Il piede forma un angolo acuto con l'asse della parte inferiore della gamba e non si piega in direzione plantare.

Eziologia del tallone

Il tallone del piede può essere congenito, ma questa patologia non è una vera malformazione, ma si forma a causa della posizione anomala del feto nell'utero. Il tallone del piede può anche essere acquisito a causa dello sviluppo di paralisi o lesioni traumatiche. Quadro clinico. Nei neonati, il piede può essere bruscamente deviato dorsalmente, occupando una posizione sul bordo anteriore tibia. Il piede non può essere spostato verso il lato plantare nemmeno passivamente. Con la paralisi recente, i movimenti passivi nella direzione plantare inizialmente non sono limitati. Gradualmente, tuttavia, senza un trattamento adeguato, può verificarsi una crescita dei flessori a causa della predominanza della forza estensore e la correzione passiva del disallineamento del piede diventa impossibile.

Trattamento del tallone

Nei neonati (c'è solo una posizione scorretta) consiste nell'applicazione graduale di ingessature fino al ripristino della posizione normale in flessione plantare, che nella maggior parte dei casi viene raggiunta entro poche settimane. Spesso è sufficiente una semplice stecca per immobilizzare il piede nella posizione opposta. In caso di tallone acquisito si eseguono interventi chirurgici sui tessuti molli e sulle ossa; è possibile anche utilizzare stecche notturne o scarpe ortopediche.

Piede di cavallo

Il piede forma un angolo ottuso con l'asse della parte inferiore della gamba e non può muoversi in direzione dorsale.

Eziologia del piede equino

Il piede equino nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa di paralisi flaccida muscolo tricipite della sura. Nella paralisi spastica si verifica a causa della predominanza funzionale della forza dei flessori delle dita. Potrebbe essere una conseguenza di un'immobilizzazione impropria della gamba o, ad esempio, della pressione di una coperta sulla punta del piede durante un riposo a letto prolungato. In questo caso, il muscolo tricipite della sura e i flessori delle dita vengono allungati.

Clinica del piede equino

Il piede non può essere portato attivamente in una posizione che forma un angolo retto con l'asse della parte inferiore della gamba. A seconda della causa di questa patologia, nonché della durata della sofferenza, a volte ciò non può essere effettuato passivamente (sovraestensione e contrattura dei muscoli antagonisti). Quando si muove, il paziente inciampa, aggrappandosi al pavimento con la punta cadente.

Trattamento del piede equino

In caso di paralisi recente, insieme al trattamento convenzionale, è necessario utilizzare dispositivi ortopedici che fissano la posizione del piede ad angolo retto rispetto all'asse della gamba (stecche notturne per i talloni del piede). Se è impossibile effettuare la correzione passivamente, si dovrebbe cercare di eliminare gradualmente la posizione patologica del piede mediante la correzione di ingessature, per poi utilizzare stecche notturne. Per camminare si utilizzano trazione del tallone, tutori per il tallone, scarpe ortopediche o tutori. Allungando chirurgicamente il tendine calcaneare, è possibile ottenere il ripristino dell’equilibrio muscolare. È anche possibile eseguire l'artrodesi dell'articolazione della caviglia per dare al piede la posizione funzionalmente più favorevole.

Piede cavo

L'arco longitudinale del piede è nettamente definito, facendolo sembrare accorciato.

Eziologia del piede cavo

Un piede cavo può essere congenito o acquisito a causa di una paralisi.

Ambulatorio del piede cavalleresco

A causa dell'elevazione eccessiva dell'arco longitudinale, i contorni dell'articolazione sul dorso del piede sono determinati dal primo osso a forma di cuneo. Il risultato è un grattacielo. Quando si indossano scarpe normali, si verifica dolore a causa della compressione; in caso di disturbi più gravi e in combinazione con un'espansione dell'arco trasversale del piede (piede cavo con arco trasversale piatto) e talvolta con una posizione delle dita ad artiglio, a seconda del carico del peso corporeo, dolore significativo può accadere.

Trattamento del piede cavo

Insieme all'esecuzione obbligatoria di esercizi terapeutici durante il periodo di crescita accelerata, possono essere utilizzati inserti che, proprio come con il piede torto, non conferiscono all'arco longitudinale alcuna forma speciale, ma sono adiacenti al calcagno e al metatarso distale, favorendo l'appiattimento dell'arco a causa dei corpi in pressione di massa. Gli adulti dovrebbero mettere le solette nelle scarpe o indossare scarpe ortopediche. Gli interventi chirurgici sono indicati solo per deformità significative.

Piede a mezzaluna

Il piede a mezzaluna si verifica a causa dell'adduzione dei metatarsi.

Eziologia del piede falciforme

Il piede falciforme è prevalentemente una patologia congenita e può essere considerato un tipo di piede torto. È possibile che questa deformità possa svilupparsi a seguito di un infortunio.

Clinica del piede falciforme

L'adduzione delle ossa metatarsali rispetto al dorso del piede può essere espressa in gradi diversi, a seconda di ciò è possibile una correzione passiva più o meno riuscita. Lo sforzo provoca dolore.

Trattamento del piede falciforme

Il trattamento per le deformità congenite dovrebbe iniziare immediatamente dopo la nascita. Per fare ciò, vengono applicate bende di gesso riparatrici. Di norma, quando il bambino si alza sulle proprie gambe e inizia a camminare, il difetto è completamente eliminato. Altrimenti si utilizzano stecche notturne con inserti adduttori del piede. Solo in casi eccezionali potranno essere successivamente necessarie scarpe ortopediche.

Speroni calcaneari plantari

Sulla superficie inferiore del tubercolo calcaneare si forma una crescita ossea stiloide.

Eziologia dello sperone calcaneare plantare

Gli speroni calcaneari dovrebbero essere considerati un cambiamento degenerativo nelle inserzioni delle fibre tendinee soggette ad eccessiva tensione. Il sovraccarico si verifica a causa dell'abbassamento dell'arco longitudinale del piede, che provoca un sovraccarico dei muscoli plantari.

Clinica dello sperone calcaneare plantare

Nella maggior parte dei casi, il paziente non ha lamentele. I cambiamenti vengono rilevati per caso durante gli esami radiografici. A volte può verificarsi un dolore locale transitorio quando si preme sulla zona del tallone.

Trattamento degli speroni calcaneari plantari

Insieme all'immobilizzazione a breve termine e agli impacchi caldi, per il dolore acuto viene utilizzata l'irradiazione a onde corte, nonché iniezioni locali di antinfiammatori e sedativi. Inoltre, il piede dovrebbe essere alleviato dallo stress con un inserto ben aderente per aiutare a correggere l'arco plantare appiattito e ridurre la tensione muscolare plantare. In questo caso è possibile spostare il carico sull'arco longitudinale del piede. In caso di forte dolore locale è possibile utilizzare inserti o solette perforate nelle aree dei punti dolenti. Chirurgia necessario solo in casi eccezionali.

Alcune evidenti anomalie del piede si verificano in un neonato su cento. Di solito questa anomalia scompare senza alcun trattamento. La falsa impressione di piedi piatti può essere causata da cuscinetti di grasso nelle arcate dei piedi. Assicurarsi struttura normale potete fermarvi quando il bambino si alza in punta di piedi: in questo caso l'arco normale dovrebbe apparire arcuato.

Se nei bambini piccoli età prescolare Compaiono dolori ai piedi e crampi; qui è necessario dare un'occhiata più da vicino per vedere se c'è una grave malattia del piede. Potrebbero essere necessarie scarpe ortopediche.
Quindi, quali malattie colpiscono i piedi dei bambini?

Posizionamento del tallone dei piedi

Questa patologia è considerata una delle più lievi e allo stesso tempo più comuni nei bambini piccoli. . La posizione del tallone dei piedi si verifica a causa della loro speciale posizione fissa durante il periodo sviluppo intrauterino. In questo caso il piede si trova nella posizione di dorsiflessione nell'articolazione della caviglia. A volte questo è combinato con il rapimento e l'adduzione del piede. Il piede devia dalla posizione media verso l'esterno, occupando la posizione del tallone. Oppure può assumere la posizione opposta, cioè quando il piede è abbassato dal lato plantare. La deformità può essere trattata con una terapia fisica speciale e il posizionamento di una stecca.

Questa patologia può essere una conseguenza di un disturbo neurologico arto inferiore. I bambini con questo difetto vengono attentamente esaminati per possibili deformità ossee della colonna vertebrale. Il trattamento ortopedico in questo caso dovrebbe essere combinato con trattamento neurologico, correggendo il funzionamento del midollo spinale.

Piedi addotti

All'età di 1 mese, un bambino sviluppa spesso i piedi addotti, di cui i genitori vengono a conoscenza durante la prima visita dall'ortopedico. L'essenza della deformità è che l'avampiede devia verso l'interno rispetto al tallone, mentre il bordo esterno del piede è arrotondato. Ciò è particolarmente chiaramente visibile dal lato della pianta del piede. L'alluce del piede deformato “guarda” verso l'interno e lo spazio interdigitale si allarga.

Questo difetto può essere confuso con il piede torto, ma in realtà è completamente diverso, poiché in questo caso non vi è alcuna limitazione della mobilità della caviglia e non vi è alcuna violazione del rapporto tra le ossa del piede.

Il difetto del piede abdotto può essere trattato con successo senza intervento chirurgico, ma solo nei bambini di età inferiore a 3 anni. Utilizzando la correzione manuale e il fissaggio con stecche in gesso non rimovibili di ciascuna posizione raggiunta, il medico elimina gradualmente la patologia. Questa correzione viene eseguita una volta alla settimana. In totale, il corso del trattamento dura diversi mesi.

Piede torto congenito

Questa è una patologia più grave, in cui si verifica un cambiamento nella forma e nella posizione delle ossa, un accorciamento di tutti i tessuti molli lungo le superfici interne e posteriori della parte inferiore della gamba. Più comune nei ragazzi.

Il piede torto può essere ereditato . Può essere eliminato con grande difficoltà o non viene eliminato del tutto immediatamente, il che rende possibile distinguere il piede torto lieve da quello lieve disturbo funzionale associato alla predominanza del tono dei singoli muscoli. Il piede torto congenito fa sì che il piede diminuisca di dimensioni e violazione permanente movimenti nell'articolazione della caviglia.

Il piede torto può anche essere una conseguenza dello sviluppo patologico del midollo spinale nella regione lombosacrale. In questo caso si osserva un'operazione paradossale gruppi muscolari con il graduale sviluppo della loro atrofia. All'età di 6-7 anni, la gamba si accorcia di 1-2 cm.

Il trattamento del piede torto dovrebbe iniziare a 1 mese di età. . Progredisce in modo simile alla malattia del piede addotto. Contemporaneamente viene spesso prescritto un trattamento fisioterapico della colonna lombare per migliorare l'afflusso di sangue ai nervi delle gambe. Dai 3 mesi di età i piedi vengono fissati con calchi circolari in gesso. Il trattamento e la riabilitazione sono generalmente a lungo termine e durano fino a 5 anni.

Questa è la deformità del piede più comune. Quando i legamenti e i muscoli sono indeboliti, l’arco del piede si affloscia e si appiattisce, e questo porta alla perdita della funzione elastica del piede. Alla fine, la funzione elastica passa al ginocchio, all'anca e caviglia e sulla colonna vertebrale, a seguito della quale queste articolazioni cedono rapidamente e si ammalano.

I piedi piatti dovrebbero essere trattati il ​​più presto possibile. Al bambino viene prescritto di eseguire speciali esercizi terapeutici e di indossare plantari ortopedici.

Piede diffuso trasversalmente

Il piede con diffusione trasversale è una patologia comune tra le donne, soprattutto di età pari o superiore a 35-40 anni. L'eziologia è la debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso del piede, l'indebolimento dei muscoli che sostengono l'arco plantare, il piede piatto e la deviazione verso l'esterno del primo dito. La malattia progredisce soprattutto quando si indossano scarpe inadeguate e con i tacchi alti.

Quadro clinico. C'è deviazione delle ossa metatarsali. Il I metatarso può ruotare attorno all'asse longitudinale e sollevarsi: lo stesso si nota rispetto al V metatarso. Le ossa del metatarso medio spesso rimangono al loro posto, cioè non si alzano né si abbassano e non ruotano. A causa dell'elevazione del primo metatarso, il carico viene in gran parte trasferito più vicino al bordo esterno del piede, poiché questo osso perde in una certa misura il suo supporto.

Il trattamento è conservativo: indossare scarpe ortopediche, solette con archi, tallone profondo e pronatore nella parte anteriore. In tali scarpe, il piede sarà leggermente pronato e il carico sull'osso metatarsale rialzato aumenterà. A volte, al posto del pronatore, è necessario posizionare un supporto sul collo del piede nella parte anteriore per fornire supporto sotto la testa del primo metatarso. Se c'è un callo doloroso nel pronatore, dovrebbe essere effettuato un approfondimento.

Tallone paralitico

Il piede calcagno paralitico (pes calcagno) è una contrattura dell'articolazione della caviglia in una posizione di pronunciata dorsiflessione del piede lungo la linea dell'articolazione di Chopart con rotazione simultanea verso l'interno dell'astragalo o del calcagno nell'articolazione della caviglia e una leggera rotazione del calcagno rispetto all'astragalo. Con questa deformazione si forma un angolo acuto, rivolto in avanti e verso l'alto. Ragioni per lo sviluppo della deformità: poliomielite, mielodisplasia, a volte cicatrici post-ustione, restringimento del dorso del piede.

I grado: la deformità non è chiaramente espressa, il principale punto di appoggio è la regione del tallone, si osserva la paresi del muscolo tricipite surale mantenendo la funzione dei restanti muscoli;

II grado - il piede è in posizione piatto-valgo, l'angolo tra l'asse della gamba e il piede è di 85-80°, la deformazione del piede è pronunciata: instabilità del piede, i pazienti tendono a cadere, si osserva paralisi del muscolo tricipite surale con buona funzionalità dei muscoli peroneali e spesso paresi dei muscoli tibiali;

III grado - la deformazione del piede è pronunciata, il tallone non solo sporge, ma è anche rivolto verso il basso, l'angolo tra l'asse della gamba e il piede è inferiore a 80°, l'appoggio è solo sul calcagno, vi è paralisi del muscolo tricipite, paresi o paralisi di altri muscoli della gamba. Il tubercolo del tallone è rivolto verso il basso e il piede si trova ad angolo retto rispetto allo stinco.

Il trattamento è principalmente chirurgico. Esistono molte opzioni chirurgiche per questa deformità.

• - trasferimenti tendineo-muscolari eseguiti per ripristinare la flessione plantare attiva;
• - sutura dei muscoli tibiale posteriore e peroneo lungo al tendine calcaneare;
• - interventi complessi correttivi, stabilizzanti e di artrodesi.

I trapianti tendine-muscolari vengono utilizzati raramente, soprattutto in pazienti con deformità di grado I, quando i cambiamenti anatomici nello scheletro del piede sono meno pronunciati.

Nel secondo grado di deformità, il muscolo peroneo lungo viene trapiantato nel canale del calcagno in combinazione con operazioni sullo scheletro del piede - resezione del calcagno o artrodesi sottoastragalica.

In caso di deformità di terzo grado (si osserva un'articolazione “pendolante”) è indicato l'intervento di artrorrizia (formazione di una protuberanza ossea sul dorso del piede che limita la dorsiflessione, ma non impedisce la flessione plantare) o, meglio, artrodesi.

Artrosi secondo I.M. Il mitbraiting viene eseguito contemporaneamente ad un'operazione di tripla artrodesi, accorciamento del tendine del tallone e trapianto dei tendini peronei sull'osso del tallone

L'essenza della deformità è la flessione del piede lungo la linea dell'articolazione di Chopart con simultanea rotazione verso l'interno dell'astragalo e del calcagno nell'articolazione della caviglia e una leggera rotazione del calcagno rispetto all'astragalo. Lo sviluppo di questa deformità è causato principalmente dal danno ai lunghi flessori del piede muscolo del polpaccio. Esiste uno squilibrio di forze sul piano sagittale tra i flessori e gli estensori del piede, con una netta predominanza di questi ultimi. Di conseguenza, la metà posteriore del piede assume una posizione di estrema dorsiflessione.

In molti pazienti si osserva un aumento della parte longitudinale dell'arco del piede, l'angolo di inclinazione del calcagno diminuisce e l'angolo di inclinazione aumenta astragalo e avampiede. Se l'equilibrio delle forze sul piano frontale è disturbato, si aggiunge la deviazione del piede verso l'interno (supinazione e adduzione) o verso l'esterno (pronazione e abduzione).

Ragioni per lo sviluppo della deformità: poliomielite, mielodisplasia, a volte cicatrici post-ustione, restringimento del dorso del piede. Sono noti casi di piede calcaneare congenito.

La varietà degli interventi chirurgici proposti per il trattamento di questa deformità indica la mancanza di metodi affidabili. Si va dai numerosi trasferimenti tendineo-muscolari eseguiti per ripristinare la flessione plantare attiva (sutura dei muscoli tibiale posteriore e peroneo lungo al tendine del calcagno, trapianto di entrambi i muscoli peronei nel canale del calcagno, rafforzamento del muscolo gastrocnemio per via del semitendinoso) a complessi interventi correttivi, artrodetici e stabilizzanti.

I trasferimenti tendine-muscolari come interventi indipendenti sono usati raramente, soprattutto nei pazienti con grado iniziale deformazioni quando i cambiamenti anatomici nello scheletro del piede sono minori. Gli interventi chirurgici sono spesso inefficaci e i pazienti vengono sottoposti a ripetuti interventi per ripristinare la deformità progressiva rapporti anatomici scheletro del piede.

Lo sviluppo delle operazioni sullo scheletro del piede per correggere le deformità continua ancora oggi. IN pratica clinica La resezione a forma di cuneo del calcagno, l'artrodesi dell'articolazione astragalocalcaneale, l'artrodesi a tre articolazioni del piede, la lavsanodesi posteriore e l'artrorriza anteriore sono saldamente incluse. Nel trattamento delle gravi deformità paralitiche del tallone, sono più indicati gli interventi che stabilizzano le articolazioni del tallone e della sottoastragalica e limitano l'estensione del piede. Un esempio di tale intervento è l'artrorrhiza talocervicale secondo Mitbrait, che viene eseguita contemporaneamente all'intervento di tripla artrodesi, accorciamento del tendine calcaneare e trapianto dei tendini peronei sul calcagno.

L'approccio moderno al trattamento delle deformità paralitiche del tallone si basa sull'uso dell'osteosintesi transossea, con l'aiuto della quale è possibile ripristinare la funzione statico-dinamica del piede senza ricorrere alla resezione ossea, cioè. senza abbreviarlo ulteriormente. Risultati abbastanza soddisfacenti nel trattamento delle deformità non fissate si ottengono utilizzando il metodo di distrazione [Afaunov A.I., 1984]. L'osso del tallone può essere rimosso relativamente dalla sua posizione viziosa in modo semplice[Vorontsov A.V., Mashkov V.M., 1980J: microdistrazione del piede lungo la lunghezza, effettuata dall'apparato di Ilizarov. Per fare questo, fissalo con due ferri da maglia sezione centrale piedi, e con un terzo ferro aggiuntivo fatto passare attraverso l'osso del tallone, viene eseguita la trazione posteriore. Dopo la correzione senza sangue della deformità del tallone, secondo le indicazioni, i muscoli peroneali vengono trapiantati nel tubercolo del calcagno e nell'artrodesi dell'articolazione sottoastragalica.

Per il trattamento delle deformità fisse del piede, G.A. Ilizarov et al. (1983, 1987) hanno sviluppato e introdotto nella pratica clinica una tecnica per abbassare gradualmente una scaglia dalla superficie anteriore dell'estremità distale della tibia in combinazione con l'osteotomia del calcagno. L'intervento è indicato in caso di escavazione grave del piede, accorciamento del piede e posizione verticale del calcagno.

La tecnica operativa è la seguente

L'operazione inizia posizionando due paia di ferri da maglia che si intersecano nel terzo inferiore della gamba e fissandoli nei supporti ad anello.

Due aghi che si intersecano vengono fatti passare attraverso la parte distale del calcagno, fissati in un semianello che gira attorno al tallone da dietro. Nello stesso semianello sono fissati i ferri da maglia passati attraverso l'avampiede. Avendo dato al piede una posizione di massima flessione plantare, l'anello inferiore della tibia viene collegato ai semianelli del piede con aste incernierate, attraverso le quali viene successivamente portato in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

Attraverso una piccola incisione a livello della metafisi inferiore della tibia nel piano frontale, si forma una scaglia cuneiforme di una placca corticale lunga 3-4 cm, associata a tessuti soffici, passante per la parte anteriore del malleolo mediale, la cui estremità distale ha forma congruente con il collo dell'astragalo. Attraverso la scaglia vengono fatti passare due perni guida-distrazione fissati alle aste a vite installate sul semianello posteriore. Sopra i fili precedentemente inseriti viene eseguita un'osteotomia correttiva-allungamento obliqua del calcagno.

Dal 4°-5° giorno iniziano le trazioni con aste a vite da 0,025 mm 3-4 volte al giorno per abbassare la scaglia della tibia, distrazione lungo le aste sulle superfici laterali del piede per spostare posteriormente il frammento del calcagno, allungare la piede, forma il suo arco longitudinale e il tubercolo calcaneare. Allo stesso tempo, lungo l'asta posteriore, viene effettuata la trazione verso l'alto del semianello. La scaglia ridotta diventa successivamente uno stop, limitando la dorsiflessione del piede.

Chirurgia del piede
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Può essere congenito e acquisito, il secondo si forma nei primi anni di vita.

Il “piede torto” è una patologia che comprende diversi elementi:

• Adduzione del piede. La parte anteriore del piede si inclina verso l'interno verso il tallone e il bordo esterno è arrotondato.
• Supinazione (rotazione) del piede.
• Equino. La zona del tallone viene sollevata.

Il “piede torto” è uno squilibrio nei rapporti tra ossa, legamenti e muscoli nelle articolazioni sottoastragalica e Shopard (Fig. 1).

L'adduzione dell'avampiede è una disfunzione dell'articolazione di Lisfranc (Figura 2).

Pertanto, le tattiche di trattamento per queste patologie ortopediche sono diverse.

Il bambino aumenta rapidamente di peso, il carico sulle gambe aumenta e la struttura muscolo-tendinea non ha il tempo di formarsi in proporzione al peso corporeo. Pertanto, alcuni muscoli si contraggono più spesso mentre altri non sono tonici e non si sviluppano. I legamenti hanno la stessa gradazione: un gruppo è costantemente in buona forma e il secondo è indebolito.

Dati statistici

Vari difetti del sistema muscolo-scheletrico vengono rilevati più spesso nei bambini indeboliti che hanno precedentemente sofferto di rachitismo (una malattia sistema scheletrico associato a disfunzione metabolismo minerale e formazione ossea), spesso e per lungo tempo malato. Anche la forza fisica poco sviluppata è un fattore di rischio per la formazione del piede addotto.

Piccole deformazioni si verificano nel 70% dei bambini di età inferiore ai 4-5 anni. Nel tempo, nella stragrande maggioranza, il sistema muscolo-scheletrico con i legamenti si forma al livello richiesto e l'andatura si raddrizza.

L'adduzione dell'avampiede nei bambini avviene principalmente in combinazione con Curvatura a forma di O stinchi. Il vero “piede torto” si osserva molto meno frequentemente.

Tra le deformità ortopediche congenite la patologia in questione si manifesta con una frequenza del 2-6%.

Eziologia della malattia

Esistono tre cause fondamentali di adduzione del piede:

1. Deformità in varo metatarsale. Rimodellamento dell'avampiede mobile.

• Formato nei neonati.
• L'autocorrezione (passiva) è possibile.
• Posizione corretta del tallone.
• Non è necessario alcun trattamento.

1. Torsione interna (rotazione attorno al proprio asse) della parte inferiore della gamba. La tibia ruota meno dal femore di quanto dovrebbe normalmente. A causa di questo spostamento, il funzionamento di muscoli, legamenti e articolazioni viene interrotto.

• Appare in un bambino che inizia a camminare.
• Possibile combinazione con deformazione dell'articolazione del ginocchio.
• Trend di sviluppo: scompare da solo entro 5 anni.

1. Antiversione persistente del collo del femore. L'osso si inclina in avanti più del normale.

• Inizia a gioventù.
• All'età di 8 anni scompare. Molto spesso non è richiesto alcun trattamento.
• A causa della torsione dei legamenti, le articolazioni diventano ipermobili.

Fattori che predispongono alla comparsa del piede addotto nei bambini:

1. Predisposizione genetica a questa patologia.
2. Processi infiammatori nei tessuti del piede.
3. Patologia del nervo peroneo. L'innervazione delle articolazioni è interrotta. Questa forma di patologia è chiamata neurogena.

Sintomi del piede addotto

Il medico nota i seguenti segni patologici:

• Adduzione del pollice. I legamenti lo tirano dentro.
• Espansione del primo spazio interdigitale (come conseguenza del primo punto).
• Adduzione (rotazione verso l'interno) e supinazione (rotazione verso l'esterno) dell'avampiede.
• Deviazione verso il lato interno delle ossa metatarsali.
• Flettere il bordo mediale (interno) del piede verso la parte posteriore.
• Conservazione dell'arco longitudinale. Non ci sono segni di piedi piatti. Si verifica come conseguenza dell'adduzione del piede quando il legamento longitudinale è indebolito.
• La posizione del tallone è deviazione in valgo. Girati verso l'esterno.
• Lussazione o sublussazione delle ossa sfenoidi.

Il paziente presenta le seguenti lamentele:

• Disagio e dolore mentre si cammina.
• Affaticabilità rapida.
• Frequente comparsa di calli.
• Infiammazione delle articolazioni del piede (arrossamento, gonfiore, febbre, dolore).
• Cambiamento nell'andatura.

Cos'è l'adduzione del metatarso

Esistono due forme di questa malattia:

• Congenito. Viene rilevato immediatamente dopo la nascita. Prima si inizia il trattamento, meno è probabile che la deformità del piede si ripresenti.
• Acquisita. Viene spesso rilevato nei bambini di 8-10 mesi durante la visita da un ortopedico. Se la curvatura viene raddrizzata prima di 1 anno, la malattia non apparirà mai più in futuro. La deformazione si sviluppa a causa di insufficiente sviluppo rapido apparato muscolo-legamentoso degli arti inferiori.

Il piede rapito nei bambini non è fissato correttamente quando si cammina, l'intero peso corporeo preme su di esso in modo non uniforme, si perde la capacità di movimenti oscillatori e la funzione di assorbimento degli urti dell'arto è ridotta.

Prima di tutto, la struttura muscolare della gamba ne soffre: si sviluppa la disfunzione dei muscoli e dei legamenti e aumenta il carico sull'articolazione della caviglia.

Tutto ciò porta al fatto che l'andatura cambia, diventa goffa. Il piede addotto di un bambino causa problemi. Cade più spesso degli altri, si ferisce alla tibia, corre e salta male a causa delle dita dei piedi rivolte verso l'interno. Successivamente compaiono altre patologie che distorcono non solo le articolazioni del piede, ma anche l'articolazione della caviglia.

Adduzione del piede negli adulti

Anche un difetto del piede guarito in un bambino può ripresentarsi in una fase successiva. Molto spesso, questa patologia ortopedica si verifica nelle donne dopo i 30 anni.

1. Il motivo principale è indossare scarpe scomode, troppo strette o piccole, soprattutto tacchi alti. Le dita dei piedi sono costrette in una posizione innaturale, che può contribuire all’infiammazione, che si diffonde ulteriormente attraverso i tendini e i muscoli. Quando la normale relazione tra le ossa del piede cambia, le loro superfici possono sfregare l'una contro l'altra, aggravando la situazione.
2. Displasia congenita - debolezza tessuto connettivo, di cui sono costituiti i legamenti. Porta allo sviluppo di piedi piatti e ad un ulteriore rimodellamento delle articolazioni.
3. L’osteoporosi è una malattia caratterizzata dalla perdita di minerali dalle ossa. Sono più facili da deformare.
4. Peso in eccesso. Maggiore è il peso corporeo, maggiore è il carico sull'apparato articolare del piede. A poco a poco i suoi archi si raddrizzano e diventa piatto.
5. Predisposizione genetica alla patologia (sistema muscolo-scheletrico debole).
6. Lesione al piede.

Trattamento

In rari casi, qualsiasi malattia scompare da sola. La patologia ortopedica tende solo a peggiorare.

Liberarsi del piede addotto richiede un approccio completo al trattamento sotto regolare controllo medico. Il processo è lungo e complesso, le ricadute sono possibili fino a 18 anni, fino alla completa formazione del sistema muscolo-scheletrico.

Il modo più efficace. Se utilizzato in un neonato, corregge il piede entro un mese. Le bende in gesso vengono applicate (per un basso grado di deformazione - bende) sotto forma di "stivali" dalle dita all'articolazione del ginocchio.

Necessario per migliorare la conduttività impulsi nervosi ai muscoli del piede. I farmaci ormonali vengono anche iniettati nella cavità articolare per eliminare l'infiammazione.

È preferibile eseguire una tecnica speciale per tonificare gli arti inferiori in concomitanza con il massaggio generale di tutto il corpo. L'impastamento è necessario non solo per le gambe, ma anche regione lombare dorsi.

L'allenamento dell'apparato muscolo-legamentoso favorisce uno sviluppo uniforme e corretto dei tessuti del piede.

La più comune è la terapia con onde d'urto.

Oggi esistono stivali speciali con supporto dell'arco plantare, soletta e tallone selezionati individualmente per dare al piede la posizione richiesta.

I medici usano raramente questo metodo: quando il trattamento conservativo è inefficace, nei casi avanzati e in età avanzata. Tali operazioni vengono eseguite su un bambino solo dopo aver raggiunto i 3 anni di età.

Prevenzione

Tutti i prerequisiti per lo sviluppo del piede addotto risiedono nell'infanzia. Questo difetto progredisce solo con l'età, quindi dovrebbe essere corretto fasi iniziali. Ancora meglio non è curare, ma prevenire l'insorgenza della malattia.

I metodi di prevenzione si concentrano sul rafforzamento globale e completo del sistema muscolo-scheletrico:

• Massaggio ai piedi e fisioterapia nel primo anno dopo la nascita.
• Regolare e sufficiente attività fisica bambino.
• Scarpe ben scelte con effetto ortopedico. Aiuta a distribuire il carico su tutta la lunghezza del piede.
• Controllo sui primi passi. I genitori dovrebbero assicurarsi che i bambini abbiano il corretto posizionamento dei piedi quando sono in piedi e in movimento. L’abilità di camminare si forma durante i primi 3 anni di vita di un bambino.

I piedi del bambino

Il bambino ha i piedi bagnati

I neonati spesso hanno i piedi bagnati. Ciò può causare molta ansia ai genitori del bambino, poiché nel tentativo di scoprire la causa di questo fenomeno, iniziano a sospettare che il loro bambino stia sviluppando qualche tipo di malattia o abbia qualche patologia.

Perché i bambini hanno i piedi bagnati?

La causa dei piedi bagnati in un bambino è l'iperidrosi o aumento della sudorazione. Molto spesso questa condizione non è una patologia; può essere causata da fattori come caldo, stress, surriscaldamento, attività fisica, ecc. In altre parole aumento della sudorazione causato da determinati motivi è considerato normale e non dovrebbe destare preoccupazione. Tuttavia, nei casi in cui la sudorazione non è associata a tali fattori o è troppo abbondante, è necessario consultare un medico ed effettuare un esame completo.

Nei bambini infanzia I piedi e le mani iniziano a sudare per primi, ciò si spiega con il sistema di scambio termico non ancora completamente formato. Dopo un anno e mezzo, l'aumento della sudorazione diventa un motivo per dare un'occhiata più da vicino al bambino, poiché potrebbe essere uno dei sintomi del rachitismo. Se i piedi del tuo bambino sono bagnati, è consigliabile visitare un medico che prescriverà un ciclo di esami, tra cui un test del verme delle uova, un controllo ghiandola tiroidea e definizione possibile mancanza vitamina D.

La sudorazione eccessiva viene convenzionalmente divisa in primaria e secondaria. Il primo gruppo comprende situazioni in cui l'iperidrosi non è associata ad alcuna patologia del corpo, ma è una manifestazione indipendente. Le ragioni di ciò non sono completamente comprese. L'ereditarietà gioca un ruolo importante nella comparsa dell'iperidrosi primaria. Non è richiesto un trattamento speciale per questa condizione, ma è necessario monitorare il bambino e visitare regolarmente gli specialisti.

L'iperidrosi secondaria è una delle manifestazioni di qualsiasi patologia. Possono chiamarlo: diabete, malattie della tiroide, alcune infezioni, patologie renali, obesità, rachitismo, disturbi metabolici e altre malattie. Tutti richiedono cure obbligatorie e monitoraggio medico costante.

Piedi valghi nei neonati

L'alluce valgo nei neonati è uno dei tipi più comuni di deformità. Allo stesso tempo, l’asse del piede del bambino si piega e l’arco diventa troppo basso, gli archi longitudinali diventano più piatti e il bordo interno sembra abbassarsi. Esternamente il piede diventa simile alla lettera x. Questa patologia del piede in un bambino può essere una patologia acquisita o congenita. In quest'ultimo caso, lo sviluppo anormale del piede è evidente anche in ospedale. Tuttavia, più spesso, i piedi valghi si sviluppano in un bambino entro circa un mese, quando inizia a imparare a camminare. I piedi che si sviluppano in modo improprio possono essere corretti prima dei 6 anni. Dopo questa età, è molto difficile far fronte alla deformità dell'alluce valgo. In tali situazioni, al bambino viene diagnosticato il piede piatto.

La formazione impropria dei piedi di un bambino influisce sullo sviluppo dell'intero sistema muscolo-scheletrico. Se attivo fasi iniziali malattia, il bambino non avverte alcun disagio, poi col tempo può sviluppare dolore alle gambe, alla schiena e ad altri organi. Il piede valgo nei bambini può causare artrosi, curvatura della colonna vertebrale, disturbi circolatori, osteocondrosi, dolore alle gambe e altre patologie. Pertanto, se viene rilevata una deformità dello sviluppo del piede, è necessario contattare un ortopedico e iniziare il trattamento il più rapidamente possibile.

Piedi rossi in un bambino

La causa dei piedi rossi in un bambino può essere l'eritromelalgia, una sindrome caratterizzata da forte dolore alle gambe e arrossamento, in alcuni casi fino allo sviluppo di cancrena sulla punta dei piedi. L'origine e lo sviluppo di questa malattia sono sconosciuti, ma si ritiene che si verifichi quando sistema nervoso bambino. La patologia si manifesta come arrossamento dei piedi e, in rari casi, delle mani di una persona, accompagnato da un forte dolore. Molto spesso la patologia colpisce gli uomini, nei bambini è piuttosto rara.

Altri possibili ragioni I piedi rossi nei neonati possono diventare: eritremia arteriosa, ipertensione, trombocitemia, neuropatia e altre patologie. Spesso è associata la comparsa dei piedi rossi in un bambino cause naturali Ad esempio, dopo i pediluvi caldi può verificarsi arrossamento delle gambe.

Il bambino non sta in piedi completamente

I primi passi di un bambino sono uno dei momenti più emozionanti nello sviluppo di un bambino. Tuttavia, non sempre tutto avviene senza difficoltà e problemi. Spesso, quando i bambini iniziano a camminare, fanno affidamento solo sulle dita dei piedi e sull’avampiede. Le ragioni di ciò potrebbero non essere patologiche. Ad esempio, un bambino vuole apparire più alto, imita qualcuno, ha paura delle linee o degli oggetti sul pavimento e simili. Ma camminare sulle punte può anche essere segno di uno sviluppo non corretto del sistema muscolo-motorio.

Questo disturbo si sviluppa per vari motivi: presentazione fetale, lesione alla nascita, aumento del tono di alcuni muscoli, ecc. Se le misure necessarie non vengono prese in modo tempestivo e tale violazione non viene corretta, può portare allo sviluppo di scoliosi, piede torto, cattiva postura e altre patologie. In trattamento data deviazione Massaggiare i piedi di un bambino gioca un ruolo importante.

Massaggio ai piedi del bambino

Inizia a massaggiare le gambe del bambino dai piedi, eseguendo i seguenti movimenti:

1. Accarezzare il piede dal tallone alle dita.
2. Disegnare un otto sul piede.
3. Leggero formicolio sulla parte esterna del piede.
4. Leggera pressione sul centro del piede e sugli avampiedi.
5. Accarezzare delicatamente la parte esterna dalle dita dei piedi all'articolazione della caviglia.

Poi si passa al massaggio dei muscoli del polpaccio e della coscia:

1. Accarezza leggermente la gamba del bambino con l'intero palmo, muovendoti dal basso verso l'alto, cioè dal tallone alla coscia.
2. Le carezze vengono gradualmente intensificate.
3. Usa il bordo della mano per massaggiare la zona del polpaccio e della coscia con un movimento circolare, senza toccare le articolazioni delle gambe.
4. Con movimenti leggeri, massaggia i muscoli del polpaccio, della coscia e dei glutei, prestando attenzione alla reazione del bambino a questa azione.
5. Ripeti il ​​leggero accarezzamento dell'intera gamba del bambino.

Piede tallone in un bambino

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Piede piatto valgo in un neonato, Piede piatto valgo in un neonato, Abstract dei documenti dell'Associazione dei traumatologi e ortopedici della Russia (ATOR)

Associazione dei traumatologi e ortopedici della Russia (ATOR)

ASSOCIAZIONE DEI TRAUMATOLOGI-ORTOPEDISTI DELLA RUSSIA

Trattamento dei bambini con plano-valgo

Q66.4 Piede torto calcaneare-valgo

Q66.5 Piede piatto congenito

Q66.6 Altro alluce valgo congenito

Approvato in assemblea

Presidium dell'ATOR 24 aprile 2014 Mosca

sulla base della Carta ATOR, approvata il 13 febbraio 2014,

Certificato di registrazione datato 07/07/2014

Kenis V.M. Sapogovsky A.V.

Diagnostica radiografica 5

Studio biomeccanico 7

Piede piatto mobile 8

Deformità del piede calcaneare-valgo 10

Astragalo verticale congenito 11

Piede a mezzaluna 16

Il piede piatto nelle malattie neuromuscolari 17

Accorciamento idiopatico del tendine di Achille 17

Riferimenti 19

Amministratori di istituzioni mediche

Diagnosi corretta del piede planovalgo e scelta di un'opzione terapeutica adeguata

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove. ricerca nelle banche dati elettroniche

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere prove:

La base di prove per scrivere queste raccomandazioni cliniche è costituita dai materiali pubblicati su MedLine, dal database Cochrane, da materiali di Elsevier, Springer e da articoli su autorevoli riviste nazionali di traumatologia e ortopedia. La profondità di ricerca è di 35 anni.

I piedi piatti sono una delle condizioni più comuni nella pratica degli ortopedici pediatrici (Konyukhov, Lapkin, 2000, 2003). La maggior parte dei bambini si presenta all'appuntamento con il cosiddetto piede piatto mobile, una patologia che non necessita di trattamento. Tuttavia, esistono una serie di condizioni che comportano l’appiattimento dell’arco del piede che richiedono un trattamento (come la malattia congenita). posizione verticale astragalo, coalizioni tarsali, piede addotto in valgo e deformità del piede neurogeno). Il principio di base per diagnosticare e valutare i piedi piatti nei bambini è inizialmente separarli forme patologiche piedi piatti da fisiologici.

Le forme fisiologiche di piede piatto comprendono deformità calcagno-valgo nei neonati e piede piatto mobile nei bambini. Il piede piatto mobile nei bambini nella maggior parte dei casi è una variante normale e non porta a nulla cambiamenti patologici in futuro e tende a migliorare spontaneamente man mano che il bambino cresce. Le varianti patologiche del piede piatto, che comprendono la posizione verticale congenita dell'astragalo, le coalizioni tarsali, il piede valgo addotto, le deformità del piede neurogeno e il piede piatto ipermobile con accorciamento del tendine di Achille, sono caratterizzate da vari gradi di mobilità limitata nelle articolazioni del piede piatto. il piede, che spesso porta ad alterazioni patologiche secondarie e di solito richiede un trattamento. Negli adulti si verificano anche forme dolorose di piedi piatti associati ad alterata funzionalità del muscolo tibiale posteriore.

In rari casi è indicato l'esame radiografico per i piedi piatti asintomatici. Se sono necessarie radiografie, vengono eseguite in piedi. Le misurazioni dell'angolo del piede ottenute dalla radiografia vengono utilizzate per confermare i parametri clinici dei piedi piatti. Sono stati utilizzati vari indici angolari per misurare il grado di appiattimento dell'arco, ma nessuno è altamente riproducibile.

Le radiografie laterali mostrano che una linea normale che attraversa l'astragalo, lo scafoide e il primo metatarso è solitamente diritta (Sullivan, 1996). Nei piedi piatti, la posizione equina dell'astragalo risulta in un angolo con l'apice verso il lato plantare [livello di evidenza 2+] (angolo talotarsale o angolo Meary). L'astragalo equino, misurato nei bambini piccoli, si normalizza quasi sempre man mano che il bambino cresce [Livello di evidenza: 2+]. È un po' più difficile interpretare una radiografia AP. Nei piedi piatti, l’osso navicolare è spostato lateralmente rispetto alla testa dell’astragalo. Poiché lo scafoide solitamente si ossifica dopo i 3-4 anni di età ed è posizionato asimmetricamente fin dall'inizio della sua ossificazione, l'interpretazione dei rapporti a livello dell'articolazione astragalo-scafoide deve essere effettuata con cautela.

Dati interessanti sono stati ottenuti effettuando paralleli clinici e radiologici con i piedi piatti. Mosca (1996) ha stabilito una relazione tra tre criteri clinici (indice dell'arco plantare, indice di carico del piede e altezza dell'arco plantare) con tre segni radiologici in proiezione laterale (altezza del bordo esterno scafoide, angolo di inclinazione calcaneare e primo angolo calcaneometatarsale) [Livello di evidenza: 2-]. Tutti e tre i criteri clinici hanno dimostrato una relazione significativa con i segni radiologici e, secondo gli autori, l'altezza del bordo esterno dell'osso navicolare con l'indice dell'arco aveva la correlazione più forte. Saltzman C.L. et al (1995) hanno anche studiato la relazione tra criteri clinici per l'altezza dell'arcata e segni radiografici in 100 pazienti. Secondo questi autori, l'altezza dell'arcata ha una forte correlazione con gli angoli ottenuti sulle radiografie laterali [livello di evidenza 2+]. Come criteri clinici, come indice dell'arco del piede, correlato anche con i dati radiografici. Tuttavia, per di più definizione precisa Segni clinici Sono necessari ulteriori studi per prevedere la dimensione degli angoli radiologici del piede.

L'anatomia del piede è associata ai modelli di andatura e all'attività muscolare degli arti inferiori e può cambiare sotto l'influenza di determinate condizioni sistemiche, come le malattie neurologiche e reumatologiche.

Gli studi biomeccanici consentono di analizzare diversi parametri di statica e locomozione, comprese le posizioni dei piedi, nonché vari indicatori statici e dinamici.

I parametri plantografici dipendono dalle caratteristiche costituzionali del bambino. Una diminuzione dello spazio subvertebrale rilevata nei bambini in età prescolare non è un criterio univoco per la patologia nell'infanzia [livello di evidenza 2+]. A questo proposito, molti autori dubitano dell'affidabilità dei metodi di misurazione della plantografia nel descrivere l'arco longitudinale nei bambini.

A fini diagnostici, si consiglia di utilizzare metodi dinamici, compresi gli studi pedobarografici. Questa tecnica aiuta a valutare in modo più oggettivo i cambiamenti nei parametri biomeccanici del piede, sia dinamicamente che staticamente. In particolare, uno studio pedobarografico ha rilevato che normalmente il 61% del carico ricade sul retropiede, il 35% sull'avampiede e solo il 4% sul mesopiede. Con i piedi piatti, il carico sul mesopiede aumenta al 17-30% [livello di evidenza 2+]. Secondo gli stessi autori, la correzione ottimale della posizione valgo del tallone e il carico della superficie plantare del piede in posizione eretta si ottengono installando un inserto a forma di cuneo sotto il bordo interno del tallone. Gli autori hanno suggerito che questo ripristina il normale arco longitudinale del piede e riduce la pressione sul mesopiede nel piede piatto mobile.

PIEDE PIATTO MOBILE

Il piede piano mobile o fisiologico è presente praticamente in tutti i bambini piccoli, nella maggior parte dei bambini di età più avanzata e in circa il 15% degli adulti [LE: 2+]. Nei bambini piccoli, le principali cause di appiattimento dell'arco plantare sono l'eccessivo spessore dello strato sottocutaneo nella zona della superficie plantare del piede e l'ipermobilità fisiologica delle articolazioni. L’arco del piede del bambino è assente alla nascita, e successivamente si forma lentamente verso i cinque anni. I piedi piatti sono spesso ereditari e si osservano anche relativamente più spesso nei bambini che indossano costantemente scarpe in giovane età, che tendono al sovrappeso e presentano ipermobilità articolare. Rao e Joseph (1992) hanno scoperto che i bambini che indossavano scarpe avevano una maggiore incidenza di piedi piatti rispetto ai bambini che indossavano scarpe. maggior parte tempo a camminare a piedi nudi. Gli autori hanno anche scoperto che tra i pazienti studiati, i piedi piatti erano più comuni nei bambini che indossavano scarpe chiuse rispetto ai bambini che indossavano infradito e sandali [livello di evidenza: 2-].

I bambini con ipermobilità rappresentano il gruppo più numeroso di tutti i bambini con i piedi piatti. Questi bambini vengono spesso portati agli appuntamenti da genitori e nonni preoccupati aspetto piedi piatti del bambino, ed è anche convinto che i piedi piatti nel bambino provochino dolore nell'adulto, ma la situazione può essere corretta durante l'infanzia.

L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione dell'asse generale degli arti inferiori, dell'angolo di rotazione del piede durante la deambulazione e di altre deviazioni anatomiche e funzionali degli arti inferiori nel loro complesso. In posizione eretta, l'altezza dell'arco del piede può essere ridotta e il tallone può trovarsi in una posizione di moderato valgo.

Se si chiede al bambino di stare in punta di piedi, si forma l'arco del piede e il tallone diventa moderatamente varo.

La capacità di stare sui talloni riflette l'assenza di tensione significativa o di accorciamento del tendine d'Achille. Inoltre, la presenza di retrazione del tendine di Achille viene controllata mediante dorsiflessione passiva del piede mentre si “bloccano” le articolazioni sottoastragalica e di Chopart in posizione supina. Con il piede piatto mobile, il movimento delle articolazioni della caviglia e della sottoastragalica non è limitato. I movimenti nell'articolazione sottoastragalica vengono eseguiti lungo una traiettoria complessa e non sono solo un semplice scorrimento dell'osso del tallone rispetto all'astragalo dall'interno verso l'esterno. Questo metodo semplice ma impreciso per valutare la mobilità dell'articolazione sottoastragalica non è informativo per l'ipermobilità, poiché la maggiore elasticità dei legamenti consente all'astragalo di muoversi nell'articolazione della caviglia sul piano frontale. Per più valutazione accurata la mobilità dell'articolazione sottoastragalica dovrebbe essere guidata da movimenti di pronazione-supinazione con avampiede fisso. L'esame di un paziente con piede piatto mobile dovrebbe includere anche una valutazione della mobilità e della stabilità delle ginocchia, dei gomiti e delle gambe articolazioni del polso. È necessario valutare anche lo stato delle scarpe. In genere, nei bambini, la parte posteriore-esterna della suola si consuma maggiormente. Se il tallone della scarpa non è indossato, ciò potrebbe indicare un tendine d'Achille accorciato. L'esame radiografico di un piede mobile asintomatico è raramente indicato.

Il piede piatto mobile e indolore non richiede alcun trattamento [Forza della Raccomandazione B]. Il trattamento di un bambino non dovrebbe essere prescritto solo per soddisfare i genitori. Genitori e nonni devono essere rassicurati sul fatto che il piede piatto mobile e indolore è una condizione normale e benigna tipo normale sviluppo dei piedi dei bambini. Devono essere informati di questo scarpe speciali e le solette sono un acquisto piuttosto costoso e possono influenzare negativamente il background psicologico e l’autostima del bambino. Inoltre, non possono in alcun modo influenzare il decorso del piede piatto mobile. Nei casi di piede piatto grave ma mobile parte interna le suole e l'interno delle scarpe stesse a volte si consumano entro una o due settimane dall'acquisto. In questi casi, da un punto di vista pratico, può essere consigliabile indossare scarpe rigide e adattate o scarpe con plantare.

Se la famiglia insiste che bisogna fare “qualcosa”, cerca di convincerli che indossare scarpe morbide, evitare l’eccesso di peso e condurre uno stile di vita sano sono le opzioni migliori. Tuttavia, a causa della diffusa tendenza ad acquistare scarpe “ortopediche” per bambini, il desiderio dei genitori di “fare tutto il possibile per il bambino” è abbastanza comprensibile. I tentativi dei genitori del bambino di correggere i piedi piatti con l’aiuto di scarpe e solette ortopediche sono molto costosi e inefficaci, ma in generale, di regola, non danneggiano il bambino.

Il piede piatto mobile è considerato patologico solo quando il dolore si manifesta direttamente nell'arco del piede e persiste per lungo tempo, nonostante un adeguato trattamento conservativo. Inoltre, in alcuni casi, la presenza di callosità cronica e macerazione cutanea, nonché notevoli difficoltà nell'indossare scarpe comuni e la loro eccessiva usura, possono essere considerate indicazione al trattamento chirurgico. Generalmente chirurgia I piedi piatti durante l'infanzia si manifestano molto raramente. È stato sviluppato un gran numero di plastica tendineo-muscolare per piedi piatti, ma nessuno di loro cede risultato garantito. Gli interventi chirurgici che modellano l'arco del piede bloccando i movimenti nell'articolazione sottoastragalica sono efficaci, ma possono portare a cambiamenti secondari in essa. Varie opzioni le artrodesi (artrodesi isolata dell'articolazione sottoastragalica o artrodesi triarticolare) sono indicate nei casi di forme gravi di piede piatto con sindrome dolorosa cronica intrattabile.

DEFORMITÀ CALEANO-VALGO DEL PIEDE

Questa deformità congenita è una conseguenza della posizione intrauterina impropria del piede. In un modo o nell'altro, tacco- alluce valgo osservato nel 30-50% di tutti i neonati. Questa deformità non è accompagnata da alcun cambiamento nelle ossa e nelle articolazioni del piede.

L'esame dipende dall'età del paziente. Nei primi 4-5 giorni di vita, il piede è in una posizione di estrema dorsiflessione, con il dorso del piede direttamente adiacente alla superficie esterna anteriore della parte inferiore della gamba. Il tallone è una continuazione visiva della parte inferiore della gamba e l'avampiede è significativamente rapito. Quando si tenta la flessione plantare passiva, il contorno del piede nella zona del seno tarso ha una forma concava e la pelle appare inattiva e fusa. Nei casi più gravi, il piede inizialmente non viene spostato passivamente oltre la posizione media con la flessione plantare. Tuttavia, in generale, il piede è relativamente mobile e il retropiede può essere portato passivamente in varo mentre l'avampiede può essere corretto.

È estremamente importante differenziare la deformità del calcagno in valgo e l'astragalo verticale congenito il più presto possibile. Nell'astragalo verticale congenito, anche il piede occupa inizialmente una posizione di valgo e dorsiflessione rispetto alla parte inferiore della gamba, ma il retropiede è in posizione equina e Tendine d'Achille notevolmente teso e accorciato.

Il piede valgo di solito si risolve spontaneamente senza alcun trattamento [Forza della Raccomandazione C]. Solo in rari casi vengono eseguite correzioni del gesso. Non ci sono prove che un piede calcaneare-valgo porti successivamente al piede piatto mobile. Esame radiografico in queste condizioni è inappropriato.

TARAN VERTICALE CONGENITO

La diagnosi di deformità congenita del piede planovalgo (astragalo verticale) dovrebbe essere stabilita il più presto possibile in un neonato, poiché questa patologia è molto spesso chirurgica. Eziologia, ereditarietà e reale frequenza di insorgenza nella popolazione questo stato non sono stati completamente studiati. Una predisposizione familiare è stata descritta da numerosi autori (Ogata, Schoenecker, 1979), i quali hanno scoperto che l'astragalo verticale congenito come deformità isolata si verificava solo in 16 dei 36 pazienti esaminati [livello di evidenza: 3]. Hanno scoperto che l'astragalo verticale congenito può essere combinato con condizioni congenite come la spina bifida, l'artrogriposi e la lussazione congenita dell'anca.

Durante il trattamento chirurgico delle patologie congenite deformità plano-valgo Il piede si trova solitamente sul lato del retropiede, contrattura del tendine di Achille, sul lato dell'avampiede - retrazione del lungo estensore delle dita, che porta alla dislocazione dell'osso navicolare sul collo dell'astragalo e posizione equina del il tacco. La malformazione dell'astragalo comprende un collo accorciato e una grave flessione plantare. A volte il retinacolo estensorio può essere assente.

Un esame clinico del bambino rivela un piede piatto rigido con una posizione valga del tallone. La superficie plantare del piede ha una forma convessa e arrotondata, motivo per cui uno dei nomi di questa condizione è “piede a bilanciere”. Il retropiede è in posizione equinovalgo, l'avampiede è in posizione di abduzione ed estensione nella sezione centrale. La deformità non è suscettibile di correzione passiva. I pazienti non trattati camminano zoppicando notevolmente a causa di piedi doloranti e rigidi, nonché di calli e calli dolorosi nella parte centrale del piede.

L'esame radiografico conferma diagnosi clinica. Nelle radiografie in proiezione laterale con dorsiflessione del piede, il calcagno e l'astragalo rimangono nella posizione equina e lo scafoide rimane nella posizione di sublussazione o lussazione dorsale. Nella posizione di flessione plantare questi disturbi non vengono corretti. Se lo scafoide è ossificato, la sua posizione sul collo dell'astragalo è evidente.

Il trattamento dell'astragalo verticale congenito prevede esercizi di riqualificazione e correzioni graduali con gesso, ma la maggior parte degli autori ora accetta che il trattamento primario per questa deformità sia chirurgico [livello di evidenza 2-]. Le correzioni graduali del gesso prima dell'intervento chirurgico aumentano l'elasticità dei tessuti e facilitano la chiusura della ferita postoperatoria.

L'obiettivo del trattamento è ripristinare i normali rapporti anatomici tra astragalo, scafoide e calcagno.

Recentemente (Alaee et. al, 2007), un metodo minimamente invasivo basato sulla tecnica metodo inverso Ponseti [livello di evidenza 3].

Il trattamento inizia nelle prime settimane di vita. Come nel metodo Ponseti, vengono eseguite manipolazioni settimanali, ma con forze applicate nella direzione opposta, seguite da colate graduali.

Tutte le componenti della deformità vengono corrette simultaneamente ad eccezione del retropiede, che viene corretto per ultimo. Dopo 5-6 serie di manipolazioni, eseguite una volta alla settimana, si esegue un'achillotomia sottocutanea e, se necessario, un allungamento selettivo dei tendini del muscolo tibiale anteriore, estensori delle dita, muscolo peroneo breve con fissazione dello scafoide ridotto e dell'astragalo con Fili di Kirschner.

Il trattamento della grave deformità congenita del piede piatto valgo, il cosiddetto “piede a bilanciere”, dovrebbe iniziare fin dai primi giorni di vita del bambino, quando l’apparato tendineo-legamentoso non è retratto e può essere allungato. La difficoltà di correzione sta nel fatto che l'astragalo, situato quasi verticalmente nell'articolazione della caviglia, è fissato rigidamente. Le correzioni manuali graduali con fissazione con calchi in gesso devono essere eseguite in centri ortopedici specializzati.

I calchi in gesso vengono cambiati per correggere la deformità una volta ogni 7 giorni fino alla completa correzione. Se la deformità viene eliminata, l'arto viene fissato nella posizione equinovara per altri 4-5 mesi e solo allora il bambino viene trasferito in scarpe ortopediche specializzate. Durante il sonno, al bambino viene fornita una stecca o stecca di gesso rimovibile. A lungo termine trattamento riabilitativo, finalizzato alla correzione dell'arco del piede, massaggio dei muscoli che sostengono l'arco, dei muscoli degli arti inferiori e del busto. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica e l'agopuntura dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Il trattamento chirurgico di questa categoria di pazienti viene eseguito in caso di fallimento del trattamento conservativo; l’età ottimale è 5-6 mesi [forza della raccomandazione C]. Le indicazioni per la correzione chirurgica sono: maggiore abduzione dell'avampiede. maggiore pronazione e valgo del retropiede. violazioni dei rapporti nelle articolazioni della caviglia e dell'astragalo-scafoide, che non vengono corrette passivamente. Vengono eseguiti l'allungamento dei tendini del gruppo muscolare peroneo, il tendine di Achille, la dissezione dell'apparato capsulo-legamentoso lungo la superficie posteriore ed esterna della gamba e del piede e la riduzione aperta dell'astragalo. L'intervento viene eseguito utilizzando tre incisioni. Dall'approccio dalla caviglia laterale alla testa del quinto metatarso, vengono allungati i tendini retratti dei muscoli breve e peroneo lungo, l'apparato capsulo-legamentoso delle articolazioni sottoastragalica e calcaneocuboidea e il legamento interosseo. Da un'incisione lungo la superficie posteriore della gamba, viene effettuato un allungamento a forma di Z del tendine di Achille con il taglio della porzione esterna del tendine dal calcagno, dissezione dell'apparato legamentoso-capsulare della caviglia e delle articolazioni sottoastragaliche con rimozione dell'osso del tallone dalla posizione equina. Da un'incisione lungo la superficie interna del piede, partendo dal malleolo interno fino alla base del primo metatarso, vengono sezionati l'apparato tendineo-legamentoso teso e la capsula fortemente ispessita e allungata dell'articolazione astragalo-scafoidea. L'astragalo è parzialmente liberato dai legamenti, il che ne consente il trasferimento posizione corretta e confrontare con l'osso scafoide, che si muove verso il basso e verso l'interno. Il tendine del tibiale posteriore viene sezionato trasversalmente e, dopo la riduzione dell'astragalo, suturato per accorciarlo. La fissazione viene effettuata utilizzando fili di Kirschner. Uno dei fili viene fatto passare attraverso il calcagno, l'astragalo e l'epimetafisi inferiore della tibia, mentre il secondo attraverso il primo metatarso, lo sfenoide, lo scafoide e l'astragalo. L'intervento si conclude con l'immobilizzazione con un calco in gesso fino terzo superiore fianchi.

Alcuni autori raccomandano il trattamento in due fasi, ma nella maggior parte dei casi la correzione della deformità avviene in una sola fase attraverso approcci ampi: l'osso scafoide viene ridotto alla testa dell'astragalo e fissato con fili. Il complesso tendine-legamentoso viene sezionato nella misura necessaria a questo scopo. Il complesso di rilascio richiede l'allungamento del tendine di Achille e, se necessario, degli estensori del piede, nonché la dissezione della capsula delle articolazioni della parte mediana. L'artrodesi sottoastragalica viene utilizzata raramente nella chirurgia primaria ma può essere necessaria in caso di recidiva. La letteratura contiene dati su un numero significativo di complicanze durante il trattamento chirurgico dell'astragalo verticale congenito (guarigione prolungata della ferita, recidiva di deformità, ridotta mobilità del piede, necrosi asettica astragalo).

Secondo Kodros e Dias, su 41 pazienti (55 piedi), in 32 è stata eseguita la correzione chirurgica simultanea. Non si sono verificati casi di osteonecrosi. I reinterventi sono stati eseguiti su 10 piedi [livello di evidenza: 3]. In un altro studio, gli autori notano che il risultato dipendeva dalla presenza di sindromi e malattie concomitanti (artrogriposi, spina bifida). Per le recidive di deformità nei bambini più grandi è stata utilizzata l'artrodesi sottoastragalica.

Il termine piede “a mezzaluna”, “Z” o “serpentino” viene applicato a forme complesse di piede piatto nei bambini in cui è presente una combinazione di valgismo del retropiede e adduzione dell'avampiede (Peterson, 1986). Il tendine di Achille è solitamente accorciato. L'eziologia e la patogenesi di questa deformità rimangono sconosciute. Si verifica nei bambini con mielodisplasia e può verificarsi anche in bambini trattati con ingessature per piede torto congenito o piedi addotti.

Le principali caratteristiche radiologiche sono l'adduzione dell'avampiede con sublussazione laterale dello scafoide e la posizione valgo del calcagno. I pazienti sono preoccupati per il dolore, i calli costanti e i problemi nella scelta delle scarpe e nell'indossarle.

Il trattamento conservativo funziona raramente e persistenti aggiustamenti graduali del gesso possono peggiorare il valgo del retropiede. Per correggere la deformità è necessario allungare il tendine d'Achille e riorientare gli interventi sulle ossa dell'avampiede.

IL PIEDE PIATTO NELLE MALATTIE NEUROMUSCOLARI

I piedi piatti possono essere osservati in malattie neuromuscolari come la paralisi cerebrale, la miopatia di Duchenne e la poliomielite. Nella maggior parte dei casi, il tendine di Achille è accorciato, si ha un valgismo secondario della parte posteriore e un'abduzione della parte anteriore. Tali deformità del piede possono richiedere una correzione chirurgica per fornire maggiore stabilità durante la deambulazione (Alman, 1993).

Accorciamento idiopatico del tendine d'Achille

La contrattura del muscolo tricipite surale può portare ad alluce valgo, ridotta mobilità dell'articolazione sottoastragalica, accorciamento della colonna laterale del piede e piedi piatti dolorosi. Generalmente manifestazioni cliniche iniziano nella seconda decade di vita e i disturbi principali sono il dolore associato all'attività fisica. Viene determinata la limitazione della dorsiflessione del piede oltre i 90° con l'articolazione del ginocchio estesa. Le radiografie spesso mostrano la posizione equina dell'astragalo. Il trattamento comprende l’allungamento del tendine di Achille e, in molti casi, l’osteotomia di allungamento del calcagno [Forza della Raccomandazione C].

I piedi piatti sono una condizione comune nella pratica degli ortopedici pediatrici. La stragrande maggioranza dei bambini soffre di piede piatto mobile e indolore, che non richiede alcun trattamento. Le forme rigide di piede piatto richiedono un esame obbligatorio per escluderlo condizioni patologiche, come l'astragalo verticale congenito, la coalizione tarsale o il piede serpentino, che di solito richiedono un trattamento chirurgico.

Konjukhov deputato Deformità congenite e acquisite dei piedi nei bambini e negli adolescenti. Un manuale per i medici / M.P.Konyukhov, Yu.A.Lapkin, I.Yu.Klychkova. L.A. Drozhzhina. – SPb.-2000.-48 p.

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Alcune evidenti anomalie del piede si verificano in un neonato su cento. Di solito questa anomalia scompare senza alcun trattamento. La falsa impressione di piedi piatti può essere causata da cuscinetti di grasso nelle arcate dei piedi. Si può verificare la normale struttura dei piedi quando il bambino sta in punta di piedi: in questo caso l'arco normale dovrebbe apparire arcuato.

Se i bambini piccoli in età prescolare avvertono dolori ai piedi o crampi, è necessario dare un'occhiata più da vicino per vedere se c'è una grave malattia del piede. Potrebbero essere necessarie scarpe ortopediche.

Quindi, quali malattie colpiscono i piedi dei bambini?

Posizionamento del tallone dei piedi

Questa patologia è considerata una delle più lievi e allo stesso tempo più comuni nei bambini piccoli. La posizione del tallone dei piedi si verifica a causa della loro speciale posizione fissa durante il periodo dello sviluppo intrauterino. In questo caso il piede si trova nella posizione di dorsiflessione nell'articolazione della caviglia. A volte questo è combinato con il rapimento e l'adduzione del piede. Il piede devia dalla posizione media verso l'esterno, occupando la posizione del tallone. Oppure può assumere la posizione opposta, cioè quando il piede è abbassato dal lato plantare. La deformità può essere trattata con una terapia fisica speciale e il posizionamento di una stecca.

Questa patologia può essere una conseguenza di un disturbo neurologico dell'arto inferiore. I bambini con questo difetto vengono attentamente esaminati per possibili deformità ossee della colonna vertebrale. Il trattamento ortopedico in questo caso dovrebbe essere combinato con un trattamento neurologico che corregga il funzionamento del midollo spinale.

Piedi addotti

All'età di 1 mese, un bambino sviluppa spesso i piedi addotti, di cui i genitori vengono a conoscenza durante la prima visita dall'ortopedico. L'essenza della deformità è che l'avampiede devia verso l'interno rispetto al tallone, mentre il bordo esterno del piede è arrotondato. Ciò è particolarmente chiaramente visibile dal lato della pianta del piede. L'alluce del piede deformato “guarda” verso l'interno e lo spazio interdigitale si allarga.

Questo difetto può essere confuso con il piede torto, ma in realtà è completamente diverso, poiché in questo caso non vi è alcuna limitazione della mobilità della caviglia e non vi è alcuna violazione del rapporto tra le ossa del piede.

Il difetto del piede abdotto può essere trattato con successo senza intervento chirurgico, ma solo nei bambini di età inferiore a 3 anni. Utilizzando la correzione manuale e il fissaggio con stecche in gesso non rimovibili di ciascuna posizione raggiunta, il medico elimina gradualmente la patologia. Questa correzione viene eseguita una volta alla settimana. In totale, il corso del trattamento dura diversi mesi.

Piede torto congenito

Questa è una patologia più grave, in cui si verifica un cambiamento nella forma e nella posizione delle ossa, un accorciamento di tutti i tessuti molli lungo le superfici interne e posteriori della parte inferiore della gamba. Più comune nei ragazzi.

Il piede torto può essere ereditato. Viene eliminato con grande difficoltà o non viene eliminato immediatamente, il che consente di distinguere il piede torto lieve da un disturbo funzionale associato alla predominanza del tono dei singoli muscoli. Il piede torto congenito provoca una riduzione delle dimensioni del piede e una compromissione permanente del movimento dell'articolazione della caviglia.

Il piede torto può anche essere una conseguenza dello sviluppo patologico del midollo spinale nella regione lombosacrale. In questo caso, c'è un lavoro paradossale dei gruppi muscolari con il graduale sviluppo della loro atrofia. All'età di 6-7 anni, la gamba si accorcia di 1-2 cm.

Il trattamento del piede torto dovrebbe iniziare a 1 mese di età. Progredisce in modo simile alla malattia del piede addotto. Contemporaneamente viene spesso prescritto un trattamento fisioterapico della colonna lombare per migliorare l'afflusso di sangue ai nervi delle gambe. Dai 3 mesi di età i piedi vengono fissati con calchi circolari in gesso. Il trattamento e la riabilitazione sono generalmente a lungo termine e durano fino a 5 anni.

Piedi piatti

Questa è la deformità del piede più comune. Quando i legamenti e i muscoli sono indeboliti, l’arco del piede si affloscia e si appiattisce, e questo porta alla perdita della funzione elastica del piede. Alla fine, la funzione elastica passa alle articolazioni del ginocchio, dell'anca e della caviglia e alla colonna vertebrale, per cui queste articolazioni cedono rapidamente e si ammalano.

I piedi piatti dovrebbero essere trattati il ​​più presto possibile. Al bambino viene prescritto di eseguire speciali esercizi terapeutici e di indossare plantari ortopedici.

Piedi tallonati nei neonati

PEP (encefalopatia perinatale) nel neonato e nel bambino

ancora una volta, ho letto un articolo completamente diverso in cui si diceva che non esiste una diagnosi del genere in altri paesi e che i medici di solito fanno una diagnosi del genere quando sembra che non siano "sani" e altre diagnosi non sono adatte. qualcosa come questo)

RIFLESSI DEI NEONATI

Ottimo articolo. Leggere prima/dopo aver parlato con un neurologo. Riflessi neonatali

Tanyush, grazie, un articolo molto utile, mi è piaciuto leggerlo.

PEP... ho trovato delle informazioni! spesso i neurologi scrivono PEP nella diagnosi. e mi sono interessato...

La cosa interessante è che ho rubato la nostra tessera sanitaria dalla clinica, visto che dobbiamo girare tutti, abbiamo 3 anni. E questo è quello che ho trovato lì. Si scopre che sin dalla nascita, il nostro super pediatra ci ha dato una diagnosi ogni mese - sano, e sotto dice - sia PEP che LLC (aperto finestra ovale) e poi sviluppato in MMD. Allo stesso tempo, ad ogni esame, nessuno mi ha detto nulla su eventuali diagnosi o eventuali problemi. Ho esaminato specificamente le cartelle cliniche del neurologo, poiché è più esperto in questo settore. Ci è stata ancora diagnosticata una diagnosi transitoria da un neurologo per un mese (su NSG a 3 mesi tutto questo è stato rimosso - tutto è andato via) e a 6 mesi. È già stato scritto: non ci sono danni al sistema nervoso centrale. Ma il pediatra ha continuato a scrivere PEP e MMD ad ogni esame, e senza esami, senza voci, senza trattamento. Questo è il modo in cui lo capisci, e l'ho visto solo ora: le darò un debriefing alla nostra prossima visita. Se esiste davvero una malattia del genere, perché tace, non prescrive nulla, non esprime nulla e, se non esiste, allora non è compito di mio figlio andare sul sicuro e fare "diagnosi".

A proposito, ogni volta che andiamo dal pediatra, è solo una conversazione con me: il pediatra di solito non guarda nemmeno il bambino, guarda la gola e ascolta (in un certo senso) il respiro e questo è Esso. Il resto del tempo scrive e parla della sua vita e mi chiede dove ci siamo trasferiti e dove lavoro.