Epatite cronica attiva megera. Sintomi e trattamento dell'epatite cronica. Epatite attiva cronica di eziologia alcolica

L'epatite C è una patologia infiammatoria del fegato che si verifica a causa dell'effetto distruttivo del virus sull'organo. Entra nel corpo umano diversi modi, ma sono tutti correlati a fluidi biologici persona. Può essere un rapporto sessuale, una manicure in un salone di bellezza o una visita dal dentista.

La violazione della tecnologia di sterilizzazione degli strumenti utilizzati per tali manipolazioni o il rifiuto di utilizzare dispositivi di protezione durante il sesso possono portare all'infezione da questa malattia. A volte i medici fanno una diagnosi - no epatite attiva C. Tuttavia, la forma inattiva dell'epatite C può causare gravi danni al fegato e in tutto il corpo.

C'è un'opinione secondo cui, poiché la malattia è inattiva, non è necessario alcun trattamento, il che è fondamentalmente sbagliato. Anche questa forma di patologia necessita di terapia, poiché può portare a gravi conseguenze e persino alla morte di una persona, poiché continua a distruggere il fegato, ma senza segni esterni processo patologico. Considera le caratteristiche dello sviluppo dell'epatite C di tipo inattivo, i metodi per la sua diagnosi e i metodi di trattamento.

Una volta nel corpo umano, il virus dell'epatite C inizia la sua riproduzione attiva nelle cellule del fegato. Il sistema immunitario del paziente infetto reagisce. Ma poiché non può distruggere completamente gli agenti maligni, inizia a distruggere l'organo stesso.

Durante il periodo di infezione, viene fissata la fase attiva della malattia e quando passa la patologia forma cronica il virus è considerato dormiente, perché le manifestazioni della malattia sono praticamente assenti o si verificano solo 1-12 mesi dopo l'infezione.

Quanto duramente procederà la malattia dipende dalle caratteristiche del corpo: quanto è forte il sistema immunitario e se ci sono altre patologie. Inoltre, il grado di gravità della malattia può essere influenzato dalle condizioni lavorative del paziente, lavoro duro, la dieta giusta, lo stato del background emotivo e molti altri fattori. La forma asintomatica dell'epatite C è pericolosa perché può svilupparsi nel fegato. per molto tempo, e può essere rilevato solo disegnando una serie misure diagnostiche.

Fattori di rischio

Una caratteristica di questa malattia è l'improvvisa attività della malattia, questo può verificarsi in qualsiasi momento. I fattori provocatori possono essere:

1. Consumo eccessivo di bevande alcoliche.
2. Indebolimento delle difese immunitarie.
3. Intossicazione.
4. Uso a lungo termine di alcuni farmaci.
5. Malattie associate.

In casi isolati, la patologia procede in modalità dormiente per molti anni, fino alla fine della vita di una persona, e allo stesso tempo il fegato non viene distrutto. Il paziente in questo caso sperimenta solo un leggero malessere, disturbi del sonno e perdita di forza. Questi segni possono essere indicativi di una malattia. diversa natura, quindi C non sempre riesce.

La differenza tra questo tipo di malattia e l'epatite C attiva è che il tipo attivo della malattia si manifesta con determinati sintomi, è facile da rilevare e fermare la sua progressione. Il processo infiammatorio in una tale situazione procede rapidamente, distruggendo le cellule del fegato.

Caratteristiche distintive

Ce ne sono diversi caratteristiche distintive disturbi che caratterizzano questa forma:

Se tale epatite è stata rilevata, una terapia tempestiva aiuterà una persona a curare questa malattia quando non ha ancora acquisito una forma cronica, se tale processo si è già verificato, allora è necessario monitorare costantemente il decorso della malattia, anche durante la sua fase inattiva.

Modi di infezione

La causa di qualsiasi forma di epatite C è il contatto con fluidi corporei infetti del paziente. In un quarto dei casi della malattia, i medici non possono determinare la causa esatta della sua insorgenza. Per quanto riguarda i bambini, l'infezione si verifica spesso da una madre malata e negli adulti ci sono molti di questi fattori provocatori.

Modi di infezione:

1. Durante una trasfusione di sangue, quando il sangue è infetto.
2. Applicazione strumenti medici, mal sterilizzato. Questa situazione può verificarsi nello studio del dentista, nei negozi di tatuaggi e in altri luoghi simili.
3. L'uso di una siringa da parte di più persone, questo è spesso il caso dei tossicodipendenti.
4. Attraverso punture di insetti, molto spesso zanzare e zanzare.
5. L'uso di articoli per l'igiene personale di uno sconosciuto, in particolare una macchina da barba.

In alcuni casi, le persone durante il sesso non protetto, se i partner hanno danni alla pelle e alle mucose degli organi genitali. La via di trasmissione sessuale non è quella principale, ma non può essere esclusa.

L'epatite C inattiva è una fase della malattia, non un sottotipo. Puoi attivare la malattia in molti modi, ma l'alcolismo è uno dei fattori più forti. L'abuso di alcol porta non solo al fatto che il virus diventa attivo, ma anche a conseguenze più gravi. COSÌ, Epatite virale spesso si trasforma in tossico, il che aggrava ulteriormente la situazione.

Quadro clinico e diagnosi

Poiché è importante identificare la malattia in una fase precoce, è necessario prestare attenzione ad alcuni cambiamenti nel proprio benessere. Nella fase iniziale dell'infezione, di solito si verificano alcuni sintomi che caratterizzano la malattia del fegato, ma poche persone prestano loro attenzione. Successivamente, quando il quadro clinico diventa luminoso, le persone vanno dal medico, ma la malattia ha già acquisito uno stadio cronico o si è trasformata in cirrosi dell'organo.

Queste ultime caratteristiche sono:

• giallo pelle e il bianco degli occhi (raramente con l'epatite C);
• nausea e perdita di appetito;
• debolezza e perdita di forza, che sono in costante aumento;
• lo stomaco aumenta di dimensioni;
• asterischi di vene varicose sulla superficie del peritoneo.

Un modo affidabile per riconoscere la malattia in una fase precoce è regolare diagnostica preventiva, soprattutto quando si tratta di epatite C inattiva, che generalmente non causa evidenti deviazioni nel benessere.

Così, Elizaveta Mikhailova, 41 anni, scrive:“Ho l'epatite C dentro fase inattiva ma l'ho scoperto solo dopo l'esame. Il mio stato di salute era normale, solo a volte appariva una sorta di debolezza e la forza scompariva. Ho deciso di provarlo perché non lo facevo da molto tempo.

Dopo aver superato la biochimica, il dottore sospettava che ci fosse qualcosa che non andava nel fegato, dopodiché mi ha mandato per qualche altro studio. I risultati mi hanno scioccato. Mi è stato immediatamente prescritto un trattamento, spero che possa aiutare.

Il gruppo di rischio per qualsiasi forma di epatite comprende principalmente tossicodipendenti e alcolisti. Iniezioni con un ago, il mancato rispetto degli standard sanitari prima o poi porterà a una malattia mortale. Le bevande alcoliche distruggono il tessuto epatico, che è noto a tutti, e se le usi regolarmente, puoi aspettarti gravi danni di questo corpo.

Per rilevare la forma inattiva dell'epatite C è necessaria un'intera gamma di misure diagnostiche. Inoltre, se la malattia si verifica in una fase dormiente, allora i test potrebbero non elaborare e non elaboreranno immediatamente il quadro clinico corretto, l'esame dovrà essere ripetuto dopo un po '.

Metodi per diagnosticare l'epatite inattiva:

Oltre ai dati diagnostici, il medico scopre i reclami del paziente. Aspetto anche una persona è importante, in base alle condizioni e al colore della pelle, degli occhi, si può trarre una conclusione sulle malattie del fegato.

Terapia della patologia

Dipende da molte circostanze. La natura dei sintomi, i disturbi aggiuntivi, i risultati dei test: tutto ciò viene preso in considerazione dal medico durante l'elaborazione del regime di trattamento. Anche in assenza di segni della malattia, è necessario un trattamento per prevenire lo sviluppo della malattia.

Farmaci

Il trattamento dell'epatite C dovrebbe essere completo:

Metodi aggiuntivi

Le erbe sono considerate un eccellente trattamento adiuvante per l'epatite. Prendendo decotti e infusi contemporaneamente all'uso di droghe, le persone aiutano il fegato a riprendersi più velocemente. Quali erbe prendere:

• semi e gambi di cardo mariano;
• gelatina di farina d'avena;
• elleboro nero o caucasico;
• elecampano;
• seta di mais;
• celidonia.

Una delle più piante efficaci nell'epatite C è il cardo mariano. Questa erba è unica nella sua azione, ripristina gli epatociti, migliora la digestione e i processi metabolici e non ha controindicazioni, ad eccezione dell'intolleranza individuale.

Non dobbiamo dimenticare una corretta alimentazione nel trattamento dell'epatite. Anche quando il virus è inattivo, sovraccaricare il fegato è pericoloso. Con questa malattia, i medici prescrivono la tabella numero 5, che tiene conto di tutte le restrizioni nella dieta. È meglio escludere completamente cibi grassi, salati, acidi e affumicati, il menu dovrebbe essere composto principalmente da verdure e carne varietà a basso contenuto di grassi. Ruolo nutrizione appropriata Grande.

Così, Mark Solovatov, 38 anni, scrive:“Ho l'epatite C inattiva, di cui ho saputo di recente. All'inizio ero felicissimo, poiché inattivo, significa non pericoloso, ma i medici mi hanno dissuaso da questo. Il trattamento è iniziato immediatamente, Ribavirin, Essentiale Forte e altri medicinali, e sono rimasto particolarmente turbato dalla dieta, è molto difficile seguirla. Spero che anche la malattia passi tranquillamente, perché seguo tutte le prescrizioni del mio medico.

Prevenzione

Con l'epatite C in forma inattiva, è necessario osservare alcune regole per ridurre la probabilità di sviluppo e esacerbazione della patologia. Monitorando attentamente il loro stile di vita e la loro dieta, le persone ottengono una remissione stabile dell'epatite, quando la malattia non si manifesta per anni. Per questo hai bisogno di:

1. Elimina tutte le cattive abitudini, alcol, fumo e droghe.
2. Segui una dieta sana.
3. Controlla i tuoi articoli per l'igiene personale, accessori per la rasatura, spazzolini da denti, strumenti per manicure.
4. Visita solo verificata istituzioni mediche, saloni di bellezza e studi dentistici.
5. Normalizza la tua routine quotidiana buona vacanza e sogno.
6. Esercizio (con moderazione).

La prognosi per una forma inattiva di epatite C non è molto diversa da altre forme di questa malattia. Il decorso latente di solito porta al fatto che una persona va dal medico quando la malattia ha già seriamente distrutto il fegato o entra nella fase della cirrosi.

Per ridurre la probabilità di un tale risultato, è necessario essere esaminati anche con disturbi minori che si ripetono da molto tempo.

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L'epatite è chiamata malattie infiammatorie acute e croniche del fegato, che non sono focali, ma diffuse. Diverse epatiti hanno diversi metodi di infezione, differiscono anche per il tasso di progressione della malattia, manifestazioni cliniche, metodi e prognosi della terapia. Anche i sintomi vari tipi l'epatite è diversa. Inoltre, alcuni sintomi sono più pronunciati di altri, il che è determinato dal tipo di epatite.

Principali sintomi

1. Ittero. Il sintomo è comune ed è dovuto al fatto che la bilirubina entra nel sangue del paziente durante il danno epatico. Il sangue, circolando nel corpo, lo trasporta attraverso gli organi e i tessuti, colorandoli di giallo.
2. La comparsa di dolore nella regione dell'ipocondrio destro. Si verifica a causa di un aumento delle dimensioni del fegato, che porta alla comparsa di dolore, che è sordo e prolungato o di natura parossistica.
3. Deterioramento del benessere, accompagnato da febbre, mal di testa, vertigini, indigestione, sonnolenza e letargia. Tutto ciò è una conseguenza dell'azione sul corpo della bilirubina.

Epatite acuta e cronica

L'epatite nei pazienti ha forme acute e croniche. In forma acuta, compaiono nel caso di infezione virale fegato, così come se c'è stato avvelenamento con vari tipi di veleni. Nelle forme acute del decorso della malattia, la condizione dei pazienti si deteriora rapidamente, il che contribuisce allo sviluppo accelerato dei sintomi.

Con questa forma della malattia, la prognosi favorevole è del tutto possibile. Fatta eccezione per la sua trasformazione in cronico. Nella forma acuta, la malattia è facilmente diagnosticata e più facile da trattare. non trattati epatite acuta si sviluppa facilmente in una forma cronica. A volte con avvelenamento grave (ad esempio alcol), la forma cronica si verifica da sola. Nella forma cronica dell'epatite si verifica un processo di sostituzione tessuto connettivo cellule epatiche. È debolmente espresso, va lentamente e quindi a volte rimane non diagnosticato fino all'inizio della cirrosi epatica. L'epatite cronica è trattata peggio e la prognosi per la sua cura è meno favorevole. Nel decorso acuto della malattia, lo stato di salute peggiora in modo significativo, si sviluppa l'ittero, appare l'intossicazione, il lavoro funzionale del fegato diminuisce e aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento efficace dell'epatite acuta, il paziente si riprende più spesso. Con una durata della malattia superiore a sei mesi, l'epatite diventa cronica. La forma cronica della malattia porta a gravi disturbi nel corpo: la milza e il fegato aumentano, il metabolismo è disturbato, sorgono complicazioni sotto forma di cirrosi epatica e formazioni oncologiche. Se il paziente ha ridotta immunità, il regime terapeutico viene scelto in modo errato o esiste dipendenza da alcol, quindi la transizione dell'epatite in una forma cronica minaccia la vita del paziente.

Varietà di epatite

L'epatite ha diversi tipi: A, B, C, D, E, F, G, sono anche chiamate epatite virale, poiché la causa del loro verificarsi è un virus.

Epatite A

Questo tipo di epatite è anche chiamato malattia di Botkin. Ha un periodo di incubazione che va da 7 giorni a 2 mesi. Il suo agente eziologico - un virus a RNA - può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana con l'aiuto di prodotti e acqua di scarsa qualità, contatto con oggetti domestici utilizzati dal paziente. L'epatite A è possibile in tre forme, sono divise in base alla forza della manifestazione della malattia:

• nella forma acuta con ittero, il fegato è gravemente danneggiato;
• con subacuto senza ittero, possiamo parlare di una versione più lieve della malattia;
• nella forma subclinica, potresti non notare nemmeno i sintomi, sebbene la persona infetta sia una fonte del virus e sia in grado di infettare gli altri.

Epatite B

Questa malattia è anche chiamata epatite da siero. Accompagnato da un aumento del fegato e della milza, comparsa di dolore alle articolazioni, vomito, temperatura, danni al fegato. Procede in forma acuta o cronica, che è determinata dallo stato di immunità del paziente. Modi di infezione: durante iniezioni con violazione delle norme sanitarie, contatti sessuali, durante trasfusioni di sangue, uso di strumenti medici scarsamente disinfettati. La durata del periodo di incubazione è di 50 ÷ 180 giorni. L'incidenza dell'epatite B è ridotta dall'uso della vaccinazione.

Epatite C

Questo tipo di malattia è uno dei più malattie gravi, poiché è spesso accompagnato da cirrosi o cancro al fegato, che successivamente porta alla morte. La malattia è difficile da curare e inoltre, avendo avuto l'epatite C una volta, una persona può essere reinfettata dalla stessa malattia. Non è facile curare l'HCV: dopo un'infezione acuta da epatite C, il 20% dei malati guarisce e nel 70% dei pazienti l'organismo non è in grado di riprendersi dal virus da solo e la malattia diventa cronica. Non è stato ancora possibile stabilire il motivo per cui alcuni guariscono da soli, mentre altri no. La forma cronica di epatite C non scomparirà da sola e quindi necessita di terapia. La diagnosi e il trattamento della forma acuta di HCV viene effettuata da uno specialista in malattie infettive, la forma cronica della malattia - da un epatologo o gastroenterologo. Puoi essere infettato durante una trasfusione di plasma o sangue da un donatore infetto, utilizzando strumenti medici mal lavorati, sessualmente, e una madre malata trasmette l'infezione a suo figlio. Il virus dell'epatite C (HCV) si sta rapidamente diffondendo in tutto il mondo, il numero di pazienti ha superato da tempo il milione e mezzo di persone. In precedenza, l'HCV era difficile da trattare, ma ora la malattia può essere curata utilizzando i moderni antivirali ad azione diretta. Solo questa terapia è piuttosto costosa e quindi non tutti possono permettersela.

Epatite D

Questo tipo di epatite D è possibile solo con la coinfezione con il virus dell'epatite B (la coinfezione è un caso di infezione di una cellula con virus di diverso tipo). Lui accompagna sconfitta di massa fegato e decorso acuto della malattia. Modi di infezione: l'ingresso di un virus della malattia nel sangue di una persona sana da un portatore di virus o da una persona malata. Periodo di incubazione dura 20 ÷ 50 giorni. Esternamente, il decorso della malattia ricorda l'epatite B, ma la sua forma è più grave. Può diventare cronico, per poi progredire in cirrosi. È possibile effettuare una vaccinazione simile a quella utilizzata per l'epatite B.

Epatite E

Assomiglia leggermente all'epatite A nel suo decorso e nel meccanismo di trasmissione, poiché si trasmette allo stesso modo anche attraverso il sangue. La sua caratteristica è il verificarsi di forme fulminee, causando morte per un periodo non superiore a 10 giorni. In altri casi, può essere efficacemente curato e la prognosi per il recupero è molto spesso favorevole. Un'eccezione potrebbe essere la gravidanza, poiché il rischio di perdere un figlio si avvicina al 100%.

Epatite F

Questo tipo di epatite non è stato ancora studiato abbastanza. Si sa solo che la malattia è causata da due diversi virus: uno è stato isolato dal sangue dei donatori, il secondo è stato trovato nelle feci di un paziente che ha ricevuto l'epatite dopo una trasfusione di sangue. Segni: comparsa di ittero, febbre, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), aumento delle dimensioni del fegato e della milza, aumento dei livelli di bilirubina e degli enzimi epatici, comparsa di cambiamenti nelle urine e feci, così come l'intossicazione generale del corpo. Metodi efficaci di terapia per l'epatite F non sono ancora stati sviluppati.

Epatite G

Questo tipo di epatite è simile all'epatite C, ma non è così pericoloso in quanto non contribuisce alla cirrosi e al cancro del fegato. La cirrosi può verificarsi solo in caso di coinfezione da epatite G e C.

Diagnostica

L'epatite virale nei loro sintomi è simile l'una all'altra, proprio come alcune altre infezioni virali. Per questo motivo, è difficile diagnosticare con precisione il paziente. Di conseguenza, per chiarire il tipo di epatite e la corretta prescrizione della terapia, test di laboratorio sangue, consentendo di identificare marcatori - indicatori individuali per ogni tipo di virus. Identificando la presenza di tali marcatori e il loro rapporto, è possibile determinare lo stadio della malattia, la sua attività e possibile esito. Al fine di tracciare la dinamica del processo, dopo un periodo di tempo, i rilievi vengono ripetuti.

Come si cura l'epatite C?

I regimi moderni per il trattamento delle forme croniche di HCV sono ridotti alla terapia antivirale combinata, inclusi antivirali ad azione diretta come sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir in varie combinazioni. Talvolta vengono aggiunti ribavirina e interferoni per migliorare l'efficacia. Questa combinazione di principi attivi blocca la replicazione dei virus, salvando il fegato dai loro effetti distruttivi. Questa terapia presenta una serie di svantaggi:

1. Il costo dei medicinali per combattere il virus dell'epatite è alto e non tutti possono acquistarli.
2. L'assunzione di alcuni farmaci è accompagnata da spiacevoli effetti collaterali, tra cui febbre, nausea e diarrea.

La durata del trattamento per le forme croniche di epatite va da alcuni mesi a un anno, a seconda del genotipo del virus, del grado di danno all'organismo e dei farmaci utilizzati. Poiché l'epatite C colpisce principalmente il fegato, i pazienti devono seguire una dieta rigorosa.

Caratteristiche dei genotipi di HCV

L'epatite C è una delle epatiti virali più pericolose. La malattia è causata da un virus a RNA chiamato Flaviviridae. Viene anche chiamato il virus dell'epatite C affettuoso assassino". Ha ricevuto un epiteto così poco lusinghiero a causa del fatto che nella fase iniziale la malattia non è affatto accompagnata da alcun sintomo. Non ci sono segni di ittero classico e non c'è dolore nell'area dell'ipocondrio destro. È possibile rilevare la presenza del virus non prima di un paio di mesi dopo l'infezione. E prima ancora, la reazione del sistema immunitario è completamente assente ed è impossibile rilevare marcatori nel sangue, e quindi non è possibile effettuare la genotipizzazione. La particolarità dell'HCV include anche il fatto che dopo essere entrato nel sangue durante il processo di riproduzione, il virus inizia a mutare rapidamente. Tali mutazioni impediscono al sistema immunitario della persona infetta di adattarsi e combattere la malattia. Di conseguenza, la malattia può procedere senza alcun sintomo per diversi anni, dopodiché cirrosi o tumore maligno. Inoltre, nell'85% dei casi, la malattia da una forma acuta diventa cronica. Il virus dell'epatite C ha una caratteristica importante: la diversità della struttura genetica. L'epatite C è infatti un insieme di virus classificati secondo le loro varianti strutturali e suddivisi in genotipi e sottotipi. Il genotipo è la somma dei geni che codificano tratti ereditari. Finora, la medicina conosce 11 genotipi del virus dell'epatite C, che hanno i propri sottotipi. Il genotipo è indicato da numeri da 1 a 11 (sebbene i genotipi 1 ÷ 6 siano utilizzati principalmente negli studi clinici) e sottotipi, utilizzando le lettere dell'alfabeto latino:

• 1a, 1b e 1c;
• 2a, 2b, 2c e 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;

In diversi paesi, i genotipi dell'HCV sono distribuiti in modo diverso, ad esempio, in Russia, i più comuni sono dal primo al terzo. La gravità del decorso della malattia dipende dalla varietà del genotipo, determinano il regime di trattamento, la sua durata e il risultato del trattamento.

Come si diffondono i ceppi di HCV nel mondo?

Per territorio il globo i genotipi dell'epatite C sono distribuiti in modo eterogeneo e molto spesso puoi trovare i genotipi 1, 2, 3 e in alcune aree ha questo aspetto:

• nell'Europa occidentale e nelle sue regioni orientali, i genotipi 1 e 2 sono i più comuni;
• negli USA, sottotipi 1a e 1b;
• nell'Africa settentrionale, il genotipo 4 è il più comune.

A rischio di possibile infezione da HCV sono le persone con malattie del sangue (tumori del sistema ematopoietico, emofilia, ecc.), nonché i pazienti in cura nelle unità di dialisi. Il genotipo 1 è considerato il più comune nei paesi del mondo: rappresenta circa il 50% del numero totale di casi. Al secondo posto in termini di prevalenza c'è il genotipo 3 con un indicatore poco superiore al 30%. La distribuzione dell'HCV nel territorio della Russia presenta differenze significative rispetto al mondo o alle varianti europee:

• il genotipo 1b rappresenta circa il 50% dei casi;
• per il genotipo 3a ~20%,
• ~10% dei pazienti è affetto da epatite 1a;
• l'epatite da genotipo 2 è stata riscontrata in circa il 5% delle persone infette.

Ma le difficoltà della terapia per l'HCV non dipendono solo dal genotipo. Anche i seguenti fattori influenzano l'efficacia del trattamento:

• età dei pazienti. La possibilità di guarigione nei giovani è molto più alta;
• è più facile per le donne riprendersi che per gli uomini;
• il grado di danno epatico è importante: l'esito favorevole è maggiore con meno danni ad esso;
• grandezza carica virale- meno virus sono presenti nel corpo al momento del trattamento, più efficace è la terapia;
• peso del paziente: più è alto, più complicato è il trattamento.

Pertanto, il regime di trattamento viene scelto dal medico curante, sulla base dei fattori di cui sopra, della genotipizzazione e delle raccomandazioni EASL ( Associazione Europea trattare con malattie del fegato). L'EASL mantiene costantemente aggiornate le sue raccomandazioni e, man mano che compaiono nuovi farmaci efficaci per il trattamento dell'epatite C, adegua i regimi terapeutici raccomandati.

Chi è a rischio di infezione da HCV?

Come sapete, il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il sangue, e quindi con più probabilmente può essere infettato:

• pazienti che ricevono trasfusioni di sangue;
• pazienti e clienti in studi dentistici e strutture mediche in cui gli strumenti medici sono sterilizzati in modo improprio;
• a causa di strumenti non sterili, può essere pericoloso visitare un salone di bellezza e unghie;
• gli amanti di piercing e tatuaggi possono anche soffrire di strumenti mal lavorati,
• alto rischio di infezione in chi fa uso di droghe a causa dell'uso ripetuto di aghi non sterili;
• il feto può essere infettato da una madre infetta da epatite C;
• durante i rapporti sessuali, l'infezione può entrare anche nel corpo di una persona sana.

Come si cura l'epatite C?

Il virus dell'epatite C non è stato invano considerato un virus killer "gentile". È in grado di non manifestarsi per anni, dopodiché si presenta improvvisamente sotto forma di complicanze accompagnate da cirrosi o cancro al fegato. Ma più di 177 milioni di persone nel mondo sono state diagnosticate con HCV. Il trattamento, utilizzato fino al 2013, combinando iniezioni di interferone e ribavirina, dava ai pazienti una possibilità di guarigione che non superava il 40-50%. E inoltre, è stato accompagnato da effetti collaterali gravi e dolorosi. La situazione è cambiata nell'estate del 2013 dopo che il colosso farmaceutico statunitense Gilead Sciences ha brevettato la sostanza sofosbuvir, prodotta come farmaco con il marchio Sovaldi, che comprendeva 400 mg del farmaco. È diventato il primo farmaco antivirale azione diretta (DAAA) progettata per combattere l'HCV. Risultati test clinici sofosbuvir ha soddisfatto i medici con la sua efficacia, che, a seconda del genotipo, ha raggiunto l'85 ÷ 95%, mentre la durata del ciclo di terapia è stata più che dimezzata rispetto al trattamento con interferoni e ribavirina. E, sebbene la società farmaceutica Gilead abbia brevettato il sofosbuvir, è stato sintetizzato nel 2007 da Michael Sophia, un dipendente di Pharmasett, successivamente acquisito da Gilead Sciences. Dal nome di Michael, la sostanza che ha sintetizzato è stata chiamata sofosbuvir. Lo stesso Michael Sophia, insieme a un gruppo di scienziati che ha fatto una serie di scoperte che hanno rivelato la natura dell'HCV, che ha permesso di creare farmaco efficace per il suo trattamento, ha ricevuto il premio Lasker-DeBakey per la ricerca medica clinica. Ebbene, quasi tutto il profitto derivante dalla vendita di un nuovo strumento efficace è andato a Gilead, che ha fissato prezzi di monopolio elevati per Sovaldi. Inoltre, l'azienda ha protetto il suo sviluppo con un brevetto speciale, secondo il quale Gilead e alcune delle sue società partner sono diventate proprietarie del diritto esclusivo di produrre il DAA originale. Di conseguenza, i profitti di Gilead nei primi due anni di commercializzazione del farmaco hanno molte volte superato tutti i costi sostenuti dalla società per acquisire Pharmasett, ottenere un brevetto e le successive sperimentazioni cliniche.

Cos'è Sofosbuvir?

L'efficacia di questo farmaco nella lotta contro l'HCV era così elevata che ora quasi nessun regime terapeutico può fare a meno del suo utilizzo. Sofosbuvir non è raccomandato per l'uso in monoterapia, ma con un uso complesso mostra risultati eccezionalmente buoni. Inizialmente, il farmaco veniva utilizzato in combinazione con ribavirina e interferone, che consentiva in casi non complicati di ottenere una cura in sole 12 settimane. E questo nonostante il fatto che la terapia con solo interferone e ribavirina fosse efficace la metà e la sua durata a volte superasse le 40 settimane. Dopo il 2013, ogni anno successivo ha portato notizie dell'emergere di sempre più nuovi farmaci che combattono con successo il virus dell'epatite C:

• daclatasvir è apparso nel 2014;
• Il 2015 è stato l'anno di nascita di ledipasvir;
• 2016 soddisfatto della creazione di velpatasvir.

Daclatasvir è stato lanciato da Bristol-Myers Squibb come Daklinza 60 mg. sostanza attiva. Due le seguenti sostanze sono stati creati dagli scienziati di Gilead e poiché nessuno di loro era adatto alla monoterapia, hanno usato medicinali solo in combinazione con sofosbuvir. Per facilitare la terapia, Gilead ha prudentemente rilasciato immediatamente i nuovi farmaci in combinazione con sofosbuvir. Quindi c'erano droghe:

• Harvoni, una combinazione di sofosbuvir 400 mg e ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, che includeva sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.

Durante la terapia con daclatasvir è stato necessario assumerne due droga diversa Sovaldi e Ducklin. Ciascuna delle combinazioni accoppiate di sostanze attive è stata utilizzata per trattare determinati genotipi di HCV secondo i regimi terapeutici raccomandati dall'EASL. E solo la combinazione di sofosbuvir con velpatasvir si è rivelata un rimedio pangenotipico (universale). Epclusa ha curato tutti i genotipi di epatite C con quasi la stessa elevata efficienza di circa il 97 ÷ 100%.

L'emergere dei generici

Gli studi clinici hanno confermato l'efficacia del trattamento, ma tutti questi farmaci altamente efficaci presentavano uno svantaggio significativo: prezzi troppo alti che non consentivano loro di essere acquistati dalla maggior parte dei malati. I prezzi elevati del monopolio per i prodotti fissati da Gilead hanno causato indignazione e scandali, che hanno costretto i titolari dei brevetti a fare alcune concessioni, concedendo licenze ad alcune società dell'India, dell'Egitto e del Pakistan per produrre analoghi (generici) di farmaci così efficaci e popolari. Inoltre, la lotta contro i titolari di brevetti che offrono medicinali per il trattamento a prezzi sbilanciati è stata condotta dall'India, in quanto paese in cui vivono milioni di pazienti affetti da epatite C cronica. Come risultato di questa lotta, Gilead ha rilasciato licenze e sviluppi di brevetti a 11 società indiane per la produzione indipendente prima del sofosbuvir e poi degli altri suoi nuovi farmaci. Dopo aver ricevuto le licenze, i produttori indiani hanno rapidamente avviato la produzione di farmaci generici, assegnando i propri nomi commerciali ai farmaci fabbricati. È così che sono apparsi per la prima volta i generici Sovaldi, poi Daklinza, Harvoni, Epclusa e India sono diventati i leader mondiali nella loro produzione. I produttori indiani, in base a un accordo di licenza, pagano il 7% dei loro guadagni ai titolari dei brevetti. Ma anche con questi pagamenti, il costo dei farmaci generici prodotti in India si è rivelato dieci volte inferiore a quello degli originali.

Meccanismi di azione

Come riportato in precedenza, le nuove terapie per l'HCV emerse sono classificate come DAA e agiscono direttamente sul virus. Mentre l'interferone con ribavirina, precedentemente utilizzato per il trattamento, è aumentato sistema immunitario umano, aiutando il corpo a resistere alla malattia. Ciascuna delle sostanze agisce sul virus a modo suo:

1. Sofosbuvir blocca l'RNA polimerasi, inibendo così la replicazione del virus.

1. Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir sono inibitori NS5A che interferiscono con la diffusione dei virus e il loro ingresso nelle cellule sane.

Un tale effetto mirato consente di combattere con successo l'HCV utilizzando sofosbuvir in coppia con daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir per la terapia. A volte, per potenziare l'effetto sul virus, alla coppia viene aggiunto un terzo componente, che molto spesso è la ribavirina.

Produttori generici dall'India

Le aziende farmaceutiche del paese hanno approfittato delle licenze loro concesse, e ora l'India produce i seguenti generici Sovaldi:

• Hepcvir è prodotto da Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep è un produttore di Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir è il produttore di Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - prodotto dai Laboratori del Dr Reddy;
• Virso - Rilascia Strides Arcolab.

Analoghi di Daklinza sono realizzati anche in India:

• Natdac di Natco Pharma;
• Dacihep di Zydus Heptiza;
• Daclahep di Hetero Drugs;
• Dactovin di Strides Arcolab;
• Daclawin di Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla di Mylan Pharmaceuticals.

Dopo Gilead, anche i produttori di farmaci indiani hanno dominato la produzione di Harvoni, ottenendo i seguenti generici:

• Ledifos - rilascia Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

E già nel 2017 è stata padroneggiata la produzione dei seguenti generici indiani di Epclusa:

• Velpanat è stato rilasciato da Natco Pharma;
• il rilascio di Velasof è stato masterizzato da Hetero Drugs;
• SoviHep V è stato lanciato da Zydus Heptiza.

Come puoi vedere, le aziende farmaceutiche indiane non sono in ritardo rispetto ai produttori americani, padroneggiando rapidamente i farmaci di nuova concezione, osservando tutti i fattori qualitativi, quantitativi e caratteristiche medicinali. Resistere includendo la bioequivalenza farmacocinetica rispetto agli originali.

Requisiti per i generici

Un generico è un farmaco che è in grado di proprietà farmacologiche sostituire il trattamento con costosi medicinali originali brevettati. Possono essere rilasciati sia con che senza licenza, solo la sua presenza rende l'analogo prodotto concesso in licenza. Nel caso del rilascio di una licenza alle aziende farmaceutiche indiane, Gilead ha fornito loro anche la tecnologia di produzione, dando ai titolari della licenza il diritto a una politica dei prezzi indipendente. Affinché un analogo di un medicinale sia considerato un generico, deve soddisfare una serie di parametri:

1. È necessario osservare il rapporto tra i componenti farmaceutici più importanti nella preparazione in termini di standard qualitativi e quantitativi.

1. Deve essere rispettata la conformità con gli standard internazionali pertinenti.

1. È richiesto il rispetto obbligatorio di condizioni di produzione adeguate.

1. I preparati devono mantenere un appropriato equivalente dei parametri di assorbimento.

Vale la pena notare che l'OMS è in guardia per garantire la disponibilità di medicinali, cercando di sostituire costosi medicinali di marca con l'aiuto di generici economici.

Generici egiziani di sofosbuvir

A differenza dell'India, le aziende farmaceutiche egiziane non sono diventate leader mondiali nella produzione di farmaci generici per l'epatite C, sebbene abbiano anche dominato la produzione di analoghi del sofosbuvir. È vero, per la maggior parte, gli analoghi che producono sono senza licenza:

• MPI Viropack, produce Marcyrl Pharmaceutical Industries, uno dei primissimi generici egiziani;

• Heterosofir è prodotto da Pharmed Healthcare. È l'unico generico autorizzato in Egitto. Sulla confezione, sotto l'ologramma, è presente un codice nascosto che consente di verificare l'originalità del farmaco sul sito del produttore, eliminandone così il falso;

• Grateziano, prodotto da Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, prodotto da Vimeo;

• Sofocivir prodotto da ZetaPhar.

Epatite generici dal Bangladesh

Il Bangladesh è un altro paese con una grande produzione di farmaci generici per l'HCV. Inoltre, questo paese non richiede nemmeno licenze per la produzione di analoghi di medicinali di marca, poiché fino al 2030 le sue aziende farmaceutiche possono produrre tali medicinali senza i documenti di licenza appropriati. La più famosa e dotata delle ultime tecnologie è l'azienda farmaceutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. Il design dei suoi impianti di produzione è stato creato da specialisti europei e soddisfa gli standard internazionali. Beacon commercializza i seguenti generici per il trattamento del virus dell'epatite C:

• Soforal è un sofosbuvir generico contenente 400 mg di principio attivo. A differenza delle tradizionali confezioni in flaconi da 28 pezzi, Soforal viene prodotto sotto forma di blister da 8 compresse in un piatto;
• Daclavir è un generico di daclatasvir, una compressa del farmaco contiene 60 mg del principio attivo. Viene rilasciato anche sotto forma di blister, ma ogni piatto contiene 10 compresse;
• Sofosvel è un Epclusa generico contenente sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Farmaco pangenotipico (universale), efficace nel trattamento dei genotipi HCV 1 ÷ 6. E in questo caso non esiste un normale confezionamento in flaconcini, le compresse sono confezionate in blister da 6 pezzi in ciascuna piastra.
• Darvoni- farmaco complesso, combinando sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Se è necessario combinare la terapia con sofosbuvir con daklatasvir, utilizzando farmaci di altri produttori, è necessario assumere una compressa di ciascun tipo. E Beacon li ha combinati in una pillola. Darvoni confezionato in blister da 6 compresse in un piatto, spedito solo per esportazione.

Quando si acquistano farmaci da Beacon sulla base di un corso di terapia, è necessario tenere conto dell'originalità della loro confezione per acquistare la quantità necessaria per il trattamento. Le più famose aziende farmaceutiche indiane Come accennato in precedenza, dopo aver ottenuto le licenze per la produzione di farmaci generici per la terapia dell'HCV da parte delle aziende farmaceutiche del Paese, l'India è diventata leader mondiale nella loro produzione. Ma tra le tante aziende, vale la pena notare alcune i cui prodotti sono più famosi in Russia.

Natco Pharma Ltd.

L'azienda farmaceutica più popolare è Natco Pharma Ltd., i cui farmaci hanno salvato la vita a diverse decine di migliaia di pazienti con epatite cronica C. Ha dominato la produzione di quasi l'intera linea di farmaci antivirali ad azione diretta, tra cui sofosbuvir con daclatasvir e ledipasvir con velpatasvir. Natco Pharma è apparsa nel 1981 nella città di Hyderabad con un capitale iniziale di 3,3 milioni di rupie, poi il numero dei dipendenti era di 20 persone. Natco attualmente impiega 3.500 persone in India in cinque imprese Natco e ci sono ancora filiali in altri paesi. Oltre alle unità di produzione, l'azienda dispone di laboratori ben attrezzati che consentono lo sviluppo di farmaci moderni. Tra i suoi sviluppi, vale la pena notare le droghe da combattere malattie oncologiche. Una delle più droghe conosciute in quest'area è considerato Veenat, prodotto dal 2003 e utilizzato nella leucemia. Sì, e il rilascio di farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C è una priorità per Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Questa azienda si è posta come obiettivo la produzione di generici, subordinando a questo desiderio la propria rete produttiva, comprendente fabbriche con filiali e uffici con laboratori. La rete di produzione di Hetero è focalizzata sulla produzione di medicinali con licenze ricevute dall'azienda. Una delle sue aree di attività sono i medicinali che consentono di combattere gravi malattie virali, il cui trattamento è diventato impossibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo dei farmaci originali. La licenza acquisita consente a Hetero di iniziare rapidamente a produrre farmaci generici, che vengono poi venduti a un prezzo accessibile per i pazienti. La creazione di Hetero Drugs risale al 1993. Negli ultimi 24 anni in India sono apparse una dozzina di fabbriche e diverse dozzine di unità produttive. Disponibilità propri laboratori consente all'azienda di svolgere lavori sperimentali sulla sintesi di sostanze, che hanno contribuito all'espansione della base produttiva e all'esportazione attiva di farmaci all'estero.

Zydus Heptiza

Zydus è un'azienda indiana che punta a formarsi società sana, che, secondo i suoi proprietari, sarà seguito da un cambiamento in lato migliore la qualità della vita delle persone. L'obiettivo è nobile e, pertanto, per raggiungerlo, l'azienda svolge attività educative attive che interessano le fasce più povere della popolazione del Paese. compreso attraverso vaccinazione gratuita della popolazione da epatite B. Zidus è al quarto posto in termini di produzione nel mercato farmaceutico indiano. Inoltre, 16 dei suoi farmaci sono stati inclusi nell'elenco dei 300 medicinali essenziali dell'industria farmaceutica indiana. I prodotti Zydus sono richiesti non solo nel mercato interno, ma possono essere trovati nelle farmacie di 43 paesi del nostro pianeta. E l'assortimento di farmaci prodotti in 7 imprese supera gli 850 farmaci. Una delle sue produzioni più potenti si trova nello stato del Gujarat ed è una delle più grandi non solo in India, ma anche in Asia.

Terapia anti-HCV 2017

I regimi di trattamento per l'epatite C per ciascun paziente sono selezionati dal medico individualmente. Per la selezione corretta, efficace e sicura dello schema, il medico deve sapere:

• genotipo virale;
• la durata della malattia;
• il grado di danno epatico;
• presenza / assenza di cirrosi, infezione concomitante (ad esempio, HIV o altra epatite), esperienza negativa del trattamento precedente.

Dopo aver ricevuto questi dati dopo un ciclo di test, il medico, sulla base delle raccomandazioni dell'EASL, sceglie la migliore opzione terapeutica. Le raccomandazioni EASL vengono adeguate di anno in anno, ad esse vengono aggiunti nuovi farmaci. Prima di raccomandare nuove opzioni terapeutiche, vengono sottoposte all'esame del Congresso o di una riunione speciale. Nel 2017, una riunione speciale dell'EASL a Parigi ha esaminato gli aggiornamenti dei regimi raccomandati. È stata presa la decisione di interrompere completamente l'uso della terapia con interferone nel trattamento dell'HCV in Europa. Inoltre, non esiste un singolo regime raccomandato che utilizza un singolo farmaco ad azione diretta. Ecco alcune opzioni terapeutiche consigliate. Tutti sono dati solo a scopo informativo e non possono diventare una guida all'azione, poiché solo un medico può prescrivere la terapia, sotto la cui supervisione avrà poi luogo.

1. Possibili regimi terapeutici proposti da EASL in caso di monoinfezione da epatite C o coinfezione da HIV + HCV in pazienti senza cirrosi e non precedentemente trattati:

• per la cura genotipi 1a e 1b può essere utilizzata:

- sofosbuvir + ledipasvir, senza ribavirina, durata 12 settimane; - sofosbuvir + daclatasvir, anche senza ribavirina, periodo di trattamento 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, durata del corso 12 settimane.

• in terapia genotipo 2 utilizzato senza ribavirina per 12 settimane:

- sofosbuvir + dklatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• durante il trattamento genotipo 3 senza l'uso di ribavirina per un periodo di terapia di 12 settimane, utilizzare:

- sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• in terapia genotipo 4 puoi usare senza ribavirina per 12 settimane:

sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

1. Regimi terapeutici raccomandati dall'EASL per la monoinfezione da epatite C o la coinfezione da HIV/HCV in pazienti con cirrosi compensata non trattati in precedenza:

• per la cura genotipi 1a e 1b può essere utilizzata:

— sofosbuvir + ledipasvir con ribavirina, durata 12 settimane; - o 24 settimane senza ribavirina; - e un'altra opzione - 24 settimane con ribavirina con prognosi di risposta sfavorevole; — sofosbuvir + daclatasvir, se senza ribavirina, quindi 24 settimane e con ribavirina, il periodo di trattamento è di 12 settimane; - O sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, 12 settimane.

• in terapia genotipo 2 fare domanda a:

— sofosbuvir + dklatasvir senza ribavirina, la durata è di 12 settimane e con ribavirina, con prognosi sfavorevole, 24 settimane; - O sofosbuvir + velpatasvir senza combinazione con ribavirina per 12 settimane.

• durante il trattamento genotipo 3 utilizzo:

- sofosbuvir + daclatasvir per 24 settimane con ribavirina; - oppure sofosbuvir + velpatasvir sempre con ribavirina, il periodo di trattamento è di 12 settimane; - come opzione, sofosbuvir + velpatasvir è possibile per 24 settimane, ma già senza ribavirina.

• in terapia genotipo 4 applicare gli stessi schemi dei genotipi 1a e 1b.

Come si vede, il risultato della terapia è influenzato, oltre che dalle condizioni del paziente e dalle caratteristiche del suo corpo, anche dalla combinazione di farmaci prescritti scelta dal medico. Inoltre, la durata del trattamento dipende dalla combinazione scelta dal medico.

Trattamento con i moderni farmaci anti-HCV

Assumere compresse di farmaci ad azione antivirale diretta come prescritto da un medico per via orale una volta al giorno. Non sono divisi in parti, non vengono masticati, ma vengono lavati con acqua naturale. È meglio farlo contemporaneamente, in modo da mantenere una concentrazione costante di sostanze attive nel corpo. Non è necessario essere legati ai tempi dell'assunzione di cibo, l'importante è non farlo a stomaco vuoto. Iniziando a prendere droghe, presta attenzione a come ti senti, poiché durante questo periodo è più facile notare possibili effetti collaterali. Gli stessi DAA non ne hanno molti, ma i farmaci prescritti nel complesso ne hanno molto meno. Gli effetti collaterali più comuni sono:

• mal di testa;
• vomito e vertigini;
• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• dolore alle articolazioni;
• un cambiamento nei parametri biochimici del sangue, espresso in un basso livello di emoglobina, una diminuzione delle piastrine e dei linfociti.

Gli effetti collaterali sono possibili in un piccolo numero di pazienti. Tuttavia, tutti i disturbi rilevati dovrebbero essere segnalati al medico curante per l'accettazione da parte sua. misure necessarie. Al fine di evitare un aumento degli effetti collaterali, l'alcol e la nicotina dovrebbero essere esclusi dal consumo, in quanto hanno un effetto dannoso sul fegato.

Controindicazioni

In alcuni casi, l'assunzione di DAA è esclusa, questo vale per:

• ipersensibilità individuale dei pazienti a determinati ingredienti di medicinali;

• pazienti di età inferiore ai 18 anni, in quanto non esistono dati accurati sui loro effetti sull'organismo;

• donne incinte e che allattano;

• le donne devono utilizzare metodi contraccettivi affidabili per evitare il concepimento durante il periodo di terapia. Inoltre, questo requisito si applica anche alle donne i cui partner sono anch'essi sottoposti a terapia DAA.

Magazzinaggio

negozio farmaci antivirali azione diretta in luoghi inaccessibili ai bambini e azione diretta i raggi del sole. La temperatura di conservazione dovrebbe essere compresa tra 15 ÷ 30ºС. Quando inizi a prendere i farmaci, controlla la loro produzione e la durata di conservazione indicata sulla confezione. I farmaci scaduti non devono essere assunti. Come acquistare DAA per i residenti in Russia Sfortunatamente, non sarà possibile trovare farmaci generici indiani nelle farmacie russe. La società farmaceutica Gilead, avendo concesso licenze per la produzione di farmaci, ne ha prudentemente vietato l'esportazione in molti paesi. Compresi tutti i paesi europei. Coloro che desiderano acquistare generici indiani a basso costo per la lotta contro l'epatite C possono utilizzare diversi modi:

• ordinali tramite le farmacie online russe e ricevi la merce in poche ore (o giorni) a seconda del luogo di consegna. Inoltre, nella maggior parte dei casi, non è richiesto nemmeno un pagamento anticipato;
• ordinali nei negozi online indiani con consegna a domicilio. Qui avrai bisogno di un pagamento anticipato in valuta estera e il tempo di attesa durerà da tre settimane a un mese. Inoltre, la necessità di comunicare con il venditore lingua inglese;
• vai in India e porta tu stesso la droga. Anche questo richiederà tempo, oltre alla barriera linguistica, oltre alla difficoltà di verificare l'originalità della merce acquistata in farmacia. A tutto il resto si aggiungerà il problema dell'autoesportazione, che richiede un contenitore termico, un certificato medico e una ricetta in inglese, oltre a una copia della ricevuta.

Le persone interessate all'acquisto di medicinali decidono autonomamente quale delle possibili opzioni di consegna scegliere. Basta non dimenticare che nel caso dell'HCV, un esito favorevole della terapia dipende dalla velocità del suo inizio. Qui, in senso letterale, il ritardo della morte è simile, e quindi non dovresti ritardare l'inizio della procedura.

L'epatite cronica è una malattia comune. Massicce indagini biochimiche e immunochimiche sulla popolazione condotte nell'ultimo decennio hanno dimostrato che quasi la metà delle epatiti croniche è clinicamente asintomatica o presenta sintomi clinici minimi.

Gli esperti dell'OMS (1978) definiscono l'epatite cronica come un'infiammazione del fegato che dura almeno 6 mesi. Colpiscono i maschi più spesso e per lo più hanno eziologia virale. Non è molto raro che l'epatite cronica segua immediatamente l'epatite virale acuta, e quindi la connessione tra queste malattie è chiara. In altri pazienti, i segni di malattia epatica cronica diventano evidenti 1-3 anni dopo l'epatite acuta. Infine, il terzo gruppo, non meno numeroso, non è a conoscenza dell'epatite virale acuta trasferita, ma in varie combinazioni vengono determinati marcatori del virus dell'epatite B. L'epatite cronica di origine farmacologica è molto meno comune.

Una certa parte dell'epatite cronica non è stata decifrata eziologicamente: appartengono a forme "criptogenetiche". L'ampliamento della diagnosi eziologica dell'epatite virale B ha gettato ulteriore luce su questo problema. In molti pazienti affetti da epatite cronica, precedentemente classificata come criptogenetica, nel siero del sangue sono stati rilevati diversi marcatori del virus dell'epatite B. Essi possono quindi essere attribuiti a casi di epatite virale cronica.

Nel 1967 - 1968 un gruppo di epatologi (J. L. De Groot et al.) ha isolato le epatiti croniche principalmente con danno ai tratti portali, designandole come epatite cronica persistente e cronica attiva con danno sia ai tratti portali che al lobulo stesso. Naturalmente, le differenze morfologiche tra epatite persistente e attiva non si limitano alla localizzazione predominante del processo (per una descrizione dettagliata dei cambiamenti morfologici, vedere Loginov A. S., Aruin L. I. Morfologia clinica del fegato - M .: Medicine, 1985).

Negli anni '70, N. Popper et al. l'epatite lobulare è stata aggiunta alle due principali forme di epatite cronica, in cui il processo patologico è localizzato principalmente in lobulo epatico. Sebbene questa forma non sia stata ancora inclusa nella classificazione generalmente accettata dell'epatite cronica (l'ultimo aggiornamento è stato effettuato nel 1977-1978), la maggior parte degli epatologi concorda con la proposta di N. Popper. Nel nostro paese, A.F. Blyuger, A.S. Loginov, L.I. Aruin, Z. G. Aprosina e altri si trovano in tali posizioni: attualmente si distinguono l'epatite cronica persistente, l'epatite lobulare cronica e l'epatite cronica attiva ( Fig. 8).

L'epatite cronica persistente (portale) è una malattia cronica relativamente benigna malattia infiammatoria fegato senza una pronunciata tendenza alla progressione spontanea. Nella maggior parte dei pazienti, il follow-up a lungo termine rivela una tendenza alla regressione del processo patologico.

Maggior parte causa comune- epatite virale B, così come epatite virale, né A né B. Quando esame istologico Nel fegato il processo patologico si concentra principalmente nei tratti portali, dove si determinano gli infiltrati, costituiti da plasmociti e linfociti, nonché l'ingrossamento dello stroma. Nel lobulo stesso si riscontra talvolta una rara necrosi a fuoco piccolo, sebbene più spesso siano assenti. La piastra di confine non è danneggiata.

Nel 60% dei pazienti da noi osservati, la malattia è stata rilevata quasi durante gli esami di massa persone sane, nonché esami per malattie di altri organi. Il restante 40% presentava sintomi corrispondenti e compito principale l'esame è stato l'esclusione di epatite cronica attiva e cirrosi epatica a bassa attività.

Al di fuori dell'esacerbazione della malattia, i pazienti di solito non si lamentano. Durante il periodo di esacerbazione, il dolore sordo moderato nell'ipocondrio destro, l'aumento della fatica sono allarmanti. Da segni epatici approssimativamente a pazienti 1/3 viene alla luce eritema palmare. Il fegato è moderatamente ingrossato e leggermente compattato, il suo bordo è liscio.

La milza spesso non è ingrandita, in 1/4 dei pazienti è leggermente ingrandita. Quando l'esame funzionale (Tabella 42) la sindrome citolitica è espressa moderatamente: poco meno di 2/3 dei pazienti è determinata da moderata iperaminotransferasemia. Indicatori sensibili di epatodepressione (test di bromsulfaleina e indocianina, ecc.) Sono stati modificati in più della metà dei pazienti esaminati, indicatori moderatamente sensibili (albumina e colinesterasi) - in meno di 1/3 dei pazienti.

Un aumento della γ-globulina è stato notato in 1/3, test del timolo- Circa 2/3 dei pazienti. La bilirubina sierica era moderatamente elevata a metà e significativamente - solo nel 7,5% dei pazienti. Aumenti significativi della forma non coniugata del pigmento sono stati osservati nella cosiddetta forma iperbilirubinemia della malattia.

A causa dell'incoerenza e dell'insufficiente gravità della disfunzione, questi test spesso non possono servire come argomento decisivo diagnosi differenziale. In particolare, non sempre aiutano a distinguere l'epatite cronica persistente dalla degenerazione grassa con reazione mesenchimale.

Il ruolo decisivo nella diagnosi differenziale è assegnato ai risultati degli studi istologici. Prima di tutto, dovrebbe essere esclusa la cirrosi epatica a bassa attività. IN situazione simile contro l'epatite cronica persistente si dicono vene varicose, un notevole indurimento del fegato, un netto ingrossamento della milza. In particolare, 3. G. Aprosina e A. S. Mukhin (1980) in pazienti ricoverati in clinica con diagnosi di "epatite cronica persistente", la laparoscopia spesso rivelava un quadro di cirrosi epatica nodulare inattiva. Le forme di iperbilirubinemia sono simili nei sintomi clinici alla malattia di Gilbert. La diagnosi differenziale è presentata nel capitolo 14.

I pazienti con epatite cronica persistente non necessitano di cure mediche speciali. È necessario proteggere il fegato da danni ripetuti.

Epatite lobulare cronica - relativamente benigna malattia cronica il fegato con una certa tendenza alla subsidenza spontanea, in termini patogenetici, è come un'epatite acuta congelata. L'eziologia più comune è l'epatite virale, in particolare l'epatite virale B e apparentemente C.

Un esame istologico del fegato rivela un quadro di distrofia proteica con necrosi prevalentemente a fuoco piccolo sparsa su varie parti del lobulo - la cosiddetta necrosi maculata. Nello stesso posto, cioè in diverse parti del lobulo, vengono determinati gli infiltrati cellulari.

Come l'epatite cronica persistente, la maggior parte dei casi della malattia viene rilevata in modo relativamente incidentale tra coloro che hanno avuto un'epatite virale acuta, in persone apparentemente sane - portatori antigene di superficie B, così come in persone affette da varie malattie extraepatiche, con un esame approfondito.

Nel presentare le caratteristiche cliniche e funzionali, abbiamo utilizzato sia le nostre osservazioni che i dati di A. F. Blyuger et al. (1981) e V.Liaw et al. (1982).

I sintomi clinici sono molto scarsi. Solo una piccola percentuale di pazienti si lamenta di un lieve dolore sordo nell'ipocondrio destro e aumento della fatica.

I segni epatici sono assenti nella maggior parte dei pazienti. Il fegato è solitamente moderatamente ingrossato, leggermente compattato, il suo bordo è liscio. La milza è ingrossata nel 20% dei pazienti. Un cambiamento significativo nelle dimensioni e nella compattazione della milza mette in discussione la diagnosi di epatite lobulare.

I risultati dello studio della bilirubina sierica nel sangue, così come gli indicatori delle sindromi infiammatorie epatodepressive e mesenchimali, sono molto vicini a quelli dell'epatite cronica persistente. Solo gli indicatori della sindrome citolitica differiscono in modo significativo.

Il principale, e talvolta l'unico segno chiaramente espresso della malattia è un aumento significativo - cinque volte o più - dell'attività delle aminotransferasi. L'attività delle aminotransferasi nel siero del sangue in alcuni aumenta costantemente, in altri si osservano le sue fluttuazioni ondulate. Pertanto, la diagnosi si basa su un aumento persistente (o ondulatorio) dell'attività delle aminotransferasi sieriche e su un quadro morfologico caratteristico del fegato. Si differenzia dall'epatite virale acuta principalmente per indicatori temporanei (iperaminotransferasemia per più di 6 mesi), l'assenza di cambiamenti pronunciati nel test del timolo e la tendenza ad aumentare l'ipergammaglobulinemia. Di seguito è riportata la diagnosi differenziale con l'epatite cronica attiva.

Il decorso della malattia è favorevole. Di solito 6-36 mesi dopo l'inizio del follow-up processo patologico si abbassa. Questi cambiamenti favorevoli sono visti principalmente da una diminuzione dell'attività delle aminotransferasi. Il miglioramento viene senza trattamento farmacologico proteggendo il fegato da danni ripetuti.

L'epatite cronica attiva (epatite cronica aggressiva, epatite cronica periportale, epatite lupoide, epatite autoimmune) è una malattia infiammatoria sistemica relativamente rara con lesione predominante fegato, gravi disturbi immunitari e spesso con attività spontaneamente non sbiadita del processo patologico nel fegato; spesso si trasforma in cirrosi epatica. È la fase principale nello sviluppo della cirrosi epatica non alcolica, principalmente virale. Il concetto di epatite attiva cronica include non solo forme pure di questa malattia, ma anche varianti attive della cirrosi epatica, che sono l'esito dell'epatite cronica attiva.

Eziologia: agenti causali dell'epatite virale B e né A né B, molto meno spesso farmaci. Viene discussa la possibilità di epatite attiva cronica alcolica. In alcuni casi, l'eziologia della malattia non può essere stabilita. L'esame istologico del fegato mostra necrosi a gradini, a ponte e multilobulare. Gli infiltrati linfocitari plasmatici catturano principalmente i tratti portali, diffondendosi al lobulo stesso e tra i lobuli. La piastra di confine è distrutta.

I sintomi clinici generali sono polimorfici: in forme altamente attive, le sindromi febbrili, itteriche, artralgiche, pancitopeniche vengono spesso alla ribalta. In alcuni casi, predominano il dolore addominale, la pesantezza nell'ipocondrio destro, l'ittero ondulatorio, solitamente lieve e l'aumento del sanguinamento.

A esame obiettivo nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati segni epatici, di cui le "vene varicose" - teleangectasie cutanee - sono diagnosticamente importanti. Il fegato è ingrossato e compattato. Spesso il suo bordo diventa irregolare, smerlato. La splenomegalia si osserva nel 90% dei pazienti, di cui nel 65% di essi l'ingrossamento della milza viene rilevato mediante palpazione e percussione, nel restante 25% mediante il metodo della scintigrafia con radionuclidi e celiacografia.

IN sangue periferico frequentemente registrato aumento della VES, una tendenza alla leucocito- e spesso alla trombocitopenia. Uno studio funzionale del fegato rivela una serie di cambiamenti. Il livello di bilirubina (totale) nell'80% dei pazienti è aumentato, ma nella maggior parte dei casi relativamente leggermente - 1,5-2,5 volte rispetto alla norma. Un aumento di 4 volte o più è raro. L'attività delle aminotransferasi nel siero del sangue è naturalmente e significativamente aumentata. Di solito questo aumento va da 2,5 a 10 volte rispetto alla norma. Un aumento dell'attività di oltre 10 volte è raro ed è una delle principali differenze tra l'epatite attiva cronica e l'epatite virale acuta.

La frequenza dei cambiamenti negli indicatori di epatodepressione è associata alla sensibilità dei test: sensibilità media (colinesterasi, albumina, ecc.) - in circa il 60%, altamente sensibile (test di bromsulfaleina, indocianina, ecc.) - in circa il 75-85% .

Gli indicatori della sindrome infiammatoria mesenchimale sono chiaramente cambiati: timolo e test sublimati - in media nell'80% dei pazienti, γ-globulina - nel 90%. Affilato contenuti aumentati L'uglobulina è uno dei segni molto caratteristici dell'epatite cronica attiva, in un numero di pazienti è così significativa da portare all'iperproteinemia.

Un aumento del contenuto di immunoglobuline sieriche è importante. È osservato in oltre il 90% dei pazienti e si manifesta con iperimmunoglobulinemia policlonale, cioè un aumento di tutti i principali cloni di immunoglobuline IgA, IgM, IgG. Uno di questi può essere aumentato in modo particolarmente significativo. Nei pazienti con emoblastosi si osserva iperimmunoglobulinemia monoclonale, ad es. forte aumento un clone di immunoglobuline e livelli normali o ridotti degli altri due.

Diagnosi differenziale di epatite attiva cronica e stato iniziale l'emoblastosi presenta spesso grandi difficoltà. In questi casi, la natura dell'iperimmunoglobulinemia gioca un ruolo molto importante (per maggiori dettagli, vedere il Capitolo 6).

Indicatori di shunt e rigenerazione vedi cap. E .

Maggior parte segni importanti in questa fase dell'esame: vene varicose, smerlatura del bordo inferiore del fegato, splenomegalia, aumento dell'attività delle aminotransferasi, contenuto di γ-globulina e immunoglobuline sieriche.

Questo complesso di sintomi non lascia praticamente dubbi sul fatto che il paziente soffra di epatite cronica attiva o di cirrosi epatica attiva. Cambiamenti distinti nello scintigramma del fegato sono registrati nell'80% dei pazienti.

Nonostante l'importanza delle caratteristiche cliniche e funzionali, i risultati sono generalmente decisivi nella diagnosi di epatite cronica attiva. biopsia con ago fegato. La conferma istologica della diagnosi è assolutamente necessaria se è prevista una terapia immunosoppressiva (corticosteroidi, azatioprina), terapia antivirale (interferone, adeninara-binoside, ecc.), nonché durante il travaglio o la visita medica militare.

Assegna (3. G. Aprosina, S. D. Podymova, ecc.) Epatite attiva cronica con attività grave e moderata. La sintomatologia delle forme con attività pronunciata è stata citata sopra.

L'epatite cronica attiva con attività moderata è di solito clinicamente asintomatica. I pazienti sono preoccupati per una leggera debolezza generale, a volte lieve prurito e lieve artralgia. Una percentuale significativa di pazienti non si lamenta affatto.

Sintomi come febbre, ittero, aumento del sanguinamento sono assenti. I segni del fegato sono osservati nel 50-70% dei pazienti, ma le vene varicose sono osservate solo in 1/3 dei pazienti (con forme altamente attive - in 2/3).

L'ingrossamento del fegato e della milza è moderato. Modelli generali di cambiamento test funzionali descritto sopra. Con una variante a bassa attività, l'iperbilirubinemia è assente nella maggior parte dei casi, un aumento dell'attività delle aminotransferasi e non più di 3-4 volte superiore al normale è determinato nell'80-85% degli esaminati, il contenuto di γ- la globulina è aumentata nell'80% degli esaminati, non supera i 26,5 g/l e la maggioranza è inferiore a 24 g/l.

relativamente raro forma clinica l'epatite cronica attiva sono malattie con sindrome colestatica. Secondo le nostre osservazioni, questo è circa il 10% dei pazienti con epatite cronica attiva. La sintomatologia principale è vicina a forme altamente attive della malattia ed è combinata con colestasi grave e persistente. I pazienti hanno ittero, prurito e un aumento degli indicatori di colestasi - l'attività della fosfatasi alcalina, della γ-glutamil transferasi, nonché del colesterolo e delle β-lipoproteine. La bilirubina sierica è aumentata di 3-10 volte rispetto alla norma. L'iperbilirubinemia è stabile.

Nella forma colestatica dell'epatite cronica attiva, i pazienti sono soggetti a esame strumentale(tomografia a ultrasuoni della cistifellea e dei dotti, nonché del fegato e colangiografia retrograda) per escludere la colestasi subepatica. Grandi difficoltà sono spesso presentate dalla differenziazione di questa variante di epatite cronica attiva e cirrosi biliare primitiva (per maggiori dettagli vedi 3. G. Aprosina, 1981).

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con l'epatite lobulare cronica. Artralgia, ittero ostinato, aumento del sanguinamento, nonché significativo indurimento del fegato, milza ingrossata e vene varicose luminose di solito parlano contro questa malattia. All'esame funzionale per cronico epatite lobulare i risultati nettamente patologici del test sublimato e l'ipergammaglobulinemia grave, così come l'iperimmunoglobulinemia, non sono caratteristici.

Se c'è una discrepanza tra le caratteristiche cliniche e funzionali ei dati di una biopsia di puntura del fegato, è necessario inviare preparazioni istologiche a morfologi-epatologi. Se i dubbi rimangono, è necessaria la laparoscopia. Nella diagnosi differenziale con emoblastosi, vengono presi in considerazione i dati sulla puntura del midollo osseo (meno del 10% delle plasmacellule), la presenza di iperimmunoglobulinemia policlonale e un minore ingrossamento del fegato e della milza.

Un paziente con comprovata epatite cronica attiva deve essere osservato da un epatologo o gastroenterologo per almeno 3 anni. Durante i primi 6 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, la bilirubina, le aminotransferasi, la γ-globulina e la colinesterasi vengono solitamente esaminate una volta al mese. È auspicabile studiare l'antigene di superficie dell'epatite B e, se possibile, l'antigene e degli anticorpi dell'epatite B. Durante il primo anno di follow-up, è auspicabile il ricovero in ospedale al 6° e 12° mese di follow-up per apportare modifiche al trattamento.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con epatite cronica attiva dipende in gran parte dalle caratteristiche cliniche e funzionali, sulla base delle quali distinguiamo 3 gruppi di pazienti con epatite cronica attiva. Naturalmente, quando si sviluppano indicazioni per la terapia immunosoppressiva, i dati vengono presi in considerazione. studi morfologici. Le necrosi a ponte e multilobulari diventano ulteriori indicazioni per questo trattamento.

• Il gruppo I include i pazienti con più forma attiva malattia. In questi pazienti, segni clinici generali dell'attività del processo nel fegato (ittero, febbre, sierosite, ecc.), un aumento dell'attività delle aminotransferasi nel siero del sangue di 5 volte o più, e anche il contenuto di γ- vengono determinate le globuline superiori al 35% (28 g / l o più). Questo gruppo era composto da circa il 30% dei pazienti. Quasi la metà di loro sono donne con epatite lupoide. Ai pazienti viene immediatamente mostrata una terapia immunosoppressiva (corticosteroidi, azatioprina).
• Il gruppo II comprende pazienti con una forma meno attiva della malattia. In questi pazienti, i segni clinici generali dell'attività del processo nel fegato sono assenti o espressi molto debolmente. Si determina un aumento dell'attività delle aminotransferasi, vicino a 5 volte, e delle γ-globuline fino al 32% (24-28 g/l). Il gruppo II comprende anche circa il 30% dei pazienti con epatite cronica attiva. Le indicazioni alla terapia immunosoppressiva (corticosteroidi, azatioprina) sono relative e di solito non iniziano durante il primo ricovero. Dopo la dimissione dall'ospedale, le aminotransferasi, la bilirubina, la colinesterasi e la γ-globulina vengono esaminate mensilmente. In assenza di drastici cambiamenti nelle condizioni generali e nei parametri di laboratorio elencati, l'osservazione continua per 6 mesi. Inoltre, questi pazienti vengono ricoverati in ospedale e approfonditi. Circa nella metà dei pazienti, l'attività del processo si attenua in una certa misura e la questione della terapia immunosoppressiva, di norma, viene posticipata di altri sei mesi. L'altra metà dei pazienti non ha cambiamenti positivi e inizia la terapia immunosoppressiva.
• Il gruppo III comprende i pazienti con la forma meno attiva della malattia. Non ci sono segni clinici generali di attività del processo nel fegato in questi pazienti. L'attività delle aminotransferasi nel siero del sangue è aumentata di 2-4 volte e il livello di uglobuline è inferiore al 28% (inferiore a 24 g/l). Il gruppo III comprende circa il 40% dei pazienti con epatite cronica attiva. La terapia immunosoppressiva immediata non è indicata per loro. Tuttavia, hanno bisogno esattamente della stessa osservazione dei pazienti dei gruppi I e II. L'attività del processo aumenta in circa 1/4 dei pazienti in questo gruppo e iniziano il trattamento immunosoppressivo ritardato.

Pertanto, con l'assegnazione proposta di forme di epatite cronica attiva, la terapia immunosoppressiva (in assenza di evidenti controindicazioni) viene eseguita per tutti i pazienti del gruppo I, metà dei pazienti del gruppo II e un quarto dei pazienti del gruppo III.

Il monitoraggio costante dei pazienti con epatite cronica attiva viene effettuato per 3-5 anni o più. Pertanto, l'epatite cronica è una malattia comune e la più formidabile di esse - l'epatite cronica attiva - spesso porta alla cirrosi epatica non alcolica. Questa circostanza determina l'importanza della diagnosi tempestiva e, successivamente, anche del controllo sull'attività della malattia. Possibilità diagnostica funzionale Il fegato è in gran parte determinato dall'attività del processo patologico. Con le sindromi citolitiche e mesenchimali-infiammatorie meno pronunciate, come nei pazienti con epatite cronica persistente, le possibilità diagnostiche sono limitate, con epatite lobulare e attiva sono significativamente maggiori.

Epatite cronica - diffusa processo infiammatorio nel fegato, che dura più di 6 mesi. La malattia è più comune negli uomini. L'epatite cronica può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune negli anziani.

Classificazione

Per eziologia:

1) virale;

2) medicinale;

3) tossico;

4) alcolico;

5) geneticamente determinato.

Per morfologia:

1) aggressivo;

2) persistente;

3) lobulare;

4) colestatico.

Per clinica:

2) autoimmune;

3) persistente;

4) lobulare.

Per attività di processo:

1) attivo (il grado di attività è insignificante, moderato, pronunciato, pronunciato);

2) inattivo.

Secondo lo stato funzionale del fegato:

1) compensato;

Eziologia

Diagnostica

La diagnosi di laboratorio si basa su analisi biochimica sangue. Allo stesso tempo, si nota la comparsa di ALT, AST, LDH 5 - sindrome da citolisi. La VES aumenta, si nota l'aspetto della proteina C-reattiva - sindrome infiammatoria mesenchimale.

Trattamento

Il trattamento prevede una combinazione di prednisolone e azatioprina. Esistono 2 regimi di trattamento: un regime ad alto dosaggio e un regime a basso dosaggio.

Il primo schema è caratterizzato dalle seguenti dosi di farmaci: prednisolone 40-60 mg al giorno, azatioprina 150 mg al giorno per 3 mesi. Le dosi di mantenimento vengono quindi utilizzate per 6-24 mesi. Regime a basso dosaggio: prednisolone 15-25 mg al giorno, azatioprina 50 mg al giorno. Se non vi è alcun effetto, il dosaggio dei farmaci viene aumentato. Quando si tratta questa malattia, è necessario tenere conto della possibilità di effetti collaterali.

Oltre a questi farmaci vengono utilizzate vitamine del gruppo B, ursofalk e agenti lipotropici. Molto casi gravi se la terapia farmacologica è inefficace, ricorrere al trapianto

Le malattie epatiche virali sono classificate in base al grado di attività dell'epatite. Il quadro clinico di ciascun tipo e la definizione dei suoi sintomi intrinseci sono dovuti all'attività replicativa del virus e alla pronunciata infiammazione nel fegato. Allo stesso tempo, è consuetudine individuarlo fasi biologiche sviluppo del virus, sia la replica che l'integrazione. Nella fase di replicazione, l'aggressione immunitaria è più pronunciata che nella fase di integrazione, poiché il virus si moltiplica durante questo periodo. Nella prima fase, il genoma del virus e il genoma delle cellule epatiche esistono separatamente l'uno dall'altro, e nella fase di integrazione, il materiale genetico del virus è integrato nel genoma delle cellule epatiche.

Nella seconda fase non è più possibile ottenere l'espulsione del virus dal corpo e la malattia diventa cronica. La gravità del danno epatico e i sintomi associati sono determinati dall'attività del virus.

La classificazione dell'epatite virale cronica (CVH) a seconda dell'attività del virus si presenta così:

• epatite con attività minima;
• epatite con bassa attività;
• epatite con un moderato grado di attività;
• CVH con un alto grado attività;
• CVH con colestasi (un processo patologico associato al ristagno della bile).

Molte persone pensano che con una forma inattiva di epatite C, il virus non influisca sulla salute del paziente e non venga trasmesso ad altre persone. Questa opinione è sbagliata. Una persona portatrice di un virus inattivo è lo stesso diffusore di un portatore del virus attivo e può infettare altre persone. Per un portatore di un virus inattivo, la minima spinta è sufficiente affinché il virus dell'epatite diventi attivo. Potrebbe essere lo stress raffreddori o qualsiasi altro fattore che porti a una diminuzione dell'immunità.

Pertanto, l'epatite C inattiva rilevata in una persona è un motivo per contattare immediatamente uno specialista e iniziare il trattamento. A causa del fatto che questa malattia è spesso asintomatica ed è molto difficile determinarla in una fase iniziale, i pazienti vengono a conoscenza della loro diagnosi molto tardi. A quel punto, di norma, si sono già verificati cambiamenti irreversibili nel corpo e il trattamento non porta risultati positivi.

Epatite cronica con un grado minimo di attività

Per l'epatite con un grado minimo di attività, è caratteristico un decorso asintomatico. Stato generale la salute e il benessere delle persone rimangono praticamente invariati, non ci sono praticamente lamentele. Durante un'esacerbazione della malattia, è probabile che compaiano sintomi di danno epatico virale. Potrebbe essere:

Ancora meno spesso sono possibili eruzioni cutanee caratteristiche delle malattie del fegato. Questi includono telangiectasia, dilatazione capillare, pattern vascolare o lividi in qualsiasi parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo che indica un danno alle cellule del fegato da parte del virus è un aumento delle sue dimensioni e un compattamento della struttura. La milza è raramente ingrossata Dolore NO.

Quando si esegue un esame del sangue, è possibile rilevare segni di citolisi (il processo di distruzione di alcune cellule) di grado moderato - (enzimi epatici) di 1,5-2 volte. Un aumento della quantità di bilirubina è estremamente raro. Potrebbe esserci un aumento di proteine ​​totali- fino a 9 g/l.

CVH con un basso grado di attività

L'epatite C con un basso grado di attività ha quasi lo stesso manifestazioni cliniche, che è l'epatite con un grado minimo di attività. Ma quando si conduce uno studio nel sangue, vengono determinati livelli sovrastimati di ALT e AST, rispetto al precedente tipo di epatite, sono circa 2,5 volte superiori ai valori normali.

Più spesso c'è un fenomeno come l'ipergammaglobulinemia (rappresenta un aumento del contenuto di immunoglobuline nel sangue) e si nota un aumento del contenuto proteico. Circa un terzo dei pazienti ha caratteristiche istologiche danno al fegato.

CVH con un moderato grado di attività

Questo tipo di malattia è anche chiamato epatite cronica attiva con attività moderata ed è di gran lunga la forma più comune di epatite cronica. Il numero di sintomi aumenta rispetto all'epatite di basso grado. Questi includono:

Un sintomo costante di questo tipo di epatite è un aumento patologico delle dimensioni del fegato, chiamato epatomegalia. Alla palpazione, il paziente avverte dolore, quasi sempre c'è un aumento di 2-3 cm delle dimensioni della milza. Forse la comparsa di eruzioni cutanee, (artralgia), disturbi nel funzionamento dei reni. I livelli di AlAT e AsAT nel sangue sono già 5-10 volte superiori al normale. C'è anche un forte eccesso della quantità di proteine ​​​​e immunoglobuline nel sangue del paziente.

CVH con un alto grado di attività

Questo tipo di epatite è caratterizzato dalla presenza di disturbi clinici e immunologici pronunciati. È inoltre caratterizzato da un numero crescente di reclami relativi a netto deterioramento il benessere del paziente. Spesso c'è il giallo della pelle e degli occhi, eruzioni cutanee. La dimensione del fegato aumenta notevolmente, diventa molto grandi formati, dura e densa quando si sonda, anche la milza aumenta notevolmente.

In alcuni pazienti si osservano reazioni cutanee, artralgia e febbre. I livelli di ALT e AST sono più di 10 volte superiori alla norma, per questo motivo i livelli di bilirubina, immunoglobulina sono notevolmente sovrastimati e vi è anche una violazione del metabolismo proteico nel sangue.

CVH con colestasi

Questa è una forma abbastanza rara di epatite virale. Non c'è intossicazione del corpo con esso, lo stato generale di salute del paziente è generalmente soddisfacente. L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è piccola, 5 cm, la milza è raramente ingrossata. Il giallo della pelle e il forte prurito sono pronunciati, che compaiono molto prima della colorazione della pelle.

Con questo tipo di epatite attiva, l'attività degli enzimi epatici aumenta bruscamente e la conta ematica si deteriora rapidamente. Si sviluppa nel tempo cirrosi biliare fegato, il cui trattamento è inefficace, questa malattia ha una prognosi sfavorevole per la vita.

Fino a poco tempo fa l'epatite virale era considerata una malattia incurabile, oggi è già possibile curarla se diagnosticata in fase precoce.

Minore è l'attività del virus e minori sono i prerequisiti per lo sviluppo della cirrosi epatica, più favorevole è la prognosi del paziente per la vita.