Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Ginecologia pratica
Guida per i medici
Agenzia di notizie mediche
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Revisori:
GK Stepankovskaja, Membro corrispondente dell'Accademia nazionale delle scienze e dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina, Dottore in scienze mediche, Professore, Dipartimento di ostetricia e ginecologia n. 1, Università medica nazionale intitolata. AA. Bogomolet;
E IO. Senchuk, dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Istituto Medico dell'Associazione Ucraina di Medicina Tradizionale;
B. F. Mazorchuk, dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1, Vinnitsa National Medical University. MI. Pirogov.
Likhachev VC.
L65 Ginecologia pratica: una guida per i medici / V.K. focoso-
chev. - M .: LLC "Agenzia di informazioni mediche", 2007. - 664 p .: ill.
ISBN 5-89481-526-6
La guida pratica fornisce idee moderne sull'eziologia e la patogenesi delle più comuni malattie ginecologiche, algoritmi per la loro diagnosi e cura, sulla base dei principi della medicina basata sull'evidenza. Vengono descritte in dettaglio le problematiche delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili con le caratteristiche delle infezioni sessualmente trasmissibili; il problema dell'infertilità e l'uso delle moderne tecnologie riproduttive; tutti gli aspetti dei disturbi mestruali, il decorso della menopausa e della postmenopausa; condizioni di fondo, malattie precancerose e tumori dell'area genitale femminile; problemi di endometriosi e malattia trofoblastica; metodi di pianificazione familiare; clinica, diagnostica e tattica del trattamento nei casi di "addome acuto". Le appendici forniscono informazioni sui moderni preparati farmacologici, metodi di erboristeria, massaggi ginecologici ed esercizi terapeutici.
Per medici praticanti: ostetrici-ginecologi, medici di famiglia, studenti senior, stagisti.
UDC 618.1 BBK 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev VK, 2007
© Disegno. OOO "Agenzia di informazioni mediche", 2007
Elenco delle abbreviazioni............................................... .... ............................................. 12
Capitolo 1. Metodi di esame di pazienti ginecologici.......................... 16
1.1. Anamnesi .................................................. ............................................. 17
1.2. Esame obiettivo ................................................... .............. ..... 17
1.3. Metodi speciali di ricerca di laboratorio ........ 22
1.3.1. Diagnostica citologica ................................................... 22
1.3.2 Test di diagnostica funzionale dell'attività ovarica 22
1.3.3. Studi ormonali................................................. 25
1.3.4. La ricerca genetica .................................................. 27
1.4. Metodi di ricerca strumentale ................................... 30
1.4.1. Sondaggio dell'utero ................................................... ................... ....... trenta
1.4.2. Curettage frazionale diagnostico del canale cervicale e della cavità uterina 30
1.4.3. Puntura della cavità addominale attraverso il posteriore
fornice vaginale ................................................... .................. ................ 31
1.4.4. Biopsia per aspirazione ................................................... .................. 31
1.4.5. Metodi di ricerca endoscopica .... 32
1.4.6. Ultrasuoni .................................................. ....... 35
1.4.7. Metodi di ricerca a raggi X ................ 37
1.5. Caratteristiche dell'esame di ragazze e adolescenti ............ 39
capitolo 2............... 43
2.1. Meccanismi di sviluppo delle malattie infiammatorie
organi riproduttivi femminili ................................................... .................... ........ 43
2.1.1. Fattori di insorgenza di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili 43
2.1.2. Meccanismi di protezione biologica dell'apparato riproduttivo femminile dall'infezione 44
2.1.3. Condizioni che violano i meccanismi di barriera di protezione del sistema riproduttivo femminile 45
2.1.4. I principali collegamenti nella patogenesi delle malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile 46
2.2. Caratteristiche delle infezioni trasmesse
sessualmente .................................................. .............................................. 48
2.2.1. Tricomoniasi ................................................... .................. 48
2.2.2. Gonorrea................................................. ............................. 50
2.2.3. Candidosi urogenitale ................................................... 54
2.2.4. Clamidia ................................................... .............................................. 56
2.2.5. Micoplasmosi e ureaplasmosi ............................................. 60
2.2.6. Vaginosi batterica................................................ .............. 63
2.2.7 Infezioni causate dalla famiglia degli herpesvirus 66
2.2.8. Infezione da papilloma virus ................................................ 73
2.3. Clinica, diagnosi e cura delle singole forme
malattie infiammatorie
organi riproduttivi femminili ................................................... ................... ...... 76
2.3.1. Vulvite................................................. ............................. 76
2.3.2. Bartolinite ................................................... ........ ... ................... 80
2.3.3. Colpite................................................. ....................... 83
2.3.4. Cervicite .................................................. .................................. 95
2.3.5. Endometrite ................................................................ .................... 98
2.3.6. Salpingo-ooforite ...................................................... ... ......... 102
2.3.7. Parametrite .................................................. .................... 118
2.3.8. Pelvioperitonite ................................................... .......... 119
capitolo 3.................................................. 123
3.1. Regolazione neuroumorale della riproduzione
le funzioni della donna ................................................... .... ................... 123
3.1.1. Fisiologia del sistema riproduttivo femminile.. 123
3.1.2. Regolazione neuroumorale
ciclo mestruale ................................................ .................. .. 135
3.1.3 Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile 136
3.1.4. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del funzionamento degli organi genitali femminili
in diversi periodi di età ................................... 137
3.2. Sindrome ipomestruale e amenorrea ................................. 141
3.2.1. Principi generali di esame e trattamento dei pazienti
con sindrome ipomestruale e amenorrea.... 145
3.2.2. Principi generali per il trattamento dei pazienti
con sindrome ipomestruale e amenorrea .... 146
3.2.3. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea primaria 151
3.2.4. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea secondaria 160
3.3. Sanguinamento uterino disfunzionale ............................. 173
3.3.1. Caratteristiche cliniche e fisiopatologiche del sanguinamento uterino disfunzionale 175
3.3.2. Principi generali di esame dei pazienti con DMC. 178
3.3.3. Principi generali per il trattamento dei pazienti con DMK .............. 179
3.3.4. Caratteristiche di DMC in diversi periodi di età .... 181
3.4. Algodismenorrea ............................................. ... .................. 194
capitolo 4.......................................................... 199
4.1. Fisiologia e fisiopatologia della perimenopausa
e periodi postmenopausali................................................ 202
4.2. Patologia dei periodi peri e postmenopausali ...... 206
4.2.1. Disturbi psicoemotivi e neurovegetativi 207
4.2.2. Disturbi urogenitali e alterazioni cutanee trofiche 211
4.2.3. Disturbi cardiovascolari
e osteoporosi ................................................... .............. .................... 213
4.3. Diagnosi di sindrome climaterica .................... 217
4.4. Terapia farmacologica per la patologia del peri-
e periodi postmenopausali................................................ 221
4.4.1. Terapia Ormonale Sostitutiva ................................... 224
4.4.2. Recettore selettivo degli estrogeni
modulatori .................................................... .................... 231
4.4.3. Regolatore tissutale selettivo dell'attività estrogenica - STEAR 232
4.4.4. Fitoestrogeni e fitormoni ............................................. 233
4.4.5. Androgeni ................................................. ............. ....................... 234
4.4.6. TOS sistemica e locale per disturbi urogenitali 234
4.4.7. Prevenzione e cura dell'osteoporosi ................................................... . 235
4.5. Fisioterapia della patologia del peri-
e periodi postmenopausali................................................ 238
4.6. Fitoterapia della patologia del peri-
e periodi postmenopausali................................................ 240
Capitolo 5................................................................... 243
5.1. Caratteristiche delle varie forme
ovaie policistiche ................................................... .............. ...... 243
5.1.1. Malattia dell'ovaio policistico ............................................. 243
5.1.2. Sindrome dell'ovaio policistico ............................. 245
5.2. Diagnosi di PCOS .................................................. . .................... 248
5.3 Trattamento della PCOS................................................ .................................. 252
5.3.1. Metodi conservativi di trattamento ................................ 252
5.3.2. Metodi chirurgici di trattamento ................................... 256
5.3.3. Fisioterapia................................................. ................. 258
Capitolo 6............................................................................................. 260
6.1. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche,
diagnostica e cura delle varie forme di infertilità ................. 262
6.1.1. Infertilità endocrina ............................................. 262
6.1.2. Infertilità tubarica e tubo-peritoneale..... 276
6.1.3. Forme di infertilità uterina e cervicale ................. 282
6.1.4. Infertilità immunologica ................................... 283
6.1.5. Infertilità psicogena ................................................... 285
6.2. Algoritmo per la diagnosi di infertilità...................................... 285
6.3. Algoritmo per il trattamento di varie forme di infertilità........................ 287
6.4. Moderne tecnologie riproduttive ...................... 290
6.4.1. Fecondazione in vitro ............................. 291
6.4.2. Altre tecnologie riproduttive ................................... 294
6.4.3. Sindrome da iperstimolazione ovarica.................................. 296
Capitolo 7
genitali................................................................................. 300
7.1. Background e malattie precancerose della cervice
utero ................................................. ....................................... 300
7.1.1. Eziopatogenesi delle malattie della cervice .............. 301
7.1.2. Classificazione delle malattie della cervice .............. 303
7.1.3. Clinica delle malattie della cervice ............................. 305
7.1.4 Diagnosi di malattie di base e precancerose della cervice 316
7.1.5. Trattamento di sfondo e precanceroso
malattie della cervice ...................................................... 321
7.1.6. Gestione clinica dei pazienti
con varie forme di background e precancerose
malattie della cervice ...................................................... 328
7.2. Processi iperplastici dell'endometrio (HPE) .......... 331
7.2.1. Eziopatogenesi dell'HPE .............................................. . ..... 331
7.2.2. Classificazione GGE .................................................. .............. ...... 333
7.2.3. Ambulatorio GPE .................................................. .. ................... 339
7.2.4. Diagnosi di HPE .................................................. . .......... 340
7.2.5. Trattamento dell'HPE ...................................................... ............. .................... 344
7.3. Processi iperplastici e displastici
ghiandola mammaria (mastopatia) ............................................. 359
Capitolo 8............................ 375
8.1. Fibromioma uterino (FM) ............................................. .......... 375
8.1.1. Eziologia e patogenesi della FM ............................................. 375
8.1.2. Classificazione FM .................................................. .................. ...... 379
8.1.3. Clinica FM ............................................. .. .................. 381
8.1.4. Diagnostica FM .................................................. .. ............ 386
8.1.5. Trattamento della FM .................................................. ........ .................... 391
8.2. Tumori benigni delle ovaie ...................................... 399
8.2.1. Epiteliale benigno
tumori ovarici ................................................... ................. .......... 404
8.2.2 Tumori stromali del cordone sessuale (ormonalmente attivi) 409
8.2.3. Tumori germinogenici ............................................. 411
8.2.4. Tumori secondari (metastatici) ................... 414
8.2.5. Processi simil-tumorali................................................. 415
Capitolo 9......................................................................................... 418
9.1. Eziopatogenesi dell'endometriosi .............................................. 418
9.2. Caratteristica morfologica
endometriosi ................................................. .................. ............................. 422
9.3. Classificazione dell'endometriosi ................................................... 422
9.4. Clinica dell'endometriosi genitale ............................. 425
9.5. Diagnosi di endometriosi ............................................. ..... ... 431
9.6. Trattamento dell'endometriosi ................................................... ............. ............ 438
9.6.1. Trattamento conservativo............................................. 438
9.6.2. Chirurgia................................................ 445
9.6.3. Trattamento combinato ................................................... .. 447
9.6.4. Algoritmi per la gestione di pazienti con varie forme di endometriosi 449
9.7. Prevenzione dell'endometriosi ................................................... 452
Capitolo 10........................................... 453
10.1 Sanguinamento acuto dai genitali interni
organi................................................. .................................... 454
10.1.1. Gravidanza ectopica .................................... 454
10.1.2. Apoplessia dell'ovaio ................................................... ......469
10.2. Disturbi circolatori acuti nei tumori
e formazioni tumorali interne
organi sessuali ................................................... .................. ................. 472
10.2.1. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico .............................. 472
10.2.2. malnutrizione
nodo fibromatoso ................................................... .............. 474
10.3. Malattie purulente acute dell'interno
organi sessuali ................................................... .................. ................. 476
10.3.1. Piosalpinge e piovar, tumore purulento tubo-ovarico 476
10.3.2. Pelvioperitonite ................................................... ... 486
10.3.3. Peritonite diffusa .......................................... 486
Capitolo 11................... 490
11.1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche
posizione degli organi genitali interni ...................... 490
11.2. Anomalie nella posizione dei genitali interni
organi................................................. .................................... 491
11.3. Omissione e prolasso di interno
organi sessuali ................................................... .................. ................. 495
Capitolo 12............................................. 504
12.1. Metodi di pianificazione familiare naturale ................................ 505
12.2. Metodi contraccettivi di barriera ................................ 509
12.3. Spermicidi .................................................... .............................................. 512
12.4. Contraccezione ormonale ............................................. ... 513
12.4.1 Principi di prescrizione di contraccettivi ormonali orali 514
12.4.2 Contraccettivi orali combinati. 519
12.4.3. Gestageni "puri" ................................................... . ......... 525
12.4.4. Contraccettivi iniettabili ................................... 527
12.4.5. Metodi di impianto ................................................... ... 530
12.5. Contraccettivi intrauterini ................................................... ... 530
12.6. Contraccezione chirurgica volontaria (sterilizzazione) 533
12.7. Contraccezione d'emergenza ................................................... .................. 536
12.8. Principi per la scelta di un metodo contraccettivo .............................. 538
Capitolo 13.................................... 543
13.1. Eziopatogenesi della malattia trofoblastica gestazionale 544
13.2 Forme nosologiche di malattia trofoblastica gestazionale 546
13.2.1. Slittamento a bolle ................................................... .............. ...... 546
13.2.2. Corionepitelioma (corioncarcinoma) ........... 553
13.2.3. Altre forme di trofoblastico
malattia ................................................. ....................... 560
13.3.................................................. ... ............................................. Prevenzione delle recidive di gestazionale
malattia trofoblastica ................................................ 561
Allegato 1. Agenti antibatterici ................................................... .................. ... 562
1.1. Classificazione e breve descrizione
farmaci antibatterici ................................................... 562
1.2. Agenti antimicrobici efficaci contro singoli microrganismi 572
1.3. Dosi e vie di somministrazione di alcuni antibiotici. 578
1.4. Combinazione di antimicrobici ................................... 583
1.5. L'uso di farmaci antibatterici
durante la gravidanza e l'allattamento ...................................... 584
Appendice 2 Antivirali ad azione diretta ................................... 589
Appendice 3 Farmaci immunoattivi ................................................... .................. ........ 592
Appendice 4 Fitoterapia in trattamento complesso
malattie ginecologiche ................................................... .................. ... 598
4.1. Irregolarità mestruali ............................................. 598
4.2. Periodo climaterico patologico ................................... 606
4.3. Malattie infiammatorie dell'apparato genitale femminile
organi................................................. ............................................. 608
4.4. Collezioni che migliorano la circolazione sanguigna in piccolo
bacino e avendo antisettico
e proprietà desensibilizzanti ...................................... 613
4.5. Kraurosi della vulva ................................................... .................... 615
Appendice 5 Massaggio ginecologico ................................................... .............. ........ 616
5.1. Meccanismo d'azione del GM ............................................. .................. ........... 616
5.2. Indicazioni, controindicazioni e condizioni
GM. Metodologia generale del GM ................................................ ........618
5.3. Caratteristiche delle tecniche GM a seconda
dalle testimonianze ................................................... .. ............................. 624
Appendice 6 Esercizi terapeutici per ginecologici
malattie ................................................. ............. ................................... 637
6.1. Esercizi terapeutici per la retroflessione non fissa dell'utero 637
6.2. Esercizi terapeutici per il prolasso degli organi genitali. 640
6.3. Esercizi terapeutici per le malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili 641
6.4. Esercizi terapeutici per la dismenorrea ....................................... 644
6.5. Esercizi terapeutici per l'incontinenza urinaria funzionale 645
6.6. Esercizi terapeutici nel periodo preoperatorio.... 646
6.7. Esercizi terapeutici per la menopausa patologica ........ 648
Appendice 7 Microflora normale della vagina ................................................ . 650
Letteratura................................................. .................................................. . ... 655
Le malattie precancerose includono malattie caratterizzate da un lungo decorso (cronico) del processo distrofico e neoplasie benigne che tendono a diventare maligne. I processi precancerosi morfologici includono proliferazioni focali (senza invasione), crescite atipiche dell'epitelio, atipismo cellulare. Non tutti i processi precancerosi si trasformano necessariamente in cancro. Le malattie precancerose possono esistere per molto tempo e, allo stesso tempo, non si verifica la degenerazione cancerosa delle cellule. In altri casi, tale trasformazione avviene in tempi relativamente brevi. Sullo sfondo di alcune malattie, come i cistomi papillari, il cancro si verifica relativamente spesso, sullo sfondo di altri (craurosi e leucoplachia della vulva) - molto meno frequentemente. L'isolamento delle malattie precancerose è anche giustificato dal punto di vista che il "trattamento tempestivo e radicale di queste forme di malattie è la prevenzione del cancro più efficace. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere le malattie precancerose dei genitali esterni , cervice, corpo uterino e ovaie.
Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Questi includono ipercheratosi (leucoplachia e kraurosi) e lesioni pigmentate limitate con tendenza a crescere e ulcerarsi.
La leucoplachia della vulva di solito si verifica in menopausa o menopausa. Il verificarsi di questa patologia è associato a disturbi neuroendocrini. La malattia è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che possono avere una distribuzione significativa. Sono presenti fenomeni di aumentata cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi) con successivo sviluppo del processo sclerotico e raggrinzimento del tessuto. Il principale sintomo clinico della leucoplachia è il prurito persistente nella vulva. Il prurito provoca graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle degli organi genitali esterni è secca.
Per trattare questa malattia vengono utilizzati unguenti o globuli contenenti preparati di estrogeni. Con cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito utilizzare piccole dosi di estrogeni per via orale o come iniezione. Insieme all'uso di estrogeni, l'alimentazione è di grande importanza (cibi vegetali leggeri, ridotto consumo di sale e spezie). Gli effetti calmanti sono forniti dall'idroterapia (semicupi caldi prima di coricarsi) e dai farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale.
Kraurosi vulvare- un processo distrofico che porta al raggrinzimento della pelle dei genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare. In connessione con le rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a graffi e alterazioni del tessuto infiammatorio secondario. La kraurosi si osserva più spesso durante la menopausa o la menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Con la kraurosi, si verificano la morte delle fibre elastiche, la ialinizzazione del tessuto connettivo, la sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre e i cambiamenti nelle terminazioni nervose.
L'etnologia della kraurosi vulvare non è stata sufficientemente studiata. Si ritiene che il verificarsi della kraurosi sia associato a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'azione di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Di grande importanza è la disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché i cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (in particolare la vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica del verificarsi della kraurosi della vulva.
Per il trattamento, si consiglia di utilizzare ormoni estrogeni in combinazione con vitamina A. Alcuni pazienti in menopausa hanno buoni risultati con l'uso di estrogeni e androgeni. Per normalizzare la funzione trofica del sistema nervoso, la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva mediante infiltrato strisciante stretto, viene eseguito un blocco presacrale della novocaina e la vulva viene denervata sezionando il nervo pudendo. In casi particolarmente gravi della malattia, con il fallimento di tutti i metodi terapeutici descritti, ricorrono all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico che riduce il prurito, è possibile utilizzare un unguento di prednisolone allo 0,5% o un unguento per anestesia. Se vengono trovate aree sospettate di cancro, è indicata una biopsia.
MALATTIE PRECANCORALI DELLA CERVICA. Le discheratosi sono caratterizzate da un processo più o meno pronunciato di proliferazione dell'epitelio squamoso stratificato, compattazione e cheratinizzazione (cheratinizzazione) degli strati superficiali dell'epitelio. Per quanto riguarda la malignità, esiste il pericolo di leucoplachia con un pronunciato processo di proliferazione e atipia cellulare incipiente. Con la leucoplachia, la mucosa è solitamente ispessita, sulla sua superficie si formano aree biancastre separate, che a volte passano nella mucosa invariata senza confini chiari. La leucoplachia a volte ha l'aspetto di placche biancastre che sporgono dalla superficie della mucosa. Queste aree e placche sono saldamente saldate ai tessuti sottostanti. La leucoplachia della cervice è molto spesso asintomatica e viene rilevata per caso durante un esame di routine. In alcune donne, la malattia può essere accompagnata da un aumento della secrezione (leucorrea). In caso di infezione, "la secrezione dal tratto genitale diventa di natura purulenta.
Per l'eritroplachia, è tipica l'atrofia degli strati superficiali dell'epitelio della parte vaginale della cervice. Le aree interessate di solito hanno un colore rosso scuro dovuto al fatto che la rete vascolare situata nello strato subepiteliale risplende attraverso gli strati assottigliati (atrofizzati) dell'epitelio. Particolarmente bene, questi cambiamenti possono essere osservati durante l'esame con un colposcopio.
I polipi cervicali raramente si trasformano in cancro. La prontezza al cancro dovrebbe essere causata da polipi cervicali ricorrenti o dalla loro ulcerazione. I polipi cervicali vengono asportati e devono essere sottoposti ad esame istologico. Con polipi ricorrenti, si raccomanda il curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale.
L'erosione della cervice (iperplasia ghiandolare-muscolare) può essere attribuita a processi precancerosi con un lungo decorso, recidive, aumento dei processi di proliferazione e presenza di cellule atipiche. L'ectropion eroso può anche creare le condizioni per lo sviluppo del cancro. L'ectropion si verifica a causa del danno alla cervice durante il parto (meno spesso aborto e altri interventi) e della sua deformazione durante la cicatrizzazione. Con l'ectropion, la mucosa estroflessa del canale cervicale entra in contatto con il contenuto acido della vagina e i microbi patogeni penetrano nelle sue ghiandole. Il processo infiammatorio emergente può esistere a lungo, diffondendosi oltre la faringe esterna e contribuendo alla comparsa dell'erosione. Il trattamento dell'ectropion erosipane viene effettuato secondo le regole della terapia dell'erosione. Viene trattato il concomitante processo infiammatorio, colposcopia, se indicata, biopsia mirata con esame istologico del tessuto asportato. Con l'erosione, vengono eseguite la diatermocoagulazione e l'elettropuntura I cerchio della faringe spalancata. Dopo il rigetto della crosta e la guarigione della superficie della ferita, si osservano spesso un restringimento della faringe aperta e la scomparsa dell'erosione. Se dopo la diatermocoagulazione la deformazione del collo non è scomparsa, si può ricorrere alla chirurgia plastica. In assenza di un effetto duraturo e di recidiva dell'erosione, ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico (elettroescissione simile a coius, amputazione della cervice).
Malattie precancerose del corpo dell'utero. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla crescita di ghiandole e stroma. Non tutte le iperplasie ghiandolari della mucosa del corpo dell'utero sono una condizione precancerosa; il pericolo maggiore a questo proposito è la forma ricorrente di iperplasia ghiandolare, soprattutto nelle donne anziane.
I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un grande accumulo di tessuto ghiandolare. In questo caso, l'epitelio ghiandolare può trovarsi in uno stato di iperplasia. Le malattie precancerose dell'endometrio sono espresse nell'allungamento e nell'intensificazione delle mestruazioni, nonché nel verificarsi di sanguinamento aciclico o spotting. Un sintomo sospetto dovrebbe essere considerato l'aspetto di! sanguinamento durante la menopausa. Il rilevamento di iperplasia endometriale o polipi adenomatosi in un paziente durante questo periodo dovrebbe sempre essere considerato un processo precanceroso. Nelle donne più giovani l'iperplasia endometriale ei polipi adenomatosi possono essere considerati una condizione precancerosa solo nei casi in cui tali patologie recidivano dopo 1 raschiamento della mucosa uterina e successiva corretta terapia conservativa.
Un posto speciale tra le malattie precancerose dell'utero è la talpa idatiforme, che spesso precede lo sviluppo del corionepitelioma. In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tre gruppi di mola idatiforme: "benigni", "potenzialmente maligni" e "apparentemente maligni". Secondo questa classificazione, solo le ultime due forme di deriva cistica dovrebbero essere attribuite a una condizione precancerosa. Tutte le donne la cui gravidanza si è conclusa con la mola idatiforme "" dovrebbero essere monitorate a lungo. In tali casi: i pazienti devono periodicamente sottoporsi a una reazione immunologica o biologica con urina intera e diluita, che consente un digiuno tempestivo! fare una diagnosi di corioneepitelioma.
Malattie precancerose delle ovaie. Questi includono alcuni tipi di cisti ovariche. Molto spesso, i cistomi cilioepiteliali (papillari) subiscono una trasformazione maligna e i cistomi pseudomucinosi sono molto meno comuni. Va ricordato che il cancro ovarico si sviluppa più spesso proprio sulla base di questi tipi di cisti.
Le malattie precancerose includono malattie caratterizzate da un lungo decorso (cronico) del processo distrofico e neoplasie benigne che tendono a diventare maligne. I processi precancerosi morfologici includono proliferazioni focali (senza invasione), crescite atipiche dell'epitelio, atipie cellulari. Non tutti i processi precancerosi si trasformano necessariamente in cancro. Le malattie precancerose possono esistere per molto tempo e, allo stesso tempo, non si verifica la degenerazione cancerosa delle cellule. In altri casi, tale trasformazione avviene in tempi relativamente brevi. Sullo sfondo di alcune malattie, come i cistomi papillari, il cancro si verifica relativamente spesso, sullo sfondo di altri (craurosi e leucoplachia della vulva) - molto meno frequentemente. L'isolamento delle malattie precancerose è anche giustificato dal punto di vista che il "trattamento tempestivo e radicale di queste forme di malattie è la prevenzione del cancro più efficace. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere le malattie precancerose dei genitali esterni , cervice, corpo uterino e ovaie.
Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Questi includono ipercheratosi (leucoplachia e kraurosi) e lesioni pigmentate limitate con tendenza a crescere e ulcerarsi.
La leucoplachia della vulva di solito si verifica in menopausa o menopausa. Il verificarsi di questa patologia è associato a disturbi neuroendocrini. La malattia è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che possono avere una diffusione significativa. Sono presenti fenomeni di aumentata cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi) con successivo sviluppo del processo sclerotico e raggrinzimento del tessuto. Il principale sintomo clinico della leucoplachia è il prurito persistente nella vulva. Il prurito provoca graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle degli organi genitali esterni è secca.
Per trattare questa malattia vengono utilizzati unguenti o globuli contenenti preparati di estrogeni. Con cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito utilizzare piccole dosi di estrogeni per via orale o come iniezione. Insieme all'uso di estrogeni, l'alimentazione è di grande importanza (cibi vegetali leggeri, ridotto consumo di sale e spezie). Gli effetti calmanti sono forniti dall'idroterapia (semicupi caldi prima di coricarsi) e dai farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale.
La Kraurosi della vulva è un processo distrofico che porta al raggrinzimento della pelle dei genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, alla successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare. In connessione con le rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a graffi e alterazioni del tessuto infiammatorio secondario. La kraurosi si osserva più spesso durante la menopausa o la menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Con la kraurosi, si verificano la morte delle fibre elastiche, la ialinizzazione del tessuto connettivo, la sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre e i cambiamenti nelle terminazioni nervose.
L'etnologia della kraurosi vulvare non è stata sufficientemente studiata. Si ritiene che il verificarsi della kraurosi sia associato a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'azione di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Di grande importanza è la disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché i cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (in particolare la vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica del verificarsi della kraurosi della vulva.
Per il trattamento, si consiglia di utilizzare ormoni estrogeni in combinazione con vitamina A. Alcuni pazienti in menopausa hanno buoni risultati con l'uso di estrogeni e androgeni. Per normalizzare la funzione trofica del sistema nervoso, la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva mediante infiltrato strisciante stretto, viene eseguito un blocco presacrale della novocaina e la vulva viene denervata sezionando il nervo pudendo. In casi particolarmente gravi della malattia, con il fallimento di tutti i metodi terapeutici descritti, ricorrono all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico che riduce il prurito, è possibile utilizzare un unguento di prednisolone allo 0,5% o un unguento per anestesia. Se vengono trovate aree sospettate di cancro, è indicata una biopsia.
MALATTIE PRECANCORALI DELLA CERVICA. Le discheratosi sono caratterizzate da un processo più o meno pronunciato di proliferazione dell'epitelio squamoso stratificato, compattazione e cheratinizzazione (cheratinizzazione) degli strati superficiali dell'epitelio. Per quanto riguarda la malignità, esiste il pericolo di leucoplachia con un pronunciato processo di proliferazione e atipia cellulare incipiente. Con la leucoplachia, la mucosa è solitamente ispessita, sulla sua superficie si formano aree biancastre separate, che a volte passano nella mucosa invariata senza confini chiari. La leucoplachia a volte ha l'aspetto di placche biancastre che sporgono dalla superficie della mucosa. Queste aree e placche sono saldamente saldate ai tessuti sottostanti. La leucoplachia della cervice è molto spesso asintomatica e viene rilevata per caso durante un esame di routine. In alcune donne, la malattia può essere accompagnata da un aumento della secrezione (leucorrea). In caso di infezione, "la secrezione dal tratto genitale diventa di natura purulenta.
Per l'eritroplachia, è tipica l'atrofia degli strati superficiali dell'epitelio della parte vaginale della cervice. Le aree interessate di solito hanno un colore rosso scuro dovuto al fatto che la rete vascolare situata nello strato subepiteliale risplende attraverso gli strati assottigliati (atrofizzati) dell'epitelio. Particolarmente bene, questi cambiamenti possono essere osservati durante l'esame con un colposcopio.
I polipi cervicali raramente si trasformano in cancro. La prontezza al cancro dovrebbe essere causata da polipi cervicali ricorrenti o dalla loro ulcerazione. I polipi cervicali vengono asportati e devono essere sottoposti ad esame istologico. Con polipi ricorrenti, si raccomanda il curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale.
L'erosione della cervice (iperplasia ghiandolare-muscolare) può essere attribuita a processi precancerosi con un lungo decorso, recidive, aumento dei processi di proliferazione e presenza di cellule atipiche. L'ectropion eroso può anche creare le condizioni per lo sviluppo del cancro. L'ectropion si verifica a causa del danno alla cervice durante il parto (meno spesso aborto e altri interventi) e della sua deformazione durante la cicatrizzazione. Con l'ectropion, la mucosa estroflessa del canale cervicale entra in contatto con il contenuto acido della vagina e i microbi patogeni penetrano nelle sue ghiandole. Il processo infiammatorio emergente può esistere a lungo, diffondendosi oltre la faringe esterna e contribuendo alla comparsa dell'erosione. Il trattamento dell'ectropion erosipane viene effettuato secondo le regole della terapia dell'erosione. Viene trattato il concomitante processo infiammatorio, colposcopia, se indicata, biopsia mirata con esame istologico del tessuto asportato. Con l'erosione, vengono eseguite la diatermocoagulazione e l'elettropuntura I cerchio della faringe spalancata. Dopo il rigetto della crosta e la guarigione della superficie della ferita, si osservano spesso un restringimento della faringe aperta e la scomparsa dell'erosione. Se dopo la diatermocoagulazione la deformazione del collo non è scomparsa, si può ricorrere alla chirurgia plastica. In assenza di un effetto duraturo e di recidiva dell'erosione, ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico (elettroescissione simile a coius, amputazione della cervice).
Malattie precancerose del corpo dell'utero. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla crescita di ghiandole e stroma. Non tutte le iperplasie ghiandolari della mucosa del corpo dell'utero sono una condizione precancerosa; il pericolo maggiore a questo proposito è la forma ricorrente di iperplasia ghiandolare, soprattutto nelle donne anziane.
I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un grande accumulo di tessuto ghiandolare. In questo caso, l'epitelio ghiandolare può trovarsi in uno stato di iperplasia. Le malattie precancerose dell'endometrio sono espresse nell'allungamento e nell'intensificazione delle mestruazioni, nonché nel verificarsi di sanguinamento aciclico o spotting. Un sintomo sospetto dovrebbe essere considerato l'aspetto di! sanguinamento durante la menopausa. Il rilevamento di iperplasia endometriale o polipi adenomatosi in un paziente durante questo periodo dovrebbe sempre essere considerato un processo precanceroso. Nelle donne più giovani l'iperplasia endometriale ei polipi adenomatosi possono essere considerati una condizione precancerosa solo nei casi in cui tali patologie recidivano dopo 1 raschiamento della mucosa uterina e successiva corretta terapia conservativa.
Un posto speciale tra le malattie precancerose dell'utero è la talpa idatiforme, che spesso precede lo sviluppo del corionepitelioma. In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tre gruppi di mola idatiforme: "benigni", "potenzialmente maligni" e "apparentemente maligni". Secondo questa classificazione, solo le ultime due forme di deriva cistica dovrebbero essere attribuite a una condizione precancerosa. Tutte le donne la cui gravidanza si è conclusa con la mola idatiforme "" dovrebbero essere monitorate a lungo. In tali casi: i pazienti devono periodicamente sottoporsi a una reazione immunologica o biologica con urina intera e diluita, che consente un digiuno tempestivo! fare una diagnosi di corioneepitelioma.
Malattie precancerose delle ovaie. Questi includono alcuni tipi di cisti ovariche. Molto spesso, i cistomi cilioepiteliali (papillari) subiscono una trasformazione maligna e i cistomi pseudomucinosi sono molto meno comuni. Va ricordato che il cancro ovarico si sviluppa più spesso proprio sulla base di questi tipi di cisti.
21) malattie precancerose degli organi genitali femminili vedi domanda 20.
Lezione 13
Argomento: Background e malattie precancerose
Organi riproduttivi femminili.
Piano.
1. Background e malattie precancerose della cervice.
2. Processi iperplastici dell'endometrio.
3. Malattie precancerose delle ovaie.
4. Malattie precancerose degli organi genitali esterni.
RILEVANZA DEL TEMA
Il problema della prevenzione e della diagnosi precoce delle malattie oncologiche degli organi genitali femminili è molto rilevante in quanto negli ultimi 10 anni l'incidenza del cancro è aumentata più volte e l'età dei pazienti con diagnosi di nuova diagnosi è diventata di 10 anni minore. Lo sviluppo di tumori maligni degli organi genitali femminili, di regola, è preceduto da varie condizioni patologiche contro le quali si verificano. La diagnosi delle malattie di base e precancerose e il loro trattamento tempestivo sono misure affidabili per la prevenzione del cancro.
Le ostetriche conducono autonomamente esami preventivi della popolazione femminile presso FAP, sale d'esame, ecc. Pertanto, è molto importante studiare questo argomento e comprendere che la diagnosi di condizioni precancerose porta alla cura e al recupero dei pazienti nel 98-100% dei casi.
PRECEDENTI E MALATTIE PRECANCORALI DEGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI
Sfondo- condizioni patologiche, congenite o acquisite, contro le quali si manifestano il precancro e il cancro.
Precancro - condizioni caratterizzate da un lungo decorso del processo distrofico, tendente alla malignità. Il concetto di "precancro" include un complesso di caratteristiche cliniche e morfologiche:
- clinico- 1. la durata del processo distrofico;
2. ha una tendenza alla malignità.
- morfologico- 1. proliferazione atipica dell'epitelio;
2. proliferazioni focali.
Non tutti i precancro si trasformano in cancro. Queste condizioni possono esistere a lungo senza trasformarsi in cancro. In altri casi, la transizione al cancro avviene rapidamente. Il trattamento tempestivo delle condizioni precancerose è una buona prevenzione del cancro.
Processi di fondo della cervice.
1. vera erosione;
2. ectopia o pseudo-erosione;
3. ectropion (può essere eroso);
4. polipo c.k.sh.m.;
5. leucoplachia;
6. eritroplachia.
Vera erosione - difetto della copertura epiteliale (dire il meccanismo della sua formazione). È raro, perché. sovrapposizioni a causa dell'epitelio squamoso stratificato che avanza dalla periferia o a causa della metaplasia, cioè trasformazione delle cellule di riserva in epitelio squamoso stratificato. Si rigenera entro 1-3 settimane. Ma questo è pericoloso perché il precancro (displasia) si verifica sullo sfondo della metaplasia.
Negli specchi - un colore rosso intenso, la superficie dell'erosione è liscia, può essere intorno alla faringe esterna, più spesso sul labbro superiore, sanguina.
Ectopia- spostamento dell'epitelio cilindrico del canale cervicale alla parte vaginale del sh.m. Esternamente, le ectopie sono simili ai lamponi, al caviale rosso. Cause- alla pubertà a causa di un aumento della produzione di ormoni sessuali (congenito), dopo il parto. È osservato nel 10-18% dei pazienti ginecologici. Se vista negli specchietti, si trova una superficie vellutata rosso vivo, che si ferisce facilmente.
Ectropione - nasce a seguito di una profonda violazione di sh.m. dopo una profonda rottura durante il parto, l'aborto. La formazione di cicatrici deforma la cervice, c'è un'eversione della mucosa del canale cervicale verso l'esterno e l'apertura del canale s.m.
Può essere considerato lo sfondo principale per lo sviluppo del precancro. Se vista negli specchi, la mucosa è di colore rosso vivo, sporge nella vagina, sono visibili le cicatrici dell'ex fessura. Se unisci le labbra anteriori e posteriori, la sporgenza scomparirà.
Polipo ts.k.sh.m. - si verifica a causa di malattie croniche della cervice. Più spesso ci sono mucose, singole e multiple, rosse e rosa. Se ricoperto da epitelio colonnare, presenta una superficie papillare.
Distrattosi- questa è una violazione del processo fisiologico di cheratinizzazione dello strato epiteliale.
Leucoplachia - ha l'aspetto di macchie bianche, a volte placche dense, saldamente saldate al tessuto sottostante.
Eritroplachia - aree di epitelio assottigliato (atrofia della mucosa), attraverso le quali è visibile la rete vascolare (quindi le macchie sono rosse).
precanceroso processo di displasia.
Il concetto di "condizioni precancerose della cervice" ha subito negli ultimi anni una significativa revisione. Questo termine denota un cambiamento in sh.m., che, durante un esame citologico o istologico delle sue sezioni.
Displasia- Questa è atipia dell'epitelio della cervice, che è caratterizzata da un'intensa proliferazione di cellule atipiche. 3 gradi: lieve, moderato e grave. Moderato e grave spesso degenera in cancro (20-30%). Quello. la displasia è una condizione borderline e ha la capacità di degenerare in cancro. Non sono visibili se visti negli specchi.
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introduzione
1. Leucoplachia della vulva
2. Kraurosi della vulva
Conclusione
Letteratura
introduzione
Lo sviluppo di tumori maligni degli organi genitali femminili, di regola, è preceduto da varie condizioni patologiche contro le quali si verificano.
Le malattie precancerose includono malattie caratterizzate da un lungo decorso (cronico) del processo distrofico e neoplasie benigne che tendono a diventare maligne. I processi precancerosi morfologici includono proliferazioni focali (senza invasione), crescite atipiche dell'epitelio, atipie cellulari.
Assegna malattie precancerose dei genitali esterni e della vagina, della cervice, dell'endometrio e delle ovaie.
Le malattie precancerose degli organi genitali esterni comprendono processi distrofici cronici della pelle, delle mucose e del tessuto adiposo sottocutaneo della vulva - kraurosi e leucoplachia e formazioni pigmentate limitate con tendenza alla crescita e all'ulcerazione.
A causa della crescente percentuale di donne anziane nella popolazione, la kraurosi e la leucoplachia degli organi genitali femminili esterni si verificano ora prima. Il significato di queste malattie nella patologia dell'apparato riproduttivo femminile è determinato non solo dalla persistenza dei sintomi e dalla terapia inefficace, ma anche dal fatto che in una certa percentuale di casi queste malattie, in particolare la leucoplachia, possono trasformarsi in cancro. Per molti anni entrambe le malattie sono state giustamente considerate precancerose.
1. Leucoplachia della vulva
La leucoplachia della vulva di solito si verifica in menopausa o menopausa. Il verificarsi di questa patologia è associato a disturbi neuroendocrini.
La malattia è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che possono avere una diffusione significativa.
Sono presenti fenomeni di aumentata cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi) con successivo sviluppo del processo sclerotico e raggrinzimento del tessuto. Il principale sintomo clinico della leucoplachia è il prurito persistente nella vulva. Il prurito provoca graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle degli organi genitali esterni è secca.
Leucoplachia - macchie bianche opalescenti o lattiginose sulla mucosa con iperplasia epiteliale e infiltrazione del tessuto subepiteliale. Nell'epitelio tegumentario si trovano iper e paracheratosi, acantosi. In futuro, si sviluppa la sclerosi tissutale.
Secondo la gravità della leucoplachia, ci sono
Piatto,
ipertrofico e
forma verrucosa.
La leucoplachia sotto forma di placche bianche secche o bianco-bluastre può essere localizzata in aree limitate o può diffondersi in tutta la vulva.
La combinazione di kraurosis e leucoplachia vulvare è particolarmente sfavorevole in relazione alla malignità. Queste malattie possono essere asintomatiche e vengono rilevate solo durante gli esami preventivi. Tuttavia, spesso la kraurosi è accompagnata da un prurito notturno doloroso a lungo termine, che porta a disturbi nevrotici, disturbi del sonno e disabilità. A causa del prurito persistente, compaiono graffi, abrasioni, crepe e, in definitiva, l'infiammazione della vulva.
La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico. Tra i metodi di ricerca aggiuntivi, vengono utilizzati la colposcopia, il test di Schiller (quando si lubrificano gli organi genitali esterni con la soluzione alcolica di Lugol, le aree della leucoplachia non si macchiano). Le aree sospette di malignità, selezionate durante la colposcopia, vengono sottoposte a biopsia ed esaminate istologicamente.
Per trattare questa malattia vengono utilizzati pomate contenenti preparati a base di estrogeni. Con cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito utilizzare piccole dosi di estrogeni per via orale o come iniezione. Insieme all'uso di estrogeni, l'alimentazione è di grande importanza (cibi vegetali leggeri, ridotto consumo di sale e spezie). Gli effetti calmanti sono forniti dall'idroterapia (semicupi caldi prima di coricarsi) e dai farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale.
Si raccomanda la terapia ormonale con ormoni estrogenici e aridrogenici (1 ml di una soluzione allo 0,1% di estradiolo dipropionato e 1 ml di una soluzione all'1% di testosterone propionato in una siringa una volta alla settimana per 5-7 settimane). Gli stessi agenti ormonali vengono prescritti localmente sotto forma di unguenti, creme, globuli. Vengono utilizzati unguenti con glucocorticoidi (fluorocort, sinalar, locacorten) e allo stesso tempo vengono prescritti sedativi e ipnotici.
Le malattie precancerose della vagina includono la leucoplachia e l'eritroplachia. La leucoplachia vaginale è la cheratinizzazione dell'epitelio stratificato squamoso, che sembra un film o una placca biancastra e talvolta papillomi.
L'eritroplachia è caratterizzata dall'assottigliamento degli strati superficiali dell'epitelio con cheratinizzazione. I confini dell'eritroplachia sono chiari, la superficie è lucida, le macchie rosso vivo sanguinano facilmente quando vengono toccate.
Per la diagnosi è necessaria una biopsia.
Dei metodi di trattamento, la crioterapia o la chirurgia è la più appropriata.
2. Kraurosi della vulva
La Kraurosi della vulva è un processo distrofico che porta al raggrinzimento della pelle degli organi genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, alla successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare.
In connessione con le rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a graffi e alterazioni del tessuto infiammatorio secondario. La kraurosi si osserva più spesso durante la menopausa o la menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Con la kraurosi, si verificano la morte delle fibre elastiche, la ialinizzazione del tessuto connettivo, la sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre e i cambiamenti nelle terminazioni nervose.
1 stadio- caratterizzato da edema, iperemia, prurito nella vulva. Grandi e piccole labbra sono edematose e cianotiche.
2 fasi- i cambiamenti atrofici progrediscono, le grandi labbra e le piccole labbra sono appiattite, si verifica l'atrofia del clitoride, la pelle diventa secca, di colore biancastro, l'ingresso della vagina si restringe.
3 fasi(sclerotico) - si sviluppa l'atrofia completa e la sclerosi dei genitali esterni. Non ci sono peli sulle grandi labbra, la pelle e le mucose si assottigliano, acquisiscono un colore perlato opaco con una sfumatura grigio-blu (l'aspetto di un foglio di pergamena accartocciato).
C'è un restringimento dell'ingresso della vagina, l'apertura esterna dell'uretra e dell'ano. Difficoltà nei rapporti sessuali e nella minzione.
L'eziologia della kraurosi vulvare non è ben compresa. Si ritiene che il verificarsi della kraurosi sia associato a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'azione di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Di grande importanza è la disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché i cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (in particolare la vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica del verificarsi della kraurosi della vulva.
Per normalizzare la funzione trofica del sistema nervoso, la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva mediante infiltrato strisciante stretto, viene eseguito un blocco presacrale della novocaina e la vulva viene denervata sezionando il nervo pudendo. In casi particolarmente gravi della malattia, con il fallimento di tutti i metodi terapeutici descritti, ricorrono all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico che riduce il prurito, è possibile utilizzare un unguento di prednisolone allo 0,5% o un unguento per anestesia. Se vengono trovate aree sospettate di cancro, è indicata una biopsia.
3. Trattamento completo di pazienti con leucoplachia e kraurosi
Il trattamento dei pazienti con leucoplachia e kraurosi degli organi genitali femminili esterni è un problema complesso e ancora non completamente risolto.
Kraurosi e leucoplachia hanno un lungo decorso cronico.
Il loro trattamento richiede pazienza sia dal medico che dal paziente.
Si basa sulla toilette degli organi genitali esterni, sulla dieta, sulla terapia ormonale, sugli ultrasuoni, sui blocchi a base di alcol, sulla crioterapia e, se non vi è alcun effetto, viene eseguita la vulvectomia.
La terapia dovrebbe iniziare con effetti generali, che sono ampiamente combinati con procedure locali.
Di grande importanza è la psicoterapia, volta principalmente a sviluppare la fiducia del paziente nella possibilità di una cura per questa lunga e dolorosa malattia.
· La toilette degli organi genitali esterni va eseguita ripetutamente durante la giornata con acqua bollita (senza sapone) con l'aggiunta di bicarbonato di sodio, infusi di camomilla o calendula.
· Non utilizzare soluzioni di permanganato di potassio, acido borico, poiché essiccano e irritano i tessuti. Indossare biancheria intima di lana e sintetica è controindicato, poiché aumenta il prurito.
· La terapia dietetica razionale svolge un ruolo importante. La nutrizione dovrebbe essere completa, sufficiente in calorie e vitamine. L'assunzione di carboidrati dovrebbe essere piuttosto limitata.
· I piatti irritanti e le spezie sono esclusi. La dieta è lattiero-casearia e vegetale. Sono vietati i cibi piccanti e le bevande alcoliche.
· L'osservanza del regime igienico necessario è di grande importanza. La biancheria intima non deve adattarsi perfettamente al corpo, in modo da non provocare un'ulteriore sensazione di prurito.
· È necessario escludere completamente l'uso di biancheria intima in tessuti sintetici.
Il trattamento farmacologico include la nomina di agenti generali e locali, è consigliabile combinarlo con il blocco della novocaina e la fisioterapia. In alcuni casi estremamente gravi, con il fallimento della terapia conservativa, si deve ricorrere al trattamento chirurgico.
Le donne con malattie precancerose dei genitali esterni e della vagina dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario e visitare la clinica prenatale 1 volta in 3-6 ms.
4. Il ruolo dell'ostetrica in sala d'esame nell'organizzazione delle complicanze preventive
Numerose osservazioni di oncologi mostrano che la riduzione della mortalità per cancro dipende non tanto dal miglioramento dei metodi di trattamento, ma dal miglioramento della diagnosi del cancro.
La direzione più importante della lotta contro il cancro è la prevenzione dei tumori, che include l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie che precedono lo sviluppo del cancro. Considerando che le malattie precancerose e le forme iniziali di cancro di vari organi si verificano, di regola, con manifestazioni cliniche estremamente scarse e non richiedono alle persone di consultare un medico, l'identificazione attiva dei pazienti tra la popolazione è di particolare importanza. L'adempimento riuscito del compito di diagnosi precoce di tumori maligni e malattie precancerose di localizzazioni esterne dipende in gran parte dalla partecipazione attiva a questo lavoro di molte migliaia di paramedici e ostetriche.
Considerando che le forme precoci di cancro e le malattie precancerose nella stragrande maggioranza dei casi sono asintomatiche e non comportano la necessità di consultare un medico, è fondamentale coinvolgere attivamente le donne nelle visite preventive.
Il background asintomatico e i processi precancerosi e le prime forme di cancro possono essere rilevati se le donne si sottopongono a esami preventivi.
Si tengono una o due volte l'anno nelle sale d'esame di policlinici, stazioni feldsher-ostetriche, cliniche prenatali e durante le visite alle imprese industriali.
Durante gli esami professionali, la cervice viene esaminata negli specchi, viene eseguito un esame vaginale, i tamponi vengono prelevati dalla cervice per l'esame citologico. Quando si esamina la cervice negli specchi, vengono rivelate varie condizioni patologiche, che sono chiamate precancerose (precancerose) e di fondo (benigne). Tra questi sono noti pseudo-erosione, ectopia, ectropion eroso, vera erosione, leucoplachia, polipi del canale cervicale e displasia. Dal punto di vista della prevenzione del cancro cervicale, è importante identificare le malattie di base e precancerose, il cui trattamento tempestivo impedisce in modo affidabile a quest'ultimo di trasformarsi in cancro.
Prevenzione delle complicanze della gravidanza, del parto e della patologia perinatale svolto in consultazione in due aree principali relative alla prevenzione primaria e secondaria.
La prevenzione primaria consiste nel prevenire le complicanze della gravidanza nelle donne sane.
L'essenza della prevenzione secondaria è prevenire la transizione delle manifestazioni iniziali della patologia ostetrica in forme gravi.
Nell'attuazione della prevenzione primaria, il lavoro congiunto di un ostetrico-ginecologo e di un pediatra è di fondamentale importanza. Molto utili i contatti con i perinatologi, il cui numero è in aumento. È noto che il sistema riproduttivo di una donna è posto nelle prime fasi dell'ontogenesi. Il suo sviluppo dipende dalle condizioni della vita intrauterina, dalle caratteristiche del periodo neonatale e dell'infanzia. Lo stato di salute delle generazioni dipende in gran parte dal sistema di prevenzione delle malattie nei genitori, dall'assistenza ostetrica per le donne e dalla totalità delle misure terapeutiche e preventive inerenti all'assistenza sanitaria dei bambini.
Nello sviluppo della funzione riproduttiva, sono di grande importanza:
1) visita medica di ragazze e adolescenti con la partecipazione di un ostetrico-ginecologo;
2) lavoro sanitario ed educativo con la partecipazione di medici di varie specialità (pediatra, ostetrico-ginecologo, igienista, specialista in educazione fisica e sport, ecc.);
3) uso razionale delle istituzioni sanitarie per bambini;
4) diagnosi tempestiva e trattamento delle malattie del sistema riproduttivo (processi infiammatori, disturbi metabolici, disturbi endocrini, ecc.) come prevenzione secondaria delle anomalie della futura funzione generativa
Lo stato di salute e il processo di formazione del sistema riproduttivo sono influenzati da fattori quali l'alimentazione, le condizioni di lavoro, lo sport. Conosciamo l'importanza di una buona alimentazione, soprattutto durante l'infanzia e la pubertà.
La popolazione non è sufficientemente informata sui pericoli dell'ipernutrizione, che si accompagna all'obesità alimentare e alla conseguente insufficienza funzionale delle ovaie e delle altre ghiandole endocrine. La stabilizzazione dell'obesità, iniziata nell'infanzia o durante la pubertà, porta spesso a disturbi riproduttivi (infertilità, aborti spontanei) e anomalie della nascita (deboli forze di nascita, sanguinamento, ecc.). A questo proposito, nella prevenzione della patologia ostetrica, è di grande importanza una dieta equilibrata che soddisfi le esigenze della madre e del feto.
Il sovraccarico intellettuale ed emotivo può essere la causa di disturbi neuroendocrini che influiscono negativamente sul corso della futura gravidanza e del parto, pertanto il corretto regime generale e l'assistenza per le donne incinte al lavoro ea casa sono estremamente importanti.
Bisogna fare attenzione quando si prescrivono farmaci, in particolare farmaci ormonali. Dovrebbero essere usati quando indicato, tenendo conto degli effetti collaterali, delle reazioni allergiche e tossiche, degli effetti non necessari (o dannosi) sul feto.
Le ostetriche delle cliniche prenatali dovrebbero unirsi alla lotta contro l'alcol e il fumo, che hanno un effetto negativo sul corpo (sistema nervoso, endocrino, cardiovascolare, digestivo, fegato, reni e altri organi) e sulla futura prole di donne e uomini.
Nella prevenzione della patologia ostetrica, il ruolo più importante è svolto dalla prevenzione, diagnosi precoce e terapia razionale delle malattie extragenitali che complicano il decorso della gravidanza e predispongono allo sviluppo di tossicosi nelle donne in gravidanza. Della stessa importanza è la prevenzione delle malattie ginecologiche, che spesso causano aborto spontaneo e altre complicazioni della gravidanza e del parto.
La prevenzione della patologia extragenitale e delle malattie ginecologiche è facilitata dalla visita medica dell'intera popolazione femminile. Le attività riabilitative organizzate nella clinica prenatale influenzano anche il decorso e l'esito delle gravidanze successive. Il trattamento riparativo (riabilitazione) è soggetto a molte donne che hanno sofferto di gravi tipi di patologie ostetriche e malattie ginecologiche.
In termini di prevenzione della patologia ostetrica, osservazione ambulatoriale e trattamento riabilitativo (secondo indicazioni) di donne che hanno subito:
tossicosi tardiva, il cui esito è spesso ipertensione, disturbi del sistema endocrino, metabolismo, funzionalità renale e altri disturbi;
malattie postpartum ad eziologia infettiva, caratterizzate dalla complessità della patogenesi dovuta alla partecipazione di tutti i sistemi più importanti (immunitario, nervoso, vascolare, emopoietico, ecc.) e alla possibilità di stabilizzare i processi patologici residui;
3) operazioni ostetriche, soprattutto in presenza di processi patologici che hanno preceduto gli interventi chirurgici e sono avvenuti nel periodo postoperatorio; 4) tutte le donne con processi patologici focali residui (associati a pregressa patologia ostetrica) e disturbi funzionali secondari, sindrome dolorosa e altri disturbi
L'esame clinico e la prevenzione primaria delle complicanze della gravidanza sono tra le principali attività delle cliniche prenatali.L'essenza di questo lavoro è coinvolgere in una consultazione nelle prime fasi della gravidanza, un esame approfondito della donna incinta, un monitoraggio sistematico della sua salute e il sviluppo della gravidanza, raccomandazioni relative al regime generale, igiene personale, nutrizione, ginnastica igienica. Di grande importanza sono l'uso ragionevole di fattori naturali, la preparazione psicoprofilattica tempestiva e correttamente condotta per il parto.
Un'attenta osservazione e trattamento nella clinica prenatale (fisioterapia, nutrizione razionale, preparazione prenatale, tenendo conto della patogenesi e della clinica della malattia di base, ecc.) Aiutano a ridurre il numero di sanguinamento durante la gravidanza e 2,7 volte
Il ricovero preventivo viene praticato anche in condizioni che minacciano complicazioni della gravidanza e del parto (rischio di interruzione prematura della gravidanza, ricovero anticipato in ospedale per donne in gravidanza che hanno subito operazioni all'utero, con presentazione podalica, gravidanze multiple, ecc.).
Uno dei fattori principali per aumentare l'efficienza delle sale d'esame è la formazione speciale e la formazione avanzata sistematica delle ostetriche nelle sale d'esame. La natura del lavoro dell'ostetrica in ambulatorio le impone una grande responsabilità e il destino di una donna dipende spesso dalle sue conoscenze professionali e dalla capacità di applicarle nelle attività quotidiane. L'ostetrica dovrebbe essere consapevole dei compiti e degli obiettivi degli esami preventivi, del ruolo della sala d'esame nella lotta contro il cancro, avere familiarità con le manifestazioni cliniche e le basi del riconoscimento delle malattie precancerose, del cancro delle localizzazioni esterne e degli organi genitali femminili. Dovrebbe essere in grado di conservare la documentazione e le registrazioni degli esami nell'aula d'esame.
leucoplachia kraurosis malattia precancerosa
Conclusione
Nel risolvere il problema della prevenzione delle complicanze ginecologiche nelle donne, un ruolo speciale spetta alle sale d'esame, che sono un'unità speciale di policlinici progettata per condurre un esame preventivo della popolazione femminile.
Il rilevamento tempestivo delle malattie precancerose e il loro trattamento radicale non è particolarmente difficile, è facilmente fattibile, facilmente tollerato. Allo stesso tempo, esiste una reale opportunità per prevenire lo sviluppo di una malattia così pericolosa come il cancro.
Le sale visita svolgono un ruolo importante nella prevenzione e nella diagnosi precoce.
In un esame vaginale, in una grande percentuale di casi, l'ostetrica rivela tumori delle ovaie, delle tube di Falloppio e del corpo dell'utero, che, anche quando raggiungono dimensioni significative, non danno alcuna manifestazione clinica. Lungo sviluppo, questi tumori passano in un tumore maligno.
Inoltre, la pelle viene esaminata attentamente nella sala d'esame. Allo stesso tempo, tutti i sigilli, anche piccoli, vengono esaminati e sondati. Vengono esaminate anche le aree ulcerate. Gli strisci di impronta vengono prelevati dalla superficie della pelle per l'esame citologico, che è di grande aiuto per fare la diagnosi corretta. I tumori al seno sono relativamente facili da rilevare: i tumori cancerosi si distinguono per densità e alcune rughe del tessuto ghiandolare nella zona del tumore, motivo per cui si osserva l'asimmetria delle ghiandole mammarie. Tuttavia, i tumori non dovrebbero essere autorizzati a svilupparsi in tale stato. Il cancro può essere prevenuto se ogni donna periodicamente controlla attentamente le sue ghiandole mammarie o viene esaminata da un'ostetrica in una sala d'esame.
Letteratura
1. Ostetricia e ginecologia: raccomandazioni pratiche / ed. Kulakova VI.M., 2005 - 497s.
2. Bodyazhina V.I. Assistenza ostetrica nella consultazione delle donne, M .: Medicina 2002 - 120s.
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