Qual è il livello normale di ceruloplasmina nel sangue? Quali medici devo contattare per una consulenza sulla Ceruloplasmina? Perché è importante farlo

Ceruloplasmina

Ceruloplasmina

– proteine ​​del siero di latte contenenti rame e che partecipano al suo metabolismo, nonché processi metabolici ghiandola. Si riferisce alle alfa-2-globuline. Il test della concentrazione di ceruloplasmina nel siero è comune in reumatologia ed ematologia e viene eseguito insieme al test del rame nel sangue e nelle urine. I valori ottenuti consentono di diagnosticare la malattia di Wilson-Konovalov, la sindrome di Menkes e altre condizioni accompagnate da una diminuzione del livello di ceruloplasmina. Siero necessario per la ricerca sangue venoso. La concentrazione di questa proteina è determinata mediante immunoturbidimetria. Normalmente i valori ottenuti sono compresi tra 200 e 600 mg/l. L'analisi viene completata entro 1 giorno lavorativo.

La ceruloplasmina è una proteina fase acuta infiammazione, contenente rame e partecipando ai processi del suo metabolismo. Viene sintetizzato principalmente dal parenchima epatico, parzialmente da linfociti e macrofagi. La ceruloplasmina contiene fino al 95% del rame sierico totale. Questo microelemento è importante per i processi di emopoiesi, rigenerazione, formazione difesa immunitaria. La ceruloplasmina è coinvolta nelle reazioni di ossidazione e riduzione. Regola lo stato degli ioni ferro ossidandosi (Fe2+) a (Fe3+). Grazie a ciò il ferro diventa in grado di combinarsi con la transferrina senza la comparsa di prodotti tossici e di fluire nei tessuti. La ceruloplasmina mantiene un equilibrio tra accumulo, stoccaggio e utilizzo del ferro.

La ceruloplasmina svolge molte altre funzioni: neutralizza i radicali liberi, attiva i processi di ossidazione delle lipoproteine ​​​​a bassa densità. Ultimo fatto ci permette di considerare la ceruloplasmina come un marcatore di rischio per malattie cardiache e vascolari. Nonostante la proteina contenga rame, la sua partecipazione al trasporto di questo oligoelemento è insignificante. Pertanto, è possibile giudicare il metabolismo del rame in base ai risultati dell'analisi solo in casi di grave carenza.

Per determinare il livello di ceruloplasmina, viene utilizzato il siero sanguigno di una vena. I metodi di ricerca più comuni sono l'immunoturbidimetria e l'analisi spettrometrica (metodo di Ravin). I risultati dell'analisi vengono utilizzati in ematologia, reumatologia, epatologia e pediatria.

Indicazioni e controindicazioni

L'indicazione principale per il test della ceruloplasmina è il sospetto della malattia di Wilson-Konovalov, in cui la produzione di questa proteina diminuisce e il rame inizia ad accumularsi nel fegato e in altri organi. I segni di questa malattia includono insufficienza epatica e cirrosi epatica, manifestata da aumento dei test di funzionalità epatica, ingiallimento della pelle e della sclera; sintomi neurologici: capacità motorie e andatura compromesse, tremore, convulsioni; anemia e scarsa coagulazione sangue; Gli anelli di Kayser-Fleischer sono un pigmento bruno-verdastro sulla periferia della cornea.

Il test della ceruloplasmina è indicato per l'anemia eziologia sconosciuta, accompagnato da una diminuzione del livello ferro sierico e allo stesso tempo non suscettibile di trattamento con farmaci contenenti ferro, con patologia epatica con indicatori negativi accesi Epatite virale, con sintomi neurologici di origine sconosciuta, con osteopatia e a lungo termine nutrizione parenterale. Nell'ambito dello screening, lo studio viene condotto su pazienti ai cui parenti diretti è stata diagnosticata la malattia di Wilson-Konovalov. IN pratica pediatrica Ai ragazzi viene prescritto un esame del sangue per la ceruloplasmina se si sospetta la malattia di Menkes, una patologia ereditaria con disturbi del trasporto e dell'assorbimento del rame nell'intestino. La carenza di questo microelemento si manifesta con sintomi neurodegenerativi, convulsioni, spasticità progressiva, abbassamento pressione sanguigna, temperatura corporea instabile, mentale e ritardo fisico in via di sviluppo, danni ossei, presenza di capelli sottili, fragili e ricci.

Il test per la ceruloplasmina potrebbe non essere informativo casi di polmone e moderata carenza di rame. Inoltre, come tutte le proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione, aumenta durante quelle infettive, autoimmuni e di altro tipo malattie infiammatorie, che potrebbe mascherare il suo reale declino. È impossibile eseguire la procedura di prelievo del sangue e, di conseguenza, lo studio stesso agitazione psicomotoria paziente, la presenza di grave ipotensione, anemia e disturbi emorragici. Il test della ceruloplasmina è uno dei pochi test per diagnosticare le caratteristiche del metabolismo del rame, della malattia di Wilson-Konovalov e della malattia di Menkes.

Preparazione per l'analisi e raccolta del materiale

Il biomateriale per determinare la quantità di ceruloplasmina è il sangue venoso. Si consiglia il ritiro in sede ore del mattino, a stomaco vuoto. L'ultimo pasto è la cena del giorno prima. È consentito bere in qualsiasi momento acqua pulita. 30 minuti prima della procedura è necessario astenersi dal fumare, intensamente attività fisica, esperienze. Il medico che prescrive il test deve essere informato di tutti i farmaci assunti. I risultati potrebbero essere influenzati anticonvulsivanti, estrogeni, metadone, tamoxifene, asparaginasi e contraccettivi orali.

Il sangue per l'analisi viene prelevato dalla vena ulnare, conservato e trasportato in provette sterili ermeticamente chiuse. Prima dello studio, viene centrifugato e vengono iniettati farmaci per rimuovere i fattori di coagulazione. Viene determinato il contenuto di ceruloplasmina nel siero risultante. Attualmente nella pratica clinica e di laboratorio vengono utilizzati due metodi: il metodo Ravin e l'immunoturbidimetria. Nella prima variante, la p-fenilendiammina viene ossidata dalla ceruloplasmina e si combina con la dimetilparafenilendiammina. Di conseguenza, si forma un complesso, la cui intensità di colore viene calcolata attività enzimatica ceruloplasmina. Il metodo immunoturbidimetrico si basa sull'interazione specifica degli anticorpi policlonali contro la ceruloplasmina e l'antigene. La concentrazione della proteina in studio viene calcolata tenendo conto della torbidità della soluzione derivante dalla formazione di complessi antigene-anticorpo. La preparazione dei risultati in entrambi i casi richiede 1 giorno lavorativo.

Valori normali

I valori di riferimento per un esame del sangue per la ceruloplasmina dipendono dal metodo di ricerca, nonché dall'insieme di reagenti utilizzati e dal tipo di analizzatore. Quando si utilizza il metodo Ravin, negli adulti i valori normali sono compresi tra 180 e 450 mg/l, nei bambini da 1 a 18 anni - 200-570 mg/l. Quando si utilizza l'analisi immunoturbidimetrica, i valori di riferimento per gli adulti sono 20-60 mg/dl, per i bambini - 24-145 mg/dl. Per definizione precisa rispetto al corridoio normativo, gli indicatori ottenuti durante lo studio devono essere confrontati con quelli indicati nella colonna “valori di riferimento” nel modulo dei risultati, poiché possono differire nei diversi laboratori. Durante la gravidanza si verifica Incremento graduale la quantità di ceruloplasmina, entro la fine del periodo è 2-3 volte superiore alla norma. Nei neonati e nei bambini di età inferiore ad un anno si riscontrano valori bassi di questa proteina, per questo motivo l'analisi non viene utilizzata per individuare la malattia di Wilson-Konovalov; gioventù. Stabile lieve aumento i livelli di ceruloplasmina vengono determinati nei pazienti fumatori.

Aumento dei livelli ematici

La causa di un aumento del livello di ceruloplasmina nel sangue può essere processi infiammatori acuti: infezioni, tumori, Malattie autoimmuni, patologie del cuore e dei vasi sanguigni, danni ai tessuti dovuti a lesioni, ustioni e interventi chirurgici. Gli indicatori aumentano da 4 a 20 giorni, ma se si sviluppa un danno al fegato, possono rimanere entro limiti normali. Tra neoplasie maligne maggior incremento la concentrazione proteica è determinata nella leucemia. Le cause dell'aumento dei livelli di ceruloplasmina possono essere malattie come diabete, epilessia, cirrosi ed epatite fasi iniziali, iperfunzione ghiandola tiroidea e ovaie.

Diminuzione dei livelli ematici

La ragione della diminuzione del livello di ceruloplasmina nel sangue è la malattia di Wilson-Konovalov, in cui il fegato non ha l'enzima che garantisce la connessione del rame con questa proteina. Una patologia ereditaria più rara è la malattia di Menkes: il rame non viene assorbito dall'intestino, di conseguenza la sintesi della ceruloplasmina diventa impossibile. Inoltre, la ragione della diminuzione del livello di ceruloplasmina nel sangue può essere la sua carenza congenita (aceruloplasminemia) o una carenza secondaria che si è sviluppata a causa dell'adesione a una dieta estrema, a lungo termine somministrazione endovenosa nutrienti, Sindrome nevrotica, enteropatia essudativa, sindrome da malassorbimento e disfunzione epatica.

Trattamento delle anomalie

Il test per la ceruloplasmina ha un ampio spettro valore diagnostico quando si identificano malattie associate ad un alterato metabolismo del rame, inclusa la malattia di Wilson-Konovalov. I risultati della ricerca trovano ampia applicazione in ematologia, reumatologia, malattie infettive e pediatria. Se gli indicatori si discostano dalla norma, è necessario trattare la malattia di base che ha causato il disturbo del metabolismo del rame. Per ottenere risultati affidabili e ridurre al minimo il rischio di fluttuazioni fisiologiche degli indicatori, è necessario smettere di fumare e utilizzare farmaci rigorosamente come prescritto dal medico e, prima dello studio, se necessario, interrompere l'assunzione.

La ceruloplasmina è una proteina prodotta nel fegato. Responsabile del legame e del trasporto degli ioni rame nel siero sanguigno. Infatti, fino al 90% del rame nel siero sanguigno è presente legato alla ceruloplasmina (una molecola lega 6-7 atomi di rame). Inoltre, le proteine, che sono il principale antiossidante nel plasma sanguigno, sono responsabili dell’80% delle proprietà antiossidanti.

L'azione della ceruloplasmina consiste anche nell'ossidazione del ferro Fe2+ in Fe3+, che ne garantisce il legame alla transferrina e il trasporto nel plasma sanguigno. Inoltre, la ceruloplasmina rimuove i radicali liberi e attiva l'ossidazione della norepinefrina, della serotonina, dei composti sulfidrilici e dell'acido ascorbico.

Il test della ceruloplasmina non è di routine ricerca biochimica sangue. Di norma, viene prescritto insieme allo studio delle concentrazioni sieriche di rame e allo studio dell'escrezione urinaria giornaliera di rame. L'indicazione per eseguire questi studi è il sospetto che il paziente ha La malattia di Wilson.

Metodo di determinazione e norma della ceruloplasmina

Studio concentrazioni di ceruloplasmina effettuato in caso di sospetti disturbi metabolici ioni di rame, soprattutto se sospetti La malattia di Wilson.

La concentrazione di ceruloplasmina viene studiata nel siero del sangue venoso. Per fare ciò, viene prelevato un campione di sangue da una vena (di solito la vena cubitale) e poi sottoposto a analisi di laboratorio. Devi presentarti al test a stomaco vuoto (non dovresti assumere alcun cibo o bevanda 8 ore prima del prelievo di sangue). Il risultato richiede solitamente un giorno.

Correggere i livelli di ceruloplasmina negli adulti è 300-580 mmol/l, cioè 30-58 mg/dL e per i bambini fino a 6 mesi di età la norma è 240-540 mmol/L (24-145 mg/dL).

Interpretazione dei risultati della concentrazione di ceruloplasmina

Una diminuzione della concentrazione di ceruloplasmina nel siero sanguigno al di sotto di 200 mg/l si verifica principalmente nella malattia di Wilson. Questa malattia è geneticamente determinata ed è associata ad un difetto nella proteina che trasporta il rame all'interno degli epatociti, che, a sua volta, è determinato da disturbi nella sintesi della ceruloplasmina.

Ciò porta ad un eccesso di rame libero (non legato alla ceruloplasmina) nel siero del sangue e allo stesso tempo alla sua eccessiva deposizione in organi come il fegato, il cervello e altri. Di conseguenza, si verificano danni a questi organi e la comparsa di molte malattie non specifiche.

Quando danno al fegato- stanchezza, nausea, mancanza di appetito, dolore addominale, ittero. Appaiono anche malattie neurologiche malattia di Parkinson simile (tremore, difficoltà a camminare, a deglutire, a parlare) e crisi epilettiche o emicrania. Arriva al punto in cui si verifica disordini mentali come cambiamenti di personalità, psicosi, disturbi affettivi.

Caratteristico della malattia di Wilson è l'anello di Kayser e Fleischer, cioè un colore bruno-dorato attorno alla cornea associato a depositi di rame.

Si noti che una diminuzione della concentrazione di ceruloplasmina non indica necessariamente l'insorgenza della malattia di Wilson poiché questo test è molto sensibile agli errori e inaffidabile. Molto spesso, insieme alla designazione della concentrazione di ceruloplasmina, viene studiata anche la concentrazione di rame nel siero sanguigno (aumento della frazione libera), l'escrezione di rame nelle urine (più efficace) e talvolta viene valutata anche la quantità di rame nella biopsia epatica ( raramente). Esecuzione di questi test, nonché la presenza di caratteristiche sintomi clinici aumenta la probabilità di un corretto riconoscimento della malattia di Wilson.

Un aumento dei livelli di ceruloplasmina è stato osservato anche nelle donne in gravidanza che usano contraccezione ormonale, così come nei fumatori. Inoltre, i processi infiammatori cronici nel corpo e la necrosi dei tessuti possono portare ad un aumento della sintesi di ceruloplasmina nel fegato.

Il test della ceruloplasmina plasmatica è un esame del sangue prescritto per la diagnosi della distrofia epatocerebrale - malattia ereditaria associato ad un aumento del contenuto di rame nel fegato e in altri elementi vitali organi importanti, compreso nel cervello. Con l'aumento del contenuto di rame, il livello di ceruloplasmina diminuisce rapidamente. Solo in in rari casi questa analisi prescritto per diagnosticare la carenza di rame.

Di solito il test viene prescritto a pazienti con sintomi di distrofia epatocerebrale, tra cui nausea e ingiallimento pelle, dolore cavità addominale, distonia, anemia, affaticamento, difficoltà a camminare, cambiamenti comportamentali, sbalzi d'umore, difficoltà di deglutizione e tremori.

In rari casi, se si sospetta una carenza di rame, il medico può anche prescrivere un test della ceruloplasmina insieme ad altri test. Bassi livelli la ceruloplasmina non è sempre associata ad alcuno malattia specifica. Tuttavia, quando i livelli sierici di ceruloplasmina vengono determinati insieme ai test del rame, i risultati possono indicare una distrofia epatocerebrale.

Analisi del siero per il contenuto di ceruloplasmina

Dopo aver superato questa analisi, la distrofia epatocerebrale viene diagnosticata solo nei casi di bassi livelli di ceruloplasmina nel siero e di rame nel sangue, accompagnati da alto contenuto rame nelle urine. Tuttavia, in alcuni casi, i pazienti affetti da distrofia epatocerebrale livelli normali ceruloplasmina. Inoltre, i suoi livelli normali si osservano in circa il 40% dei pazienti con sintomi di malattia epatica.

Basse concentrazioni di ceruloplasmina nelle urine e nel sangue insieme a basse concentrazioni di rame indicano una carenza di rame. I livelli sierici di ceruloplasmina possono anche essere influenzati da sostanze che contribuiscono alla capacità dell'organismo di assorbire il rame.

Ragioni per l'aumento dei livelli di ceruloplasmina

I livelli di ceruloplasmina possono aumentare a causa di processi infiammatori o danni ai tessuti. Inoltre, infezioni gravi o malattie gravi, come il cancro. Durante la gravidanza, i livelli ormonali aumentano, il che può portare anche ad un aumento della quantità di ceruloplasmina nel sangue. L’assunzione di farmaci contenenti estrogeni ha un effetto simile. contraccettivi orali e alcuni altri farmaci ormonali.

La determinazione del livello di ceruloplasmina non è prescritta come esame standard, pertanto l'analisi del livello di ceruloplasmina non viene effettuata se non in presenza di sintomi di distrofia epatocerebrale. Inoltre, può essere prescritto violazioni visibili metabolismo del rame.

video

Cos'è la ceruloplasmina nel sangue e qual è la sua norma, considererò in dettaglio di seguito. Questa è una metalloglicoproteina, una proteina del plasma sanguigno di colore azzurro cielo, a causa di questo colore unico alto contenuto nel corpo del rame, al cui scambio partecipa. La biosintesi di questa proteina avviene nel fegato, direttamente negli epatociti, che sono cellule del fegato, e la sintesi di questa sostanza può avvenire anche nei linfociti, inoltre, nei macrofagi.

La norma della ceruloplasmina in persona sana nel sangue ha solitamente un valore stabile, che varia da 150,0 a 600 mg/litro, ma quando processo patologico questi numeri possono variare secondo lato grande, e in misura minore. Nei neonati questa norma non è la stessa e questa cifra è la metà. Un'eccezione possono essere le donne incinte, così come i rappresentanti del gentil sesso che usano contraccettivi orali a propria discrezione. contraccezione.

Quando si verifica un aumento dei livelli di ceruloplasmina??

Livelli elevati di ceruloplasmina possono essere causati da influenza ormonale, ovvero la quantità di estrogeni prodotti. La ceruloplasmina contiene una molecola di rame e interagisce con le proteine ​​plasmatiche. Aumenta la stabilità delle membrane cellulari; ha un effetto antinfiammatorio; partecipa alla regolazione del passaggio dalla forma bivalente del ferro al ferro ferrico originario; stimola l'emopoiesi; assicura la produzione di emoglobina; La ceruloplasmina ha un potente effetto antiossidante.

Un cambiamento nell'attività della ceruloplasmina in una direzione o nell'altra è associato a uno spostamento della concentrazione di ioni rame nel flusso sanguigno. Un aumento di questo indicatore può essere osservato in seguenti situazioni: processi cronici; danno al tessuto necrotico; infarto miocardico; patologia ematologica; processi maligni; dissenteria acuta; malattie del fegato; polmonite non specifica; collagenosi; melanoma; anemia perniciosa; inoltre, schizofrenia; così come una lunga storia di fumo di tabacco può anche causare un aumento di questo parametro.

Quando si verifica una diminuzione dei livelli di ceruloplasmina??

La ceruloplasmina può essere ridotta nelle seguenti condizioni: interruzione della sua produzione nel tessuto epatico; nella grave malattia di Konovalov-Wilson, quando una persona ha una degenerazione epatocerebrale, solitamente accompagnata da disturbo congenito scambio del rame.

Inoltre, il livello di ceruloplasmina diminuisce in altre condizioni: con sindrome nefrosica identificata; con patologia del tratto gastrointestinale (con enteropatia, quando si verifica una perdita di proteine, inoltre, con sindrome da malassorbimento); con grave patologia epatica, quando la normale biosintesi della ceruloplasmina da parte degli epatociti è impossibile.

Oltre alle situazioni di cui sopra, nella sindrome di Menkes si verifica una diminuzione del parametro ceruloplasmina, quando si nota la sindrome dei capelli ricci; con anemia microcitica ipocromica; con insufficienza di proteine ​​​​contenenti rame di natura ereditaria; con quantità insufficienti di rame negli alimenti consumati.

Quando viene diagnosticata una carenza di ceruloplasmina, gli ioni rame iniziano a lasciare il flusso sanguigno e, per così dire, "camminano" attraverso lo spazio extravascolare. Allo stesso tempo, passano attraverso i reni, vengono parzialmente rimossi nelle urine (allo stesso tempo, la concentrazione di rame nelle urine aumenta), oppure si accumulano nelle fibre del tessuto connettivo (ad esempio, nella cornea di ​l'occhio).

Di estrema importanza in termini di manifestazione dei sintomi di una condizione patologica è il parametro dell'accumulo di rame direttamente nel centro sistema nervoso nelle sue strutture. IN situazione simile la concentrazione di rame nel sangue diminuisce. Di conseguenza, il corpo soffre, poiché l’accumulo di ioni rame interrompe il funzionamento di molti sistemi e organi principali.

I parametri della ceruloplasmina nel sangue devono corrispondere alla norma sopra presentata, se il livello di questa proteina è leggermente aumentato o diminuito, ciò potrebbe indicare la presenza di qualcuno; condizioni patologiche. Che deve essere identificato utilizzando la diagnostica appropriata e prescritto al paziente misure terapeutiche mirato a normalizzare il benessere.

La ceruloplasmina è un ossidasi contenente percentuale elevata rame Appartiene alla categoria delle globuline (alfaglobuline). Questa è una proteina speciale che regola il processo rigenerativo cellulare.

Agisce come catalizzatore per le sostanze tossiche che entrano nel sangue. Promuove l'assorbimento della vitamina C e di altri acidi nel corpo. Inoltre regola l’apporto di serotonina, responsabile della funzionalità della sensibilità (sensazione di dolore) e della produzione di endorfine.

Ma cosa fare se la ceruloplasmina è presente in quantità elevate o basse nel sangue?

Aumento della quantità di ceruloplasmina

Un aumento della ceruloplasmina nel sangue indica infettiva o malattie virali situata in periodo di incubazione. Questa proteina è responsabile della soppressione delle reazioni virali, ma la sua carenza riduce l'immunità e la resistenza del corpo, il che porta ad una maggiore probabilità di malattie gravi.

Insufficienza renale, anomalie nella struttura renale, epatite C: tutto questo può essere diagnosticato facendo un esame del sangue per la ceruloplasmina.

Dal punto di vista degli scienziati, le proteine ​​sono interconnesse con ogni processo che avviene nel corpo, il che causa gravi deviazioni nella funzionalità singoli organi Senza quantità richiesta scoiattolo.

Una maggiore quantità di proteine ​​viene visualizzata individualmente anomalie psicologiche. Schizofrenia conclamata, disturbi clinici dell'attività mentale. Secondo una teoria, per provocare deviazioni in stato psicologico il paziente può importo aumentato ceruloplasmina.

Livelli eccessivi di alfa globulina nel sangue indicano lo sviluppo tumore maligno nella cavità addominale, nel pancreas, tratto gastrointestinale, cistifellea. Il superamento più volte della quantità di proteine ​​indica lo sviluppo dell'oncologia nei genitali e nel sistema riproduttivo.

Quantità ridotta di proteine

La ceruloplasmina, il cui livello nel sangue è inferiore ai valori stabiliti, indica inefficacia terapia farmacologica, così come le complicazioni sorte durante le malattie cliniche.

È considerato? basso contenuto alfaglobulina nella malattia del sangue? È impossibile dare una risposta certa. Dal punto di vista degli specialisti di laboratorio, il livello ideale di ceruloplasmina dovrebbe essere inferiore al normale. Solo un test della ceruloplasmina può confutare o confermare la diagnosi di uno specialista.

Analisi e norma

Il campione di sangue viene inviato a un laboratorio, dove vengono eseguiti ulteriori test sul prodotto risultante. La ceruloplasmina, il cui valore nel sangue è 180-450 mg/l, è determinata dalla biochimica.

Viene calcolata la quantità di componenti del sangue, comprese altre proteine, dopo di che viene diagnosticata la presenza della malattia nel corpo umano.

Molto spesso, i problemi sono associati al fegato, poiché il rame contenuto in questo componente è in quantità maggiore, il che conferma la diagnosi.

La ceruloplasmina (l'analisi viene eseguita entro 5-10 giorni) è un'importante proteina metabolica che promuove la rigenerazione naturale delle cellule del fegato. In precedenza è stato notato che un importo maggiore indica malattie gravi, e diminuito – a causa della terapia farmacologica scelta in modo errato.

Ai pazienti con segni primari distrofia epatocerebrale. A proposito, questa malattia è un "punto di partenza" per ulteriori sviluppi forme diverse.

Per garantire l'accuratezza dei risultati ottenuti, vengono eseguiti ulteriori test per la presenza di ceruloplasmina nel sangue. Questi test non sono correlati alla biochimica e il sangue per la ricerca viene spesso prelevato da una vena.

L'obiettivo principale dell'analisi è determinare se il paziente ha la distrofia epatocerebrale. Questa procedura è stata sviluppata appositamente per diagnosticare questa malattia.

Ma i laboratori moderni utilizzano campioni di siero sanguigno per diagnosticare quasi tutte le malattie. Questa proteina è vitale indicatore importante, responsabile del mantenimento dell'equilibrio dell'immunità umana, della funzionalità del fegato e di quasi tutti gli organi.

Visualizzazioni dei post: 1.157