Vie di somministrazione dei farmaci pro e contro. Inserimento di una supposta rettale. vantaggi e svantaggi

introduzione medicinali attraverso il retto (rettale) si riferisce alla via di somministrazione enterale. Le forme di dosaggio liquide vengono somministrate attraverso il retto: decotti, soluzioni, muco sotto forma di microclittri e forme di dosaggio morbide (supposte). Le supposte sono forme di dosaggio. Sono costituiti da sostanze medicinali e basi. Il miglior fondotintaè il burro di cacao (Oleum Cacao). Le supposte rettali (candele) hanno solitamente la forma di un cono o di un cilindro con un'estremità appuntita. A temperatura ambiente le supposte hanno una consistenza solida, si sciolgono a temperatura corporea e vengono assorbite attraverso le vene emorroidarie, dopo l'assorbimento, il farmaco entra nel sistema della vena cava inferiore e quindi, bypassando il fegato, nella circolazione sistemica. Le sostanze medicinali nelle supposte sono utilizzate principalmente per l'azione locale e meno spesso per l'azione di riassorbimento.

Vantaggi della via di somministrazione rettale:

1. Possibilità di applicazione quando è impossibile somministrare per via orale: in caso di vomito, disturbi della deglutizione, in inconscio paziente, lesioni della mucosa gastrica.

2. Le sostanze medicinali iniettate di azione di riassorbimento entrano nel flusso sanguigno bypassando il fegato e, pertanto, non vengono distrutte

Screpolatura via rettale introduzioni:

1. disagio d'uso (soprattutto fuori dall'ospedale);

2. una piccola area della superficie di aspirazione e un breve tempo di contatto del farmaco con la mucosa (può essere difficile per un bambino mantenere il farmaco nell'intestino);

3. effetto irritante sostanza medicinale sulla mucosa, a seguito della quale può verificarsi la proctite.

4. a causa della mancanza di enzimi nel retto, le sostanze medicinali somministrate non vengono scisse e le sostanze medicinali della base proteica, grassa e polisaccaridica non possono passare attraverso la sua parete, quindi possono essere prescritte solo per esposizione locale sotto forma di microclittri medicinali .

introduzione supposta rettale

Appuntamento semplice servizio medico(scopo): curativo

Indicazioni: come prescritto da un medico

Controindicazioni: intolleranza individuale principio attivo forma farmaceutica somministrata.

Attrezzatura: confezione per supposte, forbici, guanti, sapone liquido o disinfettante per le mani, asciugamano usa e getta, contenitore disinfettante.

Algoritmo di azione:

I. Preparazione alla procedura

1. Presentarsi al paziente, spiegare lo scopo e il corso della procedura imminente.

2. Ottenere il consenso del paziente per la procedura.

4. Separare il paziente con uno schermo (se ci sono altri pazienti nel reparto).

5. Aiuta il paziente a sdraiarsi su un fianco, piega le ginocchia.

6. Lavarsi le mani, indossare i guanti.

II. Esecuzione di una procedura.

7. Apri il guscio della supposta (senza rimuovere la supposta dal guscio)

8. Chiedere al paziente di rilassarsi, allargare i glutei con una mano e con l'altra inserire la supposta in ano(il guscio rimarrà nella tua mano).

9. Invitare il paziente a sdraiarsi in una posizione per lui comoda.

10. Chiedi al paziente come si sente.

Per risolvere questo problema di farmacocinetica, il primo punto è scegliere il metodo di somministrazione del farmaco, tenendo conto che il farmaco non perde la sua efficienza, avevo ottimale periodo di latenza (il periodo di tempo dal momento in cui il farmaco viene introdotto al momento in cui inizia ad avere effetto), bassa probabilità manifestazioni effetti collaterali . Allo stesso tempo, si dovrebbe anche tener conto della condizione patologica del paziente, della possibilità di utilizzare l'uno o l'altro metodo di somministrazione in questa condizione.

Quindi, in una prospettiva storica, i metodi di amministrazione sono divisi in 2 gruppi condizionali:

1. Via enterale (attraverso il tratto gastrointestinale)

2. Via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale)

Le vie enterali di somministrazione del farmaco includono:

§ Orale (per via orale)

§ Sublinguale (sublinguale)

§ Buccale (guancia)

§ Intraduodenale (attraverso una sonda nel duodeno)

§ Rettale (attraverso il retto)

Le vie parenterali di somministrazione del farmaco includono:

§ Intramuscolare

§ Per via endovenosa

§ Intra-arterioso

§ Sottocutaneo, intradermico

§ Intratecale (epidurale, endolombare, intraventricolare, intraperitoneale, intrapleurico, nell'ascesso a metà strada, ecc.)

§ Locale (transdermico, subcongiuntivale, intranasale, ecc.)

§ Inalazione

Per la somministrazione parenterale vengono utilizzate le seguenti forme di dosaggio: soluzioni(sia preparati che preparati ex tempore da polveri, compresse, ecc.), sospensioni, emulsioni.

Per la somministrazione transdermica vengono utilizzate le seguenti forme di dosaggio: unguenti, gel, cerotti, dischetti.

Quando vengono inalati, vengono utilizzate le seguenti forme di dosaggio: aerosol rappresentato da soluzioni, gas, emulsioni, sospensioni e/o polveri fini.

Quando somministrato per via orale, vengono utilizzate le seguenti forme di dosaggio: compresse, polveri (granuli) in capsule, sospensioni, sciroppi, polveri.

A somministrazione sublinguale utilizzare le seguenti forme di dosaggio: compresse, sciroppi (oli) in capsule.

Con la somministrazione buccale vengono utilizzate le seguenti forme di dosaggio: patch, dischi.

Per la somministrazione rettale vengono utilizzate le seguenti forme di dosaggio: supposte.

Considera separatamente i tipi più comuni di iniezione

VIA ORALE DI AMMINISTRAZIONE

Come per tutte le altre vie di somministrazione enterale, il vantaggio di questa via è:

§ Facilità d'uso (non richiede strumenti speciali per l'introduzione e la presenza personale medico)

§ Sicurezza comparativa

§ Assenza di complicanze tipiche della via di somministrazione parenterale (ascessi, embolie, ecc.)

Svantaggi della via di somministrazione orale:

§ Periodo di latenza relativamente lungo

§ Elevata differenza nelle differenze individuali nella velocità e completezza dell'assorbimento in ciascun paziente

§ Influenza del cibo e di altri farmaci sull'assorbimento

§ L'impossibilità di utilizzare farmaci che vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale, distrutti sotto l'influenza di ambienti aggressivi del tratto gastrointestinale (succo gastrico, bile, enzimi proteolitici pancreatici, ecc.) O inattivati ​​durante il passaggio attraverso il fegato

§ Incapacità di usare droghe che hanno effetto irritante sulle strutture del tratto gastrointestinale

§ L'impossibilità di somministrare farmaci per alcuni condizioni patologiche accompagnato da vomito, sanguinamento gastrointestinale, con il paziente privo di sensi

§ Limitazioni d'età(difficoltà di prescrizione nell'infanzia e vecchiaia)

A patologia cronica deve essere assegnato a un lungo periodo tempo del farmaco, pur mantenendo una concentrazione costante del farmaco durante il giorno nel corpo è obbligatorio. Per fare questo, attualmente sviluppato forme prolungate di farmaci per somministrazione orale:

1. Compresse ritardanti con contenuto di sostanze stratificate e biopolmer-regolatore con azione 12 e 24 ore. Queste forme sono contrassegnate con la seguente abbreviazione - SR (rilascio lento), ER (rilascio prolungato) - ad esempio: diltiazem SR, felodipina ER

2. Capsule solubili ritardate con microgranuli LV rivestito con un guscio in biopolimero con azione 12 e 24 ore. Queste forme sono contrassegnate con la seguente abbreviazione - PP, SRO, SR - ad esempio: diltiazem PP, isradipine SRO

3. Compresse ritardanti a rilascio bifasico Azione di 12 ore, contenente frazioni del farmaco a rapida solubilità e lentamente solubili. Tali moduli sono contrassegnati dalla seguente sigla - SL - ad esempio: nifedipina SL

4. Gastrointestinale sistemi terapeutici - si tratta di compresse e/o capsule ad azione 24 ore, rivestite da un involucro semipermeabile insolubile con velocità di rilascio controllata del farmaco. Queste forme sono contrassegnate dalla seguente sigla - GITS (sistema terapeutico gastro-intestinale), SODAS (sistema sferoidale di assorbimento orale dei farmaci) - ad esempio: nifedipina - GITS, verapamil - SODAS

VIA SUBLINGUALE DI SOMMINISTRAZIONE

La regione sublinguale della cavità orale è riccamente fornita di sangue e quindi le sostanze vengono ben assorbite attraverso di essa ed entrano rapidamente nella circolazione sistemica, dove iniziano la loro azione farmacoterapeutica.

Vantaggi:

§ LS non è interessato succo gastrico

§ Il farmaco entra nella circolazione sistemica bypassando il fegato Þ non viene inattivato

VIA BUCCALE DI SOMMINISTRAZIONE

Il luogo di applicazione è la mucosa della guancia e / o delle gengive, dove è conveniente fissare film biopolimerici (dischi) che forniscono un rapido assorbimento della dose e la capacità di prolungare l'azione dei farmaci.

VIA DI AMMINISTRAZIONE RETTALE

Il retto ha una fitta rete di sangue e vasi linfaticiÞ i farmaci liposolubili non ionizzati sono ben assorbiti dalla superficie della sua mucosa.

Vantaggi:

§ Non irrita la mucosa gastrica e il duodeno

§ Puoi entrare quando è impossibile somministrazione orale(vomito, sanguinamento gastrointestinale, quando il paziente è incosciente)

§ Il farmaco entra nella circolazione sistemica bypassando il fegato

Screpolatura:

§ Fluttuazioni individuali pronunciate nella velocità e completezza dell'assorbimento del farmaco

§ Le difficoltà natura psicologica

§ Disagio d'uso in uno stile di vita mobile (al lavoro, in viaggio, ecc.)

VIA DI SOMMINISTRAZIONE ENDOVENOSA

Tempo di flusso sanguigno dalle vene arti superiori alla lingua = 13 + 3 secondi. Per la maggior parte dei farmaci è sufficiente un tempo pari a 4-5 di tali cicli per essere uniformemente distribuiti in tutto il corpo (49-68 secondi).

Vantaggi:

§ Inizio rapido dell'effetto

§ Dosaggio accurato

§ Quando reazioni avverse puoi interrompere rapidamente l'introduzione di droghe

§ È possibile somministrare farmaci che non vengono assorbiti attraverso il tratto gastrointestinale

Screpolatura:

§ Se il farmaco entra nello spazio perivenoso, provoca irritazione dei tessuti, fino alla necrosi

§ A uso a lungo termine questo metodo può verificarsi trombosi venosa

§ Questo percorso è causa comune infezione da epatite B e HIV

VIA DI SOMMINISTRAZIONE INTRAARTERIOSA

Alcuni tipi di farmaci sono rapidamente metabolizzati o legati dai tessuti Þ dovrebbero essere somministrati “mirati”, cioè direttamente nell'area del focus patologico senza danneggiare l'integrità dei tessuti interessati. Per questo, viene utilizzata la via di somministrazione intra-arteriosa, che lo consente poco tempo fornire la massima concentrazione di farmaci all'organo o al tessuto interessato.

Vantaggi:

§ Ampia gamma di farmaci somministrati

§ Nessun effetto sistemico Þ Basso rischio di effetti collaterali

§ Alta concentrazione LS nel focus patologico

Screpolatura:

§ Disponibilità di uno specialista dell'iniezione

§ Disponibilità di strumenti medici aggiuntivi

§ Creazione di condizioni asettiche

§ Trombosi arteriosa, più di complicazione grave rispetto alla trombosi venosa

VIA DI SOMMINISTRAZIONE INTRAMUSCOLARE

La via di somministrazione parenterale più comune.

Vantaggi:

§ Inizio dell'effetto relativamente rapido (10-30 min)

§ La possibilità di creare un deposito di farmaci nel corpo

§ Pertanto, è possibile prescrivere farmaci che hanno un effetto moderatamente irritante

Screpolatura:

§ Limitato nel volume della sostanza iniettata (non più di 10 ml)

§ Disponibilità di uno specialista dell'iniezione

§ Disponibilità di strumenti medici aggiuntivi

§ Creazione di condizioni asettiche

§ Il farmaco può causare irritazione dei tessuti, fino alla necrosi

§ Durante l'iniezione, evitare di far entrare l'ago nell'area di passaggio fascio neurovascolare

VIA SOTTOCUTANEA DI INTRODUZIONE

Vantaggi:

§ A causa della creazione di un deposito di droga, l'effetto è prolungato

Screpolatura:

§ Effetto terapeutico si manifesta più lentamente che con altre vie di somministrazione parenterale

§ In caso di insufficienza di CO periferico (ad esempio, in stato di shock), il farmaco è scarsamente assorbito

VIA DI SOMMINISTRAZIONE PER INALAZIONE

Per fornire farmaci all'albero tracheobronchiale, vengono utilizzati diversi sistemi di inalazione principali e aggiuntivi:

1. Sistemi principali:

§ Inalatore di aerosol- un sistema di inalazione dosato contenente un gas propellente. Con il suo utilizzo, solo il 20-30% della dose totale di farmaci (frazione respirabile) entra nel sistema respiratorio

§ Inalatore di polvere- un sistema di inalazione dosato che non contiene gas propellente. Con il suo utilizzo la frazione respirabile è del 30-50%

§ Turbohaler inalatori attivati ​​dal respiro. Non è necessario coordinare l'inalazione e premere il contenitore dell'inalatore. Entra L.S Vie aeree quando si inala con meno sforzo, il che contribuisce ad aumentare l'efficacia dei farmaci

2. Sistemi aggiuntivi

§ Nebulizzatore- un dispositivo che funziona facendo passare un potente getto d'aria o ossigeno sotto pressione attraverso una soluzione di farmaco, e questo effetto è possibile anche attraverso l'uso della vibrazione ultrasonica del farmaco. La dose del farmaco viene erogata entro 10-15 minuti mentre il paziente respira normalmente attraverso il boccaglio o la maschera facciale

§ distanziatore- uno speciale ugello che aumenta la distanza tra l'inalatore e cavità orale paziente, riducendo al contempo la perdita di farmaci durante la nebulizzazione e riduce l'effetto irritante del gas propellente parete di fondo faringe

VIA DI SOMMINISTRAZIONE TRANSDERMICA

I sistemi transdermici (cerotti e dischi) forniscono un assorbimento lento e prolungato del farmaco Þ la durata della sua azione aumenta. È razionale da usare nelle malattie croniche.

Via di somministrazione sublinguale

Via di somministrazione orale.

L'introduzione di droghe attraverso la bocca è la più comune. Se assunti per via orale, i farmaci vengono assorbiti principalmente in intestino tenue, attraverso il sistema vena porta entrare nel fegato (la loro inattivazione è possibile nel fegato) e quindi nella circolazione generale.

Vantaggi della via di somministrazione orale:

1. In questo modo puoi inserire varie forme di dosaggio (polveri, compresse, pillole, confetti, decotti, pozioni, infusi, estratti, tinture, ecc.).

2. Semplicità e accessibilità.

3. Non richiede sterilità.

4. Non richiede personale specializzato.

Svantaggi della via di somministrazione orale:

1. Parziale inattivazione dei farmaci nel fegato.

2. La dipendenza dell'azione dall'età, dallo stato del corpo, dalla sensibilità individuale del corpo.

3. Assorbimento lento e incompleto nel tratto digestivo (l'azione delle sostanze di solito inizia dopo 15-30 minuti, è possibile la distruzione sotto l'azione degli enzimi digestivi).

4. L'introduzione di droghe attraverso la bocca non è possibile con il vomito e il paziente è incosciente.

5. Questo metodo inadatto per situazioni di emergenza Quando necessario azione immediata medicinali.

6. Opportunità effetto avverso sulla mucosa dello stomaco e dell'intestino.

Via di somministrazione sublinguale: l'uso di droghe sotto la lingua.

Con questa via di somministrazione, le sostanze medicinali vengono ben assorbite attraverso la mucosa nella regione sublinguale e abbastanza rapidamente (dopo pochi minuti) entrano nel flusso sanguigno, aggirando il fegato e non vengono distrutte dagli enzimi digestivi.

Ma questo percorso è usato relativamente raramente, poiché la superficie di aspirazione della regione sublinguale è piccola e solo molto sostanze attive utilizzato in piccole quantità (ad esempio, nitroglicerina 0,0005 g ciascuno, validol 0,06 g ciascuno).

La via di somministrazione rettale è la via di somministrazione dei farmaci attraverso il retto. Immettere forme di dosaggio liquide per via rettale (ad esempio: decotti, soluzioni, muco) (microclittri) e solide (supposte rettali).

Con questa via di somministrazione, le sostanze medicinali possono avere sia un effetto di riassorbimento sul corpo sia un effetto locale sulla mucosa rettale.

Le sostanze medicinali della base proteica, grassa e polisaccaridica non possono passare attraverso la parete del retto, quindi possono essere prescritte solo per l'esposizione locale sotto forma di microclittri medicinali.

IN sezione inferiore acqua, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio, alcuni aminoacidi vengono assorbiti dal colon. Pertanto, per azione di riassorbimento, queste sostanze si presentano sotto forma di clisteri a goccia.

Metodo rettale la somministrazione di sostanze medicinali viene utilizzata nei casi in cui la somministrazione orale è impossibile o impraticabile (con vomito, disturbi della deglutizione, pazienti incoscienti, lesioni della mucosa gastrica, ecc.) o quando necessario azione locale farmaco.

Benefici della via rettale

Le sostanze medicinali iniettate di azione di riassorbimento entrano nel flusso sanguigno bypassando il fegato e quindi non vengono distrutte.

Svantaggi della via di somministrazione rettale

Prima dell'introduzione clisteri medicinali devi fare un clistere purificante.

L'esecuzione di manipolazioni relative all'introduzione di sostanze medicinali nelle cause del retto nei pazienti sentimenti di imbarazzo dovuti alla natura intima della procedura che porta al suo rifiuto. L'infermiera dovrebbe spiegare con tatto la necessità di seguire le prescrizioni del medico ed eseguire questa manipolazione in una stanza separata, senza attirare l'attenzione di altri pazienti.

Siamo abituati al fatto che il medico prescriva sempre pillole e medicinali per somministrazione orale al paziente, tuttavia, in pratica medica Ci sono molti farmaci che vengono somministrati per via rettale nel corpo. Com'è? Sì, molto semplice. La via di somministrazione rettale del farmaco suggerisce che il paziente riceverà il farmaco attraverso il retto. Ora che abbiamo compreso il concetto di "rettale", possiamo considerare i tipi di farmaci destinati all'uso attraverso il retto.

Mezzi per applicazione rettale possono essere di due tipi: supposte speciali (candele), o clisteri e microclittri. Le candele sono utilizzate sia per influenzare il corpo nel suo insieme, ad esempio, sono spesso prodotte sotto forma di supposte, soprattutto per i bambini, sia per trattamento locale malattie derivanti di natura ginecologica o emorroidi. I microclittri sono spesso usati come detergenti, avvolgenti, oleosi, e nel caso di essi (tranne che per gli antipiretici), il liquido viene introdotto nel corpo, dopo averlo riscaldato a 30 ° C.

La somministrazione rettale del farmaco è particolarmente indicata per i pazienti che desiderano ridurre il carico su fegato, stomaco e reni. Microclisteri purificanti trovati in medicina ampia applicazione per eliminare la stitichezza. Con la diarrea, al contrario, aiuta bene il clistere avvolgente, che include l'amido e acqua di riso. Se improvvisamente è entrato nell'intestino corpo estraneo, quindi un clistere d'olio di olio vegetale leggermente riscaldato aiuterà a rimuoverlo dal corpo.

Iniettare il farmaco per via rettale - questa è solo una siringa in questo caso non è necessaria. Sarà sostituito da una candela o da un clistere. Per introdurre una candela nel corpo del paziente, devi metterla sul lato sinistro, piegare le gambe sulle ginocchia e premerla sullo stomaco, rimuovere la candela dalla confezione e spingerla con il dito il più lontano possibile in modo che non salta fuori improvvisamente sotto pressione naturale. Per affidabilità, è necessario lasciare sdraiare il paziente per diversi minuti, mentre si stringono i glutei. Si consiglia di alzarsi dal letto solo dopo 20-30 minuti, attendendo il completo scioglimento del farmaco. Non è consigliabile alzarsi per i primi dieci minuti, proprio come andare in bagno. La regola dell'intestino vuoto e Vescia funziona non solo per le candele, ma anche per i clisteri.

Prima dell'introduzione del farmaco, devi assolutamente andare in bagno. Se è necessario consegnare un microclistere per via rettale, questo in qualche modo complica il processo, perché in questo caso il liquido della siringa viene introdotto nell'ano gradualmente, per un tempo sufficientemente lungo, il che provoca un certo fastidio al paziente. È importante considerare che il volume una tantum di microclittri non può essere superiore a 100 o, in ultima risorsa, 120 ml.

Nonostante i vantaggi elencati, ci sono aspetti negativi della somministrazione del farmaco per via rettale - questo è come l'impossibilità di usare soluzioni ipertoniche e la possibilità di irritazione e infiammazione della mucosa rettale dopo diverse dosi del farmaco, che è difficile da prevenire mediante somministrazione simultanea o iniziale agenti avvolgenti, altrimenti l'assorbimento del farmaco sarà compromesso e l'effetto sarà comunque pari a zero.

Gli aspetti negativi includono la limitazione dei movimenti del paziente (per non provocare il rilascio del farmaco all'esterno). Ecco perché si consiglia di eseguire tali procedure, se possibile, prima di andare a letto. Gli svantaggi includono il fatto che una certa quantità del farmaco viene assorbita nel corpo. Un'alternativa all'introduzione di farmaci nel corpo del paziente può essere l'iniezione sottocutanea.

Con l'introduzione del farmaco per via sublinguale e buccale, la sua azione inizia piuttosto rapidamente, poiché la mucosa orale è abbondantemente rifornita di sangue e le sostanze vengono assorbite più velocemente.

Alcune polveri, granuli, confetti, compresse, capsule, soluzioni e gocce vengono assunte per via sublinguale.

Per uso sublinguale farmaci non sono esposti agli effetti distruttivi del succo gastrico ed entrano nel flusso sanguigno, bypassando il fegato.

Nitroglicerina usata soprattutto per via sublinguale per alleviare gli attacchi di angina, nifedipina e clonidina per le crisi ipertensive e altri vasodilatatori azione veloce.

Il farmaco deve essere tenuto sotto la lingua fino a completo assorbimento. L'ingestione della parte non sciolta del farmaco con la saliva riduce l'efficacia dell'azione.

Per la somministrazione orale di farmaci vengono utilizzate forme di dosaggio speciali che, da un lato, forniscono un rapido assorbimento nella cavità orale e, dall'altro, consentono un prolungamento dell'assorbimento per aumentare la durata del farmaco: questo, ad esempio, Trinitrolong è uno di forme di dosaggio Nitroglicerina, che è un piatto di una base biopolimerica, che è incollata alla mucosa delle gengive o delle guance.

Va ricordato che con frequente uso sublinguale e buccale di droghe, è possibile l'irritazione della mucosa orale.

suono duodenale- inserimento della sonda in duodeno con diagnostica o scopo terapeutico. Viene effettuato per ottenere il contenuto del duodeno, che è una miscela di bile, succo pancreatico e un segreto prodotto dalla mucosa intestinale (cfr. succo intestinale). Uno studio separato di questi componenti e il monitoraggio della dinamica del loro rilascio dà un'idea dello stato funzionale del duodeno, del pancreas, del fegato e del sistema biliare, compresa la cistifellea e il dotto biliare comune (vedi Fig. dotti biliari); e in alcuni casi permette di identificare malattie di questi organi. D. h. con uno scopo terapeutico, viene effettuato per rimuovere il contenuto del duodeno, ad esempio, con infiammazione lenta della cistifellea, epatite colestatica, nonché per lavare la cavità duodenale e somministrare farmaci. medicina buccale sublinguale medicinale

Controindicazioni a D. h. Sono vene varicose vene dell'esofago ipertensione portale, tumori sanguinanti o ulcere dello stomaco e del duodeno, aneurisma aortico, polmonare e insufficienza cardiovascolare, esacerbazioni colecistite cronica e pancreatite, malattie gravi tratto respiratorio superiore.

D. h. eseguito utilizzando una sonda duodenale - un tubo di gomma cavo lungo 400-500 mm, con un diametro esterno di 4,5-5 mm e uno spessore della parete di mm; all'estremità della sonda è fissata un'oliva metallica forata ai lati (fig.). Il tubo di gomma della sonda è dotato di tre segni situati dall'oliva a una distanza di 40-45 cm, che corrisponde alla distanza dagli incisivi al cardias dello stomaco, 70 cm - la distanza dal piloro dello stomaco e 80 cm - la distanza da papilla maggiore duodeno (papilla di Vater).

D. h. effettuato a stomaco vuoto, non prima di 0-2 ore dopo l'ultimo pasto o liquido. In alcuni pazienti, di conseguenza aumento della formazione di gas possibile compressione dello stomaco da parte del colon, che può portare a fallimenti nel sondaggio, in relazione a ciò, tali pazienti hanno bisogno addestramento speciale intestino: viene prescritta una dieta ad eccezione dei prodotti che promuovono la formazione di gas, oltre al carbolene per 2-3 giorni. Al paziente dovrebbe essere spiegata la necessità e l'innocuità della procedura, poiché per il successo di D. h. Grande importanza Esso ha stato calmo malato. Il sondaggio viene eseguito meglio in una stanza appositamente attrezzata, durante la procedura, il paziente deve essere sotto la supervisione del personale medico. Prima di sondare, la sorella procedurale dovrebbe controllare la sonda e, in assenza di danni, sterilizzarla facendo bollire per 40 minuti; Per eliminare l'odore di gomma, puoi aggiungere alcune gocce di mentolo all'acqua.

Immediatamente prima dell'inserimento, la sonda viene inserita acqua calda, perché una sonda umida e calda ha meno probabilità di cadere riflesso del vomito. Al paziente in posizione seduta viene offerto di inghiottire la sonda. La sonda scende lentamente lungo l'esofago nello stomaco. Al paziente viene chiesto di deglutire al culmine di respiri profondi. Dopo che il primo segno della sonda è a livello dei denti del soggetto (ci vogliono 5-0 minuti), la sonda viene avanzata di altri 5-0 cm, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e il contenuto dello stomaco vengono pompati per diversi minuti. Quindi al paziente viene offerto di sdraiarsi sulla schiena con una leggera svolta a destra o di camminare lentamente per la stanza e gradualmente (a circa una velocità di cm / min) inghiottire la sonda fino al secondo segno. Successivamente, il paziente viene posizionato sul lato destro (Fig. 2), l'estremità della sonda viene inserita nel primo tubo del rack. Se l'oliva della sonda è nello stomaco, il contenuto torbido dello stomaco scorre nella provetta; il rilascio di un liquido limpido color ambra indica la localizzazione dell'oliva nel duodeno. La posizione dell'oliva può essere verificata introducendo aria con una siringa attraverso una sonda, mentre il paziente sente l'oliva nello stomaco, ma non la sente nel duodeno. In modo affidabile la posizione di un indagine può esser definita a rentgenol. ricerca. Il passaggio della sonda nel duodeno può essere ostacolato dal pilorospasmo, per la cui eliminazione viene praticata un'iniezione di atropina.

A D. h. ricevere tre porzioni di contenuto duodenale. La prima porzione - porzione A, o duodenale (coledo-coduodenale), è una miscela di reazione alcalina gialla dorata, costituita da succo pancreatico, bile e secrezione della mucosa duodenale. Dopo aver ricevuto la porzione A, attraverso la sonda viene introdotto uno degli stimoli che provoca la contrazione della cistifellea. Il 33% è più spesso usato come irritante soluzione di solfato magnesio (20-40 ml), 40% soluzione di xilitolo(40 ml) o 0% soluzione di sorbitolo(50 ml), to-segale somministrato in una forma calda, o più forte rimedio- Colecistochinina. 5-25 minuti dopo l'introduzione dello stimolo, la bile marrone scuro entra dalla sonda - porzione B, o bile cistica. Tecnica usuale D. h. non sempre permette di differenziare questa porzione dalle altre; in questi casi ricorrere al sondaggio cromatico con blu di metilene. Il paziente alla vigilia assume 0,5-0,3 g di blu di metilene in una capsula di gelatina o amido. Quando viene assorbito, il blu di metilene si decolora nel fegato e quando entra nella cistifellea ripristina il suo colore originale. Questa proprietà permette, durante il sondaggio, di distinguere la bile cistica, colorata Colore blu, da altre porzioni. Dopo la porzione B, inizia a emergere la bile più leggera: bile epatica o porzione C.

Multistadio sempre più utilizzato (frazionario) suono duodenale rivela in modo più affidabile disturbi funzionali secrezione biliare. In uno studio a più stadi, dopo l'introduzione della sonda nel duodeno, la bile del paziente viene raccolta ogni 5 minuti in provette separate e vengono annotate le fasi successive. La prima fase è il coledoco, i bordi durano 0-20 minuti dal momento in cui viene inserita la sonda, mentre la bile giallo chiaro con un volume di ca. 6 millilitri. La seconda fase è la fase di chiusura dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica (sfintere di Oddi); dopo l'introduzione dello stimolo, il rilascio della bile si interrompe solitamente al 2-6° minuto. La terza fase - il rilascio della bile giallo chiaro (porzione A) nel periodo dall'inizio dell'apertura dello sfintere di Oddi alla comparsa della bile cistica - dura normalmente 3-6 minuti, il volume della bile secreta è di ca. 5 millilitri. La quarta fase - l'allocazione della bile cistica scura (porzione B) con un volume di ca. 50 ml, dura 20-30 minuti. La quinta fase è il rilascio di bile epatica giallo chiaro (porzione C) dai dotti epatici. Si consiglia di raccogliere la porzione C per un'ora o più, osservando la dinamica della sua secrezione. Per valutare la completezza della contrazione della colecisti, a volte dopo questa fase, viene reintrodotta una sostanza coleretica, con un normale funzionamento cistifellea la stimolazione ripetuta non ha alcun effetto.

Grado Proprietà fisiche bile, lo studio della dinamica dell'aspetto e della scadenza delle porzioni di bile sono indicatori importanti stato funzionale sistema biliare. Pertanto, indica un'assunzione accelerata o ritardata della porzione B disturbi funzionali cistifellea (discinesia), escrezione un largo numero(più di 60 ml) bile scura - circa congestione nella cistifellea. In assenza di secrezione biliare durante D. h. è possibile sospettare la presenza di un ostacolo nell'area dotto cistico o collo della vescica, per esempio, calcolo, alterazioni cicatriziali, infiltrato infiammatorio, tumore.

D. h. utilizzato anche per il lavaggio dei dotti biliari (lavaggio duodenale). Di solito viene avviato dopo il rilascio di tutte le porzioni di bile e in alcuni casi dopo lo scarico della porzione A (durante il rilascio della bile della cistifellea) per stimolare la contrazione della cistifellea. Allo stesso tempo, usano acqua minerale, riscaldato a 35-45 ° (a seconda dell'attività di secrezione e acidità del succo gastrico), nonché isotonico soluzione di cloruro sodio della stessa temperatura nella quantità di 350-500 ml. Il sondaggio viene effettuato ogni 5-7 giorni per V2 mesi. Dopo una pausa della durata di 3-4 settimane, il corso viene ripetuto.

Somministrazione rettale di farmaci o per via rettale(Latin per rectum) è un metodo per introdurre farmaci nel retto con l'obiettivo del loro assorbimento da parte dei vasi sanguigni del retto e dell'ingresso nel sistema circolatorio. Con il flusso sanguigno, i farmaci vengono distribuiti agli organi e ai sistemi di organi che hanno il loro effetto.

Un farmaco somministrato per via rettale di solito (a seconda del farmaco) inizia a funzionare più velocemente, ne ha di più alta biodisponibilità, esposizione di picco più breve e durata di esposizione più breve rispetto alla somministrazione orale.

Un altro vantaggio somministrazione rettale farmaco è che provoca molto meno nausea rispetto alla somministrazione orale e previene anche la perdita del farmaco a causa del vomito.

Inoltre, quando i farmaci vengono assunti per via rettale, l'“effetto di primo passaggio” viene bypassato, il che significa che il farmaco raggiungerà il sistema circolatorio con molti meno cambiamenti e con una concentrazione maggiore.