Endometriosi diffusa interna del corpo uterino. Endometriosi diffusa del corpo uterino, suoi sintomi e trattamento. Metodi chirurgici di trattamento

L'endometriosi del corpo uterino è una malattia caratterizzata dal processo patologico di crescita del tessuto endometrioide all'esterno della cavità uterina.

Altri nomi per la patologia sono endometriosi interna, endometriosi uterina, ecc.

Normalmente, l'endometrio riveste la cavità interna dell'utero. Durante la fecondazione, la funzione del tessuto endometrioide è quella di trattenere l'embrione nell'utero. Se il concepimento non avviene, l'endometrio si stacca e fuoriesce insieme al flusso mestruale ogni mese.

Durante il processo patologico, le cellule endometriali si spostano verso altri organi pelvici, continuando a funzionare lì.

L'endometriosi del corpo uterino in alcuni casi si verifica in combinazione con altre malattie: iperplasia endometriale e.

Cause

La causa esatta che contribuisce allo sviluppo dell'endometriosi non è stata stabilita. Si ritiene che lo sviluppo della malattia nella maggior parte dei casi sia provocato da un fattore ereditario, cioè da una predisposizione genetica allo sviluppo dell'endometriosi.

Altri fattori che contribuiscono al verificarsi della patologia:

• curettage dell'utero - secondo indicazioni o durante l'interruzione artificiale della gravidanza;
• uso a lungo termine di un dispositivo contraccettivo intrauterino;
• interruzione del naturale equilibrio ormonale nel corpo;
• malattie infiammatorie e infettive degli organi pelvici;
• diminuzione delle forze immunitarie del corpo.

Si distinguono i seguenti tipi di malattie:

• Diffusa (diagnosticata nell'80% dei pazienti).
• Nodulare diffuso (si verifica in circa il 10% delle donne).
• Focale (diagnosticato nel 7% dei casi).
• Nodulare (questa forma si verifica in una piccola percentuale di pazienti - 3%).

A seconda del grado di danno, l'endometriosi diffusa è divisa in fasi:

• Fase 1. L'adenomiosi colpisce la sottomucosa della cavità interna dell'utero e la zona di transizione.
• Fase 2. La diffusione di focolai patologici al miometrio, ma non raggiungono il tessuto esterno dell'utero.
• Fase 3. Danni all'intero tessuto muscolare dell'utero, compreso il danno alle cellule patologiche della membrana sierosa dell'organo.
• Fase 4. Estensione delle lesioni endometriosiche all'esterno dell'utero. Localizzazione di lesioni su altri organi e tessuti della pelvi.

Endometriosi del corpo uterino e suoi sintomi

Uno dei sintomi dell'endometriosi del corpo uterino è il dolore. Il dolore si verifica nel basso addome, nella parte bassa della schiena. La sua intensità dipende dal giorno del ciclo mestruale. Le sensazioni più potenti.

Altri segni che possono indicare la presenza di endometriosi:

• dolore durante i rapporti sessuali;
• mestruazioni prolungate;
• spotting prima e dopo le mestruazioni;
• interruzione spontanea della gravidanza nelle fasi iniziali;
• impossibilità di concepimento, ad es. infertilità;
• luminoso – sindrome premestruale.

Pericolo di malattia

Il pericolo della malattia è il seguente:

• sviluppo di anemia a causa di periodi pesanti;
• infertilità;
• malignità dei focolai endometrioidi;
• deterioramento del benessere generale, diminuzione della qualità della vita.

È possibile una gravidanza?

La presenza di adenomiosi nella maggior parte dei casi impedisce il concepimento naturale. Ma ci sono anche casi di gravidanza in presenza di endometriosi del corpo uterino, ma è associata ad un rischio elevato.

Cause di infertilità con endometriosi:

• interruzione del normale funzionamento dell'endometrio nella cavità uterina (un ostacolo all'impianto dell'embrione);
• processo infiammatorio nella cavità uterina;
• disfunzione miometriale;
• disfunzione delle ovaie dovuta a squilibrio ormonale.

L'inizio della gravidanza dopo aver completato un ciclo di terapia non è una garanzia al 100%. Se a una donna viene diagnosticata anche l'infertilità dopo il trattamento, è indicata la fecondazione in vitro.

Metodi diagnostici

Inizialmente viene effettuato un esame da un ginecologo. Un utero allargato può indicare la presenza di endometriosi.

Tuttavia, per una diagnosi accurata, è necessario un esame più dettagliato:

• Esame ecografico con metodo transvaginale.
• Isteroscopia e biopsia.
• Laparoscopia.

Metodi di trattamento

Il trattamento è possibile in due modi: farmaci e interventi chirurgici.

Nel primo caso vengono prescritti farmaci ormonali, il cui scopo è:

• eliminazione dei sintomi della malattia;
• riduzione delle lesioni endometrioidi;
• normalizzare l'equilibrio ormonale;
• ripristino della funzione riproduttiva.

Medicinali utilizzati:

• Gestageni - Duphaston, Norkolut, Visanne.
• Contraccettivi orali combinati – .
• Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH A) – , Diferelina.
• Progestinici – Depo-Provera.
• IUD ormonale (dispositivo intrauterino) – .
• Antigonadotropine – Danoval, Danazol.

Va tenuto presente che l'effetto del trattamento farmacologico è spesso temporaneo. La malattia è soggetta a ricadute e quindi esiste un'alta probabilità che si sviluppi nuovamente nel tempo.

Questa terapia è rivolta principalmente alle donne che pianificano una gravidanza nel prossimo futuro.

In combinazione con ormoni, vengono prescritti antidolorifici e farmaci antinfiammatori, immunomodulatori e vitamine.

Se l’adenomiosi è asintomatica e viene diagnosticato lo stadio 1 o 2, allora ha senso un approccio attendista. La donna è sotto la supervisione di un medico, non vengono prescritti ormoni e vengono prescritti fisioterapia, farmaci immunostimolanti e antinfiammatori per rafforzare il corpo.

La durata della terapia ormonale va da tre mesi a sei mesi o più. Se non c'è efficacia, è indicato l'intervento chirurgico.

Guarda il video sul trattamento dell'endometriosi:

Intervento chirurgico

Il metodo dell’operazione e il suo volume dipendono direttamente dalla forma e dallo stadio dell’endometriosi e dal desiderio della donna di diventare madre in futuro.

La chirurgia conservativa degli organi viene eseguita mediante laparoscopia. Durante l'operazione, i nodi endometriotici vengono rimossi, a seguito dei quali vengono ripristinate le pareti dell'utero. Lo svantaggio di questa tecnica è il rischio estremamente elevato di recidiva della malattia.

L’ultima risorsa per il trattamento chirurgico è l’isterectomia, cioè la rimozione completa dell’utero. Indicato in seguito alla diagnosi tardiva dell'adenomiosi e delle sue forme avanzate.

Indicazioni per l'isterectomia per endometriosi:

• mancanza di efficacia del trattamento ormonale;
• dolore intenso;
• sanguinamento uterino, che causa grave anemia;
• la presenza, parallelamente all'adenomiosi, di iperplasia endometriale, fibromi uterini e altre patologie;
• la riluttanza del paziente a partorire in futuro;
• sospetto dello sviluppo di cellule maligne.

Misure di prevenzione

Le seguenti raccomandazioni aiuteranno a prevenire lo sviluppo dell'endometriosi del corpo uterino o le sue ricadute:

• usare la contraccezione per evitare la necessità di abortire;
• eliminare il peso in eccesso;
• prevenzione di situazioni stressanti;
• aumentare le forze immunitarie del corpo;
• smettere di fumare, alcol;
• mangiare sano.

L'endometriosi del corpo uterino o l'adenomiosi non è una condanna a morte. Se monitori la salute delle tue donne e consulti un medico in modo tempestivo, puoi identificare la patologia nelle fasi iniziali, che ti consentirà di completare con successo un ciclo di terapia. E, al contrario, la negligenza della malattia porta al suo ulteriore sviluppo e alle conseguenze negative, che dovranno essere eliminate solo chirurgicamente.

L’endometriosi è la causa dell’infertilità nelle donne. È possibile che le lesioni si diffondano ad altri organi. Non ci sono sintomi specifici che indichino l'insorgenza di questa particolare patologia. Le sensazioni dolorose, così come altre manifestazioni spiacevoli dell'endometriosi, sono caratteristiche di un'ampia varietà di malattie degli organi genitali interni. Di solito viene scoperto solo quando una donna viene per una visita ginecologica. Il successo del trattamento dipende dal grado di abbandono della malattia.

Il corpo dell'utero è costituito da 3 strati: l'endometrio, il miometrio (fibre muscolari) e la membrana esterna (sierosa). L'endometrio ha uno spessore variabile, poiché uno dei suoi strati (superficiale, si chiama funzionale) si stacca durante le mestruazioni e viene portato fuori. Successivamente ricresce dalle cellule del secondo strato (basale interno).

L'endometriosi viene diagnosticata quando l'endometrio cresce negli strati adiacenti dell'utero (si verifica adenomiosi) o quando compaiono lesioni endometrioidi in altri organi. La malattia viene solitamente rilevata nelle giovani donne in età fertile che non hanno raggiunto la menopausa, il che indica la natura ormonale della patologia. Dopo che si verifica la menopausa e si verifica una diminuzione correlata all'età della produzione di ormoni sessuali, lo sviluppo dell'endometriosi si interrompe e le manifestazioni della malattia scompaiono senza trattamento.

Una caratteristica speciale dell'endometriosi è che nelle fasi iniziali non ci sono segni evidenti di patologia. Le ragioni del rapido sviluppo della malattia sono:

1. La capacità delle cellule endometrioidi di lasciare facilmente la lesione, poiché non ha una membrana che separa i tessuti colpiti da quelli sani.
2. Crescita delle cellule nei tessuti vicini e rapida crescita della lesione (crescita infiltrativa). In questo senso, l’endometriosi è simile a un tumore canceroso, ma è una malattia benigna.

La somiglianza con un tumore maligno è anche che le cellule endometriali con sangue e linfa possono entrare in altri organi, anche distanti.

Tipi e forme di endometriosi

A seconda dell'organo in cui si trovano le lesioni, si distinguono diversi tipi di tale patologia.

L'endometriosi genitale è una malattia associata alla crescita dell'endometrio nel corpo dell'utero, nelle sue tube, nella cervice, nonché nelle ovaie e nei genitali esterni. L'endometriosi extragenitale è una patologia che si manifesta in altre zone del corpo (polmoni, vescica, ecc.). Quando vengono colpiti contemporaneamente i genitali e altri organi, si verifica un tipo misto di malattia.

L’endometriosi esiste in 3 forme:

• diffuso: le singole aree di crescita endometriale sono sparse su tutta la superficie e nello spessore dell'organo;
• focale: ci sono diversi gruppi di cellule endometrioidi localizzati separatamente;
• nodulare: si forma una densa palla di tessuto endometrioide troppo cresciuto.

Ci sono 4 gradi di danno d'organo.

1° grado– questo avviene quando le lesioni si riscontrano solo nell’endometrio (non più in profondità di 1 cm dalla superficie).

2° grado– le lesioni patologiche crescono nello strato muscolare fino a circa la metà del suo spessore.

3° grado– si tratta di una lesione dello strato muscolare in tutta la sua profondità.

4° grado– l’endometrio cresce attraverso la membrana sierosa, entra nella cavità addominale e si diffonde agli organi pelvici.

Possibili conseguenze dell'endometriosi

Una caratteristica della malattia è che il suo sviluppo e il danneggiamento degli strati profondi della parete uterina e del peritoneo portano alla sterilità con una probabilità di circa il 40%. La ragione delle difficoltà con il concepimento è, in primo luogo, la formazione di aderenze nella cavità addominale. Impediscono all'ovulo maturo di spostarsi nelle tube di Falloppio, dove è possibile la fecondazione. In secondo luogo, molto spesso si verifica un restringimento del lume delle tube dovuto alla proliferazione delle cellule endometriali. E in terzo luogo, un cambiamento patologico nella struttura del muro contribuisce al rigetto dell'embrione, all'impossibilità della sua fissazione e sviluppo nella cavità uterina.

Le donne che riescono a rimanere incinte con endometriosi corrono un alto rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro a causa dell'aumento del tono dei muscoli uterini. I danni al muro possono causarne la rottura durante il parto. L'endometriosi è accompagnata da sanguinamento uterino e anemia nelle donne. La diffusione della malattia all'intestino e agli organi urinari porta all'interruzione del loro funzionamento e al forte dolore.

Può verificarsi lo sviluppo dell'endometriosi ovarica, la formazione di cisti endometrioidi e tumori. In questo caso, spesso diventa necessario rimuoverli, dopo di che si verifica un’infertilità irreversibile e compaiono segni di deterioramento della salute generale della donna.

Video: è possibile una gravidanza con l'endometriosi?

Cause dell'endometriosi

I fattori che provocano la comparsa dell'endometriosi sono lo squilibrio ormonale e il danno alla parete uterina. La causa della rottura della struttura endometriale può essere:

• eseguire operazioni (curettage a fini diagnostici o terapeutici), eliminare fibromi, rimuovere l'embrione durante l'aborto;
• separazione manuale della placenta durante il parto complicato;
• uso di un dispositivo intrauterino;
• malattie infiammatorie degli organi genitali interni;
• l'incapacità di rimuovere completamente l'endometrio durante le mestruazioni a causa del restringimento del canale cervicale.

Avvertimento: Uno dei motivi per il lancio di particelle mucose nei tubi e nella cavità addominale è considerato un aumento della pressione intra-addominale. La causa di questo fenomeno potrebbe essere il sollevamento di oggetti pesanti o i rapporti sessuali durante le mestruazioni.

Le donne a rischio di sviluppare endometriosi includono donne che hanno iniziato la pubertà troppo presto o tardi, così come quelle che non hanno avuto gravidanze o parto in età adulta. La probabilità della malattia aumenta nelle donne che diventano sessualmente attive e rimangono incinte per la prima volta a 35 anni o più.

L’endometriosi è una delle possibili complicanze delle malattie della tiroide, del diabete e delle patologie autoimmuni. L'endometriosi si verifica spesso in un contesto di inattività fisica, stress, aumento dell'attività fisica e regolare esposizione ai raggi UV in un solarium.

L'obesità porta a cambiamenti ormonali e ad un aumento dei livelli di estrogeni, che provocano una formazione impropria dell'endometrio. La comparsa di sintomi di tale patologia negli organi del sistema riproduttivo è causata dall'impatto di fattori ambientali sfavorevoli sul corpo di una donna. Di grande importanza è la presenza di anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali e la predisposizione ereditaria all'endometriosi.

Sintomi dell'endometriosi

Solo dopo che si verificano i cambiamenti caratteristici di 2 e i successivi gradi di diffusione delle lesioni compaiono i sintomi dell'endometriosi uterina. Il primo segno della malattia è la comparsa di anomalie mestruali. Anche la comparsa di macchie pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e dopo la loro fine non desta molta preoccupazione. In assenza di altri sintomi, la donna li attribuisce allo stress, alla stanchezza fisica e ai cambiamenti climatici.

Ma quando si verifica un sanguinamento uterino (a volte abbondante) tra le mestruazioni, la visita dal medico non è più rimandabile.Il sanguinamento frequente porta alla comparsa dei sintomi dell'anemia da carenza di ferro (mal di testa, vertigini, debolezza, pelle e labbra pallide, cerchi sotto gli occhi , diminuzione della pressione sanguigna, nausea, vomito, battito cardiaco accelerato, respiro corto).

Il ciclo mestruale di una donna si accorcia, le mestruazioni diventano dolorose (si verifica algomenorrea). Il dolore parossistico nell'addome inferiore appare pochi giorni prima delle mestruazioni e continua per molti altri giorni dopo la sua fine. La causa del dolore è il ristagno di sangue nella cavità uterina, la comparsa di aderenze tra il suo corpo, le ovaie e altri organi pelvici.

Un sintomo come il dolore si avverte in una parte specifica dell'addome, a seconda della posizione delle lesioni. Il dolore può irradiarsi alla zona inguinale (se le lesioni sono localizzate agli angoli del fondo uterino). Quando il tessuto endometrioide cresce nella zona cervicale, il dolore si diffonde al retto, alla parte bassa della schiena e si avverte nella vagina.

Il rapporto sessuale diventa doloroso (si verifica dispareunia). Dopo di loro appare una scarica sanguinante.

Aumentano altri sintomi della sindrome premestruale (tensione e dolorabilità delle ghiandole mammarie, gonfiore delle braccia e delle gambe, squilibrio mentale, frequenti emicranie). Possibile aumento di peso senza causa.

Video: segni di endometriosi

Diagnosi di endometriosi

Un medico può presumere la presenza di endometriosi uterina in base alla natura dei disturbi mestruali della paziente. Si scopre quanto è ingrandito l'utero (le sue dimensioni possono essere paragonabili alla dimensione dell'organo a 6-8 settimane di gravidanza). Durante una visita ginecologica viene controllata la mobilità dell'utero (è limitata a causa della comparsa di aderenze).

Viene eseguita una colposcopia. Utilizzando questo metodo è possibile osservare piccole lesioni dell'endometriosi sulla parete vaginale. La superficie dell'utero con endometriosi è irregolare; a volte i nodi più grandi si avvertono durante la palpazione esterna.

Un metodo efficace è l'ecografia transvaginale. Vengono rilevati i cosiddetti segni ecografici dell'endometriosi:

• cambiamento nella forma dell'utero (assomiglia a una palla, si allarga prima delle mestruazioni);
• eterogeneità dello spessore delle pareti dovuta alla comparsa di nodi compattati in essi;
• la comparsa nel miometrio di focolai di lesioni endometriosiche simili a vuoti cistici.

Le difficoltà sorgono quando si diagnostica una patologia diffusa, poiché i piccoli nodi sono difficili da notare sugli ultrasuoni. I dubbi sorgono anche quando viene rilevato un grosso nodo, che talvolta viene scambiato per miomato.

Per ottenere un risultato affidabile, viene eseguita l'isteroscopia e viene esaminata la cavità uterina. In questo modo si individuano le aree di inserzione delle cellule endometrioidi nel miometrio. La laparoscopia diagnostica viene eseguita per rilevare focolai di endometriosi all'esterno dell'utero e nella cavità addominale. La condizione della cavità uterina viene studiata anche mediante esame radiografico utilizzando un mezzo di contrasto o risonanza magnetica.

La composizione del sangue viene studiata per rilevare segni di processi infiammatori e anemia e vengono eseguiti esami del sangue per ormoni e marcatori tumorali.

Video: sintomi e caratteristiche del trattamento dell'endometriosi

Trattamento della malattia

Per l'endometriosi dell'utero, il trattamento è conservativo o chirurgico. La tecnica viene selezionata tenendo conto del grado di sviluppo della patologia, dell'età della paziente e del suo desiderio di preservare la capacità di avere figli.

Trattamento farmacologico

Questo trattamento viene effettuato solo in presenza di lesioni endometriosiche all'interno della cavità uterina.

Terapia ormonaleè obbligatorio. Il suo obiettivo è eliminare i disturbi nella produzione di ormoni.

Vengono prescritte pillole contraccettive ormonali. Contengono estrogeni e progesterone in un rapporto equilibrato. Con l'uso a lungo termine di questi farmaci (fino a 1 anno), si verifica lo sviluppo inverso (involuzione) dell'endometrio e la sua struttura viene ripristinata. Analoghi sintetici del progesterone (duphaston, primolut) vengono utilizzati anche per sopprimere la produzione di estrogeni in eccesso e normalizzare il loro rapporto.

Il trattamento è prescritto con farmaci che accelerano la distrofia endometriale (gestrinone), bloccanti dei recettori degli estrogeni (tamoxifene), nonché farmaci che regolano gli ormoni ipofisari LH e FSH, responsabili della produzione di ormoni sessuali.

Trattamento con sedativi consente di ridurre l'impatto dello stress, il che aiuta a migliorare i livelli ormonali e a ridurre la sensibilità al dolore del corpo.

Trattamento antinfiammatorio. Di solito i farmaci vengono utilizzati sotto forma di supposte. Eliminare l’infiammazione aiuta a ridurre il dolore. Allo stesso tempo vengono prescritti farmaci per rafforzare il sistema immunitario e vitamine.

Epatoprotettori. Tali farmaci vengono prescritti durante il trattamento per proteggere il fegato dagli effetti tossici dei farmaci a lungo termine.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono la presenza di adenomiosi di grado 3-4, la necessità di eliminare simultanea fibromi, iperplasia endometriale e cisti ovariche. Gli interventi chirurgici vengono prescritti se il trattamento farmacologico non ha dato il risultato desiderato o la donna ha controindicazioni all'uso di farmaci ormonali (malattie vascolari o endocrine, depressione).

Le operazioni vengono eseguite per via laparoscopica. Viene eseguita l'endocoagulazione (cauterizzazione laser o termica) dei focolai di endometriosi. Viene utilizzato anche il metodo dell'embolizzazione dell'arteria uterina (cessazione dell'afflusso di sangue alle aree dell'utero colpite da endometriosi).

A seconda della gravità della malattia, il trattamento chirurgico può arrestare la diffusione delle lesioni e ottenere un temporaneo miglioramento delle condizioni dell’utero, che spesso offre alla donna l’opportunità di concepire e dare alla luce un bambino. È possibile liberare completamente una giovane paziente dall'endometriosi uterina solo rimuovendo completamente l'organo. Le donne in età menopausale non si sottopongono a questo intervento, poiché la patologia scompare spontaneamente.

La malattia endometrioide del corpo uterino progredisce gradualmente: le fasi del processo patologico si manifestano con sintomi tipici, peggiorando le condizioni della donna. Per un trattamento efficace, è importante identificare in tempo l'endometriosi dello stadio 1, in cui è possibile il completo sollievo dai problemi mestruali. La forma della malattia determina direttamente il rischio di infertilità, quindi gli stadi iniziali dell'adenomiosi non impediranno a una donna di svolgere funzioni fertili. L’endometriosi diffusa può essere trattata con farmaci, soprattutto quando i sintomi sono minimi e in una fase in cui il rischio di complicanze è minimo.

Diagnosi di adenomiosi iniziale

L’endometriosi interna allo stadio 1 è difficile da rilevare. Le ragioni della diagnosi tardiva della patologia possono essere i seguenti fattori:

• assenza di manifestazioni evidenti di malattia endometrioide;
• nessuna irregolarità mestruale;
• si avverte dolore al basso ventre prima delle mestruazioni, ma la donna associa questo problema all'arrivo delle mestruazioni;
• i cambiamenti nell'utero sono minimi, quindi il medico diagnostico ecografico potrebbe non vedere i segni tipici;
• assenza di problemi con il concepimento: se non vengono utilizzati contraccettivi, si verifica una gravidanza.

Tipicamente, l'adenomiosi di grado 1 è un reperto diagnostico incidentale che si verifica durante un intervento chirurgico per tumori dell'ovaio cistico o durante la rimozione dei fibromi uterini. A volte il medico può identificare la malattia durante una laparoscopia diagnostica, eseguita per trovare la causa del dolore. O durante l'isteroscopia per rimuovere un polipo del corpo uterino.

Allo stadio 1 della malattia endometrioide sono possibili 2 varianti della malattia:

• forma diffusa di adenomiosi, in cui più piccoli focolai endometriosici non penetrano più in profondità dello strato sottomucoso dell'utero;
• forma nodulare della malattia, quando nell'endometrio sono presenti 1-2 noduli endometrioidi che non raggiungono lo strato muscolare.

Il principale tipo di diagnosi per l'endometriosi del corpo uterino è l'ecografia, eseguita due volte: prima delle mestruazioni e dopo la fine dei giorni critici. Segni ecografici sospetti sono:

• irregolarità dello strato interno del corpo uterino;
• cambiamento asimmetrico nella dimensione dell'utero, quando una delle pareti dell'organo è più grande dell'altra;
• rilevamento di aree di maggiore e ridotta ecogenicità;
• identificazione di piccole cavità liquide;
• cambiamenti nel flusso sanguigno vascolare in aree sospette patologiche del corpo uterino.

È necessario confermare la diagnosi ecografica utilizzando i seguenti metodi di ricerca:

• esame del sangue per il marcatore tumorale Ca-125;
• isteroscopia diagnostica con biopsia endometriale.

Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che con l'endometriosi di stadio 1 può verificarsi una situazione in cui nessun singolo metodo di ricerca fornirà una conferma garantita della diagnosi. In questo caso, il medico prescriverà un trattamento preventivo. Se viene rilevata un'adenomiosi iniziale, è necessario seguire le raccomandazioni di uno specialista nel trattamento della malattia dell'endometrioide.

Trattamento della patologia

La terapia ormonale per l'adenomiosi di grado 1 fornisce risultati eccellenti. Utilizzando le raccomandazioni del medico, non solo puoi prevenire lo sviluppo di forme complicate della malattia, ma anche creare condizioni ottimali per il concepimento desiderato. Se una donna non ha bisogno di una gravidanza, il trattamento mira a normalizzare il ciclo mestruale e a creare una protezione contraccettiva affidabile.

I seguenti farmaci sono comunemente usati:

• Janine;
• Silhouette;
• Yarina;
• Bizantino.

Nei casi in cui una donna desidera rimanere incinta, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Dufaston;
• Utrozestan.

Con l'endometriosi allo stadio 1, è estremamente raro che sia necessario utilizzare farmaci potenti con un effetto a lungo termine, ma secondo le indicazioni, il medico può raccomandare:

• Iniezioni di Buserelin-Depot;
• introduzione del dispositivo ormonale Mirena.

Qualsiasi trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico e con l'esame ecografico obbligatorio all'ora stabilita. Criteri per un risultato positivo della terapia:

• mestruazioni indolori e regolari;
• nessuna progressione dell'endometriosi;
• l'inizio di una gravidanza desiderata.

Il trattamento chirurgico per la fase iniziale dell'endometriosi diffusa o nodulare non viene utilizzato.

Concezione e gravidanza con adenomiosi di grado 1

La malattia endometrioide può causare complicazioni possibili in qualsiasi mese di gravidanza. Dovresti stare attento ai seguenti problemi:

• gravidanza congelata;
• aborto spontaneo nelle fasi iniziali;
• minaccia di interruzione in 1-2 trimestri;
• disturbi del flusso sanguigno nella placenta;
• placenta previa anormale;
• nascita prematura;
• sanguinamento uterino subito dopo il parto.

Un'efficace prevenzione delle complicanze sarà il rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico in tutte le fasi del processo riproduttivo. Duphaston deve essere assunto per un lungo periodo, iniziando molto prima del concepimento e terminando alla 20a settimana. Quindi il medico consiglierà l'uso delle supposte di Utrozhestan fino a 34 settimane. È necessario seguire il dosaggio e il regime dei farmaci raccomandati per realizzare il sogno di avere un bambino senza problemi.

Cos'è l'endometriosi del corpo uterino? Questa è una malattia molto comune, quindi è utile che ogni donna ne sia a conoscenza. L'endometriosi (adenomiosi) è caratterizzata dalla crescita della mucosa uterina oltre la sua sede normale. In questo caso, le cellule endometriali crescono tra le fibre dello strato muscolare (miometrio) dell'utero. Il pericolo dell'endometriosi è che il suo sviluppo può portare alla sterilità femminile.

Processo di sviluppo e tipologie di malattie

Sono interessate singole aree; il processo patologico spesso copre le pareti anteriore e posteriore dell'utero. Con il tipo nodulare della malattia, nei siti di germinazione si formano compattazioni sotto forma di noduli.

L'endometriosi interna del corpo uterino può avere un aspetto diffuso, caratterizzato da una crescita uniforme dell'endometrio in tutta l'area interna dell'organo genitale e da danni a tutti gli strati muscolari. Questo tipo di adenomiosi è molto difficile da curare. Qualsiasi tipo di adenomiosi è accompagnato da un aumento delle dimensioni dell'utero.

Lo sviluppo della malattia porta a interruzioni nel funzionamento dell'utero e all'interruzione del processo di produzione degli ormoni. Le cellule endometrioidi troppo cresciute causano emorragie nell'area interessata, che provoca lo sviluppo di processi infiammatori. Quando si verifica la malattia, lo strato interno della mucosa si allenta, rendendo difficile l’attaccamento dell’embrione. Come risultato di questi processi, può verificarsi l'infertilità.

Condizioni per l'insorgenza e sintomi di adenomiosi

La malattia nelle fasi iniziali spesso si manifesta senza manifestazioni esterne; possono verificarsi i seguenti sintomi:

• vari disturbi del ciclo mestruale;
• la comparsa di dolore nella zona pelvica;
• dolore che inizia 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni;
• cambiamenti nella dimensione e nella forma dell'utero.

In condizioni normali, l'endometrio si sviluppa ciclicamente; all'inizio si ispessisce e alla fine del ciclo viene rifiutato. Inoltre, la proliferazione (a differenza dell'adenomiosi) avviene solo all'interno della cavità uterina, senza intaccare lo strato muscolare.

I seguenti motivi possono portare allo sviluppo dell'endometriosi:

• sovraccarico fisico e stress;
• operazioni chirurgiche eseguite nella cavità uterina;
• abuso di prendere il sole;
• predisposizione ereditaria;
• disturbi ormonali;
• mestruazioni retrograde, accompagnate dal reflusso di sangue e cellule endometriali nell'area delle ovaie e delle tube di Falloppio;
• disturbi immunitari.

Questi fenomeni provocano danni alla membrana che protegge lo strato muscolare e favoriscono l'attecchimento e la proliferazione delle cellule endometriali.

Metodi diagnostici e terapeutici

Un ginecologo diagnostica la malattia sulla base dei risultati di un sondaggio e di un esame del paziente, nonché utilizzando i dati ottenuti da test di laboratorio e studi diagnostici. Il medico può prescrivere test come l'isteroscopia, l'ecografia transvaginale, la risonanza magnetica e la biopsia.

L'esame aiuta non solo a identificare i segni della malattia, ma anche a determinare lo stadio della sua progressione. Nella fase iniziale, l'endometrio cresce nello strato muscolare fino a una profondità di 1 cm, nella fase 2 compaiono sensazioni dolorose e la profondità di germinazione è la metà dello spessore delle pareti uterine. Nella fase 3, il processo patologico colpisce l'intera profondità del corpo uterino e può diffondersi alle ovaie e alle tube.

Il trattamento della patologia può essere conservativo, chirurgico o combinato.

Se non ci sono sintomi gravi, è possibile utilizzare la terapia ormonale utilizzando farmaci estrogeni-progestinici (ad esempio Anovlar) e agenti che hanno un effetto antigonadotropico (sopprimendo la produzione di ormoni gonadotropici). La durata del trattamento e il dosaggio dei farmaci sono determinati dal medico. Per il trattamento conservativo si può ricorrere alla fisioterapia. I farmaci fermano la crescita dell’endometrio e aiutano a purificare il tessuto muscolare.

Per eliminare l’infertilità, piccole lesioni nel corpo dell’utero possono essere rimosse mediante chirurgia plastica conservativa. Dopo l’intervento chirurgico, la probabilità di gravidanza aumenta notevolmente. La gravidanza, che aiuta a ripristinare l'equilibrio ormonale nel corpo, può portare naturalmente all'eliminazione dell'endometriosi. Con un alto grado di sviluppo dell'endometriosi interna di forma diffusa o nodulare, può essere necessaria l'estirpazione (rimozione) dell'utero.

La prevenzione della malattia consiste nell'eliminare situazioni stressanti e stress eccessivo, nel trattamento tempestivo dei disturbi ormonali e nei focolai di infiammazione. Per mantenere l'integrità della membrana che protegge lo strato muscolare, è necessario prevenire gli aborti (usando contraccettivi) e curare le lesioni del canale del parto. Visite regolari dal ginecologo aiuteranno a rilevare e fermare lo sviluppo dell'endometriosi nel tempo.

L'endometriosi è al 3° posto tra le malattie ginecologiche dopo l'infiammazione e i fibromi. Viene diagnosticata principalmente nelle donne in età riproduttiva, talvolta nelle adolescenti e molto raramente nel periodo postmenopausale.

L'endometriosi del corpo uterino è una malattia ormonale dipendente associata alla proliferazione dell'epitelio all'esterno dell'organo. L'endometrio (la mucosa della cavità uterina) è costituito da uno strato basale connettivo e da un epitelio colonnare. Nello spessore dell'endometrio sono presenti ghiandole tubolari e una fitta rete di capillari.

Se la donna è sana, i tessuti sono localizzati nella cavità uterina. Sotto l'influenza di alcuni fattori, frammenti di cellule ghiandolari si trovano nelle profondità degli organi dove non dovrebbero essere. Tali crescite sono chiamate eterotopia.

Le aree possono essere trovate nelle tube di Falloppio, nello strato muscolare dell'utero, nelle ovaie, nella vescica, nel peritoneo, nell'intestino e in altri organi. Questo tessuto subisce gli stessi cambiamenti ciclici dell'endometrio. Cioè, durante le mestruazioni, le aree eterotopiche sanguinano, aumentando le formazioni patologiche. Ad ogni ciclo vengono coinvolti sempre più organi pelvici.

Cause di endometriosi interna del corpo uterino

Malattia dell'endometriosi

La patologia è stata poco studiata e non c'è consenso sui meccanismi del suo sviluppo. Fattori di rischio per l’endometriosi:

• età riproduttiva;
• incapacità di concepire e partorire;
• precedenti aborti, altre manipolazioni della cavità uterina;
• uso prolungato di un dispositivo intrauterino;
• interruzioni del ciclo mestruale;
• anomalie nella struttura degli organi genitali;
• obesità;
• processi infiammatori cronici;
• predisposizione genetica.

Gli squilibri immunitari e ormonali diventano fattori provocatori. Un prerequisito per la progressione dell'endometriosi è un eccesso di estrogeni e prolattina, una violazione del metabolismo del progesterone. Questi ormoni regolano il normale corso del ciclo mestruale.

Segni di endometriosi interna del corpo uterino

La malattia è molto insidiosa, poiché è asintomatica per lungo tempo. Il flusso nascosto viene spesso scoperto per caso quando una donna consulta un medico per l'infertilità.

I sintomi dell'endometriosi assomigliano a quelli di altre malattie ginecologiche. Questo:

• dolore nella regione lombare, nell'addome inferiore, che appare durante le mestruazioni;
• svenimento, nausea e vomito – segnalano un processo diffuso;
• dolore durante l'intimità, la defecazione - dipende dalla posizione della lesione e dalla gravità della malattia;
• interruzioni del ciclo mestruale, i periodi diventano lunghi e pesanti, il ciclo si accorcia;
• secrezione brunastra che appare pochi giorni prima delle mestruazioni;
• sanguinamento uterino sfondato, squilibrio ormonale - caratteristico della forma diffusa;
• segni di intossicazione generale (febbre, stanchezza, debolezza).

Il motivo per contattare un ginecologo sono eventuali cambiamenti nel ciclo mestruale e la natura delle mestruazioni, la comparsa di dolore, disagio e altri segni che non sono tipici delle mestruazioni normali. È meglio diagnosticare la patologia nelle fasi iniziali, quando è suscettibile di correzione farmacologica.

C'è dolore quando è vicino

Segni ecografici di adenomiosi del corpo uterino

I sintomi dell'endometriosi sono facilmente confusi con altre malattie ginecologiche. Una diagnosi accurata può essere fatta solo da un medico durante un esame personale e una diagnostica strumentale.

Il metodo più comune per rilevare l'endometriosi è l'ecografia. I segni ecografici sullo sfondo dei sintomi generali aiutano a chiarire la malattia:

• ispessimento delle pareti dell'utero;
• inclusioni rotonde anecoiche di 0,2-0,6 cm;
• un aumento della dimensione complessiva dell'utero a forma sferica;
• È possibile rilevare cisti nell'area interessata.

I linfonodi adenomiotici sono diversi dai fibromi. Mancano di contorni chiari e di una capsula. L'esame vaginale è più informativo nella seconda fase del ciclo (giorni 23-25).

Sconfitta per malattia

Trattamento dell'endometriosi del corpo uterino

La malattia è difficile da trattare. In molti casi, non si verifica un recupero completo. Vengono descritte le situazioni di autoguarigione dell'endometriosi dopo il parto. Ma questo accade raramente. Più spesso, l’endometriosi scompare dopo la menopausa, quando i livelli ormonali cambiano.

Un programma di trattamento completo viene sviluppato sulla base dei risultati dell'esame. Oltre alla localizzazione, alla gravità e alla forma della patologia, il medico tiene conto dell’età della donna e del suo desiderio di concepire un bambino.

Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, è indicato un trattamento conservativo. Il corso della terapia farmacologica comprende:

• farmaci ormonali;
• FANS;
• farmaci sedativi;
• immunomodulatori;
• vitamine e minerali.

Inoltre, sono indicati metodi fisioterapici. Nei casi più gravi, quando la terapia farmacologica è inefficace o vi sono controindicazioni a determinati farmaci, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico.

L'intervento può essere radicale o di conservazione dell'organo. Il gold standard è la tecnica laparoscopica, che elimina le lesioni endometriali.

Processo operativo

In caso di decorso aggressivo, alto rischio di degenerazione in tumore canceroso o presenza di complicazioni potenzialmente letali, si raccomanda l'isterectomia. Dopo tale intervento, una donna non può avere figli, quindi la tecnica è applicabile all'età di 40 anni e oltre.

Il successo della terapia è determinato dal ripristino o dalla preservazione della funzione riproduttiva. Se non ci sono sintomi di recidiva per 5 anni, la donna è considerata guarita.

Forme della malattia

A seconda della localizzazione delle lesioni, l’endometriosi può essere genitale ed extragenitale. La prima forma comprende lesioni degli organi genitali, la seconda - altri organi. Con focolai multipli, viene diagnosticata una forma mista della malattia.

L'endometriosi del corpo uterino è di tipo genitale. Le lesioni sono esterne e coinvolgono la cervice e le tube. Con l'adenomiosi interna, il corpo dell'utero è interessato, le lesioni sono incorporate nello strato muscolare dell'organo. Per natura, l'adenomiosi è classificata in focale, diffusa, nodulare e mista.

Forme di adenomiosi

Endometriosi diffusa del corpo uterino

Differisce nelle specifiche del processo. Le cellule endometriali penetrano nello strato muscolare dell'organo e gradualmente lo influenzano completamente.

La malattia comporta gravi disagi, ma nelle fasi iniziali non si manifestano sintomi. In genere, il paziente avverte dolore nella zona pelvica, forte sanguinamento, disagio durante il sesso e mancanza di gravidanza.

Lo sviluppo della patologia è influenzato dallo stato del sistema endocrino, dalla presenza di processi infiammatori e da precedenti interventi ginecologici.

È possibile ottenere informazioni affidabili sulla malattia utilizzando l'esame endoscopico. La palpazione, i sintomi caratteristici e l'ecografia fanno sospettare una patologia, ma senza un esame interno dell'utero non si può avere certezza.

Un aspetto negativo del trattamento dell'adenomiosi diffusa è l'impossibilità di eseguire un intervento chirurgico di conservazione dell'organo. Nelle fasi iniziali è possibile fermare la malattia prescrivendo ormoni. Questo trattamento mette la paziente in menopausa artificiale e la crescita anormale dell'endometrio si arresta. Nelle fasi successive è indicata la rimozione dell'utero.

Endometriosi focale del corpo uterino

Con questa forma si osservano lesioni locali nel tessuto muscolare. La patologia è irta di frequenti dolori pelvici, mestruazioni prolungate, sanguinamento intermestruale brunastro e incapacità di concepire.

Il gruppo a rischio di endometriosi focale comprende le donne in età riproduttiva i cui parenti hanno sofferto di questa malattia.

Per combattere la malattia vengono utilizzate misure conservative, chirurgiche e combinate. La forma focale viene completamente corretta con farmaci ormonali allo stadio 1. Quando le dimensioni superano i 2,5-3 cm sono indicate le tecniche miniinvasive (laparoscopia, isteroscopia). La distruzione delle formazioni viene effettuata mediante escissione con laser o elettrocoagulazione.

Con la diagnosi precoce, spesso la donna guarisce completamente e la sua funzione riproduttiva viene ripristinata.

Nodale

Si sono formati dei nodi

In questo tipo, nel sito di penetrazione endometriale si formano nodi pieni di tessuto connettivo e ghiandolare. La forma nodulare non è comune come le altre. Ma è il più pericoloso.

Spesso l'adenomiosi nodulare è associata ai fibromi uterini, il che presenta alcune difficoltà nella diagnosi. I segni principali sono formazioni nello strato muscolare dell'utero di diverse dimensioni.

Nelle prime fasi l'adenomiosi non si manifesta in alcun modo e non influisce sulla qualità della vita e sulla funzione riproduttiva. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati.

Lo stadio iniziale può essere facilmente corretto con i contraccettivi orali. Il metodo più delicato di intervento chirurgico è la laparoscopia. Viene utilizzato solo per nodi di piccole dimensioni e se il processo non ha interessato lo strato sieroso dell'utero.

Gradi di sviluppo

La patologia dipende dalla profondità della lesione uterina. Ci sono 4 stadi della malattia.

Da normale a danneggiato

Endometriosi del corpo uterino, stadio 1

Non caratterizzato da alcun cambiamento nello stato di salute. Non ci sono sintomi pronunciati, la malattia viene diagnosticata per caso durante un esame di routine da parte di un ginecologo.

Le donne non vanno quasi mai dal medico con il sospetto di adenomiosi di grado 1. Il ciclo mestruale può aumentare leggermente, ma i periodi non sono pesanti, la forma dell'utero e le dimensioni non cambiano.

Endometriosi del corpo uterino stadio 2

Le cellule endometriali penetrano negli strati muscolari più profondi. Compaiono i primi sintomi: dolore doloroso, pesantezza al basso ventre. Con il progredire della malattia si sviluppano attacchi di nausea, vomito, frequenti mal di testa e aumento della temperatura corporea.

Nella fase 2, tra un ciclo e l'altro possono apparire perdite marroni. Il trattamento chirurgico non è ancora necessario; sono sufficienti i metodi conservativi.

2° grado

3° grado

Il miometrio è interessato fino allo strato sieroso. L'esame rivela cambiamenti significativi nella superficie e nella struttura dell'utero, alcune aree sono ingrandite e le formazioni mancano di confini e contorni chiari. C'è un significativo ispessimento delle pareti dell'utero.

In questa fase si osservano periodi abbondanti e lunghi, intervallati da abbondanti emorragie.

4° grado

La crescita dell'endometrio si estende oltre l'utero, penetrando nelle ovaie, nelle tube e nella vescica.

La donna avverte regolarmente mal di testa e può svenire. Poco prima e durante le mestruazioni compaiono forti dolori e una sensazione di pesantezza al basso ventre. L’unico trattamento in questa fase è la rimozione chirurgica dell’utero.

Può svilupparsi infertilità

Conseguenze dell'endometriosi del corpo uterino

A cosa porta la mancanza di trattamento per la patologia? In questo contesto, molte donne sviluppano infertilità secondaria. Nei casi avanzati, cisti e aderenze compaiono nelle ovaie nella cavità addominale o nella pelvi. Successivamente, portano all'ostruzione delle tube di Falloppio o dell'intestino.

Sullo sfondo di forti emorragie si sviluppa una grave anemia. A seconda della posizione delle lesioni, sono possibili disturbi neurologici. Sorgono a causa della compressione meccanica delle terminazioni nervose.

In assenza di terapia, vengono colpiti gli organi pelvici. Esiste la possibilità di trasformazione maligna (circa il 12%).

L'endometriosi progressiva è un fattore di rischio per lo sviluppo di tumori cancerosi in altri luoghi non correlati alla lesione.

Inizia il trattamento