Conseguenze e complicanze della sindrome ipotalamica. Segni caratteristici e cause della sindrome ipotalamica. Come trattare la sindrome ipotalamica, come sbarazzarsi della sindrome ipotalamica

SINDROME IPOTALAMICA(lat. hypothalamicus; sindrome; sin. sindrome diencefalica) - un complesso di sintomi che si verifica quando la regione ipotalamica è interessata ed è caratterizzata da disturbi autonomici, endocrini, metabolici e trofici. Quadro clinico G.s. dipende sia dalla localizzazione predominante della lesione all'interno dell'ipotalamo stesso (sezione posteriore o anteriore), sia dalle caratteristiche dei rapporti neuroumorali di un singolo sistema ipotalamo-ipofisario (vedi).

Eziologia e patogenesi

Per la prima volta G. s. descritto nei tumori cerebrali e poi in altre malattie del cervello.

Nell'eziologia di G. pag. un posto significativo è occupato da infezioni come influenza, malaria, reumatismi, hron, tonsillite, meno spesso neuroinfezioni virali, lesione chiusa cervello, malattie vascolari, intossicazioni croniche e professionali. I fattori psicogeni sono di una certa importanza. Abbastanza spesso in clinica è necessario affrontare una combinazione di parecchi etiol, fattori.

Nella patol di sviluppo, i cambiamenti giocano un ruolo maggiore permeabilità vasi della regione ipotalamica, che contribuisce alla penetrazione di tossine e virus nel cervello, nonché traumi significativi in ​​​​quest'area per spostamento liquido cerebrospinale con lesioni craniocerebrali, idrocefalo, tumori.

L'ipotalamo è l'area del cervello in cui avviene l'integrazione delle funzioni nervose e umorali, che garantisce la costanza dell'ambiente interno - l'omeostasi (vedi). Regola la periodicità del fiziol, processi, quindi, con la patologia dell'ipotalamo, viene disturbata la periodicità di una particolare funzione, che si manifesta con un parossismo di natura vegetativa.

Classificazione

Alla I Conferenza All-Union sulla fisiologia e patologia dell'ipotalamo (1965), furono adottati il ​​\u200b\u200bcuneo, le forme di pagina di G., che ricevettero la massima diffusione e riconoscimento. Tutte le lesioni dell'ipotalamo sono divise in primarie e secondarie. Lesioni primarie dell'ipotalamo si osservano nelle malattie del cervello; secondario - nelle malattie organi interni, ghiandole endocrine, periferico sistema nervoso e altri A seconda della predominanza di alcuni sintomi, si distinguono il seguente cuneo, le forme di G.: sindrome ipotalamica con epilessia ipotalamica (diencefalica), sindrome ipotalamica con disturbi vegetativo-viscerale-vascolari, sindrome ipotalamica con alterata termoregolazione, sindrome ipotalamica con disturbi neuromuscolari, sindrome ipotalamica con disturbi neurotrofici, sindrome ipotalamica con disturbi neuroendocrini e sindrome ipotalamica con disturbi neuropsichiatrici.

Quadro clinico

Tra pazienti con G. di pag. prevalgono le donne. Secondo DG Schaefer (1971), questa sindrome si verifica in persone di età compresa tra 31 e 40 anni e talvolta tra 21 e 30 anni. A una parte considerevole di pazienti G. di pagina. procede parossistico (parossistico), sotto forma di crisi, nel resto i sintomi della malattia sono costanti.

Nel 1952, S. N. Davidenkov descrisse i principali sintomi caratteristici della sconfitta della regione ipotalamica: disturbi della fame, della sete, del sonno e della termoregolazione, ansia irragionevole, paura.

crisi ipotalamica nei casi tipici procede come segue: apparire mal di testa, meno spesso vertigini, dolore al cuore, palpitazioni, mancanza di respiro, tremore simile al brivido, sensazione di paura, a volte sete, fame, dolore alla bocca dello stomaco, quindi frequente bisogno di urinare (urina spastica) si verifica con il rilascio di urina leggera e debolezza generale. Secondo G. N. Kassil (1963), ci sono crisi simpatico-surrenali e vago-insulari. Con crisi simpatico-surrenali, si notano vasocostrizione, sbiancamento. pelle, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, tremore simile al brivido, ipotermia, paure, curva glicemica perversa, aumento delle urine 17-idrossicorticosteroidi. Le crisi della natura vago-insulare si manifestano con una diminuzione della pressione sanguigna, bradicardia, dolore al cuore, spasmi intestinali, sudorazione profusa, ipotermia e minzione frequente; la curva glicemica è torpida, il test di Thorn è negativo (vedi test di Thorn), la quantità di 17-idrossicorticosteroidi nelle urine è ridotta. Spesso osservato tipo misto crisi. Cuneo separato, forme di pagina di G.. hanno il loro caratteristiche, e secondo etiol, un fattore e il corso.

Sindrome ipotalamica con epilessia ipotalamica (diencefalica). descritto da H. M. Itsenko (1925), A. M. Grinshtein (1927), W. Penfield (1929). Questa forma è stata studiata in dettaglio da E. F. Davidenkova (1959). Etiol, i fattori sono gli stessi motivi, come in altri cuneo, le forme di pagina di G.. I sintomi iniziali di una crisi epilettica sono dolore al cuore, palpitazioni, tremore simile al brivido, a volte difficoltà respiratorie, dolore allo stomaco, spesso febbre e pressione sanguigna, paure e senestopatie (vedi). In futuro, il paziente ha un disturbo della coscienza, spesso a breve termine e convulsioni toniche. La serialità degli attacchi è caratteristica: diversi al giorno, meno spesso si osserva un attacco alla settimana o al mese. Nei pazienti con epilessia ipotalamica, le scariche epilettiche vengono registrate sull'EEG sotto forma di scoppi di singole onde acute.

Sindrome ipotalamica con disturbi vegetativo-viscerale-vascolari osservato più frequentemente. Sulla base della predominanza di alcuni cunei, sintomi, si possono distinguere tre gruppi di pazienti in cui si nota G.. con una predominanza di violazioni da parte di del sistema cardiovascolare, G.s. con prevalenza di violazioni di funzione di respiro e G. di pagina. con predominio di disturbi da parte - kish. tratto. In tutti questi pazienti la malattia procede sempre parossisticamente con la presenza di crisi. Al primo gruppo la crisi comincia il più spesso con palpitazioni, i dolori nel campo di cuore più lontano si uniscono alla Crimea. Abbastanza spesso è possibile osservare i fenomeni della presente tachicardia parossistica (vedi) e disturbi frequenza cardiaca sotto forma di extrasistoli (vedi). Sono frequenti varie sensazioni spiacevoli: una sensazione insolita del proprio cuore, "tremito", "affondamento del cuore", "spremitura del cuore". Più di 1/3 dei pazienti ha fluttuazioni della pressione sanguigna, di solito il suo aumento.

All'atto di violazione di funzione di respiro durante crisi i pazienti spesso si lamentano di vento corto, con to-rogo l'attacco comincia. Tali fenomeni, simili all'asma bronchiale, accompagnano la crisi dall'inizio alla fine. Ci sono anche violazioni frequenza respiratoria sotto forma di rallentamento e accelerazione della respirazione. In alcuni casi, i disturbi respiratori sono accompagnati da dolore retrosternale: "è difficile fare un respiro profondo".

Abbastanza spesso il sintomo principale in una crisi sono i disturbi dell'andata - kish. tratto sotto forma di dolore nella regione epigastrica, malessere nell'intestino, nausea, eruttazione con aria e bile, ridotta motilità intestinale, voglia di defecare, a volte diarrea, insieme ad altri sintomi di G. s.

Secondo T. S. Istmanova (1958), le disfunzioni degli organi interni si verificano anche nei pazienti con nevrosi (vedi). Tuttavia a G. di pag. tutti i disturbi vegetativo-viscerali procedono in modo parossistico e nella nevrosi questi disturbi si notano continuamente, disturbano costantemente i pazienti.

Sindrome ipotalamica con alterata termoregolazione. I dati sperimentali e di cuneo suggeriscono che l'ipotalamo svolge un ruolo importante nella regolazione della temperatura corporea. Ci sono prove che nel 28% dei pazienti con G. s. è possibile annotare violazioni di temperatura della pelle da subfebrilny a numeri febbrili, particolarmente durante una crisi. A volte l'aumento della temperatura durante una crisi si verifica sullo sfondo dell'isotermia nel periodo interictale. Le cadute di temperatura sono molto meno comuni. Attenzione speciale dovrebbe essere somministrato a pazienti con condizione prolungata di subfebbrile in cui non c'è patologia dagli organi interni e cavità accessorie. In tali pazienti, insieme all'ipertermia, un numero di ulteriori sintomi(sete, fame, ecc.), indicando danni all'ipotalamo. A una parte di violazioni di pazienti di termoregolazione (vedi) sono costanti e sono il sintomo principale e principale in G. di pagina.

Uno di sintomi importanti disturbi termoregolatori, con un grande valore diagnostico, brividi o tremori simili a brividi, di solito si osserva un taglio all'inizio di una crisi. I pazienti caratterizzano questa condizione in modi diversi ("una sorta di leggero tremito", "tremito come nella febbre", "tremito in tutti gli organi"). Nella maggior parte dei pazienti, i brividi sono accompagnati da una forte sudorazione profusa o minzione frequente.

Sindrome ipotalamica con disturbi neuromuscolari. Nonostante il fatto che l'ipotalamo non sia un centro motorio, quando è danneggiato, si notano una serie di peculiari disturbi neuromuscolari - dall'adinamia e dalla debolezza generale alla completa immobilità. H. M. Itsenko (1946) notò in pazienti con grave debolezza muscolare, astenia, che chiamò panastenia. L. A. Orbeli ha distinto due lati correlati, ma diversi nell'atto motorio: cinetico e tonico. Il primo è associato all'attività del sistema piramidale e il secondo ai sistemi extrapiramidale e autonomo e, in particolare, all'ipotalamo. Ulteriori studi hanno dimostrato che il coinvolgimento dell'ipotalamo e formazione reticolare nel regolamento funzioni motorie non si limita solo alle influenze ascendenti sulle strutture sovrastanti del cervello, ma include anche le influenze discendenti sull'attività dei motoneuroni del midollo spinale.

Maggior parte sintomo caratteristicoè una debolezza generale, tipo speciale astenia fisica, bordi spesso riscontrati in pazienti con crisi. Alla fine della crisi, i pazienti sviluppano una grave adinamia, che si verifica sullo sfondo di altri disturbi ipotalamici ed è accompagnata da minzione frequente. I pazienti caratterizzano questa condizione come "rigidità", "rigor mortis".

Oltre all'adinamia, in alcuni pazienti sullo sfondo del nevrol disseminato, si osservano sintomi di crisi, accompagnati da fenomeni di cataplessia - i pazienti per qualche tempo non possono stare in piedi o camminare, sebbene disturbi significativi riflessi tendinei e il tono muscolare non è osservato. Questi stati cataplectoidi sono a breve termine, abortivi e quindi non possono essere classificati come cataplessia classica. Abbastanza spesso in pazienti con G. con, si notano attacchi di immobilità che durano fino a 1 ora e più, che sorgono senza alcuna connessione con una tensione emotiva. Questi attacchi si sviluppano insieme a disturbi del ricambio vegetativo e viscerali, ma prevalgono in un cuneo, un quadro e possono essere classificati come forme abortive paralisi parossistica. Un posto significativo nella sindrome neuromuscolare è occupato da fenomeni miastenici, che si sviluppano sullo sfondo di condizioni subfebbrili, sentimenti di fame e sete, insonnia e disagio nella regione del cuore. Molto meno spesso in G. con. si possono identificare fenomeni miotonici e miotonici. Disturbi neuromuscolari in G. con. non procedere sempre in modo parossistico.

Sindrome ipotalamica con disturbi neurotrofici. Poiché l'ipotalamo è uno degli anelli di una complessa catena nervosa che partecipa all'attuazione delle normali funzioni trofiche, in particolare il trofismo della pelle e delle ossa, con G. s. si notano spesso disturbi trofici. A volte i disturbi trofici sono una parte di G. di pagina. come uno dei sintomi; molto spesso costituiscono il nucleo principale di G. di pag.

Uno dei frequenti disturbi trofici è l'edema, che appare sullo sfondo di debolezza generale, sete, mal di testa, tremore simile al freddo e ipotermia; spesso c'è gonfiore del viso con il cosiddetto. esoftalmo maligno (vedi), che, a quanto pare, ha anche una genesi ipofisaria-ipotalamica. Ci possono essere eruzioni cutanee accompagnate da prurito. Le eruzioni compaiono sia indipendentemente, senza connessione con un attacco, sia durante una crisi. A volte una tale eruzione è accompagnata da sonnolenza, sete e debolezza.

Sindrome ipotalamica con disturbi neuroendocrini. Le lesioni dell'ipotalamo nella maggior parte dei casi sono accompagnate da disfunzione delle ghiandole endocrine e molto spesso dalla funzione della ghiandola pituitaria. Esistono disturbi associati a iper e ipofunzione della ghiandola pituitaria o di altre ghiandole endocrine. Patogenesi dei disturbi neuroendocrini in G. s. è determinato dal fiziol, il valore dell'ipotalamo nel regolamento funzioni endocrine, in particolare, secernendo dai neuroni dei nuclei degli ormoni dell'ipotalamo corrispondenti a varie funzioni ghiandola pituitaria (vedi. Neurormoni ipotalamici). Fondamentalmente, i disturbi endocrini sono il risultato della perdita o dell'aumentata secrezione di ormoni della ghiandola pituitaria anteriore, che agiscono sulle corrispondenti ghiandole endocrine bersaglio. Così, cambiamento di funzione di ghiandole di secrezione interna a G. di pagina. dovrebbe essere considerato secondario.

Clinica di malattie neuroendocrine a G. di pag. vario. Possono esserci forme isolate di danno alle ghiandole endocrine (ad es. Diabete insipido, tireotossicosi, ecc.), Ma più spesso c'è una violazione della funzione di un certo numero di ghiandole endocrine. Spesso c'è un'inibizione della funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria anteriore, che si manifesta con amenorrea o dismenorrea nelle donne, una diminuzione della potenza negli uomini e in alcuni casi lo sviluppo della malattia di Itsenko-Cushing (vedi malattia di Itsenko-Cushing) . I disturbi della funzione tireotropica della ghiandola pituitaria determinano il cuneo, il quadro dell'iper e dell'ipotiroidismo. Un cuneo, espressione di violazione di funzione adrenocorticotropny di un hypophysis a G. di pagina. in alcuni casi, il dispituitarismo puberale-giovanile è (vedi Dispituitarismo puberale-giovanile). I fenomeni del morbo di Addison a G. di pag. non visibile. La maggior parte dei pazienti ha disturbi dell'appetito e sete.

Sindrome ipotalamica con disturbi neuropsichiatrici. Molto spesso in un cuneo, la foto della pagina di G.. SU fasi iniziali si notano malattie, insieme a disturbi vaso-vegetativi, neuroendocrini, metabolici e trofici, astenia, disturbi del sonno e una diminuzione del livello di attività mentale. I pazienti sviluppano una varietà di senestopatie, sperimentano facilmente inganni della percezione, principalmente sotto forma di allucinazioni ipnagogiche elementari e uno stato di ansia con paure e paure inspiegabili.

Insieme a una varietà di parestesie e uno sfondo ansioso-iperpatico generale, alcuni pazienti sviluppano disturbi ipocondriaci e talvolta, specialmente sullo sfondo di un decorso prolungato della malattia, stati deliranti. Anche le violazioni affettive sono caratteristiche. I pazienti stessi notano la comparsa di cambiamenti dell'umore che prima non erano caratteristici di loro, con transizioni inaspettate da uno stato uniforme a depressione immotivata, tristezza e, al contrario, a buon umore con rinascita di interessi, facilità, disattenzione, violazione delle inclinazioni. A volte il cambiamento dell'affetto diventa ancora più pronunciato, manifestandosi sotto forma di fasi depressive e maniacali delineate.

Tendenza alla periodicità della sintomatologia di G. di pag. manifestato dal verificarsi di disturbi mentali sotto forma di crisi che si verificano con l'immagine di una "tempesta" vaso-vegetativa, e altri manifestazioni parossistiche. Pittura psicosi acutaè composto dalle espressioni disturbi affettivi, avente il carattere di paura intensa e uno stato di coscienza alterato, prevalentemente di tipo oniroid-delirante, ed è accompagnato da un'abbondanza di disturbi psico-sensoriali, allucinazioni vivide, iperpatia, nonché disturbi vaso-vegetativi e metabolici-trofici .

Diagnosi

La diagnosi si basa su un'anamnesi accuratamente raccolta e su una serie di dati oggettivi da un esame neurologico, terapeutico, nonché dati da uno studio delle funzioni autonomiche, studi biochimici, del sangue e del liquido cerebrospinale ed elettrofisiologici (EEG, crononassimetria, oscillografia) . Innanzitutto è necessario escludere le malattie degli organi interni e delle cavità nasali accessorie. Eritema ultravioletto in pazienti con G. s. più spesso è depresso e meno spesso irritativo e dipende dalla gravità della malattia (e dalla forma della sindrome). A pazienti con G. di pagina. c'è asimmetria della temperatura nella regione ascellare, spesso condizione subfebbrile. È importante studiare contemporaneamente la temperatura nella regione ascellare e la temperatura rettale - normale Temperatura rettale superiore di 0,5-0,7 °, e con G. s. c'è isotermia o la differenza raggiunge 1,0-1,5 °. Il test idrofilo McClure-Aldrich (vedi test McClure-Aldrich) nella maggior parte dei pazienti accelera il riassorbimento della papula e meno spesso rallenta, il che indica un disturbo del metabolismo dell'acqua. Nei 2/3 dei pazienti, il metabolismo basale è spesso aumentato. I dati sul metabolismo dei carboidrati sono particolarmente importanti. Gli indicatori della curva dello zucchero nel sangue nella maggior parte dei pazienti sono cambiati. Vengono rilevati un aumento delle alfaglobuline e una diminuzione delle betaglobuline sieriche. Nelle crisi simpatico-surrenali, contenuti aumentati adrenalina totale e alto livello catecolamine nel sangue, e con vago-insulare: - bassi livelli di adrenalina e acetilcolina. Il test di Zimnitsky rivela spesso la nicturia. Dati di un'elettroencefalografia (vedi) a G. di pagina. dare a numero considerevole di pazienti patol esatti, cambiamenti, comunque la loro correlazione con questa o quella forma di una sindrome non è sempre possibile. I dati della cronassia (vedi cronassia) testimoniano la patologia degli apparati centrali, soprasegmentali, che si riflette negli indici della cronassia dei nervi e dei muscoli. Con l'aiuto di studi oscillografici e pletismografici (vedi Oscillografia, Pletismografia), viene rivelata l'instabilità vegetativa-vascolare.

Diagnosi di disturbi neuroendocrini in pazienti con H. s. presenta spesso notevoli difficoltà, poiché nelle malattie delle ghiandole endocrine si possono osservare disturbi ipotalamici secondari. In questi casi, la diagnosi differenziale dovrebbe basarsi sullo studio della dinamica dello sviluppo dei singoli sintomi e sulla gravità dell'intero cuneo, il quadro nel suo insieme. I disturbi neuro-endocrini in G. s., di regola, sono molto meno pronunciati che con lesioni primarie ghiandole endocrine.

Trattamento

Polimorfismo di sintomi a G. di pagina. rende necessario selezionare individualmente il metodo di trattamento, tenendo conto di eziolo, fattore, cuneo, forma, orientamento vegetativo della crisi, relazioni cortico-sottocorticali e profilo umorale. a volte buono effetto terapeutico dare mezzi specifici (antibiotici, antimalarici, farmaci antireumatici, ecc.). A G. post-traumatico con. un buon effetto si verifica dopo disidratazione, puntura cerebrospinale o pneumoencefalografia. In caso di violazione metabolismo dei carboidrati si consiglia di utilizzare la terapia con insulina e glucosio portando a condizioni ipoglicemiche, interrotta da una soluzione di glucosio al 40% 2 ore dopo la somministrazione di insulina. miglior effetto dà terapia insulina-glucosio con forma vegetativa-viscerale-vascolare. L'ACTH attiva la formazione di glucocorticoidi nella corteccia surrenale e i glucocorticoidi e l'ACTH influenzano i carboidrati e metabolismo delle proteine; inoltre l'ACTH ha anche un effetto antinfiammatorio; si consiglia di effettuare 20 iniezioni da 20 unità. La somministrazione di ACTH dà il miglior effetto nelle violazioni della termoregolazione, nei disturbi neurotrofici e in alcuni pazienti con una forma vegetativa-viscerale.

Dal fisico fattori di grande importanza è la radioterapia con irradiazione della base del cervello e della regione ipotalamo-ipofisaria con una dose totale di 400-600 r (2 campi - le regioni temporali del cranio). La terapia a raggi X dà l'effetto migliore con le violazioni della termoregolazione e con il metabolismo disturbi endocrini. Un buon effetto terapeutico si ottiene utilizzando la galvanizzazione transcerebrale a lungo termine attraverso gli occhi, la forza attuale non deve superare 0,5-1,0 mA, la durata va da 10 a 60 minuti, il corso del trattamento è di 10-15 procedure. Questo metodo è più efficace per la sindrome vegetativa-viscerale-vascolare, i disturbi e i disturbi neuromuscolari metabolismo del sale marino. Consiglia anche un'elettroforesi nasale con soluzione allo 0,25% di difenidramina e soluzione al 2% di cloruro di calcio. La scelta dei mezzi per alleviare e prevenire la crisi stessa è dettata dalla direzione delle reazioni autonomiche. L'introduzione di ioni calcio riduce il tono sistema simpatico e aumenta il tono del parasimpatico. Vitamina B, aumenta il tono del sistema nervoso simpatico. Con le crisi simpatico-surrenali, l'uso del pirossano è efficace.

Gli antistaminici (difenidramina, pipolfen, suprastin), l'ergotamina possono essere raccomandati per le crisi miste.

Nel trattamento dell'epilessia ipotalamica, è necessario procedere dai sintomi autonomici all'inizio di un attacco e applicare i metodi di trattamento di cui sopra, così come i farmaci usati per l'epilessia (fenobarbital, esamidina, borace, benzonale) e farmaci dal gruppo di piccoli tranquillanti - elenium e seduxen.

Trattamento di violazioni neuroendocrine a G. di pagina. associato principalmente al trattamento delle lesioni dell'ipotalamo. L'uso della terapia ormonale (sostitutiva o soppressiva) - secondo le indicazioni.

Con gravi disturbi mentali - rafforzamento generale, agenti desensibilizzanti, psicofarmaci, principalmente piccoli tranquillanti.

Trattamento sanatorio e termale di pazienti con G. di pagina. può essere effettuato in qualsiasi zona Unione Sovietica dove ci sono sanatori neuro-somatici.

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DG Shefer; R. G. Golodets (psichiatra).

La sindrome ipotalamica (syn. Sindrome diencefalica, HS) è un intero complesso di sintomi che cattura disturbi autonomici, metabolici, trofici ed endocrini dovuti a danni all'ipotalamo.

Allo stesso tempo, nel processo sono coinvolti anche danni alla regione pituitaria. A prima vista, tutte le manifestazioni sono poco interconnesse, ma hanno tutte un enorme pressione psicologica, Quando noi stiamo parlando sui bambini e gli adolescenti.

Se gli adulti possono in qualche modo venire a patti con le manifestazioni dell'HS, allora non c'è adattamento sociale per gli adolescenti, perché a scuola questi bambini entrano nella persecuzione del loro ambiente. Tali bambini sono chiamati varie parole offensive: olio e pianta grassa, mucca, gelatina, ippopotamo, ecc.

La violenza adolescenziale è molto sofisticata in questo senso. Ma proteggere i propri figli dal fatto che di tanto in tanto i genitori vengono a scuola e cercano di moralizzare la classe non è la migliore via d'uscita. Non dimenticare che l'aumento di peso e appetito non sono sempre un segno dell'individualità di tuo figlio.

Sarebbe meglio se i genitori, con tali manifestazioni sotto forma di grasso sull'addome e sui fianchi, portassero il bambino a un consulto con un endocrinologo. Dopotutto, la sindrome ipotalamica adolescenziale viene trattata con molto successo.

Cos'è comunque l'ipotalamo?

L'ipotalamo fa parte del diencefalo (diencefalo) situato sotto tubercoli visivi. Definisce tutti i tipi di comportamento umano:

• cibo e sesso;
• fame e sete;
• temperatura;
• bioritmi del sonno e della veglia;
• regola le emozioni e la memoria.

Ipotalamo - centro più alto neuro sistema endocrino e l'integrazione di VNS. È un pannello di controllo, se vuoi. È connesso con tutti i centri del sistema nervoso centrale. E la ghiandola pituitaria, la ghiandola principale del sistema endocrino, che produce ormoni per altre ghiandole, diventa il conduttore dietro questa console.

Pertanto, il sistema ipotalamo-ipofisario diventa il principale nel mantenere la costanza dell'ambiente interno (omeostasi). L'ipotalamo adatta il corpo a qualsiasi attività, influenza il metabolismo e il funzionamento degli organi interni. Se 1 collegamento in questo duetto viene interrotto, l'altro viene automaticamente influenzato. La sindrome ipotalamica si verifica più spesso nelle donne (13-18%) dai 30 ai 40 anni, così come negli adolescenti.

Valore SA

Il problema dell'HS nella sua medicina e significato sociale, perché colpisce i giovani, ha una rapida progressione dei sintomi, la gravità delle manifestazioni neuroendocrine, spesso porta a disabilità o disabilità. Nelle donne viola funzione riproduttiva, porta a infertilità, PCOS, patologia del parto.

Eziologia dell'HS

Per la prima volta, la sindrome ipotalamica è stata descritta nei tumori cerebrali e poi in altre patologie cerebrali. Può essere chiamato:

• effetti sul sistema nervoso centrale di alcol, tossine, droghe;
• intossicazioni professionali;
• insufficienza costituzionale dell'ipotalamo;
• TBI con danno diretto all'ipotalamo;
• problemi patologici nei vasi e loro maggiore permeabilità, che porta all'osteocondrosi del collo e dell'ictus;
• patologie croniche come AH, BA, ulcere gastriche;
• squilibrio ormonale nelle donne, gravidanza;
• sovraccarico mentale, stress;
• neuroinfezioni virali, reumatismi, influenza, tonsillite, malaria.

Quando le persone parlano di HS, intendono l'interruzione del sistema ipotalamo-ipofisario nel suo insieme. L'ipotalamo integra tutto umorale e processi nervosi. I processi di fisiologia sono spesso periodici, quindi anche le manifestazioni vegetative sono parossistiche sotto forma di crisi.

Classificazione della sindrome ipotalamica

Secondo l'eziologia, l'HS è primario e secondario. Il secondario diventa una conseguenza di altre patologie. Per gravità: forme lievi, moderate e gravi:

• Forma lieve: nessun disagio nelle sensazioni, trattamento conservativo.
• Forma media: i sintomi sono già espressi e i farmaci per il trattamento sono abbastanza forti, con effetti collaterali.
• Forma grave: obbligatoria chirurgia sindrome ipotalamica.

Per natura del corso: progressivo, stabile, regressivo e ricorrente. L'HS è anche diviso in base al suo effetto sulla pubertà: ritardata e accelerata.

Anche GS è diviso clinicamente.

Forme cliniche e sintomi di HS:

1. La forma vegetativa-vascolare è la più comune - 32%. Ha l'aspetto di crisi simpatico-surrenali e vaso-insulari. È caratterizzato da aritmie, tachicardia, sbalzi di pressione sanguigna, disturbi respiratori, aumento della salivazione, improvvise vampate di sangue alla testa e attacchi di ansia.
2. Violazione della termoregolazione: la temperatura corporea sale a 38 gradi senza motivo al mattino, potrebbero esserci brividi, sensibilità alle correnti d'aria. A sera tutto torna alla normalità. La temperatura dipende dal carico in eccesso. Ci sono attacchi di fame, sete, appare l'obesità.
3. Epilessia ipotalamica o diencefalica - caratterizzata da gastralgia, cardialgia; debolezza generale, tremore, tachicardia, paure e disturbi respiratori. Nel tempo, si uniscono una serie di convulsioni. Nell'anamnesi si possono notare crisi simpatico-surrenali e miste, feci liquide, nausea. Si verifica nei bambini e negli adolescenti.
4. Neurotrophic GS - disturbi trofici: forti fluttuazioni di peso in qualsiasi direzione, cefalea ed edema, prurito eruzioni allergiche sulla pelle ulcere trofiche e ulcere nello stomaco e nel duodeno, pelle secca, la sua pigmentazione, l'ammorbidimento delle ossa è possibile.
5. Forma neuromuscolare - 10%. La manifestazione principale è l'astenia a livello fisico e una diminuzione della resistenza. Reclami di rigidità degli arti, a volte i pazienti non possono stare in piedi o muoversi. Affaticamento rapido, apatia, debolezza muscolare.
6. Forma di scambio neuroendocrina - 27%. Tutti i tipi di scambi sono violati: un aumento e un aumento della perdita di peso, l'appetito può essere sotto forma di bulimia o anoressia, sete. Cefalgia e diminuzione della libido. Spesso queste forme hanno sindromi aggiuntive: Itsenko-Cushing, diabete insipido, acromegalia, ipotiroidismo, menopausa precoce.
7. Forma psicosomatica - violazioni ritmi circadiani- insonnia o sonnolenza.
8. Forma psicopatologica: disturbi affettivi sotto forma di diminuzione dell'umore, perdita di motivazione allo studio, nuove conoscenze, scoppi periodici di apatia o aggressività.

Sintomi della sindrome ipotalamica

Sindrome ipotalamica (HS) - multiforme e patologia complessa difficile da diagnosticare e trattare. I suoi sintomi possono essere permanenti e transitori. Appaiono in tempo diverso entro giorni, mesi e anni.

sindrome ipotalamica: sintomi ipotalamici manifestarsi principalmente disturbi metabolici e patologie come:

• diabete insipido (sete, disidratazione e secchezza delle fauci, diuresi giornaliera più di 5 litri al giorno);
• distrofia adiposogenitale (bulimia, obesità e debolezza).
• iperostosi frontale (un aumento della massa ossea per unità di volume sulla fronte);
• obesità puberale;
• malattia di Simmond;
• disturbi della pubertà;
• nanismo, gigantismo.

Sintomi psicovegetativi della malattia:

• cefalea pronunciata, disturbi della libido;
• sonnolenza diurna e insonnia notturna;
• stanchezza, sbalzi d'umore.

Violazioni CCC:

• diminuzione della resistenza, vasospasmo;
• salti di pressione sanguigna;
• tachicardia.

Spesso c'è una crisi ipotalamica (o diencefalica): vaso-insulare e simpatico-surrenale.

Segni di crisi vaso-insulari:

• sensazione di calore e vampate alla testa;
• soffocamento, nausea, vertigini, svenimento nel cuore;
• pesantezza nell'epigastrio e brontolio nell'addome;
• minzione frequente;
• polso lento, abbassamento della pressione sanguigna, debolezza e iperidrosi.

Crisi simpatico-surrenali: il paziente è agitato, ha spesso panico, ansia senza causa. Si verificano più spesso sullo sfondo di un sovraccarico emotivo, con un cambiamento del tempo, durante le mestruazioni, con dolore, ecc. Si sviluppano nel tardo pomeriggio, sono spesso preceduti da depressione dell'umore, letargia, coliche e palpitazioni, mani tremanti, brividi, fredde membra intorpidite, grave cefalea, aumento della pressione sanguigna e talvolta della temperatura. C'è paura della morte. La durata delle crisi è misurata da un quarto d'ora a 2-3 ore. Dopo di loro, la paura del ripetersi dell'attacco e la debolezza generale persistono a lungo.

Chi soffre di HS spesso si stanca rapidamente e reagisce male al tempo. Sono mentalmente e fisicamente esausti. Spesso si lamentano dolori lancinanti nel cuore mancano di aria, sono soggetti ad allergie. Hanno problemi digestivi. In questo contesto, improvvisamente compaiono ansia e panico. Questa condizione può sviluppare una crisi ipertensiva.

Complicazioni della sindrome ipotalamica

Le complicazioni includono:

• sviluppo di PCOS;
• deviazioni di MC da oligo- e amenorrea a menorragia;
• ginecomastia;
• distrofia miocardica;
• irsutismo;
• resistenza all'insulina.

Inoltre, con l'HS, si nota la patologia del decorso della gravidanza: grave preeclampsia tardiva con edema e ipertensione, proteinuria.

Diagnosi di sindrome ipotalamica

La diagnosi è complicata dal fatto che i sintomi assomigliano a tutti patologie endocrine, pertanto, è necessario un esame completo da parte di un neuropatologo ed endocrinologo, un terapista.

Per diagnosi accurata eseguire prove speciali:

• curva dello zucchero;
• EEG per rilevare lesioni cerebrali profonde;
• termometria a 3 punti per confrontare le differenze di temperatura;
• Prove di 3 giorni di Zimnitsky.

Un test di tre giorni secondo Zimnitsky fissa il volume del consumo e dell'escrezione di liquidi da parte dei pazienti. Viene prescritta una risonanza magnetica cerebrale, che consente di identificare in dettaglio la presenza di tumori, ICP, TBI e le sue conseguenze. È anche importante prelevare il sangue per i parametri biochimici e lo stato ormonale. Per escludere altre malattie e patologie endocrine profilo terapeuticoè prescritta l'ecografia della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali e degli organi interni.

Trattamento delle manifestazioni di HS

Sindrome ipotalamica: il trattamento sarà efficace solo se viene identificata la sindrome principale. Le forme di manifestazione dell'HS variano, che devono anche essere prese in considerazione. Il trattamento viene effettuato dagli sforzi di un endocrinologo, un neurologo. Nelle donne, un ginecologo è collegato al trattamento.

L'obiettivo del trattamento è normalizzare l'ipotalamo ed eliminare i sintomi. Ad esempio, qualsiasi tipo di infezione viene trattata con farmaci antibatterici, antinfiammatori, riassorbibili. Viene eseguita la sanificazione completa dei focolai di infezione.

Le conseguenze del TBI sono trattate con terapia di disidratazione, colpetto lombare. Prescrivono anche fondi per migliorare la circolazione sanguigna del cervello - nootropi, vinpocetina, vit.gr.B, preparati di calcio e aminoacidi - glicina; mezzi per migliorare la microcircolazione - angioprotettori, biostimolanti.

I disturbi dei carboidrati sono trattati con dieta e vitamine. Per l'alcol e altre intossicazioni viene prescritta la terapia disintossicante per infusione: tiosolfato di sodio, soluzioni saline, isotonica e glucosio.

I disturbi neuroendocrini vengono trattati con la nomina della terapia ormonale sostitutiva per sei mesi, una dieta. Inoltre, IRT, fisioterapia, LH sono utilizzati nel trattamento dell'HS. Grande importanza ha la terapia termale.

Prognosi della sindrome ipotalamica

Con l'HS è possibile la comparsa di diabete, ipertensione, distrofia miocardica. Durante il periodo di trattamento, il paziente deve essere isolato da qualsiasi tipo di sovraccarico. Assicurati di escludere il lavoro notturno e a turni. Altrimenti, potrebbe esserci una perdita della capacità di lavorare in generale. La capacità di lavorare peggiora soprattutto con frequenti crisi e disturbi endocrini. In questi casi si possono dare anche 3 o 2 gruppi di disabilità. L'HS del periodo puberale, con la corretta correzione, scompare completamente all'età di 20-25 anni.

Azioni preventive

Non ci sono misure specifiche. La prevenzione sarà nutrizione appropriata e l'uso di prodotti particolarmente contenenti iodio, uno stile di vita sano durata, limitazione dei sovraccarichi. Anche il buon sonno e la normalizzazione del peso sono importanti.

- un complesso di sistemi endocrini, metabolici, disturbi autonomici causato dalla patologia dell'ipotalamo. È caratterizzato da un cambiamento (spesso un aumento) del peso corporeo, mal di testa, instabilità dell'umore, ipertensione, irregolarità mestruali, aumento dell'appetito e della sete, aumento o diminuzione della libido. Per la diagnosi della sindrome ipotalamica, un esteso studio ormonale, EEG, risonanza magnetica cerebrale, se necessario, ecografia ghiandola tiroidea, surrenale. Il trattamento della sindrome ipotalamica consiste nella selezione di un efficace stimolante o inibitorio terapia ormonale, trattamento sintomatico.

informazioni generali

- un complesso di disturbi endocrini, metabolici, autonomici causati dalla patologia dell'ipotalamo. È caratterizzato da un cambiamento (spesso un aumento) del peso corporeo, mal di testa, instabilità dell'umore, ipertensione, irregolarità mestruali, aumento dell'appetito e della sete, aumento o diminuzione della libido. La prognosi dipende dalla gravità del danno all'ipotalamo: dalla possibilità di recupero completo alla progressione della malattia (sviluppo di obesità grave, ipertensione persistente, infertilità, ecc.).

La patologia della regione ipotalamica si trova spesso in endocrinologia, ginecologica, pratica neurologica, causando difficoltà nella diagnosi a causa della varietà delle forme di manifestazione. La sindrome ipotalamica si sviluppa spesso nell'adolescenza (13-15 anni) e nell'età riproduttiva (31-40 anni), con prevalenza nelle femmine (12,5-17,5% delle donne).

Il problema del significato medico e sociale della sindrome ipotalamica è determinato dalla giovane età dei pazienti, dal decorso rapidamente progressivo della malattia, da gravi disturbi neuroendocrini, spesso accompagnati da una parziale diminuzione o completa perdita della capacità lavorativa. La sindrome ipotalamica provoca gravi disturbi della salute riproduttiva di una donna, causando lo sviluppo di infertilità endocrina, ovaie policistiche, ostetriche e complicanze perinatali.

Cause dello sviluppo della sindrome ipotalamica

La regione ipotalamica del cervello è responsabile della regolazione dell'umore e funzioni nervose fornire l'omeostasi (stabilità dell'ambiente interno). L'ipotalamo agisce come il più alto centro vegetativo regolazione del metabolismo, termoregolazione, attività vasi sanguigni e organi interni, alimentazione, comportamento sessuale, funzioni mentali. Inoltre, l'ipotalamo controlla reazioni fisiologiche, quindi, con la sua patologia, viene disturbata la periodicità di alcune funzioni, che si esprime con una crisi vegetativa (parossismo).

I seguenti motivi possono causare disturbi nell'attività dell'ipotalamo e nello sviluppo della sindrome ipotalamica:

• tumori cerebrali che comprimono la regione ipotalamica;
• lesione cerebrale traumatica con danno diretto all'ipotalamo;
• neurointossicazione (abuso di sostanze, tossicodipendenza, alcolismo, rischi industriali, problemi ambientali, ecc.);
• malattie vascolari, ictus, osteocondrosi cervicale colonna vertebrale;
• neuroinfezioni virali e batteriche (influenza, reumatismi, malaria, tonsillite cronica, ecc.);
• fattori psicogeni (stress, situazioni di shock, stress mentale);
• gravidanza e cambiamenti ormonali associati;
• malattie croniche con componenti vegetative (asma bronchiale, ipertensione, ulcere gastriche e duodenali, obesità);
• insufficienza costituzionale della regione ipotalamica.

Classificazione della sindrome ipotalamica

La durata della crisi può essere di 15 minuti. fino a 3 o più ore, dopodiché la debolezza e la paura di una ricorrenza di tale attacco persistono per diverse ore. Spesso, con la sindrome ipotalamica, le crisi sono miste, combinando i sintomi delle crisi vagoinsulari e simpatico-surrenali.

La violazione della termoregolazione nella sindrome ipotalamica è accompagnata dallo sviluppo di una crisi ipertermica, caratterizzata da un improvviso salto della temperatura corporea a 39-40 ° C sullo sfondo del subfebbrile prolungato. Per i disturbi termoregolatori sono tipici l'aumento della temperatura mattutina e la sua diminuzione serale, la mancanza di effetto dall'assunzione di farmaci antipiretici. I disturbi della termoregolazione sono più spesso osservati nell'infanzia e nell'adolescenza e dipendono dallo stress fisico ed emotivo. Negli adolescenti sono spesso associati ai compiti scolastici e scompaiono durante le vacanze.

Le manifestazioni di disturbi termoregolatori nella sindrome ipotalamica possono essere costante freddo, intolleranza alle correnti d'aria e basse temperature. Tali pazienti si avvolgono costantemente, indossano abiti che non sono adatti al tempo, anche dentro tempo caldo non aprire prese d'aria e finestre, evitare di fare il bagno. Il disturbo delle motivazioni e delle pulsioni nella sindrome ipotalamica è caratterizzato da disturbi emotivi e di personalità, varie fobie, alterazioni della libido, sonnolenza patologica (ipersonnia) o insonnia, frequenti sbalzi d'umore, irritabilità, rabbia, pianto, ecc.

I disturbi neuroendocrino-metabolici nella sindrome ipotalamica si manifestano con una violazione di proteine, carboidrati, grassi, metabolismo del sale marino, bulimia, anoressia, sete. I disturbi neuroendocrini possono essere accompagnati da sindromi di Itsenko-Cushing, diabete insipido con poliuria, polidipsia e bassa densità relativa delle urine, acromegalia, menopausa precoce nelle giovani donne, alterazioni della ghiandola tiroidea. Si possono osservare distrofia di ossa e muscoli, disturbi trofici della pelle (secchezza, prurito, piaghe da decubito), ulcerazione degli organi interni mucosi (esofago, duodeno, stomaco). La sindrome ipotalamica è caratterizzata da un decorso cronico o prolungato con ricadute ed esacerbazioni.

Complicazioni della sindrome ipotalamica

Diagnosi di sindrome ipotalamica

La clinica polimorfa della sindrome ipotalamica presenta notevoli difficoltà nella sua diagnosi. Pertanto, i criteri principali per la diagnosi della sindrome ipotalamica sono i dati di test specifici: una curva di zucchero, termometria a tre punti, un EEG del cervello, un test di Zimnitsky di tre giorni.

La glicemia nella sindrome ipotalamica viene esaminata a stomaco vuoto e con un carico di 100 g di zucchero, determinando il livello di glucosio ogni 30 minuti. Con la sindrome ipotalamica si verificano le seguenti varianti della curva dello zucchero:

• iperglicemico (aumento dei livelli di glucosio sopra il normale);
• ipoglicemico (glucosio al di sotto del normale);
• a due gobbe (la diminuzione dei livelli di glucosio si alterna a un nuovo aumento);
• torpido (un leggero aumento del glucosio è fissato in un punto).

La termometria nella sindrome ipotalamica viene eseguita in tre punti: entrambe le ascelle e nel retto. I disturbi termometrici possono essere espressi in isotermia (pari alla temperatura nel retto e zone ascellari, ad una velocità nel retto superiore di 0,5-1 ° C); ipo e ipertermia (sotto le ascelle, la temperatura è inferiore o superiore al normale); inversione termica (la temperatura nel retto è inferiore a quella sotto le ascelle).

L'elettroencefalografia rivela i cambiamenti che interessano le strutture profonde del cervello. In un test di tre giorni secondo Zimnitsky, nei pazienti con sindrome ipotalamica, il rapporto tra fluido ubriaco ed escreto, diuresi notturna e diurna cambia. Una risonanza magnetica del cervello nella sindrome ipotalamica rivela un aumento Pressione intracranica, conseguenze di ipossia e lesioni, formazioni tumorali.

Un criterio obbligatorio per la diagnosi della sindrome ipotalamica è la determinazione degli ormoni (prolattina, LH, estradiolo, FSH, testosterone, cortisolo, TSH, T4 ( tiroxina libera), ormone adrenotropo nel sangue e 17-chetosteroidi nelle urine giornaliere) e parametri biochimici per rilevare disturbi endocrini e metabolici. Differenziare la sindrome ipotalamica da lesione organica altri sistemi consentono l'ecografia delle ghiandole surrenali, l'ecografia della ghiandola tiroidea e degli organi interni. Se necessario, viene eseguita un'ulteriore scansione MRI o TC delle ghiandole surrenali.

Trattamento della sindrome ipotalamica

Una serie di misure per il trattamento della sindrome ipotalamica dovrebbe essere attuata dagli sforzi congiunti di un endocrinologo, neurologo e ginecologo (nelle donne). La scelta dei metodi per il trattamento della sindrome ipotalamica è sempre individuale e dipende dalle principali manifestazioni. L'obiettivo della terapia per la sindrome ipotalamica è correggere i disturbi e normalizzare la funzione delle strutture ipotalamiche del cervello.

Il primo passo nel trattamento è eliminare fattore eziologico: riabilitazione di focolai infettivi, trattamento di lesioni e tumori, ecc. In caso di intossicazione da alcol, droghe, insetticidi, pesticidi, metalli pesanti, viene eseguita una terapia di disintossicazione attiva: soluzioni saline, tiosolfato di sodio, glucosio vengono somministrati per via endovenosa, salino e altri Per la prevenzione delle crisi simpatico-surrenali, vengono prescritti pirrossano, alcaloidi della belladonna + fenobarbital, sulpiride, tofisopam, antidepressivi (tianeptina, amitriptilina, mianserina, ecc.).

I disturbi neuroendocrini vengono corretti mediante sostituzione, stimolazione o inibizione farmaci ormonali, la nomina di una dieta e regolatori del metabolismo dei neurotrasmettitori (bromocriptina, fenitoina) per un massimo di sei mesi. Con lo sviluppo della sindrome ipotalamica post-traumatica, vengono eseguite la terapia di disidratazione e la puntura cerebrospinale. In caso di disturbi metabolici, vengono prescritte terapia dietetica, anorexants, vitamine.

Nella sindrome ipotalamica vengono prescritti farmaci che migliorano circolazione cerebrale(piracetam, idrolisato di cervello suino, vinpocetina), vitamine del gruppo B, aminoacidi (glicina), preparati di calcio. Il trattamento della sindrome ipotalamica comprende riflessologia, fisioterapia, esercizi terapeutici. Nella struttura del trattamento della sindrome ipotalamica, un ruolo importante è dato alla normalizzazione del riposo e del lavoro, alla dieta, alla normalizzazione del peso corporeo e alla terapia termale.

Previsione e prevenzione della sindrome ipotalamica

La sindrome ipotalamica può portare a una diminuzione e perdita della capacità lavorativa in caso di parossismi vegetativi ricorrenti. Tali pazienti, tenendo conto del loro attività professionale può essere stabilito il gruppo di disabilità III. Forme neuroendocrino-metaboliche pronunciate della sindrome ipotalamica possono anche portare a disabilità con l'istituzione di gruppi di disabilità III o II.

Poiché le crisi nella sindrome ipotalamica, di norma, si verificano in un determinato momento e con cambiamenti delle condizioni meteorologiche, significative emozioni e picchi fisici, la loro prevenzione consiste nell'uso preventivo di sedativi, antidepressivi, tranquillanti. Inoltre, se possibile, è necessario escludere i fattori che provocano convulsioni, neuropsichici e esercizio fisico, lavoro notturno.