Il nervo ottico è normale. testa del nervo ottico. Afflusso di sangue al nervo ottico

nervo ottico- questo è il primo collegamento nel sistema per trasmettere informazioni visive dall'occhio alla corteccia cerebrale. Il processo di formazione, struttura, organizzazione della conduzione degli impulsi lo distingue dagli altri nervi sensoriali.

Formazione

Il segnalibro si verifica nella quinta settimana di gravidanza. Il nervo ottico, la seconda delle dodici paia di nervi cranici, è formato da una sezione del diencefalo e assomiglia alla gamba di un oculare.

In realtà, questo è un neurone speciale, strettamente connesso con le parti profonde del sistema nervoso centrale.

Essendo parte del cervello, il nervo ottico non ha interneuroni e trasmette direttamente le informazioni visive dai fotorecettori dell'occhio al talamo. Il nervo ottico non ha recettori del dolore, il che cambia sintomi clinici con le sue malattie, ad esempio, con la sua infiammazione.

Durante lo sviluppo dell'embrione, insieme al nervo, vengono estratte le membrane del cervello, che in seguito formano un caso speciale del fascio nervoso. La struttura delle casse dei fasci nervosi periferici differisce dalla guaina del nervo ottico. Di solito sono formati da fogli di tessuto connettivo denso e il lume delle casse è isolato dagli spazi del cervello.

Inizio del nervo e della sua parte oftalmica

Le funzioni del nervo ottico comprendono la ricezione di un segnale dalla retina e il trasporto dell'impulso al neurone successivo. La struttura del nervo è pienamente coerente con le sue funzioni. Il nervo ottico è costituito da un largo numero fibre che originano dal terzo neurone della retina. I lunghi processi dei terzi neuroni si riuniscono in un fascio nel fondo, trasmettono un impulso elettrico dalla retina ulteriormente alle fibre che si riuniscono nel nervo ottico.

Quest'area è visivamente evidenziata nel fondo e viene chiamata disco ottico.

Nella regione del disco ottico, la retina è priva di cellule ricettive, perché gli assoni del primo neurone trasmittente si riuniscono su di essa e bloccano la luce dagli strati cellulari sottostanti. La zona ha un altro nome: punto cieco. In entrambi gli occhi, i punti ciechi sono posizionati in modo asimmetrico. Di solito una persona non nota i difetti dell'immagine, perché il cervello li corregge. Puoi rilevare un punto cieco con l'aiuto di semplici test speciali.

L'angolo cieco fu scoperto alla fine del XVII secolo. C'è una storia a riguardo Re francese Luigi XIV, che si divertiva a guardare i cortigiani "senza testa". Leggermente sopra il disco ottico contro la pupilla nella parte inferiore dell'occhio si trova la zona di massima acuità visiva, in cui le cellule fotorecettrici sono concentrate al massimo.

Il nervo ottico è costituito da migliaia di fibre sottili. La struttura di ciascuna fibra è simile a un assone, un lungo processo di cellule nervose. Le guaine mieliniche isolano ciascuna fibra e accelerano la conduzione di un impulso elettrico attraverso di essa di 5-10 volte. Funzionalmente, il nervo ottico è diviso nelle metà destra e sinistra, attraverso le quali gli impulsi provenienti dalle regioni nasale e temporale della retina vengono trasmessi separatamente.

Passano numerosi filamenti nervosi gusci esterni occhi e vengono raccolti in un fascio compatto. Lo spessore del nervo nella parte orbitale è 4-4,5 mm. La lunghezza della parte orbitale del nervo in un adulto è di circa 25-30 millimetri e la lunghezza totale può variare da 35 a 55 millimetri. A causa della curvatura dell'orbita, non si allunga con i movimenti degli occhi. La fibra sciolta del corpo grasso dell'orbita fissa e protegge inoltre il nervo.

Nell'orbita, prima di entrare nel canale ottico, il nervo è circondato dalle membrane del cervello: dure, aracnoidee e morbide. Le guaine del nervo sono strettamente fuse con la sclera e il guscio dell'occhio su un lato. Sul lato opposto sono attaccati al periostio sfenoide al posto dell'anello del tendine comune all'ingresso del cranio. Gli spazi tra le membrane sono collegati a spazi simili nel cranio, per cui l'infiammazione può facilmente diffondersi verso l'interno attraverso il canale ottico. Il nervo oftalmico, insieme all'arteria omonima, esce dall'orbita attraverso il canale ottico, lungo 5-6 millimetri e con un diametro di circa 4 millimetri.

Croce (chiasma)

Il nervo, dopo aver attraversato il canale osseo dell'osso sfenoide, passa in una formazione speciale: il chiasma, in cui i fili sono mescolati e parzialmente incrociati. La lunghezza e la larghezza del chiasma è di circa 10 millimetri, lo spessore di solito non supera i 5 millimetri. La struttura del chiasma è molto complessa, fornisce un aspetto unico meccanismo di difesa con alcuni tipi di lesioni agli occhi.

Il ruolo del chiasma per molto tempo era sconosciuto. Grazie agli esperimenti di V.M. Bekhterev, alla fine del XIX secolo divenne chiaro che nel chiasma le fibre nervose si incrociano parzialmente. Le fibre che lasciano la parte nasale della retina si spostano sul lato opposto. Le fibre della parte temporale seguono più lontano dallo stesso lato. Crea un incrocio parziale effetto interessante. Se il chiasma viene attraversato in direzione antero-posteriore, l'immagine su entrambi i lati non scompare.

Superato l'incrocio, il fascio nervoso cambia nome in "tratto ottico", anche se in realtà si tratta degli stessi neuroni.

Percorso ai centri della visione

Il tratto ottico è formato dagli stessi neuroni del nervo ottico che si trova all'esterno del cranio. Il tratto ottico inizia nel chiasma e termina nei centri visivi sottocorticali del diencefalo. Di solito la sua lunghezza è di circa 50 millimetri. Dalle traverse sotto la base Lobi Temporali passare al corpo genicolato e al talamo. Il fascio nervoso trasmette informazioni dalla retina dell'occhio dal suo lato. Se il tratto viene danneggiato dopo aver lasciato il chiasma, il campo visivo del paziente dal lato del fascio nervoso cade.

Nel centro primario del corpo genicolato, dal primo neurone della catena, l'impulso viene trasmesso al neurone successivo. Un altro ramo parte dal tratto verso i centri subcorticali ausiliari del talamo. Immediatamente prima corpo genicolato i nervi pupillare-sensibili e motori pupillare partono e vanno al talamo.

Queste fibre sono responsabili della chiusura dei circuiti riflessi della fotoreazione amichevole delle pupille, della convergenza (falciatura) dei bulbi oculari e dell'accomodamento (cambiamenti di messa a fuoco su oggetti situati a diverse distanze dall'occhio).

Vicino ai nuclei sottocorticali del talamo si trovano i centri dell'udito, dell'olfatto, dell'equilibrio e altri nuclei dei nervi cranici e spinali. Il lavoro coordinato di questi nuclei fornisce comportamenti di base, come una risposta rapida ai movimenti improvvisi. Il talamo è associato ad altre strutture cerebrali e partecipa ai riflessi somatici e viscerali. Esistono prove che i segnali provenienti attraverso le vie visive dalla retina dell'occhio influenzano l'alternanza di veglia e sonno, la regolazione autonomica organi interni, condizione emotiva, ciclo mestruale, acqua-elettrolita, lipidi e metabolismo dei carboidrati, produzione dell'ormone della crescita, ormoni sessuali, ciclo mestruale.

Gli stimoli visivi dal nucleo visivo primario vengono trasmessi lungo la via visiva centrale agli emisferi. centro supremo la visione nell'uomo si trova nella corteccia della superficie interna dei lobi occipitali, nel solco dello sperone, nel giro linguale.

Il centro superiore riceve dall'occhio un'immagine speculare invertita e la trasforma in un'immagine normale del mondo.

Fino al 90% delle informazioni sul mondo che circonda una persona riceve attraverso la visione. È necessario per attività pratiche, comunicazione, educazione, creatività. Pertanto, le persone dovrebbero sapere come funziona l'apparato visivo, come mantenere la vista, quando è necessario consultare un medico.

Nervo ottico (n.opticus)- inizia con un disco, formato dagli assoni delle cellule gangliari della retina, e termina nel chiasma. Ci sono quattro divisioni nel nervo ottico: intraoculare (con parti prelaminare, intralaminare e postlaminare), intratubulare orbitale e intracranica. La lunghezza totale del nervo ottico varia negli adulti da 35 a 55 mm. Una parte significativa di esso è il processo orbitale (25 - 30 mm), che sul piano orizzontale presenta una curva a forma di S e per questo motivo il nervo ottico non avverte tensione durante il movimento. bulbo oculare. Gli assoni di tutte le cellule gangliari della retina si riuniscono infine nel polo posteriore dell'occhio nel nervo ottico, la cui parte iniziale (intraoculare) è chiamata disco. Perché lo strato fibre nervose e l'intera retina sporge nell'occhio sotto forma di papilla, da cui il suo nome precedente: papilla n.optici (papilla del nervo ottico).

Numero totale di fibre nervose che costituisce la testa del nervo ottico (OND), raggiunge 1200000 , ma il loro numero diminuisce gradualmente con l'età. La topografia di questa zona è caratterizzata da una rigorosa regolarità. Dall'area maculare della retina al centro parte temporale Sul disco del nervo ottico c'è un fascio corto ma denso di assoni, che spinge le fibre dell'arco provenienti dai quadranti temporali superiore e inferiore della retina nei segmenti corrispondenti. Le fibre radiali che si estendono dai quadranti nasali superiore e inferiore della retina occupano segmenti con lo stesso orientamento spaziale nella testa del nervo ottico. Quindi le fibre raccolte in esso formano una curva arcuata (di 900) e formano la parte iniziale del nervo ottico sotto forma di fasci separati.

Parametri anatomici del disco ottico: la lunghezza è di circa 1 mm, il diametro è di 1,75-2,0 mm, l'area è di 2-3 mm2 (i parametri più dettagliati del disco ottico sono forniti nella sezione "24 mm"). Il disco ottico è leggermente spostato rispetto al naso dal polo posteriore dell'occhio (4 mm) e leggermente al di sotto di esso. Secondo la proiezione della testa del nervo ottico nello spazio, nella metà temporale del campo visivo di ciascun occhio si trova un punto cieco (scotoma fisiologico). Fu scoperto per la prima volta nel 1668 dal fisico E. Mariott (quando si esamina il campo visivo, viene diagnosticato uno scotoma assoluto negativo fisiologico, che è una proiezione della testa del nervo ottico. La ragione della comparsa dello scotoma è che la zona del disco è privo di elementi ricettori di luce). Secondo la struttura del tessuto del disco ottico, appartiene alle cosiddette fibre nervose non carnose, cioè egli stesso è privato di tutte le meningi, e delle fibre nervose che lo compongono - fibre mieliniche - della guaina mielinica. Mancano anche oligodendroglia e microglia. Il disco del nervo ottico, invece, è riccamente fornito di vasi ed elementi di sostegno. La sua neuroglia è costituita esclusivamente da astrociti, che hanno lunghi processi che circondano tutti i fasci di fibre e, penetrando in essi, accompagnano ciascuna fibra. Gli astrociti partecipano anche alla formazione della struttura reticolare di supporto del disco ottico e lo separano dai tessuti vicini. Il confine tra la sezione non carnosa e quella polposa del nervo ottico coincide con la superficie esterna della lamina cribrosae, cioè è ancora dentro l'occhio. Nell'amiopia del nervo ottico si distinguono tre parti(secondo Salzmann M., 1913): retinale, coroideale e sclerale. La parte retinica del disco ottico è un anello, la cui metà temporale è inferiore a quella nasale, poiché in esso strato più sottile fibre nervose. Questi ultimi, dopo la curvatura arcuata sopra menzionata, formano al centro una rientranza o a forma di imbuto (detta vascolare) o a forma di anello (scavo fisiologico). I vasi retinici che passano di qui sono ricoperti da una sottile guaina di glia, che forma un cordone di collegamento sul fondo dello scavo fisiologico. La parte retinica del disco ottico è separata dal corpo vitreo da una membrana gliale discontinua descritta da A. Elshning (Elshning A., 1899). Gli strati principali della retina - dallo strato delle cellule gangliari fino allo strato dei bastoncelli e dei coni compresi - terminano lungo il bordo del disco ottico, e gli strati interni terminano prima di quelli esterni, a causa del passaggio degli assoni del ganglio cellule attraverso di loro. La parte coroideale del disco ottico è costituita dai suddetti fasci di fibre nervose, ricoperti da tessuto astrogliale con rami trasversali che formano una struttura reticolare. La placca basale della coroide presenta in questo punto un foro arrotondato (per optica choroidae), che è collegato da un canale alla placca cribriforme della sclera (lamina cribrosa). La lunghezza di questo canale coriosclerale è di 0,5 mm, il diametro dell'apertura interna è di circa 1,5 mm, quella esterna è leggermente più grande. Questo strato del disco ottico è provvisto di una fitta rete di capillari.

È rappresentata la parte sclerale del disco ottico, come si vede da quanto sopra, solo dalle fibre che passano attraverso la lamina cribriforme della sclera. Viene effettuato l'afflusso di sangue al nervo ottico, principalmente a causa di arterie ciliari posteriori corte con insufficiente anastomosi sviluppate. Per questo motivo, la nutrizione del suo tessuto è di natura segmentale, che si manifesta immediatamente quando il flusso sanguigno viene disturbato in una delle arterie. Secondo alcuni rapporti, l'arteria retinica centrale è coinvolta nell'afflusso di sangue alla parte retinale della testa del nervo ottico. Per una distanza considerevole (dall'uscita dal bulbo oculare all'ingresso nel canalis opticus), il nervo, come il cervello, ha tre gusci: aracnoide duro e molle. Insieme a loro, il suo spessore è 4-4,5 mm, senza di loro - 3-3,5 mm. Nel bulbo oculare la dura madre si fonde con la sclera e la membrana di Tenone, nel canale ottico con il periostio. Il segmento intracranico del nervo e il chiasma si trovano nella cisterna chiasmatica subaracnoidea, rivestita solo da un guscio morbido. Gli spazi intratecali della parte oftalmica del nervo (subdurale e subaracnoideo) si collegano con spazi simili nel cervello, ma sono isolati l'uno dall'altro. Sono riempiti con un liquido di composizione complessa (intraoculare, tissutale, liquido cerebrospinale). Perché il pressione intraoculare normalmente supera il doppio di quella intracranica (10 -12 mm Hg), quindi la direzione del flusso del fluido coincide con il gradiente di pressione. L'eccezione è quando si verifica un aumento significativo Pressione intracranica o tono degli occhi nettamente ridotto.

spazio subdurale Il nervo ottico ha l'aspetto di una stretta fessura con traverse che vanno dal guscio duro a quello molle. spazio subaracnoideo leggermente più largo della subdurale e comprende un complesso sistema di traverse che collegano le membrane molli e aracnoidee. Dalla guaina morbida che copre la parte orbitale del nervo ottico, si estendono numerosi processi (setti) che creano una base di tessuto connettivo e dividono le fibre nervose in fasci separati. Ad una distanza di 7-12 mm dall'occhio e dal basso, il cavo di collegamento centrale entra nel tronco del nervo ottico, che è una continuazione tubolare del guscio molle. Quasi ad angolo retto, si piega verso l'asse del nervo e ne raggiunge il disco. Il cordone comprende le arterie e le vene centrali della retina ed è collegato ad esse da tessuto lasso. La maggior parte del nervo ottico è costituita da fibre centrifughe, gli assoni delle cellule gangliari retiniche già menzionate in precedenza. Numero totale secondo P.Eisler (1930) raggiungono 1 milione.Il diametro della sezione trasversale di una fibra è 0,002-0,01 mm. Tutte le fibre nervose che compongono il nervo ottico sono raggruppate in tre fasci principali. Gli assoni delle cellule gangliari che si estendono dalla regione centrale (maculare) della retina costituiscono il fascio papillomaculare, che entra nella metà temporale della testa del nervo ottico. Le fibre delle cellule gangliari della metà nasale della retina vanno lungo linee radiali fino alla stessa metà. Fibre simili, ma dalla metà temporale della retina, sul percorso della testa del nervo ottico "circolano" attorno al fascio papillomaculare dall'alto e dal basso. Nel segmento orbitale del nervo ottico vicino all'occhio, i rapporti tra le fibre nervose rimangono gli stessi del suo disco. Successivamente, il papillomaculare si sposta nella posizione assiale e le fibre dai quadranti temporali della retina si spostano verso l'intera metà corrispondente del nervo ottico. Pertanto, il nervo ottico è chiaramente diviso nelle metà destra e sinistra. La sua divisione nelle metà superiore e inferiore è meno pronunciata. Clinicamente importante è il fatto che che il nervo è privo di terminazioni sensoriali. Nella cavità cranica i nervi ottici si uniscono sopra la sella turcica per formarsi chiasma. Nella regione del chiasma le fibre del nervo ottico si incrociano parzialmente a causa di porzioni associate alle metà nasali delle retine. Muovendosi nella direzione opposta, si collegano con le fibre delle metà temporali della retina dell'altro occhio e si formano traccia visiva - tr.opticum. Anche qui i fasci papillo-maculare si intersecano parzialmente. Va sottolineato ancora una volta che nel nervo ottico, nel tratto ottico e nell' radianza visiva - radiato ottica, a partire dai neuroni del corpo genicolato laterale, le fibre sono disposte secondo uno stretto ordine retinotipico. Un ordine simile si osserva nel campo visivo corticale, situato in Lobo occipitale, nella regione del solco dello sperone - sulcus calcarinus.

Che vengono raccolti in un fascio al polo posteriore del bulbo oculare. Il numero totale di tali fibre nervose è superiore a un milione, ma il loro numero diminuisce con l'età. Posizione delle fibre nervose aree diverse la retina ha una struttura specifica. Avvicinandosi alla regione della testa del nervo ottico (OND), lo spessore dello strato di fibre nervose aumenta e questo luogo si alza leggermente sopra la retina. Successivamente, le fibre raccolte nella testa del nervo ottico vengono rifratte con un angolo di 90° e formano la parte intraoculare del nervo ottico.

Il diametro del disco ottico è 1,75-2,0 mm, si trova su un'area di 2-3 mm. La zona della sua proiezione è uguale alla regione del punto cieco, scoperta nel 1668 dal fisico E. Marriot.

La lunghezza del nervo ottico si estende dal disco ottico al chiasma (la sede del chiasma ottico). La sua lunghezza in un adulto può essere di 35 - 55 mm. Il nervo ottico ha una curva a forma di S che ne impedisce la tensione durante il movimento del bulbo oculare. Quasi per tutta la sua lunghezza, come il cervello, il nervo ottico ha tre membrane: dura, aracnoidea e morbida, gli spazi tra i quali sono pieni di umidità di una composizione complessa.

Il nervo ottico è solitamente diviso topograficamente in 4 parti: intraoculare, intraorbitario, intratubulare e intracranico.

I nervi ottici degli occhi entrano nella cavità cranica e formano il chiasma, collegandosi nella zona della sella turca. Nella regione del chiasma si verifica un incrocio parziale delle fibre del nervo ottico. Le fibre che conducono dalle metà interne della retina (nasale) sono soggette ad incrocio. Le fibre che partono dalle metà esterne della retina (temporali) non si incrociano.

Dopo essersi incrociate, le fibre ottiche prendono il nome di tratti ottici. Ciascun tratto è composto da fibre della metà esterna della retina dello stesso lato, nonché della metà interna del lato opposto.

Metodi per lo studio del nervo ottico e del disco ottico

La testa del nervo ottico può essere esaminata ed esaminata in dettaglio con i seguenti metodi:

Oftalmoscopia del disco ottico con valutazione del colore, della forma, dei bordi, dei vasi.

Campimetria, che determina la parte centrale del campo visivo, nonché la dimensione dell'angolo cieco.

Tomografia a coerenza ottica OCT.

Malattie del nervo ottico

Gli studi di cui sopra possono rivelare le seguenti patologie congenite:

Aumentare la dimensione del disco ottico

Aplasia e ipoplasia del disco ottico

Drusen del disco

Atrofia del disco ottico

Falsa neurite

Molto numerosi sono anche i disturbi acquisiti:

Atrofia del disco del nervo ottico di varia origine.

Disco ottico congestizio e vera neurite.

Disturbi vascolari: espansione delle vene, restringimento delle arterie.

Tutti questi cambiamenti patologici Il nervo ottico può mostrare i seguenti sintomi:

Percezione dei colori alterata.

Violazioni del campo visivo dell'occhio affetto, con localizzazione del fuoco in entrambi gli occhi sopra il chiasma.

Aumento della soglia di sensibilità elettrica del nervo ottico.

Responsabile del nervo ottico funzione importante. È responsabile della trasmissione delle informazioni visive proiettate sulla retina. Quindi entra nel centro visivo del cervello e viene percepito da noi come un'immagine. La visione è estremamente importante per una persona poiché fornisce fino al 90% delle informazioni sul mondo esterno. Come è organizzato il nervo ottico e a cosa portano le sue patologie?

Gli organi visivi cominciano a formarsi già a partire dalla quinta settimana di gravidanza, che corrisponde alla terza settimana di sviluppo dell'embrione. In questo momento inizia la deposizione del nervo ottico, che è il secondo di 12 paia di nervi che si trovano nella regione cranica. Si sviluppa nell'area compresa tra il bulbo oculare e il diencefalo. Visivamente rappresenta lo stelo di un bicchiere, la cui coppa è un bulbo oculare.

La funzione del nervo ottico è la trasmissione diretta degli impulsi dai recettori fotosensibili al talamo, il centro visivo nel cervello. Questo è uno speciale neurone ottico che funziona separatamente dagli altri neuroni. La sua differenza è che non ha recettori del dolore. Pertanto, la diagnosi di malattie nervo ottico lo rende difficile.

Man mano che il feto cresce, il nervo si allunga insieme alle meningi, che alla fine forniranno una guaina sicura per il fascio ottico. La custodia differisce dalla conchiglia in quanto isola completamente il foro passante dal cervello. Il guscio, tuttavia, si adatta solo perfettamente al fascio ed è costituito da tessuto connettivo.

Struttura

Qual è la struttura del nervo ottico (ON)? Inizia con il disco ottico, un'area della retina perforata da fibre nervose. Allora lo faranno fasci nervosi, la cui struttura si compone di 4 sezioni:

1. intrabulbare(all'interno dell'occhio). Si trova tra il disco e la sclera nel punto da cui emerge il nervo. La lunghezza della sezione è di circa 1,5 mm. È formato da terminazioni nervose estese della retina, formate da cellule gangliari. In questo segmento le fibre nervose sono prive di guaine.
2. retrobulbare(o segmento orbitale). Ha una lunghezza di circa 33 mm. Ha origine dalla placca cribriforme sclerale e si ispessisce fino a 4 mm per la guaina che lo circonda formata dalle tre meningi. Le fibre contengono anche mielina.
3. intracanale complotto. Situato tra i segmenti orbitale e intracranico del nervo ottico. È lungo circa 4 mm. A questi intervalli la guaina del nervo ottico si fonde con il periostio. In questo caso la distanza tra le guaine protettive si riduce, il che porta ad una diminuzione dello spessore delle fibre nervose.
4. intracranico(o area intracranica). Ha origine alla fine del canale ottico e si estende fino al chiasma, il luogo in cui si intrecciano le fibre ottiche. La lunghezza del segmento va da 4 a 16 mm. In quest'area i nervi sono appiattiti, i loro contorni diventano ovoidali.

Dopo il chiasma, il punto in cui i nervi dell'occhio destro e sinistro si incrociano, inizia il percorso visivo. È progettato per fornire impulsi nervosi al centro visivo, rappresentato da un'escrescenza del cervello chiamata talamo.

Struttura del nervo ottico

Il nervo ottico è costituito da numerose fibre nervose. Provengono dal terzo neurone della retina. I terzi neuroni hanno tiri lunghi, che vengono raccolti sul fondo in un fascio. Conducono gli impulsi elettrici dai recettori fotosensibili della retina alle fibre successive, che formano il nervo ottico.

Il disco ottico, o ONH, si trova nella parte inferiore dell'occhio e forma una papilla che risalta visivamente. La retina nella regione del disco non ha cellule fotoricettrici, poiché gli assoni del primo neurone si trovano sopra di essa. Coprono lo strato cellulare fotosensibile. Questo posto si chiama punto cieco. La posizione dei punti ciechi sugli occhi destro e sinistro non corrisponde. Pertanto, il cervello, ricevendo un'immagine da due occhi contemporaneamente, corregge l'immagine e la persona non nota affatto i punti ciechi. Ma possono essere rilevati con l'aiuto di test speciali.

Per rilevare un punto cieco:

1. Chiudi l'occhio destro.
2. Guarda la foto sotto.
3. Fissa lo sguardo dell'occhio sinistro sulla croce cerchiata.
4. Allontanarsi o avvicinarsi al monitor finché la croce a sinistra non scompare dal campo visivo. Questo è il punto cieco.

Il disco ottico si trova al di sotto della zona responsabile della massima acuità visiva. È su di esso che la concentrazione dei recettori fotosensibili nella retina è massima.

La struttura e lo scopo delle guaine del nervo ottico

Il GN è ricoperto esternamente da tre meningi. Cominciano a coprire le fibre nervose all'uscita dalla sclera. In questo luogo, la guaina mielinica viene immediatamente inclusa nella composizione del tessuto nervoso. Il tratto ottico è da esso protetto per tutta la sua lunghezza fino al centro della visione nel cervello. E grazie alle meningi, il nervo ottico si ispessisce e raggiunge i 3,7-4,7 mm di diametro.

Strati cerebrali:

• Morbido;
• sottilissimo;
• Solido.

Tutti e tre gli strati da un'estremità sono in stretto contatto con la sclera e dall'altra con strutture visive nel cervello, essendo la loro continuazione.

Copertura esterna nervo oftalmico forme corazza dura. È il più spesso dei tre strati ed è costituito principalmente da collagene grossolano e, in misura minore, elastico. Il lato esterno è costituito dallo strato endoteliale di cellule. Nel punto in cui il guscio duro si collega alla sclera, vengono posizionati vasi sanguigni e tronchi di fibre nervose ciliari che penetrano in questa sclera.

Il primo guscio che ricopre il GL è morbido. Esso e il nervo sono separati solo da un piccolo spazio gliale. Nei luoghi in cui le fibre sono strettamente intrecciate guscio morbido, si formano partizioni: setti. Sono loro che dividono il nervo in fasci separati, grazie ai quali acquisisce maggiore forza.

Il midollo aracnoideo si trova tra la pia madre e la dura madre. È un sottile strato di collagene cellule piatte. È collegato al guscio molle tramite trabecole. Il risultato è una rete simile al web. Le trabecole sono formate da cellule mesoteliali e collagene. L'aracnoide di solito ha due strati mesoteliali, ma a volte possono essercene di più o di meno.

Chiasma

Dopo aver attraversato il canale situato all'interno dell'osso sfenoide, il nervo ottico si trasforma in chiasma. Questo è il nome del luogo in cui i fili delle fibre nervose si intersecano parzialmente e si mescolano tra loro. La larghezza e la lunghezza della croce sono di circa 1 centimetro. Lo spessore del chiasma non è superiore a 0,5 cm La struttura del chiasma neurale è molto complessa. Ma è proprio grazie al chiasma che le funzioni visive vengono preservate in caso di alcuni tipi di danni agli organi visivi.

Nel chiasma, le fibre che si estendono dalla parte nasale della retina dell'occhio sono dirette nella direzione opposta. E quelle fibre che passano dalla parte temporale continuano il loro cammino lungo lo stesso lato. Il risultato è una croce parziale, che è dotata di proprietà interessante. Se viene tagliato dalla parte anteriore a quella posteriore, l'immagine non verrà ottenuta né sul lato sinistro né su quello destro.

Il fascio nervoso dopo aver attraversato il chiasma è chiamato "tratto ottico". Questi sono gli stessi neuroni, ma hanno solo un compito: fornire un impulso dal chiasma al talamo.

Il talamo e il percorso verso il centro visivo

Il tratto ottico è formato dagli stessi neuroni del nervo del bulbo oculare. Ha origine dal chiasma e prosegue fino alle zone sottocorticali del centro visivo nel diencefalo. La lunghezza del tratto ottico è di circa 5 centimetri.

Dall'intersezione dei fasci nervosi, la via visiva passa sotto la base dei lobi temporali del cervello e raggiunge il corpo genicolato e il talamo. Trasmette informazioni dalla retina del suo lato. Se il tratto ottico viene danneggiato immediatamente dopo l'uscita dalla zona del chiasma, i problemi alla vista iniziano solo sul lato in cui è stato danneggiato il fascio nervoso.

Dal primo neurone nella zona primaria dell'albero motore, un impulso elettrico viene trasmesso al neurone successivo. Da percorso visivo Si diparte anche un ulteriore ramo che raggiunge le zone subcorticali ausiliarie del talamo. Ma prima del corpo genicolato, va al nervo motorio pupillare e sensitivo, e solo allora va al talamo. Questo ramo ha lo scopo di chiudere le reti riflesse della reazione amichevole delle pupille alla luce, smussando i bulbi oculari. È anche responsabile di spostare l'attenzione sugli oggetti che si trovano a distanze diverse da una persona (accomodazione).

Vicino alla zona sottocorticale del talamo si trovano i centri dell'equilibrio, dell'udito, dell'olfatto e alcuni altri nuclei nervosi. midollo spinale e teschi. Il comportamento di base, come la risposta ai movimenti rapidi, è assicurato dal lavoro coordinato di tutti questi centri insieme. Il talamo ha una stretta relazione con tutte le strutture cerebrali. Partecipa all'esecuzione dei riflessi viscerali e somatici.

Si presume che impulsi nervosi, provenienti dalla retina al talamo attraverso il canale ottico, influenzano l'ordine dei periodi di sonno e veglia, il ciclo mestruale, lo stato psico-emotivo, la regolazione autonomica degli organi, i carboidrati, i lipidi e scambi salini-acqua sintesi degli ormoni sessuali e degli ormoni della crescita.

Il canale centrale trasmette informazioni sugli stimoli visivi dal centro visivo primario agli emisferi cerebrali. Il centro superiore responsabile della visione si trova nella corteccia all'interno dei lobi occipitali, del giro linguale e del solco dello sperone. Inoltre, riceve un'immagine invertita di tipo specchio. Ma lo trasforma in modo che vediamo il mondo così com'è.

Afflusso di sangue al nervo ottico

La parte frontale del nervo ottico è alimentata da un sistema di arterie ciliari posteriori accorciate. Il disco ottico è diviso in 4 sezioni, ciascuna delle quali è alimentata da diversi vasi:

1. La zona retinica del disco è nutrita dall'arteria ciliare retinica che ad essa si avvicina;
2. La zona di Tepolyarna è alimentata da rami provenienti dai vasi coroideali;
3. La regione prelaminare del disco ottico riceve nutrienti con il sangue che scorre attraverso gli stessi vasi coroidali;
4. La zona laminare del disco ottico riceve nutrimento e ossigeno dalle arteriole appartenenti alla coroide peripapillare.

Dalla sezione frontale del nervo ottico esce il sangue dovuto alla vena centrale che passa nella retina dell'occhio. L'ONH nella zona prepalaminare si trasmette alle vene peripapillari sangue venoso Con alta concentrazione prodotti di decomposizione e anidride carbonica. Il sangue da loro entra nelle vene vorticose dell'occhio.

Il canale ottico del nervo trasporta il sangue alla vena centrale posteriore. Dopo aver lasciato il tronco del nervo ottico, entra nel seno cavernoso. Di solito da questa vena si verifica un'emorragia nel tessuto nervoso dell'occhio quando il canale osseo è danneggiato.

Il segmento del nervo ottico all'interno del cranio si arricchisce di sostanze nutritive attraverso una rete ramificata di vasi formati dalle arterie cerebrali anteriori e carotidi interne. Anche le arterie comunicanti anteriori e oftalmiche partecipano alla nutrizione.

Malattie del nervo ottico e conseguenze

Le patologie del nervo ottico possono essere associate alla sua errata formazione, al coinvolgimento in processo infiammatorio così come lesioni meccaniche o lesione organica fibre. Qualsiasi violazione causerà gravi conseguenze, nel peggiore dei casi, si sviluppa cecità irreversibile.

Possibili patologie del nervo ottico:

1. Anomalie nella formazione dell'ONH;
2. Malattie infiammatorie dei fasci periferici (neurite intrabulbare e retrobulbare);
3. Disco ottico congestizio (edema con aumento della pressione intracranica);
4. Danno tossico al canale ottico;
5. Aracnoidite optochiasmatica (processo infiammatorio che colpisce le meningi che rivestono il nervo);
6. Neuropatia ischemica del nervo ottico (alterata fornitura di sangue).

Metodi per diagnosticare patologie dell'ONH e del nervo ottico:

• Oftalmoscopia del disco visivo per valutarne i confini, il colore, la forma e le condizioni dei vasi in esso contenuti;
• Ottico tomografia a coerenza o OTTOBRE;
• Campimetria per identificare scotomi centrali nel campo visivo e calcolare la dimensione della macchia cieca.

Con l'aiuto di tali studi, è possibile rilevare anomalie congenite:

• Drusen del disco ottico;
• Atrofia del disco ottico;
• Falsa neurite;
• Coloboma del disco ottico;
• Un aumento delle dimensioni del disco del nervo ottico;
• Ipoplasia o aplasia del disco.

Le drusen del disco ottico si formano a seguito della formazione di mucopolisaccaridi e mucoproteine, che portano alla calcificazione di questo nervo. Si trovano in ogni centesima persona. La malattia progredisce nel tempo, portando a neuropatia ischemica, macchia cieca allargata e visione periferica compromessa.

Con l'aiuto dell'OCT e di altri metodi diagnostici è possibile individuare anche patologie acquisite: disco stagnante nervo ottico, sua atrofia o disturbi circolatori.

ND è normale

Il disco ottico è normale:

• Ha forma rotonda o ovale con lungo meridiano verticale;
• Dipinto rossastro o colore rosa. Negli anziani il disco ottico diventa giallo;
• Il capezzolo del disco si ispessisce verso il bordo nasale, quindi da questo lato sembra che sia rosso vivo. Nella parte temporale il colore è normalmente sempre più chiaro. Un pallore eccessivo può essere dovuto alla rifrazione miopica;
• Sul disco sono ben visibili gli anelli pigmentati: coroideale e sclerale;
• I confini del disco visivo devono essere chiari. Il confine più netto corre lungo il confine temporale;
• Il disco è normalmente localizzato a livello della retina;
• I vasi centrali del disco ottico sono chiaramente visibili. A volte si possono vedere rami optociliari o ciliaretinici.

Lo studio della struttura del nervo ottico è molto importante per l'umanità. Grazie alle conoscenze accumulate, sono diventate note le cause di molti problemi legati alla vista. E scoprire la causa della patologia è metà del percorso per curarla. E per alcuni pazienti è diventato possibile vedere di nuovo grazie a un'operazione sul nervo ottico, cosa che non sarebbe stata possibile senza lo studio della sua struttura e delle sue funzioni.

Il guscio interno dell'occhio - la retina (retina) - una sottile struttura trasparente che riveste l'intera superficie della coroide e in contatto con corpo vitreo. Assegnare parti ottiche (pars optica retinae) e ridotte dell'iride ciliare (pars ciliaris et iridica retinae) della retina. La parte ottica percepisce la luce ed è altamente differenziata tessuto nervoso, costituito da 10 strati quasi per tutta la sua lunghezza (Fig. 1.1). Si trova dalla testa del nervo ottico alla parte piatta del corpo ciliare e termina con una linea dentata (ora serrata). Quindi la retina si riduce a due strati, perde le sue proprietà ottiche e riveste la superficie interna del corpo ciliare e dell'iride.

La regione centrale della retina - la macula - è limitata dalla testa del nervo ottico e dalle principali arcate vascolari temporali (Fig. 1.2), ha un diametro di circa 5,5 mm. La macula differisce dalla retina periferica in quanto i fotorecettori in essa contenuti sono rappresentati principalmente da coni e lo strato gangliare è costituito da diversi strati di cellule. Nella macula si distinguono diverse zone: fovea, parafovea e perifovea.

Al centro della macula c'è una fossa contenente il pigmento xantofilla. Si chiama "fovea" ( macchia gialla) ed è costituito da un fondo sottile, da una pendenza che risale con un angolo di 22° e da un bordo ispessito (Fig. 1.3). La presenza della pendenza è associata allo spostamento laterale del secondo e del terzo neurone, nonché ad un aumento dello spessore della membrana basale, che raggiunge il massimo al bordo della fovea. Biomicroscopicamente, il bordo foveale appare come un riflesso ovale della membrana limitante interna di circa 1500 µm, che corrisponde al diametro della testa del nervo ottico. È più chiaramente visibile nei giovani. Il colore scuro della fovea è spiegato non solo dalla presenza di xantofilla nelle cellule gangliari e bipolari, ma anche dal fatto che qui la retina è più assottigliata e attraverso di essa si vedono meglio i coriocapillari.

La foveola, o pavimento della fovea, ha un diametro di 350 µm e uno spessore di soli 150 µm (Fig. 1.3). È circondato da arcate capillari. Questi vasi si trovano a livello dello strato nucleare interno attorno alla zona avascolare con una circonferenza di 250-600 micron. Nell'occhio adulto, la fovea si trova a circa 4 mm temporali e 0,8 mm sopra il centro del disco ottico, ma possono esserci differenze individuali.

La foveola è costituita da coni fitti. Le sue elevate esigenze metaboliche sono soddisfatte direttamente dall'epitelio pigmentato e attraverso i processi della glia, i cui nuclei si trovano più periferici, più vicini alle arcate vascolari perifoveali. Lo spessore della membrana limitante interna, così come la forza dell'attacco vitreale, è maggiore nella regione foveale. Normalmente, l'oftalmoscopia mostra un minuscolo riflesso luminoso dal fondo della fovea.

I coni sono i fotorecettori predominanti nei foveoli. La concentrazione di coni in quest'area è il risultato dello spostamento centripeto del primo neurone (i coni stessi) e dello spostamento centrifugo del secondo e del terzo neurone (bipolari e cellule gangliari) durante la formazione della fovea. I coni sono circondati da processi cellule gliali Muller, che sono concentrati direttamente sotto la membrana limitante interna. I loro nuclei formano principalmente lo strato nucleare interno della retina.

La parafovea è una cintura larga 0,5 mm che circonda il margine foveale (Fig. 1.3). A questa distanza dal centro, la retina è caratterizzata dalla corretta disposizione degli strati, che comprendono 4-6 strati di cellule gangliari e 7-10 strati di cellule bipolari.

La perifovea circonda la parafovea come un anello largo circa 1,5 mm (Fig. 1.3) ed è rappresentata da diversi strati di cellule gangliari e 6 strati di cellule bipolari.

La struttura più importante del segmento posteriore dell'occhio è il disco ottico reparto iniziale nervo ottico. La formazione del nervo ottico (II nervo cranico, n. opticus) avviene a causa degli assoni allungati delle cellule gangliari della retina. Il nervo ottico, insieme alle membrane, ha uno spessore medio di 3,5-4,0 mm e una lunghezza di 35-55 mm. Ce ne sono diversi parti anatomiche nervo ottico (Fig. 1.4):

Disco intraoculare e ottico;

Intraorbitale;

intratubulare;

Intracranico.

Nella parte intraoculare del nervo ottico si distinguono le seguenti zone:

Lo strato superficiale delle fibre nervose corrispondente al livello della membrana di Bruch;

Parte prelaminare, giacente nel piano della coroide;

Parte del nervo ottico corrispondente alla posizione della lamina cribriforme;

Parte retrolaminare situata dietro la lamina cribriforme.

La parte intraorbitaria del nervo ottico ha la lunghezza massima di 25-35 mm, e qui il nervo forma una curva a forma di S, che consente di muovere il bulbo oculare senza tensione nervosa.

A lunga distanza, il nervo ottico ha tre gusci: duro (tunica dura), aracnoide (tunica arachnoidea) e molle (tunica pia) (Fig. 1.5).

Nel nervo ottico, fibre da parti differenti le retine sono disposte in un certo ordine. assoni delle cellule gangliari da Regione centrale retina, costituiscono il fascio papillomaculare, che entra nella parte temporale del nervo ottico. Gli assoni provenienti dalle cellule gangliari situate nel naso e lungo la periferia della retina penetrano nel disco dal lato nasale. Dalla periferia della parte temporale della retina, gli assoni sono diretti verso le parti superiore e inferiore del disco.

I nervi ottici di entrambi gli occhi nella cavità cranica sono collegati nella regione della sella turca, formando un chiasma. Nella regione del chiasma si effettua una decussazione parziale delle fibre del nervo ottico. Le fibre provenienti dalle metà interne (nasali) della retina si incrociano, mentre le fibre provenienti dalle metà esterne (temporali) non si incrociano.

Dopo la decussazione, le fibre ottiche formano i tratti ottici (tractus opticus). Ciascun tratto contiene fibre provenienti dalla metà esterna della retina sullo stesso lato e dalla metà interna del lato opposto.

Per comprendere i disturbi emodinamici della retina e del nervo ottico, è necessario avere un'idea chiara delle caratteristiche del loro apporto sanguigno.

Nel processo di filogenesi si sono formati due meccanismi per il trasporto dei nutrienti alla retina. Le parti interne della retina sono rifornite di sangue dal sistema dell'arteria retinica centrale (CAS), mentre le parti esterne sono fornite dai coriocapillari della coroide. rete capillare Il CAS si estende fino al livello dello strato nucleare esterno. Solo la zona centrale con un diametro di 0,5 mm rimane libera dai capillari. La circolazione retinica è caratterizzata da un basso flusso sanguigno e da un'elevata estrazione di ossigeno. I vasi retinici non hanno innervazione autonomica e sono colpiti principalmente fattori locali, dimostrando così un'efficace autoregolamentazione. A differenza della circolazione coroidale, i vasi retinici sono arterie terminali.

Circa il 98% di tutto il flusso sanguigno oculare avviene nella coroide, di cui l'85% nella coroide, rendendola il tessuto più vascolarizzato del corpo umano. La funzione principale della coroide è fornire nutrimento all'EPR e agli strati esterni della retina grazie allo strato coriocapillare. La coroide, a sua volta, si forma a causa della ramificazione delle arterie ciliari corte posteriori. La circolazione coroidale è caratterizzata da un elevato flusso sanguigno (circa 1400 ml/100 g al minuto), una bassa estrazione di ossigeno dal sangue e una bassa resistenza vascolare. Il flusso sanguigno coroidale è controllato principalmente dal sistema nervoso simpatico e non si autoregola. Pertanto, i vasi coroideali sono più suscettibili ai sistemici cambiamenti vascolari rispetto ai vasi retinici.

Una caratteristica della struttura dei coriocapillari è il loro ampio lume, che consente di accogliere contemporaneamente più eritrociti contemporaneamente. Il diametro del coriocapillare supera di 3 volte il diametro di un capillare convenzionale, il che fornisce un flusso sanguigno molto intenso. La seconda caratteristica dei coriocapillari è che gli endoteliociti dei coriocapillari hanno finestre di circa 55-60 nm di dimensione. Fenestra è una sorta di "finestre" con un diametro fino a 0,1 micron. Di conseguenza, lo spessore dell'endotelio dei coriocapillari diminuisce. Nella zona fenestra vengono preservate solo le membrane citoplasmatiche esterne ed interne dell'endoteliocita; ciò consente il passaggio di grandi molecole proteiche, che è particolarmente importante per il metabolismo attivo.

L'afflusso di sangue al nervo ottico in ciascuna regione anatomica viene effettuato da determinati vasi (Fig. 1.6).

La superficie dello strato di fibre nervose del disco ottico è nutrita dai rami dell'arteria retinica centrale, come le arteriole peripapillari attorno al disco e le arteriole epipapillari che giacciono sul disco. Inoltre, il ramo prepapillare dell'arteria ciliaretinica prende parte alla circolazione sanguigna della testa del nervo ottico. Inoltre, sono presenti numerose anastomosi con la regione prelaminare e i coriocapillari. Inoltre, l'apporto di sangue al disco viene effettuato dalle arterie sclerali ricorrenti, originate dalle arterie ciliari corte posteriori.

I capillari del disco ottico e della retina sono rivestiti da uno strato non fenestrato di cellule endoteliali, ma tra gli endoteliociti si trovano contatti intercellulari. Questa struttura fornisce una barriera tra tessuto e sangue, senza passaggio di molecole. grande taglia. Tuttavia, nella regione della testa del nervo ottico, la barriera emato-oftalmica è rotta al confine coroide e il disco ottico nella regione prelaminare.

La parte prelaminare del nervo ottico riceve il nutrimento dalle arterie ciliari corte posteriori, nonché dai vasi della coroide.

Nella regione della placca cribriforme, l'apporto sanguigno al nervo ottico viene effettuato utilizzando i rami del circolo di Zinn-Haller, formato dalle arterie ciliari corte posteriori.

La parte retrolaminare riceve sangue anche dai vasi del circolo Zinn-Haller e dalle arterie coroidali.

Le parti intraorbitarie e intratubulari del nervo ottico sono rifornite di sangue dall'arteria retinica centrale, che è un ramo dell'arteria oftalmica. Un altro ramo dell'arteria oftalmica è l'arteria perichiasmatica, che fornisce sangue alla parte intracranica del nervo ottico.

Il deflusso del sangue avviene attraverso la vena retinica centrale, che si forma sul disco ottico e riceve rami venosi dalla retina e dal nervo ottico. vena centrale la retina si svuota nel plesso venoso orbitale, che drena il sangue nella parte superiore e inferiore vene oftalmiche e nel seno cavernoso.

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