La fondatezza patogenetica dei principi di iposensibilizzazione indica l'opportunità di utilizzare metodi selettivi di correzione farmacologica e non farmacologica adattati allo stadio di sviluppo del processo allergico, ad es. ad un periodo di esacerbazione o remissione. Se il corpo è sensibilizzato, si pone la questione della rimozione dell'ipersensibilità. HNT e HRT vengono rimossi sopprimendo la produzione di immunoglobuline (anticorpi) e l'attività dei linfociti sensibilizzati.

L'iposensibilizzazione viene effettuata nella fase di remissione (periodo latente di sensibilizzazione, che si riferisce allo stadio immunologico). L'iposensibilizzazione si riferisce a una serie di misure volte a ridurre la sensibilità a un allergene. Distinguere tra iposensibilizzazione specifica e non specifica. Iposensibilizzazione specifica(SG) è la rimozione dell'ipersensibilità a un particolare antigene. Iposensibilizzazione aspecifica- questa è una diminuzione della sensibilità a vari antigeni allergenici. SG è possibile con reazioni allergiche di tipo immediato, l'iposensibilizzazione aspecifica viene effettuata sia con HNT che con HRT. Il termine iposensibilizzazione è anche chiamato lo stato di ridotta sensibilità del corpo all'allergene.

Principi di iposensibilizzazione in GNT. SG è possibile quando viene eliminato il contatto con un determinato allergene, poiché gli anticorpi ad esso vengono gradualmente eliminati dal corpo. Può anche essere effettuato introducendo deliberatamente un estratto dell'allergene a cui si è ipersensibilizzati (sinonimi: "immunoterapia allergenica", "vaccinazione contro l'allergia specifica", "vaccinazione contro l'allergia specifica"). Esistono opzioni di iposensibilizzazione per tutto l'anno, pre-stagionale e stagionale.

I migliori risultati della SH si ottengono nel trattamento della HIT, che si basa su una reazione allergica IgE-mediata (febbre da fieno, orticaria, asma bronchiale atopica, rinosinusite, ecc.). Il meccanismo dell'effetto terapeutico non è ben compreso: è associato alla formazione di anticorpi bloccanti (IgG), che si ricombinano con l'allergene che entra nel corpo e ne impediscono il contatto con le IgE. È anche probabile che, a seguito della SG, cambi la natura dello stadio immunologico del primo tipo di reazione allergica, che si esprime nel passaggio della risposta immunitaria dal tipo Th2-dipendente a quello Th1-dipendente (la formazione di IgE diminuisce e la sintesi di IgG aumenta). La SG viene eseguita nei casi in cui è impossibile eliminare il contatto del paziente con l'allergene (polline delle piante, polvere domestica, batteri, funghi), quando il trattamento non può essere interrotto (insulina nel diabete mellito), se l'uno o l'altro prodotto non può essere escluso dalla dieta (latte vaccino nei bambini), se non è possibile cambiare lavoro (veterinari e specialisti del bestiame con allergie alla lana, componenti dell'epidermide degli animali). Con le allergie agli insetti, questo è l'unico modo efficace per trattare e prevenire lo shock anafilattico. Le complicazioni di SH possono comparire sotto forma di reazioni allergiche locali nell'organo di shock o reazioni sistemiche (cioè shock anafilattico). In tali casi, è necessario interrompere la SG, quindi iniziare con una dose più bassa dell'allergene e utilizzare un regime di SG parsimonioso (prolungato).

Le controindicazioni alla SG sono l'esacerbazione della malattia di base, il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi, i cambiamenti organici nei polmoni con asma bronchiale, la complicazione della malattia di base con un processo infettivo con infiammazione purulenta (rinite, bronchite, sinusite, bronchiectasie), reumatismi e tubercolosi in fase attiva, neoplasie maligne, insufficienza circolatoria stadio II-III, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

La riduzione della sensibilità alle sostanze biologicamente attive può essere ottenuta mediante l'introduzione di istamina in piccole dosi o liberatori di istamina.

Un esempio particolare di SG è la somministrazione frazionata di sieri antitossici (secondo Bezredka) dell'allergene che ha provocato la sensibilizzazione. È progettato per ridurre gradualmente il titolo di immunoglobuline o la produzione di anticorpi bloccanti quando viene utilizzata un'introduzione frazionata di un allergene stabilito, a partire da dosi minime (ad esempio, 0,01 ml, dopo 2 ore 0,02 ml, ecc.).

L'iposensibilizzazione aspecifica è una diminuzione della sensibilità a vari allergeni causata da un cambiamento nelle condizioni di vita di un individuo, dall'azione di alcuni farmaci, da alcuni tipi di fisioterapia e cure termali. Il suo utilizzo si basa su principi che impediscono lo sviluppo di una reazione allergica nelle sue varie fasi. Viene utilizzato nei casi in cui la SG non è possibile o quando non è possibile identificare la natura dell'allergene. L'iposensibilizzazione aspecifica viene spesso utilizzata in combinazione con SG.

A volte è possibile ottenere l'inibizione dell'attività degli ICS utilizzando glucocorticoidi e irradiazione con raggi X durante lo sviluppo della fase immunologica. I glucocorticoidi bloccano la reazione dei macrofagi, la formazione del superantigene e la sintesi delle interleuchine e la reazione di cooperazione. Nei casi di formazione di patologie immunocomplesse, viene utilizzato l'emosorbimento e, in caso di anafilassi, preparazioni di frammenti Fc di Ig E. Una direzione promettente nell'iposensibilizzazione non specifica è l'uso dei principi di regolazione del rapporto tra IL-4 e  -INF, che determinano la sintesi della classe E di Ig nel corpo.

L'iposensibilizzazione non specifica ha lo scopo di modificare la reattività del corpo, normalizzando l'equilibrio disturbato tra le divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, che, a sua volta, influenza lo sviluppo di tutte e tre le fasi del processo allergico. Condizioni di lavoro adeguate, riposo e nutrizione (dieta ipoallergenica), nonché indurimento normalizzano la funzione del sistema neuroendocrino.

Soppressione degli stadi patochimici e fisiopatologici La GNT si ottiene utilizzando un complesso di farmaci con diverse direzioni di azione. La scelta dei farmaci è determinata dal tipo di reazione e dalla natura intrinseca dei mediatori e dei metaboliti risultanti. Per alleviare i sintomi delle manifestazioni atopiche, vengono utilizzati stabilizzatori di membrana delle cellule bersaglio dell'ordine I e II - fonti di mediatori HNT di tipo I, bloccanti dei loro recettori mediatori, nonché inattivatori di mediatori o inibitori della loro biosintesi. Gli stabilizzatori della membrana cellulare bersaglio includono cromoglicano sodico, chetotifene e nedocromile sodico. Il cromoglicano (intal) inibisce l'attività della fosfodiesterasi, che porta all'accumulo di cAMP nei mastociti e all'ingresso di Ca 2+ nel citoplasma e, quindi, il rilascio di mediatori e la loro azione vasocostrittrice sono bloccati. Ketotifen (zaditen) ha un effetto simile a intal. Inoltre, il chetotifene blocca in modo non competitivo i recettori dell'istamina H1. Nedocromil (Tyled) inibisce l'attività di eosinofili, neutrofili, macrofagi/monociti, piastrine, mastociti e blocca il rilascio di mediatori infiammatori preesistenti e di nuova sintesi da essi.

I bloccanti dei recettori mediatori sulle cellule bersaglio sono antistaminici. Gli antistaminici che bloccano i recettori dell'istamina H1 sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'HTN di tipo I. Ad oggi sono note preparazioni di I e II generazione. I farmaci di prima generazione includono difenidramina, suprastin, diazolina, diprazina, fenkaron, bikarfen, che sono bloccanti competitivi dei recettori dell'istamina H1, quindi il loro legame ai recettori è rapido, reversibile ea breve termine. I preparati della prima generazione hanno una selettività d'azione limitata sui recettori, poiché bloccano anche i recettori muscarinici colinergici. I farmaci di seconda generazione sono acrivastina, astemizolo, levocabastina, loratadina, terfenadina, cetirizina, ebastina. Questi sono bloccanti non competitivi dei recettori dell'istamina H 1 e non il farmaco somministrato stesso si lega al recettore, ma il metabolita formato da esso, ad eccezione dell'acrivastina e della cetirizina, poiché essi stessi sono metaboliti. I prodotti metaboliti risultanti si legano selettivamente e saldamente ai recettori dell'istamina H 1.

I farmaci che inattivano i mediatori o la loro biosintesi includono:

antagonisti della serotonina (diidroergotamina, diidroergotossina), utilizzati principalmente per la dermatite pruriginosa atopica e l'emicrania,

inibitori del sistema callicreina-chinina (parmedin o prodectin),

inibitori della via della lipossigenasi per l'ossidazione dell'acido arachidonico, che sopprimono la formazione di leucotrieni (cileuton) e bloccanti selettivi del recettore dei leucotrieni (acolato),

inibitori degli enzimi proteolitici (aprotinina, contrykal),

farmaci che riducono l'intensità dell'ossidazione dei radicali liberi - antiossidanti (alfa-tocoferolo e altri),

Si consiglia di utilizzare preparati farmacologici con un ampio settore d'azione - stugeron, o cinnarizina, che ha azioni antichinina, antiserotonina e antistaminica; il farmaco è anche un antagonista degli ioni calcio. È possibile utilizzare l'eparina come inibitore del complemento, antagonista della serotonina e dell'istamina, che ha anche un effetto bloccante sulla serotonina e sull'istamina. Va tuttavia tenuto presente che l'eparina ha la capacità di provocare una reazione allergica, chiamata "trombocitopenia indotta da eparina", di cui si è discusso sopra.

Si consiglia inoltre di utilizzare la protezione delle cellule dall'azione di sostanze biologicamente attive, nonché la correzione dei disturbi funzionali negli organi e nei sistemi di organi (narcosi, antispasmodici e altri farmaci farmacologici).

I meccanismi di iposensibilizzazione aspecifica sono molto complessi. Ad esempio, l'effetto immunosoppressivo dei glucocorticoidi consiste nella soppressione della fagocitosi, inibizione della sintesi di DNA e RNA nell'ICS, atrofia del tessuto linfoide, inibizione della formazione di anticorpi, soppressione del rilascio di istamina dai mastociti, diminuzione del contenuto dei componenti del complemento C3-C5, ecc.

II. Principi di iposensibilizzazione nella terapia ormonale sostitutiva. Con lo sviluppo del DTH, vengono utilizzati prima di tutto metodi di iposensibilizzazione aspecifica, volti a sopprimere il collegamento afferente, la fase centrale e il collegamento efferente del DTH, compresi i meccanismi di cooperazione, ad es. sull'interazione tra linfociti regolatori (aiutanti, soppressori, ecc.), nonché le loro citochine, in particolare le interleuchine. Nella stragrande maggioranza dei casi, le reazioni allergiche hanno una patogenesi complessa che include, insieme ai meccanismi dominanti delle reazioni DTH (tipo cellulare), meccanismi ausiliari delle reazioni HNT (tipo umorale). A questo proposito, la soppressione delle fasi patochimiche e fisiopatologiche delle reazioni allergiche è consigliabile combinare i principi di desensibilizzazione utilizzati nelle allergie di tipo umorale e cellulare.

Il collegamento afferente delle reazioni di tipo cellulare è fornito dai macrofagi tissutali - cellule A. Per sopprimere l'attività delle cellule A, che attivano i meccanismi di presentazione dell'AG ai linfociti, vengono utilizzati vari inibitori: ciclofosfamide, mostarda di azoto, sali d'oro. Per inibire i meccanismi di cooperazione, proliferazione e differenziazione delle cellule linfoidi reattive all'antigene, vengono utilizzati vari immunosoppressori: corticosteroidi, antimetaboliti (analoghi di purine e pirimidine, come mercaptopurina, azatioprina), antagonisti dell'acido folico (ametopterina), sostanze citotossiche (actinomicina C e D, colchicina, ciclofosfamide).

L'azione specifica degli immunosoppressori è volta a sopprimere l'attività della divisione mitotica, la differenziazione delle cellule del tessuto linfoide (linfociti T e B), nonché monociti, macrofagi e altre cellule del midollo osseo e altre cellule di breve durata, che si rigenerano rapidamente e intensamente cellule proliferanti del corpo. Pertanto, l'effetto inibitorio degli immunosoppressori è considerato non specifico e l'iposensibilizzazione causata dagli immunosoppressori è diventata nota come non specifica.

In un certo numero di casi, i sieri antilinfocitari (SLA) vengono utilizzati come iposensibilizzazione aspecifica. La SLA ha un effetto soppressivo principalmente sulle reazioni immunopatologiche (allergiche) di tipo cellulare: inibiscono lo sviluppo della TOS, rallentano il rigetto primario del trapianto e lisano le cellule del timo. Il meccanismo dell'azione immunosoppressiva della SLA consiste nel ridurre il numero di linfociti nel sangue periferico (linfocitopenia) e nel tessuto linfoide (nei linfonodi, ecc.). La SLA, oltre a colpire i linfociti timo-dipendenti, esercita il suo effetto indirettamente attraverso il sistema ipotalamo-ipofisario, che porta all'inibizione della produzione di macrofagi e alla soppressione della funzione del timo e dei linfociti. L'uso della SLA è limitato a causa della tossicità di quest'ultimo, della ridotta efficacia con l'uso ripetuto, della capacità di provocare reazioni allergiche e processi neoplastici.

Va notato che la maggior parte degli immunosoppressori utilizzati non provoca un effetto inibitorio selettivo solo sulle fasi afferenti, centrali o efferenti della TOS. Bloccando le fasi chiave della biosintesi degli acidi nucleici e delle proteine, portano a danni alle cellule proliferanti nella fase centrale dell'immunogenesi e, di conseguenza, a un indebolimento del legame efferente del DTH.

I farmaci di scelta nella fase fisiopatologica della TOS sono i glucocorticoidi. Il loro meccanismo d'azione non è stato ancora chiarito. È noto che gli ormoni glucocorticoidi possono influenzare lo sviluppo di tutti e tre gli stadi delle reazioni allergiche. Nella fase immunologica, sopprimono la reazione dei macrofagi e modificano la proliferazione dei linfociti: piccole dosi stimolano la proliferazione dei linfociti e la produzione di anticorpi e grandi dosi la inibiscono. I glucocorticoidi hanno anche un effetto linfolitico: sono in grado di avviare l'apoptosi. La loro influenza sullo stadio patochimico è associata a una limitazione nel rilascio di istamina, IL-1, IL-2, nonché ad un aumento della produzione di lipocortina (lipomodulina), che inibisce l'attività delle fosfolipasi e, di conseguenza, la formazione di prodotti delle vie lipossigenasi e cicloossigenasi per la conversione dell'acido arachidonico. La lipocortina inibisce anche le funzioni efferenti delle cellule NK e di altre cellule killer. Tuttavia, il massimo effetto della lipocortina si verifica nella fase fisiopatologica sotto forma di infiammazione. I glucocorticoidi non vengono utilizzati nelle forme atopiche di allergia, quando l'esacerbazione può essere interrotta utilizzando altri farmaci. I glucocorticoidi sono usati molto più ampiamente nelle reazioni allergiche di tipo III e IV.

Per sopprimere il collegamento efferente del DTH, compreso l'effetto dannoso sulle cellule bersaglio dei linfociti T sensibilizzati, nonché i mediatori dell'allergia di tipo ritardato (linfochine), vengono utilizzati farmaci antinfiammatori: antibiotici citostatici (actinomicina C, rubomicina), salicilati, farmaci ormonali (glucocorticoidi, progesterone ) e sostanze biologicamente attive (prostaglandine, antisieri).

In rari casi, l'emosorbimento, la plasmaferesi (sostituzione successiva del 75-95% del plasma), la ciclosporina A, un peptide a basso peso molecolare che sopprime l'attività dei T-helper, viene utilizzata come mezzo di iposensibilizzazione aspecifica. In casi eccezionali, vengono utilizzate radiazioni ionizzanti.

Conseguenze negative dell'utilizzo di una serie di mezzi di iposensibilizzazione non specifica. A causa della mancanza di effetto selettivo degli immunosoppressori (citostatici, antimetaboliti, glucocorticoidi ALS) su un certo clone di linfociti, con una forma o l'altra di allergia di tipo cellulare, si verifica la lisi universale del tessuto linfoide, lo sviluppo di immunodeficienza secondaria e malattie infettive . I citostatici causano aplasia del midollo osseo e lo sviluppo di anemia ipoplastica, trombocitopenia e leucopenia, sopprimono la proliferazione dell'epitelio della mucosa gastrointestinale e, di conseguenza, la sua riparazione, che porta allo sviluppo di lesioni ulcerative dello stomaco e dell'intestino e al sanguinamento. La soppressione del sistema T dei linfociti sotto l'azione degli immunosoppressori crea il rischio di cancro a causa della soppressione del controllo immunologico sulla costanza genetica delle cellule somatiche. Infine, in un certo numero di casi, gli effetti immunosoppressivi chimici e fisici portano a compromissione delle capacità riproduttive del corpo, alla comparsa di effetti teratogeni e alcuni depressivi stessi hanno una pronunciata allergenicità.

In conclusione, si dovrebbe ancora una volta prestare attenzione al fatto che in quasi tutti i casi di reazioni allergiche, la loro patogenesi è molto più complicata di quella presentata sopra. In ogni forma di allergia è possibile riconoscere il coinvolgimento dei meccanismi sia dell'HIT (umorale, di tipo B-mediato) sia del DTH (cellulare, mediato dai linfociti T). Da ciò è chiaro che per sopprimere gli stadi citochimici e fisiopatologici di una reazione allergica, è consigliabile combinare i principi di iposensibilizzazione utilizzati in HNT e HRT. Ad esempio, l'asma bronchiale allergico infettivo richiede non solo i suddetti metodi di iposensibilizzazione aspecifica, ma anche farmaci antibatterici in combinazione con broncodilatatori - β 2 -adrenomimetici, teofilline, anticolinergici, antistaminici e farmaci antiproteasici, antagonisti della serotonina, inibitori della callicreina-chinina sistema.

Pertanto, il meccanismo d'azione dei β 2 -agonisti comprende il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi, il miglioramento della clearance mucociliare, la stabilizzazione della permeabilità vascolare, vari gradi di inibizione del rilascio di mediatori dai mastociti e dai basofili. Questo gruppo di farmaci comprende salbutamolo, terbutalina, formoterolo, salmeterolo, salmeter, berotek, asmapent e loro analoghi. La teofillina e le relative metilxantine sono utilizzate come farmaci che rilassano la muscolatura liscia dei bronchi, che è associata al blocco dei recettori dell'adenosina A 1 e A 2 . Inoltre, la teofillina è un potente inibitore della fosfodiesterasi, che catalizza l'idrolisi del cAMP. L'accumulo di cAMP nella cellula inibisce la connessione di actina e miosina, e quindi inibisce la contrattilità delle cellule muscolari lisce e blocca anche i canali del calcio delle membrane. Gli anticolinergici che hanno un pronunciato effetto anticolinergico periferico includono atrovent, vagos, ventilate, troventol. Tuttavia, dato che il broncospasmo colinergico è localizzato principalmente nei grandi bronchi e nell'asma bronchiale viene rilevato anche nei piccoli bronchi, è consigliabile utilizzare farmaci combinati che combinano β 2 -stimolanti e anticolinergici (ad esempio, berodual) o l'uso combinato di due farmaci di questi gruppi.

Questi farmaci possono essere utilizzati come adiuvanti per l'iposensibilizzazione e per superare l'immunità del trapianto (ad esempio, nel trapianto allogenico di organi e tessuti).

Desensibilizzazione- Questa è la rimozione dell'ipersensibilità del corpo. La desensibilizzazione può essere specifica e non specifica.

Specifica- questo significa che l'ipersensibilità viene rimossa dall'antigene con cui il corpo è sensibilizzato. Esistono due tipi di desensibilizzazione specifica:

Metodo: quando la dose risolutiva viene somministrata prima di 8 giorni.

Il metodo di desensibilizzazione specifica è chiamato dal nome dell'autore che lo ha proposto, il metodo secondo A.M. Bezredko.

Questo metodo viene utilizzato quando sono già trascorsi 8 giorni dal momento della sensibilizzazione (dal momento della prima iniezione). Secondo questo metodo, la dose risolutiva viene somministrata in parti (cioè dosi frazionate). Per prima cosa viene somministrato 1 ml e dopo 20-30 minuti il ​​​​resto della dose. La desensibilizzazione secondo Bezredka viene effettuata se è necessario reintrodurre sieri iperimmuni a scopo profilattico o terapeutico, oppure durante la vaccinazione. Piccole dosi dell'antigene legano gli anticorpi, prevengono la degradazione cellulare, il rilascio di sostanze biologicamente attive e lo sviluppo di sintomi clinici.

Non specifico- la desensibilizzazione consiste nel fatto che l'ipersensibilità viene rimossa dall'introduzione nel corpo di farmaci che inibiscono gli enzimi proteolitici, inattivano i mediatori dell'allergia - istamina, serotonina, ecc.

Tali sostanze possono essere soluzione di cloruro di calcio, alcool, efedrina, difenidramina, pipolfen, suprastin, fencarol, tavegil.

Per correggere i disturbi emergenti, gli animali malati usano farmaci che inibiscono l'attività del sistema nervoso centrale, antispasmodici per ridurre il broncospasmo nell'asma bronchiale, ecc. L'iposensibilizzazione e la desensibilizzazione sono anche utilizzate come metodo di immunoterapia per le malattie allergiche introducendo in sequenza dosi crescenti dell'antigene.

PARTE PRATICA

Lo scopo della lezione: studiare alcune delle manifestazioni delle reazioni allergiche del corpo.

ESPERIENZA 1. Il fenomeno Arthus.

Lo scopo dell'esperimento: studiare l'immagine di una reazione allergica locale in un coniglio.

Accessorio esperienza: coniglio, siringa, forbici, pinzette, cotone idrofilo, iodio, siero di cavallo.

Metodo dell'esperimento: 20-30 giorni prima della sessione, il coniglio viene iniettato sterile sotto la pelle con 5 ml di normale siero di cavallo cinque volte con intervalli di 5-6 giorni.

Dopo la 3a, 4a iniezione sensibilizzante, si forma un infiltrato nel sito di iniezione del siero, seguito dallo sviluppo di un'infiammazione iperergica acuta con formazione di necrosi.

ESPERIENZA 2.

Lo scopo dell'esperimento: studiare l'immagine dello shock anafilattico in una cavia.

Accessorio esperienza: porcellino d'India, siringa, forbici, pinzette, cotone idrofilo, iodio, siero di cavallo.

Metodologia dell'esperimento: due settimane prima dell'esperimento, la cavia viene sensibilizzata introducendo nella cavità addominale o per via sottocutanea 1 ml di siero di cavallo. Per ottenere lo shock, viene effettuata la reintroduzione del siero di cavallo. Tale introduzione può essere fatta in diversi modi: nel cuore, nella cavità addominale, per via sottocutanea. A seconda di ciò, l'immagine dello shock sarà diversa.

I risultati dell'esperimento e la loro discussione:

Secondo la manifestazione clinica, si distinguono cinque forme principali del decorso clinico dello shock anafilattico:

Modulo cancellato si manifesta grattando il corpo, ci sono movimenti di masticazione, starnuti, a volte brividi del corpo e questa forma dura dai 3-5 minuti.

Forma leggera- l'animale ha chiaramente espresso irrequietezza motoria, brividi del corpo, l'animale siede arruffato e questa forma clinica dura 15-20 minuti.

medio caratterizzato da uno stato di stupore, a volte si osserva ansia.

Forma grave caratterizzata da convulsioni e paralisi.

Forma mortale(Distingui tra corso fulminante e protratto. Fulmine- tutti i fenomeni procedono violentemente, rapidamente, l'animale cade sul dorso, convulsioni generali, defecazione involontaria, minzione e morte entro 3-30 minuti; protratto- tutti i fenomeni si svilupperanno gradualmente, la morte avviene entro 8-24 ore.

Varie forme del decorso clinico dello shock anafilattico dipendono dalla modalità di somministrazione della dose risolutiva e dalla reattività dell'organismo.

Allergia Natalya Yurievna Onoyko

Immunoterapia (iposensibilizzazione specifica)

L'immunoterapia è l'introduzione di allergeni (allergene) in un paziente allergico mediante iniezione al fine di ridurre l'ipersensibilità del corpo a questo tipo di allergene. Con questo metodo di trattamento, l'allergene responsabile viene prima introdotto in dosi molto piccole, quindi le dosi somministrate vengono gradualmente aumentate. Di conseguenza, entro la fine del corso del trattamento, vi è una diminuzione delle manifestazioni di allergie nel paziente quando incontrano allergeni. Pertanto, la malattia progredisce più facilmente. A volte si verifica il recupero, ma il più delle volte non si verifica una completa desensibilizzazione.

È noto dalla pratica che questo metodo è più efficace per le allergie al polline delle piante, alla polvere domestica, ai peli di animali e alle punture di api e vespe. Il trattamento con iposensibilizzazione specifica dei pazienti con allergie viene effettuato nei casi in cui è impossibile eliminare completamente l'allergene causale dall'ambiente e il contatto del paziente con esso è inevitabile (polline delle piante, polvere domestica e così via). Se è possibile rimuovere l'allergene dall'ambiente del paziente (ad esempio cibo, animali domestici, ecc.), il miglior effetto terapeutico è il metodo di eliminazione dell'allergene. Studi speciali hanno dimostrato che nei casi di allergia respiratoria, il metodo dell'immunoterapia è efficace in una media del 30% dei pazienti.

Ma, nonostante queste cifre ottimistiche, il corso dell'immunoterapia presenta ancora una serie di aspetti negativi. In primo luogo, è piuttosto costoso, in secondo luogo è prolungato nel tempo e, soprattutto, è irto di complicazioni locali o generali (orticaria, attacco d'asma, shock anafilattico, ecc.). Pertanto, il metodo di iposensibilizzazione specifica è raccomandato solo per forme gravi di allergia.

Questi includono attacchi prolungati (da diverse settimane a diversi mesi) di allergie; solida "esperienza" di una malattia allergica (almeno 2 anni); fallimento di tutti gli altri trattamenti. Pertanto, sia le indicazioni che gli schemi per l'immunoterapia sono strettamente individuali.

L'immunoterapia è controindicata nei seguenti casi:

- con un'esacerbazione della malattia di base;

- con un processo tubercolare attivo;

- con collagenosi (malattie del tessuto connettivo), malattie del fegato, reni e altri organi;

- con SARS e altre malattie acute;

- con malattia mentale;

- durante l'esecuzione di vaccinazioni preventive;

- con reumatismi, gravidanza, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, malattie oncologiche.

La gravità della reazione cutanea locale è importante: arrossamento e gonfiore della pelle con un diametro superiore a 2-3 cm sono un segnale del possibile sviluppo di una reazione generale. In conformità con ciò, il medico curante prescrive il trattamento. L'immunoterapia può essere somministrata tutto l'anno (p. es., in caso di ipersensibilità alla polvere domestica) o pre-stagionale (p. es., in inverno e in autunno, prima del periodo di fioritura delle rispettive piante). Se c'è un effetto positivo, il trattamento viene effettuato per almeno 2-4 anni (periodo durante il quale ci sono chiari segni di recupero). Se queste scadenze non vengono rispettate, una persona corre nuovamente il rischio di manifestare manifestazioni allergiche. Oltre all'applicazione classica sopra descritta di iniezioni di soluzioni acquose di allergeni, recentemente sono stati utilizzati metodi più convenienti. Il loro significato è usare farmaci a lunga durata d'azione (Alpiral, Cintanal) e la frequenza delle iniezioni è 1 volta a settimana e 1 volta al mese. Di norma, questi metodi sono utilizzati per le allergie ai pollini negli adulti. Insieme a questo metodo, viene utilizzato il metodo di inalazione dell'immunoterapia, nonché il metodo dell'elettroforesi percutanea. Di norma, con una ragionevole valutazione delle indicazioni e delle controindicazioni, l'iposensibilizzazione specifica procede senza complicazioni. Ma a volte ci sono reazioni locali e generali che richiedono adeguate misure terapeutiche. Ecco perché una persona che ha ricevuto un'iniezione di allergeni deve essere osservata dal personale medico per 1 ora. Il paziente stesso dovrebbe essere ben informato sulle possibili conseguenze. Tutte le persone che ricevono l'immunoterapia ricevono un promemoria speciale.

Durante questo tipo di trattamento è impossibile effettuare vaccinazioni preventive, è necessario escludere sovraccarico fisico ed emotivo, ipotermia e surriscaldamento.

Fisioterapia e trattamento del clima

Nel trattamento delle malattie allergiche sono ampiamente utilizzati sia i metodi di trattamento fisioterapico che quelli climatici. Si tratta di aerosolterapia, elettroforesi di sostanze medicinali, irradiazione ultravioletta, ultrasuoni, ecc. Questi metodi sono usati ovunque: negli ospedali, a casa, nelle cliniche, nei sanatori, ma sempre come prescritto da un medico. L'aerosolterapia trova impiego, in particolare, nel trattamento dell'asma bronchiale in fase di attacco e nei periodi intercritici. Effettuare la spruzzatura dei farmaci appropriati utilizzando vari inalatori. Il vantaggio dell'aerosolterapia è che i farmaci vengono iniettati direttamente nel sistema respiratorio. Di conseguenza, una persona ne riceve la concentrazione desiderata nel tratto respiratorio. Nella complessa terapia dell'asma bronchiale, l'elettroforesi di calcio, istamina, adrenalina, aminofillina e altri farmaci è ampiamente utilizzata. Nel complesso trattamento di un attacco di asma bronchiale, soprattutto a casa, si possono usare bagni caldi per mani e piedi, che provocano un effetto antispasmodico. La temperatura dell'acqua durante questa procedura aumenta gradualmente da 38 ° C a 40-42 ° C. La procedura stessa dura dai 7 ai 15 minuti, a seconda dell'età e della sensibilità individuale. L'induttotermia surrenale (metodo di elettroterapia) è indicata per stimolare la funzione indebolita della corteccia surrenale, soprattutto a seguito di terapia ormonale a lungo termine. In autunno e in inverno, di norma, viene eseguita l'irradiazione ultravioletta generale per aumentare le difese dell'organismo.

Nel trattamento delle dermatosi allergiche, viene spesso utilizzata la radiazione ultravioletta, poiché ha un effetto benefico sullo stato di molti sistemi, compreso il sistema nervoso e immunitario. L'elettrosonno ha un effetto normalizzante sul sistema nervoso centrale (l'effetto sul cervello di una debole corrente elettrica). È usato nel trattamento dell'eczema, della neurodermite.

Con la stessa patologia viene utilizzata con successo anche la terapia ad ultrasuoni. Bagni caldi (con neurodermite, eczema) con l'aggiunta di amido, tannino, decotto di corteccia di quercia, camomilla, successione, erba di San Giovanni hanno un effetto antipruriginoso, un effetto calmante sul sistema nervoso centrale e un effetto antinfiammatorio locale . Temperatura dell'acqua - circa 37-38 ° C, durata - 8-10 minuti, per corso - 10-12 bagni, ogni giorno oa giorni alterni.

Le applicazioni di ozocerite e paraffina sono ampiamente utilizzate nel trattamento della neurodermite. Nel complesso del trattamento curativo dei focolai cronici di infezione, con allergie, UHF o l'apparato Luch-2 vengono utilizzati con successo nell'area dei seni paranasali. Il corso è prescritto 8-10 procedure al giorno oa giorni alterni. Vengono utilizzati anche UHF, microonde, ultrasuoni. Nel complesso delle misure terapeutiche per le malattie allergiche, il ruolo dei fattori climatici e di villeggiatura è importante. Un enorme effetto curativo è dato dalle passeggiate all'aria aperta, soprattutto in campagna (ma non durante la stagione della fioritura delle piante "allergeniche"). Allo stesso tempo, le passeggiate svolgono anche il ruolo di attività di indurimento, che è particolarmente importante per i bambini. Le passeggiate con tempo fresco e freddo dovrebbero essere avviate più volte al giorno per 30 minuti, aumentando gradualmente la loro durata fino a diverse ore. È utile organizzare il sonno diurno e anche notturno nell'aria (ad esempio in veranda) per i bambini con allergie.

Va ricordato che i pazienti allergici sono più sensibili al raffreddamento, quindi qualsiasi procedura di indurimento deve essere eseguita con attenzione. Affinché l'indurimento sia efficace, deve essere eseguito costantemente. Le procedure di indurimento più efficaci sono l'acqua (sfregamento, bagnatura, pediluvi). Innanzitutto, la temperatura dell'acqua non deve essere inferiore a 34-33 ° C e la durata della procedura non deve superare i 2-3 minuti. Ogni 3-4 giorni la temperatura dell'acqua viene ridotta di 1 °C, ma non inferiore a 22 °C. Dopo la procedura dell'acqua, l'area della pelle corrispondente viene asciugata con un asciugamano. Fare il bagno nel mare o nel fiume è un metodo di indurimento ancora più attivo, poiché combina l'azione della temperatura dell'acqua, dell'aria, della luce solare e dei movimenti attivi. Il momento migliore per nuotare nel sud è dalle 9:00 alle 11:00 e nella corsia centrale dalle 10:00 alle 12:00.

La procedura di balneazione per i pazienti con allergie è molto individuale, poiché è necessario evitare l'ipotermia con le sue conseguenze indesiderabili. Con cautela dovrebbe essere usato da chi soffre di allergie e prendere il sole per evitare il surriscaldamento e gli effetti nocivi della radiazione solare. Prendere il sole è controindicato in caso di aumento dell'eccitabilità nervosa, esacerbazione del processo cutaneo, con fotosensibilità (aumento della sensibilità alla radiazione solare). Si raccomanda alla maggior parte delle persone allergiche di rimanere nella zona climatica locale, nei sanatori locali, dove esiste un'adeguata supervisione medica, un'alimentazione razionale (dieta ipoallergenica), fisioterapia e complessi fisioterapici. Ma ci sono situazioni in cui il clima locale rigido deve essere cambiato in un altro, più adatto a una determinata malattia (ad esempio, la Crimea, il Caucaso o l'Asia centrale - per un paziente con asma bronchiale).

Il clima di montagna con la sua aria pulita, bassa umidità e pressione ha un effetto positivo sulla salute dei pazienti con allergie respiratorie. La respirazione diventa più produttiva, la funzione surrenale e il metabolismo migliorano. Le condizioni di montagna possono essere ricreate con successo in una camera a pressione. Ma abituarsi alle nuove condizioni climatiche non è sempre facile: sono possibili mal di testa, disturbi del sonno, esacerbazione di malattie allergiche. Queste caratteristiche individuali devono essere prese in considerazione quando si prescrive un trattamento termale.

In molti resort vengono utilizzate acque minerali per la cura di malattie allergiche, di diversa composizione: mare, salamoia, idrogeno solforato, anidride carbonica, ossigeno, ecc. La fangoterapia viene utilizzata anche sotto forma di applicazioni locali (metodo delicato). In Transcarpazia, Georgia e Kirghizistan, i sanatori utilizzano il metodo della speleoterapia, cioè il trattamento delle malattie respiratorie, comprese quelle di origine allergica, nelle ex miniere di sale. Gli aerosol salini contenuti nell'aria di queste miniere, la costanza di temperatura e umidità e l'assenza di allergeni hanno qui un effetto curativo. Una controindicazione generale al rinvio al trattamento del sanatorio è un'esacerbazione della malattia. Il trattamento del sanatorio è possibile solo durante il periodo di cessazione della malattia.