Elementi di lesione della mucosa orale. Malattie della mucosa orale

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

1. Erosione(erosione). Violazione dell'integrità dello strato superficiale dell'epitelio. Si verifica a seguito di un infortunio o, più spesso, con uno sviluppo sfavorevole dell'elemento primario. Guarisce senza cicatrice (Fig. 8).

2. Afta(afta). Un'area limitata di necrosi dell'epitelio di colore giallo-grigio, rotonda o ovale, di dimensioni pari o inferiore a 0,5X0,3 cm. Circondato da un bordo infiammatorio rosso vivo, in qualche modo torreggiante sopra di esso. Le afte si trovano su tutta la superficie della mucosa (ricorrente cronica stomatite aftosa). Guarisce senza cicatrici.

3. Ulcera(ulco). Necrosi tissutale, che forma un difetto in tutti gli strati della mucosa. L'ulcera ha un fondo e bordi. Il fondo può essere ricoperto da un rivestimento necrotico appiccicoso, rivestito con granulazioni a grana grossa o fine, o lucido come verniciato. I bordi possono essere rovesciati o indeboliti. Guarigione con formazione di cicatrici (Figura 9).

4. Cicatrice(cicatrice). Sostituzione di tessuti differenziati con tessuto connettivo. Sorge sul sito di alcuni elementi primari o secondari, differisce per colore dai tessuti circostanti (Fig. 10).

5. Fiocco(squame). Cellule epiteliali cheratinizzate staccabili. In alcune malattie del bordo rosso delle labbra (cheilite esfoliativa), le squame paracheratosiche sembrano placche di mica traslucide fissate al centro (Fig. 11).

6. Crosta(crosta). Essudato ristretto del contenuto della vescicola, erosione, ulcere. Il colore dipende dalla natura del liquido ( liquido sieroso pus, sangue). Le croste si trovano solitamente sulle labbra e vicino a loro.

7. Crepa(ragade). Un difetto lineare che si verifica quando il tessuto perde elasticità. visto come risultato impatto meccanico(diversa estensibilità dei tessuti normali e infiammati). È localizzato agli angoli della bocca, al centro o vicino al centro del bordo rosso delle labbra. Le crepe compaiono spesso con leucoplachia verrucosa (Fig. 12).

8. Ascesso(ascesso). Messa a fuoco purulenta, che appare come risultato della decomposizione del tessuto patologicamente alterato. Una cavità piena di pus. La sua parete è un tessuto patologicamente alterato. Un ascesso può aprirsi con la formazione di una fistola da cui viene rilasciato il pus.

9.Atrofia(atrofia). Assottigliamento della mucosa, è liscia, lucente, si raccoglie facilmente nelle pieghe. I vasi localizzati in profondità sono delineati più chiaramente che nella mucosa normale. L'atrofia si verifica con il rosso lichen planus (forma atipica), lupus eritematoso, dopo aver sofferto radioterapia e altri (Fig. 13).

10. Pigmentazione(pigmentazione). Un cambiamento nel colore dei tessuti che si verifica sulla base del precedente alterazioni infiammatorie in cui c'era un'emorragia nel tessuto.

Va ricordato che determinando gli elementi morfologici è impossibile fare una diagnosi definitiva della malattia, poiché elementi primari nella maggior parte dei casi non sono patognomonici. Allo stesso tempo, nel complesso degli studi su una persona malata, l'istituzione di elementi della lesione funge da importante fattore aggiuntivo per chiarire la diagnosi.

Domande di controllo

1. La posizione del paziente sulla sedia, la posizione del medico.
2. Schema di interrogatorio del paziente. Caratteristiche dell'indagine nelle malattie dei denti e della mucosa orale.
3. Significato sintomo doloroso nella diagnosi delle malattie zona maxillofacciale. Caratteristiche del dolore.
4. Esame esterno del paziente. La natura dei cambiamenti a seconda malattie comuni e cambiamenti nella cavità orale.
5. Alterazioni degenerative nella mucosa: spongiosi, degenerazione a palloncino, acantolisi, acantosi, ipercheratosi, paracheratosi, papillomatosi.
6. Elementi di danno alla mucosa orale (primari, secondari).

Ogni malattia della mucosa orale è accompagnata dalla comparsa di elementi caratteristici della lesione, che ricordano quelli della pelle. Ma per forza condizioni speciali nella cavità orale (umidità costante, esposizione a varie sostanze irritanti, abbondanza di flora microbica), aspetto gli elementi morfologici sono modificati.

Secondo il tempo di comparsa, gli elementi morfologici sono divisi in primari e secondari. Il nome di elementi "primari" è stato dato perché compaiono per primi sulla pelle o sulle mucose inalterate. Gli elementi secondari si sviluppano da quelli primari nel processo del loro ulteriori sviluppi. Gli elementi primari includono una macchia, papula, vescicola, placca, ascesso, quelli secondari sono erosione, afta, ulcera, cicatrice, crepa, scaglia, crosta.

Elementi morfologici primari. Spot: un cambiamento di colore in un'area limitata della pelle o della mucosa. Per origine, le macchie sono di natura infiammatoria (eritema, roseola) e non infiammatoria (pigmentate, vascolari, nei).

Papule - nodulo - una compattazione limitata della mucosa con una dimensione di 0,5-2 mm di diametro. Il suo sviluppo si basa su un accumulo senza cavità di un denso infiltrato. Con il lichen planus, gli strati superficiali dell'epitelio diventano cheratinizzati e, a causa dell'umidità costante, si verifica la macerazione, motivo per cui le papule nella cavità orale diventano biancastre. La forma delle papule può essere emisferica, a punta piatta. Papule grandi formati si chiamano placche. Nella cavità orale, le papule si verificano quando malattie croniche origine infettiva e non infettiva.

Una bolla è un accumulo limitato di fluido sotto forma di una formazione di cavità di dimensioni comprese tra 2 e 5 mm. L'istruzione da 5 mm o più è chiamata "bolla". Si trovano nello strato epiteliale. Guarisci senza una cicatrice. Una bolla piena di contenuto purulento e circondata da un infiltrato infiammatorio è chiamata ascesso. Gli elementi a bolle sulla mucosa sono raramente osservati, perché a causa della costante lesione meccanica membrana mucosa, scoppiano rapidamente, formando un'erosione, lungo i cui bordi si possono vedere frammenti della copertura della vescica.

Elementi morfologici secondari. L'erosione è un difetto della mucosa superficiale all'interno dell'epitelio. Guarisce senza cicatrice. Formato dopo l'apertura della bolla.

Nei casi in cui un'eruzione cutanea di uno qualsiasi elemento morfologico, parlano di una lesione della mucosa monomorfa. Quando si combinano diversi elementi primari, come macchie e vescicole, macchie e placche, ecc., si parla di lesione polimorfa. L'aspetto di qualsiasi elemento della lesione in tempo diverso crea un quadro clinico di falso polimorfismo, poiché un elemento è appena apparso e l'altro è in fase di guarigione. Ad esempio, una vescicola, un'erosione e una crosta o un punto infiltrativo, un'ulcera e una cicatrice. Nonostante l'apparente polimorfismo, una lesione in questo caso monomorfo.

Capitolo 5

Lo sviluppo di ciascuna malattia della mucosa orale è caratterizzato dall'apparizione sulla sua superficie di elementi peculiari della lesione. Le eruzioni osservate sulla pelle e sulla CO sono costituite da elementi separati che possono essere combinati in diversi gruppi: 1) cambiamenti nel colore della mucosa, 2) cambiamenti nella topografia superficiale, 3) limitati accumulo di liquido, 4) stratificazione in superficie, 5) difetti di CO. Gli elementi di danno sono suddivisi condizionatamente in primari (che sorgono su CO invariato) e secondari (che si sviluppano a seguito di trasformazione o danneggiamento di elementi già esistenti). La formazione di elementi primari identici su CO è considerata monoforme e diversa - come un'eruzione polimorfa. La conoscenza degli elementi dell'eruzione cutanea consente di navigare correttamente nelle numerose malattie delle mucose e delle labbra. E il confronto quadro clinico cambiamenti locali con lo stato dell'intero organismo, con fattori ambiente esterno, che influiscono negativamente sia sull'area interessata che sull'intero corpo nel suo insieme, consente di diagnosticare correttamente.

Elementi primari di danno. Spot n about (macula) - cambiamento di colore limitato SOPR(riso. 15). Il colore del punto dipende dai motivi della sua formazione. Le macchie non sporgono mai al di sopra del livello di CO, cioè non ne modificano il rilievo. Distinguere tra macchie vascolari, pigmentarie e macchie risultanti dalla deposizione di CO materia colorante.

Le macchie vascolari possono verificarsi a causa di vasodilatazione e infiammazione temporanee. Le macchie infiammatorie hanno sfumature diverse, più spesso rosse, meno spesso bluastre. Quando vengono premuti, scompaiono e poi, dopo la cessazione della pressione, riappaiono.

Eritema - illimitato, senza contorni chiari, arrossamento di SO Roseola - un piccolo eritema arrotondato, di dimensioni comprese tra 1,5-2 e 10 mm di diametro con contorni limitati. osservò Roseola

A malattie infettive(morbillo, scarlattina, tifo, sifilide). Emorragie - macchie che sorgono a seguito di una violazione del

assottigliamento della parete vascolare. Il colore di tali macchie non scompare quando vengono premute su di esse e, a seconda della decomposizione del pigmento sanguigno, può essere rosso, rosso-bluastro, verdastro, giallo, ecc. Questi punti sono di diverse dimensioni. Le petecchie sono emorragie puntiformi, le grandi emorragie sono chiamate ecchimosi. Una caratteristica delle macchie emorragiche è che si dissolvono e scompaiono senza lasciare traccia.

Teleangectasie- macchie che si verificano a causa di vasodilatazione persistente non infiammatoria o neoplasie. Sono formati da sottili vasi anastomosi tortuosi. Con la diascopia, le teleangectasie diventano un po' pallide.

Punti neri sorgono in connessione con la deposizione di coloranti di origine esogena ed endogena in CO. Possono essere congenite e acquisite. Le pigmentazioni congenite sono chiamate nevi. La pigmentazione acquisita ha un sistema endocrino

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Macchiare natura infiammatoria sulla gengiva (a), la sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2- proprio piatto della mucosa; 3 - vasi dilatati.

origine o svilupparsi in malattie infettive.

La pigmentazione esogena si verifica quando le sostanze che la colorano penetrano dall'ambiente esterno nella CO. Tali sostanze sono polvere industriale, fumo, farmaci e prodotti chimici. Pigmentazione alla penetrazione nel corpo metalli pesanti e i loro sali hanno una forma ben definita. Il colore delle macchie dipende dal tipo di metallo. Dal mercurio sono neri, dal piombo e dal bismuto - grigio scuro, dai composti di stagno - nero-bluastro, grigio - dallo zinco, verdastro

Dal rame, nero o ardesia - dall'argento.

Un nodulo (papule) sulla mucosa buccale (a), sua rappresentazione schematica

1 - epitelio, 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - elevazione dell'epitelio.

Un nodulo, o papula a (papula) è un elemento sporgente senza cavità sopra la superficie della mucosa, il cui infiltrato si trova nello strato papillare della lamina propria (Fig. 16). La forma delle papule può essere appuntita, semicircolare, rotonda, a forma di spillo. Le papule hanno un diametro di 3-4 mm. Quando si fondono, blya sh e si formano. Con lo sviluppo inverso, la papula non lascia traccia.

Nodo (nodus) - dimensioni limitate e significative (da nocciola Prima uovo di pollo) ispessimento che raggiunge la sottomucosa (Fig. 17). I noduli possono essere il risultato processo infiammatorio, benigno-

Elementi di lesione della mucosa orale

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Un nodo sulla mucosa del labbro (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - proliferazione dei tessuti.

crescita tumorale naturale e maligna, nonché il risultato della deposizione di calcio e colesterolo nello spessore dei tessuti.

I nodi infiammatori formati a causa di infiltrazioni non specifiche o specifiche (con lebbra, scrofulodermia, sifilide, tubercolosi) sono caratterizzati da rapido aumento. Lo sviluppo inverso dei nodi dipende dalla natura della malattia. Possono dissolversi, necrotizzare, sciogliersi con la formazione di ulcere e, successivamente, cicatrici profonde.

Tuberculum (tuberculum) - un elemento infiltrativo e privo di cavità di forma arrotondata, fino alla dimensione di un pisello, che sporge sopra il livello

Tubercolo sulla mucosa del labbro superiore (a), sua rappresentazione schematica

1 - epitelio; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - infiltrato.

esso CO (Fig. 18). L'infiltrato copre tutti gli strati della mucosa. Una caratteristica del tubercolo, che a prima vista sembra un nodulo, è che la sua parte centrale, e talvolta l'intero elemento, diventa necrotica, il che porta alla formazione di un'ulcera che cicatrizza o il tubercolo si risolve senza violare l'integrità dell'epitelio con la formazione di atrofia cicatriziale. I tubercoli tendono a raggrupparsi o, posti uno vicino all'altro, a fondersi. tubercoli

Elementi primari nel lupus eritematoso, sifilide terziaria, lebbra, ecc.

Bolla (vescicolo) - un elemento di cavità di dimensioni variabili da una capocchia di spillo a una città

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Bolla sul labbro inferiore (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2- proprio piatto della mucosa; 3- cavità intraepiteliale.

pneumatici pieni di liquido. Una vescicola si forma nello strato spinoso dell'epitelio, più spesso ha un contenuto sieroso, a volte emorragico (Fig. 19). Le eruzioni delle vescicole possono essere invariate o iperemiche ed edematose. A causa del fatto che si formano le pareti della bolla strato sottile epitelio, il suo pneumatico si rompe rapidamente, formando un'erosione, lungo i cui bordi rimangono frammenti della bolla. Con lo sviluppo inverso, la bolla non lascia traccia. Spesso le bolle sono disposte in gruppi. Le vescicole si formano a causa della distrofia vacuolare o mongolfiera, di regola, con diversi tipi di

Riso. 20.

Bolla sulla mucosa della lingua (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - cavità subepiteliale.

Malattie russe (herpes, ecc.).

Bolla (bulla) - elemento di cavità dimensione significativa(fino a un uovo di gallina), riempito di liquido (Fig. 20). Formata intraepitelialmente o subepitelialmente. Distingue tra pneumatico, fondo e contenuto. L'essudato può essere sieroso o emorragico. La copertura della vescica subepiteliale è spessa, quindi esiste di più sulla mucosa a lungo rispetto alla vescica intraepiteliale, la cui copertura è sottile e si rompe rapidamente. L'erosione che si forma nel sito della vescica guarisce senza lasciare cicatrici.

Ascesso e a (pustola) - limitato

Elementi di lesione della mucosa orale

Un ascesso sulla pelle del viso (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - cavità piena di essudato purulento.

Cisti (cisti) - educazione addominale, che ha un muro e un contenuto (Fig. 22). Le cisti sono di origine epiteliale e ri-

Riso. 22.

Cisti della mucosa orale (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - cavità; 2 - rivestimento epiteliale.

provvisorio. Questi ultimi si formano a causa del blocco dei dotti escretori di piccole mucose o ghiandole salivari. Cisti epiteliali hanno una parete di tessuto connettivo rivestita di epitelio. Il contenuto della cisti è sieroso, sieroso-purulento o sanguinante. Le cisti di ritenzione si trovano sulle labbra, sul palato e sulla mucosa buccale, piene di contenuto trasparente, che diventano purulente quando infette.

Elementi di danno secondario. Scale - a (squama) - un piatto costituito da cellule epiteliali cheratinizzate desquamate(riso. 23). Le squame derivano da iper e paracheratosi. Sono disponibili in diversi colori

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Scale sul labbro inferiore (a), loro rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2- proprio piatto della mucosa; 3- scale.

e la dimensione. Le squame si formano, di regola, in luoghi di sviluppo inverso di macchie, papule, tubercoli, ecc. Le squame possono anche verificarsi inizialmente: con lieve leucoplachia, cheilite esfoliativa, ittiosi. Per la diagnosi delle lesioni accompagnate dalla formazione di squame, la loro posizione, spessore, colore, dimensione, consistenza è importante.

L'erosione (erosio) è un difetto dello strato superficiale dell'epitelio, pertanto, dopo la guarigione, non lascia traccia (Fig. 24). L'erosione si verifica dalla rottura della vescica, vescicola, distruzione di papule, lesione traumatica. Quando la bolla scoppia, l'erosione segue i suoi contorni. Quando

Erosione sulla mucosa della superficie laterale della lingua (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2- proprio piatto della mucosa; 3 - difetto dell'epitelio.

Nel corso dell'erosione si formano grandi superfici erosive con vari contorni. Sulla CO, possono formarsi superfici erosive senza una precedente vescica, come papule erosive nella sifilide, lichen planus erosivo-ulcerativo e lupus eritematoso. La formazione di tali erosioni è una conseguenza del danno alla SO infiammata facilmente vulnerabile. Un difetto della mucosa superficiale che si verifica quando danno meccanico, si chiama escoriazione.

Aphtha (aphta) - un difetto superficiale dell'epitelio di forma rotonda o ovale, di 5-10 mm di diametro, situato sull'infiammazione

Elementi di lesione della mucosa orale

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Aphtha sulla mucosa labbro inferiore(a), la sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - difetto epiteliale ricoperto da placca fibrinosa.

sezione nom del CO (Fig. 25). L'afta è ricoperta da versamento fibrinoso, che conferisce alla lesione una tinta bianca o gialla. Alla periferia, l'afta è circondata da un bordo rosso vivo.

Un'ulcera (ulcus) è un difetto di CO all'interno dello strato di tessuto connettivo (Fig. 26). La guarigione dell'ulcera è accompagnata da una cicatrice. Poiché la formazione di un'ulcera è caratterizzata da una serie di processi patologici, per determinarne la natura è necessario valutare tutte le caratteristiche della lesione: lo stato dei bordi, la profondità, la forma e lo stato dell'ambiente circostante tessuti. La conoscenza delle loro caratteristiche facilita la diagnosi differenziale.

Un'ulcera sulla mucosa della superficie laterale della lingua (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2- proprio piatto della mucosa; 3- difetto dell'epitelio e della lamina propria della mucosa.

I bordi dell'ulcera possono essere minati e sporgenti dal fondo, a strapiombo oa forma di piattino. I bordi e il fondo dell'ulcera possono essere morbidi o duri. Inoltre, il fondo dell'ulcera può essere coperto da placca purulenta, masse necrotiche, escrescenze papillari, può facilmente sanguinare quando traumatizzato. Spesso lungo i bordi dell'ulcera vengono conservati elementi della lesione del principale processo patologico. A volte l'ulcera si diffonde ai tessuti sottostanti (muscoli, ossa) e li distrugge persino.

Va notato che solo uno valutazione clinica le ulcere non sono sufficienti per chiarire

Riso. 27.

Fessura del bordo rosso del labbro inferiore (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - un difetto lineare nei tessuti della mucosa.

diagnosi errata della malattia. Ciò richiede l'intero complesso ricerca di laboratorio, e anche essere sicuro esame generale malato.

Crack e (rhagas) - una lacrima lineare di CO, il bordo rosso delle labbra, che si verifica con eccessiva secchezza o perdita di elasticità, con infiltrazione infiammatoria (Fig. 27). Molto spesso, si formano crepe in punti di pieghe naturali o in luoghi soggetti a traumi e stiramenti. Una profonda fessura si estende al tessuto connettivo della lamina propria, guarisce con la formazione di una cicatrice.

Distinguere tra crepe superficiali e profonde. La fessura superficiale si trova all'interno dell'epitelio, guarisce senza lasciare cicatrici.

sbucciare labbro superiore(a), la sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - crosta (essudato raggrinzito).

Cork a (crusta) - essudato essiccato, che si forma dopo l'apertura della bolla, bolla, pustola (Fig. 28). La crosta è un composto di coagulato fluido tissutale e plasma sanguigno, cellule del sangue disintegrate e cellule epiteliali. Il colore delle croste dipende dalla natura dell'essudato. Quando l'essudato sieroso si asciuga, si formano croste grigiastre o giallo miele, con essudato purulento- croste grigio sporco o giallo verdastro, con emorragico - marrone sangue. Quando le croste vengono rimosse con la forza, viene esposta una superficie erosiva o ulcerosa e, dopo il naturale distacco, un sito di rigenerazione, una cicatrice o atrofia cicatriziale.

Elementi di lesione della mucosa orale

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Riso. 29.

Cicatrice ipertrofica sulla mucosa del labbro inferiore (a) sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio; 2- proprio piatto della mucosa; 3 - formazioni fibrose.

Rubec (cicatrice) - trama tessuto connettivo, sostituendo il difetto del CO, sorto quando è stato danneggiato o processo patologico. La cicatrice è costituita principalmente da fibre di collagene, ricoperte da un sottile strato di epitelio, in cui non sono presenti sporgenze epiteliali.

Ci sono cicatrici ipertrofiche e atrofiche. Cicatrici ipertrofiche (cheloidi) (Fig. 29) si verificano dopo l'infortunio e interventi chirurgici. Sono lineari, densi e spesso limitano la mobilità della CO. Le cicatrici atrofiche (Fig. 30) si formano dopo la guarigione di elementi di tubercolosi, sifilide, lupus eritematoso. Sono caratterizzati da

Riso. trenta.

Cicatrice atrofica sulla superficie inferiore della lingua (a), sua rappresentazione schematica (b).

1 - epitelio assottigliato; 2 - proprio piatto della mucosa; 3 - formazioni fibrose.

forma corretta e notevole profondità. Poiché le cicatrici formate in molte malattie hanno un aspetto caratteristico per una particolare malattia, guardandole, si può determinare con sufficiente precisione da quale malattia sono causate. Quindi, le cicatrici dopo il lupus eritematoso sono diverse forma irregolare e profondità significativa, dopo un'ulcera tubercolare - relativamente poco profonda, dopo la gomma - liscia, retratta. A sifilide congenita le cicatrici si trovano intorno alla bocca e hanno un carattere simile a un raggio.

Capitolo 6 Rappresentazioni generali sulle malattie della mucosa orale e la loro sistematica (classificazione)

Tra malattie dentali un posto speciale è occupato dai processi associati alla sconfitta della mucosa orale. Il crescente interesse di ricercatori scientifici e professionisti in questa patologia è spiegato da ricorrenza frequente malattie della mucosa orale, un'ampia varietà delle loro forme, un'ampia gamma fattori eziologici, un meccanismo piuttosto complesso e in molti casi non sufficientemente chiaro dell'essenza patogenetica della malattia.

IN l'ultimo decennio in ambito domestico e letteratura straniera sono apparse numerose segnalazioni che testimoniano studi approfonditi su questa patologia (tesi di laurea, monografie, atlanti). Hanno svolto un ruolo positivo nello studio del problema. Tuttavia, molti altri aspetti delle malattie OCM richiedono ulteriori studi, dettagli e concretizzazione, sviluppo e chiarimenti. metodi efficaci cura e prevenzione.

IN Non ci sono dati statistici in letteratura che riflettano la frequenza e il numero di malattie che si verificano con lesioni della mucosa orale. Quali di questi sono processi indipendenti? Quali sono i cambiamenti nella SO che si manifestano come sintomi di patologia organica e somatica generale? Quali malattie OM sono sindromi?

IN In questo lavoro, abbiamo cercato di riassumere le informazioni sulle malattie che sono più spesso fornite nei manuali nazionali e stranieri. Ora, secondo i nostri dati totale Il numero di malattie descritte, comprese quelle rare, raggiunge circa mille unità nosologiche.

Uno dei motivi che rende difficile creare un quadro completo delle malattie OCM è l'ampia varietà fattori causali coinvolti nello sviluppo di una particolare malattia. Questo è tipico anche per quelle osservazioni in cui le manifestazioni cliniche delle malattie sono naturalmente le stesse e il meccanismo del loro sviluppo è lo stesso. Quindi, una comprensione dell'essenza di una particolare malattia della mucosa orale, idee chiare sul suo sviluppo sono possibili solo analizzando i fattori eziologici, patogenetici e manifestazioni cliniche, come un singolo processo causale. Sulla base di questo punto di vista, molti ricercatori hanno cercato di sviluppare le classificazioni più ragionevoli delle malattie dell'OM. Considerando questo approccio come il più razionale e metodologicamente corretto, soffermiamoci brevemente sulle sue singole disposizioni.

Eziologia. Un tempo acceso fasi iniziali studio delle cause delle malattie della mucosa orale e della loro patogenesi, in un periodo associato all'accumulo di fatti clinici, analisi delle caratteristiche del loro aspetto, sviluppo, studio del decorso individuale forme cliniche malattie, tutti i processi patologici dell'OM sono stati combinati sotto diagnosi comune"stomatite". In futuro, man mano che i fatti si accumulano, esperienza clinica ci furono tentativi di sistematizzare le malattie, di combinarne alcune in

MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA RD.

ISTITUZIONE EDUCATIVA NON STATALE

ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA

"COLLEGIO DENTALE DEL DAGESTAN"

Disciplina: odontoiatria terapeutica

"Malattia della mucosa orale".

Piano delle lezioni:

1. La struttura della mucosa orale.

2. Funzioni della mucosa orale.

3. Classificazione delle malattie della mucosa orale.

IO.Struttura

La mucosa della bocca (tunica mucosa oris) è costituita da 3 strati:

epiteliale;

Plastica propria della mucosa;

Base sottomucosa.

Epitelio – piano multistrato. La sua struttura varia in diverse parti della cavità orale. Su labbra, guance, palato fine, il fondo della cavità orale - non cheratinizza e consiste negli strati basali e simili a negozi.

SU palato duro e l'epitelio gengivale diventa cheratinizzato, costituito da basale, spinoso, granulare e strato corneo.

Al confine tra lo strato epiteliale e la lamina propria è presente una membrana basale, costituita da strutture fibrose.

lamina propria della mucosa – è costituito da tessuto connettivo denso, forma numerose sporgenze, o papille, che ondeggiano nello strato epiteliale; la composizione della lamina propria della mucosa comprende fibre collagene e reticolari, elementi cellulari - fibrobiasti, mastociti e plasmacellule, leucociti segmentati.

La lamina propria senza un bordo tagliente passa nella sottomucosa - è costituita da un tessuto connettivo più sciolto, i vasi sono ben rappresentati in essa e giacciono numerose piccole ghiandole salivari.

II. Funzioni.

La mucosa svolge le seguenti funzioni:

· protettivo;

· plastica;

sensibile;

aspirazione.

Funzione protettiva - è dovuto alla proprietà barriera della mucosa per microrganismi e virus - questo è prima di tutto. In secondo luogo, nel processo di desquamazione dell'epitelio, che si verifica costantemente, i microrganismi ei loro prodotti metabolici vengono rimossi dalla superficie della mucosa. Ruolo importante in reazione funzione protettiva giocano i leucociti.

funzione plastica - a causa dell'elevata attività mitotica dell'epitelio, che, secondo alcuni dati, è 3-4 volte superiore all'attività mitotica delle cellule della pelle. Ciò comporta un'elevata capacità rigenerativa della mucosa orale, a cui è spesso soggetta vari tipi danno.

funzione sensibile - effettuato a causa dell'abbondanza di vari recettori per freddo, caldo, dolore, gusto, tattile. La mucosa della bocca è una zona riflessogena delle ghiandole e dei muscoli tratto gastrointestinale.

funzione di aspirazione - la mucosa orale ha la capacità di assorbire una serie di composti organici e inorganici: aminoacidi, antibiotici, sostanze medicinali ecc. È stato riscontrato che il livello di assorbimento può essere modificato. I tannini riducono l'assunzione di sostanze e, sotto l'influenza di fattori fisici (elettroforesi, ultrasuoni, ecc.), la loro assunzione aumenta.

III. Classificazione.

1. Lesioni traumatiche

- meccanico;

Chimico;

Fisico, vale a dire: eritema traumatico, erosione, ulcera, leucoplachia, leucocheratosi nicotinica, cheilite attinica, radiazioni e danni chimici.

2. Malattie infettive:

- virale(stomatite erpetica, fuoco di Sant'Antonio, afta epizootica, verruche virali, influenza, infezione da HIV);

- stomatite ulceroso-pecrotica di Vincent;

- infezioni batteriche(stomatite streptococcica, granuloma granuloma, tubercolosi, ecc.);

- Malattie trasmesse sessualmente(sifilide, stomatite gonorrea);

- micosi(candidosi, attipolicosi, ecc.).

3. Malattie allergiche: Edema di Quincke, stomatite allergica, cheilite e glassite, stomatite indotta da farmaci, glossite, cheilite, multiforme eritema essudativo, stomatite aftosa ricorrente).

4. Cambiamenti nella mucosa orale durante intossicazioni esogene.

5. Cambiamenti nella mucosa orale con alcuni malattie sistemiche e malattie metaboliche: ipo e avitaminosi, malattie endocrine, tratto gastrointestinale, sistema cardiovascolare, sistema sanguigno, sistema nervoso, malattie reumatiche o collagenosi.

6. Cambiamenti nella mucosa orale nelle dermatosi: pemfigo, dermatite erpetiforme di Duhring, lichen planus, lupus eritematoso.

7. Anomalia e malattie indipendenti della lingua : lingua piegata, lingua "pelosa" nera, romboidale, desquamativa.

8. Cheilite indipendente: ghiandolare, esfoliativa, attinica, meteorologica, atopica, eczematosa, da contatto, macrocheilite

9. Malattie precancerose : (obbligato e facoltativo) e tumori (benigni e maligni).

"Primario e elementi secondari

lesioni della mucosa”.

elementi di distruzione.

La corretta definizione dell'elemento della lesione aiuta nella diagnosi di una malattia della mucosa orale.

Ci sono elementi primari della lesione e secondari, che si sviluppano dal primario.

A Primo si riferisce a: macchia, nodulo (papule), nodulo, tubercolo, vescicola, bolla, ascesso, cisti, vescica, ascesso.

Secondario gli elementi sono: erosione, afta, ulcera, crepa, cicatrice, placca

Lo sviluppo di ciascuna malattia SOTR è caratterizzato dall'apparizione sulla sua superficie di elementi peculiari della lesione. Le eruzioni osservate sulla pelle e sulla CO sono costituite da elementi separati che possono essere combinati in diversi gruppi: 1) cambiamenti nel colore della mucosa, 2) cambiamenti nella topografia superficiale, 3) limitati accumuli di liquido,

stratificazione in superficie, 5) difetti di CO. Gli elementi di danno sono suddivisi condizionatamente in primari (che sorgono su CO invariato) e secondari (che si sviluppano a seguito di trasformazione o danneggiamento di elementi già esistenti). La formazione di elementi primari identici su CO è considerata monoforme e diversa - come un'eruzione polimorfa. La conoscenza degli elementi dell'eruzione consente di navigare correttamente nelle numerose malattie della mucosa delle labbra. E il confronto del quadro clinico dei cambiamenti locali con lo stato dell'intero organismo, con fattori ambientali che influenzano negativamente sia l'area interessata che l'intero organismo nel suo insieme, consente di diagnosticare correttamente.

Gli elementi primari dell'eruzione comprendono una macchia, un nodulo (papula), un nodo, un tubercolo, una vescicola, una vescica, un ascesso (pustola), una ciste. Secondario: scala, erosione, escoriazione, afta, ulcera, crepa, crosta, cicatrice, ecc.
Elementi primari di danno. P I t ma (macula) - un cambiamento limitato nel colore del SOPR (Fig. 15). Il colore del punto dipende dai motivi della sua formazione. Le macchie non sporgono mai al di sopra del livello di CO, cioè non ne modificano il rilievo. Distinguere macchie vascolari, senili e macchie derivanti dalla deposizione di coloranti in CO.
Le macchie vascolari possono verificarsi a causa di vasodilatazione e infiammazione temporanee. Le macchie infiammatorie hanno sfumature diverse, più spesso rosse, meno spesso bluastre. Quando vengono premuti, scompaiono e poi, dopo la cessazione della pressione, riappaiono.
Eritema - illimitato, senza contorni chiari, arrossamento di CO.
Roseola è un piccolo eritema arrotondato, di dimensioni variabili da 1,5-2 a 10 mm di diametro con contorni limitati. La roseola si osserva nelle malattie infettive (morbillo, scarlattina, tifo, sifilide).
Le emorragie sono macchie che si verificano a seguito di una violazione dell'integrità della parete vascolare. Il colore di tali macchie non scompare quando vengono premute su di esse e, a seconda della decomposizione del pigmento sanguigno, può essere rosso, rosso-bluastro, verdastro, giallo, ecc. Questi punti sono di diverse dimensioni. Le petecchie sono emorragie puntiformi, le grandi emorragie sono chiamate ecchimosi. Una caratteristica delle macchie emorragiche è che si dissolvono e scompaiono senza lasciare traccia.
Le teleangectasie sono macchie che si verificano a seguito di vasodilatazione o neoplasie non infiammatorie persistenti. Sono formati da sottili vasi anastomosi tortuosi. Con la diascopia, le teleangectasie diventano un po' pallide.
Le macchie dell'età si verificano a causa della deposizione di coloranti di origine esogena ed endogena nel CO. Possono essere congenite e acquisite. Le pigmentazioni congenite sono chiamate nsvus. La pigmentazione acquisita ha un sistema endocrino

origine o svilupparsi in malattie infettive.
La pigmentazione esogena si verifica quando le sostanze che la colorano penetrano dall'ambiente esterno nella CO. Tali sostanze sono polvere industriale, fumo, medicinali e prodotti chimici. La pigmentazione alla penetrazione di metalli pesanti e dei loro sali nel corpo ha una forma chiaramente delineata. Il colore delle macchie dipende dal tipo di metallo. Sono neri dal mercurio, grigio scuro dal piombo e dal bismuto, nero-bluastro dai composti di stagno, grigio dallo zinco, verdastro dal rame, nero o ardesia dall'argento.

Nodulo, limo e papula (papula) - un elemento senza cavità che sporge sopra la superficie della mucosa, il cui infiltrato si trova nello strato papillare della lamina propria (Fig. 16). La forma delle papule può essere appuntita, semicircolare, rotonda, a forma di spillo. Le papule hanno un diametro di 3-4 mm. Quando si fondono, si formano le placche. Con lo sviluppo inverso, la papula non lascia traccia.
Un nodo (nodus) è un sigillo di dimensioni limitate e significative (da una nocciola a un uovo di gallina) che raggiunge la sottomucosa (Fig. 17). La formazione di nodi può essere il risultato di un processo infiammatorio, benigno

e la crescita del tumore maligno, nonché il risultato della deposizione di calcio e colesterolo nello spessore dei tessuti.
I nodi infiammatori formati a causa di infiltrazioni non specifiche o specifiche (con lebbra, scrofuloderma, sifilide, tubercolosi) sono caratterizzati da un rapido aumento. Lo sviluppo inverso dei nodi dipende dalla natura della malattia. Possono dissolversi, necrotizzare, sciogliersi con la formazione di ulcere e, successivamente, cicatrici profonde.
Tubercolo (tuberculum) - un elemento infiltrativo e privo di cavità di forma arrotondata, fino alla dimensione di un pisello, che sporge sopra il livello
esso CO (Fig. 18). L'infiltrato copre tutti gli strati della mucosa. Una caratteristica del tubercolo, che a prima vista sembra un nodulo, è che la sua parte centrale, e talvolta l'intero elemento, diventa necrotica, il che porta alla formazione di un'ulcera che cicatrizza o il tubercolo si risolve senza violare l'integrità dell'epitelio con la formazione di atrofia cicatriziale. I tubercoli tendono a raggrupparsi o, posti uno vicino all'altro, a fondersi. I tubercoli sono gli elementi primari nel lupus eritematoso, nella sifilide terziaria, nella lebbra, ecc.
Bolla (vescicolo) - un elemento di cavità di dimensioni variabili da una capocchia di spillo a una città

pneumatici pieni di liquido. Una vescicola si forma nello strato spinoso dell'epitelio, più spesso ha un contenuto sieroso, a volte emorragico (Fig. 19). Le eruzioni delle vescicole possono essere su base invariata o su base iperemica ed edematosa. A causa del fatto che le pareti della vescicola sono formate da uno strato di corsa dell'epitelio, la sua copertura si rompe rapidamente, formando un'erosione, lungo i cui bordi rimangono frammenti della vescicola. Con lo sviluppo inverso, la bolla non lascia traccia. Spesso le bolle sono disposte in gruppi. Le vescicole sono formate a causa della distrofia vacuolare o mongolfiera, di regola, in modo diverso

Malattie russe (herpes, ecc.).
Una bolla (bulla) è un elemento di cavità di notevoli dimensioni (fino a un uovo di gallina), riempito di liquido (Fig. 20). Formata intraepitelialmente o subenitelialmente. Distingue tra pneumatico, fondo e contenuto. L'essudato può essere sieroso o emorragico. La copertura della vescica subepiteliale è spessa, quindi esiste sulla mucosa per un tempo più lungo rispetto alla vescica intraepiteliale, la cui copertura è sottile e si rompe rapidamente. L'erosione che si forma nel sito della vescica guarisce senza lasciare cicatrici.
Ascesso e a (pustola) - limitato

accumulo di essudato purulento (Fig. 21). Ci sono ulcere primarie e secondarie. Le pustole primarie si sviluppano su una mucosa immodificata e si riempiono immediatamente di contenuto purulento biancastro-giallastro. Le pustole secondarie derivano da vescicole e vesciche. Le ulcere si formano a seguito dell'azione di enzimi e tossine, prodotti di scarto di stafilococchi e streptococchi, sull'epitelio. Le pustole si trovano a diverse profondità, cioè possono essere superficiali e profonde.
La cisti (cystis) è una formazione di cavità che ha una parete e un contenuto (Fig. 22). Le cisti sono di origine epiteliale e re
provvisorio. Questi ultimi si formano a causa del blocco dotti escretori piccole ghiandole mucose o dunali. Le cisti epiteliali hanno una parete di tessuto connettivo rivestita di epitelio. Il contenuto della cisti è sieroso, sieroso-purulento o sanguinante. Le cisti di ritenzione si trovano sulle labbra, sul palato e sulla mucosa buccale, piene di contenuto trasparente, che diventano purulente quando infette.
Elementi di danno secondario. Scale - a a (squama) - una piastra costituita da cellule epiteliali cheratinizzate desquamate (Fig. 23). Le squame derivano da iper e paracheratosi. Sono disponibili in diversi colori

e la dimensione. Le squame si formano, di regola, in luoghi di sviluppo inverso di macchie, papule, tubercoli, ecc. Le squame possono anche apparire inizialmente: con lieve leucoplachia, cheilite esfoliativa, ittiosi. Per la diagnosi delle lesioni accompagnate dalla formazione di squame, la loro posizione, spessore, colore, dimensione, consistenza è importante.
L'erosione (erosio) è un difetto dello strato superficiale dell'epitelio, pertanto, dopo la guarigione, non lascia traccia (Fig. 24). L'erosione si verifica per rottura della vescica, vescicola, distruzione di papule, lesioni traumatiche. Quando la bolla scoppia, l'erosione segue i suoi contorni. Se
Nel corso dell'erosione si formano grandi superfici erosive con vari contorni. Sulla CO, possono formarsi superfici erosive senza una precedente vescica, come papule erosive nella sifilide, lichen planus erosivo-ulcerativo e lupus eritematoso. La formazione di tali erosioni è una conseguenza del danno alla SO infiammata facilmente vulnerabile. Un difetto della mucosa superficiale che si verifica quando il danno meccanico è chiamato escoriazione.
Aphtha (aphta) - un difetto superficiale dell'epitelio di forma rotonda o ovale, con un diametro di 5 - 10 mm, situato sull'infiammazione

sezione nom del CO (Fig. 25). L'afta è ricoperta da versamento fibrinoso, che conferisce alla lesione una tinta bianca o gialla. Alla periferia, l'afta è circondata da un bordo rosso vivo.
Un'ulcera (ulcus) è un difetto di CO all'interno dello strato di tessuto connettivo (Fig. 26). La guarigione dell'ulcera è accompagnata da una cicatrice. Poiché la formazione di un'ulcera è caratterizzata da una serie di processi patologici, per determinarne la natura è necessario valutare tutte le caratteristiche della lesione: lo stato dei bordi, la profondità, la forma e lo stato dell'ambiente circostante tessuti. La conoscenza delle loro caratteristiche facilita la diagnosi differenziale.

I bordi dell'ulcera possono essere minati e sporgenti dal fondo, a strapiombo oa forma di piattino. I bordi e il fondo dell'ulcera possono essere morbidi o duri. Inoltre, il fondo dell'ulcera può essere ricoperto da placca purulenta, masse necrotiche, escrescenze papillari, può sanguinare facilmente con ^ automatizzazione. Spesso lungo i bordi dell'ulcera vengono conservati elementi della lesione del principale processo patologico. A volte l'ulcera si diffonde ai tessuti sottostanti (muscoli, ossa) e li distrugge persino.
Va notato che la valutazione clinica di un'ulcera da sola non è sufficiente per chiarire

diagnosi errata della malattia. Ciò richiede l'intero complesso di test di laboratorio, nonché un esame generale del paziente.
Crack (rhagas) - una lacrima lineare del CO, il bordo rosso delle labbra, che si manifesta con eccessiva secchezza o perdita di elasticità, con infiltrazione infiammatoria (Fig. 27). Molto spesso, si formano crepe in punti di pieghe naturali o in luoghi soggetti a traumi e stiramenti. Una profonda fessura si estende al tessuto connettivo della lamina propria, guarisce con la formazione di una cicatrice.
Ci sono crepe superficiali e profonde. La fessura superficiale si trova all'interno dell'epitelio, guarisce senza lasciare cicatrici.
Crosta (crusta) - essudato essiccato, che si forma dopo l'apertura della bolla, bolla, pustole (Fig. 28). La crosta è una combinazione di fluido tissutale coagulato e plasma sanguigno, cellule del sangue disintegrate e cellule epiteliali. Il colore delle croste dipende dalla natura dell'essudato. Quando l'essudato sieroso si asciuga, si formano croste grigiastre o giallo miele, con essudato purulento - croste grigio sporco o giallo-verdastre, con emorragico - marrone sangue. Con l'asportazione forzata delle croste si espone una superficie erosiva o ulcerosa e, dopo un naturale decadimento, si ha anche una sede di rigenerazione, una cicatrice o atrofia cicatriziale.

Una cicatrice (cicatrice) è una sezione di tessuto connettivo che sostituisce un difetto di CO che si è verificato quando era danneggiato o patologico. La cicatrice è costituita principalmente da fibre di collagene, ricoperte da un sottile strato di epitelio, in cui non sono presenti sporgenze epiteliali.
distinguo! cicatrici ipertrofiche e atrofiche. Cicatrici ipertrofiche (cheloidi) (Fig. 29) si verificano dopo traumi e interventi chirurgici. Sono lineari, densi e spesso limitano la mobilità della CO. Le cicatrici atrofiche (Fig. 30) si formano dopo la guarigione di elementi di tubercolosi, sifilide, lupus eritematoso. Non sono caratterizzati
forma corretta e notevole profondità. Poiché le cicatrici formate in molte malattie hanno un aspetto caratteristico per una particolare malattia, guardandole, si può determinare con sufficiente precisione da quale malattia sono causate. Quindi, le cicatrici dopo il lupus eritematoso differiscono per forma irregolare e profondità considerevole, dopo un'ulcera tubercolare sono relativamente poco profonde, dopo una gomma sono lisce, retratte. Nella sifilide congenita, le cicatrici si trovano intorno alla bocca e hanno un carattere simile a un raggio.