Piede torto nei bambini: sintomi e trattamento. Piede torto congenito (piede torto) in un bambino: cause, trattamento

Il piede torto congenito è un'anomalia del sistema muscolo-scheletrico in cui il paziente non riesce a fissare la gamba dritta su una superficie piana, il piede è girato verso l'interno e curvo alla base. La patologia si verifica più spesso nei maschi che nelle femmine. La terapia comprende la fusione in gesso, la fissazione con bende di vario grado di rigidità, la terapia fisica, la ginnastica e l'uso di ortesi e dispositivi speciali.

Il tipo congenito del piede torto ha un codice secondo l'ICD 10 Q66 "Deformità congenite del piede". Più avanti nella sezione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) vengono forniti i codici in base alle caratteristiche della patologia (Q66.0-Q66.9)

Secondo le statistiche dell'OMS, 3 neonati su 1000 soffrono di questo difetto.Il piede torto bilaterale congenito è più frequente del piede torto unilaterale.

La formazione dello scheletro fetale avviene nel primo trimestre di gravidanza e probabilmente in questo periodo si verificano anomalie dello sviluppo. Gli scienziati non hanno stabilito con precisione le cause della malattia: prerequisiti genetici, condizioni patologiche durante la gravidanza, fattori ereditari.

Con il piede torto il piede si piega, la funzione delle articolazioni viene interrotta e le ossa sono posizionate in modo errato.

Cause e sintomi

Cause e patogenesi delle malattie congenite:

• cambiamenti nei livelli ormonali di una donna incinta;
• cattive abitudini della madre durante la gravidanza;
• lo sviluppo patologico dei muscoli e dei legamenti del feto porta a una formazione impropria del piede;
• condizioni di lavoro dannose per una donna incinta;
• assumere farmaci durante la gravidanza;
• malattie infettive (compresa la toxoplasmosi);
• stress, esperienze nervose;
• ereditarietà, fattore genetico.

Cause ed eziopatogenesi del piede torto acquisito:

• lesioni, ustioni del piede e della gamba 3-4 gradi;
• malattie ossee (osteomielite);
• rachitismo;
• malattie del sistema nervoso (paralisi);
• neoplasie oncologiche;
• disturbo della crescita ossea.

Sintomi della malattia:

• è problematico per il paziente stare in piedi con l'appoggio su tutto il piede, deve appoggiarsi sul bordo esterno del piede;
• equino – il movimento del piede è limitato; quando si sale, il piede non può raggiungere i 90°;
• deformità in varo – il piede è piegato verso il basso, le dita sono posizionate verso l’interno;
• supinazione – il piede è posizionato con la pianta rivolta verso l'alto;
• la suola è piegata, c'è una piega longitudinalmente;
• il movimento dell'articolazione della caviglia è difficile;
• il quadro clinico è accompagnato da un'andatura incerta. I muscoli della parte inferiore della gamba non partecipano al processo di deambulazione, si verifica atrofia;
• lussazioni senza trattamento.

Forme

Forme di piede torto:

1. Tipico: il piede è curvato verso la pianta, l'interno del piede e il tallone sono posizionati verso l'alto.
2. Atipico – caratterizzato da sintomi pronunciati. I piedi del bambino sono corti e paffuti e c'è una piega plantare sul piede. L'alluce è più corto degli altri e ricurvo.

Esistono piedi torti unilaterali e bilaterali. Nella forma unilaterale, una gamba è danneggiata. Il piede è accorciato, la parte inferiore della gamba è più sottile rispetto a una gamba sana. Nella forma bilaterale della malattia sono colpiti due piedi e la deformità può essere asimmetrica. A seconda della posizione, si distingue il piede torto destro e sinistro.

A seconda della causa dell'insorgenza, si distinguono le forme della malattia:

1. Idiopatico: il tallone è esteso verso l'alto, il piede è curvo. La funzione delle articolazioni è compromessa, il muscolo del polpaccio si accorcia.
2. Posizionale – la struttura delle ossa non è cambiata, l’arto è in uno stato di lussazione. Il piede può essere portato nella posizione corretta. Questa forma della malattia generalmente scompare da sola entro la seconda settimana di vita del bambino.
3. Congenito – combinato con altre lesioni alla nascita (lussazione dell’anca, mielodisplasia, curvatura ossea).
4. Sindromologico – una forma congenita della malattia in combinazione con altre patologie (reni).

A seconda della gravità:

1. Facile: può essere corretto senza l'uso di metodi chirurgici.
2. Medio – la mobilità dell’articolazione della caviglia è limitata; quando si cerca di correggere il difetto, si incontra resistenza da parte del piede.
3. Grave: la correzione manuale della patologia è impossibile; la chirurgia o la fusione in gesso aiuteranno.
4. Molto grave: il bambino diventa disabile e non è possibile effettuare un trattamento definitivo.

Tipo di eredità del piede torto congenito e diagnosi

Il tipo di ereditarietà del piede torto congenito è recessivo. Si verifica durante l'ereditarietà a causa di una mutazione nel gene PITX1. Gli scienziati non hanno ancora stabilito la ragione della predominanza del piede torto nei maschi.

La diagnosi della malattia viene effettuata da un pediatra e un ortopedico. Le ossa di un bambino fino a 3 mesi sono costituite da tessuto cartilagineo, il metodo diagnostico a raggi X non è molto informativo. Per i bambini di età inferiore a 3 mesi viene utilizzata l'ecografia; per i bambini di età superiore a 3 mesi vengono utilizzate le radiografie.

Il trattamento è più efficace nelle fasi iniziali, immediatamente dopo la diagnosi della malattia.

Durante la terapia è necessario utilizzare scarpe ortopediche, che accelerano il recupero del piede. I produttori producono scarpe su misura per pazienti di qualsiasi età. Gli apparecchi ortodontici sono adatti ai neonati, la durata dell'uso viene regolata da 23 ore a 14 ore al giorno. Una volta raggiunto il risultato, gli apparecchi vengono applicati al bambino solo di notte.

Trattamento della malattia a seconda del tipo

Possibili complicazioni

Il risultato del trattamento e le conseguenze dipendono dal grado della malattia. Con il piede torto posizionale lieve, la prognosi è positiva; il piede può essere corretto senza intervento chirurgico.

In caso di diagnosi tardiva della malattia, sono possibili complicazioni:

• lesioni ai piedi dovute al camminare;
• zoppia;
• disfunzione delle articolazioni della caviglia e del ginocchio;
• rachiocampo;
• atrofia muscolare.

Nelle forme gravi di patologia, su raccomandazione clinica di un medico ortopedico, viene dato un rinvio per la registrazione dell'invalidità. Dopo aver visitato specialisti ristretti, si svolge una riunione della commissione di esperti, che decide se assegnare al paziente lo status di persona disabile.

Per fare una diagnosi tempestiva è necessario esaminare regolarmente i piedi e studiare l’andatura del bambino. Non è consigliabile lasciare il bambino nel deambulatore per lungo tempo, si verifica uno sviluppo errato della postura. La dieta del bambino dovrebbe consistere in alimenti contenenti calcio. Massaggi regolari, procedure idriche, passeggiate sulla sabbia, corretta scelta delle scarpe: tutte queste misure preventive dovrebbero essere eseguite dai genitori per evitare il piede torto acquisito nel bambino.

Il piede torto è una deformità del piede in cui devia verso l'interno dall'asse longitudinale della tibia. Il piede torto può essere congenito e acquisito, tipico e atipico. I gradi si dividono in lievi, moderati e gravi. Il piede torto congenito può essere rilevato mediante ecografia già al terzo mese di gravidanza. L'ortopedico determina un piano di trattamento a seconda della gravità della deformità.

Il piede torto congenito è un difetto di sviluppo complesso in cui un cambiamento nella forma esterna del piede è una manifestazione del sistema osseo, articolare, nervoso e vascolare dell'arto inferiore.

Il piede torto può essere congenito o acquisito.

Il piede torto congenito è un difetto di sviluppo complesso degli arti inferiori, in cui si verifica un cambiamento nella forma esterna del piede.

Il piede torto congenito può essere suddiviso in due forme cliniche:

1) tipico piede torto

Un tipico piede torto congenito è caratterizzato da tutte le componenti che compongono questa deformità: equino (il piede è curvo in direzione plantare, il tallone è spostato verso l'alto), varo (il tallone è rivolto verso l'interno), adduzione (l'avampiede è addotto) , supinazione (il bordo interno del piede è rivolto verso l'alto).

2) piede torto atipico

Il piede torto atipico è una forma di piede torto congenito che si differenzia dalla forma tipica per la presenza di segni pronunciati: una profonda piega trasversale sulla pianta; i piedi sono corti e carnosi; tutte le ossa metatarsali sono notevolmente flesse plantarmente, causando un cavo cavo rigido. Per il piede torto atipico, il protocollo di trattamento cambia.

Cause del piede torto congenito

Nonostante il gran numero di studi nel campo dello studio dell'eziopatogenesi del piede torto congenito, le sue cause nella maggior parte dei casi rimangono ancora sconosciute. Esistono diverse teorie sulla comparsa del piede torto congenito:

• meccanico - i sostenitori di questa teoria ritengono che l'origine della deformazione del piede sia dovuta all'aumento della pressione su di esso dalle pareti dell'utero (con la sua ristrettezza, oligoidramnios, presenza di tumori), presentazione podalica del feto;
• neuromuscolare: i sostenitori di questa teoria ritengono che il piede torto nei neonati sia spiegato da patologie nello sviluppo del feto (effetti teratogeni - fumo (anche passivo), assunzione di droghe, consumo di alcol; stress frequente, radiazioni elettromagnetiche, malattie infettive durante la gravidanza, uso di droghe ) ;
• genetico: i sostenitori di questa teoria sostengono che il piede torto nei neonati è dovuto all'ereditarietà (se ci sono parenti con il piede torto nella famiglia, allora c'è un'alta probabilità di avere un figlio con questa patologia).

Oggi, in assenza di un evidente collegamento tra la deformazione del piede e patologie primarie del sistema nervoso (principalmente malformazioni congenite della colonna vertebrale e del midollo spinale) o malattie sistemiche dell'apparato muscolo-scheletrico (come l'artrogriposi), è consuetudine utilizzare il termine “piede torto congenito idiopatico”.

Piede torto acquisito - piede torto derivante da malattie del sistema nervoso; o guarigione impropria delle fratture delle ossa che formano l'articolazione della caviglia; disturbi della crescita delle ossa del piede e della gamba; ustioni; processi infiammatori acuti specifici e aspecifici; tumori. Il piede torto acquisito è meno comune del piede torto congenito. A seconda della gravità del caso, dell'età e delle patologie collaterali, vengono utilizzati diversi protocolli di trattamento.

Sintomi

Come malattia indipendente, il piede torto congenito è una delle deformità più comuni. Di norma, viene rilevato alla nascita e progredisce successivamente. La contrattura congenita delle articolazioni del piede si manifesta con l'equinismo - flessione plantare nell'articolazione della caviglia, la supinazione - abbassamento del bordo esterno del piede e l'adduzione - adduzione dell'avampiede. Se il piede torto è pronunciato, il piede è girato verso l'interno, il bordo esterno è rivolto verso il basso e all'indietro, il bordo concavo interno è rivolto verso l'alto. Il dorso del piede è rivolto in avanti e in basso, il plantare è rivolto all'indietro e in alto. All'ispezione visiva è possibile distinguere una fila.

In alcuni casi, la supinazione del piede è così significativa che il tallone tocca la superficie interna dello stinco. Inoltre, con il piede torto congenito, oltre a questi sintomi, si osserva spesso quanto segue:

• flessione trasversale della suola (flessione), accompagnata dalla formazione di un solco trasversale che corre lungo il bordo interno del mesopiede (solco di Adams);
• torcendo le ossa della parte inferiore della gamba verso l'esterno (torsione);
• deformità in varo delle dita dei piedi.

Circa il 2-3% dei casi di piede torto sono più difficili da correggere e tale piede torto è descritto come atipico. La maggior parte dei piedi affetti da piede torto atipico sono corti e “paffuti”. C'è una piega profonda sopra il tallone e un cuscinetto di grasso pronunciato lungo la superficie inferiore del tallone. Tutte le ossa metatarsali sono notevolmente flesse plantari, provocando una cavità rigida e una profonda piega trasversale lungo la superficie plantare del piede. L'alluce è più corto degli altri e sovraesteso.

Il piede valgo piatto è una delle patologie. Di solito il trattamento non viene effettuato in una fase iniziale (solo massaggio, scarpe ortopediche). Se non vi è alcun cambiamento nella crescita, vengono eseguiti il ​​gesso e l'allungamento del tendine e, nei casi più gravi, il trattamento chirurgico.

Piede torto unilaterale e bilaterale

Attualmente lo standard di riferimento per il trattamento del piede torto nel mondo è:

Il trattamento del piede torto nei bambini con questo metodo è poco traumatico e consente di correggere tutti gli elementi della deformità alla normalità nel più breve tempo possibile.

Il piede torto grave nei bambini è raro. Le moderne istituzioni mediche specializzate hanno la capacità di ripristinare completamente la funzionalità del piede in caso di questa patologia, ma solo se viene rilevata precocemente.

Tipi di piede torto in un bambino

Il piede torto congenito si manifesta in 1 bambino su 1.000 e può essere rilevato quasi immediatamente dopo la nascita dai seguenti segni:

• il piede è rivolto verso l'interno;
• la punta è rivolta verso il basso;
• il piede è in ritardo rispetto alle dimensioni normali per l'età;
• la suola è diretta verso l'alto.

Questi cambiamenti possono verificarsi in una o entrambe le gambe. Non sono caratterizzati dal dolore, quindi il bambino si comporta con calma. Tuttavia, il trattamento della patologia dovrebbe essere iniziato immediatamente, poiché col tempo sorgeranno problemi seri e probabilmente anche la disabilità.

Poiché i legamenti, le ossa e i muscoli dei bambini sono elastici, hanno riserve per il recupero. Nel tempo, il tessuto osseo subisce calcificazione (il tessuto cartilagineo viene sostituito dal tessuto osseo), e quindi la domanda all'ortopedico su come curare il piede torto causa serie difficoltà. Se la terapia viene iniziata nelle fasi iniziali, un traumatologo ortopedico può garantire la completa correzione della malattia e il ripristino delle funzioni motorie.

Le cause esatte di questa malattia sono sconosciute, ma gli scienziati hanno identificato 3 teorie principali sulla sua insorgenza nei bambini:

1. Genetico: si basa sull’ereditarietà. Infatti, se entrambi i genitori hanno il piede torto, è molto probabile che il bambino lo abbia.
2. Neurogeno: l'interruzione della trasmissione degli impulsi lungo le fibre nervose dei muscoli porta all'interruzione del loro funzionamento. Tali cambiamenti si verificano a seguito del consumo di alcol, del fumo e dell’assunzione di droghe durante la gravidanza. È anche impossibile escludere l'impatto di frequenti situazioni stressanti, agenti infettivi e radiazioni elettromagnetiche sulla formazione del sistema nervoso fetale.
3. Fisico: i cambiamenti nei piedi del bambino si verificano a causa della pressione sulle gambe esercitata dalle pareti dell’utero, da tumori o dalla ristrettezza del bacino.

Curvatura unilaterale congenita del piede

Nella maggior parte dei casi, gli ortopedici fanno una diagnosi di “ Piede torto congenito idiopatico» in assenza di una combinazione di patologia con malattie delle ossa o del sistema nervoso.

Piede torto calcanevarus acquisito si verifica quando i tronchi nervosi sono danneggiati (polineuropatia), così come cambiamenti traumatici nella tibia o frattura dell'astragalo. Appare anche sullo sfondo della tubercolosi ossea o delle malattie neurologiche. Nei bambini, la patologia acquisita si verifica molto meno frequentemente del piede torto congenito.

Piede torto congenito atipico si verifica nel 3% dei casi. È caratterizzato da piedi “paffuti” e corti. Sopra l'osso del tallone è visibile una grande piega della pelle e sotto l'osso si osserva un cuscinetto di grasso pronunciato. Questi segni consentono di diagnosticare il piede torto nei neonati nel reparto maternità.

La madre, tastando il piede, può notare una concavità atipica delle ossa metatarsali (cavo rigido) e la presenza di una piega trasversale sulla pianta. Un tipico segno di patologia è la presenza di un pollice accorciato, che è anche molto esteso. Cambiamenti simili si osservano sulla seconda gamba del bambino.

Il piede torto congenito bilaterale atipico è meno comune dell'analogo classico della malattia. È importante determinarlo prima di 1 anno di età per escludere disabilità e manipolazioni chirurgiche complesse sul delicato piede del bambino.

Piede torto congenito unilaterale caratterizzato da un accorciamento della gamba fino a 4 cm nei casi più gravi. Naturalmente, nei neonati la discrepanza nelle dimensioni delle gambe è meno pronunciata, ma negli adolescenti è spesso necessario regolare le dimensioni della parte inferiore della gamba in lunghezza, poiché la crescita scheletrica attiva senza correzione chirurgica porta alla disabilità dovuta a zoppia e mobilità limitata.

Principali sintomi del piede torto congenito

I segni più comuni del piede torto sono:

• equino – fissazione dell'apparato muscolo-legamentoso dell'articolazione della caviglia in uno stato di flessione plantare;
• adduzione – la sezione anteriore è sollevata verso l'alto;
• supinazione: abbassamento della parte esterna del piede.

L'aspetto classico del piede torto è il seguente: il bordo esterno è diretto posteriormente e verso il basso, la parte interna concava è rivolta verso l'alto, il dorso è deviato verso il basso e in avanti e la superficie plantare è deviata verso l'alto e all'indietro.

Nella patologia di tipo calcaneare-varo, la supinazione è così forte che l'osso del tallone tocca l'interno della parte inferiore della gamba.

Quando diagnosticano la malattia, gli specialisti si concentrano anche sui seguenti segni:

• flessione – flessione della suola nella direzione trasversale. In questo caso si forma un solco che corre lungo la parte interna del piede (linea di Adams);
• deformità in varo delle ossa metatarsali;
• torsione (torsione) verso l'esterno delle ossa delle gambe.

A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori:

1. Quando un bambino zoppica con una gamba “rastrellante” o quando sta in piedi su una superficie orizzontale assomiglia a un orso con il piede torto, il piede torto congenito non dovrebbe essere incolpato. Una clinica simile è causata anche dalla patologia del rachide cervicale.
2. Le articolazioni e la colonna vertebrale sono guide per lo sviluppo muscolare. Se un bambino ha il piede torto congenito, si può presumere che il sistema muscolare non si svilupperà correttamente. I gruppi muscolari “irrigiditi” possono essere rilassati attraverso il massaggio o l'uso di miorilassanti. Le strutture deboli possono essere “pompate” con l’aiuto di esercizi terapeutici.
3. Il piede torto congenito classico è raro. Molto spesso, i genitori identificano i problemi ai piedi dopo che il bambino inizia a camminare. Quando la deambulazione è compromessa, non solo la deformazione del piede è segno della malattia, ma anche “lo scollamento della gamba dal ginocchio”.

Ci sono casi in cui il piede torto congenito viene rilevato durante la gravidanza durante un esame ecografico. Il rilevamento intrauterino della patologia non modifica le tattiche di gestione della gravidanza. Anche se il piede torto viene rilevato in un bambino un mese dopo la nascita, la tattica di trattare i pazienti da parte degli ortopedici non cambia.

Quando si diagnostica una malattia, non si dovrebbe fare affidamento esclusivamente sui risultati di un esame radiografico. Nell’immagine le ossa cartilaginee non sono visibili e le piccole strutture non si sono ancora formate, quindi uno specialista non può ricostruire la reale condizione del piede di un bambino utilizzando una radiografia.

Principi di trattamento del piede torto nei bambini

Il piede torto dei bambini non causa cambiamenti clinici. Raramente provoca gonfiore e dolore. Dall'età di 2 anni non è facile curarla. Se la patologia è avanzata a questa età, può causare disabilità nel tempo.

Senza un trattamento qualificato, il piede torto non scomparirà da solo, ma porterà ad un cambiamento nella dimensione dell'arto. I piedi arrotolati creano problemi nella scelta delle scarpe.

Man mano che il bambino cresce, il piede torto diventa più pronunciato. Se viene determinato prima dei 2 anni, i medici prescrivono l'uso di stecche di gesso, che nella maggior parte dei casi è sufficiente per eliminare la patologia. Metodi di trattamento classici per il piede torto:

• applicazione di stecche in gesso;
• terapia sintomatica;
• trattamento chirurgico.

Puoi sbarazzarti della patologia con stecche di gesso se la malattia non è grave. In una situazione del genere, gli ortopedici sono in grado di correggere la deformazione patologica delle strutture anatomiche del piede per 1 o 2 settimane. Successivamente, la benda viene cambiata. Nel tempo, è possibile correggere il piede.

Di solito il corso del trattamento dura da 2 a 4 mesi. La fase finale è l'uso di stecche per prevenire le ricadute della malattia. Quando si applicano le stecche in gesso, non è sempre possibile ottenere una correzione corretta, quindi è preferibile il trattamento chirurgico.

Quando un bambino ha un piede torto grave, è necessario ricorrere a metodi chirurgici (operazione Ponseti) per evitare restrizioni di movimento e disabilità.

– un’anomalia nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico, caratterizzata da deviazione delle dita verso l’interno, flessione del bordo interno della suola verso l’alto e verso l’interno. Si manifesta come deformazione esterna, cambiamenti nell'andatura e limitazione dei movimenti del piede. Possibile dolore. Diagnosi del piede torto nei bambini di età inferiore a 3 mesi. effettuato utilizzando gli ultrasuoni, nei bambini più grandi - utilizzando l'esame a raggi X. Il trattamento viene effettuato da un ortopedico e prevede l'uso di scarpe ortopediche, massaggi, ginnastica, fisioterapia ed eventualmente l'uso di gessi e stecche speciali.

Successivamente, ai bambini con piede torto vengono prescritti fisioterapia, massaggi, esercizi terapeutici e l'uso di scarpe ortopediche. Di notte sulle gambe vengono posizionate speciali stecche in polietilene. Se la correzione conservativa del piede torto è inefficace, viene eseguito un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico viene effettuato quando il bambino raggiunge l'età di 1-2 anni e comprende la chirurgia plastica dei tendini, dei legamenti e dell'aponeurosi del piede. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti calchi in gesso per un massimo di sei mesi.

"Orso dai piedi torti" - questa frase evoca una varietà di associazioni negli adulti e nei bambini: un simpatico personaggio di una fiaba, una marca di deliziose caramelle fin dall'infanzia, varie canzoni e filastrocche per bambini. Ma quando i medici diagnosticano un bambino con il piede torto, i genitori smettono di capire di cosa si tratta e da dove viene. In questo articolo considereremo il fenomeno del piede torto nei bambini, parleremo dei suoi sintomi e del trattamento prescritto dai medici.

Il piede torto è un difetto abbastanza comune dell'apparato muscolo-scheletrico, che consiste in una errata posizione del piede; Allo stesso tempo, i bambini non riescono ad appoggiare completamente i piedi sul pavimento.

Classificazione del piede torto

L'anomalia può essere unilaterale o bilaterale, congenita o acquisita, ed anche tipica e atipica.

Tipico modulo Il piede torto si verifica a causa di un difetto nello sviluppo di muscoli, legamenti e tendini. Questa patologia solitamente non si estende oltre il piede e si divide in tre tipologie:

• contratture in varo (grado I), che sono caratterizzate da un decorso lieve e rispondono bene al trattamento con correzione manuale;
• forma dei tessuti molli (II grado), un tipo meno comune di piede torto, in cui si osserva una significativa resistenza dei tessuti molli quando si tenta la correzione manuale per eliminare il difetto;
• forma ossea (III grado), un difetto molto raro, che consiste in una deformazione persistente dovuta a gravi cambiamenti nei tessuti molli e nelle ossa del piede, mentre il lavoro dell'articolazione è molto limitato; non suscettibile di trattamento conservativo.

Forma atipica Il piede torto si verifica come conseguenza di gravi disturbi del sistema muscolo-scheletrico:

• la formazione di artrogriposi, una malattia del sistema muscolo-scheletrico, caratterizzata da danni articolari multipli, atrofia muscolare e deformazione degli arti, a seguito della quale i movimenti del paziente sono molto limitati;
• disostosi o malattie scheletriche ereditarie, il cui sintomo principale è la formazione di tessuto osseo in luoghi insoliti, ad esempio al posto della cartilagine;
• osteocondrodisplasia, un gruppo di malattie ereditarie congenite caratterizzate da disturbi nello sviluppo embrionale del sistema osteocondrale nel feto e si manifestano in difetti scheletrici dovuti alla maturazione impropria del tessuto cartilagineo;
• ectromelia longitudinale: difetto congenito o assenza di osso;
• bande amniotiche (fusioni, bande di Simonard): fili molli che collegano le due pareti dell'utero; molto spesso non influenzano il decorso della gravidanza e del parto, ma possono causare il piede torto congenito;
• difetti congeniti delle ossa della parte inferiore della gamba, ad esempio, sottosviluppo della tibia.

La malattia si distingue per il grado di piede torto:

• lieve, cioè i movimenti dell'articolazione della caviglia sono preservati, questo grado è ben trattato;
• moderato, cioè i movimenti sono limitati, la malattia è difficile da correggere;
• grado grave, in cui è indicato solo l'intervento chirurgico; I metodi di trattamento conservativo sono impotenti in questo caso.

Piede torto congenito (piede torto del neonato)

Un difetto congenito non è così difficile da vedere già a 16 settimane di sviluppo fetale, quando viene eseguita un'ecografia. Quando il bambino nasce, il neonatologo potrebbe notare segni di piede torto. Per formulare una diagnosi sono sufficienti quattro sintomi principali:

• equino: il bordo esterno del piede è abbassato, e quello interno, di conseguenza, è alzato, mentre la parte posteriore guarda verso l'altro piede;
• varo: deformità del piede in cui l'enfasi è sulla parte esterna del piede;
• torsione (torsione) delle ossa delle gambe verso l'esterno;
• adduzione (adduzione): rotazione completa del piede, in cui la pianta del piede punta verso l'alto (si riferisce a un grado grave).

Ci sono alcuni segnali aggiuntivi:

• il tallone è sollevato, mentre la punta del piede è abbassata e guarda in basso;
• il piede è di dimensioni più piccole di quanto dovrebbe essere;
• inflessione: flessione trasversale della suola, che forma il solco di Adams;
• la mobilità nell'articolazione della caviglia è limitata;
• L'asse del tallone è spostato verso l'interno rispetto all'asse dello stinco.

Le cause del piede torto congenito possono essere molte.

Ragioni meccaniche, che sorgono a causa della forte pressione delle pareti dell'utero sui piedi del feto. Molto spesso ciò si verifica con oligoidramnios e posizione anormale del feto nell'utero (piede torto posturale).

Cause genetiche, ad esempio, la sindrome di Edwards, una malattia ereditaria che si verifica a causa della triplicazione della 18a coppia di cromosomi ed è caratterizzata da molteplici malformazioni. Quando si diagnostica il piede torto, in nessun caso si può escludere un fattore ereditario quando ci sono già stati casi di questa malattia nella generazione più anziana della famiglia.

Cause neuromuscolari(patologie dello sviluppo fetale):

• deficit primario di fibre nervose;
• disturbi nello sviluppo di muscoli e legamenti che si verificano già nelle 8-12 settimane di vita fetale;
• decorso patologico della gravidanza, carenza vitaminica;
• farmaci utilizzati dalla madre durante la gravidanza.

Piede torto acquisito

Il posizionamento compromesso del piede nei bambini sani inizia a manifestarsi intorno ai 2-3 anni di età, con lo sviluppo graduale dei seguenti segni:

• cambiamento nell'andatura (andatura “ribassista” - quando cammina, il bambino sembra “rastrellare” con una gamba);
• il bambino posiziona i piedi in modo errato; questo può essere visto nelle sue tracce nella neve o nella sabbia bagnata, quando la traccia da una gamba è costantemente girata verso l'altra;
• le ginocchia spesso puntano verso l'interno;
• scarsa mobilità dell'articolazione della caviglia;
• il disturbo si può notare quando il bambino dorme ed i suoi muscoli sono rilassati;
• l'alluce devia verso l'interno: alluce valgo, con formazione di noduli sul bordo interno del piede.

Il piede torto acquisito, come il piede torto congenito, ha molte cause:

• ossa sottosviluppate del bambino, loro displasia (compromissione dello sviluppo e della crescita di tessuti e organi);
• compaiono disturbi del sistema nervoso, ad esempio con insufficienza piramidale, paralisi flaccida e spastica;
• processi infiammatori acuti di varie eziologie;
• fusione impropria delle ossa del piede o della gamba dopo una frattura;
• rachitismo;
• ustioni ai piedi e lesioni alle gambe;
• scarpe selezionate in modo errato.

Il piede torto si sviluppa a causa del crescente stress sulle gambe del bambino. Aumenta di peso, le ossa crescono rapidamente e cambiano forma, mentre muscoli e tendini si sviluppano più lentamente e non riescono a tenere il passo. Pertanto, alcuni gruppi muscolari hanno un tono aumentato, mentre altri, al contrario, sono completamente rilassati. Ciò si manifesta sotto forma di deformazione del piede.

Complicazioni

Non dovresti lasciare che la malattia faccia il suo corso, sperando che tutto scompaia con l'età. Il piede torto non è solo accompagnato da altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (piede piatto), la malattia avanzata può portare alla disabilità e a una serie di complicazioni:

• atrofia di interi gruppi muscolari;
• sublussazione delle ossa dei piedi;
• irruvidimento della pelle sulla parte esterna dei piedi;
• disfunzione delle articolazioni del ginocchio.

Diagnostica

Il piede torto congenito può essere diagnosticato durante la gravidanza con un'ecografia o nel primo mese di vita del bambino durante un esame dal medico. Gli stessi genitori attenti possono notare che le gambe del bambino non stanno bene e contattare un pediatra o un chirurgo pediatrico.

Il piede torto acquisito può essere facilmente diagnosticato anche in base ai disturbi caratteristici dei genitori. Dopodiché il medico palperà attentamente il piede e le dita dei piedi, verificandone il funzionamento e determinando la gravità della patologia.

I metodi di esame più affidabili che confermeranno la diagnosi sono l'ecografia del piede e la tomografia computerizzata.

Va notato che una radiografia non è sempre informativa, poiché potrebbe non riflettere completamente l'intero quadro. E tutto perché le piccole ossa del bambino non sono ancora formate e sono costituite da tessuto cartilagineo, che nella foto non è mai chiaramente visibile.

Trattamento conservativo del piede torto

Principi di base per un trattamento efficace di qualsiasi tipo di piede torto:

• inizio tempestivo del trattamento;
• osservazione costante da parte di un chirurgo ortopedico;
• pazienza e perseveranza dei genitori.

Tutti i metodi di trattamento conservativo mirano non solo a correggere il difetto, ma anche a consolidare i risultati della terapia.

Trattamento del piede torto congenito

La diagnosi di piede torto congenito viene effettuata nell'ospedale di maternità. Circa una settimana dopo la nascita, può iniziare il trattamento. Viene eseguita in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un ortopedico. Ma a volte è necessario un trattamento ospedaliero o sanatorio.

Il piede del bambino viene fissato con un calco in gesso, che viene cambiato ogni settimana fino al raggiungimento del risultato: la massima correzione possibile del piede per il tipo di deformità diagnosticata. Questa è l'opzione di trattamento migliore e più semplice, poiché le ossa in questo momento sono ancora morbide e facili da adattare. Dopo aver rimosso il gesso e per evitare ricadute, viene realizzata una stecca appositamente per i bambini, che viene indossata solo di notte.

Molti medici aderiscono alla tecnica proposta da Vilensky. È efficace per il trattamento non solo dei neonati, ma anche dei bambini più grandi. Con una terapia così complessa, il risultato viene raggiunto 2-3 volte più velocemente rispetto al trattamento con i soli calchi in gesso passo dopo passo. Inoltre, la tecnica spesso aiuta nei casi in cui gli ortopedici sono già pronti a prescrivere un intervento chirurgico. È per i suoi eccellenti risultati che molti chirurghi e ortopedici la amano così tanto.

Le principali direzioni della terapia secondo Vilensky:

• colata in gesso passo-passo (“stivali”);
• stecche o dispositivi ortopedici speciali per la fissazione (immobilizzazione completa) delle articolazioni;
• fisioterapia: bagni di paraffina;
• kinesiterapia: una direzione separata nella terapia fisica, che consiste nel trattamento con movimenti e carichi speciali;
• esercizi terapeutici: una serie di esercizi speciali mostrati da un ortopedico;
• massaggio rilassante del gruppo muscolare responsabile del piede torto, prescritto da un neurologo;
• bagni caldi, soprattutto con l'uso dell'estratto di pino, che aiuta a ridurre l'ipertensione e a rafforzare in generale il corpo.

Il metodo di trattamento più comune nel nostro paese è la colata in gesso a fasi. Innanzitutto, il chirurgo ortopedico massaggia leggermente la gamba del bambino (senza tecniche energiche). Non appena comincia a cedere un po', il chirurgo applica un calco in gesso a forma di stivale. Porta in grembo il suo bambino da circa una settimana.

Al successivo appuntamento dal medico, il cerotto viene rimosso, l'ortopedico allunga nuovamente la gamba, correggendone gradualmente la posizione, che viene nuovamente fissata con un altro “stivale” di cerotto. E così via più volte finché il medico non ottiene il risultato desiderato nella correzione del piede. Questo trattamento viene effettuato per un anno insieme alle applicazioni di paraffina, dopodiché si consiglia ai bambini di indossare scarpe ortopediche per consolidare il risultato.

Esistono molti altri metodi per trattare il piede torto. Oltre ai calchi in gesso, per immobilizzare l'articolazione vengono utilizzati bendaggi morbidi, stecche e stecche. Così come il trattamento farmacologico con Botox.

Il botox è un farmaco contenente la tossina botulinica di tipo A, che colpisce i nervi. Quindi, per il piede torto, il Botox viene iniettato nel muscolo del polpaccio, provocando il rilassamento muscolare. Nel corso di circa una settimana, il tendine d’Achille si indebolisce. Ciò consente al piede di assumere la posizione corretta per 1-1,5 mesi.

L'effetto dell'iniezione dura circa 3-6 mesi. Nonostante il fatto che, a differenza della chirurgia, Botox non abbia un effetto così duraturo, consente di correggere piccoli difetti del piede senza cicatrici e procedure dolorose a lungo termine. Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta.

Ma va ricordato che il metodo di trattamento dipende sempre dalla gravità della malattia, dalle cause della sua insorgenza, dall'età del bambino e dalle caratteristiche individuali del suo corpo. Viene selezionato solo da un medico dopo un'adeguata valutazione delle condizioni del bambino.

Trattamento del piede torto acquisito

Prima di tutto, devi determinare ed eliminare la causa della malattia.

Successivamente, come nel trattamento del piede torto congenito, viene eseguita la fissazione, vengono prescritti il ​​massaggio e una serie di esercizi. I bambini più grandi beneficiano di speciali scarpe ortopediche con dorso rigido e un blocco che fissa l'articolazione della caviglia.

Di solito il corso del trattamento dura 2-4 mesi. È necessario effettuare 3-4 corsi all'anno fino all'eliminazione del problema del piede torto.

Se il trattamento conservativo non aiuta, il bambino ha una forma avanzata o un decorso grave della malattia, viene eseguito un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico del piede torto

Si ricorre al trattamento chirurgico nei casi in cui il piede rifiuta di assumere una posizione normale, nonostante tutte le misure adottate, o il bambino presenta una patologia grave che non può essere trattata in modo conservativo. In questi casi è necessario un intervento chirurgico per correggere i legamenti, i tendini, le articolazioni del piede e della caviglia.

Si consiglia di correggere il piede torto congenito quando il bambino ha 8-9 mesi. Ciò è dovuto al fatto che il trattamento deve essere completato prima che il bambino inizi a camminare in modo indipendente.

Per il trattamento chirurgico dei bambini di età inferiore a un anno sono stati creati diversi metodi proprietari che hanno dimostrato buoni risultati: l'operazione proposta da N.N. Makov e coautori, così come O.A. Batalov e I.V. Musichina.

Metodo Ponsettiè una tecnica originale sviluppata da un medico americano. La terapia può essere iniziata all'età di 1-2 settimane. Innanzitutto, viene eseguito un casting passo-passo della gamba dalle dita dei piedi al terzo superiore della coscia. La sua caratteristica distintiva del metodo domestico è che la posizione del piede viene corretta su più piani contemporaneamente. Pertanto, per tale trattamento il medico deve essere appositamente formato. Nella prima fase del trattamento, il calco in gesso viene cambiato circa 6-7 volte, mentre la posizione del piede cambia gradualmente e i legamenti vengono allungati. Quando manca poco alla correzione completa del difetto - pochi gradi - il medico esegue un piccolo intervento in regime ambulatoriale in anestesia locale. La tecnica è semplice: viene praticata una piccola incisione nel tendine d'Achille per dare ancora più libertà al piede.

Non appena la gamba è nella posizione corretta e la ferita è guarita, il bambino inizia a indossare dei tutori (scarpe ortopediche complesse) per prevenire le recidive del piede torto. All'inizio devono essere indossati 23 ore al giorno. A poco a poco questa volta diminuisce. Dall'età di due anni l'apparecchio può essere indossato solo di notte.

Le ricadute dopo il trattamento con il metodo Ponsetti sono rare. In questi casi, viene eseguito il casting in più fasi (di solito più breve) e si consiglia nuovamente di indossare i tutori.

Questo metodo è descritto nel video allegato:

I vantaggi del metodo sono evidenti. Questo non è solo un basso tasso di recidiva. Questa operazione è meno traumatica e la ferita praticamente non fa male dopo. Con questo metodo di trattamento i muscoli dei piedi risultano più flessibili e forti rispetto a quello tradizionale, quando comunque si manifestano rigidità muscolare e frequenti dolori alla gamba.

I bambini di età compresa tra 2 e 7 anni vengono sottoposti a un'operazione diversa: chirurgia plastica dei tendini secondo Zatsepin- un altro metodo di trattamento chirurgico del piede torto, utilizzato da quasi tutti i chirurghi.

In caso di deformità congenita delle ossa accorciate o deformate della parte inferiore della gamba, il primo passo è un'osteotomia correttiva seguita dall'uso di un apparato Ilizarov: un dispositivo medico progettato per il fissaggio a lungo termine delle ossa. Viene utilizzato per eseguire la distrazione (stiramento) o la compressione (spremitura) del tessuto osseo.

Il piede torto acquisito deve essere trattato rimuovendo i difetti che lo hanno causato: cicatrici, muscoli lesionati, nervi, tendini e legamenti.

Il piede torto paralitico, che si verifica a causa di danni al nervo peroneo e ai muscoli, o come risultato della poliomielite, viene eliminato riparando i tendini o il nervo danneggiato. In questo caso, il tendine tibiale anteriore o posteriore viene talvolta trapiantato all'esterno del piede.

Un altro tipo di intervento chirurgico è l'artrodesi. Questa è un'operazione la cui essenza è riparare le ossa nell'articolazione. Allo stesso tempo, si ottiene la sua completa immobilizzazione e aumenta la capacità di sostenere. I migliori risultati si ottengono con l'artrodesi calcaneocuboidea e sottoastragalica.

In caso di grave deformazione del piede dovuta a cicatrici grossolane derivanti da gravi ustioni e lesioni, le cicatrici vengono asportate e i tendini vengono ripristinati. Successivamente viene eseguita l’autoplastica cutanea (trapianto dei tessuti del paziente).

Le deformità che insorgono a seguito di lesioni o osteomieliti vengono eliminate mediante osteotomie correttive con interventi di osteoplastica. Spesso viene utilizzato un apparato di compressione-distrazione di Ilizarov.

Successivamente, per un altro anno dopo il trattamento chirurgico, il bambino dovrà indossare speciali scarpe ortopediche o tutori utilizzati per camminare.

Dopo l'intervento chirurgico, nonostante l'effetto evidente, i muscoli del piede diventano ancora più rigidi (duri, elastici), la gamba operata spesso fa male, è significativamente più debole del piede sano ed è 1-1,5 taglie più piccola.

Prevenzione del piede torto

Tutti sanno che è meglio prevenire qualsiasi malattia piuttosto che curarla in seguito. Lo stesso vale per il piede torto. Seguendo semplici regole, non devi preoccuparti che questa malattia possa disturbare tuo figlio.

Per prevenire il piede torto congenito è necessario evitare le cause che possono scatenare la malattia:

• condurre uno stile di vita sano durante la gravidanza;
• ottenere una corretta alimentazione, seguire una routine quotidiana.

Dopo la nascita del bambino vengono aggiunte nuove regole:

1. Osserva sempre attentamente le impronte che un bambino lascia sulla sabbia bagnata o sulla neve. Dovrebbero essere paralleli e le dita dovrebbero essere leggermente divaricate.
2. È necessario monitorare anche l’andatura del bambino, soprattutto se i genitori sono già allertati sulle sue tracce. È meglio farlo al mattino, quando il bambino ha sonno, o durante il gioco, quando è interessato al processo. In tali momenti, non controlla la sua andatura e si possono notare deviazioni. Se, mentre cammina, il bambino gira i calzini verso l'interno o cammina, rastrellando con il piede, allora dovresti visitare un ortopedico.
3. Gli esercizi fisici sono utili per il bambino: corsa lenta, salto da una posizione accovacciata, camminata su gambe piegate. Il ciclismo, lo snowboard o lo skateboard aiutano molto. Solo il bambino deve stare attento a non avere crampi alle gambe.
4. Non dovresti stancare troppo il tuo bambino con lunghe passeggiate, soprattutto quando ha appena iniziato a camminare. È meglio portare con sé una bicicletta o un passeggino.
5. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini con eccesso di peso, che rappresenta un carico aggiuntivo sulla colonna vertebrale e sui piedi del bambino; ​​a causa dei disturbi, può svilupparsi non solo il piede torto, ma anche il piede piatto con varie curvature della colonna vertebrale.
6. Il nuoto è la migliore misura preventiva per molte malattie del sistema muscolo-scheletrico, compresi il piede torto e il piede piatto.
7. La dieta nutriente di un bambino deve includere pesce, latte, ricotta e altri prodotti a base di latte fermentato, che. Dovrebbe essere vario e nutriente, contenente tutte le vitamine, i micro e i macroelementi necessari per un corpo in crescita.
8. Il bambino dovrebbe indossare solo scarpe di alta qualità con un buon supporto dell'arco plantare e un tacco duro. Se i genitori notano la comparsa di un piede torto, non dovrebbero in nessun caso scambiarsi stivali o scarpe. Ciò non migliorerà la situazione, ma la peggiorerà soltanto.
9. Camminare a piedi nudi su sabbia, ciottoli ed erba è utile non solo per gli adulti, ma anche per i bambini.
10. Quando si eseguono esercizi mattutini, è necessario prestare attenzione in modo uniforme ai diversi gruppi muscolari. Utile anche salire e scendere le scale.

Riepilogo per i genitori

I genitori dovrebbero ricordare che il piede torto spesso si accompagna ad altri disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico: scoliosi, piedi piatti, quindi in nessun caso la malattia deve essere lasciata al caso, sperando che scompaia nel tempo.

È imperativo chiedere aiuto a un ortopedico, altrimenti la malattia progredirà inevitabilmente. Successivamente, una gamba può diventare più corta dell'altra; il bambino zoppicherà, non sarà in grado di muoversi completamente e giocare con i coetanei; Ci saranno problemi con la scelta delle scarpe. Di conseguenza, il bambino potrebbe diventare disabile.