Sintomi di danno ai lobi temporali. Lobi temporali e sistema limbico

Lobi Temporali emisferi cervello, che sono sotto le tempie e dietro gli occhi, e profonde sistema limbico rendere la vita emotivamente luminosa. Insieme formano il centro emotivo del cervello, che è direttamente coinvolto nelle nostre passioni, desideri ed esperienze spirituali. O ci portano alle vette della vita o ci gettano nell'abisso della disperazione. Questa fiamma emotiva ci nutre, ma quando è fuori controllo può accendere pensieri oscuri e crudeltà verso gli altri o noi stessi.

Nella terminologia informatica, queste parti del cervello lo sono elemento importante sistema operativo anime. Sfortunatamente, questo è spesso dimenticato in psichiatria (ad eccezione del trattamento delle convulsioni associate a epilessia del lobo temporale). Tuttavia, queste aree possono essere responsabili dell'esperienza religiosa.

In questo capitolo discuteremo di come funzionano i lobi temporali e il sistema limbico. Vedremo che sono coinvolti nella formazione della memoria, delle emozioni, esperienza spirituale, affetto sociale, stabilità dell'umore e controllo sul carattere. Alla fine del capitolo imparerai come le lesioni cerebrali influenzano il verificarsi di problemi emotivi e comportamentali.

A causa delle peculiarità della posizione, i lobi temporali spesso soffrono anche con lesioni cerebrali traumatiche moderate.

A operazione normale lobi temporali e il sistema limbico profondo, abbiamo un buon senso della nostra storia personale e abbiamo una memoria a tutti gli effetti, proviamo emozioni uniformemente diverse, siamo in grado di sperimentare l'esperienza spirituale e controllare il nostro comportamento. Con problemi in queste aree del cervello, la memoria, la spiritualità ne risentono e sono possibili sbalzi d'umore ed esplosioni emotive.

La regione temporale dominante (nei destrimani sarà a sinistra) aiuta il processo di comprensione ed elaborazione del linguaggio.

È anche associato alla memoria intermedia ea lungo termine e al richiamo delle parole. IN pratica clinica Ho visto spesso che il lobo temporale sinistro è responsabile della stabilità dell'umore e del controllo del carattere. Il lobo temporale non dominante (nei destrimani, a destra) è coinvolto nel riconoscimento dell'espressione facciale (capire che l'altra persona è felice, triste, interessata, indifferente), dell'intonazione o del suono ("ero incazzato con che tono hai parlato”) ed elaborando ritmo e musica .

Qui si nasconde anche l'intuizione, cioè, ad esempio, la sensazione che uno dei tuoi figli si senta male, anche se si trova in un'altra città. Inoltre, il lobo temporale non dominante è associato a esperienze spirituali: lampi di intuizione o ciò che l'apostolo Paolo ha vissuto sulla via di Damasco. Il grande scrittore russo Fyodor Dostoevskij soffriva di convulsioni causate dalla disfunzione dei lobi temporali. Le sue esperienze durante le convulsioni erano percepite da lui come un'esperienza sacra. Il suo biografo René Fielop-Miller (Rene Fueloep-Miller) cita le parole di Dostoevskij sull'epilessia: “Si risvegliano in me sentimenti che non sospettavo nemmeno. Tutto appare luminoso, saturo ed eterno. Ne L'idiota Dostoevskij scrive:

“Nel suo stato epilettico c'era un grado quasi prima dell'attacco stesso (se solo l'attacco fosse arrivato nella realtà), quando improvvisamente, in mezzo alla tristezza, all'oscurità spirituale, alla pressione, per momenti, il suo cervello sembrò accendersi e con un insolito impulso, tutto vitalità il suo. La sensazione di vita, l'autocoscienza si è quasi decuplicata in questi momenti, che sono durati come un fulmine. Mente, cuore illuminati di una luce straordinaria; tutte le sue preoccupazioni, tutti i suoi dubbi, tutte le sue preoccupazioni sembravano essere subito placate, risolte in una sorta di calma superiore, piena di gioia e speranza chiare e armoniose, piena di ragione e ragione finale. Ma questi momenti, questi scorci, erano ancora solo una premonizione di quell'ultimo secondo (mai più di un secondo) da cui iniziò l'attacco stesso. Questo secondo era, ovviamente, insopportabile. Riflettendo su questo momento dopo, già dentro condizione sana, si diceva spesso: che in fondo tutti questi fulmini e barlumi di maggiore autocoscienza e autocoscienza, e quindi di “essere superiore”, non sono altro che una malattia, una violazione di stato normale, e se è così, allora questo non è affatto l'essere più alto, ma, al contrario, deve essere classificato tra i più bassi. Eppure, tuttavia, è finalmente giunto a una conclusione estremamente paradossale: “Cos'è che questa è una malattia? ha finalmente deciso. - Che importa che questa tensione sia anormale, se il risultato stesso, se il minuto di sensazione, ricordato e considerato già in uno stato sano, risulta essere in il grado più alto armonia, bellezza, dà una sensazione inaudita e finora inspiegabile di pienezza, proporzione, riconciliazione ed entusiasta fusione orante con la sintesi più alta della vita?

Lo psichiatra Dietrich Blumer (Dietrich Blumer) dell'Università del Tennessee a Memphis è uno degli esperti mondiali di epilessia del lobo temporale. Nel 1999, ha scritto sulla rivista " Neurologia" [UN]:

“Tra i pazienti con epilessia dei lobi medio-temporali, gli psichiatri clinici hanno descritto casi di maggiore emotività con lo sviluppo di tipi di comportamento seri altamente etici e spirituali. Molti di questi pazienti hanno parlato in modo coerente e a lungo e spesso hanno sperimentato una relativa diminuzione dell'interesse e dell'eccitazione sessuale. Questi cambiamenti di personalità, a parte cambiamento personale in altri pazienti, erano quasi impercettibili nella maggior parte degli altri pazienti con epilessia. I pazienti con i cambiamenti descritti anche qualche volta hanno mostrato sintomi moderati disturbo disforico interictale (cioè depressione tra gli attacchi) con episodi di irritabilità che contrastavano fortemente con un atteggiamento prevalentemente benevolo e che i pazienti stessi non gradivano di per sé.

Alla Laurentano University di Sudbury, in Canada, il dottor Michael Persinger ha aperto un laboratorio per studiare le esperienze religiose. Ai soggetti è stato chiesto di indossare un casco simile a una motocicletta, che conteneva elettromagneti che creavano un campo magnetico e inducente al sequestro maggiore attività nei lobi temporali. Il Dr. Persinger ha notato che l'attività evocata in questa parte del cervello provoca esperienze spirituali e soprannaturali nei soggetti. Le persone hanno riferito di aver sentito la presenza di ciò che chiamavano Dio, angeli o alieni nella stanza, così come esperienze extracorporee e l'avvicinarsi della morte.

Secondo il Dr. Persinger, il senso di "io" nella corteccia temporale sinistra è correlato al corrispondente senso di "io" nella corteccia temporale destra. Quando i due emisferi non corrispondono, c'è la sensazione di un altro "io". Quando il nostro cervello emotivo viene stimolato, questi sentimenti vengono amplificati e si verificano intense esperienze spirituali.

Tali sensazioni possono essere causate da vari eventi: incidente, mancanza di ossigeno ad alta quota, operazione chirurgica, forte caduta livelli di zucchero nel sangue, ore di insonnia, convulsioni legate al lobo temporale, droghe, trance da danza rituale o meditazione. È possibile che i lobi temporali siano ricevitori incorporati da Dio per la sua comunicazione con le persone.

Si può dire con una certa ironia che sulla via di Damasco San Paolo ebbe una crisi epilettica causata da una disfunzione dei lobi temporali, oppure è possibile che Dio abbia usato il lobo temporale di San Paolo per attirare la sua attenzione e comunicare con lui. I lobi temporali sono responsabili della percezione del linguaggio e quindi lo sono parte importante cervello per ricevere e integrare le informazioni.

Il sistema limbico si trova in profondità all'interno del cervello. Considerando le dimensioni delle strutture dei centri emotivi (circa le dimensioni di una nocciola), si può dire che sono sovraccarichi di funzioni vitali per il comportamento umano e la sopravvivenza. Da un punto di vista evolutivo, i centri emotivi sono la più antica corteccia cerebrale nei mammiferi. Il sistema limbico ha liberato gli animali dalle azioni solo nell'ambito di semplici riflessi, chiusi a livello midollo spinale. Il successivo sviluppo del cervello negli animali superiori, in particolare nell'uomo, ha permesso di risolvere problemi, pianificare, organizzarsi e pensare razionalmente. Tuttavia, affinché queste funzioni si manifestassero, era necessario avere emozioni e desiderio di fare qualcosa.

Il sistema limbico profondo crea un impulso emotivo ed è responsabile sia delle emozioni negative che di quelle positive.

Questa parte del cervello ti consente di creare uno stato d'animo emotivo. Quando la sua attività è ridotta, di solito siamo di umore positivo e ottimista. Con un'attività eccessiva, può prevalere il negativismo. Il sistema limbico profondo ei lobi temporali mediali fungono da substrato attraverso il quale valutiamo emotivamente gli eventi. Mettono etichette e dipingono situazioni con diverse tonalità emotive. Quando siamo turbati (con un'eccessiva attività del sistema limbico), di solito percepiamo anche eventi neutri attraverso il prisma emozioni negative. Tuttavia, quando questa parte del cervello si "raffredda" o funziona normalmente, tendiamo a interpretare gli eventi in modo neutro o positivo.

Attaccare etichette emotive agli eventi è molto importante in termini di sopravvivenza. La valenza, o carica, che attribuiamo a determinati eventi della nostra vita ci spinge all'azione (ad esempio, conoscere un membro del sesso opposto che ci piace) o provoca comportamenti di evitamento (interrompere una relazione con qualcuno che ha ferito). Queste aree del cervello sono altamente cariche di ricordi emotivi sia negativi che positivi. Se sei stato ferito in un incidente stradale o in un incendio, o se sei stato ferito dai tuoi genitori o dal coniuge, allora la componente emotiva della memoria registrerà quei sentimenti nel registro limbico.

Se invece vinci alla lotteria, ti laurei con lode o assisti alla nascita di tuo figlio ( noi stiamo parlando sugli uomini), questi ricordi emotivi saranno immagazzinati lì. La somma dei ricordi emotivi è responsabile del background emotivo della nostra psiche. Più emozioni positive abbiamo vissuto, più esperienza stabile e positiva abbiamo, più siamo positivi. Più abbiamo subito problemi e traumi, più negative sono le nostre opinioni. Questi ricordi emotivi sono profondamente collegati ai cliché emotivi degli eventi.

Le strutture limbiche profonde sono anche strettamente legate al processo di creazione di connessioni sociali e personali.

Quando il sistema limbico di un animale è danneggiato, non è in grado di sviluppare attaccamento alla sua prole. In un esperimento, ratti femmina con sistema limbico danneggiato hanno trascinato i loro bambini nella gabbia come se fossero oggetti inanimati. Non li nutrivano né si prendevano cura dei loro piccoli, come fanno di solito i topi.

I centri emotivi sono associati al meccanismo di stabilire legami sociali. E questa capacità, a sua volta, influisce sull'umore. Quando creiamo connessioni emotive positive con le persone, siamo orgogliosi di noi stessi e delle nostre vite. La capacità di formare stretti legami con gli altri ruolo importante nel creare il nostro stato d'animo.

Le strutture del sistema limbico profondo sono generalmente più grandi nelle donne. Ciò può essere spiegato dal fatto che nella stragrande maggioranza delle società sono prevalentemente le donne a prendersi cura dei bambini e degli anziani.

Le donne hanno più amici, vanno in chiesa più spesso e pregano (connettiti con Dio). Le donne hanno un istinto di "nidificazione" più forte - un senso di casa - rispetto agli uomini, che riflette la necessità biologica di mantenere la casa in ordine.

Quando una coppia si trasferisce, di solito è la donna che non riesce a calmarsi finché tutto non viene sistemato. Di norma, le donne si prendono cura del nido familiare e portano maggior parte carico domestico.

Sfortunatamente, è anche associato al predominio relativo del sistema limbico più probabilmente depressione. Dopo la pubertà, le donne hanno tre volte più probabilità di soffrire di depressione rispetto agli uomini.

In uno studio di Mark George (Marco Giorgio) dall'Istituto Nazionale salute mentale, pubblicato nel 1996, descrive un tale esperimento. Quando agli uomini e alle donne veniva chiesto di non pensare a nulla, il cervello degli uomini era più attivo nei centri primitivi. attività fisica(cervelletto), mentre il cervello delle donne ha mostrato più attività nei centri emotivi (sistema limbico).

Questo studio ha dimostrato che gli uomini tendono naturalmente a "pensare" di più al sesso, al golf e allo sport, mentre le donne tendono a pensare di più al coniuge, ai figli e ai genitori.

Il sistema limbico profondo, interagendo con l'ipotalamo, trasmette il nostro stati emotivi ai centri che forniscono rilassamento fisico o tensione. La metà anteriore dell'ipotalamo invia segnali calmanti al corpo attraverso il sistema nervoso parasimpatico.

La metà posteriore dell'ipotalamo invia segnali di stimolo attraverso il sistema nervoso simpatico. La stimolazione della metà posteriore dell'ipotalamo è responsabile della risposta "lotta o fuga", un istinto primordiale che interviene quando siamo spaventati. Questa risposta programmata si verifica immediatamente di fronte a una minaccia o un pericolo emotivo.

Il cuore inizia a battere più velocemente, la frequenza respiratoria aumenta e pressione sanguigna, le mani ei piedi si raffreddano per il riflusso del sangue dagli arti ai grandi muscoli (per combattere o scappare), e le pupille si dilatano per vedere meglio.

La segnalazione del sistema limbico profondo è istantanea. Funziona come un interruttore, spostando la coscienza tra emozioni e pensiero razionale. Quando il sistema limbico entra in azione, veniamo travolti dalle emozioni. Quando si calma, la corteccia frontale diventa più attiva. La ricerca attuale mostra che le persone con depressione hanno maggiori probabilità di avere l'attivazione del sistema limbico e la soppressione della corteccia frontale, specialmente sul lato sinistro.

Conosci persone che percepiscono qualsiasi situazione in luce negativa? Forse sono i lobi temporali e il sistema limbico che ne soffrono.

Se lavorano troppo attivamente, il mondo è dipinto per una persona con toni cupi. E poiché queste aree del cervello sono anche associate alla motivazione, inizia a fregarsene del lavoro e della vita personale: non ha abbastanza energia per l'interesse e la cura.

La sensazione di disperazione non gli consente di raccogliere abbastanza forza di volontà per svolgere i compiti della vita.

I confini dei lobi temporali sono indicati in Fig. 24.1. Il solco silviano separa la superficie superiore di ciascun lobo temporale dal lobo parietale frontale e anteriore. Non esiste un chiaro confine anatomico tra il temporale e lobi occipitali o lobi temporali e parietali posteriori. A Lobo temporale includono il giro temporale superiore, medio e inferiore, così come il giro fusiforme e ippocampale e, inoltre, il giro di Heschl trasversale, che sono campi ricettivi uditivi situati nella parte superiore superficie interna solco silviano. In precedenza si credeva che il giro dell'ippocampo fosse associato all'olfatto, ma ora è noto che il danno a quest'area non porta allo sviluppo dell'anosmia. Solo le parti mediale e anteriore dei lobi temporali (area uncinata) sono associate all'olfatto. Le fibre discendenti del tratto genicolato occipitale (dalle parti inferiori della retina) si dispiegano in un ampio arco sopra il corno laterale del ventricolo nella sostanza bianca del lobo temporale verso i lobi occipitali, e se sono danneggiate, una caratteristica l'emianopsia omonima del quadrato superiore si verifica sul lato opposto. centri dell'udito situata in divisioni superiori i lobi temporali (giro di Geshl) sono presenti su entrambi i lati, questo spiega il fatto che le lesioni di entrambi i lobi temporali portano alla comparsa della sordità. Non si osservano disturbi dell'equilibrio nelle lesioni dei lobi temporali. Il danno al giro superiore del lobo temporale sinistro e al lobulo parietale inferiore adiacente nei destrimani provoca l'afasia di Wernicke. Questa sindrome, descritta nel Cap. 22 è caratterizzato da parafasia, gergonafasia e incapacità di leggere, scrivere, ripetere o comprendere il linguaggio parlato.

Tra uditivo e olfattivo zone di proiezione c'è un ampio spazio del lobo temporale, fornendo tre specifici sistemi funzionali. Nelle sezioni esterne inferiori (campi 20, 21 e 37) sono presenti alcune proiezioni associative visive. Nelle sezioni esterne superiori (campi 22, 41 e 42) ci sono zone uditive primarie e secondarie, e nelle formazioni mediobasali del sistema limbico (nucleo a forma di mandorla e ippocampo), dove si trovano i centri delle emozioni e della memoria. Lesioni bilaterali reparti visivi portare alla cecità corticale. La combinazione di disturbi visivi e disturbi del sistema limbico costituisce la sindrome di Klüver-Bucy. Con danno bilaterale all'ippocampo e al paraippocampo, il paziente non riesce a ricordare eventi e fatti, cioè la perdita di memoria è osservata sia in generale che in aspetti specifici (vedi Capitolo 23). E infine, nei lobi temporali c'è una parte significativa del sistema limbico, che determina le emozioni e le motivazioni del comportamento e l'attività del sistema autonomo sistema nervoso("cervello viscerale").

Oltre all'afasia, ci sono altre differenze nei disturbi derivanti da lesioni degli emisferi dominante e sottodominante. Con danni all'emisfero dominante, la memoria uditiva peggiora, con danni all'emisfero sottodominante, diminuisce la capacità di memorizzare un testo scritto. Inoltre, il 20% dei pazienti con lobectomia del lobo temporale destro o sinistro presenta cambiamenti di personalità simili a quelli con danni alle regioni prefrontali del cervello (vedi sopra).

Uno studio su pazienti con crisi epilettiche risultanti da un danno all'uncino del cervello e manifestato in un caratteristico annebbiamento della coscienza, allucinazioni olfattive e gustative e ipercinesia masticatoria ha suggerito che i lobi temporali sono responsabili dell'organizzazione di tutte queste funzioni. Quando si stimolano i lobi temporali posteriori in un paziente sveglio con epilessia durante le operazioni, si è riscontrato che tale irritazione può evocare ricordi complessi, nonché immagini visive e uditive, a volte con un forte contenuto emotivo. Dati interessanti sono stati ottenuti anche con la stimolazione dell'amigdala localizzata nella parte anteriore e mediale del lobo temporale. Ci sono sintomi a lungo termine simili a quelli della schizofrenia e psicosi maniacali. Compaiono esperienze emotive complesse precedentemente osservate. Inoltre, si notano cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso autonomo: un aumento pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, aumento della frequenza e della profondità della respirazione; il paziente sembra spaventato. Con l'epilessia del lobo temporale, ci può essere un aumento delle reazioni emotive, la preoccupazione per questioni morali e religiose, un'eccessiva tendenza alle scartoffie e, a volte, l'aggressività. La rimozione dell'amigdala elimina focolai incontrollati rabbia nei pazienti psicotici. Con l'escissione bilaterale dell'ippocampo e delle circonvoluzioni adiacenti, si perde la capacità di memorizzare o formare un nuovo ricordo (psicosi di Korsakov).

Come risultato della distruzione bilaterale dei lobi temporali, sia nell'uomo che nella scimmia, si osserva serenità, si perde la capacità di riconoscere le immagini visive, si tende a esplorare gli oggetti sentendoli o prendendoli in bocca, così come ipersessualità. Sintomi simili chiamata sindrome di Klüver-Busne.

I cambiamenti che si verificano con danni ai lobi temporali possono essere riassunti come segue

1. Manifestazioni di lesioni unilaterali del lobo temporale dell'emisfero dominante: a) emianopsia omonima del quadrante superiore; b) afasia di Wernicke; c) deterioramento dell'assimilazione del materiale presentato dal discorso orale; d) disnomia o afasia amnesica; e) amusia (perdita della capacità di leggere uno spartito, scrivere musica, suonare strumenti musicali, che era disponibile in passato).

2. Manifestazioni di lesioni unilaterali del lobo temporale dell'emisfero sottodominante: a) emianopsia omonima del quadrante superiore; avanti Cristo casi rari- incapacità di valutare le relazioni spaziali; c) deterioramento della percezione del materiale scritto; d) agnosia delle componenti non lessicali della musica.

3. Manifestazioni di danno a uno qualsiasi dei lobi temporali: a) illusioni uditive e allucinazioni; b) comportamento psicotico (aggressività).

4. Manifestazioni di lesioni bilaterali: a) Korsakovsky sindrome amnesica; b) apatia e serenità c) aumentate attività sessuale(b, c - villaggio di Klyuvera - Bucy); d) rabbia simulata; e) sordità corticale; f) perdita di altre funzioni unidirezionali

Con lesioni dei lobi temporali, vi sono violazioni delle funzioni degli analizzatori e dei sistemi efferenti elencati e disturbi del superiore attività nervosa manifestato dal disorientamento ambiente esterno n incomprensione dei segnali vocali (agnosia uditiva).

Con lesioni dei lobi temporali disturbi del movimento lieve o assente. Spesso ci sono attacchi di vestibolare-corticale vertigini sistemiche. Forse la comparsa di astasia-abasia (come nella sconfitta del lobo frontale) con tendenza a cadere nella direzione opposta. Lesioni profonde nei lobi temporali causano emianopsia del quadrante superiore. I principali sintomi di prolasso e irritazione dei lobi temporali sono associati a una funzione compromessa degli analizzatori.

Segni frequenti di patologia temporale sono allucinazioni e crisi epilettiche con varie aure: olfattiva (irritazione del giro ippocampale), gustativa (foci vicino al lobulo insulare), uditiva (giro temporale superiore), vestibolare (chiusura di tre lobi - temporale, occipitale, parietale). Quando sono interessate le parti mediobasali si osservano spesso aure viscerali (epigastriche, cardiache, ecc.). Possono causare lesioni profonde nel lobo temporale allucinazioni visive o aura. Sono comuni convulsioni con perdita di coscienza sono più spesso osservati con la localizzazione dei focolai nella regione dei poli dei lobi temporali. L'irradiazione dell'irritazione alla zona temporale provoca disturbi parossistici di maggiore attività nervosa.

Tra i disturbi mentali parossistici nella patologia dei lobi temporali ci sono vari cambiamenti nella coscienza, che sono spesso definiti come stati onirici. Durante un attacco, l'ambiente circostante sembra essere completamente sconosciuto al paziente ("mai visto", "mai sentito") o viceversa - visto a lungo, ascoltato a lungo.

L'automatismo temporale è associato a disturbi dell'orientamento nell'ambiente esterno. I pazienti non riconoscono la strada, la loro casa, l'ubicazione delle stanze nell'appartamento, compiono molte azioni esteriormente senza scopo. Connessioni dei lobi temporali con le strutture profonde del cervello (in particolare, con formazione reticolare) spiegano il verificarsi di piccole crisi epilettiche quando questi lobi sono colpiti. Queste crisi sono limitate a brevi blackout di coscienza senza disturbi motori (a differenza delle piccole crisi di origine frontale).

I lobi temporali (soprattutto le loro parti mediobasali) sono strettamente correlati all'ipotalamo del diencefalo e alla formazione reticolare, pertanto, con lesioni dei lobi temporali, spesso si verificano disturbi vegetativo-viscerali, che saranno discussi nella sezione sulle lesioni del parte limbica del cervello.

Il danno al lobo temporale, il giro temporale superiore posteriore (area di Wernicke) provoca l'afasia sensoriale o le sue varietà (afasia amnestica, semantica). Ci sono anche frequenti disordini in sfera emotiva(depressione, ansia, labilità delle emozioni e altre deviazioni). Anche la memoria è compromessa. W. Penfidd (1964) ritiene che i lobi temporali siano addirittura un "centro della memoria". Tuttavia, la funzione della memoria è svolta dall'intero cervello (ad esempio, la prassi, cioè la "memoria" per le azioni, è associata a parietale e lobi frontali, "memoria" per il riconoscimento delle immagini visive - con i lobi occipitali). La memoria con danni ai lobi temporali è particolarmente sconvolta a causa delle connessioni di questi lobi con molti analizzatori. Inoltre, la memoria umana è in gran parte verbale, che è anche associata alle funzioni principalmente dei lobi temporali del cervello.

Sindromi di lesioni locali dei lobi temporali

1. Amnesia

1. Sindrome di Kluver-Busi (Kluver-strongucy).
   • agnosia visiva
   • comportamento orale-esplorativo
   • disturbi emotivi
   • ipersessualità
   • diminuire attività motoria
   • "ipermetamorfosi" (qualsiasi stimolo visivo distrae l'attenzione)

III. Reparti inferolaterali

1. emisfero dominante
   • Afasia sensoriale transcorticale
   • Afasia amnesica (nominale).
2. emisfero non dominante
   • Deterioramento del riconoscimento dell'espressione mimica emotiva.

IV. Reparti laterali superiori

1. emisfero dominante
   • Sordità verbale "pura".
   • Afasia sensoriale
2. emisfero non dominante
   • amusia sensoriale
   • aprosodia sensoriale
3. Danno bilaterale
   • agnosia uditiva
   • Emianopsia del quadrante superiore controlaterale

1. allucinazioni uditive
2. Complesse allucinazioni visive

VI. Fenomeni epilettici (principalmente inferomediali)

1. Manifestazioni interictali (punti 1 - 6 sotto, più a. o b.)

1. Affettazione eccessiva
2. propensione per esperienze trascendentali visione spaziale»)
3. Tendenza per i dettagli e i dettagli
4. idee paranoiche
5. Ipersessualità
6. religiosità anomala
   • Focolai epilettici dell'emisfero sinistro
   1. Tendenza a formare idee insolite
   2. Paranoia
   3. Sensazione di previsione del proprio destino
   • Focolai epilettici dell'emisfero destro
   1. Disturbi emotivi (tristezza, euforia)
   2. Utilizzo meccanismo di difesa rifiuto

2. Manifestazioni ictali

1. Gusto e allucinazioni olfattive
2. Inganni visivi e altri dei sensi (deja vu, ecc.)
3. Crisi psicomotorie (vari complessi parziali temporo-lobari)
4. Disturbi autonomici

I. Sezioni inferomediali (amigdala e ippocampo)

I disturbi della memoria (amnesia) sono tra i più manifestazioni caratteristiche danno al lobo temporale, in particolare le sue parti mediali inferiori.

Il danno bilaterale alle parti profonde del lobo temporale (entrambi gli ippocampi) porta all'amnesia globale. Con l'asportazione del lobo temporale sinistro e le crisi che originano dal lobo temporale sinistro, si sviluppa un deficit della memoria verbale (che diventa sempre più evidente quando è coinvolto l'ippocampo). Il danno al lobo temporale destro porta a un deterioramento della memoria, soprattutto per le informazioni non verbali (volti, figure prive di significato, odori, ecc.).

II. Polo anteriore (danno bilaterale)

Tale danno è accompagnato dallo sviluppo della sindrome di Klüver-Bucy. Quest'ultimo è raro e si manifesta come apatia, indifferenza con diminuzione dell'attività motoria, cecità mentale (agnosia visiva), aumento dell'attività sessuale e orale, iperattività agli stimoli visivi (qualsiasi stimolo visivo distrae l'attenzione).

III. Reparti inferolaterali

Le lesioni dell'emisfero dominante, che portano a lesioni nel lobo temporale sinistro nei destrimani, si manifestano con sintomi di afasia sensoriale transcorticale. Con un focus situato nelle sezioni posteriori regione temporale coinvolgente sezione inferiore il lobo parietale perde la capacità di determinare il "nome degli oggetti" (afasia amnesica o nominale).

La sconfitta dell'emisfero non dominante, oltre al deterioramento delle funzioni mnesiche non verbali, è accompagnata da un deterioramento del riconoscimento dell'espressione mimica emotiva.

IV. Reparti laterali superiori

La sconfitta di quest'area (il giro temporale superiore posteriore, area di Wernicke) nell'emisfero dominante porta alla perdita della capacità di comprendere il discorso (sordità verbale "pura"). A questo proposito cade anche il controllo sulla propria parola: si sviluppa l'afasia sensoriale. A volte, con danni all'emisfero sinistro (dominante nel linguaggio), la percezione della voce e la discriminazione dei fonemi (identificazione dei fonemi) sono più compromesse da orecchio destro che a sinistra.

La sconfitta di questi dipartimenti nell'emisfero non dominante porta a una ridotta discriminazione dei suoni non verbali, del loro tono e tonalità (amusia sensoriale), nonché al deterioramento della sottile discriminazione della vocalizzazione emotiva (aprosodia sensoriale).

Può portare a danni bilaterali a entrambe le aree uditive primarie (giro di Geshli). agnosia uditiva(sordità corticale). Si sviluppa l'agnosia uditiva.

Coinvolgimento dell'ansa ottica (intorno al corno temporale ventricolo laterale) può causare emianopsia del quadrante superiore controlaterale o completa emianopsia omonima. Lesioni bilaterali che coinvolgono l'occipitale corteccia associativa può causare agnosia dell'oggetto.

La valutazione estetica degli oggetti visivamente percepiti può essere compromessa se il lobo temporale destro è danneggiato.

V. Danno non localizzato

Allucinazioni uditive e allucinazioni visive complesse (così come allucinazioni olfattive e gustative), nonché allucinazioni autonomiche e sintomi respiratori sotto forma di segni clinici distinti si osservano principalmente nel quadro dell'aura delle crisi epilettiche.

VI. Fenomeni epilettici (principalmente inferomediali).

I cambiamenti nella personalità e nell'umore come manifestazioni interictali persistenti nei pazienti con epilessia del lobo temporale riflettono l'influenza della malattia di base che ha portato al danno al lobo temporale o l'effetto delle scariche epilettiche sulle strutture cerebrali limbiche profonde. Questi cambiamenti includono: eccessiva affettazione, tendenza alle esperienze trascendentali ("visione cosmica"), tendenza ai dettagli e ai dettagli, rigidità affettiva e idee paranoiche, ipersessualità, religiosità anormale. Allo stesso tempo, l'emisfero sinistro si concentra Di più causare disturbi ideativi, e dell'emisfero destro - emotivo-affettivo.

Le manifestazioni ictali sono molto diverse. Di solito sono presenti allucinazioni uditive, olfattive e gustative sintomo iniziale(aura) attacco epilettico. L'aura olfattiva può anche essere innescata (raramente) da una crisi del lobo frontale.

Le allucinazioni visive qui sono di più natura complessa(deja vu, ecc.) che con la stimolazione della corteccia visiva (occipitale).

Le crisi complesse parziali del lobo temporale sono molto diverse. Gli automatismi - manifestazioni motorie non convulsive di convulsioni - sono quasi sempre accompagnati da disturbi della coscienza. Possono essere perseveranti (il paziente ripete l'attività che aveva iniziato prima della crisi) o manifestarsi con nuove azioni. Gli automatismi possono essere classificati in semplici (ad esempio, ripetizione di movimenti elementari come la masticazione e la deglutizione) e interattivi. Questi ultimi si manifestano con atti coordinati, che riflettono interazione attiva paziente con gli altri.

Un altro tipo di crisi è la sincope lobare temporale. Quest'ultimo si manifesta con la caduta del paziente come in uno svenimento (con o senza l'aura tipica di una crisi temporale). La coscienza è solitamente persa e nel periodo post-critico il paziente è solitamente confuso o stordito. In ciascuno di questi tipi di automatismi, il paziente è amnesico su ciò che sta accadendo durante la crisi. Le scariche convulsive in tali attacchi, di regola, si estendono oltre il lobo temporale in cui sono iniziate. Prima dell'attività motoria in una crisi, è molto caratteristico un segno iniziale sotto forma di un tipico "sguardo interrotto".

Gli "attacchi di caduta" epilettici possono essere osservati anche nelle crisi parziali di origine atemporale o nelle crisi generalizzate primarie.

Il linguaggio ictale è spesso osservato nelle crisi parziali complesse. In oltre l'80% dei casi, la fonte delle scariche proviene dal lobo temporale non dominante (destro). Al contrario, l'afasia postictale è tipica dei focolai nel lobo temporale dominante.

Nelle crisi parziali complesse si possono osservare posture distoniche del braccio o della gamba controlaterali al lobo temporale corrispondente. Sono presumibilmente dovuti alla diffusione di scariche convulsive ai gangli della base.

Gli spasmi clonici sul viso appaiono spesso ipsilateralmente al focolaio epilettico temporale. Altre manifestazioni somatomotorie di crisi temporali (toniche, cloniche, posturali), che compaiono nelle fasi successive della crisi, indicano il coinvolgimento ictale di altre strutture cerebrali. Queste crisi spesso diventano secondariamente generalizzate.

I cambiamenti di umore o di affetto sono tipici delle crisi temporali. Maggior parte emozione frequenteè la paura, che può svilupparsi come primo sintomo di un attacco (tipico del coinvolgimento dell'amigdala). In tali casi, è accompagnato da caratteristica sintomi autonomici sotto forma di pallore, tachicardia, iperidrosi, alterazioni delle pupille e piloerezione. L'eccitazione sessuale a volte appare prime fasi adatto.

Tutto quanto sopra può essere riassunto in un altro modo, indicando prima un elenco dei principali sindromi neurologiche danno ai lobi temporali, e quindi elencando i fenomeni epilettici caratteristici di questa localizzazione.

A. Elenco delle sindromi rilevate in caso di lesione del lobo destro, sinistro ed entrambi i lobi temporali.

I. Qualsiasi lobo temporale (destro o sinistro).

1. Identificazione olfattiva compromessa e discriminazione
2. Paresi della faccia inferiore controlaterale con sorriso spontaneo
3. Difetto del campo visivo soprattutto sotto forma di emianopsia incongruente del quadrante superiore omonimo.
4. Aumento della soglia uditiva per suoni acuti e disattenzione uditiva (disattenzione) nell'orecchio controlaterale.
5. Diminuzione dell'attività sessuale.

II. Lobo temporale non dominante (destro).

1. Deterioramento delle funzioni mnestiche non verbali
2. Deterioramento della discriminazione dei suoni non verbali, del loro tono e tono, deterioramento della discriminazione della vocalizzazione emotiva.
3. Deterioramento della discriminazione degli stimoli olfattivi.
4. Difetto della percezione visiva.

III. Lobo temporale dominante (sinistro).

1. Compromissione della memoria verbale
2. Identificazione dei fonemi alterata, specialmente nell'orecchio destro
3. Disnomia.

IV. Entrambi i lobi temporali.

1. amnesia globale
2. Sindrome di Kluver-Bucy
3. agnosia visiva
4. Sordità corticale.
5. agnosia uditiva.

B. Fenomeni epilettici caratteristici della localizzazione temporale del focus epilettico.

I. polo anteriore e parte interna(compreso l'ippocampo e l'amigdala) del lobo temporale.

1. Disagio epigastrico
2. Nausea
3. Iniziale "sguardo fisso"
4. Semplici automatismi (orali e non).
5. Manifestazioni vegetative (pallore, vampate di calore, brontolio nell'addome, pupille dilatate, ecc.). Più comune nel focolaio epilettico nel lobo temporale destro.
6. Paura o panico
7. Confusione
8. Già visto.
9. Vocalizzazione.
10. Smettere di respirare.

II. Parte posteriore e laterale del lobo temporale.

1. Cambiamenti di umore
2. allucinazioni uditive
3. Allucinazioni e illusioni visive spaziali.
4. Afasia ictale e postictale.
5. Discorso ictale attuale (di solito con focus nell'emisfero non dominante).
6. Disorientamento ictale o postictale.
7. Arresto ictale del linguaggio (focolaio epilettico nel giro temporale inferiore dell'emisfero dominante).

III. Focolai epilettici non localizzabili nel lobo temporale.

1. Posture distoniche in arti opposti
2. Diminuzione dell'attività motoria negli arti opposti durante l'automatismo.