sindrome paranoica. sindrome paranoica. disturbo paranoico di personalità

Nella pratica medica vengono utilizzati diversi termini che combinano disturbi della stabilità mentale, che sono accompagnati da delusioni, delusioni di persecuzione e danno, allucinazioni.

La sindrome paranoica (paranoica) è un complesso di sintomi, caratterizzato dalla manifestazione di deliri, allucinazioni, pseudoallucinazioni e sindrome. Si esprime nell'idea di persecuzione e inflizione di lesioni fisiche o mentali.

Questo termine è apparso grazie agli psichiatri francesi Ernest Charles Lasegue (1852) e Jean-Pierre Falret (1854). La sindrome paranoica è stata descritta da loro come la sindrome del "perseguitato-inseguito". Nelle fonti mediche, puoi trovare i seguenti nomi per questa condizione: sindrome allucinatoria-paranoica, paranoica o allucinatoria-delirante.

In altre parole, la sindrome paranoica è convinzioni infondate, che nella maggior parte dei casi sono associate alla persecuzione. Un delirio può essere di natura diversa: può essere un sistema di sorveglianza ben pianificato dalle prime manifestazioni fino all'obiettivo finale (esito), oppure può non avere tale certezza. In entrambi i casi, c'è un'attenzione eccessiva alla propria personalità.

La sindrome paranoica (da altra follia greca + aspetto) accompagna i disturbi mentali e modifica il comportamento del paziente. I suoi sintomi caratterizzano la profondità del disturbo.

A causa dell'isolamento e della sfiducia del paziente, la diagnosi può essere fatta sulla base di manifestazioni indirette mediante un'attenta osservazione del paziente.

Lo sviluppo del disturbo e la natura delle azioni del paziente

Lo sviluppo della sindrome può continuare per diversi anni. La persona è chiusa, tutta la sua attenzione è rivolta alla sua stessa persona. Il paziente vede negli altri una minaccia, un atteggiamento ostile nei confronti di se stesso. Di norma, altri valutano un tale individuo come una persona egocentrica con alta presunzione, chiusa e distante dalla realtà.

Lo stato delirante si sviluppa gradualmente da piccole idee. Brad può essere sistematizzato. In questo caso, il paziente può dimostrare su cosa si basano le sue paure. Con una manifestazione non sistematizzata di un'idea delirante, il paziente è perso e non può spiegare il motivo del sospetto, ma vede anche in ognuno un nemico e un persecutore. I deliri di persecuzione sorgono all'esterno.

La ferma convinzione del paziente di essere osservato dai nemici e con l'aiuto di determinate azioni che controllano i pensieri, i desideri e le azioni di una persona si chiama o automatismo mentale.

L'automatismo mentale è diviso in tre gruppi secondo la natura dell'impatto apparente:

I pazienti cercano in tutti i modi di "difendersi" dai loro nemici. Scrivono numerose dichiarazioni con richieste di proteggerli dalla persecuzione, cuciono indumenti protettivi. Le loro azioni diventano pericolose per gli altri. Ad esempio, possono distruggere i cavi elettrici in un appartamento in modo che i nemici non possano utilizzare i loro apparecchi.

Dove nasce il disordine?

Ad oggi, la medicina ha trovato difficile nominare la causa esatta o il complesso di fattori provocatori. Il fenomeno può avere un'eziologia molto diversa. La sindrome si forma sulla base di predisposizione genetica, malattie congenite o acquisite del sistema nervoso, che sono caratterizzate da cambiamenti nei processi biochimici del cervello.

Nei casi di uso di stupefacenti o psicotropi, abuso di alcol, la causa della sindrome paranoica è chiaramente definita. Un fenomeno a breve termine di paranoia può essere notato nelle persone sotto l'influenza di un forte prolungato.

I pazienti con malattie mentali croniche (il più delle volte schizofrenici), a volte i pazienti con (e altri) sono a rischio di sviluppare questa deviazione.

Le statistiche mediche indicano che il più delle volte la sindrome paranoica si verifica negli uomini.

E i primi sintomi di deviazioni possono comparire in giovane età (dai 20 anni).

In alcuni casi, vi è un rapido aumento dei sintomi caratteristici.

Quadro clinico

A causa dell'isolamento e del sospetto dei pazienti, sorgono difficoltà nella diagnosi dei disturbi mentali. Esistono numerosi sintomi indiretti con cui viene diagnosticata una sindrome paranoica:

• costante sospetto di colleghi e amici;
• condanna in una cospirazione contro se stesso di tutti coloro che lo circondano;
• atteggiamento inadeguato nei confronti di osservazioni innocue, ricerca di una minaccia nascosta in esse;
• insulti pesanti;
• sospetto di persone care nel tradimento e nell'infedeltà.

In futuro si sviluppano allucinazioni uditive, mania di persecuzione, delusioni sistematizzate secondarie (il paziente spiega chiaramente come e in quale giorno è iniziata la sorveglianza e come si manifesta) e compromissione sensoriale.

La sindrome paranoide progredisce lungo percorsi di sviluppo deliranti o allucinogeni. La natura delirante del disturbo è più complessa e richiede un trattamento a lungo termine. Il motivo è la riluttanza del paziente a contattare qualcuno. L'allucinogeno può procedere come un disturbo mentale acuto. È indicato come una lieve forma di deviazione dovuta alla socievolezza del paziente. La prognosi per il trattamento è abbastanza ottimale.

Le manifestazioni del disturbo mentale sono espresse in varie forme.

Oltre alla sensazione di costante sorveglianza del paziente con l'obiettivo di causare danni alla salute o addirittura uccidere, questa condizione è caratterizzata da allucinazioni e pseudoallucinazioni. Molto spesso, questa condizione si verifica dopo una forte, manifestata in aggressività e nevrosi (da cui il secondo nome è sindrome paranoica affettiva). C'è una forte sensazione costante di paura e una varietà di idee folli.

Questo stato è caratterizzato da uno sviluppo graduale. Le fasi della formazione di una sindrome paranoica di tipo allucinatorio hanno un certo ordine:

• rapido cambiamento di pensieri che sorgono, il paziente ha una forte fiducia che gli estranei possano leggere i suoi pensieri e influenzarli;
• la fase successiva è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca, che il paziente avverte, fragilità, convulsioni e ipertermia;
• nella fase finale di questa forma di patologia, il paziente acquisisce fiducia nel controllo del suo subconscio dall'esterno.

In ciascuna di queste fasi, le allucinazioni si presentano sotto forma di immagini vaghe o macchie sfocate. Il paziente non può descrivere ciò che ha visto, ma è convinto di un'influenza estranea sul suo pensiero.

Pregiudizio del disturbo depressivo

I sintomi di una sindrome depressivo-paranoide sono espressi come segue:

• c'è una diminuzione dell'autostima, la gioia della vita scompare, non c'è desiderio sessuale;
• il paziente ha tendenze suicide;
• poi arriva l'ossessione del suicidio;
• il delirio è notato in tutte le manifestazioni.

Questa condizione si verifica spesso sullo sfondo di un trauma mentale complesso. Lo stato depresso e la depressione portano a disturbi del sonno e quindi alla sua completa assenza. Il comportamento è lento. Questa condizione si sviluppa entro 3 mesi. Il paziente perde peso in modo drammatico, ha problemi con il sistema cardiovascolare.

Spettro maniaco

In questa condizione, il paziente ha un'eccitazione eccessiva. Pensa velocemente, esprime i propri pensieri. Spesso questa condizione si verifica sullo sfondo di alcol e droghe.

Gli scoppi emotivi del subconscio portano alla persecuzione del sesso opposto per commettere atti violenti. Tale immagine può essere osservata a causa di un forte stress.

Criteri diagnostici

A causa della diminuzione delle qualità comunicative del paziente, la diagnosi può non essere fatta immediatamente, ma dopo una lunga osservazione e una serie di test psicologici.

Particolare attenzione è prestata alle sciocchezze, viene valutata la specificità delle esperienze: sopravvalutazione della personalità, dettagli eccessivi distinguono la sindrome paranoica da segni simili di disturbi di un'altra eziologia.

Approccio al trattamento

Il trattamento della sindrome paranoica richiede condizioni ospedaliere. I parenti della persona malata dovrebbero capire che un ruolo importante nella prognosi del trattamento appartiene alla diagnosi precoce della patologia. Questa condizione non scompare da sola, ma è caratterizzata da un aumento dei sintomi.

Il programma terapeutico viene selezionato individualmente in ciascun caso. Il medico prescrive farmaci antipsicotici (, ecc.), con l'aiuto del quale il paziente viene portato in uno stato mentale stabile. I tempi dipendono dal grado della malattia e possono variare da una settimana a un mese.

La terapia iniziata alle prime manifestazioni di sintomi pericolosi ha un buon effetto. Il paziente ritorna rapidamente a uno stato mentale stabile. Con il trattamento tardivo, la situazione è aggravata e il trattamento richiede più tempo.

I parenti del paziente devono sapere che è impossibile ottenere un recupero completo in tali pazienti. Ma a determinate condizioni, i propri cari possono prevenire un ulteriore aggravamento della malattia.

sindrome paranoicaè anche caratterizzato da un'illusione di interpretazione sistematizzata, ma, a differenza della sindrome paranoica, è accompagnata da allucinazioni (principalmente verbali), anche più spesso - pseudoallucinazioni e fenomeni di automatismo mentale (vedi sotto). Con la sindrome paranoica, con rare eccezioni, si osservano varie varianti di delusioni di persecuzione. La sindrome è caratterizzata da persistenza considerevole e succede, di regola, senza confusione.

La struttura della sindrome combina deliri di persecuzione e influenza (fisica e mentale), pseudoallucinazioni, senso di padronanza e apertura, depersonalizzazione delirante (alienazione degli atti mentali e fisici compiuti dal paziente dal proprio "io"; questa alienazione è considerata dal paziente come qualcosa di causato artificialmente: il paziente crede di essere sotto un'influenza estranea ostile). Il paziente è convinto di essere diventato vittima di un'organizzazione criminale, i cui membri monitorano ogni sua azione, lo perseguitano in ogni modo possibile, cercando la sua morte o il suo discredito. Gli "inseguitori" agiscono su di lui attraverso dispositivi speciali che emettono onde elettromagnetiche o energia atomica o usano l'influenza ipnotica. Con l'aiuto di questa influenza, poiché il paziente si sente ed è convinto, i "nemici" controllano i suoi pensieri, sentimenti, desideri, azioni, umore, funzioni somatiche. Questi fenomeni sono chiamati automatismo mentale (sindrome di Kandinsky-Clerambault).

Si distinguono i seguenti tipi di automatismo mentale. 1. Automatismo associativo (ideativo). È caratterizzato dalla perdita della libertà di pensiero, pensiero oltre la volontà, ritiro dei pensieri, comparsa di pensieri "fatti", sogni "fatti", ricordi, immagini visive, conversazioni mentali (pseudoallucinazioni visive e uditive), emozioni "fatte" (vedi Sindromi allucinatorie). Lo stesso tipo di automatismo include un sentimento di apertura (altri, compresi i "persecutori", riconoscono tutti i pensieri del paziente). Forzatamente, contro la volontà, i pensieri e le immagini emergenti appartengono al cosiddetto mentismo (associativo e figurativo). Automatismo senestopatico. È caratterizzato da sensazioni dolorose dolorose, estremamente spiacevoli (senestopatie) con la natura di essere fatte, di influenza estranea. Lo stesso tipo di automatismo include la sensazione di influenza estranea sulle funzioni degli organi interni. Ai pazienti sembra che siano causati in modo speciale da dolore, bruciore, freddo, calore, spremitura di varie parti del corpo, accelerazione o rallentamento della frequenza cardiaca, induzione o ritardo artificiale della minzione, ecc., Causa ("imposizione") di odori, modifica delle sensazioni gustative. 3. Automatismo cinestetico (motorio). È caratterizzato dalla comparsa di atti motori (movimenti) "fatti". Forme complesse di automatismo, compreso l'automatismo associativo e cinestetico, includono allucinazioni motorie del linguaggio ("gli inseguitori" parlano la lingua del paziente).

Il comportamento dei pazienti con lo sviluppo della sindrome paranoica è determinato dal delirio. Scrivono numerose dichiarazioni, chiedendo di essere protetti da persecuzioni e influenze, spesso adottano misure per proteggerli da raggi, ipnosi, ad esempio, distruggono i cavi elettrici in un appartamento, interruttori, cuciono abiti speciali con piastre metalliche, sistemano schermi speciali, gabbie, ecc. Combattendo contro i "persecutori", possono commettere azioni socialmente pericolose.

La sindrome paranoica si verifica, di regola, con malattie mentali cronicamente attuali, principalmente con schizofrenia, meno spesso con malattie organiche del sistema nervoso centrale (cervello, encefalite, ecc.).

indica una profondità significativa del disturbo mentale, che cattura tutte le sfere dell'attività mentale, modificando il comportamento del paziente. La sindrome è caratterizzata da una predominanza di deliri figurativi, strettamente associati ad allucinazioni uditive, ansia e umore depresso. L'illusione può sorgere come l'intuizione e non richiede conferma da parte dei fatti. Quando al paziente tutto intorno sembra essere pieno di significato nascosto (comprensibile solo a lui solo), allora stiamo parlando di delusioni di particolare significato. Se al paziente sembra che estranei per strada gli prestino attenzione, "suggeriscano" qualcosa, si scambino sguardi significativi, allora molto probabilmente stiamo parlando di un delirio della relazione. La combinazione di idee deliranti con allucinazioni di qualsiasi tipo forma una comune sindrome allucinatorio-paranoide. La sindrome paranoide può essere acuta e cronica: in acuto, i disturbi affettivi sono più pronunciati e il delirio meno sistematizzato. Molte malattie mentali si manifestano con la sindrome paranoide: alcolismo (paranoico alcolico), psicosi presenili (paranoico involutivo), disturbi esogeni (intossicazione, paranoico traumatico) e psicogeni (paranoico reattivo), epilessia (paranoico epilettico), ecc.

25. Sindrome di Kandinsky-Clerambault. Struttura. Significato clinico e sociale.

Sindrome di Kandinsky-Clerambault = sindrome da influenza esterna

Sindrome di Kandinsky-Clerambault- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - un complesso di sintomi, che comprende: 1. idee deliranti di influenza, mentale e / o fisica, nonché idee deliranti di padronanza che sono in gran parte identiche a loro (vedi), 2. pseudoallucinazioni di varie modalità, principalmente acustiche e ottiche (vedi) e automatismi mentali (atti mentali che si verificano indipendentemente o contrari agli sforzi del sé mentale del paziente (vedi. ) e 3. sintomi di apertura, quando la sensazione che il mondo interiore, la psiche di un individuo scompare è esclusivamente di sua proprietà personale, assolutamente inaccessibile alla percezione dall'esterno (vedi).Si osserva, secondo le descrizioni di Viktor Khrisanfovich Kandinsky, principalmente nell'idefrenia (schizofrenia), questo è ciò che K. Schneider in seguito designò come "sintomi di primo grado" della schizofrenia.Manifestazioni separate del disturbo possono essere rilevate in molte altre malattie (psicosi affettive schizo, epilessia, psicosi da intossicazione, ecc.)

psicopatologico complesso di sintomi, manifestato dall'alienazione o dalla perdita di appartenenza al proprio "io" dei propri processi mentali (pensanti, sensoriali, motori) in combinazione con la sensazione dell'influenza di una forza estranea; accompagnato da deliri di influenza mentale e fisica e (o) deliri di persecuzione.

Nel quadro clinico si distinguono tre tipi di automatismi mentali: associativi (ideativi o mentali), senestopatici (sensoriali o sensuali) e motori (motori). Associativo automatismo spesso inizia con una sensazione di pensiero alterato. Nel paziente, il flusso dei pensieri accelera, rallenta o si interrompe improvvisamente. La comparsa di pensieri e idee è accompagnata dalla sensazione che ciò avvenga contro la sua volontà ( mentismo). Al paziente sembra che gli altri conoscano i suoi pensieri e sentimenti ( sintomo di apertura pensieri) o ripetono ad alta voce i suoi pensieri (eco-pensieri). Nel futuro, “portare via” i pensieri, la loro interruzione violenta, violenta ricordi; c'è una comunicazione mentale con varie persone, principalmente con gli inseguitori, che discutono con il paziente, imprecano, danno ordini. Con la progressione del disturbo, l'automatismo associativo si manifesta con voci mentali, conversazioni doccia, "voci interiori" (pseudoallucinazioni verbali), che influenzano vari aspetti della vita. Lo affermano i pazienti loro cambiare i sentimenti, Umore.

L'automatismo senestopatico si manifesta con la comparsa in varie parti del corpo, più spesso negli organi interni, di sensazioni spiacevoli, dolorose, dolorose, accompagnate dalla convinzione che siano state causate appositamente dall'esterno. Allo stesso tempo, i pazienti avvertono una sensazione di calore, bruciore, Dolore, eccitazione sessuale, sensazioni gustative sgradevoli, credono di aver ritardato minzione, defecazione.

Automatismo motorio: la convinzione dei pazienti che stanno facendo movimenti e azioni non di loro spontanea volontà, ma sotto l'influenza di influenze esterne. Anche il parlare forzato appartiene all'automatismo motorio: lingua il paziente, oltre al suo desiderio, pronuncia parole e frasi, spesso indecenti.

Questi disturbi possono essere accompagnati da deliri di persecuzione o esposizione. Impatto su processo mentale chiamati deliri di influenza mentale. Nei casi in cui l'impatto influisce sulle sensazioni e sui movimenti, si parla del delirio dell'impatto fisico. In questo caso, la fonte dell'influenza può essere ipnosi, energia elettrica e atomica, radiazioni, ecc. L'impatto è prodotto sia da individui che da organizzazioni, più spesso con l'obiettivo di danneggiare il paziente. Successivamente, i pazienti possono convincersi che non solo sperimentano una varietà di influenze, ma anche coloro che li circondano ( transitivismo).

Lungo il decorso sono isolate forme acute e croniche K. - K. s. La forma acuta si manifesta in breve tempo, è caratterizzata da un decorso parossistico, delirio figurativo, variabilità, incoerenza e frammentazione dei sintomi, eccitazione caotica, luminosità delle emozioni (non solo Paura, sospetto, ostilità, ma anche allegria). La forma cronica si sviluppa gradualmente, gradualmente; dura anni. Generalmente quadro clinico diventa più complicato: aumenta il numero di automatismi associativi, si uniscono quelli senestopatici, poi quelli motori. Le sensazioni patologiche nei pazienti e le fonti di influenza assumono contenuti fantastici (ad esempio, hanno tolto stomaco, intasato l'intestino: sono colpiti da altri continenti con la partecipazione di dipendenti della CIA, alieni, ecc.).

La sindrome di Kandinsky-Clerambault è più comune nella schizofrenia ( Schizofrenia); può svilupparsi, di regola, in forma acuta, con epilettico (vedi. Epilessia), traumatico (cfr. Trauma cranico) e psicosi alcoliche ( Psicosi alcoliche), come culmine del loro sviluppo.

Il trattamento viene effettuato in un ospedale psichiatrico. Terapia concentrato sul principale malattia. Nominare antipsicotici(triftazina, aloperidolo, trisedil, etaperazina, leponex, ecc.). Nei casi in cui K. - K.s. procede in forma acuta, previsione può essere favorevole.

26. Sindrome affettivo-paranoide. Struttura. Clinico e sociale

Senso.

Sindromi affettive paranoidi

Sindrome depressivo-paranoide è una sindrome complessa. I suoi sintomi principali sono i disturbi affettivi (umore ansioso e malinconico) e il delirio sensuale (ipocondriaco, senso di colpa, condanna, persecuzione). I sintomi obbligatori sono disturbi volitivi sotto forma di periodi alternati di inibizione motoria (ipocinesia) con eccitazione motoria (agitazione che raggiunge il raptus), una violazione del flusso delle associazioni dal rallentamento all'accelerazione, raggiungendo il grado di un "vortice di idee". Ulteriori sintomi sono deliri di intermetamorfosi, di particolare significato, un sintomo di un doppio, automatismi, pareidolia, allucinazioni funzionali, illusioni verbali affettive e sintomi catatonici individuali.

La sindrome depressivo-paranoide è una formazione psicopatologica dinamica che ha una serie di stadi di sviluppo.

Nella fase iniziale c'è una subdepressione ipodinamica con un accenno di ansia, idee di basso valore, senso di colpa; lo stadio prodromico è caratterizzato da una sindrome ansioso-depressiva, che si accompagna a paura, idee interpretative, atteggiamenti, accuse a contenuto depressivo, fenomeni di mentismo.

Transizione alla fase di manifestazione di solito si verifica in modo acuto - appare l'insonnia, aumenta la gravità dei sintomi principali. Il delirio dell'autoaccusa acquista i tratti dell'enormità, risalta nettamente il delirio sensuale della persecuzione. I sintomi obbligatori cambiano il loro carattere. Il ritardo motorio si trasforma in agitazione pronunciata, rallentando il ritmo del pensiero: la sua accelerazione. Ci sono sintomi aggiuntivi come delusioni di particolare significato, automatismi, illusioni, allucinazioni, elementi di disturbi catatonici.

Nella fase di pieno sviluppo sindrome (sindrome di Cotard), i sintomi principali sono espressi al massimo: le idee assumono la natura fantastica del delirio ipocondriaco o delirio della morte del mondo, l'agitazione raggiunge il grado di raptus e l'accelerazione del ritmo del pensiero fino al grado di un "vortice di idee". La comparsa di tali sintomi aggiuntivi come il delirio dell'intermetamorfosi e un doppio è caratteristica.

Lo sviluppo della sindrome può fermarsi in una delle fasi.

Sindrome depressivo-allucinatoria. Sintomi principali: desiderio, allucinazioni verbali vere o false di contenuto depressivo, spesso di natura continua. I sintomi obbligatori coincidono con quelli della sindrome depressiva paranoide. Ulteriori sintomi sono delusioni sensuali di persecuzione e condanna.

Sindrome maniacale delirante manie di persecuzione, protettorato, alta origine.

Sindrome maniaco-allucinatoria a differenza del classico maniaco è complesso. I suoi sintomi principali sono l'euforia e allucinazioni uditive vere o false "informative" quasi continue Sintomi obbligatori Sintomi aggiuntivi sono manie di grandezza, altruistiche, riformiste, erotiche, di origine elevata.

Le sindromi affettivo-paranoidi si verificano nella schizofrenia pelosa e ricorrente, nelle psicosi involutive, nelle fasi di sviluppo dell'oniroide o della parafrenia acuta.

27. Sindromi di spegnimento non parossistico della coscienza (stupore, stupore, coma). Dinamica. Significato clinico e sociale.

Coscienza Nar-I quantitativa (coma, stupore, ogl-e).

Coscienza- la qualità della psiche umana, che garantisce la coerenza, la determinazione e l'opportunità di tutti i processi mentali in corso.

Il soggetto della coscienza- coscienza del mondo circostante (include l'orientamento nel luogo e nel tempo)

Autocoscienza- coscienza della propria personalità, "io".

A seconda del grado di profondità dell'abbassamento della chiarezza della coscienza, si distinguono: fasi di spegnimento della coscienza: obnubilation, stordimento, sonnolenza, stupore, coma. In molti casi, quando la condizione peggiora, queste fasi si sostituiscono successivamente.

1.Obnubilazione- "nebulosità della coscienza", "velo sulla coscienza". Le reazioni dei pazienti, principalmente la parola, rallentano. Compaiono distrazione, disattenzione, errori nelle risposte. Spesso c'è una negligenza di umore. Tali stati in alcuni casi durano minuti, in altri, ad esempio, in alcune forme iniziali di paralisi progressiva o tumori cerebrali, ci sono lunghi periodi.

2. Stordire- abbassamento, fino alla completa scomparsa della lucidità della coscienza e alla sua simultanea devastazione. Le principali manifestazioni di stordimento sono un aumento della soglia di eccitabilità per tutti gli stimoli esterni. I pazienti sono indifferenti, l'ambiente non attira la loro attenzione, le domande poste loro non vengono percepite immediatamente e sono in grado di comprendere solo relativamente semplici o solo le più semplici. Il pensiero è lento e difficile. Il vocabolario è scarso. Le risposte sono monosillabiche, le perseverazioni sono comuni. Le rappresentazioni sono povere e indistinte. L'attività motoria è ridotta, i movimenti vengono eseguiti lentamente dai pazienti; si nota goffaggine motoria. Le reazioni mimiche sono impoverite, si esprime una violazione della memorizzazione e della riproduzione. Non ci sono disturbi psicopatologici produttivi. Possono essere osservati solo in forma rudimentale proprio all'inizio dello stordimento. Il periodo di stordimento è di solito completamente o quasi completamente amnesico.

3.Dubbio- uno stato di sonnolenza, il più delle volte il paziente giace con gli occhi chiusi. Il discorso spontaneo è assente, ma le domande semplici ricevono una risposta corretta. Le domande più complesse non sono comprese. Gli stimoli esterni possono alleviare per qualche tempo i sintomi dell'obnubilamento e della sonnolenza.

4. Sopor- sonno patologico. Il paziente giace immobile, i suoi occhi sono chiusi, il suo viso è mimico. La comunicazione verbale con il paziente è impossibile. Gli stimoli forti (luce intensa, suono forte, stimoli dolorosi) provocano reazioni motorie e vocali protettive indifferenziate e stereotipate.

5. Coma- completa perdita di coscienza senza risposta ad alcuno stimolo.

Lo spegnimento della coscienza si verifica con intossicazione (alcol, monossido di carbonio, ecc.), Disturbi metabolici (uremia, diabete, insufficienza epatica), lesioni cerebrali traumatiche, tumori cerebrali, malattie vascolari e altre malattie organiche del sistema nervoso centrale.

28 Sindrome delirante. Struttura. Significato clinico e sociale.

Delirio(classico) - un'acuta confusione di coscienza, manifestata da un falso orientamento nel luogo e nel tempo, con la conservazione dell'orientamento nella propria personalità, un'abbondanza di illusioni, un afflusso di allucinazioni luminose, visive, simili a scene (luminose, spaventose, di massa), una forte eccitazione del paziente e spesso amnesia all'uscita. Sviluppato gradualmente, ma per fasi.

Primo stadio- Variabilità dell'umore, loquacità, irrequietezza, iperestesia, disturbi del sonno. L'umore elevato viene periodicamente sostituito da ansia, aspettativa di guai, a volte si notano irritabilità, capricciosità e risentimento. I ricordi sono accompagnati da idee figurative su eventi passati e eccessiva loquacità, il discorso è incoerente, iperestesia incoerente. Tutti i disturbi, di regola, aumentano la sera. I disturbi del sonno si esprimono in sogni vividi di contenuto spiacevole, difficoltà ad addormentarsi, sentimenti di debolezza e stanchezza al risveglio.

Secondo stadio - pareidolia: i pazienti nei motivi del tappeto, della carta da parati, nelle crepe sui muri, nel gioco del chiaroscuro vedono una varietà di immagini fantastiche, immobili e dinamiche, in bianco e nero ea colori, e al culmine dello stato l'immagine assorbe completamente i contorni di un oggetto reale, la labilità dell'affetto. L'iperestesia aumenta bruscamente, appare la fotofobia. scompaiono i disturbi illusori, appare la coscienza della malattia. I disturbi del sonno diventano ancora più significativi, il sonno è superficiale

Terzo stadio- ci sono allucinazioni visive. Insieme all'afflusso di immagini visive, solitamente simili a scene, ci sono allucinazioni verbali, delirio sensuale acuto frammentario. L'eccitazione motoria acuta è accompagnata, di regola, da paura, ansia. astenia. Di sera, i disturbi allucinatori e deliranti sono nettamente intensificati e l'eccitazione cresce. Al mattino, lo stato descritto viene sostituito breve sonno soporoso. Questo sviluppo del delirio nella maggior parte dei casi finisce. L'uscita dalla malattia è accompagnata da una grave debolezza emotiva (volatilità dell'umore: alternanza di depressione lacrimosa con appagamento sentimentale ed estasi. Il delirio di solito scompare dopo un lungo sonno (16-18 ore), ma entro la notte successiva sono possibili ricadute di esperienze allucinatorie. Esistono diversi tipi di delirio:

non espanso (abortivo)- si osservano illusioni e allucinazioni, ma l'orientamento è preservato, la durata arriva fino a diverse ore;

borbottando- una variante più grave (con un profondo stupore della coscienza) - si verificano eccitazione caotica casuale, discorsi incoerenti, borbottii, con l'urlo di singole parole o sillabe, movimenti di presa insensati;

professionale- si osservano azioni motorie automatizzate: martella chiodi, piani, seghe inesistenti, ecc.

29 Sindrome amentativa. Struttura. Significato clinico e sociale.

sindrome amentale

(lat. amentia follia; sinonimoamentia )

una delle forme di annebbiamento della coscienza, in cui confusione, incoerenza del pensiero e della parola, casualità dei movimenti. Può verificarsi con varie psicosi infettive acute sullo sfondo di un pronunciato peggioramento della malattia somatica sottostante (vedi. Psicosi sintomatiche).

Il paziente con E. percepisce gli stimoli dall'ambiente, ma la loro connessione tra loro e con l'esperienza passata viene effettuata in modo parziale e superficiale, di conseguenza la conoscenza integrale del mondo esterno è profondamente turbata e autocoscienza. Allo stesso tempo, il paziente è disorientato, confuso, impotente, pronuncia spontaneamente frasi incoerenti, parole separate; la comunicazione con lui è impossibile. allucinazioni con come. occasionale, intermittente, a volte peggio di notte. Le idee folli sono scarse, frammentarie. Umore mutevole (tristezza, Paura, pianto, smarrimento, allegria si sostituiscono), le espressioni verbali riflettono Umore. C'è un motore moderato eccitazione a volte si verifica brevemente stupore o eccitazione improvvisa. caratteristica amnesia. IN casi rari forte eccitazione con rifiuto da il cibo può causare estremi esaurimento. La sindrome procede senza intervalli leggeri, a seconda della dinamica della malattia somatica sottostante, dura diversi giorni o settimane. Uscita da esso è graduale, lo stato astenico persiste a lungo. Nei casi più gravi, A. s. va in Sindrome psico-organica . Il trattamento è diretto al somatico sottostante malattia; nomina anche psicofarmaci

30 Crepuscolo stato di coscienza. Struttura. opzioni cliniche. Significato clinico e sociale.

IL CREPUSCOLO SOPRA LA COSCIENZA- un tipo di annebbiamento della coscienza, in cui vi è disorientamento nell'ambiente, combinato con lo sviluppo di allucinosi e delirio sensuale acuto, l'affetto di malinconia, rabbia e paura, eccitazione violenta o, molto meno spesso, comportamento esteriormente ordinato. L'oscuramento crepuscolare della coscienza si sviluppa improvvisamente e termina bruscamente; la sua durata va da alcune ore a diversi giorni o più. A causa dell'ansia, del contenuto di allucinazioni o deliri, i pazienti sono inclini ad azioni aggressive, annebbiamento della coscienza, il crepuscolo è diviso in tre opzioni.

opzione folle. per molto tempo il comportamento del paziente è esteriormente ordinato, ma lo sguardo assente, la concentrazione speciale e il silenzio attirano l'attenzione. Con un attento interrogatorio, le esperienze deliranti vengono rivelate durante il periodo di annebbiamento della coscienza, di cui il paziente parla in modo piuttosto critico.

variante allucinatoria. dominato da esperienze allucinatorie. Stato pronunciato di eccitazione, aggressività.

Variante disforica (orientata).. I pazienti scoprono un orientamento elementare nell'ambiente, ma amnesiano le loro azioni e azioni. Tuttavia, l'amnesia può essere ritardata, cioè ritardata: subito dopo la risoluzione dello stato crepuscolare per diversi minuti o ore, ma i pazienti ricordano gli eventi e il loro comportamento con una coscienza annebbiata, l'amnesia si sviluppa in futuro.

Stupefazione crepuscolare nella struttura delle singole malattie. Lo stupore crepuscolare si osserva nell'epilessia, così come nelle malattie organiche del cervello.

31 Sindrome catatonica. Opzioni. Struttura. Clinico e sociale

Senso.

sindrome catatonica

(dal greco katatonos tempo, tempo)

un complesso di sintomi di disturbi mentali, in cui predominano i disturbi motori sotto forma di eccitazione, stupore o loro alternanza.

Forchette. sono caratteristici gli stereotipi (ripetizioni monotone) di movimenti e posture; verbigerazione(ripetizione monotona di parole e frasi); eco sintomi- ripetere i movimenti di un'altra persona ( ecoprassia, o ecocinesia) o le sue parole e frasi ( ecolalia, o ecofrasia); negativismo(con negativismo passivo malato non soddisfa le richieste a lui rivolte, quando è attivo ne compie altre al posto delle azioni proposte, con paradossale negativismo compie azioni direttamente opposte a quelle che gli viene chiesto di compiere); catalessi- un disturbo della funzione motoria, che consiste nel fatto che alcune parti del corpo del paziente ( Testa, braccia, gambe) può tenere una dote loro posizione; inoltre, il paziente stesso può congelarsi a lungo in qualsiasi posizione, anche scomoda.

In alcuni casi quadro clinico esaurito dai sintomi elencati ("vuoto" catatonia), ma spesso con K. s. si notano anche disturbi affettivi, allucinatori e deliranti. Coscienza in alcuni pazienti rimane indisturbato (catatonia lucida), in altri i sintomi di K. s. appaiono sullo sfondo dell'annebbiamento della coscienza, più spesso oniroid (catatonia oneiroid). Dopo una condizione acuta, il paziente ha amnesia eventi reali, ma può raccontare (in frammenti o in modo sufficientemente dettagliato) i disturbi osservati in quel momento.

Violazione di movimenti nella forma di uno stupore a A. (catatonico stupore) si esprime in un aumento del tono muscolare. Malato si muove poco e lentamente (stato substuporoso) o giace, siede o rimane immobile per ore e giorni ( stupore). Spesso lo stupore catatonico è accompagnato da disturbi somatici e autonomici: cianosi e gonfiore delle estremità, salivazione, aumentata sudorazione, seborrea, ridotta INFERNO. Sullo sfondo dello stupore, altri sintomi catatonici compaiono in varie combinazioni e di varia intensità. Nei casi più gravi il paziente giace in posizione fetale, tutto suo muscoli estremamente teso, labbra teso in avanti (stupore con torpore muscolare).

Violazione dei movimenti sotto forma di eccitazione a A. (catatonico eccitazione) si esprime sotto forma di azioni immotivate (impulsive) e inadeguate; nei movimenti e nelle espressioni verbali del paziente si notano ecosintomi, negativismo attivo, stereotipi. Eccitazione improvvisamente per un breve periodo può essere sostituito da stupore catatonico e mutismo (mancanza di comunicazione verbale); spesso è accompagnato da gravi disturbi affettivi (rabbia, rabbia o indifferenza e indifferenza). A volte, con esaltata eccitazione, i pazienti fanno clown, smorfie, smorfie, fanno buffonate inaspettate e ridicole ( sindrome ebefrenica).

La sindrome catatonica è più comune nella schizofrenia catatonica ( Schizofrenia); tuttavia, di solito è combinato con allucinazioni, deliri e automatismi mentali (vedi. Kandinsky - Sindrome di Clerambo). A volte si osserva catatonia "vuota" con danno cerebrale organico (ad esempio, con tumori), psicosi traumatiche, infettive e da intossicazione, ecc.

Il trattamento viene effettuato in un ospedale psichiatrico; si concentra sul principale malattia

Che è anche chiamato paranoia, è la forma psicosi , in cui una persona ha periodicamente idee folli o si rafforzano nella sua mente. Ma allo stesso tempo, vengono preservate le normali capacità mentali e il pensiero relativamente corretto. Inoltre, non si osservano bruschi cambiamenti nell'umore del paziente.

La paranoia è una condizione in cui il paziente mostra sospetto e sfiducia nei confronti delle persone. Allo stesso tempo, crede troppo nelle proprie capacità e idee. Di conseguenza, tali persone hanno sopravvalutato l'autostima, c'è una rigidità della psiche e una tendenza al sospetto.

Cause

I motivi per cui una persona sviluppa la paranoia, alcuni esperti considerano le violazioni nel primo periodo dello sviluppo di un bambino. L'eccessiva esattezza dei genitori può avere un impatto negativo. Di norma si tratta di un bambino distaccato dalla vita, ma allo stesso tempo un padre esigente e una madre troppo protettiva nei confronti del bambino, che allo stesso tempo rifiuta il bambino. È a causa delle elevate esigenze che il bambino sviluppa un atteggiamento negativo e diffidente nei confronti di tutti coloro che lo circondano e accumula una serie di sentimenti negativi. C'è anche una teoria secondo cui la paranoia si manifesta in una persona sotto l'influenza di un fattore genetico. Tuttavia, fino ad oggi, gli scienziati hanno avanzato solo teorie sui fattori che provocano disturbi paranoici. Le cause esatte della malattia non sono state ancora determinate.

Sintomi

Fin dalla prima infanzia, le persone inclini alla paranoia hanno interessi unilaterali. Sono testardi, preferiscono esprimere i propri giudizi in modo diretto. La loro attività porta al fatto che tali persone si sforzano di essere leader, ignorando spesso la resistenza di altre persone. Se qualcuno non è d'accordo con l'opinione di una persona incline al disturbo paranoico, esprime estrema indignazione. Gli psicopatici paranoici sono molto difficili da perdonare anche gli insulti più minori e trattano gli altri con disprezzo, arroganza. Intorno ai 20 anni, queste persone sviluppano segni di reazioni paranoiche e idee sopravvalutate.

La condizione di una persona che sviluppa una sindrome paranoica peggiora con l'età.

È molto difficile per un paziente con un tale disturbo nevrotico costruire una comunicazione quotidiana nella società e in famiglia. Innanzitutto, un ostacolo alla normale convivenza è la mancanza della capacità di scendere a compromessi e accettare solo la propria opinione.

Il paranoico è particolarmente interessato solo a ciò che è direttamente correlato alla sua persona e riguarda i suoi interessi personali. Tutte le aree che non influenzano la sua personalità, una persona considera tali da non meritare attenzione.

Un'altra caratteristica di questa condizione, i medici determinano il fatto che una persona paranoica può essere completamente indifferente ai problemi della propria condizione somatica. Se il paziente riceve la notizia di essere gravemente malato di una malattia somatica, non reagisce a questo fatto, come tutte le altre persone. Non ha ansia per questo, la paura di morire, l'umore della persona rimane stabile. Di conseguenza, il paziente può ignorare completamente il consiglio del medico: non assumere farmaci, praticare attività fisiche pericolose per la sua salute.

I segni distintivi del paranoico sono l'eccessiva vigilanza e la sfiducia nei confronti degli altri. Queste caratteristiche si formano a causa dell'opposizione ad altre persone, sentendo l'ostilità di questo mondo. Una persona è costantemente alla ricerca di minacce esterne, è pronta a rispondere al minimo segnale di allarme.

Spesso il paziente ha paura di invadere il coniuge, la proprietà, i propri diritti. La sfiducia nei confronti delle altre persone si trasforma gradualmente in un marcato sospetto: a un certo punto una persona inizia a rendersi conto che tutti lo trattano ingiustamente, vogliono violare la sua autorità, umiliarlo. Il paranoico non è in grado di interpretare le parole e le azioni degli altri in molti modi. Di conseguenza, ha costantemente sospetti infondati.

Un'altra caratteristica distintiva di una persona che manifesta disturbi paranoici è l'aspetto idee sopravvalutate . Nel tempo, le idee sopravvalutate soggiogano completamente una persona. Pertanto, una persona non controlla i propri pensieri, ma i pensieri lo controllano.

Tipi di psicopatia paranoica

Gli esperti distinguono tra due varianti opposte della paranoia: espansivo (forte) e sensibile (Debole).

Paranoici espansivi sono, di regola, personalità contrastanti, inclini alla gelosia patologica, alla ricerca della verità. Già dall'infanzia sono segnati dall'inganno, dalla vendetta. Molto spesso sottolineano i difetti di altre persone, ma non li notano in se stessi. Queste persone generalmente sono sempre favorevoli alla propria personalità e anche i fallimenti non le turbano.

È molto difficile per le persone paranoiche di questo tipo obbedire a qualcuno, ma sono sempre in uno stato di lotta con avversari personali. Per la causa comune, non sono affatto preoccupati. Queste persone hanno un aumento del tasso di attività mentale, energia, pignoleria, mobilità. Spesso questa persona non ha nemmeno bisogno di riposo, è sempre allegro.

Separatamente, gli esperti distinguono fanatici , che si riferiscono anche a personalità paranoiche espansive. Questi pazienti mostrano una passione eccezionale, arrendendosi completamente a un'occupazione. Quasi tutta la loro vita è subordinata a un'idea specifica. Spesso la loro ossessione è così forte che possono attrarre altre persone verso il loro oggetto di culto. I fanatici credono ciecamente in ciò che hanno soggiogato la vita e non richiedono prove. Tuttavia, a differenza dei pazienti con altri tipi di disturbi paranoici, i fanatici non presentano la propria personalità. Allo stesso tempo, non mostrano ancora amore e compassione per i loro vicini e sono spesso crudeli.

A variante sensibile la paranoia in una persona combina tratti opposti. Da un lato, la psicopatia consiste in una combinazione di tratti di personalità contrastanti. Da un lato, il paziente mostra modestia, sembra vulnerabile. D'altra parte, è ambizioso, ha un senso di autostima gonfiato. Tali pazienti sono timidi e timidi, ma allo stesso tempo sono particolarmente sospettosi, irritabili. Si espongono all'autotortura, alla costante introspezione, che influisce negativamente sulla qualità della loro vita. Di norma, una persona ha stabilito standard che non ha raggiunto e questo provoca un accresciuto senso di fallimento.

Diagnostica

Poiché i disturbi paranoici hanno molte facce, vengono spesso scambiati per altre malattie mentali. Pertanto, per stabilire una diagnosi, è importante analizzare tutti i sintomi in modo molto dettagliato. Ciò è possibile solo se la persona viene monitorata a lungo.

Esistono test psicologici speciali, nonché programmi diagnostici che aiutano a determinare che una persona è incline alla paranoia. Ma un punto importante è l'atteggiamento nei confronti del paziente di persone vicine che, se sospettano che abbia sintomi di questa malattia mentale, dovrebbero consultare un medico.

I dottori

Trattamento

Il trattamento della sindrome paranoide con i farmaci è solitamente inefficace. Ma se è ancora necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci, solo il medico dovrebbe selezionarli dopo il lavoro individuale con il paziente.

Pertanto, vengono utilizzati metodi psicoterapia . Nel corso di tale trattamento, il medico spiega gradualmente al paziente qual è la natura della sua rabbia e del suo sospetto, e si lavora anche sui desideri nascosti del paziente di avere relazioni normali con gli altri. Alle persone viene insegnato a controllare l'ansia, a far fronte alla sfiducia, a valutare realisticamente le azioni e gli atteggiamenti delle altre persone.

Le persone con disturbi paranoici tendono a mostrarsi schizofrenia paranoica . Questa forma della malattia si manifesta in una persona dopo 20 anni. La malattia è caratterizzata delirante E allucinatorio disturbi. A seconda di quali disturbi dominano il quadro clinico della malattia, si distinguono varianti deliranti e allucinatorie del decorso della malattia. Quando allucinazioni e delusioni si combinano, sindrome allucinatorio-paranoide .

Si manifesta schizofrenia paranoica con predominanza di disturbi deliranti impatto delirante (il paziente è sicuro che qualcuno lo influenzi e diriga il suo comportamento o i suoi pensieri); manie di persecuzione (il paziente è sicuro che alcune organizzazioni o gruppi misteriosi vogliano occuparsi di lui); relazione delirante (a una persona sembra che lo stiano guardando, parlando di lui, ridendo di lui). Ci sono anche altri tipi di delusioni con idee assolutamente ridicole.

Con il predominio dei disturbi allucinatori, le allucinazioni verbali uditive si manifestano più spesso. A volte ci sono sensazioni corporee, olfattive, gustative, visive .

Nella schizofrenia paranoica, i cambiamenti di personalità del paziente sono espressi in modo relativamente semplice, quindi è in grado di vivere in modo indipendente. Spesso con la schizofrenia paranoica si nota un'eccessiva religiosità. Il decorso della malattia può essere sia continuo che episodico.

Caratteristiche della comunicazione con un paziente con paranoia

Se una persona cara si ammala di un disturbo paranoico, un punto importante nel processo di trattamento è l'approccio corretto alla comunicazione con lui. Al paziente non dovrebbe mai essere permesso di bere alcolici. È importante che le persone vicine controllino il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, visite tempestive alle sessioni di psicoterapia.

Per coloro che vivono vicino al paranoico, è importante sintonizzarsi sul fatto che avranno bisogno di molta pazienza. Non puoi mostrare aggressività al paziente, esprimere eccessivamente le proprie emozioni. Devi avere una conversazione con lui, come con una persona sana, ma allo stesso tempo non ridere di lui. Il tono della conversazione dovrebbe essere sempre sicuro e calmo. Non puoi umiliare il paziente. Al contrario, dovresti convincerlo che c'è del vero nelle sue parole, poiché i tentativi di convincere una persona sono destinati al fallimento. Ma la cosa più importante è contattare uno specialista in tempo per aiutare a sviluppare tattiche di trattamento.

SINDROME PARANOIDE(Greco, paranoia follia + aspetto eidos; sindrome; sinonimo: sindrome allucinatorio-paranoide, sindrome allucinatorio-delirante, quadro allucinatorio-paranoide, delirio paranoico) è un complesso di sintomi manifestato da idee deliranti di persecuzione e disturbi sensoriali sotto forma di allucinazioni verbali (verbali) e automatismi mentali.

Con P. s., oltre alle delusioni di persecuzione, possono sorgere altre idee folli: avvelenamento, danno, danno fisico, gelosia, sorveglianza, impatto fisico (vedi Delirium). La combinazione più comune di delusioni di persecuzione e influenza. Il paziente ritiene di essere sotto costante supervisione dell'organizzazione criminale, i membri di uno sciame osservano ogni suo atto, lo perseguitano, lo screditano e lo danneggiano in ogni modo possibile. Gli "inseguitori" lo influenzano con dispositivi speciali, radiazioni laser, energia atomica, onde elettromagnetiche, ecc., E il paziente è spesso convinto che i "nemici" controllino tutte le sue azioni, pensieri e sentimenti, inseriscano e tolgano pensieri da lui, dargli voce.

P.s. può essere limitato a deliri di persecuzione e automatismo ideativo. Nei casi più gravi, l'automatismo sensoriale (senestopatico) si unisce a questi disturbi. A stadi successivi di sviluppo di P. di pagina. si verifica l'automatismo motorio (cinestetico).

P.s. può avere diverse opzioni. In alcuni casi, la componente delirante è più pronunciata (deliri di persecuzione e impatto fisico) e i fenomeni di automatismo mentale sono scarsamente rappresentati - i cosiddetti. variante delirante di P. s. In altri casi, i fenomeni di automatismo mentale sono più intensi, in particolare le pseudoallucinazioni, e le delusioni di persecuzione prendono un posto subordinato: la variante allucinatoria di P. s. Nei casi nek-ry è espresso un affetto disturbante e depressivo con idee di accusa (sindrome depressiva e paranoide). In alcuni casi il quadro allucinatorio e paranoico può essere sostituito da parafrenico (vedi. Sindrome parafrenica ).

P.s. spesso si sviluppa in modo cronico, ma può anche manifestarsi in modo acuto. Nel primo caso prevale il delirio interpretativo sistematizzato gradualmente sviluppante, a Krom attraverso vari intervalli, calcolati abbastanza spesso durante anni, le violazioni sensoriali si uniscono. Acuto P.s. rappresenta una combinazione di delirio sensuale, figurativo con allucinazioni (vedi), pseudoallucinazioni e vari sintomi di automatismo mentale (vedi Kandinsky - Clerambo una sindrome) e la frustrazione efficace espressa. I pazienti sono in uno stato di confusione, paure vaghe, ansia inspiegabile. In questi casi non esiste un sistema delirante, le idee deliranti sono frammentarie e mutevoli nei contenuti, i pazienti non cercano di dar loro alcuna interpretazione.

Il comportamento dei pazienti è determinato dalle delusioni di persecuzione o influenza: sono tesi, spesso arrabbiati, chiedono di essere protetti dalle persecuzioni, prendono misure per proteggersi dall'esposizione, ad esempio dai raggi; può commettere atti socialmente pericolosi.

In formazione di caratteristiche un cuneo, le immagini di P. di pag. un ruolo importante è svolto dall'età, in Krom si sviluppa la malattia e dal livello di maturità mentale del paziente. P.s. con delirio sistematizzato e fenomeni pronunciati di automatismo mentale di solito si verificano in età adulta. A persone di età avanzata e senile di P. di pagina. caratterizzato dalla povertà dei sintomi psicopatologici, dalla ristrettezza e dallo svolgimento della trama delirante, dalla predominanza delle idee con la natura del danno.

P.s. di solito si verifica in malattie cronicamente attuali, ad esempio schizofrenia, encefalite.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la malattia di base.

La prognosi dipende dalle caratteristiche della malattia di base. Il risultato di P. con. ci possono essere disturbi mentali che vanno da piccoli cambiamenti di personalità a grave demenza (vedi Demenza).

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LM Shmaonova.