Dolore addominale, caratteristico delle condizioni di emergenza, o addome acuto. Cause del dolore negli uomini. Rari segni di problemi allo stomaco

La palpazione è l'ultima fase di un completo esame obiettivo gonfiarsi. Prima di avviarlo, al paziente dovrebbe essere chiesto di tossire vigorosamente. Tipicamente, i pazienti con sviluppare peritonite può tossire solo superficialmente, tenendosi lo stomaco con le mani. È possibile, per così dire, calciare accidentalmente (non molto forte) il letto o la barella su cui giace il paziente, il che porta ad un forte aumento del dolore addominale a seguito della trasmissione di un impulso vibratorio. Pertanto, è possibile diagnosticare facilmente la peritonite senza nemmeno toccare l'addome del paziente con una mano. Inoltre, questi trucchi si imbattono spesso in falsificatori, che lamentano dolore all'addome alla palpazione diretta, ma possono tossire vigorosamente e non reagire in alcun modo a un colpo al letto o alla barella. Inoltre, per rilevare i sintomi di irritazione peritoneale, puoi provare a scuotere il paziente afferrando i pettini. ileo, o chiedigli di saltare su una gamba sola.

La palpazione dell'addome inizia chiedendo al paziente di indicare l'area in cui il dolore è insorto per la prima volta e dove è localizzato al momento dell'esame. È necessario esaminare attentamente come il paziente lo fa. Se indica con precisione il punto di maggior dolore con una o due dita, ciò testimonia a favore dell'irritazione locale del peritoneo. In presenza di dolore diffuso nell'addome, il paziente di solito posiziona il palmo sopra l'area che lo disturba o fa movimenti circolari con il palmo attorno all'intero addome. Ciò consente al medico di sospettare un'irritazione del peritoneo viscerale (il cosiddetto dolore viscerale).

La palpazione dell'addome deve essere eseguita con le mani calde, con tutto il palmo e non solo con la punta delle dita. È necessario iniziare la palpazione dell'addome alla massima distanza dall'area di maggior dolore, in modo da non provocare dolore all'inizio dello studio. Molti pazienti, in particolare i bambini, sono ansiosi e non consentono una palpazione completa dell'addome se ciò provoca un forte dolore.

Innanzitutto è necessario eseguire una palpazione delicata (superficiale), spostando gradualmente le mani verso la zona di maggior dolore. Le mani del medico dovrebbero muoversi delicatamente, in modo coerente e metodico. Le dita dovrebbero fare il più possibile meno movimento. Non puoi palpare l'addome in modo casuale, "saltando" da un'area all'altra, perché il dolore addominale e la tenerezza possono diffondersi in più di un'area dell'addome. La pressione delle mani sulla parete addominale del paziente deve essere aumentata lentamente fino a quando non compare dolore o si verifica una tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore. Con un esame adeguato dei pazienti con dolori acuti nell'addome, non è necessario causare forti dolori durante la palpazione. La pressione sulla parete addominale anteriore dovrebbe essere aumentata solo fino a quando il paziente non dice di provare dolore o il medico avverte un aumento del tono dei muscoli della parete addominale anteriore.

Durante la palpazione, dovrebbe essere stabilito se c'è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e, in tal caso, se l'intera parete addominale anteriore o parte di essa è tesa. Inoltre, il medico deve determinare se questa tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore è arbitraria o involontaria. La contrazione muscolare volontaria diminuisce con l'inalazione, quindi durante la palpazione dell'addome, il medico dovrebbe chiedere al paziente di fare un respiro profondo e quindi espirare. Se allo stesso tempo viene preservata la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, allora è considerata involontaria, che è un segno di peritonite. Se il paziente soffre il solletico o contrae deliberatamente i muscoli della parete addominale anteriore, allora puoi chiedergli di piegare le gambe all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il che in una certa misura porta al rilassamento dei muscoli del retto dell'addome e facilita la palpazione. In caso di tensione non dell'intera parete addominale anteriore, è necessario stabilire aree di contrazione muscolare. La palpazione dell'addome deve essere eseguita con entrambe le mani, il che consente di rilevare anche lievi differenze. tono muscolare v diversi reparti parete addominale (sopra, sotto, destra e sinistra). I pazienti non possono consapevolmente contrarre i muscoli della parete addominale anteriore solo da un lato, pertanto la tensione protettiva unilaterale della parete addominale è un segno di un processo infiammatorio nell'addome.

Alla fine dello studio e solo in quei pazienti che non hanno segni di peritonite alla palpazione superficiale, dovrebbe essere eseguita una palpazione più profonda per rilevare formazioni tumorali nell'addome e per identificare un dolore localizzato più profondamente. Durante la palpazione profonda dell'addome, è possibile rilevare epatosplenomegalia, aneurisma. regione addominale aorta o formazioni tumorali nell'addome. Il medico dovrebbe sempre essere consapevole delle formazioni esistenti nella norma, che, alla palpazione dell'addome, possono essere scambiate per neoplasie patologiche (Fig. 18).

Il dolore che si verifica durante la palpazione dell'addome può essere di due tipi: dolore diretto, locale, quando il paziente avverte dolore nel sito della palpazione, e dolore indiretto o riflesso, quando il dolore si verifica in qualche altro luogo. Ad esempio, nei pazienti con appendicite acuta, il dolore può comparire al punto di McBurney alla palpazione dell'addome nella fossa iliaca sinistra. Questo sintomo è chiamato il sintomo di Rovsing ed è segno distintivo irritazione peritoneale. Palpazione comparativa dell'addome con un anteriore rilassato e teso parete addominale può essere eseguito se si chiede al paziente di alzare la testa dal cuscino: mentre i muscoli della parete addominale anteriore sono ridotti. Se la fonte del dolore si trova nello spessore della parete addominale anteriore o nel peritoneo parietale, quindi con la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, il dolore di solito aumenta. Se la fonte del dolore si trova nello spazio retroperitoneale o in cavità addominale, ma in processo patologico Poiché né il peritoneo parietale della parete addominale anteriore né la parete addominale stessa sono coinvolti, quindi con la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, l'intensità del dolore di solito non cambia.

Il classico sintomo di irritazione peritoneo parietaleè un aumento significativo del dolore durante la palpazione profonda dell'addome nel momento in cui il medico rimuove bruscamente la mano dalla parete addominale del paziente. Come già notato, questo classico sintomo testato nel tempo è ancora grossolano. Alcuni autori lo considerano addirittura barbaro, portando spesso a una diagnosi eccessiva di peritonite, soprattutto nei bambini. Attualmente, per rilevare l'irritazione locale del peritoneo e il processo infiammatorio nella cavità addominale, vengono utilizzate più spesso tecniche più caute, descritte in precedenza.

Per alcuni condizioni patologiche, il più delle volte si verifica in pazienti con appendicite acuta, si nota iperestesia della pelle della parete addominale. Se la pelle viene pizzicata o puntata con uno spillo, si verifica una reazione dolorosa pronunciata. L'iperestesia della pelle della parete addominale anteriore è importante sintomo clinico, ma da solo non è sufficiente per fare una diagnosi di appendicite acuta o di qualsiasi altra malattia degli organi addominali. Il dolore in questo caso può assomigliare a quello delle malattie della pelle.

Parte dell'esame obiettivo dell'addome sta picchiettando regione lombare o ai lati dell'addome per identificare il dolore in queste aree. Spesso pielonefrite o malattia da urolitiasi presente con dolore addominale. Tuttavia, in tali pazienti, dopo un esame dettagliato, il dolore massimo viene rilevato nella regione degli angoli costovertebrali.

In situazioni cliniche poco chiare, a volte non è sufficiente un esame da parte di un solo medico. Tuttavia, per valutare la dinamica della malattia, è molto importante che la palpazione ripetuta dell'addome venga eseguita dallo stesso medico con le stesse tecniche.

Altri sintomi di dolore addominale

Sintomo dello psoas (sintomo del muscolo lombare). Il paziente sdraiato sulla schiena, il medico chiede di sollevare la gamba raddrizzata, creando allo stesso tempo resistenza con la mano (Fig. 20). In questo caso, con un processo infiammatorio che cattura un grande psoas o che si sviluppa nelle sue immediate vicinanze (ad esempio, nei pazienti con appendicite acuta), così come se il processo patologico colpisce principalmente la colonna lombosacrale (ad esempio, nei pazienti con ernia intervertebrale), si verifica dolore.

Sintomo del muscolo otturatore. Per il paziente sdraiato sulla schiena, la gamba è piegata all'altezza dell'anca e articolazioni del ginocchio ad un angolo di 90° e poi ruotato verso l'interno. Con un processo infiammatorio nella regione del muscolo otturatore interno (m. obturatorius interims) (in particolare, con ascessi pelvici, appendicite acuta, salpingite acuta) appare il dolore.

SINTOMO Murphy. Nella zona sottostante l'angolo costale destro, il medico esercita una moderata pressione sull'ipocondrio con il palmo della mano. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo. Il sintomo di Murphy è positivo nel caso in cui il dolore si verifica quando il fegato e la cistifellea vengono spostati verso il basso. In questo caso, il paziente trattiene anche il respiro nel mezzo dell'inalazione. Questo sintomo è considerato classico nei pazienti con colecistite acuta, ma può verificarsi anche con epatite, lesioni volumetriche del fegato e pleurite.

Sintomo Kehr (Kehr)è il verificarsi del dolore in divisioni superiori spalla su entrambi i lati con palpazione dell'addome nei quadranti superiori. Classicamente, questo sintomo appare sul lato sinistro nei pazienti con lesioni spleniche. La fisiopatologia del sintomo di Kera e il caratteristico riflesso del dolore sono associati alle peculiarità dell'innervazione del diaframma, che viene effettuata da Civ. Questo sintomo può verificarsi anche sul lato destro. Lo sviluppo del sintomo di Kehr è causato dall'irritazione del diaframma, per qualsiasi motivo possa verificarsi. Questo sintomo può essere visto anche nella posizione di Trendelenburg.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Palpazione dell'addome per il dolore" e altri articoli della sezione

La palpazione dell'addome è elemento essenziale diagnostica. Questo esame superficiale, effettuato da uno specialista, può dare abbastanza vasta gamma informazioni sullo stato organi interni paziente.

La palpazione eseguita correttamente è indolore e può indicare processi infiammatori, neoplasie e cisti. La quantità di informazioni ricevute dipende dal tipo di palpazione eseguita dal medico: superficiale o profonda.

Principi di ispezione

La palpazione dell'addome è uno studio molto responsabile, necessario per rilevare l'infiammazione degli organi interni e la presenza di neoplasie.

Il principio principale di tale esame è la sequenza di azioni durante il sondaggio di ciascuna area dell'addome e il sondaggio completo di tutte le parti zona addominale.

Un elemento importante è approccio professionale un medico che esegue un esame della cavità addominale. Lo specialista dovrebbe avere unghie corte, i palmi dovrebbero essere caldi.

Queste condizioni sono obbligatorie per il comfort dello studio. Inoltre, le mani fredde del medico possono portare a tensioni nei muscoli addominali, il che rende difficile la palpazione.

Durante la palpazione, il medico deve anche aver cura di distrarre il paziente dal processo di sondaggio. Per fare ciò, il medico deve sottoporre il paziente a esercizi di respirazione, regolare la frequenza delle inalazioni e delle espirazioni, nonché la loro profondità.

Compiti e algoritmo per la palpazione superficiale dell'addome

La palpazione è necessaria per esaminare gli organi interni della cavità addominale. Questo metodo di ricerca può dare un'idea delle proprietà di un particolare organo, indicare la presenza di neoplasie o processi infiammatori.

Anche dolore caratteristico in qualsiasi area dell'addome durante la palpazione, consente di restringere il cerchio delle cause che potrebbero portare a malattie e sintomi caratteristici per il quale il paziente è andato dal medico.

Ci sono due regole importanti che deve essere osservato dal medico che esegue la palpazione superficiale:

1. La regola più importante della palpazione è la seguente: è necessario iniziare a sondare la cavità addominale solo da un'area indolore dell'addome. Di solito quest'area si trova simmetricamente alla parte dolente.
2. È impossibile immergere le dita in profondità nella cavità addominale. Inoltre, le dita non possono essere fatte con movimenti circolari, immergendole più in profondità del necessario per la palpazione superficiale.

Stimato

La palpazione superficiale dell'addome inizia sempre con una palpazione approssimativa. Con il suo aiuto, puoi determinare il livello di tono nei muscoli della parete addominale anteriore dell'addome.

Questo tipo di palpazione consente di determinare il grado di resistenza dei muscoli addominali nei punti dolorosi, nonché l'eventuale divergenza dei muscoli addominali (diastasi) nell'area della linea bianca dell'addome o dell'anello ombelicale.

È necessario eseguire la palpazione di tipo approssimativo in senso antiorario, con movimenti non circolari eccezionalmente morbidi. Il sondaggio inizia da sinistra regione iliaca. Ciò è spiegato dal fatto che quest'area è più spesso indolore.

Dopo aver toccato quest'area, le dita si spostano delicatamente e gradualmente di 4-5 cm verso l'alto. Avvicinandosi alle arcate costali, la palpazione viene eseguita tenendo conto di leggeri tocchi delle costole con la punta delle dita. Successivamente, le mani vengono spostate nell'area opposta, sul fianco destro. Il cerchio della palpazione termina con il sondaggio della regione sovrapubica.

Subito dopo, il medico inizia il secondo giro di sondaggio (piccolo cerchio). In questo caso, il medico si concentra principalmente sulla sensazione della regione ombelicale. Se l'addome è molto piccolo, di solito è sufficiente un giro di palpazione. Se l'addome è grande, sono obbligatori entrambi i cicli di palpazione approssimativa.

Anche il secondo, piccolo cerchio di palpazione parte dalla regione iliaca sinistra. Anche i movimenti sono morbidi e in senso antiorario.

La palpazione del tipo indicativo è in grado di dare abbastanza un gran numero di informazioni sullo stato degli organi interni e della parete addominale del paziente.

Comparativo

Il compito principale della palpazione comparativa è confrontare le sezioni simmetriche della parete addominale anteriore. Inoltre, è necessaria la palpazione comparativa per sentire l'area dell'epigastrio, dell'ipogastrio e del mesogastrio.

Inizia la palpazione dal basso addome. Allo stesso tempo, vengono confrontate le regioni iliache sinistra e destra. Successivamente, vengono palpate le regioni laterale e ipocondrale. Questa tecnica di palpazione è anche chiamata palpazione a spina di pesce.

Con questo tipo di palpazione, il medico esamina anche:

• anello ombelicale;
• anelli inguinali;
• aree dell'addome con cicatrici postoperatorie.

Questo tipo di palpazione è diverso in quanto è meglio eseguirlo non nel classico posizione orizzontale, ma verticalmente quando il paziente è seduto. Questa posizione aumenta pressione intra-addominale e consente di identificare in modo più efficace i difetti della parete addominale.

Questo tipo di palpazione è completato da sondaggi ripetuti. In questo caso, il paziente deve raccogliere quanta più aria possibile nei polmoni e sforzarsi. Questa tecnica consente di identificare la divergenza dei muscoli retti e le sporgenze erniarie.

Obiettivi della metodologia profonda

Il medico, dopo aver eseguito la palpazione superficiale, esegue solitamente una palpazione profonda degli organi addominali.

Lo scopo di tale studio è determinare la posizione degli organi, la loro forma e consistenza, nonché le dimensioni. Anche la palpazione profonda ha lo scopo di identificare neoplasie patologiche, tumori e cisti.

Attenzione speciale con la palpazione profonda, il medico dà aree dolorose dell'addome del paziente. Questo fattore indica più spesso un malato o organo infiammato. Con l'aiuto della palpazione profonda, è anche possibile determinare i dolori radianti.

La condizione principale per condurre un tipo profondo di palpazione è la conoscenza da parte del medico della proiezione di ciascun organo sulla parete addominale anteriore.

La sequenza di palpazione di ciascun organo può variare, ma la versione classica della palpazione è la seguente sequenza:

1. Stomaco.

Lo studio dell'organo che, se palpato, dà dolore, viene effettuato proprio alla fine. Lo studio del pancreas, dello stomaco e del colon viene eseguito durante l'espirazione. L'esecuzione della palpazione profonda ha una serie di altre regole secondo le quali viene eseguita dal medico.

Come eseguire?

Le condizioni in cui viene eseguita la palpazione profonda sono le stesse di quando si esegue un tipo di esame superficiale.

Il medico dovrebbe rilassare il paziente il più possibile. Per alleviare la tensione dei muscoli addominali, il paziente deve piegare leggermente le gambe e posizionare le piante dei piedi sul letto. In più casi rari la palpazione viene eseguita in posizione verticale torso.

Per palpare con precisione singoli corpi e capire i loro confini possono essere eseguiti e metodi di ricerca come l'auscultazione e le percussioni.

• Auscultazione- un metodo in cui il medico ascolta gli organi interni del paziente per identificare suoni specifici in essi.
• Percussione- un metodo in cui il medico tocca delicatamente lo stomaco del paziente e ascolta la reazione del corpo del paziente.

Durante lo studio, il paziente deve respirare in modo uniforme, utilizzando i muscoli diaframmatici. Le dita del dottore si tuffano nei tessuti dolcemente e senza intoppi. In questo caso, l'obiettivo della penetrazione è aggirare i muscoli addominali e raggiungere parete posteriore cavità addominale.

Nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire la procedura la prima volta, il medico può raggiungere l'obiettivo solo se gli addominali del paziente sono completamente rilassati. A tale scopo, viene utilizzato esercizi di respirazione. Il sondaggio dei tessuti profondi viene eseguito dal medico sull'espirazione del paziente.

Esame nei bambini

Quando si palpa l'addome nei bambini, aspetti molto importanti che il medico nota sono:

• umidità o secchezza della pelle;
• turgore - elasticità della pelle, dei muscoli e dei tessuti adiposi;
• elasticità della pelle;
• temperatura.

Palpazione dell'addome ricerca importante. Viene eseguito con molta attenzione. L'aspetto più importante la palpazione riuscita è il rilassamento dei muscoli addominali. Per raggiungere questo obiettivo, le mani del medico devono essere calde.

Se la pelle del bambino è molto sensibile e il bambino reagisce al tocco come se fosse solleticato, prima di iniziare la palpazione, il medico gli tiene la mano sullo stomaco per un po '.

scolari e età prescolare palpato nella posizione orizzontale del corpo. Il bambino è disteso sulla schiena, mentre la testa è allo stesso livello del corpo. La palpazione inizia dalla regione ombelicale o dalla parte iliaca destra del corpo.

Anche nella prima fase della palpazione, il medico può notare gonfiore o retrazione e anche capire qual è il tono dei muscoli addominali.

Sindrome del dolore

Viene anche chiamato dolore addominale alla palpazione punto dolore. Come sindrome del dolore quando si preme su una determinata area di tessuti.

Spesso tale dolore segnala una malattia di un organo. Quale organo è malato può essere compreso da dove appare esattamente il dolore durante la palpazione dell'addome.

Epigastrio	Stomaco, pancreas, lobo epatico sinistro
Ipocondrio sinistro	Stomaco, milza, polo superiore del rene sinistro, part colon
Ipocondrio destro	Lobo epatico destro, polo superiore rene destro, parte del colon, cistifellea
Zona laterale sinistra e destra	parte del colon, parte intestino tenue, poli inferiori entrambi i reni
Regione iliaca sinistra	Uretere, colon sigmoideo
Regione iliaca destra	Cieco, uretere destro, appendice
Zona dell'ombelico	duodeno, ureteri, ilo renale, testa del pancreas, anse dell'intestino tenue
Regione sovrapubica	Utero, vescia, intestino tenue

Pertanto, il dolore in una delle parti dell'addome durante la palpazione può indicare problemi corrispondenti negli organi vicini.

Norma

La norma è la corretta disposizione degli organi al loro posto senza andare oltre l'area sana di localizzazione.

Lo stomaco, il fegato, il pancreas e la milza non sono ingrossati, sono chiaramente palpabili e hanno una consistenza morbida, non lassa. Normalmente, la cistifellea non è palpabile e non causa Dolore al paziente. Le anse intestinali si trovano nei loro reparti.

Uno dei principali segni di salute è l'assenza di dolore quando si sente l'intero addome. I muscoli della stampa sono normalmente rilassati, morbidi. linea bianca l'addome non supera una larghezza di 1-3 cm, non sono presenti cancelli erniari e organi interni.

Video sulla palpazione superficiale dell'addome:

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Domande e risposte su: dolore al basso ventre alla palpazione

2012-05-23 09:48:00

Alin chiede:

Ciao Durante la gravidanza, hanno trovato cisti follicolare ovaia destra Dopo il parto, sono passati 9 mesi, sono andato a fare un'ecografia, hanno scritto: "Endometriosi del corpo dell'utero 1 stadio processo adesivo a sinistra, "un follicolo ingrossato di 16 mm è ancora nell'ovaio sinistro. Alla palpazione, il basso addome fa male a destra. Le cisti dicevano di no. Attacchi periodici di dolore al basso addome. Potrebbe essere dovuto all'endometriosi?

Responsabile Serpeninova Irina Viktorovna:

Sì, l'endometriosi può dare dolore nell'addome inferiore, ma è necessario escludere il processo infiammatorio organi pelvici... Passare gli strisci, essere esaminati per le malattie sessualmente trasmissibili, fare una colposcopia.

2010-06-08 14:30:56

Anastasia chiede:

Buon pomeriggio, ho una domanda. Ciclo 28-31, l'ultima mestruazione è stata il 10/05/2010 Il 24/05/2010 c'è stato un contatto sessuale con suo marito e il 29/05/2010 è apparso dolori acuti nell'addome inferiore e piccolo sangue, il dolore è simile al fatto che un paletto è stato inserito nella vagina fino allo stomaco, non riuscivo nemmeno a sedermi normalmente, il giorno dopo tutto è andato via. 06/04/2010 ha fatto un test, senza aspettare un ritardo, positivo con strisce chiare chiare, 06/06/2010 ha fatto un secondo test, anch'esso positivo con strisce luminose. 06/07/2010 al mattino non riuscivo nemmeno a mangiare la nausea, al lavoro c'era un forte dolore lancinante, come dentro e alla palpazione, un dolore indistinto nella parte sinistra dal basso, mentre le vertigini pensavano che sarei svenuto proprio all'altezza sul posto di lavoro, uscì urgentemente di casa e andò da lei dal ginecologo, all'esame disse che l'utero era leggermente ingrossato, non poteva dire con certezza che fossi incinta o no, ma era preoccupata per la mia appendice sinistra e disse di entrare 10 giorni se diventa brutto chiamare un'ambulanza. La domanda è: sono davvero incinta e quanti anni ho e cosa significano questi dolori al fianco sinistro?

Responsabile consulente medico portale "sito":

Ciao Anastasia! Combinazione risultato positivo test di gravidanza, alterazioni riscontrate nelle appendici e dolore nell'addome inferiore indicano la presenza di una situazione che non consente di attendere 10 giorni. Opzioni possibili- gravidanza ectopica (per maggiori dettagli si veda l'articolo Gravidanza ectopica nel ns portale medico), combinazione gravidanza uterina e cisti ovariche. Attualmente, ti viene mostrata un'ecografia degli organi pelvici con un sensore transvaginale: lo studio non mostrerà la gravidanza (poiché il periodo è molto breve), ma ti consentirà di rilevare eventuali cambiamenti nelle appendici e determinarne la natura . Prenditi cura della tua salute!

2008-10-03 14:06:31

Natalya chiede:

Buon pomeriggio. Ho 20 anni, non ho partorito, non ho avuto aborti e aborti spontanei. Negli ultimi 3 mesi sono apparso periodicamente tagliente, dolori lancinanti nell'addome inferiore a destra, localizzato nell'area di connessione della gamba nella regione inguinale (dove I linfonodi) e lo dia all'ombelico, a volte mi fa male il fegato, ogni giorno mi fa male. All'inizio pensavano che fosse un'appendice o una violazione della flora intestinale. Non c'è dolore alla palpazione. Sono andato dal chirurgo, hanno fatto un'ecografia e hanno eseguito il sondaggio. Trovato solo una piccola gastrite. Nello stesso giorno (come consigliato dal chirurgo) è stata eseguita un'ecografia della piccola pelvi (11 giorni del ciclo). I medici ad ultrasuoni hanno trovato una cisti dell'ovaio destro ("formazione a parete sottile lungo la costola uterina destra" che misura 32*20*22 mm) e iperplasia endometriale (11 mm). Ho mostrato i risultati dell'ecografia al ginecologo locale e lui, dopo avermi esaminato nuovamente per un'ecografia (giorno 19 del ciclo), non ha riscontrato alcuna patologia, ed è stato generalmente sorpreso dai risultati dell'ecografia precedente. Ho dato i tamponi. Secondo i loro risultati, il medico sospetta mughetto (nessun sintomo). Ora prendo fluconazolo e omeopatia. Il dolore non va via. Le mestruazioni sono sempre molto abbondanti e i primi giorni sono molto dolorosi. Non so a quale dottore dovrei rivolgermi, cosa può ferire in modo così incomprensibile? Cosa dovrei trattare, non capisco affatto. Consiglio cosa fare....

Responsabile Bystrov Leonid Alexandrovich:

Ciao Natalia! Tuttavia, secondo la tua descrizione dei sintomi, questo è molto simile all'appendicite cronica. Potrebbe essere necessario escludere la patologia dei reni. La descrizione dei dati ecografici che hai fornito è più simile a un idrosalpinge (aumento tube di Falloppio, che può essere riempito di contenuto e svuotato) e quindi non sempre viene visualizzato sugli ultrasuoni. Nei casi più difficili, se si escludono altre patologie non ginecologiche, ricorrono come ultima risorsa, alla laparoscopia diagnostica per la diagnosi. Bene, se sei sessualmente attivo e non usi sempre il preservativo, ai fini della contraccezione, devi essere esaminato per le IST.

2013-02-07 18:10:54

Svetlana chiede:

Ciao. Per circa un anno sono stato periodicamente tormentato da stitichezza e dolore nell'addome inferiore sinistro. Completamente esaminato da un ginecologo (anche laparoscopica diagnostica fatto) - hanno trovato endometriosi esterna sul peritoneo e sul setto rettovaginale, hanno bruciato tutti i focolai, tutto il resto era normale Il ginecologo mi ha consigliato di visitare un gastroenterologo. Ma i dolori nell'addome inferiore sinistro sono rimasti, prima che si intensificassero con un prolungato non svuotamento, ho usato lassativi (Bisacodyl nelle supposte, Gutalax), ma negli ultimi 2 mesi i dolori sono diventati quasi costanti doloranti e di natura tirante, a volte inizia persino a far male gamba sinistra. IN tempo a disposizione Prendo Dufalac e de-nol su consiglio di un gastroenterologo da circa 2 settimane, ma le feci non migliorano ancora ei dolori peggiorano. Il gastroenterologo sospetta un'infiammazione del colon sigmoideo. Palpazione del colon sigmoideo attraverso l'addome dolore intenso Non mi sento, l'intestino è mobile. Per favore dimmi se questa infiammazione viene trattata senza Intervento chirurgico Ed è necessario sottoporsi a una procedura come la sigmoidoscopia? E dimmi, per favore, è possibile utilizzare supposte di metiraucil per il periodo di 1 mese, perché. Non riesco ancora a sintonizzarmi su questa procedura (((spero che sia d'aiuto nutrizione appropriata e dieta. Grazie per l'attenzione.

2010-05-17 22:25:17

Luce chiede:

Quale specialista devo contattare? Dolori dolorosi a destra nell'addome inferiore con l'assunzione di cibo, le feci una volta al giorno o una volta ogni due giorni non erano associate, facevano una colonscopia, andavano a malapena all'angolo epatico, che guardavano: colite catarrale, emorroidi croniche. Alla palpazione del cieco, si sente un suono sciabordante quando viene premuto. Sette anni fa, è andata al pronto soccorso con sospetta appendicite, il chirurgo ha detto che l'intestino o la ginecologia. il sangue è la norma, biochimica del sangue - norma, analisi delle urine - per coltura - str. faecolis 3 * 10 nel grado 3, citrobacter freundii meno di 10 nel grado 3, i leucociti sono normali. Ultrasuoni di ginecologia-cisti a destra (già 7 anni), ovl. nabt. nella semina dei ginecti. smear-str.ovalae 5 * 10 nel 4° grado, lactobacillus acidophilus inferiore a 10 nel 3° grado Le norme nelle forme non sono indicate La citologia è normale. colecistite, hron. pielonefrite, nefroptosi a destra, cisti a destra FGDS - gastrite erosiva, duodenite catarrale. Sangue addosso helicobacter è normale. per favore per favore dammi buon Consiglio o una consulenza.

Responsabile Tkachenko Fedot Gennadyevich:

Ciao Svetlana. In questa situazione, è necessario consultare un proctologo con un adeguato esame proctologico.
Consiglierei di fare quanto segue:
1) fibrocolonoscopia: è necessario esaminare l'intero intestino crasso,
è anche possibile eseguire un esame in anestesia generale per questo scopo.
2) irrigografia;
3) studio del passaggio del solfato di bario attraverso il canale alimentare;
4) TAC della cavità addominale e della piccola pelvi.
5) consultazione di un ginecologo e di un gastroenterologo.
6) Se necessario, è possibile eseguire una laparoscopia diagnostica.

2008-05-11 11:55:49

Giulia chiede:

Ciao! Dimmi quale potrebbe essere la causa del dolore nell'addome inferiore). All'appuntamento del medico con la palpazione, non c'è alcun dolore, ma durante il rapporto, la minima eccitazione, dopo essere andato in bagno, il dolore è semplicemente impossibile. Nessuno può dirmi chiaramente cosa fa male esattamente. Gli antibiotici iniziano immediatamente a gocciolare, ma ovviamente non aiutano, perché. Non ho infiammazioni. Forse puoi rispondermi, il mioma può ferire così direttamente.

Responsabile Tarasyuk Tatyana Yurievna:

Buon pomeriggio
Cause del dolore durante il rapporto, dopo di esso e dopo essere andato in bagno c'è una messa. Se dolore, bruciore, prurito si verificano nella vagina durante il rapporto o immediatamente dopo, molto probabilmente la causa è l'infiammazione. In una situazione del genere, è necessario sottoporsi a un esame per le infezioni. A volte il dolore durante l'intimità è causato dalla tensione delle aderenze nella piccola pelvi - tale dolore si trova in profondità nell'addome, si intensifica e si indebolisce a seconda della posizione e dell '"aggressività" delle azioni del partner.In questa situazione, la selezione di una posizione salva Se il dolore nell'addome inferiore associato ad aderenze persiste costantemente, incluso - al di fuori dell'attività sessuale - è necessario trattare un processo infiammatorio cronico - anche con l'aiuto della fisioterapia.Un'altra causa di dolore può essere lesioni, compresi i punti dopo parto e operazioni. Il dolore provoca anche l'endometriosi - è caratterizzato da dolore prima delle mestruazioni, che scompaiono con esso. Anche il dolore durante l'intimità è caratteristico dell'endometriosi - e può essere impossibile o lancinante alla fine ciclo mestruale. Irregolare vita sessuale, mancanza di soddisfazione, astinenza sessuale, insoddisfazione per le relazioni porta a una violazione deflusso venoso- di conseguenza, ancora una volta, dolore. Il dolore localizzato lungo le pareti del bacino, aggravato dal tatto (rapporti sessuali, esame su sedia, ecografia con sonda vaginale), spesso acuto, lancinante, irradiato alla gamba, è caratteristico della nevralgia pelvica.
E infine - rilascio insufficiente di lubrificazione a causa della riluttanza all'intimità, rifiuto inconscio del partner, dopo la rimozione della ghiandola di Bartolini che secerne lubrificazione o come risultato disturbi ormonali (periodo postpartum, ricezione contraccettivi ormonali, menopausa).
Il dolore è chiaramente un segnale di disturbo (malattia o stato psicologico).
In una parola, devi capire! E su Internet è impossibile determinare la causa del dolore in te!
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Molto spesso, prima di sottoporre il paziente a un esame hardware, il medico esegue la palpazione, un metodo diagnostico, con corretta esecuzione che può determinare con precisione lo stato degli organi del peritoneo.

Questo non è solo un metodo responsabile per studiare le condizioni del paziente, ma anche per stabilire un contatto fiducioso con lui, poiché si tratta di un lavoro congiunto. Il medico non sarà in grado di ottenere dati affidabili fino a quando il paziente non rilasserà la cavità addominale e si lascerà esaminare. Poiché la palpazione dell'addome ti consente di mettere con grande precisione diagnosi corretta, che è particolarmente importante se l'esame viene effettuato fuori dalle mura dell'ospedale e, ad esempio, in un'ambulanza, una tale diagnosi spesso salva la vita di una persona.

La palpazione come metodo di ricerca

Generalmente, metodo fisico gli esami vengono svolti contestualmente alla raccolta dell'anamnesi. Ciò consente al medico di identificare di più quadro completo malattie del tratto gastrointestinale. Affinché il processo vada secondo le regole, è necessario osservare alcuni fattori che lo hanno preceduto:

• La superficie del tavolo o del divano dovrebbe essere piatta e la testa dovrebbe essere leggermente sollevata.
• La sorgente luminosa dovrebbe trovarsi di fronte al luogo in cui verrà eseguita l'ispezione.
• Le mani del medico dovrebbero essere calde, perché altrimenti i muscoli addominali del paziente si contrarranno involontariamente, il che impedirà un esame completo.

Adempiendo alla regola principale della palpazione, che consiste nell'esaminare per ultima l'area dolente, il medico, in base alla natura della reazione del paziente, può trarre conclusioni preliminari e solo successivamente procedere alla palpazione dell'organo malato.

Se il paziente ha stomaco doloroso, quindi l'esame viene eseguito da tutti i lati, il che consentirà non solo di valutare correttamente le condizioni del paziente, ma anche di determinare i punti in cui la concentrazione del dolore è più forte. Spesso il medico deve ricorrere a tattiche di distrazione ponendo alla persona domande, a volte anche estranee al suo stato di salute. In questo modo, il medico rompe la mentalità secondo cui toccare lo stomaco = dolore.

La palpazione come metodo di ricerca:

Oltre a esaminare la cavità addominale stessa, il medico esamina contemporaneamente le condizioni della pelle del paziente, la sua aspetto, ad esempio, l'eccessiva magrezza e altri segni spesso indicano patologie nel tratto digestivo.

Esistono diversi metodi di esame fisico del peritoneo umano, ognuno dei quali viene utilizzato in conformità con i compiti che devono essere identificati.

Il peritoneo umano contiene i suoi organi principali, come lo stomaco, l'intestino, il fegato, la milza, la cistifellea e il pancreas. Palpazione superficiale, è anche chiamato indicativo, consente di determinare dove è localizzato il dolore, quanto sono tesi i muscoli della cavità addominale e se c'è un aumento degli organi.

Tale sondaggio viene effettuato medico polmonare premendo le dita della mano adagiata sull'addome del paziente. Inizia a sinistra regione inguinale il paziente, che deve segnalare qualsiasi dolore nel sito dello studio.

La successiva area di studio si trova 4-5 cm più in alto, quindi la mano palpante passa nella regione epigastrica e nella regione dell'ileo sul lato destro.

Quando viene eseguita la palpazione comparativa, il medico si sposta successivamente dal lato sinistro del peritoneo al suo lato destro:

• all'inizio, la regione iliaca;
• zona dell'ombelico;
• aree laterali dell'addome (sinistra e destra);
• l'ipocondrio viene poi esaminato;
• parte epigastrica (sinistra) ea destra della cosiddetta "linea bianca".

Se il paziente è sano, la palpazione superficiale non lo causerà Dolore. Nel caso in cui lo siano, per loro natura il medico può identificare la malattia. Ad esempio, dolore su tutta la superficie dell'addome, accompagnato da tensione muscolare, parlare di peritonite acuta. Con la colecistite, il corpo risponderà con dolore quando leggera pressione nell'ipocondrio destro e con appendicite - sul lato destro della regione iliaca. Spesso il medico determina la malattia in base al livello di tensione nella parete addominale.

Pertanto, la palpazione superficiale consente di determinare:

• dove esattamente i muscoli sono tesi;
• luoghi in cui i muscoli divergono e appare un'ernia;
• localizzazione del dolore;
• la presenza o viceversa l'assenza di tumori o sigilli;
• determinare se gli organi interni sono ingranditi e, in tal caso, quanto.

Dopo aver analizzato i dati ottenuti, e averli correlati con l'anamnesi, il medico potrà formulare una diagnosi preliminare, che verrà successivamente ricontrollata mediante esame hardware.

Questo tipo di esame fisico del paziente viene eseguito solo dopo un esame superficiale. Viene eseguito in un modo leggermente diverso. Il dottore piega le dita della mano che palpa e preme sullo stomaco con le sue seconde falangi. L'esame viene eseguito parallelamente all'organo malato con una presa preliminare della pelle, che consentirà alla mano di scivolare sull'addome senza provocarne la tensione.

Le dita si tuffano in profondità nel peritoneo, ma solo quando il paziente espira. Tutti i movimenti dovrebbero essere morbidi e senza fretta. Di norma sono sufficienti 3-4 respiri ed esalazioni per studiare l'organo, mentre il medico immerge le dita nella parete posteriore, ma in modo che si trovino leggermente distanti dall'organo malato, avvicinandosi gradualmente ad esso.

Durante l'esame, il medico cerca di svolgere i seguenti compiti:

• identificare la posizione degli organi interni;
• determinarne le dimensioni e l'eventuale spostamento;
• valutazione dello stato degli organi cavi per la presenza di suoni, ad esempio brontolio;
• determinare se ci sono sigilli, tumori o altre neoplasie, la loro dimensione e posizione.

Questa è una tecnica di esame piuttosto complicata, poiché i suoi risultati possono essere influenzati da fattori come Grasso corporeo o muscoli addominali fortemente sviluppati. Se durante la procedura il paziente avverte dolore di qualsiasi natura, deve segnalarlo al medico.

La palpazione della pancia del bambino viene eseguita nello stesso modo e nella stessa sequenza degli adulti.

Palpazione dello stomaco

Prima di procedere direttamente all'esame fisico organo digestivo, il medico esegue l'ausculto-percussione e l'ausculto-affricazione.

Nel primo caso installa un fonendoscopio tra lo sterno e l'ombelico del paziente sdraiato sul lettino. Allo stesso tempo, tocca facilmente l'area intorno al dispositivo con un dito. Lo scopo del metodo è stabilire le dimensioni esatte dello stomaco.

Nel secondo metodo, il medico non colpisce, ma fa scorrere delicatamente il dito lungo la parete addominale attorno al fonendoscopio. Allo stesso tempo, si sente un fruscio nell'apparato al confine dell'organo digestivo, che si interrompe non appena il dito del medico va oltre l'organo.

Dopo aver determinato dove si trova, il medico può procedere direttamente alla palpazione profonda. In questo modo è possibile rilevare la curvatura dell'organo digerente e la presenza di tumori o sigilli in esso.

Cosa significa dolore alla palpazione?

Di norma, è proprio dal dolore o dalla loro assenza che il medico è in grado di identificare la presenza di patologie negli organi interni. Dolore alla palpazione significa:

• Quando compaiono nell'addome inferiore nelle donne, può essere:
• malattie degli organi sistema genito-urinario, ad esempio, fibromi o cisti;
• neoplasie;
• infiammazione nella cistifellea o appendicite;
• se il dolore si è manifestato in una paziente incinta, allora causa possibile potrebbe esserci distacco della placenta o minaccia di aborto spontaneo;
• flessione dell'utero o sanguinamento in esso.

Molto spesso, il dolore nell'addome inferiore nelle donne è associato a processi infiammatori, ad esempio endometrite, fibromi uterini, cistite o colecistite.

• Quando l'addome inferiore fa male negli uomini, allora questo è un segno:
• prostatite;
• infiammazione delle appendici;
• comparsa di neoplasie.

Il dolore in altre aree segnala problemi al fegato, al pancreas, alla milza o allo stomaco. In base alla loro localizzazione, il medico può determinare con precisione in quale particolare organo si trova il problema e di cosa si tratta. Sebbene la palpazione sia solo esame iniziale, spesso permette di identificare la malattia e durante ulteriori controlli di prestarvi la massima attenzione.

Per la prima volta, la palpazione profonda scorrevole è stata utilizzata da V. P. Obraztsov, che ha dimostrato che un tale studio può essere condotto non solo in pazienti con chiaramente gravi patologie, ma anche persone sane. In questo modo è possibile esaminare qualsiasi area della cavità addominale. Oggi questo metodo è chiamato palpazione scorrevole secondo Obraztsov-Strazhesko.

Esempio video di palpazione profonda:

La diagnosi primaria e l'anamnesi devono essere eseguite per ogni paziente al fine di identificare la condizione degli organi, la loro posizione, dimensione e possibili deviazioni dalla norma. Successivamente, è possibile assegnare al paziente un ulteriore esame, prestando la massima attenzione alle aree di localizzazione della malattia.

Quando si diagnosticano malattie tratto gastrointestinale palpare l'intestino. Questo metodo consente di effettuare una diagnosi preliminare e determinare la presenza di patologia. Alla palpazione vengono rilevati la localizzazione dei sintomi e il grado di dolore, il medico determina la temperatura e la presenza o l'assenza di sigilli, controlla stato generale organi interni, l'aspetto dell'addome.

Quando vengono assegnati?

È prescritto in presenza di disturbi nel paziente nell'addome. Attacchi acuti o persistenti di dolore, feci ritardate o sconvolte, formazione di gas, sospetto di cisti o tumore e altre patologie sono indicazioni per un esame esterno primario del peritoneo. Palpazione - metodo principale nella scoperta alterazioni patologiche cavità addominale e organi addominali. Dopo un esame esterno, il medico prescrive ulteriori test sulla base di una conclusione preliminare.

Tipi di palpazione

La procedura deve essere eseguita a stomaco vuoto.

È diviso in 2 tipi: approssimativo e profondo. Innanzitutto, il medico esegue un esame approssimativo, quindi procede alla palpazione profonda. Questo modello di ispezione è concretamente definito e immutabile. Il medico si sposta da un organo esaminato all'altro nella sequenza richiesta. Se il paziente ha forti dolori addominali, il medico è molto attento quando applica la pressione. Viene eseguito a stomaco vuoto, dopo aver svuotato l'intestino.

Palpazione approssimativa

Con il suo aiuto, il medico determina la temperatura corporea, lo stato del peritoneo: addormentato o gonfio. Si avvertono dolore e posizione degli organi tesi, tono muscolare e livello di sensibilità. La procedura viene eseguita con il paziente sdraiato, gli arti estesi lungo il corpo. Il respiro del paziente è profondo e regolare. Il medico a destra mette le mani sull'addome del paziente e gli fa abituare la mano. La palpazione superficiale viene eseguita con entrambe le mani.

IN condizione normale la superficie della cavità addominale non fa male, si avverte una mobilità morbida e sana degli organi. Con patologie nel luogo in cui la malattia è localizzata, i muscoli sono tesi, si avverte una resistenza involontaria alla pressione. Con una parete anteriore sporgente o sporgente dell'addome, il medico determina la causa di questa condizione usando la palpazione approssimativa.

Usando il metodo della palpazione profonda, si possono sentire neoplasie nel tratto digestivo.

Al termine della palpazione iniziale, il medico procede ad un esame approfondito. Utilizzando questo metodo, patologie di organi interni, tessuti muscolari e anteriori muro interno gonfiarsi. In presenza di patologie si sondano neoplasie, tumori, ematomi e tumefazioni. Un esame così dettagliato consente di valutare lo stato della posizione degli organi, il loro spostamento. brancolare organi cavi, il medico presta particolare attenzione alla natura dei suoni: la loro assenza significa che l'organo è sano.

Quando scoperto gonfiore doloroso o una cisti, le sue dimensioni, posizione, forma, densità, livello di dolore e altre caratteristiche sono determinate dalla palpazione. Particolare attenzione è rivolta ai suoni: brontolio, rumore, schizzi. La tecnica del metodo è complessa, il sondaggio viene eseguito, partendo da sinistra a destra, dal basso verso l'alto. La parete della cavità addominale con uno spesso strato di grasso, gonfiore o sviluppato tessuto muscolare rappresenta un ostacolo ad un'ispezione completa.

Tecnica

Osservando tutte le regole della tecnica della procedura, puoi determinare con precisione il tono dei muscoli.

La palpazione viene eseguita quando il paziente giace sulla schiena, le braccia e le gambe sono distese lungo il corpo, la respirazione è profonda e uniforme. Il dottore siede alla destra del paziente, le sue mani sono asciutte e calde, la stanza è calda e silenziosa. Polso destro impone su lato sinistro regione addominale iliaca del paziente, esercitando una leggera pressione con 4 dita dritte. Questo metodo valuta il tono e il grado di tensione muscolare. Il pennello si sposta a destra, e poi fino all'epistragia, anche prima a sinistra, e poi a destra dell'addome lungo l'intestino.

La tecnica della palpazione profonda viene eseguita secondo il metodo Strazhesko-Obraztsov. Con il suo aiuto viene esaminata la condizione degli organi interni e del peritoneo. Questa palpazione è anche chiamata scorrevole e metodica, perché lo stato dell'organo si avverte nel momento in cui la mano del ricercatore gli scivola via. Esistono regole rigorosamente prescritte in base all'ordine in cui vengono esaminate organi addominali.

Colon sigmoideo

Il colon sigmoideo infiammato provoca dolore alla palpazione.

Durante il sondaggio, vengono determinate le condizioni della superficie, la mobilità, il diametro intestinale e altre caratteristiche. Se l'organo è sano, l'intestino si sente come un denso cilindro liscio, quando viene premuto non ci sono sintomi del dolore Scivola facilmente sotto le dita. Se si sente un brontolio, questo è un segno di formazione di gas e accumulo di liquidi, che di solito si verifica quando processi infiammatori. Il sondaggio provoca dolore. A formazioni maligne o costipazione, l'intestino si sente duro, immobile e ingrossato.

Esame del cieco

Nella zona inguinale, dove l'ombelico e l'ileo sono collegati, si forma una piega cutanea con le mani e si palpa il cieco con un movimento di scorrimento dall'ombelico alla parte superiore dell'ileo. Nell'80% dei casi la procedura va a buon fine. Un intestino sano sembra un cilindro liscio a forma di pera. Il dolore e un forte brontolio quando vengono premuti indicano un'infiammazione. La mobilità di questo intestino normalmente non dovrebbe superare i 3 cm.Se il raggio è maggiore, c'è il rischio di volvolo e ostruzione.