6.9. Le malattie mentali nell'anziano e nell'età senile

È noto che l'incidenza delle malattie mentali aumenta con l'età. Già nel 1912 lo psichiatra austriaco Stillmeier espresse la sua ferma convinzione che la demenza attende ogni persona vissuta da molto tempo. Della stessa opinione era lo psichiatra svizzero E. Bleuler (creatore della dottrina della schizofrenia), il quale affermava che sintomi simili al quadro clinico della demenza senile (demenza senile) possono essere scoperti in ogni persona che ha raggiunto la sua normale fine della vita per debolezza senile. Lo psichiatra russo P. Kovalevsky considerava la demenza senile la fine naturale della vita umana. Secondo l'OMS (1986), le demenze sono rilevate in modo statisticamente significativo nel 5% della popolazione di età superiore ai 65 anni e nel 20% di quella di età superiore agli 80 anni.

Secondo il National Institute of Mental Health degli Stati Uniti, almeno il 15% delle persone sopra i 65 anni ha bisogno di cure per la salute mentale. Attualmente, 1,5 milioni di persone sono negli ospedali psichiatrici e all'inizio del 21 ° secolo il loro numero aumenterà a 3-3,5 milioni di persone se non verranno prese misure adeguate per proteggersi da tali malattie. vecchiaia come la demenza e altri disturbi mnestico-intellettivi. Si esprime il parere che già oggi il problema della demenza negli anziani è uno dei problemi più urgenti della sanità pubblica e della sicurezza sociale.

L'OMS definisce la demenza come: "Compromissione globale acquisita delle funzioni cerebrali corticali superiori, tra cui la memoria, la risoluzione dei problemi, l'esercizio delle abilità percettivo-motorie apprese, l'uso corretto delle abilità sociali, tutti gli aspetti del linguaggio, la comunicazione e il controllo delle risposte emotive, in l'assenza di grave compromissione della coscienza. ".

La Classificazione Internazionale delle Malattie - 9 definisce la demenza come “sindromi con orientamento, memoria, comprensione, intelligenza e giudizio compromessi. A queste caratteristiche principali si possono aggiungere: superficialità e incontinenza affettiva o disturbi dell'umore prolungati, diminuzione dei requisiti etici, aggravamento delle caratteristiche personali, diminuzione della capacità di prendere decisioni autonome.

La classificazione americana delle malattie mentali identifica cinque criteri per la demenza:

perdita di capacità intellettuali, che porta alla frustrazione nella sfera sociale e professionale;

compromissione della memoria;

disturbo del pensiero astratto, della valutazione e di altre funzioni superiori o cambiamenti della personalità;

la presenza di una chiara coscienza;

la presenza di cause organiche.

Nell'età anziana e senile le demenze si dividono in:

primario - il risultato di processi atrofici-degenerativi nel cervello di origine sconosciuta;

Le demenze secondarie sono demenze le cui cause sono note.

Demenze primarie (demenza senile, morbo di Alzheimer, morbo di Pick, morbo di Parkinson)

Comune a tutti i tipi di demenza atrofica-degenerativa dell'età senile è un caratteristico esordio graduale e impercettibile, decorso cronicamente progressivo, irreversibilità del processo atrofico, manifestato nella fase terminale della malattia sotto forma di demenza totale o globale.

Negli ultimi anni, sempre più ricercatori non distinguono tra demenza senile e demenza (malattia) di Alzheimer, dal nome dello psichiatra tedesco che per primo descrisse questo tipo di malattia demenza, ritenendo che si tratti della stessa malattia, indipendentemente dall'età di insorgenza - anziano o senile. Questi psichiatri distinguono la demenza senile di tipo Alzheimer con esordio a 50-65 anni ( inizio precoce) e la demenza senile di tipo Alzheimer con insorgenza dopo i 70 anni (insorgenza tardiva) e sono abbreviate in SDTA. Questo punto di vista è supportato principalmente da cambiamenti patologici e anatomici nel cervello, che sono gli stessi per due tipi di demenza: placche senili, nodi neurofibrillari, amiloidosi, gliosi, idrocefalo senile.

Ci sono sempre più segnalazioni nella letteratura gerontopsicologica secondo cui la diffusione dell'ADTA sta diventando un'epidemia. Ogni anno questa categoria di pazienti negli Stati Uniti spende dai 24 ai 48 milioni di dollari e si stima che entro il 2000 il numero di pazienti con SDTA raddoppierà. La prevalenza e la malignità del decorso della demenza di Alzheimer possono essere confrontate solo con il cancro. Negli Stati Uniti, questa demenza è la quarta principale causa di morte negli anziani e senili.

Di solito l'insorgenza della malattia si verifica a 45-60 anni e 1/4 di tutti i casi ha più di 65 anni. Le donne si ammalano 3-5 volte più spesso degli uomini.

SDTA ha uno stereotipo dello sviluppo della demenza progressiva in parallelo con lo sviluppo di sintomi focali cerebrali. I disturbi della memoria sono fondamentali per il processo di decadimento attività mentale: sviluppa gradualmente un completo disorientamento amnesico, disorientamento autopsichico, fino a raggiungere il grado di non riconoscere la propria immagine allo specchio (sintomo speculare). La perdita delle abitudini automatizzate è obbligatoria: i pazienti dimenticano le azioni più familiari, come vestirsi, svestirsi, cucinare, lavarsi, ecc. Questi disturbi della prassi (movimento) raggiungono l'aprassia completa, qualsiasi azione diretta diventa impossibile, un'azione automatizzata come l'andatura è disturbata.

I disturbi del linguaggio si manifestano nell'afasia amnestica e sensoriale, alla fine, il discorso consiste in singoli logocloni, ecololia, iterazioni, ad esempio "sì-sì-sì", "ma-ma-ma", "ta-ta-ta" , ecc. P. La lettura (alexia), la scrittura (agrophia), il conteggio (acalculia), la cognizione spaziale (agnosia) sono profondamente disturbate, c'è un tipo di demenza "aphato-apraktoagnostic". Nella fase terminale subentra la follia mentale e fisica: compaiono automatismi di presa e di suzione, pianti e risate violente, crisi epilettiformi e varie sindromi neurologiche.

Va notato che la sensazione di malattia, la consapevolezza della propria incompetenza mentale persiste per un periodo molto lungo di malattia. Le difficoltà nella diagnosi di solito si verificano solo nelle prime fasi della malattia, quando i disturbi depressivi vengono alla ribalta.

Nonostante gli atteggiamenti dei moderni psichiatri a confondere la demenza senile (forma semplice) e il morbo di Alzheimer, lo stereotipo della vera demenza senile è molto diverso da quest'ultimo. L'esordio della malattia di solito si verifica tra i 65 ei 70 anni di età. Le donne si ammalano due volte più spesso degli uomini.

Di solito, la malattia inizia con l'appiattimento dei tratti della personalità individuale e con lo sviluppo della cosiddetta "psicopatizzazione senile della personalità", che si manifesta con l'ingrossamento, lo sbiancamento dei tratti caratteriali, lo sviluppo dell'egocentrismo, l'avidità, l'accaparramento, la moralità e licenziosità etica, vagabondaggio. La particolarità di questo debutto psicopatico è che i pazienti diventano insopportabili in famiglia, appare la crudeltà verso i parenti stretti, allo stesso tempo diventano creduloni e cadono facilmente sotto l'influenza di vari tipi di avventurieri, che spesso li portano a vari tipi reati giudiziari. I disturbi della memoria si sviluppano secondo la legge stabilita dallo psicologo francese Ribot, la conoscenza acquisita di recente viene dimenticata, che alla fine raggiunge un completo disorientamento amnesico. In futuro, i pazienti dimenticano tutte le conoscenze acquisite, comprese quelle acquisite in un lontano passato. Il segno più caratteristico della demenza senile è vivere nel passato, cioè comportamento dei pazienti è pienamente coerente con le idee dei pazienti circa se stesso: sono bambini piccoli, balbettano, giocano o pensano di sposarsi, di andare a un ballo, ecc. Un'altra caratteristica è la confabulazione, ad es. sostituzione dei vuoti di memoria con ricordi della vita passata. In questa fase della malattia, l'affetto cupo-cupo è sostituito da uno compiacente-euforico. Nei pazienti con demenza senile, l'espressività del linguaggio viene preservata per molto tempo, ma la struttura grammaticale del discorso si disintegra gradualmente, la connessione tra pensiero e parola viene distrutta, si osserva la loquacità vuota e non comunicativa dei pazienti senili.

I sintomi neurologici sono relativamente scarsi e compaiono nelle fasi molto avanzate della malattia: afasia amnesica, lievi disturbi della prassi, convulsioni epilettiformi, tremore senile.

Demenza dovuta alla malattia di Pick. Ancora no informazione affidabile sulla prevalenza della malattia di Pick, tuttavia, tutti i ricercatori notano che questa è la forma più rara di demenza atrofica-degenerativa. Le donne si ammalano più spesso degli uomini.

La particolarità della demenza di picco è che, a differenza di altre demenze degenerative in età avanzata, in primo piano in quadro clinico ci sono profondi cambiamenti di personalità e un indebolimento dei tipi più complessi attività intellettuale. Allo stesso tempo, lo stesso apparato mnestico (attenzione, memoria, cognizione sensoriale) rimane poco influenzato. Ci sono due opzioni per cambiare personalità:

La 1a variante è caratterizzata da un disordine delle pulsioni, una tendenza all'iperattività sessuale, che porta spesso alla delinquenza, alla progressiva scomparsa degli atteggiamenti morali ed etici, accompagnata da un'affettività euforico-espansiva con una completa assenza di autocritica;

La 2a variante è caratterizzata da apatia, spontaneità, debolezza, indifferenza crescente, inazione e ottusità affettiva; allo stesso tempo, l'impoverimento della parola, del pensiero e delle capacità motorie progredisce molto rapidamente.

Queste due opzioni dipendono dalla localizzazione del processo atrofico: le parti temporali o frontali del cervello.

Il posto centrale nel quadro clinico è occupato da stereotipi monotoni e monotoni spesso ricorrenti di comportamento, gesti, espressioni facciali, discorso - un sintomo di un disco di grammofono. I disturbi della memoria compaiono piuttosto tardi e l'orientamento elementare è conservato anche nei pazienti gravemente dementi. Sebbene la malattia di Pick sia stata ampiamente descritta nella letteratura psichiatrica, è molto difficile da diagnosticare negli ospedali ed è particolarmente difficile distinguerla precocemente dalla schizofrenia, dai tumori cerebrali e dalla paralisi progressiva. Alcuni autori generalmente ritengono che la diagnosi possa essere confermata o stabilita solo dopo la morte del paziente. Va detto che, in generale, il morbo di Pick rimane un mistero che attende la sua soluzione.

Demenza dovuta al morbo di Parkinson. Per quanto riguarda questo tipo di demenza, alcuni autori ritengono che si presenti molto spesso e debba essere considerato parte integrante della patologia parkinsoniana. Altri autori contestano questo fatto e scrivono che i disturbi della demenza non sono un sintomo obbligatorio della malattia. Secondo gli autori inglesi, la demenza di Parkinson si sviluppa dall'11 al 56% di tutte le osservazioni.

La malattia appartiene ai disturbi degenerativi-atrofici del sistema extrapiramidale che si sviluppano nell'età anziana e senile. La malattia inizia all'età di 50-60 anni lentamente e impercettibilmente, il suo decorso è cronico e si manifesta con sindromi neurologiche. Nelle prime fasi della malattia si notano irritabilità, labilità affettiva e importunità, disturbi della memoria, riproduzione, mancanza di critiche sullo sfondo di uno stato d'animo euforico compiacente. A seconda del grado di bradifrenia (diminuzione dell'attività linguistica, lentezza, difficoltà in tutti i processi mentali, spontaneità, apatia), vi è una relativa conservazione delle funzioni e dell'orientamento mnestici. Molto spesso si osservano disturbi depressivi e depressivi-ipocondriaci, ce ne sono anche di gravi. stati depressivi con esperienze suicidarie e suicidi. La consapevolezza della propria inferiorità persiste per un tempo relativamente lungo.

La maggior parte dei ricercatori è incline alla natura ereditaria della malattia. Negli ultimi anni è stata prestata molta attenzione allo studio dei sistemi di neurotrasmettitori. È stata riscontrata una diminuzione dell'attività degli ormoni colina acetiltransferasi e acetilcolinesterasi. Esistono dipendenze dirette tra il grado del loro declino e il grado del declino intellettuale. Il trattamento dei sintomi extrapiramidali con agenti anticolinergici può approfondire il deterioramento cognitivo (cognitivo), quindi il trattamento del morbo di Parkinson richiede grande attenzione.

Demenze secondarie

Il nome stesso di queste demenze contiene la risposta alla domanda sulla loro eziologia (origine). Quasi tutte le malattie somatiche, specialmente quelle a lungo termine e croniche, causano una diminuzione dell'attività mentale, un deterioramento dell'attività mentale e, soprattutto, hanno un effetto negativo sulle capacità cognitive di una persona anziana. Le ragioni dello sviluppo delle demenze secondarie sono le più numerose e varie. Qui possiamo parlare di demenza causata da malattie dell'apparato respiratorio, malattie cardiovascolari a seguito di anossia cerebrale (mancanza di ossigeno); demenza dovuta a disturbi metabolici (encefalopatia diabetica, renale, epatica); demenze causate da iperlipidemia, disturbi elettrolitici, mancanza di vitamine del gruppo B, ecc. La maggior parte delle demenze secondarie, quando diagnosticate come causa alla base della sindrome di demenza, sono reversibili con una terapia adeguata. Inutile dirlo qui noi stiamo parlando non sulla vera demenza, ma sulla pseudo-demenza. Sono proprio tali stati psicotici che, con il corretto trattamento di una malattia somatica, o almeno con un miglioramento della salute somatica di una persona anziana, possono scomparire completamente e le capacità cognitive migliorano notevolmente.

L'espressione più eclatante delle demenze secondarie è demenza multiinfartuale. In passato, qualsiasi demenza che si sviluppa nell'età anziana e senile era associata a alterazioni vascolari legate all'età e veniva diagnosticata come “demenza aterosclerotica”, “demenza vascolare”, “demenza arteriopatica”. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che il danno progressivo alle arterie cerebrali da parte della sclerosi non porta alla loro stenosi e non causa disturbi mentali, quindi il nome "arteriosclerosi cerebrale" è errato e impreciso. Nei casi in cui la demenza è dovuta a malattie vascolari, stiamo parlando dell'insorgenza di numerosi piccoli e grandi infarti cerebrali nel cervello.

I dati statistici sulla diffusione della demenza multi-infartuale sono molto contraddittori e variano dall'8 al 29% di tutte le demenze. Gli uomini sono colpiti più spesso delle donne. Alcuni autori ritengono che gli uomini abbiano una predisposizione genetica alla demenza multi-infartuale.

Questo tipo di demenza è caratterizzato da labilità affettiva, astenia mentale (debolezza), sintomi neurologici focali, una stretta connessione con l'ipertensione, un declino graduale, per così dire, graduale delle funzioni intellettuali.

Demenza dovuta alla depressione. Le caratteristiche comuni che caratterizzano la demenza e la depressione spesso portano a difficoltà diagnostiche. Molto spesso, un disturbo depressivo fa parte di una demenza organica. Il deterioramento cognitivo, a sua volta, può far parte della depressione funzionale. Questa sindrome, nota come pseudodemenza depressiva, è molto pericoloso, non solo per la difficoltà di diagnosi, ma soprattutto perché distoglie l'attenzione da un reale, seppur temporaneo, deterioramento delle capacità cognitive. L'esperienza mostra che la pseudo-demenza depressiva è vera quanto tutte le demenze secondarie. La frequenza con cui compare la pseudodemenza depressiva varia dall'1 al 20%.

Con una corretta valutazione della malattia e una ricerca clinica responsabile, la depressione può sempre essere distinta dalla demenza. Ma anche i "pazienti depressivi ideali" mostrano una tendenza alle disfunzioni cognitive. Quando esaminano il loro quoziente di intelligenza (QI), mostrano un deficit verbale, mentre i risultati della memoria a breve termine dimostrano che i pazienti ricordano il materiale dato relativamente facilmente, ma lo riproducono in modo errato. Tali anziani malati sono generalmente inclini a dire "non lo so" e sembrano depressi durante lo studio, sebbene la loro compromissione generale della memoria sia lieve. Al contrario, gli anziani malati con demenza organica non si rendono conto della loro inferiorità intellettuale. Cercano in tutti i modi di negarlo e nasconderlo, in passato non hanno avuto episodi depressivi. Nei test del QI, i risultati pratici sono peggiori di quelli verbali, la memorizzazione di nuovo materiale è difficile e spesso impossibile. Questi pazienti preferiscono rispondere a una domanda in modo errato piuttosto che dire "non lo so". Durante lo studio, non sono depressi.

Demenza dovuta a intossicazione da farmaci

L'esatta frequenza di questo tipo di demenza nelle persone anziane non è ancora stabilita, ma si riscontra così spesso con farmaci erroneamente prescritti o sovradosati che questi ultimi sono giustamente considerati una delle principali cause di demenze secondarie dell'età anziana e senile. È dentro Di più a causa della ridotta farmacocinetica (eliminazione del farmaco dall'organismo) e dell'aumento dell'assunzione del farmaco in età avanzata. Tutti i medicinali possono causare intossicazione. Il confine tra dose terapeutica e tossica per la maggior parte dei farmaci è minimo. E sebbene qualsiasi farmaco abbia il potenziale per causare deterioramento cognitivo, ci sono ancora alcuni gruppi che sono particolarmente pericolosi a questo proposito.

Oggi quasi tutti i medici prescrivono ampiamente tranquillanti, non conoscendo il loro effetto sul corpo. Non è raro che persone anziane e anziane assumano questi farmaci per molti anni, ne diventino dipendenti, infatti sviluppino tossicodipendenza. Nel frattempo, l'uso efficace di questi farmaci psicotropi richiede una buona conoscenza della loro emivita in corpo umano per evitare un effetto cumulativo (accumulativo).

Con un trattamento prolungato con preparati digitalici, farmaci antipertensivi e antiaritmici, si notano frequenti cambiamenti nell'attività intellettuale delle persone.

Nei casi in cui è necessario determinare il ruolo di un sovradosaggio di un farmaco nello sviluppo della demenza nei pazienti geriatrici, è consigliabile interrompere questo farmaco per monitorare le condizioni del paziente per diverse settimane.

Cura e prevenzione di demenza di età senile

Il compito più importante che deve affrontare il clinico è il riconoscimento precoce della demenza, ad es. diagnosi precoce. Ma in pratica è molto difficile farlo, spesso i pazienti vengono all'attenzione degli psichiatri geriatrici quando la demenza è nella fase di manifestazioni cliniche pronunciate. La maggior parte degli studi paraclinici sono inaffidabili e spesso gli stessi identici cambiamenti si osservano in persone anziane mentalmente sane.

L'esame psicologico consente di determinare il grado di demenza, ma fornisce pochissime informazioni per la diagnosi differenziale. Inoltre, un tale studio sugli anziani dovrebbe essere condotto con molta attenzione, poiché in nessun periodo di età i risultati dipendono tanto dalla personalità del ricercatore quanto negli anziani, dal grado della sua competenza, coscienziosità, pazienza e, soprattutto, sulla sua benevolenza verso il vecchio paziente.

La maggior parte dei sintomi che accompagnano la demenza sono curabili, come ansia, confusione notturna, agitazione psicomotoria, disturbi paranoici (deliranti) e depressivi.

Le ragioni dell'ansia dell'anziano devono essere individuate ed eliminate. Di solito spetta a uno psichiatra determinare il trattamento, ma in assenza di esso e in caso di forte ansia dell'anziano, è meglio usare aloperidolo fino a 2 mg al giorno, dosi più elevate possono essere tossiche. Il più preferito è il sonapax (tioridazina, melleril), che ha un effetto antistress, sedativo e antidepressivo - fino a 50 mg al giorno. IN casi gravi una combinazione di 1,5 - 2 mg di aloperidolo e 15 - 20 mg di sonapax dà un effetto terapeutico più rapido.

Il sintomo più grave della demenza è il vagabondaggio, che è il più difficile da trattare. Le ragioni di questo comportamento degli anziani dementi non sono state ancora studiate. In tali casi, è necessario un monitoraggio costante dei pazienti a casa. A volte devi aggiustare il paziente, ad esempio legarlo a una sedia, a una poltrona, a un letto. Se è impossibile tenere a casa un anziano demente, dovrebbe essere ricoverato in un ospedale psichiatrico o collocato in un collegio speciale per pazienti con malattie mentali croniche.

Attualmente, vari psicostimolanti, in particolare nootropil, paracetam, cavinton, ecc., Sono ampiamente usati per trattare i disturbi mnestico-intellettivi nella vecchiaia. Questi farmaci hanno un effetto positivo solo nelle lesioni vascolari con ipossia e via fasi iniziali demenza. Nelle ultime fasi della demenza primaria e della demenza multi-infartuale, sono controindicati.

Prevenzione primaria delle demenze consiste nella rimozione da fattori che potenziano o modificano i processi di invecchiamento fisiologico, cioè sono comuni a tutte le medicine.

Prevenzione secondaria significa diagnosi precoce e un trattamento adeguato.

Tuttavia, per la maggior parte delle demenze, specialmente per quelle primarie, cioè atrofico-degenerativo, importante è il cosiddetto prevenzione terziaria- sollievo e riduzione delle conseguenze della malattia. Questo tipo di prevenzione consiste principalmente nella formazione di un atteggiamento positivo nei confronti di una persona anziana con manifestazioni di demenza e nell'uso di vari metodi di trattamento.

Ora la maggior parte degli anziani con demenza vive a casa e i parenti si prendono cura di loro. Di conseguenza, le famiglie devono affrontare molti problemi. Queste persone sperimentano grandi difficoltà e stress emotivo. La depressione e gli stati nevrotici di varia gravità sono descritti nei parenti che necessitano di aiuto psichiatrico. Uno di ragioni - assenza le conoscenze più elementari al servizio di un anziano demente e una corretta comprensione del suo comportamento mentale e delle sue menomazioni intellettive e della memoria.

Un altro motivo è che l'assistenza psichiatrica extraospedaliera non soddisfa i bisogni e le esigenze della popolazione. Solo in alcuni paesi esiste un sistema per la formazione di personale qualificato nell'assistenza psichiatrica geriatrica.

Funzionale disordini mentali nelle persone anziane e anziane

Questi disturbi mentali sono caratterizzati dall'assenza di segni di demenza; le funzioni intellettuali-mnestiche sono conservate negli anziani. I disturbi mentali di questo registro di solito iniziano in età giovane o matura, e con essi i pazienti vivono fino all'età anziana, senile e persino all'età molto avanzata. Queste sono le cosiddette psicosi endogene: schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, varie psiconevrosi. Tuttavia, ci sono anche disturbi mentali che si manifestano per la prima volta nell'età anziana e senile.

I più comuni nella vecchiaia sono i disturbi depressivi, si ritiene che accompagnino l'invecchiamento. Lo psichiatra georgiano A. Zurabashvili ha scritto che la depressione è la forma antropotipica più comune di reazione umana e, come motivo umano universale, diventa più frequente con l'aumentare dell'età. Si stima che il 15-20% di tutti gli anziani soffra di disturbi depressivi che richiedono monitoraggio e trattamento psichiatrico. Il famoso psichiatra geriatrico sovietico N.F. Shakhmatov ha scoperto che il rapporto tra i sintomi depressivi negli anziani (60-64 anni) e nei senili (dagli 80 anni in su) è di 1:3,3. Un altro non meno famoso psichiatra geriatrico E.Ya. Sternberg, al contrario, riteneva che la percentuale più alta di depressione si osservasse nelle persone di età compresa tra 60 e 69 anni - 32,2%, mentre dopo i 70 anni questi disturbi si riscontrano solo nell'8,8%. Tuttavia, gli psichiatri britannici hanno scoperto che la diminuzione delle depressioni identificate con l'età non è associata alla loro vera diminuzione, ma al fatto che la presenza di depressione in vecchiaia o non notare affatto o valutare come norma di età. Molte persone anziane considerano la depressione una componente normale della vecchiaia e quindi non cercano aiuto, ei medici condividono questa opinione e non diagnosticano la depressione. Non sarebbe esagerato affermare che tale opinione esiste in relazione a quasi tutti i disturbi mentali nella vecchiaia, "tutti i disturbi provengono dalla vecchiaia e non dalla malattia". Questo punto di vista è estremamente pericoloso per migliorare l'assistenza medica per gli anziani.

Provoca grande preoccupazione e alta frequenza di suicidi (suicidi) in età avanzata. Aumenta anche la propensione al suicidio: oltre i 70 anni, il loro numero è tre volte superiore ai suicidi commessi tra i 20 ei 30 anni. Tra le cause di morte nelle persone di età superiore ai 65 anni, il suicidio è al 17° posto. L'11% degli americani di età pari o superiore a 65 anni si suicida. Lo psichiatra americano Shamoin ritiene che il suicidio sia possibile in tutti gli anziani, e non solo nei pazienti depressi. A suo avviso, ogni paziente in età senile dovrebbe essere esaminato per quanto riguarda le idee passive e attive sul suicidio. Le persone con pensieri attivi o idee di suicidio e piani definiti per la loro attuazione dovrebbero essere trattate immediatamente in condizioni che ne precludano il completamento.

Indipendentemente dalla natura, le sindromi depressive in età avanzata sono caratterizzate da schemi e caratteristiche generali che complicano notevolmente la loro diagnosi.

Quindi, all'età di 50-65 anni, la presenza di ansia, irrequietezza interna, paura, eccitazione ansiosa, paranoidità diffusa, ad es. delusioni non formate, idee di auto-colpa, paure ansiose, esperienze ipocondriache.

Le depressioni dell'attuale età senile - 70 anni e più - sono caratterizzate da altre caratteristiche: apatia, malcontento, irritazione, sentimento di immeritato risentimento. Queste depressioni senili non sono accompagnate da un'autostima depressiva e da una valutazione depressiva del passato. Di solito, con una cupa valutazione pessimistica del presente, dello stato sociale, della salute e della situazione finanziaria, il passato viene presentato in una luce positiva. Con l'età, le idee di autoaccusa, autoironia e senso di colpa morale sono sempre meno osservate e vengono espresse più spesso lamentele somatiche, paure ipocondriache e idee di insolvenza materiale. Di norma, tali anziani accusano i parenti o le persone che li servono di insufficiente attenzione, mancanza di simpatia, atteggiamento denigratorio.

Nella vecchiaia si osserva anche la mania - fino al 10%. Molto spesso si riscontra una mania arrabbiata: tristezza, irritabilità, ostilità e persino aggressività sullo sfondo dell'umore elevato. Spesso questa condizione si presenta sotto forma di disattenzione, indifferenza, trascuratezza ed è difficile separarla dalla demenza.

Di particolare interesse sono le psicosi paranoiche con un quadro di delusioni di persecuzione su piccola scala della cosiddetta piccola scala, che è completamente esaurita dagli argomenti quotidiani. Queste persone anziane credono che le persone a loro vicine facciano ogni sorta di sporchi trucchi per sbarazzarsi della presenza di una persona anziana in una famiglia o in un appartamento comune. Trovano conferma dell'“oppressione morale” nelle azioni, nelle parole e nei comportamenti più innocui degli altri. L'intelletto rimane inalterato, sebbene tali psicosi paranoiche di solito si verifichino in persone anziane analfabete e poco intellettuali, ma molto ben adattate alla vita quotidiana ordinaria. Gli antipsicotici possono attutire temporaneamente la nitidezza stato psicotico, ma non si osserva una cura completa.

Nella vecchiaia si osservano psicosi acute sintomatiche, caratterizzate da una violazione della coscienza, presenza di disturbi allucinatori o illusori, linguaggio interrotto, violazione della formula del sonno: dormono durante il giorno e rimangono svegli di notte, agitazione psicomotoria , disorientamento e compromissione della memoria spesso profonda. Di norma, tali psicosi si verificano in modo acuto, si distinguono per "sfarfallio, fluttuazione", ad es. incostanza del quadro clinico durante il giorno. La presenza di un fattore eziologico è obbligatoria: di solito si tratta di qualsiasi malattia somatica, neurologica e infettiva.

Queste psicosi hanno vari nomi, ma nella psichiatria domestica è più consuetudine chiamarle stati di confusione mentale. È interessante notare che raramente si trovano direttamente negli ospedali psichiatrici, solo il 5-7%, mentre nei reparti neurologici - fino al 40%, nei reparti terapeutici e chirurgici - dal 14 al 30%.

Ci sono prove che queste condizioni hanno una probabilità 2 volte maggiore di essere riscontrate nelle persone di età superiore ai 75 anni. Alcuni autori ritengono che si trovino negli uomini e nelle donne con la stessa frequenza, altri ritengono che si trovino negli uomini due volte più spesso che nelle donne. Il trattamento dovrebbe mirare principalmente alla malattia somatica sottostante e al sollievo dall'agitazione psicomotoria.

Nella fase terminale si riscontrano spesso i cosiddetti stati di confusione mentale quieti e immobilizzati.

Assistenza agli anziani con disabilità psichica

Studi epidemiologici mostrano che il 5% delle persone di età superiore ai 65 anni, il 20% di quelle di età pari o superiore a 80 anni e il 30% di quelle di età pari o superiore a 90 anni soffre di demenza irreversibile, ma dal 55 al 75% di loro vive a casa, una percentuale abbastanza ampia la percentuale di anziani con disturbi mentali di diversa natura si trova in case di cura, destinate a persone anziane mentalmente sane. Solo una piccola parte degli anziani malati di mente è sotto la supervisione di psichiatri, è registrata nei dispensari neuropsichiatrici. È noto quanto sia difficile a volte ricoverare un anziano di 75 anni e oltre in un ospedale psichiatrico, anche in presenza di psicosi acuta. Pertanto, è impossibile sopravvalutare il ruolo della famiglia nel fornire assistenza medica e sociale agli anziani malati di mente. Allo stesso tempo, non si può tacere sui problemi che esistono in tali famiglie.

Secondo Yu Danilov, i conflitti familiari in termini di frequenza sono al primo posto tra le altre situazioni traumatiche nell'età anziana e senile. Richiama l'attenzione sul fatto che la malattia mentale di un anziano familiare di solito porta a una situazione stressante sia per l'anziano malato che per i suoi familiari. “La solita idea che ci sia un paziente in famiglia spesso non corrisponde alla realtà. Di norma, infatti, si parla di scompenso psichico di quasi tutti i membri della famiglia. Lo sviluppo di circostanze opportunistiche è complicato dall'incomprensione e dall'atteggiamento dei parenti nei confronti del paziente.

Indagando sulle possibilità e sui risultati della detenzione extraospedaliera di malati di mente senili e infantili, gli psichiatri inglesi J. Honig e M. Hamilton hanno scoperto che oggettivamente prendersi cura degli anziani è fisicamente molto più difficile per la famiglia. Ma la cosa principale è che i parenti sono meno disposti a sopportare questo fardello, prendendosi cura di una persona anziana. La necessità di cure costanti per i bambini con disturbi mentali è molto più facile da sopportare.

Molti psichiatri geriatrici osservano che i parenti degli anziani malati di mente spesso provano una paura nei loro confronti molto maggiore rispetto alle malattie somatiche più gravi. È la paura che sta alla base del rifiuto di una persona anziana malata di mente. Ma insieme a tali osservazioni, ci sono opinioni più ottimistiche sull'atteggiamento delle persone circostanti nei confronti degli anziani. Pertanto, il gerontologo americano M. Miller osserva a cui ricorrono i parenti cure mediche solo nel caso di una malattia somatica di una persona anziana, è in qualche modo poco accettato cercare aiuto per una deviazione nella psiche o nel comportamento, ad es. la famiglia si assume volontariamente tutti gli oneri della cura di un anziano malato di mente. Molti psichiatri geriatrici scrivono che è necessario informare i contingenti scarsamente istruiti della popolazione sui disturbi mentali negli anziani e sulla corretta organizzazione delle loro cure. Un buon trattamento, il trattamento tempestivo dei disturbi mentali e delle malattie somatiche migliorano l'attività mentale e le capacità adattative anche dei pazienti gravemente dementi in età senile. In letteratura si esprime l'opinione che l'atteggiamento “tollerante” della società nei confronti della malattia mentale degli anziani sia il risultato di una diminuzione dell'attività sociale degli anziani, una diminuzione del livello dei requisiti sociali per loro. Un certo numero di psichiatri ritiene che i componenti principali della tolleranza della popolazione per gli anziani malati di mente sia una generale ignoranza di specifici disturbi mentali e basso livello esigenze sociali.

Gli psichiatri inglesi L. Harris e J. Sanford prestano particolare attenzione al fatto che la sicurezza materiale, lo stato socio-economico non sono importanti solo per mantenere la salute mentale in età avanzata, ma questi fattori hanno un'influenza decisiva sulla tolleranza dei parenti ai disturbi mentali nelle persone anziane.

Secondo il gerontologo inglese E. Brody, gli anziani affetti da demenza possono vivere in casa solo se hanno parenti stretti che si prendono cura di loro. L'autore sottolinea che prendersi cura di persone così anziane è così difficile mentalmente e fisicamente che di solito solo una persona molto vicina può svolgere questi compiti. Un'interessante interpretazione di alcuni psichiatri geriatrici è l'iperprotezione che le figlie nubili e senza figli mostrano nei confronti degli anziani genitori malati. Secondo questi studiosi, questa iperprotettività non è altro che un senso di colpa dovuto a un desiderio represso di liberarsi da queste preoccupazioni.

Disturbi depressivi in ​​età avanzata

In età avanzata, il più vista frequente disturbi depressivi. L'essenza della depressione sta nel predominio emozioni negative(tristezza, malinconia, tristezza, ansia), che determinano lo sfondo emotivo dell'umore del paziente.

L'umore diminuito può essere associato a vari sintomi: letargia, ansia, insonnia, rifiuto del cibo, idee di autoaccusa, autoumiliazione, peccaminosità. La depressione può manifestarsi in vari gradi: da forme lievi a forme gravi, con disperazione e tentativi di suicidio. Con la depressione, lo stato somatico cambia: si verificano mal di testa, disturbi intestinali (stitichezza), disturbi circolatori periferici (estremità fredde), aumento della frequenza cardiaca, fluttuazioni verso l'alto della pressione sanguigna, pelle secca e perdita di peso. Spesso con la depressione, c'è difficoltà a lacrimare (desiderio con secchezza oculare).

Esistono diversi principali complessi di sintomi depressivi:

• SH malinconico;
• Ø ansioso-depressivo;
• SH depressivo - ipocondriaco.

Con una sindrome malinconica, vengono alla ribalta uno stato d'animo depresso, un flusso lento di pensieri e un ritardo motorio. L'ansia e la paura non sono tipiche di questa condizione. Il presente è disegnato con colori cupi, tutto sembra opaco, indistinto, "come in una nebbia". I pazienti non percepiscono i colori così brillantemente, peggiorano sensazioni gustative. La cerchia degli interessi si restringe. Le violazioni volontarie si manifestano nell'impossibilità di attività. Il ritmo del pensiero è lento. I pazienti parlano dell'indebolimento della memoria, della loro "ottusità mentale". Vengono spesso espresse idee di autoaccusa; i pazienti analizzano le loro vite, cercando di trovare difetti nel passato.

Per l'ansia- sindrome depressiva caratterizzato da paura, ansia, apprensione. I pazienti sono irrequieti motori, non trovano un posto per se stessi, si precipitano. Lo stato di eccitazione dei pazienti si unisce al delirio della morte dei parenti, dei beni, del paese, del globo intero. I pazienti si torcono le mani, si strappano i capelli e i vestiti in testa.

La sindrome asteno-depressiva è una combinazione di due sindromi: astenica e depressiva. È caratterizzato da uno sfondo depressivo dell'umore pronunciato in modo impreciso, aumento della fatica, rapido esaurimento, difficoltà di concentrazione e concentrazione.

La depressione ipocondriaca è caratterizzata dalla comparsa di pensieri sulla presenza di qualsiasi malattia grave, accompagnata da sensazioni corrispondenti che, con l'esame più attento, non possono essere spiegate dalla patologia. organi interni. I pazienti di solito definiscono le loro sensazioni come una sensazione di bruciore, perforazione, pressione, espansione.

Tra le sindromi osservate soprattutto in età avanzata, un posto speciale, in termini di rischio suicidario, è occupato dalla sindrome di ansia-depressione delirante, che è caratterizzata da idee di auto-colpa, ansia, inevitabile punizione per aver commesso un crimine, tendenze ed enormità. Il contenuto principale della sindrome è costituito da esperienze causate dall'inevitabilità della punizione e supportate dall'intenso affetto di ansia e paura della possibilità di punizione in qualsiasi momento. Queste idee sono spesso combinate con idee di natura nichilista, quando i pazienti affermano di non avere organi interni e, al culmine delle loro esperienze, le affermazioni raggiungono il culmine: non c'è corpo, tutti gli organi sono dissolti.

In età avanzata, la probabilità di sviluppo disturbi depressivi aumenta di 2-3 volte, ma alcuni scienziati sostengono che negli anziani la depressione è determinata solo nel 10-20% dei casi, in altri pazienti rimane non riconosciuta.

La coscienza e i suoi disturbi

Gli anziani con disturbi mentali possono essere divisi in due gruppi. Alcuni pazienti percepiscono abbastanza chiaramente tutto ciò che accade, sanno dove si trovano, chi li circonda. Altri pazienti sono completamente incapaci di navigare ambiente Non sanno dove sono o chi c'è accanto a loro. Spesso tutto ciò che accade intorno viene percepito dagli anziani in una forma estremamente vaga, indistinta. Questo stato di confusione si chiama confusione. La psicosi con confusione si verifica in persone debilitate, somaticamente gravemente malate. Le dichiarazioni dei pazienti in questo stato sono frammentarie, l'orientamento è impreciso, la gravità della condizione aumenta gradualmente. gravità condizione somatica esacerbare i disturbi mentali, che alla fine porta alla morte.

Amentia (confusione di coscienza) è caratterizzata da confusione, smarrimento, manifestata nell'incapacità di percepire gli eventi nel loro insieme, di catturare singoli frammenti della situazione e collegarli in un unico insieme. Un paziente in stato di amentia è una persona con "gli occhiali rotti", cioè tutto viene percepito pezzo per pezzo, separatamente. Il discorso del paziente è incoerente, pronuncia un insieme di parole senza senso che sono spesso banali. Si nota eccitazione motoria caotica, si osservano profondo disorientamento e depersonalizzazione. Non c'è memoria del periodo di amentia. L'amenza è osservata in gravi malattie somatiche croniche del cervello. Questi stati culminano in un decorso di psicosi con confusione. In età avanzata nei pazienti con vari disturbi mentali, l'aggiunta di qualsiasi malattia somatica cambia drasticamente il decorso della malattia di base, causando annebbiamento della coscienza fino all'amenza. A questa età, se non vengono prese sufficienti misure terapeutiche e di rianimazione, queste condizioni sono prevedibilmente senza speranza.

Il quadro psicopatologico dello stato oniroidale non rivela la ricchezza dei vissuti, come nella giovinezza o nella mezza età, ma appare in una forma frammentaria cancellata. I disturbi oniroidi sono a breve termine, i pazienti si bloccano periodicamente con uno sguardo fisso. La natura ridotta dei disturbi oniroidi si esprime anche nella limitazione dei soggetti delle esperienze dei pazienti. Tali anziani malati presentano alcune difficoltà nella loro cura e terapia. A volte cercano di scappare da qualche parte, sono impulsivi, sono difficilmente trattenuti dal personale medico o, al contrario, con un'espressione di ansia, paura sui loro volti, possono a lungo calpestare il posto. Dopo aver lasciato questo stato psicotico, i ricordi delle esperienze vissute da questi pazienti sono estremamente scarsi, spesso incoerenti.

Demenze presenili (presenili).

Ciò include un gruppo di malattie che si verificano a seguito di processi atrofici nelle strutture corticali e subcorticali del cervello in pazienti di età compresa tra 45 e 50 anni, che portano allo sviluppo della demenza involutiva. Questi sono il morbo di Pick, l'Alzheimer, il morbo di Creutzfeldt-Jakob, la corea di Huntington.

malattia di Pick

Questa malattia è caratterizzata da demenza progressiva dovuta all'atrofia della corteccia frontale e temporale. All'inizio della malattia vengono rilevati cambiamenti di personalità, che hanno sfumature diverse a seconda della posizione del processo atrofico.

Con danni alla superficie esterna dei lobi frontali, i pazienti sperimentano letargia, apatia, restringimento dei circoli di interessi, azioni inaspettate inadeguate.

Con l'atrofia nella regione orbitale della corteccia cerebrale, i disturbi degli atteggiamenti morali ed etici dell'individuo, la disinibizione delle pulsioni sullo sfondo dell'euforia e una diminuzione dell'atteggiamento critico nei confronti del proprio comportamento sono più pronunciati. Occasionalmente, i pazienti hanno una perversione delle pulsioni sotto forma di cleptomania, piromania, deviazioni sessuali.

A poco a poco, i pazienti sviluppano disturbi del linguaggio sotto forma di perseveranza (ripetizione multipla di parole, frasi), ecolalia e scomparsa della capacità di dichiarazioni spontanee. Disturbi come l'afasia amnesica compaiono e crescono con l'incapacità di caratterizzare gli oggetti. Il vocabolario diminuisce fino all'inizio del mutismo. Si verificano aprassia e agnosia. Il mimetismo dei pazienti diventa scarno, inespressivo, raggiungendo un'amimia pronunciata. Per 5-7 anni del decorso della malattia di Pick, si sviluppa un quadro di profonda follia.

Il morbo di Alzheimer

Il processo atrofico in questa malattia predomina nelle regioni parietali e temporali della corteccia cerebrale.

Le manifestazioni della malattia di solito iniziano con un aumento dei disturbi della memoria, del disorientamento spaziale e dell'aprassia. Questo tipo i disturbi nella conservazione dell'autostima critica danno origine a una sensazione di confusione, smarrimento e diminuzione dell'umore nei pazienti.

Il disturbo della parola scritta aumenta gradualmente fino all'alessia e all'agrafia. Nel linguaggio orale compaiono disturbi come l'afasia sensoriale. Una persona sviluppa e intensifica le manifestazioni di disartria e la parola diventa gradualmente sempre più incomprensibile. C'è una graduale perdita di conoscenze e abilità accumulate, il collasso delle operazioni mentali.

In questo contesto, a volte si osservano condizioni ansio-depressive, confusione acuta del linguaggio, deliri, convulsioni epilettiformi. Nella fase finale, la demenza è accompagnata dalla disinibizione dei riflessi primitivi sotto forma di automatismi orali.

malattia di Creutzfeldt-Jakob

Degenerazione dei neuroni nella corteccia dei lobi frontali, temporali, del cervelletto e dei nuclei sottocorticali. La demenza progredisce in modo estremamente maligno (fino a 6 mesi) ed è fatale. È accompagnato da disartria, mioclono, disturbi extrapiramidali e una forte diminuzione del peso corporeo.

malattia di Huntington

I processi atrofici in questa malattia catturano principalmente lobi frontali cervello. All'inizio della malattia compare l'ipercinesia (corea), l'attività, l'iniziativa, la capacità di pianificare e intraprendere azioni coerenti diminuiscono gradualmente. Sullo sfondo della crescente insufficienza intellettuale, si nota sfondo depressivo stati d'animo con irritabilità, pianto, con tendenze suicide. La demenza progredisce relativamente lentamente.

Senile (demenza senile)

I disturbi mentali si verificano all'età di 65-70 anni a causa di processi atrofici nei neuroni del cervello. Ciò è facilitato da situazioni psicotraumatiche, infezioni passate, gravi malattie somatiche.

IN stato iniziale il ritmo dei processi mentali rallenta gradualmente, l'attività mentale diminuisce, i cambiamenti personali progrediscono lentamente. I tratti caratteriali si acuiscono, cresce il rifiuto di tutto ciò che è nuovo, si nota un pronunciato conservatorismo. I pazienti iniziano a lodare il passato e vi ritornano costantemente nei loro ricordi. Diventano irritabili, scontrosi, inclini all'insegnamento costante, egocentrici, testardi e permalosi. Gli attaccamenti emotivi ai propri cari e la capacità di entrare in empatia si indeboliscono, mentre la debolezza di cuore aumenta, la gamma di reazioni emotive diminuisce.

Nei pazienti, il dominio, la categoricità, la meschinità, il sospetto, la sfiducia e l'avarizia sono acuiti. Abilità etiche ridotte e azioni delicate dei pazienti. C'è cinismo ed erotismo con un debole per la pedofilia.

Parallelamente alla crescita dei cambiamenti della personalità, sorgono difetti di memoria che diventano più gravi. All'inizio i pazienti hanno difficoltà a riprodurre nomi, date, terminologia, poi difficilmente ricordano fatti recenti, dimenticando via via eventi sempre più lontani. L'amnesia di fissazione si sviluppa con le confabulazioni.

Nella fase della demenza, viene rilevata e progredisce una diminuzione dell'attività intellettuale. Molte abilità acquisite nel corso della vita si perdono. C'è un disorientamento amnesico nel tempo e nello spazio, un falso riconoscimento di parenti vivi e defunti in coloro che li circondano. I pazienti smettono di riconoscersi allo specchio, prendendo il riflesso per un estraneo. Esiste un fenomeno di "vita nel passato", in cui gli anziani, considerandosi giovani, costruiscono relazioni con gli altri, utilizzando una trama distorta degli eventi della propria giovinezza. Allo stesso tempo, sono professionali, pignoli e inadeguatamente attivi. Agnosia, afasia e aprassia, sintomi neurologici focali, disturbi del sonno e cachessia aumentano gradualmente.

Sullo sfondo dell'approfondimento della demenza, nei pazienti possono comparire sintomi psicopatologici produttivi: si verificano delusioni di danno, persecuzione, rapina. Spesso l'unione di confabulazioni crea l'immagine di un fantastico delirio (parafrenia senile).

In primo luogo nel quadro clinico, disturbi affettivi sotto forma di sindrome depressiva con assurdo deliri ipocondriaci, idee di auto-colpa e delirio di Kotard.

In presenza di sintomi psicopatologici produttivi, la demenza di solito cresce più lentamente che in sua assenza. Lo stadio della follia fisica e mentale completa lo sviluppo della psicosi senile. I pazienti perdono tutte le abilità, voraci, disordinati a letto. Maggior parte tempo giacciono in posizione fetale: le gambe sono nettamente piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca, braccia incrociate sul petto. Il discorso è quasi del tutto assente. In questa fase, i pazienti sviluppano spesso piaghe da decubito, sepsi, polmonite e possono morire a causa dell'infezione allegata.

Gli studi patologici e anatomici nelle psicosi senili rivelano un'atrofia generale del cervello, una diminuzione della sua massa, dilatazione ventricolare e gonfiore del morbido meningi. Microscopicamente rivelato "drusen senile".

Confusione (delirio).

La confusione è la sindrome più importante (insieme alla demenza) del deterioramento cognitivo in età avanzata. Con l'avanzare dell'età, la confusione spiazza sempre più altri disturbi mentali potenzialmente reversibili (depressione, delusioni) e nelle persone di età compresa tra 85 e 90 anni è quasi l'unico tipo di questo tipo di disturbo. La confusione è una condizione, il cui sviluppo è più direttamente correlato al processo di invecchiamento non solo del cervello, ma anche di altri organi e dell'organismo nel suo insieme. Può verificarsi sia nelle malattie del cervello iniziate dall'invecchiamento, sia in molte malattie extracerebrali che si sviluppano nella vecchiaia. Pertanto, essendo nella sua essenza un fenomeno psicopatologico, allo stesso tempo, con l'avanzare dell'età, la confusione diventa sempre più universale. segno clinico, che può essere una manifestazione di quasi tutte le malattie osservate in una persona anziana. Allo stesso tempo, la confusione è una sorta di sindrome "urgente", la cui comparsa può indicare la presenza di una patologia piuttosto grave che richiede un trattamento immediato.

Il quadro clinico della confusione è costituito dai seguenti segni in via di sviluppo acuto (da alcuni minuti a diverse ore):

• disturbo della coscienza sotto forma di stupore di varia gravità;
• Disturbi dell'attenzione
• Disorientamento nel tempo e nello spazio
• compromissione della memoria;
• Disturbi della comprensione della situazione e della loro condizione;
• disturbi psicomotori e del linguaggio;
• Interruzione del ciclo sonno-veglia
• Disturbi emotivi, illusori - allucinatori e deliranti.

È consuetudine distinguere tra due tipi principali di confusione: iperattivo e ipoattivo.

Il tipo iperattivo è caratterizzato da una predominanza di eccitazione generale e verbale con ansia, paura, allucinazioni e delirio. Ci sono intervalli durante i quali i pazienti possono avere un comportamento adeguato e persino servirsi adeguatamente. Questo tipo di confusione solitamente favorevole dal punto di vista prognostico è più comune nelle persone relativamente giovani. Il tipo ipoattivo procede con una predominanza di spontaneità, con silenzio o episodi di incomprensibile silenzio e linguaggio che svanisce rapidamente (fino al mutismo) e grave spossatezza. I pazienti hanno un appetito significativamente ridotto, non controllano le funzioni pelviche. Questo tipo di confusione è prognosticamente meno favorevole e, nel suo estremo grado, rappresenta essenzialmente il cosiddetto delirio terminale (di morte). Più la persona è anziana, il sviluppo più probabile confusione di tipo ipoattivo.

La confusione nei pazienti con demenza si modifica nella direzione del rafforzamento e della maggiore persistenza dei segni dei disturbi cognitivi propri, come disorientamento, alterazione della memoria, dell'attenzione, della comprensione e del linguaggio, nonché della regressione del comportamento (perdita delle capacità di self-service). Sulla base degli studi EEG e PET, si può concludere che la confusione è una manifestazione clinica di disfunzione cerebrale diffusa reversibile (a differenza della demenza) con un interesse predominante dei neuroni corticali. Il prerequisito più importante per lo sviluppo di tale disfunzione è senza dubbio la limitazione delle capacità funzionali del cervello come organo integrale che nasce e si accresce con l'invecchiamento. Si verifica sia a seguito di cambiamenti strutturali regressivi nel tessuto cerebrale, sia a causa della progressiva deficienza dei sistemi mediatori associati a questi cambiamenti. Tutti questi fenomeni negativi portano al fatto che nella vecchiaia la soglia di sensibilità del cervello all'influenza di vari fattori esterni e interni, che causano un disturbo acuto della funzione integrativa superiore del cervello, manifestandosi clinicamente con i sintomi della confusione , diminuisce costantemente.

La vecchiaia è un periodo difficile della vita di una persona, quando c'è uno sbiadimento non solo delle sue funzioni fisiologiche, ma anche gravi alterazioni mentali.

La cerchia sociale di una persona si restringe, la salute si deteriora e le capacità cognitive si indeboliscono.

È durante questo periodo che le persone sono più suscettibili al verificarsi di malattia mentale, un grande gruppo di cui sono psicosi senili.

Cos'è la terapia delle fiabe per gli anziani? Scoprilo dai nostri.

Caratteristiche di personalità delle persone anziane

Secondo Classificazione OMS, la vecchiaia inizia nelle persone dopo i 60 anni, questo periodo di età è suddiviso in: età avanzata (60-70 anni, senile (70-90) e età del centenario (dopo 90 anni).

Grandi problemi mentali vecchiaia:

1. Restringere il cerchio della comunicazione. La persona non va a lavorare, i bambini vivono in modo indipendente e raramente lo visitano, molti dei suoi amici sono già morti.
2. disavanzo. In una persona anziana, attenzione, percezione. Secondo una teoria, ciò è dovuto a una diminuzione delle possibilità di percezione esterna, secondo un'altra, a causa del mancato uso dell'intelletto. Cioè, le funzioni muoiono come non necessarie.

Domanda principale- come la persona stessa si rapporta a questo periodo e ai cambiamenti in corso. Qui giocano un ruolo le sue esperienze personali, lo stato di salute e lo stato sociale.

Se una persona è richiesta nella società, è molto più facile sopravvivere a tutti i problemi. Inoltre, una persona sana e vigorosa non sentirà la vecchiaia.

I problemi psicologici di una persona anziana sono un riflesso degli atteggiamenti sociali in età avanzata. Può essere positivo e negativo.

A positivo a prima vista, tutela degli anziani, rispetto per loro esperienza di vita e saggezza. Negativo espresso in un atteggiamento sprezzante nei confronti degli anziani, la percezione della loro esperienza come non necessaria e superflua.

Gli psicologi distinguono quanto segue tipi di atteggiamenti delle persone nei confronti della loro vecchiaia:

1. Regressione, o un ritorno a un modello di comportamento infantile. Gli anziani richiedono maggiore attenzione a se stessi, mostrano permalosità, capricciosità.
2. Apatia. Gli anziani smettono di comunicare con gli altri, si isolano, si chiudono in se stessi e mostrano passività.
3. Desiderio di partecipare alla vita comunitaria indipendentemente dall'età e dalla malattia.

Pertanto, una persona anziana si comporterà nella vecchiaia in accordo con la sua vita, atteggiamenti, valori acquisiti.

Malattia mentale senile

Con l'aumentare dell'età, aumenta la probabilità di malattie mentali. Gli psichiatri affermano che il 15% degli anziani acquisisce vari malattia mentale. La vecchiaia è caratterizzata dai seguenti tipi di malattie:

psicosi

In medicina, la psicosi è intesa come un grave disturbo mentale in cui le reazioni comportamentali e mentali non corrispondono al reale stato delle cose.

Psicosi senili (senili). appaiono per la prima volta dopo i 65 anni.

Costituiscono circa il 20% di tutti i casi di malattia mentale.

La causa principale della psicosi senile, i medici chiamano l'invecchiamento naturale del corpo.

Fattori provocatori Sono:

1. Appartenente al genere femminile. La maggior parte dei pazienti sono donne.
2. Eredità. Molto spesso, la psicosi viene diagnosticata in persone i cui parenti soffrivano di disturbi mentali.
3. . Alcune malattie provocano e aggravano il decorso della malattia mentale.

L'OMS nel 1958 si sviluppò classificazione delle psicosi basata su principi sindromici. Ci sono i seguenti tipi:

1. . Questi includono mania e.
2. parafrenia. Le manifestazioni principali sono delusioni, allucinazioni.
3. Uno stato confusionale. Il disturbo è basato sulla confusione.
4. Psicosi somatogene. Svilupparsi sullo sfondo di malattie somatiche, procedere in forma acuta.

Sintomi

Il quadro clinico dipende dal tipo di malattia, nonché dalla gravità dello stadio.

Sintomi dello sviluppo della psicosi acuta:

• disorientamento nello spazio;
• eccitazioni motorie;
• ansia;
• stati allucinatori;
• l'emergere di idee folli.

La psicosi acuta dura da pochi giorni a un mese. Dipende direttamente dalla gravità della malattia somatica.

psicosi postoperatoria si riferisce a disturbi acuti psiche che si verifica entro una settimana dopo l'intervento chirurgico. I segni sono:

• delirio, allucinazioni;
• violazione dell'orientamento nello spazio e nel tempo;
• confusione;
• eccitazione motoria.

Questo stato può durare continuamente o essere combinato con periodi di illuminazione.

• letargia, apatia;
• un senso dell'insensatezza dell'esistenza;
• ansia;
• stati d'animo suicidi.

Dura abbastanza a lungo, mentre il paziente conserva tutte le funzioni cognitive.

• delirio diretto verso i propri cari;
• costante aspettativa di uno sporco trucco da parte degli altri. Al paziente sembra che vogliano avvelenarlo, ucciderlo, derubarlo, ecc.;
• restrizione della comunicazione per paura di essere offeso.

Tuttavia, il paziente conserva capacità di cura di sé e di socializzazione.

allucinosi. In questo stato, il paziente ha varie allucinazioni: verbali, visive tattili. Sente voci, vede personaggi inesistenti, sente tocchi.

Il paziente può comunicare con questi personaggi o cercare di liberarsene, ad esempio, costruire barricate, lavare e pulire la sua casa.

Parafrenia. Le confabulazioni fantastiche vengono prima di tutto. Il paziente parla dei suoi legami con personaggi famosi, attribuisce a se stesso meriti inesistenti. Caratterizzato anche da megalomania, buon umore.

Diagnostica

Cosa fare? Consultazione necessaria per la diagnosi psichiatra e neurologo.

Lo psichiatra conduce test diagnostici speciali, prescrive test. Le basi per la diagnosi sono:

Stabilità insorgenza dei sintomi. Si verificano con una certa frequenza, non differiscono per varietà.

Conservazione relativa .

Poiché le psicosi non sono caratterizzate da gravi disturbi dell'intelletto, aumentano gradualmente con il progredire della malattia.

Trattamento

Il trattamento di psicosi senili unisce Metodi medici e psicoterapeutici. La scelta dipende dalla gravità della condizione, dal tipo di disturbo, dalla presenza di patologie somatiche. Ai pazienti vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

Il medico seleziona una combinazione di farmaci in base al tipo di psicosi.

È anche necessario trattare contemporaneamente malattia somatica se è apparso causa del disturbo.

Psicoterapia

Le classi psicoterapeutiche sono un ottimo strumento per la correzione della psicosi negli anziani. In combinazione con la terapia farmacologica, danno risultati positivi.

I medici usano principalmente lezioni di gruppo. Gli anziani, essendo impegnati in gruppi, acquisiscono una nuova cerchia sociale con interessi comuni. Una persona può iniziare a parlare apertamente dei suoi problemi, delle sue paure, liberandosi così di loro.

Maggior parte Metodi efficaci di psicoterapia:

Psicosi senili Questo è un problema non solo per il paziente stesso, ma anche per i suoi parenti. Con un trattamento tempestivo e corretto, la prognosi della psicosi senile è favorevole. Anche con sintomi gravi, è possibile ottenere una remissione stabile. Le psicosi croniche, specialmente quelle associate alla depressione, sono più difficili da trattare.

I parenti del paziente devono essere pazienti, mostrare cura e attenzione. Un disturbo mentale è una conseguenza dell'invecchiamento del corpo, quindi nessuna persona ne è immune.

Vecchiaia e malattia

K. Wisniewska-Roshkovska

Non ci sono malattie che sono uniche per la vecchiaia. Possono manifestarsi anche tutte quelle malattie che causano sofferenza agli anziani giovane età, ma molto meno frequentemente. Al contrario, ci sono molte malattie che si verificano principalmente nei giovani e negli anziani sono estremamente rare. Tuttavia, la stessa malattia, che si verifica in una persona giovane e anziana, può apparire diversa nelle sue manifestazioni cliniche a causa del fatto che le persone hanno organismi diversi. Il processo di invecchiamento provoca cambiamenti in vari tessuti e organi, il numero di cellule funzionanti diminuisce e le loro funzioni si deteriorano a causa della disidratazione e dell'accumulo di tossine in esse (calcio, colesterolo, pigmento di bronzo lipofuscina, ecc.). i lumi arteriosi si restringono e il numero di capillari diminuisce, in relazione al quale l'apporto di ossigeno ai tessuti si deteriora.

Inoltre, una persona anziana può sviluppare malattie che si verificano a qualsiasi età (ad esempio polmonite, ascessi, anemia) e la vecchiaia non fa che modificarne il decorso; processi patologici cronici ad esordio precoce (es colelitiasi, reumatismi cronici o ulcera peptica stomaco); infine, si verificano spesso disturbi molto spiacevoli e deprimenti, che sono il risultato di patologie processi accelerati invecchiamento di alcuni organi e sistemi (ad esempio, mancanza di respiro enfisematoso, demenza senile, dolore osseo dovuto alla perdita di calcio, ecc.).

In generale si può affermare che il corpo di una persona anziana è caratterizzato da un deterioramento delle funzioni di tutti gli organi e dalla loro insufficienza, fino a un certo punto nascosta. L'attività di questi organi viene spesso svolta al limite delle loro capacità, quindi non sorprende che quando sorgono carichi aggiuntivi sotto forma di lesioni, shock mentali, avvelenamenti o infezioni, le malattie si sviluppano più facilmente e il loro decorso è più grave e, come già accennato, deviazioni più pronunciate rispetto all'età più giovane. In un organismo che invecchia, ci sono molti fattori che possono causare queste deviazioni, o il cosiddetto flusso atipico.

Una caratteristica importante della patologia dell'età senile è la presenza di più malattie contemporaneamente.; in rari casi nelle persone anziane abbiamo a che fare con una sola malattia, anche se nella maggior parte dei casi domina davvero una malattia, causando la sofferenza più grande. Di solito, insieme a questa malattia di base, è possibile rilevare una serie di altre malattie. Ad esempio, a parte bronchite cronica ci possono essere sintomi di colelitiasi, gastrite, insufficienza circolatoria, reumatismi, ecc. Tra tutte le malattie, senza dubbio, prevalgono quelle croniche, che durano per molti anni.

Quanto presto inizino può essere dimostrato dall'esempio dell'aterosclerosi, una malattia basata sul restringimento del lume delle arterie dovuto alla deposizione di colesterolo e calcio nelle loro pareti. L'aterosclerosi grave compromette in modo significativo l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, il che accelera il loro invecchiamento, ma nella seconda metà della vita l'aterosclerosi causa molte complicazioni gravi e talvolta fatali, come infarto miocardico, emorragia cerebrale, trombosi arteriosa, insufficienza cardiaca e renale , demenza, ecc. La ragione principale per lo sviluppo dell'aterosclerosi è una dieta abbondante e ipercalorica contenente grassi animali in eccesso, zucchero, ecc. L'aterosclerosi colpisce gli uomini in misura maggiore e prima delle donne, poiché gli ormoni sessuali femminili impediscono lo sviluppo della malattia in quest'ultima , e solo dopo l'inizio della menopausa, l'aterosclerosi nelle donne progredisce a un ritmo accelerato. In generale, però, si può affermare che questa malattia di solito inizia in età abbastanza giovane, anche se per lungo tempo non si manifesta in alcun modo.

Allo stesso modo, altre malattie come reumatismi, calcoli biliari, nefrolitiasi, altro malattie croniche cuore, reni o fegato, spesso iniziano in giovane età o di mezza età, ma con la vecchiaia progrediscono e causano gravi complicazioni.

La prossima caratteristica della patologia senile è certa malattie atipiche. Le manifestazioni classiche ("come in un libro di testo") di malattie nella vecchiaia possono, per così dire, essere cancellate, modificate o mascherate da sintomi di altre malattie. Più spesso, tali errori si verificano quando i sintomi presenti nelle persone anziane vengono sottovalutati e vengono attribuiti alla vecchiaia stessa e all'impotenza senile, senza esami necessari. In tali casi, è possibile visualizzare, ad esempio, grave anemia, cancro, insufficienza circolatoria e altri è anche facile da visualizzare e tubercolosi polmonare, se la progressiva debolezza è attribuita alla vecchiaia stessa, e una tosse costante è legata all'enfisema o al fumo, senza nemmeno aver fatto un'analisi dell'espettorato e una radiografia dei polmoni. La situazione con la tubercolosi si sta ora sviluppando in modo tale che nei giovani questa malattia è in declino, "in ritirata", ma negli anziani sta venendo alla ribalta, rappresentando uno dei principali pericoli. Ciò accade spesso perché di solito ignoriamo la tosse senile e gli anziani camminano a lungo con la loro malattia, spargendo bastoncini che causano malattie intorno a loro, prima che venga scoperta la vera causa del disturbo e vengano prese le misure appropriate. misure correttive. Pertanto, ogni persona anziana che ha una tosse cronica e una debolezza generale progressiva, sia che sia un fumatore o che abbia un grave enfisema, dovrebbe essere attentamente esaminata per la tubercolosi (raggi X, test dell'espettorato). I fumatori, tuttavia, hanno un altro pericolo: la probabilità di svilupparsi cancro ai polmoni che può essere visto anche ai raggi X.

A causa dei cambiamenti legati all'età nel tessuto nervoso, gli anziani sono generalmente meno suscettibili al dolore, anche se questa non è la regola. Malattie che in gioventù hanno proceduto con una sindrome del dolore pronunciata, negli anziani, soprattutto infermi e inattivi, possono causare molto meno dolore o procedere senza dolore, e in alcuni casi, con disturbi della memoria, gli anziani se ne dimenticano e non informano il dottore a riguardo.

L'organismo senile nel suo insieme non è capace di reazioni rapide e pronunciate caratteristiche di corpo giovane, che, ad esempio, reagisce a un'infezione con febbre alta, aumento della leucocitosi (aumento dei globuli bianchi nel sangue), ecc. Per la vecchiaia estrema è caratteristica una condizione, che è designata come rigidità vegetativa.. Ciò significa l'assenza di vivide reazioni nervose ed emotive da parte del sistema nervoso autonomo (non la capacità di arrossire o impallidire, scarse espressioni facciali, una certa rigidità e lentezza dei gesti e del comportamento in generale, ecc.); ad esempio, in risposta a notizie inattese e cattive, una persona anziana reagisce spesso con una grave malattia che può svilupparsi nell'arco di diversi giorni o settimane, ma le sue reazioni immediate possono essere sorprendentemente deboli, ovattate e inibite, come se la notizia spiacevole non fosse pienamente raggiungerlo. lui. In effetti, il suo intelletto spesso non è in grado di cogliere immediatamente la situazione, ma cambiamenti senili il sistema nervoso non ti consente di rispondere rapidamente alla situazione.

Tutte queste circostanze portano al fatto che negli anziani le manifestazioni di malattie acute sono spesso "smorzate" e alcuni dei sintomi possono essere completamente assenti, e anche con gravi e malattie formidabili che richiedono un ricovero urgente. E sebbene il decorso iniziale di una malattia acuta possa procedere esternamente favorevolmente, gli organi interni alterati in modo distrofico e insufficientemente riforniti di sangue falliscono molto facilmente, e quindi gravi complicanze si sviluppano abbastanza rapidamente sia dai polmoni (polmonite), sia dal cervello (svenimento, disorientamento, disturbi di coscienza). , stati deliranti), e dal lato del cuore (acuto insufficienza vascolare, mancanza di respiro, edema) e reni (uremia), ecc. Un esempio è l'influenza, che nei giovani si presenta come una breve malattia acuta con una pronunciata reazione protettiva del corpo ( Calore) e scompare rapidamente senza alcuna conseguenza, e negli anziani procede inizialmente in modo sicuro verso l'esterno, ma dopo alcuni giorni può essere complicato da una grave polmonite o insufficienza acuta circolazione, che è la causa più comune di morte. Attualmente, nell'era degli antibiotici, sono soprattutto gli anziani ad essere indeboliti a morire di polmonite. lunghe malattie, infermo, in cui questa malattia è "l'ultima goccia che fa traboccare il vaso", in relazione alla quale viene anche chiamata polmonite "del tramonto". In questi casi, la malattia può procedere senza alcuna temperatura, ma con una grave condizione generale, annebbiamento della coscienza, insufficienza circolatoria acuta, ecc.

Nelle malattie gastrointestinali acute che richiedono urgente operazione chirurgica(ad esempio, con appendicite, ostruzione intestinale), sintomi iniziali può anche essere levigato e atipico, e la parete intestinale non sufficientemente irrorata di sangue nella zona interessata subisce necrosi e perforazione più velocemente, il che spesso porta a un'infiammazione fatale del peritoneo (peritonite). Dopo un breve decorso apparentemente favorevole della malattia, si sviluppa una condizione grave, in cui l'operazione potrebbe non essere più necessaria. Pertanto, in tutti i casi con dolore acuto, vomito, gas e ritenzione delle feci devono consultare immediatamente un chirurgo. In nessun caso dovresti dare medicine, fare un clistere, ecc.

Un decorso atipico e mascherato della malattia può anche essere dovuto al fatto che le manifestazioni secondarie di altri organi possono dominare il quadro della malattia e mascherare la malattia sottostante, i cui sintomi sono lievi; per esempio, nell'infarto del miocardio nelle persone anziane con grave aterosclerosi, il dolore al cuore può essere insignificante, ma improvvisa debolezza cardiaca e caduta pressione sanguigna può causare una forte diminuzione del flusso sanguigno agli organi affetti da sclerosi e, pertanto, la disfunzione di questi organi può venire alla ribalta. Pertanto, la causa principale - il danno al cuore - potrebbe passare inosservata. Come manifestazione secondaria nell'infarto del miocardio, ictus cerebrale, e se le arterie intestinali sono colpite dall'aterosclerosi, allora può svilupparsi un'immagine che ricorda la dissenteria acuta con dolori acuti nell'addome a causa di anemia acuta di alcuni segmenti dell'intestino. Pertanto, in alcuni casi, la causa principale di questa condizione, ovvero l'infarto del miocardio, passa inosservata. Mal di testa e vertigini, così come il declino mentale sono manifestazioni tipiche dell'aterosclerosi cerebrale. Ma in tutti i casi è necessario attraverso un esame approfondito escludere altre cause di queste manifestazioni.

Trombosi dei vasi sanguigni in età avanzata, ovviamente, si verifica incomparabilmente più spesso che in giovane età. Una placca sclerotica o un coagulo di sangue che si è staccato dalla parete del vaso, formata nella patologia del cuore, può circolare con il flusso sanguigno e alla fine trombizzare qualche piccola arteria del cervello, un altro organo o arto inferiore. Trombosi vaso cerebrale dà un'immagine di un ictus cerebrale con emiplegia e la trombosi dell'arteria dell'arto inferiore provoca dolore acuto, pallore e raffreddamento di quella parte della gamba dove il sangue non entra a causa della trombosi. In questi casi è necessario un intervento chirurgico urgente per eliminare il coagulo o l'amputazione della gamba. A volte si verifica la trombosi delle arterie intestinali, a seguito della quale il sangue non entra in una certa parte dell'intestino, che subisce necrosi. Ciò si manifesta con un improvviso dolore acuto all'addome, vomito e feci liquide Con spotting. La vita del paziente in questi casi può essere salvata solo da un'operazione immediata.

Nel sistema venoso degli anziani, più spesso che in giovane età, si formano coaguli di sangue e coaguli di sangue, poiché le vene sono dilatate e il flusso sanguigno in esse è bruscamente rallentato. Staccandosi dalle pareti, tali coaguli di sangue possono entrare nei polmoni, formando lì ostacoli al flusso sanguigno, il che crea una minaccia immediata per la vita. Ciò si verifica spesso in gravi condizioni postoperatorie.

Malattie infiammatorie e infettive negli anziani sono esteriormente pigri, le reazioni del corpo sono poco pronunciate, il dolore è solitamente insignificante, la temperatura non è molto alta. Tuttavia, questo non significa affatto che le cose vadano relativamente bene e che la malattia che si è manifestata non possa essere presa sul serio; al contrario, come già accennato, gli organi interni degli anziani, funzionanti al limite della capacità, possono cedere rapidamente sotto l'influenza di un carico aggiuntivo, che è, ad esempio, l'intossicazione batterica. Pertanto, va ricordato che i meccanismi regolatori dell'organismo e la capacità di adattamento negli anziani sono meno perfetti e quindi, anche con malattie lievi, possono verificarsi violazioni. metabolismo del sale marino. Nelle persone anziane, specialmente quelle inattive, si sviluppa facilmente edema o si verifica disidratazione; in alcuni casi, nonostante la grave disidratazione, non c'è sete, che è una conseguenza di una violazione meccanismi nervosi regolazione del metabolismo del sale marino nel corpo.

L'anziano è meno resistente alle infezioni, perché in lui è ridotta la produzione di anticorpi. Durante la sua vita, incontra un gran numero di infezioni e ha sviluppato l'immunità nei loro confronti - essendo stato malato di una particolare malattia o avendo un'infezione senza i suoi sintomi evidenti, e quindi le persone anziane possono avere l'immunità a molti tipi di microbi patogeni. Ma se in vecchiaia ne incontra qualcuno nuova infezione e ne viene infettato, il decorso della malattia è solitamente grave e persino pericoloso per la vita.

reazioni allergiche gli anziani hanno meno turbolento, flusso più facile. Alcune malattie allergiche (ad esempio, febbre da fieno) può scomparire in età avanzata. Ma più spesso ci sono varie skin eruzioni allergiche soprattutto in relazione ai farmaci.

Neoplasie, in particolare il cancro, anche gli anziani si verificano più spesso e spesso non vengono diagnosticati in tempo, perché sono nascosti o atipici per lungo tempo e manifestazioni come debolezza, pallore della pelle o mal di stomaco spesso attribuito alla vecchiaia stessa. Sospetti in relazione a un tumore maligno sono, prima di tutto, malattie che si sono manifestate relativamente di recente e procedono con un pronunciato calo di forza e perdita di peso, nonostante un'alimentazione migliorata. In questi casi, dovresti assolutamente consultare un medico ed esaminare attentamente. Molto spesso, il cancro negli anziani è localizzato nei polmoni (più spesso nei fumatori), pelle, laringe, stomaco, intestino crasso e retto, prostata negli uomini e seno nelle donne. tumore al seno vecchiaè facile da rilevare alla palpazione, sollevando il torace con il secondo palmo e tenendolo in peso. Qualsiasi nodulo trovato durante questo dovrebbe essere esaminato da un medico (preferibilmente un oncologo), poiché in una fase iniziale la malattia può essere completamente eliminata chirurgicamente e il cancro al seno nelle donne anziane è abbastanza comune.

Alcuni tumori, come quelli della pelle, del colon e della cervice, possono avere un decorso relativamente benigno nel tempo. In generale, il cancro è altrettanto pericoloso per gli anziani quanto per le persone di mezza età.

Avvelenamento acuto negli anziani il decorso è molto più difficile, il che è abbastanza comprensibile, poiché colpiscono organi già abbastanza logori a causa dell'invecchiamento. Se si verifica un avvelenamento accidentale (ad esempio, droghe, monossido di carbonio) A giovanotto, quindi le possibilità di salvarlo sono molto più alte che con lo stesso avvelenamento nel vecchio. Le funzioni di disintossicazione (eliminando l'azione delle sostanze tossiche) e di eliminazione (escretoria) del corpo in età avanzata sono già significativamente ridotte. I principali organi che svolgono queste funzioni sono il fegato ei reni; il deterioramento delle loro funzioni porta al fatto che non possono più purificare completamente il sangue dalle tossine esterne ed interne. L'anziano è più sensibile all'overdose di droga, così come ai disturbi alimentari e alle intossicazioni che ne derivano varie malattie. Sono gravemente colpiti dagli abusi prodotti a base di carne, i cui residui non digeriti subiscono rapidamente il decadimento nell'intestino crasso, ei prodotti tossici rilasciati durante questo decadimento vengono assorbiti nel sangue e trasportati attraverso il corpo con corrente, danneggiando vari tessuti. La stitichezza, così comune negli anziani, intensifica ulteriormente questi processi. Nelle persone più giovani, tali tossine vengono espulse più facilmente dal corpo, negli anziani il sangue può essere saturo di esse (il cosiddetto autoavvelenamento senile o autointossicazione) e, quando vengono espulse con il sudore e il respiro, sono la causa cattivo odore, che è spesso caratteristico degli anziani.

Va sottolineato che le malattie acute sono spesso la causa di tale inattività, debolezza, che sono particolarmente evidenti durante il periodo di convalescenza (recupero) e sono causate non solo dall'influenza della malattia stessa, ma sono il risultato di una prolungata permanenza in letto. Le malattie acute negli anziani sono spesso ritardate a causa di complicazioni, poiché i processi di recupero nel corpo senile sono molto più lenti (ad esempio, le ferite guariscono molto più a lungo) e il processo di guarigione rallenta. Se una serie di misure non vengono prese durante la permanenza del paziente a letto (sfregamento, massaggio, esercizi ginnici a letto, esercizi di respirazione ecc.), allora può svilupparsi molto facilmente debolezza muscolare, combinato con atrofia muscolare e persino rigidità delle articolazioni delle gambe, così che una persona che era perfettamente funzionante prima della malattia diventa immediatamente disabile.

In conclusione, va notato che non moriamo di vecchiaia, ma di malattie. La causa della morte è sempre qualche complicazione della malattia, il più delle volte di origine aterosclerotica, come ictus, rammollimento aterosclerotico del cervello, infarto miocardico o insufficienza cardiaca dovuta a cardiosclerosi. La complicanza aterosclerotica il più delle volte ha anche insufficienza renale e trombosi. causa comune Anche la morte degli anziani è cancro e con varie malattie a lungo termine la vita finisce a causa dell'aggiunta di polmonite. Come età avanzata un uomo anziano, la morte più facile può verificarsi anche con disturbi relativamente "piccoli", che per un organismo giovane non sarebbero un problema.

Va sottolineato che le caratteristiche senili del decorso di varie malattie presentate in questa sezione riguardano principalmente persone di solida età biologica, affette da vari disturbi, emaciate e con gravi lesioni sclerotiche. Più una persona anziana è mentalmente e fisicamente inferma, più è probabile la comparsa delle caratteristiche, delle deviazioni e delle complicanze delle malattie sopra descritte. Al contrario, quanto più giovane è l'età del vecchio, cioè quanto più bassa è l'età biologica, tanto più il decorso della malattia si avvicina alla caratteristica “tipica” della mezza età di una persona.

Le psicosi senili (senili) sono malattie che si verificano in età avanzata a causa dell'atrofia cerebrale. Lo sviluppo delle malattie è dovuto principalmente a fattori genetici, influenze esterne svolgere solo un ruolo provocatorio o aggravante nel corso del processo. La differenza nelle forme cliniche è associata all'atrofia predominante di alcune aree della corteccia e delle formazioni subcorticali del cervello. Comune a tutte le malattie è un decorso lento, graduale, ma progressivo, che porta a una profonda disintegrazione dell'attività mentale, ad es. alla demenza totale.

Assegna la demenza presenile (la malattia di Peak e il morbo di Alzheimer) e la demenza veramente senile.

malattia di Pick

La malattia di Pick è un'atrofia presenile limitata del cervello, principalmente nella parte frontale e Lobi Temporali. La malattia inizia all'età di 50-55 anni, dura 5-10 anni, portando alla demenza totale. Sono possibili sia inizi precedenti che successivi. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. La malattia inizia con cambiamenti di personalità. Compaiono letargia, apatia, scompare l'iniziativa, scompare la vivacità delle reazioni emotive. La produttività del pensiero diminuisce, la capacità di astrarre, generalizzare e comprendere è compromessa, le critiche al proprio stato, comportamento e stile di vita scompaiono. Alcuni pazienti sperimentano euforia con disinibizione delle pulsioni e perdita di atteggiamenti morali e morali. La parola diventa povera, con una diminuzione progressiva vocabolario, ripetizioni stereotipate delle stesse parole, frasi. Si verificano gravi violazioni della scrittura: calligrafia, alfabetizzazione, cambiamento di espressione semantica. Il paziente smette gradualmente di riconoscere gli oggetti, di comprenderne lo scopo (ad esempio, non può nominare una penna, un coltello ea cosa servono), e quindi non può usarli.

Un profondo declino dell'intelligenza porta ad una maggiore suggestionabilità e imitazione stereotipata degli altri (le loro espressioni facciali, gesti, parole ripetute dopo di loro). Se il paziente non è disturbato, è per lo più silenzioso o ripete gli stessi movimenti o frasi.

Con lo sviluppo della malattia, i disturbi della memoria diventano sempre più evidenti, in particolare la memorizzazione di nuove informazioni, portando a una violazione dell'orientamento nello spazio. Nella fase finale, c'è una totale disintegrazione del pensiero, del riconoscimento, della parola, della scrittura e delle abilità. Insorge la completa impotenza mentale e fisica (marasma). La prognosi è sfavorevole. La morte si verifica per varie cause, di solito a causa di un'infezione.

Il morbo di Alzheimer

La malattia di Alzheimer è un tipo di demenza presenile che si verifica a seguito di atrofia prevalentemente nei lobi temporali e parietali del cervello. La malattia inizia a una media di 55 anni di età ed è molto più comune della malattia di Pick. Le donne si ammalano 3-5 volte più spesso degli uomini. La malattia inizia con l'aumento della compromissione della memoria. Tuttavia, i pazienti notano in se stessi questi disturbi e la diminuzione delle capacità intellettuali ad essi associate e cercano in tutti i modi di nasconderlo agli altri. Con l'aumento della compromissione della memoria, appare una sensazione di confusione, incomprensione, smarrimento, che in alcuni casi li costringe a consultare un medico.

A poco a poco, i pazienti smettono di navigare nel luogo e nel tempo, la conoscenza, l'esperienza e le abilità accumulate perdono la memoria. Il processo di caduta va dal presente al passato, cioè gli eventi più vicini nel tempo vengono prima dimenticati e poi quelli più lontani. All'inizio, la memoria soffre di concetti astratti: nomi, date, termini, titoli. Inoltre, si uniscono disturbi della memoria, in relazione ai quali i pazienti iniziano a confondere la sequenza cronologica degli eventi sia in generale che nella loro vita personale. I pazienti non possono dire dove si trovano, il loro indirizzo di casa (possono dare l'indirizzo della casa dove hanno vissuto in gioventù). Uscendo di casa, non trovano la via del ritorno. Il riconoscimento di forma, colore, volti, disposizione spaziale è compromesso.

Le persone dell'ambiente circostante iniziano a essere chiamate con nomi di altre persone, ad esempio rappresentanti della generazione più giovane - con i nomi dei loro fratelli e sorelle, quindi - con i nomi di parenti e conoscenti morti da tempo. Alla fine, i pazienti smettono di riconoscere il proprio aspetto: guardandosi allo specchio, possono chiedere: "che tipo di vecchia è questa?" La violazione dell'orientamento nello spazio influisce sul disordine e sull'asimmetria della calligrafia: le lettere si accumulano al centro o negli angoli della pagina, di solito è scritta verticalmente. Ciò è strettamente correlato a disturbi del linguaggio, esaurimento del vocabolario, mancanza di comprensione di ciò che viene ascoltato, letto o scritto di propria mano. Quindi la scrittura è sempre più un insieme di cerchi irregolari, curve e poi linee rette. Il discorso diventa sempre più incomprensibile, costituito da parti separate parole e sillabe.

I pazienti perdono gradualmente tutte le abilità e le azioni abituali acquisite nel corso della loro vita: non possono vestirsi, cucinare il cibo, svolgere alcuni lavori elementari, ad esempio, cucire un bottone e, alla fine, nemmeno eseguire un'azione mirata. L'umore è instabile: l'apatia è intervallata da allegria, eccitazione, discorsi incessanti e incomprensibili. Nella fase finale della malattia si possono osservare disturbi dell'andatura, convulsioni, movimenti riflessi delle labbra, della lingua (succhiare, schioccare, masticare). L'esito della malattia è sfavorevole: uno stato di completa follia. La morte si verifica durante un attacco epilettico oa causa di un'infezione associata.

Demenza senile

La demenza senile (demenza senile) è una malattia dell'età senile causata dall'atrofia cerebrale, manifestata da una graduale interruzione dell'attività mentale con la perdita dei tratti della personalità individuale e l'esito nella demenza totale. Demenza senile - il problema centrale della psichiatria tarda età. I pazienti con demenza senile costituiscono il 3-5% nella popolazione di persone con più di 60 anni, il 20% tra gli 80enni e dal 15 al 25% di tutti gli anziani malati di mente.

La causa della demenza senile, come altri processi atrofici, è ancora sconosciuta. Non ci sono dubbi sul ruolo dell'ereditarietà, confermato dai casi di "demenza familiare". La malattia inizia a 65-75 anni, durata media malattia - 5 anni, ma ci sono casi con un decorso lento per 10-20 anni.

La malattia si sviluppa impercettibilmente, con graduali cambiamenti di personalità sotto forma di acuimento o esagerazione dei precedenti tratti caratteriali. Ad esempio, la frugalità si trasforma in avarizia, la perseveranza in testardaggine, la sfiducia in sospetto e così via. All'inizio, questo assomiglia ai soliti cambiamenti caratteriologici nella vecchiaia: conservatorismo nei giudizi e nelle azioni; rifiuto del nuovo, lode del passato; una tendenza al moralismo, all'edificazione, all'intrattabilità; restringimento degli interessi, egoismo ed egocentrismo. Insieme a questo, il ritmo dell'attività mentale diminuisce, l'attenzione e la capacità di cambiarla e concentrarla peggiorano.

I processi di pensiero sono violati: analisi, generalizzazione, astrazione, conclusione logica e giudizio. Con l'ingrossamento della personalità, le sue proprietà individuali vengono livellate e le cosiddette caratteristiche senili emergono in modo più evidente: restringimento di orizzonti e interessi, visioni e dichiarazioni stereotipate, perdita di legami e affetti precedenti, insensibilità e avarizia, capziosità, litigiosità, dispetto. In alcuni pazienti prevalgono l'autocompiacimento e la disattenzione, la tendenza alla loquacità e alle battute, l'autocompiacimento e l'impazienza delle critiche, la mancanza di tatto e la perdita degli standard morali di comportamento. In tali pazienti scompaiono la modestia e gli atteggiamenti morali elementari. In presenza di impotenza sessuale si assiste spesso ad un aumento del desiderio sessuale con tendenza alle perversioni sessuali (esposizione pubblica dei genitali, seduzione di minori).

Insieme al "deterioramento" del carattere, che i parenti spesso considerano un normale fenomeno legato all'età, i disturbi della memoria stanno gradualmente aumentando. La memorizzazione è disturbata, la capacità di acquisire nuove esperienze è persa. Ne risente anche la riproduzione delle informazioni disponibili in memoria.

Prima cade dalla memoria l'esperienza acquisita più di recente, poi scompare anche il ricordo di eventi lontani. Dimenticando il presente e il recente passato, i pazienti ricordano abbastanza bene gli eventi dell'infanzia e dell'adolescenza. C'è una sorta di spostamento della vita nel passato fino alla "vita nel passato", quando una donna di 80 anni si considera una ragazza di 18 anni e si comporta di conseguenza a questa età. I coinquilini e il personale medico chiamano i nomi delle persone che erano in quel momento nel suo ambiente (morte da tempo). In risposta alle domande, i pazienti riportano i fatti per molto tempo anni passati o parlare di eventi immaginari. A volte i pazienti diventano pignoli, professionali, raccolgono e legano le cose in fasci - "preparati per la strada", e poi, seduti con un fagotto sulle ginocchia, si aspettano un viaggio. Ciò è dovuto a gravi violazioni dell'orientamento nel tempo, nell'ambiente, nella propria personalità.

Tuttavia, va notato che nella demenza senile c'è sempre una discrepanza tra la demenza grave e la conservazione di alcune forme esterne di comportamento. Il comportamento è conservato a lungo con le caratteristiche delle espressioni facciali, dei gesti e dell'uso di espressioni abituali. Ciò è particolarmente evidente nelle strade con un certo stile di comportamento professionale, sviluppato in molti anni: insegnanti, medici. A causa della conservazione di forme esterne di comportamento, vivaci espressioni facciali, diversi giri di parole comuni e alcune riserve di memoria, specialmente per eventi passati, tali pazienti a prima vista possono dare l'impressione di essere abbastanza sani. E solo per caso domanda posta può rivelare che una persona che sta conversando animatamente con te e dimostrando una “memoria eccellente” per eventi passati non sa quanti anni ha, non può determinare la data, il mese, l'anno, la stagione, non ha idea di dove si trovi, con di chi parla ecc. La decrepitezza fisica si sviluppa relativamente lentamente, rispetto all'aumento del decadimento mentale della personalità. Tuttavia, nel tempo ci sono sintomi neurologici: costrizione delle pupille, indebolimento della loro reazione alla luce, diminuzione della forza muscolare, tremori alle mani (tremore senile), andatura a piccoli passi minacciosi (andatura senile).

I pazienti perdono peso, la pelle diventa secca e rugosa, la funzione degli organi interni è disturbata, si instaura la pazzia. Durante il decorso della malattia possono verificarsi disturbi psicotici con allucinazioni e deliri. I pazienti sentono "voci" che contengono minacce, accuse, parlano di torture e rappresaglie contro i propri cari. Potrebbe anche esserci illusioni visive percezioni (vedono una persona che è venuta nel loro appartamento), tattili (gli insetti strisciano sulla pelle).

Le idee folli si applicano principalmente alle persone nell'ambiente circostante (parenti, vicini), il loro contenuto sono le idee di danno, rapina, avvelenamento, meno spesso persecuzione.

Il riconoscimento dei processi atrofici nel cervello è difficile fasi iniziali malattie quando è necessario escludere patologie vascolari, tumori cerebrali e altre malattie. Con un quadro clinico pronunciato della malattia, la diagnosi non è particolarmente difficile. Utilizzato per confermare la diagnosi metodi moderni ricerca (tomografia computerizzata del cervello).

Trattamento

Attualmente non esistono trattamenti efficaci per i processi atrofici. Tuttavia, la cura adeguata e la prescrizione di rimedi sintomatici (da sintomi individuali malattie) hanno Grande importanza per il destino di tali pazienti. All'inizio della malattia, è auspicabile tenerli a casa senza drastici cambiamenti nello stereotipo della vita. Il ricovero in ospedale può peggiorare la condizione.

Il paziente ha bisogno di creare condizioni sufficienti immagine attiva vita, così che si muove di più, giace meno durante il giorno ed è più impegnato con le sue solite faccende domestiche. Con grave demenza e in assenza della possibilità di cure costanti e monitoraggio del paziente a casa, è dimostrato cure ospedaliere o rimani dentro collegio speciale. I farmaci psicotropi sono prescritti solo per disturbi del sonno, pignoleria, disturbi deliranti e allucinatori. La preferenza è data ai farmaci che non causano debolezza, letargia, altro effetti collaterali e complicazioni. I tranquillanti sono raccomandati solo di notte (radedorm, eupoktin). Da antidepressivi applicano pyrazidol, azafen; da neurolettici - sonapax, teralen, etaperazin, aloperidolo in gocce. Tutti i farmaci sono prescritti in dosi minime per evitare complicazioni indesiderate. Il trattamento con nootropi e altri agenti metabolici è consigliabile solo nelle prime fasi della malattia, quando aiuta a stabilizzare in una certa misura il processo.

Non esiste una cura per la demenza. Una buona cura, il trattamento tempestivo delle malattie interne e il mantenimento di uno stato mentale possono prolungare significativamente la vita del paziente.

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