Cos'è il nistagmo spontaneo? Classificazione, cause del nistagmo. Studio della coordinazione motoria

Il nistagmo è una violazione dei movimenti oscillatori del bulbo oculare. Questa condizione si sviluppa a seguito di patologie del sistema nervoso ed è accompagnata da disturbi della vista.

Il nistagmo è una malattia che si sviluppa a seguito di un malfunzionamento del sistema nervoso, malattie infettive orecchio interno o a .

La malattia può essere una patologia congenita e viene diagnosticata nei bambini durante l'infanzia. Il nistagmo acquisito si sviluppa per i seguenti motivi:

• malattie infettive dell'orecchio interno;
• lesioni oncologiche del cervello;
• malattie vascolari;
• encefalite;
• colpo;
• infiammazione del nervo trigemino;
• patologie oftalmiche.

Il nistagmo congenito è raro nei bambini. Lo sviluppo della patologia è dovuto a trauma alla nascita o infezione ricevuta durante periodo intrauterino sviluppo. Spesso il nistagmo nei bambini è accompagnato da patologie visive, ad esempio miopia elevata o astigmatismo.

Il nistagmo nei neonati può essere una malattia geneticamente determinata, ma questa patologia è piuttosto rara.

Sintomi di patologia

La malattia è caratterizzata da attività motoria occhio. Inoltre, si può osservare quanto segue sintomi concomitanti nistagmo:

• vertigini;
• deficit visivo;
• incapacità di concentrarsi sull'argomento;
• sensazione di movimento degli oggetti circostanti;
• nausea;
• problema uditivo;
• problemi di coordinazione dei movimenti.

A forma lieve patologia, il paziente potrebbe anche non essere consapevole della presenza di questo disturbo.

I sintomi dipendono in gran parte dal grado della malattia. COSÌ, grado lieve caratterizzato totale assenza fluttuazioni dell'occhio a riposo. Il disturbo del movimento compare solo quando il paziente porta l'occhio alla forma estrema (massima destra o sinistra). Questa forma della malattia può anche essere invisibile agli altri.

Il grado medio o di secondo grado della malattia è caratterizzato da un'oscillazione visibile dell'occhio con uno sguardo diretto (la posizione centrale dell'occhio).

La forma grave o di terzo grado è caratterizzata da movimenti oculari oscillatori con lento distogliere lo sguardo. Ad esempio, guardando a destra, ci sono fluttuazioni visibili dell'occhio sul lato sinistro.

Tipi di malattia

La patologia è caratterizzata da fluttuazione incontrollata degli occhi. Distinguere i seguenti tipi nistagmo, a seconda della natura dei movimenti del bulbo oculare:

• movimenti orizzontali (nistagmo rotatorio);
• movimenti verticali;
• nistagmo spontaneo;
• rotazione oculare diagonale;
• convergenti rapide rotazioni oculari nella direzione opposta.

La violazione verticale del movimento del bulbo oculare è una delle forme più rare di patologia. Questo tipo di violazione è caratterizzato da continui movimenti verticali oscillatori della pupilla, con diversa intensità e ampiezza. Questa forma della malattia è accompagnata da vertigini e nausea.

Il nistagmo spontaneo è anche noto come nistagmo set. Questa forma di lesione è caratterizzata da un movimento improvviso dell'occhio, ma solo quando si distoglie lo sguardo verso la posizione estrema del bulbo oculare. Il nistagmo spontaneo è la lesione meno evidente per gli altri, poiché i movimenti oscillatori sono quasi invisibili a un estraneo e talvolta il paziente stesso potrebbe non essere consapevole della malattia.

La forma più comune di patologia è il nistagmo orizzontale, in cui il movimento del bulbo oculare viene eseguito in un cerchio. A seconda del grado della malattia, il nistagmo orizzontale può essere espresso in modi diversi.

Viene anche fatta una distinzione tra nistagmo associato (entrambi gli occhi si muovono allo stesso modo) e nistagmo dissociato (la rotazione degli occhi è diversa).

A seconda della causa dello sviluppo della patologia, ci sono nistagmo vestibolare e lesione centrale.

Il disturbo del movimento oculare vestibolare si sviluppa a seguito di un danno alla parte del cervello responsabile della ricezione degli impulsi apparato vestibolare. Inoltre, questa forma di patologia può svilupparsi a causa di danni all'orecchio interno. Questo disturbo è caratterizzato da una piccola ampiezza dei movimenti oculari. Il nistagmo su piccola scala del tipo vestibolare diventa spesso una complicazione malattie croniche orecchio interno.

Il nistagmo centrale è provocato varie lesioni cervelletto. Questa forma può apparire a causa di traumi, tumori o danni alla parte sottocorticale del cervello.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Nella maggior parte dei casi, il nistagmo nei bambini viene diagnosticato all'età di 4-6 settimane, se il bambino non riesce a concentrarsi su un oggetto. In questo caso, nei bambini si osserva nistagmo, provocato da infezioni intrauterine o traumi alla nascita.

I disturbi congeniti sono più pronunciati all'età di due o tre mesi. Una caratteristica di questa forma di violazione è che non ci sono movimenti del bulbo oculare durante il sonno. Spesso la patologia congenita è caratterizzata da movimenti oculari orizzontali, mentre l'intensità delle oscillazioni non è sempre la stessa.

La forma acquisita della malattia nei bambini può anche formarsi durante l'infanzia. La malattia appare sullo sfondo lesioni organiche occhio. I sintomi della malattia acquisita durante l'infanzia non differiscono da patologia congenita, tuttavia, compaiono circa uno e mezzo o due mesi dopo.

Spesso si osserva nistagmo latente, provocato da lieve strabismo.

Diagnosi di patologia

Di norma, non ci sono problemi con la diagnosi. Tuttavia, è necessario sottoporsi a un esame per escludere l'encefalopatia e il danno al sistema nervoso.

La diagnosi viene fatta da un neurologo, ma il paziente deve consultare un otorinolaringoiatra e un oftalmologo. Per fare una diagnosi, è necessario sottoporsi ai seguenti esami:

• studio dell'ampiezza della rotazione oculare;
• esame della retina;
• risonanza magnetica del cervello.

L'acuità visiva e l'esame del fondo oculare sono obbligatori. Di norma, ai pazienti viene prescritta la risonanza magnetica cerebrale con l'introduzione del contrasto per escludere lesioni tumorali cervello. Il trattamento del nistagmo nei bambini e negli adulti dipende dalla causa del suo sviluppo.

Trattamento della patologia

Con il nistagmo, il trattamento è spesso difficile. Nel trattamento del nistagmo, le cause dello sviluppo del disturbo giocano un ruolo importante.

Sì, a disturbo vestibolareè indicata la consultazione di un otorinolaringoiatra e il trattamento infiammazione cronica orecchio. Se la violazione è provocata dalla presenza di tumori cerebrali, se possibile, dovrebbero essere rimossi.

La terapia farmacologica comprende l'assunzione di farmaci per migliorare la nutrizione del cervello e per stimolare l'afflusso di sangue alla retina. Inoltre, ai pazienti viene mostrato di assumere preparati vitaminici e minerali.

Se la vista si deteriora, è indicata la correzione con gli occhiali. In alcuni casi, si raccomanda un intervento chirurgico per la correzione della vista.

Maggior successo nella correzione forma lieve patologia. In questo caso, si applica terapia farmacologica E esercizi speciali per gli occhi. Come risultato del miglioramento della circolazione sanguigna e del rafforzamento dei muscoli oculari, è possibile ridurre significativamente la frequenza di rotazione bulbi oculari e la patologia diventa invisibile agli altri.

lungo trattamento qualificato può anche sconfiggere il nistagmo oculare verticale. Il nistagmo spontaneo può spesso essere trattato chirurgicamente.

Una forma latente di malattia degli occhi che è apparsa su fondo polmonare strabismo, spesso va via da solo con l'età. Questa forma della malattia viene solitamente diagnosticata nei bambini di età compresa tra sei mesi e due anni. Il problema diventa meno pronunciato man mano che il bulbo oculare cresce e spesso scompare completamente con l'età.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi è negativa e non sarà possibile eliminare completamente la patologia, nonostante trattamento a lungo termine. In questo caso, i medici possono suggerire metodo chirurgico trattamento del nistagmo. L'operazione ha lo scopo di ridurre la frequenza delle oscillazioni oculari, tuttavia, anche i metodi operativi non saranno in grado di eliminare completamente la malattia.

Misure preventive

Proteggere un bambino dallo sviluppo della patologia è piuttosto difficile. Per fare ciò, è necessario monitorare attentamente la propria salute e prevenire lo sviluppo malattie gravi. Sì, qualsiasi malattie infiammatorie Gli organi ENT dovrebbero essere prontamente curati.

Deve essere controllato regolarmente sistema nervoso e il cervello per rilevare i processi patologici.

In caso di disabilità visiva o strabismo in un bambino, è necessario trattare un oftalmologo. Se al paziente viene ordinato di indossare occhiali o lenti a contatto, non puoi ignorare il consiglio di un medico. Altrimenti, è possibile lo sviluppo del nistagmo nei bambini sullo sfondo della disabilità visiva.

È impossibile prevenire una forma congenita di patologia, poiché da trauma della nascita o malattie infettive nessuno è assicurato. Ridurre al minimo il rischio di malattia in un bambino aiuterà Atteggiamento attento madre a propria salute durante la gravidanza, oltre a rafforzare il sistema immunitario.

Studiare il nistagmo Al soggetto viene chiesto di fissare i propri occhi indice il ricercatore, situato direttamente davanti ai suoi occhi a una distanza non inferiore a 30 e non superiore a 50 cm, quindi, muovendo il dito in una direzione o nell'altra, su e giù, si assicurano che il paziente abbia il nistagmo e determinano in quale posizione degli occhi appare. Durante questo esame, l'abduzione più estrema non deve essere utilizzata e gli occhi non devono essere portati alla commessura esterna, altrimenti si può commettere un errore, poiché le contrazioni oculari durante un'abduzione acuta possono essere dovute alla debolezza del muscolo che lo rimuove.

Per identificare le condizioni prenistagmiche, S. M. Kompaneets consiglia di girare gli occhi da una parte o dall'altra più volte, per così dire, "oscilla gli occhi". Se un riflesso vestibolare appare sotto forma di contrazioni ritmiche dei bulbi oculari, cioè nistagmo, allora prima di tutto dovresti scoprire di che tipo è. Il nistagmo congenito è solitamente a forma di pendolo senza alternanza di fasi lente e veloci e, allo stesso tempo, il soggetto di solito nota che i suoi occhi "corrono" fin dall'infanzia.

La stessa natura pendolare del nistagmo si osserva nelle persone ipovedenti e cieche, con una malattia dei muscoli oculari.

Il nistagmo dei minatori appare negli esseri umani, a lungo lavorare in una miniera al buio.

Il nistagmo può essere "installazione", e quindi è determinato dall'estrema avversione dello sguardo, scompare rapidamente e si verifica in molte persone sane.

Questo tipo di nistagmo è più facile da determinare utilizzando occhiali da 20 diottrie (occhiali suggeriti da Bartels). L'esaminato in questi occhiali non vede nulla, per cui è esclusa l'influenza della fissazione. Nel frattempo, il ricercatore attraverso tali occhiali, come attraverso una lente d'ingrandimento, può osservare perfettamente se il nistagmo rimane o scompare. Di norma, in queste condizioni, il nistagmo di installazione scompare a causa della rimozione della fissazione e il nistagmo vestibolare si intensifica.

Se un paziente ha il nistagmo vestibolare, è necessario determinarne la forza o il grado, la natura, la direzione, il piano in cui si muovono i bulbi oculari.

La durata del nistagmo spontaneo è importante. Il nistagmo causato dalla malattia del labirinto di solito dura 1-2 settimane, si indebolisce gradualmente e scompare. Se il nistagmo spontaneo dura un mese o più, allora è associato a danni alle parti centrali del sistema vestibolare, più spesso a livello del posteriore fossa cranica.

L'intensità del nistagmo spontaneo dipende dalla forza dell'impatto del processo patologico formazioni vestibolari. Più il focus patologico viene rimosso dall'arco vestibolare primario, più debole è il nistagmo. Con una lesione debole dell'apparato vestibolare, anche la sua intensità è piccola.

L'intensità, o il grado, del nistagmo spontaneo è notato dalla posizione degli occhi in cui può essere osservato. Se il nistagmo è espresso solo con estrema abduzione degli occhi, allora è designato come nistagmo di primo grado. La presenza di nistagmo con uno sguardo diretto consente di chiamarlo nistagmo di secondo grado. Il nistagmo di terzo grado è nettamente espresso ("battito") nistagmo. È visibile non solo se visto direttamente, ma anche in entrambe le direzioni (cioè anche verso la componente lenta). Il nistagmo di terzo grado indica molto un alto grado stimolazione del sistema vestibolare.

nistagmo labirintico, che appare durante l'attacco al labirinto dovuto a processo infiammatorio o emorragia, più spesso il primo o, durante il periodo di rapido sviluppo del processo, il secondo grado e raramente il terzo grado. Con danni ai nuclei e ai conduttori del sistema vestibolare a livello della fossa cranica posteriore, il nistagmo spontaneo raggiunge solitamente il secondo e il terzo grado.

A seconda dell'ampiezza o della portata delle oscillazioni dei bulbi oculari, si distinguono nistagmo di piccole, medie e grandi dimensioni.

Il nistagmo spontaneo a labirinto è più spesso di piccole o medie dimensioni, mentre con lesioni a livello della fossa cranica posteriore è più grande e di medie dimensioni.

Nistagmo visto con processi patologici localizzazione sopratentoriale, piccola. Solo in presenza di un focus patologico nello spazio sopratentoriale, che interessa le formazioni vestibolari staminali, si può osservare nistagmo di grande ampiezza.

La direzione del nistagmo è determinata dalla sua componente veloce (destra, sinistra, su, giù). La direzione del nistagmo spontaneo dipende dalla presenza di irritazione o distruzione dei nuclei e delle vie vestibolari. Nel primo caso, il nistagmo si osserva nel lato malato e nel secondo caso il nistagmo è determinato dalla funzione dei nuclei vestibolari del lato opposto ed è diretto nella direzione opposta. Risulta quindi difficile risolvere la questione del lato della lesione in base alla direzione del nistagmo spontaneo, in quanto può dipendere da irritazione dei nuclei, da un lato, e perdita di funzione, dall'altro.

Tuttavia, i medici ritengono che quando sono interessate le parti centrali del sistema vestibolare, la direzione del nistagmo corrisponde al lato della lesione, poiché sul lato malato il processo patologico colpisce i nuclei vestibolari più che sul lato sano.

Il piano del nistagmo dipende dall'altezza della lesione del sistema vestibolare nel tronco encefalico. Può essere orizzontale semplice, rotativo, verticale o misto (orizzontale-rotativo).

Di solito esamina la presenza o l'assenza di nistagmo guardando lateralmente, in basso, in alto.

Il nistagmo può essere verticale in alto o verticale in basso; può essere diretto non verso l'alto, ma in diagonale (risultante dall'influenza di due direzioni: orizzontale e verticale).

Nistagmo spontaneo di natura rotatoria di solito si osserva in patologia nelle parti inferiori della fossa romboidale (nel midollo allungato) ed è diretto verso la lesione. Si verifica a causa di un danno al nucleo della radice discendente del nervo vestibolare o proveniente da esso via vestibolare. Il nistagmo rotante può verificarsi in seguito all'esposizione a un tumore del midollo allungato angolo pontocerebellare o cervelletto. La comparsa di nistagmo orizzontale indica una lesione nelle sezioni centrali della fossa romboidale ed è più pronunciata con lesioni nella parte caudale del pneumatico pontino. Se c'è una lesione sopra il ginocchio nervo facciale appare il nistagmo verticale.

La presenza di nistagmo verticale indica danni ai nuclei vestibolari e ai suoi percorsi nell'area divisioni superiori fossa romboidale o mesencefalo (ponte, quadrigemina).

Il nistagmo spontaneo può essere multiplo, presentandosi su più piani, a volte con predominanza in uno di essi, a seconda della localizzazione della lesione. La presenza di nistagmo multiplo in un paziente indica un processo patologico localizzato nella regione del tronco (sclerosi multipla o tumore alla giunzione midollo allungato e ponte).

Nistagmo multiplo può verificarsi a causa della compressione della regione nucleare del tronco da parte di un focolaio patologico situato (della porta accanto) nella regione della fossa cranica posteriore.

Tale nistagmo con una predominanza della componente verticale è osservato nei processi patologici nel mesencefalo, così come nei tumori del tegmento pontino.

A volte puoi osservare il nistagmo che appare in un solo occhio, il cosiddetto nistagmo monoculare. Il nistagmo monoculare può essere causato da un danno ai muscoli di un occhio, una violazione dei nuclei oculomotori o dei conduttori nel tronco encefalico, nel suo fascio longitudinale posteriore, ed è una caratteristica diagnostica molto preziosa.

Il nistagmo disuguale in entrambi gli occhi appare con un grado disuguale di danno alle vie nucleari vestibolari su entrambi i lati del tronco encefalico. In presenza di un processo patologico nella regione delle parti superiori del tronco, a volte c'è un nistagmo pervertito che non si verifica nella direzione prevista

Il nistagmo retrattore, o pulsante, che si verifica nella direzione anteroposteriore, si osserva con danni al mesencefalo.

Un altro tipo di nistagmo spontaneo ha un ruolo molto importante valore diagnostico- questo è il cosiddetto nistagmo convergente, quando la componente veloce del nistagmo è diretta l'una verso l'altra ("gli occhi battono l'uno verso l'altro"). Tale nistagmo si verifica solo con lesioni nella regione della quadrigemina. Questo sintomo è molto raro, chiaro e altamente indicativo.

A volte, invece del nistagmo, c'è una violazione dei movimenti oculari amichevoli sotto forma del loro spostamento verso il centro o della paresi dello sguardo. Secondo S. Ya Goldin, questi sintomi e il nistagmo spontaneo si basano sullo stesso processo, che differisce solo per il grado di intensità. Ad esempio, una lesione del tratto vestibolare orizzontale a destra provoca prima NyHD-, con approfondimento dell'impatto, i bulbi oculari fluttuano al centro quando si guarda a destra e, infine, paresi dello sguardo a destra, inizialmente incompleta ( il nistagmo sperimentale è conservato), quindi completo (il nistagmo sperimentale non è causato). Per infettive e lesioni vascolari tronco cerebrale durante lo sviluppo inverso del processo, è possibile osservare come la paresi dello sguardo viene sostituita dall'allontanamento degli occhi e, infine, il nistagmo appare nella direzione della paresi.

La natura del nistagmo può essere clonica e tonica. Il nistagmo labirintico è clonico e il nistagmo vestibolare centrale è più spesso clonotonico.

La natura tonica del nistagmo, cioè senza fase tipica, a nostro avviso, indica un cambiamento Pressione intracranica e talvolta viene rilevato prima della comparsa di cambiamenti nel fondo. Tuttavia, un prolungato aumento compensato della pressione intracranica può non dare nistagmo tonico.

A volte cade la fase rapida del nistagmo: gli occhi deviano verso la componente lenta degli occhi. Questo tipo di nistagmo si osserva con una lesione nella regione del ponte.

La componente rapida del nistagmo spontaneo cade durante il blocco oculare a causa di un processo degenerativo nella regione del tronco cerebrale (nella regione del nucleo triangolare, fascio longitudinale posteriore, vicino al nucleo del nervo abducente o tra entrambi i nuclei della VI coppia dei nervi).

In presenza di nistagmo vestibolare pronunciato, è necessario verificare se cambia con un cambiamento nella posizione del corpo. Per questo, il paziente viene posto sulla schiena, da una parte o dall'altra, a pancia in giù (in questa posizione è necessario osservare i movimenti degli occhi del paziente attraverso uno specchio posto di fronte a lui). Se la natura del nistagmo spontaneo cambia quando cambia la posizione del paziente, ciò indica un processo patologico nel tronco a livello in cui si trovano le formazioni vestibolari.

Un cambiamento nell'intensità del nistagmo spontaneo con un cambiamento nella posizione del paziente indica una posizione extra-staminale del focus patologico nella fossa cranica posteriore.

A volte quando determinata posizione testa del paziente, può sperimentare il nistagmo, che di solito viene mantenuto finché il paziente è in questa posizione. Questo nistagmo è chiamato nistagmo posizionale. È osservato nei processi patologici di localizzazione subtentoriale - nella fossa cranica posteriore.

Il nistagmo posizionale orizzontale o rotatorio orizzontale si verifica quando si è sdraiati su un fianco. È causata da un tumore laterale nella fossa cranica posteriore.

A volte, quando la posizione del paziente cambia, appare il nistagmo in posizione verticale, che può verificarsi con tumori mediani delle parti superiori del verme cerebellare.

Molto raramente, il nistagmo posizionale si verifica quando lesione periferica analizzatore vestibolare. Solitamente in questi casi era accompagnata da deficit uditivo e spesso da un cambiamento del quadro otoscopico.

Data di pubblicazione: 2018-02-09

Vengono chiamati movimenti ritmici involontari dei bulbi oculari nistagmo. Il nistagmo può essere spontaneo o provocato, associato all'una o all'altra posizione della testa (nistagmo posizionale) o all'uno o all'altro movimento dei bulbi oculari (nistagmo optocinetico). Il nistagmo si distingue per direzione - orizzontale, verticale, rotatoria, mista e per ampiezza - piccola, media e grande ampiezza. Nel nistagmo ci sono fasi rapide lente e correttive (nistagmo a scatti). Molto meno comuni sono i movimenti fluidi dei bulbi oculari con la stessa velocità in entrambe le direzioni (nistagmo a pendolo). Il nistagmo può essere congenito o acquisito. Il nistagmo congenito è spesso simile a un pendolo.

Il nistagmo è fisiologico e patologico.

Il nistagmo fisiologico si verifica in risposta a stimoli vestibolari e optocinetici, ad esempio, quando si segue un treno in movimento, mentre si ruota su una sedia, ecc. Se il nistagmo fisiologico è associato al funzionamento di strutture che forniscono la fissazione dello sguardo, il nistagmo patologico è causato dal loro danno.

Il nistagmo patologico si verifica quando il labirinto, la porzione vestibolare del nervo vestibolococleare, i nuclei vestibolari e le loro connessioni, il cervelletto, le strutture staminali responsabili di mantenere lo sguardo in una certa posizione, i centri dello sguardo corticale e i loro percorsi sono danneggiati.

Nistagmo vestibolare

Il nistagmo labirinto-vestibolare si verifica a seguito di uno squilibrio tra gli impulsi provenienti da vari canali semicircolari ed è accompagnato da vertigini sistemiche. Diminuisce quando la testa è fissa e aumenta quando la sua posizione cambia. Infatti, lo stesso meccanismo - una violazione dell'equilibrio degli impulsi vestibolari - è alla base del nistagmo vestibolare centrale che si verifica quando i nuclei vestibolari e le loro connessioni sono danneggiati. Il nistagmo labirinto-vestibolare di solito ha un carattere misto: rotazione verticale o rotazione orizzontale.

Il nistagmo vestibolare centrale è più spesso orizzontale-rotatorio, rotatorio, orizzontale o verticale. Dipende poco dalla fissazione della testa, sebbene aumenti con un cambiamento nella sua posizione. Il nistagmo può verificarsi quando si guarda direttamente o quando si spostano intenzionalmente i bulbi oculari. Quando si guarda direttamente, il nistagmo è diretto verso il basso o verso l'alto: nel primo caso, con anomalie della fossa cranica posteriore (platybasia, impronta basilare), atrofia cerebellare, idrocefalo, ecc., nel secondo caso, con danno alla parte orale di il verme cerebellare o tronco cerebrale a causa di ragioni varie, uno dei quali potrebbe essere effetto tossico preparati medicinali, in particolare anticonvulsivanti. Il nistagmo orizzontale quando si guarda direttamente è raramente associato a danni alle strutture vestibolari centrali, di solito ha un'origine labirintico-vestibolare, ad esempio con l'anomalia di Arnold-Chiari.

Altri tipi di nistagmo

Il nistagmo causato da movimenti oculari intenzionali è causato da danni all'apparato di fissazione dello sguardo. È molto tipico per il danno a uno degli emisferi del cervelletto e la presenza di un tumore del nervo vestibolococleare e può anche essere causato da intossicazione da farmaci ( sedativi, barbiturici, fenitoina, ecc.).

Si osserva il nistagmo, combinato con la cosiddetta deviazione obliqua degli occhi (posizione diagonale). oftalmoplegia internucleare(danno al sistema associativo degli oculomotori in tronco encefalico); di solito allo stesso tempo assume il carattere di un nistagmo verticale dissociato, in cui un bulbo oculare si muove verso l'alto e verso l'interno e l'altro verso il basso e verso l'esterno. materiale dal sito

Quando la quadrigemina è colpita, un tentativo di guardare in alto provoca nistagmo convergente (movimenti dei bulbi oculari l'uno rispetto all'altro), che di solito è una componente della sindrome di Parino (paralisi dello sguardo verso l'alto, areflessia pupillare alla luce, parziale ptosi bilaterale).

Il nistagmo che si verifica quando si guarda direttamente include un raro nistagmo periodico alternato, che cambia direzione ogni pochi minuti. Tuttavia, il nistagmo di questo tipo a volte si verifica con movimenti mirati dei bulbi oculari. Può essere ereditario o acquisito. Simile al nistagmo: opsoclono - rapide fluttuazioni irregolari e irregolari dei bulbi oculari; miochimia obliqua superiore

IN pratica clinica Esistono quattro tipi di nistagmo nei pazienti neurologici:

nistagmo congenito

Il nistagmo congenito è caratterizzato da pendolo orizzontale a lungo termine o movimenti a scatti dei bulbi oculari. In alcuni casi, il nistagmo congenito è accompagnato da danni percorso visivo e disabilità visiva nel paziente. Il meccanismo e la localizzazione della lesione nel nistagmo congenito non sono noti.

Nistagmo labirinto-vestibolare

La sconfitta dell'apparato vestibolare porta alla comparsa di una fase liscia lenta e di una fase veloce correttiva, che insieme formano un nistagmo a scatti del tipo "a dente di sega". Questo movimento unidirezionale fase lenta il nistagmo riflette l'instabilità dell'attività neuronale tonica dei nuclei vestibolari. Il danno ai canali semicircolari dell'orecchio interno porta a una lenta deviazione del bulbo oculare verso il canale semicircolare interessato, seguito da un rapido movimento compensatorio nella direzione opposta.

Anche le deviazioni lente dei bulbi oculari nella stessa direzione sono patologiche, tuttavia, secondo le regole, il lato del nistagmo è determinato dalla direzione dello shock correttivo rapido (fase rapida del nistagmo). Questa instabilità del tono vestibolare di solito porta a vertigini sistemiche e oscillopsia (movimenti illusori di oggetti circostanti) in un paziente.

La sconfitta delle parti periferiche del sistema vestibolare è quasi sempre accompagnata da danni a più canali semicircolari contemporaneamente. Ciò porta a uno squilibrio tra i segnali che entrano nel cervello dai singoli canali semicircolari dell'orecchio interno. In tal caso, il nistagmo è spesso misto:

• nel nistagmo posizionale benigno, il paziente di solito sviluppa un nistagmo misto verticale-rotazionale
• con la distruzione unilaterale del labirinto, il paziente sviluppa un nistagmo misto orizzontale-rotatorio

Il nistagmo vestibolare periferico diminuisce con la fissazione della testa e aumenta con i cambiamenti nella sua posizione (inclinazione, rotazione, rotazione).

In caso di danno alle connessioni vestibolari centrali, disturbo centrale equilibrio tra segnali provenienti da diversi canali semicircolari, nonché connessioni vestibolari ascendenti o cerebellari vestibolari interrotte. Il nistagmo vestibolare centrale può assomigliare visivamente al nistagmo del canale semicircolare, ma il nistagmo bilaterale verticale (su, giù), rotatorio o orizzontale è più comune. Il nistagmo vestibolare centrale diminuisce leggermente quando la testa del paziente è fissa e aumenta o è causato da un cambiamento nella sua posizione nello spazio (inclinazione, rotazione, rotazione).

Tre tipi di nistagmo labirinto-vestibolare hanno importanza per determinare la posizione della lesione:

• Il nistagmo verso il basso si osserva di solito quando si guarda dritto davanti a sé e peggiora quando si guarda di lato. Il nistagmo discendente è causato da anomalie della fossa cranica posteriore, come la malformazione di Arnold-Chiari e la platibasia, nonché da sclerosi multipla, atrofia cerebellare, idrocefalo, disordini metabolici, atassia periodica familiare; Il nistagmo verso il basso può verificarsi anche come reazione tossica agli anticonvulsivanti.
• Il nistagmo verso l'alto è una conseguenza del danno alle parti anteriori del verme cerebellare, nonché delle lesioni diffuse del tronco cerebrale nell'encefalopatia di Wernicke, nella meningite o come risultato di effetti collaterali medicinali.
• Nistagmo orizzontale (sinistra, destra) all'interno posizione di partenza(quando il paziente guarda dritto), si osservano con danni alla parte periferica dell'analizzatore vestibolare e solo talvolta con tumori della fossa cranica posteriore o malformazione di Arnold-Chiari.

Il nistagmo, che si verifica con movimenti oculari intenzionali, viene rilevato quando i bulbi oculari si discostano dal centro. La capacità di tenere gli occhi nella giusta posizione è indebolita a causa del danno all'integratore neuronale nel tronco encefalico. Il nistagmo orizzontale asimmetrico ma amichevole con movimenti mirati dei bulbi oculari si verifica in caso di lesioni unilaterali del cervelletto e nei tumori dell'angolo pontocerebellare (neuroma acustico o neurinoma nervo uditivo). causa comune il nistagmo orizzontale assume anche farmaci sedativi e anticonvulsivanti. Il nistagmo orizzontale, in cui la fase veloce è più lenta quando si adduce il bulbo oculare verso l'interno rispetto a quando si adduce il bulbo oculare verso l'esterno (nistagmo dissociato), è segno distintivo oftalmoplegia internucleare.

Il nistagmo pulsante convergente (convergente), aggravato dal tentativo di alzare gli occhi verso l'alto, è caratterizzato da movimenti saccadici pulsanti dei bulbi oculari l'uno verso l'altro. Di norma, il nistagmo pulsante convergente è accompagnato da altri sintomi di danno alle parti posteriori del mesencefalo (sindrome di Parino).

Nistagmo intermittente alternato

Nel caso di nistagmo alternato periodico, il paziente osserva nistagmo orizzontale quando guarda direttamente, periodicamente (ogni 1-2 minuti) cambiando direzione a destra oa sinistra. Potrebbe anche esserci nistagmo che si verifica con movimenti oculari intenzionali e nistagmo verso il basso. Questa forma della malattia (nistagmo periodico alternato) può essere ereditaria e si verifica in combinazione con anomalie craniovertebrali, nonché con sclerosi multipla e avvelenamento anticonvulsivanti. Con la natura non ereditaria del nistagmo alternato periodico effetto positivo prescrive baclofen al paziente.

Nistagmo verticale dissociato

Nel caso del nistagmo verticale dissociato, si osservano movimenti alternati dei bulbi oculari: mentre un bulbo oculare si sposta verso l'alto e verso l'interno, l'altro verso il basso e verso l'esterno. Il nistagmo verticale dissociato indica un danno nucleare formazione reticolare mesencefalo, compreso il nucleo intermedio di Cajal. Il nistagmo verticale dissociato si verifica con tumori situati sopra la sella turcica (craniofaringioma), trauma cranico, meno spesso con infarto cerebrale. Il nistagmo verticale dissociato è spesso associato all'emianopsia bitemporale.

Condizioni simili al nistagmo

Il nistagmo può assomigliare a tale disturbi del movimento occhio come:

• spasmi convulsivi dei bulbi oculari con un caratteristico segnale rettangolare (piccoli movimenti a scatti lontano dal punto di fissazione e ritorno)
• tremore dei bulbi oculari (vibrazioni pulsanti orizzontali)
• opsoclono (frequenti oscillazioni saccadiche)
• miochimia del muscolo obliquo superiore (movimenti rotatori-verticali monoculari)
• bobbing oculare (bobbing oculare - rapida deviazione dei bulbi oculari verso il basso con un lento ritorno verso l'alto)
• movimenti periodici dei bulbi oculari in direzione orizzontale con un cambio nella direzione della deviazione ogni pochi secondi

Le violazioni della vista e del movimento dei bulbi oculari sono un segnale di pericolo, il cui riconoscimento aumenta notevolmente la conoscenza di un neurologo e di un neurochirurgo. Un neurologo o un neurochirurgo attento a tali segnali visibili che l'occhio può inviare non solo li riconoscerà e li differenzierà l'uno dall'altro, ma ne comprenderà anche il significato clinico.