Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia

Istituto d'Istruzione

"Università medica statale di Gomel"

Dipartimento di malattie interne №1 con un corso di ematologia

sindrome di debolezza nodo del seno.

Sindrome di Wolf-Parkinson-White

Preparato da: studente l-506 Lyubeznaya V.A.

Controllato da: Grekova Z.V.

Gomel, 2015

Sindrome del nodo del seno debole……………………………………3

Classificazione………………………………………………………………3

Eziologia………………………………………………………………….5

Clinica……………………………………………………………………6

Diagnostica……………………………………………………………….8

Trattamento……………………………………………………………….8

Previsioni……………………………………………………………………10

Prevenzione………………………………………………………….10

Sindrome di Wolff-Parkinson-White………………………………...11

Eziologia…………………………………………………………………11

Classificazione………………………………………………………...11

Ambulatorio…………………………………………………………………...12

Diagnostica……………………………………………………………….12

Trattamento…………………………………………………………………13

Prevenzione…………………………………………………………..15

Letteratura…………………………………………………………………17

Sindrome del seno malato

La sindrome del seno malato (SSS, sindrome da disfunzione del nodo del seno) è un disturbo del ritmo causato da un indebolimento o cessazione della funzione di automatismo del nodo senoatriale. Con SSSU, la formazione e la conduzione di un impulso dal nodo del seno agli atri viene interrotta, che si manifesta con bradicardia e concomitanti aritmie ectopiche. Nei pazienti con SSSU può verificarsi un arresto cardiaco improvviso.

La sindrome del seno malato colpisce principalmente i pazienti anziani (oltre i 60-70 anni), sia uomini che donne, sebbene la SSS si manifesti anche nei bambini e negli adolescenti. La prevalenza di questo tipo di aritmia nella popolazione generale varia dallo 0,03 allo 0,05%.

Oltre alla vera disfunzione del nodo del seno associata alla sua lesione organica, vi sono violazioni della funzione dell'automatismo vegetative e indotte da farmaci, che vengono eliminate dalla denervazione farmacologica del cuore o dall'abolizione di farmaci che portano alla soppressione di la formazione e la conduzione di un impulso.

Il nodo del seno (senoatriale) è il generatore di impulsi e il pacemaker del primo ordine. Si trova nella zona della bocca della vena cava superiore nell'atrio destro. Normalmente, gli impulsi elettrici vengono generati nel nodo del seno con una frequenza di 60-80 al minuto. Il nodo del seno è costituito da cellule pacemaker ritmiche che forniscono la funzione dell'automatismo. L'attività del nodo senoatriale è regolata dal sistema nervoso autonomo, che si manifesta con variazioni della frequenza cardiaca in accordo con le esigenze emodinamiche del corpo: un aumento della frequenza cardiaca durante l'esercizio e un rallentamento a riposo e durante il sonno.

Con lo sviluppo della sindrome di debolezza del nodo senoatriale, vi è una perdita periodica o costante della posizione di leader nella formazione del ritmo cardiaco da parte del nodo senoatriale.

classificazione ssus

Secondo le caratteristiche della manifestazione clinica, si distinguono le seguenti forme sindrome di debolezza del nodo del seno e varianti del loro decorso:

1. Forma latente - assenza di manifestazioni cliniche ed ECG; la disfunzione del nodo del seno è determinata da studi elettrofisiologici. Non ci sono restrizioni di lavoro; l'impianto di pacemaker non è indicato.

2. Forma compensata:

variante bradisistolica - manifestazioni cliniche lievi, lamentele di vertigini e debolezza. Potrebbe esserci un'invalidità professionale; l'impianto di pacemaker non è indicato.

variante braditachistolica - le tachiaritmie parossistiche si aggiungono ai sintomi della variante bradisistolica. L'impianto di un pacemaker è indicato nei casi di scompenso della sindrome del seno malato sotto l'influenza della terapia antiaritmica.

variante bradisistolica: viene determinata la bradicardia sinusale persistentemente espressa; manifestato da alterazione del flusso sanguigno cerebrale (vertigini, svenimento, paresi transitoria), insufficienza cardiaca causata da bradiaritmia. Disabilità significativa; le indicazioni per l'impianto sono l'asistolia e un tempo di recupero del nodo del seno (SAR) superiore a 3 secondi.

variante bradisistolica (sindrome di Short) - ai sintomi della variante bradisistolica della forma scompensata si aggiungono le tachiaritmie parossistiche (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter). I pazienti sono completamente disabili; Le indicazioni per l'impianto di pacemaker sono le stesse della variante bradisistolica.

4. Forma bradisistolica permanente di fibrillazione atriale (sullo sfondo di una sindrome del seno malato precedentemente diagnosticata):

variante tachisistolica - disabilità; Non ci sono indicazioni per l'impianto di pacemaker.

variante bradisitolica - disabilità; indicazioni per l'impianto di pacemaker sono sintomi cerebrali e insufficienza cardiaca.

Lo sviluppo di una forma bradisistolica di fibrillazione atriale può essere preceduto da una qualsiasi delle forme di disfunzione del nodo del seno.

A seconda della registrazione dei segni di debolezza del nodo del seno durante il monitoraggio Holter ECG, latente(non vengono rilevati segni di SSSU), intermittente(i segni di SSSU vengono rilevati con una diminuzione del tono simpatico e un aumento del tono parasimpatico, ad esempio di notte) e corrente manifestante(i segni di SSSU vengono rilevati con ogni monitoraggio ECG giornaliero).

Può verificarsi la sindrome del seno malato acuto e cronico, con ricadute. Corso acuto la sindrome del seno malato è spesso osservata nell'infarto del miocardio. Il corso ricorrente di SSSU può essere stabile O lentamente progressiva.

I fattori eziologici differiscono primario E secondario forme di sindrome da debolezza del nodo del seno: la primaria è causata da lesioni organiche della zona seno-atriale, la secondaria è causata da una violazione della sua regolazione autonomica.

Percorsi aggiuntivi.

Il primo ricercatore che ha confermato la presenza di un substrato per un'ulteriore conduzione dell'eccitazione attraverso la giunzione AV è Kent. La velocità di propagazione lungo il DPP è molto più elevata che lungo la giunzione AV, il che porta all'attivazione precoce della zona in cui termina il percorso accessorio. L'eccitazione precoce dei ventricoli del cuore è chiamata pre-eccitazione. La prova finale per la presenza di ulteriori percorsi è stata buoni risultati trattamento radicale Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPV).

Normalmente, il miocardio atriale è separato dal miocardio ventricolare. tessuto fibroso. E nei pazienti con sindrome SVC, c'è un ponte muscolare tra l'atrio e il ventricolo, che in certe condizioniè la causa della tachicardia. L'ipotesi di una malformazione embrionale della sindrome SVC è confermata dal fatto dell'ereditarietà familiare della sindrome pre-eccitazione. Possono essere presenti diversi fasci di Kent. I famosi ricercatori di questa patologia W. Sealy, J. Gallagher distinguono 4 localizzazioni principali dei fasci di Kent: settale destro, sinistro, anteriore e posteriore. I più famosi sono il tratto di James (1961), la sua presenza è alla base del fenomeno del PQ accorciato, così come le fibre di Magame (1947), che aggirano la zona di ritardo del nodo AV e causano tachiaritmia ventricolare (Fig. 1).

Ce ne sono vari manifestazioni cliniche patologia del ritmo cardiaco. Sorgono a seguito di una violazione della formazione di un impulso o di una violazione della sua conduzione, nonché di una possibile combinazione di entrambi i fattori. La più comune è la disfunzione del nodo del seno, che si manifesta sotto forma di bradicardia sinusale e blocco senoatriale, nonché compromissione della conduzione atrioventricolare e intraventricolare. La bradicardia è una frequenza atriale o ventricolare inferiore a 60 battiti al minuto. Blocco: rallentamento o interruzione della conduzione di un impulso attraverso una particolare parte del cuore. Queste manifestazioni sono alla base del quadro clinico della sindrome del seno malato. Questo termine è stato proposto nel nostro paese da A.L. Sirkin nel 1970. Tuttavia, introdotto per la prima volta in pratica clinica intitolato "Sindrome del seno malato", Bluwn nel 1965. SSSU implica una disfunzione del nodo del seno dovuta a alterazioni degenerative nel nodo, nel sistema di conduzione del cuore e dell'atrio.

SSS può essere dovuto a ischemia o processo infiammatorio. Pertanto, in precedenza si pensava che motivo principale SSSU è CAD. Altre cause includono: miocardite, pericardite, cardiopatia, amiloidosi, reumatismi, sifilide, malattia ipertonica e qualche altra patologia. Tuttavia, dentro l'anno scorsoÈ stato dimostrato che la SSSU nella maggior parte dei casi si basa su cambiamenti sclerodegenerativi geneticamente determinati nel nodo senoatriale, nel sistema di conduzione del cuore, che si manifestano clinicamente più spesso nella 6a-7a decade di vita (V.A. Shulman, S.Yu .Nikulina UN DOVE ANNO????). Tuttavia, forme gravi SSSU e nei bambini età diverse soprattutto nel primo anno di vita.

Clinica. Con SSSU si verificano 5 tipi di aritmie, che determinano quadro clinico malattie. Questi includono:

bradicardia sinusale,

blocco senoatriale,

Fallimento del nodo senoatriale ("arresto sinusale"),

Sindrome di bradi-tachiaritmia, cioè alternanza di bradicardia con parossismi di tachicardia,

· Costante fibrillazione atriale o flutter.

Le aritmie nella SSSU sono solitamente accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca, che a sua volta porta a un ridotto afflusso di sangue, ipossia degli organi interni e, prima di tutto, centrale sistema nervoso. Il paziente sviluppa vertigini svenimento, svenimento. Gli stati sincopali che si verificano durante le aritmie sono chiamati attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, MES in breve. Potrebbero esserci lamentele debolezza muscolare, fatica. Con questa patologia, spesso vengono registrati reclami non correlati alla patologia del cuore, ma associati a una violazione dell'afflusso di sangue dell'uno o dell'altro organo interno(disturbi intestinali, renali e altri).

segni insufficienza polmonare con esito in edema polmonare sono più spesso registrati in pazienti con presenza di sindrome bradi-tachicardica. Questo è caratterizzato da una clinica di fibrillazione atriale e flutter con la presenza di una pausa seno-atriale. Di norma, la clinica della perfusione cerebrale compromessa viene osservata con una pausa seno-atriale prolungata per 3-5 secondi o più. Possibile trombosi intracavitaria e tromboembolia. Le forme permanenti di fibrillazione e flutter atriale nella SSSU sono molto difficili da fermare. Le tachiaritmie atriali si verificano spesso in pazienti con una combinazione di SSSU con una violazione della conduzione intra-interatriale. Un esempio di questo è il più complesso e prognostico forma pericolosa combinazioni di SSSU e blocco atrioventricolare di II-III grado con la presenza di una forma permanente di fibrillazione o flutter atriale. Questo è il cosiddetto Fenomeno Federico. La combinazione di SSSU con ridotta conduzione intraventricolare, sotto forma di blocco delle gambe del fascio di His, è spesso accompagnata sia da parossismi che da forme permanenti fibrillazione o flutter atriale.

Nel rispetto di diagnosi differenziale SSSU con altre malattie, va ricordato che la sincope si verifica con stenosi emodinamicamente significative arterie carotidi, A stenosi aortica, stenosi subaortica ipertrofica idiopatica, mixoma atriale sinistro, tachicardia, con sovradosaggio di glicosidi cardiaci (intossicazione da glicosidi).

Criteri clinici ed elettrocardiografici e varianti della sindrome del nodo del seno con ridotta conduzione intracardiaca.

Il principale segno clinico ed elettrocardiografico della sindrome del seno malato è la bradicardia sinusale persistente. Come abbiamo notato, la bradicardia viene considerata quando il numero di battiti cardiaci è inferiore a 60 battiti al minuto e la tachicardia è superiore a 100 (Fig. 121).

Altro ECG importante una manifestazione di SSSU è un blocco atrioventricolare (blocco AV). Spesso c'è una combinazione di bradicardia sinusale e blocco AV. Ciò indica un danno sia al nodo del seno stesso che alla zona perinodale. Il numero di battiti cardiaci caratterizza l'area del danno. Con il blocco nella regione del nodo, il numero di battiti cardiaci è 30-60 per 1 minuto, nella regione del fascio atrioventricolare - 28-48 per 1 minuto e se in sezioni inferiori, poi 4-40 in 1 minuto.

Blocco AV di I grado(figura 121). intervallo PR > 0,20 s, tuttavia, ogni onda P è costantemente seguita da un complesso QRS. Clinicamente, il I grado di blocco non si manifesta, ma viene diagnosticato solo con metodi speciali.

Blocco AV di II grado caratterizzato da un ritardo nella conduzione delle contrazioni atriali, cioè periodi di assenza dell'onda P sull'ECG. Il grado di blocco II è di due tipi. Blocco AV di II grado tipo Mobitz I (periodico di Samoilov-Wenckebach) (Fig. 121). In SSS, questo tipo non è comune ed è caratterizzato da una progressiva diminuzione degli intervalli PR fino a quando l'onda P viene "bloccata", mentre l'impulso non viene condotto ai ventricoli e si verifica il prolasso. complesso QRS. Un'altra variante del blocco AV di II grado tipo I è anch'essa caratterizzata dal progressivo prolungamento dell'intervallo PR prima della pausa sinusale.

Il blocco AV di II grado Mobitz II (Fig. 121) viene diagnosticato sull'ECG in caso di perdita dell'intero complesso PQRST e la durata di tale pausa corrisponde al valore di 2-3 intervalli PP. L'intervallo PR rimane costante, normale o leggermente prolungato. Allo stesso tempo, non ci sono contrazioni "slip-out" da pacemaker di secondo ordine. Se nei pazienti con blocco AV di secondo grado si verifica un prolasso di diversi complessi sinusali consecutivi, si verifica una lunga pausa senoatriale (Fig. 122). In assenza di impulsi di sostituzione dalle sottostanti divisioni dell'automatismo, si verifica un arresto cardiaco completo (arresto cardiaco totale).

Blocco AV completo (blocco AV di III grado)). In questo caso, vi è completa indipendenza dall'attività degli atri e dei ventricoli. Si contraggono ciascuno al proprio ritmo: gli atri con una frequenza di 60-100 per 1 minuto, i ventricoli - 20-50. Con l'improvvisa insorgenza del blocco AV completo, è possibile un'asistolia ventricolare prolungata. Questo periodo è naturalmente accompagnato clinicamente dalla presenza di uno stato sincopale - la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MES) e può concludersi con una morte improvvisa. Un'altra ragione morte improvvisa pazienti con blocco AV completo (trasverso) - fibrillazione ventricolare. La tachiaritmia sotto forma di fibrillazione ventricolare è una completa disorganizzazione dell'attività elettrica e meccanica dei ventricoli.

Le condizioni sincopali sotto forma di sindrome MES sono registrate sia in presenza di SSSU, blocco AV e tachicardie sopraventricolari. Diagnosi corretta questi stati ha Grande importanza per scegliere la giusta strategia di trattamento.