Percussione cardiaca nei bambini di 5 anni. Polso sull'arteria radiale. La tecnica e le caratteristiche della palpazione del cuore sono normali

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Percussione e auscultazione del cuore nei bambini

MINISTERO DELLA SALUTE DELL'UCRAINA

UNIVERSITÀ MEDICA NAZIONALE

prende il nome da A.A.BOGOMOLTS

"Approvato"

in un incontro metodologico

Dipartimento di Pediatria N. 2

Capo del Dipartimento

Il professor Volosovets O.P.

________________________

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

Per il lavoro indipendente degli studenti in preparazione a una lezione pratica

Kiev 2007

1. Pertinenza dell'argomento.

L'aumento dell'incidenza delle patologie cardiovascolari richiede che i futuri internisti adottino un approccio responsabile per acquisire competenze nella diagnosi e nel trattamento delle malattie cardiache e vascolari durante l'infanzia, quando si formano difetti cardiaci, si sviluppa insufficienza cardiaca cronica, le basi dell'aterosclerosi, dell'ipertensione e malattia coronarica. Uno dei metodi di esame fisico clinico - la percussione cardiaca - consente di determinare le dimensioni, la configurazione, la posizione e i cambiamenti nelle parti del cuore in patologia. Il metodo più importante di esame clinico del cuore rimane rilevante: l'auscultazione, che consente di determinare i suoni cardiaci, il loro volume, timbro, accenti, divisione o biforcazione, valutare il ritmo dell'attività e caratterizzare i soffi cardiaci. La percussione e l'auscultazione del cuore, insieme all'anamnesi, all'esame, alla palpazione, al laboratorio clinico strumentale di routine, non invasivo e all'esame invasivo del cuore, consentono di effettuare la diagnostica a livello moderno.

2. Obiettivi specifici:

Scopri il significato dell'esame a percussione e auscultazione del cuore per la diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare(CVS) nei bambini.

Conoscere le regole di base per la percussione e l'auscultazione del cuore nei bambini.

Creare un algoritmo per eseguire esami di percussione e auscultazione del cuore nei bambini

Impara le tecniche per la percussione cardiaca nei bambini, a seconda dell'età.

Padroneggiare le capacità di determinare i confini dell'ottusità cardiaca relativa e assoluta nei bambini.

Essere in grado di identificare e caratterizzare i suoni cardiaci, valutare il ritmo dell'attività cardiaca, identificare, caratterizzare e classificare i soffi cardiovascolari.

Conoscere le caratteristiche dell'immagine auscultatoria del cuore nei bambini di età diverse.

Essere in grado di interpretare i dati ottenuti durante la percussione e l'auscultazione.

Analizzare la semiotica dei disturbi delle dimensioni della percussione e del quadro auscultativo del cuore.

Determinare la semiotica delle lesioni e delle principali malattie del sistema cardiovascolare nei bambini.

3. Conoscenze di base, abilità, competenze necessarie per studiare l'argomento.

4. Incarico di lavoro indipendente durante la preparazione alla lezione.

4.1 Elenco dei termini di base, dei parametri, delle caratteristiche che dovrebbero

apprese dallo studente in preparazione alla lezione.

Termine

Definizione

Ottusità assoluta del cuore

Relativa ottusità del cuore

Le ragioni principali per spostare i confini della relativa ottusità cardiaca

Auscultazione del cuore

Rumori organici

Rumore funzionale

Soffio sistolico

Soffio diastolico

Una piccola area del cuore che è vagamente adiacente al torace, alla percussione della quale si sente un suono sordo.

La parte del cuore che è coperta dai bordi dei polmoni quando viene percossa emette un suono abbreviato e corrisponde alla dimensione reale del cuore e alla proiezione sul torace.

A sinistra – ipertrofia o dilatazione del ventricolo sinistro; a destra – ipertrofia o dilatazione dell'atrio destro (e del ventricolo destro); verso l’alto – ipertrofia dell’atrio sinistro.

Ascolto e analisi dei soffi cardiaci durante la sistole e la diastole nei luoghi di migliore ascolto del cuore (proiezione anatomica sul torace) in una determinata sequenza (valvola mitrale, valvola aortica, valvola polmonare, valvola tricuspide, tutte le valvole).

Si verifica con lesioni cardiache congenite o acquisite con cambiamenti anatomici valvole o fori, con processi sclerotici nell'endomiocardio.

Non associato a danni ai lembi valvolari o ad alterazioni organiche nell'endomiocardio

Udibile tra il 1° e il 2° tono

Si sente durante una lunga pausa tra il 2° e il 1° tono.

4.2 Domande teoriche per la lezione

Cosa può determinare la percussione cardiaca? Tecniche di percussione cardiaca nei bambini?
Regole base per eseguire la percussione cardiaca nei bambini?
Limiti normali dell'ottusità cardiaca relativa in base all'età?
Cosa determina i cambiamenti nei confini assoluti del cuore?
Le ragioni principali dello spostamento dei relativi confini del cuore a sinistra?
Ragioni cardiache ed extracardiache per lo spostamento verso l'esterno del bordo destro della relativa ottusità cardiaca?
In quali malattie i confini relativi del cuore sono spostati in tutte le direzioni?
Luoghi e ordine dell'ascolto del cuore nei bambini?
Caratteristiche del 1° e del 2° tono cardiaco, caratteristiche secolari nei bambini?
Meccanismo di formazione e cause della biforcazione e scissione dei toni, III tono?
Quali sono le ragioni principali dell’aumento dei suoni cardiaci?
Fattori cardiaci ed extracardiaci per indebolire i suoni cardiaci?
Soffi cardiaci: differenze tra soffi organici e funzionali; sfregamento pericardico?
Classificazione dei soffi in base alla fase del ciclo cardiaco? Per quale patologia vengono auscultati?
Quali suoni funzionali si verificano nei bambini?

4.3 Lavoro pratico(compito) che viene svolto in classe

Lavorando con i manichini, e poi nei reparti di degenza, gli studenti devono: 1) padroneggiare le tecniche di percussione e auscultazione del cuore; 2) comprendere le caratteristiche legate all'età dell'esame fisico del sistema cardiovascolare nei bambini; 3) essere in grado di interpretare i dati ottenuti; 4) eseguire compiti pratici (eseguire percussioni e auscultazione del cuore nei bambini senza patologia CVS e nei bambini malati), 5) risolvere problemi situazionali.

5. Organizzazione del contenuto del materiale didattico.

PercussioneEIO cuore ti consente di determinarne le dimensioni, la configurazione e la posizione. La percussione viene eseguita in posizione verticale (quindi la dimensione dell'ottusità cardiaca è inferiore del 10-15%) e orizzontale.

La dimensione e la configurazione del cuore nei bambini vengono determinate utilizzando la percussione diretta. Indiretto è utilizzato negli adolescenti e nei bambini con muscoli e tessuto sottocutaneo sviluppati.

Regole di base per eseguire le percussioniї cuori:

1) i confini relativi del cuore sono determinati dalla percussione silenziosa, i confini assoluti da quella più silenziosa;

2) eseguire la percussione lungo gli spazi intercostali, nella direzione dai polmoni al cuore (da un suono polmonare chiaro a uno sordo o sordo), il dito si muove parallelamente al confine del cuore da determinare;

3) confine relativo i cuori sono determinati da bordo esterno dito, assoluto – all'interno;

4) per determinare il bordo sinistro dell'ottusità cardiaca relativa, la percussione viene eseguita sul piano orto-sagittale;

5) la percussione cardiaca viene eseguita in una certa sequenza.

Sequenza di percussioni cardiache: determinazione dell'altezza del diaframma; una costola sopra (4° spazio intercostale) definisce il confine destro; poi – il limite superiore; Il battito dell'apice si rileva mediante palpazione e lungo questo spazio intercostale (o lungo il 4°-5° spazio intercostale) si determina il bordo sinistro del cuore.

Confini relativi e assoluti del cuore nei bambini di diverse età quando proiettati sulla parete anteriore del torace

LIMITE RELATIVO

Età

Bordo superiore del cuore

Confine destro del cuore

Bordo sinistro del cuore

0-2 g.

2a costola

2° spazio intercostale.

Bordo superiore della 3a costola

Bordo inferiore della 3a costa o del 3o spazio intercostale

2 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra

1 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra

0,5 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra

Sulla linea sternale destra

2 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra

1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra

0,5 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra

Sulla linea o 0,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra

LIMITE ASSOLUTO

Confini assoluti la funzione cardiaca dipende dalle condizioni dei polmoni, dall'altezza del diaframma e dalle dimensioni del cuore. Zona di riduzione stupidità assoluta la malattia cardiaca si verifica con enfisema polmonare, pneumotorace, diaframma basso, enteroptosi, ecc. Un aumento delle dimensioni dell'ottusità assoluta si osserva con flatulenza, ascite, sclerosi dei bordi anteriori dei polmoni e tumori degli organi mediastinici.

PRINCIPALI MOTIVI PER SPOSTARE I RELATIVI CONFINI DEL CUORE NEI BAMBINI

Direzione dello spostamento del bordo cardiaco

Cause cardiache

Cause extracardiache

A destra (vena cava superiore e atrio destro)

A sinistra (arco aortico, tronco polmonare, appendice atriale sinistra e parte del ventricolo sinistro)

In tutte le direzioni

Ipertrofia o dilatazione del cuore destro (insufficienza della valvola tricuspide, difetto del setto interatriale, tetralogia di Fallot, sindrome di Eisenmeiger

Ipertrofia o dilatazione del ventricolo sinistro (stenosi aortica, coartazione aortica, dotto arterioso pervio, insufficienza valvola mitrale, cardite); spostamento del ventricolo sinistro dovuto all'ingrossamento del ventricolo destro (stenosi dell'arteria polmonare, t. Fallot)

Ipertrofia atriale sinistra (stenosi della valvola mitrale, ASD)

Ipertrofia o dilatazione di entrambi i ventricoli (stenosi e insufficienza della valvola mitrale), cardite, cardiomiopatia, fibroelastosi,

pleurite essudativa

Levostor. essudato: pleurite o pneumotorace, cuore polmonare (polmonite cronica, bronchiectasie, sindrome di Hamman-Rich, asma bronchiale, pertosse

Guida a destra pleurite essudativa o pneumotorace, glicogenosi di tipo II, ipertensione, sepsi, malattie infettive

Ipertiroidismo, ipotiroidismo, amiloidosi miocardica

L'ascolto e l'analisi dei suoni cardiaci durante la sistole e la diastole in molti casi consente di chiarire la diagnosi della malattia.

Auscultazione il cuore viene portato in posizione verticale, orizzontale e sul lato sinistro durante la respirazione tranquilla, trattenendo il respiro e dopo un'attività fisica minore (nei bambini più grandi).

Sequenza di auscultazione delle valvole cardiache(nei luoghi di migliore conduzione dei fenomeni sonori da una particolare valvola) è determinato dalla frequenza del loro danno:

Area dell'apice (valvola mitrale).
2o spazio intercostale vicino al bordo destro dello sterno (valvole aortiche)
2° spazio intercostale vicino al bordo sinistro dello sterno (valvole polmonari).
Luogo di attaccamento processo xifoideo allo sterno, a destra della linea mediosternale (valvola tricuspide).
Punto Botkin-Naunin-Erb – 3°-2° spazio intercostale vicino al bordo sinistro dello sterno (tutte le valvole cardiache).

Per identificare i principali fenomeni sonori, è necessario ascoltare le aree ascellare, succlavia ed epigastrica, nonché la schiena.

La sequenza per determinare l'immagine auscultatoria del cuore:

1) identificare il 1o e il 2o suono cardiaco, determinare la presenza di toni aggiuntivi (biforcazione, scissione), caratterizzare i toni in punti diversi (volume, timbro, accenti);

2) valutare il ritmo del cuore;

3) determinare la presenza del rumore, caratterizzarlo (epicentro dell'ascolto, fase di occorrenza, intensità, timbro, ecc.).

Caratteristiche dei suoni cardiaci

1 tono

II tono

Coincide con il polso e l'impulso apicale

Si verifica dopo una lunga pausa durante la sistole

Si forma a seguito della chiusura delle valvole mitrale e tricuspide e dell'apertura delle valvole aortica e polmonare (componente valvolare), nonché a seguito della contrazione dei ventricoli (componente muscolare)

Più forte nella parte superiore del cuore

Si verifica all'inizio della diastole, dopo una breve pausa

Formato dalla chiusura delle valvole aortica e polmonare e dall'apertura delle valvole mitrale e tricuspide (componente valvolare)

Più forte in base al cuore

Corto

Caratteristiche dell'età suoni del cuore

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita si osserva embriocardia (le pause tra i suoni sono le stesse), suoni cardiaci di volume ridotto a causa di un'insufficiente differenziazione strutturale del miocardio. Nei bambini di età compresa tra 1,5 e 2 anni, i toni diventano forti e successivamente più forti che negli adulti, a causa del torace sottile nei bambini. Di conseguenza basso pressione sanguigna e apertura relativamente ampia dei vasi sanguigni, nei bambini infanzia 1 tono predomina sia all'apice che alla base del cuore. All'età di 1-1,5 anni, i toni della stessa sonorità sono basati sul cuore e da 2,5-3 anni il secondo tono predomina sulla base, ma 1 tono è in alto, come negli adulti. Dai 2 ai 12 anni, i bambini sperimentano l'ipertensione nella circolazione polmonare e la vicinanza dell'arteria polmonare al torace, che provoca l'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare. A volte nei bambini si può sentire un terzo suono labile molto debole, che si verifica a causa dell'aumento della pressione intraventricolare, della rapida tensione e dell'espansione delle pareti dei ventricoli a causa del flusso di sangue che penetra dagli atri all'inizio della diastole.

PRINCIPALI CAUSE DI RAFFORZAMENTO E DEBOLEZZA DEL SUONO CARDIACO NEI BAMBINI

Cambiamenti di tono

Cause cardiache

Cause extracardiache

Potenziando entrambi i toni

Guadagno

1 tono in alto

Accento del 2° tono sull'aorta

Enfasi del 2° tono sull'arteria polmonare

Ipertrofia ventricolare sinistra

Stenosi della valvola mitrale, blocco cardiaco, extrasistole, aritmia lampeggiante

Ipertrofia ventricolare sinistra, ipertensione grande cerchio circolazione sanguigna

Ipertensione della circolazione polmonare (stenosi mitralica, sindrome di Eisenmeiger, ASD e VSD)

Eccitazione psico-emotiva, attività fisica, ipertermia, tireotossicosi, pneumosclerosi

Ipertensione nella glomerulonefrite, nefrosclerosi e malattie endocrine, VSD

Ipertensione polmonare, enfisema polmonare, polmonite, pleurite essudativa, tubercolosi, deformazione toracica

Attenuazione di entrambi i toni

Attenuazione di 1 tono in alto

Indebolimento della 2a T. dell'aorta

Indebolimento del secondo stadio sull'arteria polmonare

Miocardite, insufficienza cardiaca acuta, difetti valvolari cardiaci scompensati congeniti e acquisiti, distrofia miocardica, pericardite essudativa

Insufficienza della valvola mitrale, insufficienza della valvola aortica, miocardite, distrofia miocardica.

Insufficienza o stenosi della valvola aortica

Insufficienza o stenosi della valvola polmonare (isolata, tetralogia di Fallot e altri)

Caratteristiche del sistema cardiovascolare nei primi mesi di vita, spesso strato di grasso sottocutaneo, anemia, enfisema polmonare, pleurite essudativa del lato sinistro, mixedema

Con blocco del nodo atrioventricolare, uno dei rami del fascio, miocardite, miocardiosclerosi, difetti cardiaci congeniti, ecc. potrebbe accadere scissione o biforcazione suoni cardiaci come risultato della contrazione non simultanea dei ventricoli destro e sinistro e della chiusura asincrona della valvola.

Di grande importanza per diagnosticare il danno cardiaco nei bambini è determinarne la presenza soffi, relazione del rumore con la fase del ciclo cardiaco, chiarimento delle proprietà, natura, intensità, durata, localizzazione della migliore auscultazione e direzione dell'irradiazione.

Intracardiaco (endocardico) Extracardiaco (extracardiaco)

1) biologico(acquisito o congenito) - rumore di attrito pericardico(crescente

Dati) - danno al cuore con anatomia quando premuto con uno stetoscopio e nell'esperienza

cambiamenti nelle valvole o negli orifizi): tuono- Valsalvi, indebolito in

que, permanente, a lungo termine, effettuato posizione supina, ascoltato

fuori dal cuore, aggravato localmente, non nei luoghi di auscultazione

cambiamento di posizione o di carico; valvole, non corrisponde alla sistole e al diametro

— soffio pleuropericardico;

— soffio cardiopolmonare

2) funzionale(senza danneggiare le valvole

valvole, cambiamenti organici nell'endo- e

miocardio): molle, soffiante, silenzioso o

moderatamente rumoroso, non effettuato da dietro

confini del cuore, molto labili, indeboliti

verificarsi quando la posizione cambia e quando

carico, sempre sistolico.

Soffi a seconda della loro comparsa in una determinata fase del ciclo cardiaco

Sistolica Diastolica

- protosistolico (associato a 1 suono, - protodiastolico (inizia

occupa 1/2 - 1/3 della sistole); contemporaneamente al 2° tono);

- mesosistolico (separato da 1 tono), - mesodiastolico (si verifica dopo ½-1/3 di sistole, non raggiunge il 2° tono); un certo periodo di tempo

- telesistolico (occupa la seconda metà dopo il 2o tono, non raggiunge il 1o tono);

sistole e si unisce al 2° tono); - presistolico (a fine diastole,

lu, ma non raggiunge né 1 né 2 toni); -diastolico con presistolico

- pansistolico (occupa l'intera sistole e si intensifica (connessione mesadiasto-

si fonde con i toni) del rumore lic e presistolico

Soffi organici sistolici possono essere soffi di rigurgito ( rigurgito mitralico, VSD, ecc.) e suoni di eiezione (stenosi aortica o polmonare) e ascoltare i seguenti difetti:

— insufficienza della valvola mitrale (il soffio, può essere pansistolico, l'epicentro è all'apice, si effettua alla base del cuore, nella regione ascellare sinistra, sotto l'angolo della scapola sinistra);

— insufficienza della valvola tricuspide (può essere eseguita a destra e verso l'alto);

- stenosi della bocca aortica (ruvida, udibile su tutta la regione del cuore, nella fossa giugulare e sul dorso);

— stenosi della bocca dell'arteria polmonare (II intercostale a sinistra, prima del II tono indebolito);

- difetto del setto ventricolare (ruvido, di lunga durata, più rumoroso sullo sterno, si estende alla regione interscapolare sinistra e ai vasi del collo);

- stenosi della bocca aortica.

Con dotto arterioso aperto nel 2°-3° spazio intercostale a sinistra dello sterno

si sente un forte soffio sistole-diastolico, che viene eseguito sulle persone assonnate e arterie succlavie e regione interscapolare. In caso di prolasso della valvola mitrale è possibile udire un soffio tardivo sistolico, che aumenta di intensità in posizione eretta, insieme ad un clic.

Soffi organici diastolici si può ascoltare:

- stenosi mitralica (con potenziamento presistolico, meglio udibile in

posizione del bambino sul lato destro);

- stenosi del foro tricuspide (breve soffio presistolico, che si intensifica con l'inspirazione e si sente meglio nella posizione a destra);

— insufficienza delle valvole aortiche (soffio protodiastolico dolce e tranquillo con epicentro nello spazio intercostale ІІ-ІІІ a destra dello sterno;

— insufficienza della valvola polmonare (2° spazio intercostale, a destra dello sterno).

Rumore funzionale manifestarsi con febbre, anemia, eccitazione nervosa, circolazione sanguigna accelerata, tono diminuito muscoli papillari o miocardio (soffio di origine muscolare), con disfunzione neurovegetativa, crescita irregolare diversi dipartimenti cuore (soffi di formazione del cuore).

Rumore funzionale sono uditi in quasi la metà dei bambini di età compresa tra 2 e 14 anni; possono essere classificati come segue:

1) classico soffio vibrazionale sistolico di Still - localizzato più vicino all'apice di 2-3 gradi di intensità (intensità massima - 6), tipico dei bambini di 3-6 anni;

2) soffio sistolico di emissioni nell'arteria polmonare - mediosistolico, 1-3/6, udito nel 2°-3° interreb. vicino al bordo sinistro dello sterno, nei bambini di età compresa tra 8 e 14 anni;

3) soffio sistolico della circolazione polmonare nei neonati, 1-2/6, scompare prima dei 6 mesi di età;

4) rumore cervicale prolungato – 1-3/6, udibile nei bambini di 3-6 anni nella regione sopraclaveare o succlavia destra o sinistra;

5) soffio carotideo sistolico – a qualsiasi età, 2-3/6.

Materiali per l'autocontrollo.

Prove di autocontrollo.

Il limite superiore dell'ottusità cardiaca relativa in un bambino di 3 anni è:

A. 1° spazio intercostale.

B. 2o spazio intercostale.

C. 2a costola.

D. Bordo superiore della 3a costola.

E. Bordo inferiore della terza costola.

Il bordo sinistro dell'ottusità cardiaca relativa in un bambino di 5 anni è determinato da:

A. 2 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra.

B. 1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra.

C. 1,5 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra

E. Sulla linea o 0,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra.

Il confine destro dell'ottusità cardiaca relativa in un bambino di 13 anni è determinato da:

A. 2 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra.

B. 1 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra.

C. 1,5 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra

D. 0,5 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra.

E. Sulla linea sternale destra.

4. Offset del bordo sinistro relativa stupidità il cuore verso l'esterno può essere dovuto a:

B. Ipertensione.

C. Ipertrofia dell'atrio destro.

D. Dilatazione del ventricolo sinistro.

E. Ipertrofia dell'atrio sinistro.

Uno spostamento verso l’alto del confine di relativa ottusità del cuore può essere associato a:

A. Pneumotorace del lato sinistro.

B. Ipertrofia dell'atrio sinistro.

C. Ipertrofia dell'atrio destro.

D. Dilatazione dell'atrio destro.

E. Ipertrofia ventricolare sinistra.

Uno spostamento verso l'esterno del confine destro della relativa ottusità del cuore può essere associato a:

A. Pleurite essudativa del lato destro.

B. Difetto del setto interatriale.

C. Insufficienza della valvola mitrale.

D. Stenosi aortica.

E. Cardite non reumatica.

7. Uno spostamento verso l'esterno del bordo sinistro di relativa ottusità cardiaca può essere associato a:

A. Pleurite essudativa del lato sinistro.

B. Asma bronchiale.

C. Polmonite cronica.

D. Insufficienza della valvola tricuspide.

E. Insufficienza della valvola mitrale.

8. Nei bambini del secondo anno di vita, il cuore suona:

R. Più rumoroso degli adulti.

B. Indebolito.

C. Uguale volume alla base del cuore.

D. Accento del 2° tono sull'arteria polmonare.

E. Il 2° tono prevale sul 1° suono all'apice del cuore.

9. Si osserva un rafforzamento di entrambi i suoni cardiaci con:

A. Miocardite.

B. Ipertrofia ventricolare sinistra.

C. Insufficienza cardiaca acuta.

D. Enfisema polmonare.

E. Stenosi dell'orifizio mitralico.

10. Il rumore funzionale è causato da:

A. Deformazione delle alette delle valvole.

B. Diminuzione del tono miocardico.

C. Accorciamento delle corde tendinee.

D. Cambiamenti organici nell'endocardio.

E. Sclerosi miocardica.

11. I rumori organici sono caratterizzati da:

R. Volume.

B. Labilità.

C. Non si realizzano oltre il cuore.

D. Intensificare con cambiamenti di posizione o attività fisica.

E. Cambiare con la respirazione.

12. Il soffio organico sistolico si sente quando:

A. Stenosi mitralica.

B. Stenosi del foro tricuspide.

C. Insufficienza della valvola tricuspide.

D. Insufficienza delle valvole aortiche.

E. Insufficienza della valvola polmonare.

Standard di risposta.

1-B, 2-B, 3-E, 4-E, 5-C, 6-B, 7-E, 8-C, 9-B, 10-B, 11-A, 12-C.

COMPITI SITUAZIONALI.

1.U bambino di un anno con denunce di bronchite ripetuta si è scoperto: pallore pelle, impulso apicale indebolito; il bordo destro dell'ottusità cardiaca relativa è stato determinato a 3 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra, il sinistro - 2,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra, il superiore - sulla 2a costola. Dopo l'esame è stato diagnosticato un difetto cardiaco: difetto del setto interatriale.

Quale immagine auscultatoria del cuore è più probabile che venga udita in questo bambino?

Fornire una stima della dimensione delle camere del cuore.

2. La madre di un bambino di 8 mesi si lamenta spesso problemi respiratori e tosse periodica nel bambino. Obiettivamente: sono stati notati pallore della pelle, segni di malnutrizione, un pronunciato impulso apicale diffuso, percussioni - uno spostamento del bordo sinistro di relativa ottusità cardiaca. Dopo l'esame, è stato diagnosticato un dotto arterioso pervio.

Qual è l'immagine auscultatoria del cuore e cosa ne deriva?

3. Un ragazzo di 13 anni lamenta mancanza di respiro, palpitazioni e tosse periodica. Durante l'esame si osserva cianosi delle mucose, limite superiore ottusità cardiaca relativa - bordo superiore III costole, all'auscultazione: un suono acuto, breve e amplificato (schiocco) all'apice del cuore e un soffio diastolico con amplificazione presistolica.

Quale difetto cardiaco corrisponde a questo quadro clinico?

4. A un bambino di 5 anni è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale con rigurgito minore.

Quale fenomeno auscultatorio si può udire insieme al soffio tardosistolico? Quali sono i limiti della relativa ottusità cardiaca in questo bambino?

5. Un bambino di 10 anni ha il fiato corto; Frequenza cardiaca – 98 al minuto; impulso apicale indebolito; durante l'auscultazione del cuore - indebolimento dei toni; il rumore, che si sente localmente, sia in sistole che in diastole, si intensifica quando si preme lo stetoscopio e il corpo viene inclinato in avanti; tosse migliorata sdraiandosi.

Dai un nome a questo rumore. Con quale malattia si manifesta?

Aumento del 1° tono nel sito della proiezione della valvola tricuspide, scissione persistente del 2° tono sopra l'arteria polmonare. Soffio sistolico con epicentro nel 2°-3° interreb. a sinistra dello sterno.

Il confine destro della relativa ottusità cardiaca viene spostato a causa dell'atrio destro, quello sinistro - a causa dello spostamento a sinistra del ventricolo destro allargato.

Accento e sdoppiamento del 2° tono sull'arteria polmonare (a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare), soffio sistole-diastolico nella 2° intercostale. a sinistra dello sterno (compare con un aumento della differenza di pressione tra la circolazione sistemica e quella polmonare, quando il sangue viene scaricato sia in sistole che in diastole).
Stenosi mitralica.
Clic tardivo o medio-sistolico. I confini corrispondono alla norma: destra - 1 cm verso l'esterno dalla linea sternale destra, superiore - 2a linea intercostale, sinistra - 1 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra.
Sfregamento pericardico. Pericardite.

Principale:

1) A.V.Mazurin, I.M.Vorontsov. Propedeutica delle malattie infantili.-M. "Medicina" 1985;

2) Capitano T. Propedeutica delle malattie infantili con cura dell'infanzia: Libro di testo per studenti di istituti di istruzione superiore - Vinnitsa: 2006;

Ulteriori:

N.P.Shabalov. Malattie infantili. Pietro, 2002, T.2.

Per fare una diagnosi di malattia cardiaca, il medico agisce secondo il seguente piano: interrogatorio, esame, palpazione (palpazione), percussione (tocco), auscultazione (ascolto). Sulla base dei risultati di questi studi, viene determinato un piano per ulteriori metodi di esame strumentale e di laboratorio. Solo sulla base della somma di tutti i dati ottenuti è possibile trarre conclusioni sulla presenza o l'assenza di cambiamenti patologici e sviluppare le corrette tattiche terapeutiche.

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Perché vengono eseguiti gli esami cardiaci?

Nonostante il fatto che ogni anno l'accuratezza e la disponibilità di metodi strumentali diagnostica, visita medica e esame iniziale non hanno perso la loro rilevanza. Ciò è dovuto al fatto che solo attraverso il contatto diretto con il paziente è possibile stabilire i segni della malattia e il suo stadio, i fattori di rischio che influenzano quadro clinico e lo sviluppo di complicanze.

Gli obiettivi dell’indagine sono:

studio dei confini del cuore e del fascio di vasi sanguigni,
studio della pulsazione vascolare,
determinare il ritmo delle contrazioni,
ascoltare i suoni del cuore e.

Come viene eseguita la palpazione?

Quando si palpa l'area del cuore, vengono determinate la posizione e le proprietà dell'impulso apicale e viene rilevato l'impulso cardiaco. La palpazione viene utilizzata per valutare pulsazioni e tremori visibili.

Per condurre l'esame, il palmo della mano destra viene spostato dalla linea dello sterno alle ascelle al confine del 5° spazio intercostale. Dopo aver rilevato l'impulso dell'apice del cuore, le sue caratteristiche vengono determinate dalla falange digitale senza sollevare il palmo.

Cosa rivelano le percussioni?

Toccando i confini del cuore aiuta a determinare i seguenti indicatori:

la dimensione dell'organo
lineamenti,
posizione nel petto,
la dimensione del fascio, costituito dai tronchi aortico e polmonare.

Molto spesso, il paziente sta in piedi con le braccia pendenti liberamente. A in gravi condizioni Nei bambini piccoli è possibile eseguire le percussioni stando sdraiati, ma è necessario tenere presente che le dimensioni saranno ridotte. U neonati la maschiatura viene eseguita con il dito medio e per gli adulti è necessario il pessimetro del dito medio della mano sinistra. Viene spostato parallelamente ai confini previsti. Con il dito medio della mano destra vengono applicati colpi a scatti alla 2a falange del plessimetro.

A causa del fatto che accanto al sacco cardiaco ci sono polmoni pieni d'aria, quando ci si sposta da essi al miocardio denso, il suono delle percussioni diventa sordo.

Parte del cuore, non chiusa tessuto polmonare, viene proiettato sulla regione anteriore del torace. Si chiama ottusità assoluta del cuore (ATC) e tutti i veri confini sono chiamati ottusità relativa (RTD).

Quando le cavità del cuore si espandono o i contorni normali cambiano. Nelle persone sane sono:

ATS - la linea destra si trova lungo il bordo sinistro dello sterno, la sinistra - circa 1 cm verso l'interno dall'impulso apicale, quella inferiore - sulla 4a costola, quella superiore - 2o spazio intercostale.
OTS - 1 cm fuori dal bordo destro dello sterno, a sinistra - l'area dell'impulso apicale, sotto - la 3a costola, sopra - il 2o spazio intercostale.

Guarda il video sull'esecuzione della percussione cardiaca:

Ispezione e palpazione dell'area cardiaca

Nelle persone sane, l'impulso apicale viene palpato 1 cm più vicino al centro rispetto alla linea che corre al centro della clavicola sinistra nel 5o spazio intercostale.

Lo spostamento di questa zona avviene:

up - con aumento della pressione intra-addominale (gravidanza, processo tumorale, accumulo di liquidi, gas);
in basso e a destra - con una posizione bassa del setto diaframmatico ( perdita improvvisa peso, prolasso organi interni, enfisematosi;
a sinistra – con ipertrofia del miocardio ventricolare, segno, ipertensione, processi sclerotici.

Se il battito dell'apice non si trova in una posizione tipica, allora questo è un segno di destrocardia (cuore destro) o di accumulo.

Se il paziente è sano, oltre all'impulso apicale nella regione precordiale si verificano altre vibrazioni parete toracica non dovrebbe esserci. Quando vengono rilevate malattie:

Battito cardiaco. Si avverte in tutto il palmo come un intenso tremore. Indica l'ipertrofia delle sezioni giuste.
Tremore, simile alle fusa di un gatto. Appare quando l'aorta, l'arteria polmonare, l'orifizio mitralico si restringono o il dotto aortico non è chiuso.

Norma e deviazioni nelle letture

Dati ottenuti durante metodi fisici la diagnostica, che comprende esame, palpazione, percussione e auscultazione, dovrebbe essere valutata solo da un medico in combinazione con un sondaggio e altri metodi diagnostici.

Percussione di ottusità assoluta del cuore

Il restringimento dei confini, di regola, non è associato a patologie cardiache, si verifica con enfisema, pneumotorace e posizione bassa del diaframma nei pazienti magri. I confini sono stati ampliati per le seguenti malattie:

stenosi mitralica,
tumori del mediastino,
cambiamenti cicatriziali lungo i bordi dei polmoni.

Deviazioni dalla norma di relativa ottusità del cuore

Se il bordo destro viene spostato a destra, ciò indica una stenosi mitralica o polmonare, accumulo di liquido o aria nel torace.

Uno spostamento a sinistra è possibile con astenia, emaciazione, pneumo- o idrotorace del lato destro.

Lo spostamento della linea OTC sinistra si verifica più spesso in lato sinistro per tali malattie:

insufficienza aortica,
mancata chiusura della valvola mitrale,
stenosi aortica scompensata,
ischemia miocardica acuta,
insufficienza circolatoria,
posizione alta del diaframma a causa di flatulenza, obesità.

Auscultazione di adulti e bambini

I suoni cardiaci vengono uditi durante il movimento delle pareti vascolari, delle valvole e del flusso sanguigno durante le contrazioni del miocardio. La norma è ascoltare il primo e il secondo tono.

Il primo è il tono sistolico. Include i seguenti componenti:

valvolare: chiusura delle valvole tra atri e ventricoli;
muscolare: contrazione del muscolo cardiaco dei ventricoli;
vascolare – passaggio del sangue nei grandi vasi;
atriale: spinge il sangue nei ventricoli.

Il secondo suono è diastolico, si sente quando le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono e il successivo flusso di sangue attraverso di esse.

Il terzo tono si verifica negli adolescenti e nei pazienti con malnutrizione. È causata dal movimento dei ventricoli durante la fase del loro riempimento e rilassamento diastolico. Anche il quarto suono è diastolico e si sente prima del primo, quando le camere del cuore sono completamente piene di sangue.

L'aumento del tono 1 è associato alla formazione di una cavità all'interno del polmone con tubercolosi, pneumotorace e stenosi mitralica e tricuspide.

Il secondo tono diventa ovattato quando le valvole non sono chiuse, poiché manca la sua parte valvolare e c'è pressione polmonare. Il rafforzamento di 2 toni si verifica quando ipertensione arteriosa sopra l'aorta, e la patologia della valvola mitrale porta ad un'accentuazione del 2° tono sopra il tronco polmonare.

Caratteristiche dei suoni cardiaci nei bambini

Va tenuto presente che i neonati hanno toni fisiologicamente indeboliti e a 1,5 - 2 anni sono più rumorosi rispetto agli adulti. In un bambino di un anno, alla base del cuore (proiezione del fascio vascolare), prevale il primo tono e il secondo sembra molto più silenzioso. Ciò è dovuto alla bassa pressione sanguigna e al diametro relativamente grande dei vasi.

L'intensità dei toni si stabilizza entro 1,5 anni e dopo i tre anni il quadro auscultatorio si avvicina a quello degli adulti.

Un esame fisico del cuore consiste nell'esaminare il paziente, palpare la zona precordiale e determinare i confini dell'ottusità cardiaca. Successivamente, il medico ausculta i suoni e i soffi cardiaci. Ciò è necessario per identificare le malattie delle valvole, del miocardio e delle pareti dei vasi. La conclusione finale viene fatta dopo la conferma strumentale della diagnosi.

Effettuare la palpazione

La palpazione è un metodo diagnostica medica, in cui il paziente viene palpato con le mani. La palpazione del cuore aiuta a determinare indirettamente la posizione del cuore, la sua forma e dimensione, identificare l'impulso cardiaco e determinarne le proprietà, tremore nella regione cardiaca durante la contrazione e il rilassamento (fusa del gatto), rilevare la pulsazione epigastrica (un sintomo causato da un ingrandimento del lato destro del cuore), pulsazione aortica - protrusione ritmica del torace a destra con alterazioni patologiche in parti dell'aorta situate nello spazio mediastinico.

Palpazione del cuore

La contrazione dell'apice del ventricolo sinistro produce una spinta. Per palpare correttamente l'impulso dell'apice del cuore è necessario posizionare il palmo della mano destra al centro del torace, puntare le dita verso articolazione della spalla tra la terza e la quarta costola (palpazione approssimativa).

Sentito l'impulso dell'apice del cuore con il palmo della mano, la sua localizzazione viene chiarita mediante palpazione con le dita. Valutarne l'ampiezza, la forza, la larghezza. Nelle persone sane, l'impulso dell'apice del cuore si trova nel quinto spazio intercostale, la sua area è di 1,5-2 centimetri, dovrebbe essere di forza e ampiezza media.

L'ipertrofia ventricolare sinistra porta ad uno spostamento palpabile del confine dell'impulso apicale verso l'esterno, diventa diffuso, forte, con un'ampiezza elevata. Nella pericardite adesiva l'impulso apicale diventa negativo quando, invece della protrusione, l'apice del cuore si retrae.

L'impulso cardiaco causato dalla contrazione del ventricolo destro non è normalmente palpabile. Si trova nei difetti mitralici, nell'ipertensione polmonare e nelle malattie delle arterie polmonari. "Gatto fa le fusa" è un tremore del petto causato da pista veloce sangue attraverso valvole ristrette.

Stenosi aortica (“fusa del gatto”)

Il tremore al momento del rilassamento del cuore, che è determinato nella parte apicale del cuore, è un segno di stenosi mitralica, tremore sistolico nell'aorta alla palpazione con lato destro nel secondo spazio intercostale - questo è un segno di stenosi della bocca aortica.

La pulsazione dell'aorta nella fossa giugulare è chiamata tremori retrosternali e si osserva in una malattia come l'aneurisma aortico.

La pulsazione epatica può essere vera con insufficienza della valvola tricuspide e falsa (trasferimento) con ipertrofia del cuore destro.

La palpazione nei bambini viene eseguita allo stesso modo degli adulti. I confini dell'impulso apicale nei bambini sotto i due anni di età sono determinati nel quarto spazio intercostale, dopo 2 anni l'impulso apicale si trova nel quinto spazio intercostale.

Percussione

La percussione cardiaca è un metodo più recente di esame fisico. Questo significa toccare e ascoltare il suono dell'impatto. La percussione come metodo fisico fu proposta a metà del XVIII secolo dal medico austriaco Leopold Auenbrugger.

Suo padre vendeva vino e determinava la quantità di vino in una botte spillandola. Il giovane medico si interessò a questo metodo e lo introdusse nella pratica medica. È così che il metodo preistorico è passato dalla vinificazione alla medicina. Sin dai tempi di Auenbrugger è stato proposto di utilizzare vari strumenti ausiliari per le percussioni.

Le piastre che venivano colpite erano chiamate plessimetri e venivano usati tutti i tipi di martelli.

Strumenti a percussione

Oggi i medici usano le dita per eseguire le percussioni nei bambini e negli adulti. Per eseguire la percussione più silenziosa, utilizzata per determinare i confini degli organi nei bambini, viene eseguita con le dita di una mano. Con la percussione più silenziosa, l'indice scivola dal medio e colpisce il petto.

Le percussioni silenziose e forti vengono eseguite con le dita di entrambe le mani. Il dito che viene picchiettato è chiamato dito pessimetro, mentre il dito che colpisce è chiamato dito a martello.

Tecnica delle percussioni

Il cuore è un organo muscolare cavo, circondato su tutti i lati da riempimenti aria dai polmoni. Sullo sfondo dei polmoni, puoi sentire un suono più sordo derivante dalla percussione del cuore. La percussione determina ottusità cardiaca assoluta e relativa. L'ottusità cardiaca relativa è un suono del cuore, parte del quale è coperto dai polmoni, assoluto: il cuore non è coperto da nulla.

Esistono regole generali per eseguire le percussioni nei bambini e negli adulti. La percussione determina i confini superiore, destro e sinistro del cuore. È impossibile determinare il confine del cuore sottostante mediante percussione, poiché il cuore si trova sul diaframma e quindi sul fegato, organi in cui il suono della percussione è simile al cuore.

La percussione rivela i confini dell'ottusità cardiaca prima relativa e poi assoluta. Il confine è determinato dal bordo esterno del dito del pessimetro. Tocca sempre da sonoro a sordo, da forte a silenzioso.

La percussione determina innanzitutto i confini del polmone e del diaframma. È diverso per persone con diversi tipi di corporatura. Dal punto in cui il chiaro suono polmonare si trasforma in un suono sordo "femorale", vengono contate due costole e iniziano i movimenti di percussione lungo la linea che divide mentalmente la clavicola in due parti uguali.

La direzione del movimento delle dita percussanti è dall'esterno verso l'interno. Dopo aver determinato i confini di due ottusità cardiache a destra, i confini del cuore vengono determinati dall'alto nella metà sinistra del torace. Il dito dovrebbe essere parallelo alle costole, il movimento viene eseguito dall'alto verso il basso.

Per determinare il confine del cuore a sinistra, è necessario rilevare l'impulso dell'apice del cuore, i movimenti di percussione verso lo sterno.

Dopo aver determinato i confini del cuore, viene determinata la larghezza del fascio vascolare del mediastino. Normalmente, negli adulti e nei bambini, i suoi confini non si estendono oltre lo sterno. La percussione viene eseguita nel secondo spazio intercostale a destra e a sinistra.

Bordi di percussione del cuore nei bambini (normale)

Auscultazione

Ricordiamo tutti il dottor Pilyulkin, che chiedeva ai suoi pazienti di respirare e di non respirare. Cosa stava facendo con la sua pipa? Esatto: ho ascoltato il cuore e i polmoni. I soffi cardiaci possono essere soffocati dai soffi polmonari, quindi il medico potrebbe chiederti di non respirare durante l'auscultazione.

Sin dai tempi antichi, i medici posizionavano l'orecchio sul corpo del paziente per sentire i rumori nel suo corpo.

Questa applicazione dell'orecchio e dell'ascolto è chiamata auscultazione.

Quando l'orecchio viene semplicemente avvicinato si parla di auscultazione diretta. Ma i pazienti non sono sempre puliti, asciutti e privi di insetti. E non tutte le donne vogliono che un esculapio le metta la testa sul petto. E il medico ha davvero bisogno di un'auscultazione, i rumori nel corpo indicano molte malattie.

Poi hanno inventato uno stetoscopio: un tubo di legno, largo dal lato della persona esaminata e stretto dal lato del medico. Per garantire che il suono fosse ben condotto e che il rumore durante l'auscultazione non scomparisse, per realizzare gli stetoscopi sono state utilizzate le specie di alberi più dure. Il legno duro presenta almeno due svantaggi: il costo elevato e la fragilità.

Inoltre, per ascoltare un paziente, il medico deve piegarsi molto e non tutte le parti del corpo possono essere raggiunte con un tubo corto e rigido. Con l'avvento della gomma, e successivamente della gomma, i medici iniziarono a utilizzare un fonendoscopio flessibile per l'auscultazione di adulti e bambini, che è molto più comodo da usare. Sono stati lasciati stetoscopi di legno massiccio pratica medica Gli ostetrici li usano per ascoltare il polso del feto.

Cosa può fare rumore nel cuore?

Durante l'auscultazione del muscolo cardiaco persona sana Il medico sente due toni, nei bambini occasionalmente tre.

Bussa: toc-toc. Il primo tono è normalmente più forte e più duraturo del secondo. È causato dalla chiusura delle valvole e dal suono della contrazione dell'organo. Il secondo tono è un po' più sommesso: è il rumore del sangue che riempie i grandi vasi ad esso strettamente adiacenti. Nei bambini piccoli si sente anche un terzo suono: sono le pareti del cuore che si rilassano e il medico sente: TUUUK-TUUK-bussare.

Se i rapporti dei toni sono diversi o si sentono ulteriori terzi e quarti toni, si può sospettare una grave malattia cardiovascolare.

L'auscultazione significa ascoltare qualcosa di più che semplici suoni cardiaci. Il medico vuole assicurarsi che non ci siano soffi. Un soffio al cuore si verifica se il sangue non scorre come al solito - a strati, in modo laminare, ma passa attraverso fori ristretti e scorre in modo turbolento, con turbolenza.

Inoltre, il flusso sanguigno turbolento si verifica quando le aperture sono eccessivamente allargate, quando le valvole non si chiudono completamente e il sangue ritorna nella camera da cui è stato espulso.

Esistono soffi cardiaci - causati dal funzionamento del cuore, e soffi extracardiaci - non direttamente correlati a malattie di questo organo.

I soffi cardiaci si dividono anche in funzionali ed organici. I soffi funzionali vengono auscultati in un cuore con valvole intatte. Le ragioni della loro insorgenza sono la fluidificazione del sangue e (o) l'accelerazione del flusso sanguigno (distonia neurocircolatoria, anemia, tireotossicosi), diminuzione del tono o dell'elasticità dei muscoli mastoidei del miocardio e dell'anello atrioventricolare (prolasso valvolare, distonia neurocircolatoria).

Sintomi della tireotossicosi (morbo di Graves)

Viene causato rumore organico disturbi anatomici nel cuore, e distinguere tra muscolari (miocardite, cardiomiopatia, insufficienza relativa o prolasso delle valvole bicuspide e tricuspide) e valvolari. I soffi valvolari vengono auscultati durante la compressione o il rilasciamento cardiaco. A seconda del luogo della loro migliore auscultazione e della fase del ciclo cardiaco, si può concludere che è interessata una determinata formazione anatomica.

Valvole cardiache

Ci sono quattro valvole nel cuore e, per la massima auscultazione, ciascuna valvola ha il proprio punto sul torace. Solo la valvola aortica ha due punti di auscultazione.

Oltre alla valvola stessa, il medico ascolta l'aorta, dove il rumore proveniente dalla valvola aortica viene trasportato insieme al flusso sanguigno. La sequenza dell'auscultazione è sempre la stessa; è così che è consuetudine ascoltare il cuore in base alla frequenza della malattia valvolare.

Punti di auscultazione del cuore

Svetlana, 48 anni. Lavora come venditore di verdure al mercato. Lamentava mancanza di respiro a riposo, battito cardiaco accelerato, sensazione di interruzioni e arresti cardiaci. L'esame ha rivelato guance arrossate con cianosi del triangolo nasolabiale.

Palpazione: fusa diastoliche. Percussione cardiaca: è stata rilevata l'espansione dei bordi superiori del cuore al secondo spazio intercostale. Auscultazione: è stato rilevato un primo suono di sbattimento, chiaramente udibile al primo punto di auscultazione, il terzo suono dell'apertura della valvola mitrale. Il soffio diastolico si sente nella presistole.

Il cardiogramma mostra un'onda “P” biforcata, uno spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra. Ecografia ha rivelato stenosi e calcificazione della valvola mitrale. Il paziente è stato inviato per un consulto a un cardiochirurgo. È stata eseguita una commissurotomia digitale della valvola mitrale. Dopo l'operazione, le manifestazioni di insufficienza cardiaca sono diminuite drasticamente e la mancanza di respiro a riposo è scomparsa.

Brevi informazioni: la palpazione, la percussione e l'auscultazione hanno rivelato i classici segni della stenosi mitralica, che hanno permesso di operare tempestivamente sul paziente, ridurre le manifestazioni di insufficienza cardiaca e prevenire lo sviluppo di complicanze.

La palpazione, la percussione e l'auscultazione dei pazienti sono utilizzate dai medici da molto tempo. Tutti sono molto soggettivi e dipendono dall’esperienza precedente del medico, dalla capacità di ascoltare e comprendere la minima differenza nei soffi cardiaci, dall’acuità uditiva e da un gran numero di vari fattori personali.

Spesso l'auscultazione eseguita da diversi specialisti differisce nella descrizione dei fenomeni acustici. IN medicina modernaÈ impossibile stabilire una diagnosi basata solo sui dati fisici.

I cambiamenti nei dati ottenuti durante la visita medica, la palpazione, la percussione e l'auscultazione dovrebbero essere valutati dal medico come segnale per indirizzare i pazienti a metodi di ricerca aggiuntivi, strumentali e di laboratorio.

In contatto con

La diagnostica è uno dei momenti più cruciali nel lavoro di un cardiologo. Negli ultimi decenni, molti nuovi strumentali e metodi biochimici ricerca. Il flusso di informazioni è ampio e richiede l'uso di tecniche matematiche, cibernetiche e di altro tipo. Gli indicatori ottenuti senza confronto con quelli clinici non hanno valore diagnostico autosufficiente, vale a dire I sentimenti personali del medico durante il contatto con il paziente rimangono ancora dominanti. Tutto processo diagnostico possono essere suddivisi in anamnesi (interrogatorio), esame, palpazione, percussione, auscultazione, biochimica, strumentale e Metodi a raggi X ricerca.

Esame obiettivo del sistema cardiovascolare nei bambini

L'ispezione consiste in esame generale, esame del cuore e dei vasi periferici. L'esame inizia con la valutazione delle condizioni del bambino malato (soddisfacente, gravità moderata, grave), posizione a letto (attiva, forzata), colorazione della pelle e delle mucose, rilevazione di edema.

L'esame inizia con il viso e il collo del paziente. Quando si esamina il collo, si presta attenzione alla presenza o all'assenza di pulsazione delle arterie carotidi - "danza carotidea", pulsazione e gonfiore delle vene giugulari (con ristagno nella circolazione polmonare, con insufficienza della valvola tricuspide, così come con alcuni cardiopatie congenite). Nei bambini più grandi sani si può osservare un leggero gonfiore delle vene giugulari in posizione orizzontale; quando il bambino viene trasferito in posizione verticale, il gonfiore delle vene scompare.

L'edema in un paziente con malattia cardiaca è un segno caratteristico di insufficienza, principalmente del ventricolo destro. L'edema nei pazienti con malattie cardiache appare, a differenza dell'edema renale, nei luoghi più distanti e bassi: prima nelle caviglie, sui piedi, poi sulle gambe, sulle cosce, sulla parte bassa della schiena, sui genitali, nella cavità pleurica, addome e pericardio. Il gonfiore diffuso e massiccio è chiamato anasarca. È caratteristico che l'edema cardiaco, a differenza dell'edema renale, sia combinato con una colorazione bluastra della pelle.

Esame del cuore e dei vasi periferici. All'esame, è possibile rilevare una deformazione del torace sotto forma di sporgenza nella zona del cuore - "gobba del cuore"; meno spesso, la sporgenza è localizzata nella zona dello sterno o lateralmente di esso ed è accompagnato da pulsazione. Tale protrusione della regione cardiaca si osserva nei pazienti con cardiopatia acquisita e congenita, con versamento di pericardite.

L'esame della zona cardiaca consente di osservare il battito dell'apice in bambini sani con uno strato di grasso sottocutaneo moderatamente sviluppato. A seconda dell’età, l’impulso apicale può essere normalmente localizzato nel quarto (fino a 2 anni) o nel quinto (dopo 2 anni) spazio intercostale a 1 – 2 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra (fino a 7 anni) o lungo la linea emiclaveare (dopo 7 anni). Nei bambini con uno strato di grasso sottocutaneo poco sviluppato, l'impulso apicale è chiaramente visibile all'occhio. Di particolare importanza per la diagnosi è lo spostamento verso l'esterno dell'impulso. Si osserva con dilatazione del ventricolo sinistro, soprattutto con difetti aortici. In questi casi l'impulso apicale si sposta non solo a sinistra, ma anche verso il basso. Meno comunemente, quando si esamina l'area del cuore, è visibile una pulsazione diffusa pronunciata: un impulso cardiaco. Si osserva con un'espansione significativa del cuore, quando un'ampia superficie del ventricolo destro è adiacente direttamente al torace.

All'esame del torace si può osservare la dilatazione delle vene cutanee nell'area del manubrio e della parete toracica anteriore, una pulsazione pronunciata nella regione epigastrica (dovuta alla contrazione del ventricolo destro dilatato e ipertrofico o alla pulsazione dell'aorta addominale ).

Quando si esaminano gli arti di pazienti con malattie cardiache, si può rilevare un cambiamento nella forma delle dita sotto forma di “ bacchette", deformazione articolare, polso capillare (arrossamento ritmico e sbiancamento del letto ungueale con insufficienza della valvola aortica).

PALPAZIONE. La palpazione inizia con l'esame del polso. Il polso viene controllato per a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Innanzitutto viene controllata la sincronizzazione degli impulsi in a. Radiale contemporaneamente su entrambe le braccia; se non vi è alcuna differenza nelle proprietà del polso, viene effettuato un ulteriore esame su un braccio. La mano del bambino in uno stato rilassato è posizionata all'altezza del cuore, il medico copre l'area dell'articolazione del polso con la mano destra in modo che pollice si trovava su lato posteriore l'avambraccio della persona esaminata e palpa con il medio e l'indice arteria radiale.

Il polso sull'a.Femoralis viene esaminato nelle posizioni verticale e orizzontale del bambino, la palpazione viene effettuata con l'indice e il medio della mano destra nella piega inguinale nel punto in cui l'arteria esce da sotto il legamento. Il polso nell'arteria dorsale del piede è determinato in posizione orizzontale. La mano dell'esaminatore viene posizionata sul bordo esterno del piede del bambino, l'arteria viene palpata con 2-3-4 dita. Nei neonati, il polso può essere determinato anche mediante a. temporale.

Si distinguono le seguenti caratteristiche dell'impulso: frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma. Per determinare la frequenza cardiaca, il conteggio viene effettuato per almeno un minuto; parallelamente viene calcolata la frequenza cardiaca (by impulso apicale o auscultazione), un fenomeno in cui esiste una differenza tra la frequenza cardiaca e il numero dei battiti è chiamato deficit di polso.

TAVOLO

Frequenza del polso nei bambini di diverse età (Tur A.F., 1967)

	Impulso (frequenza) per 1 min	Età	Impulso (frequenza) per 1 min
Neonato giorno

Il ritmo del polso viene valutato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso (si distinguono le pulsazioni ritmiche e aritmiche). Alcune aritmie del polso associate alla respirazione sono un fenomeno fisiologico per i bambini in età scolare: quando inspirano, il polso accelera, quando espirano rallenta. Trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia.

La tensione del polso è determinata dalla forza con cui è necessario comprimere l'arteria affinché le fluttuazioni del polso scompaiano. C'è un polso di tensione normale, un polso teso e duro - polso duro e un polso debole - polso mollis, che indica una diminuzione del tono vascolare.

L'esame del riempimento del polso viene effettuato con due dita della mano destra. Il dito situato prossimalmente comprime l'arteria finché il polso non scompare, quindi la pressione del dito si interrompe e il dito distale riceve la sensazione di riempire l'arteria di sangue. A seconda del riempimento si distinguono: polso di riempimento soddisfacente; polso pieno – p.plenus (riempimento più del solito) e polso vuoto – p.vacuus (riempimento meno del solito).

La forma del polso è determinata dalla velocità di salita e discesa dell'onda del polso (comprimendo moderatamente l'arteria con entrambe le dita). Se, palpando il polso, abbiamo la sensazione di un rapido aumento e di un rapido declino dell'onda del polso, allora tale polso viene chiamato veloce, saltante. Se onda di impulso sale lentamente e scende lentamente, quindi un tale impulso è chiamato lento, lento. Ci sono anche frequenza cardiaca elevata- P. Altus (caratterizzato da un riempimento veloce e buono e da un rapido declino dell'onda del polso) e polso piccolo - p. Parvus, che è caratterizzato da un riempimento lento e debole e da un lento declino dell'onda del polso. Di solito si verificano con altre forme di impulso. Ad esempio: celer et parvus (il polso si riempie rapidamente e poi si osserva un rapido declino dell'onda del polso), tardus et parvus (l'onda del polso sale lentamente, raggiunge un riempimento basso e poi diminuisce lentamente).

Con l'aiuto della palpazione vengono chiarite le proprietà dell'impulso apicale. Per fare ciò, l’esaminatore posiziona il palmo della mano destra sul petto del bambino in modo che la base del palmo sia rivolta verso il bordo sinistro dello sterno e le dita coprano l’area dell’impulso apicale. L'impulso apicale si avverte con l'indice, il medio e l'anulare leggermente piegati. Vengono determinate le proprietà dell'impulso apicale: localizzazione, area, altezza, forza.

In un bambino sano dei primi due anni di vita l'impulso apicale si palpa nel 4° spazio intercostale 2 cm . a sinistra della linea medioclavicolare; da 2 a 7 anni - dal 5° spazio intercostale in poi 1 cm . a sinistra della linea medioclavicolare; dopo 7 anni - nel 5o spazio intercostale lungo la linea emiclaveare o oltre 0,5 cm . verso l'interno da lei. In un bambino sano, l'area dell'impulso apicale è di 1-2 metri quadrati. cm.Se l'area d'urto è superiore a 2 metri quadrati. cm, si dice rovesciato se è inferiore a 1 mq. vedi - limitato. L'altezza dell'impulso apicale è caratterizzata dall'ampiezza delle oscillazioni nella zona dell'impulso: si distinguono un impulso apicale alto e uno basso. La forza dell'impulso apicale si misura dalla pressione che l'apice del cuore esercita sulle dita palpanti: si distingue un impulso moderato, forte e debole.

Uno spostamento dell'impulso verso il lato doloroso si osserva nella fibrosi polmonare con sintomi di restringimento polmonare, nella direzione opposta - con pleurite essudativa, idrotorace, emotorace, pneumotorace.

L'altezza dell'impulso apicale è determinata dall'ampiezza delle oscillazioni degli spazi intercostali. Con l'intensificazione e l'accelerazione del battito cardiaco, l'ampio contatto della superficie del cuore direttamente con il torace, l'altezza della spinta aumenta.

L'entità dell'impulso apicale si indebolisce chiaramente (o l'impulso non è affatto determinato) in caso di pericardite, pleurite essudativa sinistra e obesità. In questi casi si parla di un impulso apicale basso. L'impulso apicale può anche essere negativo, quando durante la sistole l'area del torace nel punto dell'impulso non sporge, ma si ritrae (sintomo di Mackenzie). Un impulso apicale negativo è caratteristico della pericardite adesiva, in cui il pericardio aderisce alla parete toracica anteriore. Il sintomo di Mackenzie è talvolta combinato con una retrazione visibile della zona del torace nella zona del cuore.

Quando si palpa l'area del cuore, è necessario esaminare l'impulso cardiaco. Nei bambini sani, il battito cardiaco non viene rilevato. Con l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo destro, appare una pulsazione pronunciata nell'area di assoluta ottusità del cuore e nella regione epigastrica. Per determinare il sintomo delle “fusa del gatto” (tremori sistolici o diastolici), è necessario posizionare il palmo della mano su tutta l'area del cuore. Con la palpazione si chiarisce la natura della pulsazione epigastrica. La pulsazione epigastrica diffusa nella direzione dall'alto verso il basso è un segno di ipertrofia del cuore destro; da destra a sinistra - fegato ingrossato, da dietro in avanti - pulsazione dell'aorta.

La sensazione del sintomo delle “fusa del gatto” all'apice del cuore durante la diastole, più spesso alla fine, è chiamata “fusa del gatto” presistolica ed è caratteristica della stenosi mitralica; durante la sistole sull'aorta - per stenosi aortica, sull'arteria polmonare - o dotto bottale pervio.

Il battito cardiaco può essere diffuso, diffuso allo sterno, fossa ascellare, regione epigastrica. Nei difetti cardiaci congeniti, un aumento prolungato dell'impulso cardiaco provoca la deformazione del torace nella zona del cuore. Tuttavia, non si può escludere il contrario: l'influenza delle deformazioni congenite e acquisite del torace sulla localizzazione e sulla gravità dell'impulso cardiaco.

PERCUSSIONE DEL CUORE.

La percussione del cuore viene eseguita per determinare la dimensione, la configurazione, la posizione del cuore e la dimensione del fascio vascolare. La percussione del cuore viene solitamente eseguita in posizione verticale del paziente, con le braccia pendenti (“alle cuciture”); nei pazienti gravemente malati e nei bambini gioventù Puoi limitarti alle percussioni in posizione orizzontale.

Va ricordato che quando si percuote un paziente in posizione verticale, l'entità dell'ottusità cardiaca sarà inferiore del 15-20% rispetto alla posizione orizzontale, a causa della posizione più bassa del diaframma. Ci sono percussioni mediocri e dirette. Nei bambini piccoli viene utilizzata la percussione diretta. Quando si percuote il cuore, il pessimetro da dito viene applicato saldamente al torace e posizionato parallelamente al bordo previsto, erogando un colpo di percussione da un suono di percussione chiaro verso uno più sordo, cioè andando dai polmoni al cuore. Il confine del cuore è segnato lungo il bordo esterno del dito del pessimetro. La percussione del cuore viene eseguita in prossimo ordine: si percuotono prima il bordo destro, poi quello sinistro e superiore della relativa ottusità del cuore. Prima di eseguire la percussione dei confini della relativa ottusità del cuore, l'altezza del diaframma viene determinata indirettamente (in base alla determinazione del bordo inferiore del polmone). Per fare ciò si posiziona un dito-plessimetro nel terzo spazio intercostale destro lungo la linea emiclaveare parallela alle costole e, scendendo, si determina il bordo inferiore dei polmoni, che normalmente si trova a livello delle costole. 6a costola. Quindi il dito del pessimetro viene trasferito su una costola e sui due spazi intercostali superiori (approssimativamente nel quarto spazio intercostale) e posizionato parallelamente al bordo desiderato del cuore. Quando si lanciano colpi di percussione di media intensità, spostare il dito pessimetro verso il cuore finché il suono della percussione non cambia, cioè transizione del suono chiaro a quello opaco. Il confine dell'ottusità cardiaca è segnato lungo il bordo esterno del dito pessimetro.

Per determinare il bordo sinistro dell'ottusità relativa del cuore, è necessario prima trovare l'impulso apicale, che è formato dal ventricolo sinistro e coincide con il bordo sinistro dell'ottusità relativa del cuore. La percussione inizia dalla linea medio-ascellare e percuote lungo lo spazio intercostale dove è stato rilevato l'impulso apicale, mentre il dito del pessimetro viene posizionato parallelo al confine previsto e, andando verso il cuore, vengono applicati suoni di percussione di media intensità fino ad una percussione netta. il suono passa all'opacità. Per non catturare il profilo laterale del cuore, viene utilizzata la cosiddetta sagittale o ortopercussione, il colpo viene applicato dalla parte anteriore a quella posteriore (il dito pessimetro viene premuto contro il torace con la superficie laterale, non palmare). Il segno del confine sinistro della relativa ottusità del cuore è posto anche lungo il bordo esterno del dito, rivolto verso il chiaro suono della percussione.

Il limite superiore dell'ottusità relativa del cuore è determinato lungo la linea parasternale (all'età di 2 anni lungo la linea emiclavicolare sinistra), a partire dal primo spazio intercostale. Il dito del plessimetro viene posizionato parallelamente alle costole, abbassato, spostando il dito del plessimetro in sequenza lungo la costola e lo spazio intercostale, erogando colpi di percussione di media forza. Quando appare ottuso il suono della percussione, viene tracciato un segno lungo il bordo superiore del dito rivolto verso il suono chiaro della percussione.

LIMITI DI RELATIVA ottusità del cuore

DESTRA IN ALTO SINISTRA

0 – 2 anni 2 cm verso l'esterno da l.sternalis 2 costole 2 cm verso l'esterno da

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 – 7 anni 1 cm verso l'esterno da l.sternalis 2o spazio intercostale 1 cm verso l'esterno da

destra l. Medioclavicularis sinistra

7–12 anni 0,5 cm verso l'esterno dal bordo superiore l.sternalis 3 0,5 cm verso l'esterno dal bordo superiore

costole destre l.medioclavicularis

o l.Medioclavicularis

12-14 anni l.sternalis dextra 3a costola l.medioclavicularis

Verso l'interno da lei

Definizione di ottusità assoluta del cuore. Per la percussione dell'ottusità assoluta del cuore, esistono le stesse regole della percussione dell'ottusità relativa del cuore, solo che, a differenza di quest'ultima, per determinare l'assoluta ottusità del cuore si dovrebbe usare una percussione tranquilla o silenziosa. L'ordine di percussione è lo stesso: prima viene percussata la destra, poi la sinistra e il limite superiore di ottusità assoluta del cuore.

Per determinare il confine destro di ottusità assoluta del cuore, si posiziona un pessimetro da dito sul confine destro di ottusità relativa del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, applicando un leggero colpo di percussione, si sposta il pessimetro da dito verso l'interno finché non appare un suono assolutamente sordo, viene tracciato un segno lungo il bordo esterno del dito rivolto verso il confine della relativa ottusità. Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta corre lungo il bordo sinistro dello sterno.

Per determinare il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito del plessimetro viene posizionato parallelo al bordo sinistro dell'ottusità relativa, spostandosi leggermente verso l'esterno da esso e, applicando un leggero colpo di percussione, il dito del plessimetro viene gradualmente spostato verso l'interno fino ad ottenere un ottusità assoluta. appare il suono. Il segno del bordo sinistro di ottusità assoluta è applicato lungo il bordo esterno del dito. Normalmente, il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore nei bambini sotto i 2 anni corre lungo la linea emiclaveare sinistra, da 2 a 7 anni - a metà tra la emiclaveare e la parasternale sinistra, da 7 a 12 anni - coincide con il confine sinistro di relativa ottusità, dai 12 ai 14 anni – in poi 0,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.

Per determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore, un dito plessimetro viene posizionato sul limite superiore dell'ottusità relativa del cuore, sul bordo dello sterno parallelo alle costole, e, eseguendo una percussione silenziosa, scende fino a quando appare un suono sordo. Il limite superiore dell'ottusità assoluta è segnato lungo il bordo del dito rivolto verso l'alto. Normalmente, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore all'età di 2 anni è sulla 3a costola, a 2 - 7 anni nel 3o spazio intercostale, a 7-12 anni - sulla 4a costola (bordo superiore o inferiore ).

Cambiare i confini del cuore è possibile sia nella direzione della loro espansione che nella direzione del restringimento. Un leggero aumento dei confini della relativa ottusità del cuore (principalmente a sinistra) si nota con una posizione elevata del diaframma a causa di flatulenza, ascite, atonia del diaframma, tumori degli organi intra-addominali e altre patologie. Ciò è spiegato dal fatto che quando la cupola del diaframma è alta, il cuore prende posizione orizzontale e preme contro il petto. Una falsa impressione di un aumento delle dimensioni del cuore può essere creata quando l'ottusità cardiaca si fonde con le vicine aree senz'aria dei polmoni durante tubercolosi, polmonite, atelettasia, tumori polmonari, paramediastinite, accumulo di liquidi nelle cavità pleuriche e nella cavità pericardica.

L'espansione dei confini della relativa ottusità del cuore è registrata nella fibroelastosi, nei difetti cardiaci congeniti e acquisiti, nella miocardite e nelle cardiomiopatie. Con una cardiomegalia pronunciata, le aree adiacenti dei polmoni vengono spinte ai lati, quindi i confini dell'ottusità non solo relativa, ma anche assoluta del cuore si espandono.

Molto meno spesso di un aumento delle dimensioni del cuore, nella pratica pediatrica si registra un restringimento dei confini di questo organo. Una diminuzione dei limiti di ottusità relativa del cuore viene rilevata mediante percussione quando il diaframma si abbassa a causa dell'enfisema, enteroptosi nei bambini con corporatura astenica. Un restringimento dell'area di relativa ottusità del cuore può essere notato anche in caso di pneumotorace, pneumopericardio e diminuzione costituzionale delle dimensioni del cuore. Il cuore, di diametro ridotto, è figurato chiamato “gocciolamento” o “pendente”.

AUSCULTAZIONE DEL CUORE.

Il bambino viene ascoltato verticalmente, orizzontalmente e in posizione sul lato sinistro. Il medico si trova solitamente sul lato destro del paziente.

Punti di auscultazione e ordine.

1 - area dell'impulso apicale (ascolto dei fenomeni sonori dalla valvola mitrale)

2 - 2 spazi intercostali a destra sul bordo dello sterno (ascolto dei fenomeni sonori provenienti dall'aorta)

3 - 2 spazi intercostali a sinistra sul bordo dello sterno (ascolto dei fenomeni sonori provenienti dalle valvole polmonari)

4 - terzo inferiore dello sterno in corrispondenza del processo xifoideo, leggermente a destra della linea mediana (proiezione della valvola tricuspide)

5o punto di S.P. Botkin - il punto di attacco delle 3-4 costole al bordo sinistro dello sterno o al terzo spazio intercostale (qui si può sentire chiaramente l'intera area del cuore, così come i vasi del collo a destra e a sinistra). Questa sequenza di auscultazione è dovuta alla frequenza dei danni alle valvole cardiache.

Alcune regole di auscultazione:

A. A causa del fatto che i suoni respiratori interferiscono con l'ascolto dei fenomeni cardiaci in un paziente, si consiglia di ascoltare il paziente durante il periodo di trattenimento del respiro - dopo un'inspirazione profonda e la successiva espirazione (nei bambini più grandi);

B. Inizialmente è necessario valutare i toni cardiaci, il loro rapporto in diversi punti, dopodiché si presta attenzione alla presenza o all'assenza di soffi cardiaci. Il primo tono corrisponde ad un battito cardiaco sull'arteria carotide o ad un impulso apicale. Inoltre, la pausa abituale tra il primo e il secondo tono è più breve di quella tra il secondo e il primo;

B. Quando si ascolta un soffio, è necessario notare le seguenti proprietà: timbro, forza, in quale fase dell'attività del cuore si sente (sistolico o diastolico), quale parte della sistole o della diastole occupa, la sua connessione con il cuore suoni, così come il suo cambiamento quando si cambia la posizione del corpo o sotto carico;

D. È consigliabile rappresentare graficamente tutti i fenomeni sonori.

Nei neonati, soprattutto nei neonati, i suoni cardiaci sono un po' attenuati; all'età di 1,5–2 anni diventano più chiari e nei restanti periodi dell'infanzia sono sempre relativamente più forti che negli adulti. Nei bambini del 1o anno di vita, il primo suono alla base del cuore è più forte del secondo, il che si spiega con la bassa pressione sanguigna e un lume vascolare relativamente grande; entro 12-18 mesi la forza del primo e del secondo suono alla base del cuore è paragonabile e da 2,5-3 anni inizia a prevalere il secondo tono, proprio come negli adulti. All'apice del cuore, il primo suono nei bambini di tutte le età è più forte del secondo, e solo nei primi giorni di vita è quasi lo stesso.

Durante l'ascolto di un paziente cardiopatico, il medico non si limita all'auscultazione nei cinque punti indicati, ma sposta lo stetoscopio lungo tutta la regione del cuore, per poi spostarlo anche nella regione ascellare, succlavia, epigastrica. per quanto riguarda il retro.

Quando si valutano i risultati dell'auscultazione cardiaca in un bambino malato, vengono valutate le caratteristiche dei suoni e dei soffi cardiaci. Nei bambini con lesioni CVS, i toni individuali possono aumentare o diminuire. Pertanto, si può sentire un aumento (enfasi) del primo tono sopra l'apice del cuore quando l'orifizio atrioventricolare sinistro è ristretto (il suono dell'area sclerotica della valvola bicuspide aumenta), così come con la tachicardia parossistica.

Un aumento del secondo suono sull'aorta si registra durante l'intensa attività del ventricolo sinistro, la vigorosa chiusura delle valvole aortiche, osservata nell'ipertensione arteriosa, a volte durante la pubertà negli adolescenti sani.

L'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare è un segno di vigoroso sbattimento della valvola di questa nave, aumento della contrazione del ventricolo destro. Questo segno auscultatorio si rileva con dotto arterioso aperto, stenosi e insufficienza della valvola bicuspide, difetti della valvola interatriale e setto interventricolare, sclerosi dell'arteria polmonare, fibrosi polmonare estesa, miocardite che si manifesta con sintomi di ristagno nella circolazione polmonare.

L'enfasi su entrambi i toni è un segno lavoro duro cuore sano durante l'attività fisica, significativa eccitazione psico-emotiva.

L'indebolimento dei suoni cardiaci viene rilevato nell'obesità, nella pericardite da versamento, nell'enfisema, nel collasso, nell'esaurimento significativo del bambino e nell'insufficienza cardiaca. Anche i suoni cardiaci sono indeboliti nei bambini sani nei primi mesi di vita. Il danno cardiaco può essere accompagnato da un indebolimento di un tono: la debolezza del primo tono all'apice è registrata con insufficienza della valvola aortica, debolezza del secondo tono sopra l'aorta - con stenosi aortica valvolare. Va notato che l'intensità della percezione uditiva dei suoni cardiaci dipende anche dalla tecnica di ascolto: con una maggiore pressione con uno stetoscopio sul petto del bambino, la sonorità dei suoni cardiaci si indebolisce.

I toni cardiaci divisi sono un segno di contrazione non simultanea dei ventricoli destro e sinistro, nonché di sbattimento non sincrono delle valvole, notato con blocco del nodo atrioventricolare, uno dei rami del fascio di His, miocardite, difetti cardiaci e altre lesioni di questo organo. Sia il primo che il secondo tono possono essere biforcati. In alcuni bambini sani si osservano anche doppi toni cardiaci a causa dei cambiamenti nella gittata sistolica dei ventricoli destro e sinistro durante l'inspirazione e l'espirazione.

In cardiologia infanzia I soffi cardiaci sono di grande importanza diagnostica. A seconda dell'intensità si distinguono sei gradi di soffi cardiaci: 1 – lieve, instabile; 2 – dolce costante; 3 – moderato; 4 – scortese, rumoroso; 5 – molto rumoroso; 6 – abbastanza forte da essere udito senza stetoscopio.

Il volume del rumore dipende dalla dimensione del foro tra le due cavità o dal diametro del tubo che le collega. Più largo è il foro, maggiore è il diametro del tubo, più forte è il rumore. Tuttavia, quando forte aumento buchi, il rumore potrebbe non essere udibile a causa di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, ad esempio, con un cuore a tre camere. Nei pazienti con insufficienza cardiaca, a causa della diminuzione della contrattilità miocardica, il rumore causato dal difetto può anche attenuarsi e addirittura scomparire. Quando i fori vengono ridotti ad un certo diametro, il volume del rumore potrebbe aumentare. Allo stesso tempo, con un foro molto stretto ( 1 millimetro ) non viene generato rumore.

L'altezza di un soffio al cuore dipende dalla frequenza di vibrazione del corpo che produce il suono. Più è sottile ed elastico, più alto è il suono. L'altezza del rumore è influenzata anche dalla velocità del flusso sanguigno. Più è grande, maggiore è il rumore.

Il timbro dei soffi cardiaci dipende dalla loro composizione di frequenza e dalla mescolanza con i suoni di base degli armonici, ad es. componenti tonali aggiuntivi, nonché su quali parti strutturali del cuore vengono portate in uno stato di vibrazione. A questo proposito, i rumori sono morbidi, soffi, fischi, ronzii, sibili, ululati, rimbombi, raschiamenti, ronzii, seghe, fruscii, ecc. Il timbro del rumore è influenzato dalla velocità del flusso sanguigno. Aumentando, il rumore diventa più morbido. Gruppo speciale costituiscono soffi cardiaci musicali, definiti come suoni cigolanti, melodiosi, sibilanti, ronzanti. La loro comparsa è associata alle vibrazioni regolari delle strutture lisce ed elastiche del cuore durante il flusso sanguigno turbolento, con corde alterate e allungate, che pendono lentamente e attraversano il flusso sanguigno.

La durata dei soffi può variare: da breve (0,1 s) a significativa, quando il soffio occupa un terzo, metà o addirittura l'intera sistole e, in alcune malattie (dotto arterioso pervio), l'intera sistole e diastole. La sua durata aumenta con l'aumento del flusso sanguigno.

Localizzazione del rumore in ciclo cardiaco può essere diverso. Può essere localizzato nelle parti iniziale, media e finale della sistole, nelle parti iniziale, media e presistolica della diastole.

La localizzazione della massima gravità - l'epicentro del rumore - dipende dal luogo della sua formazione nel cuore e dalla conduzione dalla cavità cardiaca e dai grandi vasi alla superficie del torace. La localizzazione dell'epicentro del rumore nel sito di auscultazione ci consente di associare la sua comparsa al danno alla valvola corrispondente. Quando sono colpiti i vasi di grandi dimensioni, l'epicentro del rumore può spostarsi sui vasi del collo, nella fossa sopraclavicolare e giugulare, nella schiena, nella regione epigastrica, ecc.

La conduttività dei soffi cardiaci ha importante, poiché consente di differenziare i soffi a seconda della loro genesi, luogo di formazione, natura e significato nella patologia cardiaca. Potrebbero non essere effettuati o essere effettuati in altri punti di ascolto del cuore, oltre i suoi confini - dentro zone ascellari, zona della schiena e vasi del collo. I soffi funzionali e fisiologici sono caratterizzati da bassa conduttività e spesso vengono uditi in un'area limitata del cuore.

I soffi cardiaci cambiano se esposti a fattori casuali o applicati appositamente.

La loro gravità è influenzata da cambiamenti nella posizione del corpo (orizzontale, verticale, a destra, a sinistra, inclinazione del corpo in avanti), fasi respiratorie (inspirazione, espirazione), sollevamento degli arti, abbassamento della testiera del letto), test speciali (Valsalva), prove con vari farmaci influenzando l’emodinamica

Confine	Età dei bambini
	Fino a 2 anni	2-6 anni	7-12 anni
	Ottusità cardiaca relativa
Giusto	Lungo la linea parasternale destra	2-1 cm medialmente dalla linea parasternale	0,5-1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno
Superiore	2a costola	2° spazio intercostale	3 costole
Sinistra	2-1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra	Lungo la linea emiclaveare sinistra	1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare
	6-9	8-12	9-14
	Ottusità cardiaca assoluta
Giusto	Bordo sinistro dello sterno
Superiore	3 costole	3° spazio intercostale	4 costole
Sinistra	Lungo il bordo esterno dell'isola	Lungo la linea medioclavicolare (capezzolo).	Verso l'interno della linea medioclavicolare
Diametro della zona smussata (cm)	2-3		5-5,5