo esterno dell'osso navicolare, angolo di inclinazione calcaneare e primo angolo calcaneometatarsale) [ livello di evidenza: 2-]. Tutti e tre i criteri clinici hanno dimostrato una relazione significativa con i segni radiologici e, secondo gli autori, l'altezza del bordo esterno dell'osso navicolare con l'indice dell'arco aveva la correlazione più forte. Saltzman C.L. et al (1995) hanno anche studiato la relazione tra criteri clinici per l'altezza dell'arcata e segni radiografici in 100 pazienti. Secondo questi autori, l'altezza dell'arcata ha una forte correlazione con gli angoli ottenuti sulle radiografie laterali [livello di evidenza 2+]. Anche i criteri clinici come l'indice dell'arco erano correlati ai risultati radiografici. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per determinare con maggiore precisione i segni clinici che potranno predire l’entità degli angoli radiologici del piede.

L'anatomia del piede è associata ai modelli di andatura e all'attività muscolare degli arti inferiori e può cambiare sotto l'influenza di determinate condizioni sistemiche, come le malattie neurologiche e reumatologiche.

Gli studi biomeccanici consentono di analizzare vari parametri statica e locomozione, comprese le posizioni dei piedi, nonché vari indicatori statici e dinamici.

I parametri plantografici dipendono dalle caratteristiche costituzionali del bambino. Una diminuzione dello spazio sottovertebrale, determinata nei bambini in età prescolare, non è un criterio univoco per la patologia in infanzia[livello di evidenza 2+]. A questo proposito, molti autori dubitano dell'affidabilità dei metodi di misurazione della plantografia nel descrivere l'arco longitudinale nei bambini.

IN scopi diagnostici Si consiglia di utilizzare metodi dinamici, compresi studi pedobarografici. Questa tecnica aiuta a valutare in modo più oggettivo i cambiamenti nei parametri biomeccanici del piede, sia dinamicamente che staticamente. In particolare, uno studio pedobarografico ha rilevato che normalmente il 61% del carico ricade sul retropiede, il 35% sull'avampiede e solo il 4% sul mesopiede. Con i piedi piatti, il carico sul mesopiede aumenta al 17-30% [livello di evidenza 2+]. Secondo gli stessi autori, la correzione ottimale della posizione valgo del tallone e il carico della superficie plantare del piede in posizione eretta si ottengono installando un inserto a forma di cuneo sotto il bordo interno del tallone. Gli autori hanno suggerito che questo ripristina il normale arco longitudinale del piede e riduce la pressione sul mesopiede nel piede piatto mobile.

PIEDE PIATTO MOBILE

Il piede piano mobile o fisiologico è presente praticamente in tutti i bambini piccoli, nella maggior parte dei bambini di età più avanzata e in circa il 15% degli adulti [LE: 2+]. Nei bambini piccoli, le principali cause di appiattimento dell'arco plantare sono l'eccessivo spessore dello strato sottocutaneo nella zona della superficie plantare del piede e l'ipermobilità fisiologica delle articolazioni. L’arco del piede del bambino è assente alla nascita, e successivamente si forma lentamente verso i cinque anni. I piedi piatti sono spesso ereditari e si osservano anche relativamente più spesso nei bambini che indossano costantemente scarpe in giovane età, che tendono al sovrappeso e presentano ipermobilità articolare. Rao e Joseph (1992) hanno scoperto che i bambini che indossavano scarpe avevano una maggiore incidenza di piedi piatti rispetto ai bambini che camminavano scalzi per la maggior parte del tempo. Gli autori hanno anche scoperto che tra i pazienti studiati, i piedi piatti erano più comuni nei bambini che indossavano scarpe chiuse rispetto ai bambini che indossavano infradito e sandali [livello di evidenza: 2-].

I bambini con ipermobilità rappresentano il gruppo più numeroso di tutti i bambini con i piedi piatti. Questi bambini vengono spesso portati agli appuntamenti da genitori e nonni preoccupati aspetto piedi piatti del bambino, ed è anche convinto che i piedi piatti nel bambino provochino dolore nell'adulto, ma la situazione può essere corretta durante l'infanzia.

L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione dell'asse generale degli arti inferiori, dell'angolo di rotazione del piede durante la deambulazione e di altre anomalie anatomiche e funzionali degli arti inferiori nel loro insieme. In posizione eretta, l'altezza dell'arco del piede può essere ridotta e il tallone può trovarsi in una posizione di moderato valgo.

Se si chiede al bambino di stare in punta di piedi, si forma l'arco del piede e il tallone diventa moderatamente varo.

La capacità di stare sui talloni riflette l'assenza di tensione significativa o di accorciamento del tendine d'Achille. Inoltre, la presenza di retrazione del tendine di Achille viene controllata mediante dorsiflessione passiva del piede mentre si “bloccano” le articolazioni sottoastragalica e di Chopart in posizione supina. Con il piede piatto mobile, il movimento delle articolazioni della caviglia e della sottoastragalica non è limitato. I movimenti nell'articolazione sottoastragalica vengono eseguiti lungo una traiettoria complessa e non sono solo un semplice scorrimento dell'osso del tallone rispetto all'astragalo dall'interno verso l'esterno. Questo metodo semplice ma impreciso per valutare la mobilità dell'articolazione sottoastragalica non è informativo per l'ipermobilità, poiché la maggiore elasticità dei legamenti consente all'astragalo di muoversi nell'articolazione della caviglia sul piano frontale. Per una valutazione più accurata della mobilità dell'articolazione sottoastragalica, è opportuno concentrarsi sui movimenti di pronazione-supinazione con avampiede fisso. La valutazione di un paziente con piede piatto mobile dovrebbe includere anche una valutazione della mobilità e della stabilità delle articolazioni del ginocchio, del gomito e del polso. È necessario valutare anche lo stato delle scarpe. Di solito nei bambini In misura maggiore La parte posteriore esterna della suola si consuma. Se il tallone della scarpa non è indossato, ciò potrebbe indicare un tendine d'Achille accorciato. L'esame radiografico di un piede mobile asintomatico è raramente indicato.

Il piede piatto mobile e indolore non richiede alcun trattamento [Forza della Raccomandazione B]. Il trattamento di un bambino non dovrebbe essere prescritto solo per soddisfare i genitori. Genitori e nonni devono essere rassicurati sul fatto che il piede piatto mobile e indolore è una condizione normale e benigna che rappresenta un normale tipo di sviluppo del piede di un bambino. Devono essere informati di questo scarpe speciali e le solette sono un acquisto piuttosto costoso e possono influenzare negativamente il background psicologico e l’autostima del bambino. Inoltre, non possono in alcun modo influenzare il decorso del piede piatto mobile. Nei casi di piede piatto grave ma mobile parte interna le suole e l'interno delle scarpe stesse a volte si consumano entro una o due settimane dall'acquisto. In questi casi, da un punto di vista pratico, può essere consigliabile indossare scarpe rigide e adattate o scarpe con plantare.

Se la famiglia insiste che bisogna fare “qualcosa”, cerca di convincerli che indossare scarpe morbide, evitare l’eccesso di peso e condurre uno stile di vita sano sono le opzioni migliori. Tuttavia, a causa della diffusa tendenza ad acquistare scarpe “ortopediche” per bambini, il desiderio dei genitori di “fare tutto il possibile per il bambino” è abbastanza comprensibile. I tentativi dei genitori del bambino di correggere i piedi piatti con l’aiuto di scarpe e solette ortopediche sono molto costosi e inefficaci, ma in generale, di regola, non danneggiano il bambino.

Il piede piatto mobile è considerato patologico solo quando il dolore si manifesta direttamente nell'arco del piede e persiste a lungo nonostante un adeguato trattamento conservativo. Inoltre, in alcuni casi, la presenza di callosità cronica e macerazione cutanea, nonché notevoli difficoltà nell'indossare scarpe comuni e la loro eccessiva usura, possono essere considerate indicazione al trattamento chirurgico. In generale, il trattamento chirurgico del piede piatto nell’infanzia è indicato molto raramente. Sono stati sviluppati numerosi materiali plastici tendinei-muscolari per i piedi piatti, ma nessuno di essi dà risultati risultato garantito. Interventi chirurgici, che formano l'arco del piede bloccando i movimenti nell'articolazione sottoastragalica, danno risultati, ma possono portare a cambiamenti secondari in essa. Nei casi sono indicate diverse opzioni per l'artrodesi (artrodesi isolata dell'articolazione sottoastragalica o artrodesi triarticolare). forme gravi piedi piatti con sindrome da dolore cronico intrattabile.

DEFORMITÀ CALEANO-VALGO DEL PIEDE

Questa deformità congenita è una conseguenza della posizione intrauterina impropria del piede. In un modo o nell'altro, tacco- alluce valgo osservato nel 30-50% di tutti i neonati. Questa deformità non è accompagnata da alcun cambiamento nelle ossa e nelle articolazioni del piede.

L'esame dipende dall'età del paziente. Nei primi 4-5 giorni di vita, il piede è in una posizione di estrema dorsiflessione, con il dorso del piede direttamente adiacente alla superficie esterna anteriore della parte inferiore della gamba. Il tallone è una continuazione visiva della parte inferiore della gamba e l'avampiede è significativamente rapito. Quando si tenta la flessione plantare passiva, il contorno del piede nella zona del seno tarso ha una forma concava e la pelle appare inattiva e fusa. Nei casi più gravi, il piede inizialmente non viene spostato passivamente oltre la posizione media con la flessione plantare. Tuttavia, in generale, il piede è relativamente mobile e il retropiede può essere portato passivamente in varo mentre l'avampiede può essere corretto.

È estremamente importante differenziare la deformità del calcagno in valgo e l'astragalo verticale congenito il più presto possibile. Nell'astragalo verticale congenito, anche il piede occupa inizialmente una posizione di valgo e dorsiflessione rispetto alla parte inferiore della gamba, ma il retropiede è in posizione equina e il tendine di Achille è significativamente teso e accorciato.

Il piede valgo di solito si risolve spontaneamente senza alcun trattamento [Forza della Raccomandazione C]. Solo in rari casi vengono eseguite correzioni del gesso. Non ci sono prove che un piede calcaneare-valgo porti successivamente al piede piatto mobile. Esame radiografico in queste condizioni è inappropriato.

TARAN VERTICALE CONGENITO

La diagnosi di deformità congenita del piede planovalgo (astragalo verticale) dovrebbe essere stabilita il più presto possibile in un neonato, poiché questa patologia è molto spesso chirurgica. L’eziologia, l’ereditarietà e la reale incidenza di questa condizione nella popolazione non sono state completamente studiate. Una predisposizione familiare è stata descritta da numerosi autori (Ogata, Schoenecker, 1979), i quali hanno scoperto che l'astragalo verticale congenito come deformità isolata si verificava solo in 16 dei 36 pazienti esaminati [livello di evidenza: 3]. Hanno scoperto che l'astragalo verticale congenito può essere combinato con condizioni congenite come la spina bifida, l'artrogriposi e la lussazione congenita dell'anca.

Durante il trattamento chirurgico della deformità planovalgo congenita del piede, si rileva solitamente una contrattura del tendine di Achille sul lato posteriore del piede e una retrazione dell'estensore lungo delle dita sul lato anteriore, che porta alla lussazione dell'osso navicolare sul collo dell'astragalo e posizione equina del tallone. La malformazione dell'astragalo comprende un collo accorciato e una grave flessione plantare. A volte il retinacolo estensorio può essere assente.

Un esame clinico del bambino rivela un piede piatto rigido con una posizione valga del tallone. La superficie plantare del piede ha una forma convessa e arrotondata, motivo per cui uno dei nomi di questa condizione è “piede a bilanciere”. Il retropiede è in posizione equinovalgo, l'avampiede è in posizione di abduzione ed estensione nella sezione centrale. La deformità non è suscettibile di correzione passiva. I pazienti non trattati camminano zoppicando notevolmente a causa di piedi doloranti e rigidi, nonché di calli e calli dolorosi nella parte centrale del piede.

L'esame radiografico conferma la diagnosi clinica. Nelle radiografie in proiezione laterale con dorsiflessione del piede, il calcagno e l'astragalo rimangono nella posizione equina e lo scafoide rimane nella posizione di sublussazione o lussazione dorsale. Nella posizione di flessione plantare questi disturbi non vengono corretti. Se lo scafoide è ossificato, la sua posizione sul collo dell'astragalo è evidente.

Il trattamento dell'astragalo verticale congenito prevede esercizi di riqualificazione e correzioni graduali con gesso, ma la maggior parte degli autori ora accetta che il trattamento primario per questa deformità sia chirurgico [livello di evidenza 2-]. Le correzioni graduali del gesso prima dell'intervento chirurgico aumentano l'elasticità dei tessuti e facilitano la chiusura della ferita postoperatoria.

L’obiettivo del trattamento è ripristinare la normalità rapporti anatomici tra l'astragalo, lo scafoide e il calcagno.

IN Ultimamente(Alaee et. al, 2007), un metodo minimamente invasivo basato sulla tecnica inversa del metodo Ponseti ha guadagnato popolarità [livello di evidenza 3].

Il trattamento inizia nelle prime settimane di vita. Come nel metodo Ponseti, vengono eseguite manipolazioni settimanali, ma con forze applicate nella direzione opposta, seguite da colate graduali.

Tutte le componenti della deformità vengono corrette simultaneamente ad eccezione del retropiede, che viene corretto per ultimo. Dopo 5-6 serie di manipolazioni, eseguite una volta alla settimana, si esegue un'achillotomia sottocutanea e, se necessario, un allungamento selettivo dei tendini del muscolo tibiale anteriore, estensori delle dita, muscolo peroneo breve con fissazione dello scafoide ridotto e dell'astragalo con Fili di Kirschner.

Il trattamento della grave deformità congenita del piede piatto valgo, il cosiddetto “piede a bilanciere”, dovrebbe iniziare fin dai primi giorni di vita del bambino, quando l’apparato tendineo-legamentoso non è retratto e può essere allungato. La difficoltà della correzione sta nel fatto che astragalo, situato quasi verticalmente nell'articolazione della caviglia, è fissato rigidamente. Le correzioni manuali graduali con fissazione con calchi in gesso devono essere eseguite in centri ortopedici specializzati.

I calchi in gesso vengono cambiati per correggere la deformità una volta ogni 7 giorni fino alla completa correzione. Se la deformità viene eliminata, l'arto viene fissato nella posizione equinovara per altri 4-5 mesi e solo allora il bambino viene trasferito in scarpe ortopediche specializzate. Durante il sonno, al bambino viene fornita una stecca o stecca di gesso rimovibile. A lungo termine trattamento riabilitativo, finalizzato alla correzione dell'arco del piede, massaggio dei muscoli che sostengono l'arco, dei muscoli degli arti inferiori e del busto. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica e l'agopuntura dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Il trattamento chirurgico di questa categoria di pazienti viene eseguito in caso di fallimento del trattamento conservativo; l’età ottimale è 5-6 mesi [forza della raccomandazione C]. Le indicazioni per la correzione chirurgica sono: maggiore abduzione dell'avampiede. maggiore pronazione e valgo del retropiede. violazioni dei rapporti nelle articolazioni della caviglia e dell'astragalo-scafoide, che non vengono corrette passivamente. Vengono eseguiti l'allungamento dei tendini del gruppo muscolare peroneo, il tendine di Achille, la dissezione dell'apparato capsulo-legamentoso lungo la superficie posteriore ed esterna della gamba e del piede e la riduzione aperta dell'astragalo. L'intervento viene eseguito utilizzando tre incisioni. Dall'approccio dalla caviglia laterale alla testa del quinto metatarso, vengono allungati i tendini retratti dei muscoli breve e peroneo lungo, l'apparato capsulo-legamentoso delle articolazioni sottoastragalica e calcaneocuboidea e il legamento interosseo. Da un'incisione lungo la superficie posteriore della gamba, viene effettuato un allungamento a forma di Z del tendine di Achille con il taglio della porzione esterna del tendine dal calcagno, dissezione dell'apparato legamentoso-capsulare della caviglia e delle articolazioni sottoastragaliche con rimozione dell'osso del tallone dalla posizione equina. Da un'incisione lungo la superficie interna del piede, partendo dal malleolo interno fino alla base del primo metatarso, vengono sezionati l'apparato tendineo-legamentoso teso e la capsula fortemente ispessita e allungata dell'articolazione astragalo-scafoidea. L'astragalo è parzialmente liberato dai legamenti, il che consente di spostarlo nella posizione corretta e confrontarlo scafoide, che si sposta verso il basso e verso l'interno. Il tendine del tibiale posteriore viene sezionato trasversalmente e, dopo la riduzione dell'astragalo, suturato per accorciarlo. La fissazione viene effettuata utilizzando fili di Kirschner. Uno dei fili viene fatto passare attraverso il calcagno, l'astragalo e l'epimetafisi inferiore della tibia, mentre il secondo attraverso il primo metatarso, lo sfenoide, lo scafoide e l'astragalo. L'intervento si conclude con l'immobilizzazione con un calco in gesso fino terzo superiore fianchi.

Alcuni autori raccomandano il trattamento in due fasi, ma nella maggior parte dei casi la correzione della deformità avviene in una sola fase attraverso approcci ampi: l'osso scafoide viene ridotto alla testa dell'astragalo e fissato con fili. Il complesso tendine-legamentoso viene sezionato nella misura necessaria a questo scopo. Il complesso di rilascio richiede l'allungamento del tendine di Achille e, se necessario, degli estensori del piede, nonché la dissezione della capsula delle articolazioni della parte mediana. L'artrodesi sottoastragalica viene utilizzata raramente nella chirurgia primaria ma può essere necessaria in caso di recidiva. La letteratura contiene dati su un numero significativo di complicanze durante il trattamento chirurgico dell'astragalo verticale congenito (guarigione prolungata della ferita, recidiva di deformità, ridotta mobilità del piede, necrosi asettica astragalo).

Secondo Kodros e Dias, su 41 pazienti (55 piedi), in 32 è stata eseguita la correzione chirurgica simultanea. Non si sono verificati casi di osteonecrosi. Operazioni ripetute sono stati eseguiti su 10 piedi [livello di evidenza: 3]. In un altro studio, gli autori notano che il risultato dipendeva dalla presenza di sindromi e malattie concomitanti (artrogriposi, spina bifida). Per le recidive di deformità nei bambini più grandi è stata utilizzata l'artrodesi sottoastragalica.

Viene applicato il termine piede "a mezzaluna", "a forma di Z" o "serpentino". forme complesse piede piatto nei bambini, in cui vi è una combinazione di posizione valgo del retropiede e adduzione dell'avampiede (Peterson, 1986). Il tendine di Achille è solitamente accorciato. L'eziologia e la patogenesi di questa deformità rimangono sconosciute. Si verifica nei bambini con mielodisplasia e può verificarsi anche in bambini trattati con ingessature per piede torto congenito o piedi addotti.

Le principali caratteristiche radiologiche sono l'adduzione dell'avampiede con sublussazione laterale dello scafoide e la posizione valgo del calcagno. I pazienti sono preoccupati per il dolore, i calli costanti e i problemi nella scelta delle scarpe e nell'indossarle.

Il trattamento conservativo funziona raramente e persistenti aggiustamenti graduali del gesso possono peggiorare il valgo del retropiede. Per correggere la deformità è necessario allungare il tendine d'Achille e riorientare gli interventi sulle ossa dell'avampiede.

IL PIEDE PIATTO NELLE MALATTIE NEUROMUSCOLARI

I piedi piatti possono essere osservati in malattie neuromuscolari come la paralisi cerebrale, la miopatia di Duchenne e la poliomielite. Nella maggior parte dei casi, il tendine di Achille è accorciato, si ha un valgismo secondario della parte posteriore e un'abduzione della parte anteriore. Tali deformità del piede potrebbero richiedere correzione chirurgica per fornire maggiore stabilità durante la deambulazione (Alman, 1993).

Accorciamento idiopatico del tendine d'Achille

La contrattura del muscolo tricipite surale può portare ad alluce valgo, ridotta mobilità dell'articolazione sottoastragalica, accorciamento della colonna laterale del piede e piedi piatti dolorosi. Tipicamente, le manifestazioni cliniche iniziano nella seconda decade di vita e i disturbi principali sono associati al dolore attività fisica. Viene determinata la limitazione della dorsiflessione del piede oltre i 90° in estensione. articolazione del ginocchio. Le radiografie spesso mostrano la posizione equina dell'astragalo. Il trattamento comprende l’allungamento del tendine di Achille e, in molti casi, l’osteotomia di allungamento del calcagno [Forza della Raccomandazione C].

Piedi piatti - condizione comune nello studio di un ortopedico pediatrico. La stragrande maggioranza dei bambini soffre di piede piatto mobile e indolore, che non richiede alcun trattamento. Richiedono forme rigide di piedi piatti esame obbligatorio per escludere condizioni patologiche come l'astragalo verticale congenito, la coalizione tarsale o il piede serpentino, che di solito richiedono un trattamento chirurgico.

Konjukhov deputato Deformità congenite e acquisite dei piedi nei bambini e negli adolescenti. Un manuale per i medici / M.P.Konyukhov, Yu.A.Lapkin, I.Yu.Klychkova. L.A. Drozhzhina. – SPb.-2000.-48 p.

Konjukhov deputato Tattiche e principi di trattamento delle deformità congenite del piede / M.P. Konyukhov, Yu.A. Lapkin. A.N.Yanov/ Tecnologie ottimali per la diagnosi e il trattamento in traumatologia e ortopedia pediatrica. Errori e complicazioni - San Pietroburgo. 2003.-S.

Alaee F, Boehm S, Dobbs M Un nuovo approccio al trattamento dell'astragalo verticale congenito J Child Orthop. settembre 2007; 1(3): 165–174.

Rao UB, Joseph B. L'influenza delle calzature sulla prevalenza del piede piatto. Un sondaggio su 2300 bambini. J Bone Joint Surg Br 1992; 74:525-7.

Kodros SA, Dias LS: Astragalo verticale congenito: follow-up a lungo termine della correzione chirurgica in una sola fase. Orthop Trans;18:999.

Saltzman, C.L. Misurazione dell'arco longitudinale mediale/C.L. Saltzman // Archivi di medicina fisica e riabilitazione.. - Vol. 76,N1. - P. 45–49.

Sullivan JA. Il piede del bambino, in Morrissy RT, Weinstein SL (a cura di): Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 4a ed. Filadelfia: Lippincott-Raven 1996; 2:.

Kumai T. Jakakura Y, Akiyama K, et al. Studio istopatologico della coalizione tarsale non ossea. Piede Caviglia 1998; 19:.

Olney BW, Asher MA. Coalizione tarsale e piede piatto spastico peroneo. Una recensione J Bone Joint Surg Am 1984; 66:.

Sullivan JA. Piede piatto pediatrico: valutazione e gestione. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 41-53.

Peterson H.A. Piede obliquo (adduzione dell'avampiede con valgo del tallone). J Pediatr Orthop 1986; 6:24-30.

Mosca VS. Piede piatto flessibile e piede obliquo. Corso di perfezionamento Lect 1996; 45:.

Alman BA, Craig CL, Zimbler S. Artrodesi sottoastragalica per la stabilizzazione del retropiede valgo in pazienti con paralisi cerebrale. J Pediatr Orthop 1993; 13:.

Ogata K, Schoenecker PL: Astragalo verticale congenito e sua presenza familiare: un'analisi di 36 pazienti. Clin Orthop 1979;139:.

MacKenzie A, Rome K, Evans A L'efficacia degli interventi non chirurgici per il piede piatto flessibile pediatrico: una revisione critica, J Pediatr Orthop 2012;32:830–834

Nmedicine.net

Alcune evidenti anomalie del piede si verificano in un neonato su cento. Di solito questa anomalia scompare senza alcun trattamento. La falsa impressione di piedi piatti può essere causata da cuscinetti di grasso nelle arcate dei piedi. Assicurarsi struttura normale potete fermarvi quando il bambino si alza in punta di piedi: in questo caso l'arco normale dovrebbe apparire arcuato.

Se i bambini piccoli in età prescolare avvertono dolori ai piedi o crampi, è necessario dare un'occhiata più da vicino per vedere se c'è una grave malattia del piede. Potrebbero essere necessarie scarpe ortopediche.

Quindi, quali malattie colpiscono i piedi dei bambini?

Posizionamento del tallone dei piedi

Questa patologia è considerata una delle più lievi e allo stesso tempo più comuni nei bambini piccoli. La posizione del tallone dei piedi si verifica a causa della loro speciale posizione fissa durante il periodo sviluppo intrauterino. In questo caso il piede si trova nella posizione di dorsiflessione nell'articolazione della caviglia. A volte questo è combinato con il rapimento e l'adduzione del piede. Il piede devia dalla posizione media verso l'esterno, occupando la posizione del tallone. Oppure può assumere la posizione opposta, cioè quando il piede è abbassato dal lato plantare. La deformità può essere trattata con una terapia fisica speciale e il posizionamento di una stecca.

Questa patologia può essere una conseguenza di un disturbo neurologico dell'arto inferiore. I bambini con questo difetto vengono attentamente esaminati per possibili deformità ossee della colonna vertebrale. Il trattamento ortopedico in questo caso dovrebbe essere combinato con trattamento neurologico, correggendo il lavoro midollo spinale.

Piedi addotti

All'età di 1 mese, un bambino sviluppa spesso i piedi addotti, di cui i genitori vengono a conoscenza durante la prima visita dall'ortopedico. L'essenza della deformità è che l'avampiede devia verso l'interno rispetto al tallone, mentre il bordo esterno del piede è arrotondato. Ciò è particolarmente chiaramente visibile dal lato della pianta del piede. L'alluce del piede deformato “guarda” verso l'interno e lo spazio interdigitale si allarga.

Questo difetto può essere confuso con il piede torto, ma in realtà è completamente diverso, poiché in questo caso non vi è alcuna limitazione della mobilità della caviglia e non vi è alcuna violazione del rapporto tra le ossa del piede.

Il difetto del piede abdotto può essere trattato con successo senza intervento chirurgico, ma solo nei bambini di età inferiore a 3 anni. Utilizzando la correzione manuale e il fissaggio con stecche in gesso non rimovibili di ciascuna posizione raggiunta, il medico elimina gradualmente la patologia. Questa correzione viene eseguita una volta alla settimana. In totale, il corso del trattamento dura diversi mesi.

Piede torto congenito

Questa è una patologia più grave, in cui si verifica un cambiamento nella forma e nella posizione delle ossa, un accorciamento di tutti i tessuti molli lungo la parte interna e superfici posteriori stinchi. Più comune nei ragazzi.

Il piede torto può essere ereditato. Viene eliminato con grande difficoltà o non viene eliminato immediatamente, il che consente di distinguere il piede torto lieve da un disturbo funzionale associato alla predominanza del tono dei singoli muscoli. Il piede torto congenito fa sì che il piede diminuisca di dimensioni e violazione permanente movimenti nell'articolazione della caviglia.

Anche il piede torto può essere una conseguenza sviluppo patologico midollo spinale nella regione lombosacrale. In questo caso, c'è un lavoro paradossale dei gruppi muscolari con il graduale sviluppo della loro atrofia. All'età di 6-7 anni, la gamba si accorcia di 1-2 cm.

Il trattamento del piede torto dovrebbe iniziare a 1 mese di età. Progredisce in modo simile alla malattia del piede addotto. Contemporaneamente viene spesso prescritto un trattamento fisioterapico della colonna lombare per migliorare l'afflusso di sangue ai nervi delle gambe. Dai 3 mesi di età i piedi vengono fissati con calchi circolari in gesso. Il trattamento e la riabilitazione sono generalmente a lungo termine e durano fino a 5 anni.

Piedi piatti

Questa è la deformità del piede più comune. Quando i legamenti e i muscoli sono indeboliti, l’arco del piede si affloscia e si appiattisce, e questo porta alla perdita della funzione elastica del piede. Alla fine, la funzione elastica passa alle articolazioni del ginocchio, dell'anca e della caviglia e alla colonna vertebrale, per cui queste articolazioni cedono rapidamente e si ammalano.

I piedi piatti dovrebbero essere trattati il ​​più presto possibile. Al bambino viene prescritto di eseguire speciali esercizi terapeutici e di indossare plantari ortopedici.

Piedi con tallone nei neonati

PEP (encefalopatia perinatale) nel neonato e nel bambino

ancora una volta, ho letto un articolo completamente diverso in cui si diceva che non esiste una diagnosi del genere in altri paesi e che i medici di solito fanno una diagnosi del genere quando sembra che non siano "sani" e altre diagnosi non sono adatte. qualcosa come questo)

RIFLESSI DEI NEONATI

Ottimo articolo. Leggere prima/dopo aver parlato con un neurologo. Riflessi neonatali

Tanyush, grazie, un articolo molto utile, mi è piaciuto leggerlo.

PEP... ho trovato delle informazioni! spesso i neurologi scrivono PEP nella diagnosi. e mi sono interessato...

La cosa interessante è che ho rubato la nostra tessera sanitaria dalla clinica, visto che dobbiamo girare tutti, abbiamo 3 anni. E questo è quello che ho trovato lì. Si scopre che dalla nascita, il nostro super pediatra ci ha dato una diagnosi ogni mese - sano, e sotto era scritto - sia PEP che OOO (forame ovale pervio) e poi si è sviluppato in MMD. Allo stesso tempo, ad ogni esame, nessuno mi ha detto nulla su eventuali diagnosi o eventuali problemi. Ho esaminato specificamente le cartelle cliniche del neurologo, poiché è più esperto in questo settore. Ci è stata ancora diagnosticata una diagnosi transitoria da un neurologo per un mese (su NSG a 3 mesi tutto questo è stato rimosso - tutto è andato via) e a 6 mesi. È già stato scritto: non ci sono danni al sistema nervoso centrale. Ma il pediatra ha continuato a scrivere PEP e MMD ad ogni esame, e senza esami, senza voci, senza trattamento. Questo è il modo in cui lo capisci, e l'ho visto solo ora: le darò un debriefing alla nostra prossima visita. Se esiste davvero una malattia del genere, perché tace, non prescrive nulla, non esprime nulla e, se non esiste, allora non è compito di mio figlio andare sul sicuro e fare "diagnosi".

A proposito, ogni volta che andiamo dal pediatra, è solo una conversazione con me: il pediatra di solito non guarda nemmeno il bambino, guarda la gola e ascolta (in un certo senso) il respiro e questo è Esso. Il resto del tempo scrive e parla della sua vita e mi chiede dove ci siamo trasferiti e dove lavoro.

– si tratta di alterazioni permanenti dell’aspetto naturale dei piedi, causate da alterazioni della forma o della lunghezza di una o più ossa, accorciamento dei tendini, o disturbi dell’apparato legamentoso. Può manifestarsi come dolore, portando a un supporto compromesso, cambiamenti nell'andatura e ridistribuzione del peso corporeo. Di conseguenza, non vengono colpite solo le articolazioni, le ossa e i legamenti delle parti distali dell'arto, ma anche la colonna vertebrale e le grandi articolazioni. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame e dei risultati degli studi radiologici (radiografie, risonanza magnetica, TC). Il trattamento dipende dal tipo di patologia e può essere conservativo o chirurgico.

Il trattamento del piede torto congenito inizia fin dai primi giorni di vita. La gamba viene gradualmente portata manualmente nella posizione corretta e fissata con un calco in gesso. Inizialmente, le medicazioni vengono cambiate ogni 3 giorni, quindi l'intervallo tra i cambi di cerotto viene aumentato. Dopo aver riportato il piede nella posizione corretta ed eliminato la sublussazione dell'articolazione della caviglia, si sostituisce il gesso con tutori notturni. Se effetto desiderato Se non è possibile raggiungere l'inizio della camminata, vengono utilizzati inserti speciali. Al raggiungimento dei 3-4 anni, viene prescritta la terapia fisica. Se non si ottengono risultati, gli interventi chirurgici vengono eseguiti sui tessuti molli e, nei casi più gravi, sulle ossa.

Le tattiche di trattamento per il piede torto acquisito vengono determinate tenendo conto della causa e del grado di deformità del piede. Se è impossibile eliminare il piede torto con metodi conservativi, vengono eseguiti interventi chirurgici (artrodesi delle piccole articolazioni). In alcuni casi è indicato l'uso di scarpe ortopediche e inserti speciali. Ai pazienti viene prescritta terapia fisica e fisioterapia e vengono indirizzati per il trattamento in sanatorio.

Piede torto esterno con piedi piatti

Questa patologia è una combinazione di diverse deformità del piede ed è caratterizzata da appiattimento dell'arco longitudinale, supinazione delle parti anteriori e posizione valga del dorso del piede. Può essere congenito o acquisito. Il piede torto congenito con piede piatto è raro; il piede torto acquisito è una conseguenza dell'insufficiente elasticità dei legamenti e dei muscoli del piede. I fattori predisponenti sono l’eccessivo stress professionale, peso in eccesso, paralisi, lesioni e deformità cicatriziali.

I pazienti sono preoccupati per il dolore che si intensifica dopo l'esercizio prolungato e per l'aumento dell'affaticamento quando si cammina. All'esame obiettivo si evidenzia una “torsione” della zona compresa tra dorso e avampiede, appiattimento dell'arco longitudinale e piede torto esterno dovuto alla posizione valga del piede. L'astragalo corre lungo la superficie interna dell'articolazione (sintomo di “doppia caviglia”). Per confermare la diagnosi vengono prescritte radiografie del piede e plantografia.

Nelle fasi iniziali viene eseguita la terapia conservativa. Se il paziente riesce a raddrizzare attivamente l'arco longitudinale, viene prescritto uno speciale complesso di terapia fisica, si consiglia di indossare scarpe comode e adatte e camminare a piedi nudi su erba, sabbia e pietre. Nei casi in cui l'arco longitudinale si raddrizza solo passivamente, è necessario utilizzare rivestimenti e solette speciali. Se è presente una grave deformazione del piede, si consiglia di indossare scarpe ortopediche. Se non si riscontra alcun miglioramento, vengono eseguiti interventi chirurgici sulle ossa del piede e sui tessuti molli.

Piede piatto trasversale

Si sviluppa gradualmente ed è causata da un'insufficiente elasticità dell'apparato legamentoso e dei muscoli che stabilizzano l'avampiede. Si manifesta con un aumento della distanza tra le teste delle ossa metatarsali. In questo caso, la testa del primo metatarso si sposta verso l'interno e le teste delle ossa metatarsali II-V si spostano verso l'esterno e verso la pianta. Ciò comporta un aumento del carico sulle sezioni anteriori e provoca la formazione di calli dolorosi. I flessori delle dita sono costantemente in uno stato di maggiore tensione, che può portare alla formazione di dita ad artiglio o a martello.

La diagnosi viene chiarita utilizzando la plantografia e la radiografia. Il trattamento è conservativo. Si consiglia ai pazienti con questa deformità del piede di eseguire esercizi speciali e utilizzare inserti. L'uso di scarpe ortopediche è indicato solo in caso di piede torto esterno e quando la posizione delle dita è anomala.

Piede del tallone

Il piede è in dorsiflessione, la flessione plantare è impossibile o limitata. La patologia può essere congenita, tuttavia il piede calcaneare non è una vera anomalia dello sviluppo degli arti inferiori: la sua formazione è dovuta alla posizione errata del feto. Inoltre, questa patologia può anche essere acquisita, derivante da lesioni o paralisi. Con una deformità congenita, c'è una brusca deviazione del piede verso il lato dorsale, il piede si trova sul bordo anteriore della parte inferiore della gamba, il rapimento attivo e passivo verso la pianta è impossibile. Con una patologia acquisita che si sviluppa a causa della paralisi, la flessione plantare inizialmente passiva viene mantenuta completamente. Successivamente, a causa della predominanza della trazione estensoria e della crescita eccessiva dei flessori, la flessione plantare passiva diventa impossibile.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame, dei risultati delle radiografie, della risonanza magnetica e della TC del piede. Il trattamento della patologia congenita consiste nella correzione graduale della posizione del piede mediante l'utilizzo di stecche e la correzione dei gessi. Le deformità acquisite del piede vengono corrette chirurgicamente. In alcuni casi è possibile utilizzare scarpe ortopediche e tutori notturni.

Piede di cavallo

Il piede è in flessione plantare, la dorsiflessione è impossibile o limitata. La causa di questa deformità del piede è solitamente paralisi flaccida muscolo tricipite della sura. Inoltre, in alcuni casi, il piede equino si forma con paralisi spastica dovuta alla predominanza della trazione dei flessori delle dita. A volte si verificano cambiamenti patologici dovuti a prolungati riposo a letto in posizione supina o immobilizzazione impropria. La dorsiflessione attiva non è possibile. In alcuni casi, a causa dello stiramento eccessivo di alcuni muscoli e della contrattura di altri, è impossibile spostare il piede in una posizione del 90% rispetto alla parte inferiore della gamba, anche passivamente.

La diagnosi viene fatta sulla base dei dati dell'esame; la condizione delle ossa, delle articolazioni e dei tessuti molli viene valutata mediante studi aggiuntivi (radiografia, elettromiografia, risonanza magnetica, TC). Il trattamento per questa deformità del piede è solitamente conservativo. Per la paralisi fresca vengono utilizzate stecche notturne e speciali dispositivi ortopedici. Se il piede non può essere spostato passivamente nella posizione corretta, vengono applicati bendaggi di riqualificazione. Durante la deambulazione vengono utilizzate bende, scarpe ortopediche, tutori per il tallone e trazione speciale. Se le misure conservative sono inefficaci, viene eseguito l'allungamento chirurgico del tendine del tallone o l'artrodesi dell'articolazione della caviglia.

Piede cavo

Il piede è deformato a causa del rafforzamento dell'arco longitudinale. La patologia può essere congenita o svilupparsi a causa della paralisi. A ispezione visuale si determina un rialzo elevato, il primo osso sfenoide sporge sulla superficie dorsale. Camminare con scarpe normali può causare dolore a causa della compressione della zona tarsale. Con la patologia combinata (combinazione con deformazione delle dita e piede piatto trasversale), è possibile un dolore intenso anche dopo una breve camminata o stando in piedi. Per chiarire la diagnosi vengono eseguite plantografia, radiografia e, se necessario, elettromiografia. Le cavità del piede vengono solitamente trattate in modo conservativo, utilizzando inserti, solette e scarpe ortopediche. Gli interventi chirurgici sono indicati solo per gravi deformità del piede.