Coma diabetico - grave complicazione diabete mellito, che si verifica sotto l'influenza di vari fattori provocatori. Preservare la salute e la vita umana durante lo sviluppo questa complicazione Dovrebbero essere fornite cure di emergenza per il coma diabetico. Il tipo di trattamento dipende sempre dalle cause dell'attacco e dalla classificazione del coma nel diabete mellito.

Cos'è il coma diabetico

Il diabete mellito è una patologia sistema endocrino, accompagnato da un ridotto assorbimento del glucosio dovuto ad una mancanza assoluta o relativa di produzione dell'ormone insulina. Il risultato di tali disturbi è lo sviluppo di iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue) o ipoglicemia (diminuzione dello zucchero nel sangue nel paziente).

Si chiama coma diabetico complicazione pericolosa diabete mellito, accompagnato dallo sviluppo sintomi spiacevoli, fino alla completa perdita di coscienza e morte.

A seconda del meccanismo di sviluppo in pratica medica distinguere tra coma iperglicemico e coma ipoglicemico.

Iperglicemico

Il coma iperglicemico è una complicazione accompagnata da forte calo l'ormone insulina nel sangue contemporaneamente ad un aumento dei livelli di glucosio. Questo tipo Le complicazioni possono verificarsi con qualsiasi tipo di diabete, ma sono estremamente rare con il diabete di tipo 2. Più spesso, il coma iperglicemico viene diagnosticato in pazienti insulino-dipendenti con malattia di tipo 1.

Esistono diversi tipi di coma iperglicemico:

• chetoacidotico – si verifica a causa di un trattamento improprio del diabete mellito o di mancata osservanza norme preventive in caso di malattia. Il meccanismo per lo sviluppo delle complicanze è un aumento significativo dei corpi di glucosio e chetoni nel sangue;
• iperosmolare: questo tipo di coma è causato da forte aumento livelli di glucosio nel sangue insieme a iperosmolarità e diminuzione dell'acetone nel sangue;
• lattidemico - accompagnato da una diminuzione della quantità di insulina sullo sfondo di un aumento del livello di acido lattico. Questo tipo di complicazione molto spesso porta alla morte.

Il coma iperglicemico è causato dall’aumento dei livelli di zucchero nel sangue

I sintomi di un tipo di complicanza o di un altro sono simili. Questi includono lo sviluppo della sete patologica, la comparsa di debolezza, vertigini e aumento della minzione. Il paziente sperimenta sbalzi d'umore, la sonnolenza viene sostituita dall'eccitazione. Alcuni pazienti avvertono nausea, disturbi delle feci e vomito. A corso severo c'è confusione, mancanza di reazione alle persone e agli eventi circostanti, diminuita pressione sanguigna e frequenza cardiaca.

Importante! Se vengono rilevati tali sintomi, è necessario fornire alla persona il primo soccorso, chiamare un medico o portare il paziente in ospedale.

Coma ipoglicemico

Viene comunemente chiamato coma ipoglicemico condizione patologica sviluppo del paziente a causa della diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue o calo drastico la sua quantità. Niente glucosio funzionamento normale cellule cerebrali è impossibile. Pertanto, quando cade, si verifica un malfunzionamento nel corpo, provocando grave debolezza persona, poi coma ipoglicemico. La perdita di coscienza si verifica quando i livelli di glucosio scendono al di sotto di 3 mmol/litro.

I sintomi del coma ipoglicemico includono pallore innaturale pelle, pelle bagnata e fredda, vertigini, sonnolenza, aumento della frequenza cardiaca, la respirazione del paziente diventa debole, la pressione sanguigna diminuisce e le pupille smettono di rispondere alla luce.

Fasi del pronto soccorso preospedaliero

Pazienti che soffrono diabete mellito, le persone vicine e i parenti devono sapere come fornire il primo soccorso a un paziente che sviluppa un coma. A vari tipi le azioni in coma sono leggermente diverse.

Se si sviluppa una condizione grave in una persona con diabete, la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza

Pronto soccorso per coma iperglicemico

Se compaiono segni di aumento della glicemia, dovresti cercare immediatamente aiuto. assistenza farmacologica oppure chiama un team di medici a casa tua. Questa condizione è considerata particolarmente pericolosa per i bambini, le donne incinte e gli anziani. Impedire conseguenze serie le azioni dei parenti dovrebbero essere le seguenti:

1. Dai dello zucchero al paziente.
2. Dare alla persona acqua da bere.
3. Se non c'è respirazione, il polso non può essere ascoltato, è necessario farlo massaggio indiretto cuori. In molti casi, questo aiuta a salvare la vita del paziente.
4. Se una persona è incosciente, ma la respirazione continua, è necessario girarla lato sinistro, assicurati che se vomita, non soffochi.
5. Deve essere consentito entrare nella stanza Aria fresca, non dovrebbero essere consentite folle vicino al paziente.

Dopo l’arrivo dell’ambulanza, i medici devono essere informati sul momento dell’attacco, sulle caratteristiche del comportamento del paziente e sui suoi sintomi.

Azioni per coma ipoglicemico

Durante un coma dovuto al diabete, le cure di emergenza dovrebbero essere immediate. Una persona ha bisogno di ricevere zucchero o tè con l'aggiunta. Oltre allo zucchero, puoi utilizzare miele, marmellata e altri prodotti contenenti glucosio.

Se la condizione peggiora, l’algoritmo di aiuto è il seguente:

1. Chiami un'ambulanza.
2. Posizionare il paziente sul lato sinistro. Un sintomo comune lo sviluppo del coma è il vomito. È importante assicurarsi che, se ciò accade, la persona non soffochi.
3. Se sono disponibili informazioni sulla dose di glucagone abitualmente somministrata al paziente, ciò dovrebbe essere fatto con urgenza. Spesso i pazienti affetti da diabete mellito portano con sé una fiala con questo medicinale.
4. Prima dell’arrivo dell’ambulanza è necessario monitorare la respirazione della persona. Se è assente e il battito cardiaco si ferma, devi farlo respirazione artificiale e massaggio cardiaco indiretto.

Se un paziente in coma diabetico smette di respirare, la respirazione artificiale può salvargli la vita

Importante! Se la persona è cosciente, è stata somministrata un'iniezione di glucagone e le condizioni del paziente migliorano, è comunque necessario chiamare un'ambulanza. I medici devono assumere il controllo del paziente.

Aiuto con coma iperosmolare

Il coma iperosmolare si sviluppa con un consumo eccessivo di carboidrati, a seguito di lesioni, sullo sfondo di malattie d'organo tratto gastrointestinale con diabete mellito. In questo caso, il paziente avverte sete, debolezza e affaticamento. Nei casi più gravi si osservano confusione, inibizione del linguaggio e sviluppo di convulsioni.

Primo primo soccorso per tali pazienti è la seguente:

• Chiami un'ambulanza.
• Girare il paziente sul lato sinistro.
• Prevenire la retrazione della lingua.
• Misurare la pressione. Se è alto, somministrare al paziente un farmaco antipertensivo.
• Iniettare una soluzione di glucosio al 40% (30-40 ml).

Tali azioni contribuiranno a supportare i processi vitali del paziente fino all’arrivo dell’ambulanza.

Cosa fare con il coma chetoacidotico

Le azioni principali per questo tipo di complicanze dovrebbero essere mirate al mantenimento della vitalità funzioni importanti persona (respiro, battito cardiaco) prima che arrivino i medici. Dopo aver chiamato un'ambulanza, è necessario determinare se la persona è cosciente. Se la reazione del paziente a stimolo esterno scomparso, la sua vita è in pericolo. Se non c'è respirazione, è necessario eseguire la respirazione artificiale. Colui che lo esegue deve monitorare la condizione vie respiratorie. Muco, vomito e sangue non dovrebbero essere presenti cavità orale. Se si verifica un arresto cardiaco, eseguire il massaggio indiretto.

Se il tipo di coma non è determinato

La prima regola per fornire cure di emergenza quando compaiono i sintomi coma diabetico- Chiami un'ambulanza. Spesso i pazienti stessi e i loro parenti vengono informati su cosa fare situazioni simili. Se una persona è cosciente, dovrebbe informare la sua famiglia sulle opzioni per ricevere aiuto. Se l'insulina è disponibile, è necessario aiutare a somministrarla al paziente.

Se necessario, in coma diabetico, è necessario aiutare il paziente a somministrare l'insulina.

In caso di perdita di coscienza è necessario assicurarsi che le vie aeree del paziente siano libere. Per questo, la persona viene posta su un fianco e, se necessario, vengono rimossi muco e vomito. Ciò contribuirà a evitare la retrazione della lingua e l'arresto respiratorio.

Contatto istituzioni mediche segue quando appare il primo sintomi di ansia senza aspettare che la situazione peggiori. Ciò contribuirà a prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze per la salute, a prevenire morte paziente.

Assistenza medica per il paziente

Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, un algoritmo di azioni operatori sanitari Prossimo:

1. Abbassare gradualmente la quantità di zucchero nel sangue somministrando piccole dosi di insulina.
2. Somministrazione goccia a goccia di cloruro di sodio, Acesol, Ringer e altri farmaci. Questo aiuta a prevenire la disidratazione, una diminuzione della quantità di sangue nel corpo.
3. Monitoraggio dei livelli di potassio nel sangue. Quando scende al di sotto di 4 mmol/l, il potassio viene somministrato per via endovenosa. Allo stesso tempo, la dose di insulina viene aumentata.
4. Per la normalizzazione processi metabolici Viene effettuata la terapia vitaminica.

Se condizione grave malato causato infezione batterica, tenuto terapia antibatterica. Inoltre, gli antibiotici vengono prescritti a scopo profilattico per prevenire l'infezione, poiché durante la malattia l'immunità di una persona viene indebolita.

Per eliminare i sintomi, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• vasodilatatori;
• farmaci nootropi;
• farmaci epatotropi;
• farmaci antipertensivi.

La cura del paziente include necessariamente il monitoraggio funzioni fisiologiche corpo. A tale scopo vengono periodicamente misurati la pressione sanguigna, il polso, la pressione venosa centrale, la temperatura corporea, la respirazione del paziente, l’attività del tratto gastrointestinale e la quantità di urina escreta. Grazie a ciò, è possibile scoprire la causa dello scompenso del diabete mellito e selezionare il trattamento necessario.

Caratteristiche del trattamento per vari tipi di coma

Il principio principale della terapia per il coma ipersmolare è la somministrazione obbligatoria di cloruro di sodio (0,45%) e glucosio (2,5%) insieme al controllo simultaneo dei livelli glicemici.

L'assistenza medica in ambiente ospedaliero mira alla normalizzazione composizione biochimica il sangue del paziente, la normalizzazione della respirazione, il battito cardiaco e altri indicatori

Il coma diabetico acidico iperlattico si sviluppa spesso nelle persone con diabete a causa dell'ipossia. Quando si sviluppano complicazioni, è importante stabilirle funzione respiratoria malato.

Il coma ipoglicemico, a differenza di altri, ha sviluppo rapido. Le cause di un attacco sono spesso un eccesso di dose di insulina o la mancata osservanza delle prescrizioni nutrizione appropriata in caso di malattia. Il trattamento per questo tipo di coma diabetico comporta la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue. Per fare ciò, 20-40 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono somministrati utilizzando un contagocce o per via endovenosa. Nei casi più gravi vengono utilizzati glucocorticoidi, glucagone e altri farmaci.

Il coma diabetico è estremamente condizione pericolosa, derivante sotto l'influenza di vari interni ed esterni fattori irritanti nei pazienti con diabete mellito. Una prognosi positiva per il paziente è possibile solo se il paziente riceve cure d'emergenza competenti e si reca tempestivamente in ospedale. Un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute spesso porta a gravi complicazioni e alla morte del paziente.

Coma

Coma (dal gatto greco, sonno profondo)

- inibizione patologica del sistema nervoso centrale, caratterizzata da completa perdita di coscienza, mancanza di reazioni agli stimoli esterni e un disturbo nella regolazione delle funzioni vitali del corpo.

Il coma è una complicanza seria varie malattie. Le violazioni delle funzioni vitali del corpo sono determinate dalla natura e dalla gravità del sottostante processo patologico, così come il ritmo del suo sviluppo. Si formano molto rapidamente e sono spesso irreversibili (ad esempio, in caso di grave lesione cerebrale traumatica) o si sviluppano gradualmente (coma uremico, epatico).

Vengono descritte circa 30 specie di com. Convenzionalmente, i coma sono divisi nei seguenti gruppi:

1. Coma causato da lesione primaria sistema nervoso, o coma neurologico (coma apoplettico con ictus, coma apoplettiforme, epilettico, coma traumatico con lesioni cerebrali traumatiche e coma con meningite, encefalite e tumori cerebrali).
2. Coma con malattie endocrine, causati da disturbi metabolici dovuti a insufficiente (diabetico, ipocorticoide, ipotiroidismo, ipopituitario) o eccessiva sintesi di ormoni, o sovradosaggio farmaci ormonali(ipoglicemizzante tireotossico).
3. Coma principalmente associato alla perdita di elettroliti, acqua e sostanze energetiche(coma cloidropenico con vomito persistente, in particolare con stenosi pilorica, coma nutrizionale-distrofico o da fame).
4. Coma causato da alterato scambio gassoso (ipossico, respiratorio).
5. Coma tossico che si sviluppa con infezioni tossiche, varie malattie infettive, pancreatite, danni al fegato e ai reni, nonché coma causato dall'esposizione a veleni esogeni (composti organofosforici, alcol, barbiturici, ecc.).

La patogenesi degli stati comatosi è diversa.

Con qualsiasi tipo di coma si osservano disfunzioni della corteccia grande cervello strutture sottocorticali e tronco encefalico. Di particolare importanza è la disfunzione formazione reticolare il tronco encefalico “spegne” la sua influenza attivante sulla corteccia cerebrale, si notano disturbi delle funzioni riflesse del tronco encefalico e inibizione dei segni vitali centri vegetativi. Lo sviluppo di questi disturbi è facilitato da ipossiemia, anemia, disturbi circolazione cerebrale, blocco degli enzimi respiratori, acidosi, disturbi del microcircolo, equilibrio elettrolitico(soprattutto potassio, sodio e magnesio), rilascio di mediatori. Gonfiore, edema del cervello e delle sue membrane, che porta ad un aumento Pressione intracranica, alterata circolazione del liquido cerebrospinale e disturbi emodinamici.

Un esame patologico rivela gonfiore del cervello, sacche di emorragia e rammollimento sullo sfondo di dilatazione dei capillari, stasi del sangue, impregnazione del plasma e cambiamenti necrobiotici nelle pareti dei capillari. A ciò è dovuta anche l'unicità del quadro patomorfologico nei vari coma fattori eziologici. Esistono coma moderato (I grado), profondo (II grado) ed estremo (III grado).

Coma moderato

caratterizzato da completa perdita di coscienza, mancanza di reazioni agli stimoli esterni (ad eccezione del forte dolore). In risposta a stimoli dolorosi, movimenti di estensione e flessione degli arti, possono comparire convulsioni toniche con tendenza a generalizzare o ormetonia. Le reazioni motorie difensive non sono coordinate e non mirano ad eliminare lo stimolo. Dopo impatto doloroso gli occhi non si aprono. I riflessi pupillari e corneali sono generalmente preservati. I riflessi addominali sono depressi, i riflessi tendinei sono spesso aumentati. Appaiono i riflessi dell'automatismo orale e i riflessi patologici del piede. La respirazione e l'attività cardiaca sono relativamente stabili.

Coma profondo

caratterizzato dall'assenza di qualsiasi reazione a tutti gli stimoli esterni, incluso il dolore intenso, completa assenza movimenti spontanei, vari cambiamenti tono muscolare(da rigidità decerebrata a ipotonia muscolare), ipo e areflessia, midriasi unilaterale, grave disfunzione respiratoria e cardiaca. Potrebbe essere causato il segno di Kernig.

Coma trascendente

caratterizzato grave violazione funzioni vitali - disturbo del ritmo e cambiamento della frequenza respiratoria o apnea, tachicardia acuta, diminuzione significativa della pressione sanguigna (o non è determinata), midriasi bilaterale, areflessia totale, atonia muscolare diffusa.

La profondità e la durata del coma sono le maggiori segnali importanti, determinando la previsione. Attualmente, vari paesi hanno sviluppato scale che consentono, in base alla valutazione semplice sintomi cliniciÈ sufficiente determinare con precisione la prognosi del coma. AR Shakhnovich et al (1981) hanno proposto una scala che include 50 segni neurologici, la cui gravità è valutata in punti. Vengono presi in considerazione i cambiamenti nei micromovimenti oculari, i segni clinici e fisiologici e gli indicatori dei potenziali evocati del tronco cerebrale e della corticale. I seguenti 12 segnali si sono rivelati i più informativi:

1. aprire gli occhi in risposta ad uno stimolo sonoro o doloroso - 10 punti;
2. esecuzione delle istruzioni - 8;
3. assenza di midriasi - 5;
4. assenza di atonia muscolare - 5;
5. assenza di disfunzione respiratoria - 4;
6. presenza di riflessi: corneale - 4;
7. ginocchio - 4;
8. reazioni pupillari alla luce - 3;
9. tosse - 3;
10. assenza del sintomo di Magendie - 3;
11. presenza di movimenti spontanei - 3;
12. reazione motoria in risposta ad uno stimolo doloroso - 3 punti.

Il numero totale di punti è 55. I primi 5 segni sono particolarmente informativi. Più alto è il punteggio, più favorevole è la prognosi. Gli autori hanno osservato una prognosi favorevole per il coma valutata in 22 punti o più.

Aiuto di emergenza

in caso di coma, iniziare immediatamente. Assicurati di prendere in considerazione la causa del coma. Di seguito sono riportati i principi di base per fornire cure di emergenza ai pazienti in questa condizione:

1. Fornire ossigenazione.
2. Supporta la circolazione sanguigna.
3. Aggiungi glucosio.
4. Ridurre la pressione intracranica.
5. Ferma le convulsioni.
6. Inizia a combattere l'infezione.
7. Ripristina lo stato acido-base e l'equilibrio elettrolitico.
8. Normalizza la temperatura corporea.
9. Inserisci il bromuro di tiamina.
10. Seleziona antidoti specifici.
11. Allevia l'eccitazione.

Il coma di III grado porta spesso alla morte del paziente. Molto importante ha una registrazione di morte cerebrale. Negli ultimi 20 anni sono stati proposti numerosi criteri per la morte cerebrale: Harvard (1968), Minnesota (1971) e British (1976), criteri per studi cooperativi negli Stati Uniti (1977), ecc. la morte rende possibile il riconoscimento uomo morto con cuore pulsante e sufficiente scambio di gas (utilizzando la ventilazione meccanica). In questo caso devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

1. Il paziente deve essere in uno stato di coma estremo dopo aver completato tutte le prescrizioni e le procedure terapeutiche. La possibilità di assumere sonniferi, sedativi e altri farmaci che hanno un effetto narcotico, nonché rilassanti e farmaci che possono causare insufficienza respiratoria. Sono esclusi l'ipotermia e i disturbi metabolici endocrini. Il danno cerebrale è irreversibile.
2. Diagnosi di morte cerebrale: respirazione spontanea mancante quando disabilitato ventilatore per un periodo sufficiente affinché si verifichi un aumento della pCO 2 superiore alla soglia di eccitazione del centro respiratorio (più di 7,98 kPa o 60 mm Hg); nessuna reazione pupillare a luce luminosa torcia elettrica, nonché riflessi corneali, oculovestibolari, oculocefalici e faringei; non vengono effettuate reazioni motorie nervi cranici. EEG isoelettrico. Secondo alcuni esperti, è anche necessario tenere conto di un test come il mancato riempimento vasi cerebrali con due iniezioni aortocraniche agente di contrasto ad intervalli di 25 minuti. Il coma deve durare almeno 12 ore. La decisione di spegnere il ventilatore viene presa da una commissione competente, di cui fanno parte un rianimatore e un neurologo con almeno 5 anni di esperienza nel campo della rianimazione, che non hanno partecipato al trattamento. di questo paziente prima e dopo l'inizio del coma estremo e della morte cerebrale

Il coma lo è incoscienza. Ciò determina l'assenza di qualsiasi reazione da parte del paziente a qualsiasi irritazione, anche la più grave, compreso il discorso ad alta voce al paziente. Ciò dipende dal fatto che la funzione dei centri della corteccia cerebrale durante il coma è profondamente inibita. Allo stesso tempo, l'attività del sottocorticale centri nervosi continua la regolazione del sistema cardiovascolare, della respirazione, del metabolismo e di altre funzioni autonome. Tuttavia, se l'irritazione e la sovrastimolazione della corteccia sono eccessive, sono possibili disturbi dei nodi sottocorticali, che portano ad un calo della pressione sanguigna (collasso), un disturbo del ritmo respiratorio (respirazione di Cheyne-Stokes), ecc.

L'esperienza lo dimostra in alcuni casi gravi eliminare la causa che ha provocato il coma non fa uscire la persona da questo stato, e in questo caso muore per graduale affievolimento dell'attività del sistema cardiovascolare e respirazione. Ciò significa che possono verificarsi cambiamenti irreversibili nella corteccia e nei centri sottocorticali.

Ce ne sono di meno profondi disturbi generali funzioni della corteccia cerebrale, che possono essere chiamati stati precomatosi. Ciò include il fenomeno dello stordimento, quando una persona risulta indifferente a ciò che la circonda, ha difficoltà a pensare e dà risposte monosillabiche alle domande. Un tipo più profondo di inibizione corticale è lo stupore, quando il paziente giace immobile e sembra del tutto indifferente, ma apre le palpebre a richiami o irritazioni molto forti, risponde con suoni inarticolati, movimenti affermativi o negativi della testa.

Le cause dello stupore e dello stupore sono le stesse del coma, ma qui il grado di danno al cervello è inferiore rispetto al coma. Anche loro contano caratteristiche individuali corpo, sensibilità delle cellule del sistema nervoso centrale alle irritazioni.

Come accennato in precedenza, il coma si verifica con coscienza compromessa. Inoltre, durante il coma si verificano convulsioni. Tuttavia, quando il sistema nervoso si esaurisce, le convulsioni possono scomparire. Ciò, insieme al declino dell'attività dei centri respiratori e circolatori, indica un danno cerebrale particolarmente grave.

Per quanto riguarda le ragioni causando la condizione coma, allora (proprio come lo stordimento e lo stupore) non lo è malattia indipendente. Il coma può verificarsi con qualsiasi patologia che porti ad un'irritazione eccessiva o ad effetti dannosi sul sistema centrale sistema nervoso. Pertanto, appare durante le commozioni cerebrali, durante l'autoavvelenamento con prodotti metabolici, se questi prodotti non vengono escreti e si accumulano in modo insolito nel corpo. grandi quantità; il coma si sviluppa anche quando introdotto nel corpo sostanze tossiche.

Maggior parte causa comune il coma è ipossia ( carenza di ossigeno cellule cerebrali) a causa di un apporto sanguigno insufficiente (ipotensione prolungata) o di una limitata saturazione di ossigeno nel sangue.

Anche dopo un lungo coma, la funzione cerebrale può riprendersi. Particolarmente coma profondo si verifica quando tessuto nervoso riceve quantità insufficienti delle sostanze di cui ha bisogno. Si tratta principalmente di una mancanza acuta di ossigeno dovuta a un calo della pressione sanguigna, spasmi o blocco di un vaso sanguigno nel cervello o dopo un arresto cardiaco. Il fatto è che vari materiali utilizzati dalla cellula nervosa sono presenti in quantità significative nel sangue e una certa parte di essi è immagazzinata nel sangue stesso. cellula nervosa. Allo stesso tempo, le riserve di ossigeno legate all'emoglobina e disciolte nel sangue sono sufficienti solo per 5-6 minuti.

Cure urgenti in coma dovrebbe essere finalizzato ad eliminare la causa che ha causato il coma.

Quindi, se il coma è causato dall'introduzione di una sostanza tossica nello stomaco, è necessario eseguire immediatamente la lavanda gastrica, lavaggio del sifone intestini; il coma causato dalla perdita di sangue viene trattato principalmente reintegrando il sangue perso, ecc. Tuttavia, quando il coma è causato da un danno gradualmente crescente a un organo con una diminuzione costante della sua funzione, anche l'autoavvelenamento risultante progredirà gradualmente e costantemente.

Questo è il caso, ad esempio, quando nefrite cronica con insufficienza renale progressiva (vera uremia). In questi casi, speranze consegna efficace Naturalmente non è possibile aspettarsi assistenza di emergenza.

Ma questi pazienti possono avvertire un improvviso peggioramento delle loro condizioni a causa di un’ulteriore complicazione, ad esempio, erisipela A grave gonfiore pelle in un paziente con insufficienza cardiaca o renale. Ciò potrebbe causare un coma. L'aiuto d'urgenza in questi casi consisterà nell'eliminare la complicazione della malattia o nel trattare un'ulteriore seconda malattia, e questo è ciò che può farlo uscire dal coma.