Diabete autoimmune. Cause della malattia. Differenze tra LADA e altri tipi di diabete

È noto che la base diabete mellito di tipo II bugie in crescita resistenza all’insulina(insensibilità dei tessuti all'insulina) e temporaneamente compensatori aumento della secrezione di insulina con il suo conseguente esaurimento e l'aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, gli scienziati non sono riusciti a capire il motivo per cui alcuni pazienti con diabete di tipo II presentano una deplezione del pancreas e la necessità di terapia insulinica si verifica solo tra qualche decennio e per altri (il loro numero è molto più piccolo) - già dopo pochi anni (da 6 mesi a 6 anni). Abbiamo iniziato a comprendere i modelli del diabete di tipo II. A questo punto se ne conosceva già uno importante (se non lo avete letto vi consiglio di leggerlo).

Diabetologi australiani nel 1993 ha pubblicato un articolo con i risultati di uno studio di livello anticorpi e secrezione Peptide C in risposta alla stimolazione glucagone, aumentando i livelli di zucchero.

Il peptide C è un piccolo residuo proteico che viene tagliato dagli enzimi per convertire la molecola di proinsulina in insulina. Il livello del peptide C è direttamente proporzionale al livello della tua insulina. La concentrazione del peptide C può essere utilizzata per valutare la secrezione dell'insulina di un paziente in terapia con insulina.

La ricerca di autoanticorpi e la determinazione del livello di peptide C stimolato in pazienti con diabete di tipo II hanno dato risultati inaspettati. Si è scoperto che i pazienti con presenza di anticorpi e bassa secrezione di peptide C non hanno affatto il diabete di tipo II (come segue da decorso clinico malattie), ma dovrebbero essere classificati come Diabete di tipo I(secondo il meccanismo di sviluppo). Successivamente si è scoperto che avevano bisogno di insulina molto prima rispetto al resto del gruppo. Questi studi hanno permesso di identificare una forma intermedia di diabete – “ diabete di tipo 1.5", meglio conosciuto con la sua abbreviazione inglese LADA(diabete autoimmune latente negli adulti - latente diabete autoimmune negli adulti). Latente: nascosto, invisibile.

L'importanza della diagnostica LADA

Sembrerebbe, che differenza fa ciò che gli scienziati hanno inventato? Perché complicarti la vita esami aggiuntivi? Ma c'è una differenza. Se al paziente NON viene diagnosticato il LADA (diabete autoimmune latente negli adulti), viene trattato senza insulina come al solito diabete di tipo II, prescrivendo dieta, esercizio fisico e compresse ipoglicemizzanti principalmente del gruppo delle sulfaniluree ( glibenclamide, gliquidone, gliclazide, glimepiride, glipizide e così via.). Questi farmaci, tra gli altri effetti, stimolano la secrezione di insulina e stimolano le cellule beta, costringendole a lavorare alla loro massima capacità. UN il più alto attività funzionale cellule, più sono danneggiate con infiammazione autoimmune. Sorge Circolo vizioso:

1. Danno autoimmune alle cellule beta?
2. diminuzione della secrezione di insulina?
3. prescrizione di compresse ipoglicemizzanti?
4. maggiore attività delle cellule beta rimanenti?
5. guadagno infiammazione autoimmune e la morte di tutte le cellule beta.

Tutto questo dentro 0,5-6 anni(in media 1-2 anni) termina con l'esaurimento del pancreas e la necessità terapia insulinica intensiva (dosi elevate insulina e monitoraggio frequente glicemia in sottofondo dieta ferrea ). Nel diabete di tipo II classico, la necessità di insulina si manifesta molto più tardi.

Per spezzare il circolo vizioso dell’infiammazione autoimmune, piccole dosi di insulina dovrebbero essere prescritte immediatamente dopo la diagnosi di diabete LADA. Terapia insulinica precoce ha diversi scopi:

• Dare riposo per le cellule beta. Quanto più attiva è la secrezione, tanto più le cellule vengono danneggiate durante il processo autoimmune;
• inibizione dell’infiammazione autoimmune nel pancreas riducendo espressione(grado di espressione e quantità) di autoantigeni, che sono uno “straccio rosso” per il sistema immunitario e innescano direttamente il processo autoimmune, accompagnato dalla comparsa di anticorpi corrispondenti. Gli esperimenti hanno dimostrato che la somministrazione a lungo termine di insulina nella maggior parte dei casi riduce la quantità di autoanticorpi nel sangue;
• mantenimento livello normale Sahara. È noto da tempo che più è alto e più a lungo rimane nel sangue livello aumentato glucosio, più l’altro sarà veloce e pesante.

Terapia insulinica precoce a lungo conserverà la propria secrezione pancreatica residua. Preservazione la secrezione residua è importante Per diverse ragioni:

• rende più facile la manutenzione livello obiettivo zucchero nel sangue a causa della funzione pancreatica parziale,
• riduce il rischio di ipoglicemia,
• avverte sviluppo iniziale complicanze del diabete.

In futuro, specifico metodi immunologici trattamento infiammazione autoimmune nel pancreas. Per altre malattie autoimmuni tali metodi esistono già (vedi farmaco Infliximab).

Come sospettare LADA?

L'età tipica di esordio della LADA è dai 25 ai 50 anni. Se a questa età ti viene sospettato o ti viene diagnosticato il diabete di tipo II, assicurati di sottoporti a controlli secondo gli altri criteri LADA. Circa 2-15% dei pazienti con diabete di tipo II hanno il diabete autoimmune latente negli adulti. Tra i pazienti Diabete di tipo II senza obesità La LADA detiene circa il 50%.

Esiste" scala rischio clinico LADA", inclusi 5 criteri:

1. Età di insorgenza del diabete meno di 50 anni.
2. Esordio acuto (importo aumentato urina >2 litri al giorno, sete, perdita di peso, debolezza, ecc., a differenza del decorso asintomatico).
3. inferiore a 25 kg/m2 (ovvero l'assenza sovrappeso corpo e obesità).
4. Malattie autoimmuni adesso o nel passato ( artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico e altri malattie reumatiche , tiroidite autoimmune Di Hashimoto, diffuso gozzo tossico, gastrite autoimmune, morbo di Crohn, non specifico colite ulcerosa, pancreatite autoimmune, dermatosi bollose autoimmuni, celiachia, cardiomiopatie, miastenia grave, alcune vasculiti, trombocitopenia autoimmune, paraproteinemia e così via.).
5. La presenza di malattie autoimmuni in Parenti stretti (genitori, nonni, figli, fratelli e sorelle).

Secondo gli ideatori di questa scala, se le risposte sono positive da 0 a 1, la probabilità di avere LADA non supera l'1%. Se ci sono 2 o più risposte di questo tipo, si tratta del rischio LADA 90% , in questo caso è necessario un esame di laboratorio.

Come confermare la diagnosi?

Per diagnostica di laboratorio Per il diabete autoimmune latente negli adulti vengono utilizzati 2 test principali.

1) Determinazione del livello anti-GAD - anticorpi contro la glutammato decarbossilasi. Risultato negativo(cioè l'assenza di anticorpi contro la glutammato decarbossilasi nel sangue) ci consente di escludere LADA. Risultato positivo(specialmente quando alto livello anticorpi) nella maggior parte (!) dei casi parla a favore di LADA.

Inoltre, è possibile determinare solo la progressione della LADA ICA - anticorpi contro le cellule insulari pancreas. La presenza simultanea di anti-GAD e ICA è tipica di più forme gravi LADA.

2) Definizione Livello del peptide C (a stomaco vuoto e dopo la stimolazione). Il peptide C lo è sottoprodotto la biosintesi dell'insulina e perciò il suo contenuto è direttamente proporzionale al livello dell'insulina endogena (propria). Il DM di tipo I (e anche LADA, poiché LADA è un sottotipo del DM di tipo I) è caratterizzato da diminuzione dei livelli di peptide C.

Per fare un confronto: con il diabete di tipo II, inizialmente c'è resistenza all’insulina(insensibilità dei tessuti all'insulina) e iperinsulinemia compensatoria(per ridurre i livelli di glucosio, il pancreas secerne l'insulina più attivamente del normale), quindi nel diabete di tipo II il livello del peptide C non viene ridotto.

Pertanto, in assenza di anti-GAD, la diagnosi di LADA è esclusa. In presenza di anti-GAD + bassi livelli di peptide C, la diagnosi di LADA è considerata provata. Se è presente l'anti-GAD, ma il peptide C è normale, sono necessarie ulteriori osservazioni.

In caso di diagnosi controversa, il rilevamento indica un'alta probabilità di LADA marcatori genetici diabete di tipo I (), poiché questa connessione non è stata riscontrata nel diabete di tipo II. È stata osservata più spesso un'associazione con l'antigene HLA B8, mentre era quasi completamente assente un'associazione con l'antigene “protettivo” HLA-B7.

Altri nomi per LADA (diabete autoimmune latente negli adulti)

• Diabete di tipo 1 lentamente progressivo
• diabete di tipo 1.5.

Nel 2005 furono proposti nuovi nomi:

• ADA (diabete autoimmune negli adulti),
• ADASP (diabete autoimmune ad esordio in età adulta con declino lentamente progressivo della funzione delle cellule beta).

Sottotipi di diabete di tipo I

Esistono 2 sottotipi di diabete di tipo I:

• diabete giovanile (bambini e adolescenti) = sottotipo 1a,
• sottotipo 1b, questo include LADA(diabete autoimmune latente negli adulti). Assegnare separatamente idiopatico Diabete di tipo I.

Diabete giovanile(sottotipo 1a) rappresenta l'80-90% dei casi di diabete di tipo I. È condizionato difetto dell'immunità antivirale malato. Con il sottotipo 1a, numerosi virus ( Coxsackie B, vaiolo, adenovirus ecc.) causa infezione virale cellule pancreatiche. In risposta, le cellule del sistema immunitario distruggono le cellule delle isole pancreatiche colpite. In questo momento, gli autoanticorpi contro il tessuto delle isole pancreatiche (ICA) e l'insulina (IAA) circolano nel sangue. La quantità di anticorpi (titolo) nel sangue diminuisce gradualmente(vengono rilevati nell'85% dei pazienti all'esordio del diabete e solo nel 20% un anno dopo). Questo sottotipo si verifica diverse settimane dopo infezione virale nei bambini e nei giovani sotto i 25 anni di età. L’inizio è burrascoso (i pazienti finiscono nel giro di pochi giorni in terapia intensiva, dove viene loro diagnosticata). I più comuni sono B15 e DR4.

LADA(sottotipo 1b) si verifica nel 10-20% dei casi di diabete di tipo I. Questo sottotipo di diabete è solo una delle manifestazioni del processo autoimmune nel corpo e quindi è spesso combinato con altri Malattie autoimmuni. Succede più spesso nelle donne. Gli autoanticorpi circolano nel sangue durante l'intero periodo della malattia, il loro titolo (livello) è costante. Si tratta principalmente di anticorpi anti-GAD contro la glutammato decarbossilasi, poiché IA-2 (anticorpi anti-tirosina fosfatasi) e IAA (anti-insulina) si trovano estremamente raramente. Questo sottotipo di diabete è causato da carenza di soppressori T (un tipo di linfocita che sopprime la risposta immunitaria contro gli antigeni self).

Secondo il meccanismo di insorgenza, il diabete LADA appartiene al diabete di tipo I, ma i suoi sintomi sono più simili al diabete di tipo II (esordio e progressione lenti rispetto al diabete di tipo II). diabete giovanile). Pertanto, il diabete LADA è considerato intermedio tra il diabete di tipo I e quello di tipo II. Tuttavia, la determinazione del livello degli autoanticorpi e del peptide C non è inclusa nell'esame di routine di un paziente con diabete di nuova diagnosi e la diagnosi di LADA viene posta molto raramente. Più spesso c'è una connessione con gli antigeni HLA B8 e DR3.

A idiopatico Nel diabete di tipo I non si verifica la distruzione autoimmune delle cellule beta, ma si verifica comunque una diminuzione della loro funzione con la cessazione della secrezione di insulina. Si sviluppa chetoacidosi. Il diabete idiopatico si verifica principalmente negli asiatici e negli africani e ha una chiara eredità. La necessità di terapia insulinica in tali pazienti può comparire e scomparire nel tempo.

conclusioni

È utile ricordare alcuni fatti dell'intero articolo.

1. Il diabete LADA è poco conosciuto tra i medici (il termine è apparso nel 1993) e viene quindi diagnosticato raramente, anche se si manifesta nel 2-15% dei casi di diabete di tipo II.
2. Il trattamento errato con compresse ipoglicemizzanti porta a un rapido esaurimento (in media 1-2 anni) del pancreas e al trasferimento obbligatorio all'insulina.
3. La terapia insulinica precoce a piccole dosi aiuta a fermare la progressione del processo autoimmune e a mantenere più a lungo la propria secrezione residua di insulina.
4. La secrezione residua preservata di insulina mitiga il decorso del diabete e protegge dalle complicanze.
5. Se ti è stato diagnosticato il diabete di tipo II, controlla te stesso secondo i 5 criteri per il diabete LADA.
6. Se 2 o più criteri sono positivi, è probabile il diabete LADA ed è necessario sottoporsi al test per il peptide C e gli anticorpi contro la glutammato decarbossilasi (anti-GAD).
7. Se anti-GAD e basso livello C-peptide (basale e stimolato), hai il diabete autoimmune latente degli adulti (LADA).

Malattie autoimmuni- queste sono malattie in cui le cellule immunitarie del corpo (che partecipano alla difesa del corpo) si confondono nella scelta di un nemico e iniziano a distruggere non i microbi estranei, ma le cellule del proprio corpo.

Il sistema immunitario mira a proteggere da batteri, virus, tossine e cellule malsane nel corpo. Riconosce i cosiddetti antigeni ( sostanze estranee) e produce anticorpi (proteine ​​speciali) contro di loro. Succede che dentro sistema immunitario appare un difetto, inizia a percepire alcune cellule del suo corpo come antigeni (sostanze estranee) e le distrugge. Nel diabete di tipo 1 vengono attaccate le cellule beta del pancreas (le cellule che producono insulina).

Perché il sistema immunitario inizia a funzionare male?

Non si sa ancora esattamente. Esistono molte teorie; forse le interruzioni nel suo funzionamento possono essere causate da batteri, virus, farmaci e sostanze chimiche.

Quali sono gli obiettivi del sistema immunitario?

Possono essere attaccati:

Vasi sanguigni

Tessuto connettivo

Giunti

globuli rossi

Tiroide

Le malattie autoimmuni più comuni.

morbo di Addison- gli anticorpi sono diretti contro le ghiandole surrenali, il rilascio dei loro ormoni viene interrotto.

Celiachia- non assorbito dall'organismo sostanza speciale, glutine. Quando il glutine entra nell’intestino tenue, si innesca reazione immunitaria e infiammazione nell'intestino. Di conseguenza, l'assorbimento di altri prodotti è compromesso.

Morbo di Graves - lavoro ghiandola tiroidea rafforzare anticorpi speciali, aumentare il rilascio di ormoni tiroidei.

Tiroidite autoimmune (AIT) o tiroidite di Hashimoto- la ghiandola tiroidea viene distrutta e, di regola, si verifica una condizione chiamata ipotiroidismo (ridotta funzionalità della ghiandola), cioè c'è poco o nessun ormone tiroideo nel corpo.

Sclerosi multipla- l'attacco immunitario è rivolto alle guaine mieliniche che proteggono le fibre nervose.

Artrite reattiva- Il sistema immunitario viene indotto a credere che l'infezione precedente (artrite) sia ancora presente e stia distruggendo i tessuti sani del corpo.

Artrite reumatoide- L'immunità agisce contro le cellule all'interno delle articolazioni.

Quando di questa malattia la situazione è opposta, la funzione della ghiandola potrebbe diminuire. Le cellule del sistema immunitario vengono distrutte ghiandola tiroidea e potrebbe perdere la capacità di produrre ormoni, che possono includere i seguenti sintomi:

Aumento di peso

Fatica

Pelle secca

Sensibilità al freddo

Dolore muscolare

La perdita di capelli

Cambiamenti della personalità (depressione)

Malattie cardiache

Polso raro

Gozzo (ingrossamento della ghiandola tiroidea)

Trattamento dell'ipotiroidismo.

Se si sviluppa ipotiroidismo, è necessario assumere gli ormoni tiroidei sotto forma di compresse. Ma no effetti collaterali non vi è alcun beneficio nel prenderli (se la dose del farmaco è selezionata correttamente). Una volta ogni sei mesi sarà necessario valutare il valore dell'ormone TSH.

Influenza delle malattie della tiroide sul diabete mellito.

Queste malattie possono influenzare l’appetito e il metabolismo, che a loro volta possono influenzare i livelli di glucosio nel sangue. Pertanto, è necessario identificare queste malattie il prima possibile.

Insufficienza surrenalica primaria (morbo di Addison).

Le ghiandole surrenali sono organi accoppiati situati sopra i reni. Produrre un gran numero di ormoni che controllano molte funzioni del nostro corpo.

La malattia di Addison è una malattia autoimmune basata su cellule immunitarie corteccia surrenale. La produzione di ormoni viene interrotta e compaiono i seguenti sintomi:

Manifestazioni gastrointestinali (nausea, vomito, mancanza di appetito, dolore addominale)

Perdita di peso

Stanchezza, apatia

Bassa pressione sanguigna

- “Abbronzatura” (iperpigmentazione) della pelle e delle mucose

Vertigini quando si cambia posizione del corpo

Ricerca di laboratorio:

Livelli elevati di potassio nel sangue

Bassi livelli dell’ormone cortisolo, aldosterone

Aumento dei livelli di ACTH

Spesso c'è un'insufficienza surrenalica nascosta che si manifesta durante situazione stressante per il corpo. Ci sono alcuni test che possono rilevarlo in anticipo.

Trattamento.

Dovrai prenderlo per tutta la vita terapia sostitutiva, gli ormoni vengono selezionati in una dose individuale, durante i periodi di stress, raffreddori, operazioni, aumenta la dose di ormoni.

Diabete e il morbo di Addison.

La frequenza degli stati ipoglicemici aumenta, la necessità di insulina diminuisce. Se noti segni simili a casa, è necessario informare tempestivamente il medico di questo.

Vitiligine

Macchie bianche compaiono su alcune aree della pelle. Il pigmento della melatonina, che colora la pelle, scompare. La vitiligine non è pericolosa (tranne che queste aree della pelle si bruciano facilmente al sole), solo difetto estetico. Ma se hai la vitiligine, aumenta il rischio di malattie autoimmuni.

Questa è una malattia in cui la mucosa intestino tenue danneggiati dal glutine (questa sostanza diventa nemica del sistema immunitario). Il glutine è una proteina presente nei cereali: segale, frumento, orzo. Poiché il rivestimento intestinale è danneggiato, il cibo non viene assorbito correttamente.

Quali sono i sintomi?

Dolore addominale, disagio

Perdita di peso

Debolezza

Vomito e diarrea

Ma i sintomi possono essere piuttosto lievi. Nei bambini la celiachia comincia a manifestarsi quando vengono introdotti i cereali nella dieta.

Quali sono le cause di questa malattia?

Il glutine è formato da due componenti: gliadina e glutenina. Quando raggiunge l’intestino tenue, innesca una risposta immunitaria. Il sistema immunitario attacca i villi dell'intestino tenue (attraverso i quali vengono assorbiti i nutrienti), in essi si sviluppa un'infiammazione e muoiono. Allo stesso tempo, altri nutrienti non possono più essere assorbiti adeguatamente dai villi intestinali, il che porta a determinati problemi.

La celiachia può essere ereditaria (se in famiglia c'è una persona affetta da questa malattia, la probabilità di sviluppare la celiachia aumenta del 10%).

Quali metodi diagnostici esistono?

Dovresti farti visitare da un gastroenterologo. È necessario determinare il livello degli anticorpi antigliadina e, se indicato, eseguire una biopsia della mucosa intestinale.

La relazione tra diabete di tipo 1 e malattia celiaca.

Se soffri di diabete di tipo 1 dovresti fare il test per la celiachia; queste malattie spesso si manifestano insieme. È inoltre necessario ricordare che nella celiachia l'assorbimento dei carboidrati è compromesso, il che può portare all'ipoglicemia.

Quale dieta dovrei seguire se ho la celiachia e il diabete di tipo 1?

È necessario seguire la regola di una dieta priva di glutine. È necessario escludere molte fonti di carboidrati: pane, pasta, cereali, biscotti e torte.

Le principali difficoltà nella scelta del cibo?

Il glutine può essere nascosto in alimenti apparentemente “sicuri”.

È necessario preparare il cibo in anticipo

Costo dei prodotti senza glutine (tendono ad essere più costosi)

Con questa malattia dovrai valutare la tua dieta ancora più attentamente.

Artrite reumatoide

Le persone con diabete di tipo 1 sono maggiormente a rischio di sviluppare questa malattia. Nell’artrite reumatoide, il sistema immunitario distrugge la cartilagine e il tessuto che circonda le articolazioni e la mobilità articolare viene compromessa.

Genetica.

Le persone con determinati geni hanno maggiori probabilità di sviluppare sia il diabete che l’artrite reumatoide. Questi sono i geni:

Sintomi dell'artrite reumatoide.

La manifestazione più importante è lo sviluppo dell'infiammazione nell'articolazione, che diventa dolorosa e rigida. Una rigidità articolare mattutina che dura più di 30 minuti può indicare la presenza di artrite reumatoide.

Di solito vengono colpite per prime le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi ed è caratteristica anche la simmetria.

Potrebbero esserci altri sintomi della malattia:

Debolezza generale

Febbre (temperatura superiore a 37,5 C)

Diminuzione dell'appetito

Perdita di peso

Come viene fatta questa diagnosi?

Se avverti questi sintomi, consulta il tuo medico. Esistono molte forme di artrite ed è necessario sottoporsi a test per dimostrare di avere l'artrite reumatoide.

Se qualcuno nella tua famiglia è malato artrite reumatoide o diabete mellito di tipo 1, malattia celiaca o qualsiasi altro Malattie autoimmuni- Informi il medico di questo.

Test necessari.

Velocità di eritrosedimentazione (VES)

Fattore reumatoide

Proteina C-reattiva (PCR)

Per la valutazione possono essere utilizzati raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica segnali specifici distruzione e infiammazione della cartilagine nell'articolazione.

Cause dell'artrite reumatoide.

Non è noto il motivo per cui il sistema immunitario distrugge le articolazioni, ma esistono fattori noti che aumentano la probabilità di questa malattia:

Predisposizione genetica (avere parenti con artrite reumatoide)

Femmina

Fumare

Trattamento.

Esistono molti farmaci usati per trattare la malattia in combinazione, lo scopo della loro azione è ridurre la progressione della malattia, alleviare l'infiammazione e ridurre il dolore. Ormoni speciali- glucocorticoidi - necessari per alleviare l'infiammazione.

L'uso dei glucocorticoidi provoca un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, pertanto, in presenza di diabete, è necessario aggiustare le dosi di insulina.

Non è affatto necessario che se hai il diabete di tipo 1 sviluppi una delle malattie sopra menzionate. Ma, se all'improvviso noti dei cambiamenti nella tua salute o nei livelli di glucosio nel sangue che non capisci, ricorda, devi contattare il tuo medico per determinare la necessità di ulteriori esami e scegliere le tattiche di trattamento.

Il diabete di tipo 1 è inizialmente classificato come:

• diabete autoimmune
• diabete idiopatico

Diabete mellito autoimmune che si verifica in forma nascosta, chiamato “diabete di tipo uno e mezzo”. Ciò si spiega con il fatto che i sintomi e il decorso iniziale della malattia riflettono la “clinica” del diabete di tipo 2, ma il decorso principale della malattia segue le caratteristiche del diabete di tipo 1. Allo stesso tempo, gli anticorpi contro le cellule B pancreatiche e i singoli enzimi diventano evidenti e rilevati. Un'analisi di medici specialisti ha rivelato che in vari gruppi Dei pazienti adulti con diagnosi di diabete di tipo 2, più della metà è affetto da diabete autoimmune, che si presenta in forma latente. Gli scienziati suggeriscono che questo tipo di malattia, già identificata come studio separato, non è altro che una forma più lieve di diabete di tipo 1.

Cause del diabete mellito autoimmune

Questo tipo di diabete, secondo gli scienziati, è associato alla formazione di difetti nel sistema immunitario del corpo. Quando si verificano questi processi, iniziano a formarsi strutture speciali: anticorpi, che agiscono in modo negativo nel pancreas sulla riproduzione e l'attività delle cellule che producono insulina. Lo sviluppo del diabete autoimmune riceve un ulteriore impulso con la diffusione di varie malattie infettive tipo virale, così come l'influenza sul corpo umano di un certo numero di sostanze cancerogene, come pesticidi e prodotti del gruppo delle nitroammine.

Sintomi della malattia del diabete autoimmune

1. Poliuria: perdita di urina grandi quantità, anche di notte.
2. Polidipsia - desiderio costante bere acqua.
3. La polifagia è una sensazione di fame non repressa.
4. Perdere peso è sufficiente sintomo comune diabete che si sviluppa nonostante una migliore percezione del cibo.

I sintomi dell'azione secondaria includono una serie di Segni clinici, sviluppandosi in un lungo periodo di tempo.

Diagnosi del diabete mellito autoimmune

La diagnosi delle malattie del diabete autoimmune comporta l’identificazione della componente immunitaria che causa i difetti. Questo è molto importante per tutti i tipi di tali malattie.

La “clinica” e i “sintomi” della malattia possono suggerire modi per curarla

Trattamento del diabete mellito autoimmune

Il trattamento di questo tipo di diabete nella maggior parte delle malattie mira ad eliminare i segni identificati della malattia, perché Non è stato ancora scoperto un metodo efficace per curare il diabete autoimmune. I compiti principali di un medico specialista saranno:

• Ripristino del metabolismo dei carboidrati
• Prevenire le complicanze della malattia
• Portare il peso corporeo a parametri normali
• Conduzione di un corso di educazione del paziente

Il diabete mellito autoimmune si riferisce al diabete di tipo 1. È spesso combinato con la malattia di Addison e presenta sintomi specifici.

La malattia del diabete mellito autoimmune (di solito di tipo 1) è caratterizzata come una patologia del metabolismo del glucosio causata da una predisposizione ereditaria, che provoca una mancanza di insulina nel corpo, accompagnata dalla distruzione del pancreas a livello cellulare.

Con maggiore frequenza, questa malattia tende a combinarsi con altre malattie endocrine tipo autoimmune, che può includere la malattia di Addison, nonché anomalie non correlate a disturbi sistema endocrino, ad esempio, le patologie reumatoidi e il morbo di Crohn.

Fattori di rischio

Va notato che, nonostante numerosi studi, ragioni reali L'insorgenza di una malattia come il diabete mellito autoimmune di tipo 1 non è stata ancora determinata con precisione.

Tuttavia, esistono fattori di rischio che rappresentano condizioni predisponenti, la cui combinazione porta infine allo sviluppo del diabete mellito (di tipo autoimmune).

1. Come già notato, una delle cause della malattia include fattore genetico. Tuttavia percentuale, come si è scoperto, è piuttosto piccolo. Quindi, se il padre della famiglia era malato, la probabilità che il bambino si ammalasse è al massimo del 3% e la madre del 2%.
2. In alcuni casi, uno dei meccanismi che possono scatenare il diabete di tipo 1 è virale malattie infettive, questi includono la rosolia, Coxsackie B, la parotite. I più a rischio In questo caso, i bambini che soffrono della malattia in utero sono sensibili.
3. Il diabete mellito può essere provocato da frequenti avvelenamenti del corpo, a seguito dei quali le sostanze tossiche agiscono su organi e sistemi, contribuendo alla comparsa di patologie autoimmuni.
4. Molto ruolo importante giochi di cibo. Ad esempio, è stato riscontrato che i bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo 1 se somministrati troppo presto. latte di mucca e miscele a base di esso. La situazione è simile quando si introducono i cereali.

Per quanto riguarda il diabete di tipo 2, sono esposte a questa malattia le persone con i seguenti fattori predisponenti:

• persone di età superiore ai 45 anni;
• livelli anormali di glucosio o trigliceridi nel sangue, diminuzione delle lipoproteine;
• cattiva alimentazione, con conseguente obesità;
• mancanza di attività fisica;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• malattie cardiache.

Tutte le persone con i fattori di cui sopra dovrebbero monitorare le condizioni del proprio corpo, essere regolarmente esaminate e testate per la glicemia. Nella fase pre-diabetica, il diabete può essere prevenuto prevenendolo ulteriori sviluppi. Se nelle fasi iniziali il secondo tipo di diabete si sviluppa senza danni alle cellule pancreatiche, man mano che la malattia progredisce processi autoimmuni Iniziamo con questa variante della patologia.

Il diabete mellito gestazionale (durante la gravidanza) può svilupparsi sullo sfondo dell'obesità, predisponendo l'ereditarietà, il fallimento dei processi metabolici del corpo o livelli eccessivi di glucosio nel sangue e nelle urine durante la gravidanza.

Gli individui sono a medio rischio per i seguenti motivi:

• alla nascita di un bambino il cui peso supera i 4 kg;
• nati morti passati;
• set intensivo peso in eccesso durante la gravidanza;
• se l’età della donna supera i 30 anni.

Come si sviluppa la malattia

Il diabete autoimmune si manifesta abbastanza ad un ritmo veloce, mentre le manifestazioni di chetoacidosi si possono osservare dopo diverse settimane. Il secondo tipo di diabete mellito, molto più comune, si manifesta principalmente in modo latente.

E i sintomi principali della malattia sotto forma di carenza di insulina di solito compaiono dopo circa 3 anni, e questo nonostante il fatto che la malattia sia stata identificata e trattata. I pazienti presentano segni quali significativa perdita di peso, marcata iperglicemia e segni di chetonuria.

In qualsiasi diabete mellito autoimmune, c'è una carenza di insulina. Assunzione insufficiente carboidrati sotto forma di glucosio in grassi e tessuto muscolare, così come la carenza energetica portano alla disinibizione dei prodotti prodotti dagli ormoni controinsulari, che agiscono come stimolatori della gluconeogenesi.

La carenza di insulina porta alla soppressione della capacità liposintetica epatica, mentre l'insulina rilasciata partecipa alla chetogenesi. acidi grassi. Quando la disidratazione e l’acidosi cominciano a peggiorare, coma, che senza un trattamento adeguato porta alla morte.

La malattia autoimmune di tipo 1 rappresenta circa il 2% di tutti i casi di diabete. A differenza del tipo 2 della malattia, il diabete mellito di tipo 1 riesce a manifestarsi prima dei 40 anni.

Sintomi

Per quanto riguarda il quadro clinico della malattia, è abbastanza chiaro, soprattutto nei bambini e nelle persone in giovane età. I sintomi di quasi tutti i tipi di diabete sono identici e sono espressi in:

• prurito alla pelle;
• maggiore necessità di assunzione di liquidi;
• intensa perdita di peso;
• debolezza muscolare;
• malessere generale e sonnolenza.

All'inizio della malattia, l'appetito può anche aumentare leggermente, il che, con lo sviluppo della chetoacidosi, porta all'anoressia. L'intossicazione provoca nausea, accompagnata da vomito, odore di acetone dalla bocca, dolore addominale e disidratazione.

Il diabete mellito autoimmune di tipo 1, in presenza di gravi malattie concomitanti, può causare disturbi della coscienza, che spesso portano al coma. Nei pazienti categoria di età che varia dai 35 ai 40 anni, la malattia di solito si manifesta in modo meno grave: si notano manifestazioni moderate di polidipsia e poliuria e il peso corporeo rimane allo stesso livello. Questa malattia di solito progredisce nell’arco di diversi anni e tutti i segni e i sintomi tendono a comparire gradualmente.

Diagnosi e trattamento

Considerando che il diabete autoimmune è espresso in modo abbastanza chiaro, la diagnosi non è particolarmente difficile. Per confermare la diagnosi è possibile eseguire test di tolleranza al glucosio orale. In caso di dubbio, è consigliabile utilizzare metodi diagnostici differenziali.

La riproduzione del trattamento della malattia prevede la terapia ipoglicemizzante, la terapia insulinica e la dietoterapia. Dosaggio generale l'insulina viene aggiustata tenendo conto fabbisogno giornaliero in lui corpo umano, la quantità di carboidrati assunti e il livello di glicemia determinato mediante un glucometro, la cui misurazione viene riprodotta immediatamente prima dell'iniezione.

Mangiare con il diabete richiede il rispetto di alcune regole:

• organizzazione di pasti frazionati;
• introduzione alla dieta alimenti a basso contenuto calorico, fibra;
• limitare gli alimenti contenenti carboidrati, grassi e sale;
• consumo di cibi fortificati;
• fornire al corpo prodotti contenenti quantità sufficiente minerali, micro e macroelementi.

L'obiettivo della terapia è stimolare la produzione indipendente di insulina, aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina e rallentare il processo di assorbimento del glucosio riducendone la sintesi. Cominciano a trattare il diabete mellito (autoimmune), di regola, con la monoterapia con insulina, dopo di che vengono aggiunti ulteriori farmaci per abbassare il glucosio. Più popolare medicinali Sono:

• Glibenclamide;
• Metafore;
• Inibitori della dipeptidil leptidiasi;
• Clorpropamide;
• Incretine e molti altri.

Se viene rilevato il diabete mellito, è necessario adottare misure per qualsiasi tipo. E prima inizia il trattamento, meglio è.

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In genere, dall'esordio del diabete LADA allo sviluppo della carenza di insulina, passano dai 6 mesi ai 6 anni. È necessario distinguere tra la variante del diabete mellito di tipo 2 con bisogno di insulina e il diabete LADA: nel secondo caso, con esame di laboratorio Nel sangue dei pazienti vengono rilevati marcatori di danno immunologico alle cellule pancreatiche e marcatori genetici simili a quelli del diabete di tipo 1.

Un paziente può essere sospettato di avere il diabete LADA se vengono rilevati i seguenti elementi: caratteristiche della malattia:

• debutto del diabete mellito all'età di 25-50 anni;
• i sintomi della malattia aumentano gradualmente e corrispondono tuttavia al quadro clinico del diabete di tipo 2 sovrappeso o l'obesità è assente;
• buon compenso metabolismo dei carboidrati all'inizio della malattia, ottenuto mediante dietoterapia e/o compresse ipoglicemizzanti;
• sviluppo di sintomi di progressiva carenza di insulina 0,5 - 6 anni dal momento della manifestazione della malattia.

Pertanto, se il diabete mellito si manifesta in pazienti giovani e non obesi, sintomi clinici che sono simili al diabete di tipo 2, il paziente deve essere ulteriormente esaminato per identificare i marcatori nel sangue caratteristici del diabete di tipo 1. Questi marcatori includono genetici specifici (alleli HLA alto rischio formazione di diabete mellito di tipo 1) e marcatori immunologici (diminuzione del livello del peptide C a 0,6 o meno, anticorpi contro la glutammato decarbossilasi (GAD) o antigeni delle cellule beta pancreatiche (ICA)) solitamente rilevati in pazienti con diabete di tipo 1.

L'insorgenza graduale con sintomi “cancellati” del diabete LADA è dovuta al fatto che il processo di distruzione delle cellule beta pancreatiche in età adulta si sviluppa più lentamente. Ciò è anche associato al lento aumento dei sintomi, all'assenza di chetoacidosi e forte calo peso corporeo all’esordio della malattia. Sulla base del quadro clinico, ai pazienti viene solitamente diagnosticato il diabete mellito di tipo 2. Quando la funzione delle cellule beta del pancreas diminuisce, il paziente sviluppa sintomi di carenza di insulina: perdita di peso, scompenso del metabolismo dei carboidrati e grave iperglicemia, nonostante l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti orali.

Principali criteri diagnostici Il diabete LADA è:

• basso livello (basale e stimolato) di peptide C (0,6 -1,1 nmol/l e inferiore),
• la presenza di anticorpi contro GAD (più spesso), ICA e insulina,
• rilevamento di marcatori genetici del diabete di tipo 1 (alleli HLA ad alto rischio).

Identificazione di marcatori di danno immunitario alle cellule beta pancreatiche in pazienti giovani con quadro clinico il diabete mellito di tipo 2 senza obesità è il più importante criterio diagnostico, indicando una tendenza alla formazione di carenza di insulina nel prossimo futuro.

I pazienti con diabete LADA hanno bisogno rilevamento precoce malattie e uso tempestivo della terapia insulinica in relazione a alta probabilità mancanza di secrezione di insulina stimolata. Spesso, la carenza di insulina nei pazienti, soprattutto in stato iniziale malattie, combinate con la resistenza all’insulina. In questo caso, ai pazienti vengono prescritti farmaci ipoglicemizzanti orali, che non impoveriscono il pancreas, ma aumentano la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina. Questi farmaci includono glitazoni (Avandia) e derivati ​​​​della biguanide (metformina).

Un gruppo particolarmente a rischio per lo sviluppo del diabete LADA sono le donne con diabete durante la gravidanza (diabete gestazionale), che in alcuni casi può essere manifestazione iniziale diabete mellito, sia di tipo 1 che di tipo 2, incl. Diabete LADA. Nel caso del GDM, si raccomanda di effettuare lo screening per gli anticorpi contro gli antigeni delle cellule beta pancreatiche, cioè marcatori di danno autoimmune lentamente progressivo al pancreas.

Tutti i pazienti affetti da diabete LADA necessitano di terapia insulinica, mentre la somministrazione precoce di insulina è finalizzata non solo e non tanto a compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati, ma a preservare il più possibile la propria secrezione basale di insulina. un lungo periodo. In questo gruppo di pazienti diabetici è controindicata la somministrazione di secretogeni (stimolanti la secrezione di insulina), perché ciò porta ad un rapido esaurimento del pancreas e allo sviluppo di carenza di insulina.