Valutazione della qualità della vita in diverse malattie cardiovascolari. Il concetto di "qualità della vita associata alla salute" e la sua valutazione

Annotazione.

L'oggetto di questo articolo è l'analisi del rapporto tra i problemi di salute in Russia e la qualità della vita della popolazione. La rilevanza dello studio è dovuta al fatto che le riforme sanitarie in corso nel nostro Paese hanno portato a una diminuzione della qualità e della disponibilità dei servizi medici. La principale ricchezza di qualsiasi paese è il potenziale umano. La caratteristica principale del potenziale umano è la qualità della vita di una persona, un rappresentante di un paese, uno stato. La qualità della vita non è tanto un indicatore economico quanto un indicatore sociale, dove la base del criterio è lo stato di salute umana. Lo studio del rapporto tra lo stato del sistema sanitario e la qualità della vita migliorerà ulteriormente i metodi per migliorare l'efficienza della gestione della qualità della vita della popolazione. L'analisi, il metodo di confronto e generalizzazione, il metodo di analisi statistica e un approccio sistematico sono stati utilizzati come principali metodi di ricerca. Nel corso dello studio è emerso che la qualità della vita della popolazione dipende: - dalla qualità e dal livello del potenziale sanitario; - dal tipo di modello economico dell'assistenza sanitaria; - dalla qualità e dal livello di gestione del sistema sanitario; - dagli interessi e dagli obiettivi dei soggetti dirigenti, nonché dai risultati delle scelte gestionali stesse; - dal livello di informatizzazione del sistema sanitario e della sua gestione.

10.7256/2306-4595.2014.4.12986

Data di invio alla redazione:

10-09-2014

parole chiave:

Management sanitario, management sociale, sanità, qualità della vita, management sanitario, management della qualità della vita, modello sanitario, potenziale sanitario, assistenza medica, centro medico

Lo scopo di questo articolo è analizzare la relazione tra i problemi di salute in Russia e la qualità della vita della popolazione.
Prima di analizzare la relazione tra il livello di sviluppo dell'assistenza sanitaria e la qualità della vita della popolazione, è necessario determinare i punti principali che rivelano il contenuto del concetto di "qualità della vita" nella conoscenza scientifica. Ecco i risultati della nostra generalizzazione di varie posizioni su questo tema:
1. Studio del contenuto dei principali concetti di "qualità della vita" in vari campi conoscenza scientifica, consente di definire la "qualità della vita" come un insieme di valori della vita, caratterizzando i tipi di attività, la struttura dei bisogni, le condizioni dell'esistenza umana, la soddisfazione della vita delle persone, le relazioni sociali e l'ambiente.
2. Dentro approcci moderni Per determinare la qualità della vita, esiste un punto di vista diffuso, secondo il quale esiste una componente oggettiva e soggettiva nella valutazione della qualità della vita. La componente oggettiva è determinata dal rispetto di un certo insieme di caratteristiche normative, che consentono di giudicare il grado di soddisfazione dei bisogni e degli interessi scientificamente fondati delle persone. La componente soggettiva indica che gli interessi di persone specifiche sono sempre individuali e sono espressi in sensazioni soggettive e valutazioni.
3. Per determinare la relazione tra lo stato del sistema sanitario nella società e la qualità della vita della popolazione, è necessario fare affidamento sul concetto, in cui l'enfasi principale è sul livello di salute pubblica della popolazione, che, a sua volta, contiene un elemento come "qualità della vita associata alla salute".
Sulla base della logica del problema posto nel titolo dell'articolo, il secondo concetto necessario per lo studio è quello di "assistenza sanitaria". Descriviamo brevemente i punti principali che rivelano la sanità come sistema sociale.
In quasi tutte le fonti, l'assistenza sanitaria è generalmente presentata come un sistema di misure socio-economiche e mediche, nonché istituzioni sociali le cui attività sono volte a mantenere e migliorare il livello di salute pubblica.
Per quanto riguarda la struttura ei modelli dell'assistenza sanitaria, la ricerca attuale mostra che i modelli principali di questo sistema sono sostanzialmente tre: di mercato, statale e misto. Quale di questi modelli è inerente all'assistenza sanitaria russa? Secondo i ricercatori, il modello economico russo dell'assistenza sanitaria è ufficialmente riconosciuto come un modello misto, in cui il settore pubblico è il principale. Qui puoi evidenziare i fattori che determinano il tipo di modello. Prima di tutto, questo è il tenore di vita della popolazione russa. Questa cifra è inferiore alla media rispetto ai paesi sviluppati. Il fatto è che il tenore di vita determina il volume della domanda solvibile di servizi sanitari, che caratterizza il sistema sanitario stesso. C'è un altro punto: questa è una netta differenziazione della popolazione in base ai livelli di reddito. Un fattore importante dovrebbe essere considerato la politica statale, che è caratterizzata dal rafforzamento del potere statale. Di conseguenza, la natura mista del sistema sanitario determina i principi di base del finanziamento. Le caratteristiche del sistema sanitario sono determinate anche da fattori quali il modello di questo sistema all'ultimo stadio dello sviluppo sociale (nel nostro caso si tratta di un sistema socialista), la mentalità nazionale, il livello generale di corruzione e burocratizzazione al fase attuale sviluppo della società. Tutti questi indicatori determinano le caratteristiche del modello sanitario misto in Russia rispetto ai modelli sanitari misti di altri paesi.
Successivamente, dovresti passare ad un'analisi del sistema sanitario stesso secondo i criteri principali che sono stati sviluppati in economia e Scienze sociali indagare su questo problema.
La posizione generalmente accettata è che l'indicatore principale del sistema sanitario è la qualità dell'assistenza medica. Prima di tutto, questo indicatore è determinato dall'opinione dei pazienti - consumatori di servizi medici. In generale, gli studi sociologici condotti mostrano che oggi il lavoro istituzioni mediche in Russia, poco più di un terzo della popolazione è soddisfatto. I dati ottenuti dai ricercatori, presentiamo di seguito nella tabella 1:
Tabella 1. Opinioni dei pazienti sul lavoro delle istituzioni mediche
Sei soddisfatto del lavoro delle istituzioni mediche nella tua città? 2012 2013
Sì, completamente soddisfatto 9% 9%
Sì, piuttosto soddisfatto 25% 27%
No, piuttosto insoddisfatto 35% 32%
Completamente insoddisfatto 50% 50%
La quota di coloro che sono completamente o per lo più soddisfatti del lavoro dell'assistenza sanitaria in Russia 10% 15%

Un'analisi delle pubblicazioni dedicate allo studio del lavoro del sistema sanitario della Federazione Russa ha mostrato che oggi in quest'area ci sono problemi seri. Sono collegati, prima di tutto, allo stato di salute insoddisfacente della popolazione, con un basso livello di accessibilità e qualità delle cure mediche. Si possono distinguere i principali:
La prima cosa a cui prestare attenzione è la mancanza di fondi. Come si evince dal Report on sviluppo umano per il 2013: “... il sottofinanziamento del sistema sanitario pubblico è 1,5 volte inferiore al livello richiesto per normale funzionamento industrie. ». Di conseguenza, si scopre basso livello stipendi degli operatori sanitari e, di conseguenza, la qualità del loro lavoro sta diminuendo. Inoltre, ci sono difficoltà nel fornire la popolazione medicinali gratuiti, con la capacità di rispettare i moderni standard di trattamento e fornire agli ospedali le moderne attrezzature e materiali di consumo necessari.
Il sottofinanziamento del sistema sanitario incide anche sulla formazione e riqualificazione degli specialisti nel campo della medicina. Ad esempio, se un giovane si è laureato in medicina, ha completato uno stage, ciò non significa che sia diventato un buon medico. Deve essere preparato sul posto di lavoro da almeno 10 anni. Ma chi lo farà se scompare la necessaria successione di personale? In questa situazione, difficilmente sarà d'aiuto investire denaro solo nella costruzione di centri medici con attrezzature moderne.
Il secondo aspetto del problema di cui sopra è la carenza di personale medico. È il medico la base del potenziale personale del sistema sanitario. Gli studi dimostrano che oggi l'offerta di medici nella Federazione Russa per 1.000 abitanti, escluso il personale sanitario ed epidemiologico e i dentisti, è 1,5 volte superiore alla media nei paesi sviluppati. Inoltre, se si tiene conto del fatto che nella Federazione Russa l'incidenza e la mortalità della popolazione sono superiori del 40-50%, allora queste cifre cessano di essere la norma, ma piuttosto danno un risultato negativo.
Se prendiamo in considerazione anche il fattore dei bassi salari per gli operatori sanitari, che è inferiore del 22% rispetto al salario medio nella Federazione Russa, nei prossimi cinque anni ci sarà una significativa carenza di personale medico.
La carenza di personale potenziale sarà anche associata a un'elevata percentuale di medici in età pensionabile e prossima ad essa (circa il 50%). esacerba questo problema buco demografico esistente. Pertanto, il numero di diplomati è diminuito di 2 volte nel 2012 rispetto al 2003. La fase successiva è una diminuzione del numero di laureati di almeno 2 volte.
Il terzo importante problema di salute è la scarsa qualificazione del personale medico, che porta alla qualità insoddisfacente delle cure mediche. Ad esempio, il numero di pazienti sottoposti complicanze infettive negli ospedali e il tasso di mortalità intraospedaliera in Russia è 2 volte superiore alla media dei paesi OCSE.
Non c'è solo un lato qualitativo di questo problema, ma anche quantitativo, che consiste nel ritardo nel nostro Paese delle norme per il volume delle cure mediche nell'ambito del Programma di garanzia garantita dallo Stato (SGBP) delle cure mediche gratuite ai reali bisogni della popolazione. Di conseguenza, ci sono ancora code nei policlinici per gli appuntamenti, sia ai terapisti che a quasi tutti gli specialisti; periodicamente ci sono problemi con la disponibilità di medicinali; la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia rimane poco utilizzata. Se passiamo alle statistiche, possiamo vedere che l'incidenza della popolazione nel periodo dal 1990 al 2013 è aumentata di 1,5 volte e il numero della popolazione anziana è aumentato del 4%. È questo indicatore che determina la necessità di cure mediche.
Il fatto è che gli indicatori pianificati e normativi del volume delle cure mediche sotto forma di numero di giorni di letto, visite, giorni di paziente e chiamate di emergenza per abitante o per 1000 abitanti e la fornitura finanziaria di questi dati sono approvati annualmente dal governo della Federazione Russa nel Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa. Differenziazione di questi dati in adulti e bambini, secondo i profili dei dipartimenti e specialità mediche indicato in Programma territoriale garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa.
Un'analisi di questi documenti in termini di standard finanziari mostra che: “... ogni anno, fino al 2008, gli indicatori di costo sono aumentati dell'indice dei prezzi al consumo. Dal 2009 non viene effettuata l'indicizzazione degli indicatori di costo e per il 2012 rimangono gli stessi dati del 2009”, conclude A.N. Plutnickij. Pertanto, è del tutto naturale che tale situazione comporti un aumento del prezzo del cibo, delle utenze e delle altre spese sostenute dalle strutture sanitarie e, a parità di indicatore di costo complessivo, determini una diminuzione di altre componenti, in particolare, stipendi, spese per medicinali, ecc.
La popolazione del Paese è sprovvista di farmaci gratuiti nelle strutture ambulatoriali, oltre a quelli prescritti da prescrizione medica. Quindi, nel 2012, il costo di medicinali a scapito delle fonti pubbliche nella Federazione Russa erano 5,6 volte inferiori rispetto ai paesi dell'OCSE e 3 volte inferiori rispetto ai "nuovi" paesi dell'UE a parità di prezzi dei medicinali.
I volumi insufficienti di cure mediche ad alta tecnologia dovrebbero essere individuati come un problema separato. Ad esempio, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità: “... il numero di interventi chirurgici al cuore, in particolare il ripristino della pervietà dei vasi cardiaci, che costituiscono un quarto del volume delle quote per le cure mediche ad alta tecnologia, viene eseguito in Russia cinque volte meno che nei “nuovi” paesi dell'UE; in media, le procedure di emodialisi sono quattro volte inferiori; il numero di interventi di artroprotesi di ginocchio e anca è 6,5 volte inferiore”.
La causa di tutti questi problemi è la gestione a bassa efficienza del settore a tutti i livelli. Ad esempio, in Russia, i dirigenti a vari livelli non sono responsabili del raggiungimento dei risultati in conformità con gli standard in vigore nei paesi sviluppati, come la qualità e la sicurezza delle cure mediche, l'efficienza delle prestazioni, ecc. L'inefficienza gestionale è una conseguenza dell'irrazionale distribuzione e utilizzo dei fondi pubblici. Un altro motivo di questa situazione è la mancanza di pianificazione strategica. Pertanto, l'enfasi nei programmi statali è sulla costruzione e l'acquisto di attrezzature costose, che sono spese difficili da controllare in termini di corruzione, mentre il fondo letto e le attrezzature ad alta tecnologia sono utilizzate in modo inefficiente.
Ad esempio, lo stato sta riducendo i posti letto non reclamati, ma questo non è sufficiente per allineare il fondo letto agli standard federali. Per ogni reparto dell'ospedale scende dall'alto un piano di lavoro per l'anno. Dai piani di lavoro dei reparti è composto piano finanziario ospedali in genere. Una descrizione più dettagliata di questa situazione può essere vista sull'esempio del reparto chirurgico dell'ospedale n. 1 del distretto di Krasavinsky.
Inoltre, non vengono utilizzati abbastanza strumenti di gestione economicamente vantaggiosi, come la concorrenza sulla base della qualità nell'acquisto di cure mediche dagli operatori sanitari, la valutazione delle strutture sanitarie e l'uso di incentivi economici per ottenere i risultati pianificati.
La pianificazione sanitaria è distruttiva. Oggi non soddisfa gli scopi e gli obiettivi principali dell'assistenza sanitaria, ponendo le strutture sanitarie sull'orlo del collasso finanziario. Di conseguenza, l'assistenza sanitaria diventa socialmente inefficiente, inaccessibile ed economicamente inefficiente. Un ulteriore declino della qualità della gestione sanitaria porterà alla disorganizzazione e al degrado irreversibile del settore, più pronunciato alla periferia, e alla crisi del personale.
Problemi elencati assistenza sanitaria si esprimono in un calo della qualità della vita della popolazione. Quindi, ad esempio, secondo Rosstat, si può vedere la dinamica della popolazione nel nostro paese per il periodo dal 2000 al 2012. in particolare, la crescita della popolazione nel 2012 è pari a zero.
Se l'attuale stato di cose nel sistema sanitario viene mantenuto, anche con la più alta previsione demografica (ottimista) fino al 2020, Rosstat fornisce rispettivamente un tasso di natalità di 11,3, un tasso di mortalità di 12,8, un aumento naturale di 1,5 per 1000 persone della popolazione; l'aspettativa di vita alla nascita (LE) per gli uomini è di 61,6 anni, per le donne di 70,3 anni. Con una media, e ancor di più con una previsione minima, gli indicatori saranno corrispondentemente ancora peggiori.
Questa situazione è aggravata dal fatto che la mortalità e la morbilità dei russi in età lavorativa sono in aumento. “Il tasso di mortalità della popolazione sta diminuendo, ma è ancora significativamente superiore al tasso di mortalità raggiunto oggi nei paesi dell'UE (1,4 volte). La mortalità è particolarmente alta tra le persone in età lavorativa. La probabilità di morire tra i 15 ei 60 anni in Russia è quasi il doppio della media europea”, osserva il Rapporto sullo sviluppo umano.
Per quanto riguarda le statistiche di incidenza, ad esempio, gli studi di T.M. Maksimova ha dimostrato che: “... per il periodo 2001-2012. la frequenza di registrazione delle malattie dell'apparato digerente è aumentata del 15-25%, la prevalenza delle malattie del sistema genito-urinario, le complicanze della gravidanza e del parto, le neoplasie e le anomalie congenite sono aumentate di oltre il 30%. La frequenza di registrazione delle neoplasie (comprese quelle benigne) è aumentata di oltre il 30%.
“Un aumento significativamente maggiore (oltre il 50%) degli indicatori è stato notato per le classi di malattia sistema endocrino e malattie del sistema circolatorio. È noto che nel mondo c'è un intenso aumento della prevalenza di tali disturbi endocrini come diabete e obesità. Anche questo è tipico del nostro Paese”, osservano i ricercatori.
L'incidenza della popolazione come fenomeno oggettivo si forma sotto l'influenza di un insieme complesso di fattori e condizioni, incl. del sistema sanitario, rispettivamente, i loro cambiamenti portano a vari cambiamenti dinamici nella prevalenza della patologia e dei suoi esiti.
Da un punto di vista economico, la causa principale dei problemi del moderno Sanità russaè originariamente impostazione sbagliata attività di pianificazione e finanziamento. Non esistono metodi consolidati per valutare l'efficacia dell'assistenza sanitaria come beneficio socialmente significativo.
È probabile che i problemi generali di gestione in sanità formino problemi nella gestione della qualità della vita dei pazienti di tutti i profili di assistenza medica.
Sulla base della definizione della categoria "salute", "in quanto tale stato della struttura delle funzioni e delle capacità adattative (riserve) di una persona che gli forniscono una data qualità di vita in tempo a disposizione e in questo ambiente”, si vede che c'è una diretta dipendenza della qualità della vita dallo stato di salute.
Un'analisi dei problemi sopra identificati nella gestione sanitaria in termini di pratica di gestione della qualità della vita ha mostrato che, al fine di migliorare l'efficienza della gestione, dovrebbero essere presi in considerazione i seguenti modelli di attività di gestione:
- il sistema di gestione della qualità della vita dipende da fattori sociali, politici ed economici dello sviluppo sociale;
- si dovrebbe osservare l'equilibrio ottimale tra centralizzazione e decentralizzazione delle funzioni di gestione della qualità della vita;
- diversi segmenti della popolazione dovrebbero partecipare alla gestione della qualità della vita;
- La definizione degli obiettivi è importante nelle attività di gestione. In termini di tempo per il raggiungimento, di norma, vengono individuati obiettivi strategici, tattici e operativi;
- la gestione della qualità della vita della popolazione del Paese si concentra sulla creazione di condizioni che consentano alla popolazione di creare il benessere delle proprie famiglie attraverso il proprio lavoro;
- le attività di gestione della qualità della vita si basano su due principi: soddisfare i bisogni e tenere conto degli interessi dei soggetti a tutti i livelli: da una persona in particolare allo stato.
Pertanto, la gestione della qualità della vita è un processo mirato di influenza delle forze vitali al fine di garantire e mantenere il loro livello necessario che soddisfi i requisiti della società e creare le condizioni per lo sviluppo dell'individuo da parte dello stato.
Come risultato dello studio, siamo giunti alle seguenti conclusioni:
1. Il moderno modello sanitario russo è in realtà una continuazione diretta dello stato sovietico, modello direttivo, che utilizza male i metodi di gestione, analisi e previsione del mercato.
2. Lo studio del materiale statistico e scientifico sui problemi della gestione sanitaria ha mostrato che il sottofinanziamento, la scarsa qualità della gestione in questo settore porta a una diminuzione della qualità dell'assistenza medica e, di conseguenza, a una diminuzione della qualità della vita della popolazione.
3. Per migliorare l'efficienza della gestione della qualità della vita, è necessario correlare i risultati della gestione con gli interessi e gli obiettivi delle entità di gestione a tutti i livelli, compresi i bisogni sociali, di valore, morali e di altro tipo della società, gruppi di persone e individui.
4. I sistemi di gestione sviluppati dovrebbero consentire la misurazione dei risultati della gestione e il costo delle risorse (comprese le risorse umane) per raggiungerli con la possibilità di ulteriori analisi e adeguamenti.
5. Quando si valutano i risultati della gestione, è anche consigliabile proiettarli nel futuro senza fallo.
Per migliorare l'efficienza della gestione della qualità della vita in termini di assistenza sanitaria, è necessario utilizzare i sistemi informativi. Oggi sono onnipresenti. Tuttavia, in termini di informatizzazione sanitaria, non ci sono problemi meno gravi, che saranno oggetto di ulteriori ricerche.

Bibliografia

Riferimenti (traslitterati)

IN l'anno scorso per valutare il livello di benessere socio-economico degli individui, dei gruppi sociali della popolazione, della popolazione, della disponibilità di beni materiali di base per loro, viene sempre più utilizzato il concetto di "qualità della vita". L'Organizzazione Mondiale della Sanità (1999) ha proposto di considerare questo concetto come lo stato ottimale e il grado di percezione da parte degli individui e della popolazione nel suo insieme di come vengono soddisfatti i loro bisogni (fisici, emotivi, sociali, ecc.) per raggiungere il benessere e l'autorealizzazione.

Sulla base di ciò, possiamo formulare la seguente definizione: la qualità della vita è una valutazione integrale da parte di un individuo della sua posizione nella vita della società (nel sistema dei valori universali), nonché la correlazione di questa posizione con i suoi obiettivi e capacità.

In altre parole, la qualità della vita riflette il livello di benessere di una persona nella società e si basa sul peccato dei componenti principali:
. condizioni di vita, ad es. il lato oggettivo, indipendente dalla persona stessa della sua vita (ambiente naturale, sociale, ecc.);
. stile di vita, es. il lato soggettivo della vita creato dall'individuo stesso (attività sociale, fisica, intellettuale, tempo libero, spiritualità, ecc.);
. soddisfazione per le condizioni e lo stile di vita.

Allo stato attuale, è stata prestata sempre più attenzione allo studio della qualità della vita in medicina, che ha permesso di approfondire il problema dell'atteggiamento del paziente nei confronti della sua salute. C'era anche un termine speciale "qualità della vita associata alla salute", che significa una caratteristica integrale dello stato fisico, psicologico, emotivo e sociale del paziente, basato sulla sua percezione soggettiva.

Il concetto moderno di studiare la qualità della vita associata alla salute si basa su tre componenti.

1. Multidimensionalità. La qualità della vita associata alla salute è valutata da caratteristiche, associate e non associate alla malattia, che consentono di determinare in modo differenziato l'impatto della malattia e del trattamento sulla condizione del paziente.

2. Variabilità nel tempo. La qualità della vita associata alla salute varia nel tempo a seconda delle condizioni del paziente. I dati sulla qualità della vita consentono di monitorare costantemente le condizioni del paziente e, se necessario, di correggere la terapia.

3. Partecipazione del paziente alla valutazione della sua condizione. Questo componente è particolarmente importante. L'autovalutazione della qualità di vita correlata alla salute del paziente è un indicatore prezioso delle sue condizioni generali. I dati sulla qualità della vita, insieme al tradizionale parere medico, consentono un quadro più completo della malattia e della prognosi del suo decorso.

La metodologia per studiare la qualità della vita associata alla salute comprende le stesse tappe di qualsiasi ricerca medica e sociale. Di norma, l'obiettività dei risultati dello studio dipende dall'accuratezza della scelta del metodo.

Maggior parte metodo efficace valutazione della qualità della vita attuale - un'indagine sociologica della popolazione ottenendo risposte standard a domande standard. I questionari sono generali, utilizzati per valutare la qualità della vita associata alla salute della popolazione nel suo insieme, indipendentemente dalla patologia, e speciali, utilizzati per specifiche malattie. I questionari utilizzati per questi scopi sono soggetti a determinati requisiti. Dovrebbero essere:
. universale (che copre tutti i parametri della qualità della vita correlata alla salute);
. affidabile (per registrare le caratteristiche individuali della qualità della vita associata alla salute per ciascun intervistato);
. sensibile (contrassegnare eventuali cambiamenti significativi nella salute di ciascun intervistato);
. riproducibile (test-retest);
. facile da usare;
. standardizzato (per offrire un'unica versione di domande e risposte standard per tutti i gruppi di intervistati);
. valutativo (per quantificare i parametri della qualità della vita correlata alla salute).

Uno studio corretto, dal punto di vista dell'ottenimento di informazioni affidabili, sulla qualità della vita associata alla salute è possibile solo quando si utilizzano questionari che hanno superato la convalida, ad es. che hanno ricevuto conferma che i requisiti loro imposti corrispondono ai compiti assegnati.

Il vantaggio dei questionari generali è che la loro validità è stata stabilita per varie nosologie, il che consente una valutazione comparativa dell'impatto di vari programmi medici e sociali sulla qualità della vita dei pazienti affetti sia da singole malattie che appartenenti a diverse classi di malattie. Allo stesso tempo, lo svantaggio di tali strumenti statistici è la loro scarsa sensibilità ai cambiamenti dello stato di salute, tenendo conto di una singola malattia. Pertanto, è consigliabile utilizzare questionari generali negli studi epidemiologici per valutare la qualità della vita correlata alla salute di determinati gruppi sociali della popolazione, la popolazione nel suo insieme.

Esempi di questionari generali sono il SIP (Sickness Impact Profile) e l'SF-36 (The MOS 36-ltem Short-Form Health Survey). Il questionario SF-36 è uno dei più popolari. Ciò è dovuto al fatto che, essendo generale, permette di valutare la qualità della vita di pazienti con diverse patologie e di confrontare questo indicatore con quello di una popolazione sana. Inoltre, l'SF-36 consente agli intervistati di avere almeno 14 anni, a differenza di altri questionari per adulti che hanno una soglia minima di 17 anni. Il vantaggio di questo questionario è la sua brevità (contiene solo 36 domande), il che rende il suo utilizzo abbastanza conveniente.

Vengono utilizzati questionari speciali per valutare la qualità della vita dei pazienti con una particolare malattia, l'efficacia del loro trattamento. Consentono di catturare i cambiamenti nella qualità della vita dei pazienti che si sono verificati in un periodo di tempo relativamente breve (di solito 2-4 settimane). Vengono utilizzati questionari speciali per valutare l'efficacia dei regimi terapeutici per una particolare malattia.

In particolare, vengono utilizzati nelle sperimentazioni cliniche di preparati farmacologici. Esistono molti questionari speciali, come AQLQ (.Asthma Quality of Life Questionnaire) e AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) per l'asma bronchiale, QLMI (Quality of life after Myocardial Infarction Questionnaire) per pazienti con infarto miocardico acuto, ecc.

Il lavoro sullo sviluppo dei questionari e il loro adattamento a varie formazioni linguistiche ed economiche è coordinato da un'organizzazione internazionale senza scopo di lucro per lo studio della qualità della vita - l'Istituto MAPI (Francia).

Non esistono criteri uniformi e norme standard per la qualità della vita correlata alla salute. Ogni questionario ha i propri criteri e una scala di valutazione. Per alcuni gruppi sociali della popolazione che vivono in diversi territori amministrativi, paesi, è possibile determinare la norma condizionale della qualità della vita dei pazienti e successivamente confrontarla con essa.

Analisi dell'esperienza d'uso internazionale varie tecniche Lo studio della qualità della vita associata alla salute permette di sollevare una serie di interrogativi e di evidenziare errori tipici commessi dai ricercatori.

Prima di tutto, sorge la domanda, è opportuno parlare della qualità della vita in un paese in cui molte persone vivono al di sotto della soglia di povertà, il sistema sanitario pubblico non è interamente finanziato e i prezzi dei medicinali nelle farmacie non sono alla portata della maggior parte dei pazienti? Molto probabilmente no, perché la disponibilità di cure mediche è considerata dall'OMS un fattore importante che influisce sulla qualità della vita dei pazienti.

La seconda domanda che sorge quando si studia la qualità della vita è se sia necessario condurre un'indagine sul paziente stesso o se è possibile intervistare i suoi parenti? Quando si studia la qualità della vita associata alla salute, è necessario tenere conto del fatto che esistono discrepanze significative tra gli indicatori della qualità della vita valutati dai pazienti stessi e gli "osservatori esterni", come parenti e amici. Nel primo caso, quando parenti e amici drammatizzano eccessivamente la situazione, scatta la cosiddetta “sindrome da guardia del corpo”. Nel secondo caso si manifesta la "sindrome del benefattore", quando si sopravvaluta il livello reale della qualità della vita del paziente. Ecco perché nella maggior parte dei casi solo il paziente stesso può determinare cosa è buono e cosa è cattivo nel valutare la sua condizione. Le eccezioni sono alcuni questionari utilizzati nella pratica pediatrica.

Un errore comune è l'atteggiamento nei confronti della qualità della vita come criterio per la gravità della malattia. È impossibile trarre conclusioni sull'effetto di qualsiasi metodo di trattamento sulla qualità della vita del paziente, sulla base della dinamica degli indicatori clinici. È importante ricordare che la qualità della vita non è valutata dalla gravità del decorso del processo, ma da come il paziente tollera la sua malattia. Quindi, con una malattia a lungo termine, alcuni pazienti si abituano alla loro condizione e smettono di prestarvi attenzione. In tali pazienti si può osservare un aumento del livello di qualità della vita, che però non significherà remissione della malattia.

Un gran numero di programmi di ricerca clinica mira a scegliere algoritmi ottimali per il trattamento di varie malattie. Allo stesso tempo, la qualità della vita è considerata un importante criterio integrale per l'efficacia del trattamento. Ad esempio, può essere utilizzato per confrontare la qualità della vita dei pazienti affetti da angina da sforzo stabile che hanno subito un ciclo di trattamento conservativo e sono stati sottoposti ad angioplastica coronarica transluminale percutanea prima e dopo il trattamento. Questo indicatore può essere utilizzato anche nello sviluppo di programmi riabilitativi per pazienti che hanno subito gravi malattie e interventi chirurgici.

L'importanza di valutare la qualità della vita associata alla salute come fattore prognostico è stata dimostrata. I dati sulla qualità della vita ottenuti prima del trattamento possono essere utilizzati per prevedere lo sviluppo della malattia, il suo esito e, quindi, aiutare il medico nella scelta del programma di trattamento più efficace. La valutazione della qualità della vita come fattore prognostico può essere utile nella stratificazione dei pazienti negli studi clinici e nella scelta di una strategia di trattamento individuale per un paziente.

Un ruolo importante è svolto dagli studi sulla qualità della vita dei pazienti nel monitoraggio della qualità delle cure mediche fornite alla popolazione. Questi studi servono come ulteriore strumento per valutare l'efficacia del sistema di organizzazione dell'assistenza medica in base all'opinione del suo principale consumatore, il paziente.

Pertanto, lo studio della qualità della vita correlata alla salute rappresenta un nuovo e strumento efficace valutazione delle condizioni del paziente prima, durante e dopo il trattamento. La vasta esperienza internazionale nello studio della qualità della vita dei pazienti mostra la sua promessa in tutti i settori della medicina.

OPERAZIONE. Shchepin, VA Medico

introduzione

I compiti delle trasformazioni socio-economiche cardinali nella società russa attuale, il miglioramento delle relazioni democratiche, i meccanismi di mercato attualizzano in modo significativo i problemi della composizione qualitativa della popolazione, la sua conformità ai requisiti moderni. La considerazione dei processi vitali nella loro unità è sia di interesse scientifico che condizione estremamente importante per lo sviluppo di un sistema di misure per un'efficace politica socio-economica e demografica, per la pianificazione e la previsione demografica. I concetti di "qualità della popolazione" e "qualità della vita della popolazione" stanno acquisendo un'importanza sempre maggiore, anche per la sicurezza dello Stato, nelle condizioni moderne.

L'indicatore determinante nella valutazione della qualità della popolazione è la salute pubblica come uno degli indicatori più importanti del benessere della società, da cui dipendono tutte le altre caratteristiche. salute pubblica riflette la salute degli individui che compongono la società, ma non è la somma della salute degli individui. Anche l'OMS non ha ancora elaborato una definizione concisa ed esaustiva di salute pubblica. "La salute pubblica è un tale stato della società che fornisce le condizioni per uno stile di vita produttivo attivo, non vincolato da malattie fisiche e mentali, ad es. questo è qualcosa senza il quale la società non può creare valori materiali e spirituali, questa è la ricchezza della società" (Yu.P. Lisitsin).

1. Il concetto di qualità della vita

Negli ultimi anni, nei paesi economicamente sviluppati, dove i beni materiali di base sono disponibili per la maggior parte della popolazione, il concetto di "qualità della vita" è diventato ampiamente utilizzato, ma finora questo termine stesso non ha una definizione generalmente accettata. Man mano che la società umana si sviluppa, l'atteggiamento nei confronti di questo concetto cambierà ovviamente. Ogni generazione successiva, avendo avanzato le proprie esigenze di vita, determinerà essa stessa i criteri della sua "normalità" e "qualità".

L'Organizzazione mondiale della sanità (1999) ha proposto di considerare la qualità della vita come uno stato ottimale e il grado di percezione da parte degli individui e della popolazione nel suo insieme di come vengono soddisfatti i loro bisogni (fisici, emotivi, sociali, ecc.), come vengono fornite opportunità per raggiungere il benessere e l'autorealizzazione. In futuro, tuttavia, questa definizione è leggermente cambiata, più nella forma che nel contenuto, e oggi suona come segue: la qualità della vita (qualità della vita) è la percezione da parte dell'individuo della sua posizione nella vita nel contesto della cultura e del sistema di valori in cui l'individuo vive, e in connessione con gli obiettivi, le aspettative, gli standard e gli interessi di questo individuo.

Nonostante le definizioni esistenti, la discussione continua. Alcuni autori definiscono la qualità della vita come esistenza (essere), solitamente limitata da attributi psicosociali. Altri cercano di quantificare questa categoria in termini di malattia, morte, sintomi, prognosi e così via. Altri ancora considerano la qualità della vita in termini di soddisfacimento dei bisogni materiali e culturali (spirituali) delle persone: la qualità del cibo, il comfort di una casa, la qualità e la modernità dell'abbigliamento, la struttura del tempo libero, la qualità dell'assistenza sanitaria, ecc. Il quarto intende la qualità della vita come un complesso indicatore di benessere fisico, mentale e sociale, cioè identificarlo con il concetto di salute.

Il concetto di QOL, ovviamente, dovrebbe essere riconosciuto come strettamente correlato alla definizione di salute data dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): "La salute è uno stato di completo benessere fisico, sociale e mentale di una persona, e non solo l'assenza di una malattia".

A sua volta, la qualità della vita è una caratteristica integrale che implementa il funzionamento fisico, sociale e psicologico del paziente. In accordo con la definizione di salute di cui sopra, l'OMS definisce la QoL come una relazione individuale tra la posizione di una persona nella società, nel contesto della sua cultura e del suo sistema di valori, con gli obiettivi di questa persona, i suoi piani, le sue capacità e il grado di disturbo. Come visto, proprietà fondamentali La qualità della vita è multicomponente e soggettiva nelle valutazioni.

Una definizione simile di qualità della vita è stata proposta da Wenger N.K.: QoL è "soddisfazione per le forme psicosociali e di altro tipo di attività nelle condizioni di restrizioni associate alla malattia".

La Medical Encyclopedia of QOL, pubblicata negli Stati Uniti, fornisce una definizione più semplice: "La qualità della vita è il grado in cui i bisogni umani vengono soddisfatti".

Il famoso autore del St. George's Hospital Quality of Life Questionnaire (SGRQ) P. W. Jones corregge la definizione di QoL dal punto di vista di un medico. Suona come "la corrispondenza dei desideri alle possibilità limitate dalla malattia".

Il concetto di QoL ha conosciuto un vero e proprio boom in medicina nell'ultimo decennio. Da un lato, una valutazione della gravità della malattia e dell'efficacia medicinali E attività riabilitative dovrebbe includere una valutazione della QoL. D'altra parte, questo concetto è spesso manipolato, poiché non tutti gli aspetti metodologici e metodologici del suo utilizzo sono corretti.

La struttura della qualità della vita si basa su tre componenti principali: le condizioni di vita, ad es. il lato oggettivo, indipendente dalla persona stessa della sua vita (ambiente naturale, sociale, ecc.); stile di vita, es. il lato soggettivo della vita creato dall'individuo stesso (tempo libero, spiritualità, ecc.); soddisfazione per le condizioni e lo stile di vita.

Allo stato attuale, è stata prestata sempre più attenzione allo studio della qualità della vita in medicina, che ha permesso di modificare in modo significativo le visioni tradizionali sul problema della malattia e del paziente. Negli ultimi anni è apparso anche un termine speciale "qualità della vita correlata alla salute". Gli studi sulla qualità della vita relativi alla salute consentono di studiare l'impatto della malattia e del trattamento sugli indicatori della qualità della vita di una persona malata, valutando tutte le componenti della salute: funzionamento fisico, psicologico e sociale. Nel nostro Paese la qualità della vita associata alla salute è intesa come una categoria che comprende una combinazione di condizioni di supporto vitale e condizioni di salute che consentono il raggiungimento del benessere fisico, psichico, sociale e la realizzazione di sé.

Gli studi sulla qualità della vita hanno una vasta gamma di applicazioni nell'assistenza sanitaria dei paesi economicamente sviluppati. Sono utilizzati: negli studi di popolazione e nel monitoraggio della salute della popolazione; valutare l'efficacia dei programmi e delle riforme sanitarie; negli studi clinici che valutano l'efficacia di nuovi farmaci e nuovi trattamenti; nella pratica clinica per valutarne l'efficacia metodi tradizionali trattamento, monitoraggio individuale delle condizioni del paziente; in farmacoeconomia; in economia sanitaria.

Negli ultimi anni la valutazione della qualità della vita si è largamente diffusa nella sanità domestica e ha permesso di ampliare notevolmente le possibilità: standardizzazione delle modalità di cura; esame di nuovi metodi di cura secondo criteri internazionali adottati nei paesi più sviluppati; garantire un monitoraggio individuale a tutti gli effetti delle condizioni del paziente con una valutazione dei risultati precoci ea lungo termine del trattamento; sviluppo di modelli prognostici per il decorso e l'esito della malattia; condurre studi medici e sociali sulla popolazione con l'identificazione di gruppi a rischio; sviluppo dei principi fondamentali medicina palliativa; assicurare un monitoraggio dinamico dei gruppi a rischio e valutare l'efficacia dei programmi preventivi; migliorare la qualità delle competenze sui nuovi farmaci; caso aziendale metodi di trattamento, tenendo conto di indicatori come "qualità prezzo", "efficacia in termini di costi".

2. L'impatto della qualità della vita sullo stato di salute della popolazione

La complessità e la diversità delle mutevoli condizioni sociali e dei fattori che determinano e mediano la salute della popolazione, hanno richiesto la considerazione di diversi o molti fattori interagenti che determinano varie manifestazioni attività vitale indicatori della salute delle persone. La salute non è limitata singoli indicatori, indici, è un sistema complesso e complesso. Sono stati inoltre richiesti studi multidimensionali o inter e multidisciplinari, inclusi metodi e approcci clinici, psicologici, sociologici, igienico-sanitari, matematico-statistici, i cosiddetti studi socio-igienici complessi e clinico-sociali.

Tali studi consentono non solo di analizzare in modo completo il ruolo delle condizioni e dei fattori sociali, di mostrare la condizionalità sociale della salute della popolazione e dei suoi gruppi, ma anche di avvicinarsi allo studio degli aspetti medici e sociali dello stile di vita come insieme dei tipi di attività più caratteristici e tipici di individui, gruppi sociali, strati, classi, popolazione nell'unità e diversità delle condizioni di vita. Tali studi rivelano l'impatto diretto dello stile di vita sulla salute della popolazione (in contrasto con l'impatto indiretto di molte condizioni sociali).

Studi socio-igienici e particolarmente complessi, comprese le osservazioni dei pazienti (studi clinici e sociali), hanno stabilito correlazioni tra la qualità della vita e gli indicatori di salute della popolazione.

Particolarmente chiari sono gli esempi dei cosiddetti studi familiari complessi, che coprono tutti gli aspetti la vita familiare- sicurezza materiale, livello di cultura, condizioni di vita, nutrizione, educazione dei figli, relazioni intrafamiliari, fornitura di cure mediche, ecc.

Il clima familiare, le relazioni intrafamiliari, lo stato civile modellano in gran parte lo stato di salute. L'effetto negativo è chiaramente mostrato situazioni di conflitto in famiglia, la posizione delle donne in famiglia e altri fattori sull'esito del parto. Le nascite premature hanno una probabilità 4 volte maggiore di verificarsi nelle donne non sposate.

La composizione e la condizione delle famiglie influenzano in modo significativo la prevalenza delle singole malattie. Ad esempio, nelle famiglie monoparentali (di solito senza padre), i bambini malati nei primi 3 anni di vita sono 1,5-2 volte più frequenti rispetto a quelli completi. L'incidenza di polmonite nei bambini nelle famiglie monoparentali è 4 volte superiore rispetto alle famiglie complete. Le tensioni in famiglia, il clima psico-emotivo sfavorevole contribuiscono all'insorgenza e al decorso più grave dei reumatismi nei bambini e negli adolescenti, in tali famiglie ci sono 2,3 volte più bambini con ulcere gastriche e 1,7 volte più bambini con gastroduodenite.

Anche con tali malattie, il cui verificarsi, a quanto pare, è associato a specifiche influenze fisiche, viene stabilita l'influenza del fattore familiare, a volte significativo. Ad esempio, in uno studio socio-igienico sull'osteocondrosi lombosacrale, insieme all'importanza di difetti anatomici, traumi, stress fisico significativo, raffreddamento, viene mostrato un ruolo importante della produzione e dei fattori familiari, principalmente relazioni familiari tese.

La routine quotidiana dei membri della famiglia è uno degli indicatori complessi che caratterizzano il modo di vivere. La violazione del ritmo del riposo, del sonno, dell'alimentazione, della scolarizzazione contribuisce in modo statisticamente significativo all'emergere di varie malattie e influisce negativamente sul loro decorso, influisce negativamente sulla morbilità, contribuisce allo sviluppo di difetti e al ritardo nello sviluppo fisico e intellettuale e influisce negativamente su altri indicatori di salute. Quindi, la violazione del sonno, dell'alimentazione, delle passeggiate già nei primi anni di vita dei bambini influisce notevolmente sulla loro salute. Ogni terzo bambino che non osservava il regime giornaliero presentava indicatori di cattiva salute - frequenti malattie acute e croniche, tassi bassi sviluppo fisico, ecc.

La prevalenza di alcune malattie dipende anche in modo significativo dal modo di studiare, dalla vita, dal lavoro sociale, dal clima familiare, ecc.

Nelle famiglie in cui è stato osservato il regime giornaliero, lo stato di salute del 59% degli intervistati era buono, il 35% - soddisfacente e il 6% - insoddisfacente, e in quelle famiglie in cui non è stato osservato il regime giornaliero razionale, queste cifre erano rispettivamente del 45, 47 e 8%.

Viene mostrata l'influenza decisiva sulla morbilità della composizione delle famiglie e delle relazioni in esse. Il fattore principale nell'insorgenza e nello sviluppo della malattia coronarica, dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, il diabete negli uomini sono aspetti sfavorevoli dello stile di vita (fumo, sovraccarico neuropsichico, disturbi alimentari, alcol, basso attività medica eccetera.). La loro partecipazione alle malattie ha superato il 60%. Dati simili sono stati ottenuti da studi familiari sullo stato di salute di donne single e divorziate o sulla salute di famiglie monoparentali. Uno stile di vita malsano era anche il fattore principale nella patologia.

L'importanza dei fattori negativi dello stile di vita è stata dimostrata in molti altri studi. La morbilità dei bambini, di cui si occupano i pediatri distrettuali, è associata a uno stile di vita malsano: alcolismo, ubriachezza non solo degli adulti, ma anche di bambini e adolescenti. L'importanza principale dei fattori dello stile di vita è mostrata non solo nella formazione patologia cronica, ma anche malattie acute(60% di incidenza o più).

Particolarmente convincenti sono i risultati dello studio delle malattie in cui sembrerebbe impossibile o difficile determinare l'influenza delle condizioni sociali e dei fattori dello stile di vita, poiché tradizionalmente tali malattie sono considerate esclusivamente da posizioni mediche e biologiche.

Ecco alcuni esempi tratti da una ricerca socio-igienica completa. sull'insorgenza e la diffusione del cancro gastrico in Siberia occidentale disturbi alimentari (pasti irregolari, cibo secco sistematico, pasti densi durante la notte, eccesso di cibo, mangiare troppo cotto e molto cibo caldo, spezie, ecc.) in combinazione con l'abuso di alcol e il fumo, nonché il contatto con rischi professionali, lavoro fisico pesante, stress neuropsichico, ecc. All'età di 40 anni si forma uno stile di vita stabile e malsano, che contribuisce all'insorgenza del cancro allo stomaco.

Un altro studio mostra che l'incidenza del cancro ai polmoni è influenzata dal luogo di residenza (condizioni geografiche), dalla migrazione della popolazione, dall'abuso di alcol e soprattutto dal fumo; l'incidenza del cancro della pelle è influenzata dagli stessi fattori e, in aggiunta, abitudini malsane (lavarsi il viso con acqua calda, prendere il sole). Diversi fattori di rischio possono essere valutati in punti, il che consente di misurare la forza del loro impatto.

Dati simili sono stati ottenuti in uno studio socio-igienico sulla prevalenza neoplasie maligne tra gli automobilisti. È stata dimostrata l'influenza di un regime sfavorevole di lavoro e riposo, soprattutto in relazione a un orario di lavoro variabile, alla mancanza di una dieta stabile, all'alternanza di lavoro e riposo e ad altri fattori di rischio che contribuiscono a una maggiore incidenza di cancro dello stomaco, della laringe e del polmone rispetto agli uomini nella popolazione.

Nota speciale Grande importanza abuso di alcool e fumo.

Secondo l'opinione generale degli esperti, le persistenti tradizioni alcoliche, un atteggiamento condiscendente, compiacente e talvolta persino incoraggiante nei confronti dell'ubriachezza, difetti nell'educazione in famiglia, scuola, lavoro collettivo, carenze nel lavoro sanitario ed educativo, conflitti familiari, problemi e altri fattori soggettivi portano all'abuso di bevande alcoliche. Di norma, l'impulso per l'emergere dell'abitudine di bere e fumare è l'esempio degli altri. Queste abitudini, che a volte si trasformano in malattie, si sviluppano sulla base di scarsa cultura, incapacità di utilizzare il tempo libero, ignoranza dei principi di uno stile di vita sano. Tali fattori creano i presupposti per impostare l'abuso di alcol. Oggi, una delle circostanze principali è diventata l'inondazione del mercato con bevande alcoliche relativamente economiche (anche sostitutive), la mancanza di controllo sulla loro vendita nel contesto della crisi socio-economica e psicologica.

Si noti la sorprendente persistenza dello stereotipo di comportamento. Facciamo riferimento a un solo esempio tratto da uno studio socio-igienico del budget temporale dei pensionati. Abbiamo studiato 37 fattori dello stile di vita di persone che sono andate in pensione per età e vivono in una grande città (uso del tempo libero, cattive abitudini, ricerca di assistenza medica, esecuzione di prescrizioni mediche, automedicazione). Dopo il pensionamento, la maggior parte degli intervistati ha mantenuto il vecchio stereotipo di comportamento. Nonostante l'aumento del tempo libero e le condizioni favorevoli per la ricreazione, l'attività vigorosa, il tempo libero culturale, solo 1/5 dei pensionati ha utilizzato razionalmente il proprio tempo libero per mantenersi in salute. Il resto, come prima del pensionamento, irrazionalmente, antigienico, trascorre questo tempo in modo dispendioso. La maggior parte dei pensionati appartiene a gruppi a rischio, causati non solo da malattie croniche, ma anche da un atteggiamento irragionevole nei confronti della propria salute, cattive abitudini, scarsa alfabetizzazione sanitaria, automedicazione, abbandono di prescrizioni e consigli medici, sovraccarico familiare, sottosviluppo di interessi e bisogni spirituali.

Questi pochi esempi (e ce ne sono molti) confermano le affermazioni di cui sopra sul ruolo decisivo della qualità della vita nella formazione della salute e della patologia. Questi esempi confermano anche la conclusione circa l'impatto diretto della qualità della vita sulla salute.

salute qualità della vita della popolazione

Conclusione

Il concetto di "qualità della vita" include l'ambiente socio-economico, politico, culturale e ambientale in cui si trova una comunità umana. Un'elevata qualità della vita implica che tutti gli aspetti dell'esistenza delle persone - dalle condizioni di lavoro, condizioni di vita, attività ricreative, organizzazione del settore dei servizi, assistenza sanitaria, istruzione e stato ambiente alla disponibilità delle libertà politiche e alla capacità di utilizzare tutte le conquiste della cultura - soddisfare i bisogni dell'uomo moderno.

La salute della popolazione è l'indicatore più eclatante e completo delle condizioni di vita. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la salute come "uno stato di completo benessere fisico, mentale (psicologico) e sociale e non semplicemente l'assenza di malattia o disabilità". Pertanto, dalla sfera puramente ricerca medica lo studio della salute pubblica "è entrato" nell'economia, nella sociologia, nella geografia, nell'ecologia e in altre scienze.

Il bene è un indicatore della vita di una persona moderna e il suo perseguimento dovrebbe essere un compito sociale fondamentale. Miglioramento della salute pubblica, prevenzione malattie croniche v età adulta ridurre i costi associati sia alla fornitura di cure mediche sia ai danni economici dovuti alla disabilità.

Bibliografia

1. Bobkov V.n. Domande di teoria, metodologia per studiare e valutare la qualità e il tenore di vita della popolazione // Livello di vita della popolazione delle regioni della Russia. 2009. N. 6. C.3-15

2. Kapustin E.I. Il livello, la qualità e lo stile di vita della popolazione russa. M., 2011

3. Qualità e tenore di vita della popolazione nelle condizioni della crisi globale // Tenore di vita della popolazione delle regioni della Russia. 2009. N. 8-9. S.3-34

4. Kremlev N.D. Problemi di valutazione del tenore di vita della popolazione // Domande di statistica. 2007. N. 8. pp.18-23

5. Lisitsin Yu.P. Sanità pubblica e assistenza sanitaria. M., 2009

Negli ultimi anni, per valutare il livello di benessere socio-economico degli individui, dei gruppi sociali della popolazione, della popolazione, della disponibilità di beni materiali di base per loro, è stato sempre più utilizzato il concetto di "qualità della vita", che l'OMS (1999) ha proposto di considerare come lo stato ottimale e il grado di percezione da parte degli individui e della popolazione nel suo insieme di come i loro bisogni (fisici, emotivi, sociali, ecc.) vengono soddisfatti nel raggiungimento del benessere e dell'autorealizzazione.

Sulla base di ciò, possiamo formulare la seguente definizione: la qualità della vita è una valutazione integrale da parte di un individuo della sua posizione nella vita della società (nel sistema dei valori universali), nonché la correlazione di questa posizione con i suoi obiettivi e capacità In altre parole, la qualità della vita riflette il livello di comfort di una persona nella società e si basa su tre componenti principali:

♦ condizioni di vita, cioè l'aspetto oggettivo, indipendente dalla persona stessa, della sua vita (ambiente naturale, sociale, ecc.);

♦ modo di vivere, cioè il lato soggettivo della vita creato dall'individuo stesso (attività sociale, fisica, intellettuale, tempo libero, spiritualità, ecc.);

♦ Soddisfazione per condizioni e stile di vita.

Attualmente si presta sempre più attenzione allo studio della qualità della vita in medicina, che ha permesso di approfondire il problema dell'atteggiamento del paziente nei confronti della propria salute. C'era anche un termine speciale "qualità della vita associata alla salute", che significa una caratteristica integrale dello stato fisico, psicologico, emotivo e sociale del paziente, basato sulla sua percezione soggettiva.

Il concetto moderno di studiare la qualità della vita associata alla salute si basa su tre componenti.

1. Multidimensionalità. La qualità della vita associata alla salute è valutata da caratteristiche, associate e non associate alla malattia, che consentono di determinare in modo differenziato l'impatto della malattia e del trattamento sulla condizione del paziente.

2. Variabilità nel tempo. La qualità della vita associata alla salute varia nel tempo a seconda delle condizioni del paziente, i dati sulla qualità della vita consentono di monitorare costantemente le condizioni del paziente e, se necessario, di correggere la terapia.

3. Partecipazione del paziente alla valutazione della sua condizione. Questo componente è particolarmente importante. La valutazione della qualità della vita associata alla salute, effettuata dal paziente stesso, è un prezioso indicatore delle sue condizioni generali. I dati sulla qualità della vita, insieme al tradizionale parere medico, consentono un quadro più completo della malattia e della prognosi del suo decorso.

La metodologia per studiare la qualità della vita associata alla salute comprende le stesse tappe di qualsiasi ricerca medica e sociale. Di norma, l'obiettività dei risultati dello studio dipende dall'accuratezza della scelta del metodo. Il metodo più efficace per valutare la qualità della vita attualmente è un'indagine sociologica della popolazione ottenendo risposte standard a domande standard formulate in appositi questionari. I questionari sono generali, utilizzati per valutare la qualità della vita associata alla salute della popolazione nel suo insieme, indipendentemente dalla patologia, e speciali, utilizzati per specifiche malattie. I questionari utilizzati per questi scopi sono soggetti a determinati requisiti. Dovrebbero essere:

♦ universale (che copre tutti i parametri della qualità della vita correlata alla salute);

♦ affidabile (per registrare le caratteristiche individuali della qualità della vita correlata alla salute per ciascun intervistato);

♦ sensibile (segnare eventuali variazioni significative dello stato di salute di ciascun intervistato);

♦ riproducibile (test - retest);

♦ facile da usare;

♦ standardizzato (per offrire un'unica versione di domande e risposte standard per tutti i gruppi di intervistati);

♦ valutativo (per quantificare i parametri della qualità della vita correlata alla salute).

Uno studio corretto, dal punto di vista dell'ottenimento di informazioni affidabili, sulla qualità della vita associata alla salute è possibile solo quando si utilizzano questionari che hanno superato la convalida, ovvero quelli che hanno ricevuto conferma che i requisiti per essi corrispondono ai compiti prefissati.

Il vantaggio dei questionari generali è che la loro validità è stata stabilita per varie nosologie, il che consente una valutazione comparativa dell'impatto di vari programmi medici e sociali sulla qualità della vita dei pazienti, sia quelli affetti da singole malattie che appartenenti a varie classi di malattie.Allo stesso tempo, lo svantaggio di tali strumenti statistici è la loro scarsa sensibilità ai cambiamenti dello stato di salute, tenendo conto di una singola malattia. A questo proposito, è consigliabile utilizzare questionari generali quando si conducono studi epidemiologici per valutare la qualità della vita associata alla salute, a determinati gruppi sociali della popolazione, alla popolazione nel suo insieme.

Esempi di questionari generali sono il questionario SIP (Sickness Impact Profile) e il questionario SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). Il questionario SF-36 è uno dei più popolari. Ciò è dovuto al fatto che, essendo generale, permette di valutare la qualità della vita di pazienti con diverse patologie e di confrontare questo indicatore con quello di una popolazione sana. Inoltre, l'SF-36 consente agli intervistati di avere almeno 14 anni, a differenza di altri sondaggi per adulti in cui la soglia minima è di 17 anni. Il vantaggio di questo questionario è la sua brevità (contiene solo 36 domande), il che rende il suo utilizzo abbastanza conveniente.

Vengono utilizzati questionari speciali per valutare la qualità della vita dei pazienti con una particolare malattia, l'efficacia del loro trattamento. Consentono di catturare i cambiamenti nella qualità della vita dei pazienti che si sono verificati in un periodo di tempo relativamente breve (di solito 2-4 settimane). Vengono utilizzati questionari speciali per valutare l'efficacia dei regimi terapeutici per una particolare malattia. In particolare, vengono utilizzati nelle sperimentazioni cliniche di preparati farmacologici. Esistono molti questionari speciali, come AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) e AQ-20 (20-ItemAsthma Questionnaire) per l'asma bronchiale, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) per pazienti con infarto miocardico acuto, ecc.

Il coordinamento del lavoro sullo sviluppo dei questionari e il loro adattamento a varie formazioni linguistiche ed economiche è svolto da un'organizzazione internazionale senza scopo di lucro per lo studio della qualità della vita - l'Istituto MAP (Francia).

Non esistono criteri uniformi e norme standard per la qualità della vita correlata alla salute. Ogni questionario ha i propri criteri e una scala di valutazione. Per alcuni gruppi sociali della popolazione che vivono in diversi territori amministrativi, paesi, è possibile determinare la norma condizionale della qualità della vita dei pazienti e successivamente confrontarla con essa.

La crescente diffusione di metodi per lo studio della qualità della vita correlata alla salute solleva una serie di domande e sottolinea i tipici errori che i ricercatori commettono.

Prima di tutto, sorge la domanda: è opportuno parlare della qualità della vita in un Paese in cui molte persone vivono al di sotto della soglia di povertà, il sistema sanitario pubblico non è completamente finanziato e i prezzi dei medicinali nelle farmacie non sono alla portata della maggior parte dei pazienti? Molto probabilmente no, quindi la disponibilità di cure mediche è considerata dall'OMS un fattore importante che influisce sulla qualità della vita dei pazienti.

La seconda domanda che si pone quando si studia la qualità della vita è se sia necessario condurre un'indagine sul paziente stesso o si possono intervistare i suoi parenti? Quando si studia la qualità della vita associata alla salute, è necessario tenere conto del fatto che esistono discrepanze significative tra gli indicatori della qualità della vita valutati dai pazienti stessi e gli "osservatori esterni", come parenti e amici. Nel primo caso, quando parenti e amici drammatizzano eccessivamente la situazione, scatta la cosiddetta “sindrome da guardia del corpo”. Nel secondo caso si manifesta la "sindrome del benefattore", quando si sopravvaluta il livello reale della qualità della vita del paziente. Nella maggior parte dei casi, solo il paziente stesso può determinare cosa è buono e cosa è cattivo nel valutare la sua condizione. Le eccezioni sono alcuni questionari utilizzati nella pratica pediatrica.

Un errore comune è quello di considerare la qualità della vita come un criterio per la gravità della malattia. È impossibile trarre una conclusione sull'effetto di qualsiasi metodo di trattamento sulla qualità della vita del paziente sulla base della dinamica indicatori clinici... È importante ricordare che la qualità della vita non valuta la gravità del processo, ma come il paziente tollera la sua malattia. Quindi, per una malattia a lungo termine, alcuni pazienti si abituano alla loro condizione e smettono di prestarvi attenzione. In tali pazienti si può osservare un aumento del livello di qualità della vita, che però non significherà remissione della malattia.

Un gran numero di programmi di ricerca clinica mira a scegliere algoritmi ottimali per il trattamento di varie malattie. Allo stesso tempo, la qualità della vita è considerata un importante criterio integrale per l'efficacia del trattamento. Ad esempio, può essere utilizzato per una valutazione comparativa della qualità della vita di pazienti affetti da angina da sforzo stabile, che hanno subito un ciclo di trattamento conservativo e sono stati sottoposti ad angioplastica coronarica transluminale percutanea, prima e dopo il trattamento. Questo indicatore può essere utilizzato anche nello sviluppo di programmi riabilitativi per pazienti che hanno subito gravi malattie e interventi chirurgici.

L'importanza di valutare la qualità della vita associata alla salute come fattore prognostico è stata dimostrata. I dati sulla qualità della vita ottenuti prima del trattamento possono essere utilizzati per prevedere lo sviluppo della malattia, il suo esito e quindi aiutare il medico nella scelta del programma di trattamento più efficace. Valutare la qualità della vita come fattore prognostico può essere utile nella stratificazione dei pazienti negli studi clinici e nella scelta di una strategia per il trattamento individuale del paziente.

Un ruolo importante è svolto dagli studi sulla qualità della vita dei pazienti nel monitoraggio della qualità dell'assistenza medica fornita alla popolazione Questi studi sono uno strumento aggiuntivo per valutare l'efficacia del sistema di organizzazione dell'assistenza medica basato sull'opinione del suo principale consumatore: il paziente.