La presentazione dei fondamenti teorici e pratici dell'indirizzo psicodinamico in psicoterapia non può essere immaginata senza continui richiami al contesto più ampio del sapere psicoanalitico. Ciò non sorprende, poiché è stato grazie alla psicoanalisi all'inizio del XX secolo. nella cultura europea per la prima volta sorse e prese forma (e non solo sul campo pratica medica“preoccupazione per l'anima”) comprensione della presenza della realtà mentale inconscia individuale e collettiva, delle forze ed energie che agiscono in essa, della dinamica della loro formazione e dell'influenza sullo sviluppo normale e patologico della personalità, delle possibilità ricerca scientifica e impatto su di essi. Fu con la psicoanalisi che iniziò il processo di formazione della psicoterapia come campo indipendente. attività professionale che non è finito fino ad oggi. La psicoanalisi per la prima volta occupò un posto senza precedenti rispetto ai precedenti modelli di psicopratica (principalmente di natura comportamentale e suggestiva) nella civiltà europea e rimane tuttora una delle aree più riconosciute e influenti non solo in psicologia, psicoterapia e medicina, ma anche nella umanistiche in genere. Pertanto, non è un caso che in patria e all'estero letteratura scientifica Sinonimi di terapia psicodinamica sono spesso termini come "psicoterapia psicoanalitica", "psicoterapia esplorativa", "psicoterapia orientata all'insight", ecc., che in una certa misura sottolineano l'appartenenza di questo tipo di psicoterapia ai principi psicoanalitici della comprensione psiche umana..

D'altra parte, lo sviluppo creativo della teoria e della pratica della psicoanalisi ha portato all'emergere di varie forme di pratica psicoterapeutica, che operano con concetti e concetti di energie, forze e conflitti tra di loro, ma in alcuni casi si discostano abbastanza seriamente da la tradizione ortodossa.

Questa situazione ha portato al fatto che fino ad ora, sia psicoanalisti che rappresentanti di altre direzioni, c'è la tendenza a identificare la psicoanalisi e la terapia psicodinamica. In effetti, sia la psicoanalisi che la terapia psicodinamica utilizzano una comprensione psicoanalitica del funzionamento della psiche umana; entrambi i tipi di trattamento tentano di modificare il comportamento in modo terapeutico utilizzando metodi psicologici come il confronto, il chiarimento e l'interpretazione; entrambi richiedono introspezione da parte del paziente e comprensione empatica da parte del terapeuta; entrambi prestano molta attenzione al controtransfert. Ma la psicoanalisi si basa principalmente sull'interpretazione, si concentra sullo sviluppo delle relazioni analitiche, trattandole come chiuse dall'inizio della "nevrosi di transfert", e procede anche da idee standardizzate sull'ambiente esterno, che si esprime nell'uso di termini come "Abbastanza buona madre o "ambiente con aspettative moderate". Le forme psicodinamiche di psicoterapia, al contrario, ne sottolineano spesso le caratteristiche vita reale del paziente e ridurre al minimo la considerazione degli aspetti della relazione terapeuta-cliente (a condizione che non interferiscano con la terapia). Inoltre, le forme psicodinamiche di psicoterapia, oltre a quelle tradizionali, utilizzano metodi come supporto, consulenza, cambiamenti nell'ambiente immediato del cliente, ecc. A prima vista, queste differenze teoriche sono minori, ma portano a differenze significative nella pratica.

A questo proposito, l'orientamento psicodinamico nella psicoterapia oggi può essere rappresentato sotto forma di un continuum, su uno dei poli del quale si colloca la psicoanalisi come metodo ermeneutico, concentrandosi esclusivamente attorno alle fantasie e al loro contenuto latente (nascosto), e l'altro occupa un'unica seduta di supporto. Allo stesso tempo, va notato che una differenza di collocazione su un continuum non è un'indicazione qualitativa o quantitativa della differenza tra una forma di terapia psicodinamica o un'altra. Pertanto, la psicoterapia a breve termine (finora la forma di terapia più accettabile e diffusa nello spazio post-sovietico), a causa dei suoi limiti di tempo, richiede allo psicoterapeuta non meno, e talvolta più conoscenze e abilità nel campo del lavoro con una personalità.

Pertanto, la terapia psicodinamica si riferisce a varie forme terapie basate sulle principali disposizioni dell'insegnamento psicoanalitico e, di conseguenza, incentrate sull'influenza dell'esperienza passata (psicotraumi, affetti, fantasie, azioni, ecc.), sulla formazione di un certo modo di comportamento (difese psicologiche, distorsioni nella percezione di partner di comunicazione, interazione interpersonale), che è diventato ripetitivo e quindi influisce sull'attuale benessere fisico, sociale e mentale di una persona.

Nonostante l'emergente eclettismo, l'approccio psicodinamico costituisce ancora la base della terapia dei disturbi psicosomatici.

La terapia psicodinamica vede la psicopatologia come guidata da conflitti consci e inconsci. Pertanto, l'attenzione è focalizzata sull'aiutare il cliente a identificare quei fattori nascosti che possono contribuire all'aggravamento del suo problema. è piuttosto intenso e di lunga durata. I sintomi psicosomatici possono essere considerati come sintomi di sfogo, cioè come sintomi che possono scomparire o diventare meno pronunciati. Pertanto, è molto importante quando si lavora con un cliente psicosoamtico scegliere un metodo efficace di psicoterapia, se indicato per lui. Diversi tipi di psicoterapia scelgono obiettivi diversi per il cambiamento funzionamento psicologico. Sebbene la psicoanalisi sia in grado di chiarire alcuni aspetti dell'origine dei sintomi psicosomatici, ciò non significa che qualsiasi cliente psicosomatico sia indicato in qualche forma di terapia psicoanalitica.

Consideriamo più in dettaglio il metodo della terapia psicodinamica, che è stato utilizzato abbastanza spesso negli ultimi anni quando si lavora con clienti psicosomatici. È questo metodo di psicoterapia che Günter Ammon raccomanda come il più efficace nel lavorare con questa categoria di clienti.

È noto che la terapia psicodinamica a lungo termine ha le sue origini nella psicoanalisi e si basa sui principi del funzionamento della mente e sulle tecniche psicoterapeutiche originariamente sviluppate da Sigmund Freud. La psicoterapia psicodinamica di solito ha un focus più ristretto rispetto alla psicoanalisi ed è più orientata a ciò che sta accadendo "qui" "Adesso". Tuttavia, entrambi questi metodi hanno lo stesso obiettivo: comprendere la natura dei conflitti del cliente, i comportamenti disadattivi che provengono dall'infanzia e le loro conseguenze nella vita di un adulto. La Figura 1.1 mostra le caratteristiche psicoterapia psicodinamica.

Riso. 1.1 - Caratteristiche della terapia psicodinamica

La terapia psicodinamica come metodo si basa su concetti chiave:

· funzionamento mentale inconscio;

trasferimento;

· controtrasferimenti;

· resistenza;

determinismo mentale.

La terapia psicodinamica come processo terapeutico è un fenomeno molto complesso e ambiguo. Pertanto, è molto importante comprendere gli obiettivi questo processo, Perché è la definizione e il raggiungimento degli obiettivi terapeutici il compito principale della terapia. La definizione degli obiettivi inizia nella prima sessione e continua per tutto il periodo della terapia. Considera la direzione degli obiettivi della terapia:

la risoluzione del conflitto;

cercare la verità;

Migliorare la capacità di cercare gli oggetti-sé necessari;

Miglioramento delle relazioni come risultato del raggiungimento della comprensione della relazione con l'oggetto interno;

Sviluppare il significato nel dialogo terapeutico;

miglioramento del funzionamento riflessivo.

COSÌ, l'obiettivo della psicoterapia psicodinamica è comprendere il funzionamento dei meccanismi di difesa e reazioni di trasferimento il cliente, in particolare, nella forma in cui appaiono nel corso della comunicazione del cliente con il terapeuta "qui e ora". Solo raggiungendo una tale comprensione è possibile identificare i problemi caratteristici che il cliente ha incontrato per modificare successivamente il comportamento del paziente.

La terapia psicodinamica condivide con altri tipi di psicoterapia una definizione comune per tutti: l'interazione di due persone, per lo più verbale.

La psicoterapia psicodinamica utilizza tecniche specifiche e una particolare comprensione del funzionamento mentale per selezionare e fornire interventi appropriati da parte del terapeuta.

Soffermiamoci su alcune caratteristiche della durata della psicoterapia psicodinamica. Inizialmente, la psicoterapia psicodinamica a lungo termine era un processo senza una data di fine fissa. Date successive le terapie a lungo termine sono state definite entro 40-52 sessioni. Tuttavia, dentro condizioni moderne molti ricercatori ritengono sufficiente utilizzare 8-12 sessioni per risolvere qualsiasi problema focale con cui il cliente si è applicato. Sulla base di quanto sopra, possiamo affermare che attualmente esistono 2 categorie di terapia psicodinamica in base alla sua durata:

terapia a tempo limitato con fine predeterminata;

· terapia a data aperta, in cui il lavoro termina naturalmente.

Allo stesso tempo, un moderno terapeuta psicodinamico è attivo nel lavorare con un cliente, risuona emotivamente con lo stato affettivo del cliente.

La durata del trattamento dipende dal numero di zone di conflitto che devono essere elaborate durante tale trattamento. Le sessioni di psicoterapia si tengono solitamente da due a tre volte alla settimana, anche se per il trattamento a breve termine, una sessione alla settimana è la norma abituale.

Una condizione iniziale necessaria per il successo nella psicoterapia a orientamento psicoanalitico è il bisogno del cliente stesso di partecipare a tale lavoro e la sua fiducia nella sua relazione con il suo terapeuta. Tale alleanza terapeutica è costruita sulla realtà del trattamento - lavorare insieme per ottenere risultati scopo comune e la coerenza e l'affidabilità del terapeuta. È solo in contrasto con l'alleanza terapeutica stabilita che il cliente può vedere i suoi sentimenti di transfert ed essere consapevole delle distorsioni relazionali che questi sentimenti portano.

Il successo della psicoterapia psicodinamica dipende da una serie di condizioni, vale a dire, prima di tutto, dalla scelta di un cliente veramente adatto a lei. Questo dovrebbe essere inteso come segue:

I sintomi del cliente risponderanno alla psicoterapia psicodinamica?

Se le caratteristiche psicologiche del cliente sono adatte alla terapia psicodinamica.

Una componente importante nella terapia psicodinamica è il problema della diagnosi psicodinamica. La diagnostica psicodinamica, contrariamente all'approccio diagnostico descrittivo-discreto, è, prima di tutto, una diagnostica della struttura della personalità dal punto di vista del suo sviluppo. Tale approccio, che fornisce un'analisi olistica e completa della personalità e della sua psicopatologia, determina anche le specificità metodi terapeutici. IN forma moderna La diagnosi psicodinamica include quattro fattori correlati che ne determinano il significato nel processo di psicoterapia psicodinamica:

1. Probabile prognosi della psicoterapia.

2. Tutela degli interessi del cliente.

3. Aiutare il terapeuta a creare empatia per il cliente.

4. Ridurre la probabilità che un cliente ansioso sfugga al trattamento.

Per condurre la psicodiagnostica, è necessario stabilire:

il livello di organizzazione dell'individuo;

valutazione del livello delle relazioni oggettuali;

· quadro clinico e relativi fattori di stress;

Cause di questa violazione (problema). Il contributo di fattori biologici, psicologici, sociali e di altro tipo al disturbo e qual è la loro relazione. L'influenza di questi fattori sulla terapia e sull'esito della terapia.

Con l'aiuto di una diagnosi psicodinamica, ogni persona può essere descritta come dotata di un certo livello di sviluppo della personalità (psicotico, borderline, nevrotico) e di un tipo di organizzazione della personalità (isterico, paranoico, depressivo, schizoide, narcisista, masochista, ossessivo-compulsivo). , psicopatico e dissociativo) ..

Per la prima fase della terapia psicodinamica - diagnosticare il livello di sviluppo della personalità e il tipo di organizzazione della personalità - viene utilizzata l'intervista primaria, il metodo del dialogo primario con il cliente, che porta sia diagnosi che funzioni terapeutiche. Serve ai seguenti scopi: stabilire l'interazione di due persone: un professionista e una persona che soffre di problemi psicologici. In secondo luogo, è necessario valutare lo stato psicologico attuale del cliente e selezionarlo secondo il criterio di idoneità a questo tipo di terapia. Terzo: durante il colloquio, il cliente viene informato sul tipo di psicoterapia scelto, si rafforza il desiderio di continuare la terapia e la pianificazione congiunta prossimi passi..

Considera i principi di base della psicoterapia psicodinamica, un certo regolamento tecnico, la cui osservanza è obbligatoria per il terapeuta e il cliente, e che garantisce l'efficacia della terapia e la soddisfazione delle parti.

l'inizio lavoro terapeuticoè quello di impostare i parametri di impostazione. È il rispetto delle condizioni del setting analitico che chiamiamo principio primo della terapia psicodinamica. Partendo da ciò, il setting analitico va considerato come un insieme certo, comprendente: il setting come contratto e come realtà; presa; aspetti regressivi delle frontiere e frontiere di intervento; confini fisici e ambiente fisico; riservatezza; abbonamenti e vacanze; divano, attenzione uniformemente distribuita e libera associazione.

Il secondo principio su cui si basa la psicoterapia psicodinamica è la posizione analitica. I suoi componenti sono

astinenza, anonimato e auto-rivelazione, neutralità.

Pertanto, considerando la terapia psicodinamica come un metodo, possiamo affermare che, nonostante tutta la sua versatilità e somiglianza con altri tipi di psicoterapia, ha una serie di caratteristiche, la cui conoscenza e osservanza gioca un ruolo importante nell'efficacia del processo terapeutico come metodo Totale.

8.1. Principi di base e caratteristiche della psicoterapia psicodinamica.

8.1.1. Psicoanalisi classica di Z. Freud.

8.1.2. Psicologia analitica K.Jung.

8.1.3. Psicologia individuale A. Adler.

8.1.4. La psicoanalisi umanistica e il neofreudianesimo di E. Fromm.

8.2. Psicoterapia orientata alla persona (ricostruttiva) B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, VA Tashlykov.

Questa direzione in psicoterapia si basa sulla psicologia del profondo - la psicoanalisi. All'interno della sua struttura, ci sono varie tendenze e scuole che hanno le loro specificità. Tuttavia, il generale, unendo le opinioni di tutti i rappresentanti approccio psicodinamico, sono idee sui processi mentali inconsci e sui metodi psicoterapeutici che vengono utilizzati per analizzarli e comprenderli.

Attualmente si distinguono psicoanalisi e psicoterapia psicoanalitica (orientata psicoanaliticamente, orientata psicologicamente). Quest'ultima, a sua volta, si suddivide in psicoterapia psicoanalitica orientata all'insight e di supporto.

Sia la psicoanalisi che la psicoterapia psicoanalitica si basano sulla teoria freudiana dell'inconscio e del conflitto psicologico. Il loro obiettivo è aiutare il paziente a comprendere le cause dei conflitti interni che hanno origine nel passato, nell'infanzia, e si manifestano negli adulti sotto forma di sintomi e determinate forme di comportamento e interazione interpersonale.

Concetto psicologico. Freud è il fondatore della psicoanalisi. Il concetto psicologico, il concetto di personalità in psicoanalisi è la realizzazione dell'approccio psicodinamico. Il termine "psicodinamico" implica considerazione vita mentale di una persona, la psiche in termini di dinamica, interazione, lotta e conflitti dei suoi componenti (vari fenomeni mentali, vari aspetti della personalità) e la loro influenza sulla vita mentale e sul comportamento di una persona.

Processi mentali inconsci. Al centro della psicoanalisi ci sono le idee sui processi mentali inconsci, che sono considerati i principali determinanti dello sviluppo personale, come i principali fattori, le forze motrici che determinano e regolano il comportamento e il funzionamento della personalità umana. In generale, la vita mentale di una persona è considerata come un'espressione dell'inconscio processo mentale. I contenuti dell'inconscio sono impulsi istintivi, pulsioni e bisogni primari, innati, biologici che minacciano la coscienza e sono forzati nell'inconscio.

istinto e motivazione. Gli istinti, dal punto di vista di Freud, non sono riflessi innati, ma forze motivanti e motivanti dell'individuo. Gli istinti sono l'espressione mentale di impulsi e stimoli provenienti dal corpo (e, in questo senso, biologici), l'espressione mentale dello stato del corpo o del bisogno che ha causato questo stato. Gli istinti sono le richieste dell'organismo alla coscienza. Lo scopo dell'istinto è ridurre o eliminare l'eccitazione, eliminare gli stimoli associati al bisogno dell'organismo. Freud ha individuato due gruppi di istinti: 1) istinti di vita (Eros), finalizzati all'autoconservazione, al mantenimento dei processi vitali (fame, sete, sesso); 2) istinti di morte (Thanatos), forze distruttive dirette all'interno, verso se stessi o all'esterno (aggressività, sadismo, masochismo, odio, suicidi). Viene chiamata l'energia degli istinti di vita libido, l'energia degli istinti di morte non ha un nome speciale. Freud credeva che di tutti gli istinti di vita, i più significativi per lo sviluppo della personalità fossero gli istinti sessuali. A questo proposito, molto spesso il termine "libido" si riferisce all'energia degli istinti sessuali. Tuttavia, bisogna tenere presente che "libido" denota l'energia di tutti gli istinti vitali.

Concetto di personalità. Considerando l'organizzazione della psiche, il problema della personalità, Freud creò topografici (livelli di coscienza) e strutturali ( strutture della personalità) Modelli.

modello topografico. Secondo il modello topografico (precedente), nella vita mentale di una persona si possono distinguere tre livelli: coscienza (ciò di cui una persona è consapevole al momento), preconscio (ciò che non è realizzato al momento, ma è latente e può essere realizzato abbastanza facilmente) e l'inconscio (ciò che non è realizzato al momento e praticamente non può essere realizzato da una persona da sola senza grandi sforzi; include impulsi istintivi, esperienze, ricordi repressi nell'inconscio come coscienza minacciosa).

modello strutturale. Modello successivo di organizzazione personale. Secondo questo modello, la personalità comprende tre strutture, tre istanze: eid(Esso), Ego(Io e superego(Super-io). eid tende ad alleviare immediatamente la tensione e non corrisponde alla realtà. superego interferisce con la realizzazione dei desideri e cerca di sopprimerli. Ego Al contrario, contribuisce alla realizzazione dei desideri dell'Es, ma cerca di correlarli con la realtà, le esigenze e le restrizioni dell'ambiente sociale, è l'arena della lotta tra l'Es e il Super-Io, tra i bisogni primari e norme morali, regole, requisiti, divieti. Se la pressione sull'ego è estremamente forte, allora sorge l'ansia.

Ansia. L'ansia, secondo Freud, è una funzione. Avverte l'Io di un pericolo imminente, una minaccia, aiutando la personalità a rispondere in tali situazioni (situazioni di pericolo, minaccia) in modo sicuro e adattivo. Freud ha distinto tre tipi di ansia: oggettiva o realistica (associata alle influenze del mondo esterno), nevrotica (associata alle influenze dell'Es) e morale (associata alle influenze del Super-io). L'ansia oggettiva si verifica in risposta a pericoli reali circostante mondo reale. L'ansia nevrotica è la paura della punizione per la manifestazione incontrollata dei bisogni dell'Es, nasce dall'influenza degli impulsi dell'Es e dal pericolo che vengano riconosciuti, ma non possano essere controllati. L'ansia morale si basa sulla paura di essere puniti dal Super-io, che prescrive un comportamento conforme agli standard sociali. L'ansia morale è la paura della punizione per aver seguito impulsi istintivi, un senso di colpa o vergogna che sorge in una persona quando fa o vorrebbe fare cose contrarie alle norme e alle regole morali (i requisiti del Super-Ego).

Meccanismi protettivi. I meccanismi di difesa lo sono certi trucchi utilizzato dall'ego e finalizzato a ridurre la tensione e l'ansia. Sono inconsci e passivi, distorcono la realtà in larga misura e sono diretti verso l'interno - per ridurre l'ansia.

Se l'ansia non diminuisce in modo significativo o diminuisce solo per un breve periodo (poiché i meccanismi di difesa non mirano a trasformare ed elaborare attivamente conflitti, problemi e situazioni, ma solo a spingerli nell'inconscio, "allontanandoli" dalla coscienza), allora l'ansia sviluppo di uno stato nevrotico.

Il concetto di patologia (il concetto di nevrosi). Freud ha descritto 9 tipi principali di nevrosi.

Psiconevrosi dovuto a cause passate e può essere spiegato solo in termini di personalità e storia della vita. Freud ha identificato tre tipi di psiconevrosi: conversione isterica, paura isterica (fobia) e disturbo ossessivo-compulsivo.

Nevrosi reale dovuto a cause presenti e spiegabile in termini di comportamento sessuale del paziente. Lui è conseguenza fisiologica violazioni nel funzionamento sessuale. Freud distinse due forme di nevrosi reale: la nevrastenia come risultato di eccessi sessuali e la nevrosi d'angoscia come risultato della mancanza di scarica dell'eccitazione sessuale.

Nevrosi narcisistica associato all'incapacità del paziente di formare un transfert.

Nevrosi del carattere espressi nei sintomi, che sono essenzialmente tratti caratteriali.

Nevrosi traumatica causato da scosse.

Nevrosi di transfert si sviluppa nel corso della psicoanalisi ed è caratterizzata dall'interesse ossessivo del paziente per lo psicoanalista.

Nevrosi d'organo sta per malattia psicosomatica Tuttavia, questo termine è usato raramente.

Nevrosi infantile si manifesta nell'infanzia, mentre la psicoanalisi classica procede dal fatto che le nevrosi negli adulti sono sempre precedute da nevrosi infantili.

Nevrosi della paura (ansia) denota o qualsiasi nevrosi in cui l'ansia è il sintomo principale, o uno dei tipi di nevrosi reale.

La classificazione delle nevrosi proposta da Freud è una classificazione di malattie nella cui eziopatogenesi gioca un ruolo significativo il fattore psicologico: nevrosi (F40-F48) (psiconeurosi), stress traumatico (F43.0) e disturbi post-traumatici(F43.1) (nevrosi traumatica), disturbi della personalità (F60-F69) (nevrosi caratteriale), disturbi psicosomatici(F45.9) (nevrosi d'organo).

Dal punto di vista di Freud, la nevrosi è una conseguenza del conflitto tra il conscio e l'inconscio, che è formato da bisogni e pulsioni primari, biologici, principalmente sessuali e aggressivi, repressi sotto l'influenza di norme morali, regole, divieti, requisiti. Tuttavia, diversi rappresentanti della psicoanalisi hanno interpretazioni diverse del contenuto dell'inconscio e, di conseguenza, del lato contenuto del conflitto nevrotico. Per Freud, questi sono impulsi sessuali e aggressivi e il loro conflitto con la coscienza.

Psicoterapia. I concetti chiave della psicoanalisi come sistema psicoterapeutico sono la libera associazione, l'interpretazione, il transfert e la resistenza. Certo, la psicoanalisi sistema terapeutico ha subito notevoli sviluppi e modifiche nel corso degli anni.

Le principali disposizioni del patrimonio psicoanalitico importanti per la comprensione della teoria e della pratica del trattamento psicoanalitico nel seguente modo: 1) interesse per la diversità degli impulsi istintivi umani, la loro espressione, trasformazione, soppressione, attraverso la quale è possibile evitare sentimenti ed esperienze dolorose, pensieri spiacevoli, desideri e influenze della coscienza; 2) la convinzione che tale soppressione sia principalmente sessuale - gli impulsi sessuali vengono soppressi: pensieri, sentimenti e desideri e le radici della malattia risiedono nello sviluppo psicosessuale errato; 3) l'idea che lo sviluppo psicosessuale scorretto derivi da conflitti e traumi del primo passato, dell'infanzia, specialmente dal complesso edipico; 4) fiducia nella resistenza all'identificazione di queste tendenze, nel fatto che una persona ha dei conflitti, ma non ne è consapevole; 5) idee che abbiamo a che fare principalmente con la lotta mentale e le esperienze di impulsi e istinti interni biologici di una persona, nonché idee sul ruolo protettivo dell'Ego in relazione al Super-Ego; 6) adesione al concetto di determinismo mentale o causalità, secondo il quale i processi di pensiero, o forme di comportamento, non sono casuali, ma sono associati agli eventi che li hanno preceduti, e fino a quando questi eventi non diventeranno coscienti, si manifesteranno e determineranno pensieri, sentimenti e comportamenti contro la volontà della persona.

Il compito dello psicoterapeuta-psicoanalistaè quello di scoprire e portare alla coscienza tendenze, pulsioni e conflitti inconsci, per promuovere la consapevolezza. Lo psicoanalista costruisce il processo in modo tale da facilitare la manifestazione e la comprensione dell'inconscio. Per raggiungere la consapevolezza, lo psicoanalista deve analizzare una serie di fenomeni psichici in cui l'inconscio trova la sua espressione. Tali fenomeni sono libere associazioni, manifestazioni simboliche dell'inconscio, transfert e resistenza. Ciò significa che, nella sua forma più generale, l'essenza della psicoanalisi risiede nell'identificazione e nella presa di coscienza dell'inconscio attraverso l'analisi delle sue manifestazioni simboliche, delle libere associazioni, del transfert e della resistenza.

Libere associazioni o la libera fantasia (e letteralmente, piuttosto, libera penetrazione, libera invasione) è la principale procedura della psicoanalisi volta a penetrare nell'inconscio. La tecnica della libera associazione si basa su tre presupposti: a) il pensiero tende a seguire la direzione del sensato; b) i bisogni di cura del paziente e la consapevolezza di essere in cura indirizzano le sue associazioni a contenuti significativi, tranne in quelle situazioni in cui la resistenza è all'opera; c) la resistenza diventa minima con il rilassamento e massima con la concentrazione. Quando si utilizza la tecnica delle libere associazioni, si chiede al paziente di rilassare tutte le istanze di coscienza ritardatrici e critiche, gli si chiede di parlare di tutto ciò che gli viene in mente, anche se sembra ridicolo, irrilevante, stupido, banale, vergognoso, indecente. All'inizio del lavoro, lo psicoanalista introduce il paziente alla regola fondamentale della tecnica psicoanalitica, informandolo che questa conversazione sarà diversa da quella abituale.

Manifestazioni simboliche dell'inconscio secondo il concetto di Freud, riflettono il fatto che all'inconscio è negato l'accesso diretto alla coscienza, alla soglia della quale c'è la censura. Dal punto di vista di Freud, le pulsioni, le tendenze e i conflitti repressi nell'inconscio hanno manifestazioni simboliche, in altre parole, l'inconscio può manifestarsi simbolicamente sotto forma di sogni, fantasie, fantasticherie, varie azioni errate (normali fenomeni quotidiani - in foglietti lingua, lapsus, lapsus, dimenticanza di parole, nomi, date, ecc.).

Nei sogni si distingue tra il contenuto esplicito di un sogno (immagini tratte dalle impressioni del giorno successivo, che sono facilmente ricordate e raccontate da una persona) e contenuto nascosto, la cui esistenza spesso la coscienza non sospetta. Un sogno, dal punto di vista di Freud, è una rappresentazione distorta di un desiderio nascosto incompatibile che non è coerente con un atteggiamento cosciente, quindi questo desiderio è censurato e presentato in una forma distorta. L'interpretazione dei sogni è la scoperta di pensieri nascosti nel contenuto esplicito di un sogno e viene effettuata con l'aiuto della tecnologia associativa e delle idee sul simbolismo dei sogni.

trasferimento (trasferimento, trasferimento). Il transfert è una proiezione da parte del paziente sullo psicoanalista (trasferimento allo psicoanalista) di quei sentimenti e relazioni che il paziente aveva precedentemente avuto in relazione a qualsiasi persona significativa, il trasferimento allo psicoanalista di sentimenti, pensieri, fantasie causati da persone precedentemente significative in la vita del paziente. La definizione di trasferimento include 4 affermazioni principali: a) il trasferimento è un tipo di relazione oggettuale; b) i fenomeni di transfert ripetono la relazione passata del paziente con l'oggetto; c) il meccanismo di movimento gioca un ruolo importante nelle reazioni di trasferimento; d) il transfert è un fenomeno regressivo. Il valore del transfert sta nel fatto che il paziente nella situazione della psicoanalisi sperimenta tutti i sentimenti che erano significativi per lui in passato per lo psicoanalista. La relazione di transfert ricrea una realtà passata di sentimenti e relazioni con persona significativa dal passato del paziente, fornendo materiale per l'analisi.

controtransfert- un insieme di reazioni inconsce dello psicoanalista alla personalità del paziente e, soprattutto, al suo transfert. In questo senso, il controtransfert è stato originariamente inteso come un fattore che distorce il processo psicoanalitico e lo ostacola. Naturalmente lo psicoanalista è ben consapevole e cosciente dei suoi controtransfert.

Resistenza rappresenta una tendenza ad ostacolare, bloccare la divulgazione e la consapevolezza di esperienze dolorose, ricordi, conflitti, per contrastare la trasformazione dei processi inconsci in processi coscienti. La forza della resistenza può anche indicare il significato del materiale, l'identificazione e la consapevolezza di cui il paziente resiste. Lavorare con la resistenza implica alcuni passaggi dello psicoanalista: a) consapevolezza della resistenza; b) dimostrazione al paziente; c) chiarire i motivi e le forme di resistenza; d) interpretazione della resistenza; e) interpretazione della forma di resistenza; e) tracciare la storia e gli obiettivi inconsci di questa attività nel presente e nel passato del paziente; e) attento studio della resistenza.

A cui sono soggette le libere associazioni, le manifestazioni simboliche dell'inconscio, il transfert e la resistenza analisi durante la psicoterapia. Il termine analisi ha un contenuto specifico e alcune procedure.

Analisi comprende 4 procedure: confronto, chiarimento, interpretazione e superamento. ConfrontoÈ finalizzato al riconoscimento da parte del paziente di specifici fenomeni mentali da indagare. una precisazione implica concentrarsi su un evento, un'esperienza, separando l'essenziale, il significativo e l'importante dal non essenziale. Interpretazioneè il procedimento centrale dell'analisi, lo strumento principale dello psicoanalista. L'interpretazione significa una spiegazione del significato di alcuni aspetti delle sue esperienze e comportamenti che non sono chiari o nascosti per il paziente ed è una certa tecnica per interpretare il significato dei sintomi, una catena associativa di idee, sogni, fantasie, transfert, resistenza. Lo scopo dell'interpretazione è di rendere consci i fenomeni inconsci. L'interpretazione ha lo scopo di espandere la consapevolezza di sé e dovrebbe promuovere l'integrazione processi interni grazie alla consapevolezza superamento(elaborare, elaborare) comporta l'esplorazione di interpretazioni e l'emergere di resistenze fino a quando il materiale non viene compreso. L'intuizione intellettuale senza elaborazione è considerata insufficiente per ottenere un effetto terapeutico, poiché permane la tendenza a ripetere i modi abituali di funzionamento. L'elaborazione è un insieme di procedure e processi che seguono dopo un'intuizione. Questo lavoro apre la strada dall'intuizione al cambiamento ed è solitamente lungo e scrupoloso, poiché è necessario superare la resistenza che impedisce alla comprensione di portare a cambiamenti strutturali duraturi. L'elaborazione comprende i seguenti elementi: 1) ripetizione delle interpretazioni, in particolare l'analisi delle resistenze transferali; 2) superare l'isolamento che separa affetti e pulsioni da vissuti e ricordi; 3) espansione e approfondimento delle interpretazioni, divulgazione di molteplici funzioni e determinanti e frammenti comportamentali derivati; 4) ricostruzione del passato, collocando il paziente e altre figure importanti del suo ambiente in una prospettiva viva (ciò include anche la ricostruzione dell'immagine di sé in vari periodi del passato); 5) cambiamenti che portano a un certo sollievo (nel comportamento, nelle reazioni), consentendo al paziente di decidere sulla manifestazione di nuovi tipi di reazioni e comportamenti in relazione ai propri bisogni, impulsi, oggetti, situazioni che in precedenza considerava pericolosi per se stesso.

La procedura centrale dell'analisi è l'interpretazione. Tutte le altre procedure portano all'interpretazione o mirano a renderla più efficiente. Pertanto, la specificità della psicoanalisi risiede nell'analisi interpretativa (interpretativa) di varie formazioni di compromesso della coscienza.

Direzione psicodinamica in psicoterapia da tempo psicoanalisi classica Freud è stato ulteriormente sviluppato negli scritti dei suoi studenti e seguaci. I più famosi in queste zone sono: psicologia analitica(Giung) psicologia individuale(Adler), terapia volitiva Ranka, terapia analitica attiva tappo, psicoterapia interpersonale Sullivan psicoterapia intensiva Fromm-Reichmann, analisi del personaggio corneo, psicoanalisi umanistica(Da), analisi dell'Io Klein, Scuola di Chicago(Alessandro, francese) terapia di settore tedesco, psicoterapia oggettiva Karpman, psicoterapia psicodinamica a breve termine(Alexander, Sifneos, Malan, Bellak, Devenloo, Strapp), terapia psicobiologica Mayer, concetto biodinamico Massermann, psicodinamica adattiva Rado, ipnoanalisi(Volberg), analisi del personaggio Reich e alcuni altri.

La psicoterapia orientata alla persona (ricostruttiva) (LORP) è una direzione psicoterapeutica, che è un ulteriore sviluppo degli insegnamenti di V.N. Myasishchev sulle nevrosi e la loro psicoterapia. Secondo le sue principali disposizioni teoriche, LORP può essere classificato come una direzione psicodinamica in psicoterapia. Sviluppato nel dipartimento di nevrosi e psicoterapia dell'Istituto psiconeurologico. V.M. Bekhterev (Karvasarsky B.D., 1982, 1985, 1990; Isurina G.L., 1983, 1992, 1994; Tashlykov V.A., 1984, 1994, ecc.).

La formazione di LORP come direzione indipendente in psicoterapia può essere attribuita all'inizio degli anni '70 e comprende:

1) il concetto di personalità come sistema di relazioni tra un individuo e ambiente;

2) concetto biopsicosociale disturbi nevrotici, all'interno del quale la nevrosi è intesa principalmente come una malattia psicogena causata da una violazione delle relazioni significative per l'individuo;

3) un sistema di psicoterapia individuale e di gruppo orientata alla personalità, il cui obiettivo principale è il raggiungimento di cambiamenti personali positivi (correzione di un sistema di relazioni disturbato, stereotipi cognitivi, emotivi e comportamentali inadeguati), che porta sia a un miglioramento della benessere soggettivo del paziente e l'eliminazione dei sintomi, e al recupero del pieno funzionamento dell'individuo.

Inizialmente, gli scopi e gli obiettivi del LORP sono stati formulati come segue:

1) uno studio approfondito e completo della personalità del paziente; le specificità della formazione, struttura e funzionamento del suo sistema di relazioni, le caratteristiche della sua risposta emotiva, motivazione, bisogni;

2) identificazione e studio dei meccanismi etiopatogenetici che contribuiscono all'insorgere e al mantenimento di uno stato e di sintomi nevrotici;

3) raggiungimento nel paziente della consapevolezza e della comprensione dei rapporti causa-effetto tra le caratteristiche del suo sistema di relazioni e la sua malattia;

4) cambiamento e correzione del sistema disturbato di relazioni di un paziente con nevrosi;

5) se necessario, aiutare il paziente ad una ragionevole risoluzione della sua situazione psico-traumatica, cambiare la sua posizione oggettiva e l'atteggiamento degli altri intorno a lui.

Durante il corso di trattamento, quando si utilizza questo metodo, in tutte le sue fasi, vengono costantemente eseguiti 2 processi psicologici correlati: consapevolezza e ricostruzione delle relazioni di personalità.

1° processo - consapevolezza, intuizione - consiste nella graduale espansione della portata dell'autocoscienza del paziente, associata alla necessità per lui di comprendere le vere fonti dei propri disturbi nevrotici;

2° - ricostruzione delle relazioni di personalità - in accordo con il grado di consapevolezza, si manifesta nella correzione dei disturbi e nello sviluppo di nuove relazioni a livello cognitivo, emotivo e comportamentale.

A differenza della psicoanalisi, in LORP si parla di espandere la sfera del conscio non sulla base di un'analisi diretta dell'inconscio e della sua interazione antagonista con la coscienza, ma cercando collegamenti tra idee che prima erano disconnesse nella mente del paziente , verbalizzazione accurata di esperienze e concetti poco chiari. Nel LORP il paziente, in collaborazione con il terapeuta, ricostruisce la consapevolezza di sé rimanendo nel mondo eventi reali e concetti.

La profondità della consapevolezza può essere multilivello.

Il 1° livello può riguardare la comprensione da parte del paziente di alcune nuove idee sul suo comportamento disadattivo, in particolare in una situazione patogena. Questa consapevolezza può sorgere in un ambiente di franca comunicazione con altri pazienti, personale medico e uno psicoterapeuta,

Il livello 2 riflette la comprensione da parte del paziente di quelle relazioni inadeguate (nell'autostima, negli atteggiamenti verso le altre persone e il mondo che lo circonda) che sono alla base del suo comportamento nevrotico. A questo livello di consapevolezza, il paziente non solo vede l'incostruttività del suo comportamento in passato, ma comprende anche perché si è comportato in questo modo.

Il 3 ° livello di profondità della comprensione da parte del paziente della genesi della sua nevrosi (questo è particolarmente importante negli sviluppi nevrotici che richiedono una psicoterapia a lungo termine) è associato alla sua consapevolezza delle violazioni nella sfera dei motivi e dei bisogni che sono alla base delle relazioni che erano formato in modo errato nel corso dello sviluppo della personalità. Quando si analizza storia di vita lo psicoterapeuta deve prestare particolare attenzione allo sviluppo del paziente dei suoi sentimenti e delle sue forme di comportamento a partire dall'infanzia, quando, a causa delle condizioni dell'educazione, potrebbe formarsi l'inadeguatezza del sistema delle sue relazioni.

Nel corso della ricostruzione delle relazioni disturbate del paziente avvengono due processi: la correzione delle posizioni non adattative e lo sviluppo di nuove posizioni più realistiche, che vengono testate prima nell'ambiente terapeutico e poi in situazioni non terapeutiche della vita reale del paziente.

Nel contesto delle idee teoriche del LORP nella sua forma di gruppo come tecniche metodologiche discussione di gruppo, psicodramma, psicoginnastica, psicopantomima, disegno proiettivo, musicoterapia, ecc. la terza direzione della psicoterapia moderna è umanistica e comportamentale.

MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

PEDAGOGICA DI STATO DI TULA

UNIVERSITÀ loro. L.N. TOLSTOJ

Facoltà di Psicologia

Dipartimento di Psicologia Speciale

RIASSUNTO SULL'ARGOMENTO:

Terapia psicodinamica

Completato:

studente del gruppo 5C

istruzione a tempo pieno

Levochkina Ekaterina Olegovna

introduzione

Organizzazione della terapia psicodinamica

Conclusione

Bibliografia

introduzione

Terapia psicodinamica - una serie di aree della terapia psicoanaliticamente orientata che studia l'impatto dell'esperienza passata sulla formazione di un certo comportamento ripetitivo. La terapia psicodinamica è una forma esplorativa o esplorativa di psicoterapia popolare principalmente negli Stati Uniti. Di norma, è a lungo termine, verbale ("trattamento conversazionale") e si basa su una comprensione psicoanalitica del lavoro della psiche (meccanismi di difesa, trasferimento, intuizione, realtà mentale, ecc.). la terapia consiste nell'identificare ciò che è al di fuori della coscienza. La terapia psicodinamica ha un focus più ristretto rispetto alla psicoanalisi ed è più focalizzata sul momento presente ("qui e ora"), tuttavia, entrambi questi metodi hanno gli stessi obiettivi: comprendere la natura dei conflitti del paziente, il suo comportamento disadattivo, basato sul caratteristiche periodo dell'infanzia("nevrosi infantile") e le sue conseguenze per la vita di un adulto.

Psicodinamico breve terapia- una variante della terapia psicodinamica che ha un effetto focale e certi limiti di tempo (di solito 12-20 sedute).

Il cambiamento terapeutico e il processo di guarigione nella psicoterapia psicodinamica ha come fine ultimo la realizzazione dell'inconscio (se formuliamo questo compito nella forma più breve possibile), e l'applicazione di questo approccio può essere possibile e utile per qualsiasi persona, non necessariamente con eventuali malattie.

Storia dello sviluppo della terapia psicodinamica

La presentazione dei fondamenti teorici e pratici dell'indirizzo psicodinamico in psicoterapia non può essere immaginata senza continui richiami al contesto più ampio del sapere psicoanalitico.

Ciò non sorprende, poiché è stato grazie alla psicoanalisi all'inizio del XX secolo. nella cultura europea per la prima volta sorse e prese forma (e non solo nel campo della pratica medica della “cura dell'anima”) la comprensione della presenza della realtà mentale inconscia individuale e collettiva, delle forze e delle energie che in essa agiscono, la dinamica della loro formazione e influenza sullo sviluppo normale e patologico della personalità, opportunità di ricerca scientifica e influenza su di esse.

Non è un caso che nella letteratura scientifica nazionale ed estera, terapia psicodinamica sia spesso sinonimo di termini quali “psicoterapia psicoanalitica”, “psicoterapia esplorativa”, “psicoterapia orientata all'intuizione”, ecc., sottolineando in una certa misura l'appartenenza di questa tipo psicoterapia ai principi psicoanalitici di comprensione della psiche umana.

D'altra parte, lo sviluppo creativo della teoria e della pratica della psicoanalisi ha portato all'emergere di varie forme di pratica psicoterapeutica, che operano con concetti e concetti di energie, forze e conflitti tra di loro, ma in alcuni casi si discostano abbastanza seriamente da la tradizione ortodossa.

Questa situazione ha portato al fatto che fino ad ora, sia psicoanalisti che rappresentanti di altre direzioni, c'è la tendenza a identificare la psicoanalisi e la terapia psicodinamica. In effetti, sia la psicoanalisi che la terapia psicodinamica utilizzano una comprensione psicoanalitica del funzionamento della psiche umana; entrambi i tipi di trattamento tentano di modificare il comportamento in modo terapeutico utilizzando metodi psicologici come il confronto, il chiarimento e l'interpretazione; entrambi richiedono introspezione da parte del paziente e comprensione empatica da parte del terapeuta; entrambi prestano molta attenzione al controtransfert.

Le forme psicodinamiche di psicoterapia spesso enfatizzano le caratteristiche della vita reale del paziente e minimizzano la considerazione degli aspetti della relazione "terapeuta-paziente" (a condizione che non interferiscano con la terapia). Inoltre, le forme psicodinamiche di psicoterapia, oltre a quelle tradizionali, utilizzano metodi come supporto, consulenza, cambiamenti nell'ambiente immediato del paziente, ecc.

A questo proposito, la direzione psicodinamica nella psicoterapia oggi può essere rappresentata sotto forma di un continuum (dal latino continuus - continuo, continuo), in uno dei poli del quale si colloca la psicoanalisi come metodo ermeneutico (V. Dilthey's method of interpretazione del testo), concentrandosi esclusivamente sulle fantasie e sul loro contenuto latente (nascosto), e l'altro fa una sessione di mantenimento una tantum.

Allo stesso tempo, va notato che la differenza di posizione nel continuum non è un indicatore qualitativo o quantitativo della differenza tra questa o quella forma di terapia psicodinamica. Pertanto, la psicoterapia a breve termine (finora la forma di terapia più accettabile e diffusa nello spazio post-sovietico), a causa dei suoi limiti di tempo, richiede allo psicoterapeuta non meno, e talvolta più conoscenze e abilità nel campo del lavoro con una personalità.

Pertanto, la terapia psicodinamica è intesa come varie forme di terapia basate sulle principali disposizioni dell'insegnamento psicoanalitico e, di conseguenza, concentrandosi sull'influenza dell'esperienza passata (psicotrauma, affetti, fantasie, azioni, ecc.), La formazione di un certo modo di comportamento (difese psicologiche, distorsioni della percezione partner nella comunicazione, interazione interpersonale), che è diventato ripetitivo e quindi influisce sull'effettivo benessere fisico, sociale e mentale di una persona.

Focus della psicoterapia psicodinamica

Diversi tipi di psicoterapia hanno obiettivi diversi per cambiare il funzionamento psicologico. La psicoterapia psicodinamica (orientata alla psicoanalisi) si concentra principalmente sull'impatto dell'esperienza passata sulla formazione di un comportamento così specifico - attraverso abilità cognitive speciali (difesa), interazione interpersonale e percezione di un partner di comunicazione (trasferimento) - che ha acquisito una ripetizione costante e influisce quindi sulla salute del paziente:

Il passato dell'individuo esiste nel suo presente, grazie alla memoria e alla biologia. La previsione attesa del presente e del futuro si forma sulla base dell'esperienza, del passato e della biologia. Allo stesso modo, il linguaggio metaforico del paziente può riflettere un'organizzazione speciale (un insieme di sentimenti, pensieri e comportamenti) formatasi in passato e che influenza le sue capacità, percezioni e comportamenti attuali. Esplorando il significato presente degli eventi nel contesto del passato, lo psicoterapeuta-psicoanalista cerca di modificare questi "sistemi organizzativi" del suo comportamento, contribuendo a garantire che le informazioni e l'esperienza siano organizzate in modo diverso nel futuro. La psicoterapia psicodinamica (nota anche come psicoterapia psicoanalitica, psicoterapia esplorativa o psicoterapia orientata all'intuizione) è un trattamento per i disturbi mentali che utilizza la conversazione per modificare il comportamento del paziente. La terapia psicodinamica condivide con altri tipi di psicoterapia una definizione comune per tutti: l'interazione, principalmente verbale, di due persone, in cui l'una è chiamata a diventare il "fornitore" di aiuto e l'altro il suo "ricevente". L'obiettivo è identificare problemi caratteristici che sono sorti nel paziente nella vita; l'intenzione è quella di ottenere un cambiamento di comportamento. La psicoterapia psicoanalitica utilizza tecniche specifiche e una particolare comprensione del funzionamento mentale per selezionare e fornire interventi appropriati da parte del terapeuta. Come con altri tipi di trattamento, ci sono indicazioni e controindicazioni.

Sebbene l'obiettivo del trattamento psicoanalitico sia eliminare i sintomi e modificare il comportamento del paziente per alleviare la sua sofferenza, ridurre la morbilità e la mortalità, la realtà momentanea della terapia è molto lontana da questa prospettiva. Questo è esattamente ciò che accade in chirurgia. Lì, l'obiettivo strategico è rimuovere la causa della malattia, fermare l'emorragia ed eliminare il dolore. Ma non è affatto questo obiettivo strategico che dirige l'operazione stessa. Il chirurgo a volte provoca deliberatamente sanguinamento e dolore, ricorrendo a varie procedure tecniche per raggiungere un obiettivo principale comune. Nella psicoterapia psicodinamica, la comprensione da parte del terapeuta delle cause del processo patologico e del tipo di intervento che può portare alla guarigione del paziente a lungo termine determina la sua tattica. lavoro quotidiano trattamento.

La psicoterapia psicoanalitica si basa sui principi del funzionamento della psiche e sulle tecniche psicoterapeutiche originariamente sviluppate da Sigmund Freud. Freud ha iniziato il suo lavoro con l'ipnosi, ma in seguito è arrivato alla libera associazione come metodo per comprendere i conflitti sconosciuti ("inconsci") che sono sorti nel corso dello sviluppo umano, a partire dall'infanzia, e sono continuati nella vita adulta. Tali conflitti sono quei comportamenti che sono stati stabiliti come gruppi di sentimenti, pensieri e azioni. Sono sorti come risultato dell'interazione di vari eventi nella storia dello sviluppo individuale di una persona con una predisposizione biologica.

Di solito tali conflitti inconsci sorgono o tra desideri libidici o aggressivi (pulsioni) e paura della perdita, paura della punizione e limitazioni determinate dalla realtà, o in uno scontro di desideri opposti. Le pulsioni libidinali possono essere meglio definite come il desiderio di gratificazione sessuale ed emotiva. I desideri aggressivi, d'altra parte, sono desideri distruttivi che possono essere innati o il risultato di esperienze di frustrazione o privazione. Il terapeuta alle prime armi è spesso confuso, credendo che il termine "desideri libidici", come prima, descriva alcuni specifici sentimenti genitali. Comprendere l'essenza della soddisfazione sessuale in psicoanalisi è una comprensione più ampia del piacere corporeo: questo è uno stato di eccitazione e una sensazione di piacere vissuta da una persona fin dall'infanzia. Il paziente che parla della sua felicità, eccitazione, piacere, aspettativa d'amore, desiderio, descrive così i suoi desideri libidici. Il desiderio di distruggere qualcosa, il piacere della rabbia, dell'odio o del dolore è solitamente un'espressione di pulsioni aggressive.

Il conflitto "nevrotico" può portare ad ansia, depressione e sintomi somatici, arresto della crescita professionale e sociale, difficoltà sessuali, relazioni interpersonali rendendo difficile l'adattamento. Tali conflitti nevrotici inconsci si manifestano in modo del tutto evidente come modi di comportamento, sentimenti, pensieri, fangazing e azioni del paziente. Percepiti durante l'infanzia, possono corrispondere sguardo infantile paziente acceso il mondo, essere adattivo e persino necessario per la sopravvivenza in un certo periodo. Anche se questi conflitti non vengono inizialmente riconosciuti dal paziente, nel corso del lavoro psicoterapeutico vengono a galla e molte delle loro conseguenze diventano più evidenti. La psicoterapia psicodinamica di solito ha un focus più ristretto rispetto alla psicoanalisi ed è più focalizzata su ciò che sta accadendo "qui" e "ora". Tuttavia, entrambi questi metodi hanno lo stesso obiettivo: comprendere la natura dei conflitti del paziente, i comportamenti disadattivi emanati dall'infanzia (noti anche come "nevrosi infantile") e le loro conseguenze nella vita di un adulto.

Organizzazione della psicoterapia psicodinamica

La psicoterapia psicodinamica può essere a breve e lungo termine. Il trattamento può durare mesi o addirittura anni. Il trattamento a lungo termine, in realtà una data, non ha una fine fissa e la data di fine è difficile da fissare all'inizio processo medico. La durata del trattamento dipenderà dal numero di zone di conflitto che devono essere elaborate durante tale trattamento. Le sessioni di psicoterapia si tengono solitamente da due a tre volte alla settimana, anche se nel trattamento a breve termine, una sessione alla settimana è la norma abituale.Incontri più frequenti con il medico gli permettono di penetrare più a fondo vita interiore loro paziente e portare a più pieno sviluppo trasferimento. Frequenti incontri supportano anche il paziente durante tutto il periodo di trattamento. I farmaci vengono utilizzati in aggiunta al trattamento per alleviare i sintomi non persistenti e in peggioramento, al fine di ampliare la gamma di sentimenti vissuti dal paziente. In alcuni casi, i farmaci possono alleviare la condizione stato iniziale malattie e quindi aprire la strada alla psicoterapia per affrontare i fattori che hanno contribuito all'insorgenza della malattia, accelerarne la guarigione, il reinserimento nella famiglia e nella società, ridurre il rischio di morbilità e mortalità. Quale significato personale attribuisce il paziente alle droghe e ai loro effetti su di lui? una parte importante ricerca durante la psicoterapia, soprattutto quando è il momento di interrompere l'assunzione di farmaci.

Principi di base della psicoterapia psicodinamica

La psicoterapia psicoanalitica utilizza tecniche specifiche e una particolare comprensione del funzionamento mentale per selezionare e fornire interventi appropriati da parte del terapeuta.

Il passato dell'individuo esiste nel suo presente grazie alla memoria e alla biologia. La previsione attesa del presente e del futuro si forma sulla base dell'esperienza passata e della biologia. Esaminando il significato presente degli eventi nel contesto del passato, lo psicoterapeuta-psicoanalista cerca di modificare questi sistemi di "organizzazione" del suo comportamento, contribuendo a garantire che le informazioni e l'esperienza siano organizzate in modo diverso nel futuro.

L'approccio psicodinamico comprende sei principi fondamentali: dinamico, economico, strutturale, genetico, adattivo, topografico. Il patrimonio psicodinamico si fonda su questi principi, per i quali le seguenti disposizioni sono le più significative:

1. Di primaria importanza sono gli impulsi istintivi umani, la loro espressione e trasformazione, la loro soppressione, attraverso i quali è possibile evitare sentimenti dolorosi, esperienze di pensieri spiacevoli, desideri e l'impatto della coscienza.

2. La convinzione che tale repressione sia sessuale o aggressiva, che la causa del disturbo sia uno sviluppo psicosessuale anormale.

3. L'idea che le radici dello sviluppo psicosessuale scorretto siano nel lontano passato, nei conflitti o nei traumi dell'infanzia (questo è particolarmente vero per il complesso edipico genitoriale, espresso nel classico desiderio di un genitore di sesso opposto).

4. Fiducia nella resistenza del complesso di Edipo, la sua rapida ripresa.

5. L'idea che, in sostanza, abbiamo a che fare con una lotta tra biologici impulsi interni(o istinti - Id) e fungendo da difesa in relazione alla realtà esterna dell'Io - nel contesto generale delle regole o norme morali (Super-Io).

6. Adesione al concetto di determinismo mentale, secondo il quale i fenomeni mentali non mutano per caso, ma sono associati ad eventi che li precedono e, se non resi coscienti, involontariamente sono la base della ripetizione.

La psicoterapia psicodinamica si basa sui principi del funzionamento della psiche e delle tecniche psicoterapeutiche, originariamente sviluppate da Sigmund Freud, e poi continuate e ampliate da Carl Jung, Alfred Adler, Wilhelm Reich e altri psicologi.

Il modo di pensare psicodinamico significa prendere in considerazione l'influenza delle forze mentali inconsce che interagiscono dinamicamente con i processi di difesa, affetto e pensiero al fine di raggiungere l'adattabilità, più o meno adattamento. Comprendere la natura e il significato di questi processi aiuta a scegliere un trattamento che soddisfi i bisogni e le capacità del paziente, a comprendere l'unicità, soggetto a modifiche decisioni e compromessi a cui ogni persona arriva.

H. Curtis, sulla base dei principi psicoanalitici e dei concetti di funzionamento mentale, ha fornito alcune raccomandazioni tecniche fondamentali per la psicoterapia psicoanalitica:

1) identificare nodi dinamici cruciali per localizzare e limitare le azioni terapeutiche intraprese;

2) non toccare aspetti della personalità che non siano strettamente legati al problema centrale;

3) concentrarsi sulle relazioni attuali del paziente e sui meccanismi di difesa della personalità;

4) sostenere le capacità e le risorse adattive del paziente;

5) creare un'atmosfera stabile e ricettiva di sostegno e rispetto;

6) Incoraggiare modi più adattivi per eliminare i sintomi dolorosi attraverso nuovi movimenti e identificazioni.

Tecnica della psicoterapia psicodinamica

Il cambiamento comportamentale avviene nella psicoterapia psicodinamica attraverso due processi: la comprensione dei processi cognitivi e affettivi emanati dall'infanzia (meccanismi di difesa), così come la comprensione delle relazioni conflittuali formatesi nel paziente con gli oggetti più importanti durante l'infanzia e la loro resurrezione in la relazione con il terapeuta (transfert). La diagnosi della comprensione di tali sentimenti e percezioni è al centro del trattamento. L'ambiente di cura dovrebbe essere organizzato in modo tale da rendere il più agevole possibile l'affioramento di questi fenomeni, e in modo tale da renderne possibile l'analisi senza mescolarli con la realtà del rapporto tra i paziente e il medico e non liquidandoli come qualcosa di banale. Una condizione iniziale necessaria per il successo della psicoterapia a orientamento psicoanalitico è il bisogno stesso del paziente di prendere parte a tale lavoro e la sua fiducia nella sua relazione con il suo terapeuta. Tale alleanza terapeutica è costruita sulla realtà del trattamento - lavorando insieme verso un obiettivo comune, così come sulla tenacia e l'affidabilità del terapeuta. È solo in contrasto con l'alleanza terapeutica stabilita che il paziente può considerare i suoi sentimenti di transfert e diventare consapevole delle distorsioni relazionali che questi sentimenti portano. È molto importante ascoltare empaticamente tutto ciò che il paziente sta cercando di raccontare e cercare di capire cosa intende. Ciò che il paziente porta da considerare in psicoterapia è il fulcro del trattamento. La profondità dell'interpretazione e della ricerca dovrebbe essere sempre al livello dei bisogni momentanei del paziente, per non restare indietro e non anticipare i suoi pensieri e sentimenti. I terapeuti principianti spesso pensano che una volta trovato qualcosa, dovrebbero immediatamente parlarne al paziente. Questo è sbagliato. La capacità di cronometrare il momento in cui è possibile dirlo al paziente è la natura dell'arte del terapeuta: un'attenta riflessione e pianificazione determinano quando dovrebbe farlo. Sebbene, in effetti, l'interpretazione stessa - la spiegazione di alcuni aspetti del comportamento nel contesto del passato e del presente, così come gli elementi del trasferimento - sia spontanea, la spontaneità è data con attenzione preparazione preliminare . Il tempo per trasmettere nuove informazioni alla coscienza del paziente è determinato dall'ipotesi del medico su quando esattamente tali informazioni il paziente sarà in grado di "ascoltare" e capire cosa vogliono dirgli. Dovrebbe essere incoraggiata la libera associazione del paziente. Ciò si ottiene in un modo molto semplice. Al paziente viene detto che è libero di parlare di qualsiasi cosa. Il compito principale del terapeuta in questo caso è ascoltare le correnti profonde delle associazioni del paziente. Ciò implica comprendere la connessione di una storia con un'altra, identificare l'atteggiamento del paziente nei confronti della persona di cui sta parlando, prestare attenzione alle impressioni che il paziente ha sul suo medico. Spesso, sentendo una certa ambiguità nelle associazioni del paziente, il terapeuta può aprire la strada a un conflitto inconscio ea una persona significativa del passato del paziente a cui è associato questo conflitto. Ad esempio, un paziente viene da uno psicoterapeuta subito dopo una discussione con la sua ragazza e dice: "La rivoglio indietro". Se percepisci qui un doppio significato - stare di nuovo con lei o riaverla per vendicarsi di lei - allora non sarai sorpreso di sentirlo, anche se il paziente ha detto all'inizio che voleva stare con di nuovo lei, la sua ragazza, alla fine della seduta sta già descrivendo la sua fantastica punizione. (La sua fantasia è stata presa in prestito da un vecchio film. Ha fantasticato sul piacere con cui avrebbe spalmato un pompelmo sul viso della ragazza.) Sentimenti contrastanti - desiderio per lei e sentimento di odio - sono già indicati all'inizio della seduta. Questo schema abituale di reazione al rifiuto si è sviluppato per lui nella sua relazione infantile con sua madre, che probabilmente ha provato gli stessi sentimenti contrastanti per lui e una volta lo ha cacciato di casa a colpi di coltello. Certo, non era ancora pronto a sentire parlare di una simile connessione, ma stava già diventando abbastanza ovvio. Questo "schema" poteva ora essere osservato e guidare il paziente lungo il sentiero della graduale, lenta consapevolezza. Il terapeuta sente la presenza del transfert come una pressione su di lui affinché agisca in un modo particolare nei confronti del suo paziente. Il transfert è un esempio specifico della tendenza del nostro cervello a vedere il passato nel presente, ricorrendo a vecchi modi di percepire e rispondere escludendo tutte le nuove informazioni. Se il transfert esiste, allora è assolutamente reale per il paziente e ogni informazione contraddittoria viene da lui respinta. È abbastanza spesso difficile per il terapeuta alle prime armi essere consapevole degli elementi irrazionali nei sentimenti e nelle percezioni del paziente nei suoi confronti. Spesso il transfert si costruisce sulla base della percezione realistica del terapeuta. Sviluppando ulteriormente questa base, l'inconscio può essere reso accessibile alla percezione. Il terapeuta può sentire tutta l'accuratezza delle percezioni che il paziente ha di se stesso, ma ignorare quegli elementi del passato che potrebbero poi dichiararsi. La ricerca sul transfert è un caso speciale di lavoro legato allo studio della relazione del paziente. Tutto fa parte di uno sforzo per comprendere il "mondo interiore" del paziente, come il paziente vede e passa attraverso la sua esperienza le persone e gli eventi della vita, il mondo della sua realtà mentale. Il trasferimento non è l'unica cosa necessaria affinché la psicoterapia funzioni. Accompagna una persona per tutta la vita e può manifestarsi in vari tipi trattamento medico. Infatti, quando invitiamo qualcuno ad andare in ospedale (ambiente non familiare), offriamo di togliersi i vestiti abituali, stare tra estranei, lo costringiamo a mangiare alle ore che abbiamo stabilito, controlliamo i suoi movimenti: tutti questi sono potenti mezzi per indurre il transfert. L'unica cosa che è unica per la psicoterapia è il tentativo di comprendere il transfert e analizzarlo invece di cercare semplicemente di superarlo. Il terapeuta stesso può anche provare alcuni sentimenti nei confronti del paziente, emanati dal suo passato. Questo fenomeno è chiamato "controtransfert". Il controtransfert è rafforzato nei momenti di eventi stressanti e conflitti irrisolti nella vita stessa del terapeuta. Il controtransfert può essere un amico”, il che aiuta a considerare le sfumature più insignificanti nel rapporto tra medico e paziente, che potevano passare inosservate, ma si riflettevano nel sentimento. Ma può anche diventare un ostacolo sulla via della trattamento di successo, costringendo il medico a percepire male il suo paziente, a non sentire ciò che il paziente sta cercando di comunicargli.

comportamento terapeutico psicodinamico

Psicoterapia psicodinamica a breve termine

Il termine "a breve termine" è stato proposto negli anni '50 e '60. rappresentanti della direzione psicoanalitica e psicodinamica della psicoterapia. Finora continuano accese discussioni circa la possibilità e l'ammissibilità di forme di assistenza psicoterapeutica a breve termine, che sono in contrasto con il postulato psicoterapeutico di base della "profondità-lunga durata".

Nonostante il corso di psicoanalisi condotto dallo stesso Freud (Freud S.) fosse relativamente breve (da 3 a 6 mesi), e alcuni dei suoi allievi più stretti (Ferenczi S., Rank O.)) limitassero intenzionalmente la psicoterapia a 10- 12 sedute, solo la necessità storica del periodo successivo alla fine della seconda guerra mondiale, l'espansione quantitativa e qualitativa (a scapito dei poveri e protetti dalla società) della domanda di assistenza psicoterapeutica ha costretto gli psicoanalisti ortodossi ad abbandonare le loro posizioni. L'oggetto della discussione e della ricerca è terapia radicale entro pochi anni e la possibilità delle sue forme a breve termine. Sostenitori e fondatori di K. p. p. Balint M.), Marmor (Marmor J.).

Nonostante le differenze nelle loro posizioni psicoterapeutiche, si possono distinguere i principi generali della C. p. p. riguardo agli obiettivi, alla selezione dei pazienti, alle fasi e alle tecniche.

1. La psicoterapia psicodinamica a breve termine è considerata volutamente limitata a 1-40 sessioni (l'opzione più comune è 10-12) con una frequenza di incontri con il paziente circa 1 volta a settimana.

2. L'obiettivo di C. p. p. - cambiamenti comportamentali nell'area focalizzata del conflitto, in contrasto con l'installazione della psicoterapia psicodinamica ortodossa su crescita personale attraverso il totale superamento del complesso dei conflitti di base.

3. Secondo l'obiettivo, il principio strategico guida di C. p. p. è l'isolamento e l'elaborazione di un conflitto focale, nella maggior parte dei casi di natura edipica (concorrenza, problemi di vittoria-perdita, ecc.). I marcatori di tale conflitto focale sono le indicazioni del paziente di traumi della prima età ad esso associati, stereotipi ripetitivi di esperienze traumatiche, la connessione di questo conflitto con una figura di transfert (paterna o materna) e con manifestazioni di blocco (inibizione) di qualsiasi sfera della vita del paziente. Un indicatore indiretto di una scelta adeguata di un conflitto focale è la risposta affettiva del paziente alla sua interpretazione di prova.

4. Requisiti per la posizione di ruolo dello psicoterapeuta: la capacità di stabilire un contatto affettivo con il paziente, unita a "disinteresse di buon cuore", attività di contatto e interpretazione (in contrasto con la posizione dello "specchio neutro" di lo psicoterapeuta psicodinamico ortodosso).

5. Alcuni requisiti per il paziente. Indicazioni: la presenza di un conflitto focale di natura edipica o la perdita di un oggetto amato, un'elevata motivazione, l'esperienza di almeno una relazione significativa, la capacità di riflettere i sentimenti e una reazione costruttiva all'interpretazione esplorativa. Controindicazioni: depressione grave, disturbi psicotici (natura paranoica e / o narcisistica), tendenze a reazioni patologiche di esperienze (comportamento suicida o tossicodipendente). Una controindicazione indiretta è l'uso predominante da parte del paziente di meccanismi di proiezione e negazione. Kpp in modo significativo Di più rispetto alla psicoterapia a lungo termine, si concentra sulla capacità del paziente di generalizzare e utilizzare il materiale ottenuto nel processo di psicoterapia.

6. Fasi della C. p. p. La prima fase, qualificante, è volta a diagnosticare la motivazione e la forza dell'io del paziente e ad evidenziarne il conflitto focale (1-2 prime sedute), concludendo un contratto psicoterapeutico. La seconda fase è dedicata all'elaborazione del conflitto focale. L'ultima, terza, fase di separazione è finalizzata alla risoluzione del transfert e ad un completamento abbastanza direttivo della psicoterapia. Si discute sul dire inizialmente al paziente la data esatta di fine della psicoterapia, ma si ritiene che un approccio così tecnico sia preferibile per lo psicoterapeuta alle prime armi, poiché lo allevia dai sensi di colpa e dalla sensazione di "lasciare il paziente". Naturalmente, il paziente ha l'opportunità di tornare dal medico in caso di problemi. Ma anche nel caso di pianificazione di un corso di ripetizione, una pausa è utile per testare le conoscenze acquisite con la pratica.

7. Oltre alle tecniche ricostruttive dell'apprendimento cognitivo e identificativo comuni alla psicoterapia psicodinamica, vengono utilizzate le loro specifiche modificazioni. Il principio tecnico guida "poltrona invece di divano" significa per lo psicoterapeuta psicodinamico un orientamento verso il senso di vergogna del paziente invece che di colpa, sfruttato nella psicoterapia psicodinamica ortodossa. L'analisi della difesa e della resistenza nel processo CPT è centrata sul conflitto focale scelto dal terapeuta e le interpretazioni del transfert sono limitate a una persona significativa del passato associata a questo conflitto.

8. Il principale principio psicoterapeutico di C. p. p. - l'elaborazione del conflitto focale, che è la causa del blocco in aree significative della vita del paziente - gli consente di sperimentare un ritorno di energia e attività che può essere utilizzato da lui per risolvere i problemi della vita. Approcci più innovativi al C. p. p. Molti psicoterapeuti psicodinamici stanno iniziando a porre un'enfasi crescente sulle risorse positive del paziente.

Pertanto, C. p. p. serve come una sorta di ponte per il passaggio dalla psicoterapia psicodinamica analitica alla moderna psicoterapia integrativa.

Conclusione

Il trattamento psicodinamico mira a riattivare i normali meccanismi di coping affrontando l'inconscio e rendendolo il più consapevole possibile. Questo viene fatto attraverso la ricerca significato psicologico evento traumatico. Può comportare l'esame e la selezione dei desideri, delle fantasie, delle paure e delle difese generate dall'evento. Il trattamento psicodinamico richiede intuizione e coraggio ed è meglio farlo nel contesto di una relazione terapeutica caratterizzata da sicurezza e onestà. Transfert e controtransfert sono fenomeni universali, il terapeuta, riconoscendoli, può affrontarli apertamente in terapia secondo necessità, a seconda della tecnica di trattamento e della sua posizione terapeutica. La relazione terapeuta-paziente è un fattore critico feedback paziente per la terapia.

In Russia ci sono 10 istituti psicoanalitici dove insegnano in modo speciale. psicoanalista: 6 a Mosca, 2 a San Pietroburgo e 2 nelle regioni.

o Sn.Pb. centro di psicoanalisi

o L'Istituto di psicoanalisi di Mosca, che forma specialisti con la qualifica di "psicoanalista"

o Istituto Siberiano di Psicoanalisi

C'è anche la Società psicoanalitica di Novosibirsk, dove si svolgono associazioni di specialisti in questo settore.

Letteratura:

1. Burlachuk L. F., Zhidko M. E., Kocharyan A. S. / Psicoterapia psicologica. Manuale per le università, 2a edizione, 2008, 480s.

2. Cadler H.S., Blank AS, Krapnik J.L. Terapia psicodinamica del disturbo da stress post-traumatico // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis.– No. 2. -2005.

3. Ursano R., Sonnenberg S., Lazar S. / Psicoterapia psicodinamica. - ed. Lan, 1997, 158s.

4. Enciclopedia psicoterapeutica. - San Pietroburgo: Pietro. BD Karvasarsky. 3a edizione, 2006, 944 p.

La direzione psicodinamica in psicoterapia, spesso chiamata psicoanalisi, o freudismo (dal nome dello psicologo austriaco Z. Freud), utilizza una tecnica basata sul concetto di struttura della personalità come interazione complessa e contraddittoria tra il conscio e l'inconscio.

Con l'aiuto di metodi di psicoterapia psicodinamica, risolvono problemi legati agli aspetti dinamici della psiche: motivazioni, pulsioni, impulsi, conflitti interni (contraddizioni), la cui esistenza e sviluppo assicurano il funzionamento e lo sviluppo della personalità.

Come osserva il moderno psicoterapeuta ucraino A. Bondarenko, gli insegnamenti di 3. Freud, essendo allo stesso tempo una teoria della personalità (la prima in psicologia), un concetto culturale e un metodo di psicoterapia, hanno avuto un impatto senza precedenti non solo sulla psicologia , ma, appunto, sull'intera situazione culturale del Novecento.

Consideriamo più in dettaglio la struttura concettuale e le caratteristiche teoriche del processo psicoterapeutico nella psicoanalisi classica.

Nella sua pratica psicoterapeutica, 3. Freud è partito dal concetto di persona come essere naturale, controllato da pulsioni (motivi inconsci, bisogni biologici e istinti), nonché da specifiche esperienze psicosessuali dei primi cinque anni di vita.

L'istinto vitale fondamentale che governa lo sviluppo e la creatività dell'individuo è la libido, o eros; il suo istinto di morte opposto è thanatos, o mortido, che può manifestarsi in aggressività e distruzione.

Secondo 3. Freud, la struttura della personalità è composta da tre componenti: Id (it), Ego (I) e Super-Ego (Super-I).

Id (it) è una componente biologica nella struttura della personalità, la fonte primaria dell'attività mentale, il fulcro degli istinti ciechi: sessuali o aggressivi, che cercano una soddisfazione immediata. Questo componente è una parte inconscia della personalità che non cambia nel corso della vita di una persona.

L'io (io) è l'istanza centrale di autoregolazione della personalità, responsabile dell'adattamento alla realtà esterna. L'ego percepisce le informazioni sul mondo circostante e sullo stato dell'organismo, le immagazzina nella memoria e regola le azioni di risposta dell'individuo nell'interesse della sua autoconservazione.

Super-Ego (Super-I) - l'istanza morale della personalità, che include standard morali, divieti e incoraggiamento, assimilati dalla personalità per la maggior parte inconsciamente nel processo di educazione, in particolare genitorialità.

Caratterizzare stato personale 3. Freud ha introdotto il concetto di "paura". Ha distinto tre tipi di paura: nevrotica, realistica e morale. La paura nasce dal conflitto tra l'Es, l'Io e il Super-io; è associato a senso di colpa e meccanismi protezione psicologica"IO". Poiché le richieste all'Io da parte dell'Es, del Super-io e della realtà esterna (a cui l'individuo è costretto ad adattarsi) sono incompatibili, egli si trova inevitabilmente in uno stato di conflitto. Ciò crea uno stress psicologico insopportabile, di cui un individuo può liberarsi con l'ausilio di meccanismi protettivi (ce ne sono circa 20): razionalizzazione, regressione, repressione, proiezione, sublimazione, ecc.

I meccanismi di difesa sono modi di pensare volti ad alleviare gli stati affettivi spiacevoli (ansia, paura) ea tenere fuori dalla coscienza i conflitti inconsci.

La razionalizzazione è un meccanismo di pseudo-spiegazione, cioè una spiegazione delle proprie azioni e azioni in una luce più vantaggiosa per se stessi e più attraente per gli altri. Ad esempio, una persona può spiegare i suoi infiniti fallimenti dal fatto che ha molti nemici o dal fatto che non ha lottato per il successo in un'area o nell'altra. Un classico esempio di razionalizzazione è la favola di I. Krylov “La volpe e l'uva”: la volpe, incapace di prendere l'uva, lo spiegava con il fatto che era verde, e lei non la voleva affatto.

La regressione (infantilizzazione) è un meccanismo psicologico di protezione dell'ego quando le persone iniziano a comportarsi come se fossero nelle prime fasi del loro sviluppo. Questo meccanismo di difesa viene spesso utilizzato nelle forme di comunicazione di gruppo (quando gli adulti iniziano a comportarsi come bambini) per rimuovere le barriere psicologiche.

spiazzamento<подавление), изгнание (вытеснение) из сознания травмирующих моментов - один из важнейших (открыл 3. Фрейд) феноменов сознания, вокруг которого строится психотерапевтическая процедура. Согласно 3. Фрейду, именно механизм вытеснения обусловливает (детерминирует) поведение человека, у которого ранние психологические травмы вытеснены из сознания, однако продолжают влиять на его поведение. Вытесненные переживания проявляются у человека в форме оговорок, описок, забывчивости, непроизвольных “нечаянных” действий.

La proiezione è un meccanismo psicologico protettivo, la cui azione risiede nel fatto che attribuisce agli altri le proprie esperienze o stati inaccettabili per un individuo (dal punto di vista della moralità pubblica), il che lo salva dalla loro consapevolezza, accettazione ed elaborazione (eliminazione).

La sostituzione è un meccanismo di protezione dell'ego che si manifesta nell'evitare la paura (paura) trasferendo l'energia accumulata su un oggetto accessibile o sicuro, quando è impossibile trasferirla sull'oggetto desiderato. Ad esempio, una persona, non osando esprimere al capo le emozioni negative accumulate nei suoi confronti (per paura di sanzioni, conseguenze negative), sfoga il suo fastidio sui familiari. Questo fenomeno è anche chiamato "aggressività spostata", cioè significa che l'aggressività "si sposta" dall'oggetto vero a un altro, più accessibile.

La sublimazione è un meccanismo di difesa dell'ego che trasforma l'energia sessuale o aggressiva in attività creative socialmente accettabili: arte, sport, ecc. La sublimazione è considerata la più alta forma di sostituzione.

Formazione della reazione: l'attuazione di azioni intenzionali che proteggono l'ego dalla realizzazione di esperienze vere. Ad esempio, una madre mostra una maggiore preoccupazione per un bambino, nascondendo la sua aggressività nei suoi confronti. Secondo 3. Freud, questa è una manifestazione della forma più bassa di sublimazione.

La negazione è una sorta di difesa percettiva, quando una persona deliberatamente non si accorge di fatti e fenomeni spiacevoli per lui. Tali fenomeni includono il non riconoscimento da parte dei membri del gruppo T di se stessi sullo schermo del monitor.

L'introiezione è un meccanismo psicologico di protezione dell'ego, che consiste nel fatto che una persona, per così dire, assorbe in se stessa, "incorpora" i valori e le norme di altri individui o gruppi, accettandoli come propri. , cerca di sbarazzarsi di un conflitto intrapersonale.Ad esempio, una persona di opinioni tradizionali viveva e lavorava tra persone con un orientamento sessuale non tradizionale; nel tempo, le sue opinioni sulla vita e la moralità delle minoranze sessuali sono cambiate: ha iniziato a ammettere pensieri che prima erano inaccettabili per lui.

L'identificazione è un meccanismo di difesa dell'ego strettamente correlato all'introiezione, che ha lo scopo di proteggere l'ego dalla frustrazione identificandolo con un'istanza più forte. Pertanto, l'identificazione è spesso un mezzo per proteggersi dai sentimenti di inferiorità unendosi a qualche organizzazione potente o persona autorevole. Questo meccanismo di difesa è molto importante da tenere in considerazione nel processo di psicoterapia, quando il cliente può essere identificato con una delle tre posizioni: aggressore, vittima o narcisismo.

L'intellettualizzazione è un meccanismo di difesa più caratteristico del terapeuta che del cliente. L'essenza di questo meccanismo è togliere il proprio Io dal contatto emotivo diretto con l'Io di un'altra persona e interpretare quest'altra persona come un oggetto, cioè attraverso modelli concettuali, schemi orientati concettualmente e terminologicamente.

Isolamento: questo meccanismo psicologico protettivo, come il meccanismo dell'intellettualizzazione, separa le emozioni dai processi cognitivi (cognitivi) rimuovendo, allontanandosi dagli oggetti percepiti, ad es. una persona che utilizza questo meccanismo protettivo osserva una situazione traumatica come dall'esterno.

La compensazione è un meccanismo protettivo che consiste nello sviluppo di quegli aspetti, proprietà o abilità di una persona che le consentono di far fronte a un sentimento di inferiorità ottenendo il riconoscimento sociale in aree di attività accessibili. Ad esempio, un adolescente che non riesce a imparare con successo le discipline scolastiche inizia a praticare sport in modo intensivo e ottiene un grande successo.

Rituale: un sistema di azioni protettive progettato per far fronte alla paura o ad altre esperienze negative.

Una reazione di compromesso parziale è un meccanismo di protezione dell'ego contro sentimenti negativi (invidia, aggressività, disprezzo, ecc.), Quando il comportamento è costruito dualmente per soddisfare almeno parzialmente esperienze socialmente indesiderabili. Ad esempio, un amico dice a un altro: "Bene, finalmente hai un bell'aspetto".

L'ascetismo è negazione, negarsi il piacere. Tale rifiuto può riguardare il cibo, il sonno, la soddisfazione sessuale. Tutto questo di solito viene negato con un'aria di completa superiorità, come se di conseguenza si stesse ottenendo qualcosa di molto utile.

Secondo 3. Freud, l'ascetismo è un meccanismo protettivo utilizzato principalmente dagli adolescenti per controllare l'intensità dei desideri sessuali che compaiono dopo aver raggiunto la pubertà.

Terapia psicodinamica

Tecnica della psicoterapia psicodinamica

Il cambiamento comportamentale avviene nella psicoterapia psicodinamica attraverso due processi: la comprensione dei processi cognitivi e affettivi emanati dall'infanzia (meccanismi di difesa), così come la comprensione delle relazioni conflittuali formatesi nel paziente con gli oggetti più importanti durante l'infanzia e la loro resurrezione in la relazione con il terapeuta (transfert). La diagnosi della comprensione di tali sentimenti e percezioni è al centro del trattamento. L'ambiente di cura dovrebbe essere organizzato in modo tale da rendere il più agevole possibile l'affioramento di questi fenomeni, e in modo tale da renderne possibile l'analisi senza mescolarli con la realtà del rapporto tra i paziente e il medico e non liquidandoli come qualcosa di banale. Una condizione iniziale necessaria per il successo della psicoterapia a orientamento psicoanalitico è il bisogno stesso del paziente di prendere parte a tale lavoro e la sua fiducia nella sua relazione con il suo terapeuta. Tale alleanza terapeutica si basa sulla realtà del trattamento - lavorando insieme per raggiungere un obiettivo comune, così come sulla tenacia e l'affidabilità del terapeuta. È solo in contrasto con l'alleanza terapeutica stabilita che il paziente può considerare i suoi sentimenti di transfert e diventare consapevole delle distorsioni relazionali che questi sentimenti portano. È molto importante ascoltare empaticamente tutto ciò che il paziente sta cercando di raccontare e cercare di capire cosa intende. Ciò che il paziente porta da considerare in psicoterapia è il fulcro del trattamento. La profondità dell'interpretazione e della ricerca dovrebbe essere sempre al livello dei bisogni momentanei del paziente, per non restare indietro e non anticipare i suoi pensieri e sentimenti. I terapeuti principianti spesso pensano che una volta trovato qualcosa, dovrebbero immediatamente parlarne al paziente. Questo è sbagliato. La capacità di cronometrare il momento in cui è possibile dirlo al paziente è la natura dell'arte del terapeuta: un'attenta riflessione e pianificazione determinano quando dovrebbe farlo. Sebbene, infatti, l'interpretazione stessa - la spiegazione di alcuni aspetti del comportamento nel contesto del passato e del presente, così come gli elementi del trasferimento - sia spontanea, la spontaneità deriva da un'attenta preparazione preliminare. Il tempo per trasmettere nuove informazioni alla coscienza del paziente è determinato dall'ipotesi del medico su quando esattamente tali informazioni il paziente sarà in grado di "ascoltare" e capire cosa vogliono dirgli. Dovrebbe essere incoraggiata la libera associazione del paziente. Ciò si ottiene in un modo molto semplice. Al paziente viene detto che è libero di parlare di qualsiasi cosa. Il compito principale del terapeuta in questo caso è ascoltare le correnti profonde delle associazioni del paziente. Ciò implica comprendere la connessione di una storia con un'altra, identificare l'atteggiamento del paziente nei confronti della persona di cui sta parlando, prestare attenzione alle impressioni che il paziente ha sul suo medico. Spesso, sentendo una certa ambiguità nelle associazioni del paziente, il terapeuta può aprire la strada a un conflitto inconscio ea una persona significativa del passato del paziente a cui è associato questo conflitto. Ad esempio, un paziente viene da uno psicoterapeuta subito dopo una discussione con la sua ragazza e dice: "La rivoglio indietro". Se percepite qui un doppio significato nella frase - stare di nuovo con lei o riaverla per vendicarsi di lei - allora non sarete sorpresi di sentirlo, anche se il paziente ha detto all'inizio che voleva essere di nuovo con lei.la sua ragazza, alla fine della sessione sta già descrivendo la sua fantastica punizione. (La sua fantasia è stata presa in prestito da un vecchio film. Ha fantasticato sul piacere con cui avrebbe spalmato un pompelmo sul viso della ragazza.) Sentimenti contrastanti - desiderio per lei e sentimento di odio - sono già indicati all'inizio della seduta. Questo schema abituale di reazione al rifiuto si è sviluppato per lui nella sua relazione infantile con sua madre, che probabilmente ha provato gli stessi sentimenti contrastanti per lui e una volta lo ha cacciato di casa a colpi di coltello. Certo, non era ancora pronto a sentire parlare di una simile connessione, ma stava già diventando abbastanza ovvio. Questo "schema" poteva ora essere osservato e guidare il paziente lungo il sentiero della graduale, lenta consapevolezza. Il terapeuta sente la presenza del transfert come una pressione su di lui affinché agisca in un modo particolare nei confronti del suo paziente. Il transfert è un esempio specifico della tendenza del nostro cervello a vedere il passato nel presente, a ricorrere all'uso di vecchi modi di percepire e rispondere escludendo tutte le nuove informazioni. Se il transfert esiste, allora è assolutamente reale per il paziente e ogni informazione contraddittoria viene da lui respinta. È abbastanza spesso difficile per il terapeuta alle prime armi essere consapevole degli elementi irrazionali nei sentimenti e nelle percezioni del paziente nei suoi confronti. Spesso il transfert si costruisce sulla base della percezione realistica del terapeuta. Sviluppando ulteriormente questa base, l'inconscio può essere reso accessibile alla percezione. Il terapeuta può sentire tutta l'accuratezza delle percezioni che il paziente ha di se stesso, ma ignorare quegli elementi del passato che potrebbero poi dichiararsi. La ricerca sul transfert è un caso speciale di lavoro legato allo studio della relazione del paziente. Tutto fa parte di uno sforzo per comprendere il "mondo interiore" del paziente, come il paziente vede e passa attraverso la sua esperienza le persone e gli eventi della vita, il mondo della sua realtà mentale. Il trasferimento non è l'unica cosa necessaria affinché la psicoterapia funzioni. Accompagna una persona per tutta la vita e può manifestarsi con vari tipi di cure mediche. Infatti, quando invitiamo qualcuno ad andare in ospedale (ambiente non familiare), gli offriamo di togliersi i vestiti abituali, stare tra sconosciuti, fargli mangiare alle ore da noi stabilite, controllarne i movimenti, sono tutti potenti mezzi per indurre il transfert . L'unica cosa che è unica in psicoterapia è il tentativo di comprendere il transfert e analizzarlo invece di tentare semplicemente di superarlo. Il terapeuta stesso può anche provare alcuni sentimenti nei confronti del paziente, emanati dal suo passato. Questo fenomeno è chiamato "controtransfert". Il controtransfert è rafforzato nei momenti di eventi stressanti e conflitti irrisolti nella vita stessa del terapeuta. Il controtransfert può essere un amico, che aiuta a considerare le sfumature più insignificanti del rapporto tra medico e paziente, che potevano passare inosservate, ma si riflettevano nel sentimento, ma può anche diventare un ostacolo al successo del trattamento, costringendo il medico a percepire male il suo paziente, non sentire ciò che il paziente sta cercando di comunicargli.

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