Midollo spinale. Ernia spinale nei neonati

Il midollo spinale fa parte del sistema nervoso centrale situato nel canale spinale. Il confine condizionale tra il midollo allungato e il midollo spinale è considerato il luogo di decussazione e scarico della prima radice cervicale.

Il midollo spinale, come il cervello, è ricoperto di meningi (vedi).

Anatomia (struttura). A seconda della lunghezza, il midollo spinale è diviso in 5 sezioni o parti: cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea. Il midollo spinale presenta due ispessimenti: quello cervicale, associato all'innervazione delle braccia, e quello lombare, associato all'innervazione delle gambe.

Riso. 1. Sezione trasversale del midollo spinale toracico: 1 - solco mediano posteriore; 2 - clacson posteriore; 3 - corno laterale; 4 - corno anteriore; 5 canali centrali; 6 - fessura mediana anteriore; 7 - cavo anteriore; 8 - cavo laterale; 9 - cavo posteriore.

Riso. 2. La posizione del midollo spinale nel canale spinale (sezione trasversale) e l'uscita delle radici dei nervi spinali: 1 - midollo spinale; 2 - colonna vertebrale posteriore; 3 - colonna vertebrale anteriore; 4 - nodo spinale; 5 - nervo spinale; 6 - corpo vertebrale.

Riso. 3. Schema della posizione del midollo spinale nel canale spinale (sezione longitudinale) e l'uscita delle radici dei nervi spinali: A - cervicale; B - petto; B - lombare; G - sacrale; D - coccigeo.

Il midollo spinale è diviso in sostanza grigia e bianca. La materia grigia è un insieme di cellule nervose a cui vanno e vengono le fibre nervose. In sezione trasversale, la materia grigia ha l'aspetto di una farfalla. Al centro della materia grigia del midollo spinale si trova il canale centrale del midollo spinale, appena visibile ad occhio nudo. Nella materia grigia si distinguono le corna anteriori, posteriori e nella regione toracica e laterali (Fig. 1). I processi delle cellule dei linfonodi spinali che costituiscono le radici posteriori si avvicinano alle cellule sensibili delle corna posteriori; le radici anteriori del midollo spinale partono dalle cellule motorie delle corna anteriori. Le cellule delle corna laterali appartengono a (vedi) e forniscono l'innervazione simpatica degli organi interni, dei vasi, delle ghiandole e dei gruppi cellulari della materia grigia dell'innervazione sacrale - parasimpatica degli organi pelvici. I processi delle cellule delle corna laterali fanno parte delle radici anteriori.

Le radici del midollo spinale escono dal canale spinale attraverso i forami intervertebrali delle loro vertebre, dirigendosi verso il basso per una distanza più o meno significativa. Compiono un percorso particolarmente lungo nella parte inferiore del cappuccio vertebrale, formando una coda di cavallo (radici lombari, sacrali e coccigee). Le radici anteriore e posteriore si avvicinano l'una all'altra, formando il nervo spinale (Fig. 2). Un segmento del midollo spinale con due paia di radici è chiamato segmento del midollo spinale. In totale, 31 paia di radici anteriori (motorie, che terminano nei muscoli) e 31 paia di radici sensoriali (che vanno dai nodi spinali) partono dal midollo spinale. Ci sono otto segmenti cervicali, dodici toracici, cinque lombari, cinque sacrali e uno coccigeo. Il midollo spinale termina a livello della I-II vertebra lombare, quindi il livello di localizzazione dei segmenti del midollo spinale non corrisponde alle vertebre con lo stesso nome (Fig. 3).

La materia bianca si trova lungo la periferia del midollo spinale, è costituita da fibre nervose raccolte in fasci: si tratta di percorsi discendenti e ascendenti; distinguere tra corde anteriori, posteriori e laterali.

Il midollo spinale è relativamente più lungo di quello di un adulto e raggiunge la terza vertebra lombare. In futuro, il midollo spinale è in qualche modo in ritardo rispetto alla crescita e quindi la sua estremità inferiore si sposta verso l'alto. Il canale spinale di un neonato rispetto al midollo spinale è grande, ma all'età di 5-6 anni il rapporto tra midollo spinale e canale spinale diventa lo stesso di un adulto. La crescita del midollo spinale continua fino a circa 20 anni di età, il peso del midollo spinale aumenta di circa 8 volte rispetto al periodo neonatale.

L'afflusso di sangue al midollo spinale viene effettuato dalle arterie spinali anteriore e posteriore e dai rami spinali che si estendono dai rami segmentali dell'aorta discendente (arterie intercostali e lombari).

Riso. 1-6. Sezioni trasversali del midollo spinale a vari livelli (semi-schematicamente). Riso. 1. Transizione del I segmento cervicale al midollo allungato. Riso. 2. I segmento cervicale. Riso. 3. VII segmento cervicale. Riso. 4. X segmento toracico. Riso. 5. III segmento lombare. Riso. 6. I segmento sacrale.

Sentieri ascendenti (blu) e discendenti (rossi) e loro ulteriori collegamenti: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 e 3 - tractus corticospinalis lat. (fibre dopo la decussatio pyramidum); 4 - nucleo fasciculi gracilis (Goll); 5, 6 e 8 - nuclei motori dei nervi cranici; 7 - lemniscus medalis; 9 - tratto corticospinale; 10 - tratto corticonucleare; 11 - capsula interna; 12 e 19 - cellule piramidali delle sezioni inferiori del giro precentrale; 13 - nucleo lentiforme; 14 - fascicolo talamocorticale; 15 - corpo calloso; 16 - nucleo caudato; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nucleo ventrale talami; 20 - nucleo lat. talamo; 21 - fibre incrociate del tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - nodi del tronco cerebrale; 25 - fibre periferiche sensibili dei nodi del tronco; 26 - nuclei sensibili del tronco; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleo fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglio splnale; 31 - fibre sensoriali periferiche del midollo spinale; 32 - fascicolo gracile; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - cellule del corno posteriore del midollo spinale; 35 - tractus spinothalamicus lat., la sua decussazione nella commessura bianca del midollo spinale.

L'ernia spinale congenita è un'anomalia dello sviluppo rara ma grave. Questo difetto del midollo spinale si manifesta solo nello 0,1-0,03% dei neonati e circa due terzi di essi rimangono disabili per tutta la vita.

I moderni mezzi di diagnosi prenatale consentono di scoprire la presenza della spina bifida anche durante la gravidanza. Per questo vengono utilizzati dati ecografici e test aggiuntivi per l'alfa-fetoproteina. La conferma finale si verifica durante lo studio del liquido amniotico - l'amniocentesi.

Cause di ernia spinale

La questione dell'insorgenza di un'ernia del midollo spinale non è ben compresa. Per questo motivo, vari scienziati medici chiamano tali fattori che influenzano la probabilità del suo verificarsi:

Carenza di vitamine e, soprattutto, di acido folico (vitamina B9). Riconosciuto dalla maggior parte dei ricercatori come la causa principale della malattia;

Gravidanza in tenera età;

Eredità.

Il tubo neurale del nascituro si forma nelle prime otto settimane di gravidanza. È in questo momento che l'impatto dei suddetti fattori può provocare una fusione insufficiente della parete posteriore del canale spinale. Per questo motivo, una o più vertebre sono separate nell'area dei processi spinosi. Nel conseguente difetto nel processo di sviluppo fetale, possono fuoriuscire membrane spinali dure, liquido cerebrospinale e persino radici nervose.

Forme di ernia spinale nei neonati

I medici dividono diversi casi di ernie spinali in base alla loro localizzazione e caratteristiche strutturali. La localizzazione del difetto gioca un ruolo importante per il paziente e per il medico curante, poiché da essa dipendono la gravità dei sintomi e la complessità del trattamento della patologia.

Il tipo più semplice di scissione, in cui non c'è ernia in quanto tale, è chiamato nascosto (spina bifida occulta (latino) - spina bifida nascosta). In questo caso viene diagnosticata una leggera deformità di una delle vertebre, che spesso non reca disagio al paziente. In alcuni casi compaiono lievi sintomi neurologici, ma senza effetti significativi sulla salute.

Un difetto più grave nella struttura della colonna vertebrale provoca la scissione erniaria. Allo stesso tempo, è chiaramente visibile una sporgenza che si estende oltre il tegumento cutaneo. Il più delle volte è costituito dalle meningi e dal fluido. Nei casi più gravi, le radici e lo stesso midollo spinale entrano nella cavità erniaria.

Un midollo spinale erniato può appartenere a uno dei tre tipi di localizzazione:

Nella regione cervicale - la variante più rara di un'ernia. Colpisce la parte superiore del midollo spinale, che innerva i muscoli del collo, del viso e delle corde vocali. Di conseguenza, le capacità di coordinamento di queste e di tutte le parti inferiori della colonna vertebrale possono essere compromesse, il che influisce sull'attività motoria degli arti superiori e inferiori, nonché del cuore e dei polmoni;

Nella regione toracica - accade più spesso che nella cervicale, ma ancora molto meno spesso che nella zona lombare. Sono escluse le patologie del collo, dei muscoli facciali e della laringe, ma, oltre agli arti, sono a rischio l'apparato respiratorio e il cuore, nonché gli organi interni (stomaco, milza, fegato, duodeno);

Nella regione lombosacrale - l'anomalia più comune, che colpisce gli arti inferiori, la vescica e il retto, a volte anche i reni e i genitali.

Indipendentemente da dove si trova la scissione, la gravità dei sintomi determina il grado di protrusione delle strutture che compongono il midollo spinale.

Secondo esso, la patologia è classificata come una delle quattro forme di ernia spinale:

Il meningocele è una forma lieve della malattia, caratterizzata dalla penetrazione nel difetto intervertebrale esclusivamente della membrana spinale. Il midollo spinale stesso rimane adeguatamente formato e capace;

Meningomielocele: oltre al guscio, c'è una sporgenza della sostanza del midollo spinale. La struttura del tubo neurale è rotta, compaiono sintomi neurologici;

Meningoradiculocele - nel foro formato dalle vertebre deformate, sia la guaina che le radici dei nervi spinali si estendono oltre il corpo, sebbene il tubo neurale rimanga al suo posto;

Il mielocistocele è la forma più grave di anomalia, in cui i tessuti spinali sono allungati dall'interno dal liquido cerebrospinale (uno speciale liquido cerebrospinale necessario per nutrire le cellule e i tessuti del sistema nervoso). Di conseguenza, la struttura del midollo spinale è quasi completamente interrotta, il che è difficile da ripristinare e qualsiasi trattamento.

Oltre a tutte le forme sopra descritte, in casi molto rari si verifica la più grave delle complicanze, causata dalla combinazione di un'ernia con un tumore. Di solito si tratta di lipomi o fibromi benigni fissati sulle membrane, sulle radici o sulle strutture interne del midollo spinale. La degenerazione del tumore in una formazione maligna non si verifica, poiché viene rimossa insieme alla sporgenza durante l'intervento chirurgico o la morte si verifica prima di questo momento.

La manifestazione dei sintomi della spina bifida dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dalla composizione dell'ernia. Naturalmente, i segni esterni più insignificanti e la completa assenza di manifestazioni neurologiche sono caratterizzati da una scissione latente. L'unico sintomo di tale patologia è una piccola tacca nel sito del difetto.

In termini di sintomi neurologici, di un'ernia con una sporgenza di una sola membrana, si può dire lo stesso della scissione nascosta. L'unica differenza è che un'ernia è una formazione di massa, non un approfondimento. In alcuni casi, questo luogo è anche caratterizzato da arrossamento, lucentezza o colorazione bluastra della pelle assottigliata, oltre che da un'attaccatura dei capelli scura.

I sintomi neurologici si manifestano nel caso di meningomielocele, meningoradiculocele e meningocystocele. Sorgono a causa di disturbi nella struttura del midollo spinale, che ritarda, distorce o interrompe completamente la conduzione dei segnali nervosi.

Appartengono a:

Mancanza di sensibilità tattile e (o) al dolore;

Paresi, paralisi e malnutrizione degli arti inferiori e, in rari casi, superiori;

Disfunzione degli organi pelvici, in particolare dei muscoli della vescica, dell'ano e dei genitali.

L'interruzione della coordinazione del lavoro del cuore, dei polmoni, degli organi dell'apparato digerente ed endocrino è rara quando si tratta di un'ernia nella colonna cervicale o toracica.

I suddetti sintomi portano a complicazioni secondarie:

Atrofia dei muscoli paralizzati, mancanza della loro regolazione della temperatura a causa della perdita di sensibilità cutanea, gonfiore, ulcere trofiche sulla pelle degli arti immobilizzati;

Contratture in flessione (immobilità delle articolazioni, che alla fine diventa irreversibile);

Piaghe da decubito nei glutei e nella parte bassa della schiena;

Incontinenza di feci e urina.

Diagnosi di ernia spinale nei neonati

Una diagnosi accurata di un'ernia spinale richiede un esame fisico completo, che inizia con un'anamnesi. In caso di contatto con un medico dopo il parto, in cui non sono state riscontrate patologie, viene prestata particolare attenzione agli indicatori di età durante il periodo di manifestazione dei sintomi della malattia (debolezza degli arti, segni di atrofia e attività muscolare difficile).

Sono obbligatorie procedure diagnostiche come:

Esame da parte di un neurologo, durante il quale viene effettuata una valutazione dell'attività motoria, verificando il tono muscolare degli arti, rilevando la protrusione e fissando indicatori medici rilevanti;

La transilluminazione è una speciale scansione della luce, grazie alla quale è possibile rilevare e caratterizzare il contenuto della protrusione erniaria;

La mielografia a contrasto è un'iniezione endovenosa di un agente di contrasto che si accumula in alcune parti del midollo spinale. Dà un'idea della struttura del danno inflitto al midollo spinale durante la formazione di un'ernia;

Lo studio di immagini stratificate di risonanza magnetica o tomografia computerizzata della colonna vertebrale, chiarendo i dati sulla violazione nel midollo spinale e consentendo di prevedere l'ulteriore sviluppo della patologia;

Consultazione con un neurochirurgo per determinare la fattibilità dell'intervento chirurgico.

Trattamento dell'ernia spinale nei neonati

L'unico trattamento riconosciuto per la spina bifida con ernia spinale è la chirurgia. L'intervento chirurgico in questo caso è richiesto il prima possibile, soprattutto - già nella prima settimana di vita del paziente. È possibile prevenire una minaccia per la vita e la salute di un neonato solo con la completa rimozione del sacco erniario e l'eliminazione del difetto tra le vertebre deformate.

In alcuni casi, con forme lievi della malattia (meningocele di piccole dimensioni, che non provoca disturbi dell'attività motoria e della sensibilità, oltre a mantenere la pelle normale), l'operazione deve essere posticipata. Un intervento chirurgico affrettato può provocare danni a importanti strutture spinali, causando gli stessi problemi neurologici che devono essere evitati. Qualsiasi altra ernia vertebrale richiede un intervento chirurgico obbligatorio urgente.

Terapia postoperatoria

Per sottoporsi a tale operazione, ogni bambino avrà bisogno di un lungo periodo di riabilitazione. Un neonato ha bisogno di cure accurate, mantenimento di un'igiene impeccabile, massaggi terapeutici, fisioterapia, ginnastica e prevenzione della stitichezza. L'elenco delle misure conservative comprende anche la prevenzione delle piaghe da decubito, l'allenamento degli sfinteri della vescica e dell'ano, il trattamento delle deformità spinali e la correzione con corsetti di sostegno.

Di solito il recupero da un'ernia spinale avviene in due modi:

Dopo la rimozione del meningocele e tutte le necessarie procedure riabilitative, lo sviluppo del bambino prosegue normalmente. Nella maggior parte dei casi, questi bambini crescono capaci di condurre uno stile di vita attivo.

L'eliminazione di un'ernia di meningomielocele, meningoradiculocele e meningocystocele può causare alcune difficoltà, sia durante l'operazione che dopo. La corretta osservanza dei requisiti del periodo di riabilitazione aiuta ad evitare violazioni dell'attività motoria degli arti, ma non ci si può aspettare lo stesso dalle funzioni degli organi pelvici. L'incontinenza urinaria e fecale può persistere molto più a lungo che nei bambini normali. Nella vita adulta, anche con la conservazione dei segni esterni di salute, si riscontra infertilità nelle donne e disfunzione erettile negli uomini.

Prevenzione della spina bifida

Poiché l'ernia spinale è un'anomalia congenita dello sviluppo, la prevenzione di questa malattia è l'eliminazione delle sue cause anche prima del concepimento. La misura principale è fornire al nascituro tutti i microelementi e le vitamine necessari. Anche se la gravidanza non è pianificata, l'uso di droghe e alimenti appropriati può essere avviato dopo il concepimento: prima è, meglio è. Nel caso specifico della prevenzione dell'ernia del midollo spinale, l'accento è posto sulla vitamina B9 (acido folico). È interessante notare che questa sostanza può entrare nel corpo del feto non solo dalla madre, ma anche dal futuro padre, poiché viene trasmessa attraverso il liquido seminale, pur avendo un effetto significativo.

Qualsiasi futura madre dovrebbe consultare un ginecologo e consultare le malattie che si sviluppano nella fase della formazione del feto. Il medico dovrebbe parlare dei modi per garantire un portamento favorevole del bambino. Per cominciare, la maggior parte dei farmaci viene interrotta per almeno le prime otto settimane, mentre il tubo neurale si forma nell'embrione. Inoltre, non lasciarti trasportare dai cosmetici, lo stesso vale per qualsiasi prodotto chimico domestico.

Il midollo spinale al momento della nascita è la parte più sviluppata del SNC. Durante i primi tre mesi di vita intrauterina, il midollo spinale occupa l'intera lunghezza del canale spinale. In futuro, la colonna vertebrale cresce più velocemente del midollo spinale. Pertanto, l'estremità inferiore del midollo spinale sale nel canale spinale. In un neonato, l'estremità inferiore del midollo spinale si trova a livello della III vertebra lombare, in un adulto - a livello della II vertebra lombare.

Il midollo spinale di un neonato è lungo 14 cm, all'età di 2 anni la lunghezza del midollo spinale raggiunge i 20 cm e all'età di 10 anni, rispetto al periodo neonatale, raddoppia. In un adulto, la lunghezza del midollo spinale è di 43-45 cm Diverse parti del midollo spinale si sviluppano in modo diverso durante la crescita: la regione toracica aumenta di più, poi quella cervicale e solo successivamente quella lombare. Dopo 6 anni, il midollo spinale cresce di diametro trasversale. Numerosi solchi che compaiono sul midollo spinale di un neonato, approfondendosi, rimangono per tutta la vita, alcuni solchi scompaiono dopo la nascita.

La massa del midollo spinale alla nascita è di 3-4 g, a 6 mesi raddoppia, a 3 anni la massa del midollo spinale supera i 13 g, a 6 anni raggiunge i 16 g All'età di 20 anni, la massa di il cervello è pari alla massa del midollo spinale adulto, mentre è 8 volte più di un neonato.

In un neonato, il canale centrale è più largo che in un adulto. Una diminuzione del suo lume si verifica principalmente durante 1-2 anni, così come in periodi di età successivi, quando si osserva un aumento della massa della sostanza grigia e bianca. Il volume della sostanza bianca del midollo spinale aumenta rapidamente, soprattutto a causa dei propri fasci dell'apparato segmentale, la cui formazione avviene in un momento precedente rispetto alla formazione dei percorsi che collegano il midollo spinale al cervello.

I linfonodi spinali nelle prime fasi dello sviluppo embrionale si trovano piuttosto in profondità nel canale spinale, quindi si spostano nei forami intervertebrali. A causa della discrepanza tra la lunghezza del midollo spinale e della colonna vertebrale, la direzione delle radici anteriori e posteriori cambia da orizzontale a discendente. Anche nel periodo embrionale la forma del midollo spinale cambia: compaiono ispessimenti cervicali e lombari, associati allo sviluppo degli arti. L'ispessimento cervicale si sviluppa più velocemente dell'ispessimento lombare, poiché gli arti superiori si sviluppano prima. Nel neonato entrambi gli ispessimenti sono ben espressi, ma raggiungono il massimo sviluppo durante i primi anni di vita. Il diametro delle restanti sezioni del midollo spinale aumenta lentamente, all'età di 12 anni raddoppia.

Un feto di 6-7 mesi ha molte cellule ancora non sviluppate nel midollo spinale, diverse per forma e posizione. Al momento della nascita, tutte le cellule nervose e gliali del midollo spinale sono ben sviluppate e differiscono solo leggermente nella struttura dalle cellule dei bambini di 6 anni. Nei bambini più grandi, le cellule diventano più grandi.

2. Correzione tempestiva e adeguata della sindrome idrocefalo-ipertensiva. 3. La realizzazione della riabilitazione con l'obiettivo di influenzare i processi di ripristino della funzione del midollo spinale comprende: neuroprotezione per stabilizzare le strutture sopravvissute, preservare le fibre funzionalmente complete; l'uso di fattori fisici per stimolare la rigenerazione degli elementi nervosi. Le misure terapeutiche e fisioterapiche dovrebbero essere determinate tenendo conto delle disfunzioni degli organi pelvici.

Problemi durante il trattamento nei bambini con ernie spinali: 1. Difficoltà di accesso alle vene centrali (infusione, sedazione) e anestesia. 2. L'immunità non si forma, il rischio di infezioni. 3. Problemi gastroenterologici (mucosite,

mughetto, necessità di nutrizione parenterale, colite pseudomembranosa). 4. Cura nel periodo pre e postoperatorio.

Conclusioni: 1. Idrocefalo, dimensioni

sacco erniario e capacità rigenerative lente dei tessuti molli hanno

impatto significativo sui risultati e

efficacia della chirurgia. 2. La scelta delle tattiche per il trattamento dei bambini con SMG è determinata da un esame completo

pazienti. 3. Quando l'SMG è combinato con l'idrocefalo, è consigliabile eseguire un'operazione di derivazione del liquor come prima fase. 4. La tattica chirurgica differenziata per SMG con idrocefalo concomitante prevede il rispetto delle raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche indicate.

DIAGNOSTICA DELLE ANOMALIE DELLO SVILUPPO DELLA COLONNA VERTEBRALE E DEL MIDOLLO SPINALE NEI NEONATI E NEI BAMBINI NEL PRIMO ANNO DI VITA

MM. Akhmediev, Sh.D. Mahmudov

Centro scientifico repubblicano di neurochirurgia, Tashkent, Uzbekistan

La diagnosi primaria di anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale caudale e del midollo spinale si basa sulla presenza di cambiamenti locali e sul grado di danno al midollo spinale e alle sue radici. Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, la neurosonografia (NSG) nella diagnosi di anomalie nello sviluppo del midollo spinale caudale e della colonna vertebrale è un metodo informativo, oltre che pubblicamente disponibile. In questa categoria di pazienti, la possibilità di diagnosi ecografica è in gran parte determinata dalla presenza di finestre ecografiche naturali. Ossificazione sulla superficie posteromediale della colonna vertebrale

termina solo entro la fine del primo anno di vita, che consente la visualizzazione dei processi spinosi e trasversali, degli archi, dei corpi vertebrali, nonché un esame dettagliato del canale spinale, dell'ispessimento cervicale e lombare del midollo spinale, del quinto ventricolo e cono.

Metodologia di ricerca: due posizioni principali sono utilizzate per esaminare un bambino. Primo: il bambino è in posizione sdraiata sul lato sinistro di fronte alla madre (l'allattamento al seno o da un corno è consentito per rilassarsi e creare il fisiologico comfort del bambino). Secondo: il bambino giace a pancia in giù, sulle ginocchia dell'assistente con la testa pronata. Questa posizione è più comoda per esaminare la giunzione atlo-occipitale. Utilizzo

i sensori ultrasonici lineari con una frequenza di 3,5-5,0-7,5 MHz consentono di visualizzare tutte le principali strutture del midollo spinale e della colonna vertebrale nei neonati e nei bambini del primo anno di vita. L'esame ecografico viene eseguito nelle direzioni longitudinale e trasversale e richiede 15-20 minuti. In una scansione longitudinale, il trasduttore viene posizionato lungo i processi spinosi delle vertebre e spostato lentamente caudalmente. Sugli ecogrammi, in modalità reale, vengono visualizzati a strati la pelle, il tessuto sottocutaneo, i muscoli longitudinali della schiena, i processi spinosi delle vertebre, le membrane, il midollo spinale, il canale spinale e il corpo vertebrale. Le strutture ossee, le membrane e le pareti del canale spinale sembrano formazioni iperecogene. Sostanza bianca - ecostruttura ipoecogena, CSF - anecogena. In un bambino sano, il cono midollare contiene un'espansione naturale del canale centrale - il quinto ventricolo (ventricolo terminale). Il midollo spinale termina a livello di L2-L3 e passa nella cauda equina (filum), che viene visualizzata come fili separati. Di per sé, la presenza di dati su un filamento terminale spesso (più di 1,0 - 1,5 mm di diametro) e una posizione piuttosto insolitamente bassa (L2-L3) del cono del midollo spinale non è considerata una manifestazione di patologia. Durante la scansione in direzione trasversale, chiaramente visualizzato

archi, meningi e canale spinale. Utilizzando dispositivi ultramoderni, è possibile visualizzare la "farfalla" della materia grigia, le radici dorsali e ventrali del midollo spinale. L'imaging color Doppler rivela il plesso venoso epidurale, l'arteria spinale anteriore e le arterie spinali posteriori accoppiate. La sindrome di Klippel-Feil, la disrafia spinale (siringomielia, spina bifida occulta, spina bifida aperta) possono essere differenziate da meningo- e meningomielocele, tumori intramidollari. L'espansione del canale spinale centrale a livello della regione lombare consente di differenziare il mielocistocele dal teratoma sacrococcigeo.

NSG determina non solo l'apertura erniaria, ma anche il contenuto dell'ernia, associato

malformazioni e anomalie legate all'ernia nello sviluppo del cranio e della colonna vertebrale, del cervello e del midollo spinale: idrocefalo, deformità e

asimmetria nella struttura del cervello e del cranio, aplasia del setto pellucido, atrofia del cervello e del midollo spinale, connessioni tra il contenuto del sacco con i ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo. La gravità dell'idrocefalo nell'SMG è correlata alla gravità del difetto del midollo spinale. Soprattutto, l'idrocefalo si verifica nella localizzazione dell'SMG nella colonna lombare e lombosacrale.

Pertanto, la conoscenza della normale anatomia ecografica del midollo spinale, nonché l'uso della moderna tecnologia degli ultrasuoni, consentono di diagnosticare anomalie congenite del midollo spinale del midollo spinale e della colonna vertebrale.

RISULTATI DEL TRATTAMENTO DEI BAMBINI CON FORMAZIONI SPINALI LIPOMATOSE

GM Elikbaev, V.A. Khachatryan

Istituto neurochirurgico di ricerca russo. prof. AL. Polenov, San Pietroburgo, Russia

I risultati dell'esame e del trattamento di 34 bambini con lipomi spinali di età compresa tra 4 mesi e 18 anni, curati presso la FGU RNHI intitolata a N.N. prof. AL. Polenov dal 1991 al 2008. C'erano 23 ragazzi e 11 ragazze. In 27 casi (79,4%) i lipomi erano localizzati a livello della colonna lombosacrale.

Le principali caratteristiche cliniche nella diagnosi dei lipomi spinali erano stigmi cutanei nella regione lombosacrale e disturbi neurologici.

Nel 79,4% dei bambini con lipomi si sono manifestati vari cambiamenti della pelle con iperpigmentazione, capelli allungati, retrazione a forma di imbuto, formazione simile a un tumore. Nel 70,6% dei casi è stata rilevata una disfunzione degli organi pelvici, che in tutti i casi è stata associata a disturbi motori. Il piede torto gradualmente progressivo è stato notato nel 73,5% dei bambini e più nei bambini di età superiore ai 3 anni. L'idrocefalo è stato osservato in 5 pazienti.

Il lipoma spinale è stato combinato con la spina bifida delle vertebre lombari e sacrali (32) con l'ernia spinale (10), con la sindrome di un midollo spinale fisso nella regione lombosacrale (18).

I lipomi erano localizzati extra-intravertebrale-tebralmente in 30 casi e solo extravertebrali - in 4 casi. Tra i tumori a diffusione intravertebrale

la posizione epidurale del tumore era in 13 casi, episubdurale, subdurale con crescita interna nel cono del midollo spinale - in 8 casi. Tra le varie forme di formazioni adipose correlate al disrafismo spinale, il lipomeningocele era il tipo più comune (in 31 casi).

L'esame RM della colonna vertebrale e del midollo spinale è stato eseguito in 24 (70,6%) bambini, l'esame TC è stato eseguito nel 26% dei casi. La spondilografia in due proiezioni è stata eseguita in pazienti con formazioni lipomatose in 16 (47,1%) casi, che hanno mostrato un'espansione del canale osseo. 7 (20,6%) pazienti sono stati sottoposti a mielografia con contrasto idrosolubile "Omniopak", che ha rivelato un difetto di riempimento nello spazio subaracnoideo nella posizione del lipoma. Il complesso dell'esame preoperatorio comprendeva elettroneuromiografia (10 bambini), potenziali evocati ed ecografia (3 pazienti ciascuno).

L'obiettivo del trattamento chirurgico dei lipomi del midollo spinale era di rilasciare, decomprimere il midollo spinale, le radici nervose e prevenire la ricompressione del midollo spinale. Malattie concomitanti e anomalie nei bambini operati con formazioni spinali lipomatose sono state riscontrate a livello dell'apparato urinario (32,4%), osteoarticolare e respiratorio (2 casi ciascuno).

Le prime descrizioni di lesione traumatica del midollo spinale risalgono agli anni venti del secolo in corso. Secondo V. Crothers, le lesioni del midollo spinale rappresentano lo 0,6% delle lesioni cerebrali, mentre molti bambini con lesioni del midollo spinale muoiono durante il parto o poco dopo.

Eziologia. Il fattore di trazione svolge un ruolo importante nella lesione del midollo spinale in un neonato. Questo è particolarmente spesso osservato nella nascita: nella presentazione podalica, quando si rimuove il manico del feto. Il midollo spinale stesso, le sue membrane, i vasi sanguigni e le radici nervose sono soggetti a rotture durante la trazione. In questo caso, spesso c'è anche uno spostamento o addirittura uno spostamento delle vertebre. Le sedi più comuni di lesione sono il midollo spinale cervicale e toracico. Un'autopsia rivela vari cambiamenti nel midollo spinale, nelle sue membrane, nei vasi sanguigni, rottura completa del midollo spinale, schiacciamento significativo di esso, grandi emorragie nella sostanza del midollo spinale e delle sue membrane, distacco o lacerazione delle radici nervose, ecc. I cambiamenti ischemici nel midollo spinale sono meno comuni. A. Yu Ratner ritiene che le lesioni del midollo spinale durante il parto siano osservate più spesso, non si crede comunemente e, insieme a una frattura o spostamento delle singole vertebre, vi è il coinvolgimento dei vasi del midollo spinale nel processo .

Clinica. Quando si raccoglie un'anamnesi, è possibile notare che la stragrande maggioranza dei bambini è nata nella presentazione podalica, e c'era spesso un ritardo nella rimozione della testa. Con gravi lesioni del midollo spinale, la morte del bambino avviene già durante il parto o poco dopo; Con lesioni meno massicce in un neonato, la respirazione è solitamente disturbata, si notano ipotensione generale, tetra e paraplegia di tipo pigro. Osservo anche ritenzione urinaria, gonfiore, un tipo di respirazione paradossale. Il quadro neurologico non è limitato ai disturbi del movimento. Al di sotto del focus della lesione, a volte si riscontra una diminuzione o completa assenza di dolore e altri tipi di sensibilità, sebbene tale violazione non sia sempre facile da stabilire.

Insieme alle lesioni del midollo spinale, in alcuni bambini si possono notare anche segni di coinvolgimento nel processo (rottura, lacerazione) plesso brachiale... A volte c'è una lesione della parte inferiore del tronco cerebrale e quindi si verificano disturbi del boulevard osservato.

Diagnosi impostato sulla base di una diminuzione del tono muscolare; tetra- o paraplegia di tipo pigro. La lesione del midollo spinale può essere accompagnata da un disturbo sensoriale, che è sempre facile da identificare.

Nel piano diagnostico differenziale, si dovrebbe pensare alla malattia di Werdnig-Hoffmann, in cui non vengono rilevati disturbi sensibili e viene mantenuto il controllo degli sfinteri. Tuttavia, una differenziazione precisa richiede un'osservazione dinamica. Per distinguere da altri disturbi neuromuscolari, come la miastenia grave, è necessario eseguire test con farmaci anticolinesterasici, che di solito alleviano le manifestazioni miasteniche. Richiede diagnosi differenziale e tumori congeniti dell'allargamento cervicale o lombare del midollo spinale.

Previsione. Le lesioni gravi e diffuse del midollo spinale portano alla morte, le lesioni minori di solito hanno una prognosi favorevole.