Seminario "Gozzo endemico (malattie da carenza di iodio)". Malattie da carenza di iodio

INTRODUZIONE

Le malattie da carenza di iodio (IDD) sono tra le più comuni malattie non trasmissibili persona. Più di 1,5 miliardi di persone in tutto il mondo sono a maggior rischio di insufficiente assunzione di iodio, 655 milioni di persone hanno una ghiandola tiroidea ingrossata (gozzo endemico) e 43 milioni di persone hanno una grave ritardo mentale a causa della carenza di iodio (WHO, 1994).

Lo iodio appartiene ai micronutrienti: il fabbisogno giornaliero è di 100-200 mcg, per tutta la vita una persona consuma solo 3-5 g (circa un cucchiaino) di iodio. La carenza di iodio a volte non è molto pronunciata esternamente. Ecco perché si chiama "fame nascosta".
La manifestazione più evidente della carenza di iodio è il gozzo endemico. Il gozzo endemico è un fattore predisponente allo sviluppo di molte malattie. ghiandola tiroidea, comprese le neoplasie nodulari e il cancro. La carenza di iodio aumenta la frequenza dell'ipotiroidismo congenito, porta a danni cerebrali irreversibili nel feto e nel neonato, portando a ritardo mentale (cretinismo, ritardo mentale). Secondo gli esperti dell'OMS, la carenza di iodio è la forma più comune di ritardo mentale che può essere prevenuta.
Oltre alle forme pronunciate di ritardo mentale, la carenza di iodio provoca una diminuzione del potenziale intellettuale dell'intera popolazione che vive nella zona di carenza di iodio. Ricerca svolta in l'anno scorso v paesi diversi oh mondo. ha mostrato che gli indicatori medi di sviluppo mentale (QI) nelle regioni con grave carenza di iodio sono inferiori del 15-20% rispetto a quelli senza di essa.

A questo proposito, medico, sociale e importanza economica la carenza di iodio in Russia è una perdita significativa del potenziale intellettuale, educativo e professionale della nazione. Il costo di queste perdite non può essere stimato. Quanto a aspetti medici problemi di carenza di iodio, quindi, secondo le compagnie assicurative tedesche, i costi del trattamento delle conseguenze del gozzo endemico (diagnosi, farmaci e chirurgia) in Germania nel 1993 ammontava a più di 1 miliardo di marchi. Allo stesso tempo, la prevenzione della carenza di iodio richiederebbe una quantità molto inferiore, circa 60 milioni di marchi all'anno.

La comunità mondiale mira a eliminare l'IDD su scala globale entro il 2000, come scritto nel "Piano d'azione per l'attuazione della Dichiarazione mondiale sulla sopravvivenza, protezione e sviluppo dei bambini", firmato dal presidente della Russia B.N. Eltsin insieme ai capi di stato e di governo di oltre 90 paesi del mondo. L'eliminazione delle malattie da carenza di iodio è attualmente in corso priorità attività di tale autorevole organizzazioni internazionali come l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), il Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia (UNICEF), il Consiglio internazionale per il controllo delle malattie da carenza di iodio (ICIDD) e altri.

MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLE MALATTIE DA CARENZA DI IODIO.

La manifestazione più comune di carenza di iodio è il gozzo. Tuttavia, le conoscenze moderne consentono di identificare una serie di malattie causate dall'influenza della carenza di iodio sulla crescita e sullo sviluppo del corpo. Carenza di ormone tiroideo nel feto e precoce infanzia può portare a un declino irreversibile dello sviluppo mentale, fino al cretinismo. Non solo il cervello del bambino soffre di carenza di iodio, ma anche, secondo i risultati di numerosi studi, il suo udito, la memoria visiva e la parola. Nelle regioni carenti di iodio, la funzione riproduttiva delle donne è disturbata, aumenta il numero di aborti spontanei e nati morti. La mancanza di iodio può influire sul funzionamento degli organi vitali e portare a un ritardo nello sviluppo fisico. La mortalità perinatale e infantile è in aumento in queste regioni.

Pertanto, esistono numerose malattie che rappresentano una seria minaccia per il potenziale di salute di milioni di persone che vivono in aree carenti di iodio. A questo proposito, nel 1983 il termine "gozzo" è stato sostituito dal concetto di "malattie da carenza di iodio". La gamma di manifestazioni delle malattie da carenza di iodio è molto ampia e dipende dal periodo di vita durante il quale queste malattie si manifestano. Ovviamente, gli effetti più negativi si verificano su fasi iniziali la formazione del corpo, a partire dal periodo intrauterino e termina con l'età della pubertà.

Fisiopatologia delle malattie da carenza di iodio

L'assunzione insufficiente di iodio con il cibo provoca una ristrutturazione della funzione tiroidea. In condizioni di carenza di iodio, la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei - tiroxina (T4) e triiodotironina (TK), di cui lo iodio è un substrato, è ridotta, il che, secondo il principio feedback porta all'attivazione della secrezione di TSH. sotto l'influenza del TSH ghiandola tiroidea si verifica l'adattamento alla carenza di iodio: vengono stimolati i meccanismi di assorbimento di iodio da parte della ghiandola tiroidea e le successive fasi del metabolismo intratiroideo. Queste fasi includono: accelerazione del riutilizzo dello iodio endogeno rilasciato durante la degradazione degli ormoni tiroidei, sintesi preferenziale e secrezione di T3 più attivo, accelerazione della conversione di T4 in T3 nel sangue e nei tessuti e aumento della massa tiroidea, entrambi dovuti a ipertrofia e iperplasia dell'organo. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea aumenta di volume, si forma un gozzo.

Pertanto, la formazione del gozzo è una reazione compensatoria volta a mantenere l'omeostasi degli ormoni tiroidei nel corpo. Successivamente, se la carenza di iodio persiste, possibilità compensative le ghiandole sono esaurite, l'attivazione del TSH non porta ad un aumento della biosintesi di T4, si forma ipotiroidismo subclinico e conclamato. che porta a disturbi dello sviluppo mentale e fisico.

Secondo l'OMS (Hetzel, 1989), nelle aree con grave carenza di iodio, l'1-10% della popolazione ha cretinismo, il 5-30% ha disturbi neurologici e ritardo mentale e il 30-70% ha una diminuzione delle capacità mentali.

Gli studi condotti da Delange e Glynoyer in Belgio hanno dimostrato che anche una moderata diminuzione dell'assunzione di iodio (50-75 microgrammi al giorno ad una velocità di almeno 150 microgrammi) nelle donne in gravidanza porta a una diminuzione della concentrazione di St. T4 nel sangue e aumento della secrezione di TSH. L'ipotiroxinemia nella madre, prima che la ghiandola tiroidea del feto inizi a funzionare (le prime 12 settimane), influisce negativamente sui processi dell'embriogenesi e sullo sviluppo del sistema nervoso centrale. Studi sperimentali hanno dimostrato che i recettori nucleari delle cellule cerebrali sono in grado di legare la TK prima dell'inizio del funzionamento della ghiandola tiroidea dell'embrione, il che indica ruolo importante ormoni tiroidei nello sviluppo e nella maturazione del cervello. Nelle regioni con carenza di iodio, esiste una relazione tra la gravità dell'ipotiroidismo materno prime date gravidanza e il grado di danno al sistema nervoso nel feto, poiché gli ormoni tiroidei influenzano la differenziazione e la mielinizzazione dei neuroni, la loro moltiplicazione, migrazione e apoptosi.
Si dovrebbe prestare attenzione al ruolo del selenio nello sviluppo della disfunzione tiroidea. Attualmente esistono preparazioni contenenti selenio nella loro composizione. Il ruolo del selenio nello sviluppo dell'IDD non è ancora del tutto compreso. Il selenio promuove l'attivazione delle deiodinasi nella ghiandola tiroidea, nel fegato, nei reni e nella ghiandola pituitaria e quindi la conversione di T4 in T3. La carenza di selenio sconvolge il sistema protezione antiossidante, svolto dalle selenoproteine, e quindi contribuisce all'azione dei radicali liberi (perossido di idrogeno, formato in eccesso in una ghiandola tiroidea iperplastica) sulle membrane lipofile, portando allo sviluppo di necrosi, fibrosi e atrofia della ghiandola tiroidea. Tuttavia, ci sono studi che dimostrano che l'assunzione di selenio nelle aree carenti di iodio peggiora i parametri funzionali della ghiandola tiroidea e quindi può contribuire allo sviluppo disordini neurologici al feto. A questo proposito, alcuni autori mettono in guardia contro la profilassi con il solo selenio nelle regioni con carenza di selenio e iodio nell'ambiente.

DIAGNOSTICA DELLE MALATTIE IODEFICIT.

Nella diagnosi di IDD occorre distinguere due aspetti:

Valutazione dell'epidemiologia (prevalenza) dell'IDD nel paese nel suo complesso e nelle sue singole regioni al fine di pianificare misure preventive e terapeutiche e valutarne l'efficacia.

Identificazione dei segni clinici di IDD in un particolare paziente.

Attualmente, per valutare la gravità delle malattie da carenza di iodio e programmi di controllo per la loro eliminazione, vengono utilizzate le raccomandazioni sviluppate da OMS, UNICEF e SM IDD del novembre 1992 e la loro versione rivista del settembre 1993.

Secondo queste raccomandazioni, si distinguono due gruppi di parametri per determinare lo stato iniziale di carenza di iodio nella regione in esame e per monitorare l'efficacia delle misure per eliminarne le conseguenze. Includono parametri clinici (frequenza di gozzo nella popolazione secondo la palpazione e l'esame ecografico della ghiandola tiroidea, prevalenza di cretinismo endemico) e parametri biochimici (concentrazione di TSH e tireoglobulina, contenuto di iodio nelle urine).

Va notato che alcuni parametri, come l'ingrossamento della ghiandola tiroidea (gozzo), sono adatti sia per scopi clinici che per studi epidemiologici. Altri indicatori (concentrazione di iodio urinario, livello di TSH neonatale) sono utilizzati solo a fini epidemiologici.

Parametri clinici: prevalenza del gozzo nella popolazione.

La prevalenza del gozzo nella popolazione può essere valutata sia con la palpazione che con l'ecografia della ghiandola tiroidea.

Palpazione. Il metodo tradizionale per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea è la palpazione. Esistono diverse classificazioni delle dimensioni della ghiandola tiroidea basate sulla palpazione.

Nel nostro paese, la classificazione proposta da O. V. Nikolaev (1955) è la più utilizzata. Negli ultimi decenni, questa classificazione è diventata molto obsoleta. Oltre al fattore di unicità (le gradazioni dell'ingrossamento della tiroide non concordano con la classificazione riconosciuta a livello internazionale), questa classificazione non dà il concetto di norma. Se al grado I la ghiandola tiroidea è già ingrandita, il grado 0 dovrebbe essere considerato la norma, ad es. ghiandola non palpabile, che è chiaramente contraria alla verità. Un tempo, la classificazione di O. V. Nikolaev ha svolto un ruolo importante nello studio della prevalenza del gozzo, poiché ha permesso di condurre un'indagine nei focolai dell'endemia del gozzo utilizzando una metodologia unificata. Tuttavia, l'uso di questa classificazione ha portato al fatto che I e II grado di ingrossamento della tiroide, che lo stesso O. V. Nikolaev considerava compensativo, ha cominciato a essere considerato una patologia, che ha portato a una diagnosi eccessiva del gozzo endemico. La confusione sulla definizione della dimensione normale della ghiandola tiroidea ha dato origine al termine clinico non scientifico "iperplasia della ghiandola tiroidea" e alla successiva disputa scolastica sulla sua essenza.

Inoltre, gli studi ecografici della ghiandola tiroidea eseguiti negli ultimi anni hanno dimostrato che se il diametro dell'istmo è inferiore a 10 mm (tipico per una ghiandola non ingrossata), la sua palpazione è praticamente impossibile. Ciò che viene scambiato per l'istmo sono in realtà i lobi della ghiandola tiroidea.

All'estero, dal 1962, è stata utilizzata una diversa classificazione delle dimensioni della ghiandola tiroidea raccomandata dall'OMS. Questa classificazione dà una chiara definizione clinica gozzo:

Se la dimensione di ciascuno dei lobi della ghiandola tiroidea durante la palpazione è inferiore falange distale pollice del paziente esaminato, allora tali dimensioni della ghiandola sono considerate normali. Se durante la palpazione la ghiandola è ingrandita o visibile all'occhio, viene diagnosticato un gozzo.

Nel 1994, la classificazione del gozzo è stata nuovamente rivista dagli esperti dell'OMS e ulteriormente semplificata per renderla più accessibile ai non specialisti.

Classificazione moderna del gozzo (WHO, 1994)

Grado 0 - nessun gozzo

Grado I - la dimensione dei lobi è maggiore della falange distale del pollice, il gozzo è palpabile, ma non visibile

Grado II: il gozzo è palpabile e visibile all'occhio.

Questa classificazione ha lo scopo di valutare le dimensioni della ghiandola tiroidea quando si conducono sia studi epidemiologici (studiando la prevalenza di IDD nella popolazione) sia scopi clinici. Il vantaggio di questa classificazione è la sua semplicità e accessibilità. Il carattere internazionale della classificazione consente inoltre di confrontare i dati sulla prevalenza del gozzo in alcune regioni del nostro Paese e all'estero.

La palpazione, come metodo per valutare le dimensioni della ghiandola tiroidea, non richiede attrezzature speciali, con il suo aiuto può essere eseguita in un breve periodo di tempo. grande numero indagini, non richiede ricercatore altamente qualificato.

Tuttavia, la palpazione non è un metodo completamente affidabile per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea, specialmente in fasi iniziali malattie. L'errore di misurazione in questo caso può raggiungere il 40% o più. I risultati di un esame di palpazione sono influenzati dall'età del soggetto (ad esempio, come meno bambino, più difficile è la palpazione e meno attendibili i suoi risultati), la struttura del collo, lo spessore dei muscoli e del grasso sottocutaneo, la localizzazione della ghiandola tiroidea. Inoltre, sorge difficoltà quando si confrontano le dimensioni della ghiandola tiroidea palpabile con la falange del dito. I dati della palpazione possono essere utilizzati come segnale iniziale di IDD nella regione, ma è difficile valutare la dinamica delle dimensioni della ghiandola tiroidea senza lo sfondo della profilassi con iodio.

Ecografia(U3I). Attualmente, per la diagnosi del gozzo è sempre più utilizzato ecografia ghiandola tiroidea, che consente di determinare con maggiore precisione le sue dimensioni e calcolare il volume.

La tecnologia per determinare il volume della ghiandola tiroidea mediante ultrasuoni non presenta difficoltà significative. Innanzitutto, il sensore viene posizionato orizzontalmente sulla superficie anteriore del collo nella proiezione della ghiandola tiroidea e l'immagine della ghiandola viene trovata visivamente con dimensioni maggiori azioni. Dopo aver fissato l'immagine, viene determinato lo spessore e la larghezza di ciascuno dei lobi. Quindi il sensore del dispositivo viene posizionato verticalmente e viene determinata la lunghezza della ghiandola (la distanza tra i poli per ciascuno dei lobi). Il calcolo del volume viene eseguito secondo la formula per il calcolo dell'ellissoide.

• Formula per il calcolo del volume della ghiandola tiroidea secondo gli ultrasuoni:

Il volume di ciascun lobo viene calcolato moltiplicando la larghezza (W),

lunghezza (L) e spessore (T) con un fattore di correzione per l'ellissoidalità (0,479).

Volume = [(SHP x DP x TP)] + [(SHL x DL x TL)] x 0,479

La definizione di ghiandola tiroidea ingrossata mediante ecografia è priva di soggettività, tipica della palpazione da parte di diversi medici.

Secondo gli standard internazionali, quando si usano gli ultrasuoni negli adulti, il gozzo viene diagnosticato se il volume della ghiandola nelle donne supera i 18 ml, negli uomini - 25 ml.

Nonostante il metodo ecografico per esaminare la ghiandola tiroidea sia stato utilizzato per più di 25 anni, non c'era ancora un'idea generalmente accettata di ciò che dovrebbe essere considerato la norma in immagine ecografica nei bambini di età diverse.

Negli ultimi anni si è discusso delle norme per il volume della ghiandola tiroidea nei bambini di età diverse. A causa del fatto che in Russia non ci sono praticamente territori privi di carenza di iodio, attualmente non è possibile sviluppare le nostre norme per il volume delle ghiandole tiroidee e siamo costretti a utilizzare i dati ottenuti in aree con sufficiente apporto di iodio come quelli normativi.

Per essere sicuro indicatori normali volume della ghiandola tiroidea nel 1994-1996, è stato condotto uno studio su più di 1500 bambini in regioni d'Europa con un adeguato apporto di iodio. Il risultato di questi studi è stato indicatori normativi volume della ghiandola tiroide raccomandata dall'OMS per ulteriori studi epidemiologici e per scopi clinici. La tabella 3 presenta i limiti superiori valori normali volume della ghiandola tiroidea per bambini di età diverse. La ghiandola tiroidea è considerata ingrandita se il suo volume supera il limite superiore per questa fascia di età.

Per diagnostica clinica ingrossamento della ghiandola tiroidea, non è assolutamente necessario condurre un'ecografia con il sospetto della presenza di un gozzo sia nei bambini che negli adulti. Nella maggior parte dei casi, la palpazione è sufficiente per valutare le dimensioni della ghiandola tiroidea. L'indicazione principale per gli ultrasuoni è la presenza di formazioni focali nella ghiandola tiroidea, ad es. nella diagnosi differenziale del gozzo nodulare e diffuso, nonché nei casi in cui la determinazione della palpazione della dimensione della ghiandola tiroidea non fornisce risultati affidabili.

Per gli studi epidemiologici (che stimano la prevalenza del gozzo endemico nella popolazione), è possibile utilizzare sia la palpazione che la determinazione ecografica della frequenza del gozzo. La preferenza dovrebbe essere data metodo ultrasonico determinare il volume della ghiandola tiroidea come più affidabile.

Per gli studi epidemiologici, è più opportuno utilizzare contingenti organizzati della popolazione, come gli scolari.

Quando si conducono studi epidemiologici, di norma vengono esaminati i bambini in età prepuberale di età compresa tra 8 e 10 anni; se necessario (ci sono pochi bambini di questa età nell'istituto), i bambini di età compresa tra 7 e 12 anni possono essere inclusi nel gruppo esaminato. Nei bambini di età inferiore ai 7 anni, la misurazione dei lobi tiroidei presenta alcune difficoltà tecniche. In anziano gruppi di età un aumento del volume della ghiandola tiroidea può essere dovuto non tanto alla carenza di iodio quanto all'ingresso di un adolescente nella pubertà.

È stato stabilito che il volume medio della ghiandola tiroidea non differisce nei rappresentanti di diversi gruppi etnici, a condizione che vi sia sufficiente apporto di iodio e nutrizione. Nei bambini, il volume della ghiandola tiroidea in Di più correlato con l'altezza piuttosto che con il peso. Nei bambini di età diverse, la dimensione media della ghiandola tiroidea differisce in modo significativo. Per ottenere risultati statisticamente attendibili e confrontabili è necessario esaminare almeno 40 bambini della stessa età. IN pubertà la dimensione del campione dovrebbe essere raddoppiata (raccomandazioni dell'OMS).

Per condurre studi epidemiologici, esistono standard per il volume della ghiandola tiroidea, ottenuti nello studio dei bambini nelle regioni europee fornite di iodio, tenendo conto del genere e della superficie corporea (Tabella 4). La superficie corporea (BSA) viene calcolata utilizzando la formula:

PPT \u003d B 0,425 x P 0,725 x 71,84 x 10-4,

dove B è il peso in kg e P è l'altezza in cm.

La nostra esperienza ci permette di raccomandare queste linee guida per valutare la prevalenza del gozzo endemico. Gli standard del volume tiroideo, calcolati in relazione all'altezza e al peso, tengono conto delle differenze di sviluppo fisico bambini che, a parte fattori genetici dipendenti da fattori nutrizionali, sociali e condizioni economiche vita, oltre a evitare di sopravvalutare la frequenza dell'ingrossamento della tiroide.

È possibile che ulteriori studi apportino modifiche agli indicatori del volume della ghiandola tiroidea.

Cretinismo

Distinguerne due tipo clinico cretinismo: neurologico e mixedematoso. Il tipo neurologico di cretinismo è più comune e si verifica in tutte le regioni del mondo con grave carenza di iodio. Il tipo mixedematoso di cretinismo è caratteristico solo per alcune regioni.

L'uso dei termini cretinismo neurologico e mixedematoso non è del tutto accurato, poiché tutti i pazienti con cretinismo mixedematoso e neurologico hanno una gamma simile di disturbi neurologici: disturbi dell'andatura, sintomi piramidali ed extrapiramidali, sordità e strabismo. Tutti i pazienti soffrono di grave ritardo mentale.

I pazienti con un tipo prevalentemente neurologico di cretinismo non hanno sintomi pronunciati di ipotiroidismo. Tuttavia, è più probabile che abbiano manifestazioni di laboratorio di indebolimento attività funzionale ghiandola tiroidea: aumento del livello basale di TSH e aumento della secrezione di TSH alla stimolazione con tiroliberina. I pazienti con cretinismo mixedematoso hanno un grave ipotiroidismo, combinato con un pronunciato ritardo nella crescita e nello sviluppo sessuale. L'ipotiroidismo non trattato porta inoltre ad un'elevata mortalità tra questi pazienti.

La prevalenza del cretinismo è un indicatore a bassa sensibilità dal punto di vista della valutazione dell'endemicità della regione, poiché le forme lievi sono diagnosticate solo da specialisti qualificati e le forme gravi facilmente diagnosticate non riflettono la prevalenza del cretinismo in generale. La prevalenza del cretinismo non riflette necessariamente lo stato attuale della carenza di iodio, ma indica la durata dell'esposizione nella popolazione.

Parametri biochimici: escrezione urinaria di iodio.

Poiché circa il 90% dello iodio alimentare viene escreto nelle urine, la concentrazione di iodio nelle urine può essere un indicatore che riflette adeguatamente la sua assunzione. Ciò elimina la necessità di determinazioni tecnicamente complesse e costose della concentrazione di iodio in numerosi prodotti alimentari che costituiscono la dieta di una persona moderna. Allo stesso tempo, la concentrazione di iodio in un individuo varia di giorno in giorno e anche durante il giorno e quindi non può riflettere la fornitura di iodio di una determinata persona. Il metodo per determinare la concentrazione di iodio nelle urine è adatto solo per studi epidemiologici. Per valutare la disponibilità di iodio per la popolazione, è auspicabile condurre uno studio sulla concentrazione di iodio in una singola porzione di urina in diverse decine di persone, il numero minimo di campioni non deve essere inferiore a 30 prima della profilassi e almeno 10 durante la profilassi. Numerosi studi hanno dimostrato che la concentrazione di iodio in una singola porzione di urina si correla bene con il livello di iodio nelle urine quotidiane. Pertanto, vengono raccolte singole porzioni di urina per l'esame ei risultati sono espressi in microgrammi di iodio per litro di urina.

Le possibilità per determinare questo indicatore sono ampie, poiché è necessaria una piccola quantità di urina (0,5-1 ml), che può essere facilmente raccolta, trasportata e conservata (l'urina viene raccolta in bicchieri usa e getta, versata in provette da 1 ml e congelata). Lo scongelamento ripetuto dell'urina non porta alla perdita di iodio. Condizione necessaria per ottenere l'accuratezza dei risultati della determinazione dello iodio nelle urine è l'esclusione dell'ingresso di iodio, direttamente o con vapore, nei campioni di urina esaminati (l'urina non deve essere raccolta negli studi medici!).

I risultati del contenuto di iodio sono valutati con metodi statistici. Poiché il valore dell'escrezione urinaria di iodio ha un'elevata ampiezza di fluttuazioni, per valutare i valori medi dell'escrezione di iodio, non si dovrebbe usare il valore medio aritmetico, ma la mediana *

(La mediana è la media, rispetto alla quale la serie di distribuzione è divisa in due metà: su entrambi i lati della mediana è lo stesso numero membri della serie (opzione) concentrazione di iodio nelle urine.

Se l'escrezione urinaria media di iodio supera i 100 μg per litro, ciò significa che non vi è carenza di iodio in questa popolazione.

ormone stimolante la tiroide e tireoglobulina.

La concentrazione di TSH è un ottimo indicatore per la rilevazione dell'ipotiroidismo neonatale. Attualmente, lo screening neonatale per l'ipotiroidismo congenito viene effettuato in molti paesi, il che semplifica il compito di condurre studi epidemiologici per identificare l'IDD. Un aumento della concentrazione di TSH nei neonati durante lo screening neonatale è uno dei criteri (indicatori) per la presenza di carenza di iodio.

Il livello soglia di TSH, determinato nel sangue intero, per rilevare l'effetto della carenza di iodio è considerato di 5 mU / l. Nelle aree carenti di iodio, il numero di neonati con un livello di TSH superiore a 5 mU/l supera il 3%.

Non è consigliabile determinare le concentrazioni di tiroxina e triiodotironina e TSH negli adulti a fini epidemiologici.

L'assunzione insufficiente di iodio porta alla proliferazione dei tireociti e ad un aumento del livello di tireoglobulina nel sangue. Tuttavia, la determinazione della tireoglobulina a fini epidemiologici è inefficace perché richiede prelievo di sangue e test di laboratorio, il che comporta un aumento del costo dello studio.

Criteri per la frequenza di insorgenza di malattie da carenza di iodio nella popolazione.

La tabella 5 mostra i criteri epidemiologici per valutare la gravità delle malattie da carenza di iodio, sulla base di una combinazione di parametri clinici e biochimici nella popolazione intervistata.

Un tempo, l'OMS ha identificato una serie di parametri in base ai quali dovrebbe essere valutato lo stato di IDD. Includono: la prevalenza del gozzo nella popolazione, il livello di escrezione urinaria di iodio, il livello di TSH nei neonati, il livello di tireoglobulina nel sangue. La definizione di un solo indicatore non consente una valutazione attendibile dello stato dell'IDD. Per giudicare la gravità dell'IDD, è consigliabile valutare almeno due parametri con la determinazione obbligatoria della prevalenza del gozzo (palpazione / U3I) e della concentrazione di iodio nelle urine.

Nelle aree carenti di iodio, i tassi di gozzo non devono superare il 5%, i tassi di escrezione urinaria di iodio devono essere superiori a 100 µg/L e i livelli ematici di TSH superiori a 5 mU/mL nello screening neonatale per l'ipotiroidismo neonatale non devono superare il 3%.

PREVALENZA DELLA CARENZA DI IODIO IN RUSSIA

Il grande significato medico e sociale dell'IDD per la Russia è dovuto al fatto che si osserva una carenza di iodio più o meno pronunciata in quasi tutto il suo territorio. La carenza di iodio e il gozzo endemico sono più ampiamente distribuiti nelle zone pedemontane e montuose (Caucaso settentrionale, Urali, Altai, Altopiano siberiano, Estremo Oriente), nonché nelle regioni dell'Alto e Medio Volga, nel Nord e in le regioni centrali della parte europea del paese. Praticamente in tutto il territorio della parte centrale della Russia, il consumo di iodio con cibo e acqua è ridotto. Secondo il nostro studio, il consumo reale di iodio è di soli 40-80 mcg al giorno, cioè 2-3 volte inferiore al livello consigliato. L'assunzione insufficiente di iodio crea grave minaccia salute di circa 100 milioni di russi e richiede misure per la prevenzione di massa e di gruppo.

Dopo i notevoli successi nella prevenzione dell'IDD negli anni '30-'60, dall'inizio degli anni '70, nel nostro Paese, è stata prestata un'attenzione insufficiente alle misure per la prevenzione dell'IDD, che hanno aumentato significativamente la prevalenza e la gravità della carenza di iodio. Sulla mappa compilata dall'ISIDZ nel 1990, la Russia sembrava un punto vuoto: non esisteva un programma nazionale per l'eliminazione dell'IDD.
Dal 1990, l'ERC RAMS, insieme alle autorità sanitarie locali, ha iniziato a condurre studi epidemiologici sull'IDD in Russia. I vasti territori della Russia hanno determinato la natura selettiva del sondaggio.

Secondo gli studi, la prevalenza del gozzo endemico nei bambini e negli adolescenti nella parte centrale della Russia era del 15-25% e in alcune regioni era ancora più alta (fino al 40%). La situazione più sfavorevole si è sviluppata nelle zone rurali. Nelle regioni di Tambov e Voronezh, precedentemente non considerate endemiche, la frequenza del gozzo negli scolari ha raggiunto il 15-40%. Allo stesso tempo, è stata notata una riduzione di due volte tripla dell'escrezione di iodio con l'urina, un criterio importante per il grado di fornitura di questo microelemento ai bambini. Una pronunciata carenza di iodio è stata riscontrata in vaste aree della Siberia occidentale (regione di Tyumen) e orientale ( Regione di Krasnojarsk, Jacuzia).
Va notato che un certo numero di regioni della Russia (Bryansk, Tula, Kaluga, Orel), colpite da incidenti su Centrale nucleare di Chernobyl, sono endemiche nel gozzo. Carenza di iodio causata maggiore accumulo lo iodio radioattivo nella ghiandola tiroidea di un numero significativo di residenti (soprattutto bambini) subito dopo l'incidente ed è ora un fattore rischio aumentato sviluppo malattie oncologiche.
Un ruolo sfavorevole nello sviluppo dell'IDD negli ultimi anni è stato svolto da cambiamenti significativi nella natura della nutrizione: una triplice diminuzione del consumo pesce di mare e frutti di mare ricchi di iodio, così come carne e latticini, che hanno un contenuto di iodio relativamente più elevato. Inoltre, la popolazione delle aree rurali e dei piccoli centri ha un'elevata percentuale di prodotti locali nella propria dieta, compresi quelli provenienti da terreni domestici, che, in condizioni di carenza naturale di iodio, contengono poco iodio. Allo stesso tempo, negli ultimi 5-7 anni, la produzione di sale iodato in Russia e la sua importazione dai paesi della CSI sono praticamente diminuite.

Pertanto, il gozzo endemico e altre malattie causate dalla carenza di iodio rappresentano un importante problema medico e sociale. A seguito della cessazione delle misure preventive negli ultimi anni, si è registrata una chiara tendenza all'aumento della carenza di iodio. L'attuazione di misure per prevenire la carenza di iodio e il gozzo endemico può, senza grandi costi materiali, tecnici e finanziari, migliorare significativamente la salute della popolazione di vaste regioni della Russia ed eliminare praticamente l'IDD in breve tempo.

METODI DI PREVENZIONE DELLO IODIO

Per soddisfare il fabbisogno di iodio del corpo, si raccomandano le seguenti norme: consumo quotidiano proposto dall'OMS nel 1996:

• 50 mcg per i bambini infanzia(primi 12 mesi)
• 90 mcg per bambini piccoli (da 2 a 6 anni)
• 120 mcg per i bambini età scolastica(dai 7 ai 12 anni)
• 150 mcg per gli adulti (dai 12 anni in su)
• 200 mcg per donne in gravidanza e in allattamento

Per superare la carenza di iodio nella nutrizione, vengono utilizzati metodi di profilassi individuale, di gruppo e di massa con iodio:

La profilassi iodica di massa è il metodo più efficace ed economico per reintegrare la carenza di iodio e si ottiene aggiungendo sali di iodio (ioduro o iodato di potassio) agli alimenti più comuni: sale da cucina, pane, acqua. Questo metodo di prevenzione è anche chiamato "silenzioso": il consumatore potrebbe non sapere che sta consumando un prodotto alimentare arricchito con iodio. Il prezzo della profilassi dello iodio attraverso il sale iodato è di soli 0,05-0,1 dollari per persona all'anno ed è pagato dal consumatore stesso. Allo stesso tempo, quest'ultimo praticamente non comporta costi aggiuntivi.

L'ERC RAMS ha sviluppato e testato metodi di massa per reintegrare la carenza di iodio: utilizzando sale iodato e pane iodato. È stato stabilito che un'ulteriore assunzione regolare di 100-150 μg di iodio, indipendentemente dal metodo di somministrazione, porta a una diminuzione significativa (50-65%) e significativa della frequenza delle ghiandole tiroidee ingrossate nei bambini in età scolare in aree con carenza di iodio lieve e moderata per 6-9 mesi dall'inizio della profilassi con iodio.

Nella maggior parte dei casi, l'uso di sale da tavola iodato è il modo fondamentale per prevenire l'IDD. Universale, cioè a livello nazionale, la iodizzazione del sale può avere successo solo se il prodotto utilizzato in casa contiene la quantità richiesta di iodio e se l'intera popolazione (90%) del paese utilizza tale sale.

L'uso di sale da tavola iodato è il metodo più universale per prevenire l'IDD. Il sale è l'unico minerale che viene aggiunto direttamente al cibo. La scelta del sale come "vettore" di iodio è dovuta al fatto che viene utilizzato da tutti i settori della società, indipendentemente dallo stato sociale ed economico. La gamma del suo consumo è molto piccola (in media da 5 a 10 g al giorno) e non dipende dalla stagione, dall'età, dal sesso.

Con la giusta tecnologia di iodizzazione del sale, è impossibile overdose di iodio e quindi causare complicazioni. Il costo del sale da cucina iodato è praticamente uguale a quello non iodato.

Nel 1998, la Russia ha adottato nuova norma sul sale da cucina iodato, che comporta l'aggiunta di 40 ± 15 mg di iodio per kg di sale sotto forma di sale stabile - iodato di potassio. L'uso di iodato di potassio migliora la qualità della iodizzazione del sale, aumenta il tempo della sua conservazione e vendita.

La profilassi individuale con iodio prevede l'uso di farmaci profilattici che forniscono una quantità fisiologica di iodio, ad esempio ioduro di potassio 200 Berlin-Chemie ("Berlin-Chemie AG"). Per superare efficacemente la carenza di iodio, la profilassi individuale richiede una formazione e una motivazione sufficienti da parte del paziente.

La profilassi di iodio di gruppo comporta l'assunzione organizzata di farmaci contenenti iodio da parte di gruppi di popolazione con maggior rischio sviluppo di IDD (bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento). La scelta dei gruppi e il controllo sulla prevenzione sono effettuati da medici specialisti.

PREVENZIONE E TRATTAMENTO DEL GOZZO DIFFUSO NON TOSSICO (ENDEMICO).

Tra prevenzione e cura delle diffuse gozzo tossico(DNZ) che si verifica sullo sfondo della carenza di iodio non esiste differenze fondamentali. In sostanza, sono due facce della stessa medaglia. Se in una popolazione il DND si verifica con un'alta frequenza (più del 5%), allora un tale gozzo viene chiamato endemico, cioè inerente a questo settore. È stato detto sopra che quasi l'intero territorio della Russia è una zona a rischio per lo sviluppo dell'IDD.

Per molti anni, il trattamento principale per diffuso gozzo non tossico era l'uso di preparazioni di ormoni tiroidei, principalmente L-tiroxina 25/50/100 Berlin-Chemie ("Berlin-Chemie AG"). I farmaci tiroidei nella DND sono stati prescritti per sopprimere l'effetto stimolante del TSH sulla crescita del tessuto tiroideo. Questo non ha tenuto conto del principale fattore eziologico sviluppo di DND nelle persone che vivono in aree carenti di iodio - assunzione insufficiente di iodio con il cibo. È stata la mancanza di questo substrato per la biosintesi degli ormoni tiroidei la causa principale dello sviluppo dell'ipertrofia tiroidea. Inoltre, una diminuzione della concentrazione di TSH ha portato a una diminuzione ancora maggiore dell'accumulo di iodio da parte della ghiandola tiroidea e, come possibile conseguenza di ciò, ha causato un rapido ripristino delle dimensioni precedenti della ghiandola tiroidea dopo l'interruzione del trattamento trattamento.

La L-tiroxina è ampiamente usata per trattare il DND in persone di tutte le età negli Stati Uniti. Tuttavia, va tenuto presente che, grazie a programma efficace profilassi iodio universale, che viene eseguita da diversi decenni, non esiste alcun problema di gozzo endemico in questo paese. La frequenza dell'ingrossamento della tiroide nei bambini e negli adolescenti è del 2-3%. Pertanto, DND è sporadico, non endemico. Nella maggior parte dei casi, la causa del DND sono i disturbi congeniti nella biosintesi degli ormoni tiroidei o la manifestazione della tiroidite autoimmune, che si manifesta con un aumento della ghiandola. In questi casi, il trattamento con L-tiroxina è effettivamente indicato per i pazienti.

Quanto sopra non può, purtroppo, essere attribuito al nostro Paese, dove il problema della carenza di iodio è ancora molto attuale. A questo proposito, sia il trattamento che la prevenzione del DND dovrebbero prima di tutto mirare a reintegrare la carenza di iodio, eliminando la causa principale della malattia. Pertanto, la somministrazione di preparazioni di iodio dovrebbe essere considerata il trattamento preferito per DND.

Per il trattamento della DND devono essere utilizzate preparazioni di iodio contenenti quantità fisiologiche di questo microelemento. Un esempio è la preparazione dello ioduro di potassio 200 Berlin-Chemie.

Ioduro di potassio 200 Berlin-Chemie (Berlin-Chemie).Il preparato contiene una dose fisiologica giornaliera di iodio.Questo è un vantaggio rispetto alle preparazioni contenenti una dose settimanale di iodio, in quanto assicura un apporto giornaliero uniforme di una dose fisiologica di iodio senza il rischio di allergia ad esso alto contenuto.Il farmaco viene assunto quotidianamente, dopo i pasti, lavato con acqua.

Indicazioni per la nomina di preparati di iodio:

Per la prevenzione della carenza di iodio e lo sviluppo di DNZ

Per il trattamento del gozzo diffuso non tossico nei bambini, negli adolescenti e negli adulti (soprattutto donne in gravidanza e in allattamento)

Per terapia complessa di DNZ in combinazione con L-tiroxina

Controindicazioni:

Iperfunzione della ghiandola tiroidea di qualsiasi eziologia

Gozzo nodulare con aumentato accumulo di iodio radioattivo (o tecnezio) nel nodo (il cosiddetto “nodo caldo”) e/o ridotta (meno di 0,5 mU/ml) concentrazione basale di TSH nel sangue

In presenza di ipersensibilità allo iodio

Dosaggio di preparati di iodio:

Prevenzione della carenza di iodio e dello sviluppo del gozzo:

Per i bambini sotto i 12 anni: 50-100 microgrammi di iodio al giorno (1/4 - 1/2 compresse di Potassio ioduro 200)

Per adolescenti e adulti: 100-200 microgrammi di iodio al giorno (1/2 - 1 compressa di Potassio ioduro 200)

Durante la gravidanza e l'allattamento: 200 microgrammi di iodio al giorno (1 compressa di Potassio ioduro 200)

Prevenzione della recidiva del gozzo dopo l'intervento chirurgico per gozzo nodulare: 100-200 microgrammi di iodio al giorno (1/2 - 1 compressa di Potassio ioduro 200)

Trattamento del gozzo diffuso non tossico

• Per bambini e adolescenti: 100 - 200 microgrammi di iodio al giorno (1/2 - 1 compressa di Potassio ioduro 200)
• Per gli adulti: 200 microgrammi di iodio al giorno (1 compressa di Potassio ioduro 200)

Nei bambini e negli adolescenti, è consigliabile iniziare il trattamento del DND con la nomina di preparati di iodio. La terapia con preparati di iodio deve essere eseguita ininterrottamente per almeno 6 mesi. Se dopo un'assunzione giornaliera regolare di 100-200 mcg di iodio non si è verificata alcuna diminuzione delle dimensioni del gozzo, allora per ulteriore trattamento si consiglia di utilizzare il farmaco L-tiroxina alla dose di 50-100 mcg o la sua combinazione con iodio.

Secondo la nostra esperienza, la somministrazione di L-tiroxina alla dose di 100 mcg/die o preparati di iodio alla dose giornaliera di 150 mcg a bambini e adolescenti con DND ha determinato la stessa diminuzione del volume tiroideo dopo 6 mesi.

Negli adulti, i seguenti schemi possono essere usati per trattare il gozzo diffuso non tossico:

• Monoterapia con L-tiroxina alla dose da 75 a 150 mcg al giorno
• Combinazione di L-tiroxina con iodio (100 mcg L-tiroxina e 100 mcg
• ioduro di potassio 200, o 1 compressa tireocomb)
• Monoterapia Potassio ioduro 200 alla dose di 200 mcg al giorno

La durata del corso del trattamento quando si utilizza uno dei tre schemi dovrebbe essere compresa tra 6 mesi e 2 anni. In futuro, per prevenire il ripetersi del gozzo, vengono prescritte dosi profilattiche di iodio - 100-200 mcg.

Gli schemi sopra proposti hanno i loro vantaggi e limiti, che sono riassunti nella Tabella 8.

La monoterapia con L-tiroxina ha alta efficienza. Tuttavia, questo trattamento è difficile da interrompere, perché 3-4 mesi dopo l'interruzione del farmaco, la dimensione della ghiandola tiroidea ritorna quasi al suo valore originale. Inoltre, la dose di L-tiroxina deve essere selezionata in modo tale da mantenere costantemente la concentrazione di TSH nel sangue nell'intervallo da 0,5 a 1 mU / ml, il che richiede costi considerevoli per gli studi ormonali.

Per le preparazioni di iodio, l'età è un limite importante. In generale, non dovrebbero essere raccomandati per il trattamento del DND nelle persone di età superiore ai 45 anni.

Dal nostro punto di vista, la combinazione di L-tiroxina e ioduro di potassio 200 è la più promettente per il trattamento della DND negli adulti.

POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI DELLA PREVENZIONE DELLO IODIO.

Qualsiasi misura preventiva di massa può avere effetti negativi sulla salute degli individui. Tuttavia, questo non è motivo di riduzione lavoro preventivo. Oggi vediamo che una copertura incompleta con vaccinazioni preventive (anche a causa della sovrastima del loro rischio potenziale) porta a un forte aumento delle malattie infettive nel Paese (difterite, poliomielite, tubercolosi). In una certa misura, quanto sopra può essere attribuito alla prevenzione delle malattie non trasmissibili, in particolare, IDD.

In generale, la profilassi di massa con iodio può causare i seguenti effetti avversi:

• sviluppo di malattie autoimmuni della tiroide
• sviluppo di tireotossicosi indotta da iodio

Esistono prove in letteratura che un aumento dell'assunzione di iodio può indurre malattie autoimmuni della tiroide. Allo stesso tempo, la maggior parte di queste pubblicazioni fornisce dati provenienti da studi sperimentali ottenuti su animali lineari con predisposizione alla patologia autoimmune. Esistono anche informazioni sul rischio di sviluppare patologie autoimmuni nelle persone con uso a lungo termine di elevate dosi farmacologiche di iodio, che superano le dosi fisiologiche di decine e centinaia di volte. Per quanto riguarda le quantità fisiologiche di iodio, il loro uso generalmente non comporta un aumento della frequenza della patologia autoimmune.

Allo stesso tempo, in un certo numero di paesi in cui la profilassi con iodio viene eseguita con successo, la frequenza relativa della patologia autoimmune tra tutte le malattie della tiroide è aumentata (Tabella 9).

In Russia, dove l'assunzione di iodio è ridotta, il posto principale nella struttura della patologia tiroidea è occupato dal gozzo diffuso e nodulare. Nei paesi con un elevato consumo di iodio, DND è quasi inesistente e l'incidenza del gozzo nodulare è notevolmente inferiore. Naturalmente, la proporzione relativa di patologia tiroidea autoimmune (gozzo tossico diffuso e tiroidite autoimmune) è notevolmente più alto. Tuttavia, sullo sfondo assunzione adeguata lo iodio riduce la frequenza delle forme prognosticamente più sfavorevoli di cancro alla tiroide di basso grado (anaplastico e follicolare). Anche l'assorbimento di iodio radioattivo è inferiore in condizioni di normale apporto di iodio. In condizioni disastri nucleari(simile all'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl) questo previene l'eccessiva esposizione della ghiandola tiroide riducendo l'incorporazione di iodio nella ghiandola.

La somministrazione di iodio in varie forme chimiche può portare allo sviluppo di tireotossicosi indotta da iodio (ITT). L'implementazione di un programma universale di iodizzazione del sale è semplice e modo effettivo correzione della carenza di iodio, tuttavia, rapido aumento un apporto medio di iodio nelle aree carenti di iodio può causare lo sviluppo di tireotossicosi, soprattutto negli anziani e in quelli con noduli nella ghiandola tiroidea. IIT è stato descritto per la prima volta nel 1821 in Svizzera. All'inizio del XX secolo, il termine Yod-Basedov era usato per riferirsi a YIT. Plummer nel 1928 dimostrò che l'IIT può svilupparsi sullo sfondo di un ingrossamento diffuso della ghiandola tiroidea o con forme nodulari di gozzo e fece chiare distinzioni tra adenoma tossico e gozzo tossico diffuso (malattia di Graves-Basedow). Successivamente sono stati segnalati casi di IIT da diversi paesi (USA, Olanda, Austria, Serbia e Tasmania). Dopo l'introduzione della profilassi con iodio su larga scala in questi paesi, si è verificato un aumento dei casi di tireotossicosi, che è stato transitorio e, nonostante la profilassi con iodio continuata, dopo 2 anni è sceso al basale. Lo sviluppo di IIT è stato notato principalmente nelle persone anziane con gozzo nodulare, che ha determinato manifestazioni cliniche tireotossicosi. I pazienti erano dominati da sintomi cardiaci (aritmia, insufficienza cardiaca), debolezza, depressione.

L'IIT si verifica solo sullo sfondo di una ghiandola tiroidea patologicamente alterata. Molte persone assumono regolarmente dosi massicce di iodio (da 10 a 200 mg al giorno, cioè più di 100 volte la quantità raccomandata dosaggio giornaliero) senza alcun effetti collaterali. Ad esempio: il farmaco antiaritmico amiodarone (cordarone) contiene 75 mg di iodio. Una grande quantità di iodio si trova nei preparati antisettici e nei preparati radiopachi contenenti iodio.

Le persone senza una storia di patologia tiroidea, di norma, mantengono la tolleranza ad alte dosi di iodio e rimangono eutiroidee a causa della "fuga" dall'effetto inibitorio acuto dell'eccesso di iodio intratiroideo sui processi di organizzazione dello iodio e sulla sintesi degli ormoni tiroidei.

Allo stesso tempo, nelle regioni carenti di iodio, la prevalenza del gozzo nodulare è aumentata tra la popolazione, comprese quelle con aree con funzione autonoma. In condizioni di maggiore assunzione di iodio in queste zone, la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei aumenta e il gozzo nodulare si trasforma da eutiroideo a tossico. Pertanto, l'IIT non è tanto una forma indipendente di tireotossicosi quanto una manifestazione di gozzo tossico nodulare precedentemente latente sullo sfondo di una maggiore assunzione di iodio.

In generale, la diagnosi e il trattamento dell'IIT non differiscono significativamente dai principi generali per la diagnosi e il trattamento della tireotossicosi. Tuttavia, il trattamento dell'IIT può presentare alcune difficoltà. Spesso l'uso di farmaci tireostatici è inefficace e, dopo l'interruzione dei farmaci, si sviluppano rapidamente recidive di tireotossicosi. In generale, per il trattamento dell'IIT sono preferiti metodi radicali trattamento: chirurgico e con l'uso di iodio radioattivo. La terapia IIT con iodio radioattivo nei pazienti anziani è il metodo di trattamento preferito, ma questo tipo di trattamento non è ampiamente disponibile nel nostro Paese. Inoltre, l'aumento dell'assunzione di iodio riduce l'assorbimento di dosi terapeutiche di iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea. A questo proposito, in pratica, ai pazienti con IIT viene raccomandato un trattamento chirurgico.

Come accennato in precedenza, nelle aree in cui viene effettuata la profilassi con iodio, la fonte di IIT sono i nodi autonomi che iniziano a produrre grande quantità ormoni tiroidei in risposta all'aumento dell'assorbimento di iodio. Con l'età, la frequenza delle formazioni autonome nella ghiandola tiroidea aumenta e l'ipertiroidismo può svilupparsi indipendentemente dal livello di assunzione di iodio. In pratica, ciò significa che è quasi impossibile prevenire tutti i casi di IIT.

Tuttavia, l'incidenza di IIT può essere ridotta attraverso un efficace monitoraggio dei programmi di profilassi con iodio. Se la profilassi dello iodio viene attuata attraverso la iodizzazione del sale universale, la qualità della iodizzazione del sale e l'assunzione media di sale pro capite dovrebbero essere monitorate. Per rilevare l'IIT, è necessario monitorare la registrazione di tutti i casi di tireotossicosi nelle strutture ambulatoriali e ospedaliere. Inoltre, è necessario aumentare il livello di conoscenza dei medici e degli operatori sanitari. Misure finalizzate diagnosi precoce e la prevenzione dell'IIT sono presentate nelle raccomandazioni dell'esperto dell'OMS e dell'UNICEF.

RISCHIO DI TIROTOSSICOSI INDOTTA DA IODIO

1. La tireotossicosi indotta da iodio è un disturbo che si manifesta con un aumento dell'assunzione di iodio nelle persone (principalmente anziani) che sono gravemente carenti di iodio, anche se l'aumento dell'assunzione non raggiunge l'intervallo generalmente accettato di 100-120 mcg al giorno.

2. A livello di popolazione, la tireotossicosi indotta da iodio si esprime in un aumento transitorio dell'incidenza dell'ipertiroidismo tra la popolazione, che scompare qualche tempo dopo la correzione della carenza di iodio.

3. La tireotossicosi indotta da iodio è osservata in individui con gozzo nodulare autonomo preesistente. Sembra anche probabile che i pazienti forma nascosta La malattia di Basedow è anche a rischio di ipertiroidismo conclamato.

4. Il numero di persone a rischio di tireotossicosi indotta da iodio è direttamente proporzionale al numero di pazienti con gozzo nodulare.

5. La probabilità di sviluppare tireotossicosi sembra essere correlata all'aumento relativo nonché al tasso di aumento dell'assunzione di iodio quando il sale iodato entra nei mercati di paesi le cui popolazioni sono gravemente carenti di iodio.

6. Un aumento della frequenza della tireotossicosi indotta da iodio può essere causato da un aumento relativamente piccolo dell'assunzione di iodio, ma la probabilità della malattia aumenta in modo significativo con un aumento più netto dell'assunzione di questo oligoelemento.

7. Non esiste un tale livello di contenuto di iodio nel sale che fornisca una protezione assoluta contro la diffusione della tireotossicosi indotta da iodio tra una popolazione che in precedenza soffriva di carenza di questo elemento.

8. In generale, per la salute pubblica, i benefici della correzione della carenza di iodio attraverso la iodizzazione del sale universale superano il rischio di tireotossicosi indotta dallo iodio.

PROGRAMMA PER LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE DA CARENZA DI IODIO

L'obiettivo del programma di prevenzione dell'IDD in Russia è eliminare i prerequisiti per lo sviluppo di questa patologia nel paese entro la fine di questo secolo. Questo obiettivo può essere raggiunto attraverso l'interazione delle autorità sanitarie a livello federale e locale con le autorità rappresentative ed esecutive, il servizio di supervisione sanitaria, l'industria del sale attraverso misure preventive su larga scala, lavoro esplicativo e sanitario-preventivo attraverso i media.

Sfortunatamente, il livello di conoscenza dei medici sul problema della carenza di iodio rimane insufficiente. alto livello. Condotto da noi insieme a Ph.D., Professore Associato N. Petunina e Ph.D. F. Dzhatdoeva nel 1998, un sondaggio tra i professionisti che hanno completato un corso di miglioramento tematico ha mostrato che la percezione del problema della carenza di iodio tra i medici spesso diverge dai fatti. Pertanto, sono necessarie misure per promuovere attivamente la conoscenza del problema della carenza di iodio, pubblicare letteratura su questo tema, condurre conferenze, seminari e miglioramenti tematici.

PROGRAMMA REGIONALE PER LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE DA CARENZA DI IODIO (IDD)

1. ANALISI EPIDEMIOLOGICA DELL'IDD CON IL METODO DELLA POPOLAZIONE

RICERCA A GRUPPO.

Pianificazione della raccolta

Determinazione dell'unità geografica minima sul territorio di cui si prevede di condurre uno studio (provincia, distretto, insediamento);

Scelta insediamenti per la ricerca (urbana, rurale);

Identificazione della popolazione per lo studio (lo studio è condotto sulla base delle scuole. La scuola in questo caso è un "cluster");

Scelta di un istituto per la ricerca (scuola, convitto).

Selezione di indicatori per determinare la gravità e la prevalenza dell'IDD

È ottimale determinare l'escrezione di iodio nelle urine e la dimensione della ghiandola tiroidea secondo gli ultrasuoni e la palpazione. Dimensione minima campioni nel cluster: 40 persone per determinare la dimensione della palpazione della ghiandola tiroidea, 30 persone per determinare la ioduria e misurazioni ultrasoniche della ghiandola tiroidea. Il numero di cluster in una regione dipende dalla dimensione della popolazione, dalle caratteristiche geografiche della regione e dalle risorse umane e finanziarie.

Se disponibile nella regione screening neonatale, è possibile utilizzare i suoi risultati per valutare l'IDD nella regione.

Ricerca

Analisi della situazione e preparazione di una relazione sui risultati dello studio

2. SVILUPPO DI UN PIANO D'AZIONE PER LA LIQUIDAZIONE DI IDD IN REGIONE

• Sviluppo di un programma di misure di emergenza (compresse di iodio, olio iodato);
• Programma a lungo termine di misure per la prevenzione e il trattamento di massa e di gruppo dell'IDD;
• Trattamento dell'IDD diagnosticato;
• Profilassi di gruppo nei gruppi a rischio (bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento).

3. ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA

4. VALUTAZIONE DELL'ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA - MONITORAGGIO IDD

6 mesi dopo l'inizio della profilassi, quindi ogni anno, la ioduria viene determinata in almeno 10 persone nel cluster e ogni 2 anni - la frequenza del gozzo secondo gli ultrasuoni in 40 bambini.

In Russia, più della metà di tutti i cittadini vive in regioni carenti di iodio. Queste sono aree in cui ci sono pochi sali di iodio nell'acqua e nel suolo, il che significa che questo microelemento non entra nel corpo umano con cibo a sufficienza. Questa situazione provoca lo sviluppo di condizioni di carenza di iodio nel 5% dei bambini e nel 30% degli adulti, che a sua volta porta ad un aumento dell'incidenza. Dopotutto, lo iodio è una sostanza indispensabile necessaria per la biosintesi degli ormoni tiroidei.

Fabbisogno giornaliero di iodio

Il fabbisogno giornaliero di iodio dipende dall'età e dal sesso. Secondo le raccomandazioni Organizzazione Mondiale assistenza sanitaria per gli adulti sotto i 35 anni, è di 150 microgrammi al giorno, per quelli più anziani - 100 microgrammi al giorno. Nei bambini del primo anno di vita il fabbisogno giornaliero aumenta da 25 a 50 mcg al giorno, nei bambini in età prescolare è di 90 mcg al giorno. All'età di 6-11 anni, i bambini hanno bisogno di 120 mcg di iodio al giorno e all'età di 12-17 anni - 150 mcg. Il quotidiano più alto fabbisogno di iodio nelle donne in gravidanza e donne che allattano - 200-250 mcg al giorno.

Se la regione è carente di iodio, con una dieta normale una persona riceverà solo 40-50 microgrammi di iodio al giorno. Per evitare problemi di salute, un ulteriore accoglienza profilattica iodio.

Cos'è la prevenzione

La prevenzione degli stati di carenza di iodio è possibile a livello individuale, di gruppo o di massa.

Il più efficace a livello nazionale, ovviamente, prevenzione di massa. In Russia si utilizza il sale da cucina iodato, contenente circa 40 mg di iodato di potassio per 1 kg di sale. Si consiglia di aggiungerlo al cibo a 5 g per persona al giorno, ovvero circa 1 cucchiaino. Data la perdita di iodio, una persona riceve in questo caso circa 120 mcg al giorno. Tale sale trattiene lo iodio dopo l'arricchimento per un massimo di 12 mesi. Già 3-4 mesi dopo la produzione, il sale perde fino al 40% di iodio. Semplicemente svanisce. Pertanto, prestare attenzione alla data di produzione del sale. È importante conservare correttamente il sale iodato, solo in condizioni di moderata umidità e in un contenitore chiuso. Il riscaldamento e l'ebollizione prolungati rimuovono completamente lo iodio dal sale, quindi salare il cibo dopo la cottura. Tale sale non dovrebbe essere aggiunto a marinate e salamoie durante l'inscatolamento. Il sale iodato è richiesto in molte regioni per la produzione di pane, latte e latte artificiale. Gli organismi di supervisione sanitaria ed epidemiologica monitorano il contenuto di iodio nel sale da cucina, nel pane in tutte le fasi della produzione, del trasporto e dello stoccaggio.

Profilassi con iodio di gruppoè un altro compito che locale e servizi federali. Implica la nomina di preparati di iodio sotto la supervisione di specialisti in gruppi rischio più alto malattie da carenza di iodio (bambini, adolescenti, donne in gravidanza). Ad esempio, ogni donna incinta dovrebbe ricevere gratuitamente preparazioni di iodio attraverso la clinica prenatale. Per i bambini e gli adolescenti, la prevenzione viene effettuata in contingenti organizzati: asili, scuole, convitti.

Profilassi individuale ogni persona nelle regioni carenti di iodio dovrebbe svolgere autonomamente ea proprie spese.

Cosa possiamo e dobbiamo fare

La prevenzione è una misura per prevenire le malattie. Se la diagnosi di malattia da carenza di iodio è già stata stabilita, il medico dovrebbe prescrivere un trattamento.

L'auto-prevenzione delle malattie con l'aiuto di preparati di iodio può essere avviata solo all'età di 40 anni. Si consiglia di eseguire prima un'ecografia della ghiandola tiroidea e analizzare il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). La presenza di formazioni nodulari nel tessuto ghiandolare o cambiamenti nel livello dell'ormone nella direzione verso il basso annulla l'assunzione di preparati di iodio a scopo profilattico. Le formazioni nodulari tendono ad acquisire autonomia, cioè a produrre in modo incontrollabile con un'eccessiva assunzione di iodio. Una diminuzione del TSH indica una possibile tireotossicosi, in cui i preparati di iodio non sono raccomandati.

Di solito, per la profilassi vengono utilizzate compresse contenenti ioduro di potassio. La dose viene selezionata in base al fabbisogno giornaliero. Il farmaco viene assunto ore mattutine insieme al cibo. Se stai già assumendo un complesso multivitaminico, medicinale Fai attenzione se contiene iodio. Potresti già ricevere la giusta dose iodio e l'assunzione aggiuntiva non è necessaria. Lo ioduro di potassio può essere assunto continuamente senza interruzioni. In farmacia è possibile acquistare vari preparati contenenti iodio per la prevenzione della carenza di iodio. Iodio dentro soluzione alcolica non si applica a loro - non dovrebbe essere bevuto con latte o acqua, poiché è più pericoloso che benefico per la salute. " rete di iodio» non aiuterà a rilevare o controllare la carenza di iodio. Pertanto, la scelta deve essere fatta tra preparati a base di materiali vegetali (più spesso alghe) e preparati di ioduro di potassio "chimico". I primi sono assorbiti meglio, ma i secondi hanno un dosaggio accurato e prevedibile.

Se hai più di 40 anni, probabilmente è sufficiente mangiare cibi ricchi di iodio e usare sale iodato. Lo iodio dal cibo viene assorbito abbastanza bene e di solito non causa effetti collaterali. Gli alimenti ricchi di iodio sono principalmente tutti i frutti di mare. cavolo marino, alghe, pesce, gamberetti, ostriche. L'assunzione quasi giornaliera anche di piccole porzioni garantirà un sufficiente apporto di iodio. Per quanto riguarda mele, bacche, latticini e altro, ricorda che qualsiasi prodotto agricolo prodotto in una regione carente di iodio non conterrà molto iodio.

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Lo iodio è un componente essenziale degli ormoni tiroidei. Normalmente, il corpo contiene fino a 20-30 milligrammi di iodio, mentre la sua quantità principale è concentrata nella ghiandola tiroidea. Per raggiungere questa quantità, il corpo deve ricevere 100-200 microgrammi di iodio al giorno.

La mancanza di iodio nell'ambiente porta alla formazione malattie da carenza di iodio. Questi ultimi sono i più comuni malattie endocrine. È stato stabilito che nel mondo più di 1 miliardo di persone vive in aree con carenza di iodio, che comprendono quasi l'intero territorio della Russia e dell'Europa continentale, Regioni centrali Africa e Sudamerica.

La manifestazione più ovvia della carenza di iodio e dell'assunzione insufficiente di iodio nel corpo è gozzo diffuso eutiroideo (non tossico).- ingrossamento diffuso della ghiandola tiroidea senza disturbarne la funzione. Per riferirsi al gozzo causato da carenza di iodio, il termine " gozzo endemico". Un aumento della ghiandola tiroidea con carenza di iodio è una reazione compensatoria per garantire la sintesi di una quantità sufficiente di ormoni tiroidei in condizioni di mancanza di "materiale da costruzione" - iodio. La seconda manifestazione più comune di carenza di iodio negli adulti è lo sviluppo del gozzo nodulare tiroideo Tuttavia, in condizioni forte aumento assunzione di iodio nel corpo (ad esempio, quando si assumono alcuni farmaci contenenti iodio), questo può portare allo sviluppo indotto dallo iodio(causato dallo iodio) tireotossicosi. Inoltre, in condizioni di carenza di iodio, le cellule tiroidee possono acquisire un'autonomia parziale o completa dall'influenza regolatoria del TSH, che porta alla formazione di autonomia funzionale nella ghiandola e successivamente allo sviluppo di tireotossicosi. Di solito i noduli autonomici nella ghiandola tiroidea e la tireotossicosi indotta da iodio si verificano nelle persone di età superiore ai 50-55 anni.

A estremo la carenza di iodio negli esseri umani può svilupparsi ipotiroidismo causato da una grave mancanza di ormoni tiroidei nel corpo.

La carenza di iodio è particolarmente pericolosa durante la gravidanza, quando l'assunzione insufficiente di esso nel corpo è ulteriormente esacerbata dai bisogni sia della ghiandola tiroidea della madre che della ghiandola tiroidea del bambino. In queste condizioni, c'è un alto rischio di sviluppo aborti spontanei, anomalie congenite del feto, e nei bambini nati - ipotiroidismo E ritardo mentale.

DIAGNOSTICA DELLE CONDIZIONI DI CARENZA DI IODIO

Come già accennato, vengono utilizzati sia metodi clinici che strumentali per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea. Quindi, la dimensione della ghiandola tiroidea all'appuntamento di un medico può essere determinata usando la sua palpazione("sondaggio"), mentre la ghiandola è considerata ingrandita, la cui dimensione di ciascun lobo dimensioni eccessive falangi del pollice del soggetto. Tuttavia, il più accurato e informativo è esame ecografico (ecografia), con cui è possibile definizione precisa dimensioni della tiroide. Normalmente, il volume della ghiandola tiroidea nelle donne non deve superare i 18 ml e negli uomini - 25 ml. Se il medico sospetta che tu abbia una ghiandola tiroidea ingrossata e un cambiamento nella sua funzione, ti sottoporrai a esami del sangue per i livelli di TSH e T4. Se vengono rilevate deviazioni dalla norma, ti verrà assegnato un esame e un trattamento appropriati.

PREVENZIONE DELLE MALATTIE DA CARENZA DI IODIO

Come già accennato, la Russia e la maggior parte dei paesi dell'Europa continentale sono regioni carenti di iodio. Secondo gli esperti, l'assunzione di iodio nel corpo al giorno in Russia non supera 40-80 mcg, che è approssimativamente 2-3 volte inferiore al fabbisogno giornaliero. L'assunzione inadeguata di iodio rappresenta una seria minaccia per la salute di circa 100 milioni di russi e richiede una profilassi iodio di massa, di gruppo e individuale.

Profilassi di massa con iodioÈ il più metodo efficace prevenzione e consiste nell'aggiungere sali di iodio ai prodotti consumo di massa(sale, acqua, pane), che assicura un adeguato apporto di iodio all'organismo. Il sale da cucina iodato è il vettore più accessibile della quantità richiesta di iodio, mentre il suo prezzo in pratica non eccede il prezzo del sale non iodato. Negli ultimi 20 anni fino ad oggi, i programmi di profilassi di iodio di massa sono stati ridotti in Russia.

Profilassi con iodio di gruppo comprende l'ingresso preparazioni speciali contenente sali di iodio (ad esempio ioduro di potassio sotto forma di preparato " Ioduro-100" O " Ioduro-200"), da alcuni gruppi di persone con il più alto rischio di sviluppare malattie da carenza di iodio (bambini, donne incinte, donne che allattano). Di solito viene effettuato sotto la supervisione di endocrinologi che ne valutano l'efficacia e la sicurezza. La prevenzione di gruppo è fattibile in organizzazioni organizzate gruppi, principalmente in gruppi di bambini.

Profilassi individuale con iodio comporta l'uso di preparati contenenti iodio, ad esempio il farmaco " Ioduro"(compresse da 100 e 200 mcg di iodio). Su raccomandazione dell'Organizzazione mondiale della sanità tutti alle persone che vivono in regioni carenti di iodio viene mostrata l'assunzione aggiuntiva delle seguenti dosi di iodio al giorno:

• per neonati (0-2 anni) - 50 mcg,
• per bambini piccoli (2-6 anni) - 50-100 mcg,
• per bambini in età scolare (7-12 anni) - 100 mcg,
• per bambini più grandi e adulti (dai 12 anni in su) - 150 mcg,
• per donne in gravidanza e in allattamento - 200 microgrammi di iodio.

TRATTAMENTO DELLE MALATTIE DA CARENZA DI IODIO

In sostanza, il trattamento e la prevenzione del gozzo diffuso non tossico - la più comune malattia da carenza di iodio - nella regione della carenza di iodio non differiscono l'uno dall'altro e vengono effettuati utilizzando preparati contenenti sali di iodio. Questi includono, ad esempio, il farmaco Ioduro " contenente 100 (" Ioduro-100 ") o 200 (" Ioduro-200 ") mcg di iodio. Le dosi del farmaco sono selezionate dal medico individualmente per ciascun paziente, ma di solito sono:

• - per i bambini di età inferiore ai 12 anni
• - 50-100 mcg al giorno,
• - per adolescenti e adulti - 100-200 mcg al giorno,
• - per le donne in gravidanza e in allattamento - 200 microgrammi di iodio al giorno.

Il trattamento della malattia deve essere effettuato per almeno 6 mesi. Se questo non riesce a raggiungere risultato desiderato- riduzione delle dimensioni della ghiandola tiroidea, la dose di un farmaco contenente iodio può essere aumentata e al trattamento viene aggiunto L-T4 (Eutirox) che, sopprimendo la produzione di TSH, porta ad una diminuzione del gozzo. Ai fini della terapia combinata descritta, è conveniente utilizzare farmaci contenenti entrambi i componenti, ad esempio il farmaco " Yodtiroks "Contenente 100 μg L-T4 ("Eutiroks") e 100 μg di iodio. Nelle regioni in cui non vi è carenza di iodio, il trattamento del gozzo diffuso non tossico viene effettuato solo prescrivendo preparati L-T4 (" Eutirox ").

Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento viene effettuato determinando il volume della ghiandola tiroidea mediante ultrasuoni. Al raggiungimento dell'effetto - riducendo le dimensioni del gozzo - la prevenzione della malattia viene effettuata secondo gli schemi di cui sopra utilizzando preparati di iodio.

Come già accennato, in condizioni di carenza di iodio, le cellule tiroidee abbastanza spesso acquisiscono la capacità di farlo funzionare in modo autonomo, cioè. non dipende dal livello di TSH. In questo caso, la nomina di preparazioni di iodio può causare lo sviluppo Tireotossicosi da iodio. A questo proposito, la nomina di preparati di iodio è controindicata:

• - pazienti con funzionalità tiroidea aumentata,
• - pazienti con gozzo nodulare in combinazione con segni di autonomia nel nodo (aumento dell'accumulo di iodio radioattivo durante la scansione della tiroide, livello di TSH soppresso),

Nel trattamento del gozzo nodulare vengono solitamente perseguiti due obiettivi: ridurre le dimensioni del nodulo ed eliminare i sintomi clinici in presenza di iperfunzione della ghiandola. Prima di iniziare il trattamento, i pazienti con formazioni nodulari superiori a 1 cm di diametro sono biopsia per aspirazione con ago sottile(TAB), finalizzato alla conferma citologica della diagnosi. Se sulla base esame citologico diagnosticato adenoma follicolare della tiroide o c'è un sospetto neoplasia maligna- mostrato trattamento chirurgico. Possibile trattamento conservativo soltanto (!!!) al rilevamento gozzo colloidale nodulare, non superiore a 3 cm di diametro Molto spesso vengono rilevate solo tali formazioni nodulari. Lo sviluppo del gozzo colloidale nodulare, così come il gozzo eutiroideo diffuso, è in gran parte associato alla carenza cronica di iodio nel corpo.

Prima di iniziare il trattamento, è obbligatorio e spesso uno studio ormonale preliminare scintigrafia tiroidea escludere l'autonomia funzionale. Il metodo più efficace per il trattamento del gozzo colloidale nodulare nelle regioni carenti di iodio è la nomina del trattamento combinato con farmaci L-T4 (" Eutirox ") e iodio (ad esempio, " Ioduro-200"). Un farmaco contenente due di questi componenti contemporaneamente è " Yodtiroks"(contiene 100 microgrammi di L-T4 (Eutirox) e iodio). La dose di L-T4 (Eutirox") deve essere aggiustata in modo che il livello di TSH scenda a limite inferiore valori normali. Con un'ulteriore crescita della formazione nodulare sullo sfondo di questa terapia, è indicato un trattamento chirurgico. Successivamente, al fine di prevenire l'insorgenza di nuovi nodi, viene eseguita la profilassi con iodio secondo lo schema sopra.

Per la tireotossicosi dovuta a un nodulo iperfunzionante, il trattamento di solito prevede un intervento chirurgico o una terapia con iodio radioattivo.

La malattia della tiroide da carenza di iodio (IDD) è un gruppo condizioni patologiche. Queste patologie della tiroide sono dovute alla mancanza nel corpo di un oligoelemento così importante come. Questo, a sua volta, è causato dal suo scarso apporto alimentare.

Sintomi di carenza di iodio

I principali sintomi di IDD includono:

• affaticamento costante e aumento della fatica;
• violazione dell'atto di deglutizione;
• aumento di peso (non dipendente dalla natura della dieta).

Il gozzo diffuso è caratterizzato da un lungo decorso asintomatico. I pazienti possono lamentare un vago disagio nella zona del collo. Con grave iperplasia, ci sono segni di compressione dell'esofago - disfagia e sensazione di "nodo alla gola". Molto spesso, i pazienti si rivolgono a un endocrinologo per chiedere aiuto quando la "ghiandola tiroidea" aumenta così tanto noi stiamo parlando già un difetto estetico.

Sintomi del cretinismo neurologico:

• demenza;
• displasia del tessuto osseo e muscolare;
• bassa crescita (non più di 150 cm);
• sordità;
• disturbi del linguaggio;
• deformazione del cranio;
• sproporzioni corporee.

Sintomi di lieve carenza di iodio:

• declino cognitivo (del 10% o più);
• diminuzione (soprattutto la memoria visiva soffre);
• deterioramento della percezione delle informazioni a orecchio;
• apatia;
• ridotta concentrazione (distrazione);
• cefalea frequente.

I pazienti con moderata carenza di iodio sono perseguitati da una sensazione costante mancanza di sonno. A causa di disturbi metabolici il peso aumenta e le diete restrittive in questo caso sono praticamente inefficaci. Nel sangue aumenta, quindi aumenta il rischio e il tronco vasi sanguigni. In molti pazienti, la motilità delle vie biliari soffre (appare) e si formano calcoli () in cistifellea. I pazienti con carenza di iodio sono più spesso diagnosticati e. I casi non sono rari.

Importante: maggior pericolo rappresenta una mancanza di iodio durante i periodi di sviluppo e crescita - dal prenatale alla pubertà.

Come determinare la mancanza di iodio?

L'identificazione delle patologie tiroidee è compito di un endocrinologo. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sui risultati di TSH, T3 e T4.

Durante il sondaggio, l'endocrinologo deve scoprire esattamente se qualcuno dei parenti stretti (di sangue) del paziente soffrisse di determinate patologie della ghiandola tiroidea.

A esame generale viene eseguita una valutazione visiva delle dimensioni e delle proporzioni della regione cervicale. Inoltre, vengono rivelati sintomi come disturbi della deglutizione e cambiamenti (raucedine) della voce associati alla pressione della ghiandola ingrossata sulle strutture vicine.

Durante un esame di palpazione viene valutata la densità della ghiandola endocrina, nonché l'eventuale presenza e il grado di densità dei nodi.

Il paziente deve essere effettuato ", che fornisce dati oggettivi sul grado di iperplasia. Un metodo importante lo studio è ad ago sottile, durante il quale vengono prelevati campioni di tessuto dell'organo per studi patomorfologici.

Volumi tiroidei normali:

• per uomo - 25 ml;
• per le donne - 18 ml.

Uno dei criteri diagnostici più importanti è il livello dell'ormone stimolante la tiroide. Il gozzo diffuso è caratterizzato da iperplasia di entrambi i lobi e i valori di TSH non vanno oltre i limiti dei valori fisiologici. Se i numeri<0,5 мЕд/л, то не исключен ; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина .

Come compensare la carenza di iodio: trattamento e prognosi

Le condizioni patologiche di questa categoria possono essere corrette normalizzando l'assunzione di iodio. La terapia prevede la nomina di un paziente con ioduro di potassio (come monoterapia) o in combinazione con L-tiroxina (trattamento combinato).

Negli anziani, l'iperplasia moderata in assenza di disfunzione ghiandolare di solito non richiede terapia farmacologica.

Per i pazienti giovani è richiesto un trattamento completo. La terapia (e la prevenzione) dell'IDD nelle regioni endemiche prevede la somministrazione di preparati di iodio in quantità non superiori al normale fabbisogno giornaliero. Per sei mesi o più si valuta la dinamica dello stato; di solito durante questo periodo l'iperplasia diminuisce o scompare.

Con l'inefficacia della terapia, viene prescritta anche la levotiroxina (in alcuni casi, in combinazione con ioduro di potassio). Dopo che la ghiandola si è ridotta di dimensioni, passano alla monoterapia di "mantenimento" con preparazioni di iodio.

Gli stadi terminali delle malattie della tiroide possono richiedere un intervento chirurgico con resezione dei lobi dell'organo.

I disturbi neuropsichiatrici congeniti sono attualmente considerati incurabili, cioè non suscettibili di trattamento.

Gli stati di carenza di iodio acquisiti sono reversibili. Una terapia adeguata consente di normalizzare l'attività funzionale della ghiandola e ridurne le dimensioni.

Tra le possibili conseguenze della formazione di formazioni nodali di un organo c'è la sua autonomia funzionale. È caratterizzata da ipersecrezione di T3 e T4, indipendente da stimolanti esterni e TSH.

Prevenzione delle malattie da carenza di iodio della ghiandola tiroidea

La prevenzione della carenza di iodio e delle relative condizioni patologiche si suddivide in:

• individuale;
• gruppo;
• massa.

Le misure individuali e di gruppo per prevenire la carenza di iodio consistono nel prescrivere il farmaco ioduro di potassio nelle dosi richieste. Di particolare importanza è la prevenzione tra i bambini, gli adolescenti durante la pubertà, così come le donne incinte e le donne che allattano.

La prevenzione di massa si riduce alla sostituzione del comune sale da cucina con sale iodato nelle regioni endemiche del gozzo.

Alimenti ricchi di iodio:

• alghe (alghe) e porfidi (nori);
• pesce di mare;
• e altri frutti di mare;
• olio di pesce (puoi comprare un farmaco da farmacia).