Quanti anni hanno l'anoressia e la bulimia? Bulimia e anoressia. Anoressia nervosa e bulimia

L'anoressia e la bulimia sono estremamente gravi violazioni appetito, che può anche portare alla morte. Con l'anoressia, i pazienti si privano del cibo o usano altri metodi (ad esempio, inducono il vomito o assumono lassativi). Con la bulimia, c'è un'insaziabile sensazione di fame. Spesso questi due disturbi sono correlati. I pazienti anoressici malnutriti hanno improvvisi attacchi di fame insaziabile, ma di solito il vomito si verifica subito dopo aver mangiato.

Sintomi

• Assenza di mestruazioni.
• Sensazione cronica di fame.
• Iperattività.

Sintomi dell'anoressia: drastica perdita di peso (ben al di sotto della media), grande paura di ingrassare, iperattività, rifiuto del trattamento, percezione distorta il suo corpo e la scomparsa delle mestruazioni. Di solito l'anoressia porta a un'aderenza prolungata a una dieta troppo rigida. Dopo il primo corso di successo di una dieta destinata alla perdita di peso, continuano a morire di fame, il che porta alla malattia. Gli scienziati della dieta hanno notato che dopo tre diete, oltre l'80% di tutti coloro che vogliono perdere peso hanno difficoltà. Improvvisamente sentono un'irresistibile voglia di dolcetti sotto stress, soffrono di dolorosi attacchi di fame, seguiti da periodi di completa mancanza di appetito. Confini di anoressia nervosa ( esaurimento nervoso) e bulimia (attacchi fame grave) non sono chiare, queste condizioni spesso compaiono contemporaneamente (secondo le statistiche, il 60% dei pazienti affetti da anoressia ha sperimentato almeno una volta attacchi di fame improvvisa e grave).

Cause

Finora non sono state trovate cause somatiche (fisiche) di improvvisa perdita di appetito. Nove pazienti su dieci con anoressia sono donne. La malattia di solito inizia tra i 13 ei 20 anni, con la maggior parte delle ragazze che si ammalano durante la pubertà. Si presume che le cause della malattia siano problemi natura mentale. A volte i giovani rifiutano il cibo, esprimendo così la loro protesta contro un problema particolare che esiste nella loro famiglia. Inoltre, l'anoressia è spesso una forte protesta interna delle ragazze durante la pubertà contro i continui cambiamenti nel corpo.

La causa principale dell'anoressia sono gli ideali di bellezza alla moda del mondo occidentale, secondo i quali solo una donna snella è considerata bella. Di conseguenza, le ragazze si sforzano ad ogni costo di rispettare i canoni della bellezza, senza pensare affatto alla propria salute.

Trattamento

Un doloroso desiderio di perdere peso è una malattia grave. Nella cura dei malati non basta parlare da soli: non capiscono affatto di essere malati. Al contrario, si sentono i vincitori del loro corpo. Questi pazienti non possono essere curati. psicofarmaci, né ormoni né estratti ghiandola tiroidea, né scosse elettriche. In alcuni casi, con grave esaurimento, la paziente deve essere nutrita artificialmente, perché a causa dell'esaurimento la sua vita è minacciata. L'aiuto più efficace di uno psichiatra. Questo trattamento richiede spesso lunghi anni. Spesso l'intera famiglia del paziente deve essere coinvolta nella terapia. A volte effetto positivo fornisce il contatto con altri pazienti affetti da anoressia, così come l'assimilazione di nuove abitudini alimentari e di vita.

Non essere solo con il tuo problema, ci sono persone che sono sempre pronte ad aiutarti. Il trattamento di queste malattie si basa principalmente sull'individuazione e l'eliminazione dei problemi psicologici, nonché su una migliore alimentazione e risultati peso normale. Di norma, il trattamento viene effettuato in ospedali chiusi. Il trattamento della bulimia e dell'anoressia è il destino di psichiatri e psicoterapeuti.

I termini "anoressia" e "bulimia" possono essere interpretati come sinonimi o come varie malattie. A volte la bulimia è vista come una fase dell'anoressia. Quindi qual è la differenza tra anoressia e bulimia?

Anoressia e bulimia sono abbastanza comuni. La differenza sta nel tipo di violazione del “rapporto” con il cibo che prevale. Se con l'anoressia nervosa (dal greco - mancanza di appetito) si ottiene la perdita di peso a causa di severe restrizioni alimentari, allora con la bulimia (dal greco - fame di toro) viene alla ribalta l'eccesso di cibo, seguito dall'eliminazione del cibo.

Si ha a che fare con l'anoressia nervosa se il paziente:

• rifiuta completamente di mangiare (muore di fame), spesso spiegando questo come un recupero ( digiuno terapeutico, yoga);
• Dovrebbe dieta ferrea(meno di 800 kcal al giorno). Un apporto calorico inferiore a 1200 kcal al giorno per le donne è fondamentale, in quanto non fornisce nemmeno il fabbisogno energetico di base del corpo. Ciò porta ad un aumento della produzione di cortisolo, un ormone dello stress che stimola la disgregazione. tessuto muscolare, utilizzandolo come combustibile e allo stesso tempo riducendo il consumo energetico del corpo. Il peso diminuisce, ma il grasso inizia a depositarsi, soprattutto all'interno cavità addominale(viscerale). Se ci sono ancora meno calorie al giorno, il corpo non riceve la quantità richiesta non solo di energia, ma anche di sostanze essenziali. La cachessia si sviluppa - esaurimento;
• segue una dieta alla moda, come mangiare cereali crudi o verdure. L'obiettivo di qualsiasi dieta è convincere una persona a mangiare meno calorie. Più le regole sono bizzarre e rigide, meno calorie sono implicite. Non puoi mangiare molta farina d'avena cruda o broccoli non salati per una coppia, alla fine importo giornaliero calorie consumate è fondamentale con tutte le conseguenze che ne derivano.

A bulimia nervosa al contrario, la quantità di cibo consumata alla volta diventa enorme. La prevenzione della trasformazione di ciò che viene mangiato in grasso si ottiene impedendo l'assorbimento del cibo nel tratto digestivo. Il vomito è solitamente causato immediatamente dopo aver mangiato. Possono essere utilizzati anche i seguenti metodi:

• lavanda gastrica - il paziente induce il vomito, dopo aver bevuto molta acqua per un effetto maggiore;
• prendere lassativi;
• assunzione di diuretici - "asciugatura", quando peso e volume si perdono a causa dell'acqua. Viene utilizzato dagli atleti performanti nella preparazione pre-agonistica. Non ha nulla a che fare con la combustione dei grassi, questo metodo è irto di complicazioni di disidratazione, fino alla morte;
• clisteri o lavaggi intestinali - vengono utilizzate grandi quantità di acqua per eliminare il contenuto dell'intestino e prevenirne l'assorbimento;
• assumere farmaci che bloccano l'assorbimento intestinale;
• prendendo altri bruciagrassi sullo sfondo grave violazione le diete possono anche essere attribuite a una varietà di bulimia.

Disturbi alimentari: come aiutare?

A volte è impossibile tracciare una linea netta tra malattie come l'anoressia e la bulimia: la differenza non sarà evidente o il sintomo principale potrebbe cambiare. Ad esempio, un paziente può seguire una dieta rigorosa, ma in caso di esaurimento, mangiare troppo e indurre il vomito. In definitiva, sia l'anoressia che la bulimia richiedono un trattamento da parte di uno psicoterapeuta. La differenza tra anoressia e bulimia nel trattamento sarà solo in quale aspetto viene normalizzato durante la terapia - eccesso di cibo o malnutrizione, altrimenti il ​​​​trattamento è simile - è necessario ripristinare il corpo, costruire una dieta e, soprattutto, affrontare la causa della malattia.

Medici del Centro salute mentale L'Alleanza possiede tutto metodi moderni diagnosi e trattamento di anoressia e bulimia. Non aiutiamo solo a stabilire una dieta, lavoriamo con la causa della malattia, il che rende il trattamento efficace e il rischio di ricaduta è minimo.

Daniel W. Foster

L'anoressia nervosa e la bulimia sono disturbi alimentari in donne giovani, precedentemente sane, che sviluppano una paura paralizzante del sovrappeso. Popolazione con alto rischio Lo sviluppo di questi disturbi è costituito principalmente da donne di razza bianca, originarie degli strati sociali medi e superiori. Questi disturbi sono rari nelle donne nere e asiatiche, ancora più rari nelle donne a basso reddito e quasi mai negli uomini. forza trainante queste violazioni è la ricerca della magrezza; tutti gli altri aspetti della vita diventano secondari. Chi soffre di anoressia nervosa cerca di raggiungere questo obiettivo soprattutto limitando radicalmente l'assunzione di cibi ipercalorici, che possono portare alla malnutrizione. Nei soggetti bulimici, l'eccesso di cibo è seguito da vomito e uso eccessivo di lassativi. C'è poca perdita di peso nei bulimici nonostante l'ossessione per il cibo. Alcuni autori ritengono che l'anoressia nervosa e la bulimia lo siano varie malattie, mentre altri classificano la bulimia come una forma di anoressia nervosa. Ovviamente, ci sono sindromi in cui i sintomi di queste malattie si sovrappongono, poiché i pazienti malnutriti la cui malattia soddisfa i criteri per una vera anoressia possono mostrare comportamenti caratteristici dei pazienti bulimici, mentre i pazienti bulimici spesso attraversano la fase anoressica. In questo capitolo, procederemo dal presupposto che queste due malattie siano caratterizzate da differenti manifestazioni cliniche disturbo mentale primario, la cui essenza è ossessione maggiore attenzione alla percezione del peso corporeo.

A tavola. 73-1 mostra i principali disturbi alimentari.

Prevalenza. I tassi di prevalenza dell'anoressia nervosa sono stimati tra 0,4 e 1,5 per 100.000 abitanti. È stato riportato che tra le ragazze adolescenti bianche appartenenti agli strati sociali medio e alto, la prevalenza di questa malattia è alta, con 1 caso ogni 100 persone. Si ritiene che l'incidenza dell'anoressia nervosa sia in aumento. Le sue varianti subcliniche possono manifestarsi fino al 5% delle donne nel gruppo a più alto rischio socioeconomico. Le informazioni sull'incidenza della bulimia sono meno certe. Il vomito dopo aver mangiato è notato nel 18% degli studenti universitari. L'incidenza del vomito autoindotto nella popolazione generale è dell'1-2%, ma la sindrome bulimica completa è meno comune.

Diagnosi. La diagnosi sia di anoressia nervosa che di bulimia si basa sui risultati clinici, non speciali test diagnostici non esiste. Per molti anni, la base per fare una diagnosi appropriata durante lavoro di ricerca servito come criterio di Feighner et al. (Tabella 73-2). Indicazioni meno stringenti sono state formulate nel Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness III (DSM-P1) dell'American Psychiatric Association:

1. Forte paura dell'obesità, che non diminuisce con la perdita di peso.

2. Violazione della normale percezione del proprio corpo; ad esempio, affermando "mi sento grasso" anche quando sono emaciato.

3. Perdita di peso di almeno il 25% del peso iniziale o (se il paziente ha meno di 18 anni) perdita di peso corporeo del 25% della somma del peso corporeo iniziale e dell'aumento di peso previsto, determinato dai grafici di crescita del peso.

4. Mancato mantenimento del peso corporeo in eccesso valore minimo peso corporeo normale per una data età e altezza.

Tabella 73-1. problemi alimentari

Nota. Questi segni sono caratteristici dell'anoressia o della bulimia neuropsichiatrica, che si verificano in forma isolata. Ma a volte si sviluppano sindromi miste e l'anoressia può evolvere in bulimia (la bulimia raramente si trasforma in anoressia).

Tabella 73-2. Criteri per la diagnosi di anoressia nervosa

1. Inizia prima dei 25 anni.

2. Anoressia con perdita di peso di almeno il 25% del peso corporeo iniziale.

3. Un atteggiamento perverso nei confronti del processo del mangiare, del cibo o del peso corporeo, costringendo a superare la sensazione di fame e trascurando avvertimenti, esortazioni e minacce.

4. L'assenza di qualsiasi malattia organica che potrebbe essere la causa della perdita di peso.

5. Assenza di qualsiasi altra malattia mentale.

6. Avere almeno due di le seguenti manifestazioni: a) amenorrea; b) pelo vellus; c) bradicardia (frequenza cardiaca persistente a riposo - 60 battiti al minuto o meno); d) periodi di iperattività; e) episodi di bulimia; f) vomito (può essere autoindotto)

L'unicità del disturbo della percezione corporea nei pazienti con disturbi alimentari è stata messa in discussione e alcuni autori hanno raccomandato di trascurare questa caratteristica sulla base del fatto che molte giovani donne sane hanno lo stesso disturbo della percezione. Allo stesso modo, un tasso di perdita di peso del 25% può essere troppo restrittivo, soprattutto per i bambini. Una diagnosi presuntiva di anoressia nervosa può essere considerata giustificata se vengono stabiliti i seguenti dati: 1 - vi è evidenza di una grande perdita di peso corporeo nell'anamnesi; 2-l'assenza di qualsiasi malattia organica che possa causare una tale perdita di peso corporeo; 3 - l'assenza di una grave malattia mentale primaria che potrebbe essere la ragione del rifiuto del cibo; 4 - eccessiva restrizione dell'assunzione di cibo con o senza combinazione con induzione periodica del vomito; 5 - esercizi fisici trasformati in un rituale; 6 - negazione della presenza di sentimenti di fame, stanchezza o esaurimento.

I criteri per la diagnosi di bulimia dati nel DSDS-III sembrano avere meno valore. Il modello di bulimia descritto in questo manuale è che la vita di un soggetto di peso corporeo normale o quasi normale è dominata da un'abitudine di abbuffate eccessive e rigurgito in assenza di cambiamenti fisici o sintomi coerenti con una perdita di peso importante.

Eziologia. La causa dell'anoressia e della bulimia neuropsichiatrica è sconosciuta. Sebbene sia stato suggerito che la disfunzione ipotalamica sia la causa primaria, il fatto che le funzioni ipotalamiche compromesse vengano ripristinate alla normalità con un corrispondente aumento del peso corporeo indica che questi disturbi sono secondari.

La maggior parte dei ricercatori preferisce l'ipotesi di un'eziologia psichica per questi disturbi, ma vi sono divergenze di opinione sulla loro natura. Alcuni credono che questi disturbi inizino in risposta a inadeguati o distruttivi relazioni interpersonali nelle famiglie appartenenti al vertice dello strato sociale medio, fortemente orientate al raggiungimento dell'obiettivo e al suo conseguimento con successo. Nonostante le apparenze esteriori di relazioni normali, le relazioni interpersonali tra i membri della famiglia tendono ad essere inappropriate, assumendo spesso la forma di una relazione in cui il padre cerca di raggiungere un obiettivo nel suo lavoro, mentre la madre, in cerca di autoaffermazione, si dedica all'educazione dei figli, e nel processo di comunicazione con loro sceglie una posizione eccessivamente direttiva. Si dice spesso che tali famiglie siano "incasinate", nel senso che i confini tra le generazioni vengono cancellati in esse e che genitori e figli sono costantemente coinvolti nei problemi reciproci. Gli aderenti all'interpretazione psicoanalitica tendono a vedere l'anoressia come un meccanismo attraverso il quale il malato riprende il controllo della propria vita in un modo che non è riconducibile alla guida dei genitori. Non è chiaro come un tale corso di eventi possa portare all'emergere di una forte paura di ingrassare, che è la principale segno distintivo sia l'anoressia classica che la bulimia.

Sebbene l'assenza di malattia mentale sia uno dei criteri per la diagnosi (vedi Tabella 73-1), è ormai opinione diffusa che la depressione svolga un ruolo significativo nei disturbi dell'alimentazione. Sono stati segnalati cambiamenti anomali nelle concentrazioni del mediatore del liquido cerebrospinale, ma non è noto se siano primari o secondari. Un articolo riporta una maggiore prevalenza dell'aplotipo HLA-Bwl6 tra gli individui con anoressia nervosa, ma questo antigene può essere correlato alla depressione piuttosto che ai disturbi alimentari stessi.

Probabilmente giocano un ruolo anche gli stereotipi che esistono nella società. ruolo importante nella diffusione dell'anoressia psichiatrica. Il desiderio di apparire sani e magri è un potente stimolo società moderna Paesi occidentali, e questo può aumentare la paura di ingrassare nei pazienti affetti da anoressia avanzata, o può facilitare la transizione stati di confine alla malattia completamente sviluppata. Anche la professione può svolgere un ruolo, poiché la prevalenza dell'anoressia nervosa tra i ballerini è 10 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Allo stesso modo, gli atleti, in particolare i corridori, cercano spesso di ridurre il grasso corporeo a livelli molto bassi (5-7%).

Qualunque di questi meccanismi operi, le risposte comportamentali diventano ossessive e difficili da trattare.

quadro clinico. Mentre l'anoressia nervosa e la bulimia possono coesistere nello stesso paziente, quadri clinici questi disturbi di solito differiscono l'uno dall'altro.

Anoressia neuropsichica. La sindrome da anoressia nervosa di solito inizia prima o poco dopo l'età della pubertà, ma può svilupparsi ulteriormente date tardive(raramente dopo 25 anni). Molti pazienti erano in sovrappeso infanzia. Lo sfinimento dei malati equivale allo sfinimento osservato tra i prigionieri dei campi di concentramento durante la seconda guerra mondiale. Nonostante la grande perdita di peso corporeo, i pazienti negano di avere una sensazione di fame, stanchezza o magrezza. Spesso sono fisicamente attivi ed è normale che eseguano rituali esercizio. Dopo aver mangiato, può seguire un intenso esercizio fisico o fare jogging. Alcuni potrebbero essere eccessivamente preoccupati per il problema dell'assunzione di cibo, altri pensano in dettaglio a quali piatti vogliono. Se la partecipazione a qualsiasi attività sociale li costringe a mangiare più della solita quantità di cibo, alla prima occasione si fanno vomitare, spesso nei bagni degli edifici pubblici. Come notato in precedenza, in caso di eccesso di cibo, il paziente provoca anche il vomito in se stesso. Questi pazienti hanno quasi sempre amenorrea. Di solito accompagna o si sviluppa dopo la perdita di peso, ma in un sesto dei pazienti può verificarsi prima di qualsiasi cambiamento fisico. La stitichezza e l'intolleranza al freddo sono comuni. Quest'ultimo disturbo è presumibilmente dovuto a un difetto nella termogenesi regolatoria secondario alla disfunzione ipotalamica.

In casi prolungati si osservano bradicardia, ipotermia e ipotensione. Grasso sottocutaneo praticamente assente. È interessante notare che il tessuto mammario spesso non viene modificato. La pelle può essere secca e squamosa e spesso colorata giallo a causa della carotenemia (questo colore è particolarmente evidente sui palmi). La pelosità del corpo aumenta; si tratta solitamente di piccoli capelli vellus, ma si può notare anche un vero irsutismo. La dimensione delle ghiandole parotidi aumenta, come in altre forme di digiuno. Si ritiene che l'edema in assenza di ipoalbuminemia sia dovuto al fatto che il volume fluido extracellulare Non diminuisce in proporzione alla diminuzione del peso corporeo durante la perdita di peso. L'edema delle gambe e l'ingrossamento delle ghiandole parotidi, che danno pienezza al viso, mascherano il vero grado di emaciazione in un paziente completamente vestito.

Tra i cambiamenti individuati dai risultati test di laboratorio, includono anemia e leucopenia (con diminuzione della cellularità midollo osseo), ipokaliemia e ipoalbuminemia. I livelli sierici di b-carotene tendono ad aumentare. Il vomito frequente o l'uso eccessivo di lassativi portano allo sviluppo di azotemia extrarenale. La concentrazione di azoto ureico nel sangue può raggiungere i 60-70 mg/dl. La capacità di concentrazione dei reni è compromessa, probabilmente a causa di una risposta attenuata all'azione dell'ormone antidiuretico. Anche il rilascio di vasopressina in risposta ai segnali osmotici subisce dei cambiamenti. I livelli di colesterolo plasmatico sono talvolta elevati, ma i livelli di trigliceridi non aumentano nonostante bassa attività Lipasi epatiche e lipoproteiche. La tolleranza al glucosio è compromessa, come con altri tipi di digiuno.

Varie anomalie includono bassi livelli di IgG, IgM e varie proteine inclusi nel sistema del complemento. Nonostante questi cambiamenti, Funzione immunitaria conservato e lo sviluppo di gravi malattie infettive è raro. Le concentrazioni di ferro e ceruloplasmina nel plasma sanguigno rimangono normali, ma la capacità di legare il ferro è ridotta. Il contenuto di zinco e rame nel siero del sangue diminuisce, ma le concentrazioni di questi metalli nei capelli rimangono normali. La concentrazione sierica di amilasi può essere elevata se non ci sono segni o sintomi di pancreatite.

Ci sono una serie di disturbi endocrini. Livelli basali i livelli di ormone luteinizzante (LH) e follicolo-stimolante (FSH) con una grande perdita di peso corporeo sono ridotti e la risposta di LH all'ormone liberina luteinizzante (LLH) è indebolita. La risposta dell'FSH all'LLH è normale, sebbene il tempo necessario per raggiungere i valori di picco possa aumentare. Ricerca 24 ore su 24 ritmo circadiano la secrezione di LH indica il ritorno del tipo della sua secrezione caratteristica di mezza età, al tipo di secrezione caratteristica della pubertà o primo periodo l'inizio della pubertà nelle ragazze; cioè il rilascio episodico di LH non si verifica affatto o si verifica solo durante il sonno. Questi cambiamenti sono in parte attribuiti all'amenorrea. Le mestruazioni vengono ripristinate dopo l'aumento di peso, sebbene il peso corporeo necessario per riprendere le mestruazioni possa essere leggermente maggiore (circa il 10%) rispetto al peso corporeo necessario per iniziare il ciclo funzione mestruale. Un ciclo mestruale ovulatorio può essere indotto in pazienti con anoressia nervosa con un trattamento a lungo termine con LLH, suggerendo un ridotto rilascio di gonadotropine ipofisarie dovuto a disfunzione ipotalamica. La concentrazione di prolattina è normale. I livelli plasmatici di estradiolo sono bassi e i livelli di testosterone rientrano nell'intervallo normale per le donne. Negli uomini che soffrono di anoressia nervosa, le concentrazioni di testosterone sono ridotte.

Le concentrazioni di ormone somatotropo (SG) nello stato basale possono essere normali o elevate. Il loro aumento si verifica dopo l'iniezione di liberin tireotropina (LT), come in altre condizioni caratterizzate da elevati livelli basali di SH, come l'acromegalia, l'uremia e la malnutrizione proteico-energetica. Le concentrazioni del fattore di crescita insulino-simile I (somatomedina C) sono basse. I livelli plasmatici di cortisolo sono alti, nonostante il fatto che i tassi della sua formazione non differiscano dalla norma; ciò è dovuto a un livello ridotto del metabolismo del cortisolo e ad un aumento dell'emivita della sua esistenza nel plasma sanguigno. I risultati del test di soppressione con desametasone possono essere anormali. Le concentrazioni plasmatiche di norepinefrina sono ridotte.

I livelli di tiroxina (T4) tendono a diminuire leggermente, ma i livelli di T4 libera sono normali. Le concentrazioni di triiodotironina (T3) sono ridotte mentre i livelli di T3 inversa (rT3) sono elevati. Livelli basali ormone stimolante la tiroide(TSH) rientrano nell'intervallo normale, la risposta del TSH al LT non viene modificata. Il principale disturbo del metabolismo dell'ormone tiroideo è la ridotta attività della 5 "-deiodinasi, che promuove la conversione di T4 in T3 e rT3 in diiodotironina nei tessuti al di fuori della ghiandola tiroidea. Questi cambiamenti sono caratteristici della fame e delle malattie che portano al deperimento e non sono specifici dell'anoressia nervosa.

Le donne che soffrono di anoressia nervosa hanno una ridotta densità ossea. Si ritiene che il meccanismo di questo fenomeno sia associato alla carenza di estrogeni e non a una violazione del metabolismo della vitamina D.

Bulimia. Il termine "bulimia", che significa " fame di lupo”, denota il fenomeno dell'assorbimento episodico obbligatorio grandi quantità cibo, combinato con la consapevolezza che non è normale, la paura che sia impossibile smettere di mangiare volontariamente e una sensazione di depressione dopo aver mangiato. Gli individui bulimici sono ossessionati da una morbosa paura di ingrassare. Sebbene la dipendenza dall'assorbimento smodato di cibo possa svilupparsi con diversi tipi di disturbi emotivi, nell'anamnesi di un'ampia percentuale di pazienti con bulimia è presente anoressia neuropsichiatrica conclamata o nascosta; questo suggerisce che la bulimia è una variazione di quest'ultima. Dopo episodi di eccessiva assunzione di cibo, la paziente si provoca il vomito, seguito da un largo numero lassativi o meno. Inizialmente, il vomito viene indotto infilando uno spazzolino da denti o le dita in gola, ma alla fine la maggior parte dei pazienti impara a vomitare di riflesso.

Episodi di eccessiva assunzione di cibo in fase attiva le malattie si verificano quotidianamente; in un gruppo di 40 pazienti, il numero medio di tali episodi a settimana era di 12 per paziente e variava da 1 episodio a 46. La durata di tali episodi era in media di 1,2 ore, ma può arrivare fino a 8 ore di prodotto alimentare contemporaneamente. La sequenza di assunzione di cibo descritta in un post era: gelato --> pane -> dolci -> ciambelle ---> bibite. Il termine "dieta caotica" descrive il modello di tale assunzione di cibo. Per colpa di alto contenuto zucchero in una tale dieta, i pazienti bulimici spesso sperimentano la carie dentale.

Sono comuni anche altri disturbi comportamentali. I pazienti di solito tengono segreto che vomitano dopo aver mangiato, in modo che spesso né i familiari né gli amici lo sappiano. Il furto è comune, il più delle volte ruba prodotti alimentari. Per i pazienti con bulimia, l'abuso di alcol e droghe è caratteristico; c'è una tendenza a un decorso depressivo più grave rispetto all'anoressia nervosa, che determina il rischio di suicidio. Si può osservare un comportamento isterico. Le famiglie con bulimia hanno una maggiore incidenza disturbi emotivi, alcolismo e uso di droghe rispetto alle famiglie di pazienti con anoressia nervosa classica.

Nonostante sia strettamente correlata alla vera anoressia nervosa, la bulimia presenta una serie di differenze. Sebbene molti pazienti con bulimia siano piuttosto magri, non perdono peso fino all'esaurimento; di solito il loro peso corporeo rientra nel 15% del normale intervallo di valori del peso corporeo ideale, fissato nelle tabelle delle compagnie di assicurazione sulla vita. Spesso ci sono fluttuazioni del peso corporeo con un cambiamento ciclico nel suo aumento e diminuzione. Alcuni pazienti sono moderatamente sovrappeso. A differenza delle pazienti con anoressia nervosa, circa la metà delle donne che soffrono di bulimia continuano ad avere le mestruazioni e alcune di loro riescono a rimanere incinte. La conservazione delle mestruazioni riflette probabilmente l'assenza di un'eccessiva perdita di peso. I pazienti con bulimia hanno un più alto attività sessuale rispetto ai pazienti con anoressia.

cambiamenti fisici associate alla bulimia sono generalmente minime, sebbene gli individui con una significativa perdita di peso possano mostrare alcuni dei cambiamenti osservati nell'anoressia nervosa.

L'anomalia di laboratorio più comune è l'ipokaliemia con alcalosi metabolica secondaria al vomito e all'uso di lassativi. Non è stata condotta una valutazione sistematica del sistema endocrino.

Previsione. Il decorso dell'anoressia neuropsichiatrica è molto vario. Nel lungo periodo dopo l'insorgenza della malattia, circa il 50% dei pazienti raggiunge un peso corporeo normale, il 20% mostra miglioramenti, ma rimane sottopeso, il 20% rimane anoressico, il 5% sviluppa obesità e il 6% muore. Anche nei casi in cui si verifica un aumento di peso, segni malattia persistente persistere perché Ouse dei pazienti non riesce a superare la tendenza alla dieta intermittente, l'assorbimento smodato del cibo, il vomito e l'uso di lassativi. Morte di solito si verifica a causa della fame (principalmente a causa dello sviluppo di aritmie cardiache) o del suicidio. I segni prognostici sfavorevoli includono: esordio in età avanzata, decorso prolungato, anamnesi di bulimia o vomito, eccessiva perdita di peso e presenza di depressione maggiore.

La prognosi per la bulimia è peggiore rispetto all'anoressia nervosa, probabilmente a causa di comorbilità più gravi. disordini mentali. Il suicidio nella bulimia si verifica 2 volte più spesso. Il tuo contributo a più alta percentuale contributo alla mortalità polmonite da aspirazione, dilatazione acuta dello stomaco, rottura dello stomaco o dell'esofago e pancreatite.

Trattamento. Non esiste un trattamento specifico per l'anoressia nervosa o la bulimia nervosa. Una forte paura di ingrassare, unita ad un disturbo percettivo che porta ad una sopravvalutazione delle dimensioni del proprio corpo, porta ad un'elevata resistenza al trattamento. Il vantaggio di coinvolgere uno psichiatra nel trattamento di queste malattie è minimo. Lo stesso si può dire dell'utilità varie tecniche mirato a modificare le risposte comportamentali e sulla terapia di gruppo e familiare. Il supporto premuroso di un terapeuta empatico può essere altrettanto efficace della psicoterapia formale. È necessario condurre un monitoraggio regolare del paziente al fine di identificare i cambiamenti nel peso corporeo, nella dieta e nel tipo di esercizio. Spesso è utile raggiungere un accordo reciprocamente accettabile e ben definito con il paziente; ad esempio, nel caso in cui il peso corporeo del paziente sia di 29,5 kg e il peso corporeo ideale determinato dalle tabelle delle compagnie di assicurazione sulla vita sia di 52 kg, nella prima fase è possibile fissare l'obiettivo per il paziente: raggiungere un peso corporeo di 40 kg. Ad ogni visita dal medico, il paziente dovrebbe ricevere da lui assicurazioni che "non ti lasceremo ingrassare". Il paziente dovrebbe parlare con calma ma realismo dei pericoli associati al digiuno, inclusa la possibilità morte improvvisa, combinando questa spiegazione con affermazioni come: "Il mio compito è aiutarti a far fronte a questa malattia in modo che tu possa aspettarti di raggiungere un'aspettativa di vita normale e che questa vita sia di qualità accettabile". Il medico dovrebbe essere percepito dal paziente non come un nemico o un sostituto dei genitori, ma come un consigliere e un partner nella lotta alla malattia.

Un approccio simile dovrebbe essere applicato nel trattamento dei pazienti con bulimia. Anche se non puoi fermarti processo ciclico binge-rigurgito, l'obiettivo più semplice di ridurre la quantità di cibo ingerito alla volta (per ridurre al minimo la possibilità di aspirazione o rottura dello stomaco) e ridurre la frequenza degli episodi di abbuffata può essere raggiunto. Poiché la bulimia è più spesso accompagnata da depressione e comportamento antisociale, è necessario un trattamento psichiatrico.

Farmaci come la fenitoina e la ciproeptadina non sono efficaci per la malnutrizione. Gli antidepressivi sono ora ampiamente usati per trattare sia l'anoressia nervosa che la bulimia. Imizin e fenelzina (fenolzina) possono essere i migliori, i più efficaci. I pazienti che soffrono di vomito possono richiedere supplementi di potassio nella dieta.

A corso severo Per l'anoressia nervosa, il ricovero in ospedale può essere un evento salvavita. Un forte calo il peso corporeo del 35% dell'ideale può portare a morte improvvisa. Altre indicazioni per l'ospedalizzazione sono l'ipokaliemia, l'ipotensione e l'azotemia prerenale dovuta a una diminuzione del volume sanguigno. Se il paziente si rifiuta di mangiare, potrebbe essere necessario un sondino nasogastrico, ma è meglio cercare di convincere il paziente a iniziare a mangiare. All'inizio del trattamento, è necessario osservare ogni pasto del paziente e preferibilmente lo fa la stessa persona. Durante l'intero periodo di permanenza in un istituto medico, al paziente non dovrebbe mai essere permesso di mangiare da solo, in assenza di personale medico. In rari casi è indicata la nutrizione parenterale totale.

Il piano di trattamento dovrebbe includere la formazione nell'alimentazione, la terapia occupazionale, il lavoro di gruppo con la famiglia e la psicoterapia individuale. È necessario sottolineare ripetutamente la "sicurezza" del mangiare e assicurare al paziente che mangiare non causerà obesità. Alcuni esperti ritengono che tutti i pazienti con grave anoressia nervosa trarranno beneficio dal ricovero, ma questo punto di vista non è generalmente accettato. Le persone con bulimia di solito hanno bisogno di essere ricoverate in ospedale solo se lo hanno complicazioni mediche(p. es., aspirazione del contenuto dello stomaco).

Il trattamento dei pazienti affetti dalla sindrome di anoressia - bulimia è un processo lungo, pieno di guasti e che richiede perseveranza e perseveranza da parte del paziente stesso, dei suoi familiari e del medico curante.

bulimia- questa è la "fame del lupo", un forte aumento dell'appetito. Le persone che soffrono di bulimia mangiano di notte, o in attacchi improvvisi, o costantemente, senza uscire dal registratore di cassa. È chiaro che tale comportamento porta all'obesità.

Questo è un male non solo per una ragazza che è "alla ricerca attiva", ma per qualsiasi persona in generale - causa problemi al cuore, alle articolazioni, al colesterolo, al diabete ... Pertanto, le persone astute lottano con la loro bulimia. E combattere qui, a quanto pare, è più facile di un polmone: devi solo indurre il vomito. Pittura a olio: mangi, mangi, ti alzi e poi cinque minuti in bagno - e sei di nuovo pronto, per il prossimo cambio di piatti.

La cosa principale qui è non esagerare. Un paziente bulimico che lotta in modo troppo responsabile con l'obesità butta via tutto ciò che ha mangiato con il vomito, completamente. E il corpo ha bisogno di mangiare! Non lontano da tale bulimia e anoressia!

Anoressia- Questo malattia mentale, in cui una persona si considera troppo grassa e fa di tutto per perdere peso. La ragazza anoressica dichiara il desiderio perfettamente legittimo del suo corpo di mangiare come bulimia (appetito malsano, "da lupo") e lo combatte nella misura massima del suo carattere: provoca vomito, o diarrea, o semplicemente rifiuta di mangiare.

Perché le ragazze lo fanno

La bulimia può essere causata dal vero disturbi organici- malattie del sistema nervoso ed endocrino. Oppure può anche essere di natura psicologica: le persone "mangiano lo stress". L'assunzione di antidepressivi aiuta con la bulimiaè provato.

L'anoressia è più difficile, è una malattia delle ragazze con una volontà d'acciaio e una potente autoipnosi. Non hanno alcuna depressione, ma c'è un folle desiderio di avere successo in questa vita, e sanno che questo successo assomiglia a: tutti i canali TV, film e riviste di moda costantemente incoraggiato a perdere peso. Chiunque sia stato il personaggio principale di un film di Hollywood - e donne di colore, e donne cinesi, e lesbiche, e Dio solo sa chi - ma non una sola grassa! - Perché?

Perché il problema dell'obesità e delle malattie correlate è molto acuto in America. Un terzo della popolazione statunitense è obeso, per questo motivo è scoppiata un'epidemia lì diabete, fino al 10% di tutta la spesa sanitaria viene speso per combattere l'obesità e le sue conseguenze.

Di conseguenza, Hollywood fa quello che dovrebbe fare: promuove. Non importa chi interpreti l'attrice - una poliziotta, o la vittima di un serial killer, o la stessa serial killer - sarà sicuramente in forma, fresca di fitness, yoga o piscina. - Distorsione della realtà americana? - È il sogno americano, vaffanculo.

Ci sono solo poche persone che sono soddisfatte del loro aspetto. Pertanto, dal problema dell'insoddisfazione per il proprio corpo e il proprio aspetto, malattia grave- anoressia, bulimia, nevrosi ... Bulimia e anoressia sono malattie molto contraddittorie a prima vista, ma sono sempre le stesse in sostanza. Scopriamo cos'è? La bulimia è una gola nervosa e l'anoressia è un rifiuto volontario del cibo al solo scopo di perdere peso. Ci sono casi in cui si verificano sindromi miste e quindi l'anoressia evolve in bulimia e la bulimia, a sua volta, si trasforma in anoressia. Quest'ultimo si verifica molto raramente, quindi più spesso in discorso colloquiale usa il termine anoressia e bulimia. Una delle cause di questi disturbi è considerata numerosa.

Bulimia dal greco significa rialzista, tagliente, fame di lupo. Si presenta sotto forma di un attacco improvviso, accompagnato da morsi della fame con debolezza generale, dolori acuti nella regione epigastrica. La bulimia si verifica in combinazione con malattie della centrale sistema nervoso, E sistema endocrino e disturbi mentali. Una persona con bulimia corre il rischio di aggiungere l'obesità alle sue malattie. Esistono due tipi di bulimia: anoressia classica e di secondo stadio. Nel classico, affetto da bulimia, provoca sistematicamente il vomito, e abusa anche di diuretici, clisteri, lassativi. Nel secondo tipo di bulimia, il malato usa comportamenti compensatori. Affamato, oltre che attivamente coinvolto nello sport, non provoca il vomito nel sistema e non abusa di lassativi, clisteri, diuretici

Cause della bulimia

In generale, il motivo uso eccessivo il cibo è provocato dalla reazione del corpo allo stress costante. Una persona vulnerabile, insicura e sola, vincolata da varie convenzioni e regole, trova momentaneamente sfogo nella bulimia. Il cibo e i momenti del pasto gli danno gioia, soddisfazione, ma solo nei momenti del pasto.

Trattamento della bulimia

I trattamenti per la bulimia si concentrano sull'eliminazione ragioni vere malattia. La maggior parte le donne inclini alla bulimia nascondono a tutti la loro passione per il cibo e non possono far fronte al problema da sole. Pertanto, è importante non ritardare il trattamento della bulimia, ma ricorrere a psicologici e cure psichiatriche. A chi ha la bulimia sembra che il mondo si sia allontanato da lui per sempre e non riceve nulla in cambio dagli altri, pur donando tutto se stesso a tutti. Questa ingiustizia si mangia con il cibo. Gli atleti che cercano risultati elevati, le persone impegnate nella modellazione e nello spettacolo, nel balletto e nella danza sono principalmente esposti a questo pericolo.

La bulimia attacca il progresso dopo conflitti personali, litigi, fallimenti, dispute, delusioni, depressioni. A forme primarie la bulimia viene alla ribalta disagio psicologico. Il malato si critica severamente e si tratta negativamente, sperimenta un senso di colpa divorante per gli attacchi di eccesso di cibo. In tale stato c'è il desiderio di approvazione da parte degli altri per le proprie buone azioni, e in una situazione di impossibilità a realizzarlo sorge.

Buoni risultati nel trattamento sono dati da una combinazione di metodi di psicoterapia (individuale e familiare), trattamento farmacologico e terapia dietetica. Per guarigione completa devi lasciar andare il problema della bulimia e accettarlo come una malattia adesso. Chiedere aiuto. Non importa con chi ti apri. Il primo passo è un riconoscimento personale della dipendenza di fronte a te stesso e poi a qualcuno di cui ti fidi. Solo il presente determina la vita futura e il destino. Devi dire a te stesso: FERMATI! Non più tardi, ma ora! Cambia il tuo programma di vita, apporta modifiche, solo tu puoi cambiare qualitativamente la tua vita. Vale la pena vivere così? Devi vivere la tua vita in modo interessante e come vuoi. smettila di piacere opinione pubblica. Non andrai del tutto bene. Non inseguire figura perfetta, successo, glamour. Questa è un'utopia! Vivi per te stesso! Uomo forte lavora su se stesso per se stesso e non per compiacere qualcuno. Non aver paura di te stesso! Avere la propria opinione. Il trattamento della bulimia include la formazione di una dieta sui seguenti principi: misura, ronzio, individualità. Sì, il cibo è un piacere e un'energia necessaria per la vita. Un ex bulimico si dice che non mangerà più come faceva prima. Devi pensare e pianificare il cibo e anche cercare solo la tua dieta individuale

bulimiaè una malattia che deve essere sbrogliata, compresa, risolta problemi psicologici e ti lascerà andare vita felice. Qualsiasi problema è risolvibile. Preparati per il recupero

Anoressia- questo è un rifiuto completo e parziale del cibo sotto l'influenza di vari disturbi psicopatologici. È importante notare che nei pazienti con anoressia c'è appetito e, al fine di prevenire l'aumento di peso, le anoressiche si vietano di mangiare.

Cause di anoressia

Le cause dell'anoressia sono suddivise in biologiche ( fattore genetico), psicologico, sociale (l'influenza delle diete e della società). L'anoressia è classificata come malattia femminile, che è fissato in adolescenza, Ma anoressia maschile guadagnando slancio anche nel settore della modellazione, dell'ambiente di recitazione, del balletto. Fino al 90% dei pazienti con anoressia sono ragazze di vent'anni. Il restante 10% sono donne, oltre a uomini in età matura.

Sintomi di anoressia

Con i sintomi dell'anoressia, c'è un desiderio selvaggio di perdita di peso a causa di forte paura obesità. Il paziente sviluppa una percezione distorta della figura personale e comportamento irrequieto sul fatto che bisogna fare qualcosa con il corpo, anche se il peso è normale. L'anoressia è infantile primaria, mentale, nervosa, medicinale.

Due varianti comportamentali sono caratteristiche dell'anoressia nervosa: restrittiva e purgativa. Con il tipo restrittivo, il paziente controlla il cibo consumato e non mangia a sazietà. Con un tipo di pulizia, il paziente mangia troppo, quindi provoca immediatamente il vomito e abusa anche di lassativi, diuretici e clisteri

Segni di anoressia

I segni dell'anoressia includono la negazione del problema in quanto tale, una sensazione ossessiva di pienezza, paura di ingrassare, violazioni distinte nel modo di mangiare (frantumazione del cibo in pezzi, mangiare stando in piedi), isolamento dalla società, disturbi del sonno. A caratteristiche fisiche attribuito fallimenti a ciclo mestruale, , costante debolezza, spasmi muscolari. Il paziente è disturbato, irritabilità, risentimento e rabbia irragionevole. Il malato si valuta di parte e la perdita di peso è percepita come una conquista personale. L'anoressica conserva tali opinioni anche per ultima fase. L'autoprescrizione e l'assunzione di farmaci contenenti ormoni porteranno a tristi conseguenze.

Trattamento dell'anoressia

Il trattamento per l'anoressia comprende la terapia individuale e familiare, il ricovero d'urgenza, la terapia farmacologica e l'alimentazione forzata. Nonostante il coinvolgimento dei giovani, la bulimia e l'anoressia continuano a essere un problema serio e coloro che soffrono di questi disturbi ne sperimentano gli effetti devastanti per anni.

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