Tattiche attive di gestione del lavoro. La terza fase del travaglio è la fase finale, ma è troppo presto per rilassarsi. Valutazione fetale

Gestione della gravidanza Controllo prenatale precoce (1° trimestre) La metodica consente di individuare con un elevato grado di probabilità il rischio di sviluppare difetti di nascita frutta.NB! Il gruppo a rischio comprende pazienti di età superiore ai 35 anni e soprattutto dopo i 40 anni, nonché donne che hanno avuto

Stabilire le date di nascita Ognuno di noi ha le proprie date di scadenza. Alcune persone partoriscono dopo sette mesi, mentre altre partoriscono anche dopo i nove mesi. Come controllare questo processo? Sappiamo tutti che la nascita di un Uomo nuovo avviene nel termini diversi. Ogni donna ha una scadenza

Tattiche mediche gestione del parto e del periodo postpartum. Necessario sollievo dal dolore durante il travaglio Gestione della prima fase del travaglio Nelle condizioni moderne, l'osservazione e la gestione del travaglio e del periodo prenatale vengono effettuate nell'ospedale della maternità. Al momento dell'ammissione viene riscossa una tassa

Gestione della prima fase del travaglio Nelle condizioni moderne, l'osservazione e la gestione del parto e del periodo prenatale vengono effettuate nell'ospedale dell'ospedale di maternità. Al momento del ricovero viene raccolta l'anamnesi. In questo, grande importanza viene data allo studio del contenuto della carta di scambio della donna,

Gestione della seconda fase del travaglio L'azione principale che si verifica nella seconda fase del travaglio è l'espulsione del feto. La seconda fase del travaglio inizia dal momento della completa apertura e termina con la nascita del feto. Per il corpo di una donna, questo periodo è il più difficile, poiché

Complicanze del parto e del primo periodo postpartum

Gestire il parto Parliamo ora del parto. Inizialmente sorge il pensiero: di cosa possiamo parlare se molti milioni di donne hanno vissuto questa situazione? Tutto questo è vero, ma vediamo il nostro tempo in base a visioni moderne, vogliamo aiutare le donne

Pianificazione e acquisti È meglio acquistare cibo una volta alla settimana, soprattutto all'inizio. Metti da parte le ore libere e vai al negozio. Va bene se si tratta di un mercato o di un grande supermercato: lì c'è un assortimento più vario. Leggi attentamente le etichette dei prodotti che acquisti.

Il periodo di dilatazione cervicale - dall'inizio delle contrazioni regolari fino alla completa dilatazione della cervice e alla fuoriuscita del liquido amniotico - è il più lungo, durando in media 13-18 ore per le donne primipare e 6-9 ore per le multipare. Le contrazioni sono inizialmente deboli, a breve termine, rare, quindi si intensificano gradualmente, diventano più lunghe (fino a 30-40 secondi) e frequenti (dopo 5-6 minuti). A causa delle contrazioni dell'utero, la sua cavità diminuisce, il polo inferiore del sacco amniotico che circonda il feto inizia a incunearsi nel canale della cervice, contribuendo al suo accorciamento e apertura. Ciò rimuove l'ostacolo al percorso del feto attraverso il canale del parto. Alla fine del primo periodo, le membrane si rompono e il liquido amniotico fuoriesce dal tratto genitale. IN in rari casi le membrane non si rompono e il feto nasce coperto con esse ("in camicia”). Durante ogni contrazione, nei muscoli dell'utero si verificano contemporaneamente tre processi: 1 - contrazione delle fibre muscolari dell'utero (contrazione) , 2 - spostamento reciproco delle fibre l'una rispetto all'altra (retrazione ), 3 - allungamento delle fibre muscolari (distrazione). Nel corpo dell'utero, con una predominanza di fibre muscolari, si verificano principalmente contrazione e retrazione. Durante le contrazioni, gli elementi muscolari, che sono notevolmente allungati in lunghezza, si accorciano, si spostano e si intrecciano tra loro durante la contrazione. Durante una pausa, le fibre non ritornano nella loro posizione originale, per cui una parte significativa dei muscoli si sposta in sezioni inferiori dall'utero alla parte superiore.

Il principio del triplo gradiente discendente: l'onda della contrazione uterina ha una certa direzione, dall'alto verso il basso. La contrazione dell'utero inizia nell'area di uno degli angoli tubarici, chiamata pacemaker. Successivamente l'onda di contrazione si diffonde da un angolo uterino all'altro, passa al corpo con durata e forza decrescenti fino al segmento inferiore. La velocità di propagazione delle contrazioni uterine è di 2-3 cm/s. Dopo 15-20 contrazioni, l'intero utero è coperto. Sebbene vari dipartimenti l'utero inizia a contrarsi in momenti diversi, la massima contrazione di tutti i muscoli avviene simultaneamente, il che crea condizioni ottimali implementazione dell'attività contrattile dell'utero;

La durata dell'onda di contrazione diminuisce man mano che si sposta dal fondo dell'utero al segmento inferiore, fornendo un effetto più pronunciato dell'azione delle parti superiori dell'utero;

Anche l’intensità (ampiezza) delle contrazioni uterine diminuisce man mano che si diffonde dalle parti superiori a quelle inferiori dell’utero. Nel corpo, la forza di contrazione dell'utero crea una pressione di 50-120 mmHg. Art., e nel segmento inferiore - solo 25-60 mm Hg. Art., cioè sezioni superiori L'utero si contrae 2-3 volte di più di quelli inferiori, provocando lo spostamento verso l'alto delle fibre muscolari del corpo uterino.

Il decorso clinico del parto nel periodo di divulgazione è il più lungo. Inizia con l'apparenza regolare contrazioni uterine(contrazioni) e termina con la completa apertura del sistema operativo esterno della cervice. L'inizio del travaglio è caratterizzato dalla comparsa di contrazioni regolari (ogni 20 minuti) e dai cambiamenti tipici della cervice: accorciamento, appianamento, dilatazione. Le contrazioni regolari sono solitamente precedute da una serie di segni che sono presagi di travaglio. Tuttavia, il travaglio può verificarsi senza segnali premonitori evidenti, soprattutto nelle donne multipare, e i dolori del travaglio sono generalmente dolorosi. Grado Dolore diverso. Ciò dipende in gran parte dalle caratteristiche funzionali del sistema nervoso delle donne in travaglio. Le donne in travaglio riferiscono dolore all'addome, alla parte bassa della schiena, all'osso sacro, zone inguinali. Il dolore è più pronunciato verso la fine del periodo di apertura. La fase latente è il tempo che intercorre dall'inizio delle contrazioni regolari fino alla comparsa di cambiamenti strutturali nella cervice (fino all'apertura della faringe uterina di 3-4 cm). Nella fase latente, l'attività contrattile dell'utero si presta bene effetti farmacologici. La durata della fase latente in una donna primipara è di 4-8 ore e in una donna multipara - 4-6 ore e dipende dallo stato di maturità della cervice, dalla parità, dall'influenza agenti farmacologici e non dipende dal peso del feto. Dopo la fase latente inizia la fase attiva del travaglio, caratterizzata dalla rapida apertura della faringe uterina da 4 a 8 cm. Dopo l'apertura della cervice di 8 cm, con l'inizio della discesa della testa inizia la fase di decelerazione. La sua comparsa è spiegata dal passaggio della cervice dietro la testa alla fine della prima fase del travaglio, quando inizia la rapida discesa della testa del feto. Fin dall'inizio del travaglio, ad ogni contrazione, i legamenti uterini rotondi diventano tesi e l'utero avvicina il fondo alla parete addominale anteriore. Il movimento verso l'alto e in avanti del fondo uterino durante le contrazioni modifica la relazione tra l'asse del feto e l'asse del canale del parto. Il movimento del tronco fetale viene comunicato alla testa presentante, il cui osso parietale anteriore scende al di sotto del livello in cui si trovava durante la pausa. Ad ogni contrazione, l'anello di contrazione diventa sempre più pronunciato e si solleva sopra l'utero. Alla fine del periodo di dilatazione, il fondo uterino si trova per la maggior parte nell'ipocondrio e l'anello di contrazione si trova 5 dita trasversali sopra l'arco pubico. Un indicatore importante dell'avanzamento del travaglio è il tasso di dilatazione cervicale. La velocità di dilatazione cervicale all'inizio del travaglio (fase latente) è di 0,35 cm/h, in fase attiva- 1,5-2 cm/h nelle donne primipare e 2-2,5 cm/h nelle multipare. Linea di fondo la velocità normale di apertura della faringe uterina nella fase attiva nelle donne primipare è di 1,2 cm/ora e nelle donne multipare è di 1,5 cm/ora. L'apertura della faringe uterina da 8 a 10 cm (fase di decelerazione) avviene più lentamente - 1 - 1,5 cm/ora. La velocità di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla loro combinazione.

Quando le contrazioni diventano particolarmente forti e cominciano a ripetersi ogni 3-4 minuti, solitamente la cervice si dilata completamente o quasi. Il sacco amniotico diventa teso non solo durante le contrazioni, ma anche al di fuori di esse. Quindi, al culmine di una delle contrazioni, la vescica fetale si rompe e le acque anteriori fuoriescono in una quantità di 100-200 ml. La rottura delle membrane avviene nella maggior parte dei casi all'interno dell'utero.

Gestione del travaglio durante la dilatazione

Le donne in travaglio di solito entrano nell'ospedale di maternità durante il periodo di dilatazione. Ognuna di loro ha tra le mani una carta di scambio, che contiene tutte le informazioni sul suo stato di salute e i risultati degli esami durante tutta la gravidanza. Al momento del ricovero in ospedale, una donna in travaglio attraversa una sala di ispezione sanitaria, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e la pressione sanguigna, viene compilata la parte del passaporto con la storia della nascita, i peli del perineo vengono rasati, un clistere, e una doccia. Dopodiché, indossando biancheria sterile e camice, si reca nel reparto prenatale. Con un intero sacco amniotico, non molto forti contrazioni oppure quando la testa del feto è fissata all'ingresso del bacino, la donna in travaglio può stare in piedi e camminare. È meglio sdraiarsi su un fianco, il che impedisce lo sviluppo della "sindrome da compressione della vena cava inferiore". Durante il parto, il paziente non viene nutrito, poiché in qualsiasi momento può sorgere la questione della somministrazione dell'anestesia. la prima fase del travaglio consiste nel lavare i genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo la defecazione e prima dell'esame vaginale. A questo scopo, utilizzare una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio in acqua bollita. La partoriente deve avere una padella individuale, che viene accuratamente disinfettata dopo ogni utilizzo. Durante il periodo di dilatazione cervicale, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni generali della donna in travaglio, della natura del travaglio, delle condizioni dell'utero, della dilatazione della cervice e dell'avanzamento della testa. Monitoraggio delle condizioni generali della madre. Valutazione della contrattilità uterina. Tono uterino, determinato dall'isterografia. L'intensità delle contrazioni aumenta con il progredire del travaglio. Normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio, man mano che progrediscono, aumenta da 60 a 100 s. L'intervallo tra le contrazioni man mano che il travaglio avanza diminuisce, arrivando a 60 s. Normalmente si hanno 4-4,5 contrazioni in 10 minuti. Mantenimento di un partogramma La condizione dell'utero e del feto in esso contenuto può essere determinata durante un esame ostetrico esterno. Viene effettuato sistematicamente e ripetutamente, le registrazioni nell'anamnesi della nascita dovrebbero essere effettuate almeno ogni 4 ore Monitoraggio delle condizioni del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di dilatazione con un sacco amniotico indisturbato viene effettuata ogni 15-20 minuti e dopo il rilascio del liquido amniotico - ogni 5-10 minuti. condurre l'auscultazione, contare i battiti cardiaci fetali e utilizzare la cardiotocografia intrapartum (CTG) per monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto. Per condurre lo studio, un sensore a ultrasuoni esterno viene montato sulla parete addominale anteriore della madre nell'area di migliore udibilità dei suoni cardiaci del feto. Un esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito durante il primo esame della donna in travaglio, dopo la rottura del liquido amniotico o se insorgono complicazioni nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati i genitali esterni e il perineo. Durante un esame vaginale, viene determinata la condizione dei muscoli del pavimento pelvico, della vagina e della cervice. Si nota il grado di levigatura della cervice, se l'apertura della faringe è iniziata e il grado di dilatazione, lo stato dei bordi della faringe, la presenza di una sezione di tessuto placentare all'interno della faringe, un'ansa di il cordone ombelicale e una piccola parte del feto. Se il sacco amniotico è intatto, viene determinato il grado della sua tensione durante le contrazioni e le pause. In caso di presentazione cefalica, si palpano le suture e le fontanelle e, in base al loro rapporto con i piani e le dimensioni della pelvi, si giudica la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclitica o asinclitica), la presenza di flessione (piccola fontanella al di sotto del grande) o estensione ( fontanella di grandi dimensioni sotto il piccolo, fronte, viso).Durante l'esame vaginale, oltre ad individuare i punti identificativi della testa, si scoprono le caratteristiche della base ossea del canale del parto ed si esamina la superficie delle pareti della piccola pelvi. Sulla base dell'esame vaginale si determina il rapporto della testa con i piani del bacino e si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, all'uscita pelvica.

18. Secondo periodo: periodo di esilio. Dura 1-2 ore per le donne primipare, 5 minuti-1 ora per le multipare. L'avanzamento del feto lungo il canale del parto avviene sotto l'influenza delle contrazioni dei muscoli uterini. Durante questo periodo, le contrazioni che si ripetono ritmicamente, che raggiungono la massima forza e durata, si uniscono alle contrazioni dei muscoli addominali e alla spinta del diaframma. Durante il processo di nascita, il feto compie una serie di movimenti sequenziali e rigorosamente definiti che ne facilitano la nascita. La natura di questi movimenti dipende dalla posizione del feto nell'utero. Di solito si trova longitudinalmente, con la testa rivolta verso il basso, mentre sopra l'ingresso del bacino della partoriente si trova spesso la parte posteriore della testa del feto, rivolta a destra o sinistra (presentazione occipitale del feto). All'inizio del periodo di espulsione del feto, la sua testa viene premuta contro il petto (piegata), quindi, muovendosi lungo il canale del parto e ruotando attorno al suo asse longitudinale, viene posizionata con la parte posteriore della testa in avanti, e il viso dietro (verso l'osso sacro della partoriente). Quando la testa del feto, uscendo dalla cavità pelvica, inizia a esercitare pressione sui muscoli del pavimento pelvico, sul retto e sull'ano, la donna in travaglio sente un forte bisogno di abbassarsi e la spinta aumenta bruscamente e diventa più frequente. Durante la spinta la testa comincia ad emergere dalla fessura genitale; al termine della spinta la testa scompare nuovamente (incorporamento della testa). Ben presto arriva il momento in cui la testa, anche nelle pause tra un tentativo e l'altro, non scompare dalla fessura genitale (eruzione della testa). Innanzitutto eruttano la parte posteriore della testa e i tubercoli parietali, quindi la testa del feto si piega e nasce la sua parte facciale, rivolta posteriormente. Con la spinta successiva, la testa nata, a seguito della rotazione del corpo fetale, gira il viso verso la coscia destra o sinistra della donna in travaglio. Successivamente, dopo 1-2 tentativi, nascono le spalle, il busto e le gambe del feto. Decorso clinico parto durante il periodo dell'esilio. Dopo la completa dilatazione della cervice inizia l'espulsione del feto dalla cavità uterina. Dopo l'apertura del sacco amniotico e il rilascio del liquido amniotico, si osserva per qualche tempo un indebolimento del travaglio. Le pareti dell'utero avvolgono strettamente il feto. Le “acque posteriori” vengono spinte verso il fondo dell'utero e, durante la presentazione cefalica, riempiono lo spazio tra i glutei e la parete del fondo dell'utero. Il travaglio si intensifica dopo pochi minuti. Le contrazioni con forza crescente si susseguono ogni 4-3 e anche 2 minuti. Al culmine di ogni contrazione, le contrazioni dell'utero si uniscono alla contrazione dei muscoli addominali, che segna la comparsa di tentativi, la loro forza è finalizzata ad espellere il feto dal canale del parto. L'anello di contrazione diventa particolarmente pronunciato durante il periodo di espulsione, tuttavia, durante il decorso fisiologico del travaglio, il livello della sua posizione non cambia: continua a rimanere 5 dita trasversali sopra l'utero (10 cm).

Sotto l'influenza delle contrazioni e delle spinte, prima di tutto, la parte presentata, e poi il feto, passa gradualmente attraverso il canale del parto. Quando la testa entra in contatto con i muscoli del pavimento pelvico, questi iniziano a contrarsi di riflesso. Queste contrazioni si intensificano man mano che la testa si sposta in avanti. Il dolore derivante dalla contrazione dell'utero è accompagnato dal dolore derivante dalla pressione della testa sui plessi nervosi sacrali. Appare la donna in travaglio desiderio irresistibile spingere e spremere la testa fuori dal canale del parto. Per potenziare l'azione della pressa addominale, la partoriente cerca sostegno per le braccia e le gambe. In questo modo si ottiene una maggiore spinta: la donna in travaglio diventa rossa durante la spinta, le vene del collo si gonfiano, la pelle diventa umida e talvolta compaiono crampi ai muscoli del polpaccio. Quando si verifica una pausa, la donna in travaglio assume una posizione normale a letto e si riposa dalla tensione appena sperimentata. Sotto l'influenza della spinta, il feto si muove lungo il canale del parto secondo la direzione del suo asse, facendo flessione, rotazione, movimenti di estensione, superamento della resistenza dei muscoli in contrazione del pavimento pelvico e anche dell'anello del Boulevard. Normalmente la velocità di avanzamento della testa lungo il canale del parto dipende dall'efficacia delle forze di espulsione ed è di 1 cm/h per le donne primipare e di 2 cm/h per le multipare. Dal momento in cui il feto si avvicina all'ingresso del bacino, il perineo della partoriente comincia a sporgere, dapprima solo durante la spinta, e successivamente nelle pause tra di loro. La sporgenza del perineo è accompagnata dall'espansione e dall'apertura dell'ano. Con ulteriori movimenti in avanti della testa del feto, la fessura genitale inizia ad aprirsi. Durante la spinta, dalla fessura genitale aperta viene mostrata una piccola sezione della testa, che viene nuovamente nascosta all'esterno della spinta, e la fessura genitale si chiude. La testa viene tagliata. La recisione del piccolo indica che termina la rotazione interna della testa e inizia la sua estensione. Con l'ulteriore sviluppo dell'attività di spinta, la testa tagliente sporge sempre più in avanti e non è più nascosta dopo la cessazione della spinta; la fessura genitale non si chiude, ma si spalanca. Se la testa non scompare dopo la cessazione della spinta, si parla di eruzione della testa. Con la presentazione occipitale, prima erutta la parte occipitale della testa del feto, e poi compaiono i tubercoli parietali dalla fessura genitale, la tensione del il perineo in questo momento raggiunge il suo limite più alto. Inizia il momento più doloroso, anche se di breve durata, del parto. Dopo la nascita, la parte posteriore della testa e la corona della testa, con forti tentativi, la fronte e il viso del feto vengono rilasciati dal canale del parto.

La testa del neonato è rivolta all'indietro, il viso diventa blu e il muco viene rilasciato dal naso e dalla bocca. Quando la spinta riprende dopo la nascita della testa, il corpo del feto ruota, a seguito della quale una spalla si rivolge alla sinfisi pubica, l'altra all'osso sacro. La rotazione del corpo fetale provoca la rotazione della testa nata: nella prima posizione, il viso si gira verso la coscia destra della madre, nella seconda - verso sinistra. La nascita delle spalle avviene come segue: la spalla anteriore è ritardata sotto la sinfisi pubica, la spalla posteriore si estende sul perineo - la spalla è rivolta verso il perineo, quindi l'intera cintura scapolare. Dopo la nascita della testa e del cingolo scapolare, il corpo e le gambe del feto nascono senza difficoltà, a volte insieme all'acqua che fuoriesce posteriormente dall'utero, mescolata con una piccola quantità di sangue e lubrificante simile al formaggio. nasce leggermente cianotico, fa il primo respiro, emette un grido, muove gli arti e comincia rapidamente a diventare rosa.

Gestione del parto durante il periodo dell'esilio

richiede molto stress forza fisica donne in travaglio. Il feto spesso soffre proprio durante questo periodo del travaglio, poiché la testa viene compressa e il Pressione intracranica, con tentativi forti e prolungati, la circolazione uteroplacentare viene interrotta.

Il monitoraggio delle condizioni generali di una donna in travaglio consiste nell'informare periodicamente sul suo benessere, sulla natura, la forza e la localizzazione del dolore, sul comportamento della donna in travaglio, sulla determinazione sistematica del polso, sulla misurazione della pressione sanguigna. l'attività dell'utero è importante. Nella seconda fase del travaglio, il tono dell'utero aumenta circa 2 volte rispetto a quello del primo periodo, l'intensità delle contrazioni uterine diminuisce, ma a causa dell'aggiunta delle contrazioni dei muscoli striati della stampa addominale e del perineo (spingendo ), la quantità di pressione sviluppata raggiunge i 100 mm Hg. Art., la durata dello sforzo è di circa 90 s, e gli intervalli tra le contrazioni sono di circa 40 s.

Quando si palpa l'addome, si nota il grado di contrazione dell'utero e il suo rilassamento senza spingere, tensione legamenti rotondi, altezza in piedi dell'anello di contrazione. attenzione alla condizione del segmento inferiore dell'utero - se è diradante e doloroso, gonfiore dei genitali esterni - compressione dei tessuti molli del canale del parto. Secrezione sanguinolenta- inizio del distacco della placenta o del danno (rottura, abrasione) dei tessuti molli del canale del parto. Per determinare la natura dell'avanzamento della parte presentata del feto lungo il canale del parto, vengono eseguiti ripetuti esami esterni e vaginali. Il terzo e il quarto ciclo di esame ostetrico esterno, nonché durante l'esame vaginale, determinano la relazione del feto dirigersi verso vari piani della piccola pelvi.

Controllo del movimento in avanti della testa. esame ostetrico e vaginale, secondo il metodo Piskacek: con le dita della mano destra, avvolte in una garza, premere sul tessuto nella zona del bordo laterale delle grandi labbra fino a “incontrare” la testa del feto. Durante il normale corso del travaglio, si verifica una progressione costante della testa attraverso il canale del parto. La velocità normale di avanzamento della testa del feto lungo il canale del parto nelle neomamme è di 1 cm/ora e nelle donne multipare - 2 cm/ora Nella seconda fase del travaglio, le condizioni del feto sono determinate mediante l'ascolto al battito cardiaco, registrando costantemente la frequenza cardiaca utilizzando un monitor cardiaco e determinando i livelli di acido, lo stato basico e la tensione di ossigeno (Po) nel sangue della parte presentata.

Aiuto ostetrico per la presentazione cefalica.

Il primo punto è la prevenzione dell'estensione prematura della testa. Al momento della nascita, la testa dovrebbe passare attraverso l'anello vulvare in posizione flessa. In tali condizioni, taglia la fessura genitale con un cerchio tracciato attraverso una piccola misura obliqua (32 cm) invece che diritta (35 cm), come avviene con la testa estesa. Durante l'eruzione in stato piegato, la testa viene compressa minimamente dai tessuti del canale del parto e allo stesso tempo i muscoli del perineo sono meno allungati. Per evitare un'estensione prematura della testa, l'ostetrica pone la mano sinistra sul sinfisi pubica e la testa in eruzione. In questo caso, le superfici palmari delle quattro dita della mano sinistra, strettamente adiacenti l'una all'altra, vengono posizionate piatte sulla testa, ritardandone attentamente l'estensione e il rapido avanzamento lungo il canale del parto. La testa viene piegata fino a quando la fossa suboccipitale non si adatta sotto la sinfisi pubica si forma un punto di fissazione, il secondo punto riduce la tensione nel tessuto perineale. Contemporaneamente a ritardare l'estensione prematura della testa, è necessario ridurre la forza della pressione circolatoria sui tessuti molli del pavimento pelvico e renderli più flessibili “prendendo in prestito” dalla zona delle labbra. Mano destra superficie palmare posizionato sul perineo in modo tale che quattro dita aderiscano perfettamente all'area della sinistra e il dito più retratto all'area delle labbra destre. La piega tra il pollice e l'indice si trova sopra la fossa scafoidea del perineo. Premendo delicatamente le estremità di tutte le dita sui tessuti molli lungo le grandi labbra, abbassale fino al perineo, riducendone la tensione. Allo stesso tempo, il palmo della mano destra preme delicatamente sulla testa in eruzione dei tessuti perineali, sostenendoli. Grazie a queste manipolazioni si riduce la tensione nei tessuti perineali; in loro la circolazione sanguigna rimane normale, il che aumenta la loro resistenza alla rottura.Il terzo punto è la regolazione della spinta. Il pericolo di rottura del perineo e di eccessiva compressione della testa aumenta notevolmente quando questa viene inserita nell'anello vulvare dai tubercoli parietali. il rapido avanzamento della testa può portare alla rottura del tessuto perineale e a lesioni alla testa. Non è meno pericoloso quando l'avanzamento della testa viene ritardato o sospeso a causa della cessazione dei tentativi, per cui la testa è sottoposta a compressione per lungo tempo da parte dei tessuti tesi del perineo. dai tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa suboccipitale si è avvicinata alla sinfisi pubica, è auspicabile che la rimozione della testa continui oltre la spinta. Alla donna in travaglio viene chiesto di respirare profondamente e frequentemente con la bocca aperta. In tal modo

vigili urbani, l'attività di spinta è impossibile. A questo punto, entrambe le mani ritardano l'avanzamento della testa fino alla fine del tentativo. Con la mano destra, con movimenti scorrevoli, rimuovere il tessuto dalla

feto In questo momento, con la mano sinistra, sollevano lentamente la testa in avanti, raddrizzandola.Il quarto momento è il rilascio del cingolo scapolare e la nascita del feto. Dopo la nascita della testa avviene l'ultimo momento del meccanismo del parto: la rotazione interna delle spalle e la rotazione esterna della testa. Per fare ciò, alla donna in travaglio viene chiesto di spingere. Durante la spinta, la testa si gira verso la coscia destra in prima posizione e verso la coscia sinistra in seconda posizione. In questo caso è possibile la nascita indipendente delle spalle. Se ciò non accade, afferrare la testa con i palmi delle mani per le aree temporo-buccali ed applicare una trazione posteriore fino a quando un terzo della spalla anteriore si trova sotto la sinfisi pubica. Dopo aver portato la spalla sotto l'utero, con la mano sinistra si afferra la testa, sollevandola, e con la mano destra si sposta il tessuto del perineo dalla spalla posteriore, portando quest'ultima verso l'esterno. Dopo la nascita del cingolo scapolare, gli indici di entrambe le mani vengono inseriti sotto le ascelle dalla parte posteriore e il busto viene sollevato verso l'alto, in corrispondenza dell'asse del bacino, ciò contribuisce alla nascita attenta e rapida del feto. lo sgancio del cingolo scapolare deve essere effettuato con molta attenzione, senza allungarsi eccessivamente regione cervicale la colonna vertebrale del feto, poiché ciò potrebbe causare lesioni a questa sezione. Inoltre, non puoi essere il primo a rimuovere la maniglia anteriore da sotto la sinfisi pubica, poiché è possibile una frattura della stessa o della clavicola.Quando c'è una minaccia di rottura del perineo, viene sezionato: perineotomia o episiotomia mediana.

19. Terzo periodo - successivo 9 – tempo dalla nascita del feto alla nascita della placenta (placenta con membrane e cordone ombelicale). 5-30 minuti. Perdita di sangue 300-500 ml. La separazione della placenta avviene nello strato spugnoso della mucosa nel punto di attacco alla parete uterina (piattaforma placentare). Dopo l'espulsione del feto, la piattaforma placentare diminuisce significativamente di dimensioni, la placenta si solleva sopra la placenta . una piattaforma a forma di piega, che porta all'interruzione della connessione tra loro e alla rottura della piattaforma uterina. vasi. Il sangue che fuoriesce forma un ematoma retroplacentare, che contribuisce ad un ulteriore distacco della placenta. La placenta con le membrane cade e, spingendosi, nasce dal canale del parto, rivolgendo la sua superficie fruttifera verso l'esterno - una variante della separazione della placenta secondo Schultze (la separazione della placenta inizia dal suo centro)

Secondo Duncan - dipartimento pl. inizia dal suo bordo. Il sangue scorre liberamente e non forma retropl. Ematoma. Pl. nasce a forma di sigaro con la superficie materna rivolta verso l'esterno

Intervento attivo in III periodo necessario se: 1. la perdita di sangue supera i 500 ml o lo 0,5% del peso corporeo 2. la perdita di sangue è inferiore. ma peggioramento in generale comp. donne in travaglio 3. periodo di successione superiore a 30 minuti.

Segni di separazione della piattaforma: Schroeder - se l'area separato e disceso nel segmento inferiore o nella vagina, il fondo dell'utero si solleva e si trova sopra ea destra dell'ombelico; L'utero assume la forma di una clessidra. Chukalov-Kustner - quando si preme con il bordo della mano sulla zona sovrapubica. Nella zona in cui viene separata la placenta, l'utero si solleva, ma il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina, ma, al contrario, esce ancora di più. L'Alfeld è una legatura posta sul cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale della partoriente; quando la placenta è separata, scende 8-10 cm o meno dall'anello vulvare. Davzhenko - Se, con un respiro profondo, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina, significa che la placenta si è separata. Klein - La donna in travaglio spinge, se la placenta non si è separata, il cordone ombelicale viene retratto nella vagina.

Metodi esterni per rimuovere la placenta separata: Abuladze - Dopo aver svuotato la vescica, la parete addominale anteriore viene afferrata in una piega con 2 mani, stringendo saldamente entrambi i muscoli retti dell'addome con le dita. Alla partoriente viene chiesto di spingere. Nasce la placenta. Crede-Lazarevich - 1. svuotare la vescica con un catetere 2. portare il fondo dell'utero in posizione mediana 3. accarezzare leggermente l'utero 4. afferrare il fondo dell'utero con un pennello in modo che le superfici palmari delle sue quattro dita sono su parete di fondo 5. Allo stesso tempo, premere sull'utero con tutta la mano in 2 direzioni (dita dalla parte anteriore a quella posteriore, palmo dall'alto verso il basso) verso il pube fino alla nascita della placenta.

Definizione di integrità placenta - placenta rivolto verso la superficie materna verso l'alto, posizionarlo su un vassoio liscio ed esaminare attentamente prima la placenta, poi le membrane, per la presenza di difetti nel lobulo o parte del lobulo e per l'integrità delle membrane.

20. Segmenti della testa (grandi, piccoli). Segmenti maggiori testa - la circonferenza maggiore della quale passa attraverso vari piani della piccola pelvi. A seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa che passa attraverso il piano della piccola pelvi è diversa. Quando la testa è piegata (presentazione occipitale), si manifesta il suo ampio segmento. un cerchio passante in un piano di piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione cefalica anteriore), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diritta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore a quello grande è piccolo.

La testa del feto con un ampio segmento all'ingresso del bacino indica che l'aereo lo attraversa ampio segmento testa, coincide con il piano di ingresso del bacino.

La testa del feto è immobile in un piccolo segmento all'ingresso del bacino, la maggior parte si trova sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa sotto il piano dell'ingresso del bacino.

21. Schemi. sequenza di azioni durante il sollievo dal dolore durante il parto: 1. all'inizio del travaglio (fase latente del travaglio, dilatazione cervicale di 3-4 cm) con contrazioni relativamente meno dolorose, l'uso di tranquillanti (trioxazina - 0,6 go elenio - 0,05 g, seduxen - 0,005 g) 2. con lo sviluppo del travaglio regolare e la comparsa dell'espressione. le contrazioni dolorose sono indicate combinate o uso indipendente inalazione o narcotici. analgesici in combinazione con sedativi o antispastici. 3. In caso di inefficacia di questi metodi o in presenza di patologia extragenitale, gestosi, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale (epidurale). Possiamo consigliare quanto segue. combinazioni: 20-40 mg promedol + 40 mg no-shpa; 20-40 mg promedolo + 40 mg papaverina; Moradol 2 mg + Seduxen 10 mg + No-Spa 40 mg; 50-100 mg di meperidina + 25 prometazina.

In caso di espressione si dovrebbe iniziare ad alleviare il dolore con analgesici. contrazioni dolorose e interrompersi 2-3 ore prima del momento previsto del parto a causa della possibile depressione narcotica del feto.

22. La perdita di sangue fisiologica è 300-500ml; 0,5% del peso corporeo. La perdita di sangue superiore allo 0,5% del peso corporeo (250-400 ml) è considerata patologica e superiore a 1.000 ml o più (1% o più del peso corporeo) è considerata massiccia. Le cause del sanguinamento nel terzo periodo sono: violazione della separazione della placenta e secrezione della placenta dall'utero; lesioni dei tessuti molli del canale del parto; disturbi ereditari e acquisiti dell'emostasi. Sanguinamento dal tratto genitale nel primo periodo postpartum: ritenzione di parte della placenta nella cavità uterina; ipotensione e atonia dell'utero; difetti dell'emostasi ereditari o acquisiti; rotture dell'utero e dei tessuti molli del canale del parto.

23. Il bambino nato viene posto su un letto disinfettato, vassoio riscaldato coperto con un pannolino sterile. Il bambino viene pulito con salviette sterili. Dopo la nascita, iniziano a curare gli occhi del bambino e a prevenire la gonoblenorrea (soluzione all’1% di nitrato d’argento o soluzione al 30% di solfacile di sodio). Per prima cosa, pulisci le palpebre con un batuffolo di cotone asciutto. Quindi le palpebre superiore e inferiore vengono sollevate e una goccia di soluzione viene gocciolata sulla mucosa. Il resto del cordone ombelicale sul lato del bambino viene pulito con un tampone sterile imbevuto di una soluzione allo 0,5% di clorexidina gluconato in alcool etilico al 70%, quindi il cordone ombelicale viene schiacciato tra il pollice e l'indice. In particolare una pinza sterile inserire una pinza metallica sterile per la cornea e posizionarla sul cordone ombelicale, a 0,5 cm dal bordo cutaneo dell'anello ombelicale; chiudere la pinza con la pinza fino a quando non viene pizzicata. Il resto del cordone ombelicale viene tagliato 0,5-0,7 cm sopra il bordo del supporto. La ferita ombelicale viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio al 5%. Dopo aver applicato la graffetta al cordone ombelicale, possono essere utilizzati farmaci filmogeni. La pelle viene trattata con un batuffolo di cotone sterile o un tovagliolo di carta usa e getta inumidito con olio vegetale sterile da una bottiglia monouso individuale. Rimuovere il lubrificante simile al formaggio e il sangue rimanente.

Determinazione delle condizioni del neonato sulla scala Apgar (rispettivamente 0/1/2 punti): battito cardiaco – assente/meno di 100 al minuto/100-140 al minuto; respirazione – unità assenti/rare. respiro movimento/buono, urla; eccitabilità riflessa - non c'è reazione all'irritazione delle piante dei piedi/compare una smorfia o movimenti/movimenti, un forte grido; tono muscolare – movimenti assenti/ridotti/attivi; il colore della pelle è bianco o nettamente cianotico/rosa, gli arti sono blu/rosa.

24. Presentazione podalica diviso in gluteo (flessione) e gamba (estensore)

Glutei: puramente glutei - i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino: le gambe sono distese lungo il corpo - piegate ai fianchi ed estese ai fianchi articolazioni del ginocchio e i piedi si trovano nella zona del mento e del viso. Yag misto. presentazione: i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino insieme alle gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, leggermente raddrizzate alle articolazioni della caviglia. Presentazione delle gambe: presentazione incompleta delle gambe: viene presentata una gamba, estesa alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, e l'altra è piegata all'articolazione dell'anca e del ginocchio, situata più in alto. Gamba intera: entrambe le gambe del feto si presentano all'ingresso del bacino, leggermente estese alle articolazioni dell'anca e piegate alle articolazioni del ginocchio. Presentazione in ginocchio - gambe tese articolazioni dell'anca e piegato alle ginocchia, e le ginocchia sono all'ingresso del bacino.

Fattori presunti per la presentazione podalica: Materna – anomalie dell’utero, tumori uterini, bacino stretto, cicatrice sull'utero. Frutto: prematurità, nascite multiple, anomalie congenite feto Placentare – placenta previa, la sua posizione nel fondo e negli angoli dell'utero, oligoidramnios, polidramnios.

Diagnosi: 4 manovre di Leopoldo, esame vaginale, Ecografia, amnioscopia.

25. Ci sono 6 momenti della meccanica del parto durante culatta: 1 – rotazione interna dei glutei – inizia quando i glutei passano dalla parte larga a quella stretta e ruotando, all'uscita del bacino, la dimensione trasversale dei glutei risulta essere la dimensione diretta del bacino. 2 – flessione laterale della parte lombare della colonna vertebrale fetale - la natica posteriore rotola sul perineo, seguita infine dalla natica anteriore che nasce da sotto l'articolazione pubica. Le spalle si adattano con la loro dimensione trasversale alla dimensione obliqua dell'ingresso del bacino. 3- rotazione interna delle spalle e rotazione esterna del corpo - termina con l'installazione delle spalle nella dimensione diretta dell'uscita 4- flessione laterale della parte cervicotoracica della colonna vertebrale - la nascita del cingolo scapolare e delle braccia 5- rotazione interna della testa (occipite in avanti) - durante la transizione dalla parte larga a quella stretta del bacino, la testa effettua una rotazione interna, con la sutura sagittale nella dimensione diretta dell'uscita e la fossa suboccipitale sotto la sinfisi pubica. 6- flessione della testa – la testa esplode in una piccola dimensione obliqua (meno spesso mediamente obliqua).

Con la presentazione delle gambe è diverso: le gambe vengono mostrate prima dalla fessura genitale invece che dai glutei (con presentazione completa). In quest'ultimo caso, la gamba tesa (di presentazione) è solitamente quella anteriore. Quando la gamba nasce fino al ginocchio, i glutei entrano nel bacino.

26. Tattiche di consegna per la presentazione podalica devono essere accertati prima della nascita: - inizio spontaneo del travaglio e parto attraverso il canale del parto naturale; - induzione del travaglio entro la data di scadenza; - consegnato da taglio cesareo come programmato.

Nel 1° periodo la partoriente deve rimanere a letto. La donna in travaglio viene posizionata sul lato rivolto verso la parte posteriore del feto, il che aiuta a inserire la parte presentata del feto, a migliorare l'attività e a prevenire il prolasso degli anelli del cordone ombelicale.Monitoraggio dell'attività cardiaca e contrattile del feto è necessaria l'attività dell'utero. Nel 2° periodo, con l'obiettivo del profilo, si raccomanda la somministrazione endovenosa di agenti uterotonici (ossitocina). Per prevenire lo spasmo cervicale, si consiglia di somministrare 1,0 ml di soluzione di atorpina solfato allo 0,1% o altro agente antispasmodico. È necessaria l'assistenza manuale. Durante la nascita nel bacino si distinguono 4 fasi: 1- nascita del feto all'ombelico 2- dall'ombelico all'angolo inferiore delle scapole 3- nascita delle spalle della cintura e delle braccia 4- nascita della testa .

27. manuale su Tsavyanov L'obiettivo principale è mantenere le gambe estese e premute contro il corpo del feto durante il periodo di espulsione, il che aiuta a mantenere la posizione normale del feto. Tecnica: dopo che i glutei sono scoppiati, li afferro con le mani in modo che i pollici di entrambe le mani si trovino sui fianchi del feto premuti sullo stomaco e le altre quattro dita di entrambe le mani siano sulla superficie dell'osso sacro. Man mano che la nascita procede, le gambe del feto vengono premute contro lo stomaco con i pollici, le restanti dita vengono spostate lungo la schiena, spostando gradualmente le mani verso la fessura genitale, evitando che le gambe cadano e le braccia si gettino sopra la testa. Le natiche fetali devono essere dirette leggermente posteriormente per facilitare la nascita del braccio anteriore fetale da sotto l'arco pubico. Per far nascere il braccio posteriore, il feto viene sollevato anteriormente e il braccio posteriore nasce dalla cavità sacrale. Successivamente, il mento, la bocca e il naso del feto appaiono nelle profondità della fessura genitale aperta.

Gestione della seconda fase del travaglio

L'azione principale che si verifica nella seconda fase del travaglio è l'espulsione del feto. La seconda fase del travaglio inizia con il momento della completa dilatazione e termina con la nascita del feto.

Per il corpo della donna questo periodo è il più difficile, poiché tutti gli organi del corpo sono coinvolti e subiscono uno stress enorme (cardiovascolare, respiratorio, sistema nervoso eccetera.). A sua volta, durante questo periodo appariranno le massime capacità adattative del feto. Questo punto è dovuto al fatto che il periodo di spinta e avanzamento del feto lungo il canale del parto porta ad una diminuzione dell'apporto di ossigeno e allo sviluppo dell'ipossia fetale.

È importante monitorare le condizioni della donna durante questo periodo: colore della pelle, polso, pressione sanguigna. Una buona attività lavorativa è particolarmente necessaria in questo momento. Il medico deve monitorare le condizioni del segmento inferiore dell'utero. Il suo allungamento eccessivo e il dolore sono segni piuttosto sfavorevoli. Determinare anche l'altezza dell'anello di confine (contrazione), la presenza o l'assenza di tensione nel tondo legamenti uterini. Un punto importante è la condizione dei genitali esterni, non dovrebbero gonfiarsi.

Si nota la natura del liquido amniotico. La prova di grave ipossia sarà la colorazione da meconio dell'acqua (di aspetto simile al fango). Aspetto scarico sanguinante dal tratto genitale può indicare un trauma al canale del parto.

Come sta progredendo il feto, il medico può aiutare a determinare la quarta manovra di Leopold-Levitsky o il metodo Piskacek e, se necessario, un esame vaginale.

Il corso dell'intero periodo di espulsione è caratterizzato da un cambiamento nella posizione della testa dovuto al movimento lungo il canale del parto.

La prima posizione occupata dalla testa è sopra l'ingresso della piccola pelvi. In questa posizione è ancora mobile, si muove liberamente con gli spinti; questa posizione si nota all'inizio del travaglio. Prima della seconda fase del travaglio, la testa è già premuta contro l'ingresso del bacino. L'esame vaginale in questo momento rivela che la sutura sagittale è situata trasversalmente alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio, le fontanelle grande e piccola sono allo stesso livello, il bacino è libero, la testa è alta e non interferisce con la palpazione del le ossa pelviche.

Successivamente la testa appare all'ingresso del bacino come un piccolo segmento. La testa è già immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso del bacino e un piccolo segmento della testa si trova sotto il piano dell'ingresso del bacino. L'esame vaginale rivela una cavità sacrale libera; è accessibile all'esame anche la superficie interna della sinfisi; a causa della flessione della testa, la fontanella piccola si trova sotto quella grande. La posizione della sutura sagittale è trasversale o leggermente obliqua.

Inoltre, la testa si trova all'ingresso della piccola pelvi come un grande segmento. In questo momento, la testa con la sua dimensione maggiore (circonferenza) si trova al di sotto del piano di ingresso nella piccola pelvi, cioè è scesa direttamente nella cavità pelvica. L'esame vaginale determina cosa copre la testa terzo superiore sinfisi e sacro, il promontorio è irraggiungibile, palpare l'ischio non è difficile. La testa è piegata, la fontanella piccola è più bassa di quella grande, la posizione della sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique.

L'avanzamento sequenziale della testa determina la sua ulteriore posizione nell'ampia cavità pelvica. L'esame esterno della donna dopo il parto identifica solo una piccola parte della testa: la fronte. Un esame vaginale rivela che la circonferenza maggiore della testa ha superato il piano della parte più ampia della cavità pelvica, due terzi della superficie interna dell'articolazione pubica; di conseguenza, la metà superiore della cavità sacrale è occupata da la testa. È possibile palpare liberamente le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche. La posizione della sutura sagittale in una delle dimensioni oblique.

Dalla parte ampia della cavità pelvica, la testa si sposta nella parte stretta della cavità pelvica. L'esame vaginale a questo punto rileva che i due terzi della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica, nonché la metà superiore della cavità sacrale, sono occupati dalla testa. Si possono palpare liberamente le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche, la sutura sagittale in una delle dimensioni oblique.

L'ultimo punto è l'aspetto della testa all'uscita pelvica. In questo caso la cavità sacrale è completamente riempita con la testa, le spine ischiatiche non possono essere determinate, la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico.

Particolare importanza in questo periodo di travaglio è data alla condizione del feto. Per determinare le sue condizioni, viene determinato il battito cardiaco, che viene ascoltato o registrato dopo ogni sforzo. dispositivo speciale, la frequenza cardiaca fetale viene valutata ogni 10-15 minuti. Non conta solo la frequenza cardiaca, ma anche il ritmo e la sonorità dei suoni cardiaci. Tutti i dati sullo stato del feto e della partoriente vengono registrati nell'anamnesi della nascita.

Per comodità del parto, la donna in travaglio viene posta su uno speciale letto Rakhmanov. Questo letto è regolabile in altezza, la testiera può essere sollevata e abbassata e la pediera può essere completamente retratta. Per una visione completa dei genitali esterni e del perineo, viene rimosso il cuscinetto situato sotto le gambe della donna. La posizione della donna durante la seconda fase del travaglio è supina, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e poggiano su supporti speciali. Per comodità della donna, sul lato vengono sollevate speciali ringhiere con maniglie, alle quali è necessario aggrapparsi mentre si spinge, e, a sua volta, la testiera del letto viene sollevata. Il risultato è una posizione semiseduta; in questa posizione l'asse dell'utero e l'asse della piccola pelvi coincidono, il che facilita il movimento più semplice della testa lungo il canale del parto e facilita la spinta.

C'è una certa guida per un ostetrico per aiutare una donna in travaglio durante il parto.

Il primo punto di questo manuale può essere chiamato prevenzione dell'estensione prematura della testa del feto. È stato a lungo stabilito che più a lungo la testa del feto viene piegata vista frontale presentazione occipitale, minore è la circonferenza che taglia attraverso la fessura genitale. Ciò, a sua volta, garantisce un minore allungamento del perineo e anche la testa stessa è meno compressa dai tessuti del canale del parto. La ritenzione diretta della testa viene effettuata dal medico o dall'ostetrica che fa partorire il bambino. Alla fine la testa viene eruttata in un cerchio corrispondente ad una piccola dimensione obliqua (32 cm). Mentre quando la testa non è piegata, erompe, di regola, in un cerchio corrispondente ad una dimensione di 34 cm.

Tecnicamente, la testa viene tenuta nel modo seguente: il palmo della mano sinistra è posizionato sull'articolazione pubica e le quattro dita di questa mano (strettamente premute l'una verso l'altra) sono posizionate piatte sulla testa. Queste azioni impediscono alla testa di estendersi durante la spinta e le impediscono di muoversi troppo velocemente lungo il canale del parto.

Il punto successivo è rimuovere la testa dalla fessura genitale senza spingere. L'obiettivo principale perseguito con queste azioni è rimuovere la testa dalla fessura genitale il più attentamente possibile, cosa possibile al di fuori della spinta e non alla loro altezza.

Tecnica: al termine della spinta, con il pollice e l'indice della mano destra tendere con attenzione il tessuto dell'anello vulvare sopra la testa in eruzione. Di conseguenza, la testa viene gradualmente rimossa dalla fessura genitale. Durante il tentativo successivo viene impedita anche l'estensione prematura della testa, come durante la prima azione.

Esiste la necessità di alternare il primo e il secondo momento finché la testa non si avvicina alla fessura genitale con i tubercoli parietali. Ciò porta allo stiramento del perineo e alla compressione della testa e aumenta il rischio di lesioni sia alla madre che al feto.

A questo punto, è necessario iniziare la terza fase dell'assistenza manuale, riducendo la tensione perineale. Di conseguenza, il perineo diventa più flessibile alla testa in eruzione a causa dello stiramento dei tessuti dalle aree vicine (tessuto delle grandi labbra). Questo momento è favorevole, riduce la forza di pressione dei tessuti molli del perineo sulla testa quando nasce. Inoltre, la resistenza del tessuto perineale alla rottura aumenta grazie al miglioramento della circolazione sanguigna e della saturazione di ossigeno dei tessuti.

Tecnica: la mano destra deve essere posizionata sul perineo, con quattro dita che devono aderire saldamente all'area delle grandi labbra sinistra e il pollice all'area della destra. I tessuti situati all'esterno e lungo le grandi labbra vengono portati verso il perineo. Allo stesso tempo, il palmo della stessa mano deve essere utilizzato per sostenere il perineo, premendolo contro la testa in eruzione. A sua volta, la mano sinistra si trova con la superficie palmare sull'articolazione pubica e le dita della mano sinistra, piegando la testa verso il perineo, frenano il rapido movimento della testa.

È inoltre necessario regolare la forza e la frequenza della spinta. È necessario effettuare il controllo nel momento in cui la testa viene inserita nella fessura genitale dai tubercoli parietali. È in questo momento che aumenta la minaccia di rottura del perineo e di compressione eccessiva della testa. Pertanto, la capacità di disattivare o indebolire la spinta nel tempo è molto importante. Se lo si desidera, il push può essere saltato o, al contrario, richiamato. Dopo che la testa è stata completamente installata dai tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa suboccipitale è stata fissata sotto il bordo inferiore della sinfisi, alla donna in travaglio viene chiesto di respirare profondamente e frequentemente. In questo momento di spegnimento o indebolimento del tentativo, l'ostetrica ritarda l'avanzamento della testa. E dopo la fine del tentativo, rilascia con cura i tubercoli parietali, rimuovendo da essi i tessuti dell'anello vulvare con la mano destra. La mano sinistra in questo momento solleva lentamente la testa del feto e la piega. Se necessario, tenta (per aiutare a far avanzare il feto), alla donna in travaglio viene offerto di spingere, senza aspettarsi una contrazione. Alla fine, la fronte, il viso e il mento vengono mostrati sopra il perineo.

L'ultimo, quarto, momento del beneficio è il rilascio del cingolo scapolare fetale. Questo viene fatto spingendo dopo la nascita della testa. In questo momento si verificano la rotazione interna delle spalle e la rotazione esterna della testa. Durante l'eruzione del cingolo scapolare, scoppia da sola la spalla anteriore, che deve essere premuta contro l'articolazione pubica e il perineo allontanato con cautela dalla spalla posteriore.

Poi, quando la nascita delle spalle non avviene da sola, si può afferrare la testa con le mani (i palmi di entrambe le mani sono piatti contro le aree temporo-buccali destra e sinistra del feto) e inclinarla posteriormente rispetto al asse pelvico (verso il basso) fino a quando quello anteriore si inserisce sotto la spalla dell'articolazione pubica Dopodiché, devi afferrare la testa del feto e sollevarla (il palmo della mano si trova sulla guancia inferiore del feto). Con la mano destra è ora possibile spostare il perineo dalla spalla posteriore e rimuoverlo con attenzione dalla fessura genitale; è necessaria cautela a causa della possibilità di danni alla clavicola o al perineo fetale. Quando la cintura scapolare viene rilasciata, gli indici di entrambe le mani vengono inseriti sotto le ascelle dalla parte posteriore del feto e il busto viene sollevato in avanti e verso l'alto: tutto ciò contribuisce a un parto rapido e delicato.

Se necessario, l'ostetrica può eseguire una perineotomia a un certo punto per prevenire la rottura spontanea del perineo e un trauma al feto. Successivamente la guarigione della ferita incisa avviene meglio, con una minore frequenza di suppurazioni.

Il bambino viene valutato al momento della nascita utilizzando una scala speciale: la scala Apgar. Questo sistema di punteggio fu proposto per la prima volta nel 1953 da Virginia Apgar. Utilizzando questo metodo, viene determinata in modo efficace la condizione del bambino al momento della nascita e nel prossimo futuro. Il punteggio di un bambino di 7-8 punti è considerato buono (acrocianosi e qualche diminuzione tono muscolare). Dopo 5 minuti, il punteggio di questi bambini, di regola, aumenta a 8-10 punti. Un punteggio di 10 punti nel primo minuto si verifica in non più del 15% dei neonati. In presenza di asfissia di moderata gravità, di norma vengono assegnati 4-6 punti, mentre l'asfissia grave consente ai pediatri di assegnare da 0 a 3 punti.

Parametri di valutazione di Apgar

Frequenza cardiaca: 0 punti – se assente, 1 punto – inferiore a 100 battiti al minuto, 2 punti – se la frequenza è superiore a 100 battiti/min.

Respirazione: 0 punti - per la sua assenza, 1 punto - per bradipnea e sua irregolarità, 2 punti - per respirazione normale e urla.

Colore della pelle: 0 punti – per pallore generalizzato o cianosi, 1 punto – per colorazione rosa e bluastra delle estremità (acrocianosi), 2 punti – per colorazione rosa.

Tono muscolare: 0 punti – se assente, 1 punto – se grado lieve flessione degli arti, 2 punti – con movimenti attivi.

Eccitabilità riflessa (reazione all'aspirazione del muco da vie respiratorie, irritazione delle piante dei piedi): 0 punti – in assenza, 1 punto – con smorfie, 2 punti – con tosse.

Sommando ogni punto durante una valutazione visiva del bambino, il risultato è una somma di punti che caratterizza la sua condizione al momento della nascita e nei minuti successivi.

Al momento della nascita e dopo è importante osservare alcune condizioni igienico-sanitarie.

Prima di eseguire il manuale, l'ostetrica si lava e tratta le mani come prima intervento chirurgico addominale, indossa un camice sterile. Vengono trattati anche i genitali esterni della donna.

Il bambino necessita di un set individuale di biancheria sterile (circa tre pannolini di cotone), riscaldata a 40°C. È inoltre necessario un kit sterile individuale lavorazione primaria neonato: 2 pinze Kocher, graffa Rogovin, pinza per la sua applicazione, garza forma triangolare, pipetta, batuffoli di cotone, nastro lungo 60 cm e largo 1 cm per l'antropometria di un neonato, due braccialetti di tela cerata, un catetere o un palloncino per aspirare il muco.

Toilette per neonati

Nel primo momento dopo la nascita, il bambino ha bisogno di rimuovere il muco dalla bocca e dalle vie nasali utilizzando un aspiratore elettrico o un biberon sterile. Immediatamente dopo la nascita viene effettuata anche la prevenzione dell'oftalmoblenorrea, poiché non è esclusa la possibilità di infezione del neonato durante il passaggio attraverso il canale del parto della madre. Questo viene fatto instillando negli occhi una soluzione di solfacile di sodio al 30%. A loro volta, le palpebre del neonato vengono pulite con tamponi di cotone sterili (separatamente per ciascun occhio) dall'angolo esterno dell'occhio verso l'interno. Se il bambino è una femmina, il solfacil sodico viene instillato nella vulva nella quantità di due gocce.

Dopo queste procedure, il bambino viene lavato sotto l'acqua corrente. Rimuovere sangue e muco e pulire accuratamente con un panno caldo e sterile. Quindi l'ostetrica si lava nuovamente le mani come prima della procedura addominale. chirurgia e indossa guanti sterili. Tutto ciò è necessario per la lavorazione primaria del cordone ombelicale.

Una pinza Kocher viene applicata al cordone ombelicale immediatamente dopo l'arresto della pulsazione del cordone ombelicale; viene applicata a una distanza di 10-15 cm dall'anello ombelicale, la seconda pinza viene posizionata 2 cm verso l'esterno dalla prima. Tra i morsetti, il cordone ombelicale viene pulito con alcol al 95%. Il resto del cordone ombelicale viene trattato con permanganato di potassio e viene applicato un tovagliolo sterile. Dopo aver terminato il trattamento del cordone ombelicale, i residui lubrificanti simili al formaggio vengono rimossi utilizzando olio sterile (girasole, vaselina), soprattutto dalle pieghe naturali (pieghe inguinali, ascelle).

Successivamente, è necessario pesare il neonato, misurarne la lunghezza (dalla testa ai talloni), le dimensioni della testa (dimensione dritta) e la circonferenza delle spalle.

Alle braccia del bambino sono legati braccialetti di tela cerata sterile, sui quali sono indicati il ​​nome, il cognome, il patronimico, la data e l'ora di nascita della madre, nonché il suo numero.