La parola "cancro" dalle labbra di un dottore suona come una frase: incredibilmente spaventosa e inquietante. Questo disturbo viene spesso rilevato già in determinate fasi dello sviluppo e poche persone sanno che esistono le cosiddette malattie precancerose che sono ben lungi dall'essere così terribili come sembrano, e in tutti i casi sono reversibili. Tutto ciò che serve è identificarli prima che si trasformino in qualcosa di più grande e incurabile.

Definizione del termine

Le malattie precancerose sono acquisite o alterazioni congenite alcuni tessuti del corpo che contribuiscono alla comparsa di neoplasie maligne. Dopo aver letto questo, molti possono tirare un sospiro di sollievo, dicono che vieni controllato regolarmente dai medici, e in tal caso sono su fasi iniziali trova la malattia Ma in pratica, per determinare con esattezza che qualche tumore minore è presente tessuti interniè proprio il segnale dell'emergere di qualcosa di più serio, è estremamente difficile. Molto spesso, le condizioni precancerose sono tollerate dal paziente in modo assolutamente indolore, la persona non è infastidita o disturbata da nulla. Forse solo una certa tecnica sotto la guida di un medico esperto può rilevarli.

Informazioni storiche

Nel 1870, il professore e medico russo M. M. Rudnev dichiarò in una delle sue lezioni che il cancro è un tale disturbo che si forma sulla base di alcune malattie che colpiscono determinati organi. Era sicuro che i tumori maligni non si formano all'improvviso, c'è qualcosa dietro di loro. Un termine come malattie precancerose apparve per la prima volta nel 1896, dopo che si tenne a Londra un congresso internazionale di dermatologi. Durante questo evento, è stato anche identificato quanto segue. Stabilito quali organi umani sono inclini alla formazione tumore maligno. Di conseguenza, tutte le malattie precancerose avevano già una localizzazione esatta ed era molto più facile identificarle rispetto a prima. In breve tempo, il processo di identificazione di tali focolai di una malattia così grave divenne molto popolare nel mondo della medicina e fu chiamato "prevenzione del cancro".

Classificazione precancro

Dal punto di vista clinico le condizioni precancerose si dividono in due categorie: obbligate e facoltative. Stranamente, le malattie appartenenti a entrambi i gruppi sono di natura congenita o ereditaria, è quasi impossibile acquisirle da sole o da qualcun altro per ottenerle (come sapete, l'oncologia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria). Sottolineiamo subito che la maggior parte dei disturbi che verranno descritti di seguito sono poco conosciuti dalla gente comune e non sono così comuni. Ma alla prima comparsa di almeno uno dei sintomi di queste malattie segui subito l'oncologo, fai il test e segui un corso di prevenzione oncologica. Bene, ora diamo un'occhiata più da vicino a quali disturbi sono inclusi nella prima e nella seconda categoria e qual è il loro destino futuro.

categoria obbligata

Questo gruppo di malattie è causato esclusivamente da fattori congeniti. In una percentuale di casi da 60 a 90, tali disturbi servono come una buona base per ulteriori sviluppi cancro, poiché stimolano la crescita di tumori maligni nel corpo. Nella categoria obbligatoria vale la pena menzionare le seguenti malattie:

• Tutti i tipi di polipi che possono formarsi sia sulle mucose accessibili all'uomo che negli organi interni. I polipi stessi sono neoplasie e al minimo fallimento diventano dannosi per l'uomo.
• Anche le cisti che si formano negli organi secretori ghiandolari sono malattie di fondo e precancerose. Questi indurimenti si trovano più spesso nelle ovaie, nel pancreas, nella tiroide, nelle ghiandole salivari e mammarie.
• La xerodermia pigmentaria è l'unica malattia ereditaria in questa categoria, che funge da base per il cancro della pelle.
• La poliposi familiare del colon è una piccola deviazione che si verifica nel corpo di quasi tutte le persone. Tuttavia, in alcuni casi, se esiste una predisposizione all'oncologia, tale proliferazione cellulare porta alla formazione di un tumore maligno. Questi polipi possono causare il cancro al colon o allo stomaco.

Gruppo facoltativo

A volte una risposta esauriente alla domanda su cosa causa il cancro è data da malattie specifiche che sono familiari a quasi tutte le persone. Non sono così comuni come un raffreddore o un'influenza, ma possono cogliere chiunque di sorpresa. Tra questi citiamo i seguenti:

• Erosione cervicale.
• Papilloma.
• gastrite atrofica.
• Corno di pelle.
• Cheratoacantoma.
• Colite ulcerosa.

Ma se nessuno dei precedenti è stato trovato nel paziente e si è ancora formato un tumore maligno? Infiammazione in qualsiasi organo, in qualsiasi mucosa o anche sulla superficie della pelle: questa è la cosa più importante che provoca il cancro. Le formazioni cellulari innaturali possono comparire anche sullo sfondo della bronchite cronica, se il processo di infiammazione si verifica costantemente negli organi respiratori. Lo stesso vale per ulcere, gastriti, diabete e così via.

Due tipi di trattamento precancro

Molti medici aderiscono alla cosiddetta regola per eliminare il problema o il focus della malattia. In altre parole, viene eseguita un'operazione durante la quale un tumore o una crescita che si è formata nel corpo viene semplicemente rimosso con un bisturi. Per molto tempo si è creduto che questo metodo fosse il più efficace, ma si è scoperto che questo non è del tutto vero. Il fatto è che anche dopo l'eliminazione dei tumori maligni, le "radici" della malattia rimangono nei tessuti, che nel prossimo futuro daranno nuovi "frutti". Ad esempio, le malattie precancerose della cervice sono polipi. Possono essere rimossi e in alcuni casi anche senza assistenza medica, da soli. Tuttavia, presto cresceranno nuove crescite, forse anche di dimensioni maggiori e molto più pericolose per la salute. È necessario essere regolarmente esaminati, sottoporsi a profilassi e monitorare totalmente il proprio corpo.

Stomaco

Questo corpo sembra servire da bersaglio per un'ampia varietà di disturbi. Inoltre, è lui che è responsabile del nostro aspetto, della condizione della pelle e dei capelli, anche dell'umore. Le malattie precancerose dello stomaco sono quasi tutte le piaghe che si verificano in esso e sono accompagnate da processi infiammatori. Ad esempio, sullo sfondo di una gastrite apparentemente innocua, può crescere qualcosa di più pericoloso e maligno. Lo stesso vale per pancreatite, ulcere, ecc.

Quindi, in breve, le malattie precancerose dello stomaco sono un'ulcera cronica, la poliposi vari reparti intestino, gastrite ipertrofica, ridotta acidità dello stomaco. Inoltre, i tumori maligni possono iniziare a svilupparsi sullo sfondo di precedenti operazioni per rimuovere una parte specifica dello stomaco.

Prevenzione

Si ritiene che la diffusione e lo sviluppo del cancro allo stomaco dipenda dalla posizione geografica. La linea di fondo è che in ogni paese le persone mangiano determinati alimenti che possono stimolare la crescita eccessiva delle cellule tumorali o rallentare questo processo. Pertanto, è stato riscontrato che i sottaceti e gli alimenti affumicati, il riso in grandi quantità e la mancanza di vitamine sono la causa della formazione e dello sviluppo di tumori maligni. Ma il consumo di tutti i latticini negli alimenti riduce il rischio di cancro allo stomaco.

Ginecologia

In questo settore si distinguono due tipi di precancro: genitali esterni e cervice. Nella prima categoria si possono identificare due disturbi principali che servono da sfondo per l'ulteriore formazione di un tumore maligno.

• La leucoplachia è una malattia distrofica che è accompagnata dalla cheratinizzazione della mucosa vaginale. Anche nel processo compaiono placche bianche secche, seguite dalla formazione di sclerosi e raggrinzimento dei tessuti.
• La caurosi della vulva è caratterizzata da rughe e atrofia della mucosa, del clitoride e delle piccole labbra. Di conseguenza, la pelle degli organi genitali esterni diventa ipersensibile, compaiono prurito e bruciore insopportabili.

Precancro negli organi genitali interni

Stranamente, questa categoria di malattie è molto più comune e, ovviamente, più pericolosa. Molto spesso, le malattie precancerose della cervice sono determinate nell'ufficio ginecologico dopo l'esame o dopo i test, e tra queste ci sono le seguenti:

• Erosione.
• Leucoplachia della vagina.
• Polipi.
• Eritroplachia.
• Ectropion.

Nella maggior parte dei casi, le malattie precancerose in ginecologia richiedono un intervento chirurgico. Dopo che il focus della malattia è stato completamente eliminato, il paziente deve sottoporsi a un lungo e regolare ciclo di prevenzione in modo che la malattia non divampi con rinnovato vigore.

Il cancro in odontoiatria

Non solo i denti e le gengive dovrebbero essere sani, ma tutte le parti cavità orale- così dicono i dentisti. È necessario monitorare le condizioni del palato superiore e inferiore, della lingua, dell'interno delle guance, delle labbra e persino delle tonsille. Dopotutto, tutti questi organi e parti del corpo sono vicini l'uno all'altro e tutte quelle malattie che compaiono su uno di essi si diffondono rapidamente a tutti gli altri. Stranamente, il cancro è una malattia che può colpire anche la cavità orale. Il suo sviluppo ha spesso origine da difetti completamente innocui, a prima vista, che difficilmente possono essere definiti una malattia. Queste possono essere crepe permanenti sulle labbra, un certo colore e struttura della placca sulla lingua, piccoli brufoli e piaghe sul palato. Pertanto, prima di procedere a un esame dettagliato di tutti i disturbi associati a questa mucosa, ti avvertiamo: monitorati attentamente, presta attenzione a tutti i difetti e ai momenti che ti preoccupano. È meglio vedere un medico invano che pentirsene in seguito.

Cambiamenti esterni che indicano il precancro

In alcuni casi, tu stesso puoi trovare alcune metamorfosi sul tuo corpo, il che significa che qualcosa è andato storto nel corpo. Alcune di queste modifiche possono includere:

• La mucosa perde umidità, diventa secca e rugosa.
• Ci sono aree di torbidità su di esso.
• Alcune delle sue aree possono essere deepidermizzate.
• Le microfratture diventano una patologia che non può essere eliminata.
• Aumento del sanguinamento. Ciò è dovuto al fatto che i vasi e i capillari diventano troppo fragili.

Elenco delle malattie e condizioni di fondo

Anche le malattie precancerose del cavo orale si dividono in obbligate e facoltative. Notiamo subito che possono essere identici per gravità, o anche un disturbo obbligato sarà più facile da tollerare rispetto a uno facoltativo. Ma nel primo caso la formazione di un tumore maligno è inevitabile, e nel secondo è solo uno degli scenari. Quindi, nella categoria degli obbligati includono quanto segue:

• Eritroplasia di Queyra, così come la malattia di Bowen.
• Cheilite precancerosa abrasiva di Manganotti.
• Precancro nodulare o verrucoso.
• Ipercheratosi organica del bordo rosso.

Come si è scoperto, ci sono molte più condizioni precancerose facoltative della cavità orale rispetto a quelle obbligate. Molti di loro vengono ulteriormente convertiti in un tumore canceroso in una media del 15% dei casi. Ma li elenchiamo ancora:

• Corno di pelle.
• papillomi.
• Leucoplachia erosiva e verrucosa.
• Cheratoacantoma.
• La presenza di ulcere sulla mucosa (il più delle volte sono croniche).
• Labbra persistentemente screpolate.
• Cheiliti di vario tipo.
• Stomatite post raggi X.
• Lichene piatto.
• Lupus eritematoso.

Riassumendo

Nella teoria medica, le condizioni precancerose sono malattie specifiche che possono essere curate e prevenute. Pertanto, si ritiene che rilevandoli sia possibile proteggere il paziente da esito letale. In pratica, risulta che ci sono molti più stati simili di quelli descritti sopra. Il fatto è che tumori cancerosi può originarsi nei luoghi e negli organi più impensati. Si formano in aree in cui si verificano regolarmente processi infiammatori. E, cosa più importante, una persona stessa potrebbe non essere nemmeno a conoscenza di questi processi. Pertanto, è necessario monitorare il proprio corpo con particolare attenzione, sottoporsi regolarmente a esami medici e prendersi cura di se stessi.

Condizione precancerosa, O precancro, considerare i cambiamenti tissutali congeniti o acquisiti che contribuiscono all'emergere di neoplasie maligne. Dal punto di vista clinico si distinguono precancro obbligato e facoltativo. Per molti tumori, tali condizioni non sono definite, il che crea alcune difficoltà nell'organizzazione di misure preventive.

Precancro obbligato a causa di fattori congeniti e prima o poi degenera in cancro. Tali malattie includono: poliposi del colon familiare, xeroderma pigmentosa, dermatosi di Bowen, polipo adenomatoso dello stomaco.

Precancro facoltativo si trasforma in una neoplasia maligna relativamente raramente. Più spesso non è associato a cambiamenti tissutali ereditari e congeniti. Più a lungo esiste la condizione precancerosa facoltativa, maggiore è la probabilità di sviluppare un tumore maligno, sebbene la maggior parte dei pazienti non lo sviluppi durante la vita. Il precancro facoltativo comprende: iperplasia disormonale con proliferazione dell'epitelio dei dotti della ghiandola mammaria, gastrite atrofica con profonda ristrutturazione della mucosa, colite ulcerosa, erosione cervicale, corno cutaneo, cheratoacantoma, papilloma, ecc.

Secondo le caratteristiche del loro sviluppo, le condizioni precancerose sono ulteriormente suddivise in due gruppi. Il primo appartiene a precancro che si verificano nei tessuti e negli organi esposti a fattori ambiente . Questi includono cambiamenti precancerosi nella pelle, nella mucosa del tratto gastrointestinale, nei polmoni e nel tratto respiratorio. Il secondo gruppo è condizioni precancerose in organi e tessuti che non sono direttamente a contatto con l'ambiente esterno. I precancerosi del primo gruppo, di regola, sono associati a una reazione proliferativa infiammatoria a lungo termine e questa proliferazione è accompagnata da atrofia e distrofia. Le condizioni precancerose del secondo gruppo si sviluppano senza un precedente processo infiammatorio.

Infiammazione proliferativa cronica. La combinazione di proliferazione, cioè la rapida crescita delle cellule, con la distrofia, cioè con una perversione del loro metabolismo, crea uno sfondo favorevole per la malignità - trasformazione cellule normali in maligno. La condizione precancerosa più nota di questo tipo è ulcera peptica dello stomaco. Questo non è solo un difetto della mucosa della parete gastrica, ma l'infiammazione di quest'area combinata con essa, i cui bordi sono ricoperti da cellule atrofizzate, distroficamente alterate e proliferanti. Di aspetto i bordi di una tale ulcera assomigliano a un grano (da cui il nome è insensibile, cioè calloso). L'ulcera gastrica insensibile si trasforma molto spesso in cancro gastrico. Questo gruppo di precancro include erosione cervicale, che si basa su una reazione infiammatoria cronica, caratterizzata da atrofia tissutale nel sito di erosione e proliferazione dell'epitelio circostante.

Processi iperplastici. Dei processi più comuni di questo tipo, va notato mastopatia fibrocistica- una malattia della ghiandola mammaria, in cui vi è una proliferazione focale del tessuto ghiandolare con la formazione di cavità piuttosto grandi - cisti, circondate da una densa barriera fibrosa. Questa malattia si trasforma spesso in cancro al seno.

tumori benigni. Il terzo gruppo comune di condizioni precancerose sono vari tumori benigni. Quindi, i papillomi possono trasformarsi in cancro, fibromi uterini benigni - in maligni, macchie senili - in melanoma.

Fattori di rischio per la crescita tumorale

Invecchiamento. Ogni persona, sia dalla nascita che dall'infanzia o dall'adolescenza, è portatrice di un tumore. Stiamo parlando principalmente di nevi completamente benigni, voglie e altri noduli nella pelle. Con l'invecchiamento, il numero di nevi può aumentare, a volte ci sono papillomi a cellule basali, verruche senili della pelle. Dopo 55 anni, una persona entra in un periodo in cui la probabilità di una neoplasia maligna aumenta progressivamente ogni anno. La maggior parte dei casi di morte per tumori maligni si osserva nella fascia di età compresa tra 55 e 74 anni.

Influenza aree geografiche e fattori ambientali. Ci sono differenze geografiche significative nei tassi di morbilità e mortalità per tumori maligni. Ad esempio, la mortalità per cancro allo stomaco in Giappone è 7-8 volte più alta che negli Stati Uniti e per cancro ai polmoni, al contrario, è 2 volte più alta negli Stati Uniti che in Giappone. Rispetto all'Islanda, i melanomi cutanei sono 6 volte più comuni e causano la morte in Nuova Zelanda. La maggior parte degli esperti moderni ritiene che non esista una predisposizione razziale specifica a determinati tumori.

Un ruolo molto importante e spesso manifestato nella carcinogenesi raggi ultravioletti(radiazione solare). Quando si studiano i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie oncologiche, viene prestata molta attenzione stile di vita persone: presenza di cattive abitudini, tendenza a vari eccessi, tradizioni, peculiarità nell'alimentazione e nel comportamento. Ad esempio, viene considerato l'eccesso di peso corporeo del 25% della norma costituzionale media un fattore importante rischio di sviluppare il cancro del colon e dei genitali. Il fumo costante di sigarette con filtro aumenta infatti l'incidenza del cancro ai polmoni (il 77% degli uomini con questa forma di cancro sono fumatori), così come il cancro della laringe, della faringe, dell'esofago, del cavo orale, del pancreas e Vescia. L'alcolismo cronico è un potente fattore di rischio per malignità nella zona orofaringea, nella laringe, nell'esofago e anche nel fegato (spesso basato sulla cirrosi). Un gran numero di partner sessuali è considerato un importante fattore di rischio per lo sviluppo del cancro cervicale, soprattutto quando inizio precoce vita sessuale.

Eredità. Gli studi dimostrano che il tasso di mortalità per cancro ai polmoni tra i parenti stretti non fumatori di persone decedute a causa di questa particolare malattia è 4 volte superiore a quello tra i parenti non fumatori di persone decedute per altre malattie. Tutte le forme ereditarie di neoplasie maligne possono essere suddivise in 3 gruppi: sindromi ereditarie di un tumore maligno; forme familiari di neoplasia; sindromi autosomiche recessive dei disturbi della riparazione del DNA.

Basi molecolari della cancerogenesi

La carcinogenesi si basa su danni non letali all'apparato genetico (genoma) di cellule come mutazioni: genetico, in cui il numero o la sequenza di mononucleotidi all'interno di un gene cambia, o genomica, in cui il numero di cromosomi o dei loro set cambia. Il danno al genoma nelle cellule somatiche può essere acquisito a causa dell'esposizione a fattori ambientali (sostanze chimiche, radiazioni, virus). Nelle cellule embrionali, possono essere ereditarie. Il concetto genetico di carcinogenesi implica che la popolazione di cellule tumorali sia il risultato della riproduzione proveniente da una singola cellula-antenata del clone che ha subito la trasformazione tumorale. Questo è il significato dell'idea di sviluppo monoclonale di tumori. È stato stabilito che i principali bersagli dell'influenza genetica durante la trasformazione del tumore sono due classi di normali geni regolatori: proto-oncogeni-promotori (attivatori) della crescita cellulare e geni carcino-soppressori (antioncogeni) che inibiscono la crescita. La terza classe di geni, anch'essa importante nella cancerogenesi, comprende i geni che controllano la morte cellulare programmata: l'apoptosi. Attualmente, la cancerogenesi si presenta come un processo a più stadi sia a livello genetico che a livello di acquisizione di un fenotipo. Quest'ultimo nei tumori maligni include diverse proprietà: crescita eccessiva, invasione e capacità di metastatizzare. Queste proprietà vengono acquisite nel corso della progressione del tumore, cioè vari cambiamenti nel suo fenotipo, nella direzione di una crescente malignità. Tutti questi cambiamenti sono completamente determinati e diretti dai processi che si verificano a livello genetico.

La dottrina degli oncogeni. È generalmente accettato che i geni che causano le neoplasie maligne provengano da proto-oncogeni che attivano la fisiologica proliferazione e differenziazione cellulare nelle cellule normali. Inizialmente, sono stati trovati come "compagni di viaggio" nel genoma di retrovirus in rapida trasformazione, che sono in grado di indurre rapidamente tumori e trasformare le loro cellule in vitro. La dissezione molecolare del genoma di questi virus ha rivelato la presenza di sequenze di trasformazione uniche chiamate oncogeni virali. Tuttavia, il meccanismo con cui effettuano la trasformazione del tumore è associato ai proto-oncogeni. Uno studio molecolare su cellule trasformate con tali virus leucemici ha dimostrato che il DNA provirale è sempre definito come un'inserzione vicino a un proto-oncogene. Come risultato di questo inserimento, si verificano cambiamenti strutturali nel gene cellulare, trasformandolo in un oncogene cellulare. E forti attivatori retrovirali inseriti nel DNA in prossimità di proto-oncogeni portano a un'espressione non regolata (implementazione della funzione) del gene cellulare. Questo tipo di attivazione del proto-oncogene è chiamato inserzionale. Pertanto, i proto-oncogeni possono diventare oncogeni sulla trasduzione retrovirale o su esposizioni che li trasformano in situ in oncogeni cellulari. Attivazione dell'oncogene. I meccanismi di trasformazione dei proto-oncogeni in oncogeni ne comprendono due grandi gruppi processi: cambiamenti nella struttura del gene, che portano alla sintesi di un prodotto genico anormale (oncoproteina) che ha una funzione diversa dalla norma, nonché cambiamenti nella regolazione dell'espressione genica, che portano a una produzione aumentata e inappropriata di una proteina che ha una struttura normale e stimola la proliferazione.

precancro, O malattia precancerosa , - una condizione che ha maggiori probabilità di trasformarsi in cancro rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, la presenza di uno sfondo precanceroso non significa che lo sia fatale inevitabilità si trasforma in cancro. La malignità in una condizione chiamata precancro si osserva nello 0,1-5%.

Lo spettro delle condizioni precancerose è insolitamente ampio. Questi includono quasi tutti i processi infiammatori cronici specifici e non specifici. Ad esempio, nello stomaco si tratta di gastrite cronica di varie eziologie, comprese quelle resecate per ulcera gastrica; polmoni - bronchite cronica; nel fegato - epatite cronica e cirrosi, colelitiasi delle vie biliari; processi disormonali nella ghiandola mammaria - mastopatia; processo iperplastico nell'endometrio - iperplasia ghiandolare; nella cervice - erosione e leucoplachia; gozzo diffuso e nodulare nella ghiandola tiroidea; processi distrofici causati da disturbi metabolici e discheratosi (craurosi della vulva); dermatite da radiazioni e danni ai tessuti dopo irradiazione ultravioletta e radiazioni ionizzanti; danno meccanico accompagnato da irritazione cronica delle mucose (dentiere, pessari, lesioni; agenti chimici che causano dermatiti professionali, ustioni della mucosa); malattie virali (infezione da papillomavirus nella cervice); disontogenetico - anomalie della posa primaria degli organi (teratomi, amartomi, cisti laterali del collo - derivati ​​degli archi branchiali); tumori benigni (polipi adenomatosi dello stomaco e del colon, neurofibromi); malattie parassitarie (opistorchiasi, ecc.).

I pazienti con condizioni precancerose sono sotto la supervisione di medici in accordo con la localizzazione della malattia (terapisti, gastroenterologi, ginecologi, specialisti ORL, ecc.) E il trattamento delle malattie precancerose è la prevenzione del cancro. Allo stesso tempo vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori, vitamine, microelementi, viene corretto lo stato ormonale e immunologico.

Il precancro include condizioni precancerose - precancro facoltativo e condizioni precancerose - precancro obbligato. Il cancro precoce è indicato come cancro pre-invasivo, o carcinoma in situ e cancro invasivo precoce - microcarcinoma. Così, presto patologia oncologica Si possono distinguere 4 fasi successive della morfogenesi del cancro: I - condizioni precancerose - precancro facoltativo; II - condizioni precancerose - precancro obbligato; III - cancro pre-invasivo - carcinoma in situ e IV, cancro invasivo precoce.

A / fase precancerosa -precanceroso le condizioni, o precancro facoltativo, dovrebbero includere varie malattie croniche accompagnate da cambiamenti distrofici e atrofici nei tessuti con l'inclusione di meccanismi rigenerativi, processi disregenerativi e metaplasia che portano alla comparsa di focolai di proliferazione cellulare, tra i quali può verificarsi un focolaio di crescita tumorale.

II fase del precancro - condizioni precancerose, o precancro obbligato. Si parla di displasia (dis- violazione, plasis- formazione), che si verifica sempre nelle viscere del processo disregenerativo ed è accompagnato da una differenziazione insufficiente e incompleta degli elementi staminali tissutali, alterata coordinazione tra i processi di proliferazione e maturazione cellulare.

Displasia

Gli esperti dell'OMS (1972) hanno definito la displasia epiteliale come la seguente triade:

1) atipia cellulare;

2) alterata differenziazione cellulare;

3) violazione dell'architettura del tessuto.

La displasia non si limita alla comparsa di cellule con segni di atipia cellulare, ma è caratterizzata da deviazioni dalla normale struttura dell'intero complesso tissutale.

Nella maggior parte degli organi, il processo displastico si sviluppa sullo sfondo di una precedente iperplasia (un aumento del numero di cellule) associato a infiammazione cronica e disregenerazione. Ma spesso l'iperplasia e la displasia dell'epitelio sono combinate con l'atrofia tissutale. Questa combinazione non è affatto casuale, poiché l'iperplasia e l'atrofia hanno meccanismi genetici comuni, che coinvolgono geni che stimolano l'attività mitotica e innescano la proliferazione cellulare - c-myc E bcl-2, così come un gene soppressore p53, che blocca la proliferazione cellulare e avvia l'apoptosi. Pertanto, in alcuni casi, l'attivazione sequenziale di questi geni porta alla proliferazione cellulare e alla displasia, in altri all'apoptosi e all'atrofia cellulare. Con la displasia si riscontrano cambiamenti distinti nell'attività di tutti i regolatori delle relazioni intercellulari: molecole adesive e loro recettori, fattori di crescita, proto-oncogeni e oncoproteine ​​​​da loro prodotti.

Per quanto riguarda alcuni organi, il termine "displasia" non è usato per caratterizzare i cambiamenti precancerosi transitori. Così, per descrivere le fasi di transizione da normali a cancerose prolifera in prostata viene utilizzato il concetto di "neoplasia intraepiteliale prostatica" - PIN (neoplasia intraepiteliale prostatica), per il rivestimento della porzione vaginale della cervice - CIN (neoplasia intraepiteliale cervicale), nella vagina - VaIN e vulva - VIN. Per

endometrio invece di termini "cancro in situ" e "displasia" usano i termini "iperplasia ghiandolare atipica" o "adenomatosi" e "iperplasia ghiandolare".

Molto spesso viene utilizzata una gradazione di tre gradi di displasia: lieve (D I), moderatamente pronunciata (D II) e grave (D III). In questo caso, il criterio determinante per il grado di displasia è la gravità dell'atipia cellulare. All'aumentare del grado di displasia, la dimensione dei nuclei aumenta, il loro polimorfismo, ipercromismo, ingrossamento e aggregazione della cromatina, un aumento del numero e della dimensione relativa dei nucleoli e una maggiore attività mitotica differiscono. Nel tempo, la displasia può regredire, essere stabile o progredire. La dinamica delle manifestazioni morfologiche della displasia epiteliale dipende in gran parte dal grado della sua gravità e dalla durata dell'esistenza. Un debole grado di displasia ha poco a che fare con il cancro; ovunque si osserva lo sviluppo inverso della displasia lieve e moderata. Più la displasia è pronunciata, meno è probabile che regredisca. La possibilità di transizione della displasia a cancro in situ(che può essere considerato un grado estremo di displasia) e, quindi, nel cancro aumenta all'aumentare della sua gravità.

La displasia, o grave neoplasia intraepiteliale, è considerata un precancro obbligato (minaccioso) - uno stadio di patologia oncologica precoce, che prima o poi si trasforma in cancro. Le manifestazioni morfologiche della displasia grave sono molto simili al cancro, che non ha proprietà invasive, che sostanzialmente corrisponde a cambiamenti genetici molecolari nelle cellule. Pertanto, con il precancro obbligato, sono necessarie una serie di misure preventive e persino un trattamento radicale, ei pazienti con precancro obbligato dovrebbero essere registrati presso un oncologo. Le fasi principali della dinamica della displasia dell'epitelio squamoso stratificato e la sua transizione al cancro sono mostrate in fig. 4.1:

UN) epitelio normale. Chiara stratificazione degli strati. La zona germinale dell'epitelio è uno strato basale di cellule scure di larghezza insignificante. Le sue cellule hanno sempre un'attività mitotica piuttosto elevata; BM - membrana;

B) lieve displasia dell'epitelio della cervice. La zona germinale è espansa a circa 1/3 dello strato epiteliale ed è sostituita da cellule proliferanti dell'epitelio basale;

Riso. 4.1. Le fasi principali della dinamica della displasia dell'epitelio squamoso stratificato e la sua transizione al cancro:

a - epitelio normale; b - lieve displasia dell'epitelio; c - displasia moderatamente espressa; d - grave displasia; G - cancro in situ

V) displasia moderatamente pronunciata dell'epitelio squamoso stratificato della cervice. Da U 2 a 2/3 dell'altezza dello strato epiteliale è sostituito da cellule della zona delle cellule germinali. Insieme all'elevata attività mitotica, si verificano mitosi patologiche. L'atipia cellulare è pronunciata;

G) displasia pronunciata. Più di 2/3 dell'altezza dello strato epiteliale è sostituito da cellule dello strato basale. Si osservano atipie cellulari, mitosi patologiche. Lo strato di cellule mature è conservato nella riga superiore. BM salvato;

e) cancro in situ. L'intero spessore dello strato epiteliale è sostituito da cellule proliferanti immature di tipo basale con atipie cellulari e mitosi patologiche. MB salvato.

Se in relazione all'epitelio il concetto di "precancro" è una definizione distinta, allora in altri tessuti è impossibile distinguere condizioni precancerose obbligate. Quindi, il concetto di "preleucemia" è attualmente ampiamente discusso. Sotto questo e vicino ad esso termini (sindrome mielodisplastica, displasia ematopoietica, disemopoiesi), si combinano vari tipi di disturbi ematopoietici, che spesso precedono lo sviluppo della leucemia. Questi includono citopenia, anemia refrattaria, anche senza blastosi o con una piccola blastosi del midollo osseo, segni di eritropoiesi inefficace, monocitosi poco chiara prolungata, leucocitosi transitoria, ecc. La mielodisplasia del midollo osseo è considerata oggi come preleucemia, che può svilupparsi dopo una massiccia chemioterapia di tumori maligni non maligni seguiti da aplasia del midollo osseo. Qualsiasi tumore è formato dal cosiddetto germe tumorale. Germi tumorali simili sono osservati solo in condizioni sperimentali; per rilevarli in pratica clinica non riesce.

Il precancro, o malattia precancerosa, è una condizione che si trasforma in cancro con un grado di probabilità maggiore rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, la presenza di uno sfondo precanceroso non significa ancora che si trasformerà inevitabilmente in cancro con fatale inevitabilità. La malignità in una condizione chiamata precancro si osserva nello 0,1-5%.

Lo spettro delle condizioni precancerose è insolitamente ampio. Questi includono quasi tutti i processi infiammatori cronici specifici e non specifici. Ad esempio, nello stomaco si tratta di gastrite cronica di varie eziologie, incluso nello stomaco resecato per ulcera peptica; nei polmoni - cronico

I pazienti con condizioni precancerose sono sotto la supervisione di medici della rete medica generale (in accordo con la localizzazione della malattia - con terapisti, gastroenterologi, ginecologi, specialisti ORL, ecc.) E il trattamento delle malattie precancerose è la prevenzione del cancro. Allo stesso tempo vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori, vitamine, microelementi e viene corretto lo stato ormonale e immunologico.

Il precancro include condizioni precancerose - precancro facoltativo e condizioni precancerose - precancro obbligato. I tumori precoci includono il cancro pre-invasivo, o carcinoma in situ, e il cancro invasivo precoce, il microcarcinoma. Pertanto, nella patologia oncologica precoce, si possono distinguere 4 fasi successive della morfogenesi del cancro: I - condizioni precancerose - precancro facoltativo; II - condizioni precancerose - precancro obbligato; III - cancro pre-invasivo - carcinoma in situ e IV - cancro invasivo precoce (Peterson B.E., Chissov V.I., 1985).

La fase I del precancro - condizioni precancerose o precancro opzionale - dovrebbe includere vari malattie croniche, accompagnato da cambiamenti distrofici e atrofici nei tessuti con l'inclusione di meccanismi rigenerativi, processi disregenerativi e metaplasia, che portano all'emergere di focolai di proliferazione cellulare, tra i quali può verificarsi un focolaio di crescita tumorale.

Precancro di fase II - condizioni precancerose o precancro obbligato. Comprende la displasia (dis - disturbo, plasis - formazione), che si verifica sempre nelle profondità del processo disregenerativo ed è accompagnata da una differenziazione insufficiente e incompleta degli elementi staminali tissutali, alterata coordinazione tra i processi di proliferazione e maturazione cellulare.

24. Il concetto di metaplasia, displasia e cancro precoce. periodi di crescita tumorale.

La metaplasia è la sostituzione di un tipo di elementi cellulari maturi con altri dovuti a infiammazione cronica, malnutrizione, effetti endocrini. Un esempio è la trasformazione dell'epitelio transizionale della vescica in squamoso stratificato o prismatico ghiandolare. I fenomeni di metaplasia sono diversi e ampiamente rappresentati in tessuto connettivo.

La displasia è una violazione della struttura tissutale, caratterizzata da proliferazione patologica e atipia delle cellule. Questo è un concetto morfologico, poiché la displasia viene rilevata solo dopo un esame istologico di un'area tissutale, che consente di stabilire un aumento della proliferazione (proles - discendente, ferre - crea), cioè neoplasie cellulari moltiplicandosi per divisione, così come una violazione della loro differenziazione. La displasia epiteliale è stata definita come una triade: atipia cellulare, differenziazione cellulare alterata e alterata architettura dei tessuti.

Ci sono tre gradi di displasia:

1. debole (piccolo), i cambiamenti sono determinati da 1/3 dello spessore dell'epitelio;

2. moderato (medio) - variazioni di 1/2 dello spessore dell'epitelio;

3. pronunciato (significativo) - variazioni di /3 dello spessore dell'epitelio.

Un grado debole di displasia è facilmente reversibile, un grado medio è meno comune e con il grado III aumenta la probabilità di mutazioni e compaiono cellule con segni di instabilità genetica, che nel 15% dei casi possono trasformarsi in cancro entro 10-15 anni. È stato osservato che l'aumento della gravità della displasia è correlato al danno cromosomico. I cambiamenti displastici in molti casi si verificano costantemente sullo sfondo della metaplasia, ma il passaggio di tutti gli stadi della displasia per lo sviluppo del cancro non è obbligatorio.

Attualmente, la displasia è riconosciuta come il criterio morfologico più importante del periodo precanceroso, sinonimo di precancro. Le ragioni della trasformazione in cancro della displasia, che può esistere per decenni, non sono ancora del tutto chiare. Nell'insorgenza del cancro, il ruolo principale è dato all'esposizione a lungo termine ad agenti cancerogeni. G. A. Frank ritiene che in pratica solo disturbi controllati e reversibili della differenziazione epiteliale precancerosa a seguito della proliferazione di elementi cambiali (cellule progenitrici indifferenziate, cellule staminali) con lo sviluppo della loro atipia, perdita di polarità e violazione dell'istostruttura senza invasione di la membrana basale dovrebbe essere designata come displasia. Si propone di attribuire la displasia di grado I-II al precancro facoltativo e il grado III a obbligare. Queste definizioni di precancro, basate sul concetto di probabilità di sviluppare una neoplasia maligna, sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica e acquistano particolare significato quando osservazione del dispensario per i pazienti.

cancro precoce

Il tumore secondo la teoria del «campo tumorale» si sviluppa da molteplici rudimenti di neoplasie. Cambiamenti precancerosi nelle cellule certe condizioni trasformarsi in cancro invasivo, che è un momento critico nella formazione di un tumore maligno, dopo di che si verifica una progressione irreversibile del tumore maligno. Il suo predecessore è il cancro non invasivo (intraepiteliale), che differisce dal cancro invasivo nella conservazione della membrana basale.

Il cancro intraepiteliale è stato individuato come una forma morfogenetica indipendente del tumore ed è chiamato carcinoma in situ (Tis). Questo termine fu proposto nel 1932 da Broders e denota la completa sostituzione dello strato epiteliale con elementi anaplastici. Il cancro intraepiteliale può esistere nel corpo a lungo, essendo un riflesso dello stato di equilibrio tra le trasformazioni oncogeniche e le difese dell'organismo. È ancora un tumore avascolare in cui il metabolismo è mantenuto dalla diffusione. Da esso non esiste ancora una minaccia diretta per il corpo, poiché non è in grado di una crescita illimitata: invasione e metastasi. Tuttavia, gradualmente il tumore acquisisce proprietà pericolose.

Quando le cellule tumorali invadono attraverso la membrana basale, stiamo parlando della formazione del cancro precoce.

Il cancro precoce, o microcarcinoma (cancro microinvasivo), è un tumore avascolare maligno taglia piccola che è cresciuto attraverso la membrana basale ma non si è diffuso oltre la mucosa o altro tessuto da cui ha avuto origine. Si estende oltre la membrana basale fino a una profondità di 0,3 cm, non metastatizza ed è la variante più favorevole del cancro invasivo, fornendo un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 100% durante il trattamento. Il concetto di cancro precoce include criteri morfologici per la crescita del tumore, cioè è un cancro che non si estende oltre la membrana mucosa.

Per i tumori dell'epitelio tegumentario, le definizioni di cancro precoce e carcinoma in situ sono considerate identiche. Ma per i tumori originati da organi interni foderato epitelio ghiandolare(stomaco, intestino, endometrio), così come gli organi parenchimali, questi concetti non coincidono a causa delle caratteristiche dell'organo dell'architettura delle mucose, per cui in tali casi vengono utilizzate altre definizioni per il cancro precoce.

Fasi di sviluppo del cancro

Legenda (da sinistra a destra): cellula con mutazione genetica - iperplasia - tumori benigni - displasia - tumore "in situ" - tumore con crescita infiltrante

La crescita di un tumore maligno avviene esclusivamente "da sé" moltiplicando le cellule del germe primario, il più delle volte a seguito della riproduzione di una cellula tumorale primaria. Pertanto, per un certo periodo, la crescita del tumore rimane un processo locale ed è in uno stato preclinico latente. Durante questo periodo, il trattamento chirurgico e radioterapico porta a una cura completa. Solo dopo aver raggiunto un certo sviluppo, superata la barriera tissutale locale, il tumore si approfondisce nei tessuti circostanti, infiltrandosi e distruggendoli. In questa fase della crescita, l'escissione del tumore non garantisce sempre la sua cura, poiché è difficile stabilire il confine del tumore. Delle restanti cellule tumorali anche singole, la crescita maligna (recidiva) può riprendere. Con l'ulteriore crescita di un tumore non trattato, un numero significativo di pazienti sviluppa nodi tumorali secondari in altri organi e tessuti - metastasi.

In diverse fasi dello sviluppo di un tumore maligno, vari metodi trattamento. Pertanto, il trattamento corretto e di successo dei malati di cancro è impossibile senza una determinazione preliminare dello stadio della malattia, sebbene sia difficile stabilire una crescita biologica, e ancor più maligna, nel quadro rigoroso del suo sviluppo.

Precancro- processi patologici che necessariamente precedono un tumore maligno, ma non sempre passano in esso.

Il termine " precancro"Proposto al Congresso Internazionale dei Dermatologi (Londra, 1896) da M.V. Dubreuil. Egli sollevò la questione delle cheratosi come precursori (precancerosi) di tumori cutanei maligni. Da allora, questo termine è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica per malattie che fungono da uno sfondo per lo sviluppo di tumori maligni di tutte le localizzazioni.Tuttavia, molto prima, c'erano casi noti di cancro nel sito di vari processi patologici. Quindi, anche M.M. Rudnev (1870) ha detto che il cancro si sviluppa su un prestabilito varie malattie suolo. Tuttavia, non esiste ancora un'opinione univoca sul ruolo dei processi patologici nello sviluppo di tumori maligni. Alcuni ritengono che il concetto di "precancro" debba essere ristretto ad includere alcune malattie rare, non considerandolo come una fase obbligata nello sviluppo dei tumori. Altri ampliano questo concetto e credono che ogni cancro abbia il suo precancro, ma non tutti i precancro si trasformano in cancro.

Dati sperimentali e osservazioni cliniche indicano che lo sviluppo di un tumore è preceduto da processi patologici ben definiti.

Sabad LM distingue 4 fasi nello sviluppo del cancro:

• Iperplasia diffusa irregolare, pervertita morfologicamente e funzionalmente.
• Crescite focali sullo sfondo iperplasia diffusa da primordi multicentrici. Segni di immaturità, atipia.
• Fondendosi, i proliferati focali formano un nodo delimitato dai tessuti circostanti (tumore benigno).
• Malignità. Un certo numero di specialisti considera gli stadi 2 e 3 precancerosi, ad es. proliferazioni focali e tumori benigni. Propongono di distinguere tra precancro e malattie sottostanti.

Le fasi praticamente elencate passano l'una nell'altra senza confini chiari. Forse la formazione di un tumore maligno senza il 3o stadio.

Pertanto, il precancro è una condizione dinamica che si trasforma in cancro a seguito della progressione, ad es. cambiamento costante proprietà delle cellule nei confronti della malignità. Precancro si trasforma in cancro non tanto a seguito di cambiamenti quantitativi (tempo, massa), ma a seguito di un cambiamento nell'essenza biologica delle cellule, l'accumulo in esse delle proprietà inerenti alle cellule maligne.

I processi precancerosi mancano di uno o più dei segni distintivi per diagnosticare il cancro. caratteristica biologica cellule di focolai precancerosi - nella loro grande sensibilità all'azione di fattori che causano la riproduzione cellulare.

Le dinamiche della condizione precancerosa possono essere diverse. In un caso si nota la progressione e lo sviluppo del cancro, nell'altro la formazione di un tumore benigno, nel terzo la regressione. Le ragioni di questi cambiamenti non sono ancora chiare. Si ritiene che dipendano dallo stato immunobiologico del corpo, dalla durata e dall'intensità dell'azione dei fattori oncogeni.

Diagnostica morfologica e clinica le condizioni precancerose sono molto difficili, perché Una vasta gamma di malattie di varia origine è classificata come precancerosa.

Da un punto di vista clinico, le condizioni precancerose includono qualsiasi malattia cronica accompagnata dalla formazione di focolai di eccessiva proliferazione cellulare nei tessuti, contro i quali può svilupparsi il cancro. È chiaro che per giudicare la presenza proliferazione cellulare senza ricerca morfologica è impossibile. Fino ad ora, il concetto di condizioni precancerose non è stato chiaramente definito.

Cosa provoca condizioni precancerose (precancerose)

La causa dei precancro può essere un effetto negativo dell'ambiente esterno (fattori esogeni), nonché una violazione dello stato dell'intero organismo (fattori endogeni).

• Fattori esogeni

Stimoli meccanici: alimenti grossolani, vari tipi di protesi, otturazioni con difetti di fabbricazione, malocclusione e posizione sbagliata singoli denti, difetti nella dentatura, abrasione irregolare dei denti, cattive abitudini (tenere in bocca una matita, una penna, unghie, ecc.). Ai fattori meccanici N.F. Danilevsky (1966) ne riferisce alcuni rischi professionali. È stato stabilito che il minerale di ferro, il piombo, la polvere di silicato contribuiscono alla comparsa di ipercheratosi della mucosa orale nei lavoratori delle industrie interessate. I pneumatici in alluminio contribuiscono all'irritazione della mucosa dovuta al verificarsi di correnti galvaniche (Penev, Todorov, 1970). pertanto, dovrebbero essere utilizzati pneumatici in acciaio.

Carattere feedback la membrana mucosa dipende dalla forza impatto meccanico. Un forte stimolo meccanico provoca una lesione acuta, spesso accompagnata da una violazione dell'integrità del tessuto. Nella maggior parte dei pazienti, il fattore traumatico viene eliminato e la ferita guarisce. Altrimenti, il processo acuto della ferita si trasforma in cronico, a seguito del quale lo sviluppo dell'epitelio in quest'area viene interrotto.

In misura maggiore, i processi di cheratinizzazione sono violati da micro-(traumi (lesioni croniche).

Irritanti chimici si dividono in due grandi gruppi: domestici e industriali. Il primo gruppo comprende sostanze chimiche, che fanno parte prodotti alimentari. Il secondo gruppo comprende sostanze che una persona incontra nel processo di produzione.

Irritanti chimici domestici includono spezie, soluzioni altamente concentrate di alcol etilico, tabacco (da fumo, da masticare), calce viva(betel). I cibi piccanti con molte spezie sono diffusi tra gli abitanti del sud, il che spiega l'elevata incidenza di leucoplachia e cancro orale in essi.

Il tabacco ha un forte effetto irritante sulla mucosa orale. La nicotina nel tabacco va dal 2 al 9%. Circa il 20% del fumo di tabacco entra nel corpo durante il fumo, che contiene una serie di prodotti con effetti irritanti estremamente forti: basi di piridina (la transizione dalla nicotina alla piridina è il lato più dannoso dell'azione), acido cianidrico, composti di cianuro, grassi acidi, fenoli e residui di catrame. Oltre agli idrocarburi policiclici, il fumo di tabacco contiene 3-4 benzpirene e arsenico. Gli idrocarburi vengono prodotti durante la combustione del tabacco e l'arsenico entra nel tabacco come risultato dell'uso sostanze chimiche protezione nella coltivazione del tabacco. Con consumi in aumento prodotti del tabacco il numero di pazienti con leucoplachia e cancro del cavo orale è in crescita. Tra i pazienti con cancro orale, l'80-90% erano fumatori.

Uno degli aspetti fastidiosi del fumo è il fattore calore. Più spesso, la cheratosi si sviluppa in coloro che fumano la pipa, una sigaretta fino alla fine, tanto da bruciare il labbro. Tra i popoli dei paesi del subcontinente indiano, la masticazione di betel e nas è comune. Secondo le statistiche, il 70% di questi individui sviluppa il cancro del pavimento della bocca.

Stimoli produttivi(alcali, acidi sotto forma di vapori, aerosol, altri prodotti chimici). A seconda della concentrazione e del tempo, le esposizioni possono portare a lesioni chimiche acute o croniche.

Irritanti per la temperatura(cibo caldo, cauterizzazione delle labbra con una sigaretta, aria calda quando si lavora in alcune imprese). Con un'esposizione prolungata, contribuiscono allo sviluppo di malattie precancerose.

Fattori meteorologici. Sono un complesso di agenti ambientali sfavorevoli che colpiscono i tessuti tegumentari del viso e delle labbra. Ciò include l'impatto i raggi del sole, polvere, vento, aerosol di acqua salata in condizioni di bassa temperatura ed elevata umidità dell'aria. Quando il bordo rosso delle labbra è freddo, si osservano sempre fenomeni di discheratosi.

Fattori biologici. Questi includono una serie di microrganismi facoltativamente e obbligatoriamente patogeni per l'uomo: funghi simili a lieviti, causando un aumento della cheratinizzazione della mucosa della lingua, spirocheta pallida, causando violazione temporanea cheratinizzazione in alcune aree della mucosa orale nel periodo secondario della sifilide; Bastone di Koch (le ulcere tubercolari sulla mucosa orale sono soggette a malignità).

• Fattori endogeni

Prerequisiti anatomici e fisiologici. La tendenza della mucosa orale ad aumentare la cheratinizzazione è spiegata dalla sua origine dall'ectoderma. La tendenza alla cheratinizzazione aumenta con l'età a causa della disidratazione cellulare. Con l'età, la copertura epiteliale diventa più sottile e più suscettibile alle lesioni. I processi di cheratinizzazione sono influenzati cambiamenti ormonali(soprattutto nelle donne).

Un certo numero di malattie di varie eziologie (anemia cronica, diabete) possono essere accompagnate da una violazione dei processi di cheratinizzazione.

I fattori elencati, sia isolati che in combinazione, sono compagni costanti della vita umana e hanno un impatto costante sui processi di cheratinizzazione della mucosa orale:

• condizioni stressanti. Il ruolo del trauma mentale acuto nell'insorgenza di discheratosi (ad esempio, lichen planus) è notato da molti ricercatori;
• malattie del tratto gastrointestinale. A gastrite cronica(iper- e normocida), si sviluppano enterite, colite, condizioni di para- o ipercheratosi;
• condizioni febbrili;
• xerostomia di varie eziologie;
• lupus eritematoso, psoriasi, ittiosi.

Patogenesi (cosa succede?) durante lo stato precanceroso (precanceroso)

Tipi di violazione del processo di cheratinizzazione sulla mucosa orale

• Cheratosi- un concetto clinico che unisce un gruppo di malattie della pelle e delle mucose di natura non infiammatoria, caratterizzate dall'ispessimento dello strato cheratinizzante e dalla formazione dello strato corneo.

• Ipercheratosi- un aumento significativo dello strato corneo rispetto al suo spessore nella cheratosi. Clinicamente manifestato nella misurazione del colore e del rilievo della mucosa. Si tratta di formazioni biancastre (papule, placche) che si innalzano al di sopra del livello della mucosa normale. Nella letteratura specializzata si trova il termine "leucocheratosi", intendendo un'area di ipercheratosi bianca.

• Discheratosi- violazione del processo fisiologico di cheratinizzazione dell'epitelio, in cui si verificano discheratinizzazione e degenerazione delle cellule dello strato spinoso. In questo caso, le celle escono dalla connessione generale, la connessione tra loro viene interrotta, le celle sono disposte in modo casuale. Esistono discheratosi benigne e maligne. La discheratosi benigna si manifesta clinicamente sotto forma di aree di desquamazione finemente squamosa. Le discheratosi maligne si trovano nelle malattie di Paget e di Bowen (Boven).

La discheratosi può essere focale (limitata) e diffusa (diffusa). La discheratosi focale si manifesta sotto forma di eccessiva crescita della copertura (produttiva). In altri casi sembra un difetto, un difetto della copertina (distruttivo). Più spesso c'è una combinazione di entrambe le forme (mista).

Sul bordo rosso, più spesso al confine con la pelle, si verifica la discheratosi produttiva sotto forma di una crescita a forma di punteruolo con uno strato corneo (che cade periodicamente) nella parte superiore. Crescendo, può assumere la forma di un corno di pelle. La discheratosi distruttiva si manifesta con un forte assottigliamento del bordo rosso in un'area limitata sotto forma di ulcerazioni superficiali, crepe, crepe. Paracheratosi- un concetto istologico che caratterizza una violazione della cheratinizzazione associata alla perdita della capacità delle cellule epiteliali di produrre cheratoialina. Allo stesso tempo, si nota l'allentamento dello strato corneo, la scomparsa parziale o completa dello strato granulare. Per la maggior parte delle aree della mucosa, questa condizione è normale. Come patologia, la paracheratosi si qualifica in quelle aree in cui si nota normalmente una cheratinizzazione completa.

• acantosi- un termine istologico che caratterizza l'ispessimento dell'epitelio dovuto all'aumentata proliferazione degli strati basale e stiloideo con un aumento del metabolismo energetico in essi (acantosi proliferativa) o una diminuzione del metabolismo (acantosi di ritenzione).

Classificazione delle malattie precancerose

Nel 1976, un gruppo di scienziati guidati dal prof. N.I. Ermolaev (attraverso il Comitato per lo studio dei tumori della testa e del collo) ha sviluppato una classificazione dei processi precancerosi della mucosa orale, che si basa su due caratteristiche principali del processo precanceroso: il decorso della malattia (la probabilità e la frequenza della trasformazione in cancro) e cambiamenti patomorfologici. Secondo questa classificazione, le malattie precancerose sono divise in 2 gruppi:

• Con un'alta incidenza di malignità (obbligatorio)
  • Malattia di Bowen.
• Con una bassa incidenza di malignità (opzionale)
  • Leucoplachia verrucosa.
  • papillomatosi.
  • Forme erosivo-ulcerative e ipercheratosiche di lupus eritematoso e lichen planus.
  • Stomatite post-radiazione.

NF Danilevsky e L.I. Urbanovich (1979) fornisce un'altra classificazione, osservando che è simile alla classificazione di A.L. Mashkilleison (1952) e V. Zucchero (1962):

• Cheratosi senza tendenza alla malignità (leucoplachia iniziale, leucoplachia lieve, lingua geografica).
• Precancro facoltativo in senso ampio(con una frequenza di malignità fino al 6%): leucoplachia piatta, forma ipercheratosica del lichen planus, forma pemfigoide del lichen planus.
• Precancro facoltativo in senso stretto (con una frequenza di malignità da b al 15%): forme verrucose, erosive di leucoplachia, forma verrucosa di lichen planus, forma erosiva di lichen planus, forma iperplastica di glossite romboidale).
• Precancro obbligato con possibilità di malignità superiore al 16% (forma ulcerosa di leucoplachia, forma cheloide di leucoplachia, forma ulcerosa di lichen planus, discheratosi follicolare, malattia di Bowen, cheratosi atrofica, xeroderma pigmentato, ittiosi volgare).

La maggior parte degli oncologi distingue 3 fasi nella morfogenesi dei precancro:

• Sulla base della rigenerazione si verificano proliferazione diffusa e iperplasia. Questi cambiamenti sono reversibili se la causa del loro aspetto viene eliminata.
• Proliferazione focale.
• La fase di una condizione precancerosa nel senso stretto del termine.

Allo stesso tempo, l'iperplasia aumenta, appare l'atipismo cellulare, sebbene non ci siano ancora escrescenze cancerose.

Sabad LM oltre a queste fasi, distingue anche la 4a fase tumori benigni. Segni di malignità delle condizioni precancerose:

• lungo, corrente lenta processi;
• fallimento del trattamento conservativo;
• un aumento delle dimensioni del focus patologico, nonostante un trattamento adeguato;
• la comparsa di un sigillo attorno o alla base del focolaio patologico;
• sanguinamento.

Questi Segni clinici può verificarsi singolarmente o in varie combinazioni. In ogni caso, dovrebbero avvisare il medico. Osservazione o trattamento conservativo paziente (senza l'uso di agenti cauterizzanti, irritanti, fisioterapia (in questo caso, non dovrebbe superare un periodo di 3 settimane per evitare la comparsa di forme di tumori maligni lanciati a seguito di una diagnosi prematura.

Le condizioni precancerose hanno un quadro morfologico peculiare, che è caratterizzato da:

• iperplasia epiteliale (eccessiva proliferazione di cellule dell'epitelio tegumentario o ghiandolare);
• un aumento del numero di mitosi (cellule in fase di divisione);
• la comparsa di atipie cellulari (cellule con una forma modificata);
• ipercheratosi (aumento della cheratinizzazione dell'epitelio).

Sintomi di una condizione precancerosa (precancerosa)

• Leucoplachia

Il termine " leucoplachia"introdotto dal dermatologo ungherese Swimmer nel 1887. Le manifestazioni cliniche dipendono dal grado di violazione della cheratinizzazione dell'epitelio della mucosa. Include annebbiamento dell'epitelio, cheratosi, ipercheratosi, alterazioni distruttive che sono una reazione della mucosa a varie irritazioni Con la leucoplachia, il contenuto di colesterolo aumenta e la quantità di vitamina A diminuisce nei tessuti colpiti.

La diagnosi ritardata aumenta il numero di casi di leucoplachia che si trasformano in cancro.

Localizzazione tipica- sulla parte anteriore del dorso della lingua, mucosa agli angoli della bocca e delle guance lungo la linea di chiusura dei denti, regione retromolare. Prevalentemente malati di età compresa tra 41 e 55 anni.

È raro nei giovani.

A.G. Sargorodsky (1976) distingue 3 forme di leucoplachia:

• semplice (piatto);
• verrucoso (verrucoso, leucocheratosi);
• erosivo.

La stessa classificazione è seguita da A.I. Paches et al. (1988).

Forma semplice di leucoplachia si verifica più spesso. La lesione ha l'aspetto di aree di cheratinizzazione chiaramente delimitate di colore grigio o bianco-grigiastro che non si alzano sopra la superficie della mucosa, che non sono suscettibili di raschiamento. I pazienti possono lamentare una sensazione ruvida o di bruciore in bocca. Molti non hanno alcuna lamentela. La trasformazione in cancro è rara (0,25-2,7-4%).

• Leucoplachia verrucosa- un ulteriore stadio nello sviluppo di una forma semplice di leucoplachia. Allo stesso tempo, sulla mucosa attorno alle escrescenze verrucose, che sovrastano le aree circostanti di cheratinizzazione, si osservano lesioni corrispondenti alla leucoplachia piatta. Le crescite hanno una consistenza densa, di colore bianco-grigiastro. I pazienti lamentano una sensazione di imbarazzo dovuta alla rugosità della mucosa quando parlano, masticano. Potrebbe esserci una sensazione di bruciore, secchezza costante in bocca. Alcuni pazienti non si lamentano. La trasformazione in cancro avviene nel 20% dei casi.

• forma erosiva- il risultato di complicanze delle due forme precedenti. L'erosione si verifica sullo sfondo di un focus già esistente di leucoplachia.

Parallelamente, possono apparire delle crepe. Erosioni e crepe di solito compaiono in luoghi soggetti a traumi. Intorno all'erosione o alle crepe ci sono focolai di leucoplachia piatta o verrucosa. Per lo più uomini di età compresa tra 41 e 70 anni sono malati. I pazienti lamentano bruciore, a volte dolore, aggravato durante il pasto da stimoli termici, chimici, tattili. Occasionalmente, è possibile un sanguinamento minore. Sotto influenza fattori avversi le erosioni aumentano senza mostrare una tendenza alla guarigione. Il dolore si intensifica. La neoplasia è possibile nel 20% dei casi.

Alcuni ricercatori evidenziano forma ulcerosa leucoplachia. Sul sito della leucoplachia ci sono 1-2 ulcere di forma rotonda o ovale. Il fondo è pieno di decadimento necrotico. I bordi sono irregolari, in aumento. La palpazione è dolorosa, la mucosa non si piega. Sanguina facilmente. Reclami di dolore, aumento della salivazione. Questa forma di leucoplachia è rara (3,5%) ma è un vero precancro. Se il paziente non viene trattato in modo tempestivo, questa forma di leucoplachia si trasformerà inevitabilmente in cancro. Trattamento locale- chirurgico, generale - secondo il principio sopra descritto.

ulcere croniche e le crepe sono spesso causate da traumi meccanici prolungati alla mucosa. Il loro trattamento consiste nell'eliminazione di fattori traumatici, igiene del cavo orale. In caso di assenza effetto positivo entro 2-3 settimane deve essere eseguito un esame citologico o una biopsia.

• Malattia di Bowen descritta per la prima volta nel 1912. L'eziologia e la patogenesi non sono chiare. Sulla mucosa orale, alcuni ricercatori lo considerano un ulteriore stadio nello sviluppo della malattia di Keira. È localizzato più spesso nelle parti posteriori del cavo orale (arcate palatine, palato molle, radice della lingua). Possibili danni alle zone retromolari e al bordo rosso delle labbra. La malattia si verifica nelle persone di età compresa tra 20 e 80 anni, ma più spesso in 45-70 anni, principalmente negli uomini. Gli elementi della lesione compaiono sotto forma di eritema, papule, erosioni. All'inizio è presente una lesione nodulare chiazzata D=1,0 cm o più, che aumenta lentamente. La superficie del sito è iperemica, liscia o vellutata con piccole escrescenze papillari. Potrebbe esserci un leggero peeling, prurito. Con un'esistenza prolungata, la lesione sembra leggermente affondare, a volte l'erosione appare sulla sua superficie. Lesioni di forma irregolare, nettamente definite, rosso stagnante.

Istologicamente, questa malattia è indicata come "cancro in situ" - cancro in situ (cancro in citu). Al microscopio, nello strato stiloideo si trovano cellule giganti ("mostruose") con un accumulo di nuclei sotto forma di grumi. Si osserva spesso la cheratinizzazione delle singole cellule dello strato malpighiano. Nello stroma - un infiltrato costituito da plasmacellule, linfociti. La prognosi senza trattamento è scarsa (nel 100% si trasforma in cancro). Attualmente, alcuni oncologi riferiscono questa malattia non alla precarcinosi, ma al cancro intraepiteliale.

• Eritroplasia di Queira- descritto nel 1921. Sulla mucosa delle labbra, sulle guance compaiono focolai rosso vivo nettamente definiti con un sigillo poco appariscente alla base. I fuochi si alzano leggermente sopra la superficie della mucosa. La superficie delle lesioni stesse è liscia, iperemica, vellutata.

La malattia è caratterizzata da un decorso lento e persistente, non suscettibile di trattamento. A poco a poco, le ulcerazioni compaiono sulla superficie del focus e si verifica la degenerazione in cancro (100%). Sono possibili metastasi ai linfonodi. Il quadro istologico è simile alla malattia di Bowen (rientra nel concetto di "cancro in situ") Alcuni non vedono la necessità di separare la malattia di Bowen e l'eritroplasia di Queyre. Il trattamento è solo radicale chirurgico. Radioterapia si adatta male.

• . Nel 1933 Manganotti isolò dal gruppo delle cheiliti una forma della malattia caratterizzata dalla manifestazione di erosioni (1-2), più spesso a carico del labbro inferiore. I focolai sono di dimensioni tonde o irregolari da 0,5 a 1,5 cm con fondo lucido di colore rosso-rosato, leggermente sanguinanti, specie dopo l'asportazione delle croste. L'epitelio lungo i bordi delle erosioni è iperplastico.

Le erosioni sono più spesso localizzate al centro o nelle parti laterali del labbro. Possono epitelizzarsi spontaneamente e ripresentarsi nello stesso punto o in un altro punto del bordo rosso.

La morfologia è caratterizzata dall'immersione dei tessuti epiteliali, a volte dall'attitudine cellulare.

• . Si riferisce ai precancerosi obbligati. Descritto per la prima volta da Mashkillenson A.L. nel 1970. Gli uomini di età giovane e media sono più spesso ammalati. Il labbro inferiore è interessato. La lesione è rappresentata da squame densamente fissate di colore bianco-grigiastro, leggermente in aumento sopra il bordo rosso del labbro. In alcuni pazienti, si nota un'infiammazione attorno al fuoco dell'ipercheratosi.

Istologia: proliferazione focale dell'epidermide sotto forma di ciocche. Decomplessazione delle cellule dello strato malpighiano.

La malattia può durare decenni, ma la malignità può manifestarsi entro un anno e anche nei primi mesi.

• Papilloma - concetto collettivo. Ha l'aspetto di escrescenze papillari. La superficie è compattata, sono frequenti i fenomeni di ipercheratosi, acantosi. Ho una gamba di colore indistinguibile dalla mucosa normale. Sono più comuni nelle donne di età compresa tra 38 e 40 anni e sono localizzate principalmente sulle guance e sulla lingua. Con il rilevamento istologico della discheratosi, si giunge a una conclusione sulla malignità del papilloma. Trattamento chirurgico.

Papillomatosi- papilloma multiplo. La crescita ricorda un cavolfiore. Il resto della clinica è lo stesso del papilloma. Data la più frequente malignità, il tumore deve essere asportato con successivo esame istologico.

Corno di pelle- ipercheratosi limitata e pronunciata. Le masse cornee formate durante questa malattia, che sporgono sopra la superficie della pelle, ricordano la forma, la densità e la struttura a strati del corno. Fattori predisponenti: insolazione, vento.

Corno di pelle- precancerosi facoltativa. Si verifica sulla base di atrofia senile, cheratoacantoma, leucoplachia, verruca senile. Pazienti di età superiore ai 50 anni. Raramente visto in giovane età. Il corno cutaneo di solito si verifica su aree scoperte del corpo: viso, collo, superficie posteriore delle mani. Ha l'aspetto di un cono a base larga, con diametro da alcuni millimetri a 10-20 mm, rialzato sopra il livello della pelle di 2-3 mm. In lunghezza, il corno della pelle può raggiungere 1,5-2,0 cm o più. Al tatto la formazione è tesa, elastica, grigio sporco o Marrone. Segni di malignità: sviluppo di una superficie cespugliosa nettamente limitata, cancellazione del motivo cutaneo attorno alla base, crescita irregolare lungo i bordi, diffusione in profondità - comparsa di infiammazione.

Morfologia: tutti gli strati dell'epidermide, in particolare lo strato granulare, sono ispessiti. Si notano i fenomeni di paracheratosi, discheratosi, atipismo cellulare. Il bordo dell'epitelio e del tessuto connettivo viene cancellato. Spesso l'immagine corrisponde al cancro iniziale.

Trattamento chirurgico. Se ci sono segni morfologici di malignità, viene eseguita la radioterapia.

Cheratoacantoma- cisti grassa atipica, tumore cheratinizzante stiloideo emisferico alto fino a 2,0 cm. natura virale. Malato più spesso uomini, residenti rurali. La solita localizzazione sul labbro inferiore, la mucosa e la pelle delle guance possono essere interessate. Singoli elementi della lesione sono più comuni negli anziani, multipli (2-3) - nei giovani.

Sviluppo del cheratoacantoma: denso al tatto il nodulo ovale o arrotondato cresce rapidamente. Il centro è approfondito come un cratere e contiene masse cornee. L'intera formazione è ricoperta da pelle normale o iperemica. Citologicamente: le cellule atipiche si trovano raramente (8%), le mitosi sono più spesso osservate senza segni di atipia.

Istologicamente: iperplasia epidermica con ipercheratosi, proliferazione di elementi cellulari con crescita infiltrativa profonda.

Trattamento: asportazione chirurgica seguita da esame istologico. È possibile la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato.

Diagnosi di condizione pretumorale (precancerosa)

Metodi di esame di pazienti con condizioni precancerose

A causa dell'assenza di sensazioni soggettive in fasi iniziali precancro, un esame approfondito della mucosa orale dovrebbe essere effettuato in tutti i pazienti che si sono rivolti al dentista.

Diagnostics di malattie di questo gruppo richiede che il dentista conosca la dermatologia, la patologia degli organi e dei sistemi interni, la neurologia, la psichiatria, ecc. In casi difficili, si dovrebbe chiedere consiglio a specialisti del profilo appropriato.

I pazienti con condizioni precancerose necessitano di un esame speciale. Dovrebbe essere eseguito secondo il piano e in una certa sequenza, che consentirà al medico di studiare in dettaglio il quadro della malattia senza perdere un singolo sintomo. Il sondaggio inizia con un sondaggio. È importante escludere la cancerofobia. Di norma, non ci sono lamentele speciali nei pazienti con precancro. I reclami possono essere ridotti a una sensazione di rugosità in alcune aree della mucosa, gonfiore, sensazione corpo estraneo, bruciore o dolore mentre si mangia cibo caldo o piccante. Molti pazienti non hanno alcuna lamentela. Attenzione specialeè dato alla storia ereditaria, alla presenza di cattive abitudini, rischi professionali, malattie pregresse e concomitanti.

Dopo aver chiarito i reclami, procedono all'esame. Deve essere eseguito alla luce naturale, perché. artificiale cambia il colore della mucosa e può contribuire a errori diagnostici. Al paziente deve essere data una posizione comoda per l'esame su una sedia. Iniziano l'esame con la pelle del viso, perché. molte malattie della mucosa sono associate a lesioni cutanee. Sulla mucosa delle guance e delle labbra si può notare una riduzione ghiandole sebacee, di solito disposti in gruppi sotto forma di noduli giallastri. Usando una spatola o uno specchio, ispeziona il vestibolo della cavità orale. Indagare sulla funzione della parotide ghiandole salivari, i cui dotti escretori si aprono a livello dei secondi molari superiori. Quindi viene esaminata la cavità orale. Esaminare la funzione delle ghiandole salivari sottomandibolari, lingua, faringe.

Molto elemento importante l'esame del paziente è palpazione. Guance, labbra, lingua vengono palpate con due dita; pollice e indice o bimanualmente. Allo stesso tempo, vengono determinate la consistenza, la mobilità, il dolore di organi e tessuti; i linfonodi regionali sono soggetti a palpazione obbligatoria (tutti i gruppi!).

Odontoiatriaè il metodo diagnostico più appropriato in pratica dentale. Se necessario, può essere utilizzato per selezionare un sito per una biopsia. Nel 1959 Söhnemann riferì delle prime applicazioni del colposcopio Ginselman per la stomatoscopia. Attualmente si utilizza a tale scopo un fotodiagnoscopio che consente di fotografare contemporaneamente aree di interesse della mucosa.

Odontoiatria (semplice) svolgere nel seguente modo. Il paziente si siede su una sedia, appoggia il mento su un apposito supporto a una distanza di 30-40 cm dal dispositivo, si concentra e procede allo studio, partendo dal bordo rosso delle labbra e oltre, seguendo la sequenza come descritto Sopra. La stomatoscopia estesa viene utilizzata per ottenere una maggiore chiarezza del pattern della mucosa. Per questo, viene preliminarmente utilizzato l'uno o l'altro metodo di colorazione vitale (acido acetico al 4%, soluzione di Lugol al 2%, soluzione di blu di toluidina all'1%, ematossilina secondo A.B. Derazhnya).

Test dell'acido acetico: applicare un batuffolo di cotone inumidito con acido acetico al 2-4% per 20-30 secondi. acido promuove pronta eliminazione muco che interferisce con l'ispezione. Si verifica gonfiore dell'epitelio, di conseguenza i vasi scompaiono dal campo visivo e non interferiscono con lo studio della superficie della mucosa. L'azione dell'acido acetico dura 1-1,5 minuti. Questo test è più indicativo sulla mucosa buccale.

Reazione allo iodio (Il test di Siller) - utilizzare una soluzione acquosa al 2% di Lugol. La tecnica consiste nell'applicare un batuffolo di cotone inumidito con soluzione di Lugol per 1 minuto sull'area in studio con una cattura di 1-2 cm di una mucosa visivamente normale. Quindi esaminare il risultato con uno stomatoscopio. Va tenuto presente che con questo test la mucosa viene colorata in modo diverso.

aree mobili (labbra, guance, pieghe di transizione, regione sublinguale) si osserva una colorazione marrone scuro e il bordo rosso delle labbra, delle gengive, della mucosa del palato duro, del dorso della lingua danno negatività allo iodio, poiché sono ricoperte di epitelio, che ha un piccolo strato di cheratinizzazione. L'essenza di questo test è la seguente: le funzioni protettive attive di rigenerazione e cheratinizzazione sono accompagnate da un elevato metabolismo energetico nell'epitelio.

Sintesi e accumulazione un largo numero glicogeno sono caratteristici delle cellule epiteliali squamose stratificate. Soprattutto, si accumula in quelle parti della mucosa dove l'epitelio non è normalmente soggetto a cheratinizzazione (sezioni mobili della mucosa). Nell'epitelio cheratinizzante (aree fisse) il glicogeno è normalmente del tutto assente o ne sono presenti tracce.

Si ritiene che il glicogeno svolga il ruolo di fonte energetica o materiale plastico per la sintesi della proteina cheratina. Non ci sono cellule con cheratina nell'epitelio non cheratinizzato, ma contiene molti grumi e granelli di glicogeno. In quelle parti della mucosa in cui l'epitelio subisce cheratinizzazione, il glicogeno viene rapidamente consumato per la sintesi proteica - cheratina e quindi non viene rilevato durante l'esame istochimico. Con lo sviluppo dell'infiammazione nel tessuto, i processi di cheratinizzazione si indeboliscono bruscamente o si fermano completamente e la quantità di glicogeno aumenta notevolmente. Questo può essere utilizzato per la diagnosi differenziale.

Esistono 3 gradi di negatività allo iodio:

• 1 grado - completa assenza di colorazione,
• Grado 2 - negatività allo iodio condizioni patologiche membrana mucosa, accompagnata da paracheratosi dell'epitelio,
• Grado 3: la negatività allo iodio viene rilevata nelle aree della presunta mucosa (visivamente) normale e nell'ambiente della lesione.

Colorazione con ematossilina secondo A.B. Deragene si basa sulla capacità del colorante di essere percepito intensamente dai nuclei cellulari. Una soluzione di ematossilina lubrifica la mucosa per 2-3 minuti. In questo caso, l'epitelio atipico è colorato in viola scuro e normale in viola pallido. L'intensità del colore nel cancro è dovuta ad un aumento della quantità di sostanza nucleare. Aree di cheratinizzazione contenenti cellule povere di nuclei determinano l'effetto della negatività allo iodio (grado 3), come nel test di Siller. Non c'è colorazione nell'ipercheratosi.

Colorato con blu di toluidina. Applicando una soluzione all'1% di blu di toluidina, notare la differenza di colore. L'epitelio atipico si colora di blu scuro, mentre l'epitelio normale si colora di blu pallido. Questa colorazione dà un risultato più chiaro rispetto alla colorazione con ematossilina.

Ricerca luminescente- consente di studiare l'immagine con ipercheratosi nelle sue varie manifestazioni. Per fare questo, usa la fotodiagnosi dell'impianto di Leningrado "Krasnogvardeets". Il metodo consiste nell'osservare la luminescenza secondaria dei tessuti quando irradiati con radiazione ultravioletta con una lunghezza d'onda di 365 micron. La ricerca si svolge in buio totale. La mucosa sana riflette un pallido colore bluastro-violetto; la cheratosi dona un bagliore di media intensità con una sfumatura giallastra; ipercheratosi - viola bluastro; infiammato! i tessuti danno un'intensa colorazione viola-bluastra; le erosioni e le ulcerazioni appaiono come macchie marrone scuro o nere.

metodo citologico- semplice, sicuro, consente di ottenere rapidamente una risposta. Per la prima volta studiato e implementato in ginecologia nel 1941 da Papanicolaou. Il campionamento del materiale può essere effettuato in diversi modi: per raschiatura, striscio-impronta, flussaggio, aspirazione, puntura. Il materiale risultante viene immediatamente posto su un vetrino privo di grassi, contrassegnato (indicare chiaramente il nome e le iniziali del paziente sul vetro con una matita speciale) e compilare la direzione per l'esame citologico. Il materiale viene inviato al laboratorio di citologia.

Esame istologico- uno dei metodi più affidabili di esame morfologico, che consente di formulare una diagnosi basata sullo studio di una sezione di tessuto (in contrasto con la morfologia delle cellule in un esame citologico).

Indice di cheratinizzazione. Per determinarlo, contare nel materiale esfoliato totale cellule cheratinizzate e non cheratinizzate. Il numero di celle morte viene moltiplicato per 100 e diviso per il numero totale di celle. L'indice di cheratinizzazione è individuale. Normalmente, l'indice di cheratinizzazione delle gengive è del 50%, il palato duro - dall'83,5 al 94,3%.

Ricerca sui radioisotopi- utilizzato per la diagnosi precoce della malignità dei precancri. L'essenza del metodo è ridotta all'assorbimento intensivo di isotopi radioattivi da parte di cellule atipiche.

Oltre ai suddetti metodi per diagnosticare le condizioni precancerose, viene utilizzata la determinazione del livello di vitamina E nel sangue (nei pazienti con disturbi endocrini, distrofie muscolari, collagenosi). Normalmente, la quantità di questa vitamina è di 0,8-1,0 mg%. Fare domanda a esame batteriologico(impostare la composizione dei microrganismi nell'area interessata). Vengono utilizzati studi al microscopio elettronico e istochimici.

La dottrina del precancro è grande valore pratico. Tenendo conto, uno di aree maggiori oncologia - prevenzione dei tumori maligni. Prevenzione clinica dei tumori maligni risiede nella diagnosi tempestiva, nel trattamento e nella registrazione delle condizioni precancerose, poiché solo questo garantisce contro lo sviluppo di neoplasie maligne. Tra i precancro ci sono molte malattie difficili da curare. Queste sono ulcere non cicatrizzanti a lungo termine, leucoplachia, ecc. Va tenuto presente che più a lungo esiste una condizione precancerosa non trattata, più più pericolo trasformandolo in cancro.

I pazienti con condizioni precancerose dovrebbero esserlo registrazione dispensario(gruppo clinico 1-B).

Trattamento della condizione precancerosa (precancerosa)

• Leucoplachia

Il trattamento è prevalentemente conservativo. Prima di tutto vengono eliminati i fattori che contribuiscono alla comparsa della malattia (vedi sopra). Sanificazione obbligatoria del cavo orale. Terapia medica consiste nel prescrivere grandi dosi di vitamina A localmente e per via orale, nonché un complesso di vitamine B e C. Con tendenza a diffondersi, applicare chirurgia(diatermocoagulazione, criodistruzione, semplice escissione seguita da esame istologico).

• Leucoplachia verrucosa

Trattamento:è necessario un complesso di influenze locali e generali. Il trattamento generale consiste nella prescrizione di farmaci che aumentano la reattività aspecifica del corpo (aloe, prodigiosan, ecc.), Dietoterapia e trattamento della patologia d'organo. A livello locale: eliminare le fonti di irritazione nel cavo orale mediante igienizzazione, curare le malattie infiammatorie. Proibire il fumo, mangiare cibi piccanti. In presenza di lesioni sulle labbra, si raccomanda di evitare l'insolazione. In considerazione della significativa tendenza alla malignità, il focus della leucoplachia è soggetto a trattamento chirurgico.

• forma erosiva

Trattamento complesso (generale e locale). Il trattamento generale è lo stesso della forma verrucosa. Locale - dopo l'igiene del cavo orale e l'eliminazione di tutti i fattori avversi identificati - effetto conservativo sul focus: combinazioni di enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) con antibiotici, blocchi di vitamina-novocaina (soluzione al 2% di novocaina + soluzione al 5% di vit B1) per migliorare il trofismo tissutale nella lesione. Promuove l'epitelizzazione della superficie erosiva dell'applicazione 30% soluzione oleosa vit. E, emulsioni di un piramidale con furacilin, metacil. Se l'erosione non tende a invertire lo sviluppo, ricorrono al trattamento chirurgico, come con la leucoplachia verrucosa. La forma erosiva è soggetta a recidiva.

• Malattia di Bowen

Trattamento: chirurgico. È necessario rimuovere la lesione all'interno dei tessuti sani, ad es. allontanandosi dai confini visibili della formazione di 1-1,5 cm È necessario lavorare con un coltello elettrico. Se il trattamento chirurgico non è possibile, viene utilizzata la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato.

• Cheilite precancerosa abrasiva di Manganotti

Trattamento consiste nell'uso di agenti che stimolano l'epitelizzazione delle erosioni: vitamina A 6-8 gocce 3 volte al giorno, riboflavina. Le erosioni sono lubrificate con concentrati di vitamine A e D2, vitamina E.

• Limitata ipercheratosi precancerosa del bordo rosso delle labbra

Trattamento: rimozione chirurgica del fuoco all'interno dei tessuti sani.

Prevenzione della condizione pretumorale (precancerosa)

Sanificazione cavità orale, prevenzione delle lesioni del bordo rosso delle labbra durante il lavoro e in casa, esclusione delle ustioni durante il fumo, protezione da condizioni meteorologiche avverse, eccessiva insolazione. Gli individui che hanno la pelle secca dovrebbero usare creme idratanti.

È utile assumere il concentrato di vitamina A per via orale 5-7 gocce 3 volte al giorno per 2 mesi, ripetendo i corsi 2-3 all'anno. Consigliato anche uso a lungo termine vitamine del gruppo B. Fumare, bere alcolici è escluso. È necessario trattare la cheilite attinica, hayandular, eliminare le conseguenze del lichene vescicolare e prevenirne le ricadute. Avvertimento lesione cronica mucosa orale con denti, protesi, otturazioni, esclusione di danni chimici, termici, batteriologici ad essa. Dieta senza sale e analcolica. Esclusione di cibi piccanti.

Quali medici dovresti contattare se hai condizioni precancerose (precancerose)

• Oncologo
• Dentista
• Dermatologo

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