MV Mayorov

Algodismenorrea: patogenesi, diagnosi, trattamento

Consultazione femminile dell'Unità medica n. 2 KhZTD, Kharkiv

L'algodismenorrea è un complesso di sintomi caratterizzato da disturbi neurovegetativi e dolore durante le mestruazioni. In presenza della sola sindrome del dolore noi stiamo parlando sull'algomenorrea o menalgia. Il termine "dismenorrea" utilizzato in precedenza non riflette l'essenza dei fenomeni osservati, caratterizzati principalmente dal dolore.

Va notato che l'algomenorrea è molto comune nella pratica di un ostetrico-ginecologo. Secondo VI Bodyazhina et al. (1990), si osservano mestruazioni dolorose nel 31-52% delle donne di età compresa tra 14 e 44 anni e in circa il 10% di esse il dolore è così intenso da compromettere la capacità lavorativa. Le osservazioni di ricercatori australiani, svedesi e altri testimoniano una diffusione ancora maggiore di questa sofferenza, che per questo motivo viene considerata non solo un problema medico, ma anche sociale.

Di solito, l'algomenorrea è divisa in primaria (essenziale), non associata a cambiamenti anatomici nell'apparato genitale, e secondaria, dovuta a processi patologici dei genitali. L'algomenorrea primaria si osserva più spesso nelle ragazze e donne nullipare ed è caratterizzato principalmente da dolori convulsi acuti all'addome, che ricordano i dolori del travaglio. La sindrome del dolore si verifica, di regola, con la prima mestruazione nella vita, meno spesso - dopo un po 'di tempo. Di solito è presente una sindrome asteno-nevrotica in combinazione con ipoplasia genitale, tuttavia sono frequenti i casi di grave algomenorrea in pazienti fisicamente ben sviluppate senza segni visibili ipoplasia dei genitali e instabilità del sistema nervoso centrale.

Per lungo periodo si credeva che il dolore associato alle mestruazioni fosse di natura psicogena (neurogenica), alcuni autori osservarono cambiamenti neuroendocrini, disturbi del minerale, dei carboidrati, del metabolismo ormonale, cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello, ecc. Attualmente, lo sviluppo dell'algomenorrea è spiegato dall'eccessiva sintesi di prostaglandine ( PG). La prova del ruolo patogenetico della PG nell'algomenorrea sono i seguenti argomenti: l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei che inibiscono la sintesi della PG, riducono o eliminano completamente i sintomi della malattia; l'esperimento ha rivelato che le PG aumentano la contrattilità miometriale, la vasocostrizione delle arteriole e, di conseguenza, l'ischemia endometriale, che causa dolore. I gas serra colpiscono anche i sensi fibre nervose e aumentare la sensibilità causata da un aumento della pressione nella cavità uterina con eccessiva contrattilità del miometrio. Pertanto, il meccanismo del dolore nell'algomenorrea primaria è praticamente lo stesso dell'ischemia miocardica acuta: spasmo arterioso e sanguinamento tessuto muscolare. L’iperprostaglandinemia non è solo locale. spastico mal di testa, nausea, vomito, parestesia, diarrea, sudorazione, brividi, tachicardia osservati nella sindrome da algomenorrea lo illustrano chiaramente.

La dismenorrea secondaria è solitamente sintomatica. Pertanto, è molto importante diagnosticare le malattie che causano la comparsa di questa sindrome. Queste malattie includono l'infiammazione dei genitali interni, processi adesivi nella pelvi, fibromi uterini, anteflessia ad angolo acuto dell'utero, restringimento del sistema nervoso interno della cervice dopo il curettage. In alcuni casi, lo strato funzionale dell'endometrio durante le mestruazioni viene separato sotto forma di una membrana continua, un “calco dell'utero” (la cosiddetta “dismenorrea membranosa” - secondo la vecchia terminologia, senza essere sottoposto ad azione enzimatica fusione, come nel caso di mestruazioni normali. L'isolamento dall'utero di un "gesso" non fuso dell'endometrio è accompagnato da dolori crampi estremamente gravi.

La sindrome dell'algomenorrea è una delle principali nel quadro clinico dell'endometriosi, in cui si determinano inclusioni nello strato muscolare dell'utero (adenomiosi) o in altri organi del sistema riproduttivo e all'esterno di esso (endometriosi extragenitale), simili a struttura e funzione dell'endometrio. Caratteristiche dell'endometriosi, a differenza dell'algomenorrea primaria, sono il dolore mestruale intenso e prolungato (entro 2-5 giorni), la loro irradiazione quasi costante all'osso sacro e al retto, la febbre di basso grado e la VES accelerata durante le mestruazioni. Molto caratteristico dell'endometriosi è un aumento significativo delle dimensioni dell'utero prima e durante le mestruazioni e una diminuzione dopo. Va menzionata l'algomenorrea in alcune donne che utilizzano BMS. È stato notato che la loro concentrazione di PG nell'endometrio è significativamente aumentata.

Tra le cause più rare di algomenorrea secondaria va attribuita la sindrome di Allen-Masters (rotture della foglia posteriore del legamento largo dell'utero, osservate dopo parto traumatico con frutto di grandi dimensioni, l'imposizione di pinze ostetriche, travaglio rapido eccetera.). Vene varicose delle vene pelviche alla base del legamento largo e del legamento corretto dell'ovaio, nonché malformazioni dei genitali con violazione unilaterale del deflusso del sangue mestruale (corno uterino chiuso aggiuntivo, vagina chiusa aggiuntiva, ecc. ) spesso causano anche la sindrome da algomenorrea. Un sintomo caratteristico dell'algomenorrea, che si manifesta con malformazioni dei genitali, è l'aumento del dolore delle mestruazioni dal momento della loro comparsa e la giovane età delle pazienti. Sulla base di quanto sopra, dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale molto approfondita delle forme primarie e secondarie di algomenorrea. Indichiamo criteri diagnostici algomenorrea primaria, citata da V. I. Bodyazhina et al. (1990):

È necessario respingere risolutamente l'opinione, purtroppo diffusa tra molti medici, sul trattamento facoltativo dell'algomenorrea (“questo vale per tutti”, “tutto passerà dopo il matrimonio e il parto”, ecc.). Tali "consolazioni" sono inaccettabili, poiché dopo il matrimonio e il parto l'algomenorrea non sempre "passa", ma spesso si intensifica. Un trattamento tempestivo, adeguatamente selezionato e eseguito regolarmente consente nella maggior parte dei casi di ottenere un effetto terapeutico significativo e spesso di eliminare completamente i sintomi dolorosi molto dolorosi.

Il principale metodo di trattamento è l'uso di inibitori della sintesi delle prostaglandine sintetasi, chiamati anche farmaci antinfiammatori non steroidei. Questi includono: acido acetilsalicilico(aspirina) alla dose di 0,25-0,75 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti, paracetamolo - 0,5-1,0 g 2-4 volte al giorno, ibuprofene (brufen) 0,2-0,4 g 3-4 volte al giorno dopo pasti, naprossene (naprosina) - 0,25-0,5 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti, diclofenac (ortofen, voltaren, revodina) - 0,025-0,05 ciascuno g 2-3 volte al giorno dopo i pasti, indometacina (metindolo) - nel stesse dosi o per via rettale sotto forma di supposte. Farmaci utilizzati con successo come ketazon, surgam, piroxicam, ketoprofene, sulindac, acido mefenamico, reopyrin, pirabutol, butadion, donalgin, nifluril, ecc. in dosi appropriate. Il principio fondamentale del trattamento con gli inibitori della sintesi delle prostaglandine è la somministrazione precoce (preventiva). medicinali 2-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni (comparsa del dolore) e durante i successivi 2-4 giorni. In questo caso, i dolori mestruali, se compaiono, sono molto meno pronunciati sullo sfondo del trattamento e sono più facili da tollerare dai pazienti. È molto utile da usare farmaci combinati tipo di renalgan (baralgin, trigan, maxigan, minalgan, spazgin, spazmalgin, spazmalgon, veralgin), contenente nella sua composizione, oltre ad analgin, abbastanza dose elevata(0,5 in una compressa, 2,5 in una fiala da 5 ml) due antispastici efficaci. Questi farmaci vengono prescritti 1-2 compresse 2-3 volte al giorno (indipendentemente dall'assunzione di cibo) secondo lo schema di cui sopra e in caso di effetto insufficiente o dolore mestruale molto forte ("colica mestruale"), possono essere somministrati per via intramuscolare o per via endovenosa alla dose di 2 -5 ml, lentamente nell'arco di 3-5 minuti, a volte miscelato con antistaminici (difenidramina 1% - 1-2 ml, cloropiramina (suprastin) 2% - 1 ml) e sedativi (relanium, sibazon 0,5% - 2 ml) farmaci. Di solito il trattamento viene effettuato entro 3-4 cicli mestruali. Con inefficienza o insufficiente efficacia per il trattamento di entrambi i tipi di algomenorrea, in assenza di controindicazioni, vengono utilizzati i COC (combinati contraccettivi orali).

I farmaci più efficaci con un alto contenuto della componente progestinica (ovidon, rigevidon, microgynon, marvelon), utilizzati per regime contraccettivo entro 21 giorni, a partire dal 1° (5°) giorno del ciclo mestruale. Abbastanza efficace è la nomina di gestageni "puri": norkolut (noretisterone), torinal, acetomepregenolo, orgametril, dufaston (didrogesterone) - 5-15 mg al giorno dal 14-16 al 25 giorno del ciclo mestruale. Applicato in precedenza iniezione intramuscolare progesterone 1% - 2-3 ml al giorno o a giorni alterni alla vigilia delle mestruazioni - 4-6 iniezioni. E. M. Govorukhina ha proposto un metodo di trattamento mediante desensibilizzazione con ormoni, che consiste nella somministrazione intradermica 8-10 giorni prima delle mestruazioni di 0,1 ml di estradiolo dipropionato allo 0,1% e la stessa dose di soluzione di progesterone all'1% nella regione della superficie interna dell'avambraccio a una distanza di 3 vedi dalla prima iniezione. Ci sono 3 corsi in totale. Secondo I. L. Luzina e L. P. Bakuleva, un bene effetto terapeutico nell'algomenorrea primaria si prevede l'utilizzo di a-tocoferolo acetato (vitamina E) alla dose di 300 mg al giorno nei primi tre giorni di mestruazioni dolorose.

Con un'efficacia insufficiente degli inibitori delle prostaglandine, è consigliabile combinarli con antispastici (papaverina, platifillina, metacina, atropina, no-shpa, halidor, buscopan). Abbastanza efficace è l'uso sublinguale dei calcioantagonisti: nifedipina (Corinfar, Cordafen, Adalat), fenigidina 10-30 mg una volta, raccomandati da autori italiani e francesi. In alcuni casi, è utile utilizzare gli alcaloidi dell'ergot all'interno - soluzione allo 0,1% di ergotamina idrotartrato o diidroergotamina (diidroergotossina) - 10-20 gocce ciascuno.

In quasi tutti i casi di algomenorrea si dovrebbe mettere in guardia contro l'uso di analgesici narcotici.

Ampiamente utilizzata è la fisioterapia hardware, effettuata nella seconda fase del ciclo mestruale o alla vigilia delle mestruazioni: elettroforesi e fonoforesi di soluzioni di novocaina, trimecaina, solfato di magnesio, antipirina, bromuro di sodio sul basso addome e sulla zona del plesso solare , collare galvanico secondo A. V. Shcherbak con calcio, bromo acido nicotinico, ultrasuoni sul basso ventre in modalità pulsata, correnti pulsate a bassa frequenza (DDT, SMT), diatermia a onde corte, elettroanalgesia centrale, ecc.

IN Ultimamente la riflessologia viene utilizzata con un certo successo. Non dovremmo dimenticare gli antichi agenti fitoterapici popolari (varie raccolte di erbe medicinali), i preparati omeopatici (menalgin, dismenorm, ecc.), E prestare sufficiente attenzione alla normalizzazione della sfera psico-emotiva ( sedativi), eliminazione di situazioni stressanti psico-traumatiche, psicoterapia razionale (parla della curabilità del dolore, della loro sicurezza per la vita dovuta all'assenza di malattie gravi, dell'osservazione di condizioni di vita ottimali, lavoro, alimentazione, riposo, ecc.).

IN attività pratiche I medici di varie specialità si trovano spesso di fronte a situazioni in cui "sotto le spoglie" dell'algomenorrea si verificano varie malattie acute che richiedono un ricovero urgente e spesso un trattamento chirurgico (appendicite acuta, ostruzione intestinale acuta, colica renale, colecisto-pancreatite acuta, torsione di una cisti ovarica o sua apoplessia, malattie infiammatorie acute degli organi pelvici, accompagnate dallo sviluppo di un ascesso tubo-ovarico con possibile sfondamento nella cavità addominale e sviluppo di peritonite, ecc.) . L'algodismenorrea complica notevolmente la diagnosi di altre malattie che sono sorte sullo sfondo, ma tuttavia, con un'anamnesi attentamente raccolta e un esame obiettivo approfondito (con esame vaginale e rettale obbligatorio), è possibile scoprire che la natura, la localizzazione e irradiazione del dolore questo caso un po' diverso dal solito durante le mestruazioni. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai fenomeni peritoneali, alla tachicardia, alla secchezza della lingua e ad altri sintomi che indicano lo sviluppo di una lama di "addome acuto".

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Durante la stesura di questo articolo, è stata utilizzata la seguente letteratura: Bodyazhina V.I. Ginecologia non operativa M., 1990.; Vasilevskaya L.N. et al.Ginecology M., 1985.; Mayorov M.V. Algodismenorrea: patogenesi, diagnosi, trattamento. articolo sulla rivista Farmacista n. 16; materiali tratti dal libro del professor Pka Zhe Wu stesso Su Jok Dr. M., 2007; articoli su Internet, in particolare l'articolo Periodi dolorosi: cause, trattamento sul sito //zdravotvet.ru/; articolo Dolori mestruali (dismenorrea). sul sito BabiCenter.ru; articolo Mestruazioni dolorose (algodismenorrea) sul sito web del centro medico "World of Health" di San Pietroburgo; e anche il mio esperienza personale medico - riflessologo.

Le donne vengono da me con giorni critici durante le mestruazioni si verifica un intenso dolore all'addome, il benessere e le prestazioni sono disturbati. Questa condizione dolorosa è chiamata algomenorrea. La riflessologia può aiutare a ridurre il dolore mestruale e migliorare le condizioni generali della donna. Lo faccio.


Secondo le statistiche, il dolore durante le mestruazioni si verifica nel 30 = 50% delle donne di età compresa tra 13 e 45 anni. Nel 5-10% dei casi il dolore è troppo forte. Questa è l'algomenorrea.

Si applica fisioterapia alla vigilia delle mestruazioni: elettroforesi e fonoforesi di soluzioni di novocaina trimecaina, solfato di magnesio, bromuro di sodio sull'addome e sulla zona inferiore Plesso Solare, collare galvanico secondo A.V. Shcherbak con calcio, bromo, acido nicotinico, ultrasuoni sul basso addome in modalità pulsata, correnti pulsate a bassa frequenza (DDT, SMT).

La riflessologia può aiutare con l'algomenorrea.

Per non soffrire di periodi dolorosi, impara semplici tecniche terapeutiche Su Jok che ti aiuteranno a sopportare più facilmente questi periodi spiacevoli della tua vita. Per fare questo, trova le zone di corrispondenza con l'utero, le ovaie, la ghiandola pituitaria sistemi diversi conformità. In minisistemi, si trovano al centro delle falangi dell'unghia sul secondo e quinto dito.

Massaggia le aree indicate con le dita o con un bastoncino diagnostico e il dolore nell'addome inferiore diminuirà.

Per ridurre l'irritabilità e migliorare l'umore in questi giorni, il riscaldamento quotidiano darà un buon effetto. punti energetici su yin: la superficie delle mani.

Molte donne lamentano dolore durante il ciclo. Moderare Dolore, che durano non più di due giorni, sono considerati la norma, ma attacchi forti e gravi, in cui diventa impossibile condurre una vita normale, indicano algomenorrea.

informazioni generali

L'algodismenorrea è una conseguenza della posizione errata o della struttura anormale dell'utero, della sua immaturità, della presenza di focolai di infiammazione negli organi genitali, dell'endometriosi e dell'aumentata eccitabilità del sistema nervoso centrale. Questa patologia è osservata nelle donne di età compresa tra 14 e 45 anni. Il dolore nell'algomenorrea è pronunciato e spesso causa una significativa diminuzione della qualità della vita e una completa perdita della capacità lavorativa. Ecco perché questo problema dovrebbe essere considerato non solo in un contesto medico, ma anche in un contesto sociale.

Classificazione e sintomi

Esistono due tipi di algomenorrea:

1. Primario (o funzionale). Non dipende da struttura anatomica organi genitali interni.
2. Secondario. Si sviluppa a seguito di patologie degli organi del sistema genito-urinario.

L'algomenorrea primaria appare immediatamente dopo che si è stabilito un ciclo mestruale regolare. IN gruppo speciale Il rischio include ragazze eccitabili ed emotivamente instabili. I principali sintomi inerenti all'algomenorrea primaria includono:

• dolori parossistici nell'addome inferiore, che si estendono alla parte bassa della schiena e all'area degli organi genitali esterni;
• malessere, emicrania;
• gonfiore e arrossamento del viso;
• nausea, vomito, gonfiore;
• frequente bisogno di urinare e defecare;
• aumento della temperatura corporea;
• irritabilità, insonnia, deterioramento della memoria e dell'attenzione;
• vertigini e svenimenti.

Importante! Il disagio inizia a manifestarsi non solo durante le mestruazioni, ma anche pochi giorni prima del suo inizio. Succede che uno dei sintomi di cui sopra provoca molta più ansia e disagio del dolore nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena stessa.

Il secondario si sviluppa di conseguenza cambiamenti patologici organi genitali interni associati a parto passato, aborto o malattie infiammatorie. I segni dell'algomenorrea secondaria sono simili a quelli primari, ma ci sono alcune differenze:

• osservato perdite vaginali con un caratteristico odore sgradevole;
• i dolori si fanno sentire durante tutto il ciclo e con l'avvento delle mestruazioni si intensificano;
• le mestruazioni diventano irregolari, durano più a lungo, la quantità di sangue aumenta.

Cause

L'algomenorrea primaria è provocata da:

1. Localizzazione errata dell'utero, suo sottosviluppo, ipoplasia, condizioni contro le quali è ostacolato il libero deflusso del sangue mestruale (infezione dell'imene).
2. Un eccesso di prostaglandine nel corpo - sostanze che contribuiscono alla riduzione del miometrio (lo strato muscolare dell'utero). Ma anche nausea, tachicardia, mal di testa e brividi sono stati collegati all’eccesso di prostaglandine.
3. Fattori emotivi e psicologici: antipatia per se stessi, rifiuto della propria femminilità, negazione della propria sessualità.

Le cause dell'algomenorrea secondaria includono:

1. Endometriosi. In questo caso, il dolore durante le mestruazioni è associato al processo di esfoliazione delle aree interessate dell'endometrio.
2. Mioma dell'utero. Poiché il tumore risultante non consente al sangue mestruale di fluire liberamente, le contrazioni muscolari diventano più intense, le fibre nervose vengono irritate e le prostaglandine vengono rilasciate.
3. Malattie infiammatorie croniche caratterizzate dalla formazione di aderenze. Ad esempio, a causa della malattia adesiva, la posizione dell'utero cambia e il normale deflusso del sangue viene ostacolato. Inoltre, l’infiammazione spesso provoca gonfiore dei tessuti molli adiacenti, con conseguente compressione delle fibre nervose.
4. Installazione di una spirale (ad eccezione dei contraccettivi intrauterini contenenti gestageni) e pulizia durante un aborto o dopo il parto: tali manipolazioni possono essere un fattore scatenante per lo sviluppo dell'algomenorrea.

Diagnostica

La diagnosi di algomenorrea si basa sulla raccolta di anamnesi, studi di laboratorio, strumentali e di altro tipo:

1. All'inizio, lo specialista ascolta i reclami e scopre quando sono iniziati i dolori, quanto sono durati e se altri sintomi ti danno fastidio. Il paziente è obbligato a informare il medico del numero di nascite o dell'assenza di esse, a raccontare aborti e operazioni precedentemente subite.
2. Poi segue visita ginecologica e prelevare tamponi dalla cervice, dalla vagina e dall'uretra.
3. Successivamente vengono prescritti un'ecografia, esami del sangue e delle urine (a volte è necessario stabilire il livello degli ormoni e la presenza di malattie sessualmente trasmissibili).
4. È consigliabile eseguire una TC e una RM degli organi pelvici e, in caso di endometriosi, un esame isteroscopico o laparoscopico.
5. In alcuni casi, potrebbe essere necessario consultare un urologo.

Trattamento

Il trattamento dell'algomenorrea viene eseguito in regime ambulatoriale. Ma con periodi dolorosi, non puoi fare affidamento esclusivamente sugli antidolorifici! Qui è importante non solo in modo tempestivo, ma anche una diagnosi corretta, perché il dolore può segnalare un evento estremamente stati pericolosi richiedendo serietà assistenza qualificata o un intervento chirurgico d'urgenza.

Terapia medica

Il metodo principale per trattare l'algomenorrea si basa sull'uso di farmaci speciali. La tattica del trattamento dovrebbe essere selezionata tenendo conto anche della presenza o dell'assenza di malattie ginecologiche caratteristiche fisiologiche il corpo del paziente. Molto spesso, alle donne che soffrono di questo disturbo vengono prescritti:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei: Aspirina, Naprossene, Paracetamolo, Ibuprofene.
2. Antispastici e analgesici: Spazmalgon, Analgin.
3. Farmaci estrogeno-gestagenici ad alto contenuto di gestageni (ormoni sessuali femminili steroidei): Anteovin, Lindinet, Synfaz.
4. Psicolettici o sedativi: valeriana, erba madre, menta, trioxazina.
5. Sostanze omeopatiche: Menalgin, Remens.
6. Fonoforesi, elettroforesi, riflessologia plantare, terapia vitaminica.

Importante! influenzare la dinamica quadro clinico e lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta può migliorare le condizioni del paziente.

Trattamento con rimedi popolari

Puoi combattere periodi dolorosi con l'aiuto di modi alternativi ma prima dell'uso rimedi popolari, è necessario ottenere l'approvazione di un ginecologo! Ecco un elenco delle ricette più comuni e collaudate:

1. Tintura di equiseto. Versare la pianta essiccata con alcool in rapporto 1: 2, insistere per 1 settimana. Dieci gocce di tintura diluite in un cucchiaio d'acqua e consumate durante le mestruazioni una volta al giorno.
2. Tè alla melissa. Si consiglia di iniziare a bere 10 giorni dopo la fine delle mestruazioni.
3. Decotto di radice di elecampane. Un cucchiaino di radice di pianta tritata versare 250 ml di acqua calda acqua bollita e insisti un'ora. Il brodo filtrato prende 1 cucchiaio 4 volte al giorno.

Prevenzione

La prevenzione dell'algomenorrea è abbastanza semplice e non richiede molto sforzo da parte del paziente. Dopo il trattamento, gli esperti consigliano:

• smettere di fumare, bere bevande alcoliche, caffè forte;
• cercare di evitare lo stress;
• dormire a sufficienza;
• normalizzare il peso corporeo;
• monitorare la nutrizione;
• esercizio;
• visitare un ginecologo almeno una volta ogni pochi mesi.

Una visita tempestiva dal medico e l'adempimento di tutte le prescrizioni mediche non solo faciliteranno la sopportazione delle mestruazioni, ma garantiranno anche la protezione contro gravi conseguenze mettendo a rischio la salute e la vita in generale.

Quali farmaci scegliere per il trattamento dell'algomenorrea?

Trattamento dell'algomenorrea - uno dei più comuni sindromi dolorose nelle donne - comporta principalmente la nomina di farmaci di due classi. Per un'eliminazione rapida e situazionale Dolore vengono utilizzati analgesici, ma per ottenere un miglioramento "a lungo termine" delle condizioni di una donna, le vengono spesso prescritti accoglienza sistematica contraccettivi orali. In caso di grave perdita di sangue durante le mestruazioni, può includere un regime di trattamento complesso farmaci riparativi a base di ferro e vitamine.

La dismenorrea primaria si sviluppa a causa di forte aumento la produzione di prostaglandine (Pg), principalmente F2a ed E2, che si accumulano nell'endometrio e provocano aggregazione piastrinica, vasocostrizione, contrazioni irregolari delle fibre miometriali e, in generale, ischemia uterina. La sintesi del Pg è controllata dalla cicloossigenasi (COX), la cui attività, a sua volta, è regolata dagli ormoni sessuali estrogeni e progesterone. Il meccanismo descritto determina l'approccio principale al trattamento della dismenorrea: la nomina di contraccettivi ormonali orali a base di etinilestradiolo e progestinico, che "spengono" l'ovulazione, e / o l'uso di antidolorifici che inibiscono la COX e interrompono la sintesi del "dolore" "Pag.

Per le ragazze giovani che non vivono ancora una vita sessuale regolare, ma soffrono di algomenorrea, viene in primo piano l'uso dei FANS. Dei farmaci in questo gruppo possono essere usati come inibitori selettivi COX-2 e farmaci non selettivi (inibitori della COX-1 e della COX-2). Hanno un vantaggio innegabile farmaci selettivi, che, in misura molto minore rispetto agli agenti non selettivi, inibiscono la sintesi del Pg gastroprotettivo e quindi comportano un rischio molto inferiore di sviluppare gastralgia e lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. Tra questi c'è il celecoxib (Celebrex), che fornisce un'analgesia persistente. Nei primi giorni dalla comparsa del dolore si assumono 400 mg alla volta e, se necessario, si devono assumere altri 200 mg il primo giorno. Nei giorni successivi il suo utilizzo potrà essere limitato ad una singola dose nell'arco della giornata (200 mg). L'uso a breve termine di Celebrex per la dismenorrea, fornendo un effetto analgesico rapido e stabile, non è praticamente accompagnato da reazioni collaterali negative. Va notato che il vantaggio di celecoxib è la mancanza di effetto sul tempo di sanguinamento e sulla coagulazione del sangue. Di conseguenza, l'assunzione di questo farmaco non porta ad un aumento del flusso mestruale.

IN singoli casi I FANS vengono utilizzati contro l'algomenorrea a scopo profilattico: i medici possono prescrivere questo gruppo di farmaci alle pazienti 1-2 giorni prima delle mestruazioni, continuando ad assumerli nei giorni successivi, finché persiste la sindrome dolorosa.

Tra i FANS non selettivi, l'ibuprofene (Nurofen, Faspik, Burana), che ha un effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato, dovrebbe essere indicato come farmaco di scelta. Appartiene ai farmaci senza prescrizione. Tuttavia, quando si raccomanda questo farmaco a un paziente, è necessario assicurarsi che non abbia malattie erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche ai FANS e soprattutto disturbi del sistema di coagulazione del sangue, poiché una condizione importante per il trattamento di l'algomenorrea serve a ridurre al minimo il rischio di un aumento del sanguinamento mestruale.

La maggior parte degli altri FANS orali sono disponibili su prescrizione. Tuttavia, se un visitatore della farmacia ha bisogno di un forte FANS per alleviare dolore acuto le può essere offerto, ad esempio, ketoprofene (OKI, Ketonal, Flexen) o piroxicam sotto forma di supposte (sempre tenendo conto delle controindicazioni); A differenza di analoghi orali, possono essere dispensati senza prescrizione medica.

Se il paziente ha controindicazioni all'uso dei FANS (che, come abbiamo notato, non si limitano affatto alle malattie gastrointestinali), allora possono essere prescritti farmaci a base di paracetamolo (Panadol, Efferalgan) o metamizolo sodico (Analgin, Baralgin M) , che sono privi di azione ulcerogena, ma allo stesso tempo hanno un effetto analgesico meno pronunciato. Per aumentare l'effetto analgesico di questi farmaci, è consigliabile combinarli con antispastici, ad esempio con drotaverina cloridrato (No-shpa, Spasmol) o ioscina butil bromuro (Buscopan).

Ricordiamo che esistono molti farmaci combinati contenenti un componente analgesico in combinazione con antispastici. Alcuni dei più famosi farmaci da banco di questo tipo sono Spazmalgon, Spazgan, Bral, Baralgetas, in cui il metamizolo sodico viene “condito” con pitofenone e fenpiverinio bromuro. Gli ultimi due componenti, integrando l'effetto analgesico del primo, mostrano un effetto miotropico diretto sulla muscolatura liscia, che aiuta ad alleviare le contrazioni spastiche dolorose ed eliminare la vasocostrizione, che, come già accennato, è uno dei fattori dell'ischemia uterina nella dismenorrea. Si noti che tutti questi componenti antispastici sono controindicati nel glaucoma.

Un buon effetto terapeutico nell'algomenorrea può essere ottenuto anche utilizzando una serie di analgesici combinati. Un esempio sono i farmaci Sedal-M e Pentalgin. Oltre alla "bacchetta" anestetica sotto forma di paracetamolo e metamizolo sodico, includono anche piccole dosi di caffeina, codeina e fenobarbital, che agiscono come sinergici, potenziando significativamente l'effetto dei due analgesici. Ricordiamo che oltre al "semplice" Pentalgin, le farmacie offrono anche Pentalgin-N: al posto del paracetamolo, contiene un analgesico più forte sotto forma di naprossene (farmaci del gruppo FANS).

Se parliamo di donne che vivono una vita sessuale regolare, allora per loro i farmaci di scelta dovrebbero essere considerati contraccettivi ormonali, tra i quali viene data preferenza ai contraccettivi orali a basso dosaggio. Questi fondi nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 90%) hanno un effetto positivo e riducono il dolore delle mestruazioni. CON scopo terapeutico si utilizzano per 3-4 mesi consecutivi; V casi gravi razionale è la loro combinazione con analgesici o FANS.

Una questione di scelta farmaco specifico sollevato se una donna usa contraccettivi periodicamente. In questo caso dovrà semplicemente consigliare un farmaco monofasico e contraccettivi ormonali a basso o micro dosaggio. III generazione contenente 20-30 mcg di etinilestradiolo (estrogeno) in combinazione con un componente progestinico. Questi farmaci non solo “spengono” l’ovulazione, che è principalmente associata al dolore e ad altre manifestazioni di dismenorrea, ma sono anche mezzi efficaci trattamento di molte malattie ginecologiche che portano allo sviluppo di algomenorrea secondaria. Prevengono lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici, prevengono lo sviluppo di neoplasie benigne delle ovaie e dell'utero e hanno un effetto positivo sul decorso dell'endometriosi. Infine, il loro uso a lungo termine riduce il rischio di sviluppare fibromi uterini. Le preparazioni contenenti etinilestradiolo a basso o microdosaggio in combinazione con un componente progestinico includono:

• Femoden, Logest (componente gestagenico - gestodene alla dose di 75 mcg);
• Mercilon, Marvelon, Regulon, Novinet (desogestrel - 150 mcg);
• Microgynon, Miranova, Triregol (levonorgestrel - 150, 100 e 75 mcg, rispettivamente);
• Jeanine (dienogest - 2 mg);
• Belara (clormadinone - 2 mg);
• Yarina (drospirenone - 3 mg);
• Silest (norgestimato - 250 mcg), ecc.

A volte con la dismenorrea vengono prescritti anche gestageni puri (senza etinilestradiolo): Charozetta (desogestrel), Norkolut (noretisterone), ecc.

Sottolineiamo che se una donna non ha utilizzato farmaci ormonali contraccettivi, la scelta e la nomina di essi dovrebbero essere effettuate da un medico. In questo caso, lo specialista farmaceutico può fornire al paziente solo informazioni generali sulle proprietà dei vari farmaci di questo gruppo.

E in conclusione, su un altro aspetto della farmacoterapia. L'algodismenorrea è spesso accompagnata da un abbondante sanguinamento uterino che supera il normale livello mestruale. Ciò porta ad una crescente carenza di ferro, che si manifesta con anemia, debolezza generale e dolore del corpo. Pertanto, per trattamento complesso ai disturbi mestruali vengono spesso prescritti preparati di ferro: Sorbifer-Durules, Totema, Malto fer. Tra i farmaci di questa serie si può evidenziare in particolare il farmaco da banco Fenyuls, che, oltre al ferro, che elimina i disturbi ematopoietici, contiene un complesso di vitamine del gruppo B e acido ascorbico, che migliora le condizioni generali del paziente a causa della normalizzazione del metabolismo. Un altro vantaggio del farmaco è la forma di dosaggio: le capsule di Fenyuls contengono granuli di microdialisi, che forniscono un rilascio graduale di ferro e altri componenti attivi nel sangue.

E un altro aspetto importante della farmacoterapia... La dismenorrea è spesso accompagnata da un forte sanguinamento uterino che supera il normale livello mestruale. Ciò porta ad una crescente carenza di ferro, che provoca una diminuzione dell'adattamento e forze difensive corpo, disturbi metabolici. Questi cambiamenti negativi nel corpo di una donna si manifestano con una vasta gamma di sintomi: debolezza generale, sonnolenza e nervosismo, pallore della pelle, secchezza e desquamazione della pelle, deterioramento dell'aspetto dei capelli e loro maggiore perdita, diradamento e aumento fragilità delle unghie, ecc. Per eliminare la carenza di ferro sullo sfondo della dismenorrea, vengono spesso prescritti preparati a base di questo microelemento: Sorbifer-Durules, Fenyuls, Totem, Maltofer, ecc.

Sottolineiamo che tutti i farmaci elencati, ad eccezione del Fenyuls, appartengono al segmento delle prescrizioni. Fenyuls è l'unico tra i prodotti contenenti ferro che può essere dispensato senza prescrizione medica. Un'altra importante differenza di Fenyuls è che oltre al ferro (sotto forma di solfato), contiene anche un complesso di vitamine del gruppo B (pantotenato di calcio, piridossina, riboflavina, tiamina), vitamina PP e acido ascorbico, che aumentano l'assorbimento del ferro e normalizzare il metabolismo di grassi, proteine ​​e carboidrati. Grazie a ciò, si ottiene un rapido miglioramento clinico delle condizioni dei pazienti. Per non parlare dello speciale forma di dosaggio del farmaco: Fenyuls è disponibile sotto forma di granuli per microdialisi che forniscono un rilascio graduale ingredienti attivi da capsule, che garantisce una buona tollerabilità del farmaco. Fenyuls viene assunto 1 capsula al giorno dopo i pasti durante i giorni critici.

L'algodismenorrea, il cui trattamento viene effettuato con metodi conservativi, lo è dolore regolare ad ogni ciclo mestruale, che si verifica insieme a disturbi metabolici, ormonali, neurologici e psico-emotivi. Diamo uno sguardo più da vicino alle ragioni dato stato nelle donne, nonché i metodi del suo trattamento.

Perché si verifica la malattia?

C'è algomenorrea primaria e secondaria. Nel primo caso, la malattia si manifesta in modo indipendente e nel secondo sullo sfondo di altre patologie, ad esempio con endomiometrite, endometriosi, fibromi, polipi. La forma secondaria della malattia in tutti i casi segnala lo sviluppo della patologia di un particolare organo e si verifica dopo un periodo di mestruazioni normali. Spesso la causa dell'algomenorrea secondaria è il dispositivo intrauterino installato.

Può avere algomenorrea primaria seguendo la natura malattie:

Meccanico. Questi includono malformazioni nello sviluppo dei genitali: infezione canale cervicale, posizione sbagliata utero, così come il suo sottosviluppo. Qualsiasi anomalia può causare una violazione del flusso del sangue mestruale, che è la ragione del suo accumulo nell'utero, allungando quest'ultimo, provocando così l'insorgenza della sindrome del dolore.

Endocrino. Ciò include un'eccessiva contrazione dei muscoli dell'utero, che porta allo sviluppo della sua ischemia. Ciò è dovuto alla ridotta sintesi delle prostaglandine (composti biologicamente attivi che controllano il processo di contrazione muscolare).

Ormonale. L'algomenorrea primaria si verifica molto spesso quando disturbi ormonali e disfunzioni nel corpo. La sindrome del dolore in questo caso appare con un'influenza eccessiva dell'ormone - estrogeno o con un contenuto insufficiente dell'ormone - progesterone.

Costituzionale. L'infantilismo sessuale è la causa dell'ipoplasticità uterina, dell'insufficienza muscolare, dello scarso allungamento dell'organo dovuto all'accumulo di sangue.

Neuropsicogeno. Il dolore durante le mestruazioni è più spesso osservato in quelle donne che hanno una psiche labile e una soglia del dolore bassa.

Vale la pena dire che ogni donna ha una soglia del dolore diversa. Se per una donna il dolore durante le mestruazioni è un fenomeno insopportabile, per la seconda è abbastanza normale, il che ti consente di condurre una vita normale senza essere distratto da una cosa così apparentemente insignificante.

Sintomi

I sintomi dell'algomenorrea sono vari, ma non differiscono in alcuna specificità. Quindi, con l'algomenorrea, si verifica una sindrome dolorosa, che contribuisce al peggioramento condizione generale. Il dolore si nota sullo sfondo delle mestruazioni o poche ore prima della loro insorgenza.

Di norma, il dolore ha un carattere crampiforme e, più raramente, arcuato. Questa sindrome può irradiarsi alla regione lombare, al perineo, alla zona inguinale, al retto o alla parte superiore della coscia. L'intensità del dolore può essere distintiva in ciascun caso: da un disagio moderato, che non comporta restrizioni alla vita di una donna, a intenso, che può essere eliminato solo con l'aiuto del medico.

Con l'algomenorrea si verificano disturbi vegetativi-vascolari, metabolici ed emotivi, che si manifestano attraverso una violazione della salute generale di una donna. All'inizio delle mestruazioni, così come pochi giorni prima, una donna inizia a soffrire maggiore irritabilità, permalosità, è in grado di preoccuparsi di qualsiasi cosa. L'umore di una donna cambia, vuole costantemente dormire, il suo appetito scompare, il suo gusto è pervertito e sorge l'intolleranza a certi odori.

Vegetativo patologico e sintomi vascolari con algomenorrea - si tratta di singhiozzo, eruttazione, nausea e vomito, secchezza delle fauci, gonfiore, brividi, febbre, aumento della voglia di urinare, vertigini, mal di testa. Inoltre, tali violazioni sono integrate da svenimento, pre-sincope, dolore e disagio nella zona del cuore, aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, intorpidimento e freddezza delle mani (piedi).

I sintomi metabolici patologici sono la comparsa di prurito della pelle, aumento del volume di urina escreta, malessere, debolezza degli arti inferiori, " dolore transitorio» articolazioni.

Se l'algomenorrea è secondaria, cioè si verifica sullo sfondo di un'altra malattia degli organi genitali, i sintomi possono essere leggermente diversi e integrati dai sintomi della malattia di base. Vale anche la pena ricordare che l'algomenorrea può essere compensata e scompensata. Nel primo caso i sintomi sono presenti stabilmente per molti anni, senza integrarsi e senza variare di intensità. Se si osserva algomenorrea in forma scompensata, nel tempo il dolore si intensifica e le condizioni della donna peggiorano.

Diagnostica

Considera quali metodi diagnostici esistono per confermare la diagnosi:

1. Ispezione, esame dei reclami. Si tiene conto del fatto a che età aveva la donna (ragazza), quando si sono verificati i primi dolori e altri sintomi. Durante l'esame, lo specialista presta attenzione alla presenza di segni come esaurimento ed esaurimento. È impossibile determinare alcun sintomo di algomenorrea primaria mediante palpazione. Se si osserva una forma secondaria della malattia, si può sentire alla palpazione che l'utero è ingrandito, ci sono formazioni nella regione pelvica, infiltrati nei parametri.
2. Conduzione di diagnosi di laboratorio. Di norma, i metodi diagnostici di laboratorio aiutano a rilevare segni di algomenorrea secondaria, ad esempio, nei risultati dei test quando viene rilevata una particolare malattia primaria.
3. Presa ultrasuoni. Svelare forma primaria la malattia attraverso la ricerca non è possibile. Se si sviluppa algomenorrea secondaria, gli ultrasuoni aiuteranno a determinare la causa del dolore, a rilevare cisti, fibromi e tumori.
4. L'esecuzione della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata è necessaria in rari casi quando l'ecografia non è informativa e se il medico sospetta lo sviluppo di una neoplasia nella zona pelvica.
5. Esecuzione di un'encefalografia. Molto raramente, ma accade comunque che una donna soffra di mal di testa durante le mestruazioni. In tali casi, viene eseguita la diagnostica per identificare le malattie del sistema nervoso centrale.
6. L'isteroscopia è prescritta per diagnosticare aderenze nell'utero e patologie come l'adenomiosi.
7. Esecuzione di laparoscopia. Tale studio viene effettuato se è impossibile trovare la causa della sindrome del dolore. Durante lo studio, il medico ottiene un quadro chiaro dello stato degli organi cavità addominale e bacino.

In rari casi, è necessario consultare medici come chirurgo, urologo, neurologo, psichiatra.

Come trattare l'algomenorrea nelle donne?

Il trattamento dell'algomenorrea è determinato tenendo conto di quale sia la causa principale della patologia. Nel caso in cui la malattia sia causata da endometriosi, infiammazione delle ovaie o altre patologie degli organi genitali, è necessario utilizzare farmaci e procedure adeguate: antibiotici, antiaderenti, vitamine, fisioterapia. Non appena la malattia che provoca il sintomo viene eliminata, l'algomenorrea scompare.

Nel processo di trattamento dell'algomenorrea, viene prescritto un ricevimento farmaci non steroidei, che aiutano ad alleviare l'infiammazione, sopprimono la produzione di prostaglandine, riducono l'intensità del dolore. Si consiglia di iniziare a prendere tali fondi pochi giorni prima delle mestruazioni e di terminare lo stesso numero di giorni dopo la loro fine. Quindi, viene mostrato l'uso di Ibuprofene, Diclofenac, Piroxicam. Vale anche la pena notare quei farmaci che includono sia antispastici che analgesici nella loro composizione: Trigan, Baralgin.

Altri farmaci usati per trattare l'algomenorrea sono: contraccettivi orali, vitamine, farmaci con effetti antiossidanti, tranquillanti, se viene diagnosticata l'algomenorrea psicogena. Se c'è una sindrome da dolore intenso, viene prescritta la somministrazione intramuscolare di antidolorifici, mentre si usano antistaminici e sedativi contemporaneamente.

Oltre ai medicinali, metodo efficace il trattamento è la fisioterapia. Ad esempio, si tratta dell'elettroforesi con novocaina, solfato di magnesio, trimecaina, nonché fonoforesi, agopuntura, ultrasuoni, massaggi, terapia manuale, correnti diadinamiche.

È possibile prevenire questo sintomo?

Certo che puoi, basta seguire alcuni consigli:

• le patologie infiammatorie nella zona pelvica dovrebbero essere trattate tempestivamente;
• eliminare le cattive abitudini dalla vita di tutti i giorni;
• uno stile di vita sano è la chiave per la salute stress da esercizio, nutrizione appropriata con consumo limitato di cibi grassi e in scatola);
• l'igiene personale deve essere rigorosamente osservata;
• visita da un ginecologo, almeno più volte all'anno.

Poiché l'algodismenorrea è solo un sintomo e una conseguenza di qualsiasi violazione degli organi genitali, l'eliminazione prematura della sua causa può causare infertilità e una diminuzione della qualità della vita di una donna.