Tipici disturbi del pensiero nella schizofrenia includono: Violazione del lato operativo del pensiero nella schizofrenia. Malattia mentale. Schizofrenia

I disturbi del pensiero sono molto diversi e quindi possono essere suddivisi in violazioni della forma (comunicazione, ordine), contenuto e processo del pensiero, il suo ritmo e nei pazienti con schizofrenia raramente si osserva solo un tipo di violazione.

V.M. Bleicher (1983), riferendosi alle opere di O.K. Tikhomirova (1969) e altri, indica che i disturbi del pensiero nella schizofrenia possono essere rappresentati da tre collegamenti.

Il primo collegamento sono le violazioni della sfera motivazionale (riduzione del potenziale energetico). Se normalmente il pensiero è un processo volitivo, intenzionale e attivo, determinato dall'atteggiamento di una persona (principalmente emotivo) nei confronti di oggetti e fenomeni del mondo esterno, allora nella schizofrenia tale intenzionalità del processo associativo si perde. Allo stesso tempo, una diminuzione del livello di motivazione quasi mai va via solo la diminuzione quantitativa della funzione.

Il secondo collegamento, che agisce come conseguenza del primo, è una violazione del significato personale, cioè ciò che normalmente crea pregiudizi coscienza umana e dà un certo significato ai fenomeni, cambia l'essenza e il significato di questi fenomeni nella percezione di una persona. È noto che nei pazienti con schizofrenia il significato personale di oggetti e fenomeni spesso non coincide con la conoscenza generalmente accettata di una persona su di essi, che è condizionata dalla situazione reale.

Il terzo collegamento, che segue inevitabilmente dai primi due, è l'effettiva violazione della selettività delle informazioni, che si manifesta con violazioni della selettività delle informazioni dall'esperienza passata immagazzinata nella memoria e l'impossibilità di utilizzarla per la previsione probabilistica di il futuro. Secondo i ricercatori in quest'area, le violazioni della selettività delle informazioni nel pensiero dei pazienti con schizofrenia sono strettamente correlate all'espansione della gamma di caratteristiche di oggetti e fenomeni coinvolti nella risoluzione dei problemi mentali. I pazienti con schizofrenia usano criteri che non hanno un significato reale come rilevanti. L'isolamento nel processo di pensiero di caratteristiche insolite (o secondarie) di oggetti e fenomeni e ignorando le loro caratteristiche specifiche è considerato una manifestazione di eccessiva "libertà semantica", iperassociatività, eccentricità nella formazione dei concetti. Da qui - l'impossibilità per il paziente di rimanere entro certi limiti semantici dati, di conseguenza - l'espansione delle condizioni del compito mentale.

Si può presumere che, a seconda di quale legame sia più disturbato, nel quadro patopsicologico della schizofrenia, vi sia una maggiore gravità dell'uno o dell'altro tipo, tipo di disturbo del pensiero. Quindi, ad esempio, con i cambiamenti nella motivazione, si osserva prevalentemente una riduzione apatica del pensiero. La gravità predominante della violazione del significato personale provoca disturbi del pensiero, che si basano su un cambiamento nella posizione personale del paziente (autistico, divorziato dalla realtà e pensiero risonante). In relazione alle violazioni della selettività delle informazioni, si nota il pensiero paralogico e simbolico, caratterizzato dalla coesistenza del significato diretto e figurativo dei concetti.

Di conseguenza, i pazienti lamentano l'incapacità di concentrare i pensieri, difficoltà nel padroneggiare il materiale, un flusso incontrollato di pensieri o due flussi paralleli di pensieri, sorge la capacità di catturare un significato speciale in parole, frasi, opere d'arte. Il paziente a volte crede che qualche essere esterno influenzi i suoi pensieri o il suo comportamento, o, al contrario, che lui stesso controlli gli eventi esterni in qualche modo bizzarro (per esempio, facendo sorgere o tramontare il sole, o prevenendo i terremoti), la capacità all'astrazione le associazioni diventano inadeguate, "sciolte", ridondanti, vaghe, illogiche. La capacità di vedere le relazioni di causa ed effetto è persa. Il ritmo del pensiero può sia accelerare che rallentare: appare un salto di idee, un arresto o un blocco del processo di pensiero. Nel tempo, il contenuto del pensiero si esaurisce, si nota la sua indistinzione o completezza. Alcuni pazienti hanno difficoltà a generare pensieri. E. Bleiler generalmente caratterizzava il pensiero schizofrenico come autistico, cioè separato dalla realtà.

Molto spesso, quando si analizza il pensiero dei pazienti con schizofrenia, tali deviazioni sono considerate diversità (i giudizi su alcuni fenomeni sono su piani diversi), ragionamento (la tendenza dei pazienti a ragionamenti prolissi e improduttivi, raffinatezza infruttuosa, verbosità, suggestione, pathos inappropriato delle affermazioni), slittamento e bizzarria delle associazioni. C'è un significativo allungamento della catena associativa dovuto all'assenza di legami rigidi e forti un largo numero associazioni di una volta. La maggior parte le associazioni sono non standard, insignificanti, che possono indicare i processi di disorganizzazione, disordine nella loro struttura probabilistico-statica. Allo stesso tempo, l'importanza principale è attribuita alle violazioni della componente personale dell'attività mentale, ai cambiamenti nell'atteggiamento nei confronti dell'ambiente, all'autostima inadeguata.

Caratteristico di quasi tutti gli stadi della schizofrenia è il delirio, che può manifestarsi come primario, attraverso un'interpretazione dolorosa fatto reale o eventi, e secondariamente - sulla base di una violazione della percezione (allucinazioni).

L'espressione esterna più sorprendente di un disturbo del pensiero è un cambiamento nel linguaggio. La stragrande maggioranza dei pazienti tende a diminuire la spontaneità del linguaggio, la funzione comunicativa e la fluidità verbale. Spesso, il discorso nella schizofrenia è descritto come rotto (senza una connessione semantica tra concetti preservando struttura grammaticale discorso, assurdità linguistiche, "abracadabra") fino all'okroshka verbale, vago, complicato, senza installazione sull'ascoltatore, monologo.

SU fasi iniziali malattia, la discontinuità come caratteristica chiave può avere forme piuttosto smussate - formulazioni sfocate, "distrazione", uso eccessivo e inappropriato di espressioni eccessivamente astratte fuori luogo. I pazienti mancano del desiderio di accuratezza e specificità della descrizione, sono inclini a conclusioni logiche formali e costruzioni scolastiche, mezzi accenni, vaghe ambiguità e metafore. Sono caratterizzati da ragionamenti infruttuosi, poco contenuti, ornati su argomenti astratti, ad esempio filosofici o teologici (ragionamento). Il contrasto tra la banalità delle affermazioni e il pathos, forma significativa della loro pronuncia, può attirare l'attenzione.

In presenza di eccessiva completezza, si nota la tangenzialità: l'incapacità di completare intenzionalmente il pensiero che è stato avviato, o addirittura la sua completa interruzione.

Apparentemente, a causa di una violazione della previsione probabilistica nell'ambito della componente lessicale del discorso e dell'incapacità di trovare la parola esatta giusta, i pazienti iniziano a inventare nuove parole comprensibili solo a loro (neologismi privilegiati o addirittura usati stereotipicamente - ad esempio , combinato da sillabe parole diverse bizzarramente associato al significato desiderato, le parole corrette esistenti sono usate in un senso diverso, o una nuova parola è formata secondo il modello fonetico di una nota, ecc.). I pazienti usano il simbolismo - prova dell'estesa coesistenza del significato diretto e figurativo di concetti, sottotesto nascosto, metafora, forse parole e risposte "fuori posto".

In altri casi, vi è un impoverimento della parola o del contenuto dei prodotti del linguaggio, ecolalia e mutismo.

6.1.3. Violazione del legame motivazionale del pensiero nella schizofrenia

I disturbi motivazionali-volitivi sono generalmente espressi in una diminuzione dell'iniziativa, la perdita di interessi preesistenti, un indebolimento del potenziale energetico, nonché in una serie di disturbi del movimento. Manifestazioni particolari di questo tipo includono astenia, mancanza di costanza di intenti, risposta imprevedibile, maggiore distraibilità, adinamia, autismo, interessi speciali, sopravvalutati o unilaterali, eccentricità, capricciosità, confusione, mancanza di indipendenza, presenza di ossessioni e idee perseveranti .

Nei casi più complessi e di mediazione, un deficit volitivo si rivela attraverso la mancanza di ordine associativo nei processi di pensiero (gli stessi pazienti sani lamentano l'incapacità di controllare i propri pensieri), mancanza di progetti per il futuro, sentimenti estetici ed etici alterati (i pazienti diventano sciatto, non osservare elementare cura dell'igiene dietro di sé), comportamento antisociale fino a tendenze sadiche, sessualità perversa, vagabondaggio, ecc.

Approccio psicologico a lo studio dei disturbi del pensiero nella schizofrenia. La ricerca psicologica sul pensiero schizofrenico va principalmente in due direzioni. Il primo è caratterizzato dallo studio delle varianti individuali del pensiero schizofrenico, che spesso hanno i loro analoghi nei sintomi clinici della schizofrenia (scivolamenti, frammentazione, ragionamento). La seconda direzione è la ricerca di schemi generali del pensiero schizofrenico. Un tale approccio allo studio dei disturbi del pensiero ha un significato sia pratico, diagnostico differenziale che teorico, poiché la scoperta dei meccanismi psicologici dei disturbi del pensiero nella schizofrenia fa luce sui meccanismi patogenetici del processo schizofrenico stesso.

Studiando le caratteristiche dei processi mentali in pazienti che avevano subito una lesione cerebrale traumatica, K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) ha cercato di trasferire i suoi dati ai disturbi del pensiero in generale, compresi quelli osservati nella schizofrenia. L'autore ha avanzato un concetto sulla concretezza del pensiero, sul deficit cognitivo nella schizofrenia, sulla perdita della capacità dei pazienti con schizofrenia di astrarre e formare nuovi concetti. La base sperimentale di questi lavori era il metodo di classificazione creato da K. Goldschtein e M. Sheerer, in cui i criteri principali per raggruppare le carte erano il colore e la forma delle figure geometriche raffigurate su di esse.

I dati sperimentali furono interpretati in modo simile da altri ricercatori, tra cui E. Hanfmann e J. Kasanin (1937, 1942), che studiarono il pensiero schizofrenico con l'aiuto del loro metodo modificato di formare concetti artificiali.

L. S. Vygotsky (1933), utilizzando una variante della metodologia per la formazione dei concetti, considerava anche i dati sperimentali ottenuti come manifestazione di una diminuzione del livello dei concetti nella schizofrenia. Tuttavia, il suo lavoro è ancora di grande interesse, perché non si tratta principalmente del lato quantitativo della diminuzione del livello concettuale che ha attratto i seguaci di K. Goldschtein, ma della struttura qualitativa del pensiero schizofrenico, della natura della formazione di concetti in pazienti con schizofrenia. B. V. Zeigarnik (1962), concordando con L. S. Vygotsky riguardo alla frequenza dei cambiamenti nel significato delle parole riscontrate nei pazienti con schizofrenia, ritiene che in questi casi non si stia parlando di una diminuzione del livello del pensiero concettuale, che accade raramente con la schizofrenia e principalmente con un difetto pronunciato o negli stati iniziali, ma sulla distorsione del processo di generalizzazione. I pazienti affetti da schizofrenia operano con connessioni non specifiche, ma, al contrario, inadeguate alla situazione reale. Anche la concretezza dei giudizi dei pazienti con schizofrenia, osservata in numerosi casi, riflette molto spesso la condensazione, la convergenza del concreto e dell'astratto nella loro definizione di una serie di concetti. Abbiamo già notato il significato di questo fenomeno nell'origine del simbolismo visivo-concreto.

Le opinioni di K. Goldschtein sulla natura dei disturbi del pensiero nella schizofrenia sono state criticate. Quindi, D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek e E. J. George (1959) indicano che le soluzioni di compiti sperimentali da parte di pazienti con schizofrenia, considerate da K. Goldschtein e dai suoi seguaci come specifiche, sono in realtà insolite, atipiche , non standard. ET Fey (1951), utilizzando il metodo di classificazione delle mappe del Wisconsin, osserva che il basso risultato nei pazienti con schizofrenia non è dovuto a difficoltà nella formazione dei concetti, ma all'insolita e persino eccentricità di questi concetti.

Le idee su una natura qualitativamente diversa della formazione dei concetti hanno impressionato molto di più gli psichiatri, sottolineando sempre l'insolita "alterità" del pensiero schizofrenico rispetto al punto di vista di K. Goldschtein. Allo stesso tempo, è emerso il concetto di violazione della schizofrenia della selettività, selettività delle informazioni (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959, ecc.). Secondo i ricercatori in quest'area, le violazioni della selettività delle informazioni nel pensiero dei pazienti con schizofrenia sono strettamente correlate all'espansione della gamma di caratteristiche di oggetti e fenomeni coinvolti nella risoluzione dei problemi mentali. I pazienti con schizofrenia usano criteri che non hanno un significato reale come rilevanti. La selezione di caratteristiche insolite di oggetti e fenomeni nel processo di pensiero e ignorando le loro caratteristiche specifiche è considerata una manifestazione di eccessiva "libertà semantica" (L. S. McGaughran, 1957). Questo maggiore capacità ad associazioni inaspettate A. Borst (1977) designa iperassociatività.

I concetti di sovra-generalizzazione, o sovra-inclusione (N. Cameron, 1938) sono diventati i più diffusi per designare la natura psicologica del pensiero dei pazienti con schizofrenia. La sovrainclusione è intesa come l'impossibilità per il paziente di stare entro certi limiti semantici dati, come conseguenza dell'espansione delle condizioni del compito mentale.

Unanimi nel proporre il concetto del ruolo dell'alterata selettività informativa nell'origine del pensiero schizofrenico, vari ricercatori differiscono nelle loro opinioni sulle cause dell'eccessiva inclusione. Alcuni (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) attribuiscono il ruolo di primo piano alle violazioni del presunto meccanismo di filtraggio, che non prevede la differenziazione delle caratteristiche essenziali da quelle non essenziali, separate dalla realtà, non significative in questa situazione problematica. Altri ricercatori (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) allegano Grande importanza nella formazione dell'eccessiva inclusione al fatto che nella schizofrenia soffre la creazione dei necessari atteggiamenti inibitori e l'atteggiamento non si sviluppa, senza il quale la differenziazione dei segni caratteristici del pensiero normale è impossibile. N. Cameron (1938, 1939) considera l'eccessiva inclusione come una manifestazione della posizione della personalità autistica dei pazienti con schizofrenia, la loro non conformità, l'ignoranza deliberata degli standard e dei modelli generalmente accettati.

Negli studi di Yu. F. Polyakov (1961, 1969, 1972, 1974) e dei suoi collaboratori T. K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) e altri, i dati sperimentali ottenuti sono coerenti con i risultati degli studi di N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne e altri Tuttavia, secondo Yu., una spiegazione sufficiente della loro natura. I problemi di violazione della selettività delle informazioni nel pensiero schizofrenico sono studiati da Yu F. Polyakov in un aspetto diverso, in connessione con le peculiarità dell'attualizzazione della conoscenza basata sull'esperienza passata insita nei pazienti con schizofrenia.

Le caratteristiche dell'uso dell'esperienza passata da parte dei pazienti con schizofrenia interessano gli psichiatri. Quindi, A. I. Molochek (1938) ha attribuito grande importanza nella struttura del pensiero schizofrenico alla presenza di adinamico, non partecipando alla mediazione del nuovo materiale dell'esperienza passata, i nuovi giudizi crescono senza fare affidamento sull'esperienza passata, indipendentemente da condizione generale pensiero. Allo stesso tempo, A. I. Molochek procede dall'opinione di N. W. Gruhle (1932) secondo cui la conoscenza (un tesoro di esperienza) è intatta nella schizofrenia. Ya. P. Frumkin e S. M. Livshits (1976), sulla base delle loro osservazioni, al contrario, mostrano il ruolo dell'esperienza passata nella formazione del quadro clinico secondo il meccanismo della rinascita patologica delle reazioni in tracce.

Yu F. Polyakov ei suoi collaboratori hanno utilizzato due serie di metodi. Il primo include metodi, l'esecuzione di compiti per i quali si basa sull'aggiornamento della conoscenza dell'esperienza passata (metodi di confronto di oggetti, classificazione dei soggetti, esclusione). L'istruzione del ricercatore su questi metodi era "sorda", non indicava al paziente la direzione dell'attività mentale. La seconda serie di metodi includeva compiti con un'attualizzazione minima dell'esperienza passata (compiti per il confronto su una data base, classificazione di forme geometriche che differiscono per forma, colore e dimensione). Inoltre, sono stati utilizzati metodi più complessi, l'esecuzione di compiti per i quali è associata al pensiero creativo: la natura della situazione problematica richiede una soluzione non banale. L'unica soluzione corretta del problema risulta essere "mascherata", latente. Un esempio di tale compito è il problema di Szekely. Al soggetto vengono offerti diversi oggetti e viene chiesto di metterli in equilibrio sulla bilancia in modo che le coppe di quest'ultima, dopo un po', si sbilanciano anch'esse. Tra gli oggetti offerti c'è una candela. La corretta soluzione del problema è che una candela accesa viene posta sulla bilancia, che dopo un po 'diminuirà in modo significativo e la bilancia perderà l'equilibrio. Sono stati ottenuti dati che indicano che differenze specifiche tra pazienti e persone sane sono state riscontrate principalmente durante l'esecuzione di compiti secondo i metodi del primo gruppo. Per i pazienti con schizofrenia, si è rivelato caratteristico evidenziare segni non standard (deboli, latenti).

È stato riscontrato che meno l'attività del paziente è determinata dalle istruzioni del ricercatore, più possibili soluzioni sono possibili. Come negli studi di N. Cameron, L. J. Chapmann e altri, l'espansione della gamma di caratteristiche coinvolte nell'esecuzione del compito sperimentale avviene a causa dell'attualizzazione delle proprietà latenti di oggetti e fenomeni. La differenza tra i risultati nei pazienti e nelle persone sane è determinata dalla misura in cui le condizioni per portare a termine il compito consentono l'ambiguità della soluzione.

Pertanto, Yu F. Polyakov nel meccanismo di selezione delle informazioni attribuisce importanza a fattori quali il grado di determinismo della soluzione in base alle condizioni del compito, i requisiti del compito, il corso della sua analisi e l'esperienza passata del soggetto. Nei pazienti con schizofrenia, le probabilità di aggiornamento dei segni standard e non standard sono equalizzate, il che, in larga misura, secondo Yu F. Polyakov, si basa sull'aggiornamento delle conoscenze basate sull'esperienza passata di una persona.

Le nostre osservazioni mostrano che l'espansione della gamma di caratteristiche coinvolte nella risoluzione dei problemi mentali risulta essere diversa quando si confrontano i risultati per metodi diversi, che tutti, secondo Yu F. Polyakov, si basano sull'esperienza passata, ad esempio, nello studio di pazienti con schizofrenia secondo metodi di classificazione ed esclusione. Questa differenza dipende dalla differenza nel grado di determinazione della soluzione del compito in base alle sue condizioni, alla maggiore o minore certezza dell'istruzione, al volume e alla durata dell'attività mentale nella situazione sperimentale. I metodi di classificazione ed esclusione differiscono significativamente l'uno dall'altro. La tecnica di classificazione nella sua variante soggetto consente un numero molto maggiore di possibili soluzioni, il processo di presentazione di determinate decisioni e la loro correzione è più lungo, l'istruzione con essa è meno certa che nella variante soggetto della tecnica di esclusione.

Abbiamo confrontato i risultati dello studio psicologico sperimentale con le qualifiche cliniche dei pazienti con schizofrenia esaminati. Il maggior numero di soluzioni errate al compito secondo il tipo schizofrenico (distorsione della generalizzazione, slittamento, diversità) nelle manifestazioni iniziali della malattia è stato notato nello studio secondo il metodo di classificazione, mentre questi pazienti hanno eseguito per lo più i compiti per esclusione correttamente. In presenza di un difetto schizofrenico pronunciato, l'efficacia dell'utilizzo di entrambi i metodi per rilevare i disturbi del pensiero schizofrenico è stata livellata. Questo ci permette di parlare della diversa validità di questi metodi in stato iniziale processo schizofrenico. La stessa circostanza mette in discussione l'importanza predominante dell'attualizzazione dell'esperienza passata.

La serie di metodi utilizzati da Yu F. Polyakov differiva per il grado di verbalizzazione e astrattezza. A questo proposito, sembra significativa una circostanza, che abbiamo scoperto in precedenza, che consiste nel fatto che per i pazienti con schizofrenia, le versioni soggettive e verbali degli stessi metodi sono disuguali. Abbiamo confrontato il significato diagnostico del soggetto e le tecniche di classificazione ed esclusione verbale e abbiamo concluso che i disturbi del pensiero di tipo schizofrenico vengono rilevati più facilmente e in modo più coerente quando vengono utilizzate tecniche basate sul soggetto. Ciò può essere spiegato dal fatto che le varianti soggettive dei metodi di classificazione ed esclusione sono più concrete e visive, le condizioni del compito includono caratteristiche più informative e il primo sistema di segnali, insieme al secondo sistema di segnali, è più coinvolto nella loro implementazione . Pertanto, si può pensare che il diverso significato diagnostico delle varianti soggettive e verbali dei metodi rifletta loro proprietà come la visibilità o l'astrattezza. La stessa proprietà è ancora più diversa per due serie di metodi di Yu.F.Polyakov.

Consideriamo importante anche la seguente circostanza. Nei suoi ultimi lavori, Yu F. Polyakov (1980) considera i fenomeni di attualizzazione dell'esperienza passata e i cambiamenti associati nella selettività delle informazioni come caratteristiche "attraverso" della psiche dei pazienti con schizofrenia - sono osservati al di fuori del periodo acuto della malattia, la precedono e si trovano molto spesso nei parenti dei pazienti. Pertanto, queste caratteristiche della psiche non sono considerate come manifestazioni di un funzionamento cerebrale alterato in connessione con la malattia, ma come una delle caratteristiche predisponenti del tipo di anomalia che costituiscono il "pathos" della schizofrenia, il suo terreno costituzionalmente condizionato, lo sfondo (A. V. Snezhnevsky, 1972). Le osservazioni di Yu. F. Polyakov e dei suoi collaboratori, effettuate su un vasto materiale sperimentale, spiegano molte domande. Pertanto, abbiamo osservato che qualunque sia la qualità della remissione, anche con la sua più alta valutazione clinica, i pazienti sperimentano solo una diminuzione quantitativa della gravità dei disturbi del pensiero.

I disturbi del pensiero nei pazienti con schizofrenia durante il decorso della malattia non rimangono stabili nella loro gravità. Per quanto difficile possa essere distinguerli con un criterio quantitativo, ciò nondimeno si può fare in termini generali. Ad esempio, le decisioni errate rilevate all'inizio della malattia e qualificate come slittamenti possono ancora essere corrette, in futuro diventano persistenti e quando il ricercatore cerca di costringere il paziente a riconsiderare la correttezza dei suoi giudizi, li difende.

I dati sperimentali che abbiamo ottenuto sulla conformità dei risultati dello studio della gravità del difetto mentale si sono manifestati, come già indicato, nel fatto che con la schizofrenia iniziale i pazienti potevano svolgere relativamente bene compiti secondo il metodo di esclusione, ma hanno mostrato cambiamenti pronunciati nello studio della classificazione del pensiero. Allo stesso tempo, hanno mostrato un'intenzionalità di pensiero insufficiente, hanno formato molti gruppi "paralleli", un gran numero di carte non apparteneva a nessuna delle rubriche più grandi esistenti. Sono stati rilevati fenomeni caratteristici della diversità dei giudizi: ai pazienti sono state offerte diverse soluzioni come equivalenti, una delle quali poteva essere corretta, ma non è stata data la preferenza. È stato notato che la classificazione è stata effettuata a diversi livelli di generalizzazione: piuttosto generalizzati e piccoli gruppi coesistevano fianco a fianco, le singole carte non appartenevano affatto a nessuna rubrica.

In presenza di un significativo difetto volitivo-emotivo schizofrenico, la validità di questi metodi sembrava essere equalizzata, i risultati in essi sono diventati simili. Questa circostanza fornisce motivi per interpretare il fenomeno osservato come risultato di cambiamenti nella sfera emotivo-volitiva dei pazienti con schizofrenia, principalmente a causa della compromissione della motivazione.

Una spiegazione della differenza nella validità dei metodi di classificazione ed esclusione nei pazienti con schizofrenia iniziale dovrebbe essere ricercata nella struttura stessa dei metodi e nelle caratteristiche della situazione sperimentale creata nei loro studi.

L'attività intellettuale nel processo di completamento di un compito è in gran parte determinata dall'attività intellettuale, che dipende non solo da fattori intellettuali, ma anche extra-intellettuali. I fattori extra-intellettuali dell'attività mentale sono principalmente ridotti alla motivazione.

I motivi sono intesi come tali condizioni psicologiche che determinano la finalità delle azioni, caratterizzando un atteggiamento relativamente ristretto, privato e mutevole di una persona nei confronti di determinati oggetti e fenomeni del mondo esterno (V. S. Merlin, 1971). Le motivazioni di una persona sono strettamente correlate ai tratti della personalità, prima di tutto all'emotività.

Il pensiero è indissolubilmente legato alla motivazione e al suo lato emotivo. L. S. Vygotsky (1934) ha scritto che c'è una tendenza affettiva e volitiva dietro il pensiero. Ha parlato del regno motivazionale della nostra coscienza, che comprende pulsioni, bisogni, interessi, pulsioni, affetti ed emozioni. La stessa posizione è stata sviluppata da M. S. Lebedinsky (1948), che ha sottolineato che il pensiero normale è un processo diretto, volitivo e attivo. Per quanto riguarda la schizofrenia, M. S. Lebedinsky riteneva che con essa ne risentisse la direzione e la stabilità del pensiero, il processo associativo dei pazienti con schizofrenia è caratterizzato da una mancanza di concentrazione sull'obiettivo finale.

Idee sull'insufficienza dell'orientamento motivazionale attività mentale nella schizofrenia, principalmente il pensiero, sviluppato in psichiatria clinica. Così, J. Berze (1929), nella sua distinzione tra la clinica degli stati procedurali e gli stati difettosi, ha dato un ruolo speciale al fattore da lui designato come ipotensione della coscienza. Nell'ipotonia della coscienza, l'autore ha visto quell'ipotetico disturbo alla base della schizofrenia, che è ancora invano, così come un collegamento intermedio nei tipi di reazioni esogene acute, che alcuni psichiatri stanno cercando. K-Conrad (1958) ha avanzato una posizione sulla riduzione del potenziale energetico osservata nella schizofrenia, che è una sindrome di profondi cambiamenti di personalità. Stiamo parlando della riduzione dell'attività mentale e della produttività, dell'incapacità del paziente di utilizzare attivamente l'esperienza di vita disponibile. La riduzione del potenziale energetico, secondo A.V. Snezhnevsky (1969), copre le sfere dell'attività mentale, della produttività e dell'emotività. G. Huber (1976) considerava la pura riduzione del potenziale energetico la principale sindrome del processo schizofrenico, il nucleo organico della schizofrenia residua, che è la causa dell'irreversibilità degli stati iniziali.

La riduzione del potenziale energetico è particolarmente pronunciata nella schizofrenia semplice, caratterizzata dall'assenza di sintomi psicopatologici produttivi. A. V. Snezhnevsky (1975) nel suo schema dei disturbi psicopatologici negativi identifica un circolo di diminuzione del potenziale energetico, considerandolo come cambiamenti di personalità più pronunciati di ordine negativo rispetto alla disarmonia della personalità, inclusa la schizoidizzazione.

I concetti di ipotensione della coscienza e riduzione del potenziale energetico possono essere considerati equivalenti clinici della diminuzione del livello di motivazione individuata dagli psicologi nei pazienti affetti da schizofrenia.

Nell'esecuzione di un compito psicologico sperimentale, in una certa misura, si possono vedere condizionalmente manifestazioni di motivazione esterna e interna. La motivazione esterna che influisce sull'attività del soggetto è in gran parte correlata alla natura del compito assegnatogli e alla chiarezza delle istruzioni, che predeterminano in modo significativo i risultati del compito. La motivazione intrinseca riflette maggiormente le proprietà affettivo-personali del paziente e può essere considerata il risultato della mediazione nell'onto- e nella filogenesi di una serie di condizioni esterne, motivi.

Applicando il concetto dialettico-materialistico di determinismo all'analisi dei fenomeni mentali, S. L. Rubinshtein (1957) ha evidenziato che cause esterne agire attraverso condizioni interne, che si formano a loro volta come risultato di influenze esterne. La motivazione intrinseca in condizioni normali e patologiche è caratterizzata da un'unità inseparabile di funzioni motivanti e formatrici di significato nell'attività mentale di una persona.

Il confronto dei risultati ottenuti utilizzando i metodi di classificazione ed esclusione in pazienti con vari gradi di gravità di un difetto mentale, cioè diversi nel grado di approfondimento della riduzione del potenziale energetico, mostra che nelle condizioni di esecuzione di compiti sulla classificazione dei concetti, il ruolo della motivazione esterna è molto inferiore a quello della motivazione interna. L'attività del paziente è meno determinata dalle istruzioni del ricercatore che nello studio dal metodo dell'esclusione. Inoltre, durante la classificazione, incontra una quantità di informazioni molto maggiore rispetto a quando la esclude. Ciò può spiegare il fatto che, secondo le nostre osservazioni, nei pazienti con lievi manifestazioni cliniche del processo schizofrenico, lo studio secondo il metodo di classificazione è più significativo in termini diagnostici rispetto ad altri metodi in cui le istruzioni definiscono più chiaramente i risultati. Nella classificazione del pensiero dei pazienti con schizofrenia, viene chiaramente rilevato il loro pregiudizio motivazionale (B. V. Zeigarnik, 1976), che si manifesta sia in bassa attività, intenzionalità insufficiente del processo di pensiero, sia in cambiamenti qualitativi nel suo corso.

Quanto sopra fornisce motivi per definire i disturbi del pensiero nella schizofrenia nell'aspetto clinico e psicologico generale come pensiero amotivazionale. O. Mailer (1978) nella clinica della schizofrenia evidenzia la sindrome amotivazionale, che assegna un posto centrale nello sviluppo del processo patologico, sottolineandolo, prima di tutto, il condizionamento genetico e la dipendenza dal funzionamento della formazione reticolare e dell'ipotalamo. La sindrome amotivazionale, secondo O. Mailer, include violazioni di motivi, motivazione.

Il pensiero amotivazionale è una manifestazione nell'attività mentale dei pazienti con schizofrenia di meccanismi patogenetici più generali (riduzione del potenziale energetico, sindrome amotivazionale). Riflettendo l'essenza della schizofrenia come malattia procedurale, il pensiero amotivazionale è anche caratterizzato da una progressione procedurale, che alla fine porta a un profondo stato iniziale, la disintegrazione del pensiero.

Nella sua forma pura, il pensiero amotivazionale è rappresentato più chiaramente in una semplice forma di schizofrenia. In sostanza, tutti i tipi di pensiero schizofrenico finora individuati sono varianti del pensiero amotivazionale, nella cui descrizione i ricercatori si sono concentrati su alcune caratteristiche della disarmonia della personalità nella schizofrenia. Quindi, sottolineando gli atteggiamenti personali autistici del paziente, individuiamo il pensiero autistico; sottolineando il ruolo della posizione esagerata pretenziosa e valutativa di alcuni pazienti con schizofrenia, stiamo parlando di pensiero risonante; evidenziando la tendenza alle costruzioni paralogiche, si parla di pensiero paralogico, ecc. Tutti questi tipi clinici, non sempre differenziati, di pensiero schizofrenico sono inclusi in più concetto generale pensiero motivazionale. Tuttavia, non ne consegue che la selezione delle varianti cliniche incluse nel pensiero amotivazionale sia generalmente illegale.Il pensiero amotivazionale è un disturbo mentale negativo e improduttivo, tuttavia, una diminuzione del livello di motivazione non passa quasi mai attraverso solo una diminuzione quantitativa del funzione. Allo stesso tempo, si osservano varie manifestazioni di disarmonia della personalità, che determinano la presenza di varianti di pensiero clinicamente distinte.

La definizione del pensiero schizofrenico come amotivazionale non sminuisce affatto il ruolo nei meccanismi del suo corso delle violazioni della selettività informativa, una variante particolare della quale è l'attualizzazione della conoscenza dell'esperienza passata. Si potrebbe pensare che i meccanismi di demotivazione e violazione della selettività informativa siano strettamente correlati. Il ruolo principale qui è svolto dal meccanismo di riduzione del livello di motivazione, la violazione della selettività delle informazioni è il suo derivato. OK Tikhomirov (1969) traccia questo processo, che può essere rappresentato da 3 collegamenti.

Il primo collegamento sono le violazioni della sfera motivazionale. Portano inevitabilmente a violazioni del significato personale. Il significato personale è ciò che normalmente crea la parzialità della coscienza umana e dà un certo significato ai fenomeni, cambia l'essenza, il significato di questi fenomeni nella percezione di una persona (A. N. Leontiev, 1975). La scelta dei segni di oggetti e fenomeni significativi per il pensiero umano, cioè la selettività delle informazioni, è determinata dal significato personale che questi oggetti o fenomeni acquisiscono per questo o quell'individuo. È noto che nei pazienti con schizofrenia il significato personale di oggetti e fenomeni spesso non coincide con la conoscenza generalmente accettata di una persona su di essi, che è condizionata dalla situazione reale. Pertanto, le violazioni del significato personale nella schizofrenia, in cui i segni informativi standard e non standard sono equalizzati o anche questi ultimi sono preferiti, sono il secondo anello nel meccanismo psicologico dei disturbi del pensiero schizofrenico. Portano inevitabilmente all'emergere del terzo collegamento: le effettive violazioni della selettività delle informazioni, che si manifestano con violazioni della selettività delle informazioni in connessione con l'esperienza passata (Yu. F. Polyakov, 1972) e la sua disorganizzazione probabilistica (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). Secondo I. M. Feigenberg, l'esperienza passata stessa e l'insieme di associazioni in essa inerenti sono immagazzinate nella memoria di un paziente con schizofrenia, la possibilità probabilistica di attrarre elementi di questa esperienza e usarli per predire il futuro è disorganizzata. Con questo, I. M. Feigenberg collega anche la scioltezza delle associazioni: è altrettanto facile per il paziente estrarre dalla memoria un'associazione altamente probabile o improbabile dall'esperienza passata, da qui la pretenziosità del discorso dei pazienti con schizofrenia, quando usano parole sane usate raramente tanto facilmente quanto frequentemente utilizzato.

Si può pensare che un'idea così a tre collegamenti, oa tre fattori, della struttura del pensiero nella schizofrenia sia la più completa e corrisponda alle osservazioni cliniche e psicologiche. Il fattore principale qui è il fattore amotivazionale, tuttavia, il pensiero amotivazionale non può essere interamente ridotto al meccanismo dell'amotivazione, la sua struttura include sia violazioni del significato personale nei pazienti con schizofrenia sia violazioni della loro selettività delle informazioni.

Una tale struttura del meccanismo psicologico dei disturbi del pensiero nella schizofrenia corrisponde alle idee di A. R. Luria (1964) sulla relazione tra substrato materiale e sintomi clinici. La funzione mentale come manifestazione dell'attività del substrato materiale - il cervello, i suoi determinati sistemi funzionali - reagisce a processi patologici in esso (e ora nessuno considera il processo schizofrenico puramente funzionale) con sintomi clinici caratteristici. Le violazioni della motivazione, del significato personale e della selettività delle informazioni sono alla base di alcune manifestazioni cliniche. Da un lato questo meccanismo, almeno con i suoi primi 2 collegamenti, è associato a un crescente declino emotivo, dall'altro a cambiamenti nel pensiero di tipo dissociativo. Si può presumere che, a seconda di quale collegamento sia più interrotto, in quadro clinico schizofrenia, c'è una maggiore gravità dell'uno o dell'altro tipo, tipo di disturbo del pensiero. Quindi, ad esempio, con i cambiamenti nella motivazione, si osserva prevalentemente una riduzione apatica del pensiero. La gravità predominante della violazione del significato personale provoca disturbi del pensiero, che si basano su un cambiamento nella posizione personale del paziente (pensiero autistico e risonante). In connessione con le violazioni della selettività delle informazioni, si nota il pensiero paralogico e simbolico, e nei casi in cui si può pensare alla partecipazione aggiuntiva del fattore psicomotorio alterato catatonico, si osserva il pensiero frammentato e la schizofasia.

Con l'aiuto della struttura psicologica a tre termini dei disturbi del pensiero, la connessione tra i tipi di pensiero autistico e neologico (fino alla formazione della neoglossia), che si basa su un meccanismo psicologico comune, è stata spiegata molto tempo fa dai clinici (qui il va sottolineata l'importanza particolare del fattore di violazione del significato personale).

Valutazione clinica dei disturbi del pensiero nella schizofrenia. I disturbi del pensiero, secondo E. Bleuler (1911), sono sintomi specifici e obbligatori (obbligati) della schizofrenia. Allo stesso tempo, l'autore ha chiaramente distinto tra disturbi del pensiero improduttivi come manifestazione della scissione generale della psiche e produttivi (deliri), che ha attribuito a sintomi aggiuntivi (opzionali, accessori).

Ulteriori sintomi possono predominare nel quadro clinico di alcune forme di schizofrenia, ma non si trovano in tutte le forme della malattia, mentre i disturbi del pensiero improduttivi sono un sintomo inerente a tutte le sue forme.

Recentemente, c'è stata la tendenza a rivedere questa disposizione, fino a poco tempo fa generalmente accettata. Quindi, M. Harrow e D. Quinlan (1977) sostengono che i disturbi del pensiero primario non sono caratteristici di tutti i tipi di schizofrenia. O. P. Rosin e M. T. Kuznetsov (1979) scrivono che non in ogni forma di schizofrenia si osservano disturbi mentali: il grado dei suoi disturbi e le loro dinamiche, credono, sono direttamente correlati alla forma e al contenuto del processo mentale. C'è un'indubbia contraddizione interna in questa affermazione. La prima tesi afferma la possibilità di tali forme di schizofrenia in cui non ci sono affatto disturbi del pensiero, mentre nella seconda noi stiamo parlando già sulla gravità della patologia mentale corrispondente alla dinamica del processo schizofrenico. Inoltre, gli autori affermano che negli stati ipocondriaci, depressivi e nelle monosindromi come idee sopravvalutate o paranoiche di gelosia, autoaccusa, dismorfofobia, che non influenzano la struttura della personalità nel suo insieme, i sintomi dei disturbi del pensiero sono piccoli ( !) Espresso, e solo con la progressione della malattia la patologia del pensiero acquista un carattere più profondo. E, ancora una volta, una contraddizione, ne consegue la conclusione che il disturbo del pensiero non è una caratteristica obbligatoria per alcune delle forme attualmente distinte di schizofrenia. Pertanto, gli autori identificano la bassa gravità dei disturbi del pensiero nelle manifestazioni iniziali della schizofrenia con la loro assenza. È possibile che l'affermazione sulla natura facoltativa dei disturbi del pensiero improduttivi nella schizofrenia sia una conseguenza della sua ampia diagnosi - come la schizofrenia, gli sviluppi della personalità ipocondriaca e paranoica, le condizioni dismorfofobiche non trattate, ecc. sono erroneamente diagnosticate in un certo numero di casi.

Negare l'indispensabilità dei disturbi improduttivi del pensiero nella schizofrenia porterebbe alla perdita di un criterio diagnostico estremamente importante da parte degli psichiatri e ad un ingiustificato ampliamento della diagnosi di schizofrenia.

Ciò è contraddetto anche dai dati degli studi di follow-up. Così, L. Ciompi e Ch. Muller (1976), seguendo il destino di coloro che soffrono di schizofrenia in età avanzata, è giunto alla conclusione che per la diagnosi il ruolo più importante è svolto dai sintomi designati da E. Bleuler come primari, compresi i disturbi del pensiero.

Le ipotesi sull'opzionalità dei disturbi del pensiero nella schizofrenia sono in una certa misura connesse con la natura della loro qualificazione, con le difficoltà della loro identificazione. O. P. Rosin e M. T. Kuznetsov (1979) parlano giustamente della difficoltà di rilevazione psicopatologica dei sintomi negativi dei disturbi del pensiero. Questi sintomi si sovrappongono a disturbi del pensiero più luminosi, più facilmente rilevabili e "drammatici", secondo HJ Weitbrecht (1972). È qui che la ricerca psicopatologica può aiutare il più possibile lo psichiatra. Laddove i disturbi mentali non possono essere visti durante l'esame clinico e psicopatologico, vengono rilevati psicologicamente come manifestazioni di pensiero amotivazionale. Con l'ulteriore corso del processo, il pensiero amotivazionale come complesso di sintomi negativi diventa più pronunciato e può essere rilevato clinicamente, tuttavia, nelle fasi iniziali della malattia, un esperimento psicologico aiuta a stabilire la patologia del pensiero, coinvolgendo il paziente in un situazione problematica speciale, ponendo un carico maggiore sui suoi processi di pensiero e stabilendo una debolezza della motivazione interna nel loro corso.

Oltre ai disturbi del pensiero, E. Bleuler attribuiva anche ottusità emotiva e autismo ai segni costanti della schizofrenia, allucinazioni e sintomi catatonici a segni aggiuntivi, oltre al delirio.

I concetti di sintomi permanenti e aggiuntivi della schizofrenia non sono identici ai concetti di disturbi primari e secondari. Il criterio di obbligatorio - facoltativo è empirico e riflette i risultati delle osservazioni cliniche, mentre la categoria di primario - secondario è una conseguenza del concetto di scisma (scissione) proposto da E. Bleuler e alla base della sua sostituzione del concetto di dementia praecox con il concetto di schizofrenia. Si trattava di un ipotetico disturbo sottostante che porta all'emergere di psicosi del gruppo schizofrenico ed è inerente a tutti forme cliniche questo gruppo.

EN Kameneva (1970) ritiene che nella schizofrenia si possano distinguere diversi gruppi principali di disturbi. Sottolineando la natura ineguale dei sintomi della schizofrenia, E. N. Kameneva vede la possibilità di combinare i sintomi più comuni nella schizofrenia secondo le loro tendenze principali in gruppi basati su disturbi più generali, che dovrebbero essere considerati i principali. Pertanto, i gruppi di sintomi si distinguono per la natura delle loro tendenze cliniche e psicologiche sottostanti. Un esempio di ciò è l'autismo, inteso da E. N. Kameneva come una violazione completa proceduralmente condizionata della relazione del paziente con gli altri. L'atteggiamento patologicamente alterato del paziente nei confronti della società, secondo E. N. Kameneva, gioca un ruolo importante nella formazione delle delusioni (umore paranoico, natura persecutoria del delirio), l'originalità del pensiero, la sua insolita, pretenziosità, "alterità".

Non possiamo usare la comprensione del primato dei sintomi schizofrenici secondo E. Bleuler, che era ridotta alla loro natura fisiogenica, mentre i sintomi secondari della schizofrenia erano già considerati come una reazione della personalità a quelli primari. Entrambi i cosiddetti sintomi primari e secondari della schizofrenia sono causati da un singolo processo patologico. Anche a volte utilizzando il concetto di principali disturbi mentali secondo E. Bleuler, vi inseriamo un contenuto diverso, collegando questi disturbi con la costanza della loro individuazione nella schizofrenia, il loro significato diagnostico e l'orientamento clinico e psicologico. Viene avanzata una posizione su un gruppo di sintomi obbligatori per la schizofrenia (M. Bleuler, 1972), che include la frammentazione del pensiero, la scissione dell'emotività, le espressioni facciali e le capacità motorie, i fenomeni di depersonalizzazione e l'automatismo mentale.

Lo stesso termine "scissione" fu introdotto da E. Bleuler (1911), che lo intese come violazione del processo associativo, allentamento delle associazioni. Successivamente, l'autore ha in qualche modo ampliato il concetto di scissione, riferendosi ad esso alla disgregazione dei sentimenti e delle pulsioni, all'insufficienza dell'attività combinata dei singoli funzioni mentali. Pertanto, il concetto di scissione nella comprensione di E. Bleuler si avvicinava al concetto di atassia intrapsichica, la cui essenza E. Stransky (1905, 1912, 1914) vedeva nella dissociazione tra la sfera intellettuale e quella affettiva. La scissione dovrebbe essere intesa come una tendenza dissociativa generale insita in tutte le manifestazioni della psiche schizofrenica.

La dissociazione nella schizofrenia cattura l'attività mentale nel suo insieme e non può, in senso stretto, essere localizzata all'interno di una singola funzione mentale. Anche nella frammentazione del pensiero, vediamo manifestazioni di declino emotivo e automatismi catatonici del linguaggio mentale (sintomo di un monologo).

In un certo numero di casi in clinica c'è una dissociazione dell'attività combinata di diverse funzioni mentali, un esempio della quale è l'emotività paradossale dei pazienti con schizofrenia, in cui il lato emotivo del pensiero non corrisponde al suo contenuto. Allo stesso tipo di dissociazione schizofrenica appartiene anche la paraprassia, alla quale A. A. Perelman (1963) attribuiva tutte le stranezze e le inadeguatezze delle forme di comportamento (azioni inadeguate, educate e impulsive, negativismo, ambizione, paramimia, linguaggio passeggero, sintomo dell'ultimo parola, modo di parlare inadeguato). Nella discrepanza tra attività mentale e stimoli esterni, A. A. Perelman vedeva una manifestazione di violazioni dell'unità, integrità della psiche, sua scissione e attribuiva grande importanza al verificarsi di questo sintomo molto specifico della schizofrenia, a suo avviso, al presenza di una fase ultraparadossale.

Sintomi paradossali di questo tipo, si può considerare, sono sempre espressione di dissociazione nell'attività di più funzioni mentali, una delle quali è necessariamente la funzione del pensiero. Le azioni paradossali, come le emozioni paradossali, non corrispondono al piano d'azione mentale derivante dalla situazione. È anche possibile chiarire il loro meccanismo fisiopatologico. La fase ultraparadossale spiega il fatto stesso della natura paradossale del legame efferente del riflesso condizionato, ma non l'assenza di una tendenza da parte del paziente ad apportare modifiche agli atti comportamentali che contraddicono la realtà. P. K. Anokhin (1972), considerando il meccanismo dell'attività intellettuale, attribuiva particolare importanza all'accettatore dei risultati di un'azione, che, al livello più alto, svolge, secondo I. P. Pavlov, una componente predittiva, "preventiva" dell'attività inerente a qualsiasi atto riflesso condizionato. Il meccanismo fisiopatologico delle manifestazioni psicopatologiche paradossali dovrebbe essere inteso come il risultato di una combinazione della fase ultraparadossale e della disfunzione dell'accettore dei risultati dell'azione.

Ci sembra che i disturbi nel funzionamento dell'accettore dei risultati dell'azione siano parte integrante del meccanismo fisiopatologico alla base della maggior parte dei sintomi schizofrenici, e principalmente dei disturbi del pensiero.

grande valore diagnostico ha il primato del delirio schizofrenico. concetto delirio primario sviluppato da K. Jaspers (1913). Successivamente, H. W. Gruhle (1932) considerò il delirio primario come vero, specifico della schizofrenia. K. Jaspers ha diviso tutte le manifestazioni deliranti in 2 classi. Al primo ha attribuito le esperienze deliranti primarie inspiegabili, dedotte psicologicamente, al secondo - idee deliranti, logicamente derivanti da disturbi dell'affetto, della coscienza, allucinazioni. Attualmente, un certo numero di autori designa idee deliranti secondarie come deliranti e solo le idee deliranti primarie sono intese come delusioni (G. Huber, G. Gross, 1977). Nel delirio primario, K. Jaspers ha distinto tre opzioni: percezione delirante, rappresentazione delirante e consapevolezza delirante.

La percezione delirante è un'interpretazione delirante di cose adeguatamente percepite. L'oggetto o il fenomeno è percepito correttamente dal paziente, ma gli viene dato un significato inadeguato e delirante. Questa nuova percezione del senso delle cose è assolutamente immutabile, inaccessibile al ripensamento critico. La gamma di manifestazioni della percezione delirante va dal poco chiaro, ancora incomprensibile per il paziente, il significato delle cose (il paziente nota l'aspetto insolito della persona che incontra, le caratteristiche dei suoi vestiti, il modo di parlare, ecc.) al delirante idee di relazione, significato.

Un'idea delirante è caratterizzata da un ripensamento retrospettivo di ricordi reali o influssi improvvisi, "intuizioni" che non seguono riflessioni precedenti e sorgono in modo del tutto inaspettato. È caratteristico un pensiero intuitivo peculiare, che si trova spesso nei pazienti con schizofrenia ed è associato a una doppia personalità (M. Bleuler, 1972).

La consapevolezza delirante (consapevolezza) è caratterizzata dall'emergere nel paziente di conoscenze importanti importanza globale eventi, sebbene non avesse mai pensato a questi problemi prima.

Questi tipi di delusioni primarie si riducono essenzialmente a manifestazioni iniziali patologie del pensiero, sulla base delle quali nasce un sistema delirante, psicologicamente incomprensibile, come credeva K. Jaspers, nelle sue origini e comprensibile solo internamente, cioè nell'interconnessione delle singole esperienze dolorose.

Nello sviluppo del delirio primario si distinguono 3 periodi.

1. Il periodo dei precursori (umore delirante primario, secondo K. Jaspers) è osservato più spesso all'inizio della schizofrenia ed è caratterizzato da esperienze estremamente dolorose per il paziente di cambiamenti in mondo reale, tutto intorno al paziente acquista per lui un significato nuovo, essenziale. Il paziente correla con se stesso in modo completamente indipendente da lui e manifestazioni oggettivamente esistenti della realtà. Segni tipici come incredulità, sospetto, confusione dei pazienti, la loro tendenza a ogni sorta di ipotesi e supposizioni infondate.

2. Il periodo di "cristallizzazione" (secondo M.I. Balinsky, 1858) del delirio e della sua sistematizzazione. Il delirio primario si manifesta in modo acuto, spesso il paziente sperimenta un sollievo soggettivo, quando la conoscenza delirante sostituisce sospetti e aspettative estremamente dolorosi. Per il paziente, tutto va a posto. Inizia il ripensamento attivo eventi reali in termini di esperienze deliranti. Allo stesso tempo, il circolo di eventi e fenomeni interpretati in modo delirante si sta espandendo e si stabiliscono connessioni tra loro comprensibili solo al paziente. Sorge un sistema delirante, in cui si può distinguere il suo nucleo, l'asse. È attorno a questo asse che si raggruppano le esperienze deliranti correlate.

3. Il periodo di regressione del delirio è caratterizzato dalla disintegrazione del sistema delirante, dalla crescita di sintomi difettosi grossolani. Le idee folli perdono la loro carica emotiva. In alcuni casi, parlano dell'incapsulamento delle delusioni: vengono preservate idee deliranti in forma ridotta e meno significative personalmente, ma non determinano più il comportamento del paziente.

In una certa misura, il grado di manifestazione della convinzione delirante è associato alle fasi della formazione del delirio (G. Huber, G. Gross, 1977). Inizialmente, durante il periodo di umore delirante, ci sono fluttuazioni nel grado di fiducia del paziente che le sue esperienze deliranti corrispondono alla realtà (stadio emotivo preliminare). Questo è seguito dalla fase della convinzione delirante primaria, seguita dalla fase dei giudizi positivi o negativi sulla realtà del delirio. G. Huber e G. Gross scrivono che l'intensità della convinzione delirante può diminuire nella fase finale. Ciò è confermato da E. Ya Sternberg (1980), che ha osservato l'apparizione su fasi finali delusioni di dubbio o addirittura giudizi negativi sulla realtà delle idee deliranti.

Il delirio primario è particolarmente strettamente correlato alla personalità del paziente. Osservazioni cliniche non forniscono motivi per isolare premorbosamente in pazienti con schizofrenia qualsiasi caratteristica costituzionale e personale che potrebbe essere considerata come segni di una predisposizione alla formazione delirante. I tratti della personalità schizoide prima della malattia si osservano anche nei pazienti nei casi in cui la schizofrenia procede come una forma semplice o catatonica. La formazione del delirio schizofrenico, di regola, è accompagnata da cambiamenti totali della personalità. Cambia non solo il carattere della personalità, ma anche l'intera esistenza del paziente, l'intero sistema di relazioni della personalità - a se stesso, ai suoi parenti, agli eventi della realtà circostante. I cambiamenti di personalità nel delirio schizofrenico si verificano con pronunciati fenomeni di depersonalizzazione. V. I. Ackerman (1936) ha individuato due lati della spersonalizzazione schizofrenica. Il primo è caratterizzato dal fenomeno dell'appropriazione, quando vi è un'attribuzione forzata da parte del paziente a se stesso di connessioni oggettive di realtà indipendenti da lui, alle quali viene poi attribuito un significato speciale, simbolico. Partendo dalle idee sulla generalità del delirio schizofrenico primario con l'intera struttura corrispondente della psiche, con la labilità semantica del pensiero, V. I. Akkerman considerava i significati semantici oggetto di appropriazione delirante. Il fenomeno dell'alienazione, che è polare rispetto all'appropriazione, si riduce ad attribuire un ruolo all'influenza di qualcun altro nell'attuazione dell'attività mentale del paziente. V. I. Akkerman considerava questi due fenomeni in unità, come una sorta di proporzione psicopatologica.

Per i deliri schizofrenici primari, è caratteristico che il paziente non sia mai, come ad esempio con l'oniroide, solo un testimone, un osservatore, è sempre al centro di esperienze dolorose. Le esperienze deliranti hanno sempre una relazione diretta o indiretta con i suoi interessi vitali, e quindi si può parlare di una sorta di egocentrismo delirante. K. Kolle (1931) ha caratterizzato il contenuto dei deliri primari come egocentrico, visivo e dipinto con uno sgradevole tono sensuale.

K. Jaspers ei suoi seguaci erano caratterizzati dalla comprensione del delirio primario come inspiegabile, non psicologicamente deducibile e non riducibile, in contrasto con il delirio secondario, ai disturbi della coscienza, dell'efficienza e della percezione. Lo stesso punto di vista è condiviso da K. Schneider (1962), che ha introdotto i concetti di intuizione delirante e percezione delirante. L'intuizione delirante, inclusa la rappresentazione delirante e la consapevolezza delirante di K. Jaspers, implica un'attualizzazione improvvisa e intuitiva di un pensiero delirante. Con la percezione delirante la percezione "principalmente" normale è soggetta alla comprensione delirante "secondaria".

Il delirio primario è solitamente opposto al secondario, strettamente correlato nella sua presenza ad altri disturbi psicopatologici, ad esempio delirio residuo in pazienti con epilessia con frequenti disturbi crepuscolari della coscienza o dopo delirio, delirio olotimico negli stati depressivi e maniacali.

Un tale contrasto tra deliri primari e secondari in termini di meccanismi della loro formazione è schematico e irragionevole. Nessun tipo di delirio è limitato al regno dei disturbi del pensiero. L'illusione è sempre il risultato della sconfitta di ogni attività mentale, ne coglie le varie sfere, in primo luogo affettivo-personale e percettiva. Tuttavia, la patologia dei giudizi e il pensiero acritico sono i meccanismi principali nella formazione delle delusioni. V. P. Serbsky (1906), criticando le idee contemporanee sul delirio primario e primordiale, ha sottolineato che l'origine del delirio è indissolubilmente legata alla "sconsideratezza, indebolimento della capacità critica", e allo stesso tempo, nel verificarsi del delirio, ha attribuito grande importanza alla presenza di sensazioni dolorose, cambiamenti nella percezione di sé.

Di interesse sono le opinioni di W. Mayer-Gross (1932) sul meccanismo di formazione del delirio schizofrenico primario. Ha sottolineato che è difficile separare i deliri primari dalle allucinazioni, dai disturbi del pensiero, dai disturbi dell'io e, soprattutto, dalle anomalie di natura affettiva. Il fattore decisivo nell'emergere del delirio primario W. Mayer-Gross considerava la consapevolezza del significato, la connessione motivante primaria senza motivi esterni nel senso di un rapporto errato (un concetto vicino al fenomeno di appropriazione di V. I. Ackerman).

Esistono due approcci alla questione della legittimità della divisione del nonsense in primario e secondario. Il primo approccio è patogeno. Si dovrebbe essere d'accordo con il punto di vista di A. A. Perelman (1957), O. P. Rosin e M. T. Kuznetsov (1979), secondo il quale tutti i tipi di delusioni per origine dovrebbero essere considerati secondari. Sia nelle cosiddette delusioni primarie che secondarie, una combinazione di fattori è coinvolta nella sua patogenesi: disturbi del pensiero, efficienza, coscienza, percezione. Questo è un disturbo del pensiero generalizzante, dell'orientamento pratico del processo cognitivo e del ruolo correttivo del criterio della pratica (O. V. Kerbikov, 1965). In relazione alla schizofrenia, si distinguono fattori di fondamentale importanza nella formazione del delirio come specifiche caratteristiche patologiche del pensiero, il suo simbolismo soggettivo, la rottura autistica con la realtà, i giudizi paralogici, la perdita del criterio della pratica e la necessaria correlazione con l'esperienza di vita personale. Altrettanto importanti nella formazione dei deliri sono, come già notato, i disturbi della sfera affettiva e della percezione.

Il secondo approccio è clinico e fenomenologico. Le osservazioni psicopatologiche mostrano che la divisione dei deliri in primari e secondari è una realtà clinica. E questa circostanza ha un importante valore diagnostico, non per niente la maggior parte degli psichiatri caratterizza i deliri schizofrenici come primari (veri, autoctoni). La differenza, ovviamente, sta nel fatto che nel caso del delirio primario sono visibili i disturbi mentali che precedono la sua manifestazione - procedono in modo latente, senza manifestare clinicamente disturbi comportamentali evidenti. Pertanto, il delirio primario dà l'impressione di emergere in modo acuto. Tuttavia, in uno studio patopsicologico su pazienti con manifestazioni iniziali di schizofrenia paranoica, troviamo sempre disturbi del pensiero improduttivi caratteristici di questa malattia. L'illusione può essere immaginata come una neoplasia nell'attività mentale, a volte preparata da disturbi a lungo termine di affettività e attività cognitiva. L'inizio acuto del delirio è una brusca transizione da un aumento degli indicatori quantitativi di questi cambiamenti all'emergere di una nuova qualità dei processi mentali.

Pertanto, sia i deliri primari che quelli secondari nel loro sviluppo sono associati a disturbi del pensiero improduttivo, disturbi affettivi e disturbi percettivi. Sia i disturbi mentali che precedono il delirio che il delirio stesso nella schizofrenia non possono essere considerati categorie psicopatologiche fondamentalmente diverse: sono tutte manifestazioni dello stesso complesso processo patologico, il cui meccanismo può essere compreso solo considerandoli nello sviluppo della malattia.

EN Kameneva (1970) nella genesi del delirio schizofrenico primario presta molta attenzione alle violazioni dell'istintività. Più definita e molto promettente, dal nostro punto di vista, per un ulteriore sviluppo è l'ipotesi avanzata da V. Ivanov (1978) sul ruolo dei meccanismi inconsci dell'attività mentale nella formazione del delirio schizofrenico primario. Considerando la formazione del delirio come un riflesso condizionato patologicamente complesso dal punto di vista della fisiopatologia dell'attività nervosa superiore, V. Ivanov osserva che questa formazione può verificarsi a diversi livelli, con diversi gradi di partecipazione della coscienza. Nei casi in cui solo uno è a conoscenza risultato finale» formati riflessi patologici, il delirio può sembrare inaspettato, incomprensibile, cioè c'è un quadro di intuizione delirante secondo K. Schneider. Il conscio e l'inconscio partecipano simultaneamente ai meccanismi della formazione del delirio come varianti dell'attività nervosa superiore. L'ipotesi di V. Ivanov corrisponde alle osservazioni cliniche riguardanti l'insorgenza di deliri schizofrenici primari e fornisce una spiegazione fisiopatologica della sua genesi.

K-Schneider ha individuato in modo puramente empirico un gruppo di sintomi di grado I nel quadro clinico della schizofrenia. Il valore diagnostico importante di sintomi di io rango è accentuato da N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Questi sintomi possono essere osservati anche in altre malattie mentali, ad esempio nelle psicosi acute esogene (somaticamente condizionate), non sono patognomoniche solo per la schizofrenia. Tuttavia, la loro presenza nel quadro clinico ha, secondo N. J. Weitbrecht, un valore diagnostico positivo. Ciò tiene conto di altri sintomi inclusi nel quadro della malattia e delle caratteristiche del decorso della psicosi. In particolare, K-Schneider e N. J. Weitbrecht hanno avanzato la posizione secondo cui i sintomi di grado I indicano la legittimità della diagnosi di schizofrenia se si verificano con coscienza chiara, mentre con coscienza compromessa si verificano nella clinica delle psicosi esogene acute. I sintomi di grado I non hanno nulla a che fare con i sintomi primari della schizofrenia individuati da E. Bleuler, o con il principale disturbo schizofrenico, poiché sono stati individuati per uno specifico scopo diagnostico, e non in termini teorici.

K. Schneider ha suddiviso tutti i sintomi psicopatologici in manifestazioni di espressione patologica (discorso alterato, efficienza, comportamento) ed esperienze patologiche (deliri e allucinazioni). I sintomi del 1 ° grado includono esperienze patologiche: il suono dei propri pensieri, allucinazioni uditive di natura contraddittoria e mutuamente esclusiva, nonché commenti: allucinazioni somatiche; influenza esterna sui pensieri; influenza su sentimenti, motivazioni, azioni; sintomo di apertura; interruzioni di pensieri (sperring); percezioni deliranti (la percezione reale di qualcosa sembra al paziente essere fatta, irrazionale, avere una relazione speciale con lui).

K. Schneider ha attribuito altri inganni della percezione, intuizioni deliranti, confusione, nonché manifestazioni di espressione patologica - disturbi depressivi o ipertimici, impoverimento emotivo, ecc. Ai sintomi del grado II.

Una diagnosi sicura di schizofrenia, secondo K. Schneider, è possibile in presenza di tutti i sintomi di grado I e in assenza di segni di danno organico al sistema nervoso centrale, alterazione della coscienza. Tuttavia, l'autore non ha negato il valore diagnostico dei sintomi di II grado, se sono sufficientemente pronunciati e costanti.

Interessante è la modifica della fenomenologia dei sintomi di primo rango, intrapresa da K. G. Koehler (1979), che li ha divisi in 3 gruppi di sintomi (continuum). All'interno del continuum, i sintomi sono disposti secondo la natura dello sviluppo, corso.

1. Il continuum dei deliri percettivi è costituito da "voci" pseudoallucinatorie e dal suono dei propri pensieri; vere allucinazioni uditive, comprese "voci" che ripetono i pensieri del paziente.

2. Il continuum delirante include l'umore delirante; delusioni associate alla percezione o da esse provocate; percezioni deliranti.

3. Il continuum di esposizione, alienazione, padronanza (cioè un gruppo di sintomi di depersonalizzazione) include un senso di padronanza; senso generale dell'impatto; specifico senso dell'impatto; un senso del proprio cambiamento sotto l'influenza di influenze esterne; sperimentare l'impatto su se stessi con la sensazione di sostituire i propri pensieri con quelli degli altri, cioè non c'è solo un impatto dall'esterno sui pensieri e sui sentimenti del paziente, ma anche la loro sostituzione con "pensieri surrogati", "sentimenti surrogati "; sperimentando l'impatto su se stessi con la perdita dei propri pensieri e sentimenti, l'influenza dall'esterno il paziente, per così dire, è privato delle funzioni mentali; simile alle suddette esperienze di influenza esterna con l'esperienza di dissolvere i pensieri e i sentimenti del paziente nel mondo esterno.

Va notato che nella modifica di K.G. La depersonalizzazione di Koehler - il continuum di derealizzazione nella diagnosi della schizofrenia ha un'importanza speciale, che corrisponde alle opinioni di G. Langfeldt (1956) e B. Bleuler (1972).

Nonostante la natura puramente empirica dell'assegnazione dei sintomi di primo grado nella schizofrenia, sottolineata dallo stesso K. Schneider, I. A. Polishchuk (1976) li caratterizzò come fisiogenici, primari, psicologicamente irriducibili, e in questo vide il loro valore diagnostico essenziale. Va solo aggiunto che i sintomi di primo grado non sono obbligatori, obbligati. Sono prevalentemente osservati nella schizofrenia paranoica. I sintomi di grado I sono diagnosticamente significativi nei casi in cui sono presenti nel quadro clinico, ma la loro assenza non contraddice la possibilità di diagnosticare la schizofrenia. Fu a questo proposito che il valore diagnostico dei sintomi di grado I nella schizofrenia fu confermato sulla base dei materiali di follow-up per 40 anni (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Gli autori considerano i sintomi di grado I come una manifestazione di disturbi schizofrenici "nucleari".

Le sindromi deliranti nella schizofrenia sono più spesso osservate nella sua forma paranoica. Secondo la classificazione delle forme di schizofrenia secondo i tipi del suo corso (AV Snezhnevsky, 1969), paranoico (progrediente) si riferisce alla schizofrenia continua. L'illusione può essere osservata anche in altri tipi di decorso della malattia, tuttavia, nella schizofrenia proprincipale, prevale nel quadro clinico e lo determina.

Con il decorso del processo schizofrenico, le sindromi deliranti nei casi tipici subiscono una trasformazione caratteristica, descritta per la prima volta da V. Magnan (1891) quando individuò le psicosi deliranti croniche. Trasformazione, stereotipo di sviluppo sindromi deliranti nella schizofrenia paranoica, hanno la natura di un successivo cambiamento di sindromi paranoiche, paranoiche e parafreniche (SV Kurashov, 1955).

Lo stadio del delirio paranoico è determinato dall'immagine di un complesso di sintomi deliranti sistematizzati, che di solito procede senza allucinazioni. L'illusione nelle sue manifestazioni cliniche è primaria, da cui non può derivare situazione di vita e le caratteristiche personali del paziente. Questa fase è sostituita da delusioni paranoiche. Brad è privato di un unico sistema. Nel quadro clinico, insieme alle esperienze deliranti, si notano più spesso allucinazioni uditive pseudo e vere. R. A. Nadzharov (1969, 1972) definisce questo stadio come allucinatorio-paranoico, sindrome di Kandinsky-Clerambault. Con la crescita di un difetto mentale, le idee deliranti diventano assurde, fantastiche, gli eventi di una vita passata si riproducono in esse in una forma sempre più distorta, il pensiero dei pazienti è confabulatorio. Di norma, i deliri parafrenici sono caratterizzati da un grave difetto emotivo, gravi disturbi dissociativi, pensiero critico compromesso, quando i pazienti non cercano nemmeno di dare credibilità alle loro esperienze deliranti. K. Kleist (1936) ha definito questo tipo di difetto schizofrenico come fantasiafrenia.

I deliri schizofrenici non hanno equivalenti nei dati patopsicologici. La nostra esperienza mostra che in uno studio psicologico su pazienti con schizofrenia paranoica si riscontrano solo disturbi del pensiero e della sfera affettivo-personale caratteristici della schizofrenia. L'identificazione in un esperimento verbale di parole irritanti non indifferenti, affettivo-significative e che riflettono le esperienze deliranti del paziente non può essere considerata un criterio sufficientemente affidabile.

L'unica eccezione sono i dati ottenuti utilizzando il questionario MMPI.

Nello studio del questionario MMPI, il profilo della personalità di un paziente con schizofrenia paranoica è caratterizzato da un aumento degli indicatori sulla bilancia 8, 6 E 4 .

Il questionario MMPI può anche essere utile per identificare la dissimulazione delirante. In questi casi, c'è un alto valore negativo della differenza negli indicatori F-K, nonché una significativa diminuzione degli indicatori sulle scale "psicotiche".

In alcuni casi, nello studio dei pazienti dissimulanti, si nota un numero significativo di affermazioni secondo cui i pazienti se ne andarono senza alcuna valutazione. Tenendo conto di queste affermazioni, che causano paure dissimulate nei pazienti di esposizione, le affermazioni danno una curva del profilo della personalità completamente diversa (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Gli stati compulsivi si verificano principalmente all'inizio del processo schizofrenico. Questa circostanza servì di base per evidenziare anche una peculiare forma psicastenica di schizofrenia secondo le caratteristiche dell'esordio (C. Pascal, 1911). Attualmente, i casi di schizofrenia con sintomi ossessivi sono classificati come un tipo di malattia simile alla nevrosi lenta.

Già all'inizio della malattia si riscontrano stati ossessivo-compulsivi sia polimorfici che monotematici. Molto spesso è la paura di impazzire, pensieri invadenti e paure associate a cambiamenti nella consapevolezza di sé, che a volte raggiungono la gravità delle senestopatie. Tali paure e paure ossessive sono vicine ai sintomi ipocondriaci.

Le ossessioni all'inizio del processo schizofrenico possono essere di duplice natura: una manifestazione del processo schizofrenico stesso (in questi casi non ci sono tratti caratteriali premorbosi del tipo ansioso e sospettoso) o, essendo costituzionalmente condizionate, precedono già l'esordio di schizofrenia (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Particolarmente pronunciato nella sindrome stati ossessivi nel quadro della schizofrenia, i fenomeni di insicurezza, indecisione, dubbio, che A. A. Perelman (1944) considera manifestazioni di ambivalenza.

La distinzione tra ossessioni schizofreniche e nevrosi ossessivo-compulsiva presenta grandi difficoltà in un certo numero di casi. Il criterio avanzato da N. P. Tatarenko (1976) di insufficiente criticità di un paziente schizofrenico nei confronti delle ossessioni, anche con il riconoscimento formale della loro natura morbosa, ci sembra molto soggettivo. Una tale posizione del paziente rispetto alle ossessioni può essere il risultato della natura suggestiva dell'interrogatorio. Un criterio ancora meno accettabile è la perdita di adattamento sociale da parte dei pazienti, poiché sono noti casi gravi ea lungo termine di disturbo ossessivo-compulsivo, che disabilitano completamente i pazienti. E viceversa, la schizofrenia con ossessioni può procedere in modo relativamente favorevole ("schizofrenia stazionaria", secondo Yu. V. Kannabikh, 1934) con conservazione a lungo termine, almeno parziale, della capacità di lavorare del paziente.

Nella diagnosi differenziale dei disturbi ossessivo-compulsivi nella schizofrenia, l'identificazione dei sintomi schizofrenici negativi obbligatori da parte del pensiero e del declino emotivo gioca un ruolo fondamentale. A causa del declino emotivo, le ossessioni e le paure non sono sufficientemente saturate affettivamente. L'ambivalenza e l'ambivalenza sono rivelate. Il paziente non è mai pienamente consapevole dell'assurdità delle sue ossessioni. Le azioni rituali appaiono eccezionalmente precoci, portando un carattere assurdamente simbolico. La spiegazione ai pazienti delle azioni rituali osservate in lui è spesso pretenziosamente risonante e talvolta delirante.

In più fasi tardive Nella schizofrenia, i rituali ossessivi assumono il carattere di stereotipi motori elementari, completamente separati da pensieri o paure ossessivi. Così, il paziente che abbiamo osservato ha coperto interi quaderni con linee ondulate, e solo analizzando il quadro dell'insorgenza della malattia è stato possibile stabilire la natura rituale di queste azioni stereotipate.

R. A. Nadzharov (1972) richiama l'attenzione sull'eccezionale inerzia della sindrome delle ossessioni nella schizofrenia, la sua tendenza a sistematizzarsi a causa dell'aggiunta precoce di monotoni rituali motori e di ideazione, una componente debolmente espressa della lotta, la vicinanza delle ossessioni durante i periodi di esacerbazioni dell'automatismo mentale e delirio ipocondriaco.

Il criterio più significativo per la diagnosi differenziale degli stati ossessivo-compulsivi di genesi schizofrenica e nevrotica è la presenza o l'assenza di un difetto mentale progressivo specificamente schizofrenico, che viene rilevato sia clinicamente che durante l'esame patopsicologico.

Fino ad ora, nonostante un numero significativo di lavori dedicati allo studio degli stati difettosi e iniziali nella schizofrenia, la questione della demenza schizofrenica rimane discutibile. Discutono sia sulla legittimità della diagnosi di demenza nella clinica della schizofrenia, sia sulla sua natura.

E. Kraepelin, che ha individuato per la prima volta questa malattia, l'ha chiamata dementia praecox (demenza praecox), sottolineando così l'importanza della demenza nel suo decorso e nel suo esito. Considerava il recupero con un difetto e la demenza gli esiti più frequenti della malattia. Nella tipologia della demenza schizofrenica sviluppata da E. Kraepelin, come notato da A. G. Ambrumova (1962), si distinguono le sue forme disuguali, che riflettono diversi stadi malattia.

H. W. Gruhle (1932) ha pensato che a schizofrenia non c'è demenza vera. L'intelletto di un paziente schizofrenico è sconvolto, ma, a suo avviso, non è soggetto a distruzione. Quindi, i pazienti con schizofrenia con pensiero rotto a volte stupiscono coloro che li circondano con i loro giudizi ben mirati, conclusioni, che indicano una potenziale conservazione formale del pensiero. Nelle parole dell'autore, nella schizofrenia "la macchina (cioè l'intelletto) è intatta, ma non è affatto riparata o è riparata in modo errato". Considerava i disturbi del pensiero schizofrenico come una patologia della più alta sfera della personalità, dell'iniziativa intellettuale e della produttività. H. W. Gruhle (1922) contrappose i disturbi del pensiero schizofrenici alla vera demenza organica, caratterizzando i primi come demenza affettiva. Lo stesso punto di vista è stato condiviso da E. Bleuler (1920), sostenendo che la demenza schizofrenica ottiene il suo timbro caratteristico principalmente in connessione con disturbi affettivi. Il deficit intellettivo nella schizofrenia, secondo E. Bleuler, spesso non corrisponde al grado di difficoltà del compito: un paziente con schizofrenia non può aggiungere numeri a due cifre, ma quindi estrae correttamente la radice cubica. Riesce a comprendere un complesso problema filosofico e non capisce che per essere dimesso dall'ospedale è necessario rispettare determinate norme di comportamento.

In una certa misura, le controversie sulla natura dell'insufficienza del pensiero nella schizofrenia riflettono l'opposto delle opinioni sull'essenza del pensiero schizofrenico, cioè se si tratta di una diminuzione del livello di pensiero o dell '"alterità" di il pensiero di questi pazienti.

Di per sé, l'insolito del pensiero schizofrenico non può essere considerato come demenza, la sindrome è principalmente carente. Tuttavia, di regola, si osserva contemporaneamente a una diminuzione della produttività mentale, mascherando quest'ultima in una certa misura. Questa è la difficoltà nell'isolare i segni della demenza schizofrenica nella fase procedurale della malattia (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Si potrebbe pensare che i disturbi mentali e affettivi caratteristici della schizofrenia non solo mascherino la demenza, ma le conferiscano anche una certa particolarità. Il quadro della demenza schizofrenica è una peculiare combinazione di declino intellettuale con disturbi del pensiero, che si trovano nelle distorsioni del processo di generalizzazione e sono associati a cambiamenti nella componente motivazionale dell'attività mentale, riflettendo così indirettamente le manifestazioni iniziali della demenza schizofrenica.

La demenza schizofrenica è solitamente associata allo stadio dello stato iniziale del processo, che a sua volta si distingue dal difetto. Un difetto schizofrenico è una manifestazione della fase procedurale del decorso della schizofrenia. Può essere rilevato molto presto, dopo il primo attacco della malattia. Un difetto schizofrenico è un concetto dinamico, può tendere anche allo sviluppo opposto, entro certi limiti, mentre lo stato iniziale è caratterizzato da un dinamismo minimo, è stabile.

A. G. Ambrumova (1962) distingue tra stati residui-difettosi stabilizzati compensati e scompensati. Nel primo, accanto al nucleo distruttivo, si accompagnano formazioni funzionali-dinamiche che svolgono un ruolo importante nel disegno del quadro clinico. Le condizioni caratterizzate da completo scompenso corrispondono all'idea di quelle originarie. Questo punto di vista coincide con la posizione di A. N. Zalmanzon (1936), che considerava la demenza schizofrenica come organicamente distruttiva nella sua genesi.

La tipologia di sindromi di demenza schizofrenica in relazione agli stati iniziali è stata sviluppata da A. O. Edelshtein (1938). Distingue 3 varianti di demenza schizofrenica. In alcuni casi emergono fattori extra-intellettuali, ma questa sindrome di demenza si basa sul nucleo intellettuale. Tali casi sono definiti come demenza apatica. A volte si nota la natura organica della demenza: disturbo della critica, banalità e primitività dei giudizi, povertà di pensiero, esaurimento dei processi mentali. I disturbi più gravi dell'intelletto si riscontrano nella sindrome della rovina: c'è una totale disintegrazione della personalità e dell'intelletto, rimangono intatte solo le funzioni mentali inferiori. Con la sindrome della rovina, è impossibile eseguire semplici operazioni di conteggio, semplici test di combinatoria, ecc.

A. G. Ambrumova (1962) ritiene che la demenza schizofrenica possa essere diagnosticata solo se esiste una sindrome rovinosa. Non si può essere d'accordo con questo punto di vista. Va detto che la sindrome della demenza apatica è stata a lungo distinta come parte della patologia organica del cervello nella malattia di Pick, dovuta a trauma cranico, e in alcune forme di encefalite. Anche il tipo organico (o pseudo-organico) di demenza schizofrenica ha il diritto di esistere. Nella pratica clinica, vediamo spesso pazienti nello stato iniziale della schizofrenia, così indistinguibili da quelli affetti da lesioni cerebrali organiche con demenza che i problemi diagnostici in questi casi sono spesso risolti sulla base dell'anamnesi e del rilevamento di alcuni frammenti residui del pensiero schizofrenico disturbi in clinica.

Una diminuzione del livello di generalizzazione e distrazione è più spesso osservata con una lunga prescrizione del processo schizofrenico. Negli stati iniziali, spesso prevalgono sui disturbi del pensiero caratteristici della schizofrenia. Ciò è confermato dai nostri studi su pazienti con schizofrenia ipocondriaco-paranoide. Con l'intensificarsi del difetto mentale e per la durata della malattia (tenendo conto del fatto che il gruppo di pazienti esaminati era relativamente omogeneo in termini clinici), nell'esperimento associativo è stato notato un aumento del numero di reazioni vocali inferiori, il i risultati sono diventati simili a quelli della demenza organica.

AV Snezhnevsky (1970) ha annotato che attualmente è ancora impossibile dare una definizione sola di demenza schizofrenica. Possiamo dire che la demenza schizofrenica è caratterizzata da danni ai più alti livelli di attività cerebrale umana. Pertanto, la sua prima manifestazione è la caduta dell'attività creativa.

Considerando la demenza schizofrenica come una formazione dinamica dei sintomi, non ci si può accontentare di porre un segno uguale tra i concetti di demenza e stato iniziale. Lo stato iniziale è il risultato finale del processo schizofrenico, ma dovremmo essere interessati alle manifestazioni iniziali della demenza schizofrenica. Questo è un problema che richiede uno sviluppo speciale. Allo stato attuale, si può ritenere che i primi segni irreversibili di un difetto schizofrenico nell'attività mentale siano già l'inizio dello sviluppo della demenza.

Nella dinamica della demenza schizofrenica si possono distinguere gli stadi. Nella fase iniziale di sviluppo della demenza schizofrenica, a nostro avviso, possiamo parlare dell'individuazione di segni di un difetto, anche espresso in modo sgradevole. In questa fase, l'insufficienza dei processi cognitivi nei pazienti con schizofrenia è dovuta a fattori prevalentemente extra-intellettuali. Questa fase di insufficienza, pensiero improduttivo può essere designata come funzionale o affettiva (tenendo conto del ruolo della perdita della componente motivazionale del pensiero), demenza, tuttavia, in essa sono già visibili le manifestazioni iniziali del processo distruttivo. La demenza affettiva è solo una tappa nello sviluppo della vera demenza. E a questo proposito, le sindromi degli stati iniziali nella schizofrenia, identificate da A. O. Edelstein, possono anche essere considerate come stadi nella formazione della demenza - dall'apatia alla sindrome rovinosa (un quadro di demenza totale).

Un criterio importante per differenziare gli stadi della demenza schizofrenica è il grado di reversibilità dei disturbi del pensiero nel processo di insorgenza della remissione terapeutica o spontanea.

Questo tipo di formazione della demenza - dallo stadio, caratterizzato dalla sconfitta di meccanismi prevalentemente extra-intellettuali dell'attività mentale, allo stadio della vera demenza, si osserva non solo nella schizofrenia, ma anche nella clinica delle malattie organiche di il cervello. È caratterizzato dallo sviluppo della psicosindrome cerebrale-focale isolata da M. Bleuler (1943) in una psicosindrome organica. Per la psicosindrome cerebrale-focale, originariamente descritta nel quadro clinico dell'encefalite epidemica (letargica), e poi in altre malattie organiche del cervello con localizzazione staminali o frontale della lesione, prima di tutto, sono tipici i disturbi della pulsione. Con la progressione del processo organico, la sintomatologia della psicosindrome cerebrale focale, definita come demenza sottocorticale, viene sostituita da quadri di demenza corticale, caratteristici della psicosindrome organica. Quindi, stiamo parlando di una certa somiglianza dei meccanismi patogenetici nella schizofrenia e del tipo di patologia organica del cervello, che è caratterizzata dallo sviluppo di una psicosindrome focale-cerebrale, subcorticale in una organica, corticale. Da un lato, questa è una delle prove della possibile natura organica della demenza schizofrenica e, dall'altro, può essere considerata come la causa della nota frequenza delle manifestazioni cliniche schizoformi nell'ambito di questo tipo di cervello organico danno, principalmente encefalite.

Numerosi studi sono stati dedicati alla patologia del pensiero nei pazienti con schizofrenia. Le opere di Vygotsky, Birenbaum, Zeigarnik e altri contengono indicazioni di violazioni della funzione della formazione del concetto come caratteristica essenziale della psiche schizofrenica, un disturbo nella correlazione delle componenti astratto-semantiche e specifiche del soggetto dell'attività analitico-sintetica. Inoltre, come hanno notato Korsakov e Vygotsky, i disturbi mentali a livello di concetti nei pazienti con schizofrenia non escludono la relativa sicurezza delle operazioni logico-formali (algoritmiche).

Le caratteristiche della patologia del pensiero nella schizofrenia si riflettono in modo più completo nelle opere di Zeigarnik, Polyakov e dei loro collaboratori.

Ecco solo alcune delle manifestazioni più caratteristiche del pensiero alterato nella schizofrenia: diversità, razionalizzazione, slittamento, associazioni bizzarre, ecc.

Il disturbo del pensiero, descritto da Zeigarnik come diversità, è vicino a concetti come "polisemanticismo", "indebolimento dell'influenza delle restrizioni contestuali" nelle opere di altri ricercatori. La diversità si rivela più spesso quando si eseguono i metodi di "classificazione", "esclusione di oggetti". Ad esempio, in un test di classificazione, sia le proprietà degli oggetti stessi, sia i gusti, gli atteggiamenti e gli atteggiamenti personali possono fungere da segni con cui viene eseguito. L'attenzione sul contenuto oggettivo dell'azione si perde, il pensiero dei pazienti diventa diverso, i giudizi su alcuni fenomeni sono su piani diversi.

Tepenitsyna ha analizzato le peculiarità del ragionamento nei pazienti con schizofrenia: la tendenza dei pazienti a ragionamenti prolissi e improduttivi, raffinatezza infruttuosa. Per il ragionamento schizofrenico, è tipica una combinazione di distorsione del livello di generalizzazione con violazioni della sequenza e pensiero critico. Nella sua struttura si richiama l'attenzione sulla debolezza dei giudizi, sui cambiamenti affettivi e sulla verbosità associata a questi ultimi, significatività, pathos inappropriato delle affermazioni. Notando che nella struttura del ragionamento non conducono violazioni delle effettive operazioni intellettuali, l'autore attribuisce l'importanza principale alle violazioni della componente personale dell'attività mentale, a un cambiamento nell'atteggiamento nei confronti dell'ambiente e a un'autostima inadeguata. Viene sottolineato il ruolo della distorsione degli atteggiamenti motivazionali come fattore direttamente responsabile della formazione della struttura di questo disturbo.

Per il pensiero dei pazienti con schizofrenia, un certo numero di autori considera caratteristico il cosiddetto "scivolamento" (Zeigarnik, S. Ya. Rubinshtein, ecc.). Eseguendo compiti (specialmente quelli relativi a tecniche come "classificazione", "esclusione", ecc.), Il paziente risolve correttamente il problema o parla adeguatamente di qualche argomento, ma improvvisamente devia dal corso di pensiero corretto a una falsa associazione inadeguata, e poi continua il compito senza correggere l'errore; quindi, nel complesso, i suoi giudizi sono privi di coerenza logica.

Anche i processi associativi dei pazienti con schizofrenia differiscono per una certa originalità. È stato notato un significativo allungamento della catena associativa a causa dell'assenza di legami rigidi e forti e di un gran numero di associazioni una volta utilizzate. La maggior parte delle associazioni sono non standard, insignificanti, che, come l'aumento dell'indice di entropia, possono indicare i processi di disorganizzazione, disordine nella struttura probabilistico-statistica delle associazioni.

Per spiegare le caratteristiche dell'attività cognitiva compromessa nella schizofrenia, in particolare il pensiero, Polyakov ha proposto un'ipotesi su un cambiamento nella selettività del pensiero, determinato da vari fattori dell'esperienza passata. Per testare questa ipotesi in una serie di esperimenti, abbiamo studiato le caratteristiche dell'aggiornamento delle conoscenze da parte dei pazienti con schizofrenia. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che durante l'esecuzione di compiti di "classificazione", "confronto", ecc., I pazienti con schizofrenia attualizzano un'ampia gamma di segni e relazioni insignificanti, "latenti" di oggetti che non vengono utilizzati da persone sane. C'è un allineamento del significato delle singole caratteristiche, essenziali e non essenziali, la loro valutazione probabilistica cambia; i pazienti possono considerare significativi e quei segni che sono improbabili dal punto di vista della loro esperienza passata. La risultante ridondanza di informazioni viene utilizzata dall'autore per spiegare l'attività mentale antieconomica dei pazienti con schizofrenia. In ulteriori studi, è stato dimostrato che le violazioni della selettività dell'aggiornamento delle conoscenze come caratteristica essenziale dell'attività cognitiva dei pazienti con schizofrenia sono caratteristiche non solo per se stessi, ma anche per i loro parenti stretti senza patologia mentale. Sulla base di questi dati, questi cambiamenti sono stati classificati come premorbosi. Inoltre, è stato dimostrato che il grado di cambiamento nella selettività della conoscenza basata sull'esperienza passata non è cambiato in modo significativo con la progressione della malattia e non è stato determinato dalla gravità del difetto schizofrenico.

In molti lavori, l'oggetto della ricerca erano i disturbi del linguaggio nei pazienti con schizofrenia con disturbi del pensiero. L'analisi linguistica in relazione a due gruppi di pazienti - con schizofasia e pensiero atattico ha mostrato che i disturbi del pensiero nei soggetti si manifestavano in deviazioni dalla norma del linguaggio e in altre caratteristiche del linguaggio non solo a livello semantico, ma anche grammaticale, grafico e lessicale livelli.

Domanda riguardo attività intellettuale pazienti con schizofrenia è tutt'altro che nuovo ed è stato più volte discusso in letteratura. Nel più prime ricercheè stato sottolineato che nei pazienti deliranti c'è un difetto di intelligenza. Tuttavia, è stato successivamente dimostrato che questa rappresentazione non è corretta. Negli studi di Serebryakova, le caratteristiche dell'attività intellettuale dei pazienti con schizofrenia sono state oggetto di uno studio speciale. L'esame è stato effettuato utilizzando un kit Veksler standardizzato. Analizzando i risultati ottenuti, è stato notato che l'indicatore di successo nel portare a termine i compiti della metodologia nel suo insieme non ha rivelato alcuna netta deviazione dalla norma. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra le valutazioni verbali e non verbali.

Risultati più chiari sono stati ottenuti con analisi qualitativa risposte dei pazienti. Notato corretta esecuzione compiti difficili, ma allo stesso tempo i pazienti non sempre hanno affrontato compiti facili. Molto spesso, l'esecuzione dei compiti era accompagnata da un lungo ragionamento, in cui i pazienti erano vicini alla risposta corretta, ma non potevano raggiungerla ed era difficile identificare le caratteristiche essenziali. Ad alcuni dei pazienti è stato diagnosticato l'autismo, una tendenza a includere domande nella struttura delle loro esperienze dolorose.

Le peculiarità dell'attività intellettuale dei pazienti con una predominanza di disturbi apato-abulici e paranoici sono state sottoposte ad un'analisi speciale. I pazienti del primo gruppo erano indifferenti allo studio, eseguivano i compiti con motivazione, con riluttanza, a volte negativamente, non reagivano agli errori, non erano interessati ai risultati. L'analisi del profilo ha mostrato una diminuzione dell'attività intellettuale durante l'esecuzione di compiti. Nel subtest "consapevolezza", i pazienti hanno utilizzato vecchie conoscenze, hanno dato risposte corrette a domande facili, ma non hanno affrontato quelle complesse. Per questioni relative a questioni economiche, politiche e vita sociale, non rispose. Ciò era particolarmente evidente nel subtest di comprensione, che richiedeva la comprensione di alcuni fenomeni sociali. L'incapacità dei pazienti di dare una risposta a questa gamma di domande testimoniava l'isolamento sociale, l'isolamento dagli altri. Quando si esegue il sottotest di "comprensione", una violazione dell'etica e norme sociali comportamento. I pazienti hanno interpretato correttamente i proverbi più comunemente usati; in caso di presentazione di proverbi complessi, hanno avuto difficoltà a spiegarli in modo errato. Ad esempio, è stato spiegato il proverbio: "Una rondine non fa estate". nel seguente modo: "Le rondini volano in stormi" o "Una rondine ha bellissime ali e un becco". Nel compito di "somiglianza", i pazienti non hanno individuato le principali caratteristiche essenziali, hanno trovato la somiglianza degli oggetti secondo caratteristiche improbabili e insignificanti. Quindi, alla domanda "Qual è la somiglianza tra un cane e un leone?" Risposero: "Il leone e il cane hanno il naso camuso". I subtest "Kos cubes" e "addizione di figure" hanno lo scopo di studiare il pensiero costruttivo. Tuttavia, i pazienti hanno affrontato con maggior successo i cubi di Kos, che avevano un contenuto astratto, e non potevano far fronte solo a compiti complicati, che richiedevano uno sforzo maggiore.

Nel sottotest "addizione di cifre", i pazienti hanno eseguito solo il primo test - "aggiunta di un ometto". Non hanno affrontato il resto, hanno preso decisioni ridicole, secondo certi segni non hanno "coperto" le figure nel loro insieme, hanno piegato le prime parti della figura che si sono imbattute, quindi hanno applicato il resto dei dettagli. Non c'era intenzionalità delle azioni, i pazienti non identificavano caratteristiche significative della figura, il significato informativo di tutte le parti della figura era lo stesso per loro.

Nei pazienti con schizofrenia, riferiti al secondo gruppo - con disturbi paranoici, i risultati sono stati leggermente diversi. Sono stati coinvolti bene nel lavoro, alcuni di loro, per motivi deliranti, erano diffidenti nei confronti dello studio e non hanno mostrato alcun interesse per i compiti. Pensando ai pazienti con sindrome paranoica caratterizzato da un'incapacità di identificare le caratteristiche principali, essenziali, difficoltà nell'analisi. Le decisioni venivano prese in base a connessioni esteriormente casuali, a volte assurde, gli argomenti non coprivano l'intero argomento o problema. Analizzando il "profilo" di questo gruppo di pazienti, si può vedere che hanno svolto i compiti in modo non uniforme, affrontato con successo alcuni e molto peggio con altri. Anche il livello intellettuale di questi pazienti era ridotto. Non c'era quasi alcuna differenza tra valutazioni verbali e non verbali. I pazienti hanno avuto relativamente più successo nell'affrontare il sottotest di "consapevolezza", e in questo compito le difficoltà erano causate da domande che riflettevano il lato socio-politico della vita. Dal gruppo di compiti verbali, di più scarsi risultati erano nel subtest di comprensione. Le esperienze deliranti dei pazienti si riflettevano spesso nelle risposte alle domande. Quindi, alla domanda "Cosa faresti se trovassi una busta sigillata con un indirizzo e un francobollo?" il paziente ha risposto: "Non lo raccoglierei, improvvisamente qualcosa di pericoloso nella lettera".

Indicando la parte mancante dell'immagine, i pazienti spesso aggiungono alle risposte le loro esperienze deliranti. Ad esempio, guardando l'immagine di un'auto, i pazienti con manie di persecuzione spesso chiedono: "Chi seguirà questa macchina?" I cubi di Kos vengono gestiti abbastanza rapidamente, voto medio su questo compito entro il range normale. La difficoltà per loro è la subtest "addizione di figure". In questo compito, sulla base delle caratteristiche individuali, non possono individuare una figura intera, mentre la compilazione consente decisioni ridicole, per loro è assente il contenuto informativo delle caratteristiche essenziali e secondarie come parti del tutto. Durante il completamento del compito, le "immagini consecutive" hanno avuto difficoltà a stabilire una connessione logica tra le singole immagini, il contenuto è spiegato in termini di esperienze deliranti. Quindi, ad esempio, nel compito "taxi", un paziente con un'illusione di gelosia dice: "Queste immagini mostrano come una moglie tradisce suo marito". L'umorismo delle immagini della trama non è compreso. Quando si confrontano i punteggi medi per l'esecuzione di tutti i compiti della tecnica Veksler da parte dei pazienti di entrambi i gruppi, non sono state riscontrate differenze significative. Sono state rivelate differenze qualitative nelle risposte, che sono state determinate da sintomi psicopatologici. Tutte le manifestazioni di cui sopra violazioni caratteristiche il pensiero nella schizofrenia sotto forma di ragionamento, versatilità, slittamento, ecc., a vari gradi di gravità, sono stati determinati da un'analisi qualitativa dei risultati dell'esecuzione dei compiti della tecnica Wechsler da parte dei pazienti.

Di seguito sono riportate le risposte tipiche dei pazienti con schizofrenia durante un esame psicopatologico (sotto forma di ragionamento e diversità).

schizofrenia intellettuale psicastenia nevrosi

La schizofrenia è una malattia mentale endogena progressiva caratterizzata da funzioni mentali dissociative, cioè perdita di unità dei processi mentali con cambiamenti di personalità in rapido o lento sviluppo di un tipo speciale (diminuzione del potenziale energetico, progressiva introversione, impoverimento emotivo) e una varietà di disturbi psicopatologici produttivi. In quasi tutte le forme del decorso della schizofrenia, i disturbi del pensiero possono essere attribuiti al numero dei disturbi più sorprendenti. Sono osservati durante tutto il decorso della malattia. Rimangono anche sullo sfondo di una buona remissione e servono come criterio importante per diagnosticare la schizofrenia.

Classificazione del disturbo del pensiero B.V. Zeigarnik:

3 gruppi principali di violazioni: 1. Violazioni delle operazioni mentali 2. Violazione delle dinamiche del pensiero: - Inerzia del pensiero - Labilità del pensiero 3. Violazione dell'aspetto motivazionale del pensiero: 1 - pensiero acritico, 2 - diversità del pensiero, 3 - Ragionamento. Distorsione delle operazioni mentali, distorsione delle generalizzazioni soprattutto. I pazienti con schizoa possono eseguire operazioni mentali molto complesse (generalizzazione, astrazione), mentre risolvono problemi di tipo diverso i pazienti con schizosi non si affidano ai fenomeni più frequenti fissati nell'esperienza, negli stereotipi sociali, si affidano a segni insignificanti, insignificanti, latenti e, secondo questi segni, eseguono operazioni di generalizzazione, astrazione - questo è loro accessibile, ma procedono secondo una variante speciale. La violazione delle dinamiche del pensiero è insolita per gli schizofrenici. Inerzia: la difficoltà di passare da un programma all'altro. Labilità: incoerenza, facilità di passaggio da un elemento all'altro, associata a esauribilità, irregolarità.

Aspetto motivazionale dell'attività:

Violazioni del pensiero critico - manifestate in difficoltà, incapacità dei pazienti di pianificare attività per risolvere un problema e controllo nel corso della risoluzione di un problema. Un esempio di pensiero non critico: un esempio, piccioni e taccole. Malato: una storia su una taccola, o su un corvo e alcuni altri uccelli, su di loro relazione complicata, la taccola voleva mangiare, volò da loro, si nutrirono e se ne andarono. La diversità del pensiero non è una violazione delle singole operazioni, ma una violazione del corso logico dei giudizi. Il ragionamento si esprime nel bisogno affettivo di parlare, di "dire qualcosa al mondo". In questo caso, il paziente assume una posizione pretenziosamente valutativa nei confronti dell'interlocutore, una posizione dall'alto, una persona che "trasmette". Nel ragionamento di un paziente affetto da schizofrenia si riscontra una scelta inadeguata dell'argomento di discussione (compiti, situazioni, ecc.). Più spesso la tendenza ad alte astrazioni in relazione a piccolo oggetto discussioni; La particolare intonazione con cui il testo è pronunciato: una forma significativa di espressione, "trasmissione al mondo"; Vocabolario speciale: penso, oso dire, suppongo, ecc. ; Presenza facoltativa dell'interlocutore;

8. Schizofrenia, definizione. Disturbi della sfera emotivo-volitiva e psicomotoria. Sindrome apatico-abulica.

La schizofrenia è una malattia mentale endogena progressiva caratterizzata da funzioni mentali dissociative, cioè perdita di unità dei processi mentali con cambiamenti di personalità in rapido o lento sviluppo di un tipo speciale (diminuzione del potenziale energetico, progressiva introversione, impoverimento emotivo) e una varietà di disturbi psicopatologici produttivi. I disturbi emotivi iniziano con la perdita di proprietà morali ed etiche, sentimenti di affetto e compassione per i propri cari, e talvolta questo è accompagnato da ostilità e malizia. Diminuisce, e nel tempo, e scompare completamente l'interesse per la tua attività preferita. I pazienti diventano sciatti, non osservano la cura personale igienica elementare. caratteristica essenziale le malattie sono anche caratteristiche del comportamento dei pazienti. Un segno precoce potrebbe essere la comparsa dell'autismo: isolamento, alienazione dai propri cari, stranezza nel comportamento (azioni insolite, comportamenti che prima non erano caratteristici dell'individuo e le cui motivazioni non possono essere associate ad alcuna circostanza). Il paziente si ritira in se stesso, nel mondo delle proprie esperienze dolorose. Il pensiero del paziente in questo caso si basa su un riflesso perverso nella coscienza della realtà circostante. Durante una conversazione con un paziente affetto da schizofrenia, analizzando le loro lettere, saggi, in alcuni casi è possibile rivelare in essi una tendenza al ragionamento risonante. L'impoverimento emotivo-volitivo si sviluppa attraverso certo tempo dopo l'inizio del processo ed è chiaramente espresso durante l'esacerbazione sintomi dolorosi. Inizialmente, la malattia può essere nella natura della dissociazione della sfera sensoriale del paziente. Può ridere di eventi tristi e piangere di eventi gioiosi. Questo stato è sostituito da ottusità emotiva, indifferenza affettiva verso tutto ciò che lo circonda e soprattutto freddezza emotiva verso parenti e parenti. L'impoverimento emotivo-volitivo è accompagnato dalla mancanza di volontà - abulia. I pazienti non si preoccupano di nulla, non sono interessati, non hanno veri progetti per il futuro, oppure ne parlano con estrema riluttanza, a monosillabi, non rivelando la volontà di realizzarli. Gli eventi della realtà circostante quasi non attirano la loro attenzione. Stanno a letto per giorni e giorni, senza interesse per nulla, senza fare nulla. I disturbi emotivi e volitivi sono solitamente correlati nel quadro clinico della schizofrenia e si accompagnano a vicenda. Nella schizofrenia, due sintomi simili- ambivalenza e ambivalenza, nonché negativismo. L'ambivalenza è la dualità di idee, sentimenti, esistenti simultaneamente e diretti in modo opposto. L'ambizione è un disturbo simile, manifestato nella dualità delle aspirazioni, motivazioni, azioni, tendenze del paziente. Ad esempio, un paziente dichiara di amare e odiare allo stesso tempo, di considerarsi malato e sano, di essere un dio e un diavolo, uno zar e un rivoluzionario e così via. Il negativismo è il desiderio del paziente di compiere azioni opposte a quelle proposte. Il negativismo si basa sui meccanismi di inibizione paradossale in vari campi attività mentale. I disturbi emotivi iniziano con la perdita di un senso di attaccamento e compassione per i genitori e i propri cari, la scomparsa dell'interesse per l'apprendimento, il lavoro, l'isolamento, l'isolamento. A volte i pazienti diventano scortesi, dispettosi nei confronti dei parenti, trattano i genitori come estranei, chiamandoli per nome, patronimico. Il senso di responsabilità, il dovere scompare, che si riflette nel comportamento. I pazienti cessano di svolgere i propri compiti, si prendono cura del proprio aspetto (non lavarsi, non cambiarsi, non pettinarsi), vagare, commettere atti assurdi. Insieme a questi sintomi carenti, i pazienti durante una riacutizzazione possono avere un umore depresso (depressivo) o elevato (maniacale). La SINDROME APATICO-ABULICA si manifesta con ottusità emotiva pronunciata, abulia. L'indifferenza e l'indifferenza rendono i pazienti abbastanza calmi. Sono appena percettibili nel dipartimento, trascorrono molto tempo a letto o seduti da soli e possono anche passare ore a guardare la TV. Allo stesso tempo, si scopre che non ricordavano una singola trasmissione che avevano visto. La pigrizia si manifesta in tutti i loro comportamenti: non si lavano, non si lavano i denti, si rifiutano di fare la doccia e si tagliano i capelli. Vanno a letto vestiti perché sono troppo pigri per togliersi e vestirsi. Non possono essere reclutati. La conversazione non suscita interesse nei pazienti. Parlano in tono monotono, spesso rifiutandosi di parlare, dichiarando di essere stanchi. Se il medico riesce a insistere sulla necessità del dialogo, spesso si scopre che il paziente può parlare a lungo senza mostrare segni di stanchezza. Nella fase successiva, si scopre che i pazienti non provano alcuna sofferenza, non si sentono male, non si lamentano. La sindrome apatico-abulica è una manifestazione di sintomi negativi (deficit) e non tende a invertire lo sviluppo. Molto spesso, la causa dell'apatia e dell'abulsh sono gli stati finali della schizofrenia, in cui il difetto emotivo-volitivo cresce gradualmente - da lieve indifferenza e passività a stati di ottusità emotiva. Un'altra causa della sindrome apatico-abulica è lesione organica lobi frontali del cervello (trauma, tumore, atrofia, ecc.).

9. Schizofrenia, principali forme e tipologie di corso.

La schizofrenia è una malattia mentale endogena progressiva caratterizzata da funzioni mentali dissociative, cioè perdita di unità dei processi mentali con cambiamenti di personalità in rapido o lento sviluppo di un tipo speciale (diminuzione del potenziale energetico, progressiva introversione, impoverimento emotivo) e una varietà di disturbi psicopatologici produttivi. Secondo classificazione internazionale malattie (ICD-10) distinguono le seguenti forme di schizofrenia:

Paranoico (paranoico) - questa forma è caratterizzata dalla presenza di idee deliranti di persecuzione, atteggiamento, grandezza, vere allucinazioni uditive e pseudoallucinazioni, possono esserci allucinazioni visive, olfattive e tattili;

Hebephrenic (hebephrenic) - si sviluppa in adolescenza, è caratterizzato da disturbi comportamentali, smorfie, manierismi, imprevedibilità, frammentazione del pensiero e della parola;

Catatonico: c'è negativismo, mutismo (silenzio), congelamento in una posizione, stupore catatonico o eccitazione, copia di dichiarazioni, movimenti, espressioni facciali di altre persone;

Indifferenziato: ci sono sintomi di schizofrenia, senza una pronunciata predominanza di nessuno di essi;

Depressione post-schizofrenica - a causa dello sviluppo della schizofrenia, si verifica uno stato depressivo, inoltre sono presenti alcuni sintomi schizofrenici;

Semplice: i pazienti sono chiusi, indifferenti a se stessi e agli altri, inclini al vagabondaggio e al comportamento inappropriato, il pensiero è paralogico, ambivalente (diviso);

Residuo (residuo) - il corso del processo schizofrenico è cronico, ci sono sintomi negativi(appiattimento emotivo).

Esistono 2 tipi principali di decorso: 1) un tipo di schizofrenia continuamente progressiva, in cui i sintomi della malattia, raggiunta la loro massima gravità, si mantengono a questo livello o la loro gravità diminuisce leggermente (ma generalmente persiste). Quindi la malattia può durare per anni. Man mano che i sintomi produttivi (deliri, allucinazioni) vengono appianati, i sintomi schizofrenici veri e propri (ottusità emotiva, disturbi del pensiero) aumentano; 2) tipo di decorso parossistico-progressivo, che è caratterizzato dalla presenza di attacchi della malattia, che terminano con la remissione (la condizione dei pazienti migliora, i sintomi si indeboliscono). Tuttavia, dopo un po', si sviluppa ancora un difetto schizofrenico.

Informazioni simili.

1. Blocco del pensiero, spesso con un senso soggettivo di perdita di controllo sui pensieri (sperrung)
2. Neologismi- nuovo, la propria lingua
3. Pensiero offuscato– mancanza di chiari confini concettuali
4. ragionamento- la catena del ragionamento sfugge al paziente
5. scivolare- cambio improvviso di argomento di conversazione
6. Verbigerazioni- ripetizione meccanica di parole e frasi (particolarmente comune con forme croniche)
7. Logica propria
8. Difficoltà a generalizzare e comprendere somiglianze e differenze
9. Difficoltà nel separare il maggiore dal minore e scartare il non essenziale
10. Combinare fenomeni, concetti e oggetti secondo caratteristiche insignificanti

Succede: il metodo clinico (psichiatra) non rileva disturbi, chiede allo psicologo: guardi bene se ci sono disturbi del pensiero. Lo psicologo inizia a stendere le carte e ad evidenziare i disturbi del pensiero. Psicologi che lavoreranno in psicologia clinica sono di grande aiuto agli psichiatri nella diagnosi precoce dei disturbi mentali.

4. Diminuzione dell'attività mentale ("riduzione del potenziale energetico" secondo K. Konrad (o "sindrome dell'ala spezzata"))

"Acciaio" e "gomma" perduti nell'individuo. Ci sono problemi con l'apprendimento, con il lavoro, diventa difficile leggere libri, guardare la TV, apprendere nuove conoscenze. Miglioramento dopo lavoro fisico. Lo fa con piacere e non si stanca. "Acciaio" è determinazione, ricerca di risultati. "Gomma" è la flessibilità, la capacità di adattarsi all'ambiente (Gannushkin).

P. Janet - forza mentale - determina la capacità di un individuo di implementare qualsiasi funzione mentale; stress mentale- la capacità di un individuo di usare il proprio potere psichico.

È necessario un equilibrio tra forza psichica e tensione psichica.

L'estrema espressione di una diminuzione dell'attività mentale è l'abulia.

Sindrome apato-abulica.

Succede spesso: c'è forza psichica, ma non c'è tensione. Nella vita di tutti i giorni, chiamiamo questa pigrizia. Ci sono opportunità, ma non vuoi usarle. Un paziente schizofrenico non può usare il suo potere psichico. "Sindrome dell'ala spezzata": devi forzare, dare il comando. Altrimenti non si farà nulla, serve una spinta dall'esterno.

5. Disarmonia della struttura mentale della personalità - scisma - scissione

C'è una mancanza di coerenza tra il principale processo mentale: percezioni, sentimenti, pensieri e azioni (si perde l'unità della personalità).

5. 1.Schisi nel pensiero:

Diversità di pensiero (confessioni essenziali e non essenziali vengono utilizzate contemporaneamente. L'onestà è una categoria di relazioni ragionevoli riflesse in matematica, fisica e psichiatria - la definizione di un paziente)

Frammentazione del pensiero (il paziente dice allo psichiatra che ha una malattia somatica, e perché è in cura da uno psichiatra? Perché c'era una fila per il terapeuta ...)

schizofasia

Come distinguere la schisi dalla sindrome di Kandinsky-Clerambault? Comprendiamo lo scisma come un disordine negativo. Alcuni psichiatri considerano Kandinsky-Clerambault una manifestazione di scisma. Ma questo è un disordine produttivo.

5. 2. Schizi dentro sfera emotiva:

Secondo E. Kretschmer, la proporzione psichestetica è "legno e vetro" (ottusità emotiva + fragilità, sensibilità dell'organizzazione mentale). Non piangere ai funerali amata, ma alla vista di un gattino abbandonato, comincia a singhiozzare per lui.

Ambivalenza

Paramimia (cosa ti preoccupa? - desiderio (e allo stesso tempo ha un sorriso sul volto)

Paratimia (il funerale di una persona cara, tutti piangono, ma lui gioisce)