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Questa malattia è caratterizzata come segue: il passaggio inverso del cibo dallo stomaco all'esofago. Tutte le persone sane di tanto in tanto manifestano sistematicamente questa condizione. Ma, se si ripete spesso, è possibile la progressione della malattia da reflusso gastroesofageo e dell'esofagite da reflusso. Secondo le statistiche, gli uomini sono più inclini a questa patologia rispetto alle donne.

Tipi e sintomi della malattia

Il reflusso gastroesofageo è di due tipi:

• acido (ritorno all'esofago del contenuto acido dallo stomaco);
• alcalino (in questo caso entra il contenuto alcalino del duodeno.)

Questa malattia è divisa in due tipi: reflusso fisiologico e patologico. Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.
Reflusso gastroesofageo fisiologico, sintomi:

• appare solo dopo aver mangiato;
• non porta molto disagio;
• la durata e il numero di riflussi durante il giorno e di notte sono piccoli.

Reflusso gastroesofageo patologico, sintomi:

• il reflusso si verifica non solo dopo aver mangiato, ma anche durante il giorno e anche di notte;
• durante il giorno i reflussi compaiono spesso e per lungo tempo;
• dà a una persona un evidente disagio doloroso;
• il rivestimento dell'esofago si infiamma.

Le principali cause della malattia sono le seguenti:

• la causa iniziale è il traboccamento dello stomaco e l'indebolimento del gruppo muscolare responsabile di impedire il movimento del cibo dallo stomaco all'esofago;
• la presenza di gravidanza nelle donne;
• obesità corporea, sovrappeso;
• sbagliato dieta bilanciata nutrizione, eccesso di cibo;
• abuso di alcol, fumo di sigaretta;
• ricevere un numero preparazioni mediche porta ad una diminuzione del tono dello sfintere;
• una reazione allergica al consumo di determinati alimenti;
• vomito frequente dovuto ad avvelenamento, anoressia, ecc.

Il reflusso gastroesofageo spesso causa anche disagio nei bambini piccoli. In questo caso, il reflusso si manifesta come rigurgito nei neonati dopo l'alimentazione. Il rigurgito nei bambini in tenera età è considerato normale e scompare prima dell'età di un anno. Il rigurgito è il processo di lancio passivo di una piccola quantità di cibo precedentemente consumato dallo stomaco nella faringe e nella cavità orale.

Lo sviluppo del reflusso gastroesofageo nei neonati è influenzato da aspetti quali:

• volume relativamente piccolo dello stomaco;
• lento svuotamento del contenuto dallo stomaco;
• sottosviluppo, immaturità dell'esofago;
• succo gastrico ha bassa acidità e altri.

Nel caso in cui il reflusso sia patologico, è possibile la comparsa della malattia da reflusso gastroesofageo. La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), nota anche come esofagite da reflusso, è una malattia cronica che progredisce a seguito di un ritorno improvviso e ricorrente di contenuti da reparto gastrointestinale nell'esofago, con conseguente processi infiammatori nei tessuti della mucosa dell'esofago.

La malattia può manifestarsi nei neonati, a condizione che l'acido cloridrico abbia danneggiato la mucosa dell'esofago.

Durante la malattia, i bambini piccoli sviluppano i seguenti sintomi:

• comportamento irrequieto, pianto;
• rigurgito frequente, soprattutto dopo aver mangiato;
• il vomito abbondante è possibile e anche con sangue;
• tosse periodica;
• mancanza di appetito, rifiuto di mangiare;
• scarso aumento di peso nel bambino.

Nei bambini più grandi, GERD si manifesta con i seguenti segni:

• dolore nella parte superiore del torace;
• la deglutizione diventa scomoda - il cibo sembra rimanere bloccato nell'esofago;
• bruciore di stomaco, eruttazione acida.

I sintomi della malattia sono divisi in due tipi: esofageo ed extraesofageo.

Sintomi esofagei di GERD:

• bruciore di stomaco ed eruttazione, peggio quando si è sdraiati;
• la presenza di un sapore aspro nella cavità orale;
• deglutizione compromessa, rigurgito periodico;
• dolore all'esofago;
• singhiozzo, possibile vomito;
• sensazione di un nodulo al petto.

In caso di reflusso nelle vie aeree si sviluppano lesioni extraesofagee.

Sintomi extraesofagei di GERD:

• tosse, mancanza di respiro, soprattutto in posizione sdraiata sensazione di mancanza di respiro;
• possibile sviluppo di tali malattie come: laringite, faringite, otite media;
• danno ai denti: carie, danno allo smalto, stomatite;
• il verificarsi di erosioni sulla superficie della mucosa dell'esofago, accompagnate da periodiche perdite di sangue di piccoli volumi.
• sintomi simili all'angina pectoris, presenza di dolore cardiaco, aritmia.

Cause della malattia, trattamento

GERD può svilupparsi a causa dei seguenti motivi:

• deterioramento delle prestazioni sezione inferiore sfintere dell'esofago;
• diminuzione della clearance dell'esofago;
• livelli elevati di acido cloridrico nel contenuto del tratto gastrointestinale;
• squilibrio della funzione di svuotamento gastrico;
• aumento della pressione intra-addominale;
• gravidanza;
• cattive abitudini;
• la presenza di eccesso di peso;
• l'uso di farmaci che riducono il tono della muscolatura liscia.

Anche la natura della nutrizione umana e il modo di mangiare influenzano in modo significativo lo sviluppo del reflusso. Quando consumo rapido una grande quantità di cibo, l'aria viene ingerita. Di conseguenza, c'è un aumento della pressione nello stomaco. Di conseguenza, lo sfintere esofageo inferiore si rilassa e il cibo viene respinto. Il consumo frequente di carni grasse, strutto, prodotti farinacei, cibi piccanti e fritti provoca un ritardo nel contenuto dello stomaco. E questo, a sua volta, influisce sull'aumento della pressione intra-addominale.

In caso di bruciore di stomaco frequente dopo aver mangiato, soprattutto in posizione orizzontale del corpo, durante l'esecuzione di pendenze o attività fisica. Inoltre, se hai altri sintomi sopra elencati, dovresti consultare urgentemente un medico per un esame. Non rimandare a dopo!

Possibili complicanze in corso di malattia da reflusso gastroesofageo:

• metaplasia intestinale;
• ulcera peptica dell'esofago;
• reflusso faringeo;
• sanguinamento nell'area gastrointestinale;
• carcinoma esofageo.

Diagnosi della malattia:

• Il metodo principale per diagnosticare il reflusso gastroesofageo è l'esame endoscopico.
• ph-metria di ventiquattro ore (giornaliere) dell'esofago;
• scintigrafia dell'esofago con un isotopo radioattivo di tecnezio ed esofagomanometria;
• biopsia tissutale seguita da esame istologico;

Prevenzione delle malattie:

• l'attuazione di un'alimentazione razionalmente equilibrata e corretta, l'esclusione dell'eccesso di cibo;
• è necessario abbandonare tutte le cattive abitudini;
• sbarazzarsi del peso in eccesso;
• visite sistematiche ed esami da parte di un gastroenterologo.

Come puoi vedere, il reflusso gastroesofageo è diventato un problema serio del nostro tempo. Tutti dovrebbero sapere cos'è questa malattia e quali sono i suoi sintomi. Per visitare un medico in modo tempestivo e, se necessario, seguire un ciclo di trattamento. Sii attento al tuo corpo. Mantieniti in salute e immagine attiva vita. Mangia bene. Non innervosirti e non sforzarti troppo. Sii sempre sano!

Nella malattia da reflusso gastroesofageo, si combinano una serie di condizioni in cui vi è un reflusso di contenuto gastrico acido dallo stomaco nell'esofago. Il contatto con un contenuto acido così aggressivo sulla mucosa esofagea può portare a infiammazione e gonfiore. Questo stato è chiamato esofagite, e in alcuni pazienti ciò si verifica senza un cambiamento visibile nello stato della mucosa. Il contenuto dello stomaco gettato nell'esofago contiene acido cloridrico e pepsina, un enzima prodotto dal rivestimento dello stomaco per abbattere e digerire le proteine. Questo fluido può anche contenere la bile che entra nel lume dello stomaco dal duodeno durante il reflusso (patologico, inversione del normale movimento del cibo, lancio). Tra i tre componenti del "succo" gastrico il più aggressivo e dannoso per la mucosa dell'esofago è l'acido cloridrico.

GERD è una condizione cronica. Ciò è dovuto al fatto che appena compare in una persona acquista subito un carattere permanente e segue il malato per tutta la vita con episodi di rinnovamento e di attenuazione. Variante cronica Il decorso è ancora confermato dalla ripresa della condizione diversi mesi dopo la fine del trattamento, nonostante la sua regolarità. Nella maggior parte dei casi, i pazienti devono attenersi alle raccomandazioni per il trattamento farmacologico per il resto della loro vita, sebbene esista una categoria di pazienti in cui la GERD è episodica e non vi sono segni di grave esofagite. Per tali pazienti, i gastroenterologi raccomandano di eseguire appuntamenti durante un'esacerbazione della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

In linea di principio, il reflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago si verifica ed è normale. Quindi uno di ricerca clinica ha rivelato che la frequenza del reflusso del succo gastrico nell'esofago è quasi la stessa nelle persone sane e nei pazienti con reflusso gastroesofageo. Tuttavia, è stato riscontrato che il contenuto che è entrato nell'esofago nei pazienti con GERD contiene una maggiore quantità e concentrazione di acido cloridrico rispetto alle persone sane, e questo acido rimane più a lungo nel lume dell'esofago. Inoltre, è noto che esistono vari meccanismi protettivi contro il reflusso gastroesofageo. Tra questi, si dovrebbe individuare l'effetto della gravità, secondo il quale in giorno C'è un movimento di fluido nella direzione dall'esofago allo stomaco, che rende difficile ritardare e accumulare contenuti aggressivi nell'esofago.

Reflusso gastroesofageo e bruciore di stomaco (animazione video)

Il secondo meccanismo è la costante deglutizione della saliva, che ricrea una sorta di versione fluida del movimento dei liquidi verso lo stomaco. Il terzo meccanismo di difesa implica che, a causa del contenuto di bicarbonati nella saliva, si verifichi la neutralizzazione di quelle piccole quantità di contenuto di acido gastrico che ancora entra nell'esofago. Ma va ricordato che l'azione di questi meccanismi protettivi si applica solo durante il giorno, quando una persona è per la maggior parte del tempo in posizione eretta. Di notte, durante il sonno, questi fattori perdono in qualche modo il loro potere protettivo, poiché una persona si sposta da una posizione verticale a una posizione orizzontale. Ciò porta al fatto che il liquido dallo stomaco gettato nell'esofago ha i presupposti per una permanenza più lunga lì, il che di conseguenza rende più probabile il danneggiamento della mucosa esofagea.

Diverse condizioni umane lo rendono più suscettibile agli effetti dannosi del succo gastrico. Ad esempio, quando un livello elevato di ormoni influisce negativamente sulla funzione otturatoria dello sfintere esofagogastrico (tra l'esofago e lo stomaco), di conseguenza, un maggiore reflusso del contenuto gastrico. Inoltre, la pressione positiva del feto sullo stomaco influisce, il che porta ad un aumento della pressione nel suo lume, che contribuisce anche al movimento del succo gastrico nell'esofago. Ci sono anche malattie come sclerodermia o qualsiasi altra patologia tessuto connettivo, che portano alla sconfitta dello strato muscolare dell'esofago e, di conseguenza, all'indebolimento della funzione della sua valvola inferiore. Ciò porta nuovamente ad un aumento del reflusso del contenuto acido nell'esofago e allo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo.

Fig.1 Il meccanismo di sviluppo della malattia da reflusso

Cosa causa lo sviluppo del reflusso gastroesofageo?

Le ragioni per lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo sono diverse. Inoltre, un paziente può averne diversi contemporaneamente. Nella maggior parte dei pazienti con GERD, la causa principale del suo sviluppo è la produzione di quantità eccessive di succo gastrico e acido cloridrico. Tuttavia, per una categoria separata di pazienti, questa condizione non provoca inconvenienti e quantità eccessive di acido cloridrico prodotto non hanno effetti significativi. Tra i fattori che, in un modo o nell'altro, hanno un effetto predisponente sullo sviluppo di una condizione caratterizzata da reflusso gastroesofageo, si distinguono: ridotta attività dello sfintere esofageo inferiore, ernia iatale, compromissione della peristalsi parete muscolare esofago e alterata evacuazione del cibo dallo stomaco.

Violazione della funzione otturatoria dello sfintere esofageo inferiore

L'attività dello sfintere esofageo inferiore è considerata un meccanismo protettivo chiave per prevenire il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. L'esofago è un organo cavo la cui parete contiene un gran numero di fibre muscolari. La contrazione dello strato muscolare dell'esofago (in altre parole, la peristalsi) consente di spostare il cibo (bolo alimentare) dalla faringe allo stomaco. In diversi punti, l'accumulo di tessuto muscolare nella parete dell'esofago forma speciali sfinteri muscolari, o altrimenti sfinteri muscolari, spesso situati nei siti di transizione da una sezione del tubo digerente a un'altra. Lo sfintere esofageo inferiore si trova alla giunzione dell'esofago allo stomaco. Questa formazione è costantemente in uno stato chiuso e solo quando passa attraverso lo sfintere del cibo si rilassa per alcuni secondi, saltando il grumo di cibo e si richiude. È la presenza costante dello sfintere in uno stato di tono che impedisce il reflusso di contenuti gastrici aggressivi.

Esistono diversi disturbi dell'attività dello sfintere esofageo inferiore, tra i quali i più comuni sono la chiusura anormalmente debole (incompleta) dello sfintere e il cosiddetto rilassamento patologico transitorio (periodico) dello sfintere per un lungo (fino a diversi minuti) tempo. Il primo crea le condizioni per il costante reflusso del succo gastrico nell'esofago. La seconda violazione porta ad un aumento del tempo di esposizione del contenuto gastrico alla mucosa esofagea e, di norma, non esiste un rapporto corretto tra l'interazione dei movimenti di deglutizione e il lavoro dello sfintere. Come disturbi transitori associato al riempimento eccessivo dello stomaco con il cibo.

ernia iatale (ernia iatale)

Finora, il meccanismo della formazione del reflusso gastroesofageo in presenza di un'ernia iatale in un paziente non è completamente noto. È noto che la maggior parte dei pazienti con GERD ha una diagnosi ernia iatale. Tuttavia, la sua presenza non garantisce che il paziente svilupperà definitivamente la malattia da reflusso.

Fig. 2 Ernia dell'apertura esofagea del diaframma

Lo sfintere esofageo inferiore si trova solitamente proprio nel punto di transizione dell'esofago nello stomaco dal torace alla cavità addominale, attraverso l'apertura diaframmatica. Il diaframma è esattamente quella formazione muscolare che separa il torace dall'addome. Quando si verifica un'ernia iatale, la parte superiore dello stomaco si sposta attraverso un diaframma incoerente e sottosviluppato nel torace. Con questo movimento viene spostato anche lo sfintere esofageo inferiore, che non è più a stretto contatto con il diaframma. Di conseguenza, il loro lavoro congiunto per prevenire il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago è disconnesso. Funzionano separatamente e questo è un fattore determinante nello sviluppo del reflusso gastroesofageo. Esiste una sorta di divisione di una potente barriera in due isolate e più deboli, che aumenta significativamente la probabilità di reflusso delle masse gastriche.

Il secondo punto, che può anche contribuire allo sviluppo di GERD in diaframmatica ernia esofagea, è la formazione di una specie di sacco erniario, limitato da un lato dallo sfintere dell'esofago, e dall'altro dalla compressione dello stomaco spostato nel torace dal diaframma (vedi figura). Allo stesso tempo, si trasforma in una sorta di trappola per il contenuto gastrico. Come risultato del lavoro incoerente disconnesso dello sfintere esofageo e dello sfintere del diaframma, è possibile gettare il succo gastrico da questo sacco nell'esofago, che porta allo sviluppo dell'esofagite da reflusso.

Esiste anche un terzo meccanismo, anch'esso considerato importante in termini di sviluppo del reflusso nell'ernia iatale. Con una struttura normale, l'esofago passa nello stomaco con una certa angolazione, formando una specie di valvola. È un'ulteriore barriera. Quando si verifica un'ernia, questo angolo e, di conseguenza, la fascia protettiva scompaiono.

Violazione della peristalsi della parete muscolare dell'esofago

Come accennato in precedenza, l'esistenza di movimenti di deglutizione e il movimento della saliva attraverso l'esofago è uno dei meccanismo di difesa, che consente di rimuovere passivamente fisiologicamente (originando in condizioni normali) acido gettato nell'esofago. Durante la deglutizione si forma un'ondata di contrazioni successive dello strato muscolare dell'esofago, attraverso la quale il bolo alimentare o la saliva si sposta dalle parti superiori dell'esofago alle parti inferiori e successivamente allo stomaco. Queste contrazioni muscolari sono chiamate peristalsi.

La violazione di questi movimenti peristaltici porta a una violazione della completa evacuazione (rimozione) dell'acido abbandonato nello stomaco. Esistono due tipi di disturbi della peristalsi. Nel primo tipo, i movimenti peristaltici si estinguono prima che il bolo alimentare o la saliva raggiungano lo stomaco. Nella seconda variante, la peristalsi è troppo debole per effettuare un adeguato movimento del cibo attraverso l'esofago. Di conseguenza, entrambi questi disturbi sono un importante fattore predisponente per lo sviluppo di una grave malattia da reflusso gastroesofageo. Esistono prove di un effetto negativo del fumo sulla motilità esofagea. Ad esempio, gli scienziati hanno riscontrato una diminuzione della forza e dell'intensità dei movimenti peristaltici per almeno 6 ore dopo aver fumato una sigaretta.

Violazione dell'evacuazione del cibo dallo stomaco

Molto spesso durante il giorno, lo sviluppo del reflusso si verifica dopo aver mangiato. Questo reflusso si verifica a causa di un rilassamento transitorio dello sfintere esofageo inferiore causato da un'eccessiva distensione (distensione) dello stomaco troppo imbottito. Circa il 20% dei pazienti con MRGE presentava una ridotta evacuazione del cibo dallo stomaco al duodeno. Di conseguenza, più cibo c'è nello stomaco, maggiore è la probabilità di reflusso del contenuto gastrico nell'esofago e lo sviluppo dell'esofagite da reflusso.

Quali sono i sintomi dell'esofagite da reflusso?

I segni di reflusso gastroesofageo includono principalmente bruciore di stomaco, eruttazione (rigurgito - reflusso inverso) e nausea. Altri sintomi che si verificano in questa malattia sono considerati complicazioni.

Bruciore di stomaco

Quando il contenuto gastrico acido entra nell'esofago, si verifica l'irritazione delle fibre nervose situate nella mucosa. Questa irritazione forma una sorta di impulso doloroso, simile a una sensazione di bruciore nell'esofago. Porta solo il nome di bruciore di stomaco. A volte il bruciore di stomaco può essere piuttosto intenso ed è caratterizzato da dolore acuto al Petto di solito dietro lo sterno o nella parte superiore dell'addome. In una situazione del genere, i medici devono differenziarlo dal dolore che si verifica con la patologia cardiaca, ad esempio con angina pectoris.

Poiché la comparsa del reflusso gastroesofageo è tipica dopo aver mangiato, questa volta è più tipica per l'insorgenza del bruciore di stomaco. Soprattutto il bruciore di stomaco si verifica quando il paziente assume una posizione orizzontale dopo aver mangiato, il che aumenta il tempo in cui l'acido rimane nell'esofago. Succede che alcuni pazienti si sveglino a causa del dolore causato dal bruciore di stomaco durante la notte.

Ruttazione (rigurgito - reflusso inverso)

L'eruttazione è l'apparizione nella cavità orale del contenuto dello stomaco, che si è formato lì a causa del reflusso. Nella maggior parte dei pazienti con reflusso, il reflusso si verifica a livello dell'esofago inferiore e il contenuto è in essi contenuto in piccole quantità. Tuttavia, quando viene refluito più contenuto gastrico, a volte anche con il cibo, il reflusso raggiunge l'esofago superiore e la cavità orale.

Nella parte superiore dell'esofago si trova lo sfintere esofageo superiore, che è un anello muscolare simile nella funzione allo sfintere esofageo inferiore. Inoltre impedisce che il contenuto venga gettato in gola e cavità orale. Ma a volte, se c'è una violazione della coordinazione delle onde peristaltiche nell'esofago, questa polpa muscolare non funziona correttamente e piccole quantità di fluido di reflusso entrano ancora nei reparti situati più in alto. Di conseguenza, le papille gustative della cavità orale riconoscono l'ambiente acido del contenuto, che ha un caratteristico sapore aspro. A volte, con un pronunciato reflusso, nella cavità orale appare una quantità significativa di liquido abbandonato, forse anche con una mescolanza di masse alimentari. Questa condizione di solito si verifica con una combinazione di cause che causano il reflusso gastroesofageo e con disturbi già espressi.

Nausea

La nausea non è tipica Sintomo di MRGE. Tuttavia, in alcuni pazienti, può essere una manifestazione abbastanza frequente e pronunciata di reflusso gastroesofageo. La nausea grave può portare al vomito. Sintomi come nausea e vomito inspiegabili sono condizioni importanti che richiedono un esame aggiuntivo per l'individuazione della malattia da reflusso gastroesofageo.

Quali sono le complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo?

Ulcere esofagee

Il contenuto gastrico acido, penetrando nell'esofago, provoca danni alla sua membrana mucosa che riveste il lume interno. Il corpo risponde a questo danno reazione infiammatoria come esofagite. L'obiettivo principale di qualsiasi infiammazione è neutralizzare l'agente dannoso e avviare il processo di guarigione dei tessuti. Se l'effetto dannoso è troppo pronunciato, è possibile un'ulcera o un difetto ulcerativo della mucosa esofagea. È un danno e una distruzione locali (in un certo punto) della mucosa derivanti dall'infiammazione. Tuttavia, è possibile un'ulteriore diffusione del processo infiammatorio in profondità nella parete dell'esofago, di conseguenza questo difetto ulcerativo raggiunge e danneggia le pareti dei vasi che irrorano l'esofago. Questo è irto dello sviluppo di una complicazione piuttosto formidabile della formazione dell'ulcera: il sanguinamento dell'ulcera.

A volte il grado di questo sanguinamento è molto grave e può richiedere le seguenti misure:

• trasfusioni di sangue,
• eseguire un arresto endoscopico del sanguinamento (un gastroduodenoscopio viene inserito nel lume dell'esofago attraverso la bocca, che consente di identificare il luogo di questo sanguinamento, la sua intensità e adottare misure terapeutiche per fermarlo), oppure
• anche un intervento chirurgico.

Formazione di stenosi

Le ulcere esofagee a volte guariscono con la formazione cicatrici(fibrosi, processo fibroso, stenosi). Nel tempo, a causa della costante formazione di ulcere e del successivo processo cicatriziale, il lume dell'esofago si restringe, che viene chiamato stenosi. Come risultato del restringimento del lume, la pervietà dell'esofago per il cibo viene disturbata e ciò comporta una serie di spiacevoli conseguenze. C'è un bisogno rimozione endoscopica cibo bloccato, espansione del lume dell'esofago, ecc. Ciò crea un notevole disagio per il paziente. L'unico modo per prevenire la formazione di stenosi esofagea è la prevenzione e il trattamento del reflusso gastroesofageo.

Esofago di Barrett

Il reflusso gastroesofageo prolungato e / o grave porta a un cambiamento nella struttura delle cellule della mucosa, a seguito del quale le cellule perdono il loro normale schema di divisione e questa divisione diventa maligna. Questa condizione è indicata nella medicina clinica come esofago di Barrett, è precancerosa e si verifica in circa il 10% dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Tipo cancro esofageo direttamente associato all'esofago di Barrett è chiamato adenocarcinoma. La verità non è ancora del tutto chiara perché alcuni pazienti con reflusso sviluppano il cancro, mentre altri no.
La diagnosi di esofago di Barrett è solitamente confermata per via endoscopica e mediante valutazione microscopica della struttura cellulare della mucosa esofagea. Per fare ciò, viene eseguita una biopsia della mucosa, che consente di vedere i cambiamenti precancerosi e selezionare il trattamento preventivo necessario che non consentirà dato stato andare al cancro. Per i pazienti con esofago di Barrett, questa procedura viene eseguita regolarmente per valutare la dinamica del processo di cambiamento della mucosa. Naturalmente, la direzione principale di questa prevenzione è la selezione della terapia necessaria per sopprimere gli effetti del reflusso gastroesofageo. Attualmente, il trattamento più efficace per l'esofago di Barrett è la chirurgia. Tuttavia, dentro Ultimamente viene valutata l'efficacia dei metodi endoscopici per la rimozione della mucosa patologicamente alterata. Per ottenere informazioni complete su questa malattia puoi leggere l'articolo Esofago di Barrett.

Tosse e asma bronchiale

Un gran numero di nervi confina con l'esofago inferiore. Quindi, ad esempio, alcuni di essi, quando stimolati dal contenuto gastrico gettato nell'esofago, portano all'apparizione Dolore o bruciore di stomaco. L'irritazione di altri nervi può portare allo sviluppo di una tosse. Pertanto, il riflusso del contenuto gastrico può provocare una tosse senza entrare nella faringe o nella cavità orale. Con l'irritazione dei nervi che innervano i bronchi, può verificarsi una riduzione del lume dei piccoli bronchi e lo sviluppo di un attacco.

Succede che GERD sia la causa di una tosse inspiegabile. Anche il reflusso gastroesofageo può scatenare un attacco. asma bronchiale in un paziente già affetto da questa malattia. Il meccanismo stesso irritante il reflusso non è ancora del tutto compreso, ma il fatto che predispone allo sviluppo tosse cronica e l'asma è un dato di fatto.

Fenomeni infiammatori della faringe e della laringe

Spesso derivano dal riflusso del contenuto dello stomaco oltre lo sfintere esofageo superiore, nella faringe (faringe) o nella laringe. Ciò porta a una costante irritazione della mucosa di questi organi e alla comparsa di segni di infiammazione, manifestati da mal di gola e raucedine. Tuttavia, trovare una relazione causale tra queste condizioni e GERD può essere estremamente difficile a causa dei molti altri fattori che causano la raucedine (raucedine).

Infiammazione e infezione dei polmoni

L'ingresso del fluido di reflusso nella laringe non esclude l'ingresso delle sue piccole quantità nel tratto respiratorio dei polmoni. Questo processo è chiamato aspirazione e può portare a tosse e soffocamento. L'effetto negativo delle masse di aspirazione sulla mucosa della trachea e dei bronchi porta alla comparsa di processi infiammatori nelle vie aeree e allo sviluppo di polmonite. Polmonite da aspirazione una delle specie più formidabili polmonite, poiché molto spesso procede con lo sviluppo di insufficienza respiratoria rapidamente progressiva e richiede un trattamento immediato in ambito ospedaliero. Ciò è dovuto anche all'elevata probabilità di infezione dovuta alla popolazione significativa tratto gastrointestinale vari microrganismi. Quando si verificano episodi persistenti di aspirazione di piccole quantità di contenuto gastrico nel tratto respiratorio, soprattutto quando non sono clinicamente manifesti, si verifica una sclerosi lentamente progressiva del tessuto polmonare. fibrosi polmonare), che viene spesso rilevato dall'esame a raggi X. La cosa più spiacevole è che un episodio di aspirazione può verificarsi di notte, quando i meccanismi di protezione passiva dei polmoni dall'entrare in essi di varie masse patologiche non funzionano o sono scarsamente espressi ( riflesso della tosse o rilassamento dello sfintere esofageo superiore).

Grappolo liquido patologico nei seni e nell'orecchio medio

La faringe si connette con vari parafaringei formazioni cavitarie. Questi includono la cavità dell'orecchio medio, i seni (mascellari, frontali). Nella sua sezione superiore, la faringe è collegata alle cavità dell'orecchio medio per mezzo delle trombe di Eustachio. In condizioni normali, in queste cavità viene secreta una certa quantità di secrezione mucosa, che idrata la superficie della mucosa. Nel punto di partenza di questi tubi dalla faringe, la mucosa faringea ne contiene una quantità significativa tessuto linfatico o le cosiddette adenoidi. Il contatto con la mucosa di contenuti gastrici aggressivi porta al loro aumento. Come risultato di questo allargamento, le adenoidi bloccano l'apertura della tromba di Eustachio, che collega l'orecchio medio alla faringe, e questo provoca l'accumulo di liquido patologico nella cavità dell'orecchio medio. La stessa cosa accade con le cavità del seno. Questa condizione provoca una sensazione di disagio e congestione nei seni e nelle orecchie. Più spesso accumulo anormale di liquido nell'orecchio medio e nei seni visto nei bambini che negli adulti.

Come viene diagnosticata l'esofagite da reflusso?

Sintomi ed efficacia del trattamento terapeutico

È abbastanza facile sospettare l'esistenza del reflusso gastroesofageo, la principale lamentela dei pazienti è il bruciore di stomaco. È descritto dai pazienti come una sensazione di bruciore dietro lo sterno o la parte superiore dell'addome e appare dopo aver mangiato, così come di notte quando una persona si sposta in posizione orizzontale. Per fermare il bruciore di stomaco, i pazienti stessi o su raccomandazione dei medici assumono farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico. Ciò riduce in qualche modo l'intensità del disagio durante il bruciore di stomaco, che può anche essere considerato un criterio diagnostico che indica la presenza di GERD. Questo approccio al trattamento della malattia da reflusso è assolutamente sbagliato, nonostante alta efficienza terapia usata per trattare il bruciore di stomaco.

In questa situazione, il trattamento "cieco" non identifica completamente la causa del reflusso gastroesofageo e, cosa ancora più pericolosa, si può perdere una condizione come l'ulcerazione e anche non identificarne la causa. Ad esempio, potrebbe essere dovuto a un'infezione chiamata Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), o l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio, ibuprofene) che provoca ulcerazione. Tali risultati cambiano in qualche modo le tattiche di trattamento per il reflusso gastroesofageo.

Esofagogastroduodenoscopia (Endoscopia)

(EGDS, chiamato anche gastroscopia tra la popolazione) è uno dei principali metodi per diagnosticare la malattia da reflusso gastroesofageo. EGDS è l'introduzione nel lume del tratto gastrointestinale di uno speciale flessibile sistema ottico, che è chiamato gastroduodenoscopio. Man mano che avanzi, viene utilizzato per esaminare la mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno e valuta anche una serie di altri parametri.

L'esofago, nella maggior parte dei pazienti con manifestazioni cliniche di reflusso gastroesofageo, appare normale all'endoscopia. Tuttavia, a volte il rivestimento dell'esofago appare infiammato. Questo stato è chiamato esofagite. Inoltre, se vengono rilevate erosioni (difetti superficiali della mucosa esofagea) o ulcere (difetti della mucosa più profonda), è possibile parlare con grande sicurezza della presenza di malattia da reflusso gastroesofageo nel paziente. EGDS consente di identificare il complicato decorso di questa malattia, ad esempio la presenza di ulcere, stenosi dell'esofago o dell'esofago di Barrett. Con tali risultati, è necessario integrare lo studio con una biopsia della mucosa.

L'esofagogastroduodenoscopia permette anche di diagnosticare e differenziare dalla GERD altre patologie del tratto gastrointestinale, come le neoplasie cancerose dello stomaco o del duodeno.

Fig. 3 Esofagogastroscopia con biopsia della mucosa gastrica

Biopsia

Una biopsia della mucosa esofagea, che viene eseguita durante l'esofagogastroduodenoscopia, è una tecnica abbastanza informativa che valuta la struttura della mucosa e rileva i danni a questa membrana. Tuttavia, il suo valore nel rilevare l'esofagite non è così significativo. Più spesso è usato per escludere o confermare la patologia oncologica dell'esofago, dello stomaco o del duodeno. La biopsia con endoscopia è l'unico modo per confermare la diagnosi di esofago di Barrett.

Esame radiografico

Spesso prima della gastroscopia, precedentemente eseguita esame radiografico condizione dell'esofago in GERD. Durante l'esecuzione di questo studio, ai pazienti è stato chiesto di bere una preparazione radiopaca (miscela di bario), che riempie il lume del tratto gastrointestinale, e la condizione è stata valutata in base all'immagine ottenuta. pareti interne tratto digestivo, così come il suo stato funzionale. Lo svantaggio degli studi di contrasto a raggi X è l'incapacità di diagnosticare positivamente il reflusso gastroesofageo con il suo aiuto. Permette solo di identificare le complicanze di questa patologia, come ulcerazioni, stenosi o segni indiretti che potrebbero indicare la possibilità di reflusso, ad esempio una violazione dell'evacuazione del cibo dallo stomaco. Pertanto, l'esame a raggi X è un metodo ampiamente utilizzato per l'esame aggiuntivo di questi pazienti.

Esame del cavo orale, faringe e laringe

Come descritto sopra, il decorso della GERD può essere complicato dalla comparsa di infiammazione dell'orofaringe e della laringe, che costringe i pazienti a contattare prima un medico ORL (otorinolaringoiatra) con lamentele di tosse, raucedine, raucedine e frequenti tonsilliti. L'otorinolaringoiatra durante l'esame rivela questi fenomeni infiammatori. Nonostante siano più spesso la causa di un'infezione respiratoria, non bisogna dimenticare il reflusso gastroesofageo, come uno dei cause possibili infezioni dell'orofaringe e del tratto respiratorio superiore. Se il trattamento prescritto dal medico ORL è inefficace, è necessario pensare alla natura del reflusso dell'infiammazione e reindirizzare tempestivamente il paziente a un gastroenterologo.

(misuratore di acidita)

Studio dell'acidità del succo gastrico O misuratore di acidita considerato il "gold standard" nella diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo. Come già accennato, la comparsa del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago è possibile anche nelle persone sane. Tuttavia, i pazienti con reflusso gastroesofageo spesso presentano un aumento dell'acidità gastrica. I pazienti con GERD possono essere differenziati da persona sana secondo il tempo di conservazione di questa aumentata acidità nel lume dell'esofago. Determinare il tempo di permanenza del contenuto gastrico è possibile grazie a uno studio chiamato pH-metria esofagea delle 24 ore. Durante questo studio, nel lume dell'esofago viene inserito uno speciale catetere, sulla cui punta è presente uno speciale sensore che misura il livello di acidità. L'altra estremità di questo catetere è collegata a un registratore che registra i cambiamenti di acidità nel tempo (di solito 20-24 ore).

A volte ci sono problemi con l'interpretazione dei dati ottenuti, poiché accade che nei pazienti con manifestazioni cliniche di GERD non vi sia iperacidità o, al contrario, in assenza di quadro clinico malattie, viene determinata una maggiore produzione di acido. Questa situazione richiede un'analisi comparativa dei cambiamenti di acidità con manifestazioni cliniche e tenendo conto dell'efficacia della terapia farmacologica in corso. Quindi, se gli attacchi di bruciore di stomaco corrispondono ad un aumento dell'acidità registrato con la pH-metria, si può affermare con sicurezza la presenza di malattia da reflusso gastroesofageo.

La pH-metria può anche essere utilizzata per valutare l'efficacia del trattamento. Con risultati insoddisfacenti del trattamento, ciò consentirà di correggere la terapia prescritta o cercare un'altra ragione per l'insorgenza dei sintomi della malattia. Pertanto, è noto che circa il 10-20% dei pazienti non risponde con un miglioramento in risposta alla terapia in corso. Ciò richiede un'ulteriore ricerca diagnostica. A volte la mancanza di effetto del trattamento è dovuta a forme correnti malattie in cui è necessario risolvere il problema della correzione chirurgica di questa patologia.

Ci sono situazioni in cui i pazienti con manifestazioni cliniche, ma l'assenza di reflusso gastroesofageo confermato, rispondono bene al trattamento e si verifica un effetto placebo (miglioramento in una patologia inesistente - l'effetto psicologico di un miglioramento immaginario). È particolarmente importante identificare questa categoria di pazienti con l'aiuto di uno studio sull'acidità gastrica prima di pianificare un trattamento chirurgico, poiché è improbabile che sia efficace.
Relativamente recentemente nella pratica clinica è apparso nuovo metodo misurazione a lungo termine (fino a 48 ore) dell'acidità, che è il posizionamento di una speciale capsula wireless nel lume dell'esofago inferiore, la cosiddetta capsula pH-metria. La capsula registra il livello di acido nell'esofago e trasmette questa informazione a un ricevitore indossato dal paziente sulla cintura. Dopo il periodo di studio programmato, le informazioni dal ricevente vengono scaricate su un computer e analizzate dall'esaminatore.

Naturalmente, questo metodo di ricerca presenta enormi vantaggi rispetto alla pH-metria del catetere, principalmente associati all'assenza di disagio causato da un catetere situato nel naso e nella gola. Inoltre, riflette favorevolmente sul normale ritmo della vita umana. Un altro vantaggio è di più un lungo periodo registrazione, consentendo un rilevamento più affidabile delle variazioni di acidità.

Tuttavia, ci sono diversi problemi irrisolti quando si utilizza la pH-metria della capsula, ad esempio, a volte ci sono problemi associati al distacco precoce e alla migrazione della capsula lungo tratto digerente o la mancanza di una trasmissione efficiente delle informazioni al destinatario. Si verificano raramente malessere e persino dolore durante la deglutizione. La soluzione di questi problemi tecnologici renderà sicuramente questo studio fondamentale nella diagnosi delle malattie accompagnate da reflusso gastroesofageo e aumento dell'acidità gastrica.

Esame della motilità (peristalsi) dell'esofago

Lo studio della motilità dello strato muscolare dell'esofago consente di valutare quanto bene funzionano i muscoli dell'esofago, in particolare i muscoli dello sfintere esofageo inferiore. Per fare ciò, viene installato un catetere nel lume dell'esofago, che registra la pressione esercitata dalla contrazione dello sfintere sul sensore posto all'estremità del catetere. La registrazione viene effettuata a riposo e con un sorso di liquido. Ciò consente di valutare la funzione dello sfintere esofageo a riposo e durante la ricreazione dell'attività peristaltica (periodo di riduzione).

In primo luogo, tale valutazione rivela quelli causati da una funzione anormale dello sfintere esofageo, clinicamente simili ai sintomi della MRGE e che non rispondono al trattamento in corso. In secondo luogo, sulla base dei risultati di questo studio, i chirurghi determinano le indicazioni per la scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo.

Studio della funzione di evacuazione dello stomaco

Lo studio della funzione di evacuazione dello stomaco è uno studio che consente di valutare la tempestività con cui il cibo trasformato arriva dallo stomaco al duodeno. I disturbi dell'evacuazione sono registrati in circa il 20% dei pazienti con GERD. Durante questo studio, al paziente è consentito assumere cibo etichettato con una sostanza radioattiva, ma assolutamente innocua per il corpo umano, e le letture vengono registrate utilizzando una speciale camera di misurazione in cui viene posto il paziente. Questa fotocamera cattura la velocità con cui il bolo alimentare marcato con radiofarmaci viene evacuato dallo stomaco. Le informazioni ottenute nel corso di questo studio consentiranno di correggere il trattamento prescritto prescrivendo farmaci che migliorano l'evacuazione del cibo o di pianificare il corso dell'intervento chirurgico, tenendo conto delle violazioni identificate.

È più probabile che si verifichino segni di nausea, vomito e rigurgito (reflusso) in caso di violazione dell'evacuazione o di reflusso gastroesofageo. Ed è proprio la valutazione della funzione di evacuazione che consentirà di distinguere tra loro queste due violazioni.

Come viene trattata l'esofagite da reflusso?

Cambiamento di stile di vita

Uno dei più semplici e più modi efficaci il trattamento per GERD è considerato un cambiamento nello stile di vita, combattendo le cattive abitudini, in particolare quelle legate all'alimentazione.

Come accennato in precedenza, il reflusso del succo gastrico nell'esofago si verifica molto più spesso di notte che durante il giorno. Ciò è dovuto alla modalità sonno-veglia, in altre parole, al passaggio di una persona in posizione orizzontale durante il sonno. Questa transizione è considerata un fattore predisponente nello sviluppo del reflusso gastroesofageo. Inoltre, l'assenza di assunzione passiva di contenuti abbandonati nello stomaco suggerisce una permanenza più lunga nell'esofago. Questa condizione può essere corretta assumendo una posizione elevata della metà superiore del corpo, ad esempio posizionando un cuscino.

La postura elevata è raccomandata per tutti i pazienti con sintomi da reflusso, tuttavia, alcuni pazienti refluiscono durante il giorno e per loro cambiare posizione del corpo è inefficace. Misura aggiuntiva potrebbe esserci un cambiamento nel lato su cui dorme la persona, quindi in presenza di sintomi di reflusso, è preferibile dormire sul lato sinistro, che riduce puramente anatomicamente la possibilità di gettare nell'esofago.

È inoltre necessario modificare il modo di mangiare, la sua frequenza e la natura. Il cibo dovrebbe essere frazionato, a poco a poco a brevi intervalli e in piccole quantità. è necessario evitare di mangiare la sera e la notte, cioè alla vigilia del sonno.

Riga prodotti alimentari influenza la funzione dello sfintere esofageo inferiore, portando al suo rilassamento e predisponendo così allo sviluppo del reflusso. Questi prodotti includono:

• cioccolato,
• menta,
• alcool, E
• bevande contenenti caffeina.

Questo include anche cibi grassi, che dovrebbe essere completamente escluso, così come un fattore come fumare che riducono l'attività contrattile dello sfintere esofageo.

È importante escludere cibi che provocano un'eccessiva produzione di acido cloridrico da parte dello stomaco. I rappresentanti più tipici di questi prodotti sono le spezie, i prodotti contenenti acido (ad esempio, Mela verde o succhi di agrumi), bevande gassate e succo di pomodoro.

Un approccio relativamente nuovo a trattamento della MRGEè l'uso gomma da masticare. Masticarlo permette di stimolare la produzione di grandi quantità di saliva ricca di bicarbonato di sodio e la peristalsi spostandola lungo l'esofago. È importante sapere che il suo utilizzo dovrebbe essere in chiara relazione con la dieta (assunto dopo i pasti).

Neutralizzanti acidi

Nonostante l'uso di nuovi farmaci moderni che sopprimono la produzione di acido cloridrico da parte dello stomaco, l'uso di sostanze che neutralizzano l'acido rimane rilevante. Lo scopo principale di questi farmaci per GERD è neutralizzare l'eccesso di acido cloridrico. Il loro unico inconveniente è considerato una breve durata d'azione, poiché un'ora dopo la loro applicazione, il succo gastrico si accumula nuovamente. il modo migliore l'uso di neutralizzanti acidi sarà preso circa un'ora dopo un pasto o quando segni iniziali reflusso (bruciore di stomaco).
La composizione di vari farmaci che neutralizzano l'acido del succo gastrico comprende calcio, alluminio e magnesio. Secondo la presenza predominante di una di queste sostanze nella composizione, sono suddivise in sottogruppi.

Quando si utilizzano sostanze a base di calcio (solitamente carbonato di calcio), a differenza di altri farmaci neutralizzanti l'acido, oltre a un effetto positivo, c'è una stimolazione della produzione di gastrina (gastrina) da parte dello stomaco e del duodeno. E la gastrina, a sua volta, è un ormone responsabile della produzione di acido cloridrico da parte dello stomaco. Pertanto, quando si utilizzano preparati contenenti calcio, si verifica una sorta di circolo vizioso. A causa di questo effetto, i farmaci di questo gruppo vengono utilizzati in pratica sempre meno.

L'uso di farmaci contenenti alluminio e magnesio è anche accompagnato da effetti collaterali. Nel primo caso, quando assumono droghe, i pazienti tendono a farlo stipsi, quando si usano farmaci del gruppo del magnesio - diarrea. Pertanto, quando compare l'una o l'altra condizione, si raccomanda di sostituire reciprocamente questi farmaci l'uno con l'altro.

Bloccanti recettori dell'istamina(antagonisti dell'istamina)

A causa del fatto che i farmaci che neutralizzano l'acido cloridrico hanno una breve durata d'azione, vengono utilizzati più spesso farmaci che sopprimono il rilascio di acido cloridrico dallo stomaco. Il primo farmaco utilizzato per questo scopo è stato un bloccante del recettore dell'istamina. tagmet(Tagamet). L'istamina è la principale sostanza responsabile della produzione di acido nello stomaco. L'istamina, prodotta dalle pareti dello stomaco, agisce come stimolante sulle cellule (più precisamente sui loro recettori dell'istamina) che producono l'acido cloridrico del succo gastrico. Quando questi recettori vengono bloccati, la produzione di acido da parte dello stomaco viene interrotta. Più spesso, gli antagonisti del recettore dell'istamina sono indicati come bloccanti H2, poiché prevalentemente "spengono" i recettori H2 dell'istamina. Per GERD, i farmaci di questa classe sono generalmente raccomandati per essere assunti di notte per sopprimere l'acidità durante la notte, o 30 minuti prima di un pasto, poiché la formazione di acido in eccesso si verifica immediatamente dopo un pasto. Attualmente, i bloccanti del recettore H2 più utilizzati sono il tagamet (Tagamet), ranitidina(Zantac) nizatidina(Axid) e famotidina(Pepcid).

Bloccanti della pompa protonica (inibitori della pompa protonica)

Il secondo gruppo di farmaci sviluppati per trattare le condizioni con produzione eccessiva di acido, come il reflusso gastroesofageo, sono gli inibitori della pompa protonica, come omeprazolo(Prilosec). Il principale meccanismo d'azione di questi farmaci è il blocco della pompa protonica, che fornisce alla cellula che produce acido cloridrico i protoni di idrogeno (H+), necessari alla sua formazione. Il vantaggio di questi farmaci è che disattivano la secrezione sia basale (non stimolata, costante) che stimolata (che si verifica su uno stimolo alimentare) di acido cloridrico. I recettori H2 bloccano solo la secrezione stimolata. Questo meccanismo consente di interrompere la produzione di succo gastrico per un tempo più lungo e selettivamente (selettivamente) la produzione di acido cloridrico.

Di solito, gli inibitori della pompa protonica vengono prescritti in assenza di effetti da bloccanti del recettore dell'istamina o nel decorso complicato della malattia da reflusso gastroesofageo (erosione, ulcere, stenosi ed esofago di Barrett). Ecco i principali di questi farmaci - omeprazolo(Prilosec) lansoprazolo(prevacato) rabeprazolo(Aciphex), pantoprazolo(Protonix) e esomeprazolo(Nessio). Quest'ultimo consiste in una combinazione di omeprazolo e bicarbonato di sodio (Zegerid). Di solito vengono somministrati un'ora prima di un pasto, ovvero quando le loro concentrazioni ematiche raggiungono i livelli massimi.

Stimolanti dell'attività peristaltica

Il meccanismo di stimolazione di questi farmaci è quello di stimolare lo strato muscolare del tratto gastrointestinale, compreso l'esofago, lo stomaco, l'intestino tenue e l'intestino crasso. Il farmaco più comunemente usato in questo gruppo è metoclopramide(Reglan). La metoclopramide aumenta la motilità esofagea e stimola l'attività contrattile dello sfintere esofageo inferiore. Tuttavia, questo effetto è temporaneo, quindi l'uso di questo farmaco è più efficace 30 minuti prima di un pasto, che aumenterà il tono dello sfintere inferiore mentre il cibo è nello stomaco, e questo ridurrà la possibilità di reflusso del contenuto gastrico e la sua quantità nell'esofago.

Quando è indicato il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo?

In alcune situazioni, i gruppi precedentemente descritti farmaci perdono la loro efficacia. Ad esempio, nonostante la soppressione dell'acidità e la scomparsa del bruciore di stomaco, può verificarsi rigurgito del contenuto gastrico nella faringe e nel tratto respiratorio superiore con lo sviluppo di complicanze corrispondenti. Inoltre, accade che si spendano ingenti risorse finanziarie per l'acquisto di farmaci, e talvolta è più economico e più competente spenderle per eseguire un'operazione che per essere curate terapeuticamente. Succede anche che questa patologia non sia affatto suscettibile di cure mediche. In una tale situazione, è necessario un trattamento chirurgico di GERD.

Fig. 4 Stadio di esposizione del fondo dello stomaco durante fundoplicatio laparoscopico

Viene chiamato intervento chirurgico per prevenire il riflusso (reflusso) del contenuto dello stomaco nell'esofago fundoplication chiamata anche chirurgia anti-reflusso. Durante questa operazione, dalla parte dello stomaco chiamata fondo (dal latino fundus - fondo, plica - piega), attorno alla parte inferiore dell'esofago, si forma una piega o manica attorno alla parte inferiore dell'esofago, avvolgendolo e formando una sorta di valvola artificiale. Questa operazione viene eseguita attraverso un accesso aperto mediante laparotomia o attraverso l'uso della tecnologia laparoscopica. Quando si esegue un'operazione di manipolazione sull'esofago inferiore e sullo stomaco, nonché su altri organi cavità addominale sono realizzati attraverso piccoli accessi percutanei. Il vantaggio principale di questa procedura è l'assenza della necessità di un'importante operazione traumatica.

Fig.5 Vista finale della giunzione esofago-gastrica dopo l'intervento di fundoplicatio

Il trattamento chirurgico ha da tempo dimostrato di essere altamente efficace nel trattamento manifestazioni cliniche e complicazioni di GERD. Pertanto, circa l'80% dei pazienti operati ha buoni risultati e nessuna recidiva dei segni della malattia entro 10 anni dall'intervento. Il resto deve continuare a prendere i farmaci, e non è ancora del tutto chiaro se ciò sia causato dal ri-sviluppo del reflusso o da manifestazioni di qualche altra patologia.

Fundoplicatio laparoscopico Nissen (video)

Indubbiamente, gli interventi endoscopici presentano una serie di vantaggi, principalmente legati all'assenza della necessità di trattamento chirurgico e ricoveri. Tuttavia, non è stato ancora del tutto determinato quanto siano efficaci ea lungo termine queste procedure, e ciò richiede ulteriori ricerche cliniche.

Fig.6 Fundoplicatio laparoscopico

Trattamento endoscopico

I metodi endoscopici di trattamento di questa patologia sono apparsi relativamente di recente. Esistono tre tipi principali di interventi endoscopici sull'esofago per il reflusso gastroesofageo. Il primo è l'imposizione di un pidocchio circolare sull'esofago inferiore nell'area in cui si trova il suo sfintere, a seguito del quale si restringe leggermente e ripristina la sua funzione otturatoria. Nel secondo tipo di intervento, lo sfintere dell'esofago è intenzionalmente danneggiato dalle onde a radiofrequenza, che porta alla cicatrizzazione e al restringimento del lume. Questa procedura è chiamata ablazione con radiofrequenza. La terza categoria di operazioni endoscopiche sull'esofago è l'iniezione di materiali, spesso di una struttura polimerica, nell'area dello sfintere, che ne ha causato la compressione e la riduzione del lume e, di conseguenza, il reflusso gastrico Contenuti.

Quali problemi di diagnosi e trattamento dell'esofagite da reflusso rimangono irrisolti?

Meccanismo del bruciore di stomaco e del danno della mucosa

Uno dei problemi irrisolti nella diagnosi e nel trattamento della GERD rimane la causa della discrepanza tra la comparsa di reflusso, bruciore di stomaco e danni alla mucosa esofagea.

• Perché ogni episodio di reflusso gastroesofageo non è accompagnato da bruciore di stomaco?
• Perché alcuni pazienti con un certo grado di reflusso hanno bruciore di stomaco, mentre altri con lo stesso grado di reflusso non hanno queste manifestazioni?
• Perché il bruciore di stomaco si verifica nell'esofago senza segni visibili lesione della mucosa o esofagite?
• Perché l'intensità del bruciore di stomaco è inferiore in alcuni pazienti con grave danno della mucosa rispetto ai pazienti senza danno della mucosa?
• Cosa è più dovuto alla comparsa di bruciore di stomaco, esofagite o alla penetrazione dell'acido attraverso gli spazi intercellulari espansi della mucosa?

La medicina moderna ha conoscenze sufficienti per confermare la relazione tra reflusso e danno della mucosa e sui meccanismi che provocano il bruciore di stomaco. Tuttavia, lo sviluppo del problema delle cause della formazione del bruciore di stomaco rimane rilevante e in futuro consentirà lo sviluppo di nuove direzioni nel trattamento di questa condizione.

Una delle teorie piuttosto interessanti sull'origine del bruciore di stomaco suggerisce che il reflusso provoca irritazione delle terminazioni nervose situate direttamente sotto la mucosa e non è associato all'infiammazione. In un'altra teoria, si esprime un'opinione sulla comparsa del dolore, che è l'equivalente del bruciore di stomaco con eccessiva contrazione patologica dei muscoli dell'esofago inferiore in risposta all'irritazione della mucosa con succo gastrico, più precisamente, questa contrazione è di una natura irreversibile a lungo termine.

Curare una condizione chiamata esofago di Barrett

È noto che il 10% dei pazienti con MRGE presenta le caratteristiche dell'esofago di Barrett. Di solito si raccomanda a questi pazienti di sottoporsi regolarmente a gastroduodenoscopia a causa della preoccupazione per il possibile sviluppo di cancro esofageo. Tuttavia, un certo numero di ricercatori ritiene che sia così frequente studi endoscopici inappropriato e aumenta significativamente il costo del trattamento. Un altro studio ha confermato che il cancro esofageo ha maggiori probabilità di svilupparsi in pazienti con episodi frequenti e prolungati di bruciore di stomaco, rispettivamente, solo questa categoria di pazienti dovrebbe essere sottoposta a esami regolari.

Un certo numero di autori ritiene che solo l'eliminazione precoce (tempestiva) e radicale del reflusso gastroesofageo nell'esofago di Barrett impedirà la progressione verso il cancro. Inoltre, sono in fase di valutazione nuove metodiche endoscopiche per la distruzione della mucosa alterata nell'esofago di Barrett, ad esempio rimozione laser o elettrocauterizzazione (cauterizzazione).
Una nuova direzione nella diagnosi della condizione della mucosa esofagea in questa patologia e nella previsione del possibile sviluppo del cancro è la diagnostica del DNA delle cellule della mucosa alterate.

Indubbiamente, rimane il metodo principale per il trattamento dei primi cambiamenti cancerosi nella mucosa esofagea chirurgia, più spesso esso asportazione chirurgica parti dell'esofago o esofagectomia. Altri metodi, come la terapia fotodinamica o l'escissione endoscopica della mucosa, sono in sperimentazione clinica.

Il valore del pesce è dovuto al contenuto di acidi grassi polinsaturi nella sua composizione.

Inoltre, il pesce è ricco di macro e microelementi necessari per la salute come iodio e fosforo, vitamine liposolubili D, E e A. Più grasso è il pesce, più acidi polinsaturi Omega-3, rispettivamente.

Ma anche le varietà a basso contenuto di grassi sono utili se mangiate. Pertanto, i piatti di pesce devono essere inclusi nel menu dietetico.

Tipi di pesce in base al loro contenuto di grassi

1. Varietà grasse - contenuto di grassi nella composizione dell'8% o più. Questi includono: halibut, sgombro, anguilla, varietà grasse di aringhe, storione.
   a discapito alto contenuto il contenuto calorico dei grassi di alcune varietà supera significativamente anche il maiale magro ed è di 230-260 kcal.
2. Varietà di medio contenuto di grassi- grasso nella composizione del 4-8%. Questi includono branzino, trota, tonno, salmone rosa, aringhe magre, pesce gatto. Il contenuto calorico del pesce è in media di 120-140 kcal.
3. Varietà a basso contenuto di grassi- pesce, che contiene non più del 4% di grassi. Sono anche chiamate varietà magre.
   Questi includono merluzzo, melù, pollock, merluzzo allo zafferano, eglefino, pesce persico, luccio, bottatrice, pesce persico, triotto, aspide, pesce ghiaccio, carpa, scardola.
   Il contenuto calorico di questo pesce non supera le 80-90 kcal.

Quando si segue una dieta per dimagrire, o per motivi di salute, a basso contenuto di grassi varietà di pesce i nutrizionisti consigliano di includere nella dieta almeno tre volte a settimana. Poiché il contenuto calorico e di grassi in essi contenuto è basso e le proteine ​​\u200b\u200bvengono assorbite più facilmente rispetto alla carne.

Inoltre, quando si perde peso, gli acidi grassi polinsaturi del pesce sono preferibili nella dieta rispetto ai grassi saturi presenti nella carne. Gli acidi grassi aiutano a controllare il lavoro degli ormoni nel corpo che influenzano l'appetito e il peso - leptine.

Piatti dietetici a base di pesce per dimagrire

Le persone che seguono una dieta per raggiungere l'armonia devono considerare attentamente non solo la scelta del contenuto di grassi del pesce, ma anche il metodo della sua preparazione. I piatti di pesce fritto per un menu dietetico non sono adatti.

Anche il pesce come la passera è meglio cotto al forno, anche se la maggior parte dei libri di cucina li consiglia per friggere.

Il rifiuto della frittura non significa affatto che durante la dieta puoi mangiare solo pesce bollito. Deliziosi e vari piatti di pesce si ottengono cuocendo al cartoccio, cuocendo a fuoco lento oa bagnomaria.

Le ricette dietetiche per perdere peso non includono un'abbondanza di spezie, maionese, formaggio e panna acida. Ma i condimenti a base di erbe e il succo di limone sono perfettamente in grado di enfatizzare il gusto di pesce e rendere il piatto non così insipido come nel caso della semplice bollitura.

Per un contorno per piatti di pesce a basso contenuto di grassi, le persone a dieta dovrebbero scegliere stufato di verdure o insalata verde.

Filetto di merluzzo greco

Un'ottima opzione dietetica per i piatti di merluzzo, che richiede pochissimo tempo per cucinare.
Per due porzioni avrai bisogno di:

1. Filetto di merluzzo - due grandi.
2. Semi di coriandolo - 2 cucchiai. cucchiai.
3. Una miscela di spezie a base di erbe per il pesce.
4. Olio d'oliva - 1 cucchiaio. cucchiaio.
5. Aceto di vino - 0,5 cucchiai. cucchiai.

L'aceto di vino viene sostituito se necessario succo di limone nella stessa quantità. Il coriandolo conferisce una piccantezza speciale a questo piatto. I suoi semi vanno prima fritti in una padella ben riscaldata, mescolando continuamente, poi pestati nel mortaio.

Il condimento così preparato risulta molto più aromatico. Per preparare il piatto è necessario preriscaldare il forno a 180 0 C. Mentre il forno si scalda, ungere lo stampo o la teglia con olio d'oliva.

Marinare il filetto di merluzzo nel composto aceto di vino, spezie alle erbe e coriandolo macinato per 3 minuti. Mettere su una teglia, cuocere per 25 minuti.

Delicato soufflé di lucioperca

Il soufflé di pesce è un'ottima opzione per chi vuole diversificare il menù con un piatto squisito e delicato durante una dieta. Per questa ricetta vi serviranno un paio di spicchi d'aglio arrostiti, meglio prepararla in anticipo.

Ingredienti richiesti:

1. Lucioperca fresco - 350 gr.
2. Albume di due uova.
3. Crema a basso contenuto di grassi - 100 ml.
4. Aglio arrostito.
5. Pepe macinato.
6. Sale.

Tagliare e sciacquare la carcassa del pesce persico, separare le ossa e la pelle. Tagliare il filetto risultante a pezzetti, metterlo in un frullatore.

Lì, nella ciotola del frullatore, versa la panna, metti l'aglio e le spezie, trita tutto bene. A parte montare gli albumi con un pizzico di sale.

Unire il composto di pesce e le proteine ​​\u200b\u200bmontate in parti per ottenere una massa omogenea. La consistenza della massa dovrebbe assomigliare a una crema.

Mentre il forno si sta preriscaldando a 150 0 C, formare un soufflé. Per fare questo, sposta la massa su una pellicola trasparente, attorcigliala per farla sembrare una salsiccia, lega bene la pellicola dalle estremità. Avvolgere il soufflé formato con un foglio, mettere in forno per 20-30 minuti.

Allo stesso tempo, puoi cuocere le verdure per un contorno. Sfornare il fagottino, lasciarlo raffreddare, tagliarlo in porzioni, servirlo con le verdure. Questo soufflé è insolitamente arioso, gustoso sia caldo che freddo.

Cotolette di pollack a bagnomaria

I piatti cucinati a bagnomaria sono semplicemente fatti per cibo dietetico. Sono leggeri e mantengono di più vitamine benefiche rispetto a quando si cucina.

Per le cotolette di pollock al vapore avrai bisogno di:

1. Pollock -1.
2. Pane bianco essiccato - 1 fetta.
3. Uovo - 1.
4. Latte - 3 cucchiai. cucchiai.
5. Olio vegetale - 1 cucchiaio. cucchiaio.
6. Verdi, prezzemolo e aneto.
7. Sale.

Pulire il pollock dalla pelle, separare le ossa, asciugare con un canovaccio, tritare il filetto risultante in un frullatore o attraverso un tritacarne. Fetta pane bianco sbriciolare e immergere nel latte.

Quando il pane avrà assorbito il latte, aggiungere l'uovo, mescolare, unire al filetto di pesce. Impastare la carne macinata, condire con sale ed erbe aromatiche tritate. Il pollock è un pesce magro, in modo che le cotolette non risultino troppo asciutte, dovresti aggiungere un cucchiaio di olio vegetale alla carne macinata.

Formare le polpette, mettere a bagnomaria, cuocere per 20 minuti. Allo stesso tempo, sarà bene cuocere le verdure per contorno nello scomparto superiore della doppia caldaia. Zucchine, cavolfiori, broccoli, peperoni dolci, pomodori, carote, spinaci si sposano bene con il pesce.

Come cucinare pesce magro nel multicooker può essere trovato nel video.

Elenco delle varietà di pesce che possono essere incluse nel menu per la pancreatite

Non sempre la necessità di tenere traccia del contenuto di grassi della dieta è associata al desiderio di dimagrire. A volte ci sono indicazioni mediche.

Ad esempio, con l'infiammazione del pancreas - pancreatite. Indipendentemente dal fatto che si tratti di un'esacerbazione della pancreatite o di un periodo di remissione, il pesce grasso nel menu è controindicato.

Il pancreas di una persona che soffre di pancreatite non è semplicemente in grado di produrre Abbastanza enzimi che distruggono i grassi. E mangiare varietà di pesce grasso nel cibo porta a sintomi come nausea, mal di stomaco, diarrea e vomito.

Con un'esacerbazione della malattia, il pesce è controindicato. Dopo una settimana e durante la remissione, i tipi di pesce magro sono accettabili nella dieta.

Le varietà di pesce più delicate contenenti l'1-2% di grassi:

• platessa;
• luccio;
• coregone;
• lucioperca;
• occhi bianchi;
• bottatrice;
• temolo;
• triglia.

I piatti da loro possono essere consumati senza timore di provocare un attacco di pancreatite acuta.

Anche il pesce con un contenuto di grassi del 2-4% nella dieta non causerà danni.

Questi sono i seguenti tipi:

• branzino;
• trota;
• sgombro rosso;
• pollock;
• pesce ghiaccio.

Se è trascorso un mese dall'esacerbazione della malattia e si osserva la remissione, è possibile utilizzare specie di varietà moderatamente grasse, con il 4-8% del contenuto di grassi:

• carpa;
• orata di fiume;
• carpa;
• pesce gatto
• aringa;
• tonno;
• sugarello;
• salmone amico;
• capelin primaverile.

In qualsiasi fase della malattia è severamente vietato pesce salato, così come pesce in scatola e affumicato. Anche il pesce rosso è sconsigliato, indipendentemente da come viene cucinato, poiché appartiene a varietà grasse.

Questi prodotti attivano il pancreas, irritando la mucosa dell'organo. Se la dieta raccomandata viene trascurata, le conseguenze possono essere gravi: gonfiore e necrosi della ghiandola e dei suoi reparti.

Caratteristiche della scelta del pesce per la pancreatite

La scelta del pesce al momento dell'acquisto dovrebbe essere sempre trattata in modo responsabile, ma quando si tratta di dietetica nutrizione clinica, particolarmente. È preferibile il pesce fresco, ma, ad esempio, il pesce di mare fresco viene venduto solo nelle regioni in cui viene estratto.

Quindi devi acquistare pesce fresco congelato. Può essere distinto dal ricongelamento per l'assenza di un rivestimento giallastro, quantità eccessive di ghiaccio e neve o uno strato di ghiaccio di spessore irregolare.

Il pesce fresco dovrebbe essere davvero tale e non stantio. La freschezza è evidenziata da squame lucide aderenti, assenza di muco in eccesso, occhi chiari sporgenti e branchie rosso vivo.

Se è possibile toccare il prodotto, puoi premere la carcassa con il dito, dopodiché il prodotto fresco non avrà ammaccature. Per quanto riguarda le condizioni di conservazione durante la vendita, è meglio mantenere la freschezza del pesce refrigerato disposto sul bancone sul ghiaccio.

Caratteristiche della cottura del pesce con pancreatite

Se sono trascorsi diversi giorni dall'attacco di pancreatite ed è consentito includere il pesce nel menu, questi dovrebbero essere piatti che includono solo filetti senza pelle.

Perfette sono le quenelle al vapore, le cotolette, ma anche i soufflé e gli sformati.

Durante il periodo di remissione, il pesce può essere cotto in un pezzo intero. Dovrebbe essere bollito, in umido, cotto al forno o al vapore.

Il pesce è un prodotto prezioso per la salute, che dovrebbe assolutamente essere incluso nella dieta.

E la varietà di specie e varietà ti permette di sbizzarrirti piatti di pesce anche per chi è a dieta per dimagrire o per motivi medici.

Come cuocere il lucioperca in russo nel forno è descritto nel video.

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Elenco dei pesci grassi e benefici per la salute

pesce grasso ha grasso nei tessuti e nella cavità addominale nel tratto gastrointestinale. Il suo filetto contiene fino al 30% di grassi, anche se questa cifra varia sia all'interno che tra le specie. Ad esempio, i pesci grassi includono piccoli pesci da foraggio come sardine, aringhe e acciughe, nonché altri grandi pesci pelagici come salmone, trota, tonno e sgombro (1).

Il pesce azzurro può essere paragonato al pesce bianco, che contiene solo grasso nel fegato (molto meno del pesce azzurro). I pesci bianchi includono merluzzo, eglefino, passera, ecc. I pesci bianchi sono generalmente pesci demersali che vivono sul fondo del mare o vicino a esso, mentre i pesci grassi sono pelagici e vivono nella colonna d'acqua.

La carne di pesce grassa è buona fonte vitamine A e D e ricco di acidi grassi omega-3 (anche il pesce bianco contiene questi nutrienti, ma a una concentrazione molto inferiore). Per questo motivo, il consumo di pesce grasso piuttosto che di pesce bianco può essere più vantaggioso per l'uomo, in particolare per le malattie cardiovascolari (2).

Tuttavia, è noto che i pesci grassi trasportano livelli più elevati di contaminanti (come mercurio o diossina) rispetto al pesce bianco. Tra gli altri effetti benefici, i ricercatori notano che gli acidi grassi omega-3 nel pesce grasso possono aiutare a migliorare le condizioni infiammatorie come l'artrite.

Pesce di mare azzurro: elenco

Il pesce grasso contiene una quantità significativa di grasso in tutti i tessuti del corpo e nella cavità addominale. Ecco un elenco di pesci grassi:

• trota di mare
• sgombro
• acciughe
• sardine
• spratto
• aringa
• merluzzo carbonaro
• tonno
• squalo
• Storione atlantico
• branzino
• platessa
• halibut

Tutti questi pesci sono ricchi di acidi grassi omega-3, siano essi in scatola, freschi o congelati.

Il pesce più grasso tra fiume e lago:

• salmone
• trota
• storione
• sciabola
• bottatrice
• carpa argentata
• coregone di lago
• puzzava
• pesce persico d'acqua dolce

Benefici per la salute del pesce azzurro

Gli scienziati lo hanno dimostrato uso regolare pesce grasso, aiuta a prevenirne lo sviluppo varie malattie e condizioni patologiche quali:

Demenza (demenza)

Persone anziane che mangiano pesce o frutti di mare almeno una volta alla settimana hanno meno probabilità di sviluppare la demenza, incluso il morbo di Alzheimer. Oltre a fornire protezione vascolare, gli acidi grassi omega-3 contenuti in olio di pesce, può ridurre l'infiammazione nel cervello e svolgere un ruolo nello sviluppo e nella rigenerazione del cervello cellule nervose (4).

Uno studio francese pubblicato nel 2002 sul British Medical Journal (BMJ) ha seguito per sette anni 1.774 anziani nel sud della Francia. Gli scienziati hanno studiato quanto consumavano carne e pesce e come questo fosse associato alla presenza di sintomi di demenza.

La conclusione è stata che le persone che mangiavano pesce almeno una volta alla settimana avevano un rischio significativamente inferiore di ricevere una diagnosi di demenza nell'arco di sette anni. Questo studio ha rafforzato i risultati della ricerca Annals of Neurology. Grazie di più lungo termine lo studio BMJ ha fornito una prova più forte di un vero effetto protettivo.

Malattia cardiovascolare

Il consumo di 200-400 g di pesce grasso due volte a settimana può anche aiutare a prevenire la morte improvvisa dovuta a infarto del miocardio prevenendo le aritmie cardiache (5).

L'acido eicosapentaenoico (EPA), presente nell'olio di pesce, sembra ridurre drasticamente l'infiammazione convertendo all'interno del corpo in resolvine, con effetti benefici sul sistema cardiovascolare e sull'artrite (6).

Nel 1994, il COMA (Comitato per gli aspetti medici delle politiche alimentari e nutrizionali) del Regno Unito ha raccomandato alle persone di mangiare almeno due porzioni di pesce a settimana, una delle quali dovrebbe essere pesce azzurro.

Nel 2004, la UK Food Standards Agency ha pubblicato raccomandazioni sul minimo raccomandato e quantitativi massimi pesce azzurro da mangiare una settimana per bilanciare caratteristiche benefiche acidi grassi omega-3 e i potenziali pericoli dei bifenili policlorurati e delle diossine. Ha ribadito le linee guida del 1994 di due porzioni di pesce a settimana, inclusa una porzione di pesce azzurro. Tuttavia, ha raccomandato di mangiare non più di quattro porzioni a settimana e non più di due porzioni per le donne incinte o che allattano (7).

La US Environmental Protection Agency (EPA) afferma che la dose orale massima consentita della sostanza tossica metilmercurio è di 0,1 microgrammi per kg di peso corporeo al giorno. Il corrispondente limite di mercurio nel sangue è di 5,8 µg/L. Le restrizioni si applicano ad alcuni pesci grassi:

• Marlin
• pesce spada
• squalo
• tonno (in misura minore) (8)

Raccomandazioni per consumo massimo il pesce azzurro era fino a quattro porzioni (1 porzione = 140 g) a settimana per uomini, ragazzi e donne in età fertile e fino a due porzioni a settimana per le donne in età fertile, comprese le donne in gravidanza e in allattamento e le ragazze. Non esiste un limite raccomandato al consumo di pesce bianco.

Le linee guida EPA e USDA del 2007 stabiliscono un limite solo per il consumo di pesce azzurro con più di una parte per milione di metilmercurio, nello specifico:

• malacanta
• re Mackerel
• squalo
• pesce spada

Tuttavia, ci sono restrizioni per le donne che allattano/incinte e per i bambini di età inferiore ai sei anni. Queste popolazioni dovrebbero evitare completamente i pesci con un alto rischio di contaminazione da mercurio (elencati sopra) e limitare l'assunzione di pesce con livelli moderati e bassi di metilmercurio a 340 grammi a settimana. Il tonno alalunga (albacore) dovrebbe essere limitato a 170 grammi o meno a settimana.

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Pescare. Beneficio e danno

Il pesce può contenere sostanze nocive

SU questo momento, il pesce è molto pericoloso per le sue malattie batteriologiche. È anche inquinato da rifiuti tossici che si trovano nell'acqua. Tali pesci possono contenere sali di metalli pesanti, che possono causare danni significativi al corpo umano.

Negli ultimi anni c'è stato un intenso inquinamento di laghi e fiumi. liquami, e soprattutto dai centri più grandi. Il pesce assorbe tutto sostanze tossiche situato nell'acqua. La maggior parte dei pesci catturati in mare aperto contiene rifiuti tossici che si trovano nell'acqua. E più vecchio è il pesce, più rifiuti accumulerà.

Il pesce può contenere sali di metalli pesanti

I metalli pesanti si accumulano negli organi e nei tessuti della vita marina e l'acqua avvelenata danneggia le loro coperture esterne. Nei pesci si notano curvatura della colonna vertebrale, assenza di pinne, cirrosi epatica, ulcere sulla copertina e calcoli renali. I metalli pesanti si precipitano particolarmente intensamente nell'acqua in primavera, quando la neve si scioglie.

Commissione di esperti per la ricerca biologica acqua pura, la flora e la fauna del più grande sistema di laghi d'acqua dolce del mondo sono giunti alla conclusione che il consumo di pesce proveniente da questo sistema influisce negativamente sulla salute. Gli scienziati hanno dimostrato che il mercurio contenuto nel pesce provoca infertilità sia negli uomini che nelle donne. Il mercurio provoca danni cellulari o genetici alle ovaie.

Gli scienziati sottolineano che gli elementi molto più tossici sono concentrati nei pesci predatori, poiché la catena alimentare finisce qui. Lo hanno dimostrato i risultati delle analisi effettuate dai ricercatori vari organi squame di pesce, muscoli, ossa, fegato, genitali, intestino, contengono alte dosi di zinco, rame, piombo, cadmio, mercurio, nichel, arsenico, cromo, nonché cesio-137 e stronzio-90.

Nocivi per l'uomo, gli idrocarburi clorurati ei bifenili policlorurati che si accumulano nei grassi sono spesso presenti in grandi quantità nei pesci grassi (salmone, salmone, trota).

È noto che i grassi durante la conservazione del pesce vengono rapidamente ossidati sotto l'influenza di aria, luce e temperature elevate.

Dal consumo frequente di acidi grassi omega-3 alle persone che hanno problemi al pancreas, un sovradosaggio di omega-3 minaccia di gravi problemi alle ghiandole surrenali.

Parte sostanze nocive si accumula nell'olio di pesce

Il fosforo del pesce è scarsamente assorbito perché ha troppo poco calcio e magnesio. Gli scienziati sanno che il calcio e il fosforo vengono assorbiti completamente solo quando il prodotto che mangi contiene calcio, fosforo e magnesio in una forma organicamente bilanciata.

I più preziosi nel pesce sono gli acidi grassi omega-3 e omega-6 (acidi eicosapentaenoico (EPA) e docosaesaenoico (DHA)), che sono assenti in altri prodotti (olio di pesce).

Gli acidi grassi riducono drasticamente la concentrazione di colesterolo nel sangue e quindi hanno un effetto benefico sulla salute del cervello, del cuore e dei vasi sanguigni e prevengono lo sviluppo di depressione e demenza in età avanzata. Proteggono i vasi sanguigni dall'aterosclerosi e quindi riducono il rischio di sviluppare angina pectoris, infarti, ictus e disturbi del ritmo cardiaco.

Consumo regolare di pesce prodotti ittici, riduce gli attacchi di cuore di quasi la metà e il rischio di malattie pericolose cuori.

Il pesce è ricco di acidi grassi omega-3 e omega-6

La maggior parte degli acidi grassi omega-3 si trova nel pesce. rocce grasse, che comprende almeno l'8% di grassi (sgombro, aringa grassa, tonno, anguilla, halibut, trota, salmone, ecc.). In termini di calorie, alcune varietà di questo pesce possono essere il doppio del maiale. L'uso di pesce grasso non è raccomandato per i pazienti obesi.

Il pesce medio grasso (4-8% di grassi - branzino, lucioperca, sugarello, salmone rosa, aringhe magre, carpe, ecc.) È più adatto a una dieta. Il contenuto calorico medio di queste varietà è paragonabile a quello di manzo e maiale magro.

Il pesce a basso contenuto di grassi (non più del 4-8% di grassi - merluzzo, nasello, merluzzo, navaga, pesce persico, orata, passera, melù, luccio, ghiaccio, ecc.) Aiuta le persone a normalizzare il metabolismo dei grassi e ad affrontare sovrappeso e aterosclerosi.

Ogni tipo di pesce contiene la propria quantità di grassi sani.

Il pesce viene ora utilizzato per produrre insulina, vitale per i pazienti con diabete, pancreatina e altri farmaci benefici per la salute umana.

Rispetto alla carne di animali e pollame, il pesce viene digerito dall'organismo molto più facilmente e velocemente (il pesce rimane nello stomaco per 2-3 ore e la carne - 3-4 o anche 5-6 ore).

Il pesce fa bene alla salute

Secondo l'OMS ( Organizzazione mondiale salute), mangiare pesce e prodotti ittici circa 2 volte a settimana, riduce la percentuale di insorgenza di varie malattie: sistema cardiovascolare, cancro, aterosclerosi, ecc.

Il pesce di mare è più sano del pesce di fiume a causa dell'elevato contenuto di acidi grassi, vitamine e macronutrienti. È meglio mangiare pesce di taglia media o piccola, poiché non hanno il tempo di accumulare sostanze nocive.

Il pesce di mare è più sano del pesce di fiume

In caso di disturbi metabolici, aterosclerosi, ipertensione, cardiopatia ischemica, i nutrizionisti consigliano di utilizzare il pesce (soprattutto pesce di mare), poiché contiene soprattutto molto fluoro e iodio, la carenza di cui molti soffrono.

Spesso i venditori sostituiscono un tipo di pesce con un altro simile, ma meno costoso e gustoso. Pertanto, è necessario conoscere le caratteristiche distintive tra pesci apparentemente simili.

I pesci catturati dai pescatori amatoriali, solitamente venduti nei pressi dei negozi o nelle stazioni ferroviarie, non sono sottoposti al controllo veterinario e sanitario per l'idoneità al consumo alimentare.

Il pesce fresco deve essere elastico

I pesci di qualità hanno occhi rossi e branchie rosso scuro. Se c'è del muco sulle branchie e gli occhi sono torbidi, significa che il pesce non è la prima freschezza. Il muco sulla superficie della pelle dovrebbe essere incolore, senza impurità di odori estranei. Quando si preme sulle squame, non dovrebbero rimanere ammaccature: il pesce deve essere elastico.

A casa, la freschezza del pesce eviscerato può essere determinata mettendolo intero in un secchio d'acqua: il pesce fresco affonderà sul fondo e il pesce stantio galleggerà sicuramente. Per uno studio più approfondito e dettagliato, saranno richiesti un laboratorio speciale e specialisti.

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Elenco delle varietà grasse di pesce di mare e di fiume

Il pesce è il prodotto che bilancia perfettamente tutte le vitamine e i microelementi che apportano attività mentale, buona salute, ideale aspetto. Molte diete terapeutiche o dimagranti includono piatti a base di pesce.

Qualsiasi pesce è utile per il corpo, ma le varietà di pesce grasso sono più facilmente digeribili e ricche di aminoacidi. Allo stesso tempo, non importa se nel menu è elencato un esemplare di mare o di fiume.

Nota! I residenti delle zone costiere hanno meno probabilità di lamentarsi di problemi al cuore e al sistema cardiovascolare in generale. Le persone che mangiano pesce almeno 2-3 volte a settimana praticamente non soffrono di depressione.

Il pesce grasso viene digerito rapidamente e facilmente, a differenza di altri prodotti a base di carne. Esiste una divisione condizionale di tutte le varietà di pesce in tre categorie: grasso, medio grasso e magro.

Più spesso, il pesce è incluso nei menu dietetici, in quanto sostituisce tutti i cibi pesanti che contengono proteine. Allo stesso tempo, tutti i componenti sono notevolmente assorbiti. È importante considerare le varietà di pesce azzurro e le principali caratteristiche del prodotto che meglio ne descrivono le proprietà.

Elenco dei pesci di fiume e di mare delle varietà grasse:

Beneficio e danno

Ogni pesce è arricchito con preziosi acidi e macronutrienti. I benefici delle varietà di pesce grasso e magro sono innegabili. Non importa dove è stata effettuata la cattura nel fiume o, nel mare o nell'oceano.

Ma oltre agli effetti positivi su una persona, si possono produrre anche effetti negativi:

Naturalmente, è il pesce rosso che ha il maggior valore. Questo intoppo sta nel metodo di coltivazione e nel piccolo numero di individui. Il pesce bianco delle varietà grasse ha la stessa importanza per il corpo umano delle varietà di pesce rosso.

Importante! Preparare correttamente il prodotto. È possibile preservare il più possibile le proprietà utili se il filetto è cotto, bollito.

Il pesce perla è una famiglia separata, che si distingue per le sue piccole dimensioni. Ma questa è una varietà grassa, che è rappresentata da un'enorme varietà e da un prezzo basso.

Video utile

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Varietà grasse di pesci di mare e di fiume: un elenco

Le varietà grasse di pesce dovrebbero essere incluse nella dieta di chiunque abbia a cuore la propria salute. Questo prodotto contiene molte vitamine e sostanze utili coinvolte in quasi tutti i processi.

Nel negozio, per ignoranza, puoi acquistare pesce e varietà a basso contenuto di grassi, la cui qualità è meno significativa per il corpo.

Importante! Oltre alle varietà grasse di pesce, si distinguono anche varietà moderatamente grasse. Questa varietà è caratterizzata da un moderato equilibrio di oligoelementi e calorie.

Pertanto, il pesce di varietà grasse e moderatamente grasse non solo apporta utili oligoelementi alla dieta, ma aiuta anche a mantenere una figura. Allo stesso tempo, i piatti sono piuttosto sostanziosi e gustosi. Per non confondere le varietà di pesce, è importante sapere quali specie appartengono a quali varietà.

Elenco delle varietà di pesce azzurro di fiume e di mare:

Beneficio

Rappresentanti popolari di pesci grassi, come carpe, salmoni, carpe argentate, hanno un'enorme quantità di utili macro e microelementi. Questo include anche il pesce perla.

I benefici per il corpo quando si utilizza un tale prodotto non sono apprezzabili. È necessario consumare almeno una volta alla settimana almeno 100 grammi di prodotto in qualsiasi forma.

Il pesce di mare e di lago di varietà grasse ha molte qualità utili:

1. Il pesce grasso è ricco di omega 3, quindi coordina il lavoro di quasi tutti i sistemi corporei.
2. Arricchito con acidi, che aumenta significativamente le possibilità di combattere le cellule tumorali e malattie infettive.
3. Il prodotto è notevolmente digeribile e favorisce una rapida assimilazione. Aiuta nella lotta contro l'eccesso di peso, ma non esaurisce il corpo.
4. Si raccomanda ai bambini di mangiare, poiché migliora l'attività cerebrale.
5. Le specie marine contengono un'enorme quantità di iodio, il che significa che controllano il funzionamento della ghiandola tiroidea.
6. Gli amminoacidi hanno un effetto meraviglioso sulla condizione della pelle.

L'importante è preparare correttamente il prodotto, altrimenti danneggerà, non gioverà. Il pesce sapientemente abbinato ad altri prodotti migliorerà la digeribilità ed esalterà le proprietà benefiche del piatto.

Danno

Il pesce di fiume, anche le varietà grasse, come il pesce di mare, possono portare non solo benefici, ma anche danni. E sebbene l'elenco impatto negativo su un piccolo organismo esiste ancora.

Danno di pesce grasso:

La condizione principale per non trasformare il beneficio in danno è un'adeguata preparazione.

Anche se selezioni tutto lati negativi di questo prodotto, non supereranno i suoi benefici.