Caratteristiche delle misure di rianimazione nei bambini. Sindrome della morte improvvisa del lattante. Le indicazioni per il massaggio cardiaco aperto sono

Le statistiche mostrano che ogni anno il numero di bambini che muoiono nella prima infanzia infanzia, è in costante crescita. Ma se al momento giusto ci fosse una persona nelle vicinanze che sapesse prestare il primo soccorso e ne conoscesse le particolarità rianimazione cardiopolmonare nei bambini... In una situazione in cui la vita dei bambini è in bilico, non dovrebbero esserci "se solo". Noi adulti non abbiamo il diritto di avanzare supposizioni e dubbi. Ognuno di noi è obbligato a padroneggiare la tecnica di esecuzione della rianimazione cardiopolmonare, ad avere in testa un chiaro algoritmo di azioni nel caso in cui all'improvviso un incidente ci costringa a trovarci proprio in quel luogo, proprio in quel momento... Dopotutto, la cosa più la cosa importante dipende dalle azioni corrette e coordinate prima dell'arrivo dell'ambulanza: la vita piccolo uomo.

1 Cos’è la rianimazione cardiopolmonare?

Si tratta di un insieme di misure che dovrebbero essere attuate da chiunque, ovunque, prima dell'arrivo di un'ambulanza, se i bambini presentano sintomi che indicano un arresto respiratorio e/o circolatorio. Successivamente parleremo delle misure di rianimazione di base che non richiedono attrezzature specializzate o formazione medica.

2 Cause che portano a condizioni pericolose per la vita nei bambini

L'arresto respiratorio e circolatorio si verifica più spesso tra i bambini durante il periodo neonatale, così come nei bambini di età inferiore ai due anni. I genitori e gli altri devono essere estremamente attenti ai bambini di questa fascia di età. Spesso le ragioni per lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita possono essere un improvviso blocco del sistema respiratorio da parte di un corpo estraneo e, nei neonati, da muco e contenuto dello stomaco. Sono comuni la sindrome della morte improvvisa, difetti e anomalie congenite, annegamento, soffocamento, traumi, infezioni e malattie respiratorie.

Esistono differenze nel meccanismo di sviluppo dell'arresto circolatorio e respiratorio nei bambini. Sono i seguenti: se in un adulto i disturbi circolatori sono più spesso associati direttamente a problemi cardiaci (infarti, miocardite, angina), allora nei bambini tale relazione non viene quasi tracciata. Nei bambini si manifesta un'insufficienza respiratoria progressiva senza danni al cuore, e quindi si sviluppa un'insufficienza circolatoria.

3 Come capire che si è verificato un disturbo circolatorio?

Se sospetti che ci sia qualcosa che non va nel bambino, devi chiamarlo, fare semplici domande "come ti chiami?", "Va tutto bene?", Se il bambino di fronte a te ha 3-5 anni o più . Se il paziente non risponde, o è completamente incosciente, è necessario verificare immediatamente se respira, se ha polso o battito cardiaco. Una cattiva circolazione sarà indicata da:

• mancanza di coscienza
• difficoltà/assenza di respirazione,
• impulso acceso grandi arterie non determinato
• i battiti del cuore non si sentono,
• le pupille sono dilatate,
• senza riflessi.

Il tempo durante il quale è necessario determinare cosa è successo al bambino non deve superare i 5-10 secondi, dopodiché è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, chiamare un'ambulanza. Se non sai come determinare il tuo polso, non dovresti perdere tempo con questo. Prima di tutto, assicurarsi che la coscienza sia preservata? Chinati su di lui, chiamalo, fai una domanda, se non risponde pizzica, stringigli il braccio o la gamba.

Se non c'è reazione alle tue azioni da parte del bambino, è incosciente. Puoi verificare l'assenza di respiro appoggiando la guancia e l'orecchio il più vicino possibile al suo viso; se non senti il ​​respiro della vittima sulla tua guancia, e vedi anche che il suo petto non si solleva dai movimenti respiratori, ciò indica una mancanza di respirazione. Non puoi ritardare! È necessario passare alle tecniche di rianimazione per i bambini!

4 ABC o CAB?

Fino al 2010 esisteva un unico standard per la fornitura delle cure di rianimazione, che aveva la seguente abbreviazione: ABC. Prende il nome dalle prime lettere dell'alfabeto inglese. Vale a dire:

• A - aria (aria) - garantire la pervietà delle vie aeree;
• B - respirare per la vittima - ventilazione dei polmoni e accesso all'ossigeno;
• C - circolazione del sangue - compressione Petto e normalizzazione della circolazione sanguigna.

Dopo il 2010 Consiglio europeo sulla rianimazione sono state modificate le raccomandazioni, secondo le quali il primo posto durante l'esecuzione misure di rianimazione si scopre che l'azienda non lo è massaggio diretto cuore (punto C), non A. L'abbreviazione è cambiata da "ABC" a "CBA". Ma questi cambiamenti hanno avuto effetti anche sulla popolazione adulta, nella quale la causa delle situazioni critiche è soprattutto la patologia cardiaca. Nella popolazione infantile, come accennato in precedenza, i disturbi respiratori prevalgono sulla patologia cardiaca, pertanto, tra i bambini, è ancora guidato l'algoritmo ABC, che garantisce principalmente la pervietà delle vie aeree e il supporto respiratorio.

5 Rianimazione

Se il bambino è incosciente, non respira o presenta segni di disturbi respiratori, è necessario assicurarsi che le vie aeree siano percorribili ed effettuare 5 respiri bocca a bocca o bocca a naso. Se un bambino di età inferiore a 1 anno è in condizioni critiche, non si dovrebbero somministrare respiri artificiali troppo forti nelle sue vie respiratorie, data la ridotta capacità dei piccoli polmoni. Dopo aver effettuato 5 respiri nelle vie aeree del paziente, è necessario controllare nuovamente i segni vitali: respirazione, polso. Se sono assenti è necessario iniziare le compressioni toraciche. Oggi, il rapporto tra il numero di compressioni toraciche e il numero di respiri è di 15 a 2 nei bambini (negli adulti, di 30 a 2).

6 Come creare la pervietà delle vie aeree?

Se un paziente piccolo è incosciente, la lingua spesso cade nelle sue vie aeree, oppure in posizione supina la parte posteriore della testa contribuisce alla flessione della colonna cervicale e le vie aeree si chiudono. In entrambi i casi, la respirazione artificiale non porterà alcun beneficio. risultati positivi- l'aria poggerà contro le barriere e non potrà entrare nei polmoni. Cosa dovresti fare per evitarlo?

1. Devi raddrizzare la testa rachide cervicale. In poche parole, butta indietro la testa. Dovresti evitare di inclinarti troppo all'indietro, poiché ciò potrebbe causare lo spostamento in avanti della laringe. L'estensione dovrebbe essere liscia, il collo dovrebbe essere leggermente raddrizzato. Se si sospetta che il paziente abbia una lesione alla colonna vertebrale nella regione cervicale, non è necessario eseguire l'inclinazione!
2. Apri la bocca della vittima, cercando di muovere la mascella inferiore in avanti e verso di te. Ispezionare la cavità orale, rimuovere la saliva o il vomito in eccesso, eventuali corpi estranei.
3. Il criterio di correttezza, garantendo la pervietà delle vie aeree, è la seguente posizione del bambino, in cui la sua spalla e il canale uditivo esterno si trovano sulla stessa linea retta.

Se, dopo le azioni di cui sopra, la respirazione viene ripristinata, si avvertono i movimenti del torace, dell'addome, il flusso d'aria dalla bocca del bambino e il battito cardiaco, si sente il polso, allora non dovrebbero essere eseguiti altri metodi di rianimazione cardiopolmonare nei bambini . È necessario trasformare la vittima in una posizione su un fianco, in cui la parte superiore della gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio ed estesa in avanti, mentre la testa, le spalle e il corpo si trovano sul lato.

Questa posizione è anche chiamata “sicura”, perché previene l'otturazione inversa delle vie aeree con muco e vomito, stabilizza la colonna vertebrale e fornisce un buon accesso per monitorare le condizioni del bambino. Dopo che il piccolo paziente è stato messo in una posizione sicura, il suo respiro viene preservato e si sente il polso, le contrazioni cardiache vengono ripristinate, è necessario monitorare il bambino e attendere l'arrivo dell'ambulanza. Ma non in tutti i casi.

Una volta soddisfatto il criterio “A”, la respirazione viene ripristinata. Se ciò non accade, non c'è respirazione e attività cardiaca, la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche devono essere eseguite immediatamente. Innanzitutto vengono eseguiti 5 respiri consecutivi, la durata di ciascun respiro è di circa 1,0-0,1,5 secondi. Per i bambini di età superiore a 1 anno, le inalazioni vengono eseguite "bocca a bocca", per i bambini di età inferiore a un anno - "bocca a bocca", "bocca a bocca e naso", "bocca a naso". Se dopo le 5 respiri artificiali non ci sono ancora segni di vita, quindi iniziare le compressioni toraciche in un rapporto di 15:2

7 Caratteristiche delle compressioni toraciche nei bambini

In caso di arresto cardiaco nei bambini, il massaggio indiretto può essere molto efficace e “riavviare” il cuore. Ma solo se eseguito correttamente, tenendo conto delle caratteristiche di età dei pazienti giovani. Quando si eseguono le compressioni toraciche nei bambini, è necessario ricordare le seguenti caratteristiche:

1. La frequenza raccomandata delle compressioni toraciche nei bambini è di 100-120 al minuto.
2. La profondità della pressione sul torace per i bambini sotto gli 8 anni è di circa 4 cm, sopra gli 8 anni - circa 5 cm La pressione dovrebbe essere abbastanza forte e veloce. Non aver paura di applicare una pressione profonda. Perché le compressioni troppo superficiali non porteranno a un risultato positivo.
3. Nei bambini nel primo anno di vita, la pressione viene eseguita con due dita, nei bambini più grandi con il palmo di una o entrambe le mani.
4. Le mani si trovano sul confine del terzo medio e inferiore dello sterno.

A differenza degli adulti, organi interni nei bambini sono ancora sani e per arrestare la circolazione è solitamente necessario un intervento esterno drastico (la causa più comune è l'annegamento).

Sindrome della morte improvvisa del lattante

Un'eccezione a tutto quanto sopra è la sindrome della morte improvvisa del lattante, quando i bambini nel primo anno di vita muoiono nel sonno senza alcuna ragioni visibili. Quale padre o madre non conosce questo desiderio di controllare ancora una volta il bambino la sera o la notte per assicurarsi che tutto vada bene? Perdita improvvisa un bambino senza segni di malattia è un evento mostruoso per i genitori. La medicina è ancora impotente contro questo fenomeno. Le cause esatte della morte improvvisa infantile sono ancora avvolte nell’oscurità. Esistono molte ipotesi e studi statistici diversi, ma fanno poco per risolvere questo problema.

La morte improvvisa di un bambino è un evento tragico con molti misteri.

Se possiamo parlarne misure preventive, si consiglia di mettere sempre i bambini che dormono sulla schiena. Fumare durante e dopo la gravidanza aumenta il rischio di morte improvvisa del neonato. Le pellicce, le catenelle del ciuccio e i giocattoli non necessari devono essere rimossi dalla culla per prevenire rischi di soffocamento. I capezzoli stessi non sono pericolosi.

Non avvolgere il bambino troppo calorosamente. È meglio usare un sacco a pelo. La temperatura ottimale nella camera da letto è di 16-18 gradi Celsius.

I sistemi di monitoraggio infantile dovrebbero essere acquistati principalmente per i bambini malati. Subito dopo la comparsa di tali sistemi, capaci, ad esempio, di monitorare l’attività respiratoria di un bambino, spesso si verificavano falsi allarmi, che costavano molti nervi ai genitori. Sono molti i genitori che sono molto soddisfatti dei loro sistemi di monitoraggio, dal momento che i falsi allarmi sono ormai praticamente inesistenti. A questo proposito, si consiglia vivamente di ottenere una consulenza individuale da medici clinici esperti.

Quando i genitori si rivolgono a me per un consiglio, si consiglia di vaccinarsi non prima di quando il bambino compie un anno, poiché ogni vaccinazione rappresenta un enorme stress per il corpo. Naturalmente i medici sono riluttanti a conoscere la relazione tra vaccinazioni e sindrome della morte improvvisa del lattante, ma ci sono studi che dimostrano che è più sicuro vaccinare i bambini di età superiore a un anno.

La velocità dell’assistenza gioca un ruolo decisivo

L’interruzione della respirazione e della circolazione sanguigna porta a un apporto insufficiente di ossigeno al cervello. Per quanto tempo pensi che il cervello possa restare senza ossigeno? Solo molto poco tempo. Si ritiene che il cervello sia in grado di sopravvivere 3-5 minuti senza conseguenze irreversibili. Quando il corpo è ipotermico, questo intervallo aumenta a causa di una riduzione del fabbisogno di ossigeno del cervello. Per questo motivo gli interventi al cuore vengono eseguiti in sale operatorie appositamente raffreddate. Pertanto, i bambini che cadono nel ghiaccio in inverno hanno un’alta probabilità di sopravvivere più a lungo. C'è un caso noto in cui un ragazzo è caduto nel ghiaccio ed è stato salvato e rianimato solo dopo 30 minuti. È sopravvissuto all'incidente senza conseguenze permanenti.

Rianimazione cardiopolmonare: cosa succede al cuore?

Se durante il controllo si scopre che non c'è respirazione e il paziente non mostra più segni di vita, allora è necessario sostenere artificialmente queste due funzioni vitali fino all'arrivo del medico. In questo caso, è necessario eseguire alternativamente la respirazione artificiale in combinazione con le compressioni toraciche.

L'arresto cardiaco e circolatorio si verifica solo se il bambino è incosciente, non respira e non ha polso.

La RCP è già stata trattata nella sezione precedente e dovresti esercitarti a eseguirla con tuo figlio (o partner) qualche volta. Può essere molto divertente. Ma non sarà possibile praticare il massaggio cardiaco indiretto, poiché ciò può danneggiare il funzionamento di un cuore sano.

Quando viene applicata pressione al torace durante le compressioni toraciche, il sangue viene espulso. Quando la pressione viene rilasciata, il torace ritorna nella sua posizione originale e il cuore si riempie nuovamente di sangue. Le quattro valvole cardiache svolgono il ruolo di valvole di ritegno, garantendo il movimento del sangue, come durante la normale attività cardiaca!

Stai tranquillo: non puoi fare nulla di male.

Se prima pensavi che il cuore si trovasse sul lato sinistro del torace, allora sei caduto vittima di un malinteso diffuso. Il cuore si trova quasi al centro del torace e solo il suo apice è leggermente spostato verso l'alto lato sinistro Petto. Per questo motivo è necessario eseguire le compressioni toraciche esattamente sullo sterno (il punto di pressione è al centro dello sterno).

La profondità della compressione è circa un terzo dell'altezza del torace. Sembra tanto, ma il torace dei bambini e degli adolescenti è molto elastico e sopporta facilmente tale pressione. Le fratture costali si verificano principalmente negli anziani le cui ossa sono già diventate fragili. Quindi non devi preoccuparti. Circolano molte voci secondo cui la rianimazione cardiopolmonare è pericolosa ed è meglio non farla, perché può, ad esempio, rompere le costole. Tali affermazioni sono assolutamente sbagliate e sono solo una scusa per non fare nulla. Non ho mai riscontrato nella pratica casi di primo soccorso errati o dannosi. A volte alcune cose vengono fatte in modo un po’ sbagliato, ma il vero danno nelle situazioni di emergenza è causato solo dall’inazione. Quindi, se sei anche solo un po' sicuro della tua conoscenza delle attività di rivitalizzazione, allora entra situazione criticaÈ meglio aiutare che esitare.

A proposito: fino ad ora le persone che hanno prestato i primi soccorsi non sono mai state ritenute responsabili degli errori commessi, ma dovevano rispondere dell'inerzia e della mancata assistenza!

Esecuzione di misure di rianimazione

Per eseguire misure di rianimazione, è necessario prima creare condizioni adeguate. Trova un punto in cui puoi avvicinarti facilmente alla parte superiore del busto e alla testa del bambino. Per neonati e bambini piccoli, è meglio posizionarli su un tavolo in modo da non dover inginocchiarsi sul pavimento o chinarsi. La superficie su cui giace la vittima deve essere dura: quando si eseguono le compressioni toraciche, il letto si abbasserà troppo. Una nuova tendenza nella rianimazione è che i neonati, i bambini più grandi e gli adulti vengono ora rianimati utilizzando gli stessi cicli di due spruzzi e 30 compressioni. Inoltre, per risparmiare tempo, non è più necessario determinare con precisione il punto di pressione.

Se sei convinto che non ci siano segni di vita nel bambino, inizia con due colpi d'aria. Mentre lo fai, dovresti vedere il tuo petto alzarsi e abbassarsi. Solo dopo dovresti chiamare un'ambulanza.

Quindi procedere alle compressioni toraciche. Come bambino più piccolo, più spesso è necessario premere. Cuore infantile batte due volte più velocemente di quello di un adulto. Di conseguenza, è necessario esercitare pressioni sul petto con la stessa frequenza (circa 80-100 pressioni al minuto). Quando esegui le pressioni, contale ad alta voce. In primo luogo, questo ti consentirà di mantenere il ritmo e, in secondo luogo, il suono della tua stessa voce ti aiuterà a calmarti.

Neonati

Neonati/bambini piccoli Premere con due dita circa un dito sotto la linea che collega i capezzoli.

Il punto di pressione si trova al centro dello sterno, circa un dito sotto la linea condizionale che collega i capezzoli. Ma non è necessario cercare questo punto con precisione centimetrica. È sufficiente premere approssimativamente al centro dello sterno o leggermente più in basso.

L'insufflazione d'aria e le compressioni sul torace si alternano in un rapporto di 2:30: dopo due iniezioni si effettuano 30 compressioni.

Bambini dell'asilo

Il punto di pressione si trova a circa un dito sopra l'estremità inferiore dello sterno. Dopo due colpi, seguono 30 pressioni.

Il punto di pressione è nella metà inferiore dello sterno. Per trovarlo, devi sentire l'estremità inferiore dello sterno. Il punto di pressione si trova un dito sopra. Ma non è necessario cercare questo punto con precisione centimetrica. La pressione viene eseguita con una mano tesa verso l'interno articolazione del gomito. Dovresti solo premere parte morbida palmi (cuscinetto alla base del pollice). È più comodo farlo stando in ginocchio sul pavimento accanto al bambino.

Dopo due iniezioni d'aria, seguono 30 presse (rapporto 2:30).

Alunni

Il punto di pressione si trova a circa un dito sopra l'estremità inferiore dello sterno. Le pressioni vengono eseguite con una o due mani. Dopo due colpi, seguono 30 pressioni.

Per fornire la forza necessaria, gli scolari eseguono il massaggio cardiaco indiretto con entrambe le mani. Per fare ciò, i palmi vengono posizionati uno sopra l'altro e le loro dita sono intrecciate. Importante: entrambe le braccia devono essere tese all'altezza dei gomiti, poiché la pressione deve essere esercitata con la forza di tutto il corpo e non solo con le mani. La pressione con le mani richiede troppa forza e dura solo poco tempo.

È necessario comprimere il torace a circa un terzo della sua altezza. Dopo due iniezioni d'aria, dovrebbero essere effettuate 30 presse (rapporto 2:30).

La rianimazione cardiopolmonare dovrà essere sempre eseguita fino all'arrivo dell'equipe, che prenderà in carico le misure per rianimare la vittima.

L'equipaggio dell'ambulanza sarà in grado di eseguire la respirazione artificiale utilizzando ossigeno al 100%. Il medico prescrive farmaci potenti (ad esempio l'adrenalina) e un'unità ECG mobile ti consentirà di monitorare la reazione del cuore sul monitor. Spesso questi AIDS sono necessari per il recupero lavoro indipendente cuori.

Pertanto, nei bambini di età inferiore a 1 anno il cuore si trova relativamente più in basso nel torace rispetto ai bambini più grandi posizione corretta per il massaggio cardiaco indiretto: un dito sotto la linea interna del capezzolo. Il rianimatore deve applicare una pressione con 2-3 dita e spostare lo sterno ad una profondità di 1,25-2,5 cm almeno 100 volte/min. La ventilazione viene effettuata a una frequenza di 20 respiri/min. Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età superiore a 1 anno, la base del palmo del rianimatore si trova sullo sterno, due dita sopra la tacca sternale. La profondità di compressione ottimale è 2,5-3,75 cm e almeno 80 volte/min. La frequenza della ventilazione - 16 respiri / min.

Qual è l'uso di Thaler per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età inferiore a 1 anno?

Altrimenti, la tecnica di Thaler è chiamata tecnica ambientale. Il rianimatore collega le dita di entrambe le mani sulla colonna vertebrale, circondando il torace; in questo caso viene effettuata la compressione pollici. È importante ricordare che la compressione del torace durante la ventilazione dovrebbe essere minima.

L’esecuzione della rianimazione cardiopolmonare su bambini di età inferiore a 1 anno può causare fratture costali?

Molto spiacevole. Secondo uno studio, in 91 casi, le autopsie e le radiografie post mortem di bambini morti, nonostante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare, non hanno rivelato alcuna frattura costale. Quando si identificano le fratture costali, è necessario prima sospettare l'abuso sui minori.

Durante la procedura viene utilizzato un "battito precordiale"?

Lo shock precordiale non è più efficace della procedura nel ripristinare il ritmo normale nella fibrillazione ventricolare confermata e documentata massaggio chiuso cuori. Inoltre, un ictus precordiale aumenta il rischio di danni agli organi interni.

Quando un bambino sviluppa alterazioni pupillari con asistolia ad insorgenza improvvisa se non viene avviata la rianimazione cardiopolmonare?

La dilatazione della pupilla inizia 15 s dopo l'arresto cardiaco e termina 1 minuto e 45 s.

Perché le vie aeree dei bambini sono più suscettibili all'ostruzione rispetto agli adulti?

1. Nei bambini la soglia di sicurezza è abbassata a causa del piccolo diametro delle vie respiratorie. Piccoli cambiamenti nel diametro della trachea portano ad una significativa diminuzione del flusso d'aria, che è spiegata dalla legge di Poiseuille (la quantità di flusso è inversamente proporzionale alla quarta potenza del raggio del tubo).

2. La cartilagine della trachea in un bambino di età inferiore a 1 anno è morbida, il che rende possibile il collasso del lume a causa della sovraestensione, soprattutto se la rianimazione cardiopolmonare viene eseguita con un'eccessiva estensione del collo. In questo caso, il lume della trachea e dei bronchi potrebbe essere bloccato.

3. Il lume dell'orofaringe nei bambini di età inferiore a 1 anno è relativamente più piccolo a causa di grandi formati lingua e piccolo mascella inferiore.

4. La maggior parte parte stretta Le vie respiratorie nei bambini si trovano a livello della cartilagine cricoide, sotto le corde vocali.

5. Il tratto respiratorio inferiore nei bambini è più piccolo e meno sviluppato. Il diametro del lume del bronco principale nei bambini di età inferiore a 1 anno è paragonabile a quello Arachide taglia media.

Esistono controindicazioni alla somministrazione intracardiaca di adrenalina?

La somministrazione intracardiaca di adrenalina viene utilizzata molto raramente, poiché porta alla sospensione della rianimazione cardiopolmonare e può causare tamponamento, lesioni delle arterie coronarie e pneumotorace. Se il farmaco viene accidentalmente somministrato nel miocardio anziché nella cavità ventricolare, possono svilupparsi fibrillazione ventricolare intrattabile o arresto cardiaco in sistole. Sono facilmente disponibili altre vie di somministrazione (periferica o centrale endovenosa, intraossea, endotracheale).

Qual è il ruolo dell’adrenalina ad alte dosi durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini?

Studi sugli animali, resoconti aneddotici e alcuni studi clinici sui bambini indicano che alte dosi di adrenalina (da 100 a 200 volte il normale) facilitano il ripristino della circolazione spontanea. Grandi studi sugli adulti non lo hanno confermato. Anche un'analisi retrospettiva dei casi di morte clinica extraospedaliera non contiene prove dell'efficacia dell'uso di alte dosi di epinefrina. Attualmente l'American Heart Association raccomanda la somministrazione intraossea o endovenosa di dosi più elevate di adrenalina (0,1-0,2 mg/kg soluzione 1:1000) solo dopo la somministrazione di dosi standard (0,01 mg/kg soluzione 1:10.000). Nei casi di arresto cardiaco confermato, deve essere preso in considerazione l’uso di dosi elevate di epinefrina.

Quanto è efficace la somministrazione intratracheale di adrenalina?

L'adrenalina è scarsamente assorbita nei polmoni, quindi è preferibile la somministrazione intraossea o endovenosa. Se è necessario somministrare il farmaco per via endotracheale (nella condizione acuta del paziente), viene miscelato con 1-3 ml di soluzione isotonica soluzione salina e viene inserito attraverso un catetere o un tubo di alimentazione sotto l'estremità del tubo endotracheale per facilitare la distribuzione. La dose ideale per la somministrazione endotracheale non è nota, ma dato lo scarso assorbimento, inizialmente se ne dovrebbe utilizzare una maggiore. dosi elevate(0,1-0,2 mg/kg soluzione 1:1000).

Quando è indicata l’atropina per la rianimazione cardiopolmonare?

L'atropina può essere utilizzata nei bambini con bradicardia sintomatica dopo l'inizio di altre procedure di rianimazione (ad esempio ventilazione meccanica e ossigenazione). L'atropina aiuta con la bradicardia causata dall'eccitazione nervo vago(durante la laringoscopia) e in una certa misura - con blocchi atrioventricolari. Gli effetti avversi della bradicardia sono più probabili nei bambini più piccoli perché la loro gittata cardiaca dipende dalle variazioni della frequenza cardiaca piuttosto che dalle variazioni del volume o della contrattilità. L'uso dell'atropina nel trattamento dell'asistolia non è raccomandato.

Quali sono i rischi associati alla prescrizione di una dose troppo bassa di atropina?

Se la dose di atropina è troppo bassa può verificarsi un paradosso aumento della bradicardia. Ciò è dovuto all'effetto stimolante centrale di piccole dosi di atropina sui nuclei del nervo vago, a seguito del quale la conduzione atrioventricolare peggiora e la frequenza cardiaca diminuisce. La dose standard di atropina per il trattamento della bradicardia è 0,02 mg/kg per via endovenosa. Tuttavia, la dose minima non deve essere inferiore a 0,1 mg anche nei bambini più piccoli.

Quando sono indicati gli integratori di calcio durante la rianimazione cardiopolmonare?

Questi non sono indicati durante la rianimazione cardiopolmonare standard. È stato segnalato che il calcio migliora il danno post-ischemico durante la riperfusione intracranica dopo la rianimazione cardiopolmonare. I preparati di calcio vengono utilizzati solo in tre casi: 1) sovradosaggio di bloccanti dei canali del calcio; 2) iperkaliemia che porta ad aritmie; 3) ridotti livelli di calcio nel siero nei bambini.

Cosa fare in caso di dissociazione elettromeccanica?

La dissociazione elettromeccanica è una condizione in cui l'attività elettrica organizzata sull'ECG non è accompagnata da contrazioni efficaci del miocardio (assenza di pressione sanguigna e polso). Gli impulsi possono essere frequenti o rari, i complessi possono essere stretti o ampi. La dissociazione elettromeccanica è causata sia da patologie miocardiche (ipossia/ischemia miocardica dovuta ad arresto respiratorio, più comune nei bambini) sia da cause esterne al cuore. La dissociazione elettromeccanica si verifica a causa di un'ischemia miocardica prolungata, la prognosi è sfavorevole. La diagnosi rapida di una causa non cardiaca e la sua eliminazione possono salvare la vita del paziente. Le cause non cardiache della dissociazione elettromeccanica comprendono ipovolemia, pneumotorace tensivo, tamponamento cardiaco, ipossiemia, acidosi ed EP. Il trattamento della dissociazione elettromeccanica consiste in compressioni toraciche e ventilazione con ossigeno al 100% seguite da epinefrina e bicarbonato di sodio. Le cause non cardiache possono essere eliminate terapia infusionale, pericardiocentesi o toracentesi (a seconda delle indicazioni). La somministrazione empirica di integratori di calcio è attualmente considerata errata.

Perché un osso viene solitamente utilizzato per l'infusione intraossea?

La somministrazione intraossea di farmaci è diventata il metodo di scelta nel trattamento delle condizioni di emergenza nei bambini, poiché l'accesso endovenoso a volte è difficile. Il medico ottiene un accesso più rapido a letto vascolare attraverso la cavità midollare sfocia nel sistema venoso centrale. La velocità e la distribuzione dei farmaci e dei mezzi di infusione sono paragonabili a quelli della somministrazione endovenosa. La tecnica è semplice e prevede l'inserimento nella parte prossimale di un ago stiletto, di un ago per la puntura del midollo osseo o di un ago osseo tibia(circa 1-3 cm sotto la tuberosità tibiale), meno spesso - nella tibia distale e nel femore prossimale.

Nella diagnosi viene utilizzato un segno clinico come il riempimento capillare?

Il riempimento dei capillari è determinato dal ripristino del colore normale dell'unghia o della carne del dito dopo la pressatura, che nei bambini sani avviene in circa 2 s. Teoricamente, il normale tempo di riempimento capillare riflette un'adeguata perfusione periferica (cioè, gittata cardiaca e resistenza periferica normali). In precedenza, questo indicatore veniva utilizzato per valutare lo stato di perfusione in caso di trauma e possibile disidratazione, ma, come hanno dimostrato gli studi, dovrebbe essere utilizzato insieme ad altri dati clinici, perché da solo non è sufficientemente sensibile e specifico. Si è riscontrato che con una disidratazione del 5-10% si osservava un aumento del tempo di riempimento capillare solo nel 50% dei bambini; Inoltre, aumenta a basse temperature ambiente. Il tempo di riempimento capillare viene misurato sugli arti superiori.

Il dispositivo MAST è efficace per la rianimazione nei bambini?

L'abbigliamento pneumatico anti-shock, o MAST (Pantaloni Militari Anti-Shock), è un sacco gonfiato ad aria che copre le gambe, il bacino e l'addome. Questo dispositivo può essere utilizzato per aumentare la pressione sanguigna nei pazienti ipotesi o ipovolemici, in particolare quelli con fratture pelviche e arti inferiori. I potenziali effetti negativi includono: esacerbazione del sanguinamento nella regione sopradiaframmatica, peggioramento dell'edema polmonare e sviluppo della sindrome lacunare. L’efficacia del MAST nei bambini resta da studiare.

I farmaci steroidei sono indicati per il trattamento dello shock nei bambini?

NO. Inizialmente è stata messa in discussione la necessità di utilizzare steroidi in terapia shock settico. Studi sugli animali hanno dimostrato che la somministrazione di steroidi prima o in concomitanza con l’endotossina può migliorare la sopravvivenza. Tuttavia, in numerosi osservazioni cliniche Non è stata confermata una riduzione della mortalità con la terapia steroidea precoce negli adulti. Gli steroidi possono anche contribuire ad un aumento della mortalità nei pazienti con sepsi rispetto a quelli del gruppo di controllo a causa di un aumento dell’incidenza delle infezioni secondarie. Non ci sono dati disponibili per i bambini. Tuttavia, gli steroidi dovrebbero probabilmente essere evitati nei bambini.

Cosa è meglio usare nel trattamento dell'ipotensione: soluzioni colloidali o cristalloidi?

Nel trattamento dell'ipotensione ipovolemica, le soluzioni colloidi (sangue, plasma fresco congelato, albumina priva di sale al 5 o 25%) e cristalloidi (salina isotonica, soluzione di Ringer lattata) sono ugualmente efficaci. Per lo shock ipovolemico, utilizzare la soluzione più facilmente disponibile in commercio questo momento. In varie condizioni specifiche, è necessario selezionare un mezzo per ripristinare il volume del sangue circolante. L'ipotensione che si sviluppa a seguito di una massiccia perdita di sangue viene trattata con la somministrazione di sangue intero o globuli rossi in combinazione con plasma (per correggere l'anemia). Per l'ipotensione con iperkaliemia, la soluzione di Ringer lattato viene utilizzata raramente perché contiene 4 mEq/L di potassio. È sempre necessario tenere conto del rischio di complicanze derivanti dalla prescrizione di emoderivati, nonché del costo dell'albumina, che è 50-100 volte più costosa della soluzione salina isotonica.

Qual è il volume corrente normale per un bambino?

Circa 7 ml/kg.

Cosa fare se un grande volume d'aria viene accidentalmente iniettato in una vena di un bambino di 6 anni?

La complicazione principale potrebbe essere il blocco dell’uscita del ventricolo destro o dell’arteria polmonare principale, che è simile al “blocco del gas” che si verifica nel carburatore di un’auto quando l’aria che entra ostruisce il flusso di carburante, provocando l’arresto del motore. Il paziente deve essere adagiato sul fianco sinistro - per evitare la fuoriuscita di aria dalla cavità del ventricolo destro - su un letto con la testata abbassata. La terapia include:

1) ossigenazione con ossigeno al 100%;

2) osservazione intensiva, monitoraggio ECG;

3) rilevazione di segni di aritmia, ipotensione e arresto cardiaco;

4) puntura del ventricolo destro, se l'auscultazione nel cuore rivela
aria;

5) rianimazione cardiopolmonare standard durante l'arresto cardiaco, poiché con l'aiuto della compressione toracica manuale è possibile espellere un embolo gassoso.

In cosa differisce la procedura di defibrillazione per i bambini?
1. Dose inferiore: 2 J/kg e, se necessario, ulteriore raddoppio.

2. Area degli elettrodi più piccola: gli elettrodi pediatrici standard hanno un diametro di 4,5 cm, mentre quelli per adulti hanno un diametro di 8,0 cm.

3. Altro uso raro: La fibrillazione ventricolare si verifica raramente nei bambini.

Qual è la differenza tra livor mortis e rigor mortis?

Livor mortis(macchie da cadavere) - accumulo gravitazionale di sangue, che porta ad una colorazione lineare malva-viola della metà sottostante del corpo di una persona deceduta di recente. Spesso questo fenomeno può essere rilevato 30 minuti dopo la morte, ma è molto pronunciato dopo 6 ore.

Rigor mortis(rigor mortis) è un ispessimento e contrazione dei muscoli che avviene a seguito della continua attività cellulare post mortem con il consumo di ATP, l'accumulo di acido lattico, fosfato e la cristallizzazione dei sali. Sul collo e sul viso il rigore inizia dopo 6 ore, sulle spalle e sugli arti superiori - dopo 9 ore, sul tronco e sulle gambe - dopo 12 ore.Macchie cadaveriche e rigore sono indicazioni assolute per rifiutare la rianimazione, quindi, durante l'esame iniziale , è necessario esaminare attentamente il paziente per l'oggetto della sua scoperta.

Quando si interrompe la rianimazione infruttuosa?

Non esiste una risposta esatta. Secondo alcuni studi, la probabilità di morte o sopravvivenza con danno irreversibile al sistema nervoso aumenta significativamente dopo due tentativi di assunzione di farmaci (ad esempio epinefrina e bicarbonato), che non hanno portato ad un miglioramento del quadro neurologico e cardiovascolare, e/o dopo che sono trascorsi più di 15 minuti dall'inizio della rianimazione cardiopolmonare. Nei casi di arresto cardiaco senza testimoni fuori dall’ospedale, la prognosi è quasi sempre sfavorevole. Se si sviluppa asistolia a causa di ipotermia, prima di interrompere la rianimazione cardiopolmonare, la temperatura corporea del paziente deve essere portata a 36 “C.

Quanto è efficace la rianimazione in un pronto soccorso pediatrico?

In caso di morte clinica di un bambino senza testimoni e senza assistenza adeguata, la prognosi è molto infausta, molto peggiore che negli adulti. Oltre il 90% dei pazienti non riesce a rianimare. I sopravvissuti in quasi il 100% dei casi si sviluppano successivamente disturbi autonomi e gravi complicazioni neurologiche.

Perché la rianimazione ha meno successo nei bambini che negli adulti?

Negli adulti le cause del collasso e dell'arresto cardiaco sono più spesso la patologia cardiaca primaria e le aritmie associate - tachicardia ventricolare e fibrillazione. Questi cambiamenti sono più facili da fermare e la prognosi è migliore. Nei bambini, l'arresto cardiaco di solito si verifica in seguito a ostruzione delle vie aeree, apnea, spesso associata a infezione, ipossia, acidosi o ipovolemia. Quando il cuore si ferma, il bambino presenta quasi sempre gravi danni al sistema nervoso.

Dieci errori più comuni durante la rianimazione:

1. La persona responsabile della sua attuazione non è chiaramente definita.

2. Il sondino nasogastrico non è installato.

3. I farmaci necessari in questa situazione non sono stati prescritti.

4. Non viene effettuata la valutazione periodica suoni del respiro, dimensione della pupilla, polso.

5. Ritardo nell'installazione di un sistema di infusione intraosseo o di altro tipo.

6. Il caposquadra è eccessivamente coinvolto nella procedura che sta conducendo individualmente.

7. I ruoli nella squadra sono distribuiti in modo errato.

8. Errori nella valutazione iniziale delle condizioni del paziente (diagnosi errata).

9. Mancanza di controllo sulla correttezza del massaggio cardiaco.

10. Rianimazione cardiopolmonare eseguita per troppo tempo in caso di arresto cardiaco extraospedaliero.

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Rianimazioneè un insieme di misure terapeutiche volte alla rivitalizzazione, vale a dire ripristino delle funzioni vitali in pazienti in stato di morte clinica.

Condizione critica(stato terminale) è un grado estremo

chiunque, compreso patologia iatrogena, in cui è richiesta la sostituzione o il mantenimento artificiale delle funzioni vitali. In altre parole, uno stato terminale è il periodo finale di estinzione delle funzioni vitali del corpo.

Morte clinica- lo stato del corpo dopo la cessazione della respirazione spontanea e della circolazione sanguigna, durante il quale le cellule della corteccia cerebrale sono ancora in grado di ripristinare completamente la loro funzione. La durata della morte clinica negli adulti è di 3-5 minuti, nei neonati e nei bambini piccoli - 5-7 minuti (in condizioni di normotermia).

Dopo arriva la morte clinica morte biologica , in cui si verificano cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti, principalmente nel sistema nervoso centrale.

Morte socialeè una condizione in cui non esiste alcuna funzione della corteccia cerebrale e la persona non può funzionare come parte della società (società).

Va notato che le fasi finali di uno stato critico sono preagonia e agonia.

La preagonia è caratterizzata da letargia, calo della pressione arteriosa sistolica a 50-60 mm Hg, aumento e diminuzione del riempimento del polso, mancanza di respiro, scolorimento pelle(pallore, cianosi, disegno marmorizzato). La durata della preagonia va da alcuni minuti e ore a un giorno. Durante l'intero periodo, si verificano acuti disturbi progressivi dell'emodinamica e della respirazione spontanea, disturbi della microcircolazione, ipossia e acidosi si sviluppano in tutti gli organi e tessuti, si accumulano prodotti del metabolismo pervertito, una "tempesta" biochimica (il rilascio di un'enorme quantità di vari sostanze biologicamente attive) è in rapida crescita e di conseguenza tutto ciò porta allo sviluppo dell'agonia.

Agonia- uno stato in cui la coscienza e i riflessi oculari sono assenti. I suoni cardiaci sono ovattati. Pressione arteriosa non determinato. Il polso nei vasi periferici non è palpabile e nelle arterie carotidi il riempimento è debole. La respirazione è rara, convulsa o profonda, frequente. La durata dello stato agonico varia da alcuni minuti a diverse ore. Durante l’agonia può attivarsi un complesso di reazioni compensatorie finali dell’organismo. Spesso c'è uno "spruzzo" di attività quasi estinta del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori. A volte la coscienza viene ripristinata per un breve periodo. Tuttavia, gli organi esausti perdono molto rapidamente la loro capacità di funzionare e la respirazione e la circolazione si fermano, ad es. si verifica la morte clinica.

Se negli adulti la causa principale dello sviluppo di tale condizione è spesso l'insufficienza cardiaca (nella stragrande maggioranza dei casi - fibrillazione ventricolare), nei bambini nel 60-80% dei casi la morte clinica si verifica a causa di disturbi respiratori. Inoltre, in questo contesto, il cuore si ferma a causa della progressiva ipossia e acidosi.

Rianimazione

La diagnosi di morte clinica viene effettuata sulla base di alcuni segni:

L'assenza di polso sulle arterie carotidi durante la palpazione è il modo più semplice e veloce per diagnosticare l'arresto circolatorio. Allo stesso scopo si può utilizzare un'altra tecnica: l'auscultazione del cuore (con un fonendoscopio o direttamente con l'orecchio) nella zona della proiezione del suo apice. L'assenza di suoni cardiaci indicherà un arresto cardiaco.

L'arresto respiratorio può essere determinato dall'assenza di vibrazioni di un filo o di un capello portato nella zona della bocca o del naso. È difficile da stabilire sulla base dell'osservazione dei movimenti del torace arresto respiratorio, soprattutto nei bambini piccoli.

La dilatazione della pupilla e la mancanza di reazione alla luce sono segni di ipossia cerebrale e compaiono 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Quando si accerta (il più rapidamente possibile) la morte clinica di un paziente, anche prima dell'inizio della rianimazione, è necessario eseguire due azioni obbligatorie:

1. Annotare il momento dell'arresto cardiaco (o l'inizio delle misure di rianimazione).

2. Chiama aiuto. È risaputo che una persona, per quanto addestrata, non sarà in grado di eseguire adeguatamente misure di rianimazione efficaci, anche in quantità minima.

Considerando estremamente a breve termine, durante il quale si può sperare in un successo nel trattamento dei bambini in stato di morte clinica, tutte le misure di rianimazione dovrebbero iniziare il più rapidamente possibile ed essere eseguite in modo chiaro e competente. Per fare ciò, la persona che rianima deve conoscere il rigoroso algoritmo delle azioni in questa situazione. La base di tale algoritmo era l’“ABC delle misure di rianimazione” di Peter Safar, in cui le fasi del processo di risveglio sono descritte in rigoroso ordine e “collegate” alle lettere dell’alfabeto inglese.

La prima fase della rianimazione è chiamata rianimazione cardiopolmonare primaria e si compone di tre punti:

UN. La pervietà delle vie aeree libere è garantita in vari modi a seconda delle circostanze. Nei casi in cui si possa sospettare che non vi sia una grande quantità di contenuto nelle vie aeree, si adottano le seguenti misure: il bambino viene adagiato su un fianco (o semplicemente girato la testa su un fianco), gli viene aperta la bocca e gli viene la cavità orale e la faringe vengono pulite con un tupfer o un dito avvolto in un panno.

In presenza di grande quantità contenuto liquido nelle vie respiratorie (ad esempio durante l'annegamento) bambino piccolo sollevare le gambe lungo il busto, gettare leggermente indietro la testa, picchiettare sulla schiena lungo la colonna vertebrale, quindi eseguire la sanificazione digitale già descritta sopra. Nella stessa situazione, i bambini più grandi possono essere posizionati con la pancia sulla coscia del rianimatore in modo che la testa penda liberamente (Fig. 23.1.).

Quando si rimuove un corpo solido, è meglio eseguire la manovra di Heimlich: afferrare saldamente il busto del paziente con entrambe le mani (o le dita, se necessario). Bambino piccolo) sotto l'arco costale ed applicare una forte compressione sezione inferiore torace in combinazione con una spinta del diaframma in direzione craniale attraverso la regione epigastrica. La tecnica è progettata per aumentare istantaneamente la pressione intrapolmonare, con la quale un corpo estraneo può essere espulso dalle vie respiratorie. Una forte pressione sulla regione epigastrica porta ad un aumento della pressione nell'albero tracheobronchiale almeno doppio rispetto ai colpi sulla schiena.

Se non vi è alcun effetto ed è impossibile eseguire la laringoscopia diretta, è possibile eseguire la microconiostomia - perforazione della membrana cricoide-tiroidea con un ago grosso (Fig. 23.2.). La membrana cricoide si trova tra il bordo inferiore della tiroide e il bordo superiore delle cartilagini cricoidi della laringe. Tra esso e la pelle c'è un piccolo strato di fibre muscolari, non ci sono grandi vasi o nervi. Trovare la membrana è relativamente facile. Se ci orientiamo dalla tacca superiore della cartilagine tiroidea, scendendo lungo la linea mediana, troviamo una piccola depressione tra l'arco anteriore della cartilagine cricoide e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea: questa è la membrana cricoide-tiroidea. Le corde vocali si trovano appena cranialmente alla membrana, quindi non vengono danneggiate durante la manipolazione. Bastano pochi secondi per eseguire una microconiostomia. La tecnica per eseguirla è la seguente: la testa viene inclinata il più possibile all'indietro (si consiglia di posizionare un cuscino sotto le spalle); Con il pollice e il medio la laringe è fissata alle superfici laterali della cartilagine tiroidea; Il dito indice identifica la membrana. L'ago, pre-piegato ad angolo ottuso, viene inserito nella membrana rigorosamente lungo la linea mediana fino ad avvertire una sensazione di “cedimento”, che indica che l'estremità dell'ago è nella cavità laringea.

Va notato che anche in condizioni preospedaliere, se il paziente presenta un'ostruzione completa della laringe, è possibile eseguire un'apertura di emergenza della membrana cricoidea, chiamata coniotomia (Fig. 23.3.). Per eseguire questo intervento è necessario lo stesso posizionamento del paziente previsto per la microconiostomia. La laringe viene fissata allo stesso modo e la membrana viene determinata. Quindi, viene praticata un'incisione cutanea trasversale lunga circa 1,5 cm direttamente sopra la membrana. indice in modo che la parte superiore della falange dell'unghia poggi contro la membrana. Ma toccando il chiodo con la superficie del coltello, la membrana viene perforata e attraverso il foro viene inserito un tubo cavo. La manipolazione richiede dai 15 ai 30 secondi (il che distingue la koniostomia dalla tracheostomia, che richiede diversi minuti per essere completata). Va notato che attualmente vengono prodotti speciali kit per coniotomia, che consistono in una punta di rasoio per tagliare la pelle, un trequarti per l'inserimento di una cannula speciale nella laringe e la cannula stessa, posta sul trequarti.

In condizioni ospedaliere, l'aspirazione meccanica viene utilizzata per rimuovere il contenuto delle vie respiratorie. Dopo aver pulito la cavità orale e la faringe dai contenuti in fase premedica, è necessario dare al bambino una posizione che garantisca la massima pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, la testa viene estesa, la mascella inferiore viene portata in avanti e la bocca viene aperta.

L'estensione della testa consente di mantenere la pervietà delle vie aeree nell'80% dei pazienti incoscienti, poiché a seguito di questa manipolazione si verifica una tensione tissutale tra la laringe e la mascella inferiore. In questo caso, la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe. Per garantire che la testa sia inclinata all'indietro, è sufficiente posizionarla sotto la tomaia cintura scapolare rullo

Quando si sposta la mascella inferiore, è necessario che la fila di denti inferiore sia davanti a quella superiore. La bocca si apre con un piccolo movimento dei pollici in direzione opposta. La posizione della testa e della mascella deve essere mantenuta durante tutti gli sforzi di rianimazione fino all'inserimento delle vie aeree o all'intubazione tracheale.

In ambito preospedaliero, le vie aeree possono essere utilizzate per sostenere la radice della lingua. L'introduzione di un condotto d'aria nella stragrande maggioranza dei casi (con anatomia normale faringe) elimina la necessità di tenere costantemente la mascella inferiore in una posizione estesa, il che riduce significativamente la necessità di misure di rianimazione. L'inserimento del condotto dell'aria, che è un tubo arcuato di sezione ovale con boccaglio, viene effettuato come segue: innanzitutto il condotto dell'aria viene inserito nella bocca del paziente con una piega verso il basso, avanzato fino alla radice della lingua , e solo successivamente installato nella posizione desiderata ruotandolo di 180 gradi.

Esattamente per lo stesso scopo viene utilizzato un tubo a forma di S (tubo Safari), che assomiglia a due condotti dell'aria collegati tra loro. L'estremità distale del tubo viene utilizzata per gonfiare l'aria durante la ventilazione artificiale.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare da parte di un operatore sanitario, l'intubazione tracheale deve essere un metodo delicato per mantenere aperte le vie aeree. L'intubazione tracheale può essere orotracheale (attraverso la bocca) o nasotracheale (attraverso il naso). La scelta di uno di questi due metodi è determinata dalla durata prevista di permanenza del tubo endotracheale nella trachea, nonché dalla presenza di danni o malattie delle parti corrispondenti del cranio facciale, della bocca e del naso.

La tecnica di intubazione orotracheale è la seguente: il tubo endotracheale viene sempre inserito (salvo rare eccezioni) sotto diretto controllo laringoscopia. Il paziente viene posto in posizione orizzontale sulla schiena, con la testa inclinata il più possibile all'indietro e il mento sollevato. Per escludere la possibilità di rigurgito del contenuto gastrico al momento dell'intubazione tracheale, si consiglia di utilizzare la tecnica Sellick: l'assistente preme la laringe contro la colonna vertebrale e l'estremità faringea dell'esofago viene compressa tra di loro.

La lama del laringoscopio viene inserita nella bocca, muovendo la lingua verso l'alto per vedere il primo punto di riferimento: l'ugola palato fine. Spostando la lama del laringoscopio più in profondità, cercano il secondo punto di riferimento: l'epiglottide. Sollevandola verso l'alto si espone la glottide, nella quale, muovendosi dall'angolo destro della bocca - per non ostruire il campo visivo - si inserisce un tubo endotracheale. La verifica dell'intubazione eseguita correttamente viene effettuata mediante auscultazione comparativa dei suoni respiratori su entrambi i polmoni.

Nell'intubazione nasotracheale, il tubo viene inserito attraverso la narice (di solito quella destra - nella maggior parte delle persone è più larga) fino al livello del rinofaringe e diretto nella glottide utilizzando una pinza da intubazione Megilla sotto controllo laringoscopico (Fig. 23.7.).

In alcune situazioni, l'intubazione tracheale può essere eseguita alla cieca utilizzando un dito o utilizzando una lenza precedentemente fatta passare attraverso la membrana cricoidea e la glottide.

L'intubazione tracheale elimina completamente la possibilità di ostruzione delle vie aeree superiori, ad eccezione di due complicazioni facilmente rilevabili ed eliminabili: attorcigliamento del tubo e sua ostruzione con secrezioni delle vie respiratorie.

L'intubazione tracheale non solo assicura la libera pervietà delle vie aeree, ma rende anche possibile l'introduzione endotracheale di alcune farmaci necessario per la rianimazione.

B. Ventilazione artificiale.

I più semplici sono i metodi espiratori di ventilazione meccanica (“bocca a bocca”, “bocca a naso”), che vengono utilizzati principalmente nella fase preospedaliera. Questi metodi non richiedono alcuna attrezzatura, che è il loro più grande vantaggio.

Il metodo di respirazione artificiale più comunemente utilizzato è la “bocca a bocca” (Fig. 23.8.). Questo fatto è spiegato dal fatto che, in primo luogo, la cavità orale è molto più facile da pulire rispetto ai passaggi nasali e, in secondo luogo, c'è meno resistenza all'aria soffiata. La tecnica per eseguire la ventilazione bocca a bocca è molto semplice: il rianimatore chiude le fosse nasali del paziente con due dita o con la propria guancia, inspira e, premendo saldamente le labbra sulla bocca del rianimato, espira nei suoi polmoni. Successivamente, il rianimatore si allontana leggermente per consentire all’aria di fuoriuscire dai polmoni del paziente. La frequenza dei cicli respiratori artificiali dipende dall'età del paziente. Idealmente, dovrebbe essere vicino al fisiologico norma di età. Ad esempio, nei neonati, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita con una frequenza di circa 40 al minuto e nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni - 24-25 al minuto. Il volume dell'aria soffiata dipende anche dall'età e dallo sviluppo fisico del bambino. Il criterio per determinare il volume corretto è un'ampiezza sufficiente di movimento del torace. Se il torace non si solleva, è necessario migliorare le vie aeree.

La respirazione artificiale “bocca a naso” viene utilizzata nelle situazioni in cui sono presenti danni nella zona della bocca che non consentono di creare condizioni di massima tenuta. La tecnica di questa tecnica differisce dalla precedente solo per il fatto che l'aria viene soffiata nel naso, mentre la bocca è ben chiusa.

Recentemente, per facilitare tutti e tre i suddetti metodi di ventilazione polmonare artificiale, Ambu International ha prodotto un semplice dispositivo chiamato “chiave della vita”. È costituito da un foglio di polietilene inserito in un portachiavi, al centro del quale è posta una valvola unidirezionale piatta attraverso la quale viene soffiata l'aria. I lembi laterali del lenzuolo vengono agganciati alle orecchie del paziente mediante sottili elastici. È molto difficile abusare di questa "chiave della vita": tutto è disegnato su di essa: labbra, denti, orecchie. Questo dispositivo è monouso ed evita la necessità di toccare direttamente il paziente, il che a volte è pericoloso.

Nel caso in cui sia stata utilizzata una via aerea o un tubo a forma di S per garantire la pervietà delle vie aeree. Successivamente è possibile eseguire la respirazione artificiale utilizzandoli come conduttori dell'aria iniettata.

Nella fase di assistenza medica durante la ventilazione meccanica, vengono utilizzati un pallone respiratorio o respiratori automatici.

Le moderne modifiche al pallone respiratorio hanno tre componenti obbligatori:

Un sacchetto di plastica o gomma che si espande (ripristina il suo volume) dopo la compressione per le sue proprie proprietà elastiche o per la presenza di un telaio elastico;

una valvola di ingresso che consente all'aria dall'atmosfera di entrare nella sacca (quando espansa) e al paziente (quando compressa);

valvola di non ritorno con adattatore per maschera o tubo endotracheale endotracheale, che consente l'espirazione passiva nell'atmosfera.

Attualmente, la maggior parte delle borse autoespandibili prodotte sono dotate di un raccordo per arricchire la miscela respiratoria con ossigeno.

Il vantaggio principale della ventilazione meccanica con pallone respiratorio è che ai polmoni del paziente viene fornita una miscela di gas con un contenuto di ossigeno del 21%. Inoltre, la respirazione artificiale, eseguita anche con un semplice respiratore manuale, consente di risparmiare notevolmente lo sforzo del medico. La ventilazione dei polmoni con un pallone respiratorio può essere effettuata attraverso una maschera facciale premuta saldamente sulla bocca e sul naso del paziente, un tubo endotracheale o una cannula tracheostomica.

Ottimale è la ventilazione meccanica con respiratori automatici.

CON. Oltre a fornire un'adeguata ventilazione alveolare, il compito principale della rianimazione è mantenere almeno la circolazione sanguigna minima consentita negli organi e nei tessuti, fornita dal massaggio cardiaco (Fig. 23.9.).

Fin dall'inizio dell'uso del massaggio cardiaco chiuso, si è creduto che quando lo si utilizza predomina il principio della pompa cardiaca, ad es. compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Questa è la base per alcune regole per l'esecuzione del massaggio cardiaco chiuso, che sono in vigore ancora oggi.

1. Quando si eseguono misure di rianimazione, il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura (tavolo, panca, divano, pavimento). Inoltre, per garantire un maggiore afflusso di sangue al cuore durante la diastole artificiale, nonché per impedire al sangue di entrare nel cuore vene giugulari durante la compressione toracica (le valvole venose in uno stato di morte clinica non funzionano), è auspicabile che le gambe del paziente siano sollevate di 60 ° sopra il livello orizzontale e la testa di 20 °.
2. Per eseguire il massaggio cardiaco chiuso, è necessario applicare pressione sullo sterno. Il punto di applicazione della forza durante la compressione nei neonati si trova al centro dello sterno e nei bambini più grandi tra il centro e lo sterno. metter il fondo a. Nei neonati e nei neonati, il massaggio viene eseguito con la punta delle falangi ungueali del primo o del secondo e terzo dito, nei bambini da 1 a 8 anni - con il palmo di una mano, sopra gli 8 anni - con due palmi.
3. Il vettore della forza applicata durante la compressione toracica deve essere diretto rigorosamente verticalmente. Profondità dello spostamento dello sterno e frequenza delle compressioni nei bambini di età diverse presentato in tabella.

Tavolo 23.1. Profondità dello spostamento dello sterno e frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età
Età del paziente	Profondità di spostamento dello sterno	Frequenza di compressione
Fino a 1 anno	1,5-2,5 cm	Almeno 100 al minuto
1-8 anni	2,5-3,5 cm	80-100 al minuto
Oltre 8 anni	4-5 cm	Circa 80 al minuto

Anche nel recente passato, nell'esecuzione delle misure di rianimazione, il rapporto tra ventilazioni artificiali e compressioni toraciche era considerato classico: 1:4 - 1:5. Dopo che negli anni 70-80 del nostro secolo fu proposto e concretizzato il concetto di “pompa toracica” durante il massaggio cardiaco chiuso, nacque spontanea la domanda: la pausa per l'iniezione d'aria ogni 4-5 compressioni sternali è davvero fisiologicamente giustificata? Dopotutto, il flusso d'aria nei polmoni fornisce un'ulteriore pressione intrapolmonare, che dovrebbe aumentare il flusso di sangue dai polmoni. Naturalmente, se la rianimazione viene eseguita da una persona e il paziente non è un neonato o un lattante, il rianimatore non ha scelta: verrà rispettato il rapporto 1:4-5. A condizione che due o più persone si prendano cura di un paziente in stato di morte clinica, devono essere osservate le seguenti regole:

1. Un rianimatore è impegnato nella ventilazione artificiale dei polmoni, il secondo nel massaggio cardiaco. Inoltre, non dovrebbero esserci pause, né fermate né nel primo né nel secondo evento! L'esperimento ha dimostrato che con la compressione simultanea del torace e la ventilazione dei polmoni ad alta pressione, il flusso sanguigno cerebrale diventa maggiore del 113-643% rispetto alla tecnica standard.
2. La sistole artificiale dovrebbe occupare almeno il 50% della durata dell'intero ciclo cardiaco.

La conoscenza consolidata del meccanismo del tiralatte ha contribuito all'emergere di alcune tecniche originali che consentono di fornire un flusso sanguigno artificiale durante le misure di rianimazione.

Lo sviluppo della rianimazione cardiopolmonare “gilet” è in fase sperimentale, sulla base del fatto che il meccanismo toracico del flusso sanguigno artificiale può essere causato dal gonfiaggio periodico di un giubbotto pneumatico a doppia parete indossato sul torace.

Nel 1992, per la prima volta negli esseri umani, il metodo della "compressione addominale inserita" - IAC - è stato utilizzato negli esseri umani, sebbene i dati di sviluppo scientifico che ne hanno costituito la base siano stati pubblicati nel 1976. Quando si esegue la VAC, almeno tre persone devono prendere parte alle misure di rianimazione: la prima esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, la seconda comprime il torace, la terza, subito dopo la fine della compressione del torace, comprime l'addome nell'ombelico area utilizzando lo stesso metodo del secondo rianimatore. L'efficacia di questo metodo negli studi clinici è stata 2-2,5 volte superiore rispetto al massaggio cardiaco convenzionale a circuito chiuso. Esistono probabilmente due meccanismi per migliorare il flusso sanguigno artificiale con il VAC:

1. Compressione vasi arteriosi cavità addominale, compresa l'aorta, crea l'effetto di contropulsazione, aumentando il volume del flusso sanguigno cerebrale e miocardico;
2. La compressione dei vasi venosi addominali aumenta il ritorno del sangue al cuore, che aumenta anche il volume del flusso sanguigno.

Naturalmente, per evitare danni agli organi parenchimali durante la rianimazione mediante “compressione addominale inserita”, è necessario un addestramento preliminare. A proposito, nonostante l'apparente aumento del rischio di rigurgito e aspirazione con il VAC, in pratica tutto si è rivelato completamente diverso: la frequenza del rigurgito è diminuita, perché quando viene compresso l'addome, viene compresso anche lo stomaco, e questo impedisce impedendogli di gonfiarsi durante la respirazione artificiale.

Il prossimo metodo di compressione attiva: la decompressione è ormai ampiamente utilizzata in tutto il mondo.

L'essenza della tecnica è che per la RCP viene utilizzata la cosiddetta pompa cardiovascolare: una speciale penna rotonda con una scala di calibrazione (per dosare le forze di compressione e decompressione), dotata di una ventosa a vuoto. Il dispositivo viene applicato sulla superficie anteriore del torace, aspirato su di esso, e quindi diventa possibile effettuare non solo la compressione attiva, ma anche lo stiramento attivo del torace, ad es. fornire attivamente non solo la sistole artificiale, ma anche la diastole artificiale.

L'efficacia di questa tecnica è confermata dai risultati di numerosi studi. La pressione di perfusione coronarica (la differenza tra pressione aortica e atriale destra) aumenta di tre volte rispetto alla rianimazione standard ed è uno dei criteri predittivi più importanti per il successo della RCP.

È necessario notare il fatto che recentemente è stata studiata attivamente la possibilità di ventilazione artificiale dei polmoni (contemporaneamente alla fornitura di circolazione sanguigna) utilizzando la tecnica di compressione-decompressione attiva modificando il volume del torace e, di conseguenza, delle vie aeree .

All'inizio degli anni '90 apparvero informazioni sul successo del massaggio cardiaco chiuso nei pazienti in posizione prona, quando il torace veniva compresso dalla schiena e il pugno di uno dei rianimatori veniva posizionato sotto lo sterno. Luogo specifico in ricerca moderna occupa anche la RCP della corazza, basata sul principio della ventilazione meccanica ad alta frequenza dei polmoni con l'aiuto di un respiratore della corazza. Il dispositivo viene applicato al torace e, sotto l'influenza di un potente compressore, vengono create differenze di pressione alternate: inspirazione ed espirazione artificiale.

Il massaggio cardiaco aperto (o diretto) è consentito solo in ambito ospedaliero. La tecnica per eseguirla è la seguente: si apre il torace nel quarto spazio intercostale sinistro con un'incisione, dal bordo dello sterno fino alla linea medio-ascellare. In questo caso, la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia vengono tagliati con un bisturi muscoli pettorali. Successivamente, i muscoli e la pleura vengono perforati utilizzando una pinza o una pinza. Il divaricatore viene utilizzato per l'apertura ampia cavità toracica e iniziare immediatamente il massaggio cardiaco. Nei neonati e nei bambini è più conveniente premere il cuore con due dita contro la parte posteriore dello sterno. Nei bambini più grandi, il cuore viene schiacciato con la mano destra in modo che il primo dito si trovi sopra il ventricolo destro e le restanti dita sopra il ventricolo sinistro. Le dita devono essere posizionate di piatto sul miocardio per evitare di perforarlo. L'apertura del pericardio è necessaria solo quando è presente del liquido o per la diagnosi visiva della fibrillazione miocardica. La frequenza delle compressioni è la stessa del massaggio a cielo chiuso. Se arresto improvviso del cuore avvenuto durante un'operazione agli organi addominali, il massaggio può essere effettuato attraverso il diaframma.

È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che il massaggio cardiaco diretto fornisce una pressione arteriosa più elevata e una pressione venosa più bassa, con conseguente migliore perfusione del cuore e del cervello durante la rianimazione, nonché grande quantità pazienti sopravvissuti. Tuttavia, questa manipolazione è molto traumatica e può portare a molte complicazioni.

Le indicazioni per il massaggio cardiaco aperto sono:

1. Arresto cardiaco durante un intervento chirurgico toracico o addominale;
2. Presenza di tamponamento cardiaco pericardico;
3. Tensione pneumotoracica;
4. Embolia polmonare massiva
5. Fratture multiple costole, sterno e colonna vertebrale;
6. Deformazione dello sterno e/o della colonna vertebrale toracica;
7. Nessun segno di efficacia del massaggio cardiaco chiuso per 2,5-3 minuti.

Va notato che in molti manuali stranieri questo metodo garantire il flusso sanguigno durante la rianimazione nei bambini non è supportato e l'American Health Association ritiene che l'indicazione nei pazienti pediatrici sia solo la presenza di una ferita penetrante al torace e solo a condizione che le condizioni del paziente siano bruscamente peggiorate in l'ospedale.

Pertanto, garantire la libera pervietà delle vie aeree, la ventilazione artificiale dei polmoni e il mantenimento del flusso sanguigno artificiale costituiscono la fase della rianimazione cardiovascolare primaria (o rianimazione nella quantità di ABC). I criteri per l’efficacia delle misure adottate per rianimare un paziente sono:

1. Disponibilità onda di impulso sulle arterie carotidi in tempo con la compressione dello sterno;
2. Adeguata escursione del torace e miglioramento del colore della pelle;
3. Costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce.

La seconda sezione dell'“ABC di Safar” si chiama “ Ripristino della circolazione sanguigna indipendente” e si compone anch’esso di tre punti:

D - Farmaco (medicinali).

E - ECG (ECG).

F – Fibrillazione

D- La prima cosa di cui deve tener conto il medico che esegue la rianimazione è che la terapia farmacologica non sostituisce la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco; deve essere effettuato nel loro contesto.

Vie di somministrazione dei farmaci nel corpo di un paziente in stato di morte clinica richiedono una discussione seria.

Fino a quando non è garantito l’accesso al letto vascolare, farmaci come adrenalina, atropina e lidocaina possono essere somministrati per via endotracheale. È meglio eseguire tale manipolazione attraverso un sottile catetere inserito nel tubo endotracheale. Il farmaco può anche essere somministrato nella trachea attraverso una coniostomia o una tracheostomia. L'assorbimento dei farmaci dai polmoni in presenza di un flusso sanguigno sufficiente avviene quasi con la stessa rapidità di quando vengono somministrati per via endovenosa.

Quando si implementa questa tecnica, è necessario osservare le seguenti regole:

per un migliore assorbimento, il farmaco deve essere diluito in un volume sufficiente di acqua o allo 0,9% Soluzione NaCl;

la dose del farmaco deve essere aumentata 2-3 volte (tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che la dose del farmaco somministrata nella trachea dovrebbe essere un ordine di grandezza superiore);

dopo la somministrazione del farmaco è necessario eseguire 5 respiri artificiali per una sua migliore distribuzione nei polmoni;

la soda, il calcio e il glucosio causano danni gravi, talvolta irreversibili, al tessuto polmonare.

A proposito, tutti gli specialisti coinvolti nello studio di questo problema hanno notato il fatto che quando somministrato per via endotracheale, qualsiasi farmaco agisce più a lungo rispetto a quando somministrato per via endovenosa.

Le indicazioni per la somministrazione intracardiaca di farmaci utilizzando un ago lungo sono attualmente significativamente limitate. Fallimento frequente questo metodo è dovuto a ragioni piuttosto serie. In primo luogo, l'ago utilizzato per perforare il miocardio può danneggiarlo a tal punto che con il successivo massaggio cardiaco si svilupperà un emipericardio con tamponamento cardiaco. In secondo luogo, l’ago può danneggiare il tessuto polmonare (con conseguente pneumotorace) e le grandi arterie coronarie. In tutti questi casi, ulteriori misure di rianimazione non avranno successo.

Pertanto, la somministrazione intracardiaca di farmaci è necessaria solo quando il bambino non è intubato e l'accesso al letto venoso non viene fornito entro 90 secondi. La puntura del ventricolo sinistro viene eseguita con un ago lungo (6-8 cm) a cui è attaccata una siringa contenente il farmaco. L'iniezione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie dello sterno sul bordo sinistro nel quarto o quinto spazio intercostale lungo bordo superiore costola sottostante. Mentre sposti l'ago più in profondità, devi costantemente tirare lo stantuffo della siringa verso di te. Quando si perforano le pareti del cuore si avverte una leggera resistenza, seguita da una sensazione di “fallimento”. La comparsa di sangue nella siringa indica che l'ago si trova nella cavità ventricolare.

Per via endovenosa la via di somministrazione dei farmaci è quella maggiormente preferita quando si esegue la RCP. È consigliabile utilizzare le convinzioni centrali quando possibile. Questa regola è particolarmente rilevante quando si esegue la rianimazione nei bambini, poiché la puntura delle vene periferiche in questo gruppo di pazienti può essere piuttosto difficile. Inoltre, nei pazienti in stato di morte clinica, il flusso sanguigno in periferia, se non del tutto assente, è estremamente ridotto. Questo fatto fa dubitare che il farmaco somministrato raggiunga rapidamente il punto di applicazione della sua azione (il recettore desiderato). Sottolineiamo ancora una volta che, secondo la maggior parte degli esperti, durante la rianimazione, un tentativo di forare una vena periferica in un bambino non dovrebbe durare più di 90 secondi, dopodiché è necessario passare a un'altra via di somministrazione del farmaco.

Intraosseo la via di somministrazione del farmaco durante la rianimazione rappresenta uno degli accessi alternativi al letto vascolare. o condizioni critiche. Questo metodo non è molto utilizzato nel nostro Paese, ma è noto che con determinate attrezzature e con il rianimatore dotato delle necessarie competenze pratiche, il metodo intraosseo riduce significativamente il tempo necessario per somministrare il medicinale al corpo del paziente. Il deflusso attraverso i canali venosi dall'osso è eccellente e il farmaco iniettato nell'osso finisce rapidamente nella circolazione sistemica. Va notato che le vene situate nel midollo osseo non collassano. Molto spesso utilizzato per la somministrazione di farmaci calcagno e spina iliaca anterosuperiore.

Tutti i farmaci utilizzati durante la rianimazione sono suddivisi (a seconda dell'urgenza della loro somministrazione) in farmaci del 1o e 2o gruppo.

L'adrenalina è già accesa per lunghi anni detiene il primato tra tutti i farmaci utilizzati in rianimazione. Il suo effetto adrenomimetico universale aiuta a stimolare tutte le funzioni miocardiche, ad aumentare la pressione diastolica nell'aorta (da cui dipende il flusso sanguigno coronarico), ad espandere il cervello microvascolarizzazione. Secondo sperimentale e test clinici Nessun singolo agonista adrenergico sintetico presenta vantaggi rispetto all’adrenalina. Dose questo farmaco- 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Il farmaco viene somministrato nuovamente ogni 3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose di adrenalina viene aumentata di 10 volte (0,1 mg/kg). Successivamente, lo stesso dosaggio verrà ripetuto dopo 3-5 minuti.

L'atropina, essendo un m-anticolinergico, è in grado di eliminare l'effetto inibitorio dell'acetilcolina sul seno e sul nodo atrioventricolare. Inoltre, può favorire il rilascio di catecolamine dalla midollare del surrene. Il farmaco viene utilizzato nell'ambito di misure di rianimazione in corso in presenza di singoli battiti cardiaci alla dose di 0,02 mg/kg. Va tenuto presente che dosaggi più bassi possono causare un effetto parasimpaticomimetico paradosso sotto forma di aumento della bradicardia. La somministrazione ripetuta di atropina è accettabile dopo 3-5 minuti. Tuttavia, la sua dose totale non deve superare 1 mg nei bambini di età inferiore a 3 anni e 2 mg nei pazienti più anziani, poiché ciò è irto di influenza negativa sul miocardio ischemico.

Qualsiasi interruzione della circolazione sanguigna e della respirazione è accompagnata da disturbi metabolici e acidosi respiratoria. Uno spostamento del pH verso il lato acido interrompe il funzionamento dei sistemi enzimatici, l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio. Questo è il motivo per cui l'uso di un agente antiacidotico così potente come il bicarbonato di sodio è stato considerato obbligatorio durante l'esecuzione della RCP. Tuttavia, la ricerca degli scienziati ha identificato una serie di pericoli associati all'uso di questo farmaco:

aumento dell’acidosi intracellulare dovuto alla formazione di CO 2 e, di conseguenza, una diminuzione dell'eccitabilità e della contrattilità miocardica, lo sviluppo di ipernatriemia e iperosmolarità con conseguente diminuzione della pressione di perfusione coronarica;

spostamento della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina verso sinistra, che interrompe l'ossigenazione dei tessuti;

inattivazione delle catecolamine;

diminuzione dell’efficacia della defibrillazione.

Attualmente le indicazioni per la somministrazione del bicarbonato di sodio sono:

1. Arresto cardiaco dovuto a grave acidosi metabolica e iperkaliemia;
2. Rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15-20 minuti);
3. Una condizione dopo il ripristino della ventilazione e del flusso sanguigno, accompagnata da acidosi documentata.

La dose del farmaco è 1 mmol/kg di peso corporeo (1 ml di soluzione all'8,4%/kg o 2 ml di soluzione al 4%/kg).

All’inizio degli anni ’90 si è stabilito che non vi era alcuna prova di un effetto positivo degli integratori di calcio sull’efficacia e sui risultati della rianimazione cardiopolmonare. Al contrario, un aumento del livello di ioni calcio contribuisce ad aumentare i disturbi neurologici dopo l’ischemia cerebrale, poiché contribuisce ad aumentare il danno da riperfusione. Inoltre, il calcio interrompe la produzione di energia e stimola la formazione di eicosanoidi. Pertanto, le indicazioni per l'uso di integratori di calcio durante la rianimazione sono:

1. Iperkaliemia;
2. Ipocalcemia;
3. Arresto cardiaco dovuto a sovradosaggio di calcioantagonisti;

La dose di CaCl 2 è di 20 mg/kg, il gluconato di calcio è 3 volte maggiore.

In caso di fibrillazione cardiaca, la lidocaina è inclusa nel complesso della terapia farmacologica, che è considerata una delle il mezzo migliore per la coppettazione questo stato. Può essere somministrato prima o dopo la defibrillazione elettrica. La dose di lidocaina nei bambini è di 1 mg/kg (nei neonati - 0,5 mg/kg). In futuro sarà possibile utilizzare un'infusione di mantenimento alla velocità di 20-50 mcg/kg/min.

A farmaci nel secondo gruppo rientrano la dopamina (1-5 mcg/kg/min con diuresi ridotta e 5-20 mcg/kg/min con contrattilità miocardica ridotta), ormoni glucocorticoidi, cocarbossilasi, ATP, vitamine C, E e del gruppo B, acido glutammico, infusione di glucosio con insulina.

Per garantire la sopravvivenza del paziente, dovrebbero essere utilizzate infusioni di colloidi isotonici o cristalloidi che non contengono glucosio.

Secondo alcuni ricercatori buon effetto Durante la rianimazione, i seguenti farmaci possono aiutare:

- ornide alla dose di 5 mg/kg, ripetere la dose dopo 3-5 minuti di 10 mg/kg (per fibrillazione ventricolare persistente o tachicardia);

- isadrin come infusione alla velocità di 0,1 mcg/kg/min (per bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare);

- norepinefrina come infusione con una velocità iniziale di 0,1 mcg/kg/min (con dissociazione elettromeccanica o debole contrattilità miocardica).

E- viene presa in considerazione l'elettrocardiografia metodo classico monitoraggio dell'attività cardiaca durante le misure di rianimazione. In varie circostanze, sullo schermo o sul nastro dell'elettrocardiografo si possono osservare un'isolina (asistolia completa), singoli complessi cardiaci (bradicardia) e una sinusoide con un'ampiezza di oscillazione più o meno grande (fibrillazione delle onde piccole e grandi). IN in alcuni casi Il dispositivo può registrare un'attività elettrica quasi normale del cuore, in assenza di gittata cardiaca. Questa situazione può verificarsi con tamponamento cardiaco, preumotorace teso, embolia polmonare massiccia, shock cardiogeno e altre varianti di grave ipovolemia. Questo tipo chiamato arresto cardiaco dissociazione elettromeccanica(EMD). Va notato che, secondo alcuni specialisti, l'EMD si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare in più della metà dei pazienti (tuttavia, questi studi statistici sono stati condotti su pazienti di tutte le fasce di età).

F- (defibrillazione). Naturalmente questa tecnica di rianimazione viene utilizzata solo se si sospetta una fibrillazione cardiaca o se è presente (cosa che può essere accertata con certezza al 100% solo con l'aiuto di un ECG).

Esistono quattro tipi di defibrillazione cardiaca:

Chimico

Meccanico

Farmaco

Elettrico

La defibrillazione chimica consiste nella somministrazione endovenosa rapida di una soluzione di KCl. Dopo questa procedura, la fibrillazione miocardica si ferma e va in asistolia. Tuttavia, non è sempre possibile ripristinare l'attività cardiaca in seguito, quindi questo metodo di defibrillazione non è attualmente utilizzato.

La defibrillazione meccanica è ben nota come shock precordiale o di "rianimazione" e consiste in un pugno (nei neonati - un clic) sullo sterno. Anche se raro, può essere efficace e, allo stesso tempo, non arrecare al paziente (considerando la sua condizione) alcun danno tangibile.

La defibrillazione medica prevede la somministrazione farmaci antiaritmici- lidocaina, ornid, verapamil in dosaggi appropriati.

La defibrillazione cardiaca elettrica (EDC) è il metodo più efficace e componente essenziale rianimazione cardiopolmonare (Fig. 23.10.).

L'EDS dovrebbe essere effettuata il prima possibile. Da ciò dipende la velocità di recupero delle contrazioni cardiache e la probabilità di un esito favorevole della RCP. Il fatto è che durante la fibrillazione, le risorse energetiche del miocardio si esauriscono rapidamente e più a lungo dura la fibrillazione, meno probabile diventa il successivo ripristino della stabilità elettrica e del normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Quando si esegue l'EDS, è necessario osservare rigorosamente alcune regole:

1. Tutti gli scarichi devono essere eseguiti durante l'espirazione in modo che la dimensione del torace sia minima: ciò riduce la resistenza transtoracica del 15-20%.
2. È necessario che l'intervallo tra le scariche sia minimo. Ogni scarica precedente riduce la resistenza transtoracica dell'8% e con la scarica successiva il miocardio riceve più energia attuale.
3. Durante ogni scarica, tutte le persone coinvolte nella rianimazione, ad eccezione della persona che esegue l'EDS, devono allontanarsi dal paziente (per un periodo di tempo molto breve, meno di un secondo). Prima e dopo la dimissione, le misure per mantenere la ventilazione artificiale, il flusso sanguigno e la terapia farmacologica vengono continuate nella misura in cui sono necessarie per il paziente.
4. Le piastre metalliche degli elettrodi del defibrillatore devono essere lubrificate con gel per elettrodi (crema) o utilizzare cuscinetti inumiditi con una soluzione elettrolitica.
5. A seconda della struttura degli elettrodi, possono esserci due opzioni per la loro posizione sul torace: 1) - il primo elettrodo è installato nell'area del secondo spazio intercostale a destra dello sterno (+), il secondo - nella zona dell'apice del cuore (-). 2) - l'elettrodo “positivo” si trova sotto la regione scapolare inferiore destra e quello caricato negativamente si trova lungo il bordo sinistro della metà inferiore dello sterno.
6. La defibrillazione elettrica non deve essere eseguita sullo sfondo dell'asistolia. Ciò non porterà altro che danni al cuore e ad altri tessuti.

A seconda del tipo di defibrillatore, il valore dello shock viene misurato in volt (V) o joule (J). Pertanto, è necessario conoscere due opzioni per “dosare” gli scarichi.

Quindi nel primo caso appare così:

Tabella 23.2. Valori di scarica (volt) durante la defibrillazione nei bambini
Età	Prima categoria		Scarico massimo
1-3 anni	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 anni	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Oltre 8 anni	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Se la scala dei valori di scarica è graduata in joule, la selezione della “dose” richiesta di corrente elettrica viene effettuata in base ai valori.

Tabella 23.3. Valori di scarica (joule) per la defibrillazione nei bambini
Età	Prima categoria	Un aumento in ciascuna cifra successiva rispetto a quella precedente	Scarico massimo
Fino a 14 anni	2J/kg	+ 0,5J/kg	5J/kg
Oltre 14 anni	3J/kg	+ 0,5J/kg	5J/kg

Quando si esegue la defibrillazione elettrica a cuore aperto, l'entità della scarica viene ridotta di 7 volte.

Va notato che la maggior parte delle moderne linee guida straniere per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini raccomandano di eseguire l'EDS in una serie di tre scariche (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Inoltre, se la prima serie non ha successo, sullo sfondo del massaggio cardiaco in corso, della ventilazione meccanica, della terapia farmacologica e della correzione metabolica, dovrebbe essere avviata una seconda serie di scariche, sempre con 2 J / kg.

Dopo una rianimazione riuscita, i pazienti devono essere trasferiti in un reparto specializzato per ulteriore osservazione e trattamento.

I problemi associati al rifiuto di eseguire la rianimazione cardiopolmonare e alla sua interruzione sono molto importanti per i medici di tutte le specialità.

La RCP non può essere iniziata quando, in condizioni normotermiche:

l'arresto cardiaco si è verificato sullo sfondo di un intero complesso di terapia intensiva;

il paziente è dentro fase terminale malattia incurabile;

sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;

se il paziente ha un rifiuto documentato ad eseguire la rianimazione cardiopolmonare (se il paziente è un bambino di età inferiore a 14 anni, allora il rifiuto documentato ad eseguire le misure di rianimazione deve essere firmato dai suoi genitori).

La RCP viene interrotta se:

durante la rianimazione è apparso chiaro che non era indicato per il paziente;

Utilizzando tutti i metodi di RCP disponibili, non è stata riscontrata alcuna evidenza di efficacia entro 30 minuti;

si osservano ripetuti arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun intervento medico.

Nei bambini l’arresto circolatorio dovuto a cause cardiache si verifica molto raramente. Nei neonati e nei lattanti le cause di arresto circolatorio possono essere: asfissia, sindrome della morte neonatale improvvisa, polmonite e bronchiolospasmo, annegamento, sepsi e malattie neurologiche. Nei bambini dei primi anni di vita, la principale causa di morte sono gli infortuni (stradali, pedonali, ciclistici), l'asfissia (a seguito di malattie o aspirazione corpi stranieri), annegamento,

Brucia e ferite da arma da fuoco. La tecnica di manipolazione è più o meno la stessa degli adulti, ma presenta alcune peculiarità.

Determinare il polso nelle arterie carotidi nei neonati è piuttosto difficile a causa del collo corto e rotondo. Pertanto, si consiglia di controllare il polso dei bambini di età inferiore a un anno a arteria brachiale e nei bambini di età superiore a un anno - sull'arteria carotide.

La pervietà delle vie aeree si ottiene semplicemente sollevando il mento o spostando in avanti la mascella inferiore. Se un bambino non respira spontaneamente nei primi anni di vita, la misura di rianimazione più importante è la ventilazione meccanica. Quando si esegue la ventilazione meccanica nei bambini, vengono seguite le seguenti regole. Nei bambini di età inferiore a 6 mesi, la ventilazione meccanica viene eseguita soffiando aria nella bocca e nel naso contemporaneamente. Nei bambini di età superiore a 6 mesi, la respirazione viene effettuata di bocca in bocca, pizzicando il naso del bambino con le dita I e II. È necessario prestare attenzione al volume di aria inalata e alla quantità di pressione nelle vie aeree che questo crea. L'aria viene soffiata lentamente per 1-1,5 s. Il volume di ciascuna insufflazione dovrebbe causare un calmo sollevamento del torace. La frequenza della ventilazione meccanica per i bambini nei primi anni di vita è di 20 movimenti respiratori al minuto. Se il torace non si solleva durante la ventilazione meccanica, ciò indica un'ostruzione delle vie aeree. La causa più comune di ostruzione è l'apertura incompleta delle vie aeree dovuta al posizionamento non sufficientemente corretto della testa del bambino rianimato. Dovresti cambiare attentamente la posizione della testa e quindi riavviare la ventilazione.

Il volume corrente è determinato dalla formula: DO (ml) = peso corporeo (kg)x10. In pratica, l'efficacia della ventilazione meccanica viene valutata dall'escursione del torace e dal flusso d'aria durante l'espirazione. La velocità di ventilazione meccanica nei neonati è di circa 40 al minuto, nei bambini di età superiore a 1 anno - 20 al minuto, negli adolescenti - 15 al minuto.

Il massaggio cardiaco esterno nei neonati viene eseguito con due dita e il punto di compressione si trova 1 dito sotto la linea interna del capezzolo. L'assistente sostiene la testa del bambino in una posizione che garantisce la pervietà delle vie aeree.

La profondità della compressione dello sterno va da 1,5 a 2,5 cm, la frequenza delle compressioni è 100 al minuto (5 compressioni in 3 secondi o più veloci). Compressione: rapporto di ventilazione = 5:1. Se il bambino non viene intubato, vengono concessi 1-1,5 secondi per il ciclo respiratorio (nella pausa tra le compressioni). Dopo 10 cicli (5 compressioni: 1 respiro), dovresti provare a determinare il polso nell'arteria brachiale per 5 secondi.

Nei bambini di età compresa tra 1 e 8 anni, premere sul terzo inferiore dello sterno (lo spessore di un dito sopra il processo xifoideo) con il tallone del palmo. La profondità della compressione dello sterno va da 2,5 a 4 cm, la frequenza del massaggio è di almeno 100 al minuto. Ogni quinta compressione è accompagnata da una pausa di ispirazione. Il rapporto tra la frequenza delle compressioni e la velocità della ventilazione meccanica per i bambini nei primi anni di vita dovrebbe essere 5:1, indipendentemente da quante persone sono coinvolte nella rianimazione. Le condizioni del bambino (polso dell'arteria carotide) vengono rivalutate 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione e poi ogni 2-3 minuti.

Per i bambini di età superiore agli 8 anni la tecnica di RCP è la stessa degli adulti.

Dosaggio dei farmaci nei bambini durante la RCP: adrenalina - 0,01 mg/kg; lidocaina - 1 mg/kg = 0,05 ml di soluzione al 2%; bicarbonato di sodio - 1 mmol/kg = 1 ml di soluzione all'8,4%.

Quando si somministra una soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4% ai bambini, è necessario diluirla a metà con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

La defibrillazione nei bambini di età inferiore a 6 anni viene eseguita con una scarica di 2 J/kg di peso corporeo. Se è necessaria una defibrillazione ripetuta, la scarica può essere aumentata a 4 J/kg di peso corporeo.