Il trattamento radicale in oncologia include. Metodi chirurgici di trattamento in oncologia. Valutazione delle condizioni del paziente

Per il cancro alla testa, l'operazione radicale generalmente accettata è la resezione pancreatoduodenale, eseguita per la prima volta con successo da W. Kausch nel 1909. Chirurghi nazionali e stranieri (V.N. Shamov, 1955; A.

N. Velikoretsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I, Rshchiashvili, 1970; AV Smirnov, 1969; Bambino, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmone, 1966;

Smith, 1965 e altri) hanno dato un contributo importante allo sviluppo di questo intervento. Tra i chirurghi domestici, A. A. Shalimov ha attualmente la più grande esperienza nelle resezioni pancreaticoduodenali, che ha riportato 103 operazioni al XXIV Congresso della Società Internazionale di Chirurghi (1971), N. S. Makokha ha eseguito 85 operazioni (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futorian e B. M. Shubin (1977) -39. Secondo autori stranieri (Warren et al., 1962), presso la clinica Lehi sono state eseguite 218 resezioni pancreatoduodenali in 20 anni. Monge et al. (1964) riportarono 239 interventi presso la Mayo Clinic in 22 anni.

Nonostante l'esperienza accumulata, la pancreaticoduodenectomia non è diventata molto diffusa. Ciò è causato da una serie di ragioni. I pazienti vengono ricoverati nei reparti chirurgici nella maggior parte dei casi con un processo tumorale diffuso, e quindi il tasso di resecabilità per il cancro del pancreas è basso e, secondo A. A. Shalimov (1970), è del 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10,1%; S. M. Mikir-tumova (1963) - 4,9%; secondo la Mayo Clinic (Monge et al., 1964), la resecabilità per il cancro della testa del pancreas era del 10%. Per alcuni autori questa cifra è più alta: Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) -25%, ed Elias (1969) -27%.

La pancreaticoduodenectomia è un intervento traumatico grave, accompagnato da un'elevata mortalità postoperatoria. Entra et al. (1961) forniscono materiali di vari ricercatori. Secondo loro, il tasso di mortalità varia dal 20 all’80%. Per 169 operazioni eseguite da chirurghi domestici entro il 1968 (escluse le osservazioni di A. A. Shalimov), la mortalità postoperatoria è stata del 50%. La prestazione migliore solo pochi autori: Sinith (1965) -7,7%, e su 35 pazienti operati da Warren et al. (1968), morì

1 paziente.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo pancreaticoduodenectomia per cancro del pancreas è molto basso: dallo 0 al 10-12%; l'aspettativa di vita media è di 9-15 mesi (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, ecc.). Secondo il Centro di ricerca dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, la resecabilità per il cancro del pancreas era del 5,4%. In MNIIOI loro. La resecabilità di P. A. Herzen era del 7,4%, la mortalità postoperatoria - 48%; l'aspettativa di vita media era di 13 mesi. Ciò spiega perché, insieme alla promozione della pancreaticoduodenectomia, i suoi sostenitori esprimono un atteggiamento moderato o negativo nei confronti di questo intervento. La chirurgia radicale o palliativa per il cancro del pancreas è una questione costantemente discussa nella stampa medica.

Progressi in anestesiologia, ottenimento di antibiotici vasta gamma azioni, terapia antienzimatica per la prevenzione e il trattamento della pancreatite postoperatoria, l'uso di agenti disintossicanti efficaci, ecc.

Forniscono la base per l'ulteriore sviluppo della resezione pancreatoduodenale.

L’operazione si compone di due fasi:

il primo prevede la mobilizzazione e la rimozione del farmaco,

il secondo è ripristinare la pervietà tratto gastrointestinale e dotti biliari. La metodologia di mobilitazione è abbastanza ben sviluppata, vicina alla standardizzazione e presentata in dettaglio in un numero significativo di monografie e atlanti (V.V. Vinogradov, 1959; A.A. Shalimov, 1970; V.I. Kochiashvili, 1970). Si esegue la resezione della testa del pancreas, del dotto biliare comune, della parte inferiore dello stomaco e del duodeno (Fig. 120). A. A. Shalimov (1970), a seconda del grado di prevalenza del processo, utilizza due varianti dell'operazione:

I - con resezione del duodeno ai vasi mesenterici;

II - con rimozione completa del duodeno dopo aver rilasciato il suo segmento distale da sotto i vasi mesenterici.

La fase di recupero dell'operazione è molto variabile. I metodi di ricostruzione proposti (più di 70) mirano a prevenire le complicanze (colangite, pancreatite, ecc.).

Il punto chiave della resezione pancreatoduodenale è il trattamento del moncone della ghiandola. Il metodo della sutura cieca del moncone, sviluppato da Whipple nel 1935, non è ampiamente utilizzato. La creazione di un'anastomosi pancreatodigestiva è più fisiologica. Secondo E. S., Futorian e B. M. Shubin (1975), per alcune indicazioni, l'uso di tre opzioni è giustificato (Fig. 121).

1. Il metodo più comune è la pancreatodigiunostomia. La fase ricostruttiva viene eseguita mediante creazione sequenziale (dall'alto verso il basso) di anastomosi pancreatodigestiva, biliodigestiva e gastrointestinale. In MNIIOI loro. P. A. Herzen utilizza la tecnica di disconnettere le prime due anastomosi suturando tra loro un'ansa intestinale utilizzando l'apparato UKL-60. Questa tecnica previene il reflusso della bile nei dotti pancreatici e del succo pancreatico nei dotti biliari, il che serve come prevenzione della colangite e della pancreatite postoperatorie.

2. La sutura solida del moncone è indicata nella pancreatite secondaria grave con formazione di placche necrotiche, quando la sovrapposizione di un'anastomosi con l'intestino è particolarmente rischiosa. In questi casi è consigliabile eseguire una resezione subtotale della ghiandola nella speranza di una piccola funzione esocrina di un piccolo moncone (questo riduce il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie).

3. La pancreaticogastroanastomosi è indicata in condizioni anatomiche favorevoli e con un ampio moncone del dotto pancreatico. Quando si crea un'anastomosi, è giustificato l'uso della deviazione esterna temporanea del succo pancreatico.

Per il cancro del corpo e della coda della ghiandola, viene eseguita la resezione della parte distale della ghiandola, solitamente insieme alla milza. Questi interventi sono estremamente rari, poiché i pazienti arrivano, di regola, in uno stadio avanzato della malattia. In MNIIOI loro. Metastasi di P. A. Herzen sono state rilevate in questa sede del cancro nel 96% dei casi.

Riso. 120. Confini della resezione pancreatoduodenale.

Riso. 121. Opzioni per la fase ricostruttiva della pancreaticoduodenectomia.

Maggiori informazioni sul tema Trattamento radicale:

1. 275. Diagnosi e trattamento del cancro alla prostata ricorrente dopo trattamento radicale.
2. 204. Strategia generale per il trattamento della malattia allo stadio IV e delle recidive e metastasi dopo precedente trattamento radicale
3. TRATTAMENTO COMBINATO CON RISPARMIO D'ORGANI DEL CANCRO DELLA VESCICA MUSCOLO-INVASIVA NELLA RIFUSIONE DELLA CISTECTOMIA RADICALE

Attualmente, l’oncologia dispone di potenti metodi di trattamento del cancro che possono raggiungere il successo, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia. Esistono tre metodi principali per il trattamento delle malattie tumorali: chirurgico, radioattivo e farmacologico. Quest'ultimo è spesso combinato con tutti i metodi sistemici per influenzare il tumore: terapia ormonale, immunoterapia e talvolta diversi tipi di bioterapia.

Metodo chirurgico prevede l’asportazione diretta del tumore nel rispetto delle norme obbligatorie degli ablastici, principi specifici oncochirurgia. Radioterapia- esposizione del tumore a un flusso dell'uno o dell'altro tipo di radiazione (raggi X, raggi gamma, flusso di elettroni veloci, ecc.). Chemioterapia- introduzione nel corpo di farmaci che hanno un effetto dannoso principalmente sulle cellule tumorali. In alcuni casi, i farmaci chemioterapici possono distruggere completamente un tumore, ma più spesso possono inibirne lo sviluppo.

Il metodo chirurgico e il trattamento con radiazioni sono metodi locali che agiscono direttamente sulla zona di crescita del tumore stesso, sui tessuti circostanti e sulle vie regionali delle metastasi. Chemioterapia - metodo di sistema trattamento, poiché i farmaci agiscono sulle cellule tumorali in qualsiasi parte del corpo. Secondo i concetti moderni, tutti i tumori maligni sono malattie sistemiche. L'uso più appropriato della chemioterapia. La mancanza di possibilità (con rare eccezioni) di effetti isolati della chemioterapia sulle cellule tumorali ne limita l'uso.

L'esperienza accumulata dalla moderna pratica oncologica consente, con una diagnosi completa (localizzazione, stadio, grado di differenziazione, prevalenza locale o generalizzazione), di raccomandare chiaramente i metodi più efficaci per trattare il processo. Nei casi di neoplasie maligne in stadio precoce o con diffusione locale prolungata, che è abbastanza tipico per i tumori della testa e del collo, è giustificato ed efficace.

ma trattamento chirurgico o radioterapico, ad es. locale, che è ancora il metodo principale per trattare la maggior parte dei tumori.

Gli interventi chirurgici sono stati utilizzati per molto tempo nel trattamento dei pazienti affetti da cancro. I veri successi derivanti dall'uso degli interventi chirurgici sono apparsi dopo la formazione delle idee di base sulla malattia tumorale come malattia della cellula, ad es. tra la fine dell’Ottocento e l’inizio del Novecento. Allo stesso tempo, sono state sviluppate le principali varianti delle operazioni e sono state sviluppate regole speciali di ablastici, la cui attenta osservanza aumenta significativamente il tasso di successo dell'intervento chirurgico. In forma modificata, la maggior parte di queste operazioni standard vengono utilizzate ancora oggi.

Inizio dello sviluppo del trattamento con radiazioni tumore maligno risale al primo terzo del XX secolo. Questo metodo di trattamento è diventato il metodo di scelta per una serie di neoplasie. Nel trattamento con radiazioni sono state sviluppate varie opzioni per effetti remoti e di contatto sul tumore: terapia gamma remota e intracavitaria, radioterapia, introduzione di portatori di radiazioni nel tessuto tumorale (aghi, fili), ecc. Vari dispositivi e modifiche vengono utilizzati per proteggere i tessuti sani che entrano nella zona di irradiazione.

Dagli anni '40. Nel 20° secolo si è sviluppata una terapia farmacologica speciale per i tumori maligni. La chemioterapia comprende tutti i metodi effetti medicinali per tumore: chemioterapia, terapia ormonale, immunoterapia. La ricerca per altri metodi di trattamento è in corso. I metodi di bioterapia del cancro e la terapia fotodinamica vengono sviluppati attivamente.

Salvo rare eccezioni, l'eventuale trattamento antitumorale specifico deve essere prescritto previa verifica morfologica processo patologico. Oltre a confermare la malignità del processo per selezionare le tattiche di trattamento ottimali Grande importanza hanno una forma di crescita macroscopica e un grado di differenziazione tumorale determinato dall'esame morfologico.

I moderni standard di trattamento radicale dei pazienti affetti da cancro comportano l’uso di tutti i metodi esistenti di trattamento antitumorale speciale varie combinazioni, che ti consente di ottenere molto di più risultati efficaci che dall'uso di uno dei tipi di trattamento. Per ogni tipo e posizione dei tumori, esistono opzioni terapeutiche ottimali che molto spesso garantiscono il recupero.

I migliori risultati, di regola, si ottengono con la terapia complessa, se indicata e fattibile in base allo stato oggettivo del paziente. Tutte le opzioni per il trattamento antitumorale speciale non sono indifferenti per il paziente, spesso causano danni significativi al funzionamento degli organi interni, allo stato ormonale e all'immunità. Dopo aver stabilito la diagnosi di malattia tumorale e valutato la prevalenza e il grado di malignità, prima di risolvere i problemi terapeutici e tattici, è necessario caratterizzare le condizioni generali del paziente. Utilizzando i metodi di esame tradizionali, è necessario valutare le condizioni del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori, del tratto gastrointestinale, dei reni, del fegato, del pancreas e del sistema endocrino. I disturbi funzionali rilevati durante l'esame influenzano significativamente la scelta delle tattiche terapeutiche.

In ogni caso specifico di malattia tumorale tattiche terapeutiche Il trattamento primario è deciso da un consiglio composto da tre specialisti: un chirurgo, un radioterapista e un chemioterapista. In questo modo si determina quale delle opzioni terapeutiche esistenti, in quale fase, in quale modalità, dovrebbe essere utilizzata per un determinato paziente. In caso di recidive e metastasi, nonché in caso di comparsa di un altro tumore, discussione del piano di trattamento primario ex consilium devono essere seguite rigorosamente. La possibilità di eseguire un trattamento radicale completo, tenendo conto delle possibili complicanze del decorso stesso, viene discussa collettivamente. processo tumorale e patologia concomitante. Quest'ultimo spesso limita in modo significativo le opzioni di trattamento. Essi, insieme a una descrizione dettagliata del tumore stesso, dovrebbero essere presentati alla consultazione.

Nella pratica oncologica occorre distinguere tra:

"trattamento combinato - quando si utilizzano metodi diversi che hanno lo stesso obiettivo; ad esempio, un effetto locale su un tumore: radioterapia e poi intervento chirurgico, o nell'ordine inverso: intervento chirurgico e poi radioterapia;

trattamento combinato - l'uso all'interno di un metodo di vari metodi di implementazione, ad esempio due tipi di irradiazione: terapia gamma remota e qualsiasi opzione per irradiazione da contatto, chemioterapia + terapia ormonale, ecc.;

"trattamento complesso - comprende, ad esempio, effetti antitumorali sia di tipo locale-regionale che generale

radioterapia, chirurgia, polichemioterapia. Anche l'ordine con cui vengono effettuati può essere diverso, ma prevede l'utilizzo di tre o più tipologie di trattamento: radioterapia + chemioterapia + chirurgia, eventualmente comprendendo la terapia fotodinamica e/o la bioterapia, ecc. Per la maggior parte dei tumori dopo il trattamento radicale, il rischio di recidiva e metastasi è particolarmente rilevante nei successivi 5 anni. Dopo questo periodo la mortalità tra le persone che si sono sottoposte a cure per un tumore coincide praticamente con quella delle corrispondenti fasce di età. I primi 2 anni dopo il trattamento radicale sono particolarmente sfavorevoli per quanto riguarda la possibilità di ripresa della crescita del tumore. Nel 3o anno, la frequenza delle ricadute e delle metastasi diminuisce drasticamente. Dopo 3 anni dal trattamento radicale, i punti salienti in assenza di segni di ricaduta per quasi tutti i pazienti sono il grado di disfunzione, le complicanze e le conseguenze del trattamento speciale. Durante il 4o e 5o anno si osservano solo casi isolati di ripresa della crescita del tumore, per cui il rischio di recidiva o metastasi in questo periodo cessa di essere determinante nella valutazione prognostica del paziente.

I tipi standard di trattamento del tumore sono diversi per i processi localmente avanzati, le malattie tumorali diffuse e “sistemiche”. Nella maggior parte dei casi, nei processi che hanno una distribuzione locoregionale, trattamento primario Inoltre ha solo un effetto locale. I principali tipi di terapia regionale locale sono la chirurgia e la radioterapia, la terapia fotodinamica.

Sono state sviluppate opzioni per la chemioterapia sistemica per patologie tumorali che inizialmente hanno una diffusione sistemica: leucemia o tumori con metastasi precoci, solitamente subcliniche (cancro al seno, tumori a cellule germinali, ecc.).

7.1. METODO DI TRATTAMENTO CHIRURGICO

Metodo chirurgico rimane leader nel trattamento di un numero significativo di malattie oncologiche. I compiti risolti durante l'intervento chirurgico sono diversi. A questo proposito, si distinguono diverse varianti dell'operazione, a seconda dello scopo dell'intervento chirurgico.

Molto spesso, l'operazione viene eseguita quando è stata stabilita una diagnosi morfologica e vi è un'idea adeguata dell'entità del tumore. In questi casi è fatto chirurgia radicale, rimozione del tumore primario all'interno del tessuto sano, con l'intenzione di rimuovere l'intero tumore con la speranza di una guarigione completa. La chirurgia può essere integrata con chemioterapia e/o radiazioni. Il problema dell’intervento radicale in oncologia non è stato ancora risolto ed è altamente discutibile. Il principio non è sempre giustificato: una resezione più ampia significa meno possibilità di recidiva locale. La maggior parte dei pazienti non muore per metastasi locoregionali, ma a distanza.

Se il tumore si è diffuso in modo significativo, l'uso aggiuntivo di radiazioni e l'esposizione ai farmaci del tumore prima dell'intervento chirurgico consentono di ridurre il volume del tumore, per cui è spesso possibile eseguire un intervento chirurgico che può essere considerato come radicale. In questi casi vengono eseguiti interventi estesi, quando il volume di tessuto rimosso comprende collettori linfatici adiacenti o distanti. In alcuni casi sono necessarie operazioni combinate. Per operazioni combinate si intendono operazioni in cui, oltre all'organo interessato, viene rimosso parzialmente o completamente l'organo. organo adiacente. Sebbene l’idea di radicalismo in oncologia sia molto condizionale, poiché la vera radicalità biologica viene valutata non al momento dell’intervento, ma solo dopo diversi anni, è assolutamente necessario dare una valutazione clinica dell’opzione terapeutica.

Principi base della chirurgia oncologica: aderenza alla zonalità e al rivestimento. Quando si esegue un intervento chirurgico per neoplasie maligne, è obbligatorio aderire ai principi ablastici e antiblastici. A questo scopo si osserva l'intervento anatomico e caso per caso sull'organo e si asportano aree di metastasi regionali in blocco con l'organo interessato. In campo chirurgico, vengono prima legate le arterie, poi le vene ordine inverso la legatura dei vasi sanguigni porta ad un aumento della pressione sanguigna nell'area del tumore e ad un aumento della sua diffusione linfatica. Durante l'intervento è necessario essere il più delicati possibile nei confronti dell'organo interessato per ridurre la canceremia, che si osserva durante l'intervento nel 40% dei pazienti. Una condizione indispensabile è il cambiamento frequente

biancheria chirurgica e delimitare il tumore con salviette per prevenire metastasi da impianto. Il tumore viene rimosso all'interno del tessuto sano, della guaina fasciale, o con una parte dell'organo, talvolta interessata dagli organi vicini. La rimozione dei collettori linfatici regionali viene effettuata in un unico blocco. È necessario il controllo istologico lungo la linea di resezione. Quando si scelgono i confini della resezione, è necessaria la massima conservazione della funzione delle parti degli organi prive di tumore. Attualmente vengono applicati attivamente i seguenti principi antiblastici, come l'uso di agenti antitumorali specifici durante l'intervento chirurgico: l'introduzione della chemioterapia nella cavità, l'irradiazione del campo chirurgico dopo la rimozione del tumore.

La necessità di soddisfare questi requisiti è dimostrata dal fatto che i risultati del follow-up a 5 anni dopo il trattamento chirurgico della maggior parte dei tumori maligni negli ospedali di chirurgia generale sono in media più di tre volte inferiori rispetto a quelli dopo il trattamento in cliniche oncologiche specializzate (ad esempio , per il cancro allo stomaco 12% contro 37%) .

Interventi palliativi e sintomatici Vengono utilizzati anche per fornire una comprensione completa della natura e dell'entità del tumore. Nella pratica domestica, è consuetudine distinguere tra questi concetti. La chirurgia sintomatica elimina un sintomo, talvolta incidendo sul tumore (vedi capitolo 28 “Trattamento sintomatico”). Durante la chirurgia palliativa, si ottiene un effetto terapeutico temporaneo influenzando il volume del tumore e il sintomo principale della malattia viene solitamente eliminato.

Il trattamento sintomatico può essere effettuato in qualsiasi fase del trattamento o del monitoraggio di un malato di cancro. Tali operazioni vengono talvolta eseguite prima dell'inizio del trattamento radicale, ad esempio la tracheostomia - prima dell'inizio del trattamento con radiazioni se esiste una minaccia di stenosi laringea, epicistostomia - se c'è ritenzione urinaria, ecc. Se il trattamento radicale non è fattibile, allora il trattamento chirurgico non viene eseguito completamente. In questo caso, l'intervento chirurgico non mira a curare il paziente, ma a migliorare le sue condizioni. Le complicanze più comuni che richiedono un intervento chirurgico sintomatico sono i tumori degli organi cavi. Queste possono essere ostruzioni: stenosi dello sbocco dello stomaco, dell'esofago, ostruzione del colon o dell'intestino tenue.

Seguono poi con frequenza il sanguinamento, la perforazione degli organi cavi e la formazione di fistole (interorgano). Molto spesso si sviluppa un processo infiammatorio - sotto forma di infiltrazione, ascesso, ecc. La stenosi bronchiale tumorale porta allo sviluppo di atelettasia del segmento o lobo corrispondente del polmone e della polmonite. La crescita del tumore può portare alla compressione delle strutture tubulari corrispondenti e allo sviluppo di idronefrosi (con compressione dell'uretere), trombosi venosa, ostruzione intestinale compressiva e gravi disturbi neurologici. L'intervento chirurgico sintomatico è solitamente molto più piccolo in volume rispetto a quello standard, e viene eseguito solo con lo scopo di eliminare qualsiasi sintomo causato dal tumore: fermare il sanguinamento, eliminare la fonte dell'infiammazione, aprire un ascesso, attraversare un grosso tronco nervoso per il dolore sollievo, ecc. Attualmente, un'operazione avviata come sintomatica viene solitamente eseguita secondo indicazioni di emergenza, ad esempio, per quanto riguarda il sanguinamento polmonare, uterino, gastrointestinale, viene ampliato, se possibile, a palliativo (citoriduttivo).

Palliativo(dal lat. pallio- coprire, lisciare) l'opzione operatoria prevede un intervento il cui obiettivo non è quello di eliminare completamente il tumore. Un'opzione di trattamento più radicale rispetto alla chirurgia sintomatica è la chirurgia palliativa eseguita sulla lesione primaria.

In presenza di metastasi a distanza, quando una cura è ovviamente irraggiungibile, vengono eseguite operazioni palliative: rimozione del tumore primario nell'ambito di un intervento radicale standard o rimozione parziale del tumore. La chirurgia palliativa per la diffusione locale del tumore rappresenta molto spesso un intervento di circa lo stesso volume di quello standard, ma chiaramente non radicale, quando la diffusione del tumore agli organi vitali vicini non consente di catturare il volume di tessuto richiesto. I resti del tumore vengono contrassegnati con marcatori per delimitare l'area per la successiva irradiazione e valutare l'efficacia di un ulteriore trattamento o monitorare la progressione del processo. Le indicazioni per la resezione palliativa sorgono per i tumori che sono altamente sensibili alle radiazioni e ai trattamenti farmacologici, ad esempio le neoplasie ematologiche. In questi casi, il chirurgo rimuove la maggior parte del tumore o delle metastasi con la speranza di successo con un trattamento aggiuntivo.

Anche gli interventi palliativi hanno una certa importanza per alleviare le gravi sofferenze dei pazienti. Portano ad una riduzione del dolore, ad un miglioramento della funzionalità degli organi circostanti e all’eliminazione di altri sintomi dolorosi. In connessione con i risultati della moderna chemioterapia, tali interventi, eliminando una grande massa di tumore nel corpo, consentono di attuare un'opzione trattamento sistemico anche nella fase di generalizzazione del processo.

Attualmente gli interventi chirurgici palliativi vengono eseguiti anche su organi in cui si riscontrano metastasi solitarie o singole (non più di 3). Questi organi sono molto spesso i polmoni e il fegato. Le singole metastasi a distanza possono avere un'ampia varietà di localizzazioni: ovaie, tessuto della parete addominale anteriore o del tegumento esterno del torace, ecc. Dagli organi della testa e del collo, molto spesso nella ghiandola tiroidea si trovano metastasi solitarie da organi distanti (cancro renale, ematosarcomi, tumori a cellule germinali, ecc.).

Metastasi solitarie e anche singole al cervello, metastasi ossee solitarie possono anche essere rimosse chirurgicamente. In alcuni casi, vengono rimosse solo le metastasi a distanza se sono singole o raggruppate localmente (nel polmone, nel fegato, ecc.) e la natura del processo primario non minaccia una rapida diffusione. Ad esempio, proprietà simili sono state notate nei tumori renali. Ulteriori metodi (terapia farmacologica e ormonale) vengono prescritti dopo l'intervento chirurgico per rallentare la progressione del processo (chemioterapia adiuvante).

Le indicazioni per gli interventi palliativi si stanno espandendo con la radiazione e metodi medicinali trattamento. Progressi nel trattamento chemioradioterapico nei primi anni ’90. ha permesso di aumentare significativamente il tasso di sopravvivenza in un certo numero di localizzazioni di tumori degli organi interni, quando un intervento radicale è ovviamente impossibile a causa delle caratteristiche tecniche. Pertanto, le operazioni palliative sono diventate una componente del trattamento combinato. In questi casi vengono chiamati citoriduttivo(Kitos- cella, + riduzione- diminuire). Il chirurgo può essere incaricato di eseguire un intervento chirurgico citoriduttivo, quando la chirurgia radicale non è possibile, l'intervento viene eseguito solo per rimuovere la massa massima del tumore, seguito da chemioterapia e/o radioterapia. Questa tecnica è ampiamente utilizzata nei pazienti con cancro ai testicoli e alle ovaie, così come altri

tumori in fase avanzata del processo, come parte obbligatoria di un trattamento complesso, se la struttura morfologica consente di contare su un buon effetto della chemioradioterapia. Successivamente, rimangono il focus primario o le metastasi e compaiono le condizioni per un trattamento efficace del tumore mediante chemioterapia o radioterapia. Mantenere una qualità di vita soddisfacente con tale trattamento è particolarmente prezioso. Attualmente, questa tattica viene utilizzata nelle principali istituzioni oncologiche nel nostro paese e in altre sedi tumorali. I tumori primitivi di qualsiasi localizzazione (rene, colon, mammella, ecc.) possono essere rimossi in presenza di metastasi a distanza.

In assenza di idee adeguate al riguardo struttura morfologica e l'estensione del tumore vengono utilizzati diagnostico interventi chirurgici. Un intervento di biopsia tumorale viene eseguito se vi sono difficoltà oggettive nel fare una diagnosi morfologica. Queste difficoltà sono associate o ad una componente stromale fortemente espressa nel tumore e, quindi, non ci sono cellule informative nei punteggiati ottenuti ripetutamente, oppure alla sua posizione in un luogo difficile da raggiungere (sotto la base del cranio, in le zone profonde del viso). A volte non si ottengono idee sulla struttura morfologica del tumore a causa della difficoltà di interpretare il raro quadro citologico, ecc.

In questi casi, viene eseguita un'operazione diagnostica per rimuovere un pezzo di tumore o enucleare il tumore, se ciò non è associato a difficoltà tecniche. Durante l'operazione, viene raccolto materiale anche a causa della necessità di ottenere una quantità significativa di materiale per una diagnosi adeguata, ad esempio l'emoblastosi, o per eseguire alcune reazioni e test biochimici specifici con il tessuto tumorale, ad esempio, determinando il livello dell'ormone recettori nel tumore. In alcuni casi, è necessario stabilire lo stadio del processo, quindi vengono eseguite un'ispezione del torace o della cavità addominale e una biopsia in diverse aree per chiarire la natura e l'entità del processo. La categoria diagnostica comprende le operazioni di secondo sguardo: un'operazione diagnostica eseguita per valutare il tumore residuo in pazienti senza manifestazioni cliniche della malattia dopo la chemioterapia. Questi interventi chirurgici non sono ampiamente utilizzati perché non migliorano la sopravvivenza.

In assenza di una diagnosi completa, se si sospetta un tumore, a chirurgia profilattica per rimuovere tessuto che può trasformarsi in un tumore maligno o, in base ai dati clinici, non si può escludere l'insorgenza di una crescita del tumore. Nel trattamento delle malattie precancerose in termini di prevenzione secondaria, tali interventi preventivi sono di primaria importanza per la completa cura delle ipercheratosi. Spesso in questi casi, fino alla completa escissione della formazione con i tessuti sottostanti, non è possibile fare una diagnosi affidabile che escluda l'insorgenza dello sviluppo del tumore. Per prevenire i tumori, e spesso a scopo terapeutico, nelle fasi iniziali del processo vengono rimossi, ad esempio, i polipi nel colon, le formazioni pretumorali pigmentate sospette e altre formazioni pretumorali ipercheratosiche sulla pelle. In rari casi, può essere suggerito un intervento chirurgico profilattico sotto forma di rimozione dell'intero organo, ad esempio nelle donne con una storia familiare di cancro al seno quando il rischio di sviluppare un tumore maligno è molto alto.

Gli interventi preventivi sulle aree di metastasi regionali consistono nella rimozione preventiva di tessuto e linfonodi da queste aree in un volume standard. Un indizio per tali operazioni potrebbe essere, ad esempio, la mancanza di un adeguato follow-up di queste aree. Pertanto, i cambiamenti della cicatrice nel letto della ghiandola tiroidea dopo l'intervento chirurgico non consentono un controllo affidabile della palpazione per escludere lo sviluppo di metastasi. Per i tumori frequentemente metastatizzanti o localmente avanzati, si eseguono anche interventi preventivi lungo le vie delle metastasi regionali. Se l'area della metastasi regionale è coperta dal peduncolo riposizionato del lembo adiposo muscolocutaneo, è necessario anche un intervento preventivo.

In presenza di metastasi realizzate gli interventi possono essere radicali, palliativi e sintomatici. Nelle più grandi aree di accumulo linfonodi sono state sviluppate varianti standard di tali operazioni: operazione di Duquesne sulle vie linfatiche della zona inguinale, linfoadenectomia ascellare, ecc. Per i tumori nella zona della testa e del collo, vengono eseguite l'operazione Crile e l'escissione della guaina fasciale del tessuto del collo ( vedere capitolo 22 “Tumori della testa e del collo”).

Operazioni riparative (ricostruttive), eseguiti dopo interventi chirurgici maggiori in diversi reparti

corpo, consentono di ripristinare l'aspetto del paziente o la funzione dell'organo dopo l'operazione primaria. Le operazioni ricostruttive vengono eseguite contemporaneamente all'intervento chirurgico principale o ritardate dopo la comparsa dei disturbi corrispondenti a seguito del trattamento. Ad esempio, restauro di parti mancanti del viso, sostituzione del tessuto osseo, installazione di protesi metalliche o sintetiche dopo l'intervento chirurgico, ripristino dell'integrità della faringe in presenza di faringostomia dopo l'intervento chirurgico, restauro di un arto, ecc.

Spesso durante l’intervento chirurgico vengono eseguite più operazioni contemporaneamente. Prima dell'intervento viene valutata la possibilità e la necessità di eseguire contemporaneamente un intervento chirurgico radicale ed eliminare il sintomo principale del tumore. La diagnosi delle complicanze associate determina in gran parte il corso dell'imminente intervento chirurgico. Nelle condizioni moderne, gli interventi radicali e ricostruttivi estesi o combinati vengono più spesso eseguiti simultaneamente.

In tutti i casi sopra elencati, si potrebbe fare operazioni ausiliarie, ad esempio, per installare cateteri in una vena o in un'arteria, evitando così numerose punture.

Di tutti i metodi speciali di trattamento antitumorale, solo per il trattamento chirurgico si può fare un'eccezione in termini di definizione di una diagnosi morfologica prima di eseguire il trattamento chirurgico. Il ricorso alla radioterapia e alla chemioterapia non può essere avviato senza una diagnosi morfologica e uno studio dell'estensione del tumore.

Nell’intervento chirurgico vengono utilizzati il ​​bisturi del chirurgo e metodi di influenza fisica sul tumore come la criogenica e il laser, che sono anche considerati opzioni di trattamento chirurgico. Ciascuno di questi metodi ha le sue indicazioni specifiche per l'uso e caratteristiche speciali dell'effetto terapeutico finale. La criodistruzione viene spesso utilizzata come opzione di trattamento chirurgico delicato nelle fasi iniziali delle localizzazioni esterne del tumore con la successiva formazione di cicatrici minime, che è particolarmente importante nell'area del viso. La coagulazione laser, oltre a indicazioni simili, può essere utilizzata a scopo di ricanalizzazione vie respiratorie ed esofago. In alcuni casi, utilizzando queste metodiche, è possibile rimuovere radicalmente piccoli tumori primari della laringe, dell'albero broncopolmonare e di varie parti dello stomaco.

tratto intestinale, vescica, ad es. tumori degli organi interni.

Il meraviglioso chirurgo A.I. Savitsky ha detto: "Un grande tumore - una piccola operazione, un piccolo tumore - una grande operazione". Questa formula ora è stata modificata e in pratica ha la seguente dicitura: “Un tumore grande significa un’operazione ancora più grande”. Spesso le operazioni per tumori di grandi dimensioni richiedono interventi significativi. Quindi, di regola, è coinvolto l'uso di tecniche di plastica ricostruttiva nell'area chirurgica. Più spesso, tali interventi sono accompagnati dalla rimozione simultanea di tessuti e linfonodi nelle aree di metastasi regionali.

Applicazione metodi moderni il sollievo dal dolore, sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio, ha permesso di ampliare significativamente la portata degli interventi chirurgici in pazienti con bassi indicatori funzionali. Ad esempio, interventi di tracheoplastica sul collo, segmenti o zonectomie per cancro ai polmoni dovuto a insufficienza respiratoria, resezione renale per lesioni bilaterali o bassi livelli di funzionalità del rene controlaterale.

Nella moderna chirurgia oncologica si possono osservare chiaramente due tendenze distinte. Da un lato si ampliano le indicazioni agli interventi chirurgici per i tumori comuni, fino all’emicorporectomia. Vengono denunciati interventi chirurgici precedentemente considerati impossibili. Uno studio clinico sullo sviluppo di vari tumori ha dimostrato che alcuni di essi hanno una diffusione solo locale per un periodo piuttosto lungo (cancro dell'esofago, dello stomaco, nonché il cancro della maggior parte dei tumori degli organi della testa e del collo), mentre la diffusione ematogena in questi tumori avviene tardivamente. Questa era una base completamente giustificata per lo sviluppo di interventi estesi sulla lesione primaria.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti raramente vivono più di 5 anni scenario migliore 2-3 anni. L’ampliamento delle indicazioni per gli interventi chirurgici è solitamente dovuto alla mancanza di altre opzioni terapeutiche. La morte dei pazienti nella maggior parte dei casi avviene a causa dello sviluppo di micrometastasi, che “con un bisturi non possono essere curate”.

Interventi come la gastrectomia con dissezione dei linfonodi e resezioni multiviscerali adiacenti

organi, resezioni pancreatoduodenali estese, operazioni per cancro del labirinto etmoidale con accesso a strutture cerebrali, chiamate resezioni craniofacciali, ecc. Il moderno supporto tecnico consente, durante interventi così estesi, di monitorare l'assenza di tumore lungo il bordo della resezione mediante esame citologico o istologico delle corrispondenti aree tissutali.

L'ampliamento della portata degli interventi chirurgici è stato facilitato dai risultati della moderna anestesia e rianimazione, grazie ai quali la mortalità postoperatoria ha cominciato a diminuire. Nel valutare le condizioni generali e decidere sull'intervento chirurgico, è necessario ricordare che l'età anziana e senile è in assenza di pronunciata disturbi funzionali non costituisce una controindicazione al trattamento chirurgico. Nei pazienti affetti da cancro esiste un'alta probabilità di embolia venosa, pertanto, prima dell'intervento chirurgico, la condizione delle vene della parte inferiore della gamba viene esaminata mediante ultrasuoni. E poi durante l'operazione e per diversi giorni successivi, viene utilizzata la compressione pneumatica variabile o la stimolazione elettrica dei muscoli della parte inferiore della gamba.

Altro direzione moderna nella chirurgia oncologica - minimizzando il danno chirurgico pur mantenendo la natura radicale dell'operazione. Gli indicatori che determinano tali opportunità sono attentamente valutati. Le tipiche operazioni radicali sono state sviluppate, di regola, prima dell'avvento dei moderni metodi diagnostici. Spesso si rivelano ingiustificatamente invalidanti. Attualmente, nelle fasi iniziali vengono utilizzate le resezioni economiche. Le operazioni di risparmio funzionale e di conservazione degli organi vengono spesso eseguite nella fase III del processo.

La stessa tendenza della moderna chirurgia oncologica suggerisce talvolta di rifiutare l'intervento chirurgico per preservare l'organo colpito se questo garantisce una qualità di vita soddisfacente in un processo evidentemente incurabile. In questi casi, il calcolo del successo di un ulteriore trattamento si basa sulla chemioradioterapia.

È necessario distinguere tra i concetti di “operabilità” e “resecabilità”. Operabilità- caratteristiche della condizione somatica generale del paziente. Resecabilità caratterizza la condizione del tumore. Ad esempio, se viene diagnosticato un cancro orale in stadio iniziale in un paziente che ha recentemente subito un ictus con gravi conseguenze,

conseguenze, allora dovremmo parlare di tumore resecabile in un paziente non operabile.

In generale, la mancanza di una cura garantita quando si utilizzano metodi chirurgici indica che le prospettive per lo sviluppo dell'oncologia sono associate alla ricerca di nuovi mezzi di chemioterapia e radioterapia e al loro uso complesso insieme agli interventi chirurgici.

7.2. APPLICAZIONE DELLA CRIODESTRAZIONE E DELLA RADIAZIONE LASER NELLA PRATICA ONCOLOGICA

Dagli anni '70. il secolo scorso, nella pratica oncologica, iniziò ad essere utilizzato un nuovo metodo per influenzare il tumore utilizzando le basse temperature, chiamato criodistruzione(distruzione del tumore mediante congelamento). Viene utilizzato sia come metodo indipendente che in combinazione con altri metodi di trattamento, in particolare chirurgici, radioattivi e medicinali.

A differenza delle radiazioni e della chemioterapia, la criodistruzione non ha influenza negativa sull’immunità e sull’ematopoiesi. Il suo effetto antitumorale si basa su complessi processi fisici, chimici e biologici. Durante la criodistruzione, la distruzione cellulare avviene rompendo le strutture intracellulari con cristalli di ghiaccio (“shock osmotico della cellula”) e favorendo l’ossidazione dei lipidi, che sono un componente strutturale delle membrane cellulari. Si verifica una peculiare inerzia biologica del focus della crionecrosi, che ci permette di chiamare questo metodo “estirpazione fisiologica”. Attualmente è stato studiato l'effetto dell'esposizione a basse temperature nell'intervallo da 0 a -196°C.

Come refrigeranti possono essere utilizzate sostanze solide, liquide e gassose. Non sono equivalenti nelle loro proprietà di congelamento. Nella chirurgia oncologica si preferisce l'utilizzo dell'azoto liquido, il cui punto di ebollizione è -196°C, che consente il congelamento profondo del tessuto tumorale.

Ad oggi è stata creata una quantità significativa di varie apparecchiature criogeniche, progettate specificamente per una particolare posizione e natura dei tumori. Pertanto, gli applicatori autonomi criogenici sono spesso utilizzati in otorinolaringoiatria.

studio gologico e dentistico (KM-22, KUAS-01). Il serbatoio dell'applicatore è riempito con azoto liquido proveniente da un pallone Dewar. Il congelamento viene effettuato contattando la superficie di lavoro delle punte con il tumore. Per estesi o tumori multipli pelle e labbra utilizzano un criospray all'azoto (KR-02), con il quale è possibile dosare accuratamente il crioagente.

Nella pratica oncologica sono ampiamente utilizzati anche dispositivi criochirurgici stazionari operanti ad azoto liquido (KAUM-01, KPRK-01) che consentono di combinare l'effetto di contatto sul tumore con la possibilità di spruzzare un crioagente. Questi dispositivi hanno una modalità di congelamento e successivo scongelamento dei tessuti controllata automaticamente.

L'effetto finale durante la criodistruzione dipende non solo dalla temperatura del refrigerante, ma anche dalle modalità temporanee di esposizione, tra cui la velocità di raffreddamento, gli indicatori di temperatura minima, la sua esposizione, il tempo e la velocità di riscaldamento e, infine, il numero di cicli ripetuti . Un ciclo si riferisce solitamente al periodo di tempo che va dall'inizio del congelamento al completamento dello scongelamento. Di tutte queste condizioni, la velocità di raffreddamento è la più importante, poiché da essa dipende la formazione del numero e della dimensione dei cristalli di ghiaccio sia all'interno che all'esterno della cellula tumorale. Quando si esegue la criodistruzione, è necessario tenere conto che la distanza tra i confini di congelamento e la zona di necrosi lungo la superficie e in profondità è di 5-6 mm, pertanto l'area di congelamento dovrebbe sempre estendersi oltre il tessuto patologicamente alterato di questa quantità . Questa circostanza deve essere presa in considerazione, in particolare, quando si sceglie la dimensione della superficie di lavoro dell'applicatore.

Per ottenere un effetto terapeutico quando si esegue la criodistruzione dei tumori, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

Il raffreddamento deve essere effettuato ad alta velocità fino al raggiungimento delle temperature più basse;

Utilizzare più crioterapia in una sessione (fino a 2-3 cicli), poiché il volume del tessuto necrotico dipende direttamente dal numero di cicli;

Il congelamento dei tessuti dovrebbe estendersi oltre il bordo esterno del tumore di 1,5-2 cm.

Dopo aver congelato il tumore, il tessuto nel sito di esposizione diventa iperemico ed edematoso, il 3o giorno acquisisce una tinta bluastra e una consistenza acquosa, il 7-10o giorno si copre.

Si presenta come una crosta marrone scuro, delimitata dal tessuto sano da un bordo rosso scuro o brillante. Nella 3a settimana le masse necrotiche vengono rigettate e si forma tessuto di granulazione; la guarigione completa avviene in 25-30 giorni. Nel sito del precedente tumore rimane una leggera cicatrice.

Grazie al suo buon effetto clinico, la criodistruzione ha trovato ampia applicazione in neurochirurgia, oncologia ORL, oncologia ginecologica e quando i tumori sono localizzati nella zona della testa e del collo. Questo metodo è ampiamente utilizzato per i tumori maligni della pelle, soprattutto con lesioni multiple. Quando si esegue la criodistruzione non è necessaria alcuna anestesia speciale, tranne nei casi in cui il tumore si infiltra profondamente nel tessuto sottostante.

Nella pratica ambulatoriale, la criodistruzione viene utilizzata nel trattamento di tumori benigni della cavità nasale, della bocca, dell'orecchio, ecc. (tumori pigmentati, emangiomi, papillomi, polipi, ecc.).

IN l'anno scorso Per migliorare l'effetto della criodistruzione, ha iniziato ad essere utilizzato in combinazione con l'ipertermia locale, che ha permesso di ridurre di 3-4 volte la frequenza delle recidive nel cancro orale. Un effetto simile è stato ottenuto combinando la criodistruzione con il trattamento ecografico del tumore. In quest'ultimo caso, l'effetto delle basse temperature aumenta e il corso dei processi riparativi accelera.

Il metodo di criodistruzione ha le seguenti proprietà positive:

Aumenta la radicalità del trattamento chirurgico, migliora i risultati del trattamento a lungo termine;

Previene la diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico;

Ha un effetto emostatico;

Permette di alleviare il dolore intenso nei processi tumorali avanzati;

Consente il trattamento delle localizzazioni esterne di tumori benigni e maligni in regime ambulatoriale e non influisce sulla capacità lavorativa dei pazienti;

Dopo la criodistruzione, non è necessario il trattamento farmacologico del focolaio di crionecrosi;

Non richiede sollievo dal dolore.

La criodistruzione viene utilizzata in oncologia della testa e del collo e durante gli interventi chirurgici. Ad esempio, dopo aver eseguito una fessura laringea, viene eseguita la criodistruzione di un tumore laringeo.

Insieme al metodo di criodistruzione, l'uso di laser.

Con il nome "laser" si intende l'amplificazione della luce attraverso l'emissione stimolata di radiazioni. Le basi teoriche di questo effetto dell'elettronica quantistica furono sviluppate alla fine degli anni '50 del secolo scorso dagli scienziati nazionali N.G. Basov e A.M. Prokhorov. I primi impianti operativi di generatori quantistici ottici - laser - furono progettati nel 1960 negli Stati Uniti. All'inizio degli anni '60 del secolo scorso nel nostro paese, negli Stati Uniti e in alcuni altri paesi, furono condotti i primi studi per studiare l'effetto della radiazione laser sugli oggetti biologici. Hanno dimostrato che l'uso della messa a fuoco acuta ad alta potenza ed energia di irradiazione consente di evaporare e tagliare i tessuti biologici, il che ha portato all'uso dei laser in chirurgia e oncologia.

Il processo di esposizione laser inizia con l'assorbimento di energia da parte di un oggetto biologico. Una parte dell'energia viene solitamente persa a causa della riflessione della radiazione e della diffusione della luce da parte delle particelle dei tessuti. L'effetto finale della radiazione laser dipende da molti fattori: lunghezza d'onda della radiazione, modalità di radiazione continua o pulsata, densità, potenza della radiazione, natura dell'oggetto biologico (caratteristiche del tessuto e del suo apporto sanguigno), ecc.

La radiazione nelle regioni rossa e infrarossa dello spettro, quando assorbita dai tessuti, viene convertita in calore, che può essere speso per l'evaporazione di mezzi liquidi, la generazione di vibrazioni acustiche e la stimolazione di varie reazioni biochimiche. Nella modalità di radiazione continua predomina l'effetto termico, che si manifesta a livelli di potenza media mediante coagulazione e a livelli di potenza elevati mediante evaporazione dei tessuti biologici. Nella modalità pulsata l'effetto laser è “esplosivo” ed è accompagnato, insieme all'effetto termico, dalla formazione di onde di compressione e rarefazione che si propagano in profondità nell'oggetto.

In oncologia clinica viene utilizzata la radiazione laser ad alta densità e potenza. Sotto l'influenza di tale radiazione laser, si verifica un'evaporazione estremamente rapida del fluido interstiziale e intracellulare e quindi la combustione del residuo secco

ka. La quantità di esposizione determina il grado di distruzione dei tessuti. Il movimento del raggio laser quando utilizzato come “bisturi laser” porta all'evaporazione del tessuto e alla formazione di un'incisione lineare. Tali ferite hanno caratteristiche morfologiche caratteristiche che le distinguono nettamente da ferite di altra origine. Sono caratterizzate da necrosi coagulativa seguita dalla formazione di un'escara necrotica termica. Quest'ultimo di solito copre strettamente la superficie della ferita.

Immediatamente dopo l'esposizione al laser, può essere difficile determinare l'intero volume del tessuto necrotico. Il bordo dei tessuti soggetti a necrosi coagulativa si stabilizza principalmente entro un giorno. Durante questo periodo di tempo, la necrosi termica si sviluppa nei tessuti rimanenti su una breve distanza lungo il confine con la necrosi termica. vari gradi gravità di edemi, iperemia, emorragie diapedetiche perivascolari. Istologicamente si distinguono chiaramente una zona di necrosi coagulativa, la cui parte periferica è uno stretto strato sciolto, e una zona di edema infiammatorio. Nelle ferite laser, a differenza delle ferite di altra origine, le zone di transizione dal tessuto coagulato al tessuto vitale sono debolmente espresse o addirittura assenti. La rigenerazione in questi casi inizia nelle cellule dell'area non danneggiata dalla radiazione laser.

Una delle prime installazioni laser mediche ad alta energia domestiche fu Impulse-1. Il suo emettitore è un generatore quantistico ottico al neodimio con una lunghezza d'onda di 1,06 micron e un'energia di uscita nominale di 500 joule per impulso. La bassa mobilità di questa installazione limita le possibilità della sua applicazione. Attualmente viene utilizzato solo per le malattie tumorali della pelle.

I laser ad anidride carbonica a gas che funzionano in modalità pulsata e continua sono ampiamente utilizzati come “bisturi laser”. A seconda della densità e della potenza delle radiazioni, compaiono gli effetti del taglio o della coagulazione superficiale dei tessuti. Tali sistemi laser includono "Scalpel-1" con una lunghezza d'onda di 10,6 micron e una potenza di uscita massima di almeno 5 W con possibile regolazione su un ampio intervallo. La mobilità della sua guida luminosa ha sei gradi di libertà.

L'installazione Romashka-1, come Scalpel-1, è stata sviluppata sulla base di laser continui ad anidride carbonica a gas con una potenza di uscita fino a 30 W. Può essere utilizzato anche per

azione sui tessuti tumorali, ma è meno conveniente per lavorare su ferite chirurgiche profonde.

"Romashka-2" è la prima unità microchirurgica domestica. È destinato all'evaporazione, alla coagulazione e alla preparazione di strutture biologiche sottili in campi chirurgici superficiali e profondi utilizzando radiazioni focalizzate durante le manipolazioni, anche al microscopio operatorio. In questi casi, il puntamento di un raggio laser invisibile su un oggetto viene effettuato utilizzando uno speciale indicatore di radiazione visibile di elio-neon combinato con esso. Questa installazione genera radiazioni con una lunghezza d'onda di 10,6 micron, una potenza di almeno 15 W e il diametro del punto di radiazione focalizzato non supera 1,5 mm. Il tempo di esposizione può variare da 0,1 a 9,9 s a seconda della modalità operativa richiesta dell'emettitore. Nelle sue caratteristiche di design, "Romashka-2" ricorda per molti aspetti "Scalpel-1", differendo da quest'ultimo solo per la presenza di un'unità ottica per combinare anidride carbonica e radiazione elio-neon. Recentemente questo atteggiamento è diventato sempre più forte uso frequente in otorinolaringoiatria.

Attualmente sistemi laser su argon e granato di alluminio ittrio con neodimio, dotati di guide luminose flessibili in monofilamento, consentono di erogare radiazioni laser a qualsiasi organo interno ed effettuare un taglio senza sangue o una fotocoagulazione dei tessuti altamente efficace. L'installazione domestica di questo tipo è Um-101.

Nella pratica oncologica, la radiazione laser viene spesso utilizzata per trattare i tumori della pelle, utilizzando dispositivi pulsati o continui. In questi casi i vantaggi di un laser pulsato sono particolarmente evidenti. L'impatto inizia con la creazione di una barriera di immobilizzazione attorno al tumore con una serie di impulsi in cerchio, ritirandosi di 5-10 mm dai confini visibili del tumore. Di conseguenza, si verifica la trombosi dei vasi sanguigni e linfatici, che previene possibile diffusione cellule tumorali oltre il focus patologico. Successivamente viene eseguita una biopsia per stabilire definitivamente una diagnosi morfologica, quindi iniziano a irradiare i resti della neoplasia stessa.

Il trattamento dei tumori della pelle con laser continui viene effettuato in linea di principio utilizzando la stessa tecnica. Un raggio focalizzato viene utilizzato per circondare il tumore lungo la periferia, anche visivamente nelle vicinanze

aree sane della pelle, spostandola gradualmente sul tumore stesso e “evaporandola” in questo modo.

In tutti i casi è necessaria l'anestesia locale con una soluzione di novocaina allo 0,5%. Per i tumori della pelle situati vicino agli occhi, quest'ultimo deve essere protetto in modo affidabile. Se ciò risulta impossibile, è meglio abbandonare l'uso del laser.

La rapida guarigione delle ferite dopo l'uso del laser, che avviene principalmente in regime ambulatoriale, di solito con buoni risultati estetici, contribuisce alla riabilitazione medica precoce dei pazienti.

Nella chirurgia laser dei tumori delle prime vie respiratorie, i laser più utilizzati sono l'argon CO 2, il granato di ittrio e alluminio e il neodimio ad alta densità di potenza, progettati per funzionare in modalità continua o pulsata, che consente di ottenere sia un effetto tagliente che coagulante .

Condizioni obbligatorie per il successo della chirurgia laser sono una buona visibilità e una crescita esofitica del tumore con confini chiari. Questi possono essere emangiomi, linfangiomi, adenomi, papillomi e fibromi del rinofaringe, tumori benigni della faringe, polipi e granulomi della laringe e gli stadi iniziali dei tumori maligni.

La crescita infiltrativa o l'elevata prevalenza locale anche di tumori esofitici limitano l'uso della radiazione laser, almeno ai fini del trattamento radicale.

Per i tumori della laringe, della trachea o dei bronchi, dell'esofago, oltre alla completa eliminazione dei piccoli tumori, in alcuni casi è possibile eseguire la ricanalizzazione transtumorale di questi organi a scopo palliativo.

Al giorno d'oggi è sempre più utilizzato metodo laser per il trattamento delle malattie precancerose della mucosa delle labbra e del cavo orale, come mezzo efficace per prevenire neoplasie maligne.

Nella chirurgia addominale per le malattie oncologiche degli organi interni, i laser vengono utilizzati principalmente in modalità di taglio.

7.3. RADIOTERAPIA

Radioterapia- metodo di trattamento con radiazioni ionizzanti. L'inizio dello sviluppo del metodo radioattivo per il trattamento del cancro

tumori di alta qualità si sono verificati alla fine degli anni '30 del XX secolo. Innanzitutto, è stata introdotta nella pratica la terapia a raggi X, che ha migliorato significativamente i risultati del trattamento delle malattie oncologiche. Con lo sviluppo dei metodi di radioterapia, la radioterapia è stata praticamente abbandonata. Attualmente viene utilizzato con successo per alcuni tumori superficiali locali: cancro del labbro, carcinoma basocellulare della pelle, ecc. La terapia a raggi X è stata sostituita dalla terapia gamma a distanza e da contatto, terapia megavoltage, che hanno migliorato significativamente i risultati del trattamento e ridotto significativamente il numero delle complicanze immediate e a lungo termine delle radiazioni. Il fascio di protoni ha il massimo effetto dannoso sul tumore e risparmia i tessuti sani che entrano nella zona di irradiazione.

Tra i vari metodi di trattamento in oncologia clinica, la radioterapia occupa uno dei posti principali. Secondo l’OMS, il 70-75% dei malati di cancro necessita di radioterapia. La radioterapia è attualmente il principale metodo di trattamento conservativo. Può essere utilizzato sia come opzione terapeutica radicale che palliativa per i pazienti affetti da cancro. Un malato di cancro su cinque può essere curato con le radiazioni.

I vantaggi della radioterapia comprendono la sua buona tollerabilità e la possibilità di ottenere una cura permanente nelle fasi iniziali di alcuni tumori preservando la funzione dell'organo interessato. L'uso della radioterapia come terapia palliativa indipendente nei casi inoperabili è la più efficace tra le altre misure terapeutiche.

L'obiettivo principale della radioterapia è il massimo effetto dannoso sul tumore con un danno minimo al tessuto sano. Lo studio delle caratteristiche radiobiologiche dei diversi tipi di energia, del loro effetto dannoso su tumori di diverse strutture, ad una certa profondità, ha permesso di sviluppare tecniche che creano condizioni ottimali esposizione in ciascun caso specifico. Ciò si ottiene principalmente utilizzando vari tipi radiazione e varie energie, poiché l'energia della radiazione e il suo tipo ( radiazioni elettromagnetiche, particelle elementari) dipendono dalla capacità di penetrazione e dalla natura della distribuzione spaziale delle dosi.

La radioterapia si basa sul principio della distruzione delle cellule tumorali mediante radiazioni ionizzanti sia nel fuoco primario,

e nelle aree di metastasi regionali. Ionizzanti, cioè La radiazione che forma gli ioni può essere di natura elettromagnetica (raggi gamma, fotone, radiazione quantistica) o sotto forma di particelle elementari (radiazione corpuscolare - elettroni, positroni, ecc.).

La radiazione elettromagnetica (raggi γ) viene emessa dai nuclei in decomposizione di sostanze radioattive naturali e artificiali, oppure si forma secondariamente quando particelle cariche entrano in collisione con i nuclei di una sostanza in decelerazione, ad esempio nei tubi a raggi X, negli acceleratori lineari. La radiazione di raggi X risultante da diverse sorgenti differisce nella lunghezza d'onda e differisce dalla radiazione γ naturale, che si riflette in alcuni parametri esposizione alle radiazioni nei tessuti umani e viene preso in considerazione nel calcolo della dose. La radiazione sotto forma di flusso di neutroni e positroni penetra più profondamente e viene quindi utilizzata per irradiare tumori profondi, e grazie alla sua elevata densità è efficace e quindi viene utilizzata per irradiare tumori ricorrenti.

Per effettuare la radioterapia, utilizzano radiazioni generate da vari dispositivi (macchine a raggi X, acceleratori ciclici e lineari di particelle leggere con un'energia di 5-45 MeV, acceleratori di particelle pesanti con energie di 200 MeV e superiori), nonché come radiazioni provenienti da isotopi radioattivi naturali e artificiali: cobalto, cesio, California, iodio, ecc. L'effetto del trattamento con radiazioni dipende in gran parte dalla fonte, quindi, dalla natura della radiazione e dalla dose del trattamento con radiazioni.

Esistono due metodi principali di radioterapia:

Remota (terapia a raggi X, terapia gamma, terapia con radiazione bremsstrahlung ed elettroni veloci, terapia con protoni, neutroni, mesoni pi con energia - 200 MEV e oltre);

Contatto - utilizza vari metodi per portare sorgenti di radiazioni al tumore (intracavitario, interstiziale, applicazione). Applicazione - prevede di avvicinare la sorgente al tessuto tumorale o ad una distanza di 1-2 cm. Attualmente, gli endostati con alimentazione automatica della sorgente di radiazioni dopo aver fissato il dispositivo nella posizione desiderata, solitamente all'interno di una cavità (post-carico), sono più ampiamente utilizzati. Con l'irradiazione intracavitaria, la fonte viene introdotta nella cavità dell'organo interessato: retto, utero, ecc.

L'irradiazione interstiziale viene effettuata introducendo chirurgicamente sorgenti radioattive direttamente nel tumore. Viene effettuata utilizzando strumenti speciali e utilizzando dispositivi di protezione per il medico e il personale medico. I pazienti sottoposti a radioterapia interstiziale vengono trattenuti in apposite stanze “attive” dotate di dispositivi di protezione. Il metodo interstiziale della radioterapia può essere utilizzato con successo per trattare il cancro della pelle, delle labbra, della lingua e della mucosa orale. Le sorgenti radioattive hanno la forma di fili, perle, granuli, fili e nel tumore si crea una dose elevata (a una distanza massima di 2 cm dal farmaco), mentre nei tessuti circostanti la dose diminuisce drasticamente. Quando si esegue il trattamento con radiazioni, è molto importante distribuire i farmaci nel tumore in modo che venga irradiato in modo uniforme. Quest'ultima è difficile da ottenere se il tumore è grande, di forma irregolare o non ha confini chiari, quindi la radioterapia interstiziale viene utilizzata principalmente per tumori limitati, il cui volume può essere chiaramente definito. Tutti i tipi di contatto di irradiazione si distinguono per calo drastico valori di dose alle distanze più vicine alla sorgente. Un tipo di irradiazione da contatto è un metodo di accumulo selettivo di isotopi radioattivi in ​​determinati tessuti. Il radioisotopo viene assunto per via orale per sistema operativo o somministrato per via parenterale. Così, ad esempio, si effettua il trattamento con iodio radioattivo (vedi paragrafo 30.6 “Cancro della tiroide”) o con fosforo radioattivo (32 P), che si accumula principalmente nei tessuti reticolari e ossei, che viene utilizzato in caso di eritremia o metastasi ossee multiple.

Il metodo interstiziale utilizza l'irradiazione continua fino alla dose totale prevista. La dose focale totale viene solitamente aggiustata a 60-70 Gy in 6-7 settimane.

Il principio di azione dell'irradiazione su una cellula vivente è il seguente. Durante l'irradiazione, nel tessuto tumorale si formano ioni di diversi segni e, di conseguenza, compaiono radicali liberi chimicamente aggressivi che danneggiano la struttura e la funzione delle molecole biologiche di base, principalmente il DNA. All'interno e all'esterno della cellula si verificano cambiamenti chimici e radiazioni, i nuclei del DNA e il complesso della membrana vengono danneggiati. Si verificano gravi disturbi nelle proprietà delle proteine, del citoplasma, degli enzimi e di tutti i processi metabolici, che causano la morte cellulare. Di conseguenza, arriva un momento-

distruzione (necrosi) del tessuto tumorale e sua successiva sostituzione con tessuto connettivo. IN pratica medica utilizzare dosi subletali e potenzialmente letali di radiazioni. Dosi letali non utilizzare per evitare danni ai tessuti sani.

L'irradiazione ha un effetto dannoso su tutti i tessuti del corpo. I più sensibili alle radiazioni nei bambini e negli adulti sono il midollo osseo rosso, le gonadi, l'epitelio del tratto gastrointestinale e il cristallino dell'occhio. I meno sensibili sono il tessuto fibroso, il parenchima degli organi interni, la cartilagine, l'osso, tessuto nervoso, muscoli e, di conseguenza, tumori che si sviluppano da questi tessuti. La sensibilità alle radiazioni è sempre maggiore nel tessuto tumorale rispetto ai tessuti originari e normali circostanti, sebbene questi ultimi siano sempre in una certa misura esposti agli effetti dannosi delle radiazioni. La struttura istologica del tumore consente quindi di giudicare la sensibilità del tumore alle radiazioni.

I più sensibili all'irradiazione sono i tumori che hanno una fonte di tessuto le cui cellule si dividono costantemente, i tumori a bassa differenziazione, con un modello di crescita esofitica e con una buona ossigenazione. Al contrario, i tumori altamente differenziati che hanno un modello di crescita endofitico, un grande volume e, di conseguenza, cellule scarsamente ossigenate, sono poco sensibili all'esposizione alle radiazioni. La tecnica di irradiazione e la dose vengono selezionate in base a questi fattori e deve essere preso in considerazione l'intervallo radioterapeutico (la differenza nella capacità di recupero e danno radioattivo del tumore e dei tessuti normali con la stessa dose di radiazioni assorbita).

Dovrebbe essere preso in considerazione l'effetto dannoso delle radiazioni non solo sulle cellule tumorali, ma anche sulle cellule dei tessuti sani; pertanto, durante il trattamento con radiazioni, vengono prese misure per risparmiare il più possibile le normali strutture tissutali che circondano il tumore e che inevitabilmente cadono nella zona di irradiazione al fine di evitare reazioni indesiderate alle radiazioni e complicazioni che possono peggiorare le condizioni del corpo sia durante il trattamento che per tutto il periodo successivo della vita del paziente. Nuovi mezzi per proteggere organi e tessuti intatti vengono costantemente sviluppati. L'intervallo tra la fine dell'irradiazione e l'operazione dovrebbe essere sufficiente per realizzare pienamente l'effetto dell'esposizione alle radiazioni e non dovrebbe coincidere con il momento dell'altezza delle reazioni alle radiazioni, garantendo così la migliore guarigione della ferita postoperatoria.

Grazie al progresso tecnologico e ai progressi della radiobiologia, oggi sono state sviluppate diverse tecniche per aumentare l'intervallo radioterapeutico. Questi includono agenti fisici, biologici e chimici.

I fisici includono, oltre alla scelta ottimale del tipo di radiazione e della sua energia, vari dispositivi e parametri di irradiazione (campi sagomati, blocchi per proteggere determinate aree del corpo, metodi di irradiazione multicampo e in movimento, l'uso di raggi a forma di cuneo filtri, ampiamente utilizzati nell'irradiazione di tumori della testa e del collo, reticoli, soluzioni, variazioni della frazionalità di irradiazione, ecc.). Viene utilizzato il riscaldamento selettivo del tessuto tumorale a 39-40°C, che aumenta il flusso sanguigno, migliorando così l'ossigenazione del tumore. Ad una temperatura di 42-47°C i processi di recupero dopo l'irradiazione vengono inibiti. Nella pratica dei reparti di tumore della testa e del collo, le metastasi inoperabili estese sono solitamente sottoposte a tale trattamento.

I mezzi biologici includono metodi di irradiazione in condizioni di baroterapia con ossigeno, ipo e ipertermia, iperglicemia, ecc. Con un'eccessiva saturazione di ossigeno, aumenta la sensibilità delle cellule alle radiazioni, quindi l'effetto dannoso nel tumore è più pronunciato che senza tecniche di ossigenazione iperbarica a livello stessa dose. L'irradiazione in condizioni ipossiche viene utilizzata per proteggere i tessuti sani. L'ipossiradioterapia consente di aumentare del 20-40% la dose di radioterapia con irradiazione a distanza. Durante l'intervento chirurgico, in caso di ipossia generale, una dose fino a 25 Gy viene somministrata al letto tumorale per sessione di irradiazione. Un aumento artificiale e temporaneo dei livelli di zucchero nel sangue, e quindi nel tumore, provoca un aumento dei processi di ossidazione nei suoi tessuti e aumenta la sensibilità alle radiazioni. In condizioni di fotosensibilità, la sensibilità del tumore alle radiazioni aumenta in modo significativo.

Gli agenti chimici includono metodi di utilizzo di farmaci che proteggono i tessuti sani (radioprotettori) o aumentano il danno radioattivo di un tumore (alcuni farmaci chemioterapici, metronidazolo, ecc.).

La radioterapia è prescritta solo per un processo morfologicamente verificato. Un'eccezione è consentita solo in situazioni urgenti, ad esempio quando il mediastino è danneggiato da una sindrome della vena cava superiore o quando la trachea è compressa da una congruenza tumorale.

Lomerate. La diagnosi in questi casi si basa sui dati dell'esame radiografico, quindi la questione dell'esposizione urgente alle radiazioni viene decisa da un consiglio.

Le radiazioni possono essere radicali, palliative o utilizzate in combinazione con la chirurgia. La radioterapia radicale comporta la completa soppressione della vitalità di un tumore maligno. Per molte neoplasie di radiosensibilità media, se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali, questo è abbastanza vera sfida. Per il cancro della testa e del collo, la radioterapia radicale spesso porta alla guarigione fasi iniziali cancro della laringe, del labbro inferiore, del rinofaringe. A volte viene rilevata un'elevata sensibilità del cancro della mucosa della cavità orale e della lingua con il completo recupero del processo dal trattamento con radiazioni. Di per sé, la radiazione viene utilizzata nel trattamento dei tumori maligni della cervice, della cavità orale, della faringe, della laringe e dell'esofago. Quando si pianifica un trattamento radioterapico radicale, l'area di diffusione clinica del tumore primario e l'area dei collettori linfatici di primo ordine vengono irradiate per colpire le metastasi subcliniche. In caso di metastasi, i campi di irradiazione vengono espansi, catturando i linfonodi regionali senza segni di danno clinico. Il trattamento con radiazioni ha più successo negli stadi iniziali della malattia, con un'elevata radiosensibilità del tumore senza metastasi o con una singola piccola metastasi regionale.

La radioterapia in combinazione con la chirurgia viene utilizzata in tre varianti, che hanno le proprie indicazioni: radioterapia preoperatoria, postoperatoria ed eseguita sia nel periodo pre che postoperatorio.

Innanzitutto, attraverso calcoli preliminari, si cerca di creare la distribuzione spaziale più favorevole dell’energia della radiazione assorbita nel corpo del paziente, tenendo conto delle reazioni del tumore irradiato e dei tessuti normali. Lo studio dell'effetto radiobiologico immediato e ritardato ci consente di sviluppare opzioni ottimali per il frazionamento, il ritmo e la dose di radiazioni, che differiscono per le diverse sedi e tipi di tumore.

Particolare attenzione in radioterapia è rivolta allo studio delle basi radiobiologiche del frazionamento (tenendo conto del fattore tempo). Con diversi frazionamenti, la capacità riparativa dei tessuti ineguale dopo parziale

danni, il compito è selezionare in modo ottimale un ritmo razionale delle sessioni di irradiazione.

Nella radioterapia degli organi della testa e del collo, in un piano indipendente, per ottenere un effetto radicale o palliativo, è ampiamente utilizzato un ritmo selezionato di irradiazione giornaliera di 2 Gy (5 volte a settimana; a settimana - 10 Gy). La dose focale totale in questo caso è (con radiosensibilità media del tumore) 60-70 Gy. La radioterapia viene eseguita secondo un programma suddiviso: il primo ciclo - fino a una dose focale totale di 30 Gy, seguito da un'interruzione del trattamento per 2-3 settimane. Anche il secondo ciclo viene effettuato con una singola dose focale di 2 Gy fino ad una dose focale totale di 40 Gy (dose totale totale - 70 Gy). Ciò consente di ottenere un prolungamento dell’intervallo radioterapeutico e, in definitiva, una migliore tollerabilità del trattamento radioterapico. Le reazioni alle radiazioni indesiderabili (generali e locali) sono debolmente espresse e l'efficacia del trattamento aumenta.

Attualmente è considerata ottimale la multifrazione dell’irradiazione, vale a dire fornendo una dose adeguata per un dato tumore e un dato tipo di tessuto circostante sotto forma di suddivisione della dose giornaliera in più frazioni, mentre la dose focale totale non diminuisce, la durata dell'irradiazione non aumenta e la reazione locale precoce alle radiazioni è notevolmente ridotto. Tali regimi riducono anche il numero di complicanze tardive dovute alle radiazioni.

Quando si implementano programmi di radioterapia per neoplasie maligne della testa e del collo di varie localizzazioni, la zona di irradiazione comprende il tumore, l'area delle metastasi regionali e le zone subcliniche di metastasi. Pertanto, per i tumori del rinofaringe, il metodo di scelta è la radioterapia a raggi esterni, talvolta in combinazione con l'irradiazione intracavitaria. Viene utilizzata l'irradiazione a quattro campi: due campi laterali opposti di 6-8x12 cm e due anteriori nella regione zigomatica di 4X6 cm, il raggio centrale è diretto con un angolo di 30°.

La dose totale dipende da struttura istologica. Per il linfoepitelioma è di 55 Gy (con una singola dose di 2 Gy). L'irradiazione delle metastasi clinicamente rilevabili e delle aree di diffusione subclinica viene effettuata dal campo figurato anteriore che misura 16-18x12-14 cm, coprendo l'intero collo e le aree succlavia. La parte centrale del collo è schermata con un blocco di piombo per proteggere la laringe e il midollo spinale. Dose singola 1,8-2 Gy. La dose totale totale è di 45-50 Gy. All'area della metastasi rilevata

Per tali conglomerati la dose viene aumentata a 65 Gy. Nei pazienti anziani, è consigliabile condurre un ciclo frazionato di radioterapia. A volte l’irradiazione esterna è integrata dall’irradiazione intracavitaria; questa terapia è chiamata radioterapia combinata.

Sotto l'influenza dell'irradiazione, nel tessuto tumorale si verificano i seguenti cambiamenti in una certa sequenza: riduzione del tumore dovuta alla morte degli elementi più sensibili alle radiazioni, sviluppo del tessuto di granulazione e incapsulamento di gruppi di cellule maligne, comparsa di vascolarizzazione del tumore , quindi sviluppo di tessuto fibroso.

Gli obiettivi dell'irradiazione preoperatoria sono quelli di distruggere le cellule più radiosensibili e ridurre la vitalità degli elementi tumorali rimanenti, ridurre l'infiammazione, stimolare lo sviluppo del tessuto connettivo e incapsulare i singoli complessi di cellule tumorali, obliterare piccoli vasi, riducendo così il rischio di metastasi, riducendo le dimensioni del tumore e delineandolo più chiaramente da quelli sani. Tutto ciò può portare al trasferimento di un tumore che è sull'orlo dell'operabilità in uno stato operabile. Quando si esegue la radioterapia preoperatoria, la dose focale totale viene aggiustata a 40-45 Gy, 2 Gy al giorno.

Per queste stesse localizzazioni, la radioterapia viene utilizzata anche in combinazione, principalmente con la chirurgia. L'esposizione alle radiazioni può essere utilizzata sia prima dell'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio. Nel periodo preoperatorio, l'obiettivo della radioterapia è ridurre le dimensioni del tumore ed eseguire l'intervento in condizioni più ablastiche. Quando si irradiano le aree del tumore primario e delle metastasi regionali, le cellule più maligne e proliferanti vengono danneggiate. Questi ultimi si trovano per lo più lungo la periferia del tumore. Come risultato dell'irradiazione, la dimensione del tumore diminuisce, il che spesso contribuisce alla transizione del tumore allo stato operabile; in generale, aumenta la differenziazione delle restanti cellule tumorali. A causa dell'aumento della sclerosi post-radiazione lungo la periferia del tumore, migliora la separazione dal tessuto sano. Tutto ciò aumenta la resecabilità del tumore. Come risultato dell'irradiazione, la probabilità di sviluppare recidive e metastasi dopo l'intervento chirurgico è ridotta, poiché dopo l'irradiazione si riduce il rischio di diffusione cellulare durante l'intervento.

L'esposizione postoperatoria alle radiazioni aiuta a distruggere le cellule tumorali rimaste durante le operazioni non radicali o condizionatamente radicali. Ha lo scopo di prevenire le ricadute e ridurre la possibilità di metastasi. In alcuni casi, l'irradiazione viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico. La radioterapia è una componente del trattamento combinato e complesso della maggior parte delle sedi tumorali, compresi i tumori più comuni. L'irradiazione viene utilizzata per il cancro del polmone, della mammella, delle ovaie, del corpo uterino, della vescica, ecc.

La radioterapia può essere somministrata durante l'intervento chirurgico. A seconda degli obiettivi, si irradia il letto tumorale, erogando un'unica dose elevata, oppure si irradia il tumore prima della sua rimozione, oppure si irradia il tumore residuo se non è possibile un intervento chirurgico radicale, oppure si irradia un tumore inasportabile.

Attualmente, la sola radioterapia è più spesso utilizzata come misura palliativa o mirata a ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita. In questo caso, l'irradiazione inibisce la crescita del tumore, ne riduce l'attività biologica e ne riduce le dimensioni a causa della morte delle cellule più aggressive, conseguente reazione infiammatoria. Di conseguenza, si osserva una diminuzione del dolore e dei segni di compressione degli organi interni e dei tronchi nervosi. L'irradiazione di alcune aree del cervello e del midollo spinale viene effettuata in una dose non superiore a 20-30 Gy. A volte l'irradiazione viene effettuata come tentativo di trattamento quando è impossibile utilizzare metodi più radicali, tenendo conto della possibile sensibilità individuale del tumore. In rari casi, la terapia gamma remota viene utilizzata a livello sistemico, come metodo simile all'effetto della chemioterapia nella generalizzazione del processo. Viene irradiato l'intero corpo (irradiazione totale) oppure grandi volumi della metà del corpo (irradiazione subtotale).

Come parte del trattamento complesso, l'uso delle radiazioni con polichemioterapia o terapia ormonale è efficace. Il trattamento può essere effettuato simultaneamente o in sequenza. Molto spesso, il trattamento chemioradioterapico viene effettuato per il cancro del polmone a piccole cellule, il linfosarcoma, il cancro al seno, tumori a cellule germinali ecc. Con l'avvento di nuovi farmaci chemioterapici e lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento antitumorale speciale, sempre più nuovi

combinazioni e opzioni per terapie complesse, che includono le radiazioni, trovano la loro applicazione nell'oncologia moderna.

L'irradiazione viene effettuata principalmente in due modi: a contatto e a distanza. Con quest'ultimo vengono utilizzate installazioni statiche e mobili. I metodi di contatto includono l'applicazione, intracavitario e interstiziale. Con i metodi di irradiazione per contatto, la sorgente di radiazioni si trova in prossimità del tumore o viene introdotta nel tumore. Il tipo di irradiazione viene selezionato in base alla profondità del tumore e al suo rapporto con gli organi circostanti.

La profondità di penetrazione della radiazione nel tessuto dipende dalla massa della particella e dalla sua carica. Esistono radiazioni fotoniche e corpuscolari. La radiazione quantistica non ha praticamente massa e penetra in profondità nei tessuti. Viene utilizzato per l'esposizione alle radiazioni esterne sotto forma di macchine gamma. Tra i tipi corpuscolari di radiazione, vengono utilizzati neutroni e protoni. I neutroni sono utilizzati nel trattamento dei tumori radioresistenti o delle recidive.

Nella radioterapia esterna e da contatto, la radiazione gamma del cobalto radioattivo è quella più ampiamente utilizzata. Nei dispositivi gamma di vari modelli, il cobalto radioattivo funge da carica ad alta attività (circa 600 curie). La radiazione gamma differisce dai raggi X spostando la ionizzazione massima dalla superficie della pelle di 0,5 cm di profondità nel tessuto sottocutaneo, ottenendo un aumento della dose in profondità senza reazioni di radiazione pronunciate dalla pelle. Nel nostro paese sono ampiamente conosciuti dispositivi come "AGAT-S", "AGAT-R", "ROKUS-M". Un ulteriore miglioramento dei dispositivi gamma è stato lo sviluppo dei dispositivi rotanti “AGAT-R-2” e “AGAT-R-3”. Questi dispositivi sono progettati per la terapia gamma remota con riproduzione automatica programmi individuali in modalità statica e in movimento.

Un indubbio vantaggio rispetto alle radiazioni gamma è la bremsstrahlung generata da acceleratori di elettroni ciclici o lineari. Ha un'elevata capacità di penetrazione ed è caratterizzato da uno spostamento della dose massima in profondità nel tessuto, mentre la dose cutanea e sottocutanea è significativamente ridotta, il che è molto importante nel trattamento dei tumori della testa e del collo. La capacità di penetrazione del fascio di elettroni accelerati generato da questi stessi dispositivi è molto inferiore. Pertanto, la profondità di penetrazione degli elettroni ad un'energia di 15 MEV è

8 cm , 25 MEV - 14 cm, mentre gli strati più profondi del tessuto non sono esposti all'irradiazione, quindi, per profondità basse del focolaio patologico (tipico dei tumori della testa e del collo), l'uso della radiazione elettronica presenta indubbi vantaggi. L'irradiazione elettronica si è dimostrata efficace nel trattamento di tumori superficiali radioresistenti, recidive e metastasi nel collo e nelle aree sopraclavicolari.

L'uso di particelle pesanti è considerato un metodo promettente per il trattamento delle neoplasie maligne. Quando si esegue la radioterapia con il metodo di contatto, i preparati radioattivi di cobalto vengono utilizzati sotto forma di aghi, granuli o pezzi di filo, che vengono utilizzati nei metodi di trattamento intracavitari, interstiziali e applicativi. L'arsenale di mezzi tecnici per l'esecuzione di metodi di trattamento intracavitario comprende vari tipi di dispositivi gamma di tubi del tipo "AGAT-V". Pertanto, "AGAT-V-3" è destinato al trattamento dei tumori degli organi genitali femminili, del retto e delle neoplasie maligne del cavo orale con una fonte di maggiore attività.

La dose terapeutica attorno al farmaco solido radioattivo, somministrata automaticamente dal dispositivo mediante un endostato che fissa il farmaco nel cavo orale, è distribuita in un raggio di 2 cm; All’aumentare del raggio la dose diminuisce. È possibile somministrare una grande dose focale al tumore con una brusca diminuzione della dose verso i tessuti sani. L'uso clinico di preparati di cobalto radioattivo con l'aiuto di tali mezzi tecnici consente di ottenere una distribuzione spaziale favorevole delle dosi, ridurre la durata delle sessioni di irradiazione, garantire una rigorosa localizzazione geometrica dei farmaci rispetto al bersaglio di irradiazione e risolvere in modo più completo il problema problema della radioprotezione del personale.

La sensibilità delle cellule all’esposizione alle radiazioni non è la stessa diverse fasi ciclo cellulare. Le cellule che si dividono attivamente sono le più sensibili alle radiazioni. Alcune cellule tumorali sono a riposo al momento dell'irradiazione. Sono più resistenti alle radiazioni e quindi non muoiono sotto l'influenza della radioterapia. Per migliorare l'efficacia del trattamento con radiazioni, sono stati sviluppati vari metodi di sincronizzazione ciclo cellulare cellule tumorali.

I medicinali possono essere utilizzati come radiomodificatori che aumentano l'effetto dannoso della ionizzazione

applicando radiazioni sul tessuto tumorale, mentre l'effetto dannoso sul tessuto normale è minimo. Gli agenti chemioterapici hanno diverse interazioni con la radioterapia. I farmaci chemioterapici aumentano la sensibilità delle cellule tumorali all'esposizione alle radiazioni e inibiscono la capacità di recupero dei danni subletali e potenzialmente letali alle cellule tumorali. Il modo più efficace è modificare la cinetica cellulare utilizzando la terapia con agenti antitumorali fase-specifici. Per quest'ultimo scopo vengono utilizzati, talvolta in combinazione, il fluorouracile e il cisplatino. Vengono utilizzate proprietà simili di gemcitabina, interferone, ecc.

Per i tumori solidi, il trattamento inizia anche con la polichemioterapia, dopo di che si decide la questione della radioterapia o del trattamento chirurgico, poiché la radioterapia può essere sia preoperatoria che postoperatoria. La combinazione di polichemioterapia e radioterapia può migliorare i risultati del trattamento immediato e a lungo termine per vari tipi di tumori.

In caso di elevata sensibilità del tumore ai farmaci chemioterapici, la radioterapia viene eseguita in combinazione con la terapia farmacologica (per carcinoma polmonare a piccole cellule, linfogranulomatosi, linfosarcoma, tumore di Ewing, cancro al seno, seminoma testicolare, ecc.). La chemioterapia è attualmente il trattamento sistemico primario e la radioterapia può essere aggiunta per migliorare il controllo locale o la radioterapia profilattica.

Quando si irradiano tumori nei bambini, vengono creati seri problemi dai tessuti sani del corpo in crescita, quando esposti Radiazione ionizzante alzarsi presto e complicazioni tardive. Le prime reazioni alle radiazioni variano in intensità a seconda della natura dei tessuti irradiati e della dose di esposizione alle radiazioni. Si sviluppano eritema cutaneo, gonfiore del tessuto cerebrale, demielinizzazione del midollo spinale e polmonite. Stomatite, glossofaringite, laringite ed esofagite si sviluppano sulla mucosa del tratto respiratorio superiore e nell'area della cavità orale e della laringofaringe. Tutti questi fenomeni si interrompono rapidamente con un moderato antinfiammatorio trattamento locale e la sospensione della radioterapia. I cambiamenti tardivi sono molto più gravi, a volte irreversibili. A seconda di quale organo si trovava nella zona di irradiazione,

i cambiamenti si sviluppano nel cuore, nei polmoni, nel cervello e nel midollo spinale, nello scheletro osseo e nei tessuti molli. Questi cambiamenti possono causare una profonda disabilità e persino la morte (soprattutto durante l’infanzia).

Allo stato attuale, è ancora praticamente impossibile evitare completamente reazioni e complicazioni da radiazioni, ma la gravità di queste reazioni grazie all’uso di nuove tecnologie e apparecchiature è notevolmente diminuita. Esistono reazioni radioattive locali e generali.

Le reazioni locali che si verificano durante il trattamento compaiono fino a 3 mesi dopo la fine dell'irradiazione. Vengono chiamati presto. Questi includono alterazioni da radiazioni della pelle (eritema, epidermide secca e umida) e delle mucose (edema e iperemia, cheratinizzazione, desquamazione dell'epitelio, radioepitelite membranosa e confluente, erosioni, laringite ed esofagite). Per trattare i danni locali da radiazioni vengono utilizzate creme contenenti metiluracile, corticosteroidi e grassi fortificati di alta qualità. Per il cavo orale sono ampiamente utilizzate irrigazioni, risciacqui con soluzioni antisettiche, infusi e decotti di erbe e applicazioni con composizioni oleose con vitamine liposolubili.

Attualmente sono presenti disturbi funzionali generali del sistema nervoso centrale, degli organi ematopoietici e del tratto gastrointestinale forme locali le esposizioni sono rare. Tali reazioni possono manifestarsi sotto forma di mal di testa, sonnolenza e fluttuazioni della pressione sanguigna. L'appetito può essere ridotto, possono verificarsi nausea, vomito e possono verificarsi leucemia moderata e trombocitopenia. Come rimedi sintomatici, è importante mantenere un programma di sonno e assumere lunghe passeggiate all'aria aperta, emostimolanti, antistaminici e altri farmaci vengono assunti per via orale a scopo sintomatico.

Le reazioni che si sviluppano 3 mesi o anche diversi anni dopo l'irradiazione sono chiamate complicanze tardive o da radiazioni. I cambiamenti tardivi delle radiazioni nei tessuti sono una conseguenza di processi degenerativi seguiti da processi secondari, in particolare ischemia e fibrosi. I cambiamenti fibrosi sono più comunemente osservati durante la radioterapia per i tumori della testa e del collo. tessuto sottocutaneo e meno comunemente, edema indurativo, abbastanza spesso osservato nelle aree del mento e sottomandibolari. Se ci sono errori nella pianificazione del programma, possono formarsi ulcere da radiazioni,

che di solito sono dovuti a forte calo le capacità riparative guariscono male e richiedono un trattamento a lungo termine, mentre antibiotici, antisettici, agenti ormonali e riassorbibili vengono utilizzati localmente e sistemicamente. In alcuni casi, se il trattamento conservativo risulta inefficace, è necessario eseguire l’escissione dell’esterno ulcere da radiazioni con chiusura plastica del difetto con lembo arterializzato dalla zona non irradiata.

La sindrome clinica (reazione generale alle radiazioni) sotto forma di debolezza, letargia, nausea, disturbi dell'appetito e del sonno, linfo e leucopenia può essere osservata in pazienti indeboliti con tumori della testa e del collo o in caso di gravi violazioni dei metodi e tecniche di radioterapia.

Il trattamento con radiazioni è controindicato in una serie di situazioni da parte del tumore: minaccia di perforazione, tumore in disintegrazione, nelle malattie infiammatorie provocate dal tumore. Tra le condizioni generali e le malattie che le accompagnano, controindicazioni assolute all'irradiazione sono la trombo e leucopenia, l'anemia, la sepsi, la cachessia e le forme attive di tubercolosi.

7.4. MEDICINA ANTITUMORALE

TERAPIA

La terapia farmacologica è la terza opzione terapeutica specifica per i tumori maligni, la cui importanza è in costante aumento a causa dell'intenso sviluppo di quest'area della scienza oncologica e dell'emergere di farmaci sempre più efficaci. Secondo gli autori americani, circa il 6,5% dei malati di cancro può solo essere curato medicinali.

Terapia farmacologica dei tumori maligni - uso per scopi medicinali vari mezzi, diversi per azione ed effetto, che inibiscono la proliferazione o danneggiano irreversibilmente le cellule tumorali. A causa del fatto che l’eziologia dei tumori maligni non è completamente compresa, trattamento etiotropico sono impossibili. Piuttosto, possiamo parlare dell'orientamento patogenetico del trattamento dei tumori maligni, che colpisce alcune strutture della cellula tumorale o indebolisce alcuni collegamenti nello sviluppo del tumore. A questo proposito, il ricorso alla chemioterapia è particolarmente indicativo.

Attualmente, la terapia antitumorale farmacologica comprende tutti i tipi di effetti sistemici: chemioterapia, endocrina, immunitaria, nonché aree di bioterapia in via di sviluppo attivo. I farmaci chemioterapici hanno un effetto citotossico diretto su un tumore maligno, mentre la terapia ormonale e l’immunoterapia influenzano indirettamente il tessuto tumorale.

Attualmente sono noti più di 100 farmaci utilizzati nel trattamento dei tumori maligni. Sono suddivisi in gruppi: composti alchilanti, antimetaboliti, antibiotici antitumorali, farmaci erboristici e un gruppo di farmaci misti.

Nella maggior parte dei casi è noto quale componente della cellula tumorale distrugge il farmaco chemioterapico o in quale processo biochimico metabolico del tessuto tumorale viene introdotto. Corsi di polichemioterapia, ad es. l'uso di diversi farmaci colpisce diverse strutture della cellula tumorale o dello stroma tumorale, il che è molto più efficace della monochemioterapia.

L'attività antitumorale dei composti alchilanti (ciclofosfamide sarcolisina, prospidio, cloruro, derivati ​​della nitrosourea) è dovuta alla loro capacità di dissociarsi in soluzioni acquose per formare cationi di carbonio, solfonio o azonio che reagiscono con gruppi nucleofili acidi nucleici e proteine ​​cellulari. Gli agenti alchilanti sostituiscono un atomo di idrogeno con un gruppo alchilico nei composti organici, che blocca la replicazione del DNA. L'effetto biologico di questi farmaci si manifesta nel danno ai meccanismi che garantiscono la vitalità cellulare, che porta alla cessazione della sua divisione e alla morte. Hanno trovato largo impiego i farmaci alchilanti appartenenti al gruppo delle cloretilammine o etilenammine, molto attivi contro i tumori del tessuto ematopoietico e linfoide, nonché contro alcuni tumori solidi.

I preparati di nitrosometilurea appartengono al gruppo dei composti organici ad alto contenuto di attività biologica e differiscono dai classici citostatici alchilanti in quanto solo dopo una serie di trasformazioni metaboliche entrano nelle stesse reazioni biochimiche delle sostanze alchilanti. La capacità di dissolversi nei lipidi garantisce il loro rapido passaggio attraverso il sistema della membrana citoplasmatica e la barriera ematoencefalica.

Gli antimetaboliti antitumorali (5-fluorouracile, metotrexato, 6-mercaptopurina, ecc.) Nella loro struttura chimica sono analoghi di sostanze che assicurano normali reazioni biochimiche nelle cellule. L'identità chimica degli antimetaboliti consente loro di entrare in rapporti competitivi con i normali metaboliti, in particolare con i precursori degli acidi nucleici, e di bloccarsi in diverse fasi processi metabolici e quindi interrompono la sintesi degli acidi nucleici. Gli antimetaboliti inibiscono la sintesi di purine e pirimidine e inibiscono gli enzimi. Tutto ciò è necessario per la costruzione del DNA; inoltre, gli antimetaboliti distorcono la sintesi dell'RNA. Ciò porta a profondi disturbi nel metabolismo cellulare e nel trasferimento delle informazioni genetiche a causa di difetti nella struttura del DNA e dell'RNA. Il campo di applicazione degli antimetaboliti è piuttosto ampio, compresa la possibilità del loro utilizzo per il trattamento dei tumori della testa e del collo.

Gli antibiotici antitumorali interagiscono con il DNA cellulare, modificandone l'attività modello nei processi di replicazione e trascrizione. Gli antibiotici forniscono il legame covalente al DNA, l’inibizione della topoisomerasi II e la formazione di radicali liberi. L'effetto selettivo della bleomicina sulle forme di cancro a cellule squamose è stato stabilito e quindi è ampiamente utilizzato nel trattamento del cancro della laringe, della pelle, ecc.

Negli ultimi anni è stata prestata molta attenzione ai farmaci antitumorali della serie dei taxani, che sono di origine vegetale e hanno mostrato attività contro un numero di tumori che solitamente non sono sensibili alla chemioterapia. Tra i farmaci a base di erbe si distinguono gli inibitori della mitosi, che interrompono la formazione del fuso cellulare e danneggiano il citoscheletro, interrompendo così il movimento del trasporto intracellulare. Il tassolo è un farmaco ottenuto dalla corteccia della conifera tasso. I farmaci chemioterapici di origine vegetale includono anche vincristina, vinblastina, teniposide, etoposide, ecc. I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati attivamente in vari regimi chemioterapici per tumori della testa e del collo.

Alla fine degli anni '60. il secolo scorso è stato scoperto un nuovo gruppo di composti antitumorali: sali complessi di cisdicloraminoplatino (dicloruro di diammina di platino). Secondo il meccanismo d'azione, i derivati ​​del platino sono simili ai farmaci alchilanti. Attualmente molti farmaci a base di platino sono inclusi nei regimi di trattamento per la maggior parte dei tumori della testa e del collo.

La selettività dell'effetto della chemioterapia sui tessuti tumorali è relativa; le cellule dei tessuti normali e non danneggiati sono in gran parte colpite. La questione della scelta dei farmaci appropriati è di particolare importanza, poiché l'uso di farmaci ai quali un determinato tumore non è sensibile può solo danneggiare il paziente a causa della pronunciata tossicità della chemioterapia in generale.

La stragrande maggioranza dei citostatici è destinata all’uso come chemioterapia sistemica. A questo scopo, i farmaci vengono somministrati per via orale o parenterale (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa). L'effetto medicinale generale in questo caso è volto a sopprimere la crescita dei tumori, sia primari che metastatici, indipendentemente dalla localizzazione dei tumori. Questo metodo è progettato per un effetto antitumorale di riassorbimento generale.

Antitumorale farmaci Vengono utilizzati anche per effetti prevalentemente locali, ma l'effetto sistemico rimane. Durante la chemioterapia locale, i citostatici in forme di dosaggio appropriate (applicazioni, unguenti, soluzioni) vengono applicati ai focolai tumorali superficiali. Per i tumori della pelle, ad esempio, viene utilizzato un unguento alla colammina. I citostatici possono essere iniettati nelle cavità sierose (in presenza di ascite o pleurite) o in canale vertebrale(intratecale) per danni alle meningi, endovescicale per tumori della vescica, ecc. Chemioterapia regionale: l'effetto di un farmaco antitumorale in maggiore concentrazione introducendolo nei vasi che alimentano la neoplasia. Questa tecnica limita il flusso della chemioterapia in altri organi e tessuti.

Varie classi di farmaci vengono utilizzate in monoterapia o in combinazione con l'aspettativa di un effetto cumulativo. Il trattamento farmacologico ha un effetto sistemico, poiché la crescita del tumore viene soppressa non solo nell'area della lesione primaria, ma anche nelle aree di metastasi regionali e di focolai distanti. Viene utilizzato sia in aggiunta alla chirurgia e al trattamento con radiazioni, sia da solo. L'uso combinato di tutti i tipi speciali di terapia in oncologia ha un effetto ancora più intenso. Ciò amplia notevolmente le possibilità terapeutiche. La scelta dell'opzione terapeutica farmacologica e la valutazione delle possibilità di un'azione complessa vengono effettuate tenendo conto della sensibilità del tumore e dello stadio della malattia.

L'effetto cumulativo combinato dei farmaci chemioterapici consente di curare una serie di malattie tumorali utilizzando solo questo metodo. Queste sono alcune emoblastosi, tumori testicolari maligni, carcinoma corionico. Quest'ultimo, essendo uno dei tumori più aggressivi nelle donne, è sensibile alla polichemioterapia in oltre l'80% delle donne. Nella stessa percentuale di casi questa malattia viene curata con la polichemioterapia, anche con metastasi a distanza nei polmoni.

Per tumori di qualsiasi sede osservazioni cliniche Le micrometastasi vengono spesso rilevate subito dopo il trattamento chirurgico, il che ha costretto lo sviluppo di metodi per trattare le metastasi prima della loro manifestazione clinica. Questo principio è stato implementato nel cosiddetto adiuvante terapia sistemica: i cicli di trattamento vengono effettuati dopo l'intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo di recidive e metastasi. La polichemioterapia viene spesso utilizzata per questo scopo. La chemioterapia adiuvante ha cominciato ad essere inclusa nello standard di trattamento del cancro al seno, dei tumori a cellule germinali, di alcuni tipi di sarcomi, ecc.

Successivamente, la chemioterapia iniziò ad essere utilizzata nel preoperatorio (induzione, neoadiuvante) modalità. L’obiettivo di questo trattamento è ridurre il tumore primario e le sue metastasi, migliorare i risultati del trattamento a lungo termine, la sopravvivenza del paziente e la qualità della vita. Con questo regime terapeutico, lo studio del tessuto tumorale nel pezzo chirurgico permette di valutare l'efficacia della terapia scelta in base all'entità del danno tumorale. I cambiamenti rilevati sono chiamati patomorfosi del farmaco. Combinazioni efficaci di farmaci possono essere utilizzate nel periodo postoperatorio o in caso di recidiva di questa malattia.

La chemioterapia in combinazione con la radioterapia viene spesso utilizzata come radiosensibilizzatore, grazie al quale è possibile ottenere un effetto terapeutico pronunciato con basse dosi di radiazioni non citotossiche. Un significativo effetto radiosensibilizzante si ottiene dall'uso di taxani, gemcitabina, vinorelbina.

Le prospettive per aumentare l'efficacia della chemioterapia nelle neoplasie maligne sono associate non solo alla ricerca di nuovi citostatici che agiscono in modo abbastanza selettivo, ma anche alcune opportunità vengono aperte dallo studio mirato di citostatici già noti per migliorarne le proprietà terapeutiche mediante

selezione di nuove combinazioni (di solito 3-4 farmaci), cambiamenti nei regimi di somministrazione dei farmaci, individualizzazione del trattamento, ecc. La selezione dei farmaci viene effettuata a determinate condizioni: ciascuno dei farmaci utilizzati in combinazione deve essere attivo individualmente contro un determinato tumore.

Ciascuno dei citostatici che compongono la combinazione deve avere un diverso tipo di tossicità clinica, che ne consente l'assunzione dosi complete, senza troppi rischi di somma effetti collaterali; la selezione dei citostatici viene presa in considerazione in base al loro effetto su diverse fasi ciclo cellulare. Di conseguenza, la chemioterapia di combinazione (polichemioterapia) riduce la probabilità di resistenza secondaria e può portare ad un aumento dell’intensità e della selettività del danno tumorale senza aumentare gli effetti collaterali.

Lo studio del ruolo degli ormoni nello sviluppo dei tumori maligni ha dimostrato che esiste una possibilità fondamentale di influenza terapeutica su questo processo mediante la terapia ormonale. Ciò crea le condizioni per l’uso di ormoni o analoghi genetici degli ormoni come agenti antitumorali. In pratica, la terapia ormonale è efficace solo per le neoplasie maligne solide degli organi produttori di ormoni o ormono-dipendenti (cancro al seno, cancro alla prostata, cancro dell'endometrio). Dai tumori della testa e del collo a certi influenze ormonali suscettibile al cancro della tiroide. Approcci moderni La terapia ormonale per i tumori comprende diverse aree principali:

Ridurre il livello degli ormoni che stimolano la crescita del tumore mediante azione diretta sulle ghiandole endocrine o attraverso sistemi di regolamentazione;

Bloccare l'effetto stimolante degli ormoni sulle cellule tumorali agendo sulle cellule bersaglio, anche utilizzando farmaci specifici;

Aumentare la sensibilità delle cellule tumorali ai citostatici e l'uso di ormoni come trasportatori di farmaci antitumorali.

La terapia ormonale per il cancro della tiroide è limitata in quanto, tra le sue numerose varianti morfologiche, i tumori differenziati, soprattutto quelli papillari, possono essere ormono-dipendenti. La somministrazione di tiroxina (ormone tiroideo) in dosi aumentate ha un effetto inibitorio su

funzione stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria e, di conseguenza, stabilizza la crescita o provoca la regressione del tumore primario e delle metastasi. Questo effetto si manifesta solo nei tumori altamente differenziati. La terapia ormonale, come la chemioterapia, è un campo promettente e in continua evoluzione trattamento farmacologico tumore maligno.

Nell'insorgenza e nello sviluppo del processo tumorale, lo stato della reattività immunologica del corpo non ha poca importanza. I processi immunitari determinano in gran parte la prognosi della malattia e l’efficacia delle misure terapeutiche adottate. È stato dimostrato che vi è una diminuzione dell'immunità in tutti i pazienti che ricevono citostatici e glucocorticoidi, che sono spesso inclusi nei sistemi di polichemioterapia. Una chemioterapia efficace, insieme al miglioramento clinico, porta a cambiamenti positivi nello stato della reattività immunologica del corpo; i problemi di immunocorrezione quando si utilizza la chemioterapia vengono attentamente studiati.

7.5. EVENTI COLLATERALI DELLA RADIAZIONE E DELLA CHEMIOTERAPIA. COMPLICAZIONI, TRATTAMENTO DELLE COMPLICAZIONI

I tessuti che hanno un alto livello di proliferazione sono gravemente danneggiati dalla chemioterapia. Ciò si manifesta sotto forma di inibizione dell'ematopoiesi, alopecia, disfunzione del sistema riproduttivo e disturbi del tratto gastrointestinale. Tutti questi fenomeni richiedono spesso misure terapeutiche, sia locali che generali.

I cambiamenti locali sono più tipici dell’esposizione alle radiazioni. C'è una diminuzione dei processi riparativi e un'assenza a lungo termine della tendenza all'epitelizzazione. Le ferite postoperatorie richiedono più tempo per guarire. Il trattamento chemioradioterapico ha lo stesso effetto locale. Per attivare i processi di guarigione vengono utilizzate applicazioni e bende con agenti stimolanti, antinfiammatori e altri sintomatici.

I più allarmanti sono i fenomeni generali di intossicazione, accompagnati da cambiamenti nella formula del sangue, compromissione della funzionalità renale ed epatica. Se ci sono segni di violazione insufficienza epaticaè necessario escludere la presenza di epatite

titus di qualsiasi origine, poiché siero pigro o epatite infettiva può peggiorare le condizioni del paziente per lungo tempo.

Per prevenire l'insufficienza renale, che spesso può essere provocata dai farmaci citostatici (farmaci a base di platino, metotrexato, ecc.), L'iperidratazione viene effettuata con l'introduzione di 2,5-3,0 litri di liquido (soluzione di glucosio al 5-20%, miscela di glucosio-novocaina, Soluzione di Ringer), alcalinizzazione delle urine - somministrazione di bicarbonato di sodio. Inoltre vengono introdotte vitamine C, gruppo B, ATP, cocarbossilasi, glicosidi cardiaci, diuretici, reopoliglucina, ecc.

Per il trattamento dell'insufficienza renale ed epatica, nefropatia da acido urico, vedere il capitolo. 28 “Trattamento sintomatico”.

7.6. BIOTERAPIA DEL CANCRO

Bioterapia del cancro- una nuova direzione nella terapia del cancro; Durante il trattamento vengono utilizzati farmaci di origine biogenica. La bioterapia si riferisce a diversi tipi di agenti che differiscono significativamente nel loro meccanismo d'azione. La bioterapia del cancro comprende metodi per influenzare il tumore come l'uso di vaccini, citochine, inibitori di fattori di crescita ed enzimi, anticorpi monoclonali, l'uso di agenti che interrompono l'angiogenesi nel tumore e la terapia di ingegneria genetica. Alcuni di essi mirano a rafforzare l'immunità naturale, ad attivare le unità delle cellule T e B, i macrofagi, le cellule killer naturali e il sistema del complemento. Per potenziare le risorse di un corpo malato vengono utilizzati altri farmaci, che sono molto più ampi della nostra conosciuta idea di immunità.

Tutti i tumori sono generalmente di natura monoclonale, cioè sono discendenti di una cellula mutante, le mutazioni dei marcatori sono presenti in tutte le cellule tumorali. Ciò consente di rilevare un numero sufficiente di molecole nel DNA mutante analizzando sia il tumore stesso che i linfonodi, il sangue, midollo osseo contenenti cellule tumorali.

La base per l'individuazione degli antigeni associati al tumore erano i fatti noti nella pratica clinica: la regressione del focus primario del melanoma e le metastasi del carcinoma a cellule renali nei polmoni. Scoperta di antigeni tumorali verso i quali è possibile ottenere una risposta immunitaria antitumorale da cellule e

componenti umorali dell'immunità, è stata la ragione della creazione vaccini antitumorali. I primi tentativi di vaccinazione antitumorale risalgono agli inizi del XX secolo. Attualmente sono note diverse classi di antigeni associati al tumore. Alcuni antigeni sono inerenti solo ai tumori, molti di loro (antigeni del cancro al testicolo). Alcuni antigeni sono caratteristici delle cellule normali in determinati stadi di differenziazione, il che riflette il fatto noto da tempo che le cellule tumorali ritornano allo stadio embrionale o precedente della formazione cellulare dallo stelo alla maturità (antigeni di differenziazione). Alcuni geni sono inerenti alle cellule completamente normali, ma sono presenti in eccesso nelle cellule tumorali (antigeni sovraespressi). Gli antigeni virali sono importanti nel meccanismo virale della carcinogenesi, in cui si ritiene che la risposta antitumorale sia in una certa misura trattenuta dalle cellule immunocompetenti. Esistono altre classi di antigeni che non vengono riconosciute come estranee dal sistema immunitario. Per potenziare la provocazione della risposta immunitaria si utilizzano adiuvanti di origine batterica, ad esempio il Bacillus Calmette-Guérin (BCG), che stimolano reazione immunitaria, sia umorali che cellulari.

I cosiddetti vaccini a cellule intere vengono creati sulla base di cellule tumorali autologhe. L'effetto di questi vaccini può essere potenziato dalla somministrazione di adiuvanti microbici o dall'uso di Ingegneria genetica. Le cellule tumorali modificate servono come base per la preparazione dei vaccini antitumorali.

La scoperta degli antigeni associati al tumore e degli anticorpi monoclonali ha reso possibile il loro utilizzo nella diagnosi e nel trattamento del cancro. I primi tentativi di utilizzare anticorpi monoclonali marcati con radionuclidi hanno dimostrato che in oncologia è apparso un nuovo approccio diagnostico altamente specifico e molto promettente che, se migliorato, può sostituire tutte le altre tecniche diagnostiche. Attualmente si stanno già tentando di utilizzare questo metodo per la terapia dei tumori.

Quasi tutti gli agenti terapeutici associati a uno specifico mAb vengono fissati nel sito di produzione dell'antigene, vale a dire direttamente nei tessuti della neoplasia maligna. Questo uso di farmaci è chiamato “chemioterapia mirata”.

oterapia – terapia mirata.” Questo tipo di trattamento utilizza farmaci la cui azione è mirata a specifici “bersagli” nel tumore o nei tessuti che supportano il funzionamento del tumore. Queste molecole hanno solitamente una natura proteica complessa, sono presenti prevalentemente nel tumore e la loro presenza nel tessuto tumorale lo è valore più alto per un tumore che per i tessuti normali del corpo. Tali farmaci mirati includono, ad esempio, anticorpi antitumorali. Ciò include anche metodi per influenzare il tumore, come la soppressione dell'espressione delle proteine ​​protettive da parte delle cellule tumorali, la normalizzazione dell'apoptosi delle cellule tumorali introducendo il gene p53 non mutato e altri fattori.

Un ruolo significativo nella diagnosi e nella terapia del cancro appartiene a anticorpi monoclonali (mAb). Sono prodotti nei linfociti B in risposta all'ingresso nel corpo umano. sostanze estranee. Questa tecnica si basa sull'uso di anticorpi diretti contro uno specifico antigene tumorale. Il nome si basa sulle caratteristiche tecniche della creazione del farmaco: le cellule produttrici di anticorpi discendono da una cellula, ad es. "monoclonale". Alla fine degli anni '90. apparvero anticorpi monoclonali e iniziarono ad essere introdotti nella pratica clinica. Il primo farmaco ad essere creato è stato il rituximab, o Mabthera, che è un anticorpo monoclonale contro l'antigene CD20. La combinazione di anticorpi con l'antigene CD20 induce segnali apoptotici e citotossicità complemento-dipendente nella cellula, nonché citotossicità effettuata da anticorpi senza la partecipazione del complemento.

Per scopi diagnostici, gli MCA vengono utilizzati per rilevare antigeni nelle cellule tumorali e per determinare la posizione dei tumori nel corpo. Pertanto, per la diagnosi delle malattie ematologiche, per la diagnosi differenziale dei tumori maligni e dello stato immunitario del paziente, sono ampiamente utilizzati i mAb verso gli antigeni di differenziazione umani. Sulla base di queste reazioni, la determinazione dell'origine dei tumori si basa sul loro basso grado di differenziazione (immunoistochimica). La localizzazione delle cellule tumorali nel corpo viene tracciata introducendo mAb marcati e registrando i siti della loro fissazione su una gamma camera. I farmaci terapeutici a base di mAbs sono caratterizzati da un effetto selettivo sulle cellule tumorali, che riduce significativamente le reazioni collaterali tossiche derivanti dal trattamento.

Negli ultimi anni molte ricerche sono state dedicate all’angiogenesi, la formazione di nuovi vasi nei tumori maligni. Questo processo è il fattore più importante che determina la progressione del tumore e ha un impatto significativo sulla sensibilità del tumore alla chemioterapia e alla terapia ormonale, nonché sulla prognosi della malattia. Il più importante regolatore positivo dell’angiogenesi è il fattore di permeabilità vascolare. Sono stati scoperti numerosi fattori che svolgono un ruolo significativo nell'angiogenesi. Di conseguenza, si stanno sviluppando e sono già stati sviluppati farmaci chemioterapici che inibiscono e interrompono il processo di formazione dei vasi sanguigni che forniscono al tumore materiale plastico. Bevacizumab è il primo farmaco antiangiogenico che inibisce la crescita di una rete di vasi sanguigni nel tessuto tumorale, riducendo così il flusso di nutrienti e ossigeno. Il farmaco prende di mira selettivamente una proteina naturale chiamata fattore di crescita dell’endotelio vascolare (VEGF), che è un mediatore chiave dell’angiogenesi.

Attualmente, tutte queste aree si stanno sviluppando attivamente, ma per la maggior parte lo sono i farmaci sviluppati sulla base della bioterapia pratica clinica sono ancora poco utilizzati.

7.7. TERAPIA FOTODINAMICA

Terapia fotodinamica - Fondamentalmente nuovo approccio per il trattamento dei malati di cancro e di alcune malattie precancerose. Il fondatore della fototerapia è considerato Nilsson Rydberg Finsent, che vinse il Premio Nobel nel 1908 per il suo lavoro in questo campo. Il meccanismo d'azione è il seguente. Il fotosensibilizzatore somministrato per via endovenosa si concentra nel tumore. Si è scoperto che le cellule tumorali accumulano 10-15 volte più fotosensibilizzatore rispetto alle cellule sane. 3 ore dopo la somministrazione endovenosa del fotosensibilizzatore, rimane solo nelle cellule tumorali. Se in questo momento un raggio di luce viene diretto nell'area in cui cresce il tumore, nelle cellule si verifica una reazione fotochimica, a seguito della quale le cellule tumorali muoiono. Inoltre, la luce colpirà solo le cellule tumorali. L'organo malato viene irradiato con un raggio di luce rossa con una certa lunghezza d'onda, la cui sorgente è un laser. La luce stessa è innocua per le cellule del corpo. Può solo riscaldare i tessuti e la radiazione laser a bassa energia eccita il fotosensibilizzatore, trasferisce energia

luce in ossigeno in una cellula vivente. Come risultato della reazione fotochimica si formano ossigeno singoletto e altri radicali liberi altamente attivi, tossici per le cellule tumorali. Quelle cellule che contengono molto fotosensibilizzatore subiscono danni irreversibili e muoiono. Il tumore viene sostituito dal normale tessuto connettivo. L'elevata selettività del metodo è il suo principale vantaggio.

L'indicazione per l'uso della terapia fotodinamica può essere qualsiasi tumore superficiale - sulla pelle, sulle mucose o in un organo cavo (cancro cutaneo basocellulare, cancro della pelle del viso, cancro delle labbra e della lingua, cancro genitale, cancro della vescica, melanoma multiplo, cancro intradermico metastasi tumorali alla ghiandola mammaria, ecc.). Questo tipo di trattamento viene spesso utilizzato per i tumori ricorrenti, poiché l’uso ripetuto della chemioterapia e della radioterapia è inutile. Sebbene l'esperienza nell'uso della terapia fotodinamica sia solo in fase di accumulo, l'esperienza esistente ci consente di considerare questo metodo di trattamento dei tumori maligni molto promettente. La regressione completa del tumore sotto l'influenza della terapia fotodinamica è stata registrata nel 48-81% dei pazienti.

7.8. VALUTAZIONE DELL'EFFETTO DEL TRATTAMENTO

Per ogni opzione terapeutica, oltre all'effetto terapeutico immediato, vengono valutati la frequenza delle recidive e i tempi della loro insorgenza, la durata della remissione, la sopravvivenza globale e libera da recidive.

Valutazione dell'effetto terapeutico i farmaci antitumorali vengono somministrati immediatamente dopo il completamento della terapia. L'effetto oggettivo viene valutato come segue.

1. Remissione completa - completa scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche e di laboratorio del processo tumorale per un periodo di almeno 4 settimane. Per le emoblastosi che coinvolgono il midollo osseo è necessaria la completa normalizzazione del mielogramma e dell'emogramma.

2. Remissione parziale - riduzione di tutti i tumori misurabili di almeno il 50% per un periodo di almeno 4 settimane.

3. Stabilizzazione: una diminuzione inferiore al 50% in assenza di nuove lesioni o un aumento dei focolai tumorali non superiore a

del 25%.

4. Progressione: aumento delle dimensioni del tumore del 25% o più e/o comparsa di nuove lesioni.

Le dimensioni del tumore primario e delle metastasi sono determinate come il prodotto dei due diametri perpendicolari maggiori. Se non sono possibili due misurazioni, viene determinata una taglia. Sono state sviluppate altre stime di efficacia per alcune sedi tumorali. Ad esempio, per le metastasi ossee: regressione completa - completa scomparsa di tutte le lesioni sulle radiografie o sulle scansioni; effetto parziale - riduzione parziale delle metastasi, loro ricalcificazione o riduzione della densità delle lesioni osteoblastiche; stabilizzazione: nessun cambiamento entro 8 settimane dall'inizio del trattamento; progressione: un aumento delle metastasi esistenti o la comparsa di nuove metastasi. Nel valutare l'effetto oggettivo, vengono prese in considerazione anche le dinamiche dei marcatori tumorali biochimici e immunologici.

Più spesso, la valutazione viene effettuata secondo i criteri di effetto oggettivo e soggettivo sviluppati dal comitato di esperti dell’OMS. Le condizioni del paziente devono essere valutate in qualsiasi fase dell'osservazione e del trattamento, pertanto le stesse tecniche vengono utilizzate in quasi tutti i casi necessari. L'effetto soggettivo viene valutato dai pazienti stessi: riduzione o scomparsa del dolore, variazione positiva del peso corporeo, aumento di peso o scomparsa dell'edema.

Le condizioni generali del paziente possono essere valutate utilizzando un sistema a 5 punti (OMS).

0 - pienamente attivo, in grado di svolgere il lavoro svolto prima della malattia, senza restrizioni.

1 - ha difficoltà a svolgere lavori fisici o faticosi. In grado di svolgere lavori leggeri e sedentari.

2 - Si serve completamente, ma non è in grado di svolgere il lavoro. Trascorre la maggior parte della giornata a letto.

3 - si serve con restrizioni. Trascorre più del 50% del suo tempo sdraiato.

4 - disabilità completa, incapace di prendersi cura di se stesso, costretto a letto.

Una valutazione più accurata viene effettuata da Scala di Karnofsky(Tabella 7.1) per determinare l'attività funzionale.

Tabella 7.1.Scala di Karnofsky

Oggi si può osservare un aumento delle malattie tumorali in un contesto di fattori negativi ambiente esterno e prevalenza delle malattie umane interne. Questo è ciò che causa lo sviluppo di tumori maligni e benigni e la loro localizzazione può essere molto varia. A questo proposito, si stanno sviluppando nuove tecnologie, si stanno creando nuovi principi e si stanno conducendo molti esperimenti per trovare il trattamento più sicuro ed efficace per l'oncologia.

Principi generali di trattamento dei pazienti oncologici

I moderni metodi di lotta contro il cancro si basano sugli stessi principi, le basi trattamento efficaceè velocità, sicurezza e complessità. È impossibile eliminare completamente il cancro, ma esiste la possibilità di migliorare significativamente la qualità della vita del paziente mantenendo il normale stato del corpo e prevenendo le ricadute.

Gli obiettivi principali del trattamento dei malati di cancro.

• L'uso del trattamento combinato, indipendentemente dallo stadio e dall'entità del processo patologico.
• Combinazione di tecnologie moderne con metodi di trattamento di base.
• Pianificazione del trattamento a lungo termine, continuità delle misure terapeutiche per tutta la vita del paziente.
• Monitoraggio costante del paziente oncologico, correzione del trattamento sulla base degli ultimi test diagnostici.

Inoltre, l'obiettivo principale della medicina moderna è diagnosi tempestiva, che è la chiave per un trattamento efficace.

Trattamento farmacologico dell'oncologia

L'uso di farmaci per il trattamento dei malati di cancro viene effettuato tenendo conto dello stadio e della posizione del processo maligno. Vaccini antitumorali, ormonali e terapia sintomatica medicinali. Tale trattamento non può essere effettuato come metodo indipendente ed è solo un'aggiunta alle misure principali in presenza di un processo maligno nel corpo.

Diamo un'occhiata ai tipi più comuni di cancro e all'essenza della loro terapia farmacologica.

• Cancro al seno e alla prostata – quando il cancro è localizzato al seno e alla prostata, è razionale utilizzare un ciclo di terapia ormonale. Vengono prescritti anche antidolorifici, ricostituenti e farmaci antitumorali. L'essenza trattamento ormonaleè quello di fermare la sintesi degli ormoni che causano la crescita progressiva del tumore. Sono necessariamente prescritti farmaci citostatici che distruggono le cellule atipiche, creando tutte le condizioni per la loro morte.
• Cancro al cervello o al midollo osseo: per tali malattie la terapia farmacologica è meno significativa, è necessario eseguire un trattamento chirurgico. Ma per mantenere le condizioni generali, vengono prescritti farmaci per aumentare l'attività cerebrale e migliorare la memoria. I pazienti con cancro al cervello sperimentano vari disordini mentali Pertanto, viene eseguita la terapia sintomatica.
• Cancro alle ossa e tessuto cartilagineo– Vengono prescritti medicinali per rafforzare le ossa. Molto spesso, nei pazienti con tumore, si verificano fratture o crepe nelle ossa anche con carichi minori. Pertanto, è molto importante rafforzare la struttura del tessuto osseo terapia vitaminica e altri farmaci.

Quali farmaci sono usati per curare il cancro?

Tutti i farmaci utilizzati nella lotta contro il cancro possono essere suddivisi in diversi gruppi.

• I farmaci ormonali sono farmaci che riducono i livelli di testosterone, questi sono Herceptin, Taxol, tamoxifene, Avastin, Tiroxina, Tiroidina.
• Farmaci tossici - mirati a distruggere le cellule tumorali effetti tossici su di loro, questi sono Celebrex, Avastin, Docetaxel. Anche stupefacenti: morfina, Omnopon e tramadolo.
• Antivirale: l'essenza dello scopo di questo gruppo di farmaci è mantenere l'immunità. In oncologia vengono utilizzati farmaci antinfiammatori sia locali che interni.
• Citotossine e citostatici: sotto l'influenza di questi farmaci, il tumore si risolve e diminuisce di volume, necessario per il successivo intervento chirurgico.
• I farmaci universali antitumorali sono Ftorafur, antimetaboliti, doxorubicina e altri.

Radiazioni e chemioterapia

La radioterapia e la chemioterapia sono i principali trattamenti per il cancro. Prescritto nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Radioterapia

La radioterapia è prescritta se le cellule tumorali sono sensibili a questo tipo di radiazioni. Si tratta di un tumore a piccole cellule, che nella maggior parte dei casi è localizzato negli organi respiratori, nell'utero, nella zona della testa e può colpire anche i polmoni.

Vengono utilizzate diverse tecniche di radioterapia:

• a distanza;
• intracavitario;
• utilizzando neutroni, isotopi radioattivi e protoni.

È razionale utilizzare il metodo radioattivo del trattamento oncologico prima dell'intervento chirurgico per localizzare il focus principale del tumore. L’obiettivo della radioterapia postoperatoria è quello di distruggere eventuali cellule tumorali rimanenti.

Chemioterapia

Anche la chemioterapia è il metodo principale per curare il cancro, ma viene utilizzata parallelamente a misure radicali. I farmaci utilizzati combattono attivamente le cellule patologiche. Anche i tessuti sani ricevono impatto negativo, ma in misura minore. Questa selettività delle sostanze chimiche risiede nel tasso di crescita cellulare. Le strutture cancerose si moltiplicano rapidamente e sono le prime ad essere colpite dalla chemioterapia.

Per il cancro ai testicoli, il cancro all'utero, il sarcoma di Ewing e il cancro al seno, la chemioterapia è il metodo di trattamento principale e può sconfiggere completamente il cancro al primo e al secondo stadio.

Rimozione radicale del tumore

Un'operazione chirurgica volta a rimuovere il focus principale del tumore e dei tessuti vicini viene utilizzata nel primo, secondo e terzo stadio della malattia. L’ultimo stadio del cancro non risponde alla chirurgia e la chirurgia è controindicata. Questo perché allo stadio 4 si verificano metastasi del cancro ed è impossibile rimuovere tutte le metastasi dal corpo. L'operazione in questo caso danneggerà solo il paziente e lo indebolirà (ad eccezione della chirurgia palliativa).

La terapia radicale in oncologia è al primo posto. La rimozione completa del tumore nelle fasi iniziali può eliminare completamente il cancro. Durante l'intervento chirurgico vengono rimossi non solo la lesione e la parte dell'organo interessato, ma anche i linfonodi regionali. Dopo l'operazione esame obbligatorio tessuti, dopo di che viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico.

Esistono due opzioni principali per la chirurgia: con conservazione degli organi ed estesa.

• La chirurgia estesa viene eseguita principalmente per il cancro del retto, dell'utero e dei genitali. Implica la rimozione dell'organo stesso e dei linfonodi regionali. È stata creata un'altra tecnologia per operazioni estese: super-radicale, in cui, oltre all'organo eziologico, vengono rimossi anche diversi organi vicini. Controindicazioni: presenza di metastasi a distanza.
• La chirurgia conservativa dell'organo viene eseguita quando il cancro è chiaramente localizzato senza processi metastatici. Viene eseguito per il cancro al seno e i tumori della zona del viso. Ciò consente di preservare l’organo, il che influisce in modo significativo sullo stato psicologico del paziente. In alcuni casi dopo rimozione radicale Vengono eseguite procedure di restauro estetico, che migliorano anche la qualità della vita del paziente.

Trattamento palliativo

Dell'intero complesso del trattamento oncologico, è importante evidenziare le misure palliative. Non mirano al trattamento, ma a migliorare la qualità e l’aspettativa di vita dei pazienti con cancro allo stadio 4. Tali pazienti non hanno la possibilità di un recupero completo, ma ciò non significa che possano morire pacificamente. La medicina moderna offre a questi pazienti una serie di procedure che eliminano i principali sintomi del cancro. Ciò include il sollievo dal dolore, la riduzione del cancro attraverso un intervento chirurgico delicato, l’assunzione di farmaci riparativi e procedure fisioterapeutiche.

Il trattamento dei pazienti allo stadio 4 è un compito difficile, tali pazienti soffrono di dolori lancinanti, grave perdita di peso, disturbi psicologici. Pertanto, viene effettuato un trattamento separato per ciascuna delle complicanze del cancro.

Il trattamento sintomatico comprende:

• analgesici narcotici – morfina, fentanil, buprenorfina;
• analgesici non narcotici: paracetamolo, metamizolo, ibuprofene, diclofenac.

Se il trattamento del dolore è inefficace, puoi contattare il Centro per il trattamento del dolore da cancro. L’eliminazione del dolore è l’obiettivo principale nel trattamento di un malato di cancro.

Oggi si può osservare un aumento delle malattie tumorali sullo sfondo di fattori ambientali negativi e della prevalenza di malattie umane interne. Questo è ciò che causa lo sviluppo di tumori maligni e benigni e la loro localizzazione può essere molto varia. A questo proposito, si stanno sviluppando nuove tecnologie, si stanno creando nuovi principi e si stanno conducendo molti esperimenti per trovare il trattamento più sicuro ed efficace per l'oncologia.

Principi generali di trattamento dei pazienti oncologici

I moderni metodi di lotta contro il cancro si basano sugli stessi principi; la base di un trattamento efficace è la velocità, la sicurezza e la complessità. È impossibile eliminare completamente il cancro, ma esiste la possibilità di migliorare significativamente la qualità della vita del paziente mantenendo il normale stato del corpo e prevenendo le ricadute.

Gli obiettivi principali del trattamento dei malati di cancro.

Utilizzo del trattamento combinato, indipendentemente dallo stadio e dall'entità del processo patologico. Combinazione di tecnologie moderne con metodi di trattamento di base. Pianificazione del trattamento a lungo termine, continuità delle misure terapeutiche per tutta la vita del paziente. Monitoraggio costante del malato di cancro, correzione. di trattamento basato sugli ultimi test diagnostici.

Inoltre, l'obiettivo principale della medicina moderna è la diagnosi tempestiva, che è la chiave per un trattamento efficace.

Trattamento farmacologico dell'oncologia

L'uso di farmaci per il trattamento dei malati di cancro viene effettuato tenendo conto dello stadio e della posizione del processo maligno. Vengono utilizzati vaccini antitumorali, terapia farmacologica ormonale e sintomatica. Tale trattamento non può essere effettuato come metodo indipendente ed è solo un'aggiunta alle misure principali in presenza di un processo maligno nel corpo.

Diamo un'occhiata ai tipi più comuni di cancro e all'essenza della loro terapia farmacologica.

Cancro al seno e alla prostata – quando il cancro è localizzato al seno e alla prostata, è razionale utilizzare un ciclo di terapia ormonale. Vengono prescritti anche antidolorifici, ricostituenti e farmaci antitumorali. L'essenza del trattamento ormonale è fermare la sintesi degli ormoni che causano la crescita progressiva del tumore. Sono necessariamente prescritti farmaci citostatici che distruggono le cellule atipiche, creando tutte le condizioni per la loro morte.Cancro del cervello o del midollo osseo: per tali malattie la terapia farmacologica è meno significativa, è necessario eseguire un trattamento chirurgico. Ma per mantenere le condizioni generali, vengono prescritti farmaci per aumentare l'attività cerebrale e migliorare la memoria. I pazienti con cancro al cervello sperimentano vari disturbi mentali, quindi viene eseguita una terapia sintomatica.Cancro delle ossa e del tessuto cartilagineo: vengono prescritti farmaci per rafforzare le ossa. Molto spesso, nei pazienti con tumore, si verificano fratture o crepe nelle ossa anche con carichi minori. Pertanto, è molto importante rafforzare la struttura del tessuto osseo attraverso la terapia vitaminica e altri farmaci.

Quali farmaci sono usati per curare il cancro?

Tutti i farmaci utilizzati nella lotta contro il cancro possono essere suddivisi in diversi gruppi.

Farmaci ormonali - farmaci che riducono i livelli di testosterone, questi sono Herceptin, Taxol, tamoxifene, Avastin, Tiroxina, Tiroidina Farmaci tossici - mirati a distruggere le cellule tumorali mediante effetti tossici su di essi, questi sono Celebrex, Avastin, Docetaxel. Anche narcotici - Morfina, Omnopon e Tramadol Antivirali: l'essenza dello scopo di questo gruppo di farmaci è mantenere l'immunità. In oncologia vengono utilizzati farmaci antinfiammatori sia locali che interni.Citotossine e citostatici: sotto l'influenza di questi farmaci, il tumore si risolve e diminuisce di volume, necessario per il successivo intervento chirurgico.I farmaci antitumorali universali sono Ftorafur, antimetaboliti, doxorubicina e altri.

Radiazioni e chemioterapia

La radioterapia e la chemioterapia sono i principali trattamenti per il cancro. Prescritto nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Radioterapia

La radioterapia è prescritta se le cellule tumorali sono sensibili a questo tipo di radiazioni. Si tratta di un tumore a piccole cellule, che nella maggior parte dei casi è localizzato negli organi respiratori, nell'utero, nella zona della testa e può colpire anche i polmoni.

Vengono utilizzate diverse tecniche di radioterapia:

remoto; intracavità; utilizzando neutroni, isotopi radioattivi e protoni.

È razionale utilizzare il metodo radioattivo del trattamento oncologico prima dell'intervento chirurgico per localizzare il focus principale del tumore. L’obiettivo della radioterapia postoperatoria è quello di distruggere eventuali cellule tumorali rimanenti.

Chemioterapia

Anche la chemioterapia è il metodo principale per curare il cancro, ma viene utilizzata parallelamente a misure radicali. I farmaci utilizzati combattono attivamente le cellule patologiche. Anche i tessuti sani vengono colpiti negativamente, ma in misura minore. Questa selettività delle sostanze chimiche risiede nel tasso di crescita cellulare. Le strutture cancerose si moltiplicano rapidamente e sono le prime ad essere colpite dalla chemioterapia.

Per il cancro ai testicoli, il cancro all'utero, il sarcoma di Ewing e il cancro al seno, la chemioterapia è il metodo di trattamento principale e può sconfiggere completamente il cancro al primo e al secondo stadio.

Rimozione radicale del tumore

Un'operazione chirurgica volta a rimuovere il focus principale del tumore e dei tessuti vicini viene utilizzata nel primo, secondo e terzo stadio della malattia. L’ultimo stadio del cancro non risponde alla chirurgia e la chirurgia è controindicata. Questo perché allo stadio 4 si verificano metastasi del cancro ed è impossibile rimuovere tutte le metastasi dal corpo. L'operazione in questo caso danneggerà solo il paziente e lo indebolirà (ad eccezione della chirurgia palliativa).

La terapia radicale in oncologia è al primo posto. La rimozione completa del tumore nelle fasi iniziali può eliminare completamente il cancro. Durante l'intervento chirurgico vengono rimossi non solo la lesione e la parte dell'organo interessato, ma anche i linfonodi regionali. Dopo l'operazione, viene effettuato un esame tissutale obbligatorio, dopo di che viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico.

Esistono due opzioni principali per la chirurgia: con conservazione degli organi ed estesa.

La chirurgia estesa viene eseguita principalmente per il cancro del retto, dell'utero e dei genitali. Implica la rimozione dell'organo stesso e dei linfonodi regionali. È stata creata un'altra tecnologia per operazioni estese: super-radicale, in cui, oltre all'organo eziologico, vengono rimossi anche diversi organi vicini. Controindicazioni: presenza di metastasi a distanza.La chirurgia di conservazione dell'organo viene eseguita quando il cancro è chiaramente localizzato senza processi metastatici. Viene eseguito per il cancro al seno e i tumori della zona del viso. Ciò consente di preservare l’organo, il che influisce in modo significativo sullo stato psicologico del paziente. In alcuni casi, dopo la rimozione radicale, vengono eseguiti interventi di restauro estetico, che migliorano anche la qualità della vita del paziente.

Trattamento palliativo

Dell'intero complesso del trattamento oncologico, è importante evidenziare le misure palliative. Non mirano al trattamento, ma a migliorare la qualità e l’aspettativa di vita dei pazienti con cancro allo stadio 4. Tali pazienti non hanno la possibilità di un recupero completo, ma ciò non significa che possano morire pacificamente. La medicina moderna offre a questi pazienti una serie di procedure che eliminano i principali sintomi del cancro. Ciò include il sollievo dal dolore, la riduzione del cancro attraverso un intervento chirurgico delicato, l’assunzione di farmaci riparativi e procedure fisioterapeutiche.

Il trattamento dei pazienti allo stadio 4 è un compito difficile, tali pazienti soffrono di dolori lancinanti, grave perdita di peso e disturbi psicologici. Pertanto, viene effettuato un trattamento separato per ciascuna delle complicanze del cancro.

Il trattamento sintomatico comprende:

analgesici narcotici - morfina, fentanil, buprenorfina; analgesici non narcotici - paracetamolo, metamizolo, ibuprofene, diclofenac.

Se il trattamento del dolore è inefficace, puoi contattare il Centro per il trattamento del dolore da cancro. L’eliminazione del dolore è l’obiettivo principale nel trattamento di un malato di cancro.

Nella medicina moderna, vengono utilizzati tre metodi principali per trattare i tumori maligni: chemioterapia, radioterapia e trattamento chirurgico. Chemioterapia comporta l'uso di farmaci che hanno la capacità di distruggere le cellule maligne. Radioterapia consiste nell’esporre il tumore ad uno stretto fascio di radiazioni. Riguardo trattamento chirurgico, allora si tratta della rimozione chirurgica dei tumori maligni o di parti di essi.

Sfortunatamente, anche con i progressi significativi della moderna oncologia, alcuni tipi di cancro non possono essere curati. Pertanto, ai pazienti viene spesso prescritto un trattamento complesso, che include una combinazione di diversi metodi. Il metodo più efficace è la rimozione chirurgica del tumore. Il problema è che l’intervento non può essere eseguito in tutti i casi a causa delle caratteristiche anatomiche e della localizzazione del tumore.

Tipi di operazioni oncologiche

Le operazioni oncologiche sono divise in due tipi: radicale e palliativo. Implica un intervento radicale rimozione completa tumori ed è considerato il metodo più efficace per curare il cancro. Nei casi in cui è impossibile rimuovere il tumore, viene eseguita la chirurgia palliativa, detta anche sintomatica. Questo metodo di trattamento non cura il paziente, ma può alleviare significativamente i sintomi del cancro e migliorare il benessere del paziente.

La rimozione radicale del cancro è solitamente efficace negli stadi 1-2, mentre nei casi avanzati vengono utilizzate operazioni palliative per prolungare la vita del paziente.

Come vengono eseguite le operazioni di rimozione del cancro?

Poiché le cellule maligne spesso si diffondono oltre il tumore, spesso vengono rimosse “con riserva”, cioè oltre al tumore stesso viene rimosso anche il tessuto circostante. Questo viene fatto per prevenire la ricaduta della malattia. Ad esempio, con il cancro al seno, è spesso necessario rimuovere non solo il tumore, ma anche l'intera ghiandola mammaria e talvolta i linfonodi succlavi e ascellari. Nella maggior parte dei casi, soprattutto se il trattamento è iniziato nelle fasi iniziali, questo metodo può prevenire lo sviluppo di metastasi e curare il paziente.

Dopo l’intervento chirurgico di rimozione del tumore, viene spesso eseguita la chirurgia plastica o estetica per rimuovere cicatrici e altri difetti esterni.

Chirurgia del cancro può essere effettuato sia utilizzando il bisturi tradizionale, sia utilizzandone di più strumenti moderni come un laser, un bisturi ad ultrasuoni o un coltello a radiofrequenza. Le nuove attrezzature consentono di ridurre il trauma della procedura, evitare sanguinamenti e altre complicazioni e abbreviare il periodo di recupero. Ad esempio, quando il cancro della laringe viene rimosso con un laser, il paziente è spesso in grado di preservare la sua voce, cosa che non è sempre possibile con gli interventi tradizionali.

Rimozione di tumori maligni richiede particolare attenzione e cautela da parte degli specialisti. Durante la procedura è necessario seguire le regole degli ablastici per prevenire la proliferazione di cellule maligne. Pertanto, l'incisione cutanea deve essere eseguita esclusivamente all'interno dei tessuti sani, mentre non è consentito traumatizzare i tessuti tumorali.

Alcuni tipi di cancro sono difficili da curare e portano alla morte del paziente. Tuttavia, in molti casi, la cura è ancora possibile. Il buon esito della procedura dipende in gran parte dalle caratteristiche del tumore, inclusi il tipo, le dimensioni, lo stadio e la presenza di metastasi. Un altro fattore importante che determina il successo del trattamento è la diagnosi precoce della malattia. Le possibilità di guarigione nelle fasi iniziali sono molto alte, quindi è necessario prestare attenzione alla condizione propria salute e sottoporsi a regolari visite mediche.