Chirurgo toracico per bambini. Cos’è la chirurgia toracica? Limiti delle possibilità della moderna chirurgia toracica e dei chirurghi toracici. Gli ultrasuoni in chirurgia toracica

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Chi è un chirurgo toracico?

Un chirurgo toracico è uno specialista nel campo della chirurgia. Studia e indaga le patologie degli organi localizzati nella zona del torace, compresi quelli localizzati nelle zone ad esso adiacenti. La professione di chirurgo toracico a Mosca obbliga uno specialista a possedere qualità come:

  • alta intelligenza,
  • responsabilità,
  • autoeducazione,
  • fiducia,
  • determinazione.

Moltiplicati da un atteggiamento gentile e responsabile nei confronti dei pazienti, aiutano il chirurgo nel suo lavoro. Inoltre deve essere tranquillo alla vista del sangue e avere buone capacità motorie.

Cosa fanno i chirurghi toracici?

Il lavoro di un chirurgo toracico è spesso paragonato a quello di un fisiatra o di uno pneumologo. I dispensari della tubercolosi impiegano sempre specialisti nel campo della medicina toracica, ma la loro area di ricerca e trattamento è molto più ampia.

Qualità e conoscenze speciali consentono al chirurgo toracico di trattare in modo responsabile ed efficace le lesioni al torace dei pazienti, comprese quelle penetranti, nonché gli organi situati nell'ipocondrio. Questi specialisti trattano:

  • infiammazione del torace,
  • infiammazione delle costole
  • tumori ai polmoni,
  • tumori in diverse parti del torace,
  • rotture del diaframma, del polmone, dell'esofago e così via.

In diversi periodi di sviluppo di questo campo della medicina, la chirurgia toracica comprendeva interventi chirurgici:

  • cuori,
  • esofago,
  • ghiandola mammaria.

Gradualmente questi organi furono assorbiti da altri settori della medicina, ma attualmente tutte le specializzazioni ristrette tendono a convergere a causa delle nuove capacità tecniche e dell'emergere di altri metodi di trattamento. Un chirurgo toracico a Mosca fornisce assistenza ai pazienti con i seguenti problemi:

  • bronchiectasie;
  • anomalie congenite e acquisite nello sviluppo;
  • pneumotorace spontaneo;
  • sanguinamento;
  • patologie polmonari interstiziali, disseminate, ecc.

In quali casi ci si rivolge ai chirurghi toracici?

Un chirurgo toracico a Mosca viene consultato per i seguenti sintomi:

  • bruciore di stomaco;
  • eruttazione;
  • dolore al petto;
  • mancanza di respiro e tosse costante fino all'emottisi;
  • vomito, singhiozzo costante;
  • dolore all'esofago e così via.

Le indicazioni per la visita di un chirurgo toracico sono spesso malattie dell'esofago come:

  • reflusso gastroesofageo,
  • ulcera,
  • esofagite,
  • reflusso esofageo,
  • disturbo spastico,
  • neoplasie e molti altri.

I chirurghi toracici affrontano anche malattie tumorali. Vengono indirizzati a loro con una sindrome dolorosa pronunciata, che è il risultato di un cambiamento metastatico nelle ossa, con una lesione tumorale secondaria del cervello con sintomi neurologici focali manifestati e così via. Per la diagnosi corretta a Mosca, i medici di questo profilo utilizzano metodi di esame come:

  • artroscopia;
  • isteroscopia;
  • Laparoscopia;
  • toracoscopia;
  • biopsia, ecc.

In quali università di Mosca ottenere questa specialità?

I chirurghi toracici a Mosca lavorano nei reparti chirurgici di grandi cliniche multidisciplinari, così come in cliniche specializzate chirurgia toracica. Esistono posizioni a tempo pieno in cliniche private, dispensari per la tubercolosi, centri scientifici e pratici. Gli specialisti del dipartimento di chirurgia generale, ospedaliera, ambulatoriale e toracica sono formati in grandi università di Mosca, come:

  • GOU VPO "MMA loro. I. M. Sechenov,
  • Prima loro MGMU. I. M. Sechenov,
  • RMAPO,
  • MGSMU,
  • RSMU,
  • MMSI e altri.

Oltre alla conoscenza dell'anatomia, della fisiologia e di altre discipline mediche generali, i chirurghi toracici di Mosca devono studiare a fondo la fisiologia degli organi del torace, del mediastino, del master metodi moderni diagnosi di malattie, nonché metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

Famosi specialisti di Mosca

La prima pneumotomia fu eseguita nel 1873, ma solo 20 anni dopo si diffuse ampiamente. In Russia, la prima monografia che descrive il trattamento chirurgico delle purulente malattie polmonari, pubblicato da Opokine nel 1907. Un traguardo importante nello sviluppo della chirurgia polmonare nel nostro paese può essere considerato il 16 ° Congresso dei chirurghi russi, tenutosi nel 1924. Grekov ha riferito sul trattamento chirurgico della cancrena e degli ascessi polmonari. Spasokukotsky ha affrontato questo problema dopo essersi trasferito a Mosca da Saratov.

Il chirurgo toracico è un medico specialista che si occupa della prevenzione, della diagnosi e del trattamento chirurgico delle malattie degli organi del torace. Questo medico è prenotato per una visita in caso di lesioni al torace, processi infiammatori delle costole, del diaframma, dell'esofago, ghiandola tiroidea e polmoni.

Questo specialista lavora in istituzioni mediche private e pubbliche, dispensari, reparti chirurgici di ospedali e cliniche, centri di riabilitazione e istituti di ricerca.

Origine della professione

Chirurgia toracica originato dalla chirurgia generale. Inizialmente si trattava di un campo che si occupava della cura dell'esofago, dei polmoni, delle ghiandole mammarie e del cuore. Nel ventesimo secolo, questa direzione divenne una disciplina indipendente, dalla quale si separarono rami medici come la chirurgia cardiologica e vascolare e la pneumologia. Oggi queste aree interagiscono strettamente.

Grazie a questa specialità sono apparse molte opportunità per il trattamento chirurgico delle malattie del mediastino, del cuore e dei polmoni. Inoltre, la diagnostica si è ampliata in modo significativo e sono comparsi nuovi metodi. esame istologico. Per quanto riguarda le operazioni, non sono più lunghe e molto complesse.

Ambito di competenza

Un chirurgo toracico è un medico che tratta varie malattie degli organi del torace (lesioni, tumori e infiammazioni del diaframma, della tiroide, delle costole, dei polmoni e dell'esofago).

Le malattie più comuni per le quali i pazienti si rivolgono ad un chirurgo toracico sono:

  • Pleurite.
  • Enfisema dei polmoni.
  • Aterosclerosi.
  • Tumori del mediastino.
  • Tumori benigni e maligni dell'esofago, della trachea, dei polmoni e del diaframma.
  • Lesioni ai polmoni e al torace.

Caratteristiche della professione

La chirurgia toracica pediatrica è considerata una delle aree mediche più difficili, specializzata nel trattamento chirurgico delle malattie degli organi del torace in neonati, bambini e adolescenti fino a sedici anni. Al momento degli interventi chirurgici vengono utilizzati strumenti speciali (ad esempio un endoscopio per la cavità toracica, che ha sistema ottico con retroilluminazione, che permette di effettuare piccoli tagli). Un chirurgo toracico pediatrico, di norma, esegue la diagnostica su un monitor speciale. Questo medico può rimuovere infiammazioni e tumori attraverso piccole incisioni (da tre a cinque centimetri).

Le moderne tecnologie consentono al suddetto chirurgo di operare sugli organi del torace con il metodo più delicato. All'inizio del ventunesimo secolo, i metodi di intervento chirurgico endoscopico iniziarono ad essere attivamente introdotti nella pratica. Questi metodi di trattamento chirurgico hanno un trauma basso. Possono essere utilizzati sia dai bambini che dagli anziani.

I principali metodi di diagnostica toracica sono:

  • Broncografia.
  • Broncoscopia.
  • Toracoscopia.
  • Radiografia.
  • Ecografia.
  • Ecocardiografia.
  • Spirografia.
  • Ricerca isotopica.
  • MRI e tomografia computerizzata.

Qualità e competenze professionali

Un chirurgo toracico deve avere una buona conoscenza di alto livello nel campo della medicina fondamentale e della chirurgia toracica. Questo specialista deve avere:

  • auto-organizzazione;
  • responsabilità;
  • fiducia;
  • alta intelligenza;
  • buone capacità motorie delle mani;
  • concentrazione;
  • mobilità delle dita;
  • sequenza.

Inoltre, il chirurgo toracico deve trattare i pazienti con particolare cura, attenzione e comprensione.

La chirurgia è un campo della medicina abbastanza ampio. Una delle sue varietà è la chirurgia toracica. Per molti rimane un mistero: chi è questo chirurgo toracico, cosa tratta e in quali casi i pazienti vengono a trovarlo? "Popolare sulla salute" aiuterà a comprendere questo argomento a tutti i lettori interessati.

Pazienti chirurghi toracici: chi sono??

Chi si rivolge al reparto toracico e con quali problemi? Chi sta aiutando questo dottore? Molto spesso, i pazienti gli vengono inviati da altri medici: gastroenterologi, pneumologi, terapisti e un'ambulanza porta i pazienti sul tavolo operatorio dopo infortuni sul lavoro o in un incidente stradale. Spesso questo chirurgo deve lavorare con ferite da proiettile.

Ma tutti questi pazienti hanno una cosa in comune: il problema è concentrato nella zona del torace e negli organi adiacenti. Un chirurgo toracico esegue tutti i tipi di operazioni ed esami sul torace, sui polmoni, sui bronchi, sull'esofago, sul timo. A sua disposizione un chirurgo toracico non è solo un bisturi, ma anche moderne attrezzature che consentono di determinare con precisione la diagnosi del paziente ed eseguire non solo operazioni di strip, ma anche interventi minimamente invasivi. Vediamo quali malattie tratta questo medico.

Cosa tratta un chirurgo toracico??

La competenza di questo specialista riguarda la maggior parte delle malattie complesse delle vie respiratorie.

1. Ascesso polmonare.
2. Pericardite.
3. Pleurite.
4. Stenosi bronchiale.
5. Stenosi della trachea.
6. Atelettasia.
7. Pneumotorace.
8. Mediastinite.
9. Chilotorace.
10. Blocco delle arterie nel polmone.

Per la maggior parte dei lettori, questi termini rimangono incomprensibili, non tutti hanno studiato la medicina in modo così dettagliato, ma la conclusione è che un chirurgo toracico aiuta a correggere varie patologie dei polmoni, dei bronchi, ad esempio, restringimento dei loro spazi o della loro espansione, danni alle pareti bronchiali, accumulo di linfa, pus nei polmoni, neoplasie agli organi respiratori. Questo medico lavora anche con le grandi arterie e i vasi del torace e del mediastino. Di sua competenza sono anche le patologie dell'esofago, considerale:

1. diverso tipo processi infiammatori nell'esofago.
2. Tumori.
3. Protrusione delle pareti dell'esofago.
4. Ustioni.
5. Fistole.
6. Il medico esegue operazioni per rimuovere corpi estranei dall'esofago del paziente.
7. Elimina le violazioni del riflesso della deglutizione.

Ed è tutt'altro lista completa i compiti che questo medico affronta. Ad esempio, tratta il timo, anch'esso situato nel petto. In caso di forte aumento, a volte l'unico modo per aiutare il paziente è rimuovere parte di questa ghiandola. Ad esempio, con la timomegalia nei bambini. Possono svilupparsi adulti tumore del cancro timo, in questo caso, non puoi fare a meno dell'aiuto di un chirurgo toracico. Questo medico aiuta anche i pazienti con diagnosi di osteomielite (si forma pus nel tessuto osseo della costola). Le resezioni sulla tiroide, sulla trachea e sugli organi vicini vengono eseguite solo con la partecipazione di questo specialista. La competenza del chirurgo toracico comprende vari studi organi del torace.

Quali ricerche può fare questo medico??

Alcuni studi non possono essere condotti in modo non invasivo. Se è necessario manipolare gli organi situati nel torace e nel mediastino, un chirurgo toracico aiuterà. Quali ricerche conduce, considera di seguito:

Biopsia del polmone, della trachea, dell'esofago.
Isteroscopia.
Laparoscopia.
Toracoscopia.
artroscopia.
Timectomia videotoracoscopica e altri.

Naturalmente, tutti gli studi e le operazioni sono eseguiti dal medico in ospedale. Sotto la sua guida e su appuntamento, il paziente esegue i test, se si tratta operazione pianificata. Se è necessario prestare soccorso d'urgenza, ad esempio se un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie o viene leso un polmone, il medico interviene immediatamente.

Quali condizioni servono come base per un ricorso o un rinvio a un chirurgo toracico?

Ferite al torace.
Tosse prolungata con pus e sangue.
Difficoltà a deglutire.
Soffocamento.
Dolore al petto aggravato dal movimento.

Spesso il paziente non si rivolge immediatamente da solo a questi problemi al reparto di chirurgia toracica. Esprime le principali lamentele sulla sua condizione a un terapista o ad un pneumologo. Dopo aver superato i test ed aver visitato questi medici, i pazienti possono essere indirizzati allo specialista di cui sopra per ulteriori esami. La ragione di ciò sono le patologie più spesso rilevate durante la risonanza magnetica, i raggi X, l'endoscopia e altri studi. Al minimo sospetto di una patologia all'interno del torace o della cavità mediastinica, il paziente viene indirizzato al medico menzionato.

Ora hai capito chi è un chirurgo toracico e cosa tratta? Questo medico è in grado di aiutare il paziente quando la sua vita è in pericolo. Il medico ha un'enorme quantità di conoscenze e attrezzature nel suo arsenale, grazie alle quali salva la vita delle persone.

In contatto con

Compagne di classe

Il campo della medicina in cui è specializzato il chirurgo toracico è chiamato chirurgia toracica e si occupa del trattamento delle malattie degli organi del torace: polmoni, esofago, bronchi, trachea, pleura. Come ottenere un appuntamento con questo specialista, quali metodi diagnostici e interventi chirurgici utilizza - domande che verranno discusse in questo articolo.

Il torace è la regione del torace, che comprende la colonna vertebrale toracica da cui si estendono le costole, la parete toracica, il diaframma e parte superiore cavità addominale. Il campo della chirurgia che copre il chirurgo toracico vasta gamma malattie degli organi del torace: polmoni, pleura, bronchi, trachea, esofago. Comprende la cura dei traumi, condizioni acute, patologie, processi oncologici e infiammatori.

Con la moderna varietà di metodi diagnostici, il chirurgo toracico ha l'opportunità di valutare oggettivamente il quadro clinico della malattia, scegliere il metodo appropriato di trattamento chirurgico. Esistono i seguenti metodi principali di chirurgia toracica:

  • toracotomia;
  • toracoscopia;
  • toracentesi;
  • puntura della cavità pleurica;
  • drenaggio della cavità pleurica.

Toracotomia

Il metodo centrale della chirurgia toracica è la toracotomia: l'apertura dello sterno, utilizzando un'incisione nel tessuto intercostale. Viene eseguito in diverse aree, la posizione dell'incisione dipende dalla localizzazione della malattia e dai compiti dell'operazione. Esistono toracotomie mediane, anterolaterali e posterolaterali. Il paziente giace sulla schiena durante l'intervento (nella maggior parte dei casi). operazioni aperte sul cuore) o sul lato (con resezione polmonare). La toracotomia minima è l'ultima conquista dei chirurghi toracici: la dimensione dell'incisione non supera i 10 cm.

Toracoscopia

Il metodo dell'esame endoscopico, chiamato toracoscopia, consente al chirurgo toracico di condurre un'ampia diagnosi della cavità pleurica, guscio esterno polmoni, consentendo alcuni tipi di microinterventi sugli organi del mediastino, della pleura, dei polmoni. La toracoscopia viene eseguita utilizzando un laparoscopio, che viene inserito nella cavità pleurica insieme ad una telecamera installata su di esso, un dispositivo per l'aspirazione. Attraverso di esso è possibile effettuare una biopsia, l'introduzione medicinale, l'uso di altro strumenti chirurgici.

Chirurgia toraco-addominale

Il campo della chirurgia, che comprende la cura di pazienti affetti da malattie del torace e degli organi situati nella parte superiore dell'addome, come lo stomaco o il diaframma, è chiamato chirurgia toracoaddominale. I dipartimenti competenti sono impegnati nel trattamento:

  • tumori del peritoneo;
  • enfisema;
  • sanguinamento polmonare;
  • ernia della parete toracica, diaframma;
  • malattie dell'esofago;
  • malformazioni del mediastino;
  • lesioni della parete toracica e loro complicanze;
  • danni alla trachea e ai bronchi.

Oncologia toracica

Un chirurgo specializzato nel trattamento di tumori benigni o maligni negli organi della cavità toracica e del peritoneo superiore è chiamato oncologo toracico. Si occupa di oncologia, sviluppandosi in:

  • ghiandole mammarie;
  • polmoni;
  • cuore;
  • esofago
  • mediastino;
  • fegato;
  • stomaco
  • tiroide e ghiandole del timo.

Cosa tratta un chirurgo toracico?

L'assistenza ai pazienti affetti da varie malattie del torace, i suoi organi principali, è fornita da un chirurgo toracico. Queste possono essere condizioni causate da lesioni: emotorace, pneumotorace e chilotorace (accumulo di sangue, aria e linfa nella cavità pleurica), trattamento di tumori della cavità toracica, malattie bronchiali, polmonite, patologie della pleura o del pericardio (membrana tissutale del il cuore). Uno specialista nel campo della chirurgia toracica diagnostica e cura i pazienti con le seguenti diagnosi:

  • pleurite;
  • ascesso polmonare;
  • blocco dell'arteria polmonare;
  • stenosi tracheale;
  • accumulo di pus (empiema) nella cavità pleurica;
  • atelettasia polmonare;
  • infiammazione del tessuto osseo costale;
  • bronchiectasie;
  • patologia dell'esofago, della tiroide e delle ghiandole del timo.

Tiroide e ghiandola del timo

Responsabile della produzione dei principali ormoni regolatori dei processi metabolici tiroide. È soggetto a danni meccanici di natura aperta e chiusa, malattie infiammatorie (tiroidite) e può diventare un sito per lo sviluppo di un tumore maligno. Un chirurgo toracico effettua una diagnosi accurata e un trattamento (intervento chirurgico) per cancro, formazioni cistiche, nodulari o gozzo tossico ghiandole.

La ghiandola del timo o timo, situata al centro dello sterno, produce cellule del sistema immunitario, svolge funzioni linfopoietiche, endocrine e immunoregolatorie. Da questo dipende lo stato dell'intero sistema immunitario di un adulto, lo sviluppo di tutti i sistemi di organi in un bambino. Con un aumento delle dimensioni, dell'ipofunzione o dell'iperfunzione della ghiandola e delle sue altre patologie, Malattie autoimmuni, pertanto, è importante un esame tempestivo da parte di un medico o di un chirurgo specializzato in malattie del torace.

Lesione al torace

Si distinguono le seguenti lesioni al torace, in cui le vittime vengono portate al reparto di chirurgia toracica per cure d'urgenza:

  • ferita penetrante (armi da fuoco, coltellate);
  • lesioni industriali e stradali di natura contundente;
  • danno alla parete toracica - fratture, contusioni delle costole;
  • danno agli organi mediastinici

Il chirurgo esegue un esame visivo, percussione e auscultazione dei suoni respiratori, esame completo organismo, nomina il necessario laboratorio generale e analisi speciali. Il primo soccorso prevede la garanzia della respirazione libera (se corpi estranei entrano nella ferita, vengono rimossi il prima possibile per liberare l'intero tratto respiratorio), l'alleviamento dello shock e la riduzione della tensione del pneumotorace. Ulteriore terapia viene effettuata in base alla natura della lesione, alla storia generale del paziente.

Problemi respiratori

Un chirurgo che si occupa di malattie dei polmoni e di altri organi respiratori è uno specialista altamente qualificato in questo campo della medicina. Oggetto della sua attività sono processi infiammatori, lesioni, patologie congenite o acquisite dei bronchi, della trachea, delle vie respiratorie. Se necessario, esegue un intervento chirurgico per la tubercolosi o le malattie oncologiche di questi organi.

Trattamento chirurgico delle patologie dell'esofago

La chirurgia dell'esofago è necessaria per patologie come la diverticolosi (deformazione della parete esofagea con formazione di cavità nella sua parete, che portano all'accumulo di detriti alimentari al loro interno), la formazione di tumori maligni e benigni, ustioni chimiche o termiche. Può essere eseguito da un chirurgo specializzato nel trattamento degli organi del torace, un professionista nel campo della chirurgia toracica.

Cosa fa

La competenza di un chirurgo che si occupa delle malattie del torace comprende la diagnosi utilizzando metodi diagnostici moderni (ecografia, risonanza magnetica, tomografia, esame radiografico), prendere una decisione sulla necessità di un intervento chirurgico, eseguire un'operazione, gestire il paziente nel periodo postoperatorio. Chirurgia toracica richiede qualifiche elevate, quindi la maggior parte degli eminenti istituti medici dispone di dipartimenti che formano questi specialisti.

Metodi per diagnosticare le malattie del torace

I chirurghi toracici hanno accesso a tutti i tipi di tecnologie all'avanguardia o metodi tradizionali diagnostica, che aumenta l'accuratezza della diagnosi e determina l'efficacia del trattamento successivo. La diagnostica viene utilizzata utilizzando i seguenti strumenti e metodi:

  • ecografia;
  • raggi X;
  • TC del torace;
  • Risonanza magnetica;
  • TAC;
  • broncoscopia;
  • spirografia;
  • toracoscopia;
  • puntura pleurica;
  • biopsia;
  • angiografia (per determinare le condizioni dei vasi sanguigni).

Quando consultare un chirurgo toracico

Per una consultazione con un chirurgo coinvolto nel trattamento chirurgico degli organi del torace, vengono spesso inviati altri specialisti: terapisti, pneumologi, gastroenterologi, oncologi. L'autoinvio a questo specialista altamente specializzato è possibile in presenza di sintomi quali dispnea, difficoltà di deglutizione, tosse persistente con espettorazione purulenta, tracce di sangue nel vomito, dolore toracico di carattere focale o generale. Se ricoverarvi in ​​ospedale per un esame completo o meno, lo deciderà il medico che effettuerà la consultazione iniziale.

Chirurgia toracica a Mosca

La creazione di reparti toracici negli ospedali e nelle cliniche è diventata Ultimamente normale pratica sanitaria. La chirurgia toracica dei polmoni e di altri organi del torace è una specializzazione reparti chirurgici seguenti cliniche a Mosca:

  • RNHT li. accademico B. Petrovsky;
  • clinica di chirurgia toracica e oncologica;
  • centro di medicina respiratoria Integramedservice;
  • Centro medico e chirurgico nazionale. N.I. Pirogov;
  • Ospedale pediatrico Filatov;
  • Istituto di Chirurgia. AV. Vishnevskij.

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento basato su caratteristiche individuali paziente specifico.

Nuovo tecnologie E modo sviluppo toracico chirurgia

Dopo la fine della Seconda Guerra Mondiale, la chirurgia toracica e soprattutto polmonare fu uno dei settori della specialità chirurgica che si sviluppò più rapidamente. Dalla seconda metà del XX secolo ha ceduto la sua posizione di leader nella chirurgia cardiovascolare.

Alla fine degli anni ’70 sembrava che ci fosse una stagnazione nell’ulteriore sviluppo della chirurgia toracica come scienza e sottospecialità chirurgica. Il trattamento chirurgico della tubercolosi, del cancro, delle malattie purulente dei polmoni e della pleura, dei tumori e delle cisti del mediastino, delle malattie della parete toracica e del diaframma erano ben padroneggiati e ampiamente utilizzati. Quindi recupero e operazioni ricostruttive sulla trachea e sui bronchi, entrati gradualmente nella pratica quotidiana.

Ben presto, però, a partire dall’inizio degli anni ’80, nuovi metodi diagnostici, i progressi nel campo dei trapianti e, a partire dall’inizio degli anni ’90, lo sviluppo della cosiddetta chirurgia mini-invasiva hanno creato l’impulso per l’ulteriore sviluppo della chirurgia toracica. Allo stesso tempo, sullo sfondo dei successi delle scienze applicate fondamentali e affini, è stata migliorata la tecnologia delle operazioni.

Le tecniche di imaging migliorate per varie patologie intratoraciche consentono di ottenere un'immagine tridimensionale e di valutare più accuratamente la situazione anatomica, inclusa la presenza, localizzazione e prevalenza dei cambiamenti patologici.

L'imaging ad alta risoluzione, poi elicoidale e, negli ultimi anni, multiplanare sono diventati metodi consolidati per migliorare l'imaging polmonare. TAC. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione è il metodo standard per l'esame di pazienti con lesioni polmonari localizzate e diffuse. La tomografia a spirale ha aperto la strada alla ricostruzione e alla creazione di immagini volumetriche, le cosiddette immagini 3D. È diventato possibile ottenere immagini simili alla brocoscopica ("broncoscopia computerizzata"), broncografica ("broncografia computerizzata") e con contrasto endovenoso - e angiografica ("angiografia computerizzata"). L'angiografia computerizzata sta diventando il modo più accettabile per diagnosticare il tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare. La tomografia multiplanare, che utilizza non uno, ma 4-8 rilevatori, migliora la risoluzione grazie a

tempi di scansione ridotti, artefatti ridotti, migliore risoluzione spaziale e maggiori capacità di elaborazione delle immagini.

Risonanza magnetica nella chirurgia toracica sta diventando sempre più importante. Nei pazienti con neoplasie del mediastino, la risonanza magnetica è spesso più informativa del computer per identificare la loro relazione con le strutture circostanti. Con i tumori del mediastino posteriore, consente di scoprire la loro diffusione ai fori intervertebrali e al canale spinale. Si aprono nuove prospettive nello studio dei vasi polmonari, della circolazione polmonare e della ventilazione. Magneti più potenti e potenziamento del contrasto consentono di ottenere un'immagine sufficientemente chiara dei vasi polmonari contrastati con una singola apnea. La qualità dell'immagine 3D risultante differisce poco da quella dell'angiografia convenzionale o della tomografia computerizzata spirale con contrasto.

La risonanza magnetica sta ora iniziando a essere utilizzata per valutare la ventilazione. vari dipartimenti polmoni dopo inalazione preliminare di elio iperpolarizzato.

IN diagnosi differenziale tumori maligni intratoracici e per la rilevazione di metastasi sta diventando sempre più comune posi-sala del Trono tomografia ad emissione (COLPETTO). Questo metodo si basa sulla valutazione del metabolismo cellulare. Viene somministrato per via endovenosa il radiofarmaco FDG (1°F - fluorodesossiglucosio), che è sensibile all'aumento del metabolismo del glucosio nelle cellule tumorali e forma punti luminosi sulle scansioni. Cellule cancerogene può essere riconosciuto nei linfonodi con un diametro inferiore a 1 cm Il contenuto informativo della PET aumenta quando viene combinato con la tomografia computerizzata e creando immagini combinate. La sensibilità e la specificità del metodo nello studio delle neoplasie polmonari supera il 90%.

Per identificare il liquido nella cavità pleurica e controllarlo durante la puntura e il drenaggio, è possibile utilizzare ecografia, in cui si nota una zona ipoecogena tra la pleura parietale e il polmone. Dopo la pneumonectomia, la guida ecografica dinamica spesso sostituisce il più ingombrante esame radiografico.

Nella diagnosi endoscopica precoce del cancro del polmone sono utili i metodi spettroscopici: autofluorescente e fluorescenteno, broncoscopia. Bronco-autofluorescente

una copia viene eseguita senza particolare preparazione del paziente dopo un esame di routine dei bronchi. Uno speciale sistema di luce creato a questo scopo dal broncoscopio induce la luminosità dello strato sottomucoso del bronco. Questo bagliore penetra attraverso la mucosa e normalmente lo ha colore verde. Nell'area dell'epitelio della mucosa ispessito e patologicamente alterato, la luce viene assorbita più intensamente e, insieme alla normale terreno edificabile la zona oscura è definita. Per rilevare tumori "intraepiteliali", la broncoscopia autofluorescente è quasi 6 volte più sensibile del solito (Weigel T. et al., 2001).

Per la broncoscopia fluorescente o la diagnosi fotodinamica, al paziente viene prima iniettato acido 5-aminolevulinico (ALA), che viene convertito in protoporfirina IX nel tessuto tumorale. L'illuminazione di uno speciale sistema di illuminazione del broncoscopio ne rivela la fluorescenza. L'area del tumore è riconosciuta dal colore rosso. La broncoscopia fluorescente è utile non solo in diagnosi precoce ma anche nel processo di monitoraggio postoperatorio dei pazienti affetti da tumore del polmone.

Un metodo completamente nuovo per ottenere un'immagine intraoperatoria dei tessuti è otticoquale tomografia a coerenza. Questo metodo è preso in prestito dall'oftalmologia e significativamente modificato. La tomografia ottica è simile all'uso degli ultrasuoni, ma si basa sull'uso della luce. Pertanto ha una risoluzione spaziale 1-2 ordini di grandezza maggiore rispetto agli ultrasuoni. Le immagini 2D in bianco e nero in tempo reale rappresentano sezioni di tessuto vivo con una risoluzione microscopica, che fino a poco tempo fa sembrava del tutto irrealistica in campo chirurgico. Esiste la possibilità di effettuare una biopsia ottica intraoperatoria senza rimozione del tessuto con una risoluzione che si avvicina a quella istologica (Boppart S. et al., 2000). La biopsia ottica del linfonodo durante l'intervento chirurgico consente, ad esempio, senza la sua rimozione di giudicare la presenza di metastasi tumorali. È molto importante poterlo fare definizione esatta confini della crescita del tumore durante l’intervento chirurgico. Sono in corso i lavori per creare agenti di contrasto, punte miniaturizzate e dispositivi compatti per la tomografia a coerenza ottica.

I metodi con radionuclidi contribuiscono all'identificazione di focolai nascosti di infezione. Pertanto, gli esplosivi 99nvj-c _ aHTHTejia marcati con radionuclidi vengono somministrati per via endovenosa. Si legano all'antigene CD-I 5, espresso dai neutrofili. Dopo 2-90 minuti, mediante scansione viene rilevata la localizzazione degli anticorpi marcati e, quindi, il focolaio dell'infezione.

I primi allotrapianti di un polmone nella pratica clinica furono eseguiti con successo da J. Cooper a Toronto (Canada) nel 1983. Da allora, allotrapianto simultaneo separato di entrambi i polmoni, allotrapianto di entrambi i polmoni in un blocco, allotrapianto di cuore con polmoni e sono stati sviluppati allotrapianti ripetuti di polmoni. Le principali malattie in cui viene effettuato il trapianto polmonare sono l’enfisema diffuso, l’alveolite fibrosante e l’ipertensione polmonare primaria. Un anno dopo la tras-

piantagioni, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è del 65-78%, la percentuale di sopravvivenza a 5 anni è 43 (S.McKellar, 2001).

Nel gennaio 1993, V.Starnes e RCohen gettarono le basi per il trapianto di polmone da donatore vivente presso la clinica dell'Università della California del Sud. I lobi polmonari dei genitori sono stati trapiantati nella sede di entrambi i polmoni in una donna di 22 anni affetta da fibrosi cistica. Successivamente, il trapianto di lobi polmonari da donatori viventi ha guadagnato una certa popolarità, soprattutto negli Stati Uniti. In Russia nel 1993 Yu.N. Levashev, insieme a noi, ha eseguito una di queste operazioni su un ragazzo di 11 anni con istiocitosi X - è morto 43 giorni dopo a causa del rigetto del lobo trapiantato e dell'infezione da adenovirus.

Conosciamo solo 4 allotrapianti polmonari in Russia, di cui 2 descritti in dettaglio in letteratura. Termine massimo la vita dopo queste operazioni era di 35 giorni. Nel 1990 Yu.N. Levashev a San Pietroburgo ha eseguito per la prima volta con successo un allotrapianto tracheale in un paziente con mediastinite fibrosante e grave stenosi tracheale estesa.

L'importanza dello sviluppo del trapianto polmonare non risiede solo nell'ampliamento delle possibilità di trattamento dei pazienti con insufficienza respiratoria, ma anche nello stimolo allo sviluppo di nuovi aspetti della chirurgia toracica.

Le difficoltà nell’ottenere organi da donatori stimolano la ricerca di opportunità per utilizzare organi animali. In diversi paesi si stanno svolgendo lavori sperimentali sullo xenotrapianto polmonare.

Di grande importanza sono le dimensioni e l’invasività dell’approccio chirurgico in chirurgia toracica. In molti casi, è l'accesso, e non l'intervento intratoracico, a determinare la tollerabilità complessiva dell'intervento, la velocità e il periodo di recupero.

Il requisito fondamentale per la dimensione dell'accesso online è stato formulato in modo classico da Th. Kocher alla fine del secolo scorso: l'accesso deve essere grande quanto necessarioma, e il più piccolo possibilePotere.

Da un punto di vista moderno, rivalutiamo quelle aspirazioni e approcci che già esistevano più di 50 anni fa e gettarono le basi per la chirurgia toracica mini-invasiva. Quindi, L.K. Bogush nel 1950 sviluppò un metodo e una tecnica di pneumolisi extrapleurica nella tubercolosi polmonare attraverso una piccola incisione nella ascella. Ha eseguito il distacco del polmone illuminando la cavità con una lampada per toracoscopio. A quanto pare, questo fu il primo o uno dei primi interventi toracici minimamente invasivi, che si diffusero negli istituti, ospedali, dispensari e sanatori antitubercolari del Paese. Alla fine degli anni '50 e all'inizio degli anni '60, abbiamo iniziato a utilizzare anche l'accesso ascellare durante gli interventi ai polmoni, e poi la toracotomia laterale con il paziente sul lato sano. Una caratteristica della toracotomia laterale è diventata molto economica

dissezione muscolare: solo il muscolo dentato anteriore viene sezionato in una piccola area, il muscolo gran dorsale viene retratto e quindi i muscoli dello spazio intercostale vengono ampiamente separati. Un buon campo d'azione chirurgica si ottiene diluendo i bordi della ferita con due dilatatori tra loro perpendicolari. A poco a poco, questo metodo di toracotomia divenne piuttosto diffuso, soprattutto dopo la sua pubblicazione nell'Enciclopedia medico-chirurgica francese nel 1980.

La chirurgia toracoscopica, fondata da H.Jacobeus nel 1910-1913, ha sempre avuto l'accesso più piccolo per la chirurgia polmonare. L'operazione principale è stata la distruzione delle aderenze pleuriche in pazienti affetti da tubercolosi polmonare con pneumotorace artificiale. Molti altri interventi chirurgici sono stati eseguiti anche per via toracoscopica, inclusa, ad esempio, la simpatectomia toracica. A Mosca, la prima operazione toracoscopica fu eseguita nel 1929 da KDEsipov presso l'Istituto regionale della tubercolosi (ora è l'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia dell'Accademia medica di Mosca I.M. Sechenov). La nota monografia di A.N. Rozanov "Toracoscopia e toracocaustica nella tubercolosi polmonare" (1949). Prima e dopo la seconda guerra mondiale, la chirurgia toracoscopica divenne molto diffusa e nell'URSS venivano eseguiti fino a 50.000 interventi di questo tipo all'anno. NG Costantemente e soprattutto L.K. Bogush ha apportato molte novità alla metodologia e alla tecnica dell'ex toracocaustico e ha mostrato miracoli di abilità chirurgica. Negli anni Sessanta, quando l’uso del pneumotorace artificiale divenne raro, la chirurgia toracoscopica perse quasi il suo ruolo.

La rinascita della chirurgia toracoscopica iniziò negli anni ottanta. È associato al progresso della tecnologia video e alla capacità di trasmettere un'immagine a colori. Alta qualità su monitor di grandi dimensioni. Inizialmente, la toracoscopia videoassistita utilizzava strumenti e suturatrici utilizzate per la chirurgia laparoscopica. Quindi sono stati creati speciali set toracici e suturatrici. I termini chirurgia toracoscopica videoassistita e chirurgia mini-invasiva sono ampiamente utilizzati in letteratura. Tuttavia, nella chirurgia endoscopica, è più corretto comprendere le operazioni eseguite utilizzando gli endoscopi attraverso aperture anatomiche naturali: nella chirurgia toracica si tratta della bocca e del naso. Le operazioni attraverso punture della parete toracica sono operazioni endochirurgiche. Miniinla chirurgia invasiva è un concetto più ampio. Unisce l'opera endochirurgicada un lato, e le operazioni aperte attraverso piccoli approcci chirurgicicon altrigentile. In realtà noi stiamo parlando sui nostri consueti interventi chirurgici con approcci chirurgici piccoli ed economici. Preferiamo quindi parlare di approcci mini-invasivi in ​​chirurgia toracica.

La prima videotoracoscopia con intervento endochirurgico - simpaticectomia cervico-toracica - fu apparentemente eseguita da R. Wittmoser a Düsseldorf nel 1968. La sua telecamera era molto ingombrante ed era collegata tramite un dispositivo a fisarmonica ad un primitivo telescopio. Tuttavia, sono emerse la moderna videotoracoscopia e l'endochirurgia toracica

successivamente, agli inizi degli anni novanta. L'intenso lavoro congiunto di numerose équipe mediche e di numerose aziende industriali che producono le attrezzature necessarie ha portato alla rapida diffusione degli interventi endochirurgici. Forse nessun ramo della chirurgia toracica si è sviluppato così rapidamente. In Europa, America, Giappone, con l'aiuto della videotoracoscopia, hanno iniziato a eseguire una serie di operazioni intratoraciche, tra cui fronte e pneumonectomia, resezione dell'esofago, rimozione di tumori mediastinici, resezione del disco intervertebrale e correzione della cifoscoliosi. A Mosca, l'attenzione è stata rivolta a questo problema nel nostro discorso programmatico al plenum del Consiglio scientifico di chirurgia presso il Presidium dell'Accademia russa delle scienze mediche (dicembre 1993). Successivamente vari aspetti dell'endochirurgia toracica sono stati discussi in una riunione del Presidium dell'Accademia russa delle scienze mediche, al simposio panrusso "Nuove tecnologie in medicina" e in molti altri forum medici successivi. Sono stati considerati in dettaglio il supporto anestesiologico degli interventi endochirurgici toracici e la loro attrezzatura tecnica, le indicazioni e le controindicazioni per vari interventi, confrontati con gli interventi toracici aperti convenzionali.

I primi interventi intratoracici sotto videotoracoscopia in Russia sono stati eseguiti dagli specialisti in chirurgia endoscopica AAOvchinnikov, Yu.I. Gallinger, quelle erano biopsie polmonari.

Molte aziende producono, completano e ampiamente pubblicizzano apparecchiature tecniche per la toracoscopia videoassistita e per gli interventi endochirurgici. Tra i materiali di consumo, le cucitrici sono le più costose. L’elevato costo dei dispositivi usa e getta ha spinto diverse aziende, soprattutto europee, a sviluppare modelli riutilizzabili. È importante notare i progressi nell'ottenimento di un'immagine tridimensionale. È noto da tempo che l'immagine percepita da un occhio è leggermente diversa dall'immagine percepita dall'altro. La percezione del volume e della profondità si basa sulla differenza delle immagini in entrambi gli occhi, cioè ottenere un'immagine tridimensionale. Per fare ciò, l'endoscopio è dotato di una telecamera speciale in cui sono presenti due sistemi ottici. Forniscono una trasmissione separata a un monitor speciale di due immagini leggermente diverse: condizionatamente sinistra e destra. La percezione separata dell'immagine dal monitor da parte dell'occhio sinistro e destro del chirurgo viene effettuata tramite occhiali stereoscopici. In questo caso l'immagine trasmessa dal sistema ottico sinistro viene percepita dal chirurgo con l'occhio sinistro e viceversa (sistema tridimensionale - 3D). L'immagine 3D risultante facilita l'orientamento della cavità e la strumentazione che si avvicina a quelli familiari nella chirurgia a cielo aperto. Separatamente va menzionata la creazione di uno speciale videomediastinoscopio, che consente la mediastinoscopia anche nel modo consueto sotto controllo visivo diretto. La videomediastinoscopia è indispensabile per la didattica e le consultazioni durante la ricerca.

Quando si pianificano interventi endochirurgici, i dati della tomografia computerizzata del torace sono di fondamentale importanza. L'anestesia può essere diversa: generale, locale, regionale (inter-

berna, epidurale, blocco del ganglio stellato). Il più comune anestesia generale, solitamente con intubazione bronchiale separata e controllo broncoscopico della posizione del tubo dopo aver girato il paziente su un fianco. L'uso dei broncobloccanti è più difficile e pericoloso. Il controllo del monitor è necessario per la ventilazione, l'ossigenazione del sangue e l'emodinamica.

I vantaggi degli interventi endochirurgici rispetto a quelli aperti sono i seguenti:

atteggiamento positivo del paziente;

meno dolore dopo l'intervento chirurgico;

rapido recupero della funzione della mano sul lato operato;

degenza ospedaliera più breve;

recupero precoce.

I principali svantaggi dell'endochirurgia sono l'impossibilità di palpazione durante l'intervento, gli interventi strumentali limitati, la difficoltà di arrestare il sanguinamento, l'alto costo delle attrezzature e dei materiali di consumo; è inoltre necessario tenere conto della necessità di intubazione separata dei bronchi e di blocco dei bronchi per garantire il collasso del polmone sul lato operato.

La questione più importante riguarda le indicazioni per gli interventi endochirurgici. In molti ospedali in Europa, America, Giappone, dal nostro punto di vista sono eccessivamente espansi. In tal modo, è necessario prestare attenzione pressione psicologica, che spesso attribuisce ai chirurghi il fattore di attrazione dei pazienti, considerazioni di prestigio, nonché la politica finanziaria delle aziende industriali. In questa fase, le principali indicazioni per gli interventi endochirurgici toracici possono essere formulate come segue (vedi tabella).

La tabella sopra richiede alcuni commenti. Pertanto, nelle malattie polmonari disseminate in pazienti con grave insufficienza respiratoria, la biopsia endochirurgica è più pericolosa della biopsia aperta convenzionale a causa della necessità

intubazione separata dei bronchi, blocco dei bronchi e collasso del polmone sul lato operato. In questi casi preferiamo sempre la biopsia aperta.

Nei pazienti con pneumotorace spontaneo, l'intervento chirurgico è di norma indicato nei casi ricorrenti. Tuttavia, ad esempio, i piloti, i nuotatori (subacquei) dovrebbero essere operati durante il primo episodio.

Nello stadio I carcinoma polmonare periferico primario, endochirurgico a forma di cuneo resezione polmonare, o la lobectomia con rimozione dei linfonodi è spesso possibile e ragionevolmente ben eseguita. Allo stesso tempo, molti chirurghi notano che non vi è alcuna differenza significativa tra tali operazioni endochirurgiche e le operazioni aperte con piccolo accesso. Un gruppo di chirurghi giapponesi ha pubblicato i risultati di un confronto del decorso postoperatorio di questi pazienti e ha concluso che il dolore era meno pronunciato durante la prima settimana dopo l'intervento endochirurgico. Dopo 2 settimane tutto diventa uguale, compreso lo stato respirazione esterna, forza muscoli respiratori, i risultati del test con la camminata. Pertanto non c’è motivo di difendere i vantaggi degli interventi endochirurgici in tali pazienti. È interessante notare che uno degli autori di questo articolo è l'oncologo di fama mondiale e un grande specialista in endochirurgia Tsuguo Naruke.

Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di rimozione di metastasi polmonari mediante tecniche endochirurgiche. Tuttavia, abbiamo un atteggiamento negativo nei confronti della rimozione delle metastasi dai polmoni sotto il controllo della videotoracoscopia. Il motivo principale è l'impossibilità di palpazione dei polmoni. Dopotutto, è sempre importante rimuovere tutti i nodi metastatici dal polmone, che vengono rilevati non solo dalla tomografia computerizzata, ma anche da un metodo così indispensabile come la palpazione approfondita del polmone. Alla palpazione, piccole metastasi che non vengono rilevate dalla tomografia computerizzata si riscontrano nel 16,9% dei pazienti (F. Loehe et al., 2001). Sentire il polmone con un dito attraverso una stretta apertura nel

Principale testimonianza A toracico endochirurgico operazioni

Malattia

Pleurite e altri accumuli di liquidi all'interno

cavità della pleura e del pericardio. cisti pleuriche,

mediastino, pericardio, timo

Malattia polmonare disseminata

Pneumotorace spontaneo ricorrente

Formazioni periferiche nel polmone,

Cancro polmonare periferico stadio I

Metastasi periferiche di maligno

tumori ai polmoni

Lesione al torace, emopneumotorace

Emotorace coagulato Corpo estraneo nella cavità pleurica Chilotorace

Fistola del moncone del bronco principale dopo

Igienizzazione del cavo pleurico. Pleurodesi. Pleurectomia. Rimozione di cisti, tumori benigni. Fenestrazione del pericardio. Diversi tipi di biopsia

Resezione planare marginale, a forma di cuneo

Coagulazione, legatura, sutura, resezione di bolle,

vesciche. Pleurodesi. Pleurectomia

Enucleazione. Bordo, a forma di cuneo, planare,

resezione a cuneo, lobectomia

Resezione marginale, a forma di cuneo, di precisione

Biopsia, rimozione del tumore

Arresto del sanguinamento (elettrocoagulazione, trattamento

laser, ritaglio, filettatura o

Rimozione di coaguli di sangue

Rimozione di corpi estranei

Clipping del dotto toracico, ecografia

Occlusione del bronco principale dall'accesso soprasternale

chirurgia toracica

parete toracica (R. Landreneau et al., 2000) non può essere considerata accettabile. Occorre inoltre tenere conto dell'impossibilità di ripetuti interventi endochirurgici a causa delle aderenze pleuriche e della frequente difficoltà della linfoadenectomia mediastinica. In caso di trauma toracico chiuso e penetrante, la videotoracoscopia può avere un grande valore diagnostico. Se necessario, dopo la fase diagnostica, è possibile decidere un'operazione endochirurgica, durante la quale il sanguinamento viene interrotto, il sangue liquido e coagulato e i corpi estranei vengono rimossi. Quando Nestaemodinamica grave o sanguinamento maggiore, toraco apertoal mio.

Nella nostra pratica clinica, le principali indicazioni per l'endochirurgia toracica sono la biopsia dei polmoni e della pleura, la sanificazione della cavità dell'empiema, l'eliminazione pneumotorace spontaneo e le sue ragioni. È naturale che Tutto dovrebbero essere eseguiti interventi endochirurgicicondotto da un chirurgo toracico espertoviah, consentendo, se necessario,vai alla toracotomia aperta.

Le principali controindicazioni agli interventi endochirurgici sono l'obliterazione o la presenza di estese aderenze nel cavo pleurico, il rischio di esclusione di un polmone dalla ventilazione, la supposta possibilità di un intervento radicale per tumore maligno. Ciò è naturale, poiché il paziente non dovrebbe ricevere un trattamento "non ottimale".

Minimamente invasivo accesso chirurgico può consistere in una combinazione di intervento toracoscopico video-assistito con una piccola incisione intercostale aggiuntiva attraverso la quale vengono inseriti strumenti endochirurgici o chirurgici convenzionali e suturatrici e viene rimosso il farmaco da rimuovere. Numerosi autori chiamano tale incisione aggiuntiva una toracotomia "ausiliaria" o "ausiliaria". Tuttavia, va notato che spesso è l'ulteriore incisione durante l'operazione a svolgere il ruolo principale e non secondario. In generale, l'abbinamento della tecnica toracoscopica videoassistita con la tecnica chirurgica convenzionale risulta spesso molto conveniente ed utile.

L’endochirurgia insegna solide lezioni di chirurgia toracica aperta e ne stimola lo sviluppo da diverse angolazioni. Pertanto, i punti importanti sono stati il ​​miglioramento della tecnica della toracotomia con una dissezione muscolare minima, una particolare attenzione all’eliminazione del dolore dopo l’intervento chirurgico, recupero rapido funzionalità della mano sul lato operato, breve degenza ospedaliera e recupero precoce capacità lavorativa. In realtà, questo è un intero programma per migliorare la chirurgia toracica quotidiana. Come risultato del lavoro su un tale programma, gli aspetti negativi degli interventi a cielo aperto rispetto a quelli endochirurgici sono in gran parte livellati. Viene prestata attenzione all'istruzione speciale dei pazienti prima dell'intervento chirurgico e alla formazione del personale. Per eliminare il dolore postoperatorio si utilizza la morfina, l'analgesia epidurale, i farmaci antinfiammatori non steroidei e l'elettroanalgesia. più giustificato

uso combinato di morfina e farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, ketoralaka), a volte - anestesia epidurale.

Resezione polmoni Come metodo trattamento diffondere enfisema

Negli ultimi dieci anni, il trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare diffuso si è diffuso nel mondo con la “chirurgia di riduzione del volume polmonare” - questa è una traduzione letterale del termine inglese Lung Volume Reduction Surgery con l'abbreviazione LVRS. In realtà, questo termine rappresenta l'obiettivo dell'operazione: ridurre il volume del polmone e non metodo chirurgico-resezione del polmone, cioè la sua parziale escissione. A questo proposito riteniamo corretto, conveniente e consueto utilizzare il termine “resezione polmonare” e non “riduzione del volume polmonare”.

Nella pratica clinica, il trattamento conservativo dei pazienti con enfisema polmonare diffuso con misure riabilitative può ridurre la dispnea e ripristinare in una certa misura lo stato funzionale. Allo stesso tempo, la chirurgia palliativa – la resezione polmonare – spesso migliora i risultati. trattamento conservativo e la riabilitazione di questi pazienti.

Dal 1995 al 2001 negli Stati Uniti, in Europa occidentale e in Giappone è stata accumulata una significativa esperienza positiva nell'uso della resezione polmonare per il trattamento dell'enfisema diffuso. Perché in Russia con il suo alto livello chirurgia polmonare: la resezione polmonare per l'enfisema non è popolare? Infatti, in termini metodologici e tecnici, tutte le opzioni per le resezioni marginali o a cuneo mediante sutura meccanica non presentano difficoltà e sono ampiamente eseguite nella tubercolosi, nei tumori e in altre malattie, anche nei pazienti con concomitante enfisema diffuso.

Il problema fondamentale è organizzativo. Per trattamento di successo i pazienti con enfisema e l'attuazione di programmi complessi di terapia, riabilitazione e monitoraggio dei pazienti richiedono un approccio integrato e la più stretta interazione di un team di specialisti. Si tratta di medici di medicina generale, pneumologi, fisioterapisti, nutrizionisti, terapisti della respirazione, anestesisti, rianimatori e, infine, chirurghi.

La conclusione sull'efficacia della resezione polmonare nel complesso trattamento dell'enfisema verrà raggiunta nei prossimi 2-3 anni dopo il completamento di un ampio studio cooperativo attualmente in corso negli Stati Uniti.

Sicurezza E prestazione toracico operazioni

Per tutte le operazioni ruolo essenziale gioca il principio di ridurre il più possibile la perdita di sangue e di astenersi dalla trasfusione sangue donato. Per questo, prima dell'intervento chirurgico vengono utilizzati l'eritropoietina e il prelievo di sangue autologo, quindi vengono utilizzate l'emodiluizione normovolemica, l'emostasi chirurgica di precisione, l'autotrasfusione intraoperatoria e postoperatoria.

In termini di creazione di nuovi strumenti chirurgici, si presta attenzione alla loro articolazione sotto il meccanismo della mano. Per lavorare nella cavità toracica attraverso piccoli accessi, sono convenienti le pinzette a baionetta.

Le elettroforbici bipolari sono molto utili negli interventi polmonari, poiché consentono di combinare l'incisione con l'emostasi mediante elettrocoagulazione bipolare. Per ritagliare i vasi nella profondità della ferita si possono utilizzare portaclip sufficientemente lunghi.

Tra la fine degli anni '60 e l'inizio degli anni '70 nel nostro Paese si sviluppò e poi si diffuse ampiamente la chirurgia toracica vari metodi applicazioneultrasuoni a bassa frequenza. In condizioni cliniche, sono stati testati un bisturi ad ultrasuoni, una sega e dei dissettori: non si giustificavano. Allo stesso tempo, il trattamento della cavità attraverso lo strato fluido con ultrasuoni a bassa frequenza si è rivelato molto efficace per la prevenzione e il trattamento dell'empiema pleurico. In futuro, questo metodo è stato utilizzato con successo anche per prevenire la semina della cavità pleurica durante le operazioni di echinococcosi e per prevenire l'impianto di cellule tumorali durante le operazioni di cancro ai polmoni. I generatori di ultrasuoni erano dispositivi della serie URSK (7N-18) con una frequenza di oscillazione di 24,5 - 27,7 kHz e poi le loro varie modifiche (dispositivo Alveola -44 kHz). Attualmente in Russia gli ultrasuoni a bassa frequenza vengono utilizzati meno frequentemente, mentre i paesi stranieri mostrano interesse e creano nuove apparecchiature. Quindi, negli interventi oncologici, per rimuovere il tessuto mediastinico, abbiamo utilizzato un distruttore - irrigatore - aspiratore ad ultrasuoni (CUSA) con una frequenza di oscillazione di 23 kHz e un'ampiezza di 355 μm. La fibra viene distrutta e la sospensione cellulare viene aspirata. Ampiamente pubblicizzato è un nuovo bisturi ultrasonico "armonico" per incisione e coagulazione con una frequenza di oscillazione di 55 kHz. Danneggia minimamente i tessuti e consente, con minor pericolo e buona emostasi, di separare diverse strutture anatomiche nello strato desiderato. In questo caso la temperatura nella zona del bisturi non supera gli 80°C. Molto impressionante è il caso di coagulazione ultrasonica riuscita del dotto toracico attraversato durante la resezione dell'aneurisma aortico e di chilotorace persistente (S. Takeo et al., 2002).

Durante gli interventi su polmoni, trachea e bronchi, stanno guadagnando popolarità tecniche di precisione per la rimozione di formazioni patologiche, tecniche microchirurgiche, elettrocoagulazione bipolare, uso di rivestimenti adesivi, emostatici e assorbenti, tecnologia laser e coagulazione con plasma di argon.

La tecnica di precisione per rimuovere varie formazioni patologiche dai polmoni ha ricevuto riconoscimenti a livello mondiale (S. Dressier, 1995). L'operazione viene eseguita su un polmone ventilato. I suoi elementi principali sono la divisione del tessuto polmonare in piccole porzioni mediante coagulazione mono o bipolare utilizzando forbici convenzionali o bipolari, l'applicazione di legature a rami vascolari e bronchiali relativamente grandi e la sutura di una ferita polmonare.

Per un'aerostasi affidabile quando si applica una sutura meccanica al polmone con qualsiasi suturatrice meccanica, sono considerate utili quelle nuove. biologico o pastiglie sintetiche (Peri-Strips- dal pericardio bovino, Guardia della cucitura- da politetrafluoroetilene). È vero, in uno speciale studio comparativo randomizzato, i chirurghi di Atlanta e Pittsburgh (USA) non hanno rivelato risultati statisticamente significativi

una vera differenza nella qualità dell'aerostasi nei pazienti con e senza cuscinetti pericardici bovini in scatola di marca.

Fino a poco tempo fa, gli agenti farmacologici per l’aerostasi delle aree danneggiate del polmone erano inefficaci. Le colle di fibrina sono migliorate molto (Tisseel, Tissucot), ma spesso vengono anche "lavati via" non solo dal sangue, ma anche dall'aria. Per applicazione efficace la colla di fibrina richiede un rivestimento che, oltre alle proprietà emostatiche, abbia capacità adesiva e possa essere fissato abbastanza saldamente sulla superficie del polmone. In questo modo ultima generazione divenne TachoComb- medicazione assorbente per ferite applicazione locale. TachoComb è una piastra in collagene rivestita su un lato da fibrinogeno, trombina e aprotinina. La superficie adesiva è contrassegnata in giallo a causa della riboflavina aggiunta. Al contatto con superficie della ferita i fattori della coagulazione vengono rilasciati e la trombina converte il fibrinogeno in fibrina. L'aprotinina previene la fibrinolisi prematura da parte della plasmina. La placca aderisce alla superficie della ferita per 3-5 minuti. Successivamente si risolve e viene sostituito dal tessuto connettivo entro 3-6 settimane.

La novità è la creazione di un adesivo assorbibile sintetico polimerico Sigillo focale. Il laser YAG al neodimio ad alta energia è ampiamente utilizzato nella chirurgia endoscopica per la fotocoagulazione dei tumori vie respiratorie e meno spesso - per espandere il segmento stenotico cicatriziale della trachea o dei bronchi. Tuttavia, recentemente in tali situazioni viene data preferenza alla coagulazione del plasma di argon senza contatto, che non è accompagnata da carbonizzazione dei tessuti, emissione di fumo e fornisce una migliore emostasi. Un'altra applicazione del laser è la terapia fotodinamica, abbastanza nota, dei tumori della trachea, dei bronchi principali e dell'esofago (di solito palliativa) dopo la somministrazione di fotofrina-poliematoporfirina.

Il miglioramento della tecnologia laser in endochirurgia e in chirurgia toracica aperta va in due direzioni. Il primo è creando moltolaser combinati bersaglio. Aumentano l'efficienza e la velocità della dissezione polmonare utilizzando separatamente e integralmente i vantaggi dei laser CO2 e YAG. Secondo O.K. Skobelkin e altri specialisti in chirurgia laser, il raggio laser combinato può essere formato con parametri che forniscono una dissezione senza sangue e un danno tissutale minimo. Per fare ciò, l'energia del laser YAG al neodimio dovrebbe essere il doppio dell'energia del laser ad anidride carbonica. L'emostasi completa e un piccolo trauma tissutale contribuiscono ai processi di rigenerazione. La seconda direzione è il miglioramento del metodo chirurgico di contatto, in cui viene preservata la sensazione tattile, che è sempre importante per il chirurgo. La radiazione nel metodo di contatto viene trasmessa attraverso una fibra ottica, la cui estremità è posizionata in una punta conica di quarzo o zaffiro. È essenziale creare punte più perfette che siano poco costose e non richiedano raffreddamento. La guida luminosa e la punta formano uno strumento chirurgico altamente efficiente: un bisturi laser a contatto.

Negli ultimi anni è stato creato uno speciale laser al neodimio MY40 1.3 con una lunghezza d'onda di 1316 nm per rimuovere le metastasi dal polmone. Permette una separazione molto più rapida del tessuto polmonare con una migliore aerostasi ed emostasi (A. Rolle, E. Eulerich, 1999). Nel nostro paese, V.D. Fedorov e A.A. Vishnevskij.

Per la prevenzione della restenosi della trachea e dei bronchi principali in caso di restringimento cicatriziale, rammollimento (malacia) delle loro pareti o compressione dall'esterno, l'uso di pareti intraluminali -compagno Agli stent vengono imposti requisiti severi: facilità di installazione e rimozione, rigidità sufficiente, assenza di reazione infiammatoria da parte dei tessuti circostanti e tendenza allo spostamento. Particolari difficoltà sorgono con la stenosi nella biforcazione della trachea. Tra i vari stent sono preferiti i modelli in silicone. Recentemente, sono stati notati i loro difetti significativi a causa del lume relativamente piccolo, della fissazione dell'espettorato e del frequente spostamento. Molti esperti ritengono che gli stent in rete metallica espandibile siano i migliori per stenosi e tumori cicatriziali: non rivestiti o con un rivestimento speciale (Ultranex, Polyflex, Wallstent). Hanno dimensioni più piccole, allontanano maggiormente le pareti, si muovono meno spesso e ritardano meno la separazione dell'espettorato. Tuttavia, bisogna tenere presenti le grandi difficoltà legate al problema della rimozione di tali stent. La radiologia interventistica consente molto spesso di evitare grandi interventi a cielo aperto in caso di aneurismi arterovenosi intrapolmonari congeniti. Per l'occlusione vascolare, vengono utilizzati con maggior successo palloncini in lattice o silicone staccabili con gel di silicone o una spirale in acciaio inossidabile o platino.

La sala operatoria del futuro è la postazione di lavoro automatizzata del chirurgo. Si presume che gli ultrasuoni, ma soprattutto la risonanza magnetica, avranno una certa importanza per controllarne le azioni. A questo proposito, è necessario risolvere molti problemi fisici e tecnici complessi. Quindi, nelle tecnologie ad ultrasuoni è necessario fornire un'immagine tridimensionale. Dovrebbe funzionare in tempo reale ed essere ricostruito mediante elaborazione computerizzata in modo simile all'immagine tridimensionale della tomografia computerizzata, che sia vicina e comprensibile ai chirurghi. A proposito, progressi significativi nella diagnostica ecografica potrebbero diventare una fase intermedia nell'intenso lavoro delle aziende americane sulla creazione di tali sistemi nel prossimo futuro.

Quando si lavora con i sistemi di risonanza magnetica, è importante proteggere in modo affidabile il paziente e il personale dalla corrente elettrica indotta nel campo magnetico, creare le condizioni per il funzionamento di tutte le apparecchiature chirurgiche e anestetiche e prevenire artefatti nell'immagine. Parallelamente al lavoro complesso e costoso in questi settori, è già iniziata la produzione di strumenti chirurgici e altre apparecchiature in ceramica o acciaio inossidabile ad alto contenuto di nichel, che possono essere convenientemente

ma è anche sicuro lavorare in un forte campo magnetico. Le "sale operatorie di risonanza magnetica" dovrebbero consentire una biopsia di aspirazione molto accurata, facilitare l'esecuzione di una serie di operazioni e creare le condizioni per metodi di trattamento del tumore come la terapia laser interstiziale, la radiofrequenza, gli ultrasuoni, la distruzione termica, fredda e chimica. A quanto pare, l'uso della risonanza magnetica diventerà una nuova direzione seria nella radiologia interventistica.

Tra le ultime tendenze in endochirurgia rientra la cosiddetta chirurgia intuitiva, che si basa sull’utilizzo di robot e sistemi di teleoperatività. L'attrezzatura per la chirurgia intuitiva è costituita da una console per il controllo visivo e le azioni del chirurgo, computer e apparecchiature meccaniche per il controllo degli strumenti mediante un robot. Le azioni del chirurgo durante il monitoraggio video 3D e lo zoom ottico vengono trasmesse al robot attraverso la console. Il risultato è alta precisione, fermezza e destrezza. La prima generazione di robot erano i cosiddetti robot assistenti: fissavano l'endoscopio e la telecamera su ordine verbale del chirurgo. La seconda generazione di robot è già una mano con controllo elettronico e controllo del chirurgo, capacità di sollevare fino a 1,5 kg mentre si tiene l'endoscopio, con reazione alla voce del chirurgo ed esecuzione di comandi chiave. I robot di ultima generazione sono dispositivi molto complessi che vengono assegnati nomi appropriati(ad esempio, Mona, Da Vinci, robot Aesop, dispositivo di controllo vocale Hermes).

Quando si utilizzano microrobot (“mosche”), il loro movimento viene registrato su videocassetta o disco laser. La patologia viene fissata e valutata secondo un programma speciale dall'intelligenza artificiale. È importante che il paziente non provi disagio.

Separatamente, va sottolineata l’importanza incondizionata dei robot per la radioterapia intraoperatoria. varie operazioni attraverso un accesso minimo.

I requisiti per i sistemi di teleoperatività sono i seguenti:

visibilità del campo chirurgico in un'immagine tridimensionale;

la presenza di sensibilità uditiva, tattile, propriocettiva;

controllo remoto degli strumenti con l'ausilio di robot;

accuratezza della preparazione, separazione dei tessuti, sutura.

Il chirurgo toracico operante è circondato dal mondo dei computer e si sente nella cavità toracica. L'intervento chirurgico viene eseguito con precisione con un sistema di teleoperatività ■m robot (microrobot). L'operazione può essere controllata da grandi distanze.

Fino a poco tempo fa, le possibilità dei sistemi teleoperativi e della robotica, le loro prospettive e l’emergere della futura chirurgia sembravano quasi fantastiche. Tuttavia, sono stati creati numerosi sistemi e molti interventi sono già stati eseguiti con successo in clinica (chirurgia cardiaca, urologia, ortopedia). Pertanto, gran parte del percorso è già stato percorso e nei prossimi anni la robotica e i sistemi di teleoperazione, nonostante i costi molto elevati, guadagneranno una certa diffusione.

Naturalmente è possibile e anche necessario guardare al futuro più lontano. A quanto pare, l’aspetto della chirurgia e di molti interventi chirurgici cambierà completamente e ci sarà bisogno di attrezzare le sale operatorie per interventi di ingegneria tissutale, biotecnologici, biochimici e genetici.

La continua integrazione con altre sottospecialità chirurgiche è essenziale per lo sviluppo della chirurgia toracica. Si tratta di otorinolaringoiatria, cardiochirurgia, chirurgia vascolare, chirurgia addominale, ortopedia e traumatologia, neurochirurgia e chirurgia plastica.

Insieme agli otorinolaringoiatri, stiamo sviluppando operazioni di recupero con stenosi laringo-tracheali, chiusura di fessure laringo-tracheali e stomi, rimozione di corpi estranei dalla trachea, dai bronchi, dall'esofago.

Dalla cardiochirurgia vengono presi in prestito la sternotomia mediana e l'accesso bipleurico trasversale con resezione dello sterno per interventi simultanei sia sui polmoni che sugli organi mediastinici. L'esperienza della cardiochirurgia ha permesso lo sviluppo del trattamento transpericardico dei principali vasi polmonari durante pneumonectomia, accesso alla trachea e ai bronchi principali attraverso la cavità pericardica, reamputazione intrapericardica dei monconi dell'arteria polmonare e della vena polmonare superiore, accesso transpericardico all'arteria polmonare e una sezione così importante come il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare. Insieme ai cardiochirurghi è stata sviluppata una tecnica di prelievo di innesti per l'utilizzo simultaneo del cuore e di uno o due polmoni. Nel trapianto polmonare, quando necessario, si ricorre alla circolazione extracorporea. Un passo essenziale nel trapianto polmonare è la formazione di un’anastomosi atriovenosa.

Il lavoro congiunto di cardiochirurghi con oncologi e chirurghi toracici consente di eseguire con successo interventi in una sola fase per cancro e malattie cardiache, principalmente per insufficienza coronarica (M. Davydov et al., 2001).

Gli interventi sulle arterie principali sono necessari per eliminare la stenosi da compressione della trachea, dei bronchi e dell'esofago in caso di malformazioni dell'aorta e dei suoi rami. Conoscenze e competenze in chirurgia vascolare sono costantemente necessarie quando si mobilita l'aorta discendente per l'accesso all'angolo tracheobronchiale sinistro, la resezione circolare o fenestrata e la chirurgia plastica dell'arteria polmonare, l'escissione di un aneurisma arterioso o artero-venoso dell'arteria polmonare. Durante alcuni interventi prolungati per il cancro ai polmoni, è necessario

camminare nella resezione marginale o circolare della vena cava superiore o dell'aorta discendente. In questi casi sono spesso necessarie protesi vascolari. Nei pazienti con sindrome della vena cava superiore, lo shunt di bypass viene utilizzato come intervento palliativo. Quando si trapianta un polmone o il suo lobo, è sempre necessario applicare anastomosi vascolari e talvolta l'impianto di un sito vascolare con l'orifizio dell'arteria bronchiale nell'aorta. Infine, la lesione accidentale di un vaso di grandi dimensioni richiede una sutura vascolare.

La tecnica microchirurgica è stata applicata con successo nell'esperimento durante il trapianto della trachea su un peduncolo vascolare (S.S. Dadykin, A.V. Nikolaev, 2001) e nella clinica per la chirurgia plastica di grandi difetti tracheali (L.M. Gudovsky et al., 1997; T. Ya Peradze et al., 1998), chiusura della cavità dell'empiema pleurico con un lembo del muscolo latissimus dorsi su un peduncolo vascolare (Hung Chi Chen et al., 1998).

Il collegamento tra chirurgia toracica e addominale è multiforme. Innanzitutto è necessario citare le ferite toraco-addominali, gli interventi per malattie dell'esofago e tutti gli interventi per malformazioni, lesioni e malattie del diaframma. Una complicazione di lesioni e una serie di malattie sono le fistole che collegano la cavità pleurica o il lume del bronco con i dotti dello stomaco, del colon, della bile e del pancreas. Esiste l'echinococcosi epatopolmonare. In numerosi interventi toracici, la laparotomia viene eseguita per utilizzare un omento peduncolato nella cavità toracica, sulla parete toracica o tra i frammenti dello sterno. Importanza ha contatti con chirurghi addominali quando esegue operazioni simultanee sui polmoni e sugli organi addominali.

L'ortopedia-traumatologia in chirurgia toracica si riscontra nel trattamento delle mammelle imbutiformi e carenate, nella sostituzione di difetti e nell'osteosintesi dello sterno e delle costole.

Elementi di neurochirurgia sono necessari durante la rimozione di nevrinomi a forma di clessidra mediastinico-intravertebrale, nonché durante le operazioni di cancro ai polmoni con sindrome di Pancoast, con sindrome di Outlat toracica.

La chirurgia plastica sotto forma di autoplastici complessi viene utilizzata nella correzione delle stenosi cicatriziali della trachea e per chiudere grandi difetti della parete toracica.

La stretta connessione della chirurgia toracica con altre sezioni della specialità chirurgica conferma la necessità di un approccio integrale e, in senso lato, multidisciplinare per risolvere problemi pratici e scientifici.

Per ottenere dati che soddisfino i requisiti della medicina basata sull’evidenza, sono necessari studi prospettici, randomizzati e multicentrici con analisi matematica multivariata.

Le principali aree di ricerca in chirurgia toracica rimarranno evidentemente la ricerca sperimentale, lo sviluppo di standard per la diagnosi e il trattamento, la creazione di tecnologia medica(dispositivi, strumenti, dispositivi) e specializzati

database nazionale, che dovrebbe avere Grande importanza per migliorare la qualità delle cure chirurgiche. È importante sottolineare l’importanza del lavoro multidisciplinare, soprattutto in vista della promettente ricerca nel campo della terapia genica. Infine, in tutti gli ambiti del lavoro pratico e di ricerca, è necessario fare affidamento sul moderno tecnologie dell'informazione. Come ha notato figurativamente N. Negroponte (1995), viviamo e lavoriamo nell'era della transizione “dall'atomo al bit”.

La popolarità di Internet è estremamente elevata. La radio ha impiegato 38 anni per raggiungere 50 milioni di ascoltatori, la televisione 13 anni. Internet ha acquisito un tale numero di utenti in soli 5 anni.

Nella scienza e nella pratica chirurgica, Internet sta guadagnando terreno maggior valore per l'informazione, il controllo statistico della qualità del lavoro chirurgico, la creazione di database in studi multicentrici, nonché per la formazione di studenti e medici. Dal 199/'g. la chirurgia toracica è presentata su Internet. Dall'indirizzo:

www.stsnet.org/journals sono presenti 4 principali riviste di chirurgia cardiotoracica in lingua inglese: le americane "The Annals of Thoracic Surgery" e "The Journal of Thoracic and Cardiovascolare Surgery", l'europea "European Journal of Cardiovascolare

Chirurgia toracica" e "Annali asiatici cardiovascolari e toracici asiatici".

Come chirurghi, siamo conservatori. È difficile per noi cambiare competenze e abitudini a lungo termine basate sulla conoscenza, sull’esperienza dei nostri predecessori e sulla nostra. Tuttavia, non appena ci si convince dei vantaggi delle nuove tecnologie, queste vengono rapidamente accettate e prendono il posto che spetta loro nella pratica chirurgica.

Weigel T. et al., Ann. Torace. Surg., 2001.-71: p. 967-70.

Boppart S., Juergen M., Herrmann Ph. e J.Fujimoto. Med. Imaging, 2000, - 10, 2, 3-4: p. 14-20.

3- Loehe E, Kobinger S., Hatz R. et al. Ann.Thorac.Surg., 2001.-72: p. 225-9.

4. Landreneau R., De Giacomo T., Mack M. et al. Eur.J.Cadio-ThoracSurg., 2000.-18: p. 671-7.

5. Takeo S. et al. Anna. Torace. Surg., 2002.-74: p. 263-5.

6. Dressier C In "Chirurgia toracica", ed. Pearson et al. Churchill Livingstone, 1995.-p. 866-869.

Rolle A, Eulerich E. Acta Chirur. Hungarica, 1999.-38: p. 115-7.

Davydov M., Akchurin R., Gerasimov S. et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2001.-20: p. 1920-4.

9- Dydykin S.S., Nikolaev A.V. Annali dell'hir 2001.- 4: p. 67-73.

Gudovsky L.M., Milanov N.O., Parshin VD, Trofimov E.I. Toracico e cardiovascolare. hir., 1997.- 4: p. 70-3.

Peradze T.Ya., Peradze I.T., Goginashvili 3.3. Annali di hir., 1998.- 6: p. 68-70.

Hung Chi Chen, Santamaria E., Hern-hsin Chen et al. Anna. Torace. Surg., 1999.-67: p. 866-9.

armi da fuoco penetrante ferito Petto

In contatto con

Molti sono interessati a cosa sia un dipartimento toracico. In effetti, qui tutto è semplice. In questo reparto vengono eseguite le operazioni sul torace. Sulla base di ciò, diventa chiaro cosa fanno i chirurghi toracici. Trattano i disturbi degli organi che si trovano nel petto. Come sai, le cose cambiano nel tempo. In precedenza, questi medici operavano su tutti gli organi situati nel torace, ma in seguito la chirurgia del cuore, dell'esofago, dei vasi sanguigni e della ghiandola mammaria si è staccata da questa vasta specialità.

Oggi è esattamente così. Non sorprende che si sia verificata una tale separazione, perché prima che venissero eseguiti tutti gli interventi chirurgici metodo aperto, il che è sicuramente più difficile. operazioni endoscopiche. Era molto più difficile per i medici eseguire le manipolazioni necessarie. Ma il reparto di chirurgia toracica riceveva ogni giorno nuovi pazienti. In questa situazione, di più specializzazione ristretta e le continue operazioni su un singolo organo hanno permesso al medico di diventare un esperto nel suo campo. Attualmente, quando il toracoscopio viene utilizzato attivamente in chirurgia, la maggior parte degli interventi a cielo aperto sono caduti nell'oblio. Ora vengono prodotti. La tecnica della loro implementazione è diventata molto più semplice, raramente si sviluppano complicazioni nei pazienti, quindi sono sorti i prerequisiti per una combinazione inversa di specialità.

Operazioni ai polmoni

Il reparto chirurgico toracico non è mai vuoto. Ci sono sempre molti pazienti. I processi patologici più comuni in cui è necessario l'intervento sono la tubercolosi (circa l'80-85% dei casi), le malattie maligne tumore al polmone, disturbi suppurativi (bronchiectasie, ascessi, ecc.), nonché cisti.

Risolvere i problemi con l'esofago

La chirurgia dell’esofago è un tipo di intervento molto comune. Sono necessarie operazioni per restringimenti cicatriziali, ustioni, cisti, lesioni e tumori benigni di questo organo. Anche la chirurgia è necessaria se organi respiratoriè entrato un oggetto estraneo. Inoltre, vengono eseguite operazioni per fistole esofageo-tracheali, cancro della regione toracica di questo organo, diverticoli, vene varicose.

Il mediastino è una zona molto problematica

Molti purtroppo non sanno ancora cosa sia la chirurgia toracica. Ma questo è necessario saperlo. Questa è la chirurgia degli organi situati nel torace. Le patologie mediastiniche che richiedono l'intervento del chirurgo toracico sono neoplasie, chilotorace, stenosi bronchiali e tracheali, mediastiniti croniche e acute. Queste malattie dovrebbero essere prese sul serio. Non è un segreto che gli interventi chirurgici sul mediastino siano molto difficili. Anche i pazienti hanno difficoltà a tollerare tali operazioni. Dopo tali interventi chirurgici, hanno molte complicazioni. Pertanto, esistono alcune controindicazioni per tali operazioni: età superiore a 60-65 anni, scompenso cardiaco, tubercolosi, metastasi neoplastiche, ipertensione, ecc.

Sollievo dalle malattie del torace

Come per altri processi patologici in quest'area, il medico incontra spesso lesioni di diversa natura, neoplasie, pericondrite, lesioni tissutali infiammatorie-purulente. I petti a forma di imbuto e carenati non sono molto comuni (ad esempio, scapole e costole). I pazienti con tali malattie entrano nel reparto toracico relativamente raramente.

Patologia del pericardio e della pleura

Interventi chirurgici sul pericardio e sulla pleura in pratica medica vengono eseguiti molto più spesso che sul mediastino, così come sulla parete toracica. Quando sono necessarie le operazioni? Nell'empiema pleurico cronico e acuto, lesioni, neoplasie benigne, diverticoli e

che richiedono un intervento chirurgico

Gli interventi chirurgici sul diaframma vengono praticati raramente. Le malattie che richiedono un intervento chirurgico sono tumori, rilassamenti e lesioni del diaframma, nonché cisti ed ernie. varie origini. In presenza di queste malattie è necessario contattare immediatamente il reparto toracico. Prima viene eseguita l'operazione, meglio è. Molti hanno paura dell'intervento chirurgico e lo rimandano a tempo indeterminato, mentre la malattia progredisce. Di conseguenza, la persona peggiora, il dolore è sempre più fastidioso e sarebbe molto meglio consultare un medico in tempo. In una situazione del genere, devi cercare di superare la tua paura e andare comunque dal chirurgo. Dovrebbe essere chiaro che semplicemente non c'è altra via d'uscita da questa situazione. Non illuderti e non rimandare la decisione a tempo indeterminato.

Sostieni il progetto: condividi il link, grazie!
Leggi anche
Pillole per interrompere precocemente la gravidanza senza prescrizione medica: un elenco con i prezzi Quali pillole eliminano la gravidanza Pillole per interrompere precocemente la gravidanza senza prescrizione medica: un elenco con i prezzi Quali pillole eliminano la gravidanza Invenzioni ingegnose dei fratelli Wright Invenzioni ingegnose dei fratelli Wright Passaggio di STALKER Folk hodgepodge: una guida alle missioni e alle cache Passaggio di STALKER Folk hodgepodge: una guida alle missioni e alle cache