La sinusite mascellare o sinusite è un'infiammazione del seno mascellare (seno mascellare). Questa malattia viene curata sia dagli otorinolaringoiatri che dagli odontoiatri. Nello studio dentistico, di regola, si occupano della sinusite odontogena (vedi sotto).

Eziologia: infezione diffusa lateralmente cavità orale o passaggio nasale.

Patogenesi. Per origine si distinguono due forme di sinusite: rinogena (quando l'infiammazione passa dalla cavità nasale) e odontogena (quando la fonte dell'infezione è un dente malato). È molto importante determinare la causa della sinusite, poiché l'approccio al trattamento di queste due forme è diverso a causa di agenti patogeni completamente diversi.

La sinusite rinogenica è causata da un'infezione simile a quella che provoca il raffreddore.

La sinusite odontogena è causata da microrganismi che vivono nella cavità orale - nella placca, nei denti cariati della mascella superiore e nei focolai di infezione cronica.

I denti causativi sono solo i denti della mascella superiore. Di norma si tratta dei secondi premolari (piccoli molari) e dei primi molari (grandi molari), il cosiddetto "gruppo a rischio". Un po' meno spesso - i secondi e i terzi molari, così come i primi premolari, molto raramente - i canini. Quasi mai si verifica un'infiammazione degli incisivi, poiché le loro radici sono abbastanza lontane dal seno. Va notato che a causa dell’anatomia della parete inferiore del seno, il setto osseo tra le radici dei denti e il seno può essere molto sottile o semplicemente assente. Ciò facilita notevolmente la penetrazione dell'infezione. La sinusite mascellare si verifica, di regola, a causa dell'esacerbazione delle malattie dei denti sopra indicati. Può essere pulpite, parodontite, cisti periradicolare.

Molto spesso, la sinusite si verifica a causa della formazione di un messaggio (perforazione, fistola, fistola) del seno mascellare con la cavità orale. Ciò potrebbe accadere per diversi motivi: trattamento canalare di scarsa qualità, durante il quale lo strumento è penetrato nel seno o è stato rimosso il materiale di riempimento in eccesso; estrazione traumatica del dente, quando la placca ossea tra la radice del dente e il seno è stata distrutta; in caso di impianto dentale eseguito in modo errato o di rialzo del seno mascellare superiore. A volte durante l'estrazione di un dente, un dente o un suo frammento (radice) vengono spinti nel seno.

Esistono anche sinusiti mascellari acute e croniche. L'acuto si verifica immediatamente dopo la penetrazione dell'infezione dal lato della cavità e non può essere risolto per molto tempo, poiché nel seno si accumula una grande quantità di secrezione purulenta. La sinusite cronica si sviluppa, di regola, dopo quella acuta ed è caratterizzata dalla formazione di polipi (escrescenze) nel seno o, al contrario, dall'assottigliamento delle sue pareti, a seconda delle caratteristiche dell'organismo.

quadro clinico. La sinusite acuta inizia, di regola, con la comparsa di dolore doloroso nella regione infraorbitaria su un lato del viso. Inoltre, c'è una congestione di metà del naso, da cui esce secrezione purulenta con un odore sgradevole; si avvertono dolori nella zona della metà dei denti della mascella superiore. Questo distingue la sinusite odontogena dalla sinusite rinogena, entrambe le metà del naso sono bloccate, si avvertono dolori in entrambe le regioni infraorbitarie. Il rinogenico, di regola, è preceduto da un raffreddore; odontogeno: dolore nell'area del dente nella mascella superiore, trattamento o rimozione di uno di essi. Ci sono mal di testa, pesantezza alla testa e questi sintomi sono aggravati dall'inclinazione della testa.

Se non c'era alcun trattamento o il paziente si automedicava (usava farmaci per la congestione nasale, antidolorifici, raffreddore senza prescrizione medica), la sinusite acuta diventa cronica. Nella sinusite cronica, il quadro è in qualche modo simile, ma differisce per la minore gravità dei sintomi. Periodicamente preoccupa la congestione di metà del naso, da esso esce una magra secrezione di colore biancastro con un odore sgradevole. Vale la pena notare che il processo può andare dal seno narice. In questo caso, il passaggio nasale è completamente o parzialmente bloccato da escrescenze polipi (polipi) ed è possibile solo un trattamento chirurgico. Oltre ai sintomi descritti, si possono osservare anche quelli aspecifici (dovuti alla vicinanza dei seni paranasali al cervello): debolezza, affaticabilità veloce, letargia, diminuzione delle prestazioni.

La diagnostica a raggi X viene utilizzata per stabilire la diagnosi. In precedenza, i raggi X nelle proiezioni dirette e semiassiali erano ampiamente utilizzati. Ora i metodi più moderni sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Permettono non solo di ottenere un quadro chiaro dello stato del seno, ma anche di localizzare l'area interessata, cosa che non può essere eseguita con una radiografia convenzionale.

Il trattamento consiste non solo nel sollievo dell'infiammazione del seno, ma anche nell'eliminazione (sanificazione) della fonte dell'infezione che ha causato la sinusite. A differenza del rinogeno, nel caso dell'odontogeno sinusite mascellare un trattamento conservativo (farmaco) non è sufficiente, è necessario identificare ed eliminare la fonte della malattia - curare o rimuovere il dente causativo, chiudere la fistola o perforazione esistente, rimuovere corpi estranei dal seno, garantire un adeguato deflusso del secreto .

In precedenza, era ampiamente utilizzato l'intervento di sinusectomia mascellare radicale, quando veniva creata un'apertura nella parete anteriore attraverso la quale veniva igienizzato il seno. L'operazione è piuttosto traumatica e non sempre fornisce un buon risultato.

Attualmente il massimo tecnica moderna il trattamento della sinusite, compresa quella odontogena, è l'endoscopia. La particolarità di questo trattamento è che di solito non è necessario praticare ulteriori fori o incisioni: il seno viene penetrato utilizzando uno strumento flessibile o solido con una videocamera, attraverso una fistola naturale o attraverso perforazioni o fistole esistenti. In alcuni casi viene praticato un solo foro, il suo diametro è di 0,5-1 cm, escrescenze polipi e corpi estranei vengono rimossi con strumenti sottili, i messaggi naturali vengono espansi per un migliore deflusso delle secrezioni e il materiale viene prelevato per la ricerca. L'endoscopia consente anche di rimuovere il materiale di riempimento dal seno, che è arrivato nel processo di trattamento endodontico di scarsa qualità (trattamento canalare). L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale.

Se la causa della sinusite è un foro o un messaggio creato, viene chiuso con un biomateriale o spostando piccoli lembi da altre parti della cavità orale. Allo stesso tempo, si ottiene la completa tenuta.

La prognosi è favorevole con un trattamento e un esame tempestivi, e non solo da parte di un medico ORL, ma anche da parte di un dentista. I pazienti con manifestazioni di sinusite spesso si rivolgono prima di tutto a un medico ORL e non sempre rivelano il focolaio dell'infezione localizzato nella cavità orale. Viene prescritto un trattamento farmacologico, i sintomi vengono alleviati, ma l'infiammazione non viene completamente fermata, ma “sospesa” e minaccia di terribili complicazioni in futuro. Solo un esame approfondito sia della cavità nasale che della bocca e dei denti può aiutare a identificare le cause della malattia e prescrivere il trattamento appropriato.

Un trattamento improprio può portare alla progressione della malattia e all'insorgenza complicazioni pericolose, come la distribuzione processo purulento lungo i plessi venosi nei seni delle meningi con sviluppo di meningite ed encefalite; malignità dei polipi e insorgenza di tumori cancerosi.

La prevenzione consiste nel mantenere l'igiene orale, nelle visite regolari dal dentista e nell'identificazione dei denti affetti da carie.

Sinusite mascellare odontogena

La sinusite mascellare odontogena (OMFS) è una delle malattie più comuni oggi. Secondo molti autori, i pazienti con OVChS costituiscono dal 3 al 50% tra i pazienti di otorinolaringoiatria e odontoiatria istituzioni mediche. La malattia costituisce un grave problema medico ed economico generale, poiché la maggior parte dei malati sono persone giovani e di mezza età, vale a dire popolazione attiva. Nonostante lo sviluppo negli ultimi decenni di nuove tecniche conservative e chirurgiche, rimangono ancora molti problemi irrisolti nel trattamento dei pazienti affetti da OVChS, tra cui Grande importanza ha una domanda sull'elevato numero di postoperatori complicazioni.

Analizzando le ragioni della prevalenza di questa patologia, prima di tutto, citano l'organizzazione insoddisfacente delle cure dentistiche per la popolazione e, di conseguenza, un aumento catastrofico del numero di casi di forme complicate di carie. Il secondo motivo è la struttura di tipo pneumatico (VCHP), che si verifica in circa il 40% delle persone, quando le radici dei denti della mascella superiore sono separate dal lume del seno da una parete ossea molto sottile o solo da un membrana mucosa. Spesso l'infezione viene introdotta nel VChP a seguito di gravi manipolazioni mediche. La causa principale dell'OVHF rimane forme croniche sinusite odontogena con decorso relativamente asintomatico. Molto spesso, la sinusite odontogena viene diagnosticata in quei pazienti in cui la connessione tra i denti e il seno è assolutamente evidente. La sinusite odontogena è caratterizzata dalla presenza di un dente malato o da altra causa odontogena e da una lesione isolata unilaterale del seno mascellare. Nella sinusite rinogena non esiste alcuna causa odontogena ed entrambi o altri seni paranasali sono colpiti contemporaneamente. Questa opinione è stata condivisa da molti dentisti e otorinolaringoiatri, ma negli ultimi anni ci sono sempre più dati sulla possibilità della diffusione di un processo infiammatorio odontogeno dal seno mascellare ad altri seni paranasali (Piskunov S. Z. et al., 1999). Cause immediate La comparsa di sinusite mascellare odontogena è cronica cambiamenti infiammatori nei tessuti parodontali dei denti, che sono il risultato di un trattamento endodontico di scarsa qualità, nonché l'esito del trattamento di forme complicate di carie; cisti odontogene che crescono nella cavità del seno con distruzione delle pareti ossee; perforazione del fondo del seno mascellare dopo l'estrazione del dente; la presenza di corpi estranei, più spesso materiale di riempimento, radici e frammenti di denti che sono migrati nella cavità del seno dopo il trattamento endodontico. Nonostante l’uso diffuso delle nuove tecnologie in relazione al trattamento endodontico dei denti, il problema dell’otturazione canalare adeguata e di alta qualità è ancora rilevante. Tenendo conto dei dati di numerose fonti letterarie, nell'80% dei casi i canali radicolari sono scarsamente sigillati e nell'1,5% dei casi si sviluppano complicazioni con l'ingresso di una massa in eccesso di materiale di riempimento nella cavità del seno mascellare. Il materiale di riempimento, in quanto reagente chimico aggressivo, è un substrato per la crescita dei funghi e molto spesso porta allo sviluppo di un processo fungino non invasivo nel seno con l'insorgenza di un'infiammazione inizialmente non specifica della mucosa, e successivamente con la presenza di escrescenze di poliposi (Vasiliev A. V., Gaivoronsky A. V., Shulman F.I., 2005), che può portare allo sviluppo del cancro della mascella superiore (Doroshenko A.N., 1989). A questo proposito occorre prestare attenzione Attenzione speciale diagnosi di tali formidabili complicazioni con la determinazione di ulteriori tattiche di trattamento chirurgico.

I risultati insoddisfacenti sono dovuti principalmente alla mancanza di un concetto unificato nel trattamento di questa malattia. È la questione del volume dell'intervento nell'OVChS che oggi causa le principali discussioni, e la gamma dei metodi utilizzati varia dalla chirurgia "radicale" obbligatoria sul seno mascellare alla completa negazione della necessità dell'intervento chirurgico. Eppure, la maggior parte dei chirurghi ritiene che il volume chirurgico necessario per l'OVFS sia un'ampia apertura del seno interessato, la rimozione dell'intera mucosa e l'imposizione di un'anastomosi con il passaggio nasale inferiore.

La sinusotomia modificata di Caldwell-Luc rimane uno dei principali metodi di trattamento chirurgico dell'OVChS: l'operazione è traumatica e nel 40-80% dei casi porta a complicanze postoperatorie. Chirurgia malattie infiammatorie i seni paranasali nella maggior parte dei casi dovrebbero terminare con il ripristino della perdita strutture anatomiche, che predetermina il pieno funzionamento dell'organo, l'assenza di complicanze e una diminuzione del numero di ricadute. A questo proposito, rimane rilevante lo sviluppo e la modernizzazione di nuovi metodi a basso impatto traumatico per la diagnosi e il trattamento della patologia del seno mascellare (SM).

Diagnostica. Si ritiene che la radiografia seni paranasali il naso è molto prezioso metodo diagnostico La ricerca dell'OVFS. Ma S.P. Sysolyatin et al., GOU VPO Accademia medica di Mosca. LORO. Sechenov di Roszdrav, 2010 (un'opinione simile è condivisa da Yu.V. Bukovskaya, Istituto medico privato "Policlinico" OAO "Gazprom", Mosca, 2011), ha mostrato l'incoerenza in termini di diagnosi della radiografia dei seni paranasali come parte del diagnosi dello studio OVChS, poiché il suo studio ha mostrato l'incoerenza dei metodi di proiezione dell'esame a raggi X per la diagnosi della sinusite mascellare odontogena. Tali metodiche sono caratterizzate da un contenuto informativo estremamente basso sia nella valutazione della fonte odontogena dell'infezione che nella valutazione dello stato del seno mascellare. La posizione della S.P. Sysolyatina et al. La posizione è coerente con l’opinione di altri autori. A.Yu. Vasiliev (2010) scrive che i metodi radiografici fissano le differenze nella densità dei tessuti entro almeno il 10-20%, che non è sufficiente per riflettere la condizione del seno, e la somma delle ombre maschera la condizione dei denti e tessuto osseo. Secondo W. Draf (1978) e P.M. Som (2003), gli errori diagnostici quando si utilizzano questi metodi superano il 30%. Nonostante i diversi principi per ottenere informazioni, il metodo della tomografia computerizzata multispirale e della tomografia digitale volumetrica, che sono la base del metodo, ha mostrato risultati simili sia nella diagnosi dello stato del seno mascellare che nello studio di un focolaio infettivo odontogeno. Entrambi i metodi hanno dimostrato alta sensibilità, specificità e accuratezza nella valutazione dei tessuti molli, delle strutture ossee e dei denti. Il metodo della tomografia computerizzata multistrato ha mostrato una sensibilità leggermente superiore nella valutazione dei tessuti molli, allo stesso tempo, la tomografia digitale volumetrica, grazie alla sua risoluzione più elevata, è stata più informativa nella valutazione delle strutture fini, come la struttura della radice del dente e i tessuti circostanti . Entrambi i metodi riflettono bene le relazioni spaziali e forniscono informazioni complete sulla struttura e sulle condizioni di tutte le strutture anatomiche di interesse. Quelli. in generale si può affermare che nel corso di uno studio è possibile ottenere tutta la quantità di informazioni necessaria.

Trattamento. Sinusotomia secondo Caldwell-Luc. Indicazioni: sinusite cronica purulenta, purulenta-poliposa o cistica. Anestesia - anestesia o locale: lubrificazione della mucosa nasale con soluzione di cocaina al 5% con soluzione di adrenalina allo 0,1%, 20 ml di soluzione di novocaina all'1% con 5 gocce di soluzione di adrenalina allo 0,1% vengono infiltrati nella regione del passaggio nasale inferiore e sottoperiostale in la regione della piega di transizione labbro superiore e verso la parete anteriore del seno mascellare. Inoltre, una garza turunda imbevuta di una soluzione di cocaina al 5% viene introdotta nel passaggio nasale inferiore e lasciata fino alla fase finale dell'operazione. Dopo aver aperto la parete anteriore del seno mascellare, viene eseguita l'anestesia di infiltrazione sotto la mucosa del seno. Viene praticata un'incisione lungo la piega di transizione della mucosa del labbro superiore fino all'osso lungo 2-3 cm (da 6 a 8 denti). tessuti soffici con il periostio si separano con una raspatrice rivolta verso l'alto, esponendo la parete fossetta del seno mascellare. Uno scalpello (o un trapano) pratica un foro nella parete anteriore della fossa mascellare di piccole dimensioni, ma sufficiente per manipolare gli strumenti. La mucosa patologicamente alterata viene accuratamente raschiata via da tutti gli alloggiamenti. Nella sezione antero-inferiore della parete mediale del seno mascellare, con uno scalpello (taglierino) viene realizzata una “finestra” nel passaggio nasale inferiore. Quindi, una pinza Kocher curva viene inserita attraverso la cavità nasale nel passaggio nasale inferiore. La mucosa da lui tesa viene prelevata con un secondo morsetto simile dal lato del seno e asportata lungo il bordo della “finestra” ossea. parete laterale ritagliare un lembo a forma di U del passaggio nasale inferiore e adagiarlo sul fondo del seno mascellare. In alcuni casi, con una forte ipertrofia dell'estremità anteriore del guscio inferiore, è necessario resecarlo parzialmente. Alcuni autori (A. F. Ivanov e altri) propongono di mantenere inalterata la mucosa del seno; IM Rosenfeld (1949) e altri raccomandano di raschiare accuratamente l'intera mucosa. La regione del passaggio nasale inferiore e l'apertura del seno mascellare in presenza di emorragia viene tappata con un tampone di garza. Sull'area dell'incisione della mucosa della piega transitoria del labbro superiore vengono applicate suture catgut, che di solito si dissolvono entro il 5-7 ° giorno, la ferita guarisce per intenzione primaria. Il tampone viene rimosso dal seno mascellare dopo 24 ore e, a partire dal 3° giorno dopo l'intervento, si inizia il lavaggio sistematico del seno. Possibili complicazioni: sanguinamento che solitamente si arresta dopo aver raschiato la mucosa; nevralgia del II ramo del nervo trigemino; anestesia della guancia e dei denti (di solito scompare completamente dopo 1-3 mesi); trauma del canale lacrimale; infiltrato e ascesso della guancia con ampie lesioni del periostio ed emagomi. dopo l'intervento, per ridurre il gonfiore dei tessuti molli, è possibile applicare un bendaggio compressivo e del ghiaccio sulla guancia e posizionare il paziente su un letto con la testiera rialzata.

G.G. Khudaibergenov, V.I. Gunko (Presidente chirurgia maxillo-facciale e Odontoiatria chirurgica dell'Università RUDN di Mosca), hanno applicato (introdotto) un metodo più delicato di trattamento dell'OVChS: hanno applicato una modifica dell'operazione "radicale" di Caldwell-Lucutz, ma in generale i seguenti vantaggi della tecnica osteoplastica sviluppata da IMI, tra cui i principali sono: facilità di attuazione, alta affidabilità, una piccola percentuale di complicanze e basso trauma del metodo. Il difetto osseo della parete anteriore del seno mascellare viene chiuso con un lembo osso-periostale materno su un forte peduncolo, che consente, se necessario, di eseguire un aumento subantrale nel periodo postoperatorio, compresa la formazione di una finestra ossea vestibolare . L'applicazione della metodica non richiede l'utilizzo di placche palatali protettive, come nel caso della comunicazione oroantrale con un lembo del palato. Presto periodo postoperatorio ben tollerato dai pazienti. Questi vantaggi rendono il metodo generalmente disponibile e consigliato per un uso diffuso.

Il corso dell'operazione di sinusotomia osteoplastica è il seguente. In anestesia endotracheale previa idropreparazione dei tessuti molli lungo la piega di transizione con soluzione anestetica con adrenalina a lato processo patologicoè stata praticata un'incisione nella mucosa sotto l'arcata superiore del vestibolo della bocca di 0,5 cm, il lembo mucoperiosteo è stato staccato per tutta la lunghezza dell'incisione verso l'alto di 1 cm, senza raggiungerlo per 0,5 cm. La parete anteriore del seno mascellare è stata tagliata con un boro con la formazione di un lembo semiovale osso-periosteo-tessuto molle con la base rivolta verso il margine infraorbitario. La scapola di Buyalsky è stata inserita sotto la sua base e, spostando verso l'alto il lembo formatosi, è stata rotta, preservando il peduncolo dei tessuti molli periostale. Sono state effettuate manipolazioni per eliminare il processo patologico nel seno, con un atteggiamento parsimonioso nei confronti della mucosa invariata del seno mascellare, si è formata un'anastomosi con il passaggio nasale inferiore, il seno è stato eseguito liberamente con un tampone iodoformio. Il lembo osso-periosteo-tessuto molle è stato posizionato e fissato con suture Vicryl in tre punti, garantendone il fissaggio stabile in una determinata posizione. In caso di otturazione soddisfacente canale radicolare del dente “causale” e per esso una prognosi positiva in termini estetici e funzionali, l’apice della radice del dente è stato asportato con un’otturazione retrograda del canale radicolare e lasciato nella dentatura. L'uso del metodo della sinusotomia osteoplastica nel trattamento dell'OVChS è stato effettuato anche con la chirurgia plastica simultanea della comunicazione oro-antrale.

Sinusite mascellare cistica del lato destro

Descrizione: Nessuna complicazione. Tegumenti cutanei di colore normale, eruzioni cutanee patologiche, nessuna sudorazione eccessiva, nessun tumore visibile, nessun edema. Non c'è sanguinamento. La laringe non è deformata, non c'è gonfiore.

Data aggiunta: 2015-09-19

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SBEE HPE "Università medica statale del Baschiro"

Ministero della Sanità della Federazione Russa

DIPARTIMENTO DI OTORINOLARINGOLOGIA con corso IPO

Testa dipartimento: d.m.s. La professoressa Arefieva N.A.

Docente: Ph.D. Professore Associato Guseva E.D.

Paziente: M. C. Ya. (40 anni)

La diagnosi principale: sinusite mascellare cistica del lato destro.

Curatore, studentessa E.K. Buvaeva

IO. Parte del passaporto:

Data di ricezione: 02.09.2015

Luogo di lavoro, professione: Dyurtyuli, Ospedale del distretto centrale. Tecnologo medico.

Luogo di residenza: Dyurtyuli

La diagnosi principale: sinusite mascellare cistica del lato destro.

Malattie concomitanti: asma bronchiale atopica, rinite allergica, SVD.

II. Reclami del paziente al momento del ricovero presso l'istituto medico:

Al momento del ricovero, dolore alla metà destra della testa (soprattutto nell'orbita), congestione, tosse, malessere generale, debolezza, pesantezza nel parlare.

Reclami, al momento della cura:

Il paziente avverte un dolore moderato nella metà destra della testa, nota la particolarità del dolore nella regione parietale e nell'orbita. Congestione nasale, tosse secca, debolezza, febbre.

III. Anamnes morbi:

Da un anno il paziente avverte dolori alla parte destra della testa, soprattutto nella zona dell'orbita, della corona, fa male anche il collo e la pressione sanguigna è aumentata. Il dolore è iniziato nel novembre 2014. A dicembre, la paziente è andata da un neurologo, le è stata diagnosticata la sindrome da disfunzione autonomica, ipertensione endocranica,. Il 26 gennaio 2015 è stata eseguita una risonanza magnetica. Nel giugno 2015, il paziente ha iniziato ad avvertire congestione nasale, naso che cola, diminuzione dell'olfatto e lo stesso dolore. Alla fine di luglio, secondo la paziente, ha preso raffreddore, tosse, naso che cola, temperatura 39°C. Il terapista dell'ospedale del luogo di residenza le ha prescritto una terapia antibiotica. Entro tre mesi il paziente assunse gocce di vasocostrittore nel naso. Il 10 agosto 2015, il paziente è andato in ospedale ed è stato programmato per un'operazione. Il 02/09/15 è entrato nel Dipartimento ORL dell'RCH. G.G. Kuvatova.

IV. Anamnes vitae:

È nata il 29/06/1975 nella Repubblica di Bielorussia. È cresciuta e si è sviluppata in base alla sua età. Ha due studi: secondario speciale e superiore. Funziona da 18 anni. Le condizioni sociali sono buone.

Malattie passate: ARVI (malato circa 1 volta all'anno), rosolia, varicella, gastrite. È stata eseguita una colecistectomia. La storia ereditaria non è gravata.

V. Anamnesi allergologica: rinite allergica, sensibilizzazione ai pollini con sindrome broncoostruttiva. Secondo il paziente non ci sono reazioni allergiche.

VI. Ricerca oggettiva:

Le condizioni generali sono soddisfacenti

L'espressione facciale è calma

Orientarsi correttamente nello spazio e nel tempo

Il fisico è corretto, la costituzione è normostenica. Altezza 165, peso 67 kg.

La pelle è di colore normale, non sono presenti eruzioni patologiche, non sono presenti sudorazione eccessiva, non sono presenti tumori visibili, non sono presenti edemi. Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato.

Crescita dei capelli secondo il tipo femminile. Le unghie sono normali.

Sclera giallastra.

Tiroide non aumentato.

I linfonodi sono sottomandibolari palpabili.

Temperatura corporea 37,2 C. PA 110/70 mmHg, frequenza cardiaca 79 battiti al minuto.

VII. Studio dei sistemi di organi

Il naso è dritto, è difficile respirare attraverso il naso, c'è secrezione. Non c'è sanguinamento. La laringe non è deformata, non c'è gonfiore. La voce è tranquilla.

Il torace è normostenico. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono moderatamente concave, la larghezza degli spazi intercostali è di 1,2 cm, la direzione delle costole è moderatamente obliqua. L'angolo epigastrico è diritto, le scapole e la clavicola sporgono moderatamente. Il torace è simmetrico. I movimenti del torace durante la respirazione sono uniformi, gli spazi intercostali non affondano né sporgono. Numero movimenti respiratori- 21 al minuto. La respirazione è profonda, ritmica, senza fiato corto, senza respiro sibilante. Il tipo di respirazione è misto.

Nella regione del cuore, il torace non è deformato, le pulsazioni non sono visibili. Non c'è pulsazione visibile, pulsazione epigastrica.

Si palpa un battito apicale localizzato nel 5° spazio intercostale a 1 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra, con un'area di 2 cm quadrati, di moderata forza. i suoni cardiaci sono ovattati, il ritmo è corretto. Frequenza cardiaca 78 al minuto. Non sono stati rilevati rumori né in posizione eretta, né seduti, né distesi sul fianco sinistro.

Quando si esaminano i vasi, non vi sono pulsazioni visibili e cambiamenti patologici. Non vi è alcuna pulsazione visibile delle arterie della fossa giugulare e della regione epigastrica. Il polso arterioso è lo stesso su entrambe le arterie radiali, 78 al minuto, ritmico, riempimento e tensione soddisfacenti. Pressione arteriosa SU arteria brachiale: 110/70mmHg su entrambe le mani.

1. Il sistema digerente:

Appetito salvato. Sono assenti bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, flatulenza. La sedia è normale.

La lingua è rosa brillante, umida, rivestita da una patina bianca, lo strato papillare è pronunciato. Denti: non sono state riscontrate alterazioni cariose, nessuna protesi. Le gengive sono rosa, dense, senza segni di sanguinamento.

L'addome è normale, nessun gonfiore, nessun dolore.

La cistifellea è stata rimossa.

Intestino, fegato, pancreas - senza caratteristiche.

Il dolore nella regione lombare è assente, la minzione non è disturbata. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. I reni non sono determinati dalla palpazione.

VIII. Esame degli organi ENT.

1. Naso e seni paranasali: Naso forma corretta. La pelle del naso è color carne, umidità normale. È presente un leggero gonfiore della pelle nell'area della proiezione del seno mascellare destro. La palpazione del naso è dolorosa. Il dolore viene rilevato alla palpazione della regione del seno mascellare. La respirazione è difficile, più indebolita sul lato destro. Il senso dell'olfatto è leggermente ridotto.

Rinoscopia anteriore: il vestibolo del naso è libero, sono presenti peli sulla pelle. La mucosa dei turbinati a destra è iperemica, a sinistra è rosa pallido. I lumi dei passaggi nasali medio e inferiore a destra e a sinistra sono ristretti, la superficie della mucosa sulle conche nasali è ricoperta da secrezione mucosa, si notano anche accumuli di secrezione sul fondo della cavità nasale. Il setto nasale è sulla linea mediana, non ha

La mucosa della cavità orale è di colore normale, non ci sono cambiamenti patologici. I denti sono igienizzati, la lingua è pulita e umida. La mucosa dell'orofaringe è rosa, senza alterazioni patologiche.

Orofaringe: la mucosa del palato molle e delle arcate palatine è rosa, umida, pulita. Le tonsille palatine non sporgono oltre le arcate, non sono presenti aderenze con le arcate, le lacune sono senza alterazioni patologiche. Gli archi sono di colore rosa, i cambiamenti patologici non sono determinati.

Rinofaringe (rinoscopia posteriore): fornice e coane sono liberi. Non vi è alcun deflusso di pus lungo la parete posteriore della faringe. La tonsilla faringea è rosa, non ingrandita. Le estremità posteriori dei turbinati non sono ingrandite, la mucosa è iperemica, edematosa.

Iofaringe: la mucosa dell'ipofaringe (vallecole, seni piriformi) è liscia, rosa. Tonsilla linguale rosa pallido, dimensione normale.

La respirazione è libera. La disfonia, la raucedine non sono definite. La pelle della superficie anteriore del collo non è cambiata, la laringe ha una forma normale, la laringe è passivamente mobile alla palpazione, le cartilagini laringee sono lisce, di consistenza densamente elastica, il sintomo del crepitio è positivo.

AD: La pelle del padiglione auricolare è di colore rosa pallido, il rilievo non è alterato, la pressione sul trago è indolore. All'esame esterno, la pelle dell'area processo mastoideo colore rosa pallido, nessun gonfiore, palpazione indolore.

AS: La pelle del padiglione auricolare è di colore rosa pallido, il rilievo non è modificato, la pressione sul trago è indolore. Durante l'esame esterno, la pelle del processo mastoideo è di colore rosa pallido, non c'è gonfiore, la palpazione è indolore.

All'otoscopia: esterna canale uditivo normale, non si osserva infiltrazione parietale, non vi è secrezione patologica. C'è un leggero accumulo di zolfo. Timpano invariato, grigio. Sulla superficie della membrana timpanica sono visibili i seguenti elementi identificativi: l'ombelico, il cono luminoso, il manico del martello, il processo corto del martello, le pieghe anteriori e posteriori. Non sono state trovate perforazioni o cicatrici.

Sinusite mascellare odontogena cronica nella pratica di un otorinolaringoiatra

Data di pubblicazione: 22.04.2018 2018-04-22

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Descrizione bibliografica:

Yasyukevich V. A., Bondarenko E. S., Gasyul D. V., Braginets A. S., Dikun T. V., Makarevich O. V., Yanyuk V. V., Aparina V. S. Sinusite mascellare odontogena cronica nella pratica di un otorinolaringoiatra // Giovane scienziato. 2018. N. 16. P.78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (data di accesso: 08/09/2018).

Rilevanza. Le questioni relative alla diagnostica e al trattamento delle malattie infiammatorie del seno mascellare (MSS), in particolare della SM odontogena cronica, rimangono rilevanti in odontoiatria moderna e otorinolaringoiatria. L’incidenza tende ad aumentare, nonostante i progressi significativi nello sviluppo delle cure odontoiatriche per la popolazione.

La sinusite mascellare odontogena è un'infiammazione della mucosa del seno mascellare, la cui insorgenza è associata alla diffusione di un processo infettivo e infiammatorio dai focolai di un'infezione odontogena della mascella superiore o all'infezione del seno attraverso un perforazione che appare dopo l'estrazione del dente.

La rilevanza dello studio sulla sinusite odontogena è dettata da una serie di ragioni. Tra tutte le sinusiti sinusite odontogena il più delle volte si ripresenta. Nello studio su pazienti con rinosinusite cronica refrattaria, è stato riscontrato che il 40% di essi era di eziologia odontogena.

Bersaglio: analisi della frequenza di insorgenza di VChS odontogeno cronico nello studio di un otorinolaringoiatra a Minsk.

Materiali emetodi. Sulla base del 4° Ospedale Clinico Statale è stata effettuata un'analisi retrospettiva di 165 casi di pazienti con diagnosi di sinusite cronica. N. E. Savchenko" a Minsk da gennaio a ottobre 2017. Il numero di donne era del 44,85% (74 persone), degli uomini - 55,15% (91 persone). È stato analizzato più in dettaglio il gruppo di pazienti con VChS odontogena cronica, che ha lasciato il 13,84% tra i pazienti con sinusite cronica e il 19,85% tra i pazienti con VChS cronica (27 persone). L'analisi statistica ha incluso i seguenti parametri: sesso, età, numero di giorni di degenza, modalità di trattamento.

risultati ela loro discussione. L'età media dei pazienti con sinusite cronica era di 47,0 anni. L'età dei pazienti nel gruppo con VChS odontogena cronica variava da 19 a 70 anni, l'età media era di 45,0 anni.

Riso. 1. Distribuzione dei pazienti per età

Il numero di donne in questo gruppo è del 62,96%, uomini - 37,04%.

Il trattamento dei pazienti con VChS odontogeno cronico con il metodo chirurgico (sinusotomia mascellare endoscopica) è stato effettuato nel 59,26% dei casi, con il metodo di puntura del seno mascellare (MS) nel 29,63% e in modo conservativo - nell'11,11%.

Riso. 2. Metodo di trattamento della HFS

Pazienti sottoposti Intervento chirurgico hanno trascorso 9,63 giorni di degenza in ospedale, i pazienti con puntura del seno mascellare - 11,5 e trattamento conservativo - 8,67.

Spesso la causa della malattia sono corpi estranei, come frammenti, radici dei denti incastrate nel seno mascellare durante la loro rimozione, materiale di riempimento introdotto nel seno, impianti dentali che sono migrati nella sua cavità. Nel corso del nostro lavoro è stato riscontrato un corpo estraneo nel seno mascellare nel 51,58% dei casi, il che indica il peso sufficiente di questo fattore eziologico.

Conclusioni:

1. Nella pratica di un otorinolaringoiatra a Minsk, la frequenza della VChS odontogena cronica tra i pazienti con VChS cronica è del 19,85% tra i pazienti con VChS cronica.
2. La frequenza di insorgenza dell'HCS odontogeno cronico presenta un'ampia variazione di età da 19 a 70 anni, il che indica una relazione debole tra il tratto e la malattia.
3. Il trattamento più comune per la VChS odontogena cronica è la sinusotomia mascellare endoscopica nel 59,26% dei casi.
4. Nel 51,85% dei casi, l'eziologia della VChS odontogena cronica è un corpo estraneo nel VChS.

1. Luchikhin L.A. Malattie dell'orecchio, della gola e del naso: un libro di consultazione. - 2a ed. / ed. BT Palchun. - M.: EKSMO, 2010. - 445 pag.
2. Otorinolaringoiatria: Leadership nazionale/ ed. BT Palchun. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 644–651.

Sinusite mascellare cronica odontogena

Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa

Università statale di Penza

Responsabile del dipartimento: d.m.s., prof.

Docente: Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

Storia medica accademica

1. Parte del passaporto

Età: 12/11/1959 (47 anni)

Professione: non lavorare

Data e ora di ingresso: 21.05.2007, 14.55-15.10

Da chi è stato indirizzato il paziente: policlinico regionale

Diagnosi preliminare: esacerbazione della sinusite mascellare purulenta cronica odontogena a sinistra.

Diagnosi clinica: esacerbazione della sinusite mascellare purulenta cronica odontogena a sinistra.

Anamnesi allergica, tolleranza agli antibiotici: nessuna reazione allergica rilevata, tutto farmaci tollera bene

Data di cura: 21/05/2007 - 28/05/2007

Al momento del ricovero sono stati lamentati dolori alla mascella superiore sinistra, gonfiore alle gengive, asimmetria del viso.

Reclami di dolore: dolore costante e intenso localizzato nella mascella superiore a sinistra.

Reclami di carattere generale: debolezza, malessere, perdita di appetito, scarso sonno.

Reclami relativi alla disfunzione degli organi:

Dal lato del sistema cardiovascolare i suoni cardiaci sono ovattati; nessuna patologia è stata riscontrata all'apparato respiratorio e digestivo.

3. Storia dello sviluppo della malattia

Secondo il paziente, in inverno un dente faceva male alla mascella superiore sinistra, più tardi in aprile è comparso l'edema, si è rivolto al dentista del luogo di residenza, gli è stata prescritta una terapia antinfiammatoria, il dente non è stato rimosso. L'edema è passato, ma rimane la congestione nasale a sinistra. Circa 10-12 giorni fa è stato rimosso il sesto dente dalla mascella superiore sinistra nella città di Mosca. Secondo il paziente, dal foro fuoriusciva un po' di pus. Da allora è preoccupato per la secrezione purulenta dal passaggio nasale sinistro e il dolore alla mascella superiore sinistra. È stato visitato da un medico otorinolaringoiatra nella città di Pushkin il 14 maggio 2007.

Diagnosi: sinusite odontogena del lato sinistro. Inviato il 21 maggio 2007 dall'ospedale del distretto centrale di Gorodishchenskaya per un consulto ospedale regionale. Esaminato da un medico ORL, un dentista policlinico regionale. Ricoverato nel 16° reparto.

4. Storia di vita

Nato nel villaggio di Upper Yeluzan. Parto senza caratteristiche, cresciuto e sviluppato in base all'età e al sesso. I genitori sono sani. Le condizioni climatiche sono favorevoli. È cresciuto in una famiglia con condizioni sociali favorevoli. Dall'età di 6 anni ha frequentato la scuola superiore. Istruzione secondaria incompleta (6 classi). I pasti sono regolari ed equilibrati. Fuma 2 pacchetti al giorno dall'età di 16 anni, non abusa di alcol.

Anamnesi epidemiologica: assenza di epatite, tubercolosi, malaria, malattie sessualmente trasmissibili, infezione da HIV. Non sono state effettuate trasfusioni di sangue.

Storia famigliare. Sposato, ha 2 figli.

Eredità. Non esiste predisposizione ereditaria.

Anamnesi allergologica: non si nota intolleranza ai farmaci e al cibo.

5. Esame obiettivo del paziente

Condizione generale del paziente: moderata

Stato di coscienza: chiaro, orientato nello spazio e nel tempo

Posizione del paziente: attiva

Temperatura 36,8°C

Polso 72 al minuto

NPV 16 al minuto

Pressione arteriosa braccio destro 120/80 mm. rt. Arte.

Braccio sinistro 115/80 mmHg

Tipo di corporatura: normostenico

Esame della pelle e delle mucose:

La pelle è pulita, rosa pallido, elastica, il turgore cutaneo è preservato, moderatamente umido.

Non ci sono emorragie, graffi, cicatrici, "vene a ragno", angiomi. La mucosa del processo alveolare è iperemica ed edematosa sia dal vestibolo della cavità orale che dal lato palatale, non sono presenti eruzioni cutanee. Le gengive sono gonfie e iperemiche, non sanguinanti, allentate. La lingua è di forma e dimensione normali, umida, foderata, la gravità delle papille rientra nell'intervallo normale. Nessuna crepa, morsi, piaghe

La mucosa della faringe è rosa, umida, liscia, lucida, non sono presenti incursioni, ulcerazioni, cicatrici.

Tessuto sottocutaneo: lo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo è moderato, uniformemente distribuito. Lo spessore della piega cutanea nell'area del muscolo tricipite della spalla, della scapola, sotto la clavicola - 2,5 cm Nessun edema. Non ci sono tumori sottocutanei, nessun edema. Non è stato trovato accumulo patologico locale di grasso.

Durante l'esame dei linfonodi è stato notato un leggero aumento dei linfonodi sottomandibolari a sinistra. Altro I linfonodi non palpabile, il che è normale.

I capelli sono pigmentati e puliti. Non c'è forfora. Non è stata rilevata la pediculosi. Non sono stati rilevati disturbi della crescita dei capelli sotto forma di crescita eccessiva sul corpo o calvizie. Le unghie sono lisce, lucenti, senza striature trasversali.

I muscoli degli arti e del tronco sono sviluppati in modo soddisfacente, tono e forza sono preservati, non si avverte dolore. Non sono state riscontrate aree di ipotensione, ipertrofia, paresi e paralisi.

Il sistema scheletrico è formato correttamente. deformità del cranio, del torace, del bacino e ossa tubolari NO. Non esiste il piede piatto. La postura è corretta. Alla palpazione, il dolore viene determinato lungo la superficie esterna della mascella nell'area del focolaio infiammatorio.

Tutte le articolazioni non sono ingrandite, non hanno restrizioni sui movimenti passivi e attivi, non si osservano dolore durante il movimento, scricchiolio, cambiamenti di configurazione, iperemia e gonfiore dei tessuti molli vicini.

Esame: la respirazione nasale è disturbata attraverso il passaggio nasale sinistro, secrezione purulenta e densa, nessuna deformità esterna del naso. Non ci sono eruzioni erpetiche. Non sono state rilevate raucedine e afonia. Collo della forma corretta. La ghiandola tiroidea non viene palpata.

La pulsazione delle arterie carotidi è palpabile su entrambi i lati.

Non c'è gonfiore e pulsazione delle vene giugulari.

Non ci sono limitazioni alla mobilità.

Il torace ha una configurazione normostenica, le clavicole si trovano allo stesso livello. Le fosse sopraclaveari e succlavie sono espresse in modo soddisfacente, si trovano sullo stesso livello, non cambiano forma durante la respirazione.

Le scapole sono simmetriche, si muovono in modo sincrono al ritmo della respirazione.

Il tipo di respirazione è misto. Respirazione ritmica, NPV 16 al minuto.

Giusto e metà sinistra il torace si muove in modo sincrono.

I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto della respirazione.

La circonferenza del torace è di 82 cm in espirazione e 88 cm in inspirazione.

L'escursione del bordo inferiore dei polmoni è sufficiente di 5 cm

Palpazione del torace: punti dolenti non rilevato, il tremore della voce viene effettuato con la stessa forza nelle parti simmetriche del torace. Il torace è elastico, non c'è scricchiolio e crepitio.

Percussione dei polmoni: suono della percussione polmonare sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore dei polmoni, lo stesso sulle aree simmetriche.

La gamma della sonorità viene preservata.

Percussione topografica dei polmoni:

Altezza dell'apice

Larghezza del margine Krenig 7 cm su entrambi i lati

Il bordo inferiore dei polmoni lungo le linee

Auscultazione polmonare: in clinostatica e ortostatica

vengono determinate le posizioni con respirazione calma e forzata

fisiologico respirazione vescicolare sulla parte anteriore, laterale e

parti posteriori dei polmoni. Non sono stati rilevati ulteriori suoni respiratori, né sibili.

Ispezione della regione cardiaca: quando si esamina la regione del cuore della gobba cardiaca, sporgenze nell'aorta, pulsazioni sopra arteria polmonare, così come la pulsazione epigastrica nelle posizioni ortostatica e clinostatica non sono state rilevate.

Palpazione: battito apicale nel 5° spazio intercostale a 2 cm medialmente dalla linea emiclaveare, positivo, limitato, non accentuato.

I confini del cuore sono normali

Dimensioni cuore: diametro 14 cm, lunghezza 15 cm.

La larghezza del fascio vascolare è di 6,5 cm.

Il cuore ha una configurazione normale.

Auscultazione del cuore: ritmo sinusale, in posizioni ortostatiche e clinostatiche con respiro tranquillo e suo ritardo, si sentono suoni cardiaci ovattati. Divisione e biforcazione dei suoni cardiaci, ritmo di galoppo, toni aggiuntivi (click di apertura valvola mitrale, aggiuntivo tono sistolico) non rilevata. Il primo tono si sente all'apice del cuore dopo una lunga pausa, coincide con l'onda del polso arteria carotidea, più forte, sotto il secondo tono. Dopo una breve pausa, segue il secondo tono alla base del cuore, dove è più alto e più forte del primo. I suoni cardiaci sono ovattati. Non si sentono rumori.

Esame vascolare: l'aorta non pulsa. Sono assenti la tortuosità e la pulsazione visibile della regione delle arterie temporali, la "danza carotidea", il sintomo di Musset e il polso capillare. Le vene degli arti non sono congestionate. Non sono presenti asterischi vascolari e "caput medusae". Il polso venoso non è determinato.

La pulsazione arteriosa su entrambe le arterie radiali ha lo stesso valore; il polso è aritmico, la frequenza è 79 al minuto, non vi è deficit, il polso è teso, fermo, pieno, uniforme nel riempimento, rapido nella forma. L'onda del polso viene palpata sulle arterie temporale, carotide, femorale e poplitea del piede.

Durante l'auscultazione delle arterie e delle vene, si sentono i toni I e II su aa.carotis communis e aa.subclaviae, non ci sono toni sulle altre arterie. Non è stato notato alcun rumore. Non si sentono toni o rumori attraverso le vene.

Pressione sanguigna (stolica e diastolica)

Braccio destro 120 mmHg Arte. 80mmHg Arte.

Braccio sinistro 115 mmHg Arte. 80mmHg Arte.

Larghezza del fascio vascolare - 6 cm

Reni e tratto urinario: assenti iperemia, gonfiore della pelle, levigatura dei contorni della regione lombare, il sintomo di Pasternatsky è negativo.

Sinistra e rene destro non palpabile. La vescica non è determinata dalla percussione.Il sistema nervoso.

Sfera psico-emotiva: si preserva il contatto con gli altri, si preserva la memoria.

Visione: equamente con entrambi gli occhi; le rime palpebrali sono normali, larghe, simmetriche; posizione bulbi oculari normale in orbita; il movimento dei bulbi oculari è libero; pupille di forma, dimensione normali, simmetriche, amichevoli, reagiscono vividamente alla luce; il riflesso della radice è preservato. Il viso è simmetrico a riposo e durante il movimento. Udito preservato su entrambi i lati. Non è stato rilevato alcun cambiamento nel volume del movimento della lingua.

Sfera motoria: range di movimento delle braccia e delle gambe, andatura preservata, il sintomo di Romberg è negativo.

Sfera sensitiva: è assente il dolore lungo i tronchi nervosi; la sensibilità superficiale (tattile, dolorifica, termica) è preservata ed aumentata nella regione epigastrica.

I sintomi meningei (sintomo di Kernig, rigidità del collo) sono negativi.

Lingua rivestita. Saliva densa e viscosa. Da una bocca un odore sgradevole.

Addome di normale forma rotonda, simmetrico. Non gonfio, morbido, indolore. Segni di disturbi del flusso sanguigno portale, trombosi e compressione vv. сavae superior et inferior a forma di testa di medusa e rinforzi vascolarizzazione non trovato sulla parete addominale.

Con la percussione, il limite inferiore è determinato 3 cm sopra l'ombelico, che

confermato da ausculto-affricazione. Il rumore degli schizzi non viene rilevato. La maggiore curvatura si trova 3 cm sopra l'ombelico, la parete dello stomaco è liscia, elastica, mobile, indolore. Si sente la peristalsi intestinale periodica.

liquido dentro cavità addominale il metodo di fluttuazione non è determinato. Su tutta la superficie della cavità addominale viene determinato un suono di percussione timpanica.

Palpazione superficiale dell'addome: assenza di dolore, moderata tensione dei muscoli addominali, divergenza dei muscoli retti dell'addome, ernia della linea bianca e anello ombelicale assente, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.

Palpazione profonda dell'addome (palpazione metodica profonda e scorrevole secondo Obraztsov - Strazhesko):

Il colon sigmoideo si trova correttamente sotto forma di un cilindro liscio, denso, indolore, facilmente spostabile con un diametro di 3 cm, non si sente alcun brontolio. Il cieco è localizzato correttamente, con un diametro di 4 cm, consistenza morbida, elastica, indolore, si rileva brontolio.

trasversalmente colon situato 2 cm sopra l'ombelico, diametro 6 cm, elastico, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, facilmente e notevolmente spostabile, nessun brontolio.

La parte ascendente dell'intestino crasso è localizzata correttamente, il diametro è di 2,5 cm, elastica, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, non si sente alcun brontolio. Il tratto discendente è posizionato correttamente, il diametro è di 2 cm, elastico, la parete è liscia, piana, mobile, indolore, non si sentono brontolii. La maggiore curvatura dello stomaco è palpabile sotto forma di un rullo morbido ed elastico, quasi indolore. Il piloro è palpabile sotto forma di cilindro elastico, obliquo, indolore, di 2 cm di dimensione.

Fegato e vie biliari: il fegato non sporge oltre il bordo dell'arco costale, elastico, indolore alla palpazione, il bordo è tagliente. Dimensioni secondo Kurlov: lungo la linea emiclaveare destra 9 cm, lungo la linea mediana anteriore 8 cm, lungo l'arco costale sinistro 7 cm.

Esame: non ci sono sporgenze e deformità nell'area della milza, secondo la percussione - la lunghezza è di 8 cm, il diametro è di 6 cm; non palpabile.

Cambiamenti locali (status localis)

Il viso è quasi simmetrico, i linfonodi sottomandibolari a sinistra sono leggermente ingrossati, indolori. Apertura della bocca a pieno volume fisiologico. Nella cavità orale, il foro 26 è nella fase di riepitelizzazione, non c'è secrezione purulenta. Iperemia moderata della mucosa nella zona della parete anteriore del seno mascellare e nella zona del foro 26. La palpazione è indolore.

Sul radiogenogramma della PPN - l'oscuramento del seno sinistro è più della metà, la comunicazione con il foro non è esclusa. Il test roto-nasale è negativo.

Diagnosi: esacerbazione della sinusite mascellare purulenta odontogena cronica a sinistra.

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Università medica statale di Vladivostok

Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Testa Sedia : Obydennikov G. T.

Insegnante : Taranova S.V.

STORIA DELLA MALATTIA

Diagnosi : Sinusite bilaterale acuta e purulenta

Eseguita :

studente del gruppo 403

Pozarskaja I.N.

Vladivostok 2006

PARTE PASSAPORTO:

Età: 14 anni

Formazione scolastica: studente della scuola n. 23 a Vladivostok

Indirizzo di casa: Vladivostok, via Svetlanskaya, 165, appartamento 16

Data della ricevuta: 28.10.2006.

RECLAMI SULL'AMMISSIONE:

Reclami: dolore costante, intenso, pulsante nell'area della proiezione del seno mascellare, nell'area della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale, aggravato quando si entra con aria fredda, congestione nasale bilaterale, secrezione mucopurulenta da le vie nasali, mal di testa, debolezza generale, aumento della temperatura corporea fino a 37,5°C.

ANAMNESI MORBI

Il paziente soffre spesso di raffreddore con una frequenza di circa tre volte l'anno. Nota lamentele di secrezione dal naso di natura mucopurulenta. In questa situazione, sullo sfondo di frequente ipotermia, immunità indebolita, acuta, sinusite purulenta. L'esordio della malattia è associato all'ipotermia. Lo stato di salute è peggiorato: i dolori nella regione del seno mascellare sono diventati costanti, intensi, pulsanti, hanno cominciato ad intensificarsi quando si esce, dolori nell'area della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale unite, debolezza, debolezza sono apparse , lo scarico è diventato mucopurulento. A questo proposito si rivolsero all'Ospedale Clinico Pediatrico e il 28 novembre, al culmine del dolore, il paziente fu visitato da un otorinolaringoiatra, fu fatta la diagnosi: "Sinusite bilaterale acuta, purulenta", e ulteriore esame e puntura del sono stati prescritti il ​​seno mascellare con successivo trattamento.

ANAMNESI VITAE

Brevi notizie biografiche. Nato a Vladivostok, Territorio di Primorsky il 28 agosto 1994. Il primo figlio della famiglia. Allattato al seno fino a 10 mesi. Sviluppato normalmente. Nel mentale e sviluppo fisico non resta indietro rispetto ai coetanei. Studiare in 6a elementare. Il rendimento scolastico è buono. Frequenta corsi di inglese.

Storia epidemiologica: non appesantito

Storia allergica: non appesantito

Storia familiare ed eredità: non appesantito

Cattive abitudini: NO

Sensibilità meteorologica e stagionalità: raffreddori frequenti nel periodo autunno-invernale

RICHIESTA PER SISTEMI:

Stato generale: C'è una debolezza generale, aumento della fatica, una sensazione di debolezza, aree della testa in dentro regione temporale. Non si osserva perdita di peso o sviluppo di pienezza. Non c'è sete, non c'è secchezza e prurito della pelle. Foruncolosi, nessuna eruzione cutanea. Aumento della temperatura a 37,5.

Non si osservano tremori delle estremità, convulsioni, disturbi dell'andatura. La sensibilità della pelle non è rotta.

Sistema respiratorio:

Sistema cardiovascolare: non ci sono dolori nella regione del cuore, palpitazioni, sensazioni di interruzioni nella regione del cuore. Non c'è sensazione di pulsazione. Non ci sono edemi. La sensazione di pesantezza nell'ipocondrio sinistro nega. La claudicatio intermittente (dolore ai muscoli del polpaccio quando si cammina) è assente.

Il sistema digerente: Non ci sono lamentele. Non c'è odore dalla bocca, non si osservano fenomeni dispeptici, dolore e bruciore alla lingua sono negati. Non c'è bocca secca. La salivazione non è annotata. L'appetito è buono; non c'è perversione dell'appetito, non c'è avversione per il cibo, non c'è paura di mangiare. La deglutizione e il passaggio del cibo attraverso l'esofago sono liberi. L'addome è arrotondato, simmetrico e partecipa all'atto della respirazione. La rete venosa sottocutanea non è espressa. Non sono presenti ernie e discrepanze dei muscoli retti.

Non ci sono dolori all'addome. Bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito sono assenti.

sistema urinario. Non ci sono lamentele, non ci sono dolori nella regione lombare. Non ci sono edemi. La minzione è gratuita. Vi è una predominanza della diuresi diurna. Il colore delle urine è giallo paglierino. Urina senza impurità. Non c'è minzione involontaria. La regione lombare non è cambiata. I reni in posizione distesa e in piedi non sono palpabili, così come la vescica.

Sistema muscoloscheletrico. Non ci sono lamentele. Il dolore alle ossa, ai muscoli, alle articolazioni nega. Non c'è gonfiore o deformità delle articolazioni. Arrossamento della pelle nella zona delle articolazioni, non si nota alcun aumento della temperatura locale. C'è una curvatura della colonna vertebrale (scaliosi). Non ci sono restrizioni al movimento delle articolazioni. Sono assenti dolore e difficoltà di movimento nella colonna vertebrale. Alla palpazione le articolazioni sono indolori.

Sistema endocrino. Non ci sono lamentele. Non ci sono difetti di crescita o corpo. Non si osservano disturbi del peso (obesità o deperimento). Non si osservano violazioni delle caratteristiche sessuali primarie e secondarie. Non ci sono violazioni dell'attaccatura dei capelli (sviluppo eccessivo, comparsa in luoghi insoliti per questo sesso, perdita di capelli).

Organi di senso. Non ci sono cambiamenti nell'udito, nel tatto o nel gusto. Il senso dell'olfatto è rotto. Da parte dell'analizzatore visivo si osserva la miopia bilaterale.

STATO PRESENTE

Esame generale del paziente. Le condizioni generali sono soddisfacenti. La coscienza è chiara. La posizione è attiva.

L'espressione facciale è calma. L'andatura è libera. Il fisico è corretto. Il tipo costituzionale è normostenico. Altezza - 162 cm, peso - 46 kg.

La nutrizione del paziente è soddisfacente. Lo strato grasso è scarsamente espresso.

La depigmentazione è assente, il turgore cutaneo è preservato. L'umidità è normale. Nessuna pelle secca, nessuna desquamazione, nessuna eruzione cutanea.

Gruppi di linfonodi - occipitale, ulnare, inguinale, popliteo - sono indolori alla palpazione, mobili, di consistenza - densamente elastici, non saldati tessuto circostante e tra di loro.

Grado di sviluppo sistema muscolare- normale, non c'è tremore o tremore dei singoli muscoli. Paralisi spastica delle estremità, paralisi flaccida, nessuna paresi.

Le ossa del cranio, del torace, del bacino e degli arti non sono deformate.

Articolazioni: la configurazione è normale, non vi è rigonfiamento. Non sono stati rilevati iperemia cutanea e aumento della temperatura locale nell'area articolare. Il volume dei movimenti attivi e passivi è libero. Non c'è dolore al tatto o al movimento. Sono assenti crunch, fluttuazioni, contratture, anchilosi.

Ispezione speciale.

Testa ovale, dimensione normale. La struttura del cervello e delle parti facciali del cranio è proporzionale. Le arcate sopracciliari sono espresse moderatamente.

Capelli. Tipo di capelli: femmina. La perdita dei capelli non è osservata.

Occhi. La larghezza della fessura palpebrale, le condizioni della congiuntiva, la reazione delle pupille alla luce sono normali.

Naso di forma indeformata, si nota gonfiore bilaterale.

Labbra. Il colore corrisponde alla norma, non ci sono crepe agli angoli della bocca.

Collo forma corretta, senza pulsazione visibile delle arterie carotidi, simmetrica.

Tiroide non ingrandito, indolore alla palpazione.

Esame del torace. Ispezione statica: torace di forma normostenica, simmetrico, curvatura patologica della colonna vertebrale, scapole leggermente dietro al petto.

Ispezione dinamica: non c'è ritardo di una delle metà del torace nell'atto della respirazione. Respirazione di tipo addominale, profondità normale, ritmica, RR = 17

Palpazione. Il torace è indolore, elastico, gli spazi intercostali non sono dilatati. Il tremore della voce sulle metà simmetriche del torace si avverte con uguale forza.

Percussione comparativa e topografica polmoni entro la norma fisiologica.

Auscultazione dei polmoni. Sulla superficie anteriore del torace si sente la respirazione vescicolare, nella regione interscapolare a livello di 3-4 vertebre toraciche - respirazione bronchiale. Effetti collaterali suoni del respiro non vengono ascoltati.

Organi circolatori.

Ispezione aree del cuore: nessuna lamentela. Gobba cardiaca, impulso cardiaco non sono determinati visivamente.

Palpazione. Il battito dell'apice è determinato nel 5° spazio intercostale a sinistra, 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare. Non c'è impulso cardiaco, il sintomo delle "fusa del gatto" nei punti di proiezione delle valvole cardiache sul petto non è determinato.

Percussione. I confini del cuore rientrano nell'intervallo normale.

Auscultazione. Si sentono 2 toni e 2 pause. I toni sono chiari e ritmati. Non si sentono soffi al cuore.

Organi digestivi.

Esame orale. La mucosa della cavità orale è rosa, moderatamente umida. Denti cariati - 1 (sette). Gengive senza patologie. La lingua, senza placca, è umida, non ci sono crepe e ulcere, non c'è gonfiore. Le tonsille non sono ingrandite.

Esame dell'addome. Configurazione: appiattita. Non c'è gonfiore. Lo stomaco non partecipa all'atto della respirazione. La peristalsi dello stomaco e dell'intestino non è visibile. Non sono presenti vene safene dilatate.

Palpazione superficiale approssimativa dell'addome secondo Obraztsov-Strazhesko. L'addome è morbido e indolore. Il sintomo di "protezione muscolare" è assente. Non vi è alcun sintomo di irritazione peritoneale (sintomo di Shchotkin-Blumberg). Lo stato dei “punti deboli” (anello ombelicale, linea bianca, anelli inguinali) è normale. Non vi è alcun sintomo di fluttuazione. Non si osserva divergenza dei muscoli retti dell'addome.

Palpazione metodica topografica profonda dell'intestino e dello stomaco secondo Obraztsov-Strazhesko e Vasilenko entro la norma fisiologica.

Percussione addominale caratterizzato dalla determinazione della presenza di liquidi e gas nella cavità addominale. La timpanite non è pronunciata, quindi non c'è accumulo di gas. Non c'è ascite. Il segno di Mendel non è stato identificato.

Auscultazione dell'addome. Non c'è rumore di attrito del peritoneo. La peristalsi intestinale è normale.

Studio del fegato. Non si osserva rigonfiamento, espansione delle vene della pelle, vene varicose.

Percussione del fegato. Percutere: i bordi del fegato sono normali.

Palpazione del fegato. Il bordo del fegato è affilato, uniforme, morbido, facilmente rimboccabile e insensibile. La dimensione del fegato secondo Kurlov: la prima dimensione è 10 cm; la seconda misura è 9,5; la terza misura è 8 cm.

Studio della cistifellea. La cistifellea non è palpabile. Non c'è sporgenza nell'area della proiezione della cistifellea nell'ipocondrio destro. Non c'è dolore alla palpazione superficiale in quest'area.

Studio della milza. Quando si esamina l'ipocondrio nell'area della proiezione della milza sulla superficie laterale sinistra del torace e sull'ipocondrio sinistro, non si nota alcun rigonfiamento.

Percussione della milza. La lunghezza lungo la 10a costola è di cm 6. Il diametro (perpendicolare alla lunghezza) è di cm 4. I valori sono normali.

Palpazione della milza. Non palpabile.

Esame del pancreas.

Percussione del pancreas. Determinato: testa - al centro dell'arco costale destro e dell'ombelico; corpo - processo xifoideo e ombelico; coda: la metà dell'arco costale sinistro e l'ombelico.

Palpazione del pancreas. Non palpabile.

Organi urinari. Non c'è spostamento dei reni. La regione lombare con colpi a destra e a sinistra (sintomo di Pasternatsky) è indolore. Alla palpazione vescia indolore.

Studio della sfera neuropsichica. La coscienza è chiara. L'intelligenza è normale. La memoria è buona. Il sonno è normale. Il discorso è normale. La coordinazione dei movimenti non è disturbata. L'andatura è libera. Nessuna convulsione, nessuna paralisi. I riflessi - la reazione delle pupille alla luce, faringea, corneale - sono normali. Non si nota la rigidità dei muscoli occipitali.

Sistema endocrino. La ghiandola tiroidea è normale per dimensioni e consistenza. Non c'è ipertiroidismo. Sintomi oculari(esoftalmo, Graefe, Möbius, Shtelvag) sono assenti. Non c'è pigmentazione della pelle.

Diagnosi provvisoria:

Piano d'esame:

Analisi del sangue generale.

Raggi X.

RICERCA DI LABORATORIO

Esame del sangue clinico. Eritrociti - 4,18x10^12/l Hb - 126 g/l Colore. indicatore - 0,95 Leucociti - 9,8x10^9 / l

eosinofili - 1% stab - 1% segmentato - 72% Linfociti - 24% Monociti - 2% VES - 27 mm/h

Fluoroscopia : C'è un livello del fluido orizzontale nel seno mascellare a sinistra. Vengono visualizzate le cellule del labirinto cribriforme. Il seno frontale è pneumatizzato.

Diagnosi finale: Sinusite bilaterale acuta e purulenta.

Fondamento della diagnosi:

Date le lamentele del paziente di dolore costante, intenso, pulsante nell'area della proiezione del seno mascellare e nell'area della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale, aggravato quando si entra con aria fredda, sulla congestione nasale bilaterale , sulle secrezioni mucopurulente dalle vie nasali, sul mal di testa, debolezza e aumento della temperatura corporea; data la storia della malattia: sviluppo acuto di tutti i sintomi, ipotermia prolungata; storia della vita - spesso malato di raffreddore; dati ricerca oggettiva: rilevamento durante la rinoscopia anteriore di iperemia, edema della mucosa di entrambe le fosse nasali, ingrossamento delle conchiglie, accumulo di secrezione mucopurulenta in generale, più nella cavità nasale media, che scorre da sotto lavandino centrale; dati analisi clinica sangue - rilevamento della leucocitosi; e dati radiografici: rilevamento di un livello orizzontale di liquido nel seno mascellare,

può essere diagnosticato - Sinusite bilaterale acuta e purulenta.

Diagnosi differenziale.

Dovrebbe essere differenziato dalla sinusite frontale, dall'etmoidite, dalla rinite.

Piano di trattamento.

Scopo vasocostrittori(adrenalina, naftizina, sanorin) per migliorare il deflusso delle secrezioni dal seno mascellare. Rp.: Sol. Naftizini 0,1%-10 ml D.S. Due gocce nel passaggio nasale sinistro 3 volte al giorno.

La nomina della terapia antibiotica, poiché vi è un processo infiammatorio e secrezione purulenta. Cefotaxima. Rp.: "Cefotaxim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. Sciogliere il contenuto della fiala in 5 ml di soluzione salina, iniettare per via intramuscolare 3 volte al giorno. # Sulfopiridazina. Rapp.: Tab. Sulfapiridazini 0,5 D.t.d.N. 20 S. Per la prima dose 2 compresse, poi 1 compressa 4 volte al giorno.

Punture diagnostiche e terapeutiche del seno mascellare con lavaggio con soluzione di furacillina.

Effetti fisioterapici sull'area del seno (UHF, irradiazione ultravioletta).

terapia vitaminica .

Indurimento del corpo e prevenzione delle malattie infettive.

Assunzione di multivitaminici. Il recupero completo è possibile

ad eccezione dell'ipotermia.

GOU VPO Altai State Medical University

Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Testa Dipartimento: Khrustaleva E.V.

Docente: Gerber V.Kh.

Curatore: studente 412 gr.

sdraiarsi. facoltà Perov A.A.

Storia della malattia

Barnaul 2008

DATI PASSAPORTO:

Data di nascita:

Luogo di residenza: distretto di Pavlovsky con.

Data di cura: 04/09/2008

DENUNCE, CONTESTAZIONI:

Difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta a sinistra, mal di testa periodici.

ANAMNESIMORBI

Si considera malato dal 2002, quando per la prima volta notò difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta su entrambi i lati. È andato in ospedale: è stato eseguito il cateterismo di entrambi i seni mascellari.

Nel dicembre 2008 si è verificato nuovamente un aggravamento. Dopo l'esame presso l'ospedale del distretto centrale, è stato inviato per cure all'istituto sanitario statale dell'ospedale clinico regionale.

ANAMNESIVITA

Non ci sono state lesioni alla colonna vertebrale e al cranio. Malattie veneree, tubercolosi, morbo di Botkin nega. Secondo il paziente, l'anamnesi allergica non è gravata, non sono state eseguite trasfusioni di sangue e suoi sostituti. Raffreddori soffre 2-3 volte l'anno.

Non c'è intolleranza al farmaco.

Non ci sono cattive abitudini, secondo il paziente. Alcool e stupefacenti, secondo il paziente, non usano.

La storia ereditaria non è gravata.

STATOPRAESENSCOMUNIS

lor- STATO

Non sono presenti alterazioni esterne nella forma del naso esterno e nelle aree di proiezione sulla faccia delle pareti dei seni frontali e mascellari. La palpazione delle pareti anteriore e inferiore dei seni frontali, i punti di uscita dei rami I e II del nervo trigemino, la parete anteriore del seno mascellare è indolore.

Con la rinoscopia anteriore, una piccola quantità di secrezione mucopurulenta è gialla, inodore. Pregiudizio divisioni superiori setto nasale a destra, la mucosa è iperemica, umida, edematosa su entrambi i lati, i passaggi nasali sono ristretti.

Orofaringe

La mucosa della bocca è rosa pallido, la lingua è umida, le gengive sono rosa pallido. Le tonsille palatine non sono ingrandite, la mucosa delle tonsille è rosa, umida, la sua superficie è liscia. I segni di Giza (iperemia persistente dei bordi delle arcate anteriori), Zach (gonfiore dei bordi delle sezioni superiori delle arcate palatine), Preobrazhensky (infiltrazione e iperplasia dei bordi delle arcate anteriori) sono negativi. Le lacune sono libere, non c'è contenuto purulento. La mucosa della parete faringea posteriore: rosa, umida, uniforme.

Rinofaringe

La volta del rinofaringe è libera, la mucosa è rosa, umida, le coane sono libere. Le bocche delle tube uditive sono ben sagomate, libere.

ipofaringe

L'epiglottide è piegata, la sua mucosa è rosa pallido. Le valecole sono visibili tra l'epiglottide e la radice della lingua. Durante la fonazione sono ben considerati i seni piriformi, privi di contenuto. La mucosa dei seni a forma di pera è liscia e rosa.

Laringe

L'esame della laringe non ha rivelato cambiamenti patologici. Alla palpazione, la laringe è indolore, passivamente mobile a destra e a sinistra, con lo spostamento si determina un caratteristico scricchiolio della cartilagine della laringe. La mucosa è rosa pallido, pulita.

Orecchio destro (AD): padiglione auricolare di forma corretta, regione retroauricolare senza deformazioni visibili, padiglione auricolare, trago, processo mastoideo sono indolori alla palpazione. Il meato uditivo esterno è largo, lungo circa 2,5 cm. Contiene una grande quantità cerume. La membrana timpanica è grigia con una sfumatura perlata, su di essa sono ben visibili tutti i segni identificativi: il manico e il breve processo del martello. Pieghe anteriori e posteriori, cono leggero e ombelico.

Orecchio sinistro (AS): padiglione auricolare di forma regolare, zona retroauricolare senza deformità visibili, alla palpazione padiglione auricolare, trago, processo mastoideo sono indolori. Il meato uditivo esterno è largo, lungo circa 2,5 cm. Contiene una grande quantità di cerume. La membrana timpanica è grigia con una sfumatura perlata, su di essa sono ben visibili tutti i segni identificativi: il manico e il breve processo del martello. Pieghe anteriori e posteriori, cono leggero e ombelico.

METODI DI ESAME AGGIUNTIVI

1. Puntura diagnostica dei seni mascellari

2. Radiografia dei seni mascellari

3. Tomografia computerizzata dei seni mascellari

DIAGNOSI CLINICA E SUA GIUSTIFICAZIONE

Diagnosi clinica: sinusite purulenta cronica del lato sinistro, stadio di esacerbazione.

Diagnosi concomitante: ipoacusia congenita di 1° grado.

Sulla base delle lamentele del paziente riguardo alla difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta a sinistra, mal di testa ricorrenti

In base all'anamnesi della malattia: si considera malato dal 2002, quando notò per la prima volta difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta da entrambi i lati.

Nel 2005 - aggravamento. Ha notato difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta a sinistra, mal di testa. Sono andato all'ospedale. Durante l'esame è stata riscontrata una cisti del seno mascellare sinistro ed è stato eseguito il trattamento chirurgico.

Nel dicembre 2008 si è verificato un altro aggravamento

Sulla base dei dati della rinoscopia anteriore: è presente una piccola quantità di secrezione gialla mucopurulenta, inodore. La mucosa è iperemica, umida, edematosa su entrambi i lati, i passaggi nasali sono ristretti

Faccio una diagnosi: sinusite purulenta cronica del lato sinistro, stadio di esacerbazione.

TRATTAMENTO

Modalità di separazione.

Terapia farmacologica: farmaci vasocostrittori (naftizin 5 gocce in ciascuna metà del naso 3 volte al giorno per 10 giorni), terapia antibiotica locale (bioparox 4 volte al giorno, 4 iniezioni in ciascuna metà del naso e della gola per 10 giorni), terapia generale terapia antibiotica (spiromicina 1500.000 UI ciascuna 2 compresse 2 volte al giorno al mattino e alla sera prima dei pasti).

Puntura terapeutica e diagnostica del seno mascellare sinistro con lavaggio con soluzione disinfettante di furacillina 1:5000 + 2 ml di sospensione di idrocortisone al 3%.

Letteratura:

SUL. Preobrazenskij, V.P. Gamov. Malattie dell'orecchio, della gola, del naso. M.: Medicina 1992

Yu.M. Ovchinnikov. Otorinolaringoiatria M.: Medicina. 1995

VT Palchun, A.I. Kryukov. Otorinolaringoiatria M.: Litera. 1997

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PARTE PASSAPORTO

Età: 49 anni

Posizione:

Professione: ingegnere

Luogo di lavoro: Istituto di Design

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Reclami: dolore costante, intenso, pulsante nell'area della proiezione del seno mascellare sinistro e nell'area della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale, aggravato quando si entra con aria fredda, congestione nasale a sinistra, secrezione purulenta dal passaggio nasale sinistro, mal di testa alla sommità della testa, debolezza e febbre fino a 37,5 (C.

Si considera malato dal 29 ottobre, quando per la prima volta la sera si è sentito dolore lancinante nell'area di proiezione del seno mascellare sinistro e congestione nasale a sinistra. Ha notato un aumento della temperatura corporea e un inizio di mal di testa. La mattina Il giorno dopo apparve una copiosa secrezione mucosa dal passaggio nasale sinistro. L'esordio della malattia è associato all'ipotermia. In futuro, lo stato di salute è peggiorato: il dolore nell'area della proiezione del seno mascellare sinistro è diventato costante, intenso, pulsante, ha cominciato ad intensificarsi quando si esce, dolori nell'area della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale si unirono, apparve debolezza, debolezza, la secrezione divenne mucopurulenta. A questo proposito, si è rivolta al medico curante, poiché era in cura nel reparto di endocrinologia dell'ospedale. Pietro il Grande per tiroidite subacuta. Dopo l'esame il paziente è stato indirizzato ad un consulto con un otorinolaringoiatra. Al culmine del dolore, il 31 ottobre, il paziente fu visitato da un otorinolaringoiatra, fu fatta la diagnosi: "Acuto sinusite del lato sinistro", sono stati prescritti un ulteriore esame e una puntura del seno mascellare, seguiti da un trattamento (vasocostrittore, terapia antibiotica). Successivamente lo stato di salute del paziente è migliorato: il dolore si è attenuato, la temperatura corporea è diminuita e la debolezza è diminuita.

Nato nel 1947 nella regione di Tikhvin in una famiglia di lavoratori come secondo figlio. Fisicamente e intellettualmente sviluppato normalmente, non è rimasto indietro rispetto ai coetanei. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola. Ho studiato bene. Dopo la laurea, è entrata al Politecnico. Dopo la laurea lavora come ingegnere presso un istituto di design. Economicamente stabile, vive in un trilocale con una famiglia di 4 persone. Pasti regolari - 3 volte al giorno, completi, vari.

MALATTIE PASSATE

Infezioni da bambini. Appendicectomia nel 1985. L'operazione per eliminare la curvatura del setto nasale nel 1985. Nel 1988 trattamento della sinusite destra e delle cisti del seno mascellare destro. Nel 1990, asportazione del fibroadenoma uterino. Ulcera gastrica nel 1994, nello stesso anno pielonefrite e nefroptosi.

EREDITÀ

I parenti più prossimi sono sani.

STORIA FAMIGLIARE

Sposato, ha due figli adulti.

CATTIVE ABITUDINI

Io non fumo. Non beve alcolici. Non fa uso di droghe.

STORIA ALLERGOLOGICA

reazioni allergiche prodotti alimentari non segna. Dall'allergia ai preparati medici all'acido ascorbico.

STORIA GINECOLOGICA

Gravidanze-2, parto-2, aborto-0. Ciclo dall'età di 13 anni, regolare, moderato, indolore.

STORIA EPIDEMIOLOGICA

Nega l'epatite, le malattie sessualmente trasmissibili, la malaria, il tifo e la tubercolosi. Negli ultimi sei mesi il sangue non è stato trasfuso, è stata curata da un dentista 3 settimane fa, non sono state fatte iniezioni, non ha viaggiato fuori città e non ha avuto contatti con pazienti infettivi. Feci regolari - 1 volta al giorno, marroni, formate, senza impurità.

STORIA ASSICURATIVA

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ISPEZIONE GENERALE

La condizione è soddisfacente. La coscienza è chiara. La posizione è attiva.
La pelle è color carne, umidità normale. La pelle è elastica, il turgore dei tessuti è preservato. Grasso sottocutaneo espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 1,5 cm Le mucose visibili sono rosa, umide, pulite. La ghiandola tiroidea è sensibile alla palpazione, densa, di dimensioni ingrandite, il lobo destro è più grande. Polso 90 colpi/min, riempitura simmetrica, ritmica, soddisfacente e tensione. Pressione arteriosa 120/70 mmHg I suoni cardiaci sono chiari, sonori, ritmici.
Frequenza respiratoria 22/min. Con la percussione comparativa su punti simmetrici si sente un chiaro suono polmonare. La respirazione è vescicolare. Addome della forma corretta, morbido, indolore. Fegato sul bordo dell'arco costale, il bordo è affilato, elastico, doloroso. Non ci sono stati cambiamenti visibili nella regione lombare. Il sintomo del formicolio nella regione lombare è negativo.

NASO E SENI

Naso di forma normale. La pelle del naso è color carne, umidità normale. C'è iperemia e leggero gonfiore della pelle nell'area di proiezione del seno mascellare sinistro. La palpazione del naso è indolore.
Il dolore si rileva alla palpazione dell'area di proiezione del seno mascellare e delle cellule del labirinto etmoidale a sinistra.

Rinoscopia anteriore: il vestibolo del naso a destra e a sinistra è libero, sono presenti peli sulla pelle. A destra la mucosa nasale è rosa, liscia, moderatamente umida, i gusci non sono ingrossati, le fosse nasali inferiori e comuni sono libere. Il setto nasale è sulla linea mediana, non presenta curvature significative. A sinistra, la mucosa nasale è iperemica, edematosa, i gusci sono ingrossati, generalmente si rileva l'accumulo di secrezione purulenta, più nel passaggio nasale medio, che scorre da sotto il guscio medio.

La respirazione attraverso il passaggio nasale destro è libera, attraverso il sinistro è difficile. Il senso dell'olfatto non è cambiato.

NASOFARINGE

Rinoscopia posteriore: le coane e il fornice del rinofaringe sono liberi; Le bocche delle tube uditive sono chiuse. La tonsilla faringea è rosa, non ingrandita.

CAVITÀ ORALE

La forma delle labbra è corretta. La mucosa delle labbra e del palato duro è rosa, liscia, umida, pulita. Desna è invariata. I denti sono salvati. Lingua di dimensioni normali, umida, ricoperta di patina bianca, le papille sono pronunciate.

orofaringe

La mucosa del palato molle, delle arcate palatine è rosa, umida, pulita.
Le tonsille non si estendono oltre le arcate palatine. I linfonodi regionali non sono palpabili.

laringe e laringe

Zona del collo senza cambiamenti visibili. La pelle del collo è color carne, umidità normale. Palpabile linfonodi sottomandibolari di forma ovale, lungo 2 cm, largo 1 cm, consistenza elastica, non saldato ai tessuti sottostanti, mobile, indolore.

Laringoscopia indiretta: l'epiglottide è visibile sotto forma di un petalo espanso, due tubercoli delle cartilagini aritenoidi. La loro mucosa, così come la mucosa delle pieghe vestibolari e ariepiglottiche, è rosa, liscia e pulita. La mucosa delle corde vocali Colore bianco, liscio. La glottide è di forma triangolare. Le corde vocali e le cartilagini aritenoidi sono mobili.
La mucosa della laringofaringe (vallecole, seni piriformi) è liscia, rosa.

I padiglioni auricolari sono simmetrici, senza deformità. La pelle dei padiglioni auricolari, delle zone dietro le orecchie e delle zone davanti al trago è color carne, con umidità normale. La palpazione del processo mastoideo è indolore.

Otoscopia: (orecchio destro e sinistro) Il condotto uditivo esterno è ricoperto di pelle rosea e pulita, sono presenti peli e una piccola quantità di cerume nella parte membranoso-cartilaginea. La membrana del timpano è di colore grigio chiaro con una sfumatura madreperlacea; su di essa vengono visualizzati un breve processo, un manico di martello e un cono luminoso.

Passaporto dell'udito.

| Test | Orecchio destro | Orecchio sinistro |
| Rumore nell'orecchio |- |- |
| Discorso sussurrato | 6 m | 6 m |
| Discorso colloquiale | 20 m | 20 m |
|Urlare al lavandino mascherando il contrario |+|+|
|Cricchetto per orecchie Barani | | |
| Diapason C128 | 30 s | 30 s |
| Diapason C2048 | 60 s | 60 s |
| La conduzione ossea nell'esperienza di Schwabach | normale | normale |
| La lateralizzazione del suono nell'esperienza di Weber | no | no |
|Esperienza Rinne |+ |+ |
|Prova Bing |+ |+ |
|Vivi Jelle |+ |+ |
| Permeabilità delle tube uditive | percorribile | percorribile |

Audiogramma.

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PASSAPORTO STATOCINETICO.

Disturbi vestibolari spontanei.

| Test | Risultati della ricerca |
| Vertigini | no |
| Nistagmo spontaneo | no |
| Deviazione del corpo nella posizione di Romberg | no |
| Deviazione delle lancette all'indice campione Barani | no |
| Deviazione del corpo quando si cammina con gli occhi aperti | no |
| Deviazione del corpo quando si cammina con gli occhi chiusi | no |
| Violazione dell'andatura falangea | no | |

RICERCA DI LABORATORIO

1. Analisi del sangue clinica.

Eritrociti - 4,18x10^12/l

Colore. indicatore - 0,95

Leucociti - 9,2x10^9/l

pugnalata - 1%

segmentato - 73%

Linfociti - 25%

Monociti - 1%

COE-25 mm/h

2. Analisi delle urine.

Colore Proteina gialla 0,033 g/l

Trasparenza leggermente torbida Zucchero 0

Reazione acida Urobilina (-)

Oud. peso 1.026 Bile. pigmenti (-)

Leucociti 1-3 nel campo visivo

Gli eritrociti sono freschi. 0-1 in vista

ESAME RADIOGRAFICO

C'è un livello del fluido orizzontale nel seno mascellare a sinistra.
Vengono visualizzate le cellule del labirinto cribriforme. Il seno frontale è pneumatizzato.

DIAGNOSI CLINICA E SUA GIUSTIFICAZIONE

Date le lamentele del paziente di dolore costante, intenso e pulsante nell'area della proiezione del seno mascellare e nell'area della proiezione delle cellule del labirinto etmoidale, aggravato quando si entra con aria fredda, congestione nasale sul a sinistra, secrezione purulenta dal passaggio nasale sinistro, mal di testa alla sommità della testa, debolezza e febbre; tenendo conto della storia della malattia: sviluppo acuto di tutti i sintomi e trattamento del paziente nel reparto di endocrinologia per tiroidite subacuta (un fattore predisponente è una diminuzione della resistenza corporea), ipotermia prolungata; anamnesi della vita - trasferita a
1988 sinusite destra, curata da un dentista tre settimane fa; dati di uno studio obiettivo: rilevamento durante la rinoscopia anteriore di iperemia, edema della mucosa del passaggio nasale sinistro, ingrossamento dei gusci, accumulo di secrezione purulenta in generale, più nel passaggio nasale medio, che scorre da sotto il guscio medio; dati da un esame del sangue clinico - rilevamento della leucocitosi; e dati radiografici: possiamo parlare del rilevamento di un livello orizzontale di liquido nel seno mascellare a sinistra infiammazione acuta seno mascellare sinistro.

La diagnosi principale: sinusite acuta del lato sinistro.

Diagnosi concomitante: tiroidite subacuta.

Trattamento del paziente:

1. Nomina di vasocostrittori (adrenalina, naftilina, sanorin) per migliorare il deflusso delle secrezioni dal seno mascellare.

Rp.: Sol. Naftizina 0,1%-10ml

D.S. Due gocce nel passaggio nasale sinistro 3 volte al giorno.

2. Nomina di terapia antibiotica, in quanto vi è un processo infiammatorio e secrezione purulenta.

Cefotaxima.

Prezzo: Cefotaxim 1.0

S. Sciogliere il contenuto della fiala in 5 ml di soluzione fisiologica

RA, somministrato per via intramuscolare 3 volte al giorno.

Sulfopiridazina.

Rapp.: Tab. Sulfapiridazini 0,5

S. Alla prima dose 2 compresse, poi 1 compressa 4 volte al giorno

3. Punture diagnostiche e terapeutiche del seno mascellare sinistro con lavaggio con soluzione di furacillina.

4. Effetti fisioterapeutici sull'area del seno (UHF, irradiazione ultravioletta).

PREVENZIONE

La prevenzione è solo non specifica. Trattamento della tiroidite subacuta.

Trattamento di tutti i focolai cronici di infezione. Indurimento del corpo e prevenzione malattie infettive. Assunzione di multivitaminici. È possibile il pieno recupero della capacità lavorativa, escludendo l'ipotermia.

Ministero della Sanità della Russia Stato di Ivanovo Accademia medica Dipartimento di Otorinolaringoiatria. Testa Dipartimento: Lopatin S.B. Docente: Kotilenkov M.K. Anamnesi x, 13 anni Diagnosi: sinusite bilaterale acuta. Curatore: studente del 4° anno del 5° gruppo Mikheev M.E. Ivanovo 1997 1. Parte del passaporto. Nome completo: x Età: 13 anni. Luogo di residenza: regione di Ivanovo, P. Podvyaznovo Luogo di studio, scuola 2 2. Data di ammissione. Ricevuto il 16 marzo 1998. 3. Reclami del paziente. Lamenta congestione nasale, secrezione mucopurulenta non abbondante 4. Anamnesi. Si è ammalata un mese fa: si sono notati naso che cola, tosse, febbre fino a 37,5. Il paziente è stato assegnato trattamento successivo riscaldamento del naso, gocce di vasocostrittore nel naso (pinasol). L'effetto è stato minore. La temperatura subfebbrile è stata mantenuta per un mese. C'era una copiosa secrezione dal naso di natura mucopurulenta, appariva un mal di testa sulla fronte, aggravato dal piegarsi in avanti. Per chiarire la diagnosi e condurre un trattamento appropriato da parte del medico locale, il paziente è stato indirizzato al dipartimento di ORL dell'Ospedale Clinico Regionale. 5 Anamnesi di vita, storia familiare. È nata il 17 marzo 1985. È cresciuta e si è sviluppata in base alla sua età. 6. Anamnesi allergologica. Allergia a sostanze medicinali(penicillina) e prodotti alimentari (caramelle, agrumi, latte), nonché peli di animali. 7. Malattie passate. Varicella, linfoadenite. In precedenza, le infezioni respiratorie acute si ammalavano una volta all'anno, negli ultimi due anni - una volta al mese. Soffre di neurodermite dall'età di tre anni. L'alcol va consumato con moderazione. 9. Ricerca oggettiva. Le condizioni generali sono soddisfacenti. La posizione è attiva. L'espressione facciale è significativa. Il comportamento è normale. L'atteggiamento nei confronti della malattia è adeguato. La coscienza è chiara. Il cibo è normale. Il fisico è corretto. La costituzione è astenica. La pelle è secca, di colore naturale. Nell'area delle superfici di flessione dei gomiti e articolazioni del ginocchio si osserva rash papulo-crostale. Mucosa rosa bagnata. I linfonodi periferici non sono ingrossati, indolori alla palpazione. I muscoli sono ben sviluppati, tono normale, indolore alla palpazione. Il sistema cardiovascolare. Non si osservano pulsazioni e rigonfiamenti delle vene cervicali, la "gobba cardiaca" è assente. La regione precordiale è indolore alla palpazione. Il battito apicale è situato nel 5° spazio intercostale a sinistra lungo la linea emiclaveare, non rovesciato, resistente, basso, con un'area di 2 cm quadrati. stupidità assoluta: - destra: nel 4° spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno - sinistra: nel 5° spazio intercostale lungo la linea emiclavicolare sinistra - superiore: sulla 3a costa lungo la linea parasternale sinistra. I suoni cardiaci sono chiari, ritmici, non ci sono soffi laterali. Polso 80 al minuto, ritmico, sincrono, riempimento e tensione normali, la parete dell'arteria è elastica. Pressione arteriosa: 110/70 mmHg Sistema respiratorio. Il naso è dritto, la respirazione attraverso il naso è difficile, c'è una scarsa secrezione mucopurulenta. La laringe non presenta deformità, il carattere della voce è normale. Il torace è cilindrico. Nell'atto della respirazione, entrambe le metà del torace partecipano in modo uniforme ed equo. Tipo di respirazione toracica. I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto della respirazione. VAN - 20 al minuto il torace alla palpazione è indolore, elastico. Il tremore della voce è lo stesso da entrambe le parti. Con la percussione comparativa, si sente un chiaro suono polmonare in tutte le parti del torace. Superiore e limiti inferiori i polmoni con percussione topografica non vengono modificati. La respirazione è vescicolare, senza respiro sibilante. Organi digestivi. L'appetito non è ridotto. La cavità orale è di colore rosa, senza danni, lucida. Lingua rosa, bagnata. I denti sono salvati. Gengive, palato molle e duro di colore rosa, umido, senza incursioni, screpolature, ulcere. L'addome è arrotondato, non ingrossato, partecipa all'atto della respirazione. La peristalsi dello stomaco e dell'intestino non è visibile, sono assenti i collaterali venosi sulla parete addominale anteriore. Alla palpazione superficiale l'addome è indolore, morbido, non c'è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; non sono presenti tumori, ernie, discordanze dei muscoli retti dell'addome. A palpazione profonda gli organi addominali sono indolori, morbidi, non ingranditi. Fegato sul bordo dell'arco costale. I confini della percussione del fegato non vengono modificati. La milza non è palpabile. All'auscultazione si sente la peristalsi dell'intestino e dello stomaco. Il rumore di attrito del peritoneo e il rumore vascolare sono assenti. organi urinari. Non c'è gonfiore, arrossamento nell'area di proiezione dei reni. La minzione è libera, indolore, 6-7 volte al giorno, il colore delle urine è giallo paglierino, senza impurità patologiche. I reni non sono determinati dalla palpazione. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. 10. Studio degli organi ENT. Naso e seni paranasali. La forma del naso esterno è corretta, visivamente e alla palpazione non sono state rilevate deformità delle ossa e delle cartilagini delle pareti. La palpazione della parete anteriore dei seni frontali nel punto di uscita del primo e del secondo ramo del nervo trigemino è indolore. C'è dolore moderato nella parete anteriore dei seni mascellari. Con la rinoscopia anteriore l'ingresso al naso è libero, il setto nasale non è spostato, si trova sulla linea mediana. La mucosa è iperemica, moderatamente edematosa. le fosse nasali sono libere, le conchiglie non sono alterate. La respirazione è difficile, c'è una scarsa secrezione mucopurulenta, l'olfatto non è disturbato. Cavità orale. La mucosa orale è rosa, umida, pulita. Sono ben visibili gli orifizi dei dotti escretori delle ghiandole salivari. I denti vengono igienizzati. La lingua è pulita, rosa, umida, le papille sono moderatamente espresse. Orofaringe. Le arcate palatine sono sagomate. umido, pulito, rosa. Le tonsille non sono ingrandite. Parete di fondo faringe umida, rosa. Il tessuto linfoide non è cambiato. Il riflesso faringeo è preservato. Rinofaringe. La volta del rinofaringe è libera. Le tonsille faringee non sono cambiate. Rosa mucoso, umido. Apertura nella linea centrale. Le Choana sono gratuite. I turbinati non sono ipertrofizzati. Le bocche delle tube uditive sono ben differenziate, libere. Le tonsille tubariche e le creste laterali non sono ingrandite. ipofaringe. Mucosa rosa, umida, pulita. La tonsilla linguale non è ipertrofica. Le Vallecole sono libere. I seni piriformi sono liberi. L'epiglottide è mobile, il passaggio alla laringe è libero. Laringe. I linfonodi regionali (sottomandibolari, cervicali profondi, prelaringei, pretracheali) non sono ingranditi. La laringe è di forma corretta, passivamente mobile, rosa mucosa, umida e pulita. Durante la laringoscopia, la mucosa dell'epiglottide, della regione delle cartilagini aritenoidi, dello spazio interaritenoideo e delle pieghe vestibolari è rosa, umida con superficie liscia, corde vocali grigio, non modificato, simmetricamente mobile durante la fonazione, completamente chiuso. Lo spazio sottoglottico è libero. La respirazione non è disturbata. La voce è sonora. Orecchio destro. Il padiglione auricolare ha la forma corretta. I contorni del processo mastoideo non vengono modificati. La palpazione del padiglione auricolare, del processo mastoideo e del trago è indolore. Il canale uditivo esterno è ampio. Contiene una moderata quantità di zolfo. Non c'è contenuto patologico. La membrana timpanica è grigia con una tonalità perlata. Il processo corto e il manico del martello, del cono leggero, delle pieghe anteriori e posteriori sono ben delineati. Orecchio sinistro. Il padiglione auricolare ha la forma corretta. I contorni del processo mastoideo non vengono modificati. La palpazione del padiglione auricolare, del processo mastoideo e del trago è indolore. Il canale uditivo esterno è ampio. Contiene una moderata quantità di zolfo. Non c'è contenuto patologico. La membrana timpanica è grigia con una tonalità perlata. Il processo corto e il manico del martello, del cono leggero, delle pieghe anteriori e posteriori sono ben delineati. Passaporto dell'udito. Orecchio destro Test Orecchio sinistro R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM Ji Js v V AS + 30 15 s=64 c=2048 6m >6m R+ Conclusione: la percezione del suono e la conduzione del suono non sono disturbate . Passaporto vestibolare. AD - - - - 20 60ml St M Nus Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml Conclusione: Funzioni vestibolari non violato. 11. Ulteriori metodi di ricerca. a) Radiografia dei seni paranasali: intenso scurimento omogeneo di entrambi i seni mascellari rispetto alle orbite. 12. Diagnosi clinica. Sinusite acuta bilaterale. 13. Fondamento della diagnosi. La diagnosi è stata posta sulla base di: 1) disturbi al momento del ricovero: congestione nasale, copiosa secrezione mucopurulenta, mal di testa alla fronte, aggravato dal piegamento in avanti. 2) Dati anamnestici: i sintomi di una malattia respiratoria non sono stati completamente interrotti dal trattamento in corso - si è verificata un'abbondante secrezione mucopurulenta e uno stato subfebbrile costante, successivamente è comparso un mal di testa. 3) Radiografia dei seni paranasali: intenso scurimento omogeneo di entrambi i seni mascellari rispetto alle orbite. 14. Piano di trattamento. Il trattamento è conservativo. Ha lo scopo di migliorare il deflusso delle secrezioni dal seno mascellare espandendo l'anastomosi che collega il seno con la cavità nasale. 1) regime generale 2) tabella n. 15 3) gocce nasali vasocostrittrici (naftizinum, sanorin, galazolin) 5 gocce in ciascuna narice 3 volte al giorno 4) agenti iposensibilizzanti (pipolfen, suprastin, tavegil 1 tonnellata 3 volte al giorno 5 ) farmaci sulfamidici(sulfadimezina 1 t. 3 volte al giorno) 6) effetto fisioterapico (UHF, UFO)