Il concetto del quadro interno della malattia e della salute.

Definizione del concetto di "quadro interno della malattia".

Quadro interno della malattia - un concetto introdotto dal terapista domestico Roman Albertovich Luria.

Luria Roman Albertovich, (1874-1944), terapeuta domestica, si occupò dei problemi di diagnosi e cura delle malattie degli organi interni, deontologia, iatrogenesi. Sviluppato il concetto del quadro interno della malattia. caratterizza le idee del paziente sulla sua malattia.

Luria R. A. ha definito il quadro interno della malattia tutto ciò che il paziente sperimenta e sperimenta, l'intera massa delle sue sensazioni, non solo dolorose locali, ma anche il suo benessere generale, l'osservazione di sé, le sue idee sulla sua malattia, tutto ciò che è connesso per il paziente con il suo arrivo dal medico - tutto quell'enorme mondo interiore del paziente, che consiste in combinazioni molto complesse di percezione e sensazione, emozioni, affetti, conflitti, esperienze mentali e traumi. Nel tempo, in medicina sono stati introdotti numerosi termini che definiscono il riflesso soggettivo della malattia nella psiche umana: "quadro autoplastico della malattia"; "soffrire di malattia"; "senso di malattia"; "coscienza della malattia", atteggiamento nei confronti della malattia; "risposta alla malattia"; "reazione di adattamento"; "posizione nei confronti della malattia"; "il concetto di malattia", "la portata dell'esperienza della malattia", ecc.

L'immagine interna della malattia (IKB) come "prodotto" dell'attività creativa interna del soggetto si forma durante qualsiasi sofferenza somatica e mentale.

Il rapporto tra l'immagine soggettiva (interna) e oggettiva (esterna) della malattia.

Il concetto di quadro interno della malattia copre vari aspetti del lato soggettivo della malattia, quel lato che appartiene al paziente e di solito è nascosto ai professionisti medici.

Al contrario, il quadro oggettivo è quello che viene visto dal medico, catturato e riconosciuto da lui sotto forma di sintomi e segni, formulati come diagnosi. In un quadro oggettivo della malattia, il paziente appare come oggetto dell'influenza del medico, la sua autocoscienza diventa oggetto di un'influenza terapeutica diretta e la posizione del paziente è passiva, priva di responsabilità per le conseguenze del trattamento. Ciò limita i metodi per influenzare il VKB solo tramite suggerimento - suggerimento. Tuttavia, su fase attuale si comincia a prestare sempre più attenzione all'attività mirata del paziente stesso, alla sua partecipazione soggettiva al processo della propria guarigione. Per quanto riguarda il quadro soggettivo della malattia, i moderni metodi di pedagogia medica richiedono al medico di coinvolgere più attivamente il paziente nella terapia, delegandogli una maggiore responsabilità sui risultati della cura.

Sia il quadro soggettivo che quello oggettivo della malattia si basano su sensazioni e interpretazioni. Il paziente - principalmente su ciò che sente, e il medico - su ciò che osserva durante l'esame e la ricerca. Entrambi costruiscono il concetto di malattia - il paziente, sulla base della propria e altrui esperienza e conoscenza non medica, e il medico - sulla base della conoscenza clinica e dell'esperienza clinica. Spesso il quadro soggettivo e oggettivo della malattia entrano in conflitto, di solito quando malattia mentale soprattutto nella tossicodipendenza.

Tuttavia, spesso i pazienti con patologia somatica hanno concezioni estremamente strane delle loro malattie, ma preferiscono non iniziare i medici in esse. Di norma, questo è il cosiddetto. "malocchio", maledizione, ecc.

La condizionalità del quadro interno della malattia.

Il quadro interno della malattia dipende dall'influenza di una serie di fattori: A) Dalla natura della malattia, i suoi sintomi e segni: Come evidenziato da fatti clinici e risultati della ricerca, la struttura del quadro interno della malattia può essere diversa nei pazienti con diverse forme nosologiche. Anche il tipo di decorso della malattia influisce: acuto o cronico, presenza o assenza di dolore, difetti estetici, ecc. Con patologia neurochirurgica (ad es. Tumori cerebrali) - l'ICD dipende dalla localizzazione della lesione nel cervello (con danno ai lobi frontali - sottovalutazione della gravità della malattia, disattenzione inadeguata);

B) Dalle circostanze in cui si verifica la malattia(condizioni di stress, numero di eventi della vita, insorgenza di nuovi problemi in famiglia, nelle attività professionali, nell'immediato ambiente sociale, prospettive di vita, ecc.);

IN) Da una personalità premorbosa (cioè premorbosa)(ad esempio, dalle caratteristiche del temperamento, dalla natura del paziente, dal suo ottimismo, dalla capacità di esprimere i propri sentimenti, orientamenti di valore e molti altri tratti della personalità) (dall'atteggiamento del paziente: ad esempio, il simulatore costruisce consapevolmente un'immagine fittizia della malattia, l'aggravante migliora consapevolmente l'immagine esistente della malattia). Dalla conoscenza e dalla comprensione da parte del paziente delle cause della malattia: vari elementi del quadro interno della malattia possono rivelarsi irrealistici a causa della mancanza di consapevolezza, nonché di una diminuzione delle critiche o sotto l'influenza dell'ansia; dall'autovalutazione del proprio stato di salute (ipocondriaco, euforico) e, di conseguenza, dal riconoscimento della malattia e del ruolo del paziente;

G) Dallo stato sociale del paziente(ad es. genere, età, istruzione, professione, ecc.). Il ruolo sociale del paziente nelle relazioni familiari e lavorative, il grado della sua capacità lavorativa, il suo status sociale, la restrizione del comportamento imposto dalla malattia, il restringimento delle relazioni interpersonali, ecc., che possono creare ulteriori, oltre alla malattia stessa, situazioni stressanti, influenzano anche la struttura della ristrutturazione psicologica della personalità del paziente.

Gli aspetti principali del quadro interno della malattia.

La malattia come processo patologico nel corpo è coinvolta nella costruzione del quadro interno della malattia in due modi:

sensazioni corporee locale e generale portare all'emergere di un livello sensoriale (sensoriale) di riflesso dell'immagine della malattia. Il grado della componente sensoriale dell'ICD è determinato dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dall'astenia e dalle sensazioni del dolore.

la malattia crea situazione psicologica difficile per il paziente . Questa situazione comprende molti momenti diversi: procedure e farmaci, comunicazione con i medici, ristrutturazione dei rapporti con i propri cari e colleghi di lavoro. Questi e alcuni altri momenti lasciano un'impronta sulla propria immagine della malattia e formano l'atteggiamento finale nei confronti della propria malattia.

Assegna diverse parti o livelli correlati di WKB:

lato doloroso della malattia (livello di sensazioni, livello sensoriale) - ad esempio, localizzazione del dolore e altre sensazioni spiacevoli, loro intensità, ecc .;

lato emotivo della malattia ( livello emotivo): associato a vari tipi di risposta emotiva ai singoli sintomi, alla malattia nel suo insieme e alle sue conseguenze;

lato intellettuale malattia (livello razionale-informativo) - è associato alle idee e alla conoscenza del paziente sulla sua malattia, riflessioni sulle sue cause e conseguenze;

lato volitivo della malattia (livello motivazionale) - è associato a un certo atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia ("qual è la malattia per me"), la necessità di cambiare comportamento e abituale stile di vita, attività di aggiornamento per il ritorno e la conservazione della salute, ad esempio gli sforzi per far fronte al dolore. Se tale attività non si forma, ciò potrebbe indicare ostacoli psicologici al recupero.

Naturalmente, quando si verifica una malattia, la personalità del paziente cambia nel suo insieme, simultaneamente a tutti i livelli, e la successiva considerazione separata di ciascun livello - intellettuale, sensuale, emotivo, motivazionale - è piuttosto artificiale. Discutendo di ogni livello, toccheremo anche i metodi di correzione, rivolti principalmente a questo livello.

Il lato intellettuale della percezione soggettiva della malattia da parte del paziente. Psicocorrezione del lato intellettuale del VKB.

La componente intellettuale dell'ICD è rappresentata dalle percezioni e dalla conoscenza della malattia da parte del paziente, dalla sua valutazione soggettiva (ad es. pericoloso/non pericoloso, curabile/incurabile), dalla riflessione sulle sue cause e possibili conseguenze, è anche una soluzione alle domande "malato o sano", "cosa, come e con chi viene curato", ecc. Il lato intellettuale del quadro interno della malattia proviene da varie fonti: spiegazioni ai pazienti delle loro sensazioni dolorose sulla base della morfologia e fisiologia "ingenue" (ad esempio, intasamento delle tossine, ristagno di energia), sulla base delle informazioni sulla malattia raccolte dalla letteratura popolare e dai rapporti di conoscenti, vicini di reparto, ecc.

Tipi di reazioni cognitive (cioè associate a giudizi, inferenze) alle malattie:

Normonosognosia (reazione adeguata). I pazienti valutano correttamente il loro stato di salute e le loro prospettive. La loro opinione coincide con l'opinione del medico.

Ipernosognosia (panico). I pazienti tendono a esagerare il significato dei singoli sintomi e della loro malattia nel suo complesso. (Ipocondriaci). Questi pazienti sono in preda alla paura, facilmente suggestionabili, spesso incoerenti, trattati contemporaneamente in diverse istituzioni mediche, come se testassero un medico da un altro medico. Spesso trattato da guaritori, guaritori, rimedi popolari. Sono caratterizzati da incredulità e instabilità affettiva.

Iponosognosia (negazione della malattia). I pazienti tendono a sottovalutare la gravità della loro condizione. (Oncologia).

Disnognosia. Percezione distorta della sua malattia con elementi di iper- e iponosognosia.

Anosognosia. Completa negazione della malattia in quanto tale. Alcolismo, oncologia.

Particolarmente devastanti sono le conseguenze dell'ipo e dell'anosognosia, che spesso portano i pazienti a rifiutare cure vitali, ricoveri e operazioni. Le caratteristiche cliniche della malattia possono determinare il tipo di reazione.

In particolare nei pazienti con malattia coronarica ipernosognosia più spesso osservato al debutto della malattia con infarto miocardico, un gran numero di incidenti coronarici (due o più infarti miocardici); con angina pectoris con attacchi frequenti (più di 1 volta al giorno) e prolungati (più di 5 minuti) che si verificano durante lo sforzo fisico e all'aperto quando fa freddo, con dolore retrosternale abbastanza intenso che si irradia a mano sinistra e spesso accompagnato da paura vitale, ecc.

Iponosognosia il più delle volte osservato all'inizio della malattia coronarica con angina pectoris stabile o aritmie cardiache, nonché senza una storia di catastrofi coronariche (o solo con un infarto miocardico senza gravi complicazioni), con angina pectoris con rari attacchi anginosi che si verificano senza uno schema chiaro, indipendentemente dallo stress fisico e dal freddo, localizzazione atipica del dolore (a sinistra, "nella regione del cuore"), assenza di irradiazione pronunciata e paura vitale, così come possibilità di auto-arresto senza assumere nitroglicerina.

C'è anche una dipendenza dal genere: le reazioni ipernosognosiche si verificano ugualmente spesso in entrambi i sessi e le reazioni iponosognosiche sono preferite per gli uomini (quasi 2 volte più spesso).

Livello di malattia soggettivamente positivo e livello di malattia soggettivamente negativo.

Il fulcro del problema del quadro interno della malattia è la psicologia della personalità del paziente. Tuttavia, questo problema non ha solo aspetti medici e psicologici. Il quadro interno della malattia in alcuni casi svolge il ruolo di ottimizzatore che determina comportamenti volti a superare la malattia, in altri forma previsioni pessimistiche accompagnate da emozioni negative.

Qualsiasi malattia, nonostante la sofferenza che provoca al paziente, porta anche benefici che non sempre vengono realizzati dal paziente.

Il vantaggio secondario della malattia è facilmente riconoscibile dai bambini (non c'è bisogno di andare a scuola, guarda la TV quanto vuoi, ti danno roba buona), ma non dagli adulti.

La negazione dei benefici della malattia da parte degli adulti è una reazione inconscia. Tale reazione, che ha una base compensativa, in alcuni casi svolge il ruolo di difesa psicologica, e questa forma di difesa non dovrebbe sempre essere eliminata, soprattutto quando malattie gravi con esito sfavorevole.

Il vantaggio secondario non è un motivo per condannare il paziente, dobbiamo solo essere consapevoli che a volte una persona viene liberata a costo della malattia da una sofferenza mentale più forte.

La correzione del lato intellettuale del VKB è organizzata nel modo più semplice e naturale, da allora è facilmente "incorporato" nella struttura di una visita medica regolare, che per questo dovrebbe essere integrata solo con domande su ciò che il paziente sa e pensa della sua malattia e chiarimenti sulle sue idee sbagliate, miti (ad esempio, la convinzione che l'emicrania sia un segno di un tumore al cervello, che l'AIDS possa essere contratto attraverso una stretta di mano, ecc.). Cioè, la psicocorrezione è esaurita dal metodo della conversazione psicoterapeutica, inclusa una spiegazione della diagnosi, il meccanismo dei sintomi e la prognosi della malattia. Tuttavia, le spiegazioni possono essere accettate dal paziente solo se viene stabilito con lui un buon contatto terapeutico - e per questo viene utilizzata la fase di ascolto attivo del paziente (se avremo tempo, condurremo un breve addestramento all'ascolto attivo).

Lato sensuale (sensoriale) di VKB. Psicocorrezione del lato sensoriale del VKB.

Il lato sensuale di VKB è principalmente un complesso di sensazioni dolorose e un atteggiamento nei loro confronti. Il paziente confronta il suo disagio fisico e psicologico con lo stato che era prima della malattia; allo stesso tempo, i singoli sintomi fisici non segnalano le cause del disturbo, ma la sua localizzazione e intensità. Il più soggettivo sintomo significativo- Dolore.

Il concetto di dolore.

Entro la metà del 20 ° secolo, è diventato chiaro che il dolore è un complesso esperienza a causa di molti fattori. Oggi il dolore è inteso più come la somma di molte influenze che interagiscono nelle vie nervose che come un semplice riflesso stimolo-risposta. Bond (1980) distingue le componenti sensoriali, emotive e comportamentali del dolore (ovvero, il dolore è sensazione, emozione e comportamento).

Il Comitato dell'OMS per il dolore, la disabilità e il comportamento nelle malattie croniche ha affermato: "L'esperienza del dolore è più di un processo sensoriale. È una percezione complessa che coinvolge livelli più elevati del sistema nervoso centrale, stati emotivi e ordini superiori di processi mentali".

Tutti hanno sperimentato il dolore ad un certo punto della loro vita. Questo è un concetto umano universale, che segnala problemi nel corpo, sulla sua malattia. Il dolore per i pazienti è uno dei segni clinici più importanti di qualsiasi processo patologico e una delle manifestazioni più negative della malattia. Allo stesso tempo, una valutazione tempestiva e corretta della sindrome del dolore aiuta il medico a farsi un'idea della natura della malattia. Il concetto di dolore comprende, in primo luogo, una peculiare sensazione di dolore e, in secondo luogo, una reazione a questa sensazione, caratterizzata da una certa colorazione emotiva, cambiamenti riflessi nelle funzioni degli organi interni, riflessi motori incondizionati e sforzi volitivi volti ad eliminare gli effetti del dolore.

Di tutti i tipi di sensibilità, il dolore occupa un posto speciale. Mentre altri tipi di sensibilità hanno un certo fattore fisico come stimolo adeguato (termico, tattile, elettrico, ecc.), il dolore segnala tali condizioni d'organo che richiedono speciali reazioni adattative complesse. Non esiste un unico stimolo universale per il dolore. Come espressione generale nella mente umana, il dolore è causato da una varietà di fattori in diversi organi.

Oggi, secondo le statistiche, il 64% dell'umanità soffre di dolori di un'intensità o dell'altra. La gamma di vari metodi e sostanze antidolorifici nel nostro tempo è piuttosto ampia: si tratta sia di droghe erboristiche che sintetiche, chirurgia, fisioterapia, metodo di stimolazione elettrica transcutanea e tecniche di impatto psicologico. Vari centri e cliniche del dolore esistono oggi in tutti i paesi sviluppati del mondo e utilizzano un trattamento complesso, che include necessariamente sia farmaci psicotropi (ad esempio, l'amitriptilina AD, il farmaco anticonvulsivante carbamazepina) sia la psicoterapia.

Dolore- questo è sempre un segnale del corpo, che indica che qualcosa non va nel corpo e talvolta nell'anima. Pertanto, non è sufficiente soffocare il dolore, al contrario, è necessario scoprire la causa del dolore il prima possibile ed eliminarlo.

Molti autori considerano il dolore l'emozione primaria, poiché il dolore è sempre spiacevole e quindi rappresenta un'esperienza emotiva. Le sensazioni che assomigliano al dolore ma non sono spiacevoli, come il formicolio, non possono essere chiamate dolore. Il dolore è anche considerato un'emozione in connessione con un unico substrato morfologico del dolore e delle emozioni - il sistema talamico, in connessione con l'esistenza del cosiddetto dolore psicogeno, e anche in connessione con la stretta relazione tra dolore e depressione.

Vengono forniti dati statistici sulla presenza di disturbi mentali di natura depressiva nella metà dei pazienti che ne soffrono dolore cronico , alcuni autori ritengono che la depressione si verifichi in tutti i casi di sindrome da dolore cronico, sulla base del fatto che il dolore è sempre accompagnato da esperienze emotive negative e blocca la capacità di una persona di ricevere gioia e soddisfazione. Qual è la causa e qual è l'effetto a questo proposito non è del tutto chiaro: da un lato, il dolore a lungo termine limita le capacità professionali e personali di una persona, gli fa abbandonare i suoi soliti stereotipi di vita e viola i suoi piani di vita. Una diminuzione della qualità della vita può dar luogo a depressione secondaria. D'altra parte, la depressione stessa può essere la causa principale del dolore e, apparendo sotto le sembianze del dolore, questo è ciò che viene chiamato depressione mascherata. I pazienti con tali depressioni mascherate vengono curati a lungo dai medici generici e talvolta inutilmente, poiché è abbastanza difficile riconoscere tale depressione.

Il dolore cronico come manifestazione della depressione mascherata può essere localizzato in quasi tutte le parti del corpo. Di norma, il dolore cronico è scarsamente descritto dai pazienti e scarsamente localizzato. Di solito il paziente indica un'area di dolore abbastanza ampia, che può variare da esame a esame.

Durante l'esame, è imperativo prestare attenzione all'aspetto del paziente, alla sua postura, al comportamento, alle caratteristiche del linguaggio e al suo comportamento, che possono aiutare nella diagnosi di uno stato depressivo inconscio o nascosto da parte del paziente. I pazienti con depressione sono caratterizzati da negligenza nell'abbigliamento, preferenza per i toni grigi e scuri, mancanza di acconciature, cosmetici e gioielli nelle donne, scarsità di espressioni facciali e movimenti che a volte assomigliano a rigidità, postura piegata, inespressività e monotonia della parola, risposte monosillabiche, ecc. In altre parole, l'analisi del “linguaggio del corpo” o dei metodi di comunicazione non verbale aiuta il medico nella diagnosi.

Una persona che soffre di dolore cronico perde gli atteggiamenti psicologici generalmente accettati nei confronti del dolore e acquisisce un nuovo atteggiamento nei suoi confronti. Nello stato psicologico di un paziente con dolore cronico si individuano 4 componenti: le cosiddette. “credenza nel mistero del dolore”, autoumiliazione, senso dell'immutabilità del dolore e senso della sua cronicità (“indistruttibilità”). Queste caratteristiche psicologiche sono strettamente correlate alle caratteristiche oggettive del dolore: una sensazione di invarianza del dolore - con la gravità delle sensazioni soggettive del dolore, una sensazione di sofferenza "indistruttibile" - con il livello di ansia, "credenza nel mistero del dolore" - con il grado di malessere generale e l'auto-umiliazione è associata alla presenza di sintomi depressivi.

Dolore psicogeno dovuto principalmente a fattori psicologici o sociali (stato emotivo dell'individuo, situazione circostante) ed è un fenomeno formato dall'integrazione di componenti anatomiche, fisiologiche, psicologiche, ognuna delle quali ha una propria struttura

Dolore- anche un fenomeno psicosociale, che interessa vari aspetti dell'attività umana e della società nel suo insieme. Serve come sintomo delle malattie umane più acute e croniche, crea una serie di problemi medici, sociali ed economici nella società moderna.

A volte il dolore (in particolare il comportamento del dolore in una clinica psichiatrica) è visto come un mezzo per raggiungere determinati obiettivi (far sentire gli altri in colpa, punire, alleviare la sua colpa, ecc.), Grazie al quale viene liberato dallo stress mentale. Le illustrazioni esplicite sono associate all'autolesionismo, specialmente nei capricci. Illustrazioni meno esplicite riguardano l'autolesionismo accidentale, che gli psicoanalisti hanno studiato, chiamando errori quotidiani (ad esempio, zuppa calda rovesciata, pizzicare un dito in una porta, pungersi accidentalmente, scivolare accidentalmente e rompersi una gamba). Allo stesso tempo, gli psicoanalisti che hanno studiato pazienti spesso traumatizzati hanno trovato in loro un forte senso di colpa e un'ostilità repressa. Hanno interpretato questi traumi come tendenze autodistruttive dovute al senso di colpa e all'aggressività autodiretta. Ulteriori studi psicologici hanno dimostrato che un simile complesso di colpa e autoaggressione si riscontra anche in molte malattie somatiche, ad esempio in quelle oncologiche.

Pertanto, il dolore è anche un'esperienza comunicativa, cioè il dolore è coinvolto nella comunicazione delle persone come segnale, come metafora della sofferenza umana. Le manifestazioni esterne di sofferenza sperimentate dai pazienti con dolore sono il magnete che attira l'attenzione della famiglia, degli altri pazienti, degli operatori sanitari e della società. I sintomi del dolore sono colorati dal fatto che il paziente, dotandoli di significato, cerca aiuto dagli altri: consolazione, spiegazione e assistenza.

La comunicazione del dolore è aiutata dal concetto del ruolo del paziente come persona che soffre (paziente - in latino, paziente), che cerca aiuto. All'interno di questo concetto, i pazienti con dolore cronico (cioè la loro sofferenza è permanente, non trovano un aiuto adeguato) possono essere considerati come esibitori di un comportamento doloroso anormale. Molti ricercatori notano che nel dolore cronico (cioè, con il tempo in cui si prova dolore), la relazione tra patologia organica e disturbi del dolore diventa sempre meno diretta.

Nonostante la secolare storia dello studio della natura del verificarsi del dolore, non esiste ancora una definizione univoca per questa sensazione. Una cosa è certa: il dolore è un fenomeno soggettivo. Ogni persona percepisce e applica questa parola - dolore - attraverso la sua esperienza individuale associata a lesioni precedenti. Molte persone riferiscono dolore in assenza di danni ai tessuti o altri cambiamenti fisiopatologici. Questo di solito accade a causa di alcuni motivi psicologici. Spesso, soggettivamente, è impossibile distinguere la loro sensazione da quella causata dal danno tissutale. Se accettano di valutare la loro sensazione come dolore e se la descrivono allo stesso modo del dolore causato da un danno tissutale, allora questa sensazione dovrebbe essere riconosciuta come dolore e dovremmo trattare tale disturbo come una vera sofferenza di una persona, e non come una simulazione.

L'esperienza del dolore è così personale che si possono solo trarre conclusioni sulla sua presenza, ma non può essere misurata oggettivamente, poiché né la pressione sanguigna, né la scansione, né tutti i tipi di test e metodi diagnostici il dolore non è risolto. Il medico può solo ascoltare i reclami e, sulla base dei sentimenti soggettivi del paziente, formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Come si può valutare la gravità del dolore? Solo il paziente stesso sa quanto sia intenso il suo dolore, il che significa che dovremmo chiedergli di valutare il suo dolore in punti. I punteggi del dolore secondo la VAS (Visual Analogue Scale, VAS, Huskisson, 1974) sono la scala di self-report del dolore più comune. È una linea retta verticale lunga 100 mm, all'estremità inferiore della quale è scritto "nessun dolore", e in alto - "dolore insopportabile". Il paziente stesso annota sulla bilancia il livello di dolore che sente. La valutazione si effettua applicando un righello e corrisponde all'altezza del segno fatto dal paziente sulla bilancia. È espresso come numeri da 0 a 100.

I principali fattori che modellano gli atteggiamenti verso il dolore.

L'intensità del dolore non è necessariamente correlata alla gravità della lesione organica. Il contesto psicologico può essere un fattore particolarmente potente nel dolore. L'influenza delle circostanze della lesione sul dolore è ben nota: ad esempio, le ferite subite dai soldati in combattimento richiedono meno anestesia rispetto a un danno tissutale paragonabile ai civili. Al contrario, il dolore sperimentato successivamente dai combattenti durante la loro permanenza in ospedale era più intenso e meno sensibile al trattamento attivo o al placebo. La differenza risiedeva nel contesto in cui il dolore veniva vissuto. Nella prima essere feriti significa evitare il grande pericolo della battaglia; nel secondo, il dolore rappresentava la prova tangibile della malattia ed era associato alla possibilità di disabilità a seguito di infortunio. Allo stesso modo, i sentimenti delle persone che hanno combattuto per la loro patria e delle persone che sono diventate vittime del caso o dell'aggressione sono molto diversi.

Uno dei fattori più potenti che influenzano il comportamento del dolore e la sua risposta al trattamento è il sistema di supporto sociale diretto da parte di coniugi, familiari o amici.

I pazienti con dolore cronico che hanno riportato alti livelli di supporto sociale si sono adattati al dolore in modo più efficace, in modo che fossero più attivi, più calmi e assumessero meno farmaci antidolorifici.

Livelli del quadro interno della malattia (secondo V.V. Nikolaeva).

La struttura del quadro interno della malattia (IKB), secondo V.V. Nikolaeva, comprende quattro livelli:

- sensuale, o sensibile, - un complesso di sensazioni dolorose soggettive;

- emotivo- reazioni emotive alle sensazioni provocate dalla malattia e alle conseguenze della malattia nella vita di una persona;

- intellettuale- conoscenza della malattia e sua valutazione razionale, profonda consapevolezza della gravità, gravità, conseguenze della malattia;

- motivazionale- l'emergere di nuovi motivi e la ristrutturazione della struttura premorbosa - premorbosa - motivazionale e il ripristino della salute (o l'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia e il ripristino della salute).

Lo schema proposto tiene conto molto fatto importante che la malattia non è solo sensazioni dolorose e la loro esperienza, ma anche un cambiamento nella motivazione.

Per lo studio di VKB vengono utilizzate conversazioni con il paziente, questionari, questionari, interviste, ecc.

Consideriamo l'essenza e il significato deontologico di ciascun livello dell'ICD in termini di importanza nella diagnosi, nel trattamento, nella cura, nella comunicazione con i pazienti.

Livello sensuale riflette l'intero complesso di sensazioni soggettive del paziente causate dalla malattia. Questi possono essere dolore, prurito, nausea, vertigini, ecc. Le sensazioni soggettive dei pazienti sono dinamiche, si indeboliscono o riprendono forza, spesso associate alla posizione del corpo, all'assunzione di cibo, all'attività fisica, ecc. La capacità del paziente di raccontare in dettaglio il suo sensazioni dolorose poiché una storia dettagliata è la chiave per una diagnosi corretta. Quando si parla con il paziente, si dovrebbe essere il più attenti possibile alla sua storia, mostrando pazienza e resistenza. La fretta, l'interruzione del racconto del paziente, il tono alzato e la voce autoritaria sono inaccettabili. Il paziente si aspetta non solo aiuto, ma anche attenzione. È possibile alleviare la sofferenza con l'aiuto non solo di medicinali o altro manipolazioni mediche ma anche psicoterapia razionale. parola gentile, una conversazione rilassante che ispira speranza per un esito favorevole della malattia, le azioni fiduciose di un operatore sanitario portano benefici inestimabili.

Livello emotivo riflette l'esperienza del paziente della sua malattia. È legato al livello sensoriale. L'esperienza emotiva delle sensazioni dolorose, la malattia nel suo insieme, dipende in gran parte dalla gravità, dalla durata e dalla natura delle manifestazioni soggettive. Come sensazione più nitida malattia, più luminosa sarà la sua colorazione emotiva. Nessuna malattia, soprattutto all'inizio, è fonte di emozioni positive (gioia, gioia, soddisfazione, ecc.). Pertanto, possiamo solo parlare di emozioni negative: un calo dell'umore dovuto a dolore, tristezza, desiderio dovuto alla necessità di interrompere il lavoro, difficoltà di vita dovute al ricovero, ecc. Condizione emotiva anche il paziente è dinamico.

Mentre si placa manifestazioni acute le emozioni negative sono sostituite da quelle positive; il paziente si calma, il suo umore migliora, si rallegra per l'imminente guarigione, ecc. Emozioni positive possono anche sorgere quando il paziente viene a conoscenza di un pericolo minore della malattia, ad esempio, il medico rifiuta l'infarto del miocardio con dolore nell'area del cuore o diagnostica la gonorrea curabile invece del presunto AIDS, ecc. Il personale medico dovrebbe essere sensibile e attento a qualsiasi esperienza emotiva del paziente, non rimanere indifferente alle sue lamentele e richieste, mostrare simpatia e, se possibile, neutralizzare emozioni negative. Dovresti usare la tua esperienza per rallegrare il paziente, calmarlo, ispirare speranza per un esito favorevole della malattia. Le esperienze emotive del paziente sono dinamiche, quindi non ci si dovrebbe limitare alle impressioni dei primi incontri con lui.

Livello intellettuale include l'idea del paziente della sua malattia, la conoscenza di base delle sue cause, l'essenza, la gravità, il decorso e le possibili conseguenze. Naturalmente, questo livello dipende dalla cultura generale del paziente e dal suo intelletto. Negli ultimi decenni, il livello culturale e intellettuale dei pazienti è notevolmente aumentato. Si possono notare differenze significative nella consapevolezza della propria malattia da parte di alcune categorie di pazienti. In particolare, i pazienti con malattie croniche spesso cercano aiuto da vari istituzioni mediche, di regola, sanno molto della loro malattia. Traggono queste informazioni da conversazioni con professionisti medici, da popolari e speciali letteratura medica, multimediale, ecc. Tali pazienti entrano volentieri in una conversazione, esprimono il loro atteggiamento (accordo e disaccordo) nei confronti degli esami e del trattamento in corso. Naturalmente, un operatore sanitario di qualsiasi livello dovrebbe utilizzare con competenza la conoscenza del paziente sulla sua malattia, utilizzare ragionevolmente l'esperienza di trattamento acquisita dal paziente, costruire le sue relazioni individuali sui principi della collaborazione e non rifiutare categoricamente le richieste e le informazioni che il paziente ha.

Livello motivazionale gioca ruolo essenziale nella formazione della WKB. Ciò, a sua volta, pone determinati compiti deontologici all'operatore sanitario, che deve aiutare il paziente a scegliere i modi per combattere la malattia. Il medico siriano Abul Faraj, vissuto nel XIII secolo, disse al paziente: “Siamo in tre: tu, la malattia e io. Se sei malato, sarete in due e io rimarrò solo: mi supererete. Se sei con me, saremo in due, la malattia rimarrà sola, la supereremo. Questa antica saggezza mostra che nella lotta contro una malattia, molto dipende dal paziente, dalla sua valutazione della propria malattia, dalla scelta dei modi per affrontarla e dalla capacità degli operatori sanitari di attirare il paziente dalla loro parte. WKB è un riflesso del quadro interno della salute. È stato dimostrato che le persone che sentono dentro di sé la fonte della forza si ammalano meno spesso di quelle che vedono la fonte della forza in altre persone. Essendo malato, una persona dovrebbe, se possibile, continuare a prendersi cura di se stessa, continuare un'attività che non è correlata alla malattia. Devi essere in grado di aiutare il paziente. Il supporto non dovrebbe trasformare una persona in un bambino indifeso.

È importante se una persona si considera affatto malata. K. Jaspers osserva a questo proposito che ciò che in generale potrebbe essere considerato una malattia dipende meno dall'opinione del medico che dal giudizio del paziente e dagli atteggiamenti prevalenti in una data cultura. La malattia, secondo Jaspers, è un concetto sociale, non scientifico. Non esiste un concetto generalmente accettato e una chiara limitazione della malattia, che può essere designata in modo abbastanza obiettivo.

3. Fattori che influenzano il quadro interno della malattia (sesso, caratteristiche dell'età, stato professionale, caratteristiche del temperamento, educazione, personalità del paziente). Sebbene non determinino principalmente VKB, ma introducano alcune sfumature in esso, i fattori sono: genere, età, professione, temperamento, educazione e visione del mondo del paziente.

Pavimento. Le donne tollerano meglio il dolore a causa di caratteristiche fisiologiche. Inoltre, le restrizioni all'attività e alla mobilità sono meno traumatiche per loro (sono ancora meno preoccupati per il lavoro). Tuttavia, la loro esperienza soggettiva della malattia è esacerbata dalla restrizione della comunicazione.

Età. R. I bambini e gli adolescenti sono generalmente di più sfondo elevato sentimenti; meno ansia. Tuttavia, le malattie che causano cambiamenti nell'aspetto (endocrino, ecc.) possono essere vissute più duramente da loro che da altri pazienti. gruppi di età. Frequenti eruzioni allergiche, foruncolosi persistente possono causare loro disperazione e depressione. Gli adolescenti sono caratterizzati dalla "dismorfomania" - la credenza nella loro bruttezza e persino bruttezza (eccessiva dal loro punto di vista pienezza, magrezza, forma "brutta" del naso, seno eccessivamente grande o piccolo, ecc.). Spesso ricorrono all'automedicazione o cercano aggressivamente la chirurgia plastica.

In età adulta. La preoccupazione maggiore è causata da malattie invalidanti che riducono le prestazioni, ostacolano gli hobby e pregiudicano il benessere dei propri cari. Un certo numero di malattie (veneree, mentali, emorroidi, ecc.) sono spesso considerate "vergognose" e causano grande preoccupazione. Allo stesso tempo, le persone vengono curate da sole e ricorrono alla dissimulazione, che porta alla cronicità della malattia o al suo aggravamento (soprattutto disturbo mentale).

Nelle persone anziane e anziane La preoccupazione maggiore è causata dalle malattie che minacciano la morte. Infarto, ictus, tumori maligni sono terribili per loro non perché possono portare alla perdita di lavoro e prestazioni, ma perché sono associati alla morte. In un certo numero di individui, l'ansia può raggiungere il grado di psicotico.

Stato professionale. Una persona, soprattutto in età matura, valuta molto spesso la gravità della malattia, in base all'influenza dei sintomi della malattia sulla sua capacità lavorativa attuale e futura. Il valore professionalmente condizionato di questo o quell'organo diventa significativo. Ad esempio, un cantante d'opera può avere un atteggiamento psicologico più difficile nei confronti del mal di gola o della bronchite che della gastrite e delle ulcere gastriche. Ciò è dovuto al modo in cui i sintomi della malattia influenzano in modo significativo la qualità dell'esecuzione delle funzioni professionali. Per un atleta o una persona impegnata in attività lavoro fisico l'osteocondrosi della colonna vertebrale può essere più significativa della depressione, ma per una persona con una professione creativa, al contrario.

Caratteristiche del temperamento. Per definizione, il temperamento è una caratteristica di un individuo in termini delle sue caratteristiche dinamiche attività mentale, cioè. ritmo, ritmo e intensità dei singoli processi e stati mentali. I parametri del temperamento che sono significativi per lo sviluppo di un certo tipo di risposta mentale a una malattia includono emotività, tolleranza al dolore come segno di emotività e limitazione del movimento e dell'immobilità A che rappresenta il parametro dell'attività.

Il dolore come fenomeno neurofisiologico si forma sulla base dell'integrazione di sistemi e meccanismi "nocicettivi" e "antinocicettivi" del cervello. La sensazione soggettiva dell'intensità del dolore percepito ha un impatto significativo sul grado di focalizzazione dell'attenzione di una persona su questa sensazione e, di conseguenza, sulla sua tolleranza. Inoltre, è noto che gli estroversi e gli introversi reagiscono in modo diverso al dolore. Secondo Eysenck, gli estroversi percepiscono tutti i livelli di stimolazione (incluso il dolore) meno intensamente degli introversi.

Diversa percezione del dolore persone diverse dipende dalle loro diverse "soglie del dolore". Una persona, a causa delle caratteristiche psicofisiologiche, può avere una soglia bassa e provare dolore con danni minori o influenze esterne, mentre l'altra - soglia alta e sente dolore solo quando danno serio. Spesso la soglia del dolore è correlata al livello di emotività. All'interno dei tipi conosciuti di temperamento, inferiore soglie del dolore collerico e malinconico rispetto a sanguigno e flemmatico.

Parte integrale il temperamento è un parametro generale attività motoria o impulsività, ad es. la modalità dell'attività motoria, la mobilità, la velocità dei movimenti e altre caratteristiche motorie di una persona sono dovute a fattori psicofisiologici ereditari. Di conseguenza, la limitazione della mobilità o dell'immobilità causata dalla malattia (costrizione a letto, necessità di stare a letto) può servire come frustrazione psicologica per le persone il cui regime motorio è finalizzato alla velocità di azione, alla tendenza all'intensa attività fisica. Secondo alcuni ricercatori, la scarsa tolleranza degli stati di restrizione forzata dei movimenti si riferisce alle proprietà dell'estroversione o dell'introversione.

fattore genitoriale. In alcune famiglie viene allevato un atteggiamento "stoico" o "ipocondriaco" nei confronti della malattia. L'educazione "stoica" rifiuta maggiore attenzione al suo corpo, e l'adolescente è tenuto a continuare a condurre lo stesso stile di vita di prima della malattia. L'educazione "ipocondriaca" prescrive una maggiore attenzione al proprio corpo, cogliendo i primissimi segni di malattia, rivolgendosi agli altri per chiedere aiuto, che, naturalmente, avviene in ospedale o in osservazione ambulatoriale.

Caratteristiche della personalità. Le caratteristiche personali, di regola, includono gli orientamenti di valore di una persona, i suoi criteri morali e altri fenomeni socialmente condizionati. Tra le caratteristiche personali che influenzano la formazione degli atteggiamenti nei confronti della malattia, si dovrebbe notare la visione del mondo e la posizione filosofica sui temi della vita e della morte (il significato della vita e dell'essere dopo la morte). Le reazioni psicologiche alla malattia differiscono tra persone profondamente religiose e atei militanti. I credenti hanno un atteggiamento più adeguato e psicologicamente confortevole nei confronti delle malattie che portano alla morte; non tendono a reagire in modo aggressivo e la fede nell'aldilà rende più facile prepararsi alla partenza. Gli atei, d'altra parte, reagiscono spesso a una malattia emergente, che può portare alla disabilità o addirittura alla morte, con risentimento. Cominciano a cercare il colpevole della malattia, creano un ambiente ostile intorno a se stessi e se stessi reagiscono psicologicamente in modo inadeguato a tutto.

Ci sono diversi atteggiamenti ideologici riguardo all'origine delle malattie. Primo- la malattia può essere percepita:

Come una punizione;

Come una prova;

Come edificazione per gli altri;

Come punizione per i peccati degli antenati.

Tutte queste interpretazioni dell'origine delle malattie si basano sulla credenza nella relazione tra il comportamento umano, la sua moralità e il verificarsi della sua malattia. Ciò sottolinea il ruolo passivo dell'individuo. Non è in grado di resistere alla malattia, tranne che per l'opportunità di cambiare radicalmente il suo comportamento ed espiare la colpa ed espiare il peccato.

Un'altra impostazione della visione del mondo è l'idea delle malattie come causate da cause ereditarie o ambientali:

La malattia come ineluttabilità;

La malattia come confluenza di circostanze;

Malattia come colpa propria.

Nell'ambito di questa visione del mondo, tutti i processi (compresa l'origine della malattia) sono considerati attraverso il prisma della predeterminazione esterna o interna. Molte persone sono convinte che la "cattiva eredità" sia un fattore fatale nella genesi delle malattie. Tutto ciò che accade a una persona è interpretato dai rappresentanti di questa posizione, sulla base del principio ereditario-costituzionale di causalità ("E tuo padre era così zoppo", "Tutto come una madre lungimirante"). La tendenza opposta nega completamente il significato dell'ereditarietà e considera l'insorgenza della malattia, basata su fattori esterni e comportamento umano ("Te l'ho detto - non masticare gomma - ecco perché ho l'AIDS"). Entrambe le posizioni presentate riflettono la piattaforma filistea e sono estremamente persistenti e conservatrici. La posizione "È colpa tua" è solitamente associata al "luogo di controllo" di una persona.

Terzo la piattaforma ideologica per valutare l'origine delle malattie si basa sul misticismo:

Malattia dovuta all'invidia;

Malattia dovuta alla gelosia.

Nell'ambito di questo approccio, le fonti delle malattie sono viste nell'atteggiamento parziale di stretti collaboratori (vicini, conoscenti, parenti, colleghi) nei confronti di una persona. Il processo di comparsa delle malattie è considerato come un'estrapolazione dell '"energia negativa" di un destinatario geloso o invidioso.

I tratti della personalità che influenzano la scelta del tipo di risposta psicologica alla malattia includono superstizioni mediche. Il loro spettro è ampio e include un'interpretazione mistica (irrazionale) delle origini della loro malattia ("sfortunato", "viziato", "agito da vampiro energetico", ecc.). Il concetto mistico della malattia è nella natura della convinzione, il paziente non è in grado di valutare criticamente le sue affermazioni e richiede al medico di non curare, ma di "rimuovere il danno" e altre manipolazioni mistiche.

Le caratteristiche personali che sono molto significative per comprendere i meccanismi di formazione dei tipi di risposta mentale a una malattia includono il cosiddetto. " solvibilità anticipata". La sua essenza è in particolare anticipare il corso degli eventi, anticipare il comportamento degli altri e le proprie reazioni nel processo di cambiamento della situazione. La fattibilità anticipata include la capacità di costruire un programma delle proprie azioni, ad esempio, in caso di una malattia grave che può cambiare il solito stereotipo di vita, portare a disabilità o morte. Il programma di anticipazione include la prontezza per qualsiasi esito della malattia (peggiore, indesiderabile o migliore, desiderabile). Un paziente con coerenza anticipatoria crea diversi programmi, distribuisce probabilità tra loro e si prepara a tutto. Le sue riflessioni sono nella natura di ipotesi come: "Cosa farò se avrò il cancro?", "Dato che potrei avere una grave malattia che mi impedirà di praticare ulteriormente professionalmente il mio sport preferito, cosa farò?" eccetera. Se il paziente non sviluppa un programma anticipatorio, mira solo a un esito desiderato degli eventi ("questa non è una malattia oncologica, i medici si sbagliano"), allora fatto reale la malattia può diventare grave per lui trauma mentale e causare un tipo inadeguato di risposta psicologica alla malattia.

Il livello di istruzione e cultura di una persona come tratti della personalità influenzano anche la valutazione della gravità soggettiva della malattia. Ciò è particolarmente vero per il livello di istruzione e cultura medica. Negativo dentro psicologicamente sembrano estremi. Sia una bassa cultura medica che una alta hanno la stessa probabilità di provocare reazioni psicologicamente gravi. Tuttavia, i loro meccanismi differiranno, in un caso sarà associato a una mancanza, nell'altro a un eccesso di informazioni sulle malattie, sulla loro gravità, decorso e risultati.

Il concetto di quadro interno della malattia (ICD) è stato proposto da L.R. Luria (1930). La principale forma di influenza malattia somatica sulla psiche umana è la reazione psicologica dell'individuo al fatto stesso della malattia e delle sue conseguenze: astenia, dolore e disturbi del benessere generale.

Il lato soggettivo-psicologico di qualsiasi malattia è più spesso indicato come il "quadro interno (o autoplastico) della malattia", che è caratterizzato dalla formazione nel paziente di un certo tipo di sentimenti, idee e conoscenza della sua malattia.

L'atteggiamento soggettivo nei confronti della malattia è chiamato "quadro interno della malattia" (RA Luria), il concetto di malattia, nosognosia. La sua essenza risiede nell'interpretazione intellettuale della diagnosi della malattia, nella valutazione cognitiva della sua gravità e prognosi e nella formazione di un modello emotivo e comportamentale su questa base.

Quadro autoplastico della malattia (Goldsheider L., 1929) - viene creato dal paziente stesso sulla base della totalità delle sue sensazioni, idee ed esperienze associate al suo condizione fisica(Il livello "sensibile" della malattia si basa sulle sensazioni e il livello "intellettuale" della malattia è il risultato del pensiero e del paziente sulla sua condizione fisica).

Il quadro interno della malattia riflette il quadro interno della salute. Le persone che sentono la fonte della forza dentro di sé hanno meno probabilità di ammalarsi rispetto a quelle che vedono la fonte della forza in altre persone. L'immagine autoplastica della malattia dipende dalla coscienza (consapevolezza) della malattia. All'inizio si sviluppa inconsciamente e si realizza parzialmente. Il meccanismo di “cura della malattia” scatta se una persona utilizza la malattia come beneficio secondario. Ad esempio, una simile "cura della malattia" si osserva nelle violazioni dell'attività cardiaca. Si è sviluppato un manager responsabile che ha scoperto la sua incompetenza attacco di cuore, e poi si fece scudo con questa malattia come scudo per mantenere il suo prestigio.

Il quadro interno della malattia, secondo Luria R.A. (1977), dipende molto dalla personalità del paziente, dal suo livello culturale generale, dall'ambiente sociale e dall'educazione.

Nella letteratura domestica, il problema di una considerazione olistica della personalità e della malattia è stato sollevato nelle opere di internisti come M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, n.i. Pirogov e altri.

Riflessione della malattia nella psiche umana

Termine, autore, anno	Contenuto del termine	Caratteristica (Goldsheider A., ​​1926)	Creato dal paziente stesso sulla base delle sue sensazioni ed esperienze associate alla sua condizione fisica	Livelli: 1) "sensibile" - basato sulle sensazioni; 2) "intellettuale" - penso alla mia condizione fisica.
Quadro interno della malattia (Luria A.R., 1944; 1977)	Tutto ciò che il paziente sperimenta e sperimenta: il suo benessere generale, l'osservazione di sé, la sua idea della sua malattia; è una combinazione di percezioni, sensazioni, emozioni, affetti, conflitti, traumi mentali ed esperienze.	Evidenzia gli stessi livelli di esperienza. Di particolare importanza è la parte intellettuale.
Esperienza della malattia (Kovalev V.V., 1972)	Lo sfondo sensuale ed emotivo generale, contro il quale si manifestano le sensazioni, le idee associate alla malattia.	Tipi di esperienza della malattia: depressivo, distimico, ipocondriaco, fobico, isterico, euforico-anosognosico
Risposta di adattamento ( Shevalev E.A., 1936)	Un insieme di tecniche sviluppate da una persona per superare la coscienza di inferiorità, esperienze di limitazione delle proprie capacità fisiche e mentali per superare il mutato stato di salute e varie manifestazioni della malattia.	Le reazioni di tipo compensatorio sono determinate dal concetto di malattia che il paziente crea.
Posizione nei confronti della malattia (Frumkin L.P., Mizrukhin I.A., 1970)	La reazione dell'individuo in relazione alla malattia.	La più importante è la reazione dei pazienti a sintomi significativi che invertono l'essenza patogenetica della malattia.
Atteggiamento verso la malattia (Rakhlin L.L., 1971)	La coscienza della malattia è la gnosi della malattia, il cambiamento nella psiche, l'atteggiamento nei confronti della malattia.	Componenti: la percezione della propria malattia, la sua valutazione e le sensazioni al riguardo.

La struttura del quadro autoplastico della malattia:

1) sensibile lato della malattia (livello di sensazioni, livello sensoriale) - localizzazione del dolore e altre sensazioni spiacevoli, loro intensità, ecc .;

2) emotivo il lato della malattia è associato a vari tipi di risposta emotiva ai singoli sintomi, alla malattia e in generale alle sue conseguenze;

3) intellettuale il lato della malattia (livello razionale-informativo) è associato alle idee e alla conoscenza del paziente sulla sua malattia, ai pensieri sulle sue cause e conseguenze;

4) volitivo lato della malattia (livello motivazionale) è associato a un certo atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia, alla necessità di modificare il comportamento e lo stile di vita abituale, aggiornando le attività per tornare e mantenere la salute.

Sulla base di questi aspetti si crea nel paziente un modello della malattia, cioè un'idea della sua eziopatogenesi, clinica, trattamento e prognosi, che determina la "scala delle esperienze" (Libig S.S., 1979) e il comportamento in generale.

La scala dell'esperienza della malattia

1. Normonosognosia - un tipo adeguato di risposta, in cui i pazienti valutano correttamente le loro condizioni e prospettive, la loro valutazione coincide con la valutazione del medico.

2. Ipernosognosia- I pazienti tendono a sopravvalutare l'importanza dei singoli sintomi e della malattia nel suo complesso.

3. Iponosognosia- la tendenza dei pazienti a sottovalutare la malattia.

4. Disnognosia- I pazienti hanno una distorsione della percezione e negazione della presenza della malattia e dei suoi sintomi a scopo di dissimulazione o per paura delle sue conseguenze.

5. Anosognosia – completa negazione della malattia in quanto tale (tipica per i pazienti narcologici e le malattie oncologiche).

Il quadro interno della malattia, che caratterizza un atteggiamento olistico nei confronti della malattia, è strettamente correlato a consapevolezza dei pazienti della loro malattia. Il grado di consapevolezza della propria malattia dipende in gran parte dall'educazione e dal livello culturale generale del paziente, anche se qui spesso non si osserva la piena compliance (come, ad esempio, nelle anosognosie). Il grado di consapevolezza della propria malattia da parte del paziente può essere disturbato in alcune lesioni focali del cervello. Ad esempio, le lesioni delle sezioni posteriori dell'emisfero sinistro sono più spesso accompagnate da un quadro interno adeguato della malattia, mentre con le lesioni delle sezioni posteriori dell'emisfero destro si è verificata una combinazione di un adeguato livello cognitivo di consapevolezza del quadro interno della malattia con un'inadeguata rappresentazione emotiva dei pazienti sulle loro prospettive, una discrepanza tra piani per il futuro e reali opportunità. Un quadro interno inadeguato della malattia (comprensione incompleta della propria condizione) in combinazione con la sua esperienza emotiva insufficiente è tipico per le persone con danni alla regione frontale sinistra e il danno al lobo frontale destro del cervello è anche accompagnato da una discrepanza tra i piani cognitivi ed emotivi del quadro interno della malattia (Vinogradova T.V., 1979).

Il compito del medico (psicologo medico) è correggere il modello della malattia, correggere la "scala dell'esperienza". Tuttavia, molti fattori devono essere presi in considerazione. Ad esempio, se per trattamento di successo l'alcolismo, l'anosognosia deve essere eliminata, quindi se è necessario eliminarla nelle malattie oncologiche, non c'è una risposta univoca.

Risposta psicologica alla malattia (Yakubov B.A., 1982):

Risposta amichevole. Questa reazione è tipica delle persone con un intelletto sviluppato. È come se fin dai primi giorni di malattia diventassero “l'assistente” del medico, dimostrando non solo obbedienza, ma anche rara puntualità, attenzione e buona volontà. Hanno una fiducia illimitata nel loro medico e sono grati per il suo aiuto.

Reazione calma. Tale reazione è tipica delle persone con processi emotivi-volitivi stabili. Sono puntuali, rispondono adeguatamente a tutte le istruzioni del medico, svolgono accuratamente attività mediche e ricreative. Non sono solo calmi, ma appaiono anche “solidi” e “tranquilli”, entrano facilmente in contatto con il personale medico. A volte possono non essere consapevoli della loro malattia, il che impedisce al medico di identificare l'influenza della psiche sulla malattia.

reazione inconscia. Una tale reazione, avere base patologica, svolge in alcuni casi il ruolo di protezione psicologica, e questa forma di protezione non dovrebbe sempre essere eliminata, soprattutto nelle malattie gravi con esito sfavorevole.

reazione successiva. Nonostante il fatto che la malattia finisca in modo sicuro, i pazienti sono in preda a dolorosi dubbi, in previsione di una ricaduta della malattia. Dopo la malattia, sono astenici, depressi, depressivi, inclini a reazioni ipocondriache, continuano a visitare un istituto medico e ritengono di essere diventati pazienti cronici e incurabili.

Reazione negativa. I pazienti sono in balia del pregiudizio. Sono sospettosi, diffidenti, difficilmente entrano in contatto con il medico curante, non attribuiscono grande importanza alle sue istruzioni e ai suoi consigli. Spesso hanno conflitti con il personale medico.

reazione di panico. I pazienti sono in preda alla paura, suggestionabili, spesso incoerenti, trattati contemporaneamente in modo diverso istituzioni mediche come se controllasse un medico da un altro medico. Spesso curato dai guaritori. Le loro azioni sono inadeguate, errate, l'instabilità affettiva è caratteristica.

reazione distruttiva. I pazienti si comportano in modo inappropriato e con noncuranza, ignorando tutte le istruzioni del medico curante. Queste persone non vogliono cambiare il loro solito modo di vivere, il carico di lavoro professionale. Questo è accompagnato dal rifiuto di assumere farmaci, da trattamento ospedaliero. Le conseguenze di una tale reazione sono spesso sfavorevoli.

Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

1. Armonico- una valutazione corretta e sobria dello stato, riluttanza a caricare gli altri con gli oneri della cura di sé.

2. Ergopoetico- "lasciare la malattia nel lavoro", il desiderio di mantenere la capacità lavorativa.

3. Anosognostico– rifiuto attivo del pensiero della malattia, “costerà”.

4. allarmante- continua ansia e sospettosità, credenza in segni e rituali.

5. ipocondriaco- estrema attenzione alle sensazioni soggettive ed esagerazione del loro significato, paura degli effetti collaterali di droghe, procedure.

6. Nevrastenico- Comportamento del tipo di "debolezza irritabile". Impazienza e scoppi di irritazione al primo arrivato (soprattutto con dolore), quindi - lacrime e pentimento.

7. Malinconica- incredulità nel recupero, abbattimento della malattia, umore depressivo (la minaccia del suicidio).

8. apatico- completa indifferenza per il proprio destino, obbedienza passiva alle procedure e al trattamento.

9. sensibile- sensibile alle relazioni interpersonali, pieno di timori che chi lo circonda lo eviti a causa della malattia, paura di diventare un peso per i propri cari.

10. Egocentrico- "ritiro nella malattia" con ostentazione della propria sofferenza, esigendo un atteggiamento speciale verso se stessi.

11. Asciugatura a vapore- la fiducia che la malattia sia il risultato dell'intento malevolo di qualcuno e che le complicazioni nel trattamento siano il risultato della negligenza del personale medico.

12. Disforico- dominato da un cupo umore amareggiato, invidia e odio per le persone sane. Scoppi di rabbia che richiedono piacere ai propri cari in tutto.

Ambivalenza dell'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia

Dovrebbe essere preso in considerazione il duplice atteggiamento (ambivalente) del paziente nei confronti della sua malattia. La comprensione tradizionale della malattia è associata al suo lato negativo. Tuttavia, le osservazioni degli psicologi mostrano che ci sono lato positivo malattie. Il lavoro del dottore è cercare lato positivo malattia e mostrarlo al paziente. Questo spesso aiuta a stabilire il necessario contatto psicoterapeutico e incoraggia il paziente.

Numerosi autori descrivono una reazione personale nosofila-utilitaristica, che è associata a certe sensazioni calme e piacevoli durante la malattia. Questa reazione può essere più o meno cosciente e può verificarsi non solo nei pazienti, ma anche in persone del tutto persona sana. Da questo punto di vista spicca aggravamento(esagerazione dei segni della malattia e disturbi soggettivi), simulazione(finzione, con la quale cercano di creare l'impressione della presenza della malattia) e dissimulazione(nascondendo la malattia e i suoi sintomi).

La reazione alle informazioni sulla malattia dipende dal "significato della malattia" per il paziente:

1) la malattia è una minaccia tipi di reazioni: opposizione, ansia, ritiro o lotta;

2) malattia - perdita tipi di reazioni: depressione o ipocondria, confusione, dolore, tentativo di attirare l'attenzione, violazioni del regime;

3) malattia - guadagno o liberazione: tipi di reazioni: indifferenza, allegria, violazioni del regime, ostilità nei confronti del medico;

4) malattia - punizione: tipi di reazione: depressione, vergogna, rabbia.

Le reazioni per superare la malattia si differenziano per la predominanza delle loro componenti: cognitive (sminuendo il significato personale della malattia o una grande attenzione a tutte le sue manifestazioni) o comportamentali (resistenza attiva o capitolazione alla malattia).

Fasi di vivere la malattia nel tempo:

1. Fase pre-medica- dura fino all'inizio della comunicazione con il medico, compaiono i primi segni della malattia e il malato deve affrontare la decisione di cercare assistenza medica.

2. La fase di rottura dello stereotipo della vita - il paziente si isola dal lavoro e spesso dalla famiglia durante il ricovero. Non ha fiducia nella natura e nella prognosi della sua malattia ed è pieno di dubbi e ansie.

3. Fase di adattamento alla malattia - riduzione della tensione e dell'ansia, come sintomi acuti le malattie diminuiscono gradualmente, il paziente si è già adattato al fatto della malattia.

4. La fase della “resa”.- il paziente si riconcilia con il destino, non fa sforzi attivi per cercare "nuovi" metodi di trattamento. Diventa indifferente o negativamente cupo.

5. Fase di formazione di meccanismi compensativi adattamento alla vita, installazione per ricevere qualsiasi materiale o altri benefici dalla malattia (installazioni a noleggio).

L'influenza delle caratteristiche psicologiche costituzionali e individuali sull'atteggiamento nei confronti della malattia

Pavimento. Il parametro del genere di una persona influisce senza dubbio sull'atteggiamento soggettivo nei confronti della malattia e sulla formazione del tipo di risposta alla malattia. Tra le caratteristiche che hanno correlazioni con il genere di una persona, possiamo includere i fatti noti di una migliore tolleranza da parte delle donne dell'esposizione al dolore, stati di prolungata limitazione dei movimenti o immobilità. È stato individuato un registro di valori di varie parti del corpo. Secondo i risultati di alcuni esperimenti psicologici, i più "costosi" erano la gamba, l'occhio e la mano. In un altro studio, circa 1.000 uomini e 1.000 donne hanno dovuto classificare 12 parti del corpo in base alla loro importanza. Gli uomini hanno valutato il pene e la lingua come i più importanti. Questa valutazione non dipendeva dall'età, solo negli anziani la valutazione degli organi genitali diminuiva leggermente. Nelle donne, solo quelle che avevano più di 70 anni, la lingua si è costantemente rivelata al primo posto. Inoltre, è stato notato che il valore delle singole qualità corporee può cambiare sotto l'influenza di processi pubblici. Quindi, durante la seconda guerra mondiale, il petto era completamente svalutato nell'immagine corporea delle donne giapponesi, e un petto piatto era considerato l'ideale (le donne indossavano abiti da uomo uniforme militare). Tuttavia, negli anni '50, le donne giapponesi si sforzavano di avere un seno di dimensioni hollywoodiane.

Età. Per bambini, adolescenti e giovani, le più difficili psicologicamente sono le malattie che cambiano l'aspetto di una persona, la rendono poco attraente. Ad esempio, in nessun'altra età una persona reagirà psicologicamente così duramente alla comparsa di foruncoli sulla sua pelle.

Le persone in età matura reagiranno più psicologicamente alle malattie croniche e invalidanti. Ciò è anche connesso al sistema di valori e riflette l'aspirazione di una persona in età matura a soddisfare bisogni sociali come il bisogno di benessere, benessere, indipendenza, indipendenza, ecc.

Il secondo gruppo di malattie altamente significativo per una persona matura sono le cosiddette malattie "vergognose", che di solito includono malattie veneree e mentali. Ad esempio, per alcune persone è un peccato essere malati (o essere conosciuti come malati) di emorroidi, è un peccato interrompere una gravidanza (aborto). Ci sono gruppi di popolazione (principalmente persone in posizioni di comando) per alcuni dei quali "vergognosi" sono le malattie cardiache (infarto), che sono associate alla possibilità di promozione.

Per anziani e anziani le più significative sono le malattie che possono portare alla morte. Infarto, ictus, tumori maligni sono terribili per loro non perché possono portare alla perdita di lavoro e prestazioni, ma perché sono associati alla morte.

Caratteristiche del temperamento. Secondo numerosi autori, estroversi e introversi reagiscono in modo diverso al dolore: gli estroversi percepiscono tutti i livelli di stimolazione (incluso il dolore) meno intensamente degli introversi.

La limitazione della mobilità o dell'immobilità causata dalla malattia (costrizione a letto, necessità di stare a letto) può servire come frustrazione psicologica per le persone il cui regime motorio è finalizzato alla velocità dell'azione, alla tendenza all'intenso sforzo fisico.

Caratteristiche della personalità. Le caratteristiche personali, di regola, includono gli orientamenti di valore di una persona, la sua visione del mondo, i criteri morali e altri fenomeni socialmente condizionati.

Le caratteristiche personali includono anche il cosiddetto solvibilità anticipata. La sua essenza sta nella capacità di anticipare il corso degli eventi, di anticipare il comportamento degli altri e le proprie reazioni nel processo di cambiamento della situazione. La fattibilità anticipata include la capacità di costruire un programma delle proprie azioni, ad esempio, in caso di una malattia grave che può cambiare il solito stereotipo di vita, portare a disabilità o morte. Il programma di anticipazione include la prontezza per qualsiasi esito della malattia (peggiore, indesiderabile o migliore, desiderabile). Un paziente con coerenza anticipatoria crea diversi programmi, distribuisce probabilità tra loro e si prepara a tutti.

(VKB) - un'immagine olistica della malattia che si manifesta nel paziente. Rispetto a una serie di termini simili in psicologia medica ("sperimentare la malattia", "coscienza della malattia", "atteggiamento nei confronti della malattia", ecc.), il termine "VKB" è il più generale e integrativo.
L'idea iniziale della struttura del VKB, che prevedeva due livelli (sensibile e intellettuale), è stata ulteriormente differenziata distinguendo quattro livelli:
1 sensuale: un complesso di sensazioni dolorose;

2. Emotivo: sperimentare la malattia e le sue conseguenze;

3.Intellettuale - conoscenza della malattia e sua reale valutazione;

4. Motivazionale: lo sviluppo di un certo atteggiamento nei confronti della malattia, il cambiamento dello stile di vita e l'aggiornamento delle attività finalizzate al recupero. VKB di solito agisce come un'entità olistica e indifferenziata. La formazione del WKB è influenzata vari fattori: la natura della malattia, la sua gravità e il tasso di sviluppo, i tratti della personalità nel periodo precedente la malattia, ecc. Come metodi di ricerca L'eterogeneità delle definizioni dello stesso fenomeno è associata al polimorfismo delle esperienze del paziente. A seconda delle caratteristiche della personalità del paziente, si distinguono cinque tipi di atteggiamento nei confronti della malattia: asteno-depressivo, psicastenico, ipocondriaco, isterico ed euforico-anosognosico (Rokhlin, 1975). Viene proposta una classificazione in base ai livelli di attività della personalità nella sua resistenza alla malattia o nel suo aggravamento: l'atteggiamento nei confronti della malattia è diviso in passivo-passivo, attivo-positivo o "entrare nella malattia", negazione della presenza della malattia, atteggiamento di calma attesa, opposizione attiva alla malattia in via di sviluppo (Reinwald, 1978)

Tipi di atteggiamento nei confronti della malattia:1 . Armonioso il tipo è caratterizzato da una sobria valutazione della propria condizione, contributo attivo al successo del trattamento, riluttanza a gravare sugli altri con la propria malattia, spostamento degli interessi in aree della vita accessibili al paziente in caso di decorso sfavorevole della malattia. 2. Ergopatico il tipo è diverso desiderio espresso continuare a lavorare a tutti i costi può essere descritto come "abbandonare la malattia per andare al lavoro". 3. Anosognosico il tipo è caratterizzato da un rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia e sulle sue conseguenze, un atteggiamento sprezzante nei confronti della malattia e una riluttanza a farsi curare. 4. allarmante il tipo è caratterizzato da ansia e sospettosità riguardo allo sviluppo sfavorevole della malattia, alla ricerca di informazioni sulla malattia e sul suo trattamento, umore depresso.5. ipocondriaco Il tipo è caratterizzato da un focus sul soggettivo sensazioni spiacevoli e il desiderio di raccontarli agli altri. 6. h eurastenico Il tipo è caratterizzato da irritabilità, specialmente con sensazioni dolorose, impazienza.7. malinconia L'esimo tipo si distingue per un atteggiamento pessimista nei confronti della malattia, incredulità nella guarigione. 8. apatico il tipo si distingue per l'indifferenza verso se stessi e il decorso della malattia, la perdita di interesse per la vita.

Qualsiasi malattia non colpisce solo la personalità premorbosa intrinseca processo mentale, stati e proprietà psicologiche, ma porta anche all'emergere di una tale "neoplasia psicologica" come quadro interno della malattia, che, in un modo o nell'altro, partecipa alla regolazione dell'attività mentale e del comportamento del paziente, e talvolta determina quasi completamente questo comportamento. Pertanto, la conoscenza del quadro interno della malattia (IKB), la conoscenza dei modelli della sua formazione e funzionamento, tenendo conto di questi modelli in lavoro pratico con il paziente sono condizioni essenziali l'efficacia di questo lavoro sia per il medico che per lo psicologo.

Il concetto di "quadro interno della malattia" è apparso molto tempo fa. Fino ad ora, una delle migliori è la definizione di questo concetto, data più di 40 anni fa da R.A. Luria: “Il quadro interno della malattia si chiama tutto ciò che il paziente sperimenta e sperimenta, l'intera massa delle sue sensazioni, non solo dolorose locali, ma anche il suo benessere generale, l'osservazione di sé, le sue idee sulla sua malattia, sulle sue cause - tutto ciò che è connesso per il paziente con la sua venuta dal medico, tutto quell'enorme mondo interiore del paziente, che consiste in combinazioni molto complesse di percezione e sensazioni, emozioni, affetti, conflitti, esperienze psicologiche e traumi ". Non si può dire che questo concetto sia generalmente accettato. Tra psicologi medici fu reso diffuso dalle opere di V.V. Nikolaeva, a cui faremo riferimento più di una volta in questa sezione. A nostro avviso, è stata in grado di generalizzare con molto successo numerosi concetti, termini, componenti strutturali più particolari e frammentari relativi al WKB, sebbene i tentativi approccio integrato avuto questo problema prima. buon esempio potrebbe esserci una sezione “La malattia come esperienza e comportamento durante la malattia” da un interessante libro di I. Hardy, che ha avuto diverse edizioni. Consideriamo brevemente le principali disposizioni di questo lavoro relative al nostro argomento.

La questione centrale è cosa significhi la malattia per il paziente. Una persona si sente sempre diversamente, percepisce processi patologici, li interpreta, li spiega, reagisce emotivamente ad essi. Il verificarsi della malattia, la reazione ad essa, tutti i sentimenti e le azioni associate alla malattia sono un tutt'uno. Una persona può avere paura delle conseguenze fisiche e mentali della malattia, specialmente quando la malattia colpisce di più. organi importanti, parti del corpo (occhi, cuore, genitali, ecc.). È possibile utilizzare la malattia per ottenere determinati privilegi, vantaggi. Il paziente potrebbe non attribuire la dovuta importanza alla sua malattia o percepirla come una punizione, punizione "meritata" (o ingiusta).

I. Hardy individua tre opzioni di comportamento del paziente, in funzione della sua resistenza ma in relazione alle difficoltà e ai problemi legati alla malattia. Il paziente-combattente tratta la malattia come un nemico da sconfiggere, fa tutto il possibile nell'interesse della guarigione. Se non è possibile riprendersi completamente, cerca di compensare il suo difetto. Un paziente capitolante e arrendevole diventa passivo, impotente, deve essere sostenuto tutto il tempo. Ci sono anche pazienti che non vogliono guardare i problemi negli occhi, sentire parlare dell'ospedale e delle cure e cercano di aggirare i problemi (reazione di diniego).

Tutto ciò di cui scrive I. Hardy può essere definito il lato soggettivo della malattia. Vari autori hanno proposto molti termini per designare le sue singole componenti: quadro autoplastico della malattia, esperienza della malattia, reazione di adattamento, posizione nei confronti della malattia, atteggiamento nei confronti della malattia, somatognosia. Non potendo considerare tutti questi termini, notiamo che il contenuto di alcuni di essi è chiaro dal nome stesso (per maggiori dettagli, vedi). Offrendo questi termini, gli autori di solito danno una tipologia più o meno dettagliata dei fenomeni dietro di loro, distinguono tipi di atteggiamenti nei confronti della malattia, reazioni alla malattia, somatonosognosia, ecc. Tali tipologie consentono nel lavoro pratico con i pazienti di scegliere tattiche e metodi di influenza adeguati al loro ICD, sebbene di solito non esistano "algoritmi" per il passaggio dalla diagnosi del tipo di ICD a tattiche e metodi specifici per influenzare il paziente. Facciamo alcuni esempi.

R. Konechny e M. Bowhal offrono una tipologia in cui, insieme alla valutazione del paziente della gravità della sua malattia, vengono utilizzate altre basi di classificazione: immersione, ritiro nella malattia; trarre soddisfazione dal fatto che la malattia solleva dai doveri; ricevere un certo beneficio dalla malattia - materiale o morale.

Di particolare interesse è anche la classificazione di Barker, che ha individuato 5 tipi di atteggiamenti nei confronti della malattia:

1) evitamento del disagio, spesso accompagnato da chiusura in se stessi, autismo. Questo di solito è tipico per i pazienti con una gamma ristretta di interessi, scarsa intelligenza, così come per le persone anziane con una lunga malattia;

2) sostituzione. Il paziente stesso trova nuovi mezzi per raggiungere valori della vita sostituire le opportunità perse a causa della malattia. Questo tipo di relazione è associato a alto livello intelletto;

3) ignorare il comportamento. Il paziente cerca di sopprimere, spiazzare il riconoscimento di un difetto, opportunità limitate dovute alla malattia, che spesso si verifica in persone con intelligenza media, ma con un alto livello di istruzione;

4) comportamento compensatorio, rappresentato da quattro varietà: adattamento ciclico con periodi di salita e discesa; atteggiamento fatalista (principalmente verso il futuro); adattamento paranoico con tendenza a trasferire in modo aggressivo esperienze inadeguate agli altri; pronunciato reazioni aggressive;

5) reazioni nevrotiche. In alcuni casi, la forma ottimale di adattamento è ignorare il difetto, ma questa non può essere considerata una soluzione universale. In realtà già qui in questione sulla riabilitazione, una considerazione dettagliata della quale non è inclusa nei nostri compiti.

Z. Lipovsky cerca di distinguere tra "reazioni per superare la malattia" e "reazioni alle informazioni sulla malattia". Questi ultimi dipendono dal "significato della malattia" per il paziente e possono essere i seguenti:

a) la malattia è una minaccia o una sfida, ei tipi di reazioni sono opposizione, ansia, chiusura in se stessi, lotta;

b) malattia - perdita; tipi appropriati di reazione: depressione o ipocondria, confusione, dolore, attirare l'attenzione su se stessi, violazione del regime;

c) malattia - guadagno o liberazione e tipi di reazioni in questo caso - indifferenza, allegria, violazione del regime, ostilità nei confronti del medico;

d) malattia - punizione: ci sono reazioni come depressione, vergogna, rabbia (citato da).

Una tipologia interessante è offerta da A.V. Kvasenko e Yu.G. Zubarev. Distinguono tra le normali reazioni personali psicologiche del paziente e quelle psicopatologiche - come depressive, fobiche, isteriche, ipocondriache e anosognosiche (in quest'ultimo caso, il fatto della malattia non è affatto riconosciuto). stati depressivi all'inizio della malattia, sono spesso accompagnati da un'ansia elevata e, successivamente, la sindrome asteno-depressiva è più comune (per l'astenia, vedi sopra). Le reazioni isteriche si manifestano in instabilità emotiva, teatralità del comportamento, affetti, lamentele ipertrofiche. Le reazioni ipocondriache si osservano di solito nelle malattie croniche, anche se non gravi. La loro comparsa è facilitata dalla natura ansiosa e sospettosa del paziente, dalla sua elevata sensibilità, incertezza, instabilità e rigidità; mentre la durata della reazione di solito non supera alcuni giorni o settimane. È vero, a volte questa condizione persiste per anni, sviluppandosi in uno sviluppo ipocondriaco della personalità. Le reazioni fobiche consistono nella comparsa di paure ossessive e irragionevoli.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle reazioni personali psicologiche in assenza di patologia mentale.

1. Adeguata valutazione della malattia e atteggiamento nei suoi confronti, corrispondente ad essa gravità reale e pericolo. Questo è tipico per i pazienti che erano personalità forti, equilibrate e armoniose prima della malattia.

2. Rivalutazione del pericolo, della gravità della malattia, delle sue conseguenze. In alcuni casi si esprimono elementi di ansia, panico, abbassamento dell'umore; i pensieri e l'attenzione di una persona sono inchiodati alla malattia. Il paziente è solitamente molto attivo. In altri, dominano l'umore basso (ma senza aumento dell'ansia), l'apatia, la monotonia, le previsioni pessimistiche e la concentrazione dell'attenzione. Tali pazienti di solito seguono tutte le istruzioni del medico, catturano ogni sua parola. Questo tipo di reazione è incline a coloro che prima della malattia erano dominati da tratti ansiosi e sospettosi, o persone con spiccata inflessibilità, "bloccate" su esperienze (in particolare, quelle relative alla salute somatica).

3. Sottostima della gravità della malattia. Ci sono due opzioni qui. Alcuni pazienti, alla fine, si abituano alla malattia, smettono di focalizzare la loro attenzione su di essa. Seguono il regime, compiacenti. Sarebbe più corretto, forse, parlare in questo caso di una diminuzione della componente emotiva del VKB, poiché la sua riflessione razionale (a livello di conoscenza) nel suo insieme corrisponde alla realtà. Altri pazienti hanno un atteggiamento negativo nei confronti del trattamento, tendono a “chiudere gli occhi” davanti a tutto ciò che è associato alla malattia, il che può essere spiegato da una reazione psicologica. Ciò si osserva principalmente nelle personalità steniche, che sono più vicine al tipo rigido (schiettezza, giudizi e credenze intransigenti, inerzia) con elementi di "ipersocialità" ( ipersensibilità alle valutazioni degli altri, stretta aderenza alle norme sociali, elevata importanza dell'attività sociale e lavorativa).

4. Negazione della presenza della malattia e dei suoi sintomi a scopo di dissimulazione, e anche per paura delle sue conseguenze. E ci sono due opzioni qui. In un caso, i segni della malattia sono lievi, ma pericolosi (ad esempio, questo è spesso il caso della tubercolosi, tumore maligno), oppure è il risultato di un comportamento condannato dalle norme morali (come quando si cerca di nascondere la malattia con la sifilide o l'AIDS). In un altro caso, abbiamo a che fare con la repressione dei pensieri sulla malattia, la riluttanza a parlarne per questo motivo (ad esempio, in cronico insufficienza renale accompagnati da letargia generale e apatia).

Comune a tutti i tipi descritti di consapevolezza della malattia, atteggiamenti nei suoi confronti e reazione del paziente è la possibilità correzione riuscita i suoi pensieri, idee e sentimenti verso un'adeguata riflessione sul reale stato delle cose. Inoltre, il medico curante dovrebbe essere in grado di farlo da solo, ricorrendo all'aiuto di psichiatri, psicologi e psicoterapeuti professionisti (se presenti) solo con pronunciate reazioni psicopatologiche.

Diamo come esempio un'altra classificazione più particolare dei tipi di esperienza della malattia, proposta per i pazienti con tubercolosi.

1. Tipo infantile, caratteristico di giovani e bambini che vedono tutto in una "luce rosa".

2. Reazioni shock, tipiche per l'età di 20-30 anni.

3. Tipo ipocondriaco.

4. Digita Pieno di speranza.

5. Pazienti con tipo isterico (desiderio inconscio di beneficiare della malattia).

6. Pazienti religiosi (la malattia è un colpo del destino).

7. Insoddisfazione per la malattia e desiderio di liberarsene il prima possibile.

8. Reazione di vergogna.

9. "Tipo economico" (in primo luogo i costi delle cure e l'ansia per il benessere della famiglia).

10. Tipo indifferente ("sordo alle parole del dottore e va per la sua strada"). :

Tutti gli approcci considerati alla sistematizzazione delle diverse manifestazioni di vari componenti del quadro interno della malattia hanno grandi limiti e carenze. Nella maggior parte dei casi, i requisiti di base della logica per qualsiasi classificazione semplicemente non sono soddisfatti, a partire, ad esempio, dall'unità della base della divisione. Inoltre, si "sovrappongono" in gran parte l'un l'altro, sebbene venga utilizzata una terminologia diversa. Dal punto di vista delle possibilità di utilizzo pratico, gli approcci descritti si distinguono per un altro significativo inconveniente: non offrono un modo sufficientemente semplice e affidabile per diagnosticare i fenomeni individuati all'interno del loro quadro. Si presume, probabilmente, che il medico dovrebbe essere in grado di riconoscerli sulla base dell'osservazione e della conversazione con il paziente. A questo proposito, la classificazione dei tipi di atteggiamenti nei confronti della malattia, sviluppata presso l'Istituto psiconeurologico di ricerca di Leningrado intitolato a I.I. V.M. Bekhterev. I vantaggi di questa tipologia e la presenza di uno "strumento" diagnostico relativamente semplice hanno assicurato la sua diffusa introduzione nella pratica del lavoro con i pazienti. La metodologia "Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia" è utilizzata in dozzine di istituzioni sanitarie. È anche usato frequentemente in ricerca scientifica(vedi, ad esempio,).

La metodologia si basa sul concetto di psicologia delle relazioni (V.M. Myasishchev). L'atteggiamento nei confronti della malattia contiene componenti cognitive, emotive e comportamentali. Il primo include la conoscenza della malattia, la sua consapevolezza, la comprensione del suo ruolo e dell'impatto sulla vita del paziente, nonché una previsione per il futuro. La componente emotiva è la sensazione e l'esperienza della malattia e l'intera situazione ad essa associata. Le reazioni dipendenti dalla malattia di adattamento o disadattamento, lo sviluppo di una strategia di comportamento in connessione con la malattia sono indicate come componente comportamentale. Essendo significativo per una persona, l'atteggiamento nei confronti della malattia influisce anche su altre relazioni dell'individuo.

Nello sviluppo di una tipologia di atteggiamenti nei confronti della malattia, la classificazione proposta da A.E. Lichko e NL. Ivanov. Questa tipologia include i seguenti tipi.

1. Armonico: una valutazione sobria della propria condizione senza la tendenza ad esagerare o sottovalutare la gravità della malattia.

2. Ansioso: continua ansia e sospettosità riguardo al decorso sfavorevole della malattia, suo possibili complicazioni, successo del trattamento.

3. Ipocondriaco: concentrarsi su sensazioni dolorose, storie costanti su di esse, esagerando il reale e "cercando" malattie e sofferenze inesistenti.

4. Malinconico: abbattimento per malattia, incredulità nel recupero, in possibile miglioramento, pessimismo.

5. Apatico: completa indifferenza per il proprio destino, per l'esito della malattia, per i risultati del trattamento.

6. Nevrastenico: scoppi di irritazione (soprattutto con sensazioni spiacevoli, con fallimenti nel trattamento, risultati negativi degli esami), che spesso si concludono con le lacrime.

7. Sensibile: eccessiva preoccupazione per il possibile attitudine negativa ambiente a causa di malattia.

8. Egocentrico: "andare in malattia", "ostentare" la propria sofferenza per catturare l'attenzione degli altri.

9. Euforico: atteggiamento frivolo nei confronti della malattia e del trattamento, violazione del regime.

10. Anosognosico: rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia, negazione dell'ovvio nelle sue manifestazioni, attribuendoli a circostanze casuali.

11. Ossessivo-fobico: paura di improbabili complicazioni, fede nei presagi, uso di rituali.

12. Ergopatico: “andare a lavorare” (anche con una grave malattia), il desiderio di continuare a lavorare a tutti i costi.

13. Paranoico: convinzione che la malattia sia il risultato dell'intento malevolo di qualcuno, estremo sospetto di farmaci, procedure, personale medico.

Questi tipi sono raggruppati in tre blocchi. Il primo include quelli che non compromettono in modo significativo adattamento sociale(tipi armonici, ergopatici e anosognosici). Il secondo blocco comprende tipologie di atteggiamenti verso la malattia che causano disadattamento mentale e hanno prevalentemente un orientamento intrapsichico delle reazioni alla malattia (ansiosi, ipocondriaci, nevrastenici, malinconici e apatici). Infine, nel terzo blocco si combinano tipi di atteggiamenti nei confronti della malattia, che portano anch'essi al disadattamento, ma differiscono nell'orientamento interpsichico della risposta, cioè si manifestano principalmente nell'interazione interpersonale. Semplificando un po' la situazione, possiamo dire che il secondo blocco è più caratterizzato dalla sofferenza e problemi psicologici il paziente stesso e, per il terzo, la sofferenza delle persone che interagiscono con lui. Inoltre, il questionario permette di differenziare gli atteggiamenti verso la malattia stessa, verso la sua cura, verso medici e personale medico, verso parenti e amici, verso il lavoro e il futuro, e così via.