La chirurgia è un’area della medicina abbastanza ampia. Una delle sue varietà è chirurgia toracica. Per molti rimane un mistero: chi è questo chirurgo toracico, cosa tratta e in quali casi i pazienti lo vedono? "Popolare sulla salute" aiuterà tutti i lettori interessati a comprendere questo argomento.

Pazienti chirurghi toracici: chi sono??

Chi si rivolge al reparto toracico e con quali problemi? Chi aiuta questo dottore? Molto spesso, altri medici gli indirizzano i pazienti: gastroenterologi, pneumologi, terapisti e anche tavolo operativo I pazienti vengono portati da questo specialista in ambulanza dopo essere rimasti feriti sul lavoro o in un incidente stradale. Spesso questo chirurgo deve lavorare anche con ferite da proiettile.

Ma tutti questi pazienti hanno una cosa in comune: il problema è concentrato nella zona del torace e negli organi adiacenti. Chirurgo toracico conduce tutti i tipi di operazioni e studi sul torace, sui polmoni, sui bronchi, sull'esofago, sulla ghiandola del timo. Il chirurgo toracico ha a sua disposizione non solo un bisturi, ma anche attrezzature moderne che gli consentono di determinare con precisione la diagnosi del paziente ed eseguire non solo operazioni di strip, ma anche interventi minimamente invasivi. Scopriamo quali malattie tratta questo medico.

Cosa tratta un chirurgo toracico??

La competenza di questo specialista copre le malattie respiratorie più complesse.

1. Ascesso polmonare.
2. Pericardite.
3. Pleurite.
4. Stenosi bronchiale.
5. Stenosi tracheale.
6. Atelettasia.
7. Pneumotorace.
8. Mediastinite.
9. Chilotorace.
10. Blocco delle arterie nel polmone.

Per la maggior parte dei lettori questi termini rimangono incomprensibili; non tutti hanno studiato la medicina in modo così dettagliato, ma il punto è che un chirurgo toracico aiuta a correggere varie patologie dei polmoni e dei bronchi, ad esempio il restringimento dei loro lumi o la loro dilatazione, danni al sistema nervoso pareti bronchiali, accumulo di linfa, pus nei polmoni, neoplasie agli organi respiratori. Anche questo dottore lavora con grandi arterie e vasi nel torace e nel mediastino. La sua competenza comprende anche le patologie dell'esofago, consideriamole:

1. Vari tipi di processi infiammatori nell'esofago.
2. Tumori.
3. Protrusione delle pareti dell'esofago.
4. Ustioni.
5. Fistole.
6. Il medico esegue operazioni per rimuovere corpi estranei dall'esofago del paziente.
7. Elimina i disturbi riflessi della deglutizione.

E questo non è un elenco completo dei compiti che questo medico affronta. Ad esempio, tratta la ghiandola del timo, anch'essa situata nel petto. Se è gravemente ingrandita, a volte l’unico modo per aiutare il paziente è rimuovere parte di questa ghiandola. Ad esempio, con la timomegalia nei bambini. Possono svilupparsi adulti tumore del cancro timo, in questo caso non si può fare a meno dell'aiuto di un chirurgo toracico. Questo medico aiuta anche i pazienti a cui è stata diagnosticata l'osteomielite (si forma pus). tessuto osseo costolette). Le resezioni della tiroide, della trachea e degli organi vicini vengono eseguite solo con la partecipazione di questo specialista. Il chirurgo toracico è anche competente per eseguire vari esami degli organi del torace.

Che tipo di ricerca può fare questo dottore??

Alcuni studi non possono essere eseguiti in modo non invasivo. Se hai bisogno di manipolare organi situati nel torace e nel mediastino, un chirurgo toracico ti aiuterà. Diamo un'occhiata a che tipo di ricerca sta facendo di seguito:

Biopsia del polmone, della trachea, dell'esofago.
Isteroscopia.
Laparoscopia.
Toracoscopia.
Artroscopia.
Timectomia videotoracoscopica e altri.

Naturalmente, tutti gli studi e le operazioni sono eseguiti dal medico in ospedale. Sotto la sua guida e come prescritto, il paziente viene sottoposto a test se si tratta di un'operazione pianificata. In caso di soccorso d'emergenza, ad esempio in caso di inalazione corpo estraneo o una lesione polmonare, il medico interviene immediatamente.

Quali condizioni servono come base per contattare o indirizzare un chirurgo toracico??

Lesioni al torace.
Tosse prolungata con pus e sangue.
Difficoltà a deglutire.
Soffocamento.
Dolore al petto che peggiora con il movimento.

Spesso il paziente non contatta immediatamente il reparto di chirurgia toracica con tali problemi. Esprime le principali lamentele sulla sua condizione a un terapista o ad un pneumologo. Dopo essere stati sottoposti a test ed esami da parte di questi medici, i pazienti possono essere indirizzati allo specialista sopra menzionato per ulteriori esami. La ragione di ciò sono spesso le patologie scoperte durante la risonanza magnetica, i raggi X, l'endoscopia e altri studi. Al minimo sospetto di patologia all'interno del torace o della cavità mediastinica, il paziente viene indirizzato al medico menzionato.

Adesso capisci chi è un chirurgo toracico e cosa tratta? Questo medico è in grado di aiutare un paziente quando la sua vita è in pericolo. Il medico ha un'enorme quantità di conoscenze e attrezzature nel suo arsenale, grazie alle quali salva la vita delle persone.

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L'area della medicina in cui è specializzato un chirurgo toracico è chiamata chirurgia toracica e si occupa del trattamento delle malattie degli organi del torace: polmoni, esofago, bronchi, trachea, pleura. Come ottenere un appuntamento con questo specialista, quali metodi diagnostici e chirurgici utilizza - domande che verranno discusse in questo articolo.

Il torace è la regione del torace che comprende la colonna vertebrale toracica da cui si estendono le costole, la parete toracica, il diaframma e la parte superiore della cavità addominale. Il campo della chirurgia trattato da un chirurgo toracico copre una vasta gamma di malattie degli organi del torace: polmoni, pleura, bronchi, trachea, esofago. Comprende l'assistenza in caso di infortuni, condizioni acute, patologie, cancro e processi infiammatori.

Con la moderna varietà di metodi diagnostici, il chirurgo toracico ha l'opportunità di valutare obiettivamente quadro clinico malattia, scegliere il metodo appropriato di trattamento chirurgico. Esistono i seguenti metodi principali di chirurgia toracica:

• toracotomia;
• toracoscopia;
• toracentesi;
• foratura cavità pleurica;
• drenaggio della cavità pleurica.

Toracotomia

Il metodo centrale della chirurgia toracica è la toracotomia: l'apertura dello sterno mediante un'incisione nel tessuto intercostale. Si tiene duro aree diverse, la posizione dell'incisione dipende dalla posizione della malattia e dagli obiettivi dell'operazione. Esistono toracotomie mediane, anterolaterali e posterolaterali. Durante l'intervento chirurgico, il paziente giace sulla schiena (durante la maggior parte degli interventi a cuore aperto) o su un fianco (durante la resezione polmonare). La toracotomia minima è l'ultima conquista dei chirurghi toracici: la dimensione dell'incisione non supera i 10 cm.

Toracoscopia

Un metodo di esame endoscopico chiamato toracoscopia consente al chirurgo toracico di condurre un'ampia diagnosi della cavità pleurica, guscio esterno polmoni, consentendo alcuni tipi di microinterventi sugli organi del mediastino, della pleura, dei polmoni. La toracoscopia viene eseguita utilizzando un laparoscopio, che viene inserito nella cavità pleurica insieme ad una telecamera installata su di esso e un dispositivo per l'aspirazione. Attraverso di esso è possibile effettuare una biopsia, somministrarla medicinale, uso di altri strumenti chirurgici.

Chirurgia toraco-addominale

Il campo della chirurgia che coinvolge la cura di pazienti affetti da malattie del torace e degli organi situati nella parte superiore dell'addome, come lo stomaco o il diaframma, è chiamato chirurgia toracoaddominale. I dipartimenti competenti erogano il trattamento:

• tumori peritoneali;
• enfisema;
• emorragie polmonari;
• ernie della parete toracica, diaframma;
• malattie dell'esofago;
• malformazioni del mediastino;
• lesioni della parete toracica e loro complicanze;
• danni alla trachea e ai bronchi.

Oncologia toracica

Un chirurgo specializzato nel trattamento di tumori benigni o maligni nella cavità toracica e nel peritoneo superiore è chiamato oncologo toracico. Si occupa di oncologia, sviluppandosi in:

• ghiandole mammarie;
• polmoni;
• cuore;
• esofago;
• mediastino;
• fegato;
• stomaco;
• tiroide e ghiandole del timo.

Cosa tratta un chirurgo toracico?

Un chirurgo toracico fornisce assistenza ai pazienti affetti da varie malattie del torace e dei suoi organi principali. Queste possono essere condizioni causate da lesioni: emotorace, pneumotorace e chilotorace (accumulo di sangue, aria e linfa nella cavità pleurica), trattamento di tumori degli organi del torace, malattie bronchiali, polmonite, patologie della pleura o del pericardio (rivestimento del tessuto il cuore). Uno specialista nel campo della chirurgia toracica diagnostica e cura i pazienti con le seguenti diagnosi:

• pleurite;
• ascesso polmonare;
• blocco arteria polmonare;
• stenosi tracheale;
• accumulo di pus (empiema) nella cavità pleurica;
• atelettasia polmonare;
• infiammazione del tessuto osseo costale;
• bronchiectasie;
• patologie dell'esofago, della tiroide e del timo.

Tiroide e ghiandola del timo

La ghiandola tiroidea è responsabile della produzione dei principali ormoni che regolano i processi metabolici. Lei è suscettibile danno meccanico aperte e chiuse, malattie infiammatorie (tiroiditi), possono diventare sede per lo sviluppo di un tumore maligno. Un chirurgo toracico effettua una diagnosi accurata e un trattamento (intervento chirurgico) per il cancro, le formazioni cistiche, il gozzo nodulare o tossico della ghiandola.

La ghiandola del timo o timo, situata al centro dello sterno, produce cellule del sistema immunitario, svolge funzioni linfopoietiche, endocrine e immunoregolatorie. Da questo dipende lo stato dell'intero sistema immunitario di un adulto e lo sviluppo di tutti i sistemi di organi in un bambino. Con un aumento delle dimensioni, dell'ipofunzione o dell'iperfunzione della ghiandola e delle sue altre patologie, si sviluppano malattie autoimmuni, quindi è importante un esame tempestivo da parte di un medico o chirurgo specializzato in malattie del torace.

Lesioni al torace

Evidenziare in seguito ad infortuni petto, in cui le vittime devono fornire cure di emergenza consegnato al reparto di chirurgia toracica:

• ferita penetrante (da arma da fuoco, da punta);
• lesioni industriali e stradali di natura contundente;
• danno alla parete toracica - fratture, contusioni delle costole;
• danno agli organi mediastinici

Il chirurgo effettua un esame visivo, percussioni e auscultazione suoni del respiro, esame completo organismo, prescrive le necessarie prove di laboratorio generali e speciali. Il primo soccorso comprende la garanzia della respirazione libera (se corpi estranei entrano nella ferita, vengono rimossi il prima possibile per liberare tutte le vie aeree), l'alleviamento dello shock e la riduzione della tensione del pneumotorace. L’ulteriore terapia viene effettuata in base alla natura della lesione e all’anamnesi generale del paziente.

Problemi respiratori

Un chirurgo che si occupa di malattie dei polmoni e di altri organi respiratori è uno specialista altamente qualificato in questo settore della medicina. Oggetto della sua attività sono i processi infiammatori, i danni, le patologie congenite o acquisite dei bronchi, della trachea e delle vie respiratorie. Se necessario, esegue un intervento chirurgico per la tubercolosi o malattie oncologiche questi organi.

Trattamento chirurgico delle patologie esofagee

La chirurgia dell'esofago è necessaria per patologie come la diverticolosi (deformazione della parete dell'esofago con formazione di cavità nella sua parete, che portano all'accumulo di detriti alimentari al loro interno), la formazione di tumori maligni e benigni, chimici o ustione termica. Può essere eseguito da un chirurgo specializzato nel trattamento degli organi del torace, un professionista nel campo della chirurgia toracica.

Cosa fa?

Le competenze di un chirurgo che si occupa delle malattie del torace comprendono la diagnosi mediante moderni metodi diagnostici (ecografia, risonanza magnetica, tomografia, esame radiografico), la decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico, l'esecuzione di un'operazione e la gestione del paziente in ospedale. periodo postoperatorio. Chirurgia toracica richiede qualifiche elevate, motivo per cui gli istituti medici più famosi dispongono di dipartimenti che formano questi specialisti.

Metodi per la diagnosi delle malattie del torace

I chirurghi toracici hanno accesso a una varietà di metodi diagnostici all’avanguardia o tradizionali, che aumentano l’accuratezza della diagnosi e determinano l’efficacia del trattamento successivo. La diagnostica viene utilizzata utilizzando i seguenti strumenti e metodi:

• ecografia;
• Raggi X;
• TAC del torace;
• magnetico tomografia a risonanza;
• TAC;
• broncoscopia;
• spirografia;
• toracoscopia;
• puntura pleurica;
• biopsia;
• angiografia (per determinare le condizioni dei vasi sanguigni).

Quando è necessaria una consultazione con un chirurgo toracico?

Altri specialisti - terapisti, pneumologi, gastroenterologi, oncologi - spesso ti indirizzano per un consulto a un chirurgo coinvolto nel trattamento chirurgico degli organi del torace. L'autoinvio a questo specialista altamente specializzato è possibile se si presentano sintomi quali difficoltà di respirazione, difficoltà di deglutizione, tosse persistente con espettorazione purulenta, tracce di sangue nel vomito, dolore toracico di carattere focale o generale. Il medico che effettuerà la visita iniziale deciderà se ricoverarvi o meno in ospedale per un esame completo.

Chirurgia toracica a Mosca

L’istituzione di reparti toracici negli ospedali e nelle cliniche è diventata recentemente una pratica normale nel settore sanitario. La chirurgia toracica dei polmoni e di altri organi del torace è una specializzazione dei reparti chirurgici delle seguenti cliniche a Mosca:

• RNHC dal nome. Accademico B. Petrovsky;
• Clinica di Chirurgia Toracica e Oncologica;
• Centro di Medicina Respiratoria Integramedservice;
• Centro medico e chirurgico nazionale da cui prende il nome. N.I. Pirogov;
• Ospedale pediatrico Filatov;
• Istituto di Chirurgia intitolato. AV. Vishnevskij.

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Nuovo tecnologie E modi sviluppo toracico chirurgia

Dalla fine della Seconda Guerra Mondiale, la chirurgia toracica e, in particolare, quella polmonare è stata una delle aree della specialità chirurgica in più rapido sviluppo. Dalla seconda metà del XX secolo ha ceduto il suo posto di primo piano al commovente chirurgia vascolare.

Alla fine degli anni 70 sembrava che ci fosse una stagnazione nell’ulteriore sviluppo della chirurgia toracica come scienza e sottospecialità chirurgica. Il trattamento chirurgico della tubercolosi, del cancro, delle malattie purulente dei polmoni e della pleura, dei tumori e delle cisti del mediastino, delle malattie della parete toracica e del diaframma era ben padroneggiato e si diffuse. Successivamente furono sviluppati gli interventi restaurativi e ricostruttivi della trachea e dei bronchi, che gradualmente divennero parte della pratica quotidiana.

Tuttavia, molto presto - già dall'inizio degli anni Ottanta - nuovi metodi diagnostici, i progressi nel campo dei trapianti hanno dato impulso all'ulteriore sviluppo della chirurgia toracica e, a partire dall'inizio degli anni Novanta, lo sviluppo della cosiddetta chirurgia mini-invasiva. . Allo stesso tempo, sullo sfondo dei successi nelle scienze applicate fondamentali e correlate, la tecnologia delle operazioni è stata migliorata.

I metodi di imaging migliorati per varie patologie intratoraciche consentono di ottenere un'immagine tridimensionale e valutare più accuratamente la situazione anatomica, inclusa la presenza, la localizzazione e l'entità dei cambiamenti patologici.

L'alta risoluzione, poi la spirale e, negli ultimi anni, la multiplanare sono diventati metodi riconosciuti per migliorare la visualizzazione negli studi sui polmoni. TAC. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione è un metodo standard per l'esame di pazienti con lesioni polmonari localizzate e diffuse. La tomografia a spirale ha aperto la strada alla ricostruzione e alla creazione di immagini tridimensionali, le cosiddette immagini 3D. È diventato possibile ottenere immagini simili alla brocoscopica (“broncoscopia computerizzata”), broncografica (“broncografia computerizzata”) e con contrasto endovenoso angiografica (“angiografia computerizzata”). L'angiografia computerizzata sta diventando il modo più accettabile per diagnosticare il tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare. La tomografia multiplanare, che utilizza non uno, ma 4-8 rilevatori, migliora la risoluzione grazie a

tempi di scansione ridotti, artefatti ridotti, migliore risoluzione spaziale e maggiori capacità di elaborazione delle immagini.

Risonanza magnetica nella chirurgia toracica sta diventando sempre più importante. Nei pazienti con tumori del mediastino, la risonanza magnetica è spesso più informativa della tomografia computerizzata per identificare la loro relazione con le strutture circostanti. Per i tumori del mediastino posteriore, consente di determinare la loro diffusione nei forami intervertebrali e nel canale spinale. Si aprono nuove prospettive nello studio dei vasi polmonari, della circolazione polmonare e della ventilazione. Magneti più potenti e miglioramento del contrasto consentono di ottenere un'immagine abbastanza chiara dei vasi polmonari con contrasto con una sola apnea. La qualità dell'immagine 3D risultante differisce poco da quella dell'angiografia convenzionale o della tomografia computerizzata spirale con contrasto.

Attualmente, la risonanza magnetica sta iniziando ad essere utilizzata per valutare la ventilazione di varie parti dei polmoni dopo l'inalazione preliminare di elio iperpolarizzato.

Nella diagnosi differenziale dei tumori maligni intratoracici e per l’individuazione delle metastasi, posi-tomografia ad emissione di troni(COLPETTO). Questo metodo si basa sulla valutazione del metabolismo cellulare. Viene somministrato per via endovenosa il farmaco radiofarmaceutico FDG (1°F - fluorodesossiglucosio), che è sensibile all'aumento del metabolismo del glucosio nelle cellule tumorali e forma punti luminosi sulle scansioni. Le cellule tumorali possono essere riconosciute nei linfonodi con un diametro inferiore a 1 cm.Il contenuto informativo della PET aumenta quando viene combinata con la tomografia computerizzata e la creazione di immagini combinate. La sensibilità e la specificità del metodo nello studio dei tumori polmonari supera il 90%.

Per rilevare il liquido nella cavità pleurica e controllarlo durante la puntura e il drenaggio, è possibile utilizzare scansione ad ultrasuoni, in cui si nota una zona ipoecogena tra la pleura parietale e il polmone. Dopo la pneumonectomia, la guida ecografica dinamica spesso sostituisce il più ingombrante esame radiografico.

All'inizio diagnostica endoscopica i metodi spettroscopici sono utili per il cancro ai polmoni - autofluorescente e fluorescentebroncoscopia. Bronco-autofluorescente

la copia viene eseguita senza particolare preparazione del paziente dopo un esame di routine dei bronchi. Uno speciale sistema di illuminazione del broncoscopio, creato a questo scopo, induce la luminescenza dello strato sottomucoso del bronco. Questo bagliore penetra nella mucosa ed è normalmente di colore verde. Nell'area dell'epitelio ispessito e patologicamente alterato della mucosa, la luce viene assorbita più intensamente e insieme alla normale terreno edificabile determinato zona oscura. Per rilevare tumori “intraepiteliali”, la broncoscopia ad autofluorescenza è quasi 6 volte più sensibile del solito (Weigel T. et al., 2001).

Per la broncoscopia fluorescente o la diagnosi fotodinamica, al paziente viene pre-iniettato acido 5-aminolevulinico (ALA), che viene convertito in protoporfirina IX nel tessuto tumorale. L'illuminazione del broncoscopio con uno speciale sistema di luce ne rivela la fluorescenza. La zona tumorale si riconosce dal suo colore rosso. La broncoscopia a fluorescenza è utile non solo nella diagnosi precoce, ma anche nel processo di monitoraggio postoperatorio dei pazienti con cancro del polmone.

Un metodo completamente nuovo per ottenere un'immagine intraoperatoria dei tessuti è otticoCos'è la tomografia a coerenza? Questo metodo è preso in prestito dall'oftalmologia e significativamente modificato. La tomografia ottica è simile agli ultrasuoni, ma si basa sull'uso della luce. Pertanto ha una risoluzione spaziale 1-2 ordini di grandezza maggiore rispetto agli ultrasuoni. Le immagini bidimensionali in bianco e nero ottenute in tempo reale rappresentano sezioni di tessuto vivente con una risoluzione microscopica, che fino a poco tempo fa sembrava del tutto impossibile in campo chirurgico. Diventa possibile eseguire la biopsia ottica intraoperatoria senza rimozione del tessuto con una risoluzione che si avvicina a quella istologica (Boppart S. et al., 2000). La biopsia ottica di un linfonodo durante l'intervento chirurgico consente, ad esempio, di giudicare la presenza di metastasi tumorali senza rimuoverle. La capacità di determinare con maggiore precisione i confini della crescita del tumore durante l'intervento chirurgico è molto importante. Sono in corso i lavori per creare agenti di contrasto, punte miniaturizzate e dispositivi compatti per la tomografia a coerenza ottica.

I metodi con radionuclidi aiutano a identificare i focolai nascosti di infezione. Pertanto, gli esplosivi marcati con il radionuclide 99nvj-c_aHTHTejia vengono somministrati per via endovenosa. Si legano all'antigene CD-I 5, espresso dai neutrofili. Dopo 2-90 minuti, mediante scansione viene rilevata la localizzazione degli anticorpi marcati e, di conseguenza, la fonte dell'infezione.

I primi allotrapianti di un polmone nella pratica clinica furono eseguiti con successo da J. Cooper a Toronto (Canada) nel 1983. Da allora, allotrapianto simultaneo separato di entrambi i polmoni, allotrapianto di entrambi i polmoni in un blocco, allotrapianto di cuore con polmoni e sono stati sviluppati allotrapianti ripetuti di polmoni. Le principali malattie per le quali viene eseguito il trapianto polmonare sono l'enfisema diffuso, l'alveolite fibrosante e l'ipertensione polmonare primaria. Un anno dopo la tras-

piantagioni, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è del 65-78%, la percentuale di sopravvivenza a 5 anni è 43 (S. McKellar, 2001).

Nel gennaio 1993, presso la clinica dell'Università della California del Sud, V. Starnes e R. Cohen iniziarono il trapianto di polmone da donatori viventi. È stato eseguito un trapianto di lobi polmonari dei genitori per sostituire entrambi i polmoni rimossi in una donna di 22 anni affetta da fibrosi cistica. Successivamente, il trapianto di lobi polmonari da donatori viventi ha guadagnato una certa popolarità, soprattutto negli Stati Uniti. In Russia nel 1993 Yu.N. Levashev, insieme a noi, ha eseguito una di queste operazioni su un ragazzo di 11 anni con istiocitosi X - è morto 43 giorni dopo a causa del rigetto del lobo trapiantato e dell'infezione da adenovirus.

Conosciamo solo 4 allotrapianti polmonari in Russia, di cui 2 descritti in dettaglio in letteratura.L'aspettativa di vita massima dopo questi interventi era di 35 giorni. Nel 1990 Yu.N. Levashev a San Pietroburgo ha eseguito per la prima volta con successo un allotrapianto tracheale in un paziente con mediastinite fibrosante e grave stenosi tracheale estesa.

L’importanza dello sviluppo del trapianto polmonare non è solo quella di ampliare le opzioni terapeutiche per i pazienti con insufficienza respiratoria, ma anche di stimolare lo sviluppo di nuovi aspetti della chirurgia toracica.

Le difficoltà nell’ottenere organi da donatori stimolano la ricerca di opportunità per utilizzare organi animali. In diversi paesi si stanno svolgendo lavori sperimentali sullo xenotrapianto polmonare.

L’entità e la natura traumatica dell’approccio chirurgico nella chirurgia toracica sono di significativa importanza. In molti casi è l'accesso, e non l'intervento intratoracico, a determinare la tollerabilità complessiva dell'intervento, la velocità di recupero e il periodo di ripristino della capacità lavorativa.

Il requisito fondamentale per la dimensione dell'accesso operativo è stato formulato classicamente da Th. Kocher alla fine del secolo scorso: l'accesso deve essere grande quanto ti servema, e il più piccolo possibilePotere.

Da una prospettiva moderna, rivalutiamo quelle aspirazioni e approcci che già esistevano più di 50 anni fa e gettarono le basi per la chirurgia toracica mini-invasiva. Quindi, L.K. Nel 1950, Bogush sviluppò un metodo e una tecnica per la pneumolisi extrapleurica per la tubercolosi polmonare attraverso una piccola incisione nella regione ascellare. Ha eseguito il distacco del polmone illuminando la cavità con una lampadina per toracoscopio. A quanto pare, questo fu il primo o uno dei primi interventi toracici minimamente invasivi, che si diffusero negli istituti, ospedali, dispensari e sanatori antitubercolari del Paese. Tra la fine degli anni Cinquanta e l'inizio degli anni Sessanta, durante gli interventi polmonari, si cominciò ad utilizzare anche l'approccio ascellare e poi la toracotomia laterale con il paziente posizionato sul lato sano. Una caratteristica della toracotomia laterale è diventata molto economica

dissezione muscolare: viene tagliato solo il muscolo dentato anteriore in una piccola area, il muscolo gran dorsale viene retratto e quindi i muscoli dello spazio intercostale vengono ampiamente separati. Un buon campo chirurgico si ottiene allargando i bordi della ferita con due dilatatori reciprocamente perpendicolari. A poco a poco, questo metodo di toracotomia divenne piuttosto diffuso, soprattutto dopo la pubblicazione nell'Enciclopedia medico-chirurgica francese nel 1980.

La chirurgia toracoscopica, fondata da H. Jacobeus nel 1910-1913, ha sempre avuto l'accesso più piccolo per la chirurgia polmonare. L'operazione principale è stata la distruzione delle aderenze pleuriche in pazienti affetti da tubercolosi polmonare con pneumotorace artificiale. Molti altri interventi sono stati eseguiti anche per via toracoscopica, inclusa, ad esempio, la simpaticectomia toracica. A Mosca, il primo intervento toracoscopico fu eseguito nel 1929 da KDESipov presso l'Istituto regionale della tubercolosi (ora è l'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia dell'Università di Mosca). accademia medica loro. LORO. Sechenov). Dallo stesso istituto è uscita la nota monografia di A.N. Rozanov “Toracoscopia e toracocaustica per la tubercolosi polmonare” (1949). Prima della seconda guerra mondiale e dopo la sua fine, la chirurgia toracoscopica divenne molto diffusa e nell'URSS venivano eseguite fino a 50mila operazioni di questo tipo all'anno. NG Costantemente e soprattutto L.K. Bogush ha introdotto molte cose nuove nella metodologia e nella tecnica delle precedenti toracocaustiche e ha mostrato miracoli di abilità chirurgica. Negli anni Sessanta, quando l’uso del pneumotorace artificiale divenne raro, la chirurgia toracoscopica perse quasi il suo ruolo.

La rinascita della chirurgia toracoscopica iniziò negli anni ottanta. È associato al progresso della tecnologia video e alla capacità di trasmettere immagini a colori Alta qualità su monitor di grandi dimensioni. Inizialmente, la videotoracoscopia veniva eseguita utilizzando strumenti e suturatrici utilizzati per la chirurgia laparoscopica. Quindi sono stati creati speciali set toracici e suturatrici. In letteratura sono ampiamente utilizzati i termini “videotoracoscopica” e “chirurgia mini-invasiva”. Tuttavia, la chirurgia endoscopica è più correttamente intesa come operazioni eseguite utilizzando endoscopi attraverso aperture anatomiche naturali: nella chirurgia toracica si tratta della bocca e del naso. Le operazioni attraverso punture della parete toracica sono endo operazioni chirurgiche. Miniinla chirurgia invasiva è un concetto più ampio. Combina operazioni endochirurgichezioni - da un lato, e operazioni aperte attraverso approcci chirurgici minori — con un altrogentile. In effetti, stiamo parlando dei nostri soliti interventi chirurgici con approcci chirurgici piccoli ed economici. Preferiamo quindi parlare di approcci mini-invasivi in ​​chirurgia toracica.

La prima videotoracoscopia con intervento endochirurgico - la simpatectomia cervicotoracica - fu eseguita apparentemente da R. Wittmoser a Düsseldorf nel 1968. La sua telecamera era molto ingombrante ed era collegata tramite un dispositivo a fisarmonica ad un primitivo telescopio. Tuttavia, sono emerse la moderna videotoracoscopia e l'endochirurgia toracica

più tardi - all'inizio degli anni Novanta. L’intenso lavoro congiunto di numerose équipe mediche e di numerose aziende industriali che producono le attrezzature necessarie ha portato alla rapida diffusione degli interventi endochirurgici. Forse nessun altro ramo della chirurgia toracica si è sviluppato così rapidamente. In Europa, America e Giappone, utilizzando la videotoracoscopia, iniziarono ad essere eseguiti un'ampia varietà di interventi intratoracici, tra cui la fronte e la pneumonectomia, la resezione dell'esofago, la rimozione dei tumori mediastinici, la resezione del disco intervertebrale e la correzione della cifoscoliosi. A Mosca, questo problema è stato oggetto di attenzione nel nostro rapporto di programma al plenum del Consiglio scientifico di chirurgia sotto il Presidium dell'Accademia russa delle scienze mediche (dicembre 1993). Successivamente, vari aspetti dell'endochirurgia toracica sono stati discussi in una riunione del Presidium dell'Accademia russa delle scienze mediche, al Simposio panrusso "Nuove tecnologie in medicina" e in molti altri forum medici successivi. Sono stati esaminati in dettaglio il supporto anestetico degli interventi endochirurgici toracici e la loro attrezzatura tecnica, le indicazioni e le controindicazioni per i vari interventi e sono stati confrontati con gli interventi toracici aperti convenzionali.

I primi interventi intratoracici in videotoracoscopia in Russia sono stati eseguiti dagli specialisti in chirurgia endoscopica AAOvchinnikov, Yu.I. Gallinger: queste erano biopsie polmonari.

L'attrezzatura tecnica per la videotoracoscopia e gli interventi endochirurgici viene prodotta, assemblata e ampiamente pubblicizzata da molte aziende. Tra i materiali di consumo, i più costosi sono le cucitrici. L’elevato costo dei dispositivi usa e getta ha spinto diverse aziende, soprattutto europee, a sviluppare modelli riutilizzabili. È importante notare i progressi nell'ottenimento di immagini tridimensionali. È noto da tempo che l'immagine percepita da un occhio è leggermente diversa dall'immagine percepita dall'altro. La percezione del volume e della profondità si basa sulla differenza delle immagini in entrambi gli occhi, cioè ottenere un'immagine tridimensionale. A tale scopo l'endoscopio è dotato di una telecamera speciale dotata di due sistemi ottici. Forniscono una trasmissione separata a un monitor speciale di due immagini leggermente diverse: convenzionalmente sinistra e destra. La percezione separata dell'immagine dal monitor da parte degli occhi sinistro e destro del chirurgo viene effettuata tramite occhiali stereoscopici. In questo caso l'immagine trasmessa dal sistema ottico sinistro viene percepita dal chirurgo con l'occhio sinistro e viceversa (sistema tridimensionale - 3D). L'immagine tridimensionale risultante facilita l'orientamento nella cavità e l'intervento con strumenti più vicini a quelli familiari nella chirurgia a cielo aperto. A parte va menzionata la realizzazione di uno speciale videomediastinoscopio, che consente di eseguire anche la mediastinoscopia nel modo consueto sotto controllo visivo diretto. La videomediastinoscopia è indispensabile per la didattica e le consultazioni durante la ricerca.

Quando si pianificano interventi endochirurgici, i dati della tomografia computerizzata del seno sono della massima importanza. L'anestesia può essere diversa: generale, locale, regionale (interregionale)

Berna, blocco epidurale, ganglio stellato). La più comune è l'anestesia generale, solitamente con intubazione separata dei bronchi e controllo broncoscopico della posizione del tubo dopo aver girato il paziente su un fianco.L'uso dei bloccanti bronchiali è più difficile e pericoloso. La ventilazione, l'ossigenazione del sangue e l'emodinamica richiedono il monitoraggio.

I vantaggi degli interventi endochirurgici rispetto a quelli aperti sono i seguenti:

atteggiamento positivo del paziente;

meno dolore dopo l'intervento chirurgico;

rapido ripristino della funzionalità della mano sul lato operato;

periodo di ricovero più breve;

ripristino precoce della capacità lavorativa.

I principali svantaggi dell'endochirurgia sono l'impossibilità di palpazione durante l'intervento, azioni strumentali limitate, la difficoltà di arrestare il sanguinamento, l'alto costo delle attrezzature e dei materiali di consumo; bisogna anche tenere conto della necessità di un'intubazione bronchiale separata e di un blocco bronchiale per garantire il collasso polmonare del lato operato.

La questione più importante riguarda le indicazioni per gli interventi endochirurgici. In molti ospedali in Europa, America e Giappone, dal nostro punto di vista, sono eccessivamente espansi. In questo caso, si dovrebbe prestare attenzione alla pressione psicologica che spesso esercita sui chirurghi il fattore di attrazione dei pazienti, considerazioni di prestigio, nonché le politiche finanziarie delle aziende industriali. SU in questa fase le principali indicazioni agli interventi endochirurgici toracici possono essere formulate come segue (vedi tabella).

La tabella seguente richiede alcuni commenti. Pertanto, per le malattie polmonari disseminate in pazienti con grave insufficienza respiratoria, la biopsia endochirurgica è più pericolosa della biopsia aperta convenzionale a causa della necessità

intubazione bronchiale separata, blocco bronchiale e collasso polmonare sul lato operato. In questi casi preferiamo sempre la biopsia aperta.

Nei pazienti con pneumotorace spontaneo, la chirurgia è solitamente indicata nei casi ricorrenti. Tuttavia, ad esempio, è consigliabile operare su piloti, nuotatori (subacquei) al primo episodio.

Per il cancro polmonare periferico primario in stadio I, la resezione endochirurgica del polmone o la lobectomia con rimozione dei linfonodi è spesso possibile e abbastanza fattibile. Allo stesso tempo, molti chirurghi notano che non vi è alcuna differenza significativa tra tali operazioni endochirurgiche e le operazioni a cielo aperto con un piccolo approccio. Un gruppo di chirurghi giapponesi ha pubblicato i risultati di un confronto decorso postoperatorio in questi pazienti e sono giunto alla conclusione che dopo gli interventi endochirurgici la sindrome del dolore è meno pronunciata durante le prime settimane. Dopo 2 settimane tutto diventa uguale, compreso lo stato della respirazione esterna, la forza dei muscoli respiratori e i risultati del test del cammino. Pertanto, non vi è alcuna ragione per difendere i benefici degli interventi endochirurgici in tali pazienti. È interessante notare che uno degli autori di questo articolo è il chirurgo oncologo di fama mondiale e specialista in endochirurgia Tsuguo Naruke.

Negli ultimi anni sono apparsi rapporti sulla rimozione di metastasi dai polmoni mediante tecniche endochirurgiche. Tuttavia, abbiamo un atteggiamento negativo nei confronti della rimozione delle metastasi dai polmoni sotto il controllo della video-toracoscopia. Il motivo principale è l'incapacità di palpare i polmoni. Dopotutto, è sempre importante rimuovere tutti i nodi metastatici dal polmone, che vengono rilevati non solo dalla tomografia computerizzata, ma anche da un metodo così indispensabile come un'attenta palpazione del polmone. Alla palpazione, piccole metastasi che non vengono rilevate dalla tomografia computerizzata vengono rilevate nel 16,9% dei pazienti (F. Loehe et al., 2001). Sentire il polmone con un dito attraverso una stretta apertura

Di base letture A toracico endochirurgico operazioni

Malattia

Pleurite e altri accumuli di liquidi

cavità della pleura e del pericardio. Cisti pleuriche,

mediastino, pericardio, timo

Malattie polmonari diffuse

Pneumotorace spontaneo ricorrente

Formazioni periferiche nel polmone,

Cancro polmonare periferico di stadio I

Metastasi periferiche di maligno

tumori ai polmoni

Trauma toracico, emopneumotorace

Emotorace coagulato Corpo estraneo nella cavità pleurica Chilotorace

Fistola del moncone del bronco principale dopo

Igienizzazione del cavo pleurico. Pleurodesi. Pleurectomia. Rimozione di cisti e tumori benigni. Fenestrazione del pericardio. Tipi diversi biopsia

Resezione planare regionale, a forma di cuneo

Coagulazione, legatura, sutura, resezione di bolle,

vesciche. Pleurodesi. Pleurectomia

Enucleazione. Regionale, a forma di cuneo, planare,

Resezione a cuneo, lobectomia

Resezione regionale, a forma di cuneo, di precisione

Biopsia, rimozione del tumore

Arresto del sanguinamento (elettrocoagulazione, trattamento

laser, ritaglio, filettatura o

Rimozione di coaguli di sangue

Rimozione di corpi estranei

Ritaglio Dotto toracico, ultrasonico

Occlusione del bronco principale dall'approccio soprasternale

chirurgia toracica

parete toracica (R. Landreneau et al., 2000) non può essere considerata accettabile. Da tenere in considerazione anche l'impossibilità di ripetuti interventi endochirurgici a causa delle aderenze pleuriche e la frequente difficoltà della linfoadenectomia mediastinica. Per i traumi toracici chiusi e penetranti, la videotoracoscopia può avere un grande valore diagnostico. Se necessario, dopo la fase diagnostica, è possibile decidere un'operazione endochirurgica, durante la quale viene arrestato il sanguinamento, vengono rimossi il sangue liquido e coagulato e i corpi estranei. Quando Nestain caso di emodinamica grave o sanguinamento maggiore, aprire il toraceTomiya.

Nella nostra pratica clinica, le principali indicazioni per gli interventi endochirurgici toracici sono la biopsia dei polmoni e della pleura, la sanificazione della cavità dell'empiema, l'eliminazione pneumotorace spontaneo e le sue ragioni. È naturale che Tutto devono essere eseguiti interventi endochirurgiciguidato da un chirurgo toracico espertomodalità che consentano, se necessario,vai alla toracotomia aperta.

Le principali controindicazioni agli interventi endochirurgici sono l'obliterazione o la presenza di estese aderenze nel cavo pleurico, il pericolo di escludere un polmone dalla ventilazione e la presunta possibilità di un intervento chirurgico radicale per un tumore maligno. Ciò è naturale, poiché il paziente non dovrebbe ricevere un trattamento “non ottimale”.

Un approccio chirurgico mini-invasivo può consistere in una combinazione di intervento toracoscopico video-assistito con una piccola incisione intercostale aggiuntiva attraverso la quale vengono introdotti strumenti chirurgici endochirurgici o convenzionali e suturatrici e viene rimosso il farmaco da rimuovere. Numerosi autori chiamano tale incisione aggiuntiva “ausiliaria” o toracotomia “ausiliaria”. Va notato, tuttavia, che spesso è l'ulteriore incisione durante l'operazione a svolgere il ruolo principale e non secondario. In generale, la combinazione delle tecniche videotoracoscopiche con le tecniche chirurgiche convenzionali appare spesso molto conveniente ed utile.

L’endochirurgia fornisce solide lezioni di chirurgia toracica aperta e ne stimola lo sviluppo da diverse angolazioni. Pertanto, i punti importanti sono stati il ​​miglioramento della tecnica della toracotomia con una dissezione muscolare minima, una particolare attenzione all'eliminazione del dolore dopo l'intervento chirurgico, il rapido ripristino della funzione del braccio sul lato operato, una breve degenza ospedaliera e recupero precoce capacità di lavorare. In sostanza, questo è un intero programma per migliorare la chirurgia toracica quotidiana. Come risultato del lavoro su un tale programma, gli aspetti negativi degli interventi a cielo aperto rispetto a quelli endochirurgici sono in gran parte livellati. Viene prestata attenzione alle istruzioni speciali per i pazienti prima dell'intervento chirurgico e alla formazione del personale. Per eliminare il dolore postoperatorio si utilizza la morfina, l'analgesia epidurale, i farmaci antinfiammatori non steroidei e l'elettroanalgesia. Più giustificato

uso combinato di morfina e farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, ketoralaka), a volte - anestesia epidurale.

Resezione polmoni Come metodo trattamento diffondere enfisema

Negli ultimi dieci anni si è diffuso in tutto il mondo chirurgia enfisema polmonare diffuso “chirurgia di riduzione del volume polmonare” è una traduzione letterale del termine inglese Lung Volume Reduction Surgery con l’abbreviazione LVRS. In realtà, questo termine rappresenta lo scopo dell'operazione - riduzione del volume del polmone, e non il metodo chirurgico - resezione del polmone, ad es. la sua parziale escissione. A questo proposito riteniamo corretto, conveniente e consueto utilizzare il termine “resezione polmonare” e non “riduzione del volume polmonare”.

Nella pratica clinica, il trattamento conservativo dei pazienti con enfisema polmonare diffuso con misure riabilitative può ridurre la mancanza di respiro e, in una certa misura, ripristinare lo stato funzionale. Allo stesso tempo, la chirurgia palliativa - resezione polmonare - spesso migliora i risultati trattamento conservativo e la riabilitazione di questi pazienti.

Dal 1995 al 2001 negli Stati Uniti, in Europa occidentale e in Giappone è stata accumulata una significativa esperienza positiva nell'uso della resezione polmonare per il trattamento dell'enfisema diffuso. Perché in Russia, con il suo alto livello di chirurgia polmonare, la resezione polmonare per l'enfisema non è popolare? Infatti, da un punto di vista metodologico e tecnico, tutte le opzioni per le resezioni marginali o a cuneo mediante sutura meccanica non presentano alcuna difficoltà e sono ampiamente eseguite ovunque per tubercolosi, tumori e altre malattie, anche in pazienti con concomitante enfisema diffuso.

Il problema fondamentale è organizzativo. Per il trattamento efficace dei pazienti affetti da enfisema polmonare e l'attuazione di complessi programmi di terapia, riabilitazione e monitoraggio dei pazienti, è necessario Un approccio complesso e una stretta interazione tra un team di specialisti. Si tratta di terapisti, pneumologi, fisioterapisti, nutrizionisti, terapisti della respirazione, anestesisti, rianimatori e, infine, chirurghi.

Una conclusione sull'efficacia della resezione polmonare nel trattamento complesso dell'enfisema sarà raggiunta nei prossimi 2-3 anni dopo il completamento di un ampio studio cooperativo attualmente in corso negli Stati Uniti.

Sicurezza E prestazione toracico operazioni

Per tutte le operazioni ruolo vitale gioca il principio della massima riduzione possibile della perdita di sangue e dell'astinenza dalle trasfusioni sangue donato. A questo scopo vengono utilizzati prelievi di eritropoietina e sangue autologo prima dell'intervento chirurgico, quindi emodiluizione normovolemica, emostasi chirurgica di precisione, autotrasfusione intraoperatoria e postoperatoria.

In termini di creazione di nuovi strumenti chirurgici, si presta attenzione alla loro articolazione sotto il meccanismo della mano. Per lavorare nella cavità toracica attraverso piccoli accessi, sono convenienti le pinzette a baionetta.

Le forbici elettriche bipolari sono molto utili durante gli interventi polmonari, poiché consentono di combinare l'incisione con l'emostasi mediante elettrocoagulazione bipolare. È possibile utilizzare portaclip sufficientemente lunghi per agganciare i vasi in profondità nella ferita.

Tra la fine degli anni '60 e l'inizio degli anni '70 nel nostro Paese furono sviluppate varie metodiche che poi si diffusero nella chirurgia toracica applicazioneultrasuoni a bassa frequenza. In condizioni cliniche, sono stati testati un bisturi ad ultrasuoni, una sega e dei dissettori: non si giustificavano. Allo stesso tempo, il trattamento della cavità attraverso uno strato di liquido con ultrasuoni a bassa frequenza si è rivelato molto efficace per la prevenzione e il trattamento dell'empiema pleurico. Successivamente questo metodo è stato utilizzato con successo anche per prevenire la contaminazione della cavità pleurica durante gli interventi di echinococcosi e per impedire l'impianto di cellule tumorali durante gli interventi di cancro ai polmoni. I generatori di ultrasuoni erano dispositivi della serie URSK (7N-18) con una frequenza di oscillazione di 24,5 - 27,7 kHz e poi le loro varie modifiche (dispositivo Alveola -44 kHz). Attualmente in Russia gli ultrasuoni a bassa frequenza vengono utilizzati meno frequentemente, ma all'estero le persone mostrano interesse e creano nuove apparecchiature. Pertanto, durante gli interventi oncologici per rimuovere il tessuto mediastinico, abbiamo utilizzato un distruttore - irrigatore - aspiratore ad ultrasuoni (CUSA) con una frequenza di oscillazione di 23 kHz e un'ampiezza di 355 μm. La fibra viene distrutta e la sospensione cellulare viene aspirata. È stato ampiamente pubblicizzato un nuovo bisturi “armonico” ad ultrasuoni per il taglio e la coagulazione con una frequenza oscillante di 55 kHz. Danneggia minimamente i tessuti e consente di separare diverse strutture anatomiche nello strato desiderato con meno pericolo e una buona emostasi. In questo caso la temperatura nella zona di azione del bisturi non supera gli 80°C. Molto impressionante è il caso di coagulazione ecografica riuscita del dotto toracico e di chilotorace persistente reciso durante la resezione di un aneurisma aortico (S. Takeo et al., 2002).

Durante gli interventi sui polmoni, sulla trachea e sui bronchi si stanno diffondendo tecniche di precisione per la rimozione di formazioni patologiche, tecniche microchirurgiche, elettrocoagulazione bipolare, uso di rivestimenti adesivi, emostatici e assorbenti, tecnologia laser e coagulazione con plasma di argon.

Le tecniche di precisione per rimuovere varie formazioni patologiche dai polmoni hanno ricevuto riconoscimenti a livello mondiale (S. Dressier, 1995). L'operazione viene eseguita su un polmone ventilato. I suoi elementi principali sono la separazione del tessuto polmonare in piccole porzioni mediante coagulazione mono o bipolare utilizzando forbici convenzionali o bipolari, l'applicazione di legature a rami vascolari e bronchiali relativamente grandi e la sutura della ferita polmonare.

Per un'aerostasi affidabile quando si applica una sutura meccanica al polmone utilizzando qualsiasi dispositivo di cucitura, sono considerati utili quelli nuovi biologico o guarnizioni sintetiche (Peri-Strips- dal pericardio bovino, Guardia della cucitura- realizzato in politetrafluoroetilene). È vero, in uno speciale studio comparativo randomizzato, i chirurghi di Atlanta e Pittsburgh (USA) non hanno rivelato risultati statisticamente significativi

vera differenza nella qualità dell'aerostasi nei pazienti che utilizzano un tampone brevettato fatto di pericardio bovino conservato e senza di esso.

Fino a poco tempo fa, gli agenti farmacologici per l’aerostasi delle aree danneggiate del polmone erano inefficaci. Le colle di fibrina sono migliorate notevolmente (Tisseel, Tissucot), ma spesso vengono anche “lavati via” non solo dal sangue, ma anche dall'aria. Per applicazione efficace la colla di fibrina richiede un rivestimento che, oltre alle proprietà emostatiche, abbia capacità adesiva e possa essere fissato in modo sufficientemente stretto alla superficie del polmone. In questo modo ultima generazione divenne TachoComb— copertura assorbente per ferite per uso locale. TachoComb è una piastra in collagene rivestita su un lato da fibrinogeno, trombina e aprotinina. La superficie adesiva è contrassegnata in giallo a causa della riboflavina aggiunta. Al contatto con la superficie della ferita, i fattori della coagulazione vengono rilasciati e la trombina converte il fibrinogeno in fibrina. L'aprotinina previene la fibrinolisi prematura da parte della plasmina. La placca viene incollata sulla superficie della ferita per 3-5 minuti. Successivamente si risolve e viene sostituito dal tessuto connettivo entro 3-6 settimane.

La novità è la creazione di un adesivo assorbibile sintetico polimerico FocalSeal. Il laser YAG al neodimio ad alta energia è ampiamente utilizzato in chirurgia endoscopica per la fotocoagulazione di tumori del tratto respiratorio e, meno comunemente, per dilatare un tratto cicatriziale-stenotico della trachea o dei bronchi. Tuttavia, recentemente in tali situazioni viene data preferenza alla coagulazione senza contatto con plasma di argon, che non è accompagnata da carbonizzazione dei tessuti, emissione di fumo e fornisce una migliore emostasi. Un'altra applicazione del laser è la ben nota terapia fotodinamica dei tumori della trachea, dei bronchi principali e dell'esofago (solitamente palliativa) dopo la somministrazione di fotofrina-poliematoporfirina.

Il miglioramento della tecnologia laser in endochirurgia e in chirurgia toracica aperta procede in due direzioni. Il primo è creando moltolaser combinati basati su target. Aumentano l'efficienza e la velocità della dissezione polmonare sfruttando separatamente e integralmente i vantaggi dei laser ad anidride carbonica e YAG. Secondo O.K. Skobelkin e altri specialisti in chirurgia laser, insieme raggio laser può essere modellato con parametri che garantiscono una dissezione senza sangue e un trauma tissutale minimo. Per fare ciò, l'energia di un laser YAG al neodimio deve essere il doppio dell'energia di un laser ad anidride carbonica. L'emostasi completa e il minimo trauma tissutale favoriscono i processi di rigenerazione. La seconda direzione è il miglioramento del metodo chirurgico di contatto, che preserva la sensazione tattile che è sempre importante per il chirurgo. Nel metodo di contatto, la radiazione viene trasmessa attraverso una guida luminosa, la cui estremità è posizionata in una punta conica di quarzo o zaffiro. È essenziale creare punte più avanzate che siano poco costose e non richiedano raffreddamento. La guida luminosa e la punta formano uno strumento chirurgico altamente efficace: un bisturi laser a contatto.

Negli ultimi anni è stato creato uno speciale laser al neodimio MY40 1.3 con una lunghezza d'onda di 1316 nm per rimuovere le metastasi dal polmone. Permette di separare il tessuto polmonare molto più velocemente, con una migliore aerostasi ed emostasi (A. Rolle, E. Eulerich, 1999). Nel nostro paese, V.D. ha la prima esperienza di lavoro con un laser del genere. Fedorov e A.A. Vishnevskij.

Per la prevenzione della restenosi della trachea e dei bronchi principali in caso di restringimento cicatriziale, rammollimento (malacia) delle loro pareti o compressione dall'esterno, l'uso di pareti intraluminali -Compagno Gli stent sono soggetti a requisiti severi: facilità di installazione e rimozione, rigidità sufficiente, assenza di reazione infiammatoria dai tessuti circostanti e tendenza allo spostamento. Particolari difficoltà sorgono con la stenosi nell'area della biforcazione tracheale. Tra i vari stent, viene data preferenza ai modelli in silicone. Recentemente, sono stati notati i loro svantaggi significativi a causa del lume relativamente piccolo, della fissazione dell'espettorato e del frequente spostamento. Molti esperti ritengono che gli stent metallici a rete espandibile, non rivestiti o con un rivestimento speciale (Ultranex, Polyflex, Wallstent), siano i migliori per la stenosi cicatriziale e i tumori. Sono di dimensioni più piccole, allontanano maggiormente le pareti, hanno meno probabilità di muoversi e ritardano meno la secrezione dell'espettorato. Tuttavia, bisogna tenere presenti le grandi difficoltà legate al problema della rimozione di tali stent. La radiologia interventistica consente molto spesso di evitare importanti interventi a cielo aperto nei casi di aneurismi arterovenosi intrapolmonari congeniti. Per l'occlusione vascolare, i palloncini staccabili in lattice o silicone con gel di silicone o una spirale in acciaio inossidabile o platino vengono utilizzati con maggior successo.

La sala operatoria del futuro è la postazione di lavoro del chirurgo automatizzato. Si presume che gli ultrasuoni, ma soprattutto la risonanza magnetica, avranno una certa importanza nel monitoraggio delle sue azioni. A questo proposito, è necessario risolvere molti problemi fisici e tecnici complessi. Pertanto, nelle tecnologie ad ultrasuoni è necessario fornire un'immagine tridimensionale. Deve funzionare in tempo reale e, attraverso l'elaborazione computerizzata, essere ricostruito in un'immagine tomografica computerizzata volumetrica simile, vicina e comprensibile ai chirurghi. A proposito, progressi significativi nella diagnostica ecografica potrebbero presto diventare una fase intermedia dell'intenso lavoro delle aziende americane sulla creazione di tali sistemi.

Quando si lavora con i sistemi di risonanza magnetica, è importante proteggere in modo affidabile il paziente e il personale dalla corrente elettrica indotta nel campo magnetico, creare le condizioni per il funzionamento di tutte le apparecchiature chirurgiche e anestesiologiche e prevenire artefatti nell'immagine. Parallelamente al lavoro complesso e costoso in questi settori, è già iniziata la produzione di strumenti chirurgici e altre apparecchiature in ceramica o acciaio inossidabile ad alto contenuto di nichel, che possono essere convenientemente

ma è anche sicuro lavorare in un forte campo magnetico. Le “sale operatorie di risonanza magnetica” dovrebbero consentire biopsie aspirate molto precise, facilitare una serie di operazioni e creare le condizioni per metodi di trattamento del tumore come la terapia laser interstiziale, la radiofrequenza, gli ultrasuoni, la distruzione termica, fredda e chimica. A quanto pare, l'uso della risonanza magnetica diventerà una nuova direzione seria nella radiologia interventistica.

A le direzioni più recenti L'endochirurgia comprende la cosiddetta chirurgia intuitiva, che si basa sull'uso di robot e sistemi di teleoperazione. L'attrezzatura per la chirurgia intuitiva è costituita da una console per il controllo visivo e le azioni del chirurgo, computer e apparecchiature meccaniche per il controllo degli strumenti mediante un robot. Le azioni del chirurgo durante il controllo video 3D e l'ingrandimento ottico vengono trasmesse al robot attraverso la console. Il risultato è un'elevata precisione, fermezza e destrezza d'azione. La prima generazione di robot erano i cosiddetti robot assistenti: fissavano l'endoscopio e la telecamera secondo gli ordini verbali del chirurgo. La seconda generazione di robot è una mano con controllo elettronico e controllo del chirurgo, la capacità di sollevare fino a 1,5 kg mentre si tiene un endoscopio, reagendo alla voce del chirurgo ed eseguendo comandi chiave. L'ultima generazione di robot rappresenta dispositivi molto complessi che vengono assegnati nomi appropriati(ad esempio, Mona, Da Vinci, robot Aesop, dispositivo Hermes per il controllo vocale delle azioni).

Quando si utilizzano microrobot (“mosche”), i loro movimenti vengono registrati su videocassetta o disco laser. La patologia viene registrata e valutata da programma speciale intelligenza artificiale. È importante che il paziente non avverta alcun disagio.

Separatamente, va sottolineata l'importanza incondizionata dei robot per la radioterapia intraoperatoria: i sistemi di teleoperazione creati con l'assistenza computerizzata e i robot telemanipolatori per l'endochirurgia dovrebbero fornire la capacità di eseguire a distanza la maggior parte delle operazioni varie operazioni attraverso un accesso operativo minimo.

I requisiti per i sistemi di teleoperazione sono i seguenti:

visibilità campo chirurgico nell'immagine tridimensionale;

presenza di sensibilità uditiva, tattile, propriocettiva;

controllo remoto di strumenti tramite robot;

precisione della preparazione, separazione dei tessuti, sutura.

Il chirurgo toracico operante è circondato dal mondo dei computer e si sente nella cavità toracica. L’intervento viene eseguito con precisione utilizzando un sistema di teleoperazione ■m robot (microrobot). L'operazione può essere controllata da grandi distanze.

Fino a poco tempo fa le capacità dei sistemi di teleoperazione e della robotica, le loro prospettive e la forma della chirurgia del futuro sembravano quasi fantastiche. Tuttavia, sono stati creati numerosi sistemi e molti interventi sono già stati eseguiti con successo in clinica (chirurgia cardiaca, urologia, ortopedia). Così, la maggior parte Il percorso è già stato percorso e nei prossimi anni la robotica e i sistemi teleoperativi, nonostante i costi elevatissimi, si diffonderanno.

Naturalmente è possibile e anche necessario guardare al futuro più lontano. A quanto pare, il volto della chirurgia e di molti interventi chirurgici cambierà completamente e ci sarà la necessità di attrezzare le sale operatorie per interventi di ingegneria tissutale, biotecnologici, biochimici e genetici.

Per lo sviluppo della chirurgia toracica è della massima importanza la continua integrazione con altre sottospecialità chirurgiche. Si tratta di otorinolaringoiatria, cardiochirurgia, chirurgia vascolare, chirurgia addominale, ortopedia e traumatologia, neurochirurgia e chirurgia plastica.

Insieme agli otorinolaringoiatri si stanno sviluppando interventi di restauro di stenosi laringotracheali, chiusura di fessure laringotracheali e stomi e rimozione di corpi estranei dalla trachea, dai bronchi e dall'esofago.

La sternotomia mediana e l'accesso bipleurico trasversale con intersezione dello sterno per interventi simultanei sia sui polmoni che sugli organi mediastinici sono stati presi in prestito dalla cardiochirurgia. L'esperienza nella cardiochirurgia ha permesso di sviluppare il trattamento transpericardico dei principali vasi polmonari durante la pneumonectomia, l'accesso alla trachea e ai bronchi principali attraverso la cavità pericardica, la reamputazione intrapericardica dei monconi dell'arteria polmonare e della vena polmonare superiore, la reamputazione intrapericardica dei monconi dell'arteria polmonare e della vena polmonare superiore, la accesso transpericardico all'arteria polmonare e una sezione così importante come il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare. Insieme ai cardiochirurghi è stata creata una tecnica di prelievo dei trapianti per l'utilizzo simultaneo del cuore e di uno o due polmoni. Nel trapianto polmonare, quando necessario, viene utilizzata la circolazione extracorporea. Una fase essenziale del trapianto polmonare è la formazione di un'anastomosi atriovenosa.

Il lavoro congiunto di cardiochirurghi con oncologi e chirurghi toracici consente di eseguire con successo interventi in una sola fase per cancro e malattie cardiache, principalmente per insufficienza coronarica (M. Davydov et al, 2001).

Gli interventi sulle arterie principali sono necessari per eliminare le stenosi da compressione della trachea, dei bronchi e dell'esofago in caso di malformazioni dell'aorta e dei suoi rami. Conoscenze e competenze in chirurgia vascolare sono costantemente necessarie nella mobilizzazione dell'aorta discendente per l'accesso all'angolo tracheobronchiale sinistro, resezione circolare o fenestrata e riparazione dell'arteria polmonare, escissione di un aneurisma polmonare arterioso o artero-venoso. Nel corso di alcuni interventi prolungati per il cancro ai polmoni, se ne presenta la necessità

pervietà nella resezione marginale o circolare della vena cava superiore o dell'aorta discendente. In questi casi è spesso necessaria la sostituzione della nave. Nei pazienti con sindrome della vena cava superiore, l'intervento di bypass viene utilizzato come operazione palliativa. Quando si trapianta un polmone o il suo lobo, è sempre necessario eseguire anastomosi vascolari e talvolta impiantare una piattaforma vascolare nell'aorta con l'imboccatura dell'arteria bronchiale. Infine, la lesione accidentale di un vaso di grandi dimensioni richiede l'applicazione di una sutura vascolare.

Le tecniche microchirurgiche sono state utilizzate con successo sperimentalmente per il trapianto tracheale su un peduncolo vascolare (S.S. Dadykin, A.V. Nikolaev, 2001) e in clinica per la chirurgia plastica di grandi difetti tracheali (L.M. Gudovsky et al., 1997; T.Ya. Peradze et al. , 1998), chiudendo la cavità dell'empiema pleurico con un lembo del muscolo gran dorsale su un peduncolo vascolare (Hung Chi Chen et al., 1998).

Il rapporto tra chirurgia toracica e addominale è multiforme. Innanzitutto è necessario citare le ferite toraco-addominali, gli interventi per malattie dell'esofago e tutti gli interventi per malformazioni, lesioni e malattie del diaframma. Una complicazione di lesioni e una serie di malattie sono le fistole che collegano la cavità pleurica o il lume bronchiale con i dotti dello stomaco, del colon, della bile e del pancreas. Si verifica echinococcosi epatopolmonare. In numerosi interventi toracici viene eseguita la laparotomia per sfruttare l'omento peduncolato nella cavità toracica, sulla parete toracica o tra i frammenti dello sterno. Il contatto con i chirurghi addominali è importante quando si eseguono operazioni simultanee sui polmoni e sugli organi addominali.

L'ortopedia e la traumatologia nella chirurgia toracica si incontrano nel processo di trattamento dei seni a forma di imbuto e carenati, quando si sostituiscono i difetti e l'osteosintesi dello sterno e delle costole.

Elementi di neurochirurgia sono necessari quando si rimuovono i non vrinomi mediastinici-intravertebrali nella forma clessidra, così come durante le operazioni di cancro ai polmoni con la sindrome di Pancoast, con la sindrome dell'outlat toracico.

La chirurgia plastica sotto forma di autoplastica complessa viene utilizzata per correggere la stenosi cicatriziale della trachea e per chiudere grandi difetti della parete toracica.

La stretta connessione della chirurgia toracica con altre sezioni della specialità chirurgica conferma la necessità di un approccio integrale e, in senso lato, multidisciplinare per risolvere problemi pratici e scientifici.

Per ottenere dati che soddisfino i requisiti medicina basata sull’evidenza Sono necessari studi prospettici, randomizzati e multicentrici con analisi matematica multivariata.

Le principali direzioni del lavoro di ricerca in chirurgia toracica rimarranno apparentemente gli studi sperimentali, lo sviluppo di standard diagnostici e terapeutici, la creazione di attrezzature mediche (strumenti, strumenti, dispositivi) e specialistiche

database nazionale, che dovrebbe avere Grande importanza per migliorare la qualità delle cure chirurgiche. È importante sottolineare l’importanza del lavoro multidisciplinare, soprattutto tenendo conto della promettente ricerca nel campo della terapia genica. Infine, in tutte le aree del lavoro pratico e di ricerca è necessario fare affidamento sul moderno tecnologie dell'informazione. Come ha notato figurativamente N. Negroponte (1995), viviamo e lavoriamo nell’era della transizione “dall’atomo al bit”.

Internet è estremamente popolare. La radio ha impiegato 38 anni per raggiungere 50 milioni di ascoltatori e la televisione 13 anni. Internet ha acquisito un tale numero di utenti in soli 5 anni.

Nella scienza e nella pratica chirurgica, Internet sta diventando sempre più importante per l'informazione, il controllo statistico della qualità del lavoro chirurgico, la creazione di database per studi multicentrici, nonché per la formazione di studenti e medici. Da 199/'g. la chirurgia toracica è presentata su Internet. Dall'indirizzo:

www.stsnet.org/journals sono presenti 4 principali riviste di chirurgia cardiotoracica in lingua inglese: le americane “The Annals of Thoracic Surgery” e “The Journal of Thoracic and Cardiovascolare Surgery”, l’europea “European Journal of Cardiovascolare Chirurgia”

Chirurgia toracica" e "Annali asiatici cardiovascolari e toracici asiatici".

Come chirurghi, siamo conservatori. È difficile per noi cambiare competenze e abitudini a lungo termine basate sulla conoscenza, sull’esperienza dei nostri predecessori e sulla nostra. Tuttavia, non appena ci si convince dei vantaggi delle nuove tecnologie, queste vengono rapidamente accettate e prendono il posto che spetta loro nella pratica chirurgica.

Weigel T. et al., Ann. Torace. Surg., 2001.- 71: p. 967-70.

Boppart S., Juergen M., Herrmann Ph. e J. Fujimoto. Med. Imaging, 2000, - 10, 2, 3-4: p. 14-20.

3- Loehe E, Kobinger S, Hatz R et al. Ann.Thorac.Surg., 2001.-72: p. 225-9.

4. Landreneau R., De Giacomo T., Mack M. et al. Eur.J.Cadio-ThoracSurg., 2000.- 18: p. 671-7.

5. Takeo S. et al. Anna. Torace. Surg., 2002.- 74: p. 263-5.

6. Dressier C In "Chirurgia toracica", ed. Pearson et al. Churchill Livingstone, 1995.- p. 866-869.

Rolle A, Eulerich E. Acta Chirur. Hungarica, 1999.- 38: p. 115-7.

Davydov M., Akchurin R., Gerasimov S. et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2001.-20: p. 1920-4.

9- Dydykin S.S., Nikolaev A.V. Annali xir 2001.- 4: p. 67-73.

Gudovsky L.M., Milanov N.O., Parshin VD, Trofimov E.I. Toracico e cardiovascolare. hir., 1997.- 4: p. 70-3.

Peradze T.Ya., Peradze I.T., Goginashvili 3.3. Annali di chirurgia, 1998.- 6: p. 68-70.

Hung Chi Chen, Santamaria E., Hern-hsin Chen et al. Anna. Torace. Surg., 1999.- 67: p. 866-9.

Armi da fuoco penetrante lesioni seni

In contatto con

Resezione polmonare senza toracotomia.

Abbiamo introdotto le operazioni polmonari utilizzando apparecchiature endoscopiche. Queste operazioni evitano le incisioni della toracotomia. Abbiamo sviluppato una tecnica video-assistita per la resezione polmonare senza l'utilizzo di costose suturatrici. In questo caso viene eseguita una resezione polmonare classica e standard. Il periodo postoperatorio dopo tali operazioni è molto più semplice rispetto alle operazioni standard. Si riducono anche i tempi di ospedalizzazione.

Trattamento radicale dell'ipertensione portale.

Nel reparto di chirurgia, per la prima volta, sono stati eseguiti interventi di anastomosi mesenterioportale per patologie extraepatiche ipertensione portale. Queste operazioni hanno lo scopo di ripristinare il flusso sanguigno fisiologico vena porta. L'unicità di questi interventi risiede nel completo ripristino dell'equilibrio fisiologico e rapporti anatomici nel sistema portale con completa eliminazione del rischio di sanguinamento dalle vene varicose. Pertanto, i bambini gravemente malati si trasformano in bambini praticamente sani.
Fondamentalmente nuovo metodo trattamento
deformità del torace.

Toracoplastica secondo Nuss. (trattamento dei bambini con pectus excavatum)

Abbiamo introdotto un nuovo metodo di toracoplastica - secondo Nuss. Questa operazione viene eseguita utilizzando due piccole incisioni ai lati del torace e non richiede la resezione o l'intersezione dello sterno o delle costole. Il periodo postoperatorio è molto più semplice. Si ottiene un risultato cosmetico quasi ideale. Con questo intervento, a differenza della toracoplastica standard, il volume del torace aumenta fino a livelli fisiologici.

L'ambulatorio è ben attrezzato per prendersi cura del gruppo di bambini più gravi; dispone della sala operatoria più moderna, dotata di un sistema a flusso laminare che elimina le complicazioni infettive durante l'intervento, e di apparecchiature endoscopiche per broncoscopia, toracoscopia e laparoscopia. I medici hanno a disposizione una varietà di metodi diagnostici altamente informativi, tra cui endoscopia, ultrasuoni, radioisotopi e radiazioni (radiografia, tomografia computerizzata, angiografia). Sul territorio dell'ospedale si trova uno dei più grandi laboratori di Mosca per la ricerca biochimica e microbiologica.

Nell'infanzia si verificano sia malattie congenite - difetti e anomalie nello sviluppo di vari organi, sia acquisite - malattie infiammatorie, conseguenze di lesioni e ustioni, nonché tumori. Un'ampia varietà di malattie richiede che il medico abbia conoscenze e competenze in molte aree della medicina, tra cui chirurgia vascolare e plastica, oncologia, endocrinologia, pneumologia e altre.

L’obiettivo del trattamento è riportare il bambino alla normalità vita piena- può essere ottenuto previo esame completo e completo, trattamento e osservazione postoperatoria del bambino in un reparto specializzato da parte di medici altamente qualificati.

Abbiamo accumulato una vasta esperienza nell'esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche endoscopiche per corpi estranei della trachea, dei bronchi, ecc. condizioni patologiche e malformazioni dell'esofago, dello stomaco e delle vie respiratorie. Vengono utilizzati trattamenti laser, criochirurgia e i più moderni strumenti e dispositivi elettrochirurgici.

La consultazione, il ricovero e il trattamento nel dipartimento per tutti i cittadini russi che hanno una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria, dal momento della nascita fino all'età di 18 anni, indipendentemente dal luogo di residenza permanente, vengono effettuati nell'ambito di una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria.

Non è necessaria l'impegnativa dell'Azienda Sanitaria Locale.

Ricovero ospedaliero di russi di età superiore a 18 anni, nonché di cittadini di paesi vicini e lontano all'estero possibile secondo i termini dell’assicurazione sanitaria volontaria.

Negli ultimi anni si è osservata una tendenza costante verso un aumento del numero di bambini ricoverati e operati.
La maggior parte dei bambini che vengono da noi sono stati precedentemente operati in altri istituzioni mediche.
Molte operazioni e metodi di trattamento sono stati sviluppati e applicati per la prima volta nel nostro Paese dal personale del dipartimento.

I bambini sotto i 3 anni hanno la possibilità di soggiornare 24 ore su 24 con i genitori in camere singole e doppie. I bambini più grandi alloggiano in camere da 6 persone. Il reparto cura i bambini di età dal periodo neonatale ai 18 anni sulla base di una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria. Il ricovero ospedaliero dei russi di età superiore ai 18 anni e degli stranieri viene effettuato secondo i termini dell'assicurazione medica volontaria. Tutte le stanze sono dotate di ossigeno e possibilità di collegamento di aspiratori, nonché di dispositivi per la terapia respiratoria. L'unità di terapia intensiva fornisce il monitoraggio 24 ore su 24, 7 giorni su 7 dei segni vitali.


Grazie alla diffusa introduzione di tecnologie a basso trauma ed endoscopiche nel trattamento chirurgico di bambini con varie malattie della cavità toracica e addominale, del mediastino e del torace, la maggior parte di essi non necessita di essere trasferito nell'unità di terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico, ma hanno la possibilità di soggiornare con i genitori nel reparto di terapia intensiva, dotato di tutto il necessario per un soggiorno confortevole nel periodo postoperatorio.


Il reparto dispone di una moderna sala endoscopica, dove vengono eseguite un'ampia gamma di esofagoscopie diagnostiche, laringoscopie, broncoscopie e manipolazioni endoluminali terapeutiche: asportazione di corpi estranei dell'esofago e dello stomaco, asportazione di corpi estranei della trachea e dei bronchi, bougienage dell'esofago e trachea, ecc. Se necessario, utilizziamo attivamente il laser e la terapia CRYO (azoto liquido) nel trattamento di malattie e malformazioni della laringe, della trachea e dell'esofago. Tutte le procedure diagnostiche e terapeutiche sono archiviate su supporti digitali.


Il reparto dispone di una propria sala ecografica con un dispositivo di livello esperto. Ciò amplia le possibilità della diagnostica non invasiva ad alta precisione. Inoltre, nel nostro reparto vengono eseguite numerose manipolazioni sotto controllo ecografico: puntura di cisti renali, milza, fegato, ecc.
Ogni anno vengono eseguiti più di 500 interventi (link al referto dell'intervento) della massima complessità e più di 600 studi e manipolazioni (link al referto endoscopico) in anestesia (broncoscopia, biopsia, puntura ecoguidata, interventi endoluminali sulle vie respiratorie e sull'esofago, ecc.

Sala operatoria del reparto di chirurgia toracica

La sala operatoria è attrezzata secondo gli standard più moderni ed è adatta per eseguire interventi chirurgici della massima categoria di complessità sugli organi del collo, del torace, della cavità addominale, dei grandi vasi principali, ecc. La maggior parte degli interventi vengono eseguiti utilizzando l'accesso toracoscopico o laparoscopico, ad es. senza grandi tagli. L'alta precisione dell'imaging, la disponibilità di strumenti endochirurgici neonatali e di macchine per anestesia consentono di eseguire interventi anche sui pazienti più piccoli. Ciò facilita notevolmente il periodo postoperatorio e accorcia la degenza del bambino in ospedale.
Il reparto dispone di 3 anestesisti che lavorano costantemente solo con i nostri pazienti. Si tratta di specialisti altamente qualificati che supervisionano non solo le operazioni, ma anche il periodo postoperatorio.

Non lo so. dove si trova Voi —

c'era un oculista (era popolarmente chiamato oculista - e sulla porta della clinica c'era un cartello "oftalmologo");

In precedenza, c'erano un orecchio, una gola e un naso (così veniva chiamato di nuovo) e c'erano segni o "ENT". o “otorinolaringoiatra”,

e come si ordina al medico. che tratta i polmoni è chiamata polmonaria.

Chirurgia toracica - chirurgia degli organi del torace ( vale a dire la chirurgia) - ed è sempre stato lì. Ma un pneumologo è un medico. impegnato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie dei polmoni e delle vie respiratorie. E in molte istituzioni mediche a Mosca venivano usati questi nomi. Ecco come vengono utilizzati ancora oggi.

È necessario conoscere correttamente lo scopo di ogni specialista.

Dipartimento toracico: quali operazioni vengono eseguite lì?

Molte persone sono interessate a cosa sia un dipartimento toracico. In effetti, qui tutto è semplice. Questo reparto esegue interventi chirurgici al torace. Sulla base di ciò, diventa chiaro cosa fanno i chirurghi toracici. Trattano i disturbi degli organi situati nel torace. Come sai, molte cose cambiano nel tempo. In precedenza, questi medici operavano su tutti gli organi situati nel torace, ma in seguito la chirurgia del cuore, dell'esofago, dei vasi sanguigni e della ghiandola mammaria è stata separata da questa ampia specialità. Oggi le cose stanno proprio così. Non sorprende che si sia verificata una tale divisione, perché in precedenza tutti gli interventi chirurgici venivano eseguiti con il metodo aperto, e questo è certamente più difficile delle operazioni endoscopiche. Era molto più difficile per i medici eseguire le manipolazioni necessarie. Ma ogni giorno nuovi pazienti venivano ricoverati nel reparto di chirurgia toracica. In questa situazione, di più specializzazione ristretta e le continue operazioni su un singolo organo hanno permesso al medico di diventare un esperto nel suo campo. Al giorno d'oggi, quando il toracoscopio viene utilizzato attivamente in chirurgia, la maggior parte degli interventi a cielo aperto sono caduti nell'oblio. Ora vengono eseguite le operazioni endoscopiche. La tecnica per eseguirli è diventata molto più semplice, raramente si sviluppano complicazioni nei pazienti, pertanto sono sorti i prerequisiti per la combinazione inversa di specialità.

Operazioni ai polmoni

Il reparto chirurgico toracico non è mai vuoto. Ci sono sempre molti pazienti. Le operazioni polmonari occupano la posizione di leader in termini di frequenza della chirurgia toracica. I processi patologici più comuni in cui è necessario intervenire sono la tubercolosi (circa l'80-85% dei casi), i tumori maligni del polmone, le malattie suppurative (bronchiectasie, ascessi, ecc.) e le cisti.

Risolvere i problemi con l'esofago

La chirurgia esofagea è un tipo di intervento molto comune. Sono necessari interventi chirurgici per restringimenti cicatriziali, ustioni, cisti, lesioni e tumori benigni di questo organo. Anche la chirurgia è necessaria se organi respiratori colpo corpo estraneo. Inoltre, vengono eseguite operazioni per fistole esofageo-tracheali, cancro della regione toracica di questo organo, acalasia cardiaca, diverticoli e vene varicose.

Il mediastino è una zona molto problematica

Molti purtroppo non sanno ancora cosa sia la chirurgia toracica. Ma questo è necessario saperlo. Questa è la chirurgia degli organi situati nel torace. Le malattie del mediastino che richiedono l'aiuto di un chirurgo toracico sono neoplasie, chilotorace, stenosi dei bronchi e della trachea, mediastiniti croniche e acute. Queste malattie dovrebbero essere prese sul serio. Non è un segreto che gli interventi chirurgici sul mediastino siano molto difficili. Anche i pazienti hanno difficoltà a tollerare tali operazioni. Dopo tali interventi chirurgici, si verificano molte complicazioni. Pertanto, ci sono alcune controindicazioni per tali operazioni: età superiore a 60-65 anni, scompenso cardiaco, tubercolosi, metastasi tumorali, ipertensione, enfisema polmonare, ecc.

Sbarazzarsi delle malattie del torace

Come per altri processi patologici in quest'area, il medico si trova spesso ad affrontare lesioni di diversa natura, neoplasie, pericondrite, lesioni tissutali infiammatorie e purulente. Non troppo comuni sono i seni a forma di imbuto e carenati e l'osteomielite delle ossa (ad esempio, scapole e costole). I pazienti con tali malattie vengono ricoverati nel reparto toracico relativamente raramente.

Patologia del pericardio e della pleura

Interventi chirurgici sul pericardio e sulla pleura in pratica medica vengono eseguiti molto più spesso che sul mediastino, così come sulla parete toracica. Quando sono necessari gli interventi chirurgici? Per empiema pleurico cronico e acuto, traumi, neoplasie benigne, diverticoli e cisti pericardiche.

Malattie del diaframma che richiedono un intervento chirurgico

Gli interventi chirurgici sul diaframma vengono praticati raramente. Le malattie che richiedono un intervento chirurgico sono tumori, rilassamenti e lesioni del diaframma, nonché cisti ed ernie origini diverse. Se hai queste malattie, dovresti contattare immediatamente il dipartimento toracico. Prima viene eseguita l'operazione, meglio è. Molti hanno paura dell'intervento chirurgico e lo rimandano a tempo indeterminato, mentre la malattia progredisce. Di conseguenza, la persona peggiora sempre di più, il dolore lo infastidisce sempre più spesso, ma sarebbe molto meglio consultare un medico in tempo. In una situazione del genere, devi cercare di superare la tua paura e andare comunque dal chirurgo. Dovrebbe essere chiaro che semplicemente non c'è altra via d'uscita da questa situazione. Non illuderti e non rimandare la decisione.

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Il Dipartimento Toracico fornisce assistenza specialistica per le patologie della cavità toracica.

Il dipartimento svolge:

• diagnosi e cura delle malattie polmonari;
• diagnosi e cura delle malattie della pleura;
• diagnosi e cura delle malattie del diaframma;
• diagnosi e trattamento dei tumori del mediastino;
• diagnosi e cura delle malattie benigne dell'esofago;
• diagnosi e trattamento delle lesioni toraciche;
• simpatectomia toracica videotoracoscopica per la sindrome di Raynaud, iperidrosi;
• Simpaticectomia toracica videotoracoscopica per alleviare il dolore nel cancro pancreatobiliare.
• malattie polmonari congenite;
• pneumotorace;
• cisti polmonari;
• bronchiectasie;
• polmonite distruttiva e ascessi polmonari;
• tumori benigni dei polmoni. Metodi per la diagnosi e il trattamento delle malattie polmonari:
• broncoscopia;
• toracoscopia;
• puntura pleurica;
• operazioni polmonari (inclusa la toracoscopia).
• pleurite;
• empiema pleurico;
• neoplasie pleuriche.
• Metodi per la diagnosi e il trattamento delle malattie pleuriche:
• Diagnostica a raggi X (incluso RCT);
• broncoscopia;
• toracoscopia;
• puntura pleurica;
• toracentesi con drenaggio del cavo pleurico;
• operazioni sulla pleura (inclusa la toracoscopia).
• ernia diaframmatica;
• neoplasie del diaframma Metodi di diagnosi e trattamento delle malattie del diaframma:
• Diagnostica a raggi X (inclusa TC a raggi X)
• toracoscopia;
• operazioni sul diaframma.
• neoplasie mediastiniche;
• mediastinite.

Metodi per la diagnosi e il trattamento delle malattie del mediastino:

• Diagnostica a raggi X (incluso RCT);
• toracoscopia;
• operazioni per malattie benigne (compresa la toracoscopica).
• ernia iatale;
• acalasia dell'esofago;
• diverticoli esofagei;
• stenosi dell'esofago (benigna).

Metodi per diagnosticare e curare le malattie dell'esofago:

• Diagnostica a raggi X;
• esofagoscopia;
• bougienage dell'esofago;
• endoprotesi esofagee;
• operazioni sull'esofago.

Lesioni alla cavità toracica:

• frattura della costola;
• frattura dello sterno;
• lesione polmonare;
• pneumotorace traumatico;
• emotorace traumatico;
• lesione esofagea.

Metodi di diagnosi e trattamento:

• Raggi X;
• broncoscopia;
• esofagoscopia;
• toracoscopia;
• puntura pleurica;
• toracentesi e drenaggio della cavità pleurica;
• trattamento chirurgico (incluso toracoscopico).

  Chirurgia toracica: obiettivi e descrizione della procedura

  La chirurgia toracica si riferisce a qualsiasi operazione nella zona del torace. L’obiettivo della chirurgia toracica è trattare gli organi malati o danneggiati nell’area del torace, inclusi esofago, trachea, pleura, mediastino, parete toracica, diaframma, cuore e polmoni.

  La chirurgia toracica generale è specializzata nelle malattie dei polmoni e dell'esofago, coprendo anche incidenti e traumi toracici, disturbi esofagei (cancro esofageo), cancro ai polmoni, trapianto di polmone e chirurgia dell'enfisema.

  Descrizione della Chirurgia Toracica

  Le condizioni più comuni che richiedono un intervento chirurgico toracico comprendono il cancro del polmone, il trauma al seno, il cancro esofageo, l’enfisema e il trapianto di polmone.

  Cancro ai polmoni

  Il cancro al polmone è uno dei problemi di salute pubblica più significativi a livello mondiale. Il cancro del polmone è la principale causa di morte per cancro nelle donne e la seconda causa più comune di morte per cancro negli uomini.

  Il cancro ai polmoni si sviluppa principalmente sotto l'influenza di sostanze tossiche sostanze chimiche. Il fumo di sigaretta è il più importante fattore di rischio responsabile della malattia. Altro fattori ambientali che possono predisporre una persona al cancro ai polmoni includono sostanze industriali come arsenico, nichel, cromo, amianto, radon, prodotti chimici organici, inquinamento atmosferico e radiazioni.

  La maggior parte dei tumori di questo tipo hanno luogo nel polmone destro, poiché quest'ultimo contiene la maggior parte (55%) del tessuto polmonare. Inoltre, il cancro ai polmoni è più comune nei lobi superiori dei polmoni che in quelli inferiori. Il tumore riceve sangue dall'arteria bronchiale (l'arteria principale del sistema polmonare).

  L'adenocarcinoma polmonare è il più tipo frequente di questo tipo di cancro e rappresenta il 45% di tutti i casi della malattia. Questo tipo di cancro può diffondersi (metastatizzare) più velocemente di un altro tipo di tumore chiamato carcinoma a cellule squamose (si verifica in circa il 30% dei pazienti affetti da cancro del polmone). Il cancro a piccole cellule, un altro tipo di tumore, rappresenta il 20% di tutti i casi di cancro al polmone. Il cancro a piccole cellule è una malattia molto aggressiva, con metastasi precoci in siti distanti dai polmoni come il cervello e il midollo osseo.

  La maggior parte dei tumori polmonari non viene trattata con la chirurgia toracica perché i pazienti richiedono assistenza medica più avanti nel processo della malattia. La chemioterapia aumenta le probabilità che i pazienti abbiano una malattia limitata (non estesa). L'intervento chirurgico può essere utile per la diagnosi o la resezione polmonare (asportazione del tumore e dei linfonodi adiacenti) se il tumore è inferiore o uguale a tre cm e si presenta come un unico nodo.

  Il cancro ai polmoni può diffondersi ad altri organi attraverso i canali linfatici vicini. E anche se viene eseguita la chirurgia toracica, può essere necessaria anche la chemioterapia postoperatoria per garantire un trattamento completo (cioè per uccidere le cellule tumorali che potrebbero diffondersi attraverso il sistema linfatico).

  Lesioni al torace

  Il trauma è un'indicazione di emergenza medica per l'intervento chirurgico. Il tasso di mortalità per i pazienti con trauma toracico da insufficienza respiratoria è di circa il 50%. Questa cifra sale al 75% se i sintomi includono la sindrome da distress respiratorio e lo shock. Nei pazienti con insufficienza respiratoria, intubazione tracheale e dispositivi meccanici per supporto ventilazione artificiale polmoni. Toracico aggressivo procedure chirurgiche necessari in situazioni di emergenza.

  Le lesioni che richiedono un intervento chirurgico toracico urgente possono includere: emotorace, lesioni esofagee, lesioni della valvola cardiaca, vasi sanguigni nel cuore o nel difetto della parete toracica.

  Carcinoma esofageo

  Il numero di casi di cancro esofageo è in costante aumento e le cause di questa malattia non sono conosciute con precisione. I tipi di tumore includono linfomi, tumori epiteliali, tumori metastatici e sarcomi. Irritazione esofagea cronica da vasta gamma le sostanze chimiche possono essere parzialmente responsabili dello sviluppo del cancro esofageo.

  La difficoltà a deglutire (disfagia) è un sintomo cardinale del cancro esofageo. Radiografia, endoscopia. La TC e l'ecografia fanno parte di una valutazione diagnostica completa. L’intervento chirurgico standard per i pazienti con carcinoma esofageo resecabile prevede la rimozione del tumore dall’esofago e la rimozione di parte dello stomaco e dei linfonodi (all’interno dell’area cancerosa).

  Fumare e bere alcolici contribuiscono allo sviluppo del carcinoma a cellule squamose. L'adenocarcinoma può svilupparsi a causa del reflusso acido continuo (malattia da reflusso gastroesofageo). Più del 90% dei pazienti con carcinoma a cellule squamose sviluppa tumori nella parte superiore e media regione toracica esofago.

  La chirurgia toracica per l'enfisema è progettata per aiutare le persone con difficoltà respiratorie associate alla malattia. La dispnea è il risultato di anomalie polmonari strutturali e funzionali associate all'enfisema.

  I pazienti vengono solitamente ricoverati nel reparto di terapia intensiva entro un giorno dall’intervento. Fisioterapia e la riabilitazione sono indicate subito dopo l'intervento chirurgico, con il paziente dimesso quando considerato clinicamente stabile.

  Trapianto polmonare

  Esistono diversi tipi di trapianti di polmone:

unilaterale (un polmone; il tipo più comune);

bilaterale (entrambi i polmoni);

cuore - polmoni;

e alcuni altri.

emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica)

chilotorace (linfa nella cavità pleurica)

pneumotorace (penetrazione di aria nella cavità pleurica)

Il metodo della percussione, toccando il torace, consente di determinare dal suono il tipo e la posizione di alcune patologie dei polmoni e del cuore.

L'esame radiografico è un metodo classico per l'esame degli organi del torace in toracochirurgia. Il metodo consente di diagnosticare le patologie polmonari con grande precisione, poiché qualsiasi compattazione del tessuto polmonare appare su una radiografia.

L'esame ecografico (ecografia) viene spesso utilizzato per diagnosticare patologie e tumori nell'area del sacco pleurico.

La tomografia computerizzata del torace è indispensabile in chirurgia toracica; consente di ottenere un'immagine tridimensionale di un organo o di una zona, fornendo al medico un orientamento spaziale, che consente di determinare con maggiore precisione la natura della patologia e gli stadi della operazione.

MRI - a differenza tomografia computerizzata e l'esame a raggi X, il metodo di risonanza magnetica è assolutamente sicuro, escludendo l'esposizione radioattiva del paziente. Il vantaggio è anche una migliore visualizzazione dei tessuti molli. Ciò consente al medico di determinare con precisione la posizione dei processi infiammatori, dei focolai tumorali e di altre patologie. La risonanza magnetica viene utilizzata non solo per la diagnosi prima dell'intervento chirurgico, ma anche per il follow-up postoperatorio.

La toracoscopia lo è esame endoscopico. Viene utilizzato un laparoscopio: un dispositivo a forma di tubo con una telecamera e una sorgente luminosa, dotato di un dispositivo per l'aspirazione e il risciacquo. Il dispositivo viene inserito direttamente attraverso la parete toracica nella cavità pleurica. Il metodo toracoscopia consente di eseguire una biopsia e di operare nella cavità pleurica e sugli strati della pleura, nonché sulle superfici polmonari adiacenti alle costole.

• Lo scopo di tutte le manipolazioni diagnostiche è determinare la localizzazione e l’entità della malattia; questo è l’unico modo per pianificare con competenza l’intervento e tenere conto dei possibili rischi.

  Reparti di chirurgia toracica a Mosca, informazioni per i pazienti

  Ospedale intitolato a N. F. Filatova

  I reparti di chirurgia toracica a Mosca forniscono pacchetti completi di servizi per il trattamento e la diagnosi delle malattie della cavità toracica. Principali chirurghi toracici che parlano fluentemente metodi poco traumatici operativo.

  Attrezzature e infrastrutture moderne consentono di diagnosticare e curare con successo le malattie del mediastino, della trachea, dei polmoni, del pericardio, della parete toracica e del diaframma. Fornire durante processo di guarigione minimo disagio e fornire al paziente un trattamento postoperatorio efficace. I pazienti hanno l'opportunità di familiarizzare con l'elenco delle malattie che richiedono operazioni nei reparti di chirurgia toracica e di discutere il processo di trattamento con un medico.

  A Mosca servizi di questo tipo sono forniti da:

Ospedale cittadino dal nome. S. I. Spasokukotsky

Dipartimento di Chirurgia Toracica Pediatrica intitolato a. N. F. Filatova

Dipartimento di Chirurgia Toracica presso il Centro medico e chirurgico nazionale russo dal nome. Pirogov.

• Al momento, a Mosca, il campo della chirurgia toracica è abbastanza comune e accessibile al pubblico.

L'articolo “Cosa tratta un chirurgo toracico” è utile per coloro che hanno ricevuto per la prima volta l'invio a un chirurgo toracico e rivela le principali direzioni del trattamento chirurgico e conservativo.

La chirurgia toracica è una branca speciale della chirurgia che si occupa del trattamento chirurgico degli organi del torace. Questi includono cuore e polmoni, esofago e diaframma. I cardiochirurghi eseguono il trattamento chirurgico del cuore, ma i chirurghi toracici sono specializzati nel resto degli organi del torace.

Patologie trattate nel reparto di chirurgia toracica:

1. Lesioni al torace;
2. Malattie polmonari:
   - atelettasia del polmone (collasso di parte o intero polmone, in cui quest'area non è coinvolta nella respirazione). Si verifica quando un tubo bronchiale viene ostruito da un coagulo di espettorato o da un corpo estraneo;
   - tumori polmonari, compreso il cancro;
   - liquido nella cavità pleurica (normalmente questa cavità è di diversi millimetri). Con polmonite prolungata o infiammazione della pleura (la membrana che ricopre il polmone), accumulo di fluido patologico nella cavità pleurica, il che rende difficile la respirazione del paziente. Questa condizione spesso richiede un intervento chirurgico;
   — le bronchiectasie sono una dilatazione patologica dei bronchi. Potrebbe essere congenito e richiedere un intervento chirurgico d'urgenza poiché mette a rischio la vita del bambino. O acquisito a causa di infezioni persistenti o corpo estraneo che entra nel bronco.
   — ascessi polmonari– formazione di una cavità riempita di liquido. La condizione è pericolosa quando questa cavità è piena di pus. Quando sfonda, avvelena il corpo e può portare alla sepsi (avvelenamento del sangue);
3. Patologia congenita del torace. Più comune nei bambini. Petto carenato (“petto di pollo”) – sporgenza del torace in avanti, petto a imbuto (“petto da calzolaio”) – pressione del torace verso l’interno.

Oltre al trattamento chirurgico, i chirurghi toracici utilizzano ampiamente la puntura pleurica (puntura della puntura pleurica e rilascio di aria o estrazione del liquido in eccesso), drenaggio e toracotomia (taglio di una sezione di tessuto per scopi terapeutici).