Esiste una cura per il nistagmo alla testa nei gatti? Sidro vestibolare. Proiezioni al tronco cerebrale

Sindrome vestibolare del gatto- una malattia dell'orecchio interno che può influire negativamente sul senso dell'equilibrio del tuo gatto. In generale, i gatti di età pari o superiore a 12 anni sono sensibili a questa malattia. Nella maggior parte dei casi, la sindrome vestibolare felina è di natura idiopatica, il che suggerisce che le cause che l'hanno causata sono difficili, e talvolta addirittura impossibili, da determinare.

A sindrome vestibolare l'animale può camminare barcollando, cadere, perdere l'equilibrio. La sua testa a volte è gettata all'indietro da un lato e i suoi occhi, come si suol dire, iniziano a "correre" (nistagmo). Se uno qualsiasi di questi sintomi è presente, questo è motivo di preoccupazione per la salute del tuo gatto.

Disturbi dell'apparato vestibolare

L'apparato vestibolare, come è noto, è responsabile del corretto orientamento del corpo e della testa dell'animale nello spazio rispetto al livello del suolo. Se non entri nei dettagli, allora è un insieme di fibre nervose che hanno origine nel cervello e terminano nella regione dell'orecchio interno. I disturbi nel lavoro dell'apparato vestibolare influenzano la capacità del cervello di determinare con precisione la posizione del corpo. Proprio per questo motivo, gatto con disturbo vestibolare perde il senso dell'equilibrio, tende a cadere frequentemente, lancia la testa all'indietro e non riesce a camminare in linea retta.

Tipi di disturbi dell'apparato vestibolare nei gatti

Ci sono due tipi principali disturbi vestibolari nei gatti. Si dividono in disturbi periferici e centrali. Il disturbo centrale si verifica nel cervello, mentre il disturbo periferico si verifica nell'orecchio interno. Di solito, il disturbo centrale ha una causa organica e quando viene eliminato, questa violazione si interrompe. I principali sintomi di un disturbo dell'apparato vestibolare nei gatti:

• cascate;
• perdita di coordinazione;
• inclinando la testa da un lato;
• movimento in cerchio, ondeggiamento;
• inciampare su superfici piane;
• movimento costante e frequente degli occhi in diverse direzioni (nistagmo).

Diagnosi di un disturbo dell'apparato vestibolare in un gatto

Nella diagnosi dei disturbi dell'apparato vestibolare può aiutare solo un esame fisiologico e lo studio della storia della malattia dell'animale. Insieme all'esame dell'orecchio interno del gatto, è anche necessario condurre una gamma completa di esami neurologici. Un esame del sangue ti consentirà di valutare la salute generale del tuo animale domestico. Forse ti aiuterà a capire il motivo. disturbo vestibolare. Si consiglia di studio completo sangue, compreso il contenuto biochimico e di zucchero in esso. Sarebbe bello avere i risultati di un esame delle urine (generale e secondo Nechiporenko) per determinare il normale funzionamento del fegato e dei reni, per escludere la natura tossica del disturbo. Se non è stato possibile diagnosticare la malattia anche dopo questi test, potrebbe essere necessario farlo colpetto lombare, risonanza magnetica, radiografia del cranio. Se i risultati di questi test sono negativi, il disturbo vestibolare centrale può essere tranquillamente escluso dall'elenco delle possibili cause della malattia, nonostante la somiglianza nella manifestazione dei sintomi. Esistono parecchie varianti di danno cerebrale (tumori, cisti, infiltrati, ecc.) da cui si può partire e stabilire la verità di questi disturbi neurologici.

Tuttavia, dal momento che stiamo parlando di sindrome vestibolareÈ molto importante determinare di quale tipo di disturbo vestibolare soffre il tuo animale domestico. E tutto questo, chiaramente, è un prerequisito per un programma di trattamento degli animali domestici.

Trattamento del disturbo vestibolare nei gatti

In generale, i disturbi vestibolari non richiedono trattamento o richiedono un trattamento minimo o nullo.
Sintomatico, di solito. Di solito, con questa malattia, in caso di nausea in un animale, si consigliano farmaci come difenidramina, miklezin, no-shpa, riabal, cerucal, ecc .. Aiuteranno il tuo animale domestico a far fronte alle conseguenze del "mal di mare". Se la base della malattia è idiopatica, la cura richiederà più tempo (diverse settimane).

La cosa più importante nel disturbo vestibolare è l'esclusione di situazioni pericolose quando un gatto o un gatto può farsi del male. Si consiglia di visitare un veterinario nella fase iniziale della malattia. Può prescrivere farmaci che aiuteranno l'animale a sopportare più comodamente la malattia e ti darà consigli competenti.

La parola "gatto" è sempre stata sinonimo di qualcosa di grazioso, sottilmente elegante e veloce. Ed è tanto più doloroso vedere come un animale domestico recentemente agile e bello non riesca a stare in piedi, girando sul posto, gettando pietosamente la testa all'indietro e cadendo all'improvviso. Le cause sono diverse, ma una delle patologie più gravi è la sindrome vestibolare nei gatti.

Questo è il nome della violazione dell'apparato vestibolare. I primi segni clinici includono difficoltà ad alzarsi su tutte e quattro le gambe. Sembra che il gatto stia per cadere nei primi secondi. Allo stesso tempo, la testa dell'animale rotola di lato, molto spesso puoi notare il nistagmo. Il gatto malato ne fa pochi passi normali, dopodiché si blocca per un po ', ondeggiando, come se "raccogliesse i suoi pensieri".

Tutto ciò, come abbiamo già detto, è dovuto a un'interruzione del funzionamento dell'apparato vestibolare, cioè un complesso organo-nervoso che assicura equilibrio e orientamento nello spazio. Nei casi lievi, le violazioni, sebbene sembrino molto inquietanti, sono in realtà quasi innocue. Sfortunatamente, le cose non finiscono sempre bene.

La patologia è divisa in due tipi. Il più "innocuo" sindrome vestibolare periferica nei gatti. Questa forma si sviluppa quando, per un motivo o per l'altro, vengono colpite le corde nervose che collegano l'apparato vestibolare con il cervello.

Forma centrale della malattia molto peggio, poiché il centro della lesione è localizzato direttamente nel cervello, cioè nel sistema nervoso centrale. Questo tipo di malattia è molto più grave, la prognosi è quasi sempre sfavorevole.

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A proposito, come funziona in generale l'apparato vestibolare, a cui dobbiamo la capacità di camminare mantenendo l'equilibrio? Questo è un organo speciale situato in profondità nella cavità dell'orecchio interno. Composto da due buste speciali. Dall'interno, questi ultimi sono rivestiti da uno speciale tessuto con molti recettori, cavità interna pieno di endolinfa.

Questi recettori, associati ai nervi, rilevano i minimi cambiamenti nel "comportamento" del fluido nella cavità dell'organo. Gli impulsi corrispondenti vengono inviati al cervello che, sulla base delle informazioni ricevute, modella e corregge la posizione del corpo nello spazio. Questo processo avviene costantemente, automaticamente. Nei gatti, che sono per natura predatori, lavoro normale l'apparato vestibolare è particolarmente importante.

A causa di ciò che viene interrotto il lavoro dell'apparato vestibolare, quali sono i sintomi?

I sintomi clinici più comuni della malattia vestibolare includono: improvvise cadute dell'animale su un luogo completamente piatto, un irragionevole rotolamento del corpo in una direzione o nell'altra, una chiara e costante curvatura del collo e nistagmo - un movimento oscillatorio rapido e involontario dei bulbi oculari. Se la causa della malattia era grave, si può osservare un muso "cadente". Ciò è spiegato dal fatto che i nervi facciali (e, di conseguenza, i muscoli) sono strettamente collegati agli organi dell'udito.

Le cause di questa patologia possono essere estremamente diverse, variando in gravità da passare spontaneamente a mortale. Molto spesso, la malattia si sviluppa sullo sfondo di un trascurato infezione meningococcica, può essere causato da qualsiasi malattia infiammatoria. Anche nella pratica veterinaria, casi di comparsa di sindrome vestibolare sullo sfondo dell'uso magistrale da parte dei proprietari di animali domestici di alcuni antibiotici "umani" tossici per i gatti.

Ricordare! Dare al tuo gatto gentamicina, così come qualsiasi farmaco del gruppo delle tetracicline, è severamente proibito! Forse curerai l'infezione, solo il tuo animale domestico dopo tale "terapia" potrebbe rimanere disabile.

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Non dimenticare le cisti nel cervello. Tuttavia, non ci sono casi così rari in cui si può solo indovinare la causa di ciò che sta accadendo. Questa è una sindrome vestibolare idiopatica. Sfortunatamente, in molti casi c'è un certo motivo, ma può essere impossibile identificarlo a causa di una base materiale debole (ne parleremo di seguito).

I sintomi clinici possono essere riscontrati in un animale di qualsiasi età, sesso e razza. Si noti che nei gatti si osservano raramente cambiamenti irreversibili. Ovunque ci sono casi in cui i sintomi scompaiono spontaneamente in pochi giorni. Certo, non sempre tutto finisce così bene, molto dipende dalla tempestività della visita del titolare in clinica e dalla correttezza del trattamento prescritto.

Veterinari esperti ritengono che a volte si possano vedere segni di "malfunzionamenti" dell'apparato vestibolare nel 20% della cucciolata, ma dopo un paio di giorni il comportamento dei gattini diventa normale. Molto probabilmente, ciò è dovuto all '"adattamento" del loro corpo alle condizioni dell'ambiente esterno. Fisiologicamente il fenomeno non minaccia la salute e la vita dei giovani animali.

Diagnostica e terapia

La diagnosi della sindrome vestibolare stessa è abbastanza semplice, poiché la diagnosi viene effettuata sulla base di segni clinici. La difficoltà sta nell'identificare la malattia che ha dato il via a tutto.

Il tuo veterinario avrà bisogno di una storia medica completa e uno specialista eseguirà un esame completo dell'animale, compreso l'esame neurologico e otoscopico, che sono necessari per identificare malattie infettive, rilevamento processi infiammatori, tumori. Si noti che in casi complessi o dubbi, è fortemente raccomandata una risonanza magnetica. Sfortunatamente, non tutti gli ospedali dispongono di tali apparecchiature. È a causa della difficoltà nell'identificare la patologia primaria che molti casi di sindrome vestibolare sono considerati "idiopatici".

Questo disturbo del sistema nervoso di un animale, chiamato anche nistagmo, è una fluttuazione ritmica involontaria dei bulbi oculari. Cioè, gli occhi si muovono costantemente in modo casuale su, giù o lateralmente.

Sintomi simili possono verificarsi sia nei cani che nei gatti e nella maggior parte dei casi sono un segno caratteristico di alcuni disordine neurologico. In questo articolo, daremo un'occhiata più da vicino al nistagmo nei cani.

Sintomi

Mangiare due tipi di nistagmo nei nostri fratelli minori: nel primo caso i movimenti dei bulbi oculari avvengono in una sorta di sobbalzi, nel secondo è più simile a come oscilla un pendolo. Con il nistagmo, caratterizzato da scatti, il bulbo oculare scatta bruscamente in una direzione, dopodiché ritorna rapidamente a posizione iniziale. In un altro caso, con il nistagmo a pendolo, gli occhi si muovono costantemente in direzioni diverse, ad esempio su e giù o destra e sinistra all'incirca alla stessa velocità. Dei due tipi, il nistagmo a scatti è più comune nei cani. Altri sintomi che spesso accompagnano il nistagmo sono l'inclinazione laterale della testa e la rotazione attorno al proprio asse.

Cause

Ci sono molte ragioni che possono portare allo sviluppo del nistagmo nei cani. La maggior parte di essi è associata a disturbi del sistema nervoso centrale e malattie associate. In alcune opere dedicate a questo problema, ci si può imbattere in una definizione come "disturbo del sistema di equilibrio", cioè una violazione del funzionamento dell'apparato vestibolare e della parte del cervello responsabile del mantenimento del corretto equilibrio della testa e del corpo.

Anche possibili cause di nistagmo nei cani possono essere, ad esempio, ipotiroidismo, lesioni traumatiche (ad esempio, a causa di un incidente automobilistico), vari tumori, carenza di tiamina, infezione virale(es. cimurro canino) e, di conseguenza, infiammazione, infarto, sanguinamento nel cuore, esposizione a veleni e tossine (es. piombo).

Diagnostica

Di solito, il nistagmo viene diagnosticato mediante l'analisi del liquido cerebrospinale, che può anche rivelare l'infiammazione associata a questo disturbo. Un'altra procedura diagnostica utilizzata per rilevare anomalie cerebrali è una TAC del cervello. Inoltre, il veterinario può prescrivere un esame delle urine e del sangue, colture batteriologiche e test sierologici per rilevare la presenza di infezione e batteri nel corpo dell'animale.

Trattamento

Il metodo di trattamento e prescrizione dei farmaci dipende interamente dalla causa alla base del disturbo e dalla gravità dei sintomi. In alcuni casi, il trattamento non è affatto richiesto, il proprietario deve solo osservare attentamente e prendersi cura del proprio animale domestico. A seconda della diagnosi, il veterinario prescrive farmaci. Se la malattia è accompagnata da anoressia o vomito, potrebbe essere necessaria una terapia speciale per ripristinare l'equilibrio idrico nel corpo dell'animale, come gocce di nutrienti.

Come accennato in precedenza, il trattamento e le misure preventive variano tra le diagnosi e dipendono anche dalla gravità dei sintomi e condizione generale cani. Segui sempre esattamente le istruzioni del tuo veterinario. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si consiglia di ricontrollare le condizioni dell'animale due settimane dopo il trattamento iniziale e l'inizio del trattamento per tracciare le dinamiche positive e, se necessario, regolare il trattamento. Anche i sintomi secondari, come la disidratazione dovuta a, dovrebbero essere monitorati e affrontati. Il recupero completo non è possibile in tutti i casi, tutto dipende dalla gravità della malattia e dalle sue cause.

È importante

Naturalmente, ci sono molte ragioni per cui i cani si sviluppano malattie neurologiche simile al nistagmo. Tuttavia, è responsabilità di ogni proprietario fare tutto il possibile per limitare l'esposizione del proprio animale domestico a veleni e sostanze nocive come il piombo.

L'apparato vestibolare è il principale sistema sensibile (propriocettivo speciale), che, insieme ai sistemi propriocettivi e visivi generali, è coinvolto nel mantenimento dell'equilibrio. 1-4 Il senso dell'equilibrio di un individuo può essere meglio descritto come un normale orientamento rispetto agli effetti delle forze gravitazionali. La funzione dell'apparato vestibolare è anche quella di coordinare la posizione del corpo e la posizione degli occhi in relazione alla posizione o al movimento della testa. Secondo i ruoli fisiologici, i segni clinici distintivi della disfunzione vestibolare sono disturbi dell'andatura, della posizione della testa e del corpo e dei movimenti oculari. 1.2

Neuroanatomia dell'apparato vestibolare

Dal punto di vista clinico, le componenti anatomiche dell'apparato vestibolare sono funzionalmente suddivise in periferiche e centrali. La parte periferica dell'apparato vestibolare si trova nell'orecchio interno (Fig. 1A) ed è costituita da recettori, gangli e assoni periferici del ramo vestibolare del nervo cranico VIII. I componenti centrali (Fig. 1B) sono i nuclei vestibolari nel midollo allungato e le proiezioni delle fibre vestibolari al cervelletto, al midollo spinale e al tronco encefalico rostrale. 1.2

Apparato vestibolare periferico

I recettori del sistema vestibolare si trovano insieme ai recettori del sistema uditivo nel labirinto osseo e membranoso della parte petrosa. osso temporale(orecchio interno). Il labirinto osseo è diviso in tre principali regioni adiacenti: i canali semicircolari, il vestibolo e la coclea. Il lume di ciascuna di queste strutture è pieno di perilinfa.

All'interno del labirinto osseo c'è un labirinto membranoso contenente 4 strutture comunicanti piene di endolinfa chiamate (1) canali semicircolari, (2) uterini, (3) sac sferici e (4) canali cocleari (Figura 1A). I canali semicircolari si trovano all'interno dei canali semicircolari ossei, l'utero e il sacculus sono all'interno del vestibolo e il canale cocleare è nella coclea ossea. Ciascuno dei canali semicircolari è orientato ad angolo retto rispetto agli altri, cioè si trova su tre piani. 2 A un'estremità di ciascuno dei canali semicircolari membranosi vi è un'estensione chiamata ampolla, e su un lato di ciascuna ampolla vi sono strutture chiamate creste uditive, ciascuna rivestita da cellule ciliate neuroepiteliali ciliate.

Riso. 1. Rappresentazione schematica neuroanatomia delle componenti periferiche (A) e centrali (B) del sistema vestibolare. (Illustrazione di Terry Lawrence, Virginia-Maryland Regional Veterinary College, Department of Biomedical Illustration. Per gentile concessione di Virginia-Maryland Regional Veterinary College, Department of Biomedical Illustration.)

Le ampolle e le capesante, insieme all'estremità di ciascun canale semicircolare, sono chiamate capesante ampollari. L'attività nervosa in queste cellule ciliate è continua, in modo tale che il movimento della testa in qualsiasi direzione di rotazione angolare provoca lo spostamento dell'endolinfa fluida e l'alterazione dell'effetto tonico sui canali semicircolari deviando le cellule ciliate nelle corrispondenti creste ampollari. I dendriti dei neuroni della parte vestibolare dell'VIII nervo cranico formano sinapsi su queste cellule ciliate e la deflessione delle cellule ciliate stimola i neuroni vestibolari. Tre tipi di recettori a pettine ampollare rispondono prevalentemente all'accelerazione, alla decelerazione e alla rotazione (cioè all'equilibrio dinamico), ma non sono attivati ​​a velocità costanti. 1,2 I canali semicircolari sono organizzati in modo tale che il movimento su un piano che attiva i neuroni vestibolari nelle creste ampollari dei canali semicircolari inibisce contemporaneamente i neuroni nel canale sinergico sul lato opposto della testa. Questo sistema accoppiato e complementare di innervazione dei canali ha la funzione di attivare costantemente i corrispondenti muscoli coinvolti nel mantenimento della postura in accordo con le forze di gravità, dopo aver girato la testa, prevenendo così una postura anomala. 4

La macula sono recettori situati nelle membrane dell'utero e del sacco (Fig. 1A). La macula del sacco è orientata sul piano verticale, mentre la macula dell'utero è orientata sul piano orizzontale. La superficie di ciascuna macula è ricoperta da cellule ciliate neuroepiteliali, le cui fibre si proiettano nella membrana otolitica che ricopre la superficie neuroepiteliale di ciascuna macula. Il movimento della membrana otolitica provoca la deflessione delle ciglia delle cellule ciliate della macula, che genera un potenziale d'azione nella zona dendritica dei neuroni vestibolari che formano sinapsi in ciascuna macula. 2,3 I recettori maculari dell'utero e del sacco sferico forniscono un apporto continuo di impulsi nervosi tonici, il cui principale effetto funzionale è il mantenimento dell'equilibrio statico (un senso della posizione statica della testa in relazione alle forze di gravità), nonché una risposta all'accelerazione lineare coinvolta nel mantenimento della normale posizione eretta della testa e del corpo. 3

Il ramo vestibolare dell'VIII nervo cranico forma connessioni dendritiche con le capesante e la macula e i suoi assoni sporgono attraverso il meato uditivo interno. I corpi degli assoni vestibolari bipolari si trovano nel ganglio vestibolare (Fig. 1A), situato nella parte petrosa dell'osso temporale. 5

Apparato vestibolare centrale

Dopo aver lasciato il meato uditivo interno, gli assoni dell'apparato vestibolare vengono proiettati nella parte laterale midollo allungato, dove la maggior parte di essi termina nei nuclei vestibolari (Fig. 1B), mentre una porzione minore va nel lobo flocculante della corteccia e nel midollo cerebellare lungo il peduncolo cerebellare caudale. 2,5 Su ciascun lato della linea mediana, accanto alla parete laterale del quarto ventricolo, sono presenti quattro nuclei vestibolari che formano il triangolo vestibolare. I neuroni di questi nuclei sono interneuroni che generalmente eccitano interneuroni locali in altre parti del sistema nervoso centrale. Le proiezioni clinicamente significative dei nuclei del sistema vestibolare centrale si trovano principalmente nel (1) midollo spinale, (2) nella parte rostrale del tronco encefalico o (3) nel cervelletto. 2.3

Proiezioni al midollo spinale

Il tratto vestibolospinale è la proiezione principale nel midollo spinale, discendente dai nuclei vestibolari nel midollo allungato a tutti i segmenti del midollo spinale come parte del funicolo ventrale dallo stesso lato, la cui influenza su motoneuroni, mediata da interneuroni segmentali, consiste in un aumento della contrazione dei muscoli estensori e inibizione della contrazione dei flessori sullo stesso lato con contemporanea inibizione della contrazione dei muscoli estensori sul lato opposto (Fig. 1B). Pertanto, l'effetto complessivo dell'attivazione del sistema vestibolare è quello di aumentare il tono dei muscoli che contrastano la gravità sullo stesso lato e sopprimere il tono e il riflesso estensore sul lato opposto. 2,3 Questi percorsi aiutano a coordinare il movimento degli arti, del collo e del tronco in risposta ai movimenti della testa. Il danno al sistema vestibolare, che porta alla scomparsa o alla riduzione dei normali impulsi tonici, porta all'eccitazione incontrastata del tratto vestibolospinale dal lato sano, che alla fine porta all'inclinazione della testa e del corpo nella direzione della lesione.

Proiezioni al tronco cerebrale

Fascio longitudinale mediale . Il fascicolo longitudinale mediale (MLF) (Fig. 1B) discende dai nuclei vestibolari nel midollo allungato, sinapsi sui motoneuroni inferiori nei nuclei motori dei nervi cranici III, IV e VI. 3,5 Questo percorso fornisce movimenti oculari coordinati al variare della posizione della testa. Inoltre, l'MPP fa parte del percorso responsabile del nistagmo fisiologico indotto durante il test del riflesso vestibolo-oculare.

Formazione reticolare e centro del vomito Gli assoni dei nuclei vestibolari si proiettano nel centro del vomito nella formazione reticolare. Questo percorso è coinvolto nell'insorgenza di vomito nella cinetosi/malattia vestibolare. Per le malattie vestibolari degli animali, il vomito non è tipico, a differenza degli esseri umani. 1,3,4

Percezione cosciente dell'equilibrio. Ovviamente, la percezione cosciente dell'equilibrio è di grande importanza, a giudicare dalle descrizioni verbali dei disturbi della percezione spaziale in violazione della funzione della corteccia nelle persone con disturbi vestibolari. 3,4 Le vie afferenti che svolgono un ruolo nella percezione cosciente del disturbo vestibolare sono attualmente poco conosciute, ma si ritiene che vadano dai centri di commutazione del talamo alla corteccia temporale. 4

Proiezioni al cervelletto

Gli assoni vestibolari dai nuclei vestibolari e dal ganglio vestibolare si proiettano nel sistema vestibolo-cerebellare (il lobo flocculante e il nucleo della tenda cerebellare) attraverso il peduncolo cerebellare caudale. 2,6 Questi assoni mantengono la coordinazione dei movimenti degli occhi, del collo, del busto e degli arti rispetto ai movimenti della testa e anche quando la testa è ferma.

Segni clinici di disturbo vestibolare

Le malattie del sistema vestibolare causano squilibrio e postura di varia gravità, nonché atassia vestibolare. I segni clinici possono essere il risultato di una disfunzione della componente periferica o centrale dell'apparato vestibolare (Fig. 1A e B). I segni clinici di disfunzione vestibolare di solito riflettono una lesione unilaterale, ma a volte sono bilaterali.

Caratteristiche cliniche comuni della malattia vestibolare

Le patologie che interessano le componenti periferiche o centrali dell'apparato vestibolare sono accompagnate da un insieme di segni clinici di base, spesso visibili lateralmente o facilmente rilevabili all'esame neurologico (Tabella 1).

inclinare la testa

L'inclinazione della testa (video 1 e 2) è una violazione della postura dovuta a una perdita di tono unilaterale dei muscoli del collo che contrastano la gravità. Il grado di deviazione dell'orecchio in direzione ventrale può variare da pochi gradi a 45°. La direzione della deviazione ventrale dell'orecchio nella maggior parte dei casi corrisponde al lato su cui si trova l'area interessata dell'apparato vestibolare, ad eccezione dei casi di disturbo vestibolare paradosso.

Nistagmo.

Il nistagmo è un movimento oculare ritmico involontario. Può essere di natura fisiologica o patologica. Le forme più comuni di nistagmo fisiologico e patologico indotto nella pratica veterinaria sono caratterizzate da movimenti oculari diretti irregolari e, pertanto, appartengono al tipo spasmodico di nistagmo. 1,2 Il nistagmo spasmodico presenta distinte fasi veloce e lenta. Quando si descrive il nistagmo spasmodico, viene solitamente classificato in base alla direzione del movimento del bulbo oculare (orizzontale, verticale, rotazionale) e in base alla direzione del movimento durante la fase veloce.

Nistagmo fisiologico. Negli animali sani, la rotazione della testa induce nistagmo spasmodico nel piano di rotazione, con la direzione della fase veloce corrispondente alla direzione di rotazione. La direzione di un chiaramente definito fase lenta il movimento dei bulbi oculari è opposto alla direzione di rotazione della testa. Lo scopo di questa reazione fisiologica, chiamata riflesso vestibolo-oculare, è quello di mantenere la stabilità dell'immagine sulla retina al fine di ottimizzare le prestazioni del sistema visivo. 3 Affinché questo sistema funzioni, gli impulsi iniziali afferenti dai canali semicircolari entrano nei nuclei vestibolari lungo il percorso discendente. I nuclei vestibolari sono interconnessi con i nuclei motori somatici che controllano le contrazioni muscolari extraoculari e si trovano nel tronco encefalico (nuclei del nervo oculomotore, del nervo cocleare e del nervo abducente) tramite l'MPP (Fig. 1B). Quando la testa si muove, gli impulsi afferenti interconnessi arrivano dai canali semicircolari accoppiati situati nel piano di movimento ai nuclei vestibolari e oltre attraverso l'MPP, coordinando e coordinando i movimenti oculari. 1.2

nistagmo patologico. Il nistagmo patologico osservato quando la testa è ferma o in posizione neutra è chiamato nistagmo spontaneo o nistagmo a riposo. L'induzione del nistagmo patologico è possibile anche in assenza di nistagmo a riposo quando la testa viene spostata determinate disposizioni, ad esempio, quando si posa l'animale sul dorso; questo è chiamato nistagmo posizionale (patologico). 1,2 Il nistagmo patologico si verifica a causa di un disturbo unilaterale dell'effetto eccitatorio dei neuroni vestibolari sui nuclei motori dei muscoli extraoculari (CN III, IV, VI), normalmente bilaterale. Il nistagmo spontaneo può essere di breve durata, poiché spesso gli animali lo compensano rapidamente con la fissazione volontaria dello sguardo, 1,3,4 specialmente se la causa nistagmo spontaneoè una lesione del sistema vestibolare periferico.

Strabismo vestibolare (posizionale).

Lo strabismo vestibolare è una violazione della posizione, manifestata come deviazione ventrale o ventrolaterale del bulbo oculare, per cui, quando il collo e la testa sono allungati, la sclera dal lato dorsale è più visibile quando si valuta la reazione tonica del collo. Dopo aver riportato la testa in posizione neutra, lo strabismo vestibolare scompare. Lo strabismo vestibolare si sviluppa sullo stesso lato della sconfitta del sistema vestibolare.

atassia vestibolare

Il segno distintivo dell'atassia vestibolare è la sua natura asimmetrica. Negli animali colpiti, c'è la tendenza ad appoggiarsi a oggetti, cadere, rotolare o muoversi in cerchio nella direzione della lesione. La disfunzione vestibolare è solitamente accompagnata da movimenti circolari con un piccolo raggio di sterzata. La testa e il busto possono oscillare e l'animale assume una postura con gli arti ampiamente distanziati. L'asimmetria nell'atassia vestibolare deriva da un cambiamento nell'influenza fisiologica della via vestibolospinale, come descritto in precedenza (Fig. 1B).

Differenziazione clinica di centrale e lesioni periferiche sistema vestibolare

Dopo aver rilevato una qualsiasi di queste caratteristiche comuni (inclinazione della testa, nistagmo, atassia vestibolare, strabismo posizionale), il primo passo è cercare di trovare l'origine del problema nella componente periferica o centrale dell'apparato vestibolare (Tabella 2). Diagnosi finale e trattamento disturbi centrali generalmente richiede misure diagnostiche e terapeutiche più costose e aggressive. La prognosi per le cause comuni di malattia vestibolare centrale è spesso infausta. Ad eccezione delle neoplasie maligne canale uditivo, nei disturbi vestibolari periferici, la prognosi è generalmente buona e tali disturbi sono facilmente diagnosticati utilizzando le attrezzature e i metodi disponibili e familiari ai veterinari praticanti.

Tabella 2. Differenziazione dei segni clinici della malattia vestibolare periferica e centrale

Segni clinici di disturbo vestibolare periferico

Riso. 2. Sindrome di Horner.

La malattia vestibolare periferica non influisce sul grado di propriocezione generale; pertanto, la malattia periferica porta ad atassia asimmetrica e perdita di equilibrio in apparente assenza di paresi o disturbi propriocettivi. Con disturbi vestibolari periferici, è possibile un nistagmo spasmodico orizzontale o rotazionale spontaneo o posizionale, mentre i movimenti nella fase rapida sono diretti nella direzione opposta alla lesione. Con tutti i tipi di nistagmo patologico, la direzione del movimento non cambia quando cambia la posizione della testa. Sebbene questo problema sia controverso, si ritiene generalmente che il nistagmo verticale si verifichi raramente (o non si verifichi affatto) nelle malattie vestibolari periferiche. 2.7 Con malattie vestibolari periferiche, danno al nervo facciale e postgangliare innervazione simpatica(sindrome di Horner) della testa. Entrambe queste strutture del sistema nervoso sono strettamente correlate all'orecchio interno e ai recettori vestibolari.

Malattia vestibolare periferica bilaterale

A volte ci sono disturbi vestibolari periferici bilaterali, clinicamente caratterizzati dall'assenza di inclinazione della testa e nistagmo patologico e dall'assenza del riflesso vestibolo-oculare dovuto al fatto che le informazioni dai recettori vestibolari cessano di fluire da entrambi i lati. Gli animali colpiti di solito si accovacciano, si muovono con esitazione e possono cadere in qualsiasi direzione. Inoltre, di solito c'è un'oscillazione della testa da un lato all'altro con una grande ampiezza e tentativi di mantenere la fissazione dello sguardo. Questa condizione è più comune nei gatti, con squilibri apparenti spesso minori. 1.2

Caratteristiche cliniche della malattia vestibolare centrale

La sconfitta della zona del ponte e del midollo allungato porta più spesso a disturbi regionali che non sono limitati a un nervo o nucleo specifico. Pertanto, il danno alla regione dei nuclei vestibolari cattura anche la formazione reticolare, compresi i motoneuroni propriocettivi comuni ascendenti (OP) e i motoneuroni centrali (CDN) delle vie discendenti nella sostanza bianca, il sistema di attivazione reticolare (RAS) e i motoneuroni periferici (PDN) del sistema craniocerebrale nervo V-XII. Pertanto, i sintomi vestibolari accompagnati da un ridotto livello di coscienza (RAS), l'emiparesi spastica (disturbo della via discendente del sistema nervoso centrale), i disturbi del nervo cranico V-XII o i disturbi propriocettivi generali (vie OP ascendenti) sullo stesso lato da cui compaiono i disturbi vestibolari dovrebbero essere considerati un segno di un disturbo vestibolare centrale. 2,7 La presenza di emi- o tetraparesi in un animale con sintomi vestibolari è l'indicatore più affidabile di disturbo vestibolare centrale. 2,7 Inoltre, il nistagmo verticale spontaneo o il nistagmo patologico che cambia direzione (p. es., da orizzontale a verticale con un cambiamento nella posizione della testa) indica una malattia vestibolare centrale. 1.2

Malattia vestibolare paradossale (centrale).

A volte i pazienti hanno un'inclinazione della testa e perdita di equilibrio con una violazione simultanea delle reazioni posturali dal lato opposto alla direzione dell'inclinazione della testa. La presenza di tali segni clinici specifici indica un danno al peduncolo cerebellare caudale o al lobo flocculante-nodulare del cervelletto dal lato opposto a quello in cui è inclinata la testa. 2,6 Questa condizione è chiamata malattia vestibolare paradossa e indica sempre una disfunzione vestibolare centrale. Il paradosso è che la direzione dell'inclinazione della testa non corrisponde a quella prevista nella malattia centrale.

Disturbi vestibolari periferici

Oltre all'anamnesi dettagliata e all'esame neurologico, vengono utilizzati metodi come l'otoscopia e la biopsia per diagnosticare i disturbi dell'apparato vestibolare periferico.

Queste procedure diagnostiche sono molto più facili da eseguire in sedazione profonda o anestesia. Anche la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica per immagini (MRI) sono metodi preziosi per diagnosticare e determinare caratteristiche morfologiche malattie del sistema vestibolare periferico, 8-13 tuttavia, la maggior parte dei disturbi che causano disfunzione vestibolare periferica può essere identificata e trattata senza l'uso di queste tecniche di imaging.

Riso. 3. Algoritmo per la diagnosi della malattia vestibolare periferica. CT - tomografia computerizzata; DD - diagnosi differenziali; MRI - imaging a risonanza magnetica; VSO - interno / otite media; Ultrasuoni - Ultrasuoni.

La tabella 3 riassume le cause comuni dei disturbi vestibolari periferici.

Tabella 3. Cause comuni di malattie vestibolari per specie animale

malattia vestibolare congenita

La disfunzione vestibolare congenita è stata descritta in cani di razza diverse razze, tra cui Dobermann, Beagle, Cocker Spaniel, Akita Inu e razze di gatti prevalentemente orientali come Siamese, Tonkin e Burmese. 14.15

I segni clinici sono generalmente evidenti dalla nascita o si sviluppano nelle prime settimane di vita, la causa è generalmente sconosciuta e non esiste una cura. Descritto singoli casi disfunzione vestibolare bilaterale in alcune razze. In alcuni animali i sintomi scompaiono spontaneamente, mentre in altri permane un'inclinazione residua permanente della testa. Di solito, gli animali possono compensare bene tale disfunzione vestibolare. Questa condizione può essere associata a sordità o altre malformazioni congenite in vari gradi. Pertanto, in tali casi, può essere indicata la misurazione dei potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale per valutare l'udito.

Ipotiroidismo

L'ipotiroidismo può essere causa di mono- e oligodendropatia periferica dei nervi cranici che interessano il CN VIII e spesso anche il CN VII. 16,17 Potrebbe esserci anche nei cani affetti sintomi concomitanti debolezza degli arti con flaccidità muscolare che suggerisce una polineuropatia più generalizzata. L'ipotiroidismo può portare alla neuropatia periferica dei nervi cranici a causa della compressione all'uscita dai corrispondenti forami del cranio a causa della degenerazione mucoide. Lo sviluppo della malattia vestibolare nell'ipotiroidismo può essere acuto o cronico. 16 La diagnosi si basa su T4 basso, T4 libero e maggiore concentrazione ormone stimolante la tiroide (TSH). Dopo alcuni mesi di terapia sostitutiva con tiroxina, di solito si verifica un miglioramento.

Neoplasie dell'orecchio

Le neoplasie primarie dell'orecchio si sviluppano dai tessuti del padiglione auricolare, del canale uditivo esterno, dell'orecchio medio o interno. Le neoplasie dell'orecchio possono causare disturbi vestibolari periferici per compressione diretta o infiltrazione di strutture del labirinto, o di strutture nervose del sistema vestibolare periferico, o indirettamente per risposta infiammatoria. Le più comuni neoplasie dell'orecchio primitivo nei piccoli animali associate a disturbi vestibolari periferici comprendono l'adenoma/adenocarcinoma ceruminale, l'adenoma/adenocarcinoma sebaceo, il cancro di eziologia sconosciuta, il carcinoma a cellule squamose e il linfoma felino. 18.19

A volte ci sono neurofibromi vestibolari (schwannomi) che si sono sviluppati dal nervo vestibolococleare, ma sono rari. La maggior parte (85%) dei tumori dell'orecchio nei gatti ha un fenotipo maligno, mentre il 60% dei tumori dell'orecchio nei cani è maligno. 18,19 La diagnosi è spesso ovvia quando ispezione visuale orecchio o otoscopia; questi tumori si presentano come masse a superficie irregolare, peduncolate, polipoidi o ulcerate localizzate sul padiglione auricolare, all'interno del meato uditivo esterno o della vescica timpanica.

A volte le neoplasie sono accompagnate da gonfiore visibile e palpabile dei tessuti molli intorno all'orecchio.
Una biopsia guidata otoscopicamente può essere eseguita per confermare la diagnosi.

Prima della rimozione chirurgica del tumore o della radioterapia, deve essere eseguita una risonanza magnetica per determinare l'estensione del tumore, poiché tali tumori possono crescere nei tessuti molli vicini della testa, delle ossa del cranio o del tronco encefalico. 20 Segni di lisi del tessuto osseo della vescica timpanica o della parte petrosa dell'osso temporale nelle immagini sono più spesso osservati nelle neoplasie che nelle malattie infiammatorie. Pertanto, quando ci sono segni di osteolisi su raggi X, TC o risonanza magnetica, una neoplasia dell'orecchio dovrebbe essere considerata come la principale diagnosi differenziale. Il metodo di scelta è radicale asportazione chirurgica tumori, ma anche la radioterapia primaria o complementare può essere efficace. 19 Per un sollievo temporaneo di alcuni segni clinici, può essere utilizzato il prednisone (0,5-1 mg/kg al giorno per via orale).

Otite media/interna

L'otite media/interna (OI) è la causa più comune di disturbi vestibolari periferici nel cane e nel gatto e può rappresentare quasi il 50% di tutti i casi di disturbi vestibolari periferici nel cane. 14,21 È importante ricordare che l'otite media non causa di per sé sintomi vestibolari. La presenza di anomalie caratteristiche del disturbo vestibolare periferico conferma il danno all'orecchio interno. 1.22 VSO è la causa più comune di disturbi nelle parti periferiche dei nervi cranici VII, VIII sullo stesso lato, contemporaneamente a una violazione dei neuroni simpatici postgangliari che vanno alla testa (sindrome di Horner). 2.22

Negli animali con SMA, i sintomi vestibolari periferici possono anche essere accompagnati o verificarsi dopo sintomi non neurologici associati a infezione dell'orecchio esterno e medio, come scuotimento della testa, dolore all'articolazione temporo-mandibolare, dolore timpanico o perdita del condotto uditivo. 21,22 È stato dimostrato che l'otite media è una complicanza comune dell'otite esterna cronica e si sviluppa nel 50-80% dei cani con otite esterna cronica. 23 I mezzi principali per diagnosticare la WAS sono l'attenta otoscopia, l'esame visivo della vescica timpanica e la miringotomia. La diagnosi otoscopica di WAS può essere complicata dal rimodellamento cronico del canale uditivo esterno (iperplasia, stenosi) che interferisce con la visualizzazione della membrana timpanica e il prelievo dalla cavità dell'orecchio medio.

Riso. 4. risonanza magnetica. Immagini pesate in T2 a livello della vescica timpanica di un cane con sintomi di disturbo vestibolare periferico sul lato destro e tumefazione palpabile dei tessuti molli alla base dell'orecchio destro. Sia nel tessuto della vescica timpanica che nei tessuti molli attorno al condotto uditivo si osserva l'amplificazione del segnale.

Inoltre, una membrana timpanica intatta o macroscopicamente normale o un aspetto normale del condotto uditivo esterno non escludono la possibilità di WAS. È stato riportato che nel 70% dei casi di SIR nei cani la membrana timpanica è rimasta intatta. 23 I raggi X della vescica, la TC e la risonanza magnetica possono fornire informazioni diagnostiche di conferma, come l'accumulo di liquidi o di tessuti molli nella vescica timpanica e spesso cambiamenti secondari reattivi o di rimodellamento nell'orecchio medio e interno (sclerosi, ispessimento o lisi della vescica timpanica, calcificazione o stenosi del canale uditivo esterno), a seconda di quanto sia cronico il processo. 10–12

Riso. 5a. Calcificazione del condotto uditivo (indicato dalle frecce).
Riso. 5 B. cavità del tamburo. Le foto sono state scattate a bocca aperta.

È stato riportato che la TC è più sensibile dei raggi X nella valutazione della vescica timpanica nei casi di SIRS. 10,12,13 Quando si esegue una serie di radiografie, oltre alle proiezioni laterali e dorsoventrali standard, è possibile eseguire proiezioni rostrocaudali della mascella aperta e oblique. Vengono anche descritte tecniche ecografiche per identificare efficacemente il fluido nella vescica timpanica. 13 Un vantaggio degli ultrasuoni rispetto ai raggi X, alla TC e alla risonanza magnetica è che la vescica timpanica può essere visualizzata in modo soddisfacente senza anestesia.

Il trattamento medico di SVR e PSSO consiste in un'accurata irrigazione e pulizia dell'orecchio interessato da qualsiasi essudato e materiale distrutto sotto anestesia, un ciclo di 4-8 settimane di un antibiotico sistemico ad ampio spettro (migliore in base ai risultati della coltura e alla determinazione della suscettibilità agli antibiotici), identificazione dei fattori predisponenti e trattamento, nonché terapia antinfiammatoria (locale o sistemica). 21,24,25 Occorre prestare attenzione durante la pulizia dell'orecchio quando si utilizzano soluzioni di qualsiasi farmaco potenzialmente ototossico. Soluzione salina sterile (0%) o acqua sterile sono facilmente reperibili ed economici, non tossici e nella maggior parte dei casi è sufficiente utilizzarli per lavare l'orecchio.

Le infezioni otogene dall'orecchio esterno o medio possono diffondersi alla volta cranica, causando la formazione di ascessi e meningoencefalite batterica. 26 I segni clinici in questi casi indicano un disturbo vestibolare centrale, ma talvolta sono preceduti da sintomi vestibolari periferici. In questa situazione è necessario uno sbrigliamento chirurgico aggressivo e una terapia antibiotica parenterale.

L'osteotomia della vescica o l'ablazione totale del condotto uditivo devono essere prese in considerazione in assenza di risposta al trattamento, recidiva dei sintomi clinici nonostante la terapia appropriata o rimodellamento cronico del condotto uditivo allo stadio terminale. In generale, con un trattamento efficace, gli animali con SIRS compensano la disfunzione vestibolare residua e guariscono, tuttavia, la paralisi facciale può essere permanente e può svilupparsi come complicazione del trattamento chirurgico.

Polipi nasali e orofaringei

I polipi infiammati si sviluppano dal rivestimento della cavità timpanica, del condotto uditivo o della faringe e sono molto più comuni nei gatti che nei cani. Polipi infiammatori di solito unilaterale e più comune nei gatti giovani (1-5 anni di età). A volte i sintomi vestibolari sono preceduti da sintomi di malattie croniche delle alte vie respiratorie, della faringe o dell'orecchio. I polipi sono generalmente facilmente diagnosticati durante l'otoscopia e l'esame della cavità orale (Video. Otoscopia. Rimozione di un polipo in un gatto). In alcuni casi, può essere necessaria una radiografia o una risonanza magnetica per formulare una diagnosi o documentare l'evidenza di una lesione dell'orecchio medio durante la pianificazione del trattamento. In assenza di danni alla cavità timpanica, i polipi vengono solitamente rimossi con successo cavità orale o il meato uditivo esterno per avulsione, ma il tasso di recidiva in questo caso raggiunge il 30-40%. Con la rimozione chirurgica mediante osteotomia della vescica timpanica / ablazione del condotto uditivo, il tasso di recidiva non supera il 10%. 27 Complicazione asportazione chirurgica polipo può diventare sintomi vestibolari, sindrome di Horner e paresi facciale. Di solito queste complicazioni sono temporanee. 19

Riso. 7. Risonanza magnetica di un gatto con sintomi vestibolari periferici causati da un polipo dell'orecchio medio e dell'orofaringe (indicato dalle frecce).

Malattia vestibolare periferica idiopatica di cani e gatti; malattia vestibolare geriatrica; neurite vestibolare

Il disturbo vestibolare periferico idiopatico è la seconda causa più comune di disturbo vestibolare periferico nei cani21 e causa comune disfunzione vestibolare periferica unilaterale iperacuta (inclinazione della testa, atassia, nistagmo orizzontale o rotazionale) nel cane e nel gatto. Sebbene la malattia possa manifestarsi nei cani di qualsiasi età, gli animali più anziani sembrano esserne predisposti ed è altamente atipico che i cani sotto i 5 anni sviluppino la malattia. Sia nel cane che nel gatto, la malattia vestibolare periferica idiopatica si presenta con segni clinici di compromissione del solo sistema vestibolare periferico; Gli animali affetti non presentano paralisi facciale concomitante o sindrome di Horner postgangliare. Nel decorso acuto, i sintomi clinici sono gravi (rotolamento, caduta), alcuni animali possono vomitare.

Una piccola differenza nella malattia vestibolare periferica idiopatica felina è che la malattia può svilupparsi a qualsiasi età, è più comune nei gatti che vivono fuori casa durante i mesi estivi e autunnali ed è talvolta accompagnata da sintomi vestibolari periferici bilaterali. 1,2,28 La malattia vestibolare idiopatica viene diagnosticata escludendo altre cause di disturbo vestibolare periferico. I risultati della diagnostica visiva dell'apparato vestibolare periferico negli animali con questa malattia sono generalmente normali. La causa della malattia è sconosciuta, sebbene sia spesso paragonata alla neuronite vestibolare nell'uomo, che può essere scatenata da antigeni virali. 3.4

Diazepam può essere utilizzato per i suoi effetti sedativi. Con SVR nascosto, la prescrizione empirica è giustificata antibiotici sistemici ampio spettro di azione. I primi segni di miglioramento compaiono entro 3-5 giorni e il recupero avviene in 2-3 settimane. L'inclinazione della testa può rimanere

La terapia è principalmente di supporto; la compensazione per il disturbo vestibolare è notevolmente accelerata se gli animali sono incoraggiati a camminare e aiutati a farlo. Non ci sono prove per l'efficacia del sintomatico terapia farmacologica, ad esempio, terapia antinfiammatoria con corticosteroidi o agenti non steroidei, nonché antistaminici per la cinetosi per accelerare il recupero in questo processo patologico. In alcuni casi, si verifica una ricaduta.

Ototossicità

Molti farmaci, compresi gli antibiotici aminoglicosidici, la furosemide, farmaci antitumorali contenenti platino, salicilati, molti tensioattivi e soluzioni alcoliche, hanno dimostrato di essere ototossici se somministrati per via parenterale o topica se il timpano è danneggiato. 29 L'ototossicità della maggior parte dei composti è dovuta all'induzione del danno o alla morte dei recettori neuroepiteliali (peli) nel labirinto membranoso. Le manifestazioni cliniche di ototossicità sono dipendenti dal farmaco, di gravità molto variabile e possono includere sordità neurosensoriale e disturbi vestibolari. Nella maggior parte dei casi la sordità risultante persiste, mentre i sintomi vestibolari possono migliorare o scomparire. Va ricordato che la maggior parte degli agenti antimicrobici otici e delle soluzioni di risciacquo disponibili in commercio sono approvati applicazione locale, contiene uno o più componenti potenzialmente ototossici. In caso di rottura della membrana timpanica confermata o sospetta, deve essere evitato qualsiasi farmaco terapeutico con potenziale ototossico. Potrebbe essere necessario misurare i potenziali evocati uditivi nel tronco encefalico per confermare la sordità neurosensoriale acquisita.

Disturbi vestibolari centrali

Quando i segni clinici indicano una lesione nel sistema vestibolare centrale, dovrebbero essere eseguiti test diagnostici più aggressivi e invasivi ( metodi visivi diagnostica basata su sezioni come TC e RM, analisi del liquido cerebrospinale, analisi sierologiche e genetiche e misurazione dei potenziali evocati uditivi nel tronco encefalico).

La risonanza magnetica è lo strumento diagnostico di scelta per i pazienti con disturbo vestibolare centrale. In una revisione retrospettiva dei disturbi vestibolari nei cani, la morfologia cerebrale è stata trovata nel 100% dei casi con evidenza clinica di disturbo vestibolare centrale in cui è stata eseguita la risonanza magnetica. 8

Con poche eccezioni, molte delle cause comuni di malattia vestibolare centrale (Tabella 4) in assenza di diagnosi tempestiva e i trattamenti possono portare a un improvviso e grave aumento dei sintomi neurologici o alla morte.

Tabella 4. Disturbi vestibolari centrali nel cane e nel gatto

*Discusso in questo articolo.

Ipotiroidismo

IN casi rari l'ipotiroidismo nei cani è accompagnato da sintomi di danno al sistema vestibolare centrale e vestibolo-cerebellare. 30,31 Molti cani (70%) con complicanze vestibolari centrali dell'ipotiroidismo non hanno altri segni clinici di ipotiroidismo diversi dai segni neurologici. 30 Tuttavia analisi biochimica Il siero dei cani affetti di solito mostra un'elevata concentrazione di colesterolo e trigliceridi. È probabile che la natura del disturbo vestibolare centrale associato all'ipotiroidismo sia multifattoriale e comprenda l'infarto ischemico come conseguenza dell'aterosclerosi vascolare e della demielinizzazione nel sistema nervoso centrale (SNC). 30,32 I risultati dell'imaging cranico in questi cani possono essere normali o mostrare segni di infarto. La diagnosi si basa su T4 basso, T4 libero e TSH elevato, con l'esclusione di altre possibili cause di disturbo vestibolare centrale. Terapia sostitutiva l'ormone tiroideo dà un rapido miglioramento in pochi giorni.

Neoplasie della cavità cranica

I meningiomi sono i più comuni tumori primari le cavità craniche nel cane e nel gatto tendono a svilupparsi lungo le superfici laterali e ventrali della regione cerebellare-ponte-midolloso allungato. 33 I tumori del plesso coroideo spesso si sviluppano anche nella regione dell'angolo pontocerebellare e nel quarto ventricolo. 34 Il glioma può svilupparsi ovunque nel parenchima del tronco encefalico. In tali casi, i sintomi vestibolari centrali sono comuni e possono essere dovuti ad un aumento Pressione intracranica, compressione o germinazione del tumore nei nuclei vestibolari, idrocefalo ostruttivo o ernia del cervello dovuta alla compressione dei tessuti situati all'interno del tumore cerebrale. La RM è considerata il metodo preferito per fare una presunta diagnosi intracranica di neoplasia intracranica, poiché la TC causa un artefatto di maggiore durezza delle radiazioni, che può interferire con la visualizzazione di piccole lesioni nel cervelletto, nel ponte e nel midollo allungato.

Le caratteristiche RM delle comuni neoplasie intracraniche nel cane e nel gatto sono ben note (Fig. 8) e spesso possono prevedere con precisione il tipo istologico del tumore senza l'uso di tecniche invasive. 35-37 Tuttavia, la diagnosi definitiva di neoplasia intracranica richiede la biopsia del tumore. Sebbene l'analisi del liquido cerebrospinale di solito mostri cambiamenti non specifici, nel carcinoma del plesso coroideo e nel linfoma del SNC, si possono trovare cellule tumorali desquamate. 34 Nei casi di tumori sottotentoriali, è altamente probabile che la prognosi dipenda dal tipo istologico del tumore, dalla gravità della disfunzione neurologica associata al tumore, dalla localizzazione neuroanatomica e dall'estensione della neoplasia e dal tipo di trattamento.

Sebbene ci siano poche prove in letteratura sugli indicatori prognostici oggettivi nei tumori sottotentoriali, la prognosi è generalmente considerata infausta rispetto ai tumori sopratentoriali. I tumori intraassiali (gliomi) di solito hanno una prognosi peggiore rispetto ai tumori extraassiali (meningioma, tumore del plesso coroideo (Figura 9). Inoltre, si ritiene che la gravità della disfunzione neurologica sia correlata negativamente con l'esito.

Riso. 8. Immagine MRI T2 ottenuta da un cane con testa inclinata a sinistra, nistagmo verticale ed emiparesi sinistra. Una formazione extraassiale è presente nella parte ventrolaterale del midollo allungato a sinistra (indicata dalle frecce).
Riso. 9. Immagine RM assiale pesata in T1 dopo l'iniezione di mezzo di contrasto in un cane con sintomi vestibolari centrali: inclinazione della testa destra, nistagmo rotatorio ed emiparesi destra. Nella regione del cervelletto-ponte-midollo allungato è presente a destra una massa extraassiale iperintensa (indicata dalle frecce).

Per le neoplasie della regione sottotentoriale, il trattamento chirurgico è solitamente limitato ai casi di neoplasie extraassiali. È stato dimostrato che la radioterapia esterna primaria o postoperatoria aggiuntiva (frazionata o stereotassica) migliora la qualità della vita e il tempo di sopravvivenza degli animali con tumori cerebrali. 38 Il trattamento palliativo con corticosteroidi (0,5-1,0 mg/kg al giorno per via orale) può alleviare temporaneamente i sintomi.

Meningoencefalite

Il danno al sistema vestibolare centrale è possibile in molte malattie infiammatorie infettive e non infettive (vedi Tabella 4). A seconda della causa, i sintomi del disturbo vestibolare centrale possono essere la manifestazione clinica predominante, parte dei sintomi multifocali del SNC o una componente del quadro patologico multisistemico. La patogenesi, la diagnosi e il trattamento della meningoencefalite sono descritte in dettaglio in molte fonti. 1,2,39

Intossicazione da metronidazolo

La somministrazione di metronidazolo può causare disturbi vestibolari centrali o sintomi vestibolari e cerebellari, specialmente nei cani. 40.41 Azione tossica SU sistema nervoso di solito si verifica dopo la somministrazione di dosi superiori a 60 mg/kg al giorno, da breve a lungo. 40–43

Tuttavia, la sensibilità dei singoli animali agli effetti tossici di questo farmaco varia, in quanto sono stati descritti casi di tossicità a basse dosi sia nel cane che nel gatto. I sintomi neurologici di disfunzione sono comuni nei felini proencefalo come convulsioni, cecità o cambiamenti nel livello di coscienza. 42.43

L'esatto meccanismo di tossicità non è noto, ma si ritiene che sia modulato dai recettori dell'acido gamma-aminobutirrico nel sistema vestibolo-cerebellare. 41

La diagnosi si basa su una storia di uso di droghe e segni clinici. Il trattamento dovrebbe consistere nella sospensione del metronidazolo e nelle cure di supporto. Il tempo di recupero per la terapia di mantenimento non specifica è di 1-2 settimane. È stato dimostrato che la somministrazione di diazepam (0,5 mg/kg per via endovenosa una volta; poi 0,5 mg/kg per via orale ogni 8 ore per 3 giorni) accelera significativamente il recupero e la risoluzione dei sintomi dell'intossicazione da metronidazolo nei cani. 41

I cani trattati con diazepam si sono ripresi entro 1,5 giorni, rispetto agli 11 giorni dei cani trattati con il solo trattamento di mantenimento.

Disturbi della circolazione cerebrale

IN Ultimamente L'aumento dei casi di infarti ischemici e attacchi ischemici transitori (TJI) viene identificato come causa di sintomi vestibolari paradossi acuti, focali e non progressivi nei cani e, in misura minore, nei gatti. 30,44,45

Le PJI sono caratterizzate da disordini neurologici focali a breve termine (meno di 24 ore) a rapido sviluppo come conseguenza dell'ischemia funzionale. 30,45 Occasionalmente, la PJI precede la comparsa di evidenza di infarto all'imaging. Il disturbo vestibolare centrale derivante da infarti ischemici può essere dovuto a infarto midollo apparato vestibolare centrale o sistema vestibolo-cerebellare. Gli infarti cerebellari ischemici di solito hanno una forma a cuneo e una maggiore densità sulle immagini TC.

Alla risonanza magnetica, gli infarti ischemici appaiono isointensi o ipointensi nelle immagini pesate in T1, iperintensi nelle immagini pesate in T2 e in modalità di recupero dell'inversione con attenuazione del segnale del fluido e lieve (o nessun) miglioramento del contrasto, a seconda di quanto tempo dopo l'insorgenza dei segni clinici è stata acquisita l'immagine. Dal punto di vista topografico, gli infarti cerebellari appaiono spesso come lesioni territoriali nell'irrorazione sanguigna dell'arteria cerebellare rostrale.45 L'imaging pesato in diffusione e l'imaging con eco gradiente pesato in T2 facilitano notevolmente la diagnosi di infarti.

È possibile che gli spaniel ei loro meticci siano predisposti agli infarti cerebellari. 45

Se si sospetta un infarto, l'animale deve essere esaminato per ipertensione, iperadrenocorticismo, ipotiroidismo e malattie cardiache o renali. 30.44

Molti animali con infarti in questa zona migliorano con il tempo e le cure di supporto.

Il rischio di infarto e morbilità associati a disturbi neurologici è significativamente più alto nei cani con infarto che hanno una malattia predisponente. 44

Riepilogo

L'apparato vestibolare è prevalentemente un sistema sensibile coinvolto nel mantenimento dell'equilibrio. I segni clinici della malattia vestibolare comprendono atassia asimmetrica, inclinazione della testa e nistagmo anormale. La determinazione della localizzazione neuroanatomica dei sintomi vestibolari osservati nella componente periferica o centrale dell'apparato vestibolare è la base per il trattamento dei pazienti con disfunzione vestibolare, poiché le cause, gli approcci diagnostici e la prognosi dipendono dalla diagnosi neuroanatomica. Questo articolo discute l'anatomia funzionale dell'apparato vestibolare, nonché la diagnosi e il trattamento delle cause comuni dei disturbi vestibolari nei piccoli animali.

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