Mkb 10 psichiatria con commenti. F01.2 Demenza vascolare sottocorticale Descrizioni cliniche e linee guida diagnostiche

Incluso: disturbi dello sviluppo

Escluso: sintomi, anomalie rilevate durante la clinica e ricerca di laboratorio, non classificato altrove (R00-R99)

Questa classe contiene i seguenti blocchi:

• F00-F09 Disturbi mentali organici, inclusi quelli sintomatici
• F10-F19 Disturbi mentali e comportamentali associati all'uso di sostanze
• F20-F29 Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti
• F30-F39 Disturbi [affettivi] dell'umore
• F40-F48 Disturbi nevrotici e somatoformi legati allo stress
• F50-F59 Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici
• F60-F69 Disturbi della personalità e del comportamento in età adulta
• F70-F79 Ritardo mentale
• F80-F89 Disturbi dello sviluppo
• F90-F98 Disturbi emotivi e comportamentali di solito esordiscono nell'infanzia e nell'adolescenza
• F99-F99 Disturbi mentali non specificati

Le seguenti voci sono contrassegnate da un asterisco:

• F00* Demenza nella malattia di Alzheimer
• F02* Demenza in altre malattie classificate altrove

Questo blocco include una serie di disturbi psichiatrici raggruppati insieme sulla base di chiari fattori eziologici, vale a dire, la causa di questi disturbi era una malattia cerebrale, una lesione cerebrale o un ictus, che portava a disfunzione cerebrale. La disfunzione può essere primaria (come nelle malattie, lesioni cerebrali e ictus che colpiscono direttamente o selettivamente il cervello) e secondaria (come nelle malattie sistemiche o nei disturbi in cui il cervello è coinvolto processo patologico insieme ad altri organi e sistemi)

La demenza [demenza] (F00-F03) è una sindrome causata da un danno al cervello (solitamente cronico o progressivo) in cui molte funzioni corticali superiori sono compromesse, tra cui memoria, pensiero, orientamento, comprensione, conteggio, apprendimento, parola e giudizio. La coscienza non è oscurata. Il declino cognitivo è solitamente accompagnato, e talvolta preceduto, da un deterioramento del controllo delle emozioni, del comportamento sociale o della motivazione. Questa sindrome è nota nella malattia di Alzheimer, nelle malattie cerebrovascolari e in altre condizioni che colpiscono principalmente o secondariamente il cervello.

Se necessario, viene utilizzato un codice aggiuntivo per identificare la malattia di base.

Questo blocco contiene un'ampia gamma di disturbi di varia gravità e manifestazioni cliniche, il cui sviluppo è sempre associato all'uso di una o più sostanze psicoattive, prescritte o non prescritte per motivi medici. La rubrica di tre caratteri identifica la sostanza utilizzata e il quarto carattere del codice identifica caratteristiche cliniche stati. Questa codifica è raccomandata per ogni sostanza raffinata, ma va notato che non tutti i codici a quattro cifre sono applicabili a tutte le sostanze.

L'identificazione di una sostanza psicoattiva dovrebbe basarsi sul maggior numero possibile di fonti di informazione. Questi includono dati auto-riportati, risultati degli esami del sangue e altro fluidi biologici, segni somatici e psicologici caratteristici, sintomi clinici e comportamentali, nonché altri dati evidenti, come una sostanza in possesso del paziente o informazioni provenienti da terzi. Molti tossicodipendenti usano più di un tipo di droga. La diagnosi principale dovrebbe, se possibile, basarsi sulla sostanza (o sul gruppo di sostanze) che ha causato o contribuito ai sintomi clinici. Altre diagnosi dovrebbero essere codificate nei casi in cui un'altra sostanza psicoattiva è stata assunta in una quantità tale da causare avvelenamento (comune quarto carattere.0), danni alla salute (comune quarto carattere.1), dipendenza (comune quarto carattere.2) o altro menomazione (quarto segno comune.3-.9).

Solo quando il consumo di stupefacenti è caotico e misto, o non è possibile distinguere il contributo delle diverse sostanze psicoattive al quadro clinico, dovrebbe essere fatta una diagnosi di disturbo da uso multiplo di stupefacenti (F19.-).

Escluso: abuso di sostanze che non creano dipendenza (F55)

I seguenti quarti caratteri sono usati in F10-F19:

• .0 Intossicazione acuta

Escluso: intossicazioni che comportano avvelenamento (T36-T50)

• .1 Utilizzare con effetti dannosi

  L'uso di una sostanza psicotropa dannosa per la salute. Il danno può essere fisico (come nei casi di epatite da sostanze psicotrope autosomministrate) o psichico (ad esempio, episodi di disturbo depressivo durante uso a lungo termine alcool).

  Abuso di sostanze psicotrope

• .2 Sindrome da dipendenza

  Un gruppo di fenomeni comportamentali, mnestici e fisiologici che si sviluppano con l'uso ripetuto di una sostanza che include un forte desiderio di assumere la droga, la mancanza di autocontrollo, l'uso nonostante le conseguenze dannose, la priorità dell'uso della droga rispetto ad altre attività e impegni, e una maggiore tolleranza alle sostanze.

  Una sindrome da dipendenza può riferirsi a una specifica sostanza psicotropa (p. es., tabacco, alcol o diazepam), a una classe di sostanze (p. es., preparati oppioidi) oa una gamma più ampia di diverse sostanze psicotrope.

  • Alcolismo cronico cronico
  • dipsomania
  • Dipendenza
• .3 Recesso

  Un gruppo di sintomi di varia combinazione e gravità che si verificano con l'astinenza assoluta o relativa dall'uso di una sostanza psicoattiva dopo l'uso cronico di quella sostanza. L'insorgenza e il decorso dello stato di astinenza sono limitati nel tempo ed è correlato al tipo di sostanza psicoattiva e alla dose assunta immediatamente prima della cessazione o della riduzione della dose. Gli stati di astinenza possono essere complicati da convulsioni.

• .4 Ritiro con delirio

  Una condizione in cui i sintomi di astinenza sopra descritti (quarto carattere comune 3) sono complicati dal delirio descritto in F05.-. Questa condizione può anche essere accompagnata da convulsioni. Se un fattore organico svolge un ruolo nell'eziologia del disturbo, la condizione dovrebbe essere classificata in F05.8.

  Delirium tremens (alcolico)

• .5 Disturbo psicotico

  Un complesso di sintomi psicotici che si verificano durante o dopo l'uso di una sostanza psicoattiva, che tuttavia non possono essere spiegati solo con l'intossicazione acuta e che non sono parte integrante dello stato di astinenza. Il disturbo è caratterizzato da allucinazioni (solitamente uditive, ma spesso di vario tipo), disturbi percettivi, deliri (spesso deliri paranoici o persecutori), disturbi psicomotori (eccitazione o stupore), affettazione anomala che vanno da forte paura all'estasi. La coscienza è generalmente chiara, ma potrebbe esserci un certo grado di confusione, ma senza grave confusione.

  Esclude: uso di alcol o altre sostanze disturbi psicotici residui e ritardati (F10-F19 con quarto carattere comune.7)

• .6 Sindrome amnesica

  Una sindrome caratterizzata da una pronunciata diminuzione cronica della memoria per eventi recenti e lontani. La risurrezione diretta nella memoria degli eventi di solito non è disturbata. La memoria per gli eventi recenti è solitamente più compromessa che per quelli lontani. Di solito c'è una chiara violazione del senso del tempo e della sequenza degli eventi e ci sono difficoltà nel padroneggiare il nuovo materiale. La confabulazione è possibile, ma non obbligatoria. Altre funzioni cognitive sono generalmente relativamente ben conservate e i disturbi amnesici sono sproporzionati rispetto alla gravità di altri disturbi.

  Disturbo amnesico associato all'uso di alcol o altre sostanze psicoattive.

  Psicosi o sindrome di Korsakov associata all'uso di alcol o altre sostanze psicoattive o non specificate.

  Con un codice aggiuntivo, (E51.2†, G32.8*), se necessario, quando il disturbo è associato alla malattia o alla sindrome di Wernicke.

  Escluso: Sindrome amnesica organica non causata da alcol o altre sostanze psicoattive (F04)

• .7 Condizione residua e disturbo psicotico ad esordio ritardato

  Disturbo in cui le menomazioni cognitive, emotive, della personalità o del comportamento causate dall'uso di alcol o sostanze possono persistere oltre un periodo durante il quale gli effetti diretti della sostanza sono evidenti. L'insorgenza del disturbo dovrebbe essere direttamente attribuibile all'uso di sostanze. I casi in cui l'esordio del disturbo è successivo all'episodio/i di uso di sostanze possono essere codificati dalla quarta cifra sopra solo se è chiaramente dimostrato che il disturbo appartiene a effetti residui gli effetti di una sostanza psicoattiva.

  Gli effetti residui possono essere distinti dallo stato psicotico in parte per la loro natura episodica, prevalentemente di breve durata, e per la loro duplicazione di precedenti manifestazioni alcoliche o stupefacenti.

  Demenza alcolica NAS

  Sindrome cerebrale alcolica cronica

  Demenza e altre forme lievi di deterioramento cognitivo persistente

  Disturbo psicotico ritardato dovuto all'uso di sostanze

  Compromissione percettiva dopo l'uso di allucinogeni

  Residuo:

  • - disturbo emotivo [affettivo].
• - disturbo della personalità e del comportamento

  Escluso:

  • alcol o droghe:
    • La sindrome di Korsakov (F10-F19 con un quarto carattere comune.6)
    • stato psicotico (F10 - F19 con un quarto carattere comune. 5)
  • .8 Altri disturbi mentali e comportamentali dovuti all'uso di sostanze
  • .9 Disturbi mentali e comportamentali dovuti all'uso di sostanze, non specificati

  Questo blocco include disturbi in cui il disturbo principale è un cambiamento delle emozioni e dell'umore verso la depressione (con o senza ansia) o verso l'esaltazione. I cambiamenti di umore sono solitamente accompagnati da cambiamenti nei livelli di attività complessivi. La maggior parte degli altri sintomi sono secondari o facilmente spiegabili con cambiamenti di umore e attività. Tali disturbi il più delle volte tendono a ripresentarsi e l'insorgenza di un singolo episodio può spesso essere associata a eventi e situazioni stressanti.

  Questo blocco include vari stati e comportamenti rilevanza clinica, tendente alla stabilità e nascente come espressione del modo di vivere caratteristico dell'individuo e del suo rapporto con gli altri. Alcuni di questi stati e modelli di comportamento compaiono precocemente nel corso dello sviluppo individuale come risultato dell'influenza simultanea di fattori costituzionali e dell'esperienza sociale, mentre altri vengono acquisiti in fasi successive della vita. I disturbi specifici di personalità (F60.-), i disturbi misti e altri disturbi di personalità (F61.-), i cambiamenti di personalità di lunga durata (F62.-) sono modelli di comportamento profondamente radicati e di lunga durata che si manifestano come una risposta inflessibile a un'ampia varietà delle situazioni personali e sociali. Tali disturbi rappresentano deviazioni estreme o significative dal modo in cui una persona comune Questo livello di cultura percepisce, pensa, sente e soprattutto comunica con gli altri. Questi comportamenti tendono ad essere persistenti e coprono molte aree del comportamento e funzionamento psicologico. Questi disturbi sono spesso, ma non sempre, associati a vissuti soggettivi di vario grado e problemi di natura sociale.

  Uno stato di sviluppo mentale ritardato o incompleto caratterizzato principalmente da un declino delle capacità di sviluppo e delle abilità che determinano l'intelligenza generale (cioè cognizione, linguaggio, capacità motorie, capacità sociali). Il ritardo mentale può verificarsi con o senza un altro disturbo mentale o fisico.

  Il grado di ritardo mentale viene solitamente valutato mediante test standardizzati che determinano le condizioni del paziente. Possono essere integrati da scale che valutano l'adattamento sociale in un dato ambiente. Queste tecniche forniscono una stima approssimativa del grado di ritardo mentale. La diagnosi dipenderà anche da una valutazione complessiva del funzionamento intellettivo per il livello di abilità identificato.

  Le capacità intellettuali e l'adattamento sociale possono cambiare nel tempo, ma piuttosto debolmente. Questo miglioramento può derivare dall'allenamento e dalla riabilitazione. La diagnosi dovrebbe essere basata sul livello di attività mentale attualmente raggiunto.

  Se necessario, per identificare condizioni associate a ritardo mentale, come autismo, altri disturbi dello sviluppo, epilessia, disturbi comportamentali o gravi disabilità fisiche, utilizzare un codice aggiuntivo.

  Per identificare il grado di deficienza mentale si utilizzano le rubriche F70-F79 con il seguente quarto carattere:

  • .0 Indica un comportamento scorretto assente o lieve
  • .1 Disturbo comportamentale significativo che richiede cure e trattamento
  • .8 Altri disturbi comportamentali
  • .9 Nessuna indicazione di comportamento scorretto

  Classificazione dei disturbi mentali secondo ICD-10

  Sono state sviluppate diverse versioni della classe V (disturbi mentali e comportamentali) dell'ICD-10 per scopi diversi. Questa versione, Descrizioni cliniche e linee guida diagnostiche, è destinata all'uso clinico, educativo e di servizio. I criteri diagnostici di ricerca sono progettati per scopi di ricerca e devono essere utilizzati insieme a questo libro. Il glossario molto più breve fornito nel capitolo V(F) dell'ICD-10 è adatto all'uso da parte di statistici e impiegati medici e serve anche come punto di partenza per il confronto con altre classificazioni; non è raccomandato per l'uso da parte di psichiatri. Versioni più semplici e più brevi della classificazione, come lo schema multiasse, sono attualmente in fase di preparazione per l'uso da parte degli operatori delle cure primarie. Le descrizioni cliniche e le linee guida diagnostiche sono servite come base per la creazione varie versioni Classe V, e gli autori hanno cercato con grande cura di evitare la loro incompatibilità tra loro.

  Prima di utilizzare la classificazione, è importante studiare questa introduzione generale, oltre a leggere attentamente gli ulteriori testi introduttivi ed esplicativi posti all'inizio di alcune delle singole categorie. Ciò è particolarmente importante quando si utilizza F23.- (disturbi psicotici acuti e transitori) e F30-F39 (disturbi dell'umore (affettivi)). Dati i problemi di lunga data e notoriamente difficili associati alla descrizione e alla classificazione di questi disturbi, la spiegazione degli approcci per classificarli è stata data con la massima cura.

  Per ogni disturbo viene fornita una descrizione sia dei principali segni clinici che di eventuali segni significativi ma meno specifici ad essi associati. Nella maggior parte dei casi vengono offerte "linee guida diagnostiche", che specificano il numero e la proporzione dei sintomi necessari per una diagnosi affidabile. Queste linee guida sono formulate in modo tale da preservare una sufficiente flessibilità nelle decisioni diagnostiche nella pratica clinica, specialmente in quelle situazioni in cui è richiesta una diagnosi ad interim fino a quando il quadro clinico non sia completamente chiaro o raccolto. informazioni complete. Per evitare ripetizioni, vengono fornite descrizioni cliniche e alcune linee guida diagnostiche generali per alcuni gruppi di disturbi oltre a quelle che si applicano solo alle singole rubriche.

  Se i requisiti stabiliti nelle linee guida diagnostiche sono chiaramente soddisfatti, la diagnosi può essere considerata "affidabile". Se i requisiti diagnostici sono soddisfatti solo in parte, è comunque consigliabile registrare la diagnosi. In questi casi il diagnosta deve decidere se rilevare un minor grado di certezza diagnostica (la diagnosi può essere definita "temporanea" se è possibile ampliare le informazioni, oppure "presuntiva" se è improbabile che si ottengano nuove informazioni).

  Determinare la durata dei sintomi è più un'indicazione generale che un requisito rigoroso; i medici dovrebbero scegliere la diagnosi appropriata quando la durata dei singoli sintomi è leggermente più lunga o più breve di quanto stabilito dai criteri diagnostici.

  Le linee guida diagnostiche dovrebbero anche contribuire all'apprendimento clinico, in quanto riflettono i punti chiave della pratica clinica che possono essere trovati in una forma più completa nella maggior parte dei libri di testo psichiatrici. Possono anche essere adatti per determinati tipi di progetti di ricerca in cui non sono richiesti criteri di ricerca diagnostica più precisi (e quindi più ristretti).

  Queste descrizioni e linee guida non sono teoriche e non pretendono di essere una definizione completa dello stato attuale delle conoscenze sui disturbi mentali. Sono semplicemente gruppi di sintomi e commenti che un gran numero di consiglieri e consulenti in molti paesi del mondo hanno concordato come base accettabile per delimitare le categorie nella classificazione dei disturbi mentali.

  Principali differenze tra ICD-10 Classe V(F) e ICD-9 Classe V

  Principi generali ICD-10

  ICD-10 è molto più grande di ICD-9. ICD-9 utilizzava codici numerici (001 - 999), mentre ICD-10 adottava uno schema di codifica alfanumerico basato su codici con una lettera seguita da due cifre a livello di tre cifre (A00 - Z99). Ciò ha notevolmente ampliato il numero di categorie utilizzate per la classificazione.

  Nell'ICD-9, dedicato ai disturbi mentali, c'erano solo 30 categorie a tre cifre (290 - 319), mentre l'ICD-10 Classe V (F) contiene 100 di tali categorie. Alcune di queste categorie rimangono finora inutilizzate, il che consentirà di apportare modifiche alla classificazione senza dover modificare l'intero sistema.

  L'ICD-10 è concepito come una classificazione centrale ("nucleo") per il gruppo di classificazioni per malattie e salute. Alcune classificazioni di questo gruppo vengono effettuate utilizzando un quinto o anche un sesto carattere per maggiori dettagli. In altre classificazioni, le categorie sono combinate per fornire gruppi più ampi adatti all'uso, ad esempio, nell'assistenza sanitaria di base o nella pratica medica generale. Esiste una versione multiasse dell'ICD-10 Classe V(F), nonché una versione speciale per la pratica e la ricerca psichiatrica infantile. Il gruppo di classificazioni comprende anche quelle che tengono conto di informazioni che non sono contenute nell'ICD, ma sono importanti per la medicina o la sanità pubblica, ad esempio la classificazione della disabilità, la classificazione delle procedure mediche e la classificazione dei motivi per contattare pazienti con operatori sanitari.

  nevrosi e psicosi

  L'ICD-10 non usa la tradizionale differenziazione tra nevrosi e psicosi che era usata nell'ICD-9 (anche se deliberatamente lasciata lì senza alcun tentativo di definire questi concetti). Tuttavia, il termine "nevrotico" persiste ancora

  singoli casi ed è utilizzato, ad esempio, nel nome di un ampio gruppo (o sezione) di disturbi F40 - F48 "Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi". Questa sezione contiene la maggior parte dei disturbi considerati come nevrosi da coloro che usano questo termine, ad eccezione della nevrosi depressiva e di alcuni altri disturbi nevrotici classificati nelle sezioni successive. Invece di seguire la dicotomia nevrosi-psicosi, i disturbi sono ora raggruppati secondo le principali caratteristiche comuni e somiglianze descrittive, rendendo la classificazione più facile da usare. Ad esempio, la ciclotimia (F34.0) è collocata in F30-F39 (disturbi dell'umore (disturbi affettivi)) e non in F60-F69 (disturbi della personalità e del comportamento in età adulta). Allo stesso modo, tutti i disturbi da uso di sostanze sono raggruppati in F10-F19 indipendentemente dalla loro gravità.

  Il termine "psicotico" è mantenuto come comodo termine descrittivo, in particolare in F23.- (disturbi psicotici acuti e transitori). L'uso di questo termine non implica meccanismi psicodinamici, ma indica semplicemente la presenza di deliri, allucinazioni o qualche forma di disturbo comportamentale come agitazione e iperattività, marcato ritardo psicomotorio e comportamento catatonico.

  Altre differenze tra ICD-10 e ICD-9

  Tutti disturbi la cui origine può essere attribuita fattori organici, sono raggruppati nella sezione F00 - F09, il che rende questa parte della classificazione più facile da usare rispetto all'ICD-9.

  Anche il nuovo ordine di classificazione dei disturbi psichici e comportamentali da uso di sostanze psicoattive, nella sezione F10 - F19, si è rivelato più conveniente rispetto al precedente ordinamento. Il terzo carattere indica la sostanza utilizzata e il quarto e il quinto carattere indicano sindrome psicopatologica, dall'intossicazione acuta alle condizioni residue. Ciò consente di codificare con il terzo carattere tutti i disturbi associati all'uso di una sostanza.

  La sezione F20-F29, che include schizofrenia, stati schizotipici e disturbi deliranti, è stata ampliata per includere nuove categorie come schizofrenia indifferenziata, depressione post-schizofrenica e disturbo schizotipico. Rispetto all'ICD-9, la classificazione delle psicosi acute a breve termine, spesso osservate nei paesi in via di sviluppo, è stata notevolmente ampliata.

  Nella classificazione dei disturbi affettivi, il principio di combinare gli stati con il comune manifestazioni cliniche. Termini come "depressione nevrotica" e " depressione endogena", ma tra vari tipi depressione e le sue gradazioni di gravità, vengono evidenziati i loro effettivi equivalenti (compresa la distimia (F34.-)).

  Sindromi comportamentali e disturbi mentali associati a disfunzioni fisiologiche e cambiamenti ormonali, come i disturbi dell'alimentazione, i disturbi del sonno non organici e le disfunzioni sessuali, sono raggruppati da F50 a F59 e sono descritti in modo più dettagliato rispetto all'ICD-9 a causa della maggiore necessità di tale classificazione. La sezione F60 - F69 contiene una serie di nuovi disturbi comportamentali negli adulti, come il gioco d'azzardo patologico, la piromania e la cleptomania, insieme a disturbi di personalità più tradizionali. I disturbi della preferenza sessuale sono chiaramente differenziati dai disturbi dell'identità di genere e l'omosessualità non è più considerata una categoria a sé stante.

  In tutta la classificazione viene utilizzato il termine "disturbo", poiché i termini "malattia" e "malattia" causano difficoltà ancora maggiori nel loro uso. "Disturbo" non è un termine preciso, ma qui significa clinicamente determinato gruppo sintomi o segni comportamentali che nella maggior parte dei casi causano sofferenza e interferiscono con il funzionamento personale. Deviazioni sociali isolate o conflitti senza disfunzione della personalità non dovrebbero essere inclusi nel gruppo dei disturbi mentali.

  Psicogena e psicosomatica

  I nomi delle categorie non usano il termine "psicogeno" a causa delle differenze nel suo significato nelle diverse lingue e nelle diverse tradizioni psichiatriche. Tuttavia, appare occasionalmente nel testo e indica che il diagnostico sta considerando evidenti eventi o problemi della vita come in gioco. ruolo importante all'origine di questo disturbo.

  Il termine "psicosomatico" non è usato per le stesse ragioni, e anche per non implicare che in altre malattie i fattori psicologici non abbiano importanza nella loro insorgenza, decorso ed esito. I disturbi descritti in altre classificazioni come psicosomatici possono essere trovati qui in F45.- (disturbi somatoformi), F50.- (disturbi dell'alimentazione), F52.- (disfunzione sessuale) e F54.- (fattori psicologici e comportamentali associati a disturbi o malattie classificati altrove). È particolarmente importante notare la categoria F54.- (nell'ICD-9 questa è la categoria 316) e ricordare che è usata per indicare l'origine emotiva dei disturbi fisici classificati altrove nell'ICD-10. Un esempio comuneè una codifica per l'asma psicogeno o l'eczema sotto F54.- dalla Classe V(F) e contemporaneamente sotto l'intestazione corrispondente condizione fisica da altre classi di ICD-10.

  Violazioni in ambito socio-psicologico

  Questo capitolo utilizza una serie di termini che, in conformità con le raccomandazioni dell'OMS, includono compromissione del funzionamento psicologico, ridotta produttività e impedimento a svolgere un ruolo sociale, sebbene in alcuni casi questi termini abbiano un significato più ampio.

  Bambini e adolescenti

  Le sezioni F80-F89 (disturbi dello sviluppo psicologico (mentale)) e F90-F98 (disturbi emotivi e comportamentali che di solito iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza) trattano solo quei disturbi che sono specifici dell'infanzia e dell'adolescenza. Un certo numero di disturbi elencati altrove può manifestarsi a quasi tutte le età e, se necessario, i loro codici possono essere utilizzati nei bambini e negli adolescenti. Esempi sono i disturbi dell'alimentazione (F50.-), del sonno (F51.-) e dell'identità di genere (F64.-). Alcuni tipi di fobie che si verificano nei bambini presentano un particolare problema di classificazione, come descritto nella narrazione (F93.1 (disturbo d'ansia fobico nell'infanzia)).

  Codificare più di una diagnosi

  Si consiglia ai medici di seguire la regola generale di codificare tutte le diagnosi necessarie per riflettere il quadro clinico. Quando si codifica più di una diagnosi, di solito è meglio contrassegnarne una come primaria e le altre come minori o aggiuntive. Va data preferenza alla diagnosi più adatta alle finalità perseguite nel lavoro statistico; nella pratica clinica, tale diagnosi caratterizza spesso il disturbo che ha richiesto la consultazione o l'invio in regime di ricovero, ambulatoriale o semi-ricovero. In altri casi, come quando viene valutata la storia del paziente, la diagnosi primaria può essere una diagnosi "longitudinale" che potrebbe non essere la stessa che riflette il motivo immediato della consultazione (ad esempio, un paziente con schizofrenia cronica cerca aiuto per i sintomi di ansia acuta). In caso di dubbi sulla scelta della diagnosi principale o sull'incertezza del compito statistico, si raccomanda di codificare le diagnosi in base ai loro numeri di serie in questa classificazione.

  Codifica di diagnosi da altre classi ICD-10

  Durante la preparazione della Classe ICD-10 dei Disturbi Mentali, alcune delle categorie hanno suscitato notevole interesse e controversia prima che si potesse raggiungere un livello sufficiente di accordo tra gli interessati. Su alcuni dei temi discussi si fanno le seguenti brevi osservazioni.

  Sebbene il declino cognitivo sia necessario per la diagnosi di demenza, il conseguente deterioramento dell'adempimento del ruolo sociale in ambito familiare o professionale non viene utilizzato come criterio diagnostico. Questo è un esempio particolare di una regola generale che si estende alle definizioni di tutti i disturbi di classe V ICD-10 ed è accettata in considerazione della grande diversità di ruoli sociali e lavorativi effettivamente disponibili e considerati adeguati tra culture, religioni e nazionalità diverse. Tuttavia, dopo aver stabilito una diagnosi utilizzando altre informazioni, è spesso opportuno valutare la gravità della malattia in base al grado di compromissione delle attività lavorative, familiari e del tempo libero.

  Durata dei sintomi richiesti per la diagnosi di schizofrenia (F20.-)

  Prima dello sviluppo di sintomi tipicamente schizofrenici, a volte per diverse settimane o mesi, specialmente nei giovani, si notano sintomi prodromici non specifici (come restringimento degli interessi, evitamento della società, assenteismo, irritabilità e ipersensibilità). Questi sintomi non sono diagnostici di alcun disturbo particolare, ma non sono nemmeno tipici di una condizione medica. Spesso sono altrettanto dolorose per la famiglia e invalidanti per il paziente quanto lo sviluppo sintomi successivi con un carattere morboso più distinto, come deliri e allucinazioni. In retrospettiva, compaiono tali stati prodromici pietra miliare nello sviluppo della malattia, ma è ancora poco noto quanto siano caratteristici tali prodromi per altri disturbi mentali e se condizioni simili si verifichino di volta in volta in individui che non mostrano mai alcun disturbo mentale diagnosticabile.

  Se una condizione prodromica tipica e specifica per la schizofrenia potesse essere identificata e descritta in criteri riproducibili, che non sarebbero caratteristici di altri disturbi mentali e per le persone senza disturbi mentali, allora sarebbe giustificato includere una condizione prodromica tra i criteri facoltativi per la schizofrenia . Dati gli obiettivi dell'ICD-10, le informazioni attualmente disponibili su questo tema sono state ritenute insufficienti per giustificare l'inclusione di una condizione prodromica tra i criteri diagnostici per la schizofrenia. Strettamente correlato a questo problema è un altro problema ancora irrisolto: fino a che punto tali stati prodromici possono essere differenziati da schizoidi e disturbi paranoici personalità.

  Differenziazione dei disturbi psicotici acuti e transitori

  Nell'ICD-10, la diagnosi di schizofrenia dipende dalla presenza di sintomi tipici deliri, allucinazioni e altri elencati in F20.-, e un periodo di 1 mese è definito come durata minima dei sintomi.

  In un certo numero di paesi, forti tradizioni cliniche basate su studi descrittivi, sebbene non epidemiologici, portano alla conclusione che, qualunque sia la natura della demenza precoce di Kraepelin e della schizofrenia di Bleuler, essa (o esse) non è la stessa cosa di psicosi molto acute con un insorgenza improvvisa, un breve decorso di diverse settimane o addirittura giorni e un esito favorevole.

  In accordo con le tradizioni consolidate, la diversità di opinioni su questo problema ampiamente riconosciuto è indicata da termini come "scoppi deliranti", "psicosi psicogena", "psicosi schizofreniforme", "psicosi cicloide" e "breve psicosi reattiva". Dati esistenti e, di conseguenza, opinioni riguardanti la possibilità di sviluppare in questi disturbi sintomi schizofrenici transitori, ma tipici e la loro combinazione caratteristica o obbligatoria con stress psicologico acuto (gli scoppi deliranti, in ogni caso, erano inizialmente descritti come più spesso non associati a evidenti fattori provocatori psicologici) sono anche molto diversi.

  Considerando che le conoscenze sulla schizofrenia e su questi disturbi più acuti sono attualmente insufficienti, si è deciso nell'ICD-10 di prevedere un periodo di tempo necessario alla diagnosi di schizofrenia, che consenta di manifestare, riconoscere e significativamente i sintomi dei disturbi acuti ridurre. La maggior parte dei medici riferisce che nella stragrande maggioranza dei casi di queste psicosi acute, i sintomi psicotici si manifestano entro pochi giorni, al massimo entro 1-2 settimane, e molti pazienti guariscono entro 2-3 settimane, indipendentemente dal trattamento. Pertanto, sembra opportuno definire un periodo di 1 mese come punto di transizione tra disturbi acuti, in cui i sintomi schizofrenici erano solo uno dei segni, da un lato, e la schizofrenia stessa, dall'altro. Per i pazienti con sintomi psicotici ma non schizofrenici che persistono per più di un mese, non è necessario modificare la diagnosi finché la durata della condizione non raggiunge il periodo (3 mesi, vedi sotto) regolato per il disturbo delirante (F22.-) .

  Circa durata simile noi stiamo parlando nelle psicosi sintomatiche acute (le psicosi da anfetamina ne sono l'esempio migliore). La sospensione della sostanza tossica è solitamente accompagnata dalla scomparsa dei sintomi entro 8-10 giorni, ma poiché spesso occorrono 7-10 giorni perché i sintomi compaiano e diventino fastidiosi (e perché il paziente contatti un servizio psichiatrico), la durata complessiva di psicosi è di 20 giorni e più. Pertanto, per la definizione di un disturbo come schizofrenia, sembra adeguato basarsi sulla necessità di un periodo di osservazione (prospettiva o retrospettiva) di circa 30 giorni o un mese per i sintomi tipici persistenti. L'adozione di un periodo di un mese di sintomi psicotici tipici come criterio diagnostico obbligatorio per la schizofrenia contraddice l'opinione secondo cui la schizofrenia dovrebbe avere un durata maggiore. Più di una classificazione nazionale ha adottato una durata minima di 6 mesi per la schizofrenia, ma data la mancanza di conoscenze attuali, tale limitazione della diagnosi di schizofrenia non sembra avere alcun vantaggio. Due ampi studi multicentrici internazionali sulla schizofrenia e sui disturbi correlati sponsorizzati dall'OMS (il secondo di questi studi è stato condotto sulla base di un approccio epidemiologico) hanno rilevato che in una percentuale significativa di pazienti con sintomi schizofrenici chiari e tipici, la durata della psicosi era più di un mese e meno di 6 mesi e c'è stata una buona o addirittura completa guarigione. Pertanto, ai fini dell'ICD-10, è sembrato opportuno evitare qualsiasi ipotesi circa il natura cronica schizofrenia e consideriamo questo termine come descrittivo, corrispondente a una sindrome con una varietà di cause (molte delle quali ancora sconosciute) e con una varietà di esiti a seconda del rapporto tra fattori di influenza genetici, fisici, sociali e culturali.

  C'è stata anche una discussione considerevole su quale durata della sintomatologia dovrebbe essere definita come obbligatoria per la diagnosi di disturbo delirante cronico (F22.-). In definitiva, tre mesi sono stati scelti come periodo meno insoddisfacente, poiché ritardare la decisione a 6 mesi o più richiederebbe l'introduzione di un'altra categoria diagnostica, intermedia tra disturbi psicotici acuti e transitori (F23.-) da un lato e disturbo delirante cronico dall'altra. L'intero problema del rapporto tra i disturbi in discussione necessita di informazioni più dettagliate e qualitative di quelle attualmente disponibili; una soluzione relativamente semplice, secondo la quale la preferenza diagnostica è data alle condizioni acute e transitorie, sembrava essere la migliore via d'uscita e contribuire all'ulteriore sviluppo della ricerca in questo settore.

  Per i disturbi psicotici acuti e transitori (F23.-), è stata utilizzata una descrizione e classificazione di un disturbo o di un gruppo di disturbi per descrivere le possibili soluzioni piuttosto che fare affidamento su presupposti tradizionali; queste e questioni correlate sono discusse brevemente nell'introduzione alla rubrica

  In questa classificazione, il termine "schizofreniforme" non è stato utilizzato per alcun disturbo particolare. Questo perché negli ultimi decenni è stato applicato in diversi concetti clinici ed è stato definito caratteristiche diverse come insorgenza acuta, durata relativamente breve, sintomi atipici o una combinazione atipica di sintomi e un esito relativamente favorevole. A causa della mancanza di dati che indicherebbero la preferenza per l'uno o l'altro uso di questo termine, il suo uso diagnostico è stato valutato come non sufficientemente motivato. Inoltre, la necessità di questo tipo di rubrica intermedia è ovviata dall'uso di F23.- e delle sue sottocategorie, insieme al requisito dei sintomi psicotici entro un mese per una diagnosi di schizofrenia. Per coloro che usano il termine "schizofreniforme" come termine diagnostico, vengono fornite indicazioni sulla sua inclusione in quei disturbi che gli sono più simili nel significato. Questi includono: "crisi schizofreniforme" o "psicosi schizofreniforme SAI" in F20.8- (altri tipi di schizofrenia) e "disturbo schizofreniforme breve o psicosi" in F23.2x (disturbo psicotico schizofreniforme acuto).

  Schizofrenia semplice (F20.6-)

  Questa rubrica è stata mantenuta a causa del suo uso continuato in alcuni paesi e dell'incertezza sulla natura della schizofrenia semplice e sulla sua relazione con il disturbo schizoide di personalità e il disturbo schizotipico, la cui risoluzione richiederà ulteriori dati. I criteri proposti per distinguere la schizofrenia semplice pongono i problemi di determinare in un aspetto pratico i confini di questo intero gruppo di disturbi.

  Disturbi schizoaffettivi (F25.-)

  Attualmente, i dati sull'opportunità di classificare i disturbi schizoaffettivi (F25.-) nella definizione ICD-10 alla sezione F20-F29 (schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti) o alla sezione F30-F39 (disturbi dell'umore (affettivi)) si bilanciano a vicenda abbastanza accuratamente. La decisione finale di inserirli nella sezione F20-F29 è stata presa sulla base dei test nei centri nazionali della bozza ICD-10 per il 1987, nonché dei commenti su questa bozza ricevuti dalle società membri della World Psychiatric Association di tutto il mondo . Chiaramente, c'è una diffusa e forte tradizione clinica che favorisce la persistenza di psicosi schizoaffettive tra schizofrenia e disturbi deliranti. In relazione a questa discussione, va notato che in presenza di un insieme di sintomi affettivi, l'aggiunta di deliri incongruenti al solo affetto non è sufficiente per spostare la diagnosi nella rubrica del disturbo schizoaffettivo. Nello stesso episodio del disturbo deve essere presente almeno un sintomo tipicamente schizofrenico insieme a sintomi affettivi.

  Disturbi dell'umore (disturbi affettivi)

  È probabile che la discussione sulla classificazione dei disturbi dell'umore continuerà tra gli psichiatri fino a quando non saranno sviluppati metodi di suddivisione delle sindromi cliniche che siano almeno parzialmente basati su misurazioni fisiologiche o biochimiche e non si limitino alle descrizioni cliniche delle emozioni e del comportamento, così come il caso. attualmente. Finché permane questa limitazione, la scelta è principalmente tra una classificazione relativamente semplice che comporta diversi gradi di gravità e una classificazione più dettagliata con più suddivisioni.

  La bozza dell'ICD-10 del 1987 utilizzata negli studi dai centri nazionali era notevole per la sua semplicità, includendo, ad esempio, solo episodi depressivi lievi e gravi, non c'era differenza tra ipomania e mania e non c'era distinzione tra concetti clinici noti come sindrome "somatica" o forme affettive di allucinazioni e deliri. Tuttavia, i risultati del test di questa bozza di ICD-10 in molti centri e altri commenti dei medici hanno mostrato la necessità per molti psichiatri di essere in grado di distinguere tra diversi gradi di gravità della depressione e notare le altre caratteristiche del quadro clinico sopra menzionato. Inoltre, da un'analisi preliminare dei dati dello studio è emerso chiaramente che la rubrica "episodi depressivi lievi" è spesso caratterizzata da una riproducibilità relativamente bassa tra i medici.

  Si è anche scoperto che le opinioni dei medici riguardo al numero richiesto di sottocategorie di depressione dipendono in larga misura dal materiale clinico con cui hanno più spesso a che fare. Quelli di loro che lavorano nell'assistenza sanitaria di base, nella pratica ambulatoriale e negli uffici psichiatrici delle istituzioni somatiche generali devono essere assegnati a rubriche corrispondenti a lieve, ma clinicamente stati significativi depressione, mentre i medici che lavorano con i pazienti ospedalizzati devono utilizzare le rubriche previste per le condizioni più gravi. Ulteriori consultazioni con esperti di disturbi affettivi hanno portato alla versione utilizzata in questa edizione dell'ICD-10. In questa classificazione sono incluse varianti che tengono conto di diversi aspetti della clinica dei disturbi affettivi, che, nonostante la mancanza di piena validità scientifica, sono considerate dagli psichiatri di molte parti del mondo come clinicamente utili. Si spera che l'inclusione di queste varianti nell'ICD-10 stimoli ulteriori discussioni e ricerche sulla loro reale rilevanza clinica.

  Rimangono irrisolti i problemi di definizione ottimale e di utilizzo diagnostico dell'incongruenza dei deliri con l'umore. I dati disponibili su questo tema e la necessità clinica per le sottocategorie di deliri congruenti e non congruenti con l'umore sembrano sufficienti per essere inclusi nell'ICD-10 almeno come " opzione aggiuntiva"codificare i disturbi affettivi.

  Disturbo depressivo breve ricorrente

  Dall'introduzione dell'ICD-9, si sono accumulate prove sufficienti per giustificare l'inclusione di una categoria speciale per brevi episodi di depressione che soddisfano i criteri di gravità ma non di durata di un episodio depressivo (F32.-). Queste condizioni ricorrenti hanno un significato nosologico incerto e l'introduzione di una rubrica speciale per loro dovrebbe facilitare la raccolta di informazioni che porteranno a un raffinamento della loro frequenza e prognosi a lungo termine.

  Agorafobia e disturbo di panico

  IN Ultimamente Si è molto discusso sulla possibilità di considerare l'agorafobia e gli attacchi di panico come disturbi primari. L'esperienza in vari paesi, tenendo conto della dimensione interculturale del problema, non giustifica l'abbandono dell'opinione ancora ampiamente accettata che il disturbo fobico sia meglio considerato come primario, in cui gli attacchi di panico sono indicativi della sua gravità.

  Psichiatri e altri operatori sanitari che visitano i pazienti nel sistema sanitario primario faranno un uso particolare di F41.2 (disturbo misto d'ansia e depressivo), F41.3 (altri disturbi d'ansia misti), le varie sottocategorie F43.2x (disturbo dell'adattamento) e F44.7 (disturbi dissociativi misti (di conversione)). Lo scopo di queste rubriche è quello di descrivere in modo semplicistico i disturbi che si presentano con una miscela di sintomi per i quali le rubriche psichiatriche più semplici e tradizionali sono inadeguate, ma che tuttavia rappresentano una condizione molto comune e grave con conseguente compromissione del funzionamento. Queste condizioni portano anche a frequenti visite ai servizi sanitari di base, medici e di salute mentale. Può essere difficile utilizzare queste rubriche con un grado sufficiente di riproducibilità diagnostica, quindi sarà importante testarle e, se necessario, correggerne le definizioni.

  Disturbi dissociativi e somatoformi, loro relazione con l'isteria

  Nessuno dei titoli delle intestazioni della Classe V dell'ICD-10 utilizzava il termine "isteria" a causa della molteplicità e varietà dei suoi significati. Invece, è stato preferito il termine "dissociativo", che combinava disturbi precedentemente considerati isterici, sia di tipo dissociativo che di conversione. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che i pazienti con tipi di disturbi dissociativi e di conversione spesso presentano una serie di altre caratteristiche comuni e, inoltre, spesso presentano entrambi questi tipi di sintomi contemporaneamente o in combinazione. tempo diverso. Sembra anche giustificato supporre che i sintomi dissociativi e di conversione abbiano gli stessi (o molto vicini) meccanismi psicologici di sviluppo.

  In vari paesi del mondo, è già ampiamente accettato che sia opportuno raggruppare sotto il nome di "somatoformi" diversi disturbi con manifestazioni prevalentemente fisiche o somatiche. Tuttavia, per le ragioni di cui sopra, questo nuovo concetto è stato considerato insufficiente per distinguere le amnesie e le fughe dalla perdita dissociativa di sensibilità e movimento.

  Se il disturbo di personalità multipla (F44.81) non esiste come condizione culturalmente specifica o addirittura iatrogena, allora potrebbe essere collocato al meglio tra i disturbi dissociativi di gruppo.

  Sebbene la nevrastenia non sia più menzionata in un certo numero di sistemi di classificazione, è stata mantenuta una rubrica per essa nell'ICD-10, poiché questa diagnosi è ancora ampiamente utilizzata in alcuni paesi. Svoltasi a varie condizioni studi hanno dimostrato che una percentuale significativa di casi diagnosticati come nevrastenia può anche essere classificata sotto i titoli di depressione o ansia, tuttavia, ci sono casi in cui la condizione clinica non si adatta alla descrizione di qualsiasi altra rubrica, ma soddisfa i criteri per la nevrastenia sindrome. Si spera che l'inclusione della nevrastenia nell'ICD-10 come voce separata contribuisca al suo ulteriore studio.

  Disturbi culturalmente specifici

  Negli ultimi anni, la necessità di una rubrica separata per disturbi come lata, amok, koro e una serie di altri disturbi possibilmente culturalmente specifici è stata sempre meno espressa. Gli sforzi per trovare buoni studi descrittivi, preferibilmente con un approccio epidemiologico, che giustificherebbero l'inclusione di questi disturbi nel sistema psichiatrico come distinti da altre classificazioni conosciute non hanno avuto successo, quindi non sono codificati separatamente nell'ICD-10. Le descrizioni di questi disturbi attualmente disponibili in letteratura suggeriscono che possano essere considerate varianti di ansia, depressione, disturbo somatoforme o disturbo dell'adattamento; pertanto, dovrebbe essere utilizzato il codice equivalente più vicino, con un riferimento aggiuntivo allo specifico disturbo specifico della cultura. Può esserci un marcato comportamento di ricerca dell'attenzione o l'assunzione di un ruolo di paziente del tipo descritto in F68.1 (deliberatamente inducendo o simulando sintomi fisici o psicologici o disabilità), che possono anche essere notati nella diagnosi.

  Disturbi mentali e comportamentali associati al puerperio (F53.-)

  Questa rubrica sembra insolita e paradossale alla luce della raccomandazione esistente di utilizzarla solo quando non è possibile un'altra diagnosi. La sua inclusione nell'ICD-10 è un riconoscimento dei reali problemi pratici in molti paesi in via di sviluppo che è praticamente impossibile raccogliere informazioni dettagliate sui casi. malattia postpartum. Tuttavia, si prevede che, sebbene non siano disponibili informazioni per diagnosticare uno dei sottotipi di disturbo affettivo (o, più raramente, schizofrenia), saranno comunque sufficienti per stabilire la presenza di un disturbo lieve (F53.0) o grave (F53 .1) disturbo postpartum. ; tale unità è utile per valutare il carico di lavoro e per prendere decisioni in merito all'organizzazione dell'assistenza sanitaria.

  L'inclusione di questa categoria nell'ICD-10 non dovrebbe implicare che, date informazioni adeguate, una percentuale significativa di casi di malattia mentale postpartum non possa essere classificata altrove. La maggior parte degli esperti nel campo è dell'opinione che il quadro clinico della psicosi postpartum possa essere così raramente (se mai) distinto in modo affidabile dal disturbo affettivo o dalla schizofrenia che una rubrica speciale non è giustificata. Qualsiasi psichiatra che ritenga che esistano davvero speciali psicosi postpartum può utilizzare questa rubrica, tenendo presente il suo vero scopo.

  Disturbi specifici di personalità (F60.-)

  In tutte le moderne classificazioni psichiatriche, le sezioni sui disturbi della personalità matura contengono una serie di problemi significativi, la cui soluzione richiederà informazioni ottenute nel corso di ricerche approfondite ea lungo termine. Nel tentativo di stabilire criteri diagnostici dettagliati per questi disturbi, ci sono particolari difficoltà associate alla distinzione tra osservazione e interpretazione; alla luce delle attuali conoscenze, rimane irrisolto il problema di alcuni criteri che devono essere soddisfatti prima che la diagnosi possa considerarsi accertata. Tuttavia, i tentativi fatti per definire i criteri per questa rubrica possono aiutare a dimostrare che è necessario un nuovo approccio per descrivere i disturbi di personalità.

  Dopo i dubbi iniziali, è stata inclusa una breve descrizione del disturbo borderline di personalità (F60.31x) come sottocategoria del disturbo di personalità emotivamente instabile (F60.3-), che fa anche sperare di stimolare la ricerca su questo tema.

  Altri disturbi della personalità e del comportamento in età adulta (F68.-)

  Qui sono incluse due categorie che non sono nell'ICD-9: F68.0 (esagerazione della psicopatologia somatica per ragioni psicologiche) e F68.1 (induzione intenzionale o finzione di sintomi o disabilità fisiche o psicologiche (violazione spuria)). Dato che queste rubriche corrispondono, in senso stretto, ai disturbi del comportamento di ruolo, sarebbe conveniente per gli psichiatri raggrupparle con altri disturbi del comportamento negli adulti. Insieme alla simulazione (Z76.5), che è sempre stata posta al di fuori della classe psichiatrica dell'ICD, queste tre rubriche diagnostiche devono spesso essere considerate insieme. La principale differenza tra le prime due e la banale simulazione è l'ovvia motivazione di quest'ultima, che di solito è limitata a situazioni che comportano un pericolo personale per l'individuo, la minaccia di una condanna in relazione a un atto criminale o un interesse in un grande somma di denaro.

  Ritardo mentale (F70 — F79)

  È sempre stata la posizione dei creatori della Classe V dell'ICD-10 mantenere la sezione sul ritardo mentale il più breve e semplice possibile, pur riconoscendo che una classificazione adeguata qui è possibile solo utilizzando un sistema completo, preferibilmente multiassiale . Tale sistema ha bisogno di uno sviluppo speciale e sono attualmente in fase di creazione proposte adeguate per l'uso internazionale.

  Disturbi con esordio specifico dell'infanzia

  F80 - F89 Disturbi dello sviluppo psicologico (mentale).

  Disturbi dell'infanzia come autismo infantile e le psicosi disintegrative, che erano classificate come psicosi nell'ICD-9, sono ora collocate più adeguatamente in F84.- (disturbi generali dello sviluppo psicologico (mentale)). Le informazioni sulle sindromi di Rett e Asperger sono ora considerate sufficienti per includerle in questo gruppo come disturbi specifici, anche se permangono alcuni dubbi sulla loro posizione nosologica. In questo gruppo è compreso anche il disturbo iperattivo associato a ritardo mentale e movimenti stereotipati (F84.4), nonostante la natura mista dei disturbi di questa categoria, la cui creazione è giustificata da dati che ne suggeriscono la grande utilità pratica.

  F90-F98 Disturbi emotivi e comportamentali con esordio solitamente nell'infanzia e nell'adolescenza

  Per molti anni, il problema della divergenza di opinioni tra diversi scuole nazionali per quanto riguarda i confini del disturbo ipercinetico. Queste differenze sono state discusse in dettaglio durante le riunioni dei consulenti dell'OMS e di altri esperti. L'ICD-10 definisce il disturbo ipercinetico in modo più ampio rispetto all'ICD-9. Un'altra differenza nella definizione ICD-10 è l'attribuzione dell'importanza relativa dei singoli sintomi che formano la sindrome ipercinetica; poiché gli ultimi dati empirici sono stati utilizzati come base per la definizione, si può ragionevolmente presumere che sia stato notevolmente migliorato nell'ICD-10.

  Il disturbo della condotta ipercinetica (F90.1) è uno dei pochi esempi di una categoria di combinazione conservata nella Classe V(F) dell'ICD-10. L'uso di questa diagnosi indica che i criteri sia per il disturbo ipercinetico (F90.-) sia per il disturbo della condotta (F91.-) sono soddisfatti. Queste poche eccezioni alla regola generale sono state ritenute giustificate sulla base della convenienza clinica, in considerazione della frequente coesistenza di tali disturbi e della rilevanza della sindrome mista successivamente evidenziata. Tuttavia, i criteri diagnostici di ricerca dell'ICD-10 probabilmente raccomanderanno che, a scopo di ricerca, i casi che rientrano in queste categorie vengano descritti separatamente in termini di iperattività, disturbo emotivo e gravità del disturbo della condotta (oltre alla categoria combinata utilizzata come diagnosi generale ).

  Non c'era disturbo oppositivo provocatorio (F91.3) nell'ICD-9, ma è incluso nell'ICD-10 a causa del suo valore predittivo: in questi casi i problemi comportamentali si sviluppano successivamente. Tuttavia, c'è una nota cautelativa che raccomanda l'uso di questa rubrica principalmente nei bambini piccoli.

  La categoria 313 dell'ICD-9 (disturbi dell'emozione specifici dell'infanzia e dell'adolescenza) è suddivisa nell'ICD-10 in due categorie separate, vale a dire i disturbi emotivi con esordio specifico dell'infanzia (F93.-) e i disturbi del funzionamento sociale con esordio specifico all'infanzia e all'adolescenza (F94.-). Ciò è dovuto alla continua necessità di differenziare tra le diverse forme di ansia dolorosa e le relative emozioni nei bambini e negli adulti. Chiari indicatori di tale bisogno sono la frequente insorgenza di disturbi nevrotici in età adulta, nonché la frequenza con cui si osservano disturbi emotivi nell'infanzia, in assenza di disturbi simili negli adulti. Il criterio chiave per definire questi disturbi nell'ICD-10 è l'adeguatezza dell'emozione rilevabile allo stadio di sviluppo del bambino più il suo insolito grado di persistenza con la funzione compromessa. In altre parole, questi disturbi dell'infanzia rappresentano un aumento significativo degli stati emotivi e delle reazioni considerate normali per questa età, se solo si manifestano in forma lieve. Se il contenuto delle esperienze emotive è insolito o se condizione emotiva si sviluppa a un'età insolita, dovrebbero essere utilizzate categorie generali di altre sezioni della classificazione.

  Contrariamente al suo nome, la nuova categoria F94.- (disturbi del funzionamento sociale con esordio specifico nell'infanzia e nell'adolescenza) non è in conflitto con la regola generale dell'ICD-10 di non utilizzare la compromissione del ruolo sociale come criterio diagnostico. Il fatto è che le anomalie del funzionamento sociale di cui al F94.- sono limitate nel numero e riguardano solo il rapporto del bambino con i genitori e il suo immediato ambiente familiare; queste relazioni non hanno lo stesso significato e presentano le stesse variazioni culturali delle relazioni formatesi sul lavoro o nel provvedere alla famiglia che non sono utilizzate come criteri diagnostici.

  Un certo numero di categorie che gli psichiatri infantili useranno frequentemente, come i disturbi alimentari (F50.-), i disturbi inorganici del sonno (F51.-) e i disturbi dell'identità di genere (F64.-), sono nelle divisioni generali della classificazione perché spesso iniziano e si trovano sia nei bambini che negli adulti. Tuttavia, è stato concordato che specifico per l'infanzia Segni clinici giustificare l'introduzione delle rubriche aggiuntive disturbi dell'alimentazione dell'infanzia e della fanciullezza (F98.2) e disturbi dell'alimentazione non commestibili nei lattanti e nei bambini (F98.3).

  Gli psichiatri che utilizzano le Sezioni F80-F89 e F90-F98 dovrebbero anche avere familiarità con i contenuti della Classe Neurologica ICD-10 (Classe VI(G)). Questa classe comprende sindromi con manifestazioni prevalentemente fisiche e una distinta eziologia "organica", tra cui la sindrome di Klein-Levin (G47.8) è di particolare interesse per gli psichiatri infantili.

  Disturbi mentali non specificati (F99.x)

  Ci sono ragioni pratiche per cui era richiesta l'inclusione nell'ICD-10 di una categoria per "disturbo mentale non specificato"; tuttavia, ciò pone il problema che l'intero spazio di classificazione della classe V è suddiviso in 10 sezioni, ciascuna delle quali copre un'area specifica patologia mentale. Si è deciso che l'opzione meno insoddisfacente sarebbe quella di utilizzare l'ultima categoria numerica della classificazione, cioè F99.-, per un disturbo mentale non specificato.

  Durante le consultazioni con gli esperti e la revisione della letteratura che ha preceduto lo sviluppo delle bozze di Classe V dell'ICD-10, sono state fatte numerose proposte per modificare la classificazione. Una serie di fattori ha influenzato la decisione di includere queste proposte nella classificazione o di respingerle. Questi includevano i risultati dell'approvazione della classificazione nei centri nazionali, le consultazioni con i capi dei centri di collaborazione dell'OMS, i risultati delle traduzioni della classificazione in altri.

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/F30 - F39/ Disturbi dell'umore (disturbi affettivi) Introduzione La relazione tra l'eziologia, i sintomi, i processi biochimici sottostanti, la risposta al trattamento e l'esito dei disturbi affettivi non è ancora ben compresa e non consente di testare una classificazione in modo tale da ottenere l'accettazione universale. Tuttavia, un tentativo di classificazione è necessario e si spera che la classificazione presentata di seguito sia almeno accettabile per tutti, in quanto frutto di ampie consultazioni. Si tratta di disturbi in cui il disturbo sottostante è un cambiamento dell'affetto o dell'umore, spesso verso la depressione (con o senza ansia associata) o l'elevazione. Questo cambiamento di umore è spesso accompagnato da un cambiamento del livello di attività generale e la maggior parte degli altri sintomi sono secondari o facilmente comprensibili nel contesto di questi cambiamenti di umore e attività. La maggior parte di questi disturbi tende a recidivare e l'insorgenza di singoli episodi è spesso associata a eventi o situazioni stressanti. Questa sezione include i disturbi dell'umore in tutte le fasce d'età, compresa l'infanzia e l'adolescenza. I criteri principali per definire i disturbi dell'umore sono stati scelti per scopi pratici in modo che i disturbi clinici possano essere ben riconosciuti. Gli episodi singoli si distinguono dagli episodi bipolari e da altri episodi multipli, poiché una percentuale significativa di pazienti tollera un solo episodio. Si presta attenzione alla gravità della malattia, in considerazione della sua importanza per il trattamento e per determinare il necessario mantenimento. Si riconosce che i sintomi qui indicati come "somatici" potrebbero anche essere definiti "malinconico", "vitale", "biologico" o "endogenomorfico". Lo stato scientifico di questa sindrome è alquanto discutibile. Tuttavia, anche questa sindrome è stata inclusa in questa sezione a causa dell'ampio interesse clinico internazionale che esiste. Ci auguriamo inoltre che, a seguito dell'uso di questa classificazione, l'opportunità di isolare questa sindrome riceva una valutazione critica. La classificazione è presentata in modo tale che questa sindrome somatica possa essere registrata da chi la vorrebbe, ma può anche essere ignorata senza perdita di altre informazioni. Il problema rimane come differenziare vari gradi gravità. Tre gradi di gravità (lieve, moderata (moderata) e grave) sono lasciati nella classificazione su richiesta di molti medici. I termini "mania" e "depressione grave" sono usati in questa classificazione per denotare varianti opposte dello spettro affettivo. "Ipomania" è usato per denotare uno stato intermedio senza delusioni, allucinazioni, senza perdita completa normale attività. Tali stati spesso (ma non esclusivamente) possono essere osservati nei pazienti all'inizio o all'uscita dalla mania. Dovrebbe essere notato: Le voci codificate F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x e F33.3x "Disturbi dell'umore (disturbi affettivi)" denotano casi corrispondenti alla psicosi maniaco-depressiva nella classificazione domestica. Inoltre, i codici F30.2x e F32.3x vengono impostati quando il tipo di decorso della psicosi maniaco-depressiva (bipolare o unipolare) non può ancora essere stabilito a causa del fatto che stiamo parlando del primo fase affettiva. Quando il tipo di decorso della psicosi maniaco-depressiva è chiaro, devono essere utilizzati i codici F31.2x, F31.5x o F31.5x. F33.3x. Va tenuto presente che i casi che rientrano nei codici F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x e F33.3x, corrispondono alla diagnosi di psicosi maniaco-depressiva se i disturbi psicotici esistenti sono sintomi di uno stato psicotico (congruente ad esso). Se i disturbi psicotici nei casi indicati dallo stesso codice non sono sintomi di uno stato affettivo (non congruente ad esso), allora secondo la classificazione domestica, questi casi dovrebbero essere considerati come varianti affettivo-deliranti della schizofrenia parossistica (ricorrente). Va sottolineato che nel quadro di quest'ultimo, i disturbi psicotici non soddisfano i criteri per la schizofrenia specificati nella descrizione di F20.- secondo l'ICD-10. Quando si designa questo gruppo di disturbi, viene introdotto un ulteriore 5° carattere: F30.x3 - con disturbi psicotici congruenti; F30.x4 - con disturbi psicotici incongruenti; F30.x8 - con altri disturbi psicotici.

/F30/ Episodio maniacale

Qui si distinguono tre gradi di gravità, in cui vi sono caratteristiche comuni di aumento dell'umore e aumento del volume e del ritmo dell'attività fisica e mentale. Tutte le sottocategorie di questa categoria devono essere utilizzate solo per un singolo episodio maniacale. Episodi affettivi precedenti o successivi (depressivi, maniacali o ipomaniacali) devono essere codificati come disturbo affettivo bipolare (F31.-). Comprende: - episodio maniacale nelle psicosi maniaco-depressive; - disturbo bipolare, un singolo episodio maniacale.

F30.0 Ipomania

L'ipomania è un grado lieve di mania (F30.1) quando i cambiamenti dell'umore e del comportamento sono troppo lunghi e gravi per essere inclusi nella ciclotimia (F34.0), ma non sono accompagnati da deliri o allucinazioni. C'è un costante lieve aumento dell'umore (almeno per alcuni giorni), aumento dell'energia e dell'attività, senso di benessere e produttività fisica e mentale. Sono comuni anche una maggiore socievolezza, loquacità, eccessiva familiarità, aumento dell'attività sessuale e diminuzione del bisogno di dormire. Tuttavia, non portano a gravi violazioni nel lavoro o al rifiuto sociale dei pazienti. Invece della solita socievolezza euforica, si possono osservare irritabilità, accresciuta importanza personale e comportamento maleducato. La concentrazione e l'attenzione possono essere disturbate, riducendo così le opportunità sia di lavoro che di svago. Tuttavia, questo stato non impedisce l'emergere di nuovi interessi e attività o una moderata propensione alla spesa. Linee guida diagnostiche Alcuni dei segni di umore elevato o alterato sopra menzionati devono essere presenti ininterrottamente per almeno diversi giorni, in misura un po' maggiore e con una persistenza maggiore di quella descritta per la ciclotimia (F34.0). Problemi di prestazioni significativi o attività sociali coerente con una diagnosi di ipomania, ma la compromissione grave o completa in queste aree dovrebbe essere classificata come mania (F30.1 o F30.2x). Diagnosi differenziale: l'ipomania si riferisce a una diagnosi di disturbi dell'umore e dell'attività intermedia tra ciclotimia (F34.0) e mania (F30.1 o F30.2x). L'aumento dell'attività e l'irrequietezza (spesso perdita di peso) devono essere distinti da quelli dell'ipertiroidismo e anoressia nervosa. I primi stadi della "depressione agitata" (soprattutto nella mezza età) possono somigliare superficialmente all'ipomania di tipo irritabile. I pazienti con gravi sintomi ossessivi possono essere attivi durante una parte della notte, eseguendo i loro rituali domestici di pulizia, ma l'affetto in questi casi è solitamente l'opposto di quello qui descritto. Quando si verifica un breve periodo di ipomania all'inizio o all'uscita dalla mania (F30.1 o F30.2x), non dovrebbe essere classificato come una rubrica separata.

F30.1 Mania senza sintomi psicotici

L'umore è elevato in modo inappropriato per le circostanze e può variare da allegria spensierata a eccitazione quasi incontrollabile. L'elevazione dell'umore è accompagnata da un aumento di energia, che porta a iperattività, pressione del linguaggio e riduzione del bisogno di dormire. La normale inibizione sociale viene persa, l'attenzione non viene mantenuta, una marcata distraibilità, una maggiore autostima, idee troppo ottimistiche e idee di grandezza sono facilmente espresse. Possono verificarsi disturbi percettivi, come l'esperienza di un colore particolarmente brillante (e solitamente bello), una preoccupazione per i dettagli fini di una superficie o struttura e iperacusia soggettiva. Il paziente può compiere passi stravaganti e poco pratici, spendere denaro in modo sconsiderato o diventare aggressivo, amoroso, giocoso in circostanze inappropriate. In alcuni episodi maniacali, l'umore è più irritabile e sospettoso che euforico. Il primo attacco si verifica spesso all'età di 15-30 anni, ma può essere a qualsiasi età dall'infanzia ai 70-80 anni. Indicazioni diagnostiche: L'episodio deve durare almeno 1 settimana ed essere di gravità tale da risultare tranquillo completa violazione normale capacità lavorativa e attività sociali. Il cambiamento di umore è accompagnato da un aumento di energia con alcuni dei sintomi sopra menzionati (soprattutto pressione del linguaggio, ridotto bisogno di sonno, idee di grandezza ed eccessivo ottimismo).

/F30.2/ Mania con sintomi psicotici

Il quadro clinico corrisponde a una forma più grave di F30.1. L'accresciuta autostima e le idee di grandezza possono trasformarsi in deliri, e l'irritabilità e il sospetto in deliri di persecuzione. IN casi gravi si notano idee deliranti espresse di grandezza o origine nobile. Come risultato del salto di pensieri e della pressione del linguaggio, il discorso del paziente diventa incomprensibile. L'attività fisica grave e prolungata e l'eccitazione possono portare ad aggressività o violenza. La negligenza di cibo, bevande e igiene personale può portare a stato pericoloso disidratazione e abbandono. I deliri e le allucinazioni possono essere classificati come congruenti o incongruenti con l'umore. "Incongruenti" include disturbi deliranti e allucinatori affettivamente neutri, ad esempio: deliri di atteggiamento senza colpa o accusa, o voci che parlano al paziente di eventi che non hanno significato emotivo. Diagnosi differenziale: uno dei problemi più comuni è la distinzione dalla schizofrenia, soprattutto se lo stadio dell'ipomania viene saltato e il paziente viene visto solo al culmine della malattia, e delirio lussureggiante, linguaggio incomprensibile, forte eccitazione possono nascondere il disturbo dell'umore sottostante . Pazienti maniacali che rispondono bene a terapia neurolettica, possono presentare un problema diagnostico simile nella fase in cui la loro attività fisica e mentale è tornata alla normalità, ma rimangono ancora deliri o allucinazioni. Anche le allucinazioni o i deliri ricorrenti specifici della schizofrenia (F20.xxx) possono essere valutati come incongruenza dell'umore. Ma se questi sintomi sono netti e di lunga durata, è più appropriata una diagnosi di disturbo schizoaffettivo (F25.-). Include: - schizofrenia parossistica, stato maniaco-delirante; - psicosi maniaco-depressiva con uno stato maniaco-delirante con un tipo di corso non identificato. - mania con sintomi psicotici appropriati all'umore; - mania con sintomi psicotici inappropriati dell'umore; - stupore maniacale. F30.23 Stato maniacale-delirante con deliri affettivi congruenti Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante di tipo indeterminato. F30.24 Stato maniaco-delirante con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica, stato maniacale-delirante. F30.28 Altra mania con sintomi psicotici Include: - stupore maniacale. F30.8 Altri episodi maniacali F30.9 Episodio maniacale, non specificato Include: - mania NOS. /F31/ Disturbo affettivo bipolare Disturbo caratterizzato da episodi ricorrenti (almeno due) in cui l'umore e i livelli di attività sono significativamente compromessi. Questi cambiamenti consistono nel fatto che in alcuni casi c'è un aumento dell'umore, un aumento dell'energia e dell'attività (mania o ipomania), in altri una diminuzione dell'umore, una diminuzione dell'energia e dell'attività (depressione). Il recupero è generalmente completo tra gli attacchi (episodi) e l'incidenza sia negli uomini che nelle donne è più o meno la stessa, a differenza di altri disturbi dell'umore. Poiché i pazienti con episodi ricorrenti di mania sono relativamente rari e possono assomigliare (per anamnesi familiare, premorbilità, tempo di insorgenza e prognosi) a quelli che hanno anche episodi depressivi almeno infrequenti, questi pazienti dovrebbero essere classificati come bipolari (F31.8). Gli episodi maniacali di solito iniziano improvvisamente e durano da 2 settimane a 4-5 mesi (la durata media di un episodio è di circa 4 mesi). La depressione tende a durare più a lungo (durata media circa 6 mesi), sebbene raramente più di un anno (esclusi i pazienti anziani). Entrambi gli episodi seguono spesso situazioni stressanti o trauma mentale sebbene la loro presenza non sia richiesta per una diagnosi. Il primo episodio può verificarsi a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. La frequenza degli episodi e il modello delle remissioni e delle riacutizzazioni sono molto variabili, ma le remissioni tendono ad accorciarsi con l'età e le depressioni diventano più frequenti e più lunghe dopo la mezza età. Sebbene il precedente concetto di "psicosi maniaco-depressiva" includesse pazienti che soffrivano solo di depressione, il termine "MDP" è ora utilizzato principalmente come sinonimo di disturbo bipolare. Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante, di tipo bipolare; - psicosi maniaco-depressive con stato depressivo-delirante di tipo bipolare; - malattia maniaco-depressiva; - reazione maniaco-depressiva; - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato maniacale-delirante; - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato depressivo-delirante. Esclude: - disturbo bipolare, singolo episodio maniacale (F30.-); - ciclotimia (F34.0). F31.0 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di ipomania Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio in corso soddisfa i criteri per l'ipomania (F30.0); b) storia di almeno un altro episodio affettivo (depressivo o misto). F31.1 Disturbo affettivo bipolare, episodio maniacale in corso senza sintomi psicotici Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio in corso soddisfa i criteri per la mania senza sintomi psicotici (F30.1); b) storia di almeno un altro episodio affettivo (depressivo o misto).

/F31.2/ Disturbo affettivo bipolare,

episodio attuale di mania con sintomi psicotici

Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio in corso soddisfa i criteri per la mania con sintomi psicotici (F30.2x); b) storia di almeno altri episodi affettivi (depressivi o misti). Se appropriato, i deliri e le allucinazioni possono essere definiti come "congruenti" o "incongruenti" con l'umore (vedi F30.2x). Include: - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato maniacale-delirante; - psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante, di tipo bipolare. F31.23 Stato maniaco-delirante, di tipo bipolare, con deliri congruenti all'affetto Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante, di tipo bipolare. F31.24 Stato maniaco-delirante, di tipo bipolare, con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato maniacale-delirante. F31.28 Disturbo affettivo bipolare altro, episodio maniacale in atto /F31.3/ Disturbo affettivo bipolare, episodio in atto di depressione lieve o moderata Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio in corso deve soddisfare i criteri per un episodio depressivo di gravità lieve (F32.0x) o moderata (F32.1x). b) ci deve essere stato almeno un episodio affettivo ipomaniacale, maniacale o misto in passato. Il quinto carattere viene utilizzato per indicare la presenza o l'assenza di sintomi fisici nell'attuale episodio depressivo. F31.30 Disturbo affettivo bipolare, episodio in atto di depressione lieve o moderata senza sintomi fisici F31.31 Disturbo affettivo bipolare, episodio in atto di depressione lieve o moderata con sintomi fisici F31.4 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di depressione maggiore senza sintomi psicotici Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio in corso soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici (F32.2); b) ci deve essere stato almeno un episodio affettivo ipomaniacale, maniacale o misto in passato.

/F31.5/ Disturbo affettivo bipolare,

con sintomi psicotici

Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio in corso soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici (F32.3x); b) ci deve essere stato almeno un episodio affettivo ipomaniacale, maniacale o misto in passato. Se appropriato, i deliri o le allucinazioni possono essere definiti come congruenti o incongruenti con l'umore (vedere F30.2x). F31.53 Disturbo depressivo delirante, tipo bipolare, delirio affettivo congruente Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato depressivo delirante, di tipo bipolare. F31.54 Disturbo depressivo delirante, di tipo bipolare, con deliri incongruenti con gli affetti Include: - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato depressivo-delirante. F31.58 Disturbo affettivo bipolare altro, episodio attuale di depressione maggiore con altri sintomi psicotici F31.6 Disturbo affettivo bipolare, episodio in corso, misto Il paziente deve aver avuto almeno un episodio maniacale, ipomaniacale, depressivo o misto in passato. Il presente episodio mostra sintomi maniacali, ipomaniacali o depressivi misti o che si alternano rapidamente. Linee guida diagnostiche: sebbene le forme più tipiche di disturbo bipolare siano caratterizzate dall'alternanza di episodi maniacali e depressivi separati da periodi umore normale, spesso uno stato depressivo è accompagnato entro giorni o settimane da iperattività, pressione del linguaggio. Oppure l'umore maniacale e le idee di grandezza possono essere accompagnate da agitazione, diminuzione dell'attività e libido. I sintomi depressivi, l'ipomania o la mania possono anche alternarsi rapidamente di giorno in giorno o anche entro poche ore. La diagnosi di disturbo affettivo bipolare misto può essere fatta se ci sono 2 gruppi di sintomi, in cui entrambi sono predominanti durante la maggior parte della malattia, e se questo episodio dura per almeno 2 settimane. Esclude: - un singolo episodio affettivo di natura mista (F38.0x). F31.7 Disturbo affettivo bipolare, remissione in corso Il paziente deve aver avuto in passato almeno un episodio affettivo maniacale, ipomaniacale, depressivo o misto valido e almeno un ulteriore episodio affettivo di tipo ipomaniacale, maniacale, depressivo o misto, ma al momento non è presente alcun disturbo affettivo. Il paziente può, tuttavia, essere curato per ridurre il rischio di malattia in futuro. F31.8 Altri disturbi affettivi bipolari Include: - disturbo bipolare, tipo II; episodi maniacali ricorrenti (ricorrenti). F31.9 Disturbo affettivo bipolare non specificato /F32/ Episodio depressivo Nei casi tipici in tutte e 3 le varianti descritte di seguito (episodio lieve F32.0x; moderato - F32.1x; grave - F32.2 o F32.3x), il paziente soffre di umore basso, perdita di interesse e piacere, diminuzione dell'energia, che può portare a un aumento dell'affaticamento e a una riduzione dell'attività. C'è una marcata stanchezza anche con poco sforzo. Altri sintomi includono: a) ridotta capacità di concentrazione e attenzione; b) ridotta autostima e fiducia in se stessi; c) idee di colpa e umiliazione (anche con episodio di tipo lieve); d) una visione cupa e pessimista del futuro; e) idee o azioni finalizzate all'autolesionismo o al suicidio; e) sonno disturbato; g) diminuzione dell'appetito. L'umore depresso oscilla poco nel corso dei giorni e spesso non c'è reazione alle circostanze circostanti, ma possono esserci caratteristiche fluttuazioni diurne. Per quanto riguarda gli episodi maniacali, il quadro clinico mostra variabilità individuale e i quadri atipici sono particolarmente comuni nell'adolescenza. In alcuni casi, l'ansia, la disperazione e l'agitazione motoria possono a volte essere più pronunciate della depressione e i cambiamenti dell'umore possono anche essere mascherati da sintomi aggiuntivi: irritabilità, alcolismo eccessivo, comportamento isterico, esacerbazione di precedenti sintomi fobici o ossessivi, idee ipocondriache. Per gli episodi depressivi di tutti e 3 i livelli di gravità, la durata dell'episodio deve essere di almeno 2 settimane, ma la diagnosi può essere fatta per periodi più brevi se i sintomi sono insolitamente gravi e si manifestano rapidamente. Alcuni dei sintomi di cui sopra possono essere gravi e presentare caratteristiche che sono considerate di particolare significato clinico. L'esempio più tipico sono i sintomi "somatici" (vedi introduzione a questa sezione): perdita di interesse e piacere in attività che normalmente sono piacevoli; perdita di reattività emotiva ad ambienti ed eventi normalmente piacevoli; svegliarsi la mattina 2 o più ore prima del solito; la depressione è peggiore al mattino; evidenza oggettiva di chiaro ritardo psicomotorio o agitazione (segnata da un estraneo); una chiara diminuzione dell'appetito; perdita di peso (si ritiene che ciò indichi una perdita di peso del 5% nell'ultimo mese); pronunciata diminuzione della libido. Questa sindrome somatica è generalmente considerata presente se sono presenti almeno 4 dei sintomi sopra menzionati. La categoria di episodio depressivo lieve (F32.0x), moderato (F32.1x) e grave (F32.2 e F32.3x) deve essere utilizzata per un singolo (primo) episodio depressivo. Ulteriori episodi depressivi devono essere classificati in una delle suddivisioni del disturbo depressivo ricorrente (F33.-). I tre gradi di gravità sono designati in modo tale da includere l'ampia gamma di condizioni cliniche incontrate nella pratica psichiatrica. I pazienti con episodi depressivi lievi si trovano spesso nelle cure primarie e nelle strutture sanitarie generali, mentre i reparti di degenza tendono a trattare con pazienti con depressione più grave. Gli atti autolesivi, più comunemente l'autoavvelenamento con farmaci prescritti per disturbi dell'umore, devono essere registrati con un codice aggiuntivo della Classe XX dell'ICD-10 (X60 - X84). Questi codici non distinguono tra un tentativo di suicidio e un "parasuicidio". Entrambe queste categorie sono incluse nella categoria generale dell'autolesionismo. La differenziazione tra lieve, moderata e grave si basa su una valutazione clinica complessa che include il numero, il tipo e la gravità dei sintomi presenti. L'estensione delle normali attività sociali e lavorative può spesso aiutare a determinare la gravità di un episodio. Tuttavia, le influenze sociali e culturali individuali che interrompono la relazione tra la gravità dei sintomi e le prestazioni sociali sono comuni e abbastanza forti da rendere inappropriato includere le prestazioni sociali come misura primaria della gravità. La presenza di demenza (F00.xx - F03.x) o di ritardo mentale (F70.xx - F79.xx) non esclude la diagnosi di episodio depressivo trattabile, ma a causa delle difficoltà di comunicazione, è necessario più che nell'ordinario casi di basarsi su sintomi somatici oggettivamente osservabili come ritardo psicomotorio, perdita di appetito, perdita di peso e disturbi del sonno. Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato depressivo delirante con tipo continuo correnti; - episodio depressivo nelle psicosi maniaco-depressive; - schizofrenia parossistica, stato depressivo-delirante; - un singolo episodio di reazione depressiva; - depressione maggiore (senza sintomi psicotici); - un singolo episodio di depressione psicogena (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 a seconda della gravità). - un singolo episodio di depressione reattiva (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 a seconda della gravità). Esclude: - disturbo delle reazioni adattative (F43.2x); - disturbo depressivo ricorrente (F33.-); - episodio depressivo associato a disturbi della condotta classificati in F91.xo F92.0.

/F32.0/ Episodio depressivo lieve

Linee guida diagnostiche: il calo dell'umore, la perdita di interesse e piacere e l'aumento della fatica sono generalmente considerati i sintomi più tipici della depressione. Una diagnosi definitiva richiede almeno 2 di questi 3 sintomi, più almeno 2 degli altri sintomi sopra descritti (per F32). Nessuno di questi sintomi dovrebbe raggiungere un grado profondo e la durata minima dell'intero episodio è di circa 2 settimane. Una persona con un episodio depressivo lieve è solitamente turbata da questi sintomi e trova difficile svolgere il normale lavoro ed essere socialmente attiva, ma è improbabile che smetta completamente di funzionare. Il quinto carattere è usato per designare una sindrome somatica. F32.00 Episodio depressivo lieve senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti solo alcuni sintomi fisici, ma non necessariamente. F32.01 Episodio depressivo lieve con sintomi fisici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti 4 o più sintomi fisici (questa categoria può essere utilizzata se sono presenti solo 2 o 3, ma abbastanza gravi).

/F32.1/ Episodio depressivo moderato

Linee guida diagnostiche Devono essere presenti almeno 2 dei 3 sintomi più comuni di depressione lieve (F32.0), più almeno 3 (preferibilmente 4) altri sintomi. Diversi sintomi possono essere gravi, ma questo non è necessario se ci sono molti sintomi. La durata minima dell'intero episodio è di circa 2 settimane. Un paziente con un episodio depressivo moderato ha difficoltà significative nell'esecuzione obblighi sociali, faccende domestiche, nel proseguimento del lavoro. Il quinto carattere viene utilizzato per identificare i sintomi somatici. F32.10 Episodio depressivo moderato senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti, con pochi o nessun sintomo fisico presente. F32.11 Episodio depressivo moderato con sintomi fisici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti quando sono presenti 4 o più sintomi fisici. (Puoi usare questa rubrica se sono presenti solo 2 o 3 sintomi fisici, ma sono insolitamente gravi.) F32.2 Episodio depressivo grave senza sintomi psicotici In un episodio depressivo grave, il paziente mostra irrequietezza e agitazione significative. Ma può esserci anche un marcato ritardo. La perdita di autostima o sentimenti di inutilità o senso di colpa possono essere pronunciati. Il suicidio è senza dubbio pericoloso in casi particolarmente gravi. Si presume che la sindrome somatica sia quasi sempre presente in un episodio depressivo grave. Linee guida diagnostiche Sono presenti tutti e 3 i sintomi più tipici di un episodio depressivo da lieve a moderato, più 4 o più altri sintomi, alcuni dei quali devono essere gravi. Tuttavia, se sono presenti sintomi come agitazione o letargia, il paziente può non essere disposto o incapace di descrivere in dettaglio molti altri sintomi. In questi casi, può essere giustificata la qualificazione di tale condizione come episodio grave. L'episodio depressivo deve durare almeno 2 settimane. Se i sintomi sono particolarmente gravi e l'esordio è molto acuto, una diagnosi di depressione maggiore è giustificata se l'episodio ha meno di 2 settimane. Durante un episodio grave, è improbabile che il paziente continui le attività sociali e domestiche, svolga il proprio lavoro. Tali attività possono essere svolte in modo molto limitato. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata solo per un singolo episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici; gli episodi successivi usano la sottocategoria disturbo depressivo ricorrente (F33.-). Include: - singolo episodio di depressione agitata senza sintomi psicotici; - malinconia senza sintomi psicotici; - depressione vitale senza sintomi psicotici; Depressione maggiore (singolo episodio senza sintomi psicotici).

/F32.3/ Episodio depressivo grave

con sintomi psicotici

Linee guida diagnostiche: un episodio depressivo maggiore che soddisfa i criteri per F32.2 è accompagnato dalla presenza di deliri, allucinazioni o stupore depressivo. Il delirio è più spesso del seguente contenuto: peccaminosità, impoverimento, disgrazie minacciose, di cui il paziente è responsabile. Allucinazioni uditive o olfattive, solitamente di una "voce" accusatoria e offensiva e odori di carne in decomposizione o sporcizia. Un grave ritardo motorio può trasformarsi in stupore. Se appropriato, i deliri o le allucinazioni possono essere definiti come congruenti o incongruenti con l'umore (vedere F30.2x). Diagnosi differenziale: lo stupore depressivo deve essere differenziato dalla schizofrenia catatonica (F20.2xx), dallo stupore dissociativo (F44.2) e dalle forme organiche di stupore. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata solo per un singolo episodio di depressione grave con sintomi psicotici. Per gli episodi successivi, devono essere utilizzate le sottocategorie per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-). Incluso: - psicosi maniaco-depressiva con stato depressivo-delirante a flusso di tipo continuo; - schizofrenia parossistica, stato depressivo-delirante; - un singolo episodio di depressione maggiore con sintomi psicotici; - un singolo episodio di depressione psicotica; - un singolo episodio di psicosi depressiva psicogena; - un singolo episodio di psicosi depressiva reattiva. F32.33 Stato depressivo delirante con deliri affettivi congruenti Comprende: - psicosi maniaco-depressiva con stato depressivo-delirante con decorso di tipo continuo. F32.34 Stato depressivo delirante con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica, stato depressivo-delirante. F32.38 Altro episodio depressivo grave con altri sintomi psicotici Include: - singolo episodio grave depressione con sintomi psicotici; - un singolo episodio di depressione psicotica; - un singolo episodio di psicosi depressiva psicogena; - un singolo episodio di psicosi depressiva reattiva.

F32.8 Altri episodi depressivi

Ciò include episodi che non corrispondono alla descrizione degli episodi depressivi in ​​F32.0x fino a F32.3x, ma che danno origine all'impressione clinica che si tratti di depressioni in natura. Ad esempio, una miscela fluttuante sintomi depressivi(soprattutto la variante somatica) con sintomi non diagnostici come tensione, ansia o disperazione. Oppure un misto di sintomi depressivi somatici con dolore persistente o spossatezza non dovuta a cause organiche (come avviene nei pazienti degli ospedali generali). Incluso: - depressione atipica; - un singolo episodio di depressione "mascherata" ("nascosta") NOS.

F32.9 Episodio depressivo non specificato

Include: - depressione SAI; - disturbo depressivo NAS.

/F33/ Disturbo depressivo ricorrente

Un disturbo caratterizzato da episodi ricorrenti di depressione come definito in F32.0x, episodio depressivo lieve, o F32.1x, episodio depressivo moderato, o F32.2, episodio depressivo grave, senza anamnesi di episodi individuali di euforia, iperattività, che potrebbero rispondono ai criteri di mania (F30.1 e F30.2x). Tuttavia, questa categoria può essere utilizzata se vi è evidenza di brevi episodi di lieve euforia e iperattività che soddisfano i criteri per l'ipomania (F30.0) e che seguono immediatamente un episodio depressivo (e possono occasionalmente essere accelerati dal trattamento per la depressione). L'età di insorgenza, la gravità, la durata e la frequenza degli episodi di depressione sono molto variabili. In generale, il primo episodio si verifica più tardi rispetto alla depressione bipolare: in media, nella quinta decade di vita. Gli episodi durano 3-12 mesi (in media circa 6 mesi), ma tendono a ripresentarsi più raramente. Sebbene il recupero sia generalmente completo nel periodo intercritico, una piccola percentuale di pazienti sviluppa depressione cronica, specialmente in età avanzata (questa rubrica è utilizzata anche per questa categoria di pazienti). Gli episodi individuali di qualsiasi gravità sono spesso provocati da una situazione stressante e in molte condizioni culturali sono osservati 2 volte più spesso nelle donne che negli uomini. Il rischio che un paziente con un episodio depressivo ricorrente non abbia un episodio maniacale non può essere completamente escluso, indipendentemente dal numero di episodi depressivi che possono esserci in passato. Se si verifica un episodio di mania, la diagnosi dovrebbe essere cambiata in disturbo affettivo bipolare. Il disturbo depressivo ricorrente può essere suddiviso, come si noterà in seguito, indicando il tipo di episodio in corso e poi (se sono disponibili informazioni sufficienti) il tipo prevalente di episodi precedenti. Include: - psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo unipolare con sintomi psicotici (F33.33); - schizofrenia parossistica con affetto depressivo unipolare, stato depressivo-delirante (F33.34); - episodi ricorrenti di una reazione depressiva (F33.0x o F33.1x); - episodi ricorrenti di depressione psicogena (F33.0x o F33.1x); - episodi ricorrenti di depressione reattiva (F33.0x o F33.1x); - disturbo depressivo stagionale (F33.0x o F33.1x); - episodi ricorrenti di depressione endogena (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di psicosi maniaco-depressiva (tipo depressivo) (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di depressione vitale (F33. 2 o F33.З8); - episodi ricorrenti di depressione maggiore (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di depressione psicotica (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di psicosi depressiva psicogena (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di psicosi depressiva reattiva (F33.2 o F33.38). Esclude: - brevi episodi depressivi ricorrenti (F38.10).

/F33.0/ Disturbo depressivo ricorrente,

episodio lieve attuale

Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) sono soddisfatti e l'episodio in corso soddisfa i criteri per un episodio depressivo lieve (F32.0x); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza significativi disturbi dell'umore. In caso contrario, deve essere utilizzata la diagnosi di altri disturbi affettivi ricorrenti (F38.1x). Il quinto carattere viene utilizzato per indicare la presenza di sintomi fisici nell'episodio in corso. Se necessario, può essere indicato il tipo predominante di episodi pregressi (lievi, moderati, gravi, indeterminati). F33.00 Disturbo depressivo ricorrente, lieve episodio in corso senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti solo alcuni sintomi fisici, ma non necessariamente. F33.01 Disturbo depressivo ricorrente, episodio in corso di cui grado con sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti 4 o più sintomi fisici (è possibile utilizzare questa categoria se sono presenti solo 2 o 3, ma abbastanza gravi).

/F33.1/ Disturbo depressivo ricorrente,

episodio attuale di grado medio

Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) devono essere soddisfatti i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) e l'episodio in corso deve soddisfare i criteri per l'episodio depressivo moderato (F32.1x); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza significativi disturbi dell'umore; in caso contrario, utilizzare la rubrica disturbi affettivi ricorrenti (F38.1x). Il quinto carattere viene utilizzato per indicare la presenza di sintomi fisici nell'episodio in corso: Se necessario, può essere indicato il tipo prevalente di episodi precedenti (lievi, moderati, gravi, indeterminati). F33.10 Disturbo depressivo ricorrente, episodio in corso moderato senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti, con pochi o nessun sintomo fisico presente. F33.11 Disturbo depressivo ricorrente, episodio in corso moderato con sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti quando sono presenti 4 o più sintomi fisici. (Puoi usare questa rubrica se sono presenti solo 2 o 3 sintomi fisici, ma sono insolitamente gravi.) F33.2 Disturbo depressivo ricorrente, episodio grave in corso senza sintomi psicotici Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F32.-) sono soddisfatti e l'episodio in corso soddisfa i criteri per l'episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici (F32.2); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza significativi disturbi dell'umore; altrimenti, codificare per un altro disturbo affettivo ricorrente (F38.1x). Se necessario, può essere indicato il tipo prevalente di episodi precedenti (lievi, moderati, gravi, indeterminati). Include: - depressione endogena senza sintomi psicotici; - depressione maggiore, ricorrente senza sintomi psicotici; - psicosi maniaco-depressive, tipo depressivo senza sintomi psicotici; - depressione vitale, ricorrente senza sintomi psicotici.

/ F33.3 / Disturbo depressivo ricorrente,

episodio grave in atto con sintomi psicotici

Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) sono soddisfatti e l'episodio in corso soddisfa i criteri per l'episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici (F32.3x); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza significativi disturbi dell'umore; in caso contrario, deve essere diagnosticato un altro disturbo affettivo ricorrente (F38.1x). Se necessario, puoi indicare la natura congruente o incongruente dell'umore di deliri o allucinazioni. Se necessario, può essere indicato il tipo prevalente di episodi precedenti (lievi, moderati, gravi, indeterminati). Include: - schizofrenia parossistica con affetto depressivo unipolare, stato depressivo-delirante; - depressione endogena con sintomi psicotici; - psicosi maniaco-depressive, tipo depressivo unipolare con sintomi psicotici; - ripetuti gravi episodi di depressione maggiore con sintomi psicotici; - ripetuti gravi episodi di psicosi depressiva psicogena; - ripetuti gravi episodi di depressione psicotica; - ripetuti gravi episodi di psicosi depressiva reattiva. F33.33 Psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo unipolare con sintomi psicotici F33.34 Stato depressivo delirante, di tipo unipolare con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica con affetto depressivo unipolare, stato depressivo-delirante. F33.38 Altro disturbo depressivo ricorrente, episodio di depressione maggiore in corso con altri sintomi psicotici Incluso:

Depressione endogena con sintomi psicotici;

Gravi episodi ricorrenti di depressione maggiore con sintomi psicotici; - ripetuti gravi episodi di psicosi depressiva psicogena; - ripetuti gravi episodi di depressione psicotica; - ripetuti gravi episodi di psicosi depressiva reattiva. F33.4 Disturbo depressivo ricorrente, attuale stato di remissione Linee guida diagnostiche Per una diagnosi definitiva: a) i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) sono soddisfatti per episodi passati, ma la condizione attuale non soddisfa i criteri per un episodio depressivo di qualsiasi grado e non soddisfa i criteri per altri disturbi in F30.- - F39; b) almeno 2 episodi nel passato devono durare almeno 2 settimane e separati da alcuni mesi senza significativi disturbi dell'umore; altrimenti, codificare per un altro disturbo affettivo ricorrente (F38.1x). Questa categoria può essere utilizzata se la persona è in cura per ridurre il rischio di episodi futuri.

F33.8 Altri disturbi depressivi ricorrenti

/F34/ Disturbi dell'umore persistenti (cronici).

(disturbi affettivi)

I disturbi di questa categoria sono cronici e di solito di natura fluttuante, in cui i singoli episodi non sono abbastanza profondi da essere definiti come ipomania o lieve depressione. Poiché durano per anni, e talvolta per tutta la vita del paziente, causano ansia e possono portare a una riduzione della produttività. In alcuni casi, episodi ricorrenti o singoli di disturbo maniacale, depressione lieve o grave possono sovrapporsi a disturbo affettivo cronico. I disturbi affettivi cronici sono qui, non nella categoria disturbi della personalità, poiché si sa da una storia familiare che tali pazienti sono geneticamente imparentati con parenti che hanno disturbi dell'umore. A volte tali pazienti rispondono bene alla stessa terapia dei pazienti con disturbi affettivi. Sono descritte varianti di ciclotimia e distimia sia ad insorgenza precoce che tardiva e, se necessario, dovrebbero essere designate come tali.

F34.0 Ciclotimia

Uno stato di instabilità cronica dell'umore con molteplici episodi di lieve depressione e lieve euforia. Questa instabilità di solito si sviluppa in giovane età e diventa cronica, anche se a volte l'umore può essere normale e stabile per molti mesi. I cambiamenti di umore sono generalmente percepiti dall'individuo come estranei agli eventi della vita. La diagnosi non è facile se il paziente non viene osservato abbastanza a lungo o meno buona descrizione comportamento nel passato. Poiché i cambiamenti di umore sono relativamente lievi e i periodi di euforia sono piacevoli, la ciclotimia raramente attira l'attenzione dei medici. A volte ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti di umore, sebbene presenti, sono meno pronunciati dei cambiamenti ciclici nell'attività, nella fiducia in se stessi, nella socievolezza o nei cambiamenti dell'appetito. Se necessario, puoi indicare quando l'insorgenza è stata: precoce (nell'adolescenza o prima dei 30 anni) o successiva. Linee guida diagnostiche: la caratteristica principale al momento della diagnosi è l'instabilità cronica e persistente dell'umore con molteplici periodi di lieve depressione e lieve euforia, nessuno dei quali è sufficientemente grave o prolungato da soddisfare i criteri per il disturbo affettivo bipolare (F31.-) o ricorrente disturbo depressivo (F33.-) Ciò significa che i singoli episodi di cambiamenti dell'umore non soddisfano i criteri per un episodio maniacale (F30.-) o un episodio depressivo (F32.-). Diagnosi differenziale: questo disturbo si verifica frequentemente nei parenti di pazienti con disturbo affettivo bipolare (F31.-). Occasionalmente, alcuni individui con ciclotimia possono successivamente sviluppare un disturbo affettivo bipolare. La ciclotimia può verificarsi ovunque età adulta, interrompono temporaneamente o permanentemente, o si sviluppano in un disturbo dell'umore più grave, rispondente alla descrizione di disturbo affettivo bipolare (F31.-) o disturbo depressivo ricorrente (F33.-). Include: - disturbo affettivo di personalità; - personalità cicloide; - personalità ciclotimica (ciclotimica). F34.1 Distimia Si tratta di un umore depressivo cronico che attualmente non soddisfa la descrizione di disturbo depressivo ricorrente da lieve a moderato (F33.0x o F33.1x) in termini di gravità o durata dei singoli episodi (sebbene possano esserci stati singoli episodi in passato che si adatta criteri polmonari episodio depressivo, soprattutto all'inizio del disturbo). L'equilibrio tra singoli episodi di lieve depressione e periodi di relativamente stato normale molto variabile. Queste persone hanno periodi (giorni o settimane) che loro stessi considerano buoni. Ma la maggior parte delle volte (spesso mesi) si sentono stanchi e depressi. Tutto diventa difficile e niente è piacevole. Sono inclini a pensieri cupi e si lamentano di non dormire bene e di sentirsi a disagio, ma generalmente affrontano i requisiti di base della vita quotidiana. Pertanto, la distimia ha molto in comune con il concetto di nevrosi depressiva o depressione nevrotica. Se necessario, il tempo di insorgenza del disturbo può essere contrassegnato come precoce (nell'adolescenza o prima dei 30 anni) o successivo. Linee guida diagnostiche La caratteristica principale è l'umore depresso prolungato che non è mai (o molto raramente) sufficiente a soddisfare i criteri per il disturbo depressivo ricorrente da lieve a moderato (F33.0x o F33.1x). Questo disturbo di solito inizia in giovane età e dura per diversi anni, a volte indefinitamente. Quando una tale condizione si verifica successivamente, è molto spesso una conseguenza di un episodio depressivo (F32.-) ed è associata alla perdita di una persona cara o ad altre ovvie situazioni stressanti. Incluso: - depressione ansiosa cronica; - nevrosi depressiva; - disturbo depressivo di personalità; - depressione nevrotica (che dura più di 2 anni). Esclude: - depressione ansiosa (lieve o instabile) (F41.2); reazione di lutto che dura meno di 2 anni (reazione depressiva prolungata) (F43.21); - schizofrenia residua (F20.5xx). F34.8 Altri disturbi dell'umore persistenti (cronici). (affettivo disturbi) Questa categoria residua include disturbi affettivi cronici che non sono abbastanza gravi o non abbastanza lunghi da soddisfare i criteri per la ciclotimia (F34.0) o la distimia (F34.1) ma sono ancora clinicamente significativi. Alcuni tipi di depressione precedentemente chiamati "nevrotici" sono inclusi in questa categoria quando non soddisfano i criteri per ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1) o episodio depressivo lieve (F32.0x) o moderato (F32.1x ). F34.9 Disturbo dell'umore persistente (cronico) (affettivo disturbo) non specificato /F38/ Altri disturbi dell'umore (affettivo disturbi)/F38.0/ Altri singoli disturbi stati d'animo (affettivi disturbi) F38.00 Episodio affettivo misto Un episodio affettivo della durata di almeno 2 settimane e caratterizzato da sintomi ipomaniacali, maniacali e depressivi misti o che si alternano rapidamente (di solito entro poche ore). F38.08 Altri disturbi dell'umore singoli (affettivi disturbi) /F38.1/ Altri disturbi ricorrenti sentimenti (affettivo disturbi) Brevi episodi depressivi che si verificano circa una volta al mese nell'ultimo anno. Tutti i singoli episodi durano meno di 2 settimane (in genere 2-3 giorni, con recupero completo), ma soddisfano i criteri per un episodio depressivo lieve, moderato o grave (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnosi differenziale: a differenza della distimia (F34.1), i pazienti non sono depressi per la maggior parte del tempo. Se l'episodio depressivo si verifica in connessione con il ciclo mestruale, utilizzare la rubrica F38.8, con il secondo codice della causa che ha causato questa condizione (N94.8, dolore e altre condizioni associate agli organi genitali femminili e al ciclo mestruale) . F38.10 Disturbo depressivo breve ricorrente F38.18 Altri disturbi dell'umore ricorrenti (affettivo disturbi) F38.8 Altri disturbi dell'umore specificati (affettivo disturbi) Questa è una categoria residuale per i disturbi affettivi che non soddisfano i criteri per le categorie da F30.0 a F38.18.

F39 Disturbo dell'umore

(affettivo disturbo)

Usato solo quando non ci sono altre definizioni. Include: - psicosi affettiva NAS Esclude: - disturbo mentale SAI (F99.9).

Classificazione dei disturbi mentali ICD-10.

Descrizioni cliniche e indicazioni diagnostiche.

Introduzione. 1

F0 Disturbi mentali organici, compresi quelli sintomatici. 12

/F1/ Disturbi mentali e comportamentali associati a (causati da) l'uso di sostanze psicoattive. trenta

F2 Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti. 47

F3 Disturbi dell'umore (disturbi affettivi). 64

F4 Disturbi nevrotici da stress e somatoformi. 79

F5 Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici. 95

F6 Disturbi della personalità e del comportamento in età adulta. 110

F7 Ritardo mentale. 127

F8 Disturbi dello sviluppo psicologico (mentale). 141

F9 Disturbi emotivi e comportamentali, di solito esordiscono nell'infanzia e nell'adolescenza. 156

Introduzione.

Sono state sviluppate diverse versioni della classe V (disturbi mentali e comportamentali) dell'ICD-10 per scopi diversi. Questa versione, Descrizioni cliniche e linee guida diagnostiche, è destinata all'uso clinico, educativo e di servizio. I criteri diagnostici di ricerca sono progettati per scopi di ricerca e devono essere utilizzati insieme a questo libro. Il glossario molto più breve fornito nel capitolo V(F) dell'ICD-10 è adatto all'uso da parte di statistici e impiegati medici e serve anche come punto di partenza per il confronto con altre classificazioni; non è raccomandato per l'uso da parte di psichiatri. Versioni più semplici e più brevi della classificazione, come lo schema multiasse, sono attualmente in fase di preparazione per l'uso da parte degli operatori delle cure primarie. Le descrizioni cliniche e le linee guida diagnostiche hanno costituito la base per la creazione di varie versioni della classe V e gli autori hanno prestato molta attenzione per evitare incompatibilità tra loro.

Disposizioni generali.

Prima di utilizzare la classificazione, è importante studiare questa introduzione generale, oltre a leggere attentamente gli ulteriori testi introduttivi ed esplicativi posti all'inizio di alcune delle singole categorie. Ciò è particolarmente importante quando si utilizza F23.- (disturbi psicotici acuti e transitori) e F30 - F39 (disturbi dell'umore (affettivi)). Dati i problemi di lunga data e notoriamente difficili associati alla descrizione e alla classificazione di questi disturbi, la spiegazione degli approcci per classificarli è stata data con la massima cura.

Per ogni disturbo viene fornita una descrizione sia dei principali segni clinici che di eventuali segni significativi ma meno specifici ad essi associati. Nella maggior parte dei casi vengono offerte "linee guida diagnostiche", che specificano il numero e la proporzione dei sintomi necessari per una diagnosi affidabile. Queste linee guida sono formulate in modo tale da preservare una sufficiente flessibilità nelle decisioni diagnostiche nella pratica clinica, specialmente in quelle situazioni in cui è richiesta una diagnosi provvisoria fino a quando il quadro clinico non è completamente chiaro o sono state raccolte informazioni complete. Per evitare ripetizioni, vengono fornite descrizioni cliniche e alcune linee guida diagnostiche generali per alcuni gruppi di disturbi oltre a quelle che si applicano solo alle singole rubriche.

Se i requisiti stabiliti nelle linee guida diagnostiche sono chiaramente soddisfatti, la diagnosi può essere considerata "affidabile". Se i requisiti diagnostici sono soddisfatti solo in parte, è comunque consigliabile registrare la diagnosi. In questi casi il diagnosta deve decidere se rilevare un minor grado di certezza diagnostica (la diagnosi può essere definita "temporanea" se è possibile ampliare le informazioni, oppure "presuntiva" se è improbabile che si ottengano nuove informazioni).

Determinare la durata dei sintomi è più un'indicazione generale che un requisito rigoroso; i medici dovrebbero scegliere la diagnosi appropriata quando la durata dei singoli sintomi è leggermente più lunga o più breve di quanto stabilito dai criteri diagnostici.

Le linee guida diagnostiche dovrebbero anche contribuire all'apprendimento clinico, in quanto riflettono i punti chiave della pratica clinica che possono essere trovati in una forma più completa nella maggior parte dei libri di testo psichiatrici. Possono anche essere adatti per determinati tipi di progetti di ricerca in cui non sono richiesti criteri di ricerca diagnostica più precisi (e quindi più ristretti).

Queste descrizioni e linee guida non sono teoriche e non pretendono di essere una definizione completa dello stato attuale delle conoscenze sui disturbi mentali. Sono semplicemente gruppi di sintomi e commenti che un gran numero di consiglieri e consulenti in molti paesi del mondo hanno concordato come base accettabile per delimitare le categorie nella classificazione dei disturbi mentali.

Principi generali dell'ICD-10.

ICD-10 è molto più grande di ICD-9. ICD-9 utilizzava codici numerici (001 - 999), mentre ICD-10 adottava uno schema di codifica alfanumerico basato su codici con una lettera seguita da due cifre a livello di tre cifre (A00 - Z99). Ciò ha notevolmente ampliato il numero di categorie utilizzate per la classificazione.

Nell'ICD-9, dedicato ai disturbi mentali, c'erano solo 30 categorie a tre cifre (290 - 319), mentre l'ICD-10, Classe V(F), contiene 100 di tali categorie. Alcune di queste categorie rimangono finora inutilizzate, il che consentirà di apportare modifiche alla classificazione senza dover modificare l'intero sistema.

L'ICD-10 è concepito come una classificazione centrale ("nucleo") per il gruppo di classificazioni per malattie e salute. Alcune classificazioni di questo gruppo vengono effettuate utilizzando un quinto o anche un sesto carattere per maggiori dettagli. In altre classificazioni, le categorie sono combinate per fornire gruppi più ampi adatti all'uso, ad esempio, nell'assistenza sanitaria di base o nella pratica medica generale. Esiste una versione multiasse dell'ICD-10 Classe V(F), nonché una versione speciale per la pratica e la ricerca psichiatrica infantile. Il gruppo di classificazioni comprende anche quelle che tengono conto di informazioni che non sono contenute nell'ICD, ma sono importanti per la medicina o la sanità pubblica, ad esempio la classificazione della disabilità, la classificazione delle procedure mediche e la classificazione dei motivi per contattare pazienti con operatori sanitari.

nevrosi e psicosi.

L'ICD-10 non usa la tradizionale differenziazione tra nevrosi e psicosi che era usata nell'ICD-9 (anche se deliberatamente lasciata lì senza alcun tentativo di definire questi concetti). Tuttavia, il termine "nevrotico" è ancora conservato in casi isolati ed è utilizzato, ad esempio, nel titolo di un ampio gruppo (o divisione) di disturbi F40 - F48 "Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi". Questa sezione contiene la maggior parte dei disturbi considerati come nevrosi da coloro che usano questo termine, ad eccezione della nevrosi depressiva e di alcuni altri disturbi nevrotici classificati nelle sezioni successive. Invece di seguire la dicotomia nevrosi-psicosi, i disturbi sono ora raggruppati secondo le principali caratteristiche comuni e somiglianze descrittive, rendendo la classificazione più facile da usare. Ad esempio, la ciclotimia (F34.0) è collocata in F30-F39 (disturbi dell'umore (affettivi)) e non in F60-F69 (disturbi della personalità e del comportamento in età adulta). Allo stesso modo, tutti i disturbi da uso di sostanze sono raggruppati da F10 a F19 indipendentemente dalla loro gravità.

Il termine "psicotico" è mantenuto come comodo termine descrittivo, in particolare in F23.- (disturbi psicotici acuti e transitori). L'uso di questo termine non implica meccanismi psicodinamici, ma indica semplicemente la presenza di deliri, allucinazioni o qualche forma di disturbo comportamentale come agitazione e iperattività, marcato ritardo psicomotorio e comportamento catatonico.

Problemi di terminologia.

Disturbo.

In tutta la classificazione viene utilizzato il termine "disturbo", poiché i termini "malattia" e "malattia" causano difficoltà ancora maggiori nel loro uso. "Disturbo" non è un termine preciso, ma qui si riferisce a un gruppo clinicamente definito di sintomi o caratteristiche comportamentali che, nella maggior parte dei casi, causano sofferenza e interferiscono con il funzionamento personale. Deviazioni sociali isolate o conflitti senza disfunzione della personalità non dovrebbero essere inclusi nel gruppo dei disturbi mentali.

problemi specifici.

Bambini e adolescenti.

Le sezioni F80 - F89 (disturbi dello sviluppo psicologico (mentale)) e F90 - F98 (disturbi emotivi e comportamentali che di solito iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza) trattano solo quei disturbi che sono specifici dell'infanzia e dell'adolescenza. Un certo numero di disturbi elencati altrove può manifestarsi a quasi tutte le età e, se necessario, i loro codici possono essere utilizzati nei bambini e negli adolescenti. Esempi sono i disturbi dell'alimentazione (F50.-), del sonno (F51.-) e dell'identità di genere (F64.-). Alcuni tipi di fobie che si verificano nei bambini presentano un particolare problema di classificazione, come descritto nella narrazione (F93.1 (disturbo d'ansia fobico nell'infanzia)).

Demenza (F01 - F03).

Sebbene il declino cognitivo sia necessario per la diagnosi di demenza, il conseguente deterioramento dell'adempimento del ruolo sociale in ambito familiare o professionale non viene utilizzato come criterio diagnostico. Questo è un esempio particolare di una regola generale che si estende alle definizioni di tutti i disturbi di classe V ICD-10 ed è accettata in considerazione della grande diversità di ruoli sociali e lavorativi effettivamente disponibili e considerati adeguati tra culture, religioni e nazionalità diverse. Tuttavia, dopo aver stabilito una diagnosi utilizzando altre informazioni, è spesso opportuno valutare la gravità della malattia in base al grado di compromissione delle attività lavorative, familiari e del tempo libero.

Nevrastenia.

Sebbene la nevrastenia non sia più menzionata in un certo numero di sistemi di classificazione, è stata mantenuta una rubrica per essa nell'ICD-10, poiché questa diagnosi è ancora ampiamente utilizzata in alcuni paesi. Studi condotti in vari contesti hanno dimostrato che una percentuale significativa di casi diagnosticati come nevrastenia può anche essere classificata sotto le voci di depressione o ansia, ma ci sono casi in cui la condizione clinica non soddisfa la descrizione di qualsiasi altra rubrica, ma soddisfa la criteri per la sindrome da nevrastenia. Si spera che l'inclusione della nevrastenia nell'ICD-10 come voce separata contribuisca al suo ulteriore studio.

Introduzione.

Questa sezione include un gruppo di disturbi psichiatrici raggruppati sulla base del fatto che condividono un'eziologia comune e distinta di malattia cerebrale, lesioni cerebrali o altri danni che portano a disfunzione cerebrale. Questa disfunzione può essere primaria, come in alcune malattie, lesioni e ictus che colpiscono direttamente o preferenzialmente il cervello; o secondario, come nelle malattie e nei disturbi sistemici che colpiscono il cervello come solo uno dei tanti organi o sistemi del corpo. I disturbi cerebrali dovuti all'uso di alcol o droghe, sebbene logicamente avrebbero dovuto essere inclusi in questo gruppo, sono classificati nelle sezioni da F10 a F19 in base alla convenienza pratica di raggruppare tutti i disturbi da uso di sostanze in un'unica sezione.

Nonostante l'ampiezza dello spettro delle manifestazioni psicopatologiche delle condizioni incluse in questa sezione, le caratteristiche principali di questi disturbi rientrano in due gruppi principali. Da un lato, vi sono sindromi in cui le più caratteristiche e costantemente presenti sono o la compromissione delle funzioni cognitive, come la memoria, l'intelligenza e l'apprendimento, oppure i disturbi della consapevolezza, come i disturbi della coscienza e dell'attenzione. D'altra parte, ci sono sindromi in cui la manifestazione più evidente sono i disturbi della percezione (allucinazioni), del contenuto dei pensieri (deliri), dell'umore e delle emozioni (depressione, euforia, ansia) o della personalità e del comportamento in generale. Le disfunzioni cognitive o sensoriali sono minime o difficili da identificare. L'ultimo gruppo di disturbi ha meno motivi per essere assegnato a questa sezione rispetto al primo, poiché. molti dei disturbi qui inclusi sono sintomaticamente simili alle condizioni di altre sezioni (F20-F29, F30-F39, F40-F49, F60-F69) e possono manifestarsi senza patologie o disfunzioni cerebrali gravi. Tuttavia, vi è una crescente evidenza che molte malattie cerebrali e sistemiche sono causalmente correlate al verificarsi di tali sindromi e ciò giustifica sufficientemente la loro inclusione in questa sezione in termini di classificazione clinicamente orientata.

Nella maggior parte dei casi, i disturbi classificati in questa sezione, almeno in teoria, possono insorgere a qualsiasi età tranne apparentemente nella prima infanzia. In pratica, la maggior parte di questi disturbi tende a manifestarsi in età adulta o più tardi nella vita. Mentre alcuni di questi disturbi (allo stato attuale delle nostre conoscenze) sembrano essere irreversibili, un certo numero di altri sono transitori o rispondono bene ai trattamenti attualmente disponibili.

Il termine "organico" come utilizzato nell'indice di questa sezione non significa che le condizioni in altre sezioni di questa classificazione siano "inorganiche" nel senso che non hanno un substrato cerebrale. Nel presente contesto, il termine "organico" significa che le sindromi così qualificate possono essere spiegate da una malattia o disturbo cerebrale o sistemico autodiagnosticato. Il termine "sintomatico" si riferisce a quei disturbi mentali organici in cui l'interesse centrale è secondario alla malattia o disturbo extracerebrale sistemico.

Ne consegue che, nella maggior parte dei casi, la registrazione di una diagnosi di qualsiasi disturbo in questa sezione richiederà l'uso di 2 codici, uno per caratterizzare la sindrome psicopatologica e uno per il disturbo sottostante. Il codice eziologico dovrebbe essere selezionato da altri capitoli rilevanti della classificazione ICD-10.

Dovrebbe essere notato:

Nella versione adattata dell'ICD-10, per la registrazione dei disturbi mentali elencati in questa voce, è obbligatorio utilizzare un sesto carattere aggiuntivo per caratterizzare una malattia "organica", "sintomatica" (ovvero disturbi mentali dovuti a malattie somatiche, tradizionalmente indicati come "disturbi somatogeni") che sono alla base del disturbo mentale diagnosticato:

F0x.xx0 - in connessione con una lesione cerebrale;

F0x.xx1 - in connessione con una malattia vascolare del cervello; F0х.хх2 - a causa dell'epilessia;

F0x.xx3 - in connessione con una neoplasia (tumore) del cervello; F0x.xx4 - in connessione con il virus dell'immunodeficienza umana (infezione da HIV);

F0x.xx5 - a causa di neurosifilide;

F0x.xx6 - a causa di altre neuroinfezioni virali e batteriche;

F0х.хх7 - a causa di altre malattie;

F0х.хх8 - a causa di malattie miste;

F0x.xx9 - a causa di una malattia non specificata.

Demenza.

Questa parte fornisce una descrizione generale della demenza per delineare i requisiti minimi per la diagnosi di demenza di qualsiasi tipo. I seguenti sono criteri in base ai quali è possibile determinare come diagnosticare un tipo più specifico di demenza.

La demenza è una sindrome causata da una malattia del cervello, solitamente cronica o progressiva, in cui sono presenti menomazioni a una serie di funzioni corticali superiori, tra cui memoria, pensiero, orientamento, comprensione, capacità di calcolo, capacità di apprendimento, linguaggio e giudizio. La coscienza non è cambiata. Di norma, ci sono disturbi cognitivi, che possono essere preceduti da disturbi del controllo emotivo, del comportamento sociale o delle motivazioni. Questa sindrome si verifica nella malattia di Alzheimer, nelle malattie cerebrovascolari e in altre condizioni che colpiscono principalmente o secondariamente il cervello.

Quando si valuta la presenza o l'assenza di demenza, occorre prestare particolare attenzione per evitare valutazioni false positive: fattori motivazionali o emotivi, in particolare depressione, oltre a ritardo motorio e generale debolezza fisica, può essere la causa di una produttività insoddisfacente in Di più che la perdita delle capacità intellettuali.

La demenza porta a una netta diminuzione del funzionamento intellettivo e, molto spesso, anche a un'interruzione delle attività quotidiane, come: lavarsi, vestirsi, abitudini alimentari, igiene personale, autosomministrazione delle funzioni fisiologiche. Tale declino può dipendere in gran parte dall'ambiente sociale e culturale in cui vive una persona. I cambiamenti di ruolo, come la ridotta capacità di continuare o cercare lavoro, non dovrebbero essere usati come criterio per la demenza a causa delle significative differenze interculturali che esistono nel determinare quale sia il comportamento appropriato in una data situazione; spesso le influenze esterne condizionano la possibilità di ottenere un lavoro anche all'interno dello stesso ambiente culturale.

Se sono presenti sintomi di depressione, ma non soddisfano i criteri per un episodio depressivo (F32.0x - F32.3x), la loro presenza deve essere contrassegnata con un quinto carattere (lo stesso vale per allucinazioni e deliri):

F0х.x0 senza ulteriori sintomi;

F0x.x1 altri sintomi, per lo più deliranti;

F0x.x2 altri sintomi, per lo più allucinatori;

F0x.x3 altri sintomi, prevalentemente depressivi;

F0x.x4 altri sintomi misti.

Dovrebbe essere notato:

L'attribuzione di ulteriori sintomi psicotici nella demenza da parte del quinto carattere si riferisce alle voci F00 - F03, mentre nelle sottovoci F03.3x e F03.4x il quinto carattere specifica quale disturbo psicotico si osserva nel paziente, e in F02.8xx dopo il quinto carattere è necessario utilizzare anche il sesto segno, che indicherà la natura eziologica del disturbo mentale osservato.

Istruzioni diagnostiche:

Il principale requisito diagnostico è la prova di una diminuzione sia della memoria che del pensiero, a tal punto da portare a una violazione della vita quotidiana dell'individuo.

La compromissione della memoria nei casi tipici riguarda la registrazione, l'archiviazione e la riproduzione di nuove informazioni. Anche il materiale precedentemente acquisito e familiare può andare perso, specialmente nelle fasi successive della malattia. La demenza è più che dismnesia: ci sono anche disturbi del pensiero, capacità di ragionamento e una riduzione del flusso del pensiero. L'elaborazione delle informazioni in arrivo è compromessa, il che si manifesta con una crescente difficoltà a rispondere a più stimoli contemporaneamente, come quando si partecipa a una conversazione in cui sono coinvolte più persone e quando si sposta l'attenzione da un argomento all'altro. Se la demenza è l'unica diagnosi, allora è necessario affermare la presenza di una chiara coscienza. Tuttavia, la doppia diagnosi, come il delirium nella demenza, è abbastanza comune (F05.1x). I suddetti sintomi e disturbi devono essere presenti per almeno 6 mesi affinché una diagnosi clinica sia conclusiva.

Diagnosi differenziale:

Tieni a mente:

Disturbo depressivo (F30 - F39), che può mostrare molte delle caratteristiche della demenza precoce, in particolare compromissione della memoria, rallentamento del pensiero e mancanza di spontaneità;

Delirio (F05.-);

ritardo mentale lieve o moderato (F70 - F71);

Condizioni di attività cognitiva subnormale associate a grave impoverimento dell'ambiente sociale e limitata capacità di apprendimento;

Disturbi mentali iatrogeni dovuti a trattamento farmacologico (F06.-).

La demenza può seguire uno qualsiasi dei disturbi mentali organici classificati in questa sezione o coesistere con alcuni di essi, in particolare il delirio (vedi F05.1x).

Dovrebbe essere notato:

In conformità al capitolo 3.1.3. Raccolta di istruzioni ("International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision" (vol. 2, WHO, Geneva, 1995, p. 21) il codice principale in questo sistema è il codice della malattia principale, è contrassegnato con una "croce" (+ ); un codice aggiuntivo facoltativo relativo alla manifestazione della malattia è contrassegnato da un asterisco ( * ).

Un codice con asterisco non va mai utilizzato da solo, ma insieme ad un codice contrassegnato da una crocetta.

L'uso di un codice particolare (con un asterisco o una crocetta) nelle segnalazioni statistiche è regolato nelle istruzioni approvate dal Ministero della Salute della Russia per la compilazione dei relativi moduli.

/F00*/Demenza nella malattia di Alzheimer (G30.-+).

La malattia di Alzheimer (AD) è una malattia cerebrale degenerativa primaria di eziologia sconosciuta con caratteristiche neuropatologiche e neurochimiche caratteristiche. La malattia di solito ha un esordio graduale e si sviluppa lentamente ma costantemente per diversi anni. In termini di tempo, possono essere 2 o 3 anni, ma a volte molto di più. L'esordio può avvenire nella mezza età o anche prima (AD con esordio in età presenile), ma l'incidenza è maggiore in tarda età e in età avanzata (AD con esordio senile). Nei casi con insorgenza della malattia prima dei 65-70 anni, esiste la possibilità di una storia familiare di forme simili di demenza, un tasso più rapido ovviamente e segni caratteristici di danno cerebrale nella regione temporale e parietale, compresi i sintomi di disfasia e disprassia. Nei casi con esordio tardivo, c'è una tendenza allo sviluppo più lento, la malattia in questi casi è caratterizzata da una lesione più generale delle funzioni corticali superiori. I pazienti con sindrome di Down sono ad alto rischio di sviluppare l'AD.

Ci sono cambiamenti caratteristici nel cervello: una significativa diminuzione della popolazione di neuroni, specialmente nell'ippocampo, sostanza anonima, locus coeruleus; cambiamenti nella regione temporo-parietale e nella corteccia frontale; la comparsa di plessi neurofibrillari, costituiti da filamenti a spirale accoppiati; placche neuritiche (argentofile), prevalentemente amiloidi, che mostrano una certa tendenza allo sviluppo progressivo (sebbene esistano placche prive di amiloide); corpi granulovascolari. Sono stati riscontrati anche cambiamenti neurochimici, che includono una significativa diminuzione dell'enzima acetilcolina transferasi, dell'acetilcolina stessa e di altri neurotrasmettitori e neuromodulatori.

Come già descritto, i segni clinici sono solitamente accompagnati anche da danno cerebrale. Tuttavia, il progressivo sviluppo dei cambiamenti clinici e organici non procede sempre in parallelo: può esserci un'innegabile presenza di alcuni sintomi con una minima presenza di altri. Tuttavia, le caratteristiche cliniche dell'AD sono tali che spesso è possibile formulare una diagnosi presuntiva basata solo sui risultati clinici.

Attualmente, BA è irreversibile.

Istruzioni diagnostiche:

Per una diagnosi definitiva, la presenza di i seguenti segni:

a) La presenza di demenza, come descritto sopra.

b) Insorgenza graduale con demenza in lento aumento. Sebbene sia difficile stabilire il tempo di insorgenza della malattia, la scoperta di difetti esistenti da parte di altri può avvenire all'improvviso. Potrebbe esserci un certo plateau nello sviluppo della malattia.

c) Mancanza di dati da studi clinici o speciali che possano parlare a favore del fatto che lo stato mentale è dovuto ad altre malattie sistemiche o cerebrali che portano alla demenza (ipotiroidismo, ipercalcemia, carenza di vitamina B-12, carenza di nicotinamide, neurosifilide, normale idrocefalo da pressione, ematoma subdurale).

d) Assenza di un attacco apoplettico improvviso o di sintomi neurologici associati a danno cerebrale, come emiparesi, perdita di sensibilità, alterazioni del campo visivo, compromissione della coordinazione, che si manifestano precocemente nello sviluppo della malattia (tuttavia, tali sintomi possono ulteriormente svilupparsi sul sfondo di demenza).

In alcuni casi possono essere presenti segni di AD e demenza vascolare. In tali casi, deve avvenire una doppia diagnosi (e codifica). Se la demenza vascolare precede l'AD, allora la diagnosi di AD non può sempre essere stabilita sulla base dei riscontri clinici.

Incluso:

Demenza degenerativa primaria di tipo Alzheimer.

Quando si effettua una diagnosi differenziale, tenere presente:

Disturbi depressivi (F30 - F39);

Delirio (F05.-);

Sindrome amnesica organica (F04.-);

Altre demenze primarie come la malattia di Pick, la malattia di Creutzfeldt-Jakob, la malattia di Huntington (F02.-);

Demenze secondarie associate a una serie di malattie somatiche, condizioni tossiche, ecc. (F02.8.-);

Leggero, moderato e forme gravi ritardo mentale (F70 - F72).

La demenza nell'AD può essere associata alla demenza vascolare (deve essere utilizzato il codice F00.2x) in cui gli episodi cerebrovascolari (sintomi multi-infartuali) possono sovrapporsi a una storia clinica e medica indicativa di AD. Tali episodi possono causare un'improvvisa esacerbazione delle manifestazioni di demenza. Secondo l'autopsia, una combinazione di entrambi i tipi di demenza si riscontra nel 10-15% di tutti i casi di demenza.

F00.0x * Demenza ad esordio precoce nella malattia di Alzheimer (G30.0+).

Demenza in AD con esordio prima dei 65 anni con un decorso progressivo relativamente rapido e con disturbi multipli gravi delle funzioni corticali superiori. Nella maggior parte dei casi, l'afasia, l'agrafia, l'alessia e l'aprassia compaiono nelle fasi relativamente precoci della demenza.

Istruzioni diagnostiche:

Va tenuto presente il quadro della demenza sopra esposto, con l'esordio della malattia prima dei 65 anni e la rapida progressione dei sintomi. La storia familiare che indica la presenza di asma in famiglia può essere un fattore aggiuntivo, ma non obbligatorio, per stabilire questa diagnosi, proprio come le informazioni sulla presenza della malattia di Down o della linfoidosi.

Incluso:

Morbo di Alzheimer, tipo 2;

Demenza degenerativa primaria, tipo Alzheimer, esordio presenile;

Demenza presenile del tipo di Alzheimer.

F00.1x * Demenza ad esordio tardivo nella malattia di Alzheimer (G30.1+).

Demenza in AD, dove c'è un tempo clinicamente stabilito di insorgenza della malattia dopo 65 anni (di solito a 70 anni e oltre). C'è una lenta progressione con compromissione della memoria come caratteristica principale della malattia.

Istruzioni diagnostiche:

Dovrebbe essere seguita la descrizione della demenza di cui sopra, con particolare attenzione alla presenza o assenza di sintomi che la differenziano dalla demenza con malattia ad esordio precoce (F00.0).

Incluso:

Morbo di Alzheimer, tipo 1;

Demenza degenerativa primaria, tipo Alzheimer, esordio senile;

Demenza senile del tipo di Alzheimer.

F00.2x * Demenza nella malattia di Alzheimer, atipica o mista (G30.8 +).

Ciò dovrebbe includere le demenze che non si adattano alla descrizione e alle linee guida diagnostiche per F00.0 o F00.1, nonché forme miste di AD e demenza vascolare.

Incluso:

Demenza atipica, tipo Alzheimer.

F00.9x * Demenza nella malattia di Alzheimer, non specificata (G30.9+).

/F01/ Demenza vascolare.

La demenza vascolare (ex arteriosclerotica), inclusa la demenza multi-infartuale, differisce dalla demenza nella malattia di Alzheimer nelle informazioni disponibili sull'insorgenza della malattia, sul quadro clinico e sul decorso successivo. In casi tipici, ci sono episodi ischemici transitori con perdita di coscienza a breve termine, paresi instabile, perdita della vista. La demenza può verificarsi anche dopo una serie di episodi cerebrovascolari acuti o, più raramente, dopo un'unica grande emorragia. In tali casi, diventa evidente una violazione della memoria e dell'attività mentale. L'esordio (della demenza) può essere improvviso, a seguito di un singolo episodio ischemico, oppure la demenza può avere un esordio più graduale. La demenza è solitamente il risultato di un infarto cerebrale dovuto a malattia vascolare, inclusa la malattia cerebrovascolare ipertensiva. Gli attacchi di cuore sono generalmente piccoli ma hanno un effetto cumulativo.

Istruzioni diagnostiche:

La diagnosi suggerisce la presenza di demenza, come notato sopra. Il deterioramento cognitivo è solitamente irregolare e si possono osservare perdita di memoria, declino cognitivo e segni neurologici focali. La critica e il giudizio possono essere relativamente risparmiati. L'esordio acuto o il graduale peggioramento, così come la presenza di segni e sintomi neurologici focali, aumentano la probabilità di diagnosi. La conferma della diagnosi può in alcuni casi essere fornita dalla tomografia assiale computerizzata o, in ultima analisi, dai reperti patologici.

A sintomi di accompagnamento includono: ipertensione, soffio carotideo, labilità emotiva con umore depresso transitorio, pianto o scoppi di risate, episodi transitori di coscienza annebbiata o delirio, che possono essere provocati da ulteriori attacchi di cuore. Si ritiene che i tratti della personalità siano relativamente preservati. Tuttavia, in alcuni casi, possono anche essere evidenti cambiamenti di personalità, con la comparsa di apatia o letargia, o un acuirsi di precedenti tratti di personalità come egocentrismo, paranoia o irritabilità.

Incluso:

demenza arteriosclerotica.

Diagnosi differenziale:

Dovrebbe essere considerato:

Delirio (F05.xx);

Altre forme di demenza, in particolare il morbo di Alzheimer (F00.xx);

- disturbi dell'umore (affettivi) (F30 - F39);

ritardo mentale da lieve a moderato (F70 - F71);

Emorragia subdurale, traumatica (S06.5), non traumatica (I62.0)).

La demenza vascolare può essere associata alla malattia di Alzheimer (codice F00.2x) se si verificano episodi vascolari nel contesto di un quadro clinico e di una storia suggestivi della malattia di Alzheimer.

Per specificare un disturbo clinico, è necessario utilizzare codici a 5 cifre in cui questi disturbi sono divisi in disturbi psicotici e non psicotici, unipolari (depressivi o maniacali) e bipolari.

F06.30 Disturbo maniacale psicotico organico;

F06.31 Disturbo bipolare psicotico organico;

F06.32 Disturbo depressivo psicotico organico;

F06.33 Disturbo psicotico misto di natura organica;

F06.34 Disturbo ipomaniacale organico;

F06.35 Disturbo bipolare organico non psicotico;

F06.36 Disturbo depressivo organico non psicotico;

F06.37 Disturbo misto organico non psicotico

Escluso:

Disturbi dell'umore (affettivi), non organici o non specificati (F30 - F39);

Disturbi affettivi dell'emisfero destro (F07.8x).

F06.30 Disturbo maniacale psicotico organico

F06.300 Disturbo maniacale psicotico dovuto a lesione cerebrale

F06.301 Disturbo maniacale psicotico dovuto a malattia cerebrovascolare

F06.302 Disturbo maniacale psicotico dovuto a epilessia

F06.303 Disturbo maniacale psicotico dovuto a neoplasia (tumore) del cervello

F06.304 Disturbo maniacale psicotico da virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

/F1/ Disturbi mentali e comportamentali associati a (causati da) l'uso di sostanze psicoattive.

Introduzione.

Questa sezione include molto vari disturbi, che variano in gravità (da ubriachezza non complicata e uso dannoso a gravi disturbi psicotici e demenza), ma possono essere tutti spiegati con l'uso di una o più sostanze psicoattive, che possono o meno essere prescritte da un medico.

Questa sostanza è indicata dal 2° e 3° carattere (ovvero le prime due cifre dopo la lettera F), e il 4°, 5° e 6° carattere indicano la condizione clinica. Per risparmiare spazio, vengono elencate per prime tutte le sostanze psicoattive, seguite dal 4° carattere e successivi; dovrebbero essere usati secondo necessità per ogni analita, tuttavia, va tenuto presente che non tutti i caratteri 4 e successivi sono applicabili a tutte le sostanze.

Dovrebbe essere notato:

Alcune classi di sostanze psicoattive includono sia droghe che droghe che non sono ufficialmente classificate come droghe. In caso di dipendenza da sedativi o ipnotici (F13), stimolanti (F15), allucinogeni (F16), solventi volatili (F18), uso di più sostanze psicoattive (F19), la diagnosi di tossicodipendenza viene fatta se è possibile determinare dipendenza da sostanze psicoattive incluse nell'"Elenco ufficiale degli stupefacenti, delle sostanze psicotrope e dei loro precursori soggetti a controllo in Federazione Russa(Elenchi I, II, III) "(Decreto del governo della Federazione Russa del 30.06.1998 N 681). In questi casi, dopo il 4°, 5° o 6° carattere principale, viene inserita la lettera russa "H". Se la sostanza psicoattiva identificata non è inclusa nella "Lista" di cui sopra, quindi viene inserita la lettera russa "T".

La dipendenza, che si forma a seguito dell'abuso di una sostanza psicoattiva classificata come stupefacente, è valutata come tossicodipendenza. Le dipendenze includono dipendenza da oppioidi (F11), cannabinoidi (F12), cocaina (F14). In questo caso la lettera "H" alla fine del codice non viene apposta.

Per la dipendenza da alcol e l'alcolismo (F10), nonché per la dipendenza dal tabacco e il nicotinismo (F17), la lettera "T" non è apposta.

Istruzioni diagnostiche:

L'identificazione delle sostanze psicoattive utilizzate viene effettuata sulla base della dichiarazione del paziente stesso, un'analisi obiettiva di urina, sangue, ecc. o altri dati (presenza di farmaci nel paziente, segni e sintomi clinici, segnalazioni da fonti terze informate). È sempre desiderabile ottenere dati simili da più di una fonte.