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Il reflusso gastroesofageo con esofagite o malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una delle malattie croniche più comuni in gastroenterologia. I medici l'hanno già definita la malattia del terzo millennio, poiché la frequenza della sua comparsa è aumentata notevolmente nell'ultimo decennio. Questo articolo descriverà le cause e i sintomi della GERD, i principi della sua diagnosi e trattamento.

Cos'è il GERD

Il reflusso gastroesofageo con esofagite è una condizione cronica in cui il contenuto dello stomaco (reflusso) risale nell'esofago. A causa dell'azione dell'acido cloridrico, si verifica l'infiammazione della parete dell'esofago stesso e si sviluppa l'esofagite.

La classificazione di GERD è presentata nella tabella:

Cause e meccanismi dello sviluppo della malattia

L'esofagite è causata dall'acido cloridrico nello stomaco, che entra nell'esofago durante il reflusso. In una persona sana, lo sfintere che separa l'esofago dallo stomaco stesso non lo lascia passare lì.

Con lavoro insufficiente dello sfintere esofageo e con iperacidità succo gastrico, il contenuto viene gettato nell'esofago. Ci sono fattori che possono provocare lo sviluppo di questa malattia:

• Ernia diaframmatica- questo è il principale motivo anatomico funzionamento errato sfintere esofageo e lo sviluppo di reflusso ed esofagite.
• Gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre, quando il feto sostiene il diaframma.
• Fumare. Il fumo di tabacco danneggia la parete mucosa dell'esofago e dello sfintere.
• Malattie croniche d'organo apparato digerente come gastrite, colecistite, pancreatite, colangite. In queste condizioni viene rilasciato un gran numero di fattori infiammatori.
• Ricezione farmaci che riducono il tono della muscolatura liscia.
  Questi includono:
  • calcioantagonisti;
  • nitrati;
  • teofillina;
  • bloccanti;
  • antispastici.
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Quadro clinico di MRGE

I principali sintomi di reflusso ed esofagite sono:

1. bruciore di stomaco- sensazione di bruciore nell'esofago, che si solleva;
2. rigurgito acido- sensazioni di cibo ingerito che risalgono l'esofago e presenza di sapore amaro in bocca.

Il bruciore di stomaco con reflusso ha le seguenti caratteristiche:

• appare 1-1,5 ore dopo aver mangiato;
• si verifica spesso durante il sonno se il paziente dorme su un cuscino basso;
• può comparire quasi immediatamente dopo aver mangiato, se il pasto era molto abbondante e il cibo stesso era grasso;
• Di norma, il bruciore di stomaco aumenta quando ci si piega e diminuisce quando si è in piedi.

La forma non erosiva è più comune nei giovani, nelle donne e nei pazienti non obesi. Assegna un sintomi tipici, che sono più comuni nelle persone con forma clinica non erosiva:

Molto spesso, i pazienti con sintomi atipici, per molto tempo sono trattati proprio per queste complicazioni, non conoscendo la loro causa iniziale. Sono pazienti regolari dell'ENT, pneumologo, terapista. Di norma, questi medici non li aiutano in alcun modo.

Principi di base per la diagnosi di MRGE

Se si sospetta la presenza di reflusso ed esofagite, il medico può prescrivere un esame invasivo o non invasivo.

I metodi diagnostici invasivi sono prescritti per i pazienti che presentano almeno un sintomo allarmante:

• disturbo della deglutizione, disfagia;
• violazione della lingua;
• perdita di peso;
• episodi di sanguinamento gastrointestinale;
• anemia;
• la presenza di nausea e vomito.

Questi sintomi possono essere segni di un'ulcera peptica o lo sviluppo di un processo oncologico. A metodo invasivo relazionare:

1. Endoscopia dell'esofago con prelievo di pezzi di mucosa per la biopsia.
2. Controllo giornaliero del pH intraesofageo.
3. Misurazioni del pH nello stomaco.

La diagnostica non invasiva viene utilizzata per i pazienti che non presentano un singolo sintomo allarmante. I metodi di esame non invasivi includono:

1. Radiografia semplice dell'esofago- con il suo aiuto, puoi vedere i difetti in esso, l'ernia diaframmatica.
2. Videocapsula endoscopica. Il paziente ingoia una capsula speciale con una videocamera incorporata. Questa telecamera riprende video in dettaglio con una grande capacità di separazione, quindi il medico rivede il video che ha registrato. Questo è un metodo completamente nuovo. Il suo unico inconveniente è il costo elevato.
3. Test dell'inibitore della pompa protonica (test PPI)- mentre al paziente viene assegnato un trattamento di prova con omeprazolo. La sua durata è di 2 settimane. Se durante questo periodo tutti i sintomi scompaiono, la diagnosi di GERD è confermata.

Secondo i nuovi protocolli medici internazionali, la diagnosi di GERD può essere fatta solo sulla base dei sintomi nei pazienti giovane età senza sintomi premonitori.

Cambiamenti dello stile di vita per GERD

La modifica dello stile di vita e la gestione della dieta sono le componenti principali del trattamento di questa malattia. Se il paziente trascura queste regole, il trattamento farmacologico non avrà alcun effetto.

1. Devi dormire su cuscini alti. La testa dovrebbe essere sollevata durante il sonno non meno di 15-20 centimetri.
2. Rifiuta di indossare cinture strette e indumenti attillati.
3. Non sollevare pesi, cerca di non piegarti spesso.
4. Mangia piccoli pasti, ma spesso.
5. Cerca di non mangiare 3-4 ore prima di andare a letto.
6. Evita completamente i cibi grassi alcol forte, caffè e cioccolato, o almeno ridurre al minimo l'uso di questi prodotti.
7. Sbarazzati del peso in eccesso.
8. Se possibile, smetti di fumare.

Terapia medica

I cambiamenti nello stile di vita e nell'alimentazione non sono sufficienti per questa malattia. Sono la base per il trattamento di base.

Il trattamento farmacologico comprende i farmaci presentati nella tabella:

Gli inibitori della pompa protonica sono considerati terapia di base. Sono nominati lungo corso. Questi sono i farmaci più sicuri tra tutti gli altri.

In primo luogo, il paziente riceve una dose terapeutica e quindi, durante la remissione, continua a bere la dose minima per mantenere e mantenere il suo effetto a lungo termine e prevenire l'esacerbazione.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è necessario per i pazienti con una forma erosiva della malattia, in cui sono presenti grandi ulcere e sanguinamento gastrointestinale. Inoltre, è prescritto ad alto rischio di sviluppare un tumore maligno, vale a dire l'esofago di Barrett.

Molto spesso, l'operazione viene eseguita per via endoscopica, in cui viene rafforzato lo sfintere esofageo. Con l'esofago di Barrett, il trattamento dovrebbe essere quello di asportare i tessuti alterati.

Complicazioni della malattia

In assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento prescritto, il reflusso gastroesofageo può portare a tali complicazioni:

• restringimento del diametro dell'esofago;
• processi maligni;
• ulcere profonde;
• sanguinamento gastrointestinale;
• anemia;
• cachessia.

La malattia da reflusso gastroesofageo è piuttosto pericolosa. Richiede un trattamento tempestivo. Se si verifica il bruciore di stomaco, che si ripresenta più volte al mese, o più spesso, è necessario chiedere immediatamente il parere di un gastroenterologo. Grazie a metodi moderni diagnostica, come il test PPI, l'endoscopia della capsula video, la diagnostica passerà indolore per te e ti dimenticherai del bruciore di stomaco per molto tempo!

La malattia da reflusso gastroesofageo o GERD (abbreviato) è una patologia dell'apparato digerente, in cui il frequente riflusso del contenuto gastrico porta all'irritazione delle pareti dell'esofago. In questo caso, lo sviluppo di un processo infiammatorio (esofagite) è possibile in caso di lunga assenza di un trattamento adeguato. I principali sintomi di GERD sono l'eruttazione sapore aspro e bruciore di stomaco.

Quando si fa riferimento a un gastroenterologo, viene eseguita una diagnosi approfondita. La terapia della malattia viene effettuata a seconda del grado di sviluppo della patologia con l'uso di farmaci che riducono l'acidità dei succhi gastrici, oltre a proteggere l'esofago dagli effetti di un ambiente acido. A seconda dei principali sintomi di GERD e viene prescritto il trattamento appropriato. Di non poca importanza nell'attuazione della terapia è il mantenimento di una certa dieta.

Il reflusso come processo fisiologico o patologico

Il reflusso inverso del contenuto gastrico ha un effetto irritante sulle mucose dell'esofago. Di conseguenza, si sviluppa un processo infiammatorio. Per prevenire questo sviluppo nel corpo, vengono forniti meccanismi protettivi:

1. La presenza di un muscolo circolare - lo sfintere gastroesofageo. Svolge la funzione valvola di ritegno. La sua contrazione porta al fatto che il lume nell'esofago si restringe e il flusso inverso del cibo diventa impossibile.
2. Le pareti dell'esofago sono ricoperte da una membrana mucosa resistente all'acido cloridrico.
3. L'esofago è "dotato" della capacità di autopulirsi dai detriti alimentari.

Questi meccanismi prevengono la possibilità di irritazione della mucosa durante manifestazione fisiologica riflusso. In questo caso, compaiono i seguenti sintomi:

• l'emissione inversa si verifica più spesso dopo aver mangiato;
• non ci sono sintomi di accompagnamento;
• la frequenza giornaliera dei reflussi è trascurabile;
• di notte, il reflusso di cibo di ritorno è raro.

In questo caso, il reflusso gastroesofageo si verifica senza esofagite, cioè non si verifica grave irritazione e ancor più infiammazione. Quando i meccanismi di difesa vengono violati, si sviluppa un decorso patologico della malattia. I segni di GERD in questo caso sono i seguenti fattori:

• i reflussi appaiono sproporzionati rispetto all'assunzione di cibo;
• i backcast si verificano frequentemente e hanno una durata significativa;
• la loro manifestazione è possibile di notte;
• apparire sintomi clinici;
• un processo infiammatorio si sviluppa nella mucosa dell'esofago.

In questo caso, si verifica spesso reflusso gastroesofageo con esofagite.

Classificazione

L'acidità normale nell'esofago è da sei a sette unità. La fusione inversa può causare la caduta del pH. L'aspetto di tali reflussi è chiamato acido. Se il livello di acidità è compreso tra 7,0 e 4,0, in questo caso si tratta di un backcast leggermente acido. A un valore di pH inferiore a quattro unità si parla di reflusso acido.

Quando non solo il contenuto gastrico, ma anche intestinale viene gettato nell'esofago, l'acidità può aumentare. Il valore del pH diventa così superiore al valore di 7,0. Questo è reflusso alcalino. Il contenuto del cast include pigmenti biliari e lisolecitina.

Cause

Le cause del reflusso sono le seguenti:

1. Aumento della pressione intra-addominale. Questa manifestazione si verifica quando sovrappeso o obesità, flatulenza o costipazione, comparsa di ascite (accumulo di liquidi nel peritoneo). Va tenuto presente che la gravidanza porta anche ad un aumento della pressione intra-addominale.
2. Ernia diaframmatica. Con HH (ernia apertura esofagea diaframma) gli organi del peritoneo vengono spostati nell'area Petto. Questa patologia si verifica abbastanza spesso nelle persone che hanno raggiunto l'età di 50 anni.
3. Diminuzione della clearance (un indicatore che indica il tasso di clearance tissutale) dell'esofago. Può svilupparsi a causa di una diminuzione dell'effetto neutralizzante della saliva.
4. Insufficienza del cardias dello stomaco. Questa patologia si manifesta a causa della chiusura incompleta della valvola.
5. Consumo frequente di bevande contenenti caffeina. Questo non è solo caffè, ma anche tè o Coca-Cola.
6. Bere grandi quantità di bevande alcoliche.
7. Prendendone un po' farmaci. Tra questi ci sono Verapamil (usato per i disturbi cardiaci), Papaverina (ampiamente usato per spasmi muscolari), Teofillina (prescritta per l'asma o le ulcere peptiche).
8. Ulcera della 12 ulcera duodenale.
9. Stress frequente e tensione nervosa.

GERD viene diagnosticato anche durante la gravidanza. Durante questo periodo, a causa della crescita dell'utero aumenta pressione intra-addominale, che contribuisce alla comparsa del reflusso inverso del cibo.

Va ricordato che scoprire l'eziologia della GERD è un processo piuttosto difficile. È abbastanza difficile per una persona ignorante chiarire il meccanismo dell'origine della patologia: la sua patogenesi.

Lo sviluppo della malattia è influenzato anche dalle abitudini associate al consumo di cibo. Anche la natura del cibo è importante. Il rapido assorbimento del cibo in grandi quantità porta a un'eccessiva deglutizione dell'aria. Per questo motivo, la pressione intragastrica aumenta, lo sfintere inferiore si rilassa e il cibo viene refluito. L'uso costante di carne grassa, fritta e prodotti farinacei, conditi con abbondanza di condimenti, porta a una lenta digestione del coma alimentare. Si sviluppano processi di decadimento, che portano ad un aumento della pressione intra-addominale.

Le conseguenze della patologia

Con assenza trattamento tempestivo la patologia può avere conseguenze piuttosto spiacevoli. Spesso trovato le seguenti complicazioni GERD:

• compaiono stenosi (restringimento) dell'esofago;
• si verificano erosione e ulcere;
• si verifica sanguinamento.

Con lo sviluppo di GERD, le complicazioni possono essere ancora più formidabili. Quindi, durante la formazione dell'esofago di Barett nella mucosa dell'esofago, l'epitelio stratificato squamoso viene sostituito da uno cilindrico, che è inerente allo stomaco strati superficiali. Tale metaplasia (sostituzione persistente) aumenta significativamente il rischio di sviluppo tumori cancerosi. Forse lo sviluppo dell'adenocarcinoma dell'esofago. In questo caso, è spesso necessario un intervento chirurgico con stenting esofageo.

Come si manifesta la malattia

Per iniziare il trattamento e quindi finalmente sbarazzarsi di GERD, è necessario il prima possibile. Altrimenti, la malattia porta a conseguenze indesiderabili.

Con lo sviluppo di GERD, i sintomi sono possibili:

• frequente manifestazione di bruciore di stomaco;
• tosse accompagnata da una voce rauca;
• dolore toracico (possono verificarsi quando si mangiano cibi ruvidi);
• sanguinamento dell'esofago (si verifica quando si verificano erosioni e ulcere);
• disfagia;
• si sviluppano le stenosi.

Con GERD è possibile il bruciore di stomaco, che spesso indica gastrite con elevata acidità.

Se c'è un leggero sanguinamento, si trovano nelle feci, che diventano nere. Con manifestazioni gravi, il sangue può uscire dalla bocca. In alcuni casi, i pazienti avvertono vomito, abbondante salivazione, sensazione di pressione al petto. In cui Dolore Posso dare alla schiena, al braccio, al collo o alla spalla.

Le maschere per la malattia da reflusso gastroesofageo possono essere sia tipiche che atipiche. Il sintomo principale è il bruciore di stomaco, che è dovuto all'eruttazione acida. In questo caso, la sensazione di bruciore dietro lo sterno può essere permanente. La sua manifestazione è possibile solo a causa di una certa posizione del corpo, ad esempio quando si piega o si sdraia.

Oltre ai sintomi esofagei, ci sono anche segni di natura extraesofagea. Riconoscerli correttamente è spesso abbastanza difficile. In alcuni casi, tutti i sintomi indicano un problema completamente diverso, ad esempio l'asma bronchiale. Le manifestazioni extraesofagee di GERD possono essere suddivise in quattro gruppi. Questa divisione dipende da quali organi sono interessati dal reflusso. Tali manifestazioni includono sindromi otorinolaringoiatriche e broncopolmonari, cardiache e dentali.

I problemi respiratori causati dal reflusso inverso sono asma bronchiale, tosse cronica e polmonite ricorrente. La sindrome cardiaca si manifesta con dolore dietro lo sterno, una violazione del ritmo cardiaco. Inoltre, è possibile lo sviluppo di malattie come faringite o laringite. A causa della frequente comparsa di rutti dal sapore aspro, i denti possono deteriorarsi.

Nei pazienti che soffrono asma bronchiale, nella maggior parte dei casi viene diagnosticato il reflusso gastroesofageo. Allo stesso tempo, in un quarto dei pazienti, l'uso di farmaci per ridurre la produzione di acido porta a un miglioramento della condizione, il cui peggioramento sarebbe dovuto all'asma.

Diagnostica

La diagnosi di GERD viene eseguita utilizzando i seguenti metodi e procedure:

1. I sintomi tipici sono sufficienti per fare una diagnosi preliminare. Tuttavia, per confermare la correttezza di tale definizione, viene eseguito un test speciale. Viene eseguita la nomina di farmaci come Omeprazolo o Pantoprazolo. Questi sono inibitori della pompa protonica che vengono assunti per due settimane a dosi standard. Con l'efficacia del trattamento, la diagnosi è confermata.
2. Monitoraggio giornaliero del pH intraesofageo. Questo metodo di diagnosi è il principale per confermare la diagnosi. Ti consente di determinare non solo la durata dei reflussi e il loro numero durante il giorno, ma anche tempo totale, durante il quale il pH è inferiore a 4,0.
3. Fibroesofagogastroduodenoscopia. L'esame consente di valutare visivamente le condizioni del tratto gastrointestinale.
4. Cromoendoscopia. Viene eseguito per identificare le aree soggette a metaplasia.
5. ECG. Lo studio rivela violazioni del funzionamento del cuore.
6. Gli ultrasuoni possono rilevare patologie degli organi digestivi o del cuore.
7. La radiografia viene utilizzata per rilevare patologie organi respiratori, ernia diaframmatica o restringimento dell'esofago.
8. La consegna delle analisi include UAC ( analisi generale sangue), test per lo zucchero. È inoltre necessario determinare il test del fegato e la consegna delle feci. Dopo che l'esame del sangue è stato decifrato, diventa possibile trarre una conclusione sulla presenza di infiammazione.
9. Esecuzione di un test per la presenza del batterio Helicobacter pylori. Quando è determinato, viene prescritta una terapia mirata alla distruzione del microrganismo.

Questi sono i più metodi efficaci esame diagnostico. Ti permettono di identificare, tra le altre cose, l'insufficienza del cardias.

La diagnosi differenziale comprende non solo i metodi di ricerca di cui sopra, ma anche la raccolta dell'anamnesi e un esame dettagliato del paziente.

Trattamento

Quando viene rilevato GERD, il trattamento della patologia dovrebbe iniziare con il fatto che è necessario cambiare radicalmente il modo di vivere. Per soddisfare questo requisito e rispondere alla domanda su come curare GERD, è necessario:

Il trattamento del reflusso gastroesofageo viene effettuato secondo due principi fondamentali. È necessario interrompere rapidamente i principali sintomi della malattia e quindi creare le condizioni necessarie per prevenire non solo complicazioni, ma anche ricadute. Spesso i pazienti si chiedono se la MRGE negli adulti possa essere completamente e permanentemente curata. Con una diagnosi tempestiva della malattia, la prognosi per una cura è favorevole. La terapia della patologia di solito dura non più di otto settimane. Tuttavia, in alcuni casi, con complicazioni, sono necessari fino a sei mesi. GERD senza esofagite è spesso curabile con medicine tradizionali che hanno dimostrato proprietà curative. È necessaria una dieta rigorosa per superare più velocemente la fase di guarigione.

Una volta fatta la diagnosi di MRGE, viene utilizzata la strategia terapeutica generalmente accettata. Il gastroenterologo prescrive farmaci antisecretori. Questi sono entrambi inibitori della pompa protonica che sopprimono la produzione di acido cloridrico da parte della mucosa (Rabeprazolo, Omeprazolo, Esomeprazolo o Pantoprazolo) e bloccanti del recettore dell'istamina (ad esempio Famotidina).

In caso di reflusso inverso della bile nel lume dell'esofago, il regime terapeutico prevede l'uso di Ursofalk (acido ursodesossicolico) e procinetici per stimolare il movimento del coma alimentare attraverso il sistema digestivo (Domperidone). La scelta del farmaco, così come la nomina delle dosi e la durata della somministrazione, viene effettuata dal medico curante, a seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, dell'età e delle manifestazioni concomitanti. Questo ti permette di curare GERD abbastanza rapidamente.

A seconda di quali sintomi compaiono e il trattamento può essere regolato. Per un uso a breve termine al fine di alleviare i sintomi spiacevoli di eruttazione e bruciore di stomaco, vengono utilizzati antiacidi che neutralizzano l'eccessiva acidità mediante una reazione chimica. Il farmaco Gaviscon Forte viene utilizzato nella quantità di due cucchiaini mezz'ora dopo un pasto e anche prima di coricarsi. Phosphalugel viene prescritto un massimo di due bustine tre volte al giorno dopo i pasti.

Va tenuto presente che la decisione su come trattare la malattia da reflusso gastroesofageo viene presa dal medico curante. L'autosomministrazione di farmaci, specialmente durante l'esacerbazione di GERD, può causare gravi danni alla salute.

Nei casi in cui la terapia conservativa non dà l'effetto desiderato (dal 5 al 10% dei casi), così come nell'HH oa causa dello sviluppo di complicanze, viene eseguito il trattamento chirurgico della GERD. Possono essere utilizzate la gastrocardiopessi, l'ablazione con radiofrequenza o la fundoplicatio laparoscopico. Per chirurgica Trattamento MRGE possono essere utilizzate anche altre tecniche moderne.

Notizia uno stile di vita sano della vita - questa è la base per la prevenzione della GERD. Questa è anche la risposta alla domanda su come convivere con una tale patologia.

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una condizione accompagnata da sintomi spiacevoli (bruciore di stomaco, eruttazione, disfagia) e/o alterazioni patologiche esofago (erosione, ulcere, metaplasia cilindrica - esofago di Barrett), causata da reflusso gastroesofageo.

In senso lato, il termine "malattia da reflusso gastroesofageo" si applica a tutti i pazienti con sintomi indicativi di reflusso, mentre "esofagite da reflusso" si riferisce a un sottogruppo di pazienti con sintomi di MRGE che presentano anche evidenza endoscopica e istologica di un processo infiammatorio in esofago .

I costi socioeconomici della GERD sono significativi. Da un punto di vista economico, l'elevata prevalenza di MRGE, unita al costo dei farmaci antiacidi, è onerosa per il sistema sanitario. Inoltre, GERD influisce notevolmente sulla qualità della vita. Gli studi hanno dimostrato che la qualità della vita, lo stato di salute in relazione alla malattia da reflusso in coloro che soffrono di questa malattia, rispetto alla popolazione generale, si sta notevolmente deteriorando. Una recente revisione sistematica ha concluso che i pazienti con sintomi persistenti, anche nonostante l'uso di PPI, sperimentano un disagio significativo che influisce negativamente sullo stato fisico e mentale della persona, paragonabile a quello provato dai pazienti che non ricevono un trattamento per MRGE.

Epidemiologia della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Più di un terzo dell'intera popolazione statunitense riferisce sintomi di GERD una volta al mese o più. La situazione è complicata dal fatto che molti pazienti con MRGE non hanno una clinica. C'è un aumento dei casi della malattia in tutte le regioni del mondo, il numero delle forme complicate è in aumento.

Gli epidemiologi stimano la prevalenza di GERD basandosi principalmente sulla registrazione di manifestazioni tipiche sotto forma di bruciore di stomaco ed eruttazione. Questo approccio ha alcune limitazioni e non riflette la reale prevalenza perché ci sono pazienti con MRGE confermata endoscopicamente (p. es., esofagite ed esofago di Barrett) che non hanno né pirosi né rigurgito. Inoltre, alcune persone si lamentano di entrambi ma non hanno GERD.

I sintomi che ti fanno pensare a GERD sono notati da molte persone, e più la popolazione è anziana, più comuni sono le manifestazioni. Una revisione sistematica del 2005 ha mostrato che la prevalenza di GERD (misurata in base all'occorrenza almeno settimanale di bruciore di stomaco e/o rigurgito acido) nel mondo occidentale raggiunge il 10-20%, mentre in Asia è inferiore (5%). L'incidenza nei paesi occidentali è di circa 5 casi per 1000 anni-persona, che sembra essere inferiore alla prevalenza, ma qui c'è un processo cronico.

Senza trattamento, questa patologia molto comune può portare a molte complicanze esofagee, tra cui esofagite erosiva, stenosi peptiche, esofago di Barrett e adenocarcinoma esofageo. Si ritiene che le complicazioni della MRGE siano più comuni negli uomini dalla pelle bianca e negli anziani. Nei pazienti con sintomi classici di GERD, se viene eseguito l'esame endoscopico, circa 1/3 dei casi rivela esofagite erosiva, il 10% ha stenosi benigne e il 20% ha l'esofago di Barrett. Fortunatamente, l'adenocarcinoma dell'esofago si trova solo in pazienti isolati.

Cause della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Il principale fattore dannoso nella patogenesi della MRGE è l'ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago. Normalmente, tale aggressione verso guscio interno l'esofago è impedito da diverse barriere meccaniche e meccanismi fisiologici.

Il ruolo della barriera principale è assegnato all'NPS. NPS è un segmento capace di contrazione tonica muscolo liscio nell'esofago distale. Lo sfintere si rilassa durante la deglutizione e quando lo stomaco è allungato. In questo modo, favorisce il rilascio di aria. Il LES si rilassa occasionalmente al di fuori della deglutizione. Questi rilassamenti sono chiamati rilassamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore (TRNS). Sono caratterizzati durata maggiore rispetto al rilassamento del LES dovuto alla deglutizione. Nei pazienti con GERD durante TRNPS, non solo l'aria, ma anche il contenuto gastrico liquido ha il tempo di tornare nell'esofago: è così che si forma il reflusso acido. Nella maggior parte dei pazienti con GERD, un aumento della frequenza del TRNPS è considerato il principale meccanismo della patologia e sembra che il TRNPS sia ancora Di più sono tipici dei pazienti obesi, anche se la ragione di ciò non è chiara.

Un altro meccanismo che porta al fallimento della giunzione gastroesofagea è una diminuzione del tono del LES, sebbene solo una piccola percentuale di pazienti con MRGE abbia una grave ipotensione del LES. Ci sono molti fattori che indeboliscono NPS. Questi includono la distensione dello stomaco, l'ingestione di alcuni tipi di alimenti (grassi, cioccolato, caffeina e alcol, ecc.), il fumo, molte droghe (CCB, nitrati, salbutamolo, ecc.).

Il terzo fattore è un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Ci sono due meccanismi principali che spiegano perché la presenza di un'ernia porta allo sviluppo di GERD. Il primo è legato alla perdita di influenza delle gambe del diaframma, cioè al guadagno che forniscono al LES in condizioni normali. Il secondo è attuato attraverso una diminuzione della soglia per l'insorgenza di TRNPS in risposta alla distensione gastrica.

Degli altri meccanismi importanti che meritano attenzione, dovremmo menzionare fattori naturali mucose che proteggono il rivestimento dell'esofago da reflusso acido normale (muco sulla superficie e bicarbonato come suo componente, rivestimento superficiale con epitelio squamoso stratificato, stretti contatti intercellulari, flusso sanguigno), peristalsi esofagea e neutralizzazione dell'acido residuo da parte della saliva contenente bicarbonato. Qualsiasi difetto in questi meccanismi, inclusa la compromissione motoria e la diminuzione del flusso salivare, può portare allo sviluppo di GERD.

Per quanto riguarda le manifestazioni extraesofagee di GERD, il meccanismo della loro insorgenza risiede molto probabilmente nell'aspirazione diretta dei contenuti in entrata con danni al rivestimento vie respiratorie e/o riflesso vagale innescato da un anomalo reflusso acido dalla mucosa dell'esofago distale.

Sintomi e segni della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

I sintomi di GERD sono estesi. Un tipico complesso di sintomi comprende bruciore di stomaco ed eruttazione acida (sensazione di contenuto acido dello stomaco che sale fino alla gola). Sintomi atipici come pienezza, pesantezza, dolore epigastrico, nausea, gonfiore ed eruttazione di solito indicano GERD, ma possono sovrapporsi ad altre condizioni, quindi c'è un intero elenco nella diagnosi differenziale: ulcera peptica, acalasia, gastrite, dispepsia, paresi dello stomaco. Inoltre, è noto un insieme di sintomi non associati all'esofago, ma caratteristici della MRGE. Questi includono tosse, respiro sibilante secco durante la respirazione, raucedine e mal di gola, ma tutti non sono specifici per GERD.

Raramente si verificano disfagia e ipersalivazione, un sintomo di un "cuscino bagnato". Tra le gravi complicanze della malattia vi è l'ulcera peptica dell'esofago. Lo sviluppo della stenosi dell'esofago è accompagnato dalla comparsa della disfagia. L'amaro in bocca indica reflusso duodenogastroesofageo con reflusso di bile e contenuto alcalino.

Diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

La diagnosi di GERD viene stabilita sulla base di una combinazione di un certo insieme di reclami dei pazienti, risultati esame obiettivo, compresa l'endoscopia e la pH-metria esofagea e/o la terapia antisecretoria. Per formulare una diagnosi preliminare, è sufficiente registrare sintomi come bruciore di stomaco e rigurgito. Questo complesso di sintomi è il più affidabile, ovvero una diagnosi preliminare si basa solo su dati anamnestici, quindi in pratica non è necessario eseguire un elenco esaustivo di studi per ogni paziente con bruciore di stomaco e rigurgito.

Quando si sospetta GERD in un paziente sintomatico senza segni premonitori, si raccomanda un PPI come primo passo nel trattamento. Una risposta PPI positiva conferma in una certa misura la diagnosi, sebbene non possa essere presa in considerazione criterio diagnostico. Insieme a questo, alcuni pazienti meritano un esame più approfondito. Le indicazioni che ti costringono a continuare la ricerca diagnostica includono:

1. la necessità di confermare la diagnosi di GERD nei pazienti refrattari a terapia farmacologica;
2. la presenza di un motivo per iniziare a identificare le complicanze della GERD;
3. la probabilità di cambiare la diagnosi con una alternativa;
4. 4 esame preoperatorio.

L'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore integra la diagnosi, specialmente se si riscontrano reperti suggestivi di esofagite erosiva, stenosi peptica o esofago di Barrett. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con sintomi tipici di MRGE (circa il 70%) non presenta tali sintomi. L'esame endoscopico non deve essere eseguito in pazienti con sintomi premonitori. Questi includono disfagia, anemia, melena e perdita di peso. È estremamente importante escludere tali complicazioni di GERD come stenosi peptiche e tumore maligno dell'esofago.

Monitoraggio ambulatoriale del reflusso - l'unico metodo, che consente di valutare l'intensità dell'effetto dell'acido sull'esofago, la frequenza del reflusso e la relazione del reflusso con le manifestazioni cliniche. In ambito ambulatoriale, il reflusso viene monitorato in due modi: utilizzando una capsula telemetrica, che viene fissata nell'esofago distale (capsula pH wireless), o abbassata su una sonda transnasale (come un catetere), o mediante test con un'impedenza combinata -sonda pH-metrica. La capsula telemetrica viene fissata alla mucosa della parte inferiore dell'esofago durante l'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore. Il vantaggio della capsula è che permette di registrare i dati per 48 ore (fino a 96 ore se necessario). Il monitoraggio del catetere consente di raccogliere informazioni nell'arco delle 24 ore e, se integrato dall'uso dell'impedenza con un opportuno trasduttore, è possibile rilevare reflussi acidi e non acidi deboli. Entrambi i metodi possono essere utilizzati con o senza terapia. Gli esperti continuano a discutere quale dei metodi dovrebbe essere definito ottimale.

Spesso vengono utilizzate anche altre misure complementari, ma di routine, e basate solo su di esse, non sono raccomandate per la valutazione della MRGE. Ad esempio, una radiografia dell'esofago con una deglutizione al bario può essere eseguita quando il paziente lamenta disfagia o sono necessarie stenosi e restringimenti a forma di anello, ma in altri casi di MRGE non vi è alcuna indicazione. Manometria esofagea per GERD come singolo studio diagnostico anche inappropriato, in quanto né la bassa pressione del LES né i disturbi del movimento sono specifici della MRGE. Lo scopo principale della manometria esofagea nella GERD è escludere l'acalasia o cambiamenti nell'esofago simili a quelli osservati nella sclerodermia prima di prescrivere un intervento chirurgico antireflusso, poiché entrambe le nosologie sono nell'elenco delle controindicazioni.

La diagnosi si basa su disturbi tipici (bruciore di stomaco, eruttazione acida), dati endoscopici (iperemia, erosione, ecc.) e pH-metria intraesofagea quotidiana.

Test informativo dell'alginato: una singola dose di Gaviscon, che allevia il bruciore di stomaco nei pazienti con GERD con una sensibilità del 97% e una specificità dell'88%.

Una frequente grave complicanza di GERD è l'esofago di Barrett - sostituzione nel terzo inferiore dell'esofago dell'epitelio cilindrico dell'esofago. La diagnosi dell'esofago di Barrett viene effettuata mediante biopsia, endoscopia a spettro ristretto (Narrow Band Imaging), che fornisce un miglioramento ottico dell'immagine della struttura della superficie della mucosa, ingrandimento dell'endoscopia di 150 volte, endoscopia fluorescente.

Diagnosi differenziale della malattia da reflusso gastroesofageo

• Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (ulcera peptica)
• Dispepsia non ulcerosa
• Disturbi della motilità esofagea
• Esofagite di natura infettiva
• Esofagite da farmaci
• Esofagite eosinofila
• Patologia cardiovascolare
• Malattie delle vie biliari
• Carcinoma esofageo

È molto importante distinguere tra GERD accompagnato da dolore bruciante, da angina pectoris. Con GERD, i sintomi sono associati a mangiare, chinarsi, il dolore può essere duraturo, alleviato dopo aver bevuto acqua. Con l'angina pectoris, il dolore è causato dall'attività fisica o dallo stress, può avere un'irradiazione tipica, scompare dopo la cessazione del carico, assumendo nitroglicerina. Verifica con ricerca strumentale(ECG, stress test e metodi di ricerca dell'esofago).

GERD è differenziato dalla gastrite cronica e dall'ulcera peptica.

Le manifestazioni cliniche caratteristiche del cancro esofageo sono la disfagia sotto forma di disagio. Le analisi rivelano l'accelerazione della VES, l'anemia. Un tumore viene rilevato mediante radiografia al bario dell'esofago, esofagoscopia con biopsia, TC.

Il numero di pazienti con esofagite infettiva è in aumento, a causa della diffusione delle immunodeficienze. La candidosi esofagea si sviluppa in pazienti con emoblastosi, AIDS, con trattamento a lungo termine con steroidi, antibiotici. Spesso combinato con candidosi orofaringea, che si manifesta con dolore durante la masticazione e la deglutizione, quando si cerca di indossare la dentiera, perdita del gusto. L'esofagite da Candida viene diagnosticata rilevando placche bianche e placche sulla mucosa esofagea durante l'esofagoscopia e rilevando funghi lieviti con pseudoife in esame istologico. Se è difficile condurre questi studi, ad esempio, nei pazienti con AIDS, viene fatta una diagnosi mediante terapia di prova con farmaci antifungini sistemici.

Complicazioni di GERD

Stenosi esofagea benigna

Le stenosi fibrose si sviluppano come conseguenza dell'esofagite a lungo termine. Nella maggior parte dei casi, si verificano in pazienti anziani con scarsa attività peristaltica dell'esofago. Ci sono sintomi di disfagia, più pronunciati per i cibi solidi. L'ostruzione da un pezzo di cibo non masticato, ad esempio, quando si mangia carne, provoca disfagia assoluta. Una storia di bruciore di stomaco è comune, ma non necessariamente: molti pazienti anziani con stenosi non hanno avuto bruciore di stomaco in precedenza.

La diagnosi è stabilita dall'endoscopia, durante la quale, da escludere neoplasia maligna puoi fare una biopsia. Ballooning effettivamente endoscopico o bougienage dell'esofago. Successivamente, è necessario un trattamento a lungo termine con inibitori di H + , K + -ATPasi in una dose terapeutica completa per ridurre il rischio di recidiva di esofagite e riformazione della stenosi. Si consiglia ai pazienti di masticare bene il cibo e per questo è importante avere un numero sufficiente di denti.

Volvolo dello stomaco

Occasionalmente, una grande ernia iatale può torcersi attraverso l'asse organoassiale o laterale, determinando un volvolo gastrico. Questo porta a completare l'esofago o ostruzione gastrica e si manifesta con forte dolore toracico, vomito e disfagia. La diagnosi si basa sulla radiografia del torace che mostra bolle di gas nel torace e studio del contrasto dopo aver ingerito solfato di bario. Molti casi si risolvono spontaneamente, ma c'è una tendenza alla ricaduta, quindi è indicato un intervento chirurgico dopo la decompressione nasogastrica.

Gestione di un paziente con malattia da reflusso gastroesofageo

La gestione di un paziente con GERD richiede innanzitutto di chiarire la diagnosi con l'aiuto di FEGDS, identificando l'esofagite (per fare l'ultima diagnosi, di norma, si deve ricorrere a una prescrizione di prova di farmaci che sopprimono la formazione di acido). Una biopsia dell'esofago (la sua membrana mucosa) di solito non consente di dimostrare la malattia da reflusso, ma può essere utilizzata per caratterizzare il processo infiammatorio, per identificare i cambiamenti nell'esofago.

In relazione ai pazienti che rispondono male al trattamento, oltre a lamentare dolore toracico, è indicata la pH-metria intraesofagea della durata di 24 ore.

Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Obiettivi del trattamento:

• eliminazione dei sintomi della malattia;
• prevenzione e trattamento delle complicanze;
• prevenzione delle ricadute.

Per prevenire l'insorgenza di reflusso gastroesofageo, è necessario seguire le raccomandazioni dietetiche. Limitare significativamente cibi grassi, compresi latte intero e panna, irritanti che stimolano la secrezione gastrica: alcol, caffè, tè forte, cioccolato, agrumi, cipolle, aglio, cibi piccanti, in scatola, affumicati, bevande gassate, succhi di frutta acidi.

La terapia patogenetica comporta la riduzione dell'effetto dannoso del succo gastrico acido. Con rari attacchi di bruciore di stomaco si possono usare antiacidi (almagel, maalox, phosphalugel).

Gli alginati (Gaviscon) sono efficaci, formano una barriera di gel che galleggia nello stomaco e crea un pH di circa 7, e riduce significativamente la frequenza degli episodi di reflusso.

Per migliorare le capacità motorie e prevenire il rigurgito, vengono prescritti i procinetici.

Nelle forme refrattarie di GERD, dovrebbe essere escluso il reflusso alcalino, nel trattamento del quale i procinetici sono efficaci.

L'esofagite grave, il sanguinamento fanno pensare alla possibilità di un intervento di fundoplicatio, la cui efficacia non è abbastanza elevata a causa delle recidive durante il primo anno e del possibile sviluppo di disfagia persistente.

Esofago di Barrett terapia efficace potrebbe regredire. Tuttavia, la presenza di metaplasia intestinale è considerata una condizione potenzialmente precancerosa. In questo caso, dovrebbe essere eseguito un esame endoscopico annuale.

La maggior parte dei pazienti risponde bene al trattamento con farmaci che riducono o eliminano la secrezione acida gastrica:

• La terapia farmacologica elimina i sintomi dell'esofagite e del reflusso, ma i farmaci non ripristinano né normalizzano la barriera antireflusso a livello della transizione tra stomaco ed esofago. A questo proposito, l'interruzione del trattamento di solito porta a un aumento della secrezione acida (il fenomeno del "rimbalzo") e, di conseguenza, allo sviluppo di una ricaduta.
• Gli interventi chirurgici sono offerti come alternativa alla terapia conservativa e come un modo che presumibilmente fornisce un effetto più chiaro. Tuttavia, i moderni metodi di trattamento chirurgico non sono ideali, poiché l'operazione è sempre associata a determinate conseguenze sulla salute e, di norma, non solleva il paziente dalla necessità di continuare a prendere farmaci.
• Attualmente sono state sviluppate numerose manipolazioni endoscopiche per migliorare la funzione di barriera dell'esofago inferiore.

Il programma di trattamento per GERD include cambiamenti nello stile di vita e nella dieta, terapia farmacologica e, per un gruppo molto specifico di pazienti, intervento chirurgico. A seconda della gravità della malattia, è giustificato un approccio sia verso l'intensificazione del trattamento che verso la graduale riduzione della gravità delle misure e la loro cancellazione.

Quindi, nel primo caso, iniziano con un cambiamento nello stile di vita e la nomina di BHRH, una tattica adatta a pazienti con sintomi lievi in ​​​​assenza di segni di esofagite erosiva durante l'esame endoscopico. Al contrario, l'approccio sotto forma di una graduale diminuzione dell'intensità della terapia, che inizia con l'uso di PPI, è più accettabile per i pazienti con quadro clinico moderato o grave, esofagite erosiva.

Anche gli antiacidi e gli alginati danno un miglioramento sintomatico. Anche i bloccanti del recettore H2 alleviano i sintomi ma non curano l'esofagite.

I farmaci di scelta per i sintomi gravi sono gli inibitori H + , K + -ATPasi. I sintomi si risolvono quasi completamente e l'esofagite è curabile nella maggior parte dei pazienti.

Quando il trattamento viene interrotto, si verificano spesso ricadute e alcuni pazienti devono assumere il farmaco per tutta la vita alla dose efficace più bassa.

La chirurgia antireflusso deve essere presa in considerazione in caso di insuccesso terapia farmacologica nei pazienti che rifiutano di assumere inibitori H +, K + -ATPasi per lungo tempo e nei pazienti il ​​​​cui sintomo principale è un grave rigurgito. L'operazione può essere eseguita per accesso aperto o per via laparoscopica.

Recentemente sono state sviluppate nuove tecniche endoscopiche per la fundoplicatio.

Trattamento farmacologico della malattia da reflusso gastroesofageo: "Gli inibitori H + , K + -ATPasi sono più efficaci dei bloccanti del recettore H 2 nel trattamento dell'esofagite e nella riduzione della gravità dei sintomi"

Opportunità nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo

I cambiamenti nello stile di vita e nei principi dietetici includono tradizionalmente le seguenti misure: perdita di peso, elevazione della testata del letto, evitare i pasti serali ed eliminare i componenti dietetici che diventano fattori scatenanti del reflusso (cioccolato, caffeina e alcol). Una revisione sistematica del 2006 di 16 studi randomizzati sullo stile di vita per GERD ha rilevato che la perdita di peso e l'elevazione della testata del letto da sole hanno migliorato il pH esofageo e migliorato i sintomi di GERD.

Elemento decisivo trattamento conservativo GERD - eliminazione del fattore acido. Questo di solito fornisce ottimi risultati sia in termini di guarigione dell'esofago che di eliminazione delle manifestazioni cliniche. BHR, sopprimono gli stimoli indotti dall'istamina agendo sulle cellule parietali dello stomaco. Questi farmaci sono moderatamente efficaci e talvolta vengono utilizzati per migliorare la terapia con PPI, nel qual caso il BGH2 viene prescritto prima di coricarsi per bloccare il reflusso acido notturno. Sfortunatamente, in questo contesto, si sviluppa molto spesso la tachifilassi, che limita l'efficacia a lungo termine di tali tattiche. Gli IPP sono soppressori più potenti della funzione di formazione di acido e, rispetto a BGR 2, guariscono l'esofago più velocemente e riducono la frequenza delle recidive. L'azione degli IPP è quella di sopprimere irreversibilmente la pompa sotto forma di H + -K + -adenosina trifosfatasi nella fase finale della produzione di acido. Attualmente, sette rappresentanti del gruppo PPI sono noti senza alcuna comprovata differenza di loro efficacia clinica. Vorrei che gli specialisti, dopo una discussione approfondita del problema, fossero in grado di offrire il regime più ottimale per la prescrizione di PPI in grado di fornire migliori risultati. Ad oggi, la terapia con PPI inizia con una singola dose giornaliera 30-60 minuti prima della colazione. Se fosse possibile ottenere solo un effetto parziale, quindi per una soppressione più profonda dei sintomi della MRGE, il farmaco viene prescritto in due dosi o sostituisce un PPI con un altro. Ai pazienti con recidiva dei sintomi dopo l'interruzione degli IPP e nei casi in cui la malattia procede con complicanze deve essere raccomandata una terapia di mantenimento a lungo termine. D'altra parte, numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti senza reflusso con erosioni e altre complicanze della GERD possono essere gestiti con successo con PPI con farmaci su base evento, sebbene non vi sia ancora alcuna giustificazione farmacocinetica per questo approccio.

Infine, c'è un sottogruppo di pazienti con sintomi coerenti con GERD ma che non rispondono alla terapia conservativa ottimale. In questa categoria di pazienti è importante intraprendere un esame più approfondito per differenziare i pazienti con reflusso acido persistente che persiste nonostante l'uso di PPI da quelli con altri processi patologici diverso da GERD. Il primo passo nel trattamento è garantire il dosaggio ottimale del PPI e garantire che il paziente aderisca al regime farmacologico prescritto. Successivamente, ha senso aumentare la dose, passare a una doppia dose di farmaci o modificare gli IPP. Se il quadro clinico non cambia, escludere altro opzioni possibili patologia, viene eseguito EGDS. Quando risultati negativi l'esame endoscopico mostra il monitoraggio del pH (utilizzando una capsula wireless o una sonda transnasale). Si assicurerà che la diagnosi di GERD sia corretta. D'altra parte, la pH-metria è un metodo che documenterà l'insufficiente efficacia degli IPP, indicherà la necessità di un aumento delle misure terapeutiche (ad esempio, in uno studio la prescrizione aggiuntiva di BGH2, l'aggiunta di |3-GABA agonisti , baclofen, che riduce il numero di TRNPS e quindi riduce la quantità di episodi di reflusso) e aiuterà a decidere sull'opportunità dell'intervento chirurgico. Se i segni di GERD in un paziente con sintomi caratteristici, anche con bruciore di stomaco, non verrà rilevato, si può affermare che viene rilevato "bruciore di stomaco funzionale".

Secondo le raccomandazioni di Roma III, per stabilire la diagnosi di bruciore di stomaco funzionale, devono essere presenti tutti i sintomi del seguente elenco: disagio sotto forma di bruciore dietro lo sterno o dolore; assenza segni evidenti reflusso acido gastroesofageo come causa di bruciore di stomaco; esclusione di alterazioni istopatologiche che possono interrompere la motilità esofagea. In tali pazienti, è consigliabile considerare la nomina di analgesici viscerali, come TCA, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o trazodone, poiché la causa teorica del bruciore di stomaco funzionale è ipersensibilità esofago.

La chirurgia è un'altra opzione di trattamento per GERD. Prima di decidere su un'operazione, è necessario ottenere una conferma obiettiva di GERD mediante pHmetria esofagea o endoscopia, poiché l'effetto positivo più pronunciato del trattamento chirurgico si osserva nei pazienti con sintomi tipici, nei quali i PPI sono efficaci, e nel caso in cui, con risultati di pH alterati, la misurazione mostra una chiara correlazione di questo indicatore con le manifestazioni della malattia. Buoni risultati l'intervento chirurgico è meno probabile nei pazienti con quadro clinico atipico e manifestazioni extraesofagee.

Secondo le raccomandazioni della Society of American Gastroenterological Surgeons and Endoscopists, in relazione ad alcuni pazienti in trattamento chirurgico devi insistere immediatamente dopo aver ricevuto una conferma obiettiva della diagnosi di MRGE. Rientrano in questa categoria i pazienti che non rispondono alla terapia conservativa (scarso controllo dei sintomi o effetti collaterali dei farmaci); pazienti che necessitano di cure chirurgiche, nonostante il successo dei metodi conservativi - a causa della necessità di farmaci per tutta la vita, dell'alto costo dei farmaci, della presenza di complicanze della MRGE; così come i pazienti con manifestazioni extraesofagee (tosse, casi di aspirazione, dolore toracico, ecc.). Esame preoperatorio per una selezione ottimale dei pazienti, include endoscopia gastrointestinale superiore, pH esofageo e manometria, radiografia con mezzo di contrasto e, in pazienti selezionati, scansione con svuotamento gastrico di solidi in 4 ore.

L'intervento chirurgico più popolare per GERD è la fundoplicatio laparoscopico di Nissen, tuttavia, in caso di GERD sullo sfondo di obesità pronunciata (indice di massa corporea - più di 35 kg / m 2), si consiglia di applicare un bypass gastrico, poiché "Nissen la fundoplicatio è spesso inefficace e, infine, per alcuni pazienti, l'aumento del LES con il sistema LINX Reflux è la soluzione ottimale.L'operazione consiste nel posizionare un braccialetto di palline di titanio con un nucleo magnetico attorno al LES attraverso l'accesso laparoscopico. per il trattamento endoscopico della GERD, che consiste nell'eseguire una fundoplicatio senza incisioni con accesso attraverso la bocca, ma non ci sono ancora praticamente dati sull'efficacia prospettica di questo intervento.

Aspetti chiave della gestione del paziente

• Pazienti con manifestazioni tipiche di GERD in assenza di sintomi premonitori (ad esempio, disfagia) e sintomi che indicano possibili complicanze di GERD, è ragionevole prescrivere una terapia empirica.
• La pH-metria ambulatoriale (utilizzando un catetere o una capsula) è l'unico modo per valutare oggettivamente il grado di diminuzione del pH nell'esofago e la capacità di confrontare i sintomi del paziente con episodi di reflusso acido nel tempo.
• Prima di parlare di trattamento chirurgico, è necessario documentare il fatto del reflusso gastroesofageo, poiché il massimo effetto del trattamento chirurgico può essere ottenuto in pazienti con sintomi tipici, rispondenti alla terapia con PPI, e in pazienti con valori di pH anormali che sono chiaramente correlati con sintomi.

La disfunzione dell'esofago, causando uno squilibrio acido, ha un impatto negativo non solo sul tratto gastrointestinale superiore. Le informazioni sulle manifestazioni cliniche atipiche della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) aiuteranno a scegliere un adeguato tattiche terapeutiche e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Il reflusso è l'atto fisiologico di ottenere il contenuto dello stomaco o il flusso di succo gastrico nell'esofago inferiore. Una parte di un liquame liquido o alimentare che non è stata utilizzata per lo scopo previsto è chiamata reflusso. Questo fenomeno provoca un'eccessiva pressione creata nello stomaco da masse di cibo e (o) gas.

In condizioni fisiologiche normali, il contenuto gastrico trattiene saldamente una speciale valvola muscolare al confine con l'esofago, il cosiddetto sfintere esofageo inferiore (LES). Il tono del LES è regolato dalle fluttuazioni dell'acidità del succo gastrico: l'alcalinizzazione contribuisce alla sua rivelazione e viceversa.
Le principali cause di reflusso e lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo sono:

• indebolimento delle funzioni motorie dell'esofago;
• basso tono muscolare del LES;
• eccessiva pressione intra-addominale;
• disturbi della peristalsi gastrica;
• aumento dell'acidità del succo gastrico.

Queste circostanze provocano una prolungata "acidificazione" dell'esofago, in particolare della sua sezione inferiore, e lesioni della mucosa. Una sensazione di bruciore di stomaco costante o attacchi ricorrenti di bruciore di stomaco suggeriscono lo sviluppo di GERD.

Sintomi di patologia

L'insufficienza del LES è la causa principale dei sintomi dolorosi della MRGE: entrambi tipici (bruciore di stomaco, eruttazione e danni alle pareti esofagee), chiaramente associati a tratto digerente e atipico, associato a violazioni funzioni respiratorie- i cosiddetti sintomi polmonari di GERD.

Bruciore di stomaco

Le mucose dell'esofago e dello stomaco, sebbene siano chiamate uguali, hanno una struttura e uno scopo completamente diversi. L'ingestione di succo gastrico acido sulle pareti esofagee non lo è norma fisiologica. Al contrario, diventa un forte fattore traumatico, che porta a un'ustione.

Una sensazione di bruciore allo sterno - bruciore di stomaco - è un classico sintomo di GERD, prova di una lesione persistente delle pareti esofagee, e più è estesa, più forti e lunghi sono gli attacchi di bruciore di stomaco. In alcuni casi, il decorso della GERD non provoca alterazioni infiammatorie della mucosa esofagea. L'acidità del reflusso è fondamentale.

L'irritazione prolungata delle pareti dell'esofago, che causa bruciore di stomaco costante, è un sintomo allarmante di GERD. In futuro, potrebbe portare alla formazione lesioni ulcerative, graduale assottigliamento delle pareti esofagee e loro perforazione (rottura). In tali casi, l'intervento chirurgico urgente è l'unica possibilità per salvare la vita di una persona.

Eruttazione

Spesso, la disfunzione del LES è accompagnata dal rilascio di gas gastrici dall'esofago. Questo fenomeno si verifica quando la laringe è chiusa e si chiama eruttazione. Il volume del reflusso gassoso è molto maggiore del reflusso liquido, così come la pressione che crea nello stomaco. Il reflusso di gas può causare l'apertura dello sfintere esofageo superiore, raggiungendo la laringe e persino la cavità orale. Ciò provoca sintomi di GERD che a prima vista non hanno nulla a che fare con il sistema digestivo.

In caso di reflusso del contenuto gastrico, l'eruttazione ha un pronunciato sapore aspro. Quando il reflusso viene lanciato dal duodeno, il sapore amaro dell'eruttazione è dovuto alla presenza acidi biliari e tripsina (secrezione pancreatica).

Il reflusso biliare è la prova dell'insufficienza della valvola inferiore dello stomaco (piloro), che separa il duodeno dallo stomaco, nonché delle malattie delle vie biliari.

Il bruciore di stomaco e l'eruttazione cronica sono tipici ma non gli unici sintomi della MRGE. La reazione adattativa del corpo all'irritazione prolungata della mucosa diventa la degenerazione dei tessuti delle pareti esofagee: il loro ispessimento, cicatrizzazione, che porta a un restringimento del lume dell'esofago, metaplasia cellulare.

Ostruzione esofagea

La conseguenza dei processi infiammatori è la cicatrizzazione dei tessuti e il restringimento (stenosi) dell'esofago, che rende difficile spostare le masse alimentari, causando disturbi della deglutizione (disfagia). Nel tempo, il movimento del bolo alimentare inizia a causare disagio e dolore durante la deglutizione (odinofagia).

Le cause dell'odinofagia, oltre alla MRGE, possono essere anche:

• esofagite di natura infettiva (lesioni fungine o virali);
• tumori dell'esofago;
• lesioni chimiche delle pareti esofagee.

In alcuni casi si sviluppa un'ostruzione dell'esofago, che porta a esito letale dalla fame.

Formazione di un diverticolo

In alcuni casi, si forma un'espansione locale sul sito di restringimento dell'esofago, dove il cibo inizia ad accumularsi. Maggiore è il volume della massa alimentare accumulata, più l'esofago si espande e le sue pareti si allungano. Una parte del muro, costituita da tessuto sottomucoso e mucoso, sporge sotto forma di un'ernia - un diverticolo.

Che ha uno strato muscolare sottile, a volte completamente assente. Molto spesso, i diverticoli si formano parete di fondo esofago. Nella parte sporgente del muro si accumula il cibo e si sviluppa un processo infiammatorio, che è accompagnato da dolore, alitosi e rigurgito periodico. In caso di rottura del diverticolo, il contenuto entra nei tessuti circostanti, nella cavità toracica, portando a tragiche conseguenze.

Esofago di Barrett

La degenerazione (metaplasia) delle cellule è una reazione protettiva del corpo al danno regolare dello strato superiore della mucosa esofagea. Il terzo inferiore del tubo esofageo è più spesso colpito.

Le cellule della mucosa formatesi a seguito della rigenerazione (recupero) non sono identiche alle cellule precedenti tipiche di questo tipo di tessuto. Sono chiamate cellule atipiche. La presenza di tali cellule è un sintomo dell'esofago di Barrett, il primo passo verso l'insorgenza di tumori maligni, come l'adenocarcinoma dell'esofago o dello stomaco.

Congestione allo stomaco: causa ed effetto della MRGE

I disturbi digestivi nello stomaco sono causati da disturbi della sua attività motoria. A seconda della natura di questi disturbi, il rilascio dello stomaco dalla massa alimentare può rallentare o accelerare.

Motivi del rallentamento dell'evacuazione alimentare e congestione nello stomaco:

1. spasmo del piloro causato da disturbi della regolazione nervosa dei suoi muscoli;
2. spasmo pilorico causato da irritazioni riflesse da altri organi;
3. alterazioni organiche del piloro (presenza di ulcere, cicatrici, tumori, compressione);
4. aumento dell'acidità del succo gastrico;
5. rilassamento dello stomaco (atonia).

Il ristagno delle masse alimentari provoca la loro decomposizione batterica. L'accumulo di gas e prodotti di decomposizione irrita la mucosa gastrica, provocando bruciore di stomaco, sensazione di pesantezza e pienezza, fenomeni di reflusso. Sazietà anormalmente rapida, gonfiore, eruttazione maleodorante e nausea sono sintomi gastrici di GERD.

La peristalsi dello stomaco dipende dalla natura del cibo, dalla sua temperatura, consistenza e dalla presenza di componenti che irritano le mucose. Ad esempio, gli acidi grassi e il grasso riducono l'intensità delle onde peristaltiche, portando a una diminuzione del tono dello stomaco.

Acalasia

Rilassamento insufficiente (spasmo LES persistente). malattia cronica- acalasia. Porta anche a violazioni della pervietà dell'esofago e all'espansione di alcune parti di esso. L'acalasia progressiva porta allo sviluppo di infiammazione della mucosa esofagea (esofagite) e bruciore di stomaco. Il bruciore di stomaco in questo caso non è associato al GER, ma alla formazione di acido lattico a seguito della decomposizione del cibo bloccato nell'esofago.

Paradossalmente, il rilassamento sia insufficiente che eccessivo del SEI provoca sintomi simili:

• bruciore di stomaco;
• eruttazione marcia;
• dolore al petto;
• nausea;
• disagio nella regione epigastrica;
• aumento della salivazione.

Aumento della salivazione

L'aumento della salivazione (ipersalivazione) può causare infiammazione nella cavità orale. Ma più spesso si osserva con irritazioni riflesse di speciali nervi secretori da prodotti di reflusso, è un compagno di processi infiammatori del tubo digerente, in particolare degli organi addominali.

L'eccessiva salivazione influisce sulla formazione di un bolo (un grumo di cibo) e sulla sua impregnazione di muco salivare. Un aumento patologico della quantità di saliva neutralizza la reazione acida del succo gastrico, riduce l'intensità della digestione gastrica, stimola lo sviluppo della fermentazione, la putrefazione e complica ulteriormente il decorso della GERD.

Sintomi clinici simili: difficoltà diagnostiche

Il dolore toracico in violazione dell'esofago si verifica in circa la metà dei casi. È associato a spasmi dello strato muscolare dell'esofago o alla pressione di voluminosi boli alimentari nella sua parte espansa. A volte il dolore è localizzato tra le scapole, simulando l'angina pectoris. A volte il dolore si irradia anche alla mascella inferiore e al collo. La differenza tra dolore toracico associato a GERD e dolore cardiaco è che dipendono dalla posizione del corpo, dall'assunzione di cibo e sono copiati dalla soda o dall'acqua minerale alcalina.

La cardiopatia ischemica (CHD) si verifica a causa della mancanza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco principale, il miocardio. Uno dei sintomi principali è la mancanza di respiro e dolori al petto di varia intensità e localizzazione. L'innervazione generale degli organi del torace spiega la natura simile del dolore nella GERD e nella malattia coronarica, complica la diagnosi differenziale, la scelta di uno schema terapeutico e misure preventive.

Il decorso della GERD può essere accompagnato da sintomi che a prima vista non sono associati al tratto gastrointestinale. La tosse cronica (la cosiddetta gastrica), il disagio durante l'inalazione, il respiro sibilante secco nei polmoni, la mancanza di respiro e altri disturbi respiratori sono una manifestazione del riflesso esofagotracheobronchiale (per semplicità, chiamiamolo tosse) causato dall'ingresso di stomaco contenuto nelle vie respiratorie.

Informazioni aggiuntive! I recettori del vago "reagiscono" a una sostanza irritante solo in presenza di alterazioni infiammatorie della mucosa, quindi il riflesso della tosse e gli attacchi di asma non sono stimolati dal reflusso fisiologico.

Per stabilire la causa della tosse e determinare il metodo di trattamento, la completezza dell'anamnesi è di fondamentale importanza. Ad oggi, sono note due cause principali del riflesso della tosse:

1. Irritazione da contenuto gastrico di speciali recettori (vagali) situati nell'esofago inferiore. Una tosse di questa eziologia precede la comparsa dei sintomi "classici" della MRGE, è secca, prolungata (fino a diversi anni) e complica notevolmente il decorso della SARS.
2. Irritazione dei recettori della laringe, della trachea e dei bronchi quando vi entrano microparticelle di reflusso (microaspirazione). In questo caso, i sintomi tipici della MRGE si manifestano più frequentemente e precedono il distress respiratorio. Come risultato dell'irritazione delle mucose, compaiono segni di infiammazione della laringe, danni alle corde vocali: raucedine, debolezza della voce, falsetto.

Rivolgiti immediatamente a un medico

Il motivo per una visita dal medico sono attacchi regolari di bruciore di stomaco, dolore, eruttazione fetida, tosse prolungata di natura sconosciuta, polmonite frequente.

Oltre a tosse, vomito di sangue, debolezza progressiva, perdita di peso, feci nere.

La natura benigna dei sintomi può essere valutata solo da uno specialista qualificato.

Nota! Disturbi funzionali sistema immunitario a volte provocano lo sviluppo di esofagite eosinofila, simile nei sintomi a GERD. In queste condizioni, la terapia con farmaci regolatori della secrezione diventa inefficace.

La dinamica positiva della malattia è causata da farmaci antiallergici ormonali e una dieta rigorosa.

Trattamento

La diagnosi di GERD comporta la terapia antireflusso. Il metodo diagnostico più informativo e sensibile è la pHmetria giornaliera.

Le principali direzioni della terapia farmacologica per GERD:

• ripristino della motilità esofagea (capacità autopulente);
• diminuzione del reflusso di acidità;
• protezione della mucosa esofagea (terapia antinfiammatoria);
• riduzione del numero e della durata dei reflussi.

I farmaci chiamati bloccanti del recettore dell'istamina H 2 non hanno lo scopo di prevenire il fenomeno del reflusso, ma di ridurre l'acidità della massa alimentare al momento del suo reflusso nell'esofago. Prima dell'avvento degli inibitori della pompa protonica (PPI), erano il cardine del trattamento per GERD.

I bloccanti più utilizzati sono cimetidina, ranitidina, nizatidina, famotidina. L'efficacia dei farmaci riduce il loro effetto selettivo su un tipo di recettore, mentre la produzione di acido è stimolata da tre delle loro varietà.

Attenzione! La brusca cancellazione dei bloccanti può provocare un "rinculo" - un salto di acidità.

I procinetici sono farmaci che stimolano la motilità dell'esofago e dello stomaco. Domperidone, cisapride, metoclopramide sono più efficaci nella fase iniziale della malattia, specialmente in combinazione con i bloccanti.

La soppressione prolungata ed efficace dell'acidità gastrica è fornita dagli IPP, quindi sono la base del regime terapeutico: si tratta di rabeprazolo, lansoprazolo, omeprazolo, esomeprazolo (Nexium). Il regime e il dosaggio dipendono dall'insieme e dalla gravità dei sintomi, ma la prima assunzione giornaliera è indicata mezz'ora prima dei pasti. I farmaci di questo gruppo mantengono una concentrazione terapeutica a lungo termine nel sangue e il massimo effetto curativo raggiunto il 2-3° giorno di ricovero.

La funzione di protezione delle mucose è svolta dagli antiacidi (Maalox, Almagel, Phosphalugel), destinati ritiro veloce spiacevoli sintomi di GERD in caso di violazione della dieta o eccessiva attività fisica, per il sollievo di attacchi episodici di bruciore di stomaco.

Per ridurre la frequenza e la durata dei sintomi di GERD, i preparati di acido alginico - gli alginati sono ampiamente utilizzati. Reagendo con l'acido dello stomaco, gli alginati formano una massa viscosa gelatinosa che rende impossibile il reflusso. Avvolge le pareti dello stomaco e ha una reazione neutra. Uno dei farmaci più popolari in questo gruppo è Gaviscon Forte.

Quando i metodi medici di trattamento non portano risultati, così come in caso di sviluppo di complicanze che mettono in pericolo la vita del paziente, metodi chirurgici trattamento - fundoplicatio dello stomaco (laparoscopico o aperto), nonché l'eliminazione di difetti anatomici sotto forma di ernia iatale come causa di GERD.

Prevenzione

La prevenzione della MRGE, come il suo trattamento, è a lungo termine e richiede un approccio integrato. La remissione a lungo termine della malattia è possibile solo con una stretta aderenza alla dieta e un cambiamento radicale nello stile di vita: sono necessarie una completa cessazione del fumo e una ragionevole attività fisica. Perdere peso riduce il rischio di ernia iatale.

Viene mostrata una dieta ricca di proteine ​​e un'assunzione minima di grassi (circa 45 g al giorno). I prodotti che irritano la mucosa gastrica e stimolano l'acidità dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Questi sono alcol, spezie, cioccolato, caffè, bevande gassate, frutta acida.

Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni e non oltre 2 ore prima di coricarsi.

Indumenti stretti e scomodi, un'eccessiva attività fisica dopo aver mangiato ostacolano la motilità del tratto gastrointestinale, riducono la funzione del LES come uno dei regolatori dell'equilibrio dell'apparato digerente.

Il reflusso gastroesofageo è una malattia dell'esofago causata da una dieta scorretta. Ci sono molte reazioni che avvengono nello stomaco per digerire il cibo. E senza un ambiente acido nella cavità dello stomaco, una persona non potrebbe vivere. Ma se l'acido entra nell'esofago, le pareti iniziano a crollare, si formano ulcere. E, naturalmente, questo non fa molto bene al corpo, poiché può finire con il cancro senza un trattamento adeguato.

Reflusso è un nome semplificato per la malattia. In medicina, ha un nome completo: malattia da reflusso gastroesofageo o GERD. È uno dei problemi gastrointestinali più comuni al mondo.

Sintomi

Quali sono i sintomi del reflusso gastroesofageo negli adulti? GERD è più spesso manifestato da bruciore di stomaco grave. Si intensifica quando si eseguono esercizi in posizione prona o quando una persona è impegnata in attività fisica.

Ci sono anche altri sintomi non specifici. Si tratta di disfagia (deglutizione dolorosa), laringite frequente, broncospasmo, nausea ed eruttazione dopo aver mangiato. Perché entra l'acido cavità orale e distrugge lo smalto dei denti, un tale paziente avrà frequenti problemi dentali. Ci sono anche sintomi otorinolaringoiatrici. Infiammazioni frequenti l'orecchio medio può anche essere indicativo di questa malattia.

I sintomi di accompagnamento del reflusso gastroesofageo sono l'eruttazione con un sapore aspro in bocca, frequenti singhiozzi, dolore durante la deglutizione del cibo. Con gravi complicazioni, si sviluppa vomito esofageo, cioè vomito di contenuto gastrico non digerito dopo un periodo di tempo relativamente breve dopo aver mangiato.

Ragioni per lo sviluppo del reflusso

La causa principale del reflusso gastroesofageo è malnutrizione, fumare e mangiare a un ritmo veloce. Quando una persona prende aria attraverso la bocca, la pressione nello stomaco aumenta.

Cos'altro potrebbe essere la causa?

• Rottura dello sfintere muscolare.
• Aumento del peso corporeo.
• Consumo di alcool.
• Modalità sbagliata nutrizione.
• Ernia diaframmatica.

Tra le sostanze che complicano il decorso della malattia c'è l'uso frequente di caffè, il fumo. Secondo alcuni rapporti, anche il cioccolato è dannoso. Un problema di stomaco come il reflusso gastroesofageo spesso accompagna le donne incinte.

I farmaci possono danneggiare il tratto gastrointestinale. Stiamo parlando di nitrati, anticolinergici, beta-bloccanti.

Perché lo sfintere è rotto?

Lo sfintere stesso o cardias è un anello muscolare che si chiude immediatamente dopo l'arrivo del cibo. Ciò garantisce il suo movimento unidirezionale lungo il tratto gastrointestinale. Quando questa valvola gastrica non si chiude completamente, l'acido cloridrico "accede" immediatamente all'esofago. La valvola cessa di svolgere le sue funzioni per uno o più motivi:

• problemi con la tiroide e, di conseguenza, con gli ormoni;
• abbuffate;
• stress psicologico;
• ingestione di sostanze mucose aggressive come l'alcol nello stomaco, peperoncino, caffè;
• alcuni farmaci che hanno effetti collaterali;
• tosse grave prolungata.

Tuttavia, il fattore più importante è l'eccesso di cibo, ed è l'uso di grassi. Quando la cavità dello stomaco è molto tesa, l'angolo tra l'esofago e lo stomaco stesso cambia e il cibo può entrare accidentalmente nella mucosa esofagea. Nel tempo, il processo peggiora.

Una delle più spiacevoli conseguenze lo stiramento del cardias muscolare è l'acalasia. Una persona del genere non può mangiare normalmente. Pertanto, è necessario capire che il reflusso gastroesofageo non è giusto malattia spiacevole. Può portare a molto conseguenze serie.

Tipi di MRGE

Come malattia, il reflusso gastroesofageo, i cui gradi sono riportati di seguito, ha alcune caratteristiche. In primo luogo, il primo grado - reflusso non erosivo - si verifica di volta in volta in quasi tutti gli abitanti della Terra. E di notte a causa di posizione orizzontale il reflusso corporeo di acido è un fenomeno assolutamente normale. E in secondo luogo, la malattia è curabile molto bene.

Secondo classificazione medica Esistono 3 tipi di malattia:

1. reflusso non erosivo. Maggior parte tipo leggero senza complicazioni di esofagite. Si verifica più frequentemente.
2. Forma erosiva-ulcerosa: il reflusso è complicato da ulcere o striature.
3. Esofago di Barrett.

Per quanto riguarda le fasi di sviluppo, allora tutto è semplice. Il reflusso non erosivo è la malattia più lieve. Forma ulcerosa- di media gravità e il più grave stadio finale - precanceroso - questo è il 3 ° elemento della nostra lista.

Cos'è l'esofago di Barrett?

Un lungo decorso della malattia con un aumento dell'intensità del reflusso acido al di fuori dello stomaco porta invariabilmente il paziente da un medico. A volte, insieme agli acidi, anche gli enzimi pancreatici e biliari entrano nell'esofago. Queste sostanze danneggiano ulteriormente la mucosa. A causa dell'azione della bile sulle pareti dell'esofago, viene attivata la cicloossigenasi-2. La presenza di questa sostanza è già un presagio dell'esofago di Barrett.

Quando distale l'esofago dopo le manifestazioni è coperto da nuove cellule connettive, il che significa che è arrivato il 3o stadio di una malattia come il reflusso gastroesofageo.

L'endoscopia rivela un epitelio colonnare con speciali cellule caliciformi invece dell'epitelio squamoso stratificato. Questa è l'ultima fase nello sviluppo di GERD ed è, infatti, una condizione precancerosa. La diagnosi è confermata solo dopo l'esame istologico.

I cambiamenti cellulari si verificano nel corpo come risposta adattativa SU forti irritanti cioè acidi e basi. Dopotutto, l'epitelio cilindrico è molto più "forte", è più difficile bruciarlo. Ma quando le cellule protettive si sviluppano troppo rapidamente, questo è già un presagio di cancro.

La possibilità di adenocarcinoma è molto alta, anche dopo un ciclo di trattamento con bloccanti della pompa protonica, e questo farmaco è molto potente.

Previsioni

Nella prima fase, la malattia è completamente innocua. Tuttavia, non permettere che il reflusso diventi più frequente e doloroso. Circa il 10-15% delle persone che hanno già il reflusso sviluppano gravi complicazioni. Questo può essere lo sviluppo di ulcere, sanguinamento esofageo e adenocarcinoma.

Cos'altro notare sul pericolo di reflusso gastroesofageo? Il trattamento della malattia è efficace se viene avviato in tempo.

Malattia nei bambini

Non solo gli adulti, ma anche i bambini sono suscettibili di GERD. Ci sono diverse caratteristiche del reflusso gastroesofageo nei bambini. Il trattamento, infatti, è lo stesso degli adulti.

Perché i bambini si ammalano? Se uno dei genitori ha problemi di stomaco cronici, e nella sua famiglia c'erano anche altri che soffrivano di reflusso di varia origine, allora è probabile che anche il bambino abbia problemi.

Potrebbero esserci anche altri motivi:

• disfunzione autonomica;
• invasione elmintica;
• gastrite, gastroduodenite;
• ernia incipiente dell'esofago;
• l'uso di medicinali contenenti barbiturici o nitrati;
• consumo eccessivo di patatine, cracker, bevande energetiche.

Non meno di motivo importante lo sviluppo della malattia gastroesofagea in un bambino è lo stile di vita della madre durante la gravidanza. Se durante il periodo di trasporto del feto, e poi durante l'alimentazione, la donna non si è sbarazzata dell'abitudine di fumare, molto probabilmente il bambino avrà delle deviazioni. Ad esempio, deformazione dello stomaco, ernia diaframmatica dalla nascita e altro ancora.

Provocare GERD fin dall'infanzia tali malattie:

• asma, bronchite;
• stipsi;
• fibrosi cistica;

Secondo le statistiche, i ragazzi soffrono di GERD più spesso delle ragazze. Forse perché si allenano di più sui campi sportivi. E se entrambi i genitori hanno la gastrite cronica, è molto probabile che il ragazzo inizi a manifestare i primi sintomi di reflusso prima dell'adolescenza.

Diagnosi di MRGE

• monitoraggio 24 ore su 24 dell'acidità intraesofagea;
• egofagoscopia;
• Esame a raggi X con bario;
• pH-metria per modificare l'acidità;
• analisi del sangue generale.

Una radiografia con contrasto viene utilizzata per vedere se c'è un'ernia del diaframma. Se lo è, il trattamento prevede già un intervento chirurgico, poiché gli antiacidi convenzionali non aiutano.

Reflusso gastroesofageo. Trattamento

Se a un adulto viene diagnosticata una forma debole non erosiva o già ulcerosa, questo è un segnale per un cambiamento immediato nella dieta e nell'intero stile di vita. La regola di base è mangiare con moderazione ea ore, per non affaticare lo stomaco con un pasto abbondante. Dolore, eruttazione e bruciore di stomaco sono alleviati da alcuni farmaci. Questo, ad esempio, "Phosfalugel", "Almagel", "Maalox". Questo è un gruppo di antiacidi. Tuttavia, il loro uso porta solo un sollievo temporaneo.

Molto spesso, il trattamento si riduce a una semplice pillola per tutta la vita che aiuta con il dolore acuto. Ora esiste una serie di farmaci come gli inibitori della pompa protonica. Questi includono "Rabeprazolo". Questo medicinale è una buona alternativa agli antidolorifici convenzionali in quanto aiuta a prevenire complicanze più gravi.

Come funzionano questi farmaci? Un tale farmaco di questa serie, come l'omeprazolo, riduce semplicemente la produzione di acido gastrico e la malattia smette di progredire. Tuttavia, questo non significa che puoi continuare a fumare. Il fumo delle sigarette non solo entra nei polmoni, ma danneggia anche l'intero corpo.

Chirurgia

Se i problemi nel corpo sono più gravi, una dieta semplice non è limitata. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per migliorare la condizione.

Durante l'operazione, i medici regolano le aperture del diaframma. Nessun farmaco può curare questa patologia. Inoltre, l'operazione aiuta ad accelerare il passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino a causa di un aumento del tono. sfinteri muscolari.

Prevenzione delle malattie

Quindi, come trattare il reflusso gastroesofageo, lo sappiamo. Ma come prevenire lo sviluppo di GERD? Devi mangiare un po '4 volte al giorno. Se ci sono manifestazioni erosive nello stomaco, quindi 6 volte. Non fare nulla dopo aver mangiato esercizio fisico. La cena dovrebbe essere tre ore prima di andare a letto. Seguendo queste ben note regole elementari, ti proteggerai dal rischio di contrarre il cancro dell'esofago.

Un'altra regola. Dormi su un letto con la testiera leggermente rialzata. Quando la testa è sollevata di circa 15-20°, l'esofago risente meno del rilassamento dello sfintere e del reflusso acido.

Quali regole è importante seguire se la malattia da reflusso si fa sempre più sentire sotto forma di spiacevoli eruttazioni, dolori e bruciori di stomaco? La prima cosa è smettere di usare troppo piccante, pasti grassi. Elimina caffè e cioccolato dalla tua dieta. Per motivi di salute, dovrai mangiare cereali, verdura e frutta.

Conclusione

Cosa si può riassumere? Il reflusso gastroesofageo, i sintomi e il trattamento di cui abbiamo esaminato in questo materiale, non è pericoloso finché non uccide cellule epiteliali le pareti dell'esofago e non porta a un chiaro deterioramento del benessere. Un'alimentazione veloce e di scarsa qualità e lo stress provocano in molti modi la malattia, specialmente quando c'è predisposizione ereditaria. E questo significa che devi seguire la dieta ancora più attentamente.

Gastrite, ulcera e duodenite sono le cause più comuni di reflusso gastroesofageo. Il trattamento deve essere selezionato, tenendo conto della situazione reale. Quindi, è necessario superare tutti gli esami, assicurarsi di eseguire l'egofagoscopia e la pH-metria.