Aleksey Maschan: “Il mio primo desiderio era trovare una cura per la morte, il secondo per il cancro. Ematologo Aleksey Maschan: Le bende non possono essere fatte, mentre i tomografi importati sono proibiti

Vicedirettore della Federale centro scientifico e clinico Ematologia Pediatrica, Oncologia e Immunologia. Dmitry Rogachev, il professor Alexei Maschan fin dall'infanzia sognava di trovare una "cura per la morte". Per tutta la vita Alexey aiuta gli altri. Ciò non sorprende, perché la sua famiglia deve la sua sopravvivenza alla gentilezza del salvatore turco: la storia della famiglia conserva con cura il ricordo di questo atto.

Alexey Maschan è nato a Mosca nel 1962, in Khlebny Lane, da una famiglia di ingegneri. Una volta così piccolo casa di legno i fratelli Stepan (bisnonno di Aleksey) e Armenak Maschany lo acquisirono, essendosi trasferiti a Mosca da Alexandropol, a cui ora è stato restituito il vecchio nome Gyumri.

IN Tempo sovietico la famiglia Maschanov, ovviamente, ha perso la casa: Alexei, suo fratello Mikhail ei suoi genitori sono cresciuti in una stanza, anche se la più grande, di un appartamento comune. I parenti che occupavano altre stanze alla fine si sono separati e una varietà di persone è rimasta nell'appartamento fare clic sul seguente articolo.

La comunicazione con l'Armenia è stata mantenuta tramite mia nonna, Susanna Stepanovna Maschan. Laureata all'IFLI, amica di molti poeti di prima linea, era un'ottima narratrice e parlava molto con i bambini di storia famigliare. Per ripristinare questa storia, lei, secondo Alexei Maschan, ha fatto molto l'anno scorso la vita ha persino disegnato un enorme albero genealogico http://alevileriz.net/map441.

Quando Alexei aveva sei anni, sua nonna lo portò in Armenia per la prima volta. A Yerevan sono saliti al memoriale recentemente aperto alle vittime del genocidio sulla collina Tsitsernakaberd.

Vedi altro Stepan e Goarine Maschan

Hripsime Nokhratyan si è trasferito da Yerevan a Mosca. Le sue figlie a quel tempo erano già piuttosto anziane. Subito dopo essersi trasferito nella capitale, Goarine (nato nel 1896) conobbe Stepan Maschan, e nel dicembre 1916 nacque la loro prima figlia, Margarita, e nel 1921, la seconda, Susanna.

Nonostante il fatto che la storia del salvataggio di Hripsime e dei suoi tre figli sia tramandata di generazione in generazione, nella famiglia Maschan non si parlava molto spesso del genocidio. Vecchia generazione, secondo Maschan, ha preferito non ricordarlo. Per le giovani generazioni, questi eventi esistevano piuttosto come leggende e folklore livello emotivo nessuno li ha mai vissuti. E in Unione Sovietica non si parlava quasi mai dello sterminio degli armeni da parte dei turchi.

Margarita, Goarine e Susanna Maschan

L'Olocausto è stato discusso molto più spesso nella famiglia Maschan. Da lui, la famiglia ha sofferto su una linea diversa - il bis-bisnonno materno di Alexei - Chernov, i tedeschi fucilati nella città di Starodub. Aveva allora più di cento anni. Il nonno paterno di Alexei, Abe (Alexander) Levin, era in fiamme in un carro armato vicino a Smolensk e, a causa di quattro ferite - da una a sei centimetri dal cuore - è tornato presto dalla guerra.

È partito per la guerra da giovane padre: un anno e mezzo prima che iniziasse, lui e Susanna Maschan hanno avuto il loro primogenito Alexander, il padre di Alexei.

Il bisnonno Stepan era molto preoccupato che la famiglia Maschan sarebbe stata interrotta, e Abe e Susanna decisero che il primo figlio avrebbe avuto il cognome Maschan.

Quando, nel 1945, due mesi prima della fine della guerra, nacquero loro due gemelli, i bambini avevano già ricevuto il cognome del padre, Levin, sebbene il ragazzo dei gemelli, l'amato zio Alexei, prendesse il nome dal nonno armeno Stepan . Il figlio maggiore di Alexei porta lo stesso nome.

"Poiché ci sono due nazioni nella famiglia che hanno sofferto terribilmente nel 20 ° secolo, non dimentichiamo l'uno o l'altro genocidio", afferma Alexey Maschan. - Come con qualsiasi atrocità umana, bisogna pensarci inconsciamente tutto il tempo. Come ha detto uno dei miei insegnanti: "ricorda quando dimenticano". Non dimenticartene, così non dovrai ricordare. Ma direi che la mia amarezza per entrambi i genocidi non è tanto nazionale, quanto universale».

Aleksey Maschan non percepisce la difficile storia del suo genere come tragica: "Piuttosto, questa è la storia di una famiglia che è sopravvissuta".

La cura per la morte

Lo stesso amore per la vita e la perseveranza, a quanto pare, aiutano Alexei Maschan nel suo lavoro.

Curare bambini gravemente malati, non avere sempre possibilità di successo e comunicare con i loro parenti, affrontare costantemente le disgrazie umane è psicologicamente difficile, non tutti possono sopportarlo.

“Non esiste una ricetta universale per affrontare tutto questo, ognuno trova la sua. Cerco solo di pensare che, in primo luogo, sto facendo tutto il possibile per queste persone e, in secondo luogo, qualcosa che quasi nessun altro può fare. Ed è rassicurante, se, ovviamente, qualcosa può essere rassicurante di fronte alla morte di un bambino”.

Alexei Maschan si è preparato per una carriera medica fin dall'infanzia. "I genitori, ovviamente, non mi hanno imposto una scelta", dice Alexei. - È solo che dall'età di sei anni sapevo benissimo che sarei diventato un medico. Come famiglia, discutevamo costantemente di come avrei trovato la "cura per la morte". Alexey si è laureato al Second Medical Institute (ora Pirogov University), residenza e ha iniziato a lavorare presso il Republican Children's Clinical Hospital nel sud-ovest di Mosca (ora Russian Children's Hospital ospedale clinico). Alla fine degli anni '80, giovane medico, sono stati chiamati nel gruppo scientifico di ematologia pediatrica, creato in ospedale - per curare i bambini provenienti da aree contaminate dopo l'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl.

Nel 1992, quando i confini si aprirono e in molte professioni c'era l'opportunità di scambiare esperienze, Alexei Maschan ebbe un'opportunità unica: andò in Francia per uno stage. Quando è arrivato un invito da Parigi, si è scoperto che di tutto l'enorme istituto, solo lui parlava francese. “I miei genitori mi hanno mandato alla scuola intitolata a Polenov con uno studio approfondito del francese, guidato esclusivamente da un senso estetico. Certo, allora era impossibile pensare che qualcuno della nostra famiglia sarebbe finito in Francia. Sono stato il primo a non credere che il francese mi sarebbe mai tornato utile.

L'anno in Francia, tuttavia, si è rivelato uno dei più importanti della carriera di Maschan. Finì in uno dei migliori ospedali di Francia, il St. Louis.

"Quest'anno ha mostrato l'abisso che c'era tra l'Occidente e la nostra medicina: decenni dietro una cortina di ferro non ci hanno permesso di progredire" .

Quindi, se in Unione Sovietica solo il 7% dei bambini affetti da leucemia era guarito, allora in Occidente a quel tempo il 70% era considerato la norma. All'ospedale S. Louis ha avuto circa 120 trapianti midollo osseo all'anno - tanto quanto l'intera Russia non è stata fatta nemmeno in cinque anni. “Questo tirocinio mi ha permesso di fare un passo avanti nella mia specialità. Questa è stata la mia prima vera educazione e sono grato al destino per questa possibilità ", afferma Alexey.

Dopo il ritorno di Maschan da Parigi, il team scientifico in cui ha lavorato è riuscito ad aumentare le possibilità di guarigione dei bambini affetti da leucemia ai livelli occidentali. Pertanto, sono state gettate le basi per il futuro Dmitry Rogachev Center for Pediatric Hematology, Oncology and Immunology. Il centro, aperto meno di 20 anni dopo nel 2011, è stato concepito come un luogo dove ci si prende cura di ogni bambino. “Creandolo, abbiamo pensato a che tipo di atteggiamento vorremmo vedere in relazione ai nostri figli. Tutto ciò che i miei colleghi e io abbiamo sognato è stato incarnato in questo centro lunghi anni- dice Alexey Maschan. "Possiamo davvero essere orgogliosi di lui".

Il dottore era la zia di mia madre Revekka Chernova, che, dopo aver ricevuto un diploma, andò al fronte nel giugno 1941. È stata insignita dell'Ordine Guerra patriottica e due ordini della bandiera rossa da combattimento.

Alexey è diventato il primo medico della generazione più giovane. Ma non l'ultimo. Il suo esempio è stato seguito fratello minore Michael, e ora lavorano nello stesso centro. Mikhail Maschan è il capo del dipartimento di trapianto di midollo osseo. "Sono molto felice di questo, medico ideale”, dice Alexei con un sorriso.

Alexey Maschan non ha mai trovato una cura per la morte, cioè per il cancro: è diventato chiaro che il cancro è una malattia dai molti lati, non può esserci un'unica cura per questo. Ma è soddisfatto dei progressi compiuti in ematologia e oncologia nel corso degli anni. “Vediamo come scoperte scientifiche rivoluzionarie in pochi anni si trasformano in idee applicate che aiutano i malati. Viviamo con la sensazione di un miracolo che accade costantemente, sia nella scienza che nella medicina.

L'accuratezza storica del materiale è confermata dal Gruppo di Ricerca dell'Iniziativa 100VITE.

Due decenni fa è stato eseguito nel nostro Paese il primo trapianto di midollo osseo. Nel mondo, tali operazioni sono ora molto comuni e, di norma, vengono eseguite nei casi in cui altri metodi di trattamento malattie oncologiche meno efficiente. Questo è quando si tratta di vita o di morte piccolo uomo. Riusciamo sempre a risolvere questo problema in Russia a favore della vita?

Vicedirettore del Centro scientifico e clinico federale di ematologia, oncologia e immunologia pediatrica Alexey Maschan- una persona di benvenuto nello studio "Radio Russia".

Il tuo centro prende il nome da Dima Rogachev. Ricordiamo tutti che questo ragazzo non poteva essere salvato. È morto, secondo me, in una clinica israeliana. Ha fallito perché, in linea di principio, è impossibile salvare tutti o perché la nostra medicina non ha ancora imparato come affrontare efficacemente malattie come quella di Dima?

Alexey Maschan: Se parliamo di Dima Rogachev, gli è stato fatto tutto ciò che era possibile. Ed è stato prodotto in Russia. È stato trattato con chemioterapia secondo i protocolli moderni. Ha ricevuto un trapianto di midollo osseo in tempo, ma, sfortunatamente, anche questo metodo di trattamento non è efficace al 100%. Abbiamo perso Dima - questa è un'enorme tragedia, ma è stata lei a servire, se vuoi, come fonte del fatto che nel luogo in cui abbiamo curato Dima c'è un enorme edificio - il più moderno, probabilmente in Europa, clinica, forse nel mondo, dove cureremo centinaia di bambini.

Cioè, l'aspetto di questo tuo centro può essere considerato un passo serio per garantire che i piccoli pazienti non muoiano?

Alexey Maschan R: Speriamo davvero. Il nostro compito principale è rendere disponibili i metodi di trattamento più moderni, più complessi e più costosi possibili. Di più bambini. Sebbene siamo chiaramente consapevoli che non possiamo risolvere l'intero problema, possiamo risolverlo in larga misura.

Cosa è necessario per questo? Elenchiamo in ordine di importanza, significato nella nostra trasmissione quelli fattori necessari, che consentirà e rivelerà una terribile diagnosi su fase iniziale. A quanto ho capito, è molto importante identificare come puoi prima della malattia e combattere con successo il male.

Alexey Maschan: Cominciamo con la prima parte della tua domanda. Il cancro infantile può essere rilevato in una fase precoce? No, non puoi. Quasi tutti i casi cancro infantile inizialmente sorgono, si sviluppano molto rapidamente e sono quasi sempre rilevati in fasi tardive. Questo vale probabilmente per il 90% dei casi di tumori infantili. Pertanto, non si tratta principalmente di diagnosi precoce, che è molto importante in oncologia dell'adulto, ma circa trattamento adeguato, rapida diagnosi e cura secondo i moderni protocolli, droghe moderne. Naturalmente, da personale addestrato, ovviamente, utilizzando di più tecnologia moderna e medicinali.

Disponi di tali attrezzature, medicinali, personale?

Alexey Maschan: Il personale è un grosso problema. Siamo molto selettivi nel reclutare i nostri medici e infermieri perché i nostri specialisti richiedono molto alta educazione, altissima motivazione, onestà, disinteresse e tante qualità, che purtroppo mancano a tutti noi nella società, e in particolare ai medici.

Come si può coltivare la motivazione?

Alexey Maschan: Non puoi allevarla. Le persone dovrebbero venire in medicina con la motivazione per curare le persone. E con nient'altro. E tutte queste chiacchiere sull'opportunità economica, sugli alti stipendi - questo, ovviamente, non può essere un motivo per entrare in medicina. Solo motivazione. E molte altre cose dovrebbero già essere collegate alla motivazione, perché, ovviamente, nulla può essere fatto solo con la motivazione. Ci devono essere capacità, ci deve essere educazione, ci deve essere motivazione per un costante apprendimento quotidiano continuo.

Eppure, in ordine di importanza e significato: personale, attrezzature, denaro. Quanto sono importanti i soldi?

Alexey Maschan: Il denaro, sfortunatamente, determina tutto - beh, probabilmente è sbagliato dire che determina tutto. Se mi vengono dati molti soldi, non salterò 2 metri e 50 cm di altezza, non importa quanto io sia motivato. Ma il denaro è al centro e fornitura di droga e supporto tecnico. E, naturalmente, la conservazione del personale - medici e infermieri.

Torniamo ai soldi un po 'più tardi, ma per ora voglio chiederti: la specializzazione principale del tuo centro è il trapianto di midollo osseo ...

Alexey Maschan: direi che questo è il problema meno risolto nel nostro paese, quindi in questa fase del nostro sviluppo ci concentriamo specificamente sul trapianto di midollo osseo, o - in più senso ampio- tessuto ematopoietico, cioè cellule ematopoietiche.

E qual è il motivo per cui siamo in ritardo, a quanto ho capito, rispetto ad altri paesi.

Alexey Maschan: Dipende dai paesi di cui parlare. Siamo in ritardo rispetto all'Europa e Nord America, cioè quei paesi su cui ci concentriamo giustamente. La ragione di questo ritardo è ovvia: avevamo un sistema assolutamente chiuso in Unione Sovietica, i medici non sapevano come curare, non andavano a conferenze internazionali, non studiavano, non leggevano in nessuna lingua. E c'è stata una stagnazione assoluta fino al 1988-1989, quando siamo partiti per la prima volta, abbiamo esaminato come trattare. E da allora, abbiamo iniziato a sviluppare l'ematologia per davvero.

Dato che c'era bisogno di tali operazioni?

Alexey Maschan: Il bisogno è costante. Essa - peraltro - è in crescita, perché ci sono sempre più indicazioni al trapianto di midollo osseo. Si scopre che il trapianto può essere usato per trattare non solo malattie neoplastiche, ma anche molti, ad esempio, sindromi genetiche, malattie metaboliche, immunodeficienza congenita e molte altre malattie. Tutto questo è molto interessante, ma il principale punto di applicazione sono i tumori ematologici: leucemia, in misura minore, linfomi e alcuni altri tipi di tumori nei bambini.

Fare un trapianto non è una faccenda molto complicata. Questo è ciò che chiamiamo "alta tecnologia". Questo è qualcosa che può essere appreso e applicato. È vero, l'allenamento richiede molto tempo per farlo bene. Ma per usarlo, deve essere una pipeline. I centri che eseguono 5-10 trapianti all'anno, purtroppo raramente funzionano in modo efficace. L'efficienza si ottiene solo a "capacità industriali", che vengono create nel nostro nuovo centro.

Ma per avviare tali operazioni, probabilmente è necessaria una certa banca donatrice.

Alexey Maschan: Qui non ha trovato un ottimo destinatario per questa domanda, perché la mia opinione è in contrasto con l'opinione della maggior parte dei colleghi che ritengono che ci sia un assoluto bisogno di una banca nazionale dei donatori di midollo osseo. Credo che se lo creiamo, risolverà solo una piccola parte i problemi. Innanzitutto, qual è la creazione di una banca del genere? È nostro popolazione russa geneticamente molto diversi, lo sappiamo. E per trovare un donatore ogni decimo che ha bisogno di un donatore, è necessario creare una banca. Una banca non è una banca fisica, è una banca virtuale di dati su determinate caratteristiche genetiche. Quindi è necessario che questa banca abbia una dimensione di circa centomila persone, per trovarne ogni decimo. Gli investimenti in questa banca ammonteranno a circa 20 milioni di dollari solo per trovare un donatore ogni dieci persone. Per trovare il 70 percento, devi creare una 15milionesima banca. Moltiplicare per ottenere la dimensione degli allegati.

E ora il più interessante. Diciamo che possiamo trovare un donatore per ciascuno dei pazienti bisognosi. Circa 3-4mila cittadini russi hanno bisogno di trapianti all'anno.

In realtà, sono solo due i centri che effettuano questi stessi trapianti indipendenti. E totale non possono esserci più di trecento trapianti. La domanda è: perché una banca del genere se nessuno può usarla? Non sarebbe meglio stanziare questo denaro, se previsto, per trattamento normale pazienti nelle regioni.

Forse sembra spaventoso, ma praticamente nell'ematologia degli adulti - non sto parlando di ematologia infantile ora, nei bambini la situazione è completamente diversa - ma nell'ematologia degli adulti, in un numero molto limitato di centri, i pazienti vengono curati per una cura. Cioè, per curare il paziente e non sostenerlo in qualche modo per due o tre mesi, e poi con cuore calmo compiere l'ultimo viaggio. Questa è la tragedia. Inoltre, non vi è alcun desiderio e intenzione di curare questo paziente. E inizialmente il paziente viene trattato con l'intenzione di prolungare semplicemente la sua vita. Molto probabilmente non per molto.

Perché non possono?

Alexey Maschan: Molti problemi. Primo, pessimi ospedali. Mancanza di personale, mancanza di emoderivati, necessari per il trattamento di malattie ematologiche complesse. E ovviamente il rovescio della medaglia droghe normali. Cioè, questo è un profondo problema infrastrutturale che non sarà risolto creando una banca donatrice. Ma questo è un problema leggermente diverso: l'ematologia in generale e non il trapianto di midollo osseo.

E se hai bisogno di un donatore per il trapianto di midollo osseo, puoi trovarne uno velocemente?

Alexey Maschan: Se abbiamo bisogno di un trapianto per un donatore, controlliamo geneticamente la famiglia - fratelli, sorelle e genitori. Se non c'è nessun donatore tra loro, e questo è l'80% dei pazienti, allora chiediamo alle banche internazionali. Questo intero sistema, fuso in unico basamento data, che contiene dati su circa 15 milioni di donatori che sono già fisicamente pronti a donare midollo osseo per qualsiasi persona su il globo. E queste banche si trovano in Germania e in Inghilterra, la più grande, nel Nord America.

Lo fanno gratis?

Alexey Maschan: No, lo fanno su base rimborsabile, ma queste sono spese non commerciali. Ho elencato i costi necessari per mantenere queste banche. Ad esempio, un'analisi - la tipizzazione genetica - è di 500 dollari USA. E devi selezionare da otto a venti potenziali donatori e spendere $ 500 per ciascuno di essi. Inoltre - l'organizzazione del prelievo del midollo osseo - e questo è il ricovero, anestesia generale. Più quelli che chiamiamo costi logistici. E risulta dai 17 ai 25mila euro. Ma la banca ottiene da questo solo ciò che spende per la sua auto-manutenzione.

Il trapianto di midollo osseo è un'assistenza medica ad alta tecnologia, come hai detto. Ciò significa che il sistema delle quote funziona qui. Qual è l'essenza di questo sistema in Russia? Quanto è efficace?

Alexey Maschan: Non conosco affatto l'essenza di questo sistema. Per me questo è fascismo puro. Questo è, diciamo, l'assegnazione ai territori - cioè alle regioni, di un certo numero di quote - il numero di pazienti che possono inviare per l'uno o l'altro tipo di trattamento ad alta tecnologia. In particolare, nel nostro caso, per il trapianto di midollo osseo. Domanda: se nella regione di Bryansk ci sono, condizionalmente, tre quote per il trapianto di midollo osseo. E ne hanno bisogno dieci persone nella regione di Bryansk. Un trapianto di midollo osseo non è una sostituzione articolare che può essere ritardata o qualche altra operazione che può essere ritardata. Questa è una procedura che dovrebbe essere eseguita nei prossimi due, tre, quattro, cinque mesi al massimo. Se una persona non ha una quota, ciò significa morte. Quindi, la conclusione è che non dovrebbero esistere quote, in teoria. Tutte le quote devono andare all'istituto. Ciò significa che devo essere riempito al massimo. Se posso effettuare 300 trasferimenti, dovrei essere pagato per 300 trasferimenti. E devo prelevare - sangue dal naso - 300 pazienti delle regioni. Ecco come dovrebbero funzionare le quote. E le quote moderne non sono niente.

Puoi immaginare che la quota per il trattamento della leucemia in un adulto sia di 72.000 rubli, anche se, secondo me, ora hanno raccolto 130.000 rubli. Cosa sono 130 mila rubli? Si tratta di circa una settimana in ospedale e trattamento con moderni farmaci chemioterapici e antibiotici moderni. La domanda è cosa sono le quote? Questa è pura bestemmia, proprio come la maggior parte cosa facciamo in medicina

Qual è la necessità del trapianto di midollo osseo nel nostro Paese?

Alexey Maschan: Può solo essere estrapolato, perché non abbiamo statistiche precise sulle malattie, non esiste un registro. Nessuno considera correttamente le malattie oncologiche ed ematologiche, ma possiamo estrapolare e utilizzare i dati del registro europeo dei trapianti di midollo osseo. In Francia vengono effettuati circa 4 mila e mezzo trapianti. In Germania, circa 5 mila e mezzo. Insieme rappresentiamo solo la Francia e la Germania in termini di popolazione. Si scopre, da qualche parte circa 10mila.

Ma queste spese - finanziamenti - dovrebbero farsi carico dello Stato?

Alexey Maschan R: Su questo non ho dubbi. Nessun altro può prenderli.

Perché non lo prende?

Alexey Maschan: Pensa che ci vuole.

Condannando la maggioranza a una morte lenta o rapida?

Alexey Maschan: SÌ. E quando sento quanto siamo meravigliosi e quanti soldi spendiamo per l'assistenza sanitaria - ho visto deputati quasi scoppiare di orgoglio, parlare di quanti trilioni di rubli stanzieranno ora per l'assistenza sanitaria - devi capire che, forse, il loro parola è un trilione e ti mette in uno stato di trance ed estasi, ma devi contare quanto ti serve, non quanto emettono.

Forse dobbiamo in qualche modo organizzare il finanziamento della nostra assistenza sanitaria? Forse dobbiamo passare ai principi assicurativi, di cui, tra l'altro, parlano i deputati.

Alexey Maschan: Non parlerò dei deputati, perché avrò poche parole positive. Penso che semplicemente non sappiano di cosa stanno parlando. Cosa può essere la medicina assicurativa? Chi pagherà questa assicurazione? Dal reddito personale dei cittadini? Assicurazione volontaria? Quindi guarda l'assicurazione volontaria negli Stati Uniti. Chi è disponibile lì assistenza sanitaria particolarmente costoso? In Europa, su cui dovremmo puntare ad esempio, in Francia, che conosco molto bene perché lì ho studiato, ci sono tutti i costi delle cure malati di cancro assume lo stato. Un'altra cosa, lì la forma può essere - assicurazione sociale, alcuni pagamenti tramite questi canali, ma non si tratta affatto dei fondi personali dei pazienti, poiché ciò è impossibile. L'oncologia moderna è così costosa che i fondi personali di nessun paziente saranno sufficienti per il trattamento.

A proposito, vorrei fare - nemmeno un inchino, ma dire davvero che il nostro stato ha fatto molto per la disponibilità di farmaci costosi. C'è un programma secondo il quale di più medicinali costosi divenne disponibile per le persone più povere, e in generale per tutti. Questa è generalmente una rivoluzione. Può essere chiamata "la rivoluzione di Zurabov" - Zurabov è criticato da molti, e per una buona ragione, ma quello che hanno fatto con questo sistema di droghe costose è, ovviamente, degno di applausi.

Ascolta l'intervista completa nel file audio.

– Alexey Alexandrovich, in una delle conferenze stampa hai annunciato una cifra impressionante: l'80% dei bambini con leucemia acuta è completamente curato dai medici. Queste sono statistiche incredibili...

- Sì, incredibile. E reale. Per alcune forme di leucemia il numero di guariti è del 90%, per alcune è del 100%, ma in media è dell'80%. In questo ambito la Russia non è molto indietro rispetto ad altri Paesi considerati avanzati per livello di sviluppo della medicina e del sistema sanitario, perché abbiamo attuato per tempo quanto già sviluppato in Occidente in relazione alla leucemia infantile. Ciò ha permesso ai medici russi di ottenere seri progressi all'inizio degli anni '90 del secolo scorso, aumentando di quasi dieci volte il tasso di sopravvivenza dei pazienti. Il gruppo di ricerca russo sulla leucemia linfoblastica acuta ha dato un contributo significativo al miglioramento risultati complessivi trattamento, e questo è riconosciuto dalla comunità medica mondiale. E ora siamo vicini alla soluzione compito principale davanti a noi: sì, possiamo curare la maggior parte dei pazienti, ma la maggioranza non è tutto, e il nostro obiettivo è curare tutti. L'obiettivo di qualsiasi ematologo-oncologo pediatrico è curare tutti i suoi pazienti. Ovviamente non ci siamo nemmeno avvicinati a questo obiettivo, perché sono necessari approcci fondamentalmente nuovi per curare quel 10-20% di bambini malati che non possiamo ancora salvare. E non si trovano più nel campo della chemioterapia convenzionale, non importa quanto intensa possa essere. Non possiamo aumentare le dosi della chemioterapia all'infinito.

- Qual è la via d'uscita? So che i medici nutrono grandi speranze per le biotecnologie e lo sviluppo di una nuova direzione: l'immuno-oncologia...

– Le biotecnologie nel campo dell'oncoematologia sono, prima di tutto, l'implementazione di idee e approcci innovativi al trattamento, che prima non potevano essere realizzati a causa del fatto che la scienza mondiale non era ancora a quel livello di sviluppo, una serie di scoperte ha non ancora realizzati che oggi permettano di utilizzare il proprio sistema immunitario del paziente per la cura della leucemia, da tempo il sogno dei medici. Un tempo sembrava che ci fossimo avvicinati abbastanza alla realizzazione di questo sogno quando abbiamo scoperto l'effetto dei linfociti che circondano il tumore e possono agire contro di esso. Ma poi è diventato chiaro che se questa idea funziona, è ben lungi dall'essere per tutti, e se funziona, non cura completamente, ma ritarda solo la progressione del tumore. E solo ora, quando l'immunologia teorica è intervenuta nuovo livello quando c'era la conoscenza di come interagire il sistema immunitario di una persona con tumori, iniziò a realizzarsi l'idea di utilizzare l'immunoterapia per il trattamento della leucemia.

– Quando sono iniziati i primi sviluppi e le prime ricerche in questo settore?

- Se parliamo di quei farmaci che sono già usati per curare bambini e adulti, allora questi studi sono iniziati circa dieci anni fa negli Stati Uniti e nei paesi europei. In generale, la storia dell'immunoterapia della leucemia è iniziata 40-50 anni fa. Quindi l'ematologo francese Georges Mate sviluppò per primo una tecnica per l'immunoterapia per la leucemia. In Russia, il mio mecenate, insegnante e amico più anziano, Alexander Grigoryevich Rumyantsev, divenne un seguace di Mate ( Amministratore delegato FNKT li DGOI. Dmitry Rogacheva, accademico dell'Accademia delle scienze russa, dottore Scienze mediche, Professore. - "NI"). Ha difeso la sua tesi di dottorato sulla leucemia linfoblastica acuta 30 anni fa, in cui la maggior parte è dedicata all'immunoterapia della leucemia acuta.

– Perché l'immunoterapia del tumore del sangue è stata ricordata solo dopo quasi mezzo secolo?

- Il problema era che parallelamente all'immunoterapia si stava sviluppando la chemioterapia, che si rivelò più efficace dell'immunoterapia disponibile in quel momento. E quindi l'immunoterapia è stata dimenticata per circa 25 anni, e poi, quando la chemioterapia standard ha raggiunto il suo massimo, quando le riserve di questa direzione erano completamente esaurite (cosa che stiamo osservando ora), è diventato chiaro che non importa quanto fosse intensa la chemioterapia, noi non curerebbe tutti i pazienti. La chemioterapia è un trattamento molto crudele che potenzialmente colpisce tutti gli organi e i sistemi, e l'intero processo di cura di un tumore e in particolare della leucemia è una lotta costante con le complicazioni della chemioterapia, a causa della quale alcuni pazienti muoiono. Pertanto, l'interesse per l'immunoterapia è ripreso di nuovo, ma in una fase completamente diversa. Secondo punto importante: il modo in cui trattiamo i tumori ora non è quello che desideri per il tuo nemico. Chemioterapia grave, due anni di trattamento continuo, molte punture, anestesia, controllo medico costante: questo è molto enorme pressione per il paziente e per i medici. Se ci sono modi per facilitare tale trattamento, per ottenere gli stessi risultati con meno sforzo, anche se con più soldi, dovremmo lottare per questo. Nuovi farmaci immunologici fanno sperare che nei prossimi 10 anni cambieremo radicalmente l'intero approccio al trattamento della leucemia. Aiutano ad accendere le riserve del corpo e ad attivarle per combattere il tumore, portarle fuori dallo stato dormiente in cui si trovano. E, naturalmente, tutti sogniamo un momento in cui la chemioterapia aggressiva diventerà un ricordo del passato.

– Riguarda O droghe sintetiche?

- NO. Stiamo parlando di copiare molecole naturali, ma conferendo loro proprietà completamente nuove. Questo Ingegneria genetica, un genio biologico molecolare.

– Quella che oggi viene comunemente chiamata nanotecnologia?

“Non ha niente a che fare con la nanotecnologia. In generale, secondo me, la nanotecnologia è più uno slogan che una realtà. Esempi di utilizzo di costrutti ultra-piccoli con alcuni proprietà uniche non ancora in medicina. Il primo grande passo avanti nell'immunoterapia della leucemia è stato un farmaco che utilizza un principio originale: due parti di molecole attive sono collegate. Una parte si lega al tumore stesso e la seconda parte si lega alle cellule immunitarie, ai linfociti. Viene creata una cosiddetta sinapsi immunologica, quando due cellule si connettono e il linfocita distrugge la cellula tumorale. Tutto questo sembra semplice, bello e facile, ma ci sono voluti molti anni di ricerca e una varietà di tecnologie - ingegneria genetica, cellulare e altre - per creare tali molecole. Questa è una scienza enorme, sottile e ammirevole: la biomedicina. Durante gli studi clinici di questo farmaco su bambini e adulti con leucemia linfoblastica acuta, si è scoperto che quando qualsiasi chemioterapia non è più efficace e non vi è alcuna possibilità di cura, il 70% dei pazienti raggiunge la remissione: la scomparsa delle cellule tumorali e il ripristino della normale emopoiesi. Alcuni di questi pazienti si sono ripresi completamente dopo un ciclo di trattamento, altri hanno ricevuto un ponte salvavita per il trapianto di midollo osseo. Questi risultati sono stati la ragione per la registrazione accelerata del farmaco in America e in Europa, e speriamo che a febbraio 2016 lo sia anche in Russia. Attualmente lo ricevono quattro pazienti (il più giovane ha 4 anni, il più anziano al momento del trattamento aveva 23 anni). Ricevono il farmaco nell'ambito del programma di accesso individuale: le grandi aziende farmaceutiche offrono questa opportunità dopo che hanno completato test clinici prima che il nuovo farmaco sia disponibile in commercio.

Come sono stati selezionati i pazienti per il trattamento?

- Esclusivamente su appuntamento. Nessun contingentamento da parte dell'azienda produttrice o del Ministero della Salute, nessun privilegio, nessuna coda. Se una persona ha un'indicazione, la sede dell'azienda farmaceutica approva l'uso e fornisce il farmaco stesso. Tutto ciò che serve è un certificato medico, il consenso dei genitori per il trattamento se il paziente è minorenne e il permesso di importare un farmaco non registrato. Roszdravnadzor ce la fa entro tre giorni: esiste una legge pertinente che regola quest'area. Questo farmaco è il primo segno, sarà seguito dallo stesso tipo di farmaci per altre forme di leucemia e altri tumori. Si stanno già sviluppando tecnologie completamente diverse, quando nella nostra cellule immunitarie introducono un costrutto genetico che le rende killer professionisti, killer nei confronti delle cellule tumorali, si chiamano cellule CART. Ma di questo parleremo tra un anno e mezzo.

– Quali specialisti sono coinvolti nella ricerca e nella creazione farmaci innovativi?

- Biologi, immunologi, chimici, medici. Ma i medici qui non sono altro che consumatori che devono condurre con competenza studi clinici, assicurarsi che i protocolli siano rigorosamente seguiti in modo che i pazienti tollerino nuove cure. Sulle spalle dei medici c'è la registrazione di tutti effetti collaterali.

– I medici sono sempre molto attenti nelle loro previsioni, ma comunque: cosa darà lo sviluppo dell'immuno-oncologia ai pazienti?

– Credere che un paziente resistente a tutti i tipi di chemioterapia possa essere curato senza trapianto di midollo osseo, con l'aiuto dell'immunoterapia, è abbastanza difficile. Sebbene ci siano già casi del genere, ma la cosa più importante non è in questo. Se l'immunoterapia è così efficace nei casi stabili e ricorrenti di leucemia, sarà 10 volte più efficace nei casi freschi di nuova diagnosi. E il posto per i nuovi farmaci è, prima di tutto, nella prima linea di terapia per ridurre il carico chemioterapico. Ci muoveremo in questa direzione.

È possibile prevedere il rischio di sviluppare la leucemia in un bambino?

- Sfortunatamente no. È una questione di sfortunate circostanze. I bambini sono i più violenti sistema in via di sviluppo- immune, e un fallimento nel suo lavoro in qualcuno porta allo sviluppo della leucemia. Non ci sono fattori di rischio per lo sviluppo della leucemia, il 99% delle leucemie sono eventi assolutamente casuali che si verificano proprio perché il nostro apparato genetico è organizzato in questo modo. Ogni anno ci sono quattro casi di leucemia acuta ogni 100.000 bambini. Leucemie e affini malattie maligne il sangue rappresenta circa un terzo di tutti i tumori nei bambini.

- Se il bambino viene diagnosticato leucemia acutaÈ informato della sua diagnosi? I bambini capiscono subito in quale clinica si trovano?

“I bambini capiscono tutto molto velocemente, perché la loro intelligenza e capacità di comprensione sono molto, molto sviluppate e noi adulti sottovalutiamo la loro capacità di comprensione. I bambini dovrebbero sempre conoscere la loro diagnosi, perché, in primo luogo, ciò consente loro di evitare tutti gli orrori e le omissioni in futuro quando scoprono improvvisamente di avere la leucemia - questo è successo spesso prima quando non gli veniva detta la verità sulla malattia. In secondo luogo, il bambino deve conoscere la sua diagnosi fin dall'inizio per capire perché viene curato, perché questo trattamento è così spiacevole e perché deve essere strappato a lungo dal suo ambiente abituale. E i bambini sopportano molto facilmente tutte le informazioni, per loro la leucemia è una diagnosi, non una frase. I bambini dimostrano come trattare la loro diagnosi: sanno di essere gravemente malati, che hanno bisogno di essere curati e sanno che devono guarire.

– Avete psicologi al Centro?

– Sì, abbiamo psicologi, ma in oncologia il principale psicologo per il bambino e i genitori è un medico. Senza trucchi psicologici, senza una chiara comprensione di ciò che sta accadendo al bambino, di come verrà trattato e senza la speranza di guarigione che viene data dai medici, è impossibile per uno psicologo lavorare con i genitori, per i quali a volte è più importante di per il figlio o la figlia. Siamo riusciti a creare servizio psicologico, che lavora a stretto contatto con i medici, i nostri psicologi conoscono i dettagli del trattamento, lo navigano e quindi sanno bene in quale fase e con quali famiglie come lavorare e come condurli.

- Ma diciamo ai lettori che la leucemia nei bambini è curata molto bene ...

- I tumori dei bambini sono semplici, poiché non ne hanno un largo numero mutazioni genetiche, come negli adulti. E se sono abbastanza semplici, di norma sono sensibili alla chemioterapia. È quasi impossibile per un oncologo adulto immaginare che un tumore possa essere completamente curato con la chemioterapia. In ematologia ci sono tumori che alla fine vengono curati solo con la chemioterapia. Questo buone notizie. Ma la chemioterapia dà gravi complicazioni E effetti a lungo termine, e noi pediatri dobbiamo pensare che il nostro paziente ha ancora tutta una vita davanti e questa vita dovrebbe essere come quella di persone sane. Una persona deve ricevere un'istruzione, una professione, essere in grado di farlo sviluppo individuale, crea una famiglia - in una parola, vivi vita piena. Pertanto, dobbiamo muoverci verso trattamenti più delicati che l'immuno-oncologia, di cui abbiamo già discusso, può fornire. Ma il fattore principale che ci trattiene è il costo di tutte le novità droghe straniere. Il trattamento è molto costoso, più il costo di un ospedale, trasfusioni di sangue, antibiotici. Alcuni produttori farmaceutici russi stanno ora lavorando alla creazione di tali biocostrutti, ma la forza e le capacità dell'industria nazionale sono molto inferiori a quelle occidentali.

– Non posso fare a meno di porre una domanda che molti russi si pongono: perché le aziende farmaceutiche occidentali dovrebbero curare i bambini russi?

– Capisco cosa intendi: a loro piace convincere i nostri cittadini che aziende farmaceutiche “insidiose” stanno testando nuovi farmaci su di noi. Questo è un grosso problema e questo stereotipo di mentalità ristretta deve essere distrutto. Sì, le aziende farmaceutiche occidentali sono molto disposte a condurre studi clinici in Russia, ed ecco perché: i nostri medici sono molto motivati ​​a condurre ricerche, hanno un interesse scientifico, possono fornire alta qualità compilare i moduli di registrazione e comunicare con i propri pazienti in un modo che non si considerano porcellini d'India. Ricerche clinicheè un enorme vantaggio perché il paziente ottiene il miglior trattamento che esiste oggi. Per un uomo con un pesante malattia rara la cosa migliore è entrare in una sperimentazione clinica: questo significa che verrà esaminato in tempo e gratuitamente, assicurato. E nel caso in cui il farmaco sperimentale sia inefficace, gli verrà somministrato migliore alternativa dei farmaci già in uso. Gli studi clinici si stanno svolgendo in dozzine di paesi e la Russia è tutt'altro che la prima in essi. Numero più grande pazienti inclusi in loro in se stessi Paesi occidentali dove vengono creati farmaci ad alta tecnologia. Ma il fatto che i farmacisti occidentali lavorino con i nostri medici è un riconoscimento che la medicina e l'assistenza sanitaria in Russia sono in regola nel mondo, secondo almeno, a livello organizzativo.