Il nervo ottico è l'inizio e la fine. Capo del nervo ottico. Quali malattie colpiscono il nervo ottico?

Il nervo ottico occupa il posto più importante nell'occhio. Lui ha struttura complessa e di grande importanza per il processo visivo, svolge funzioni di trasmissione impulsi nervosi dall'occhio al cervello e dentro rovescio. Ma a causa di patologie congenite, malattie nevrotiche e processi infiammatori, la funzione nervosa si deteriora. Senza trattamento, ciò porta ad atrofia e perdita della vista. La terapia si svolge in condizioni di degenza sotto la supervisione di un oculista.

Anatomia e struttura del nervo

Il nervo ottico (ON) è costituito da fibre nervose, che si estendono dalla retina dell'occhio.

L'anatomia di un nervo è piuttosto complessa e occupa molto spazio. Il sistema nervoso dell'occhio è formato da 1 milione di fibre, ma con l'età il loro numero diminuisce. Il raggio si trova a 3 mm dalla parte posteriore dell'occhio. L'origine si trova nella testa del nervo ottico (OND), passa attraverso il canale ottico e termina il suo percorso nel chiasma. L'organo è rifornito di sangue dall'arteria oftalmica. È necessario anche per la conduttività nutrienti. Dal disco orbitale emerge anche una rete di vasi. Le fibre che entrano nell'ONH sono più dense di quelle vicine alla retina. Questa è la parte orbitale dell'organo. Il diametro normale del disco è di circa 2 millimetri e lo spessore è di 3 mm. Il nervo ottico ha una durata da 34 a 55 millimetri.

La trave ha una struttura a forma di S, che le consente di essere flessibile durante il movimento degli occhi. I rami sono divisi nelle seguenti sezioni: periferica (fascio papillomaculare) e centrale. Le fibre nervose passano da entrambi gli occhi nella membrana cranica e formano un chiasma vicino all'uscita del nervo ottico. Grappoli di neuroni si trovano al centro dell'organo. In questa parte, oltre all'intersezione, si trovano anche le vie ottiche e il corpo genicolato esterno, formato da 6 strati.

Il circuito neuronale è diviso in 4 rami principali:

• Intra oculare;
• intraorbitale: lo spazio dalla pupilla al canale ottico;
• intracanalicolare, che crea un corso nel canale;
• intracranico: la posizione dello spazio che include la guaina del cervello con il liquido cerebrospinale.

Funzioni di ZN

Tutto ciò che vediamo è impossibile senza la partecipazione del nervo ottico.

Il compito principale dell'organo è considerato la trasmissione degli impulsi nervosi primari dal cervello. Svolge funzioni importanti affinché il corpo risponda tempestivamente agli stimoli esterni. Il nervo ottico serve per rispondere alle minacce che provengono ambiente. Il nervo ottico invia segnali al cervello e li riceve indietro. In questo modo si forma un riflesso della realtà esterna. A causa delle interruzioni nel funzionamento di questo organo, le capacità visive si deteriorano, compaiono allucinazioni, i campi si restringono e si sviluppa una visione scarsa.

Il chiasma è un chiasma dei nervi ottici, che si forma a seguito della loro coniugazione nella profase della meiosi.

Lesioni: tipologie

Le malattie di questo organo si dividono in anomalie congenite e disturbi acquisiti. Pertanto, alcune persone dalla nascita soffrono di una patologia nello sviluppo del sistema, c'è una fossa nel disco o megalopopilla. In età cosciente, a causa di lesioni, può svilupparsi atrofia del nervo ottico o neurite. Tutte queste deviazioni portano alla perdita completa o parziale della vista, nonché al deterioramento della percezione dei colori.

Si distinguono le seguenti violazioni:

• aumento del diametro della DNZ (megalopopilla);
• aplasia;
• ipoplasia;
• neurite;
• atrofia;
• drusen DNZ;
• dilatazione o costrizione dei vasi sanguigni.

Cause e sintomi di danno

Processi infiammatori

Le malattie infiammatorie del nervo ottico sono le più comuni. Molto spesso, i medici diagnosticano la neurite. Esistono tipi papillari e retrobulbari della malattia. Il primo tipo colpisce l'area vicino al disco ottico e il secondo vicino all'intersezione del nervo e della pupilla dell'occhio. Macchie bianche o lampi di luce appaiono davanti agli occhi. Alcuni pazienti lamentano mal di testa. Questa malattia si manifesta sullo sfondo di mal di gola, meningite, ascesso cerebrale, encefalite e infiammazione sistema vascolare. Si distingue anche la pseudoneurite. Caratteristiche della malattia sono una grande tortuosità delle fibre che si estendono dal disco alla retina. Quindi, i medici notano il passaggio delle fibre oltre la retina o la sua sovrapposizione.

Gli spasmi agli occhi possono essere un segno di neurite.

I sintomi della neurite includono:

• diminuzione inaspettata della qualità della vista;
• spasmi agli occhi;
• diminuzione della capacità di proiettare la luce e la percezione del colore;
• rigonfiamento degli spazi intratecali del nervo.

Inoltre, la neurite è causata da:

• infezioni batteriche o virali;
• carie;
• otite;
• influenza;
• infiammazione dei seni.

Atrofia del nervo ottico

Un'altra anomalia pericolosa che colpisce questo nervo orbitale è chiamata atrofia. Si tratta di una patologia progressiva che alla fine porta alla completa cecità. L'atrofia è causata da neurite, danni alla parte facciale, infezioni virali e ipertensione. In cui terminazioni nervose gradualmente muoiono, sviluppando così deboli capacità visive. Questo processo avviene lentamente e inosservato da una persona, motivo per cui poche persone si rivolgono a un medico per chiedere aiuto. Inoltre, i pazienti lamentano mal di testa, spasmi agli occhi durante il movimento e diminuzione della visione dei colori.

Esistono 2 tipi di atrofia:

• Primario. Si sviluppa sullo sfondo di ipertensione, aterosclerosi e deterioramento della circolazione nel nervo ottico.
• Secondario. Le cause sono tumori, infiammazioni della retina e del nervo stesso.

Le patologie congenite comprendono il raddoppio dell'esordio dell'esordio. All'esame si notano due dischi, che sono formati da fibre e hanno un apporto di sangue indipendente. Il cerchio dell'angolo cieco viene ingrandito. Tipicamente, tale danno al nervo ottico è accompagnato da glaucoma congenito. La megalopopilla è considerata una malattia comune. Questa è un'anomalia in cui il diametro del disco è significativamente più grande del normale. All'esame sembra che ci siano pochi vasi nel disco. La malattia, espressa da tali sintomi, assomiglia quadro clinico atrofia del nervo ottico. Ma la megalopopilla provoca un leggero deterioramento della vista. Le emorragie intratecali indicano un’interruzione della funzione cerebrale.

Nervo ottico (n.opticus)- inizia con un disco, formato dagli assoni delle cellule gangliari della retina, e termina nel chiasma. Il nervo ottico ha quattro sezioni: intraoculare (con parti prelaminare, intralaminare e postlaminare), orbitale, intracanalicolare e intracranica. La lunghezza totale del nervo ottico varia negli adulti da 35 a 55 mm. Una parte significativa di esso è il processo orbitale (25 - 30 mm), che sul piano orizzontale presenta una curva a forma di S e grazie a ciò il nervo ottico non avverte tensione durante lo spostamento bulbo oculare. Gli assoni di tutte le cellule gangliari della retina si riuniscono infine nel polo posteriore dell'occhio nel nervo ottico, la cui parte iniziale (intraoculare) è chiamata disco. Poiché lo strato di fibre nervose e l'intera retina sporgono nell'occhio sotto forma di papilla, da qui il suo nome precedente: papilla n.optici (papilla del nervo ottico).

Numero totale di fibre nervose componenti della testa del nervo ottico (OND), raggiunge 1200000 , ma con l'età il loro numero diminuisce gradualmente. La topografia di questa zona è caratterizzata da uno schema rigoroso. Un breve ma denso fascio di assoni va dalla regione maculare della retina alla parte medio-temporale del disco ottico, che spinge le fibre dell'arco provenienti dai quadranti temporali superiore e inferiore della retina nei suoi segmenti corrispondenti. Le fibre radiali che si estendono dai quadranti nasali superiore e inferiore della retina occupano segmenti con lo stesso orientamento spaziale nella testa del nervo ottico. Quindi le fibre raccolte in esso formano una curva arcuata (a 900) e formano la parte iniziale del nervo ottico sotto forma di fasci separati.

Parametri anatomici del disco ottico: lunghezza circa 1 mm, diametro 1,75-2,0 mm, area - 2-3 mm2 (i parametri più dettagliati del disco ottico sono riportati nella sezione "24 mm"). Il disco ottico è leggermente spostato verso il naso dal polo posteriore dell'occhio (4 mm) e leggermente al di sotto di esso. Secondo la proiezione del disco ottico nello spazio, nella metà temporale del campo visivo di ciascun occhio è presente un punto cieco (scotoma fisiologico). Fu scoperto per la prima volta nel 1668 dal fisico E. Mariotte (durante l'esame del campo visivo viene diagnosticato uno scotoma assoluto negativo fisiologico, che è una proiezione della testa del nervo ottico. La ragione della comparsa dello scotoma è che l'area di ​​il disco è privo di elementi ricettori di luce). Secondo la struttura del tessuto del disco ottico, appartiene alle cosiddette fibre nervose non pulpari, cioè esso stesso è privato di tutte le meningi e le fibre nervose che lo compongono - fibre mieliniche - hanno una guaina mielinica. Inoltre non sono presenti oligodendroglia e microglia. Ma il disco ottico è riccamente dotato di vasi ed elementi di supporto. La sua neuroglia è costituita esclusivamente da astrociti con lunghi processi che circondano tutti i fasci di fibre e, penetrando in essi, accompagnano ciascuna fibra. Gli astrociti partecipano anche alla formazione della struttura reticolare di supporto del disco ottico e lo separano dai tessuti vicini. Il confine tra la sezione senza polpa e quella pulpare del nervo ottico coincide con la superficie esterna della lamina cribrosae, cioè ancora situato all'interno dell'occhio. La porzione non pulpare del nervo ottico è divisa in tre parti(secondo Salzmann M., 1913): retinale, coroideale e sclerale. La parte retinica del disco ottico è un anello, la cui metà temporale è inferiore alla metà nasale, poiché presenta uno strato più sottile di fibre nervose. Questi ultimi, dopo la suddetta curvatura arcuata, formano al centro una depressione o a forma di imbuto (detto vascolare) o a forma di anello (scavo fisiologico). I vasi retinici che passano di qui sono ricoperti da una sottile guaina di glia, che forma un cordone di collegamento sul fondo dello scavo fisiologico. La parte retinica del disco ottico è separata dal corpo vitreo da una membrana gliale non continua, descritta da A. Elshning (Elshning A., 1899). Gli strati principali della retina - dallo strato delle cellule gangliari fino allo strato dei bastoncelli e dei coni compresi - terminano sul bordo del disco ottico, e gli strati interni terminano prima di quelli esterni, il che è dovuto al passaggio delle cellule gangliari assoni in essi. La parte coroideale del disco ottico è costituita dai suddetti fasci di fibre nervose, ricoperti da tessuto astrogliale con rami trasversali che formano una struttura reticolare. La lamina basale della coroide presenta in questo punto un foro arrotondato (per optica choroidae), che è collegato da un canale alla lamina cribrosa della sclera (lamina cribrosa). La lunghezza di questo canale coriosclerale è di 0,5 mm, il diametro dell'apertura interna è di circa 1,5 mm e quella esterna è leggermente più grande. Questo strato del disco ottico è dotato di una fitta rete di capillari.

È rappresentata la parte sclerale del disco ottico, come si vede da quanto sopra, solo con fibre passanti attraverso la lamina cribriforme della sclera. Viene effettuato l'apporto di sangue al disco ottico, principalmente a causa delle arterie ciliari corte posteriori con anastomosi non sufficientemente sviluppate. Per questo motivo, la nutrizione del suo tessuto è di natura segmentale, che si manifesta immediatamente quando il flusso sanguigno in una delle arterie viene interrotto. Secondo alcuni dati, l'arteria retinica centrale è coinvolta nell'afflusso di sangue alla parte retinale della testa del nervo ottico. Su una distanza considerevole (dall'uscita dal bulbo oculare all'ingresso nel canalis opticus), il nervo, come il cervello, ha tre membrane: l'aracnoide dura e quella morbida. Insieme a loro, il suo spessore è di 4 -4,5 mm, senza di loro - 3 -3,5 mm. Nel bulbo oculare, la dura madre si fonde con la sclera e la membrana di Tenone, e nel canale ottico con il periostio. Il segmento intracranico del nervo e il chiasma si trovano nella cisterna chiasmatica subaracnoidea, rivestita solo da un guscio molle. Gli spazi intratecali della parte orbitale del nervo (subdurale e subaracnoideo) sono collegati a spazi simili nel cervello, ma sono isolati l'uno dall'altro. Sono pieni di liquido composizione complessa(intraoculare, tissutale, liquido cerebrospinale). Poiché la pressione intraoculare è normalmente il doppio della pressione intracranica (10 -12 mm Hg), la direzione del flusso del fluido coincide con il gradiente di pressione. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui la pressione intracranica aumenta in modo significativo o il tono dell'occhio diminuisce bruscamente.

Spazio subdurale Il nervo ottico appare come uno stretto spazio con traverse che vanno dal guscio duro a quello molle. Spazio subaracnoideo un po' più largo del subdurale e comprende sistema complesso dalle traverse che collegano le membrane molli e aracnoidee. Dalla membrana morbida che copre la parte orbitale del nervo ottico, si estendono numerosi processi (setti) che creano una base di tessuto connettivo e dividono le fibre nervose in fasci separati. Ad una distanza di 7-12 mm dall'occhio e al di sotto, il cavo di collegamento centrale entra nel tronco del nervo ottico, che è una continuazione a forma di tubo del guscio molle. Si piega quasi ad angolo retto verso l'asse del nervo e raggiunge il suo disco. Il cordone comprende le arterie e le vene centrali della retina ed è collegato ad esse da tessuto lasso. La maggior parte del nervo ottico è costituita da fibre centrifughe: gli assoni delle cellule gangliari della retina già menzionate sopra. Secondo P. Eisler (1930), il loro numero totale raggiunge 1 milione.Il diametro della sezione trasversale di una fibra è 0,002 -0,01 mm. Tutte le fibre nervose che compongono il nervo ottico sono raggruppate in tre fasci principali. Gli assoni delle cellule gangliari che si estendono dalla regione centrale (maculare) della retina costituiscono il fascicolo papillo-maculare, che entra nella metà temporale della testa del nervo ottico. Le fibre delle cellule gangliari della metà nasale della retina vanno lungo le linee radiali fino alla stessa metà. Fibre simili, ma dalla metà temporale della retina, lungo il percorso della testa del nervo ottico, “fluiscono attorno” al fascio papillo-maculare sopra e sotto. Nel segmento orbitale del nervo ottico vicino all'occhio, i rapporti tra le fibre nervose rimangono gli stessi del suo disco. Successivamente, quello papillo-maculare si sposta in posizione assiale e le fibre dai quadranti temporali della retina si spostano verso l'intera metà corrispondente del nervo ottico. Pertanto, il nervo ottico è chiaramente diviso nelle metà destra e sinistra. La sua divisione nelle metà superiore e inferiore è meno pronunciata. Clinicamente importante è il fatto che che il nervo è privo di terminazioni sensoriali. Nella cavità cranica, i nervi ottici si collegano sopra l'area della sella turcica, formandosi chiasmo. Nella zona del chiasma, le fibre del nervo ottico si intersecano parzialmente a causa di porzioni associate alle metà nasali delle retine. Spostandosi sul lato opposto, si collegano con le fibre delle metà temporali della retina dell'altro occhio e si formano traccia visiva - tr.opticum. Anche qui i fasci papillomaculare si intersecano parzialmente. Va sottolineato ancora una volta che nel nervo ottico, nel tratto ottico e nell' radianza visiva - radiato ottica, a partire dai neuroni del corpo genicolato laterale, le fibre si trovano in uno stretto ordine retinotipico. Un ordine simile si osserva nel campo visivo corticale, situato nel lobo occipitale, nell'area del solco calcarino - sulcus calcarinus.

NERVO OTTICO [nervo ottico(PNA, BNA), fascicolo ottico(JNA)] - la seconda coppia di nervi cranici, che rappresenta la parte iniziale della via visiva. 3.n. formato dagli assoni dei neurociti gangliari visivi (neurocytus opticoganglionaris, LNH) dello strato gangliare della retina del bulbo oculare. Composto da 3. n. Sono state rinvenute anche fibre efferenti, la cui origine non è stabilita con precisione. In termini di sviluppo, il 3° nervo, come la retina, fa parte del cervello, il che lo rende diverso dal resto dei nervi cranici.

Embriogenesi

Negli embrioni umani già alla 3a settimana. sviluppo intrauterino, nella parete della placca neurale della testa compaiono solchi ottici che si approfondiscono e formano vescicole ottiche, che in seguito rappresentano convessità sferiche pareti laterali vescica midollare anteriore. All'inizio della 5a settimana. la parte distale delle vescicole ottiche viene tirata verso l'interno e si formano le coppe ottiche (coppe oculari). Allo stesso tempo, avviene la differenziazione delle pareti delle coppe ottiche: lo strato esterno si trasforma in uno strato di pigmento e lo strato interno, dopo cambiamenti complessi, si differenzia nella retina. L'invaginazione, che porta alla formazione della coppa ottica, avviene in modo eccentrico, un po' più vicino al suo bordo ventrale, a seguito della quale l'integrità della coppa ottica viene interrotta e il cosiddetto. fessura vascolare (fissura chorioidea). Continua sotto forma di un solco lungo la superficie ventrale del peduncolo oculare, collegando la coppa ottica con la vescicola midollare e formando successivamente la 3. n. Lungo questo solco nel gambo, l'arteria oftalmica invia un ramo attraverso la fessura vascolare nella coppa ottica, che è chiamata arteria vitrea (a. hyaloidea). La parte prossimale di questa arteria si ramifica nella retina e viene successivamente chiamata arteria retinica centrale (a. centralis retinae), la sua parte distale subisce successivamente uno sviluppo inverso. Per la presenza dell'arteria vitrea e dei suoi associati tessuto connettivo Il solco del peduncolo rimane aperto anche dopo la chiusura della fessura coroideale della coppa ottica. Alla fine della 6a - inizio della 7a settimana. dal peduncolo oculare si forma un tubo epiteliale a doppia parete, con vasi che giacciono all'interno del taglio. Allo stesso tempo, gli assoni dei neurociti gangliari visivi della retina crescono lungo lo strato marginale e si avvicinano ai vasi che si trovano in questo tubo. Quindi è tutto grande quantità le fibre nervose penetrano nel peduncolo oculare. Entro 8 mesi sviluppo intrauterino delle fibre della parte intracranica 3. n. si ricoprono di una guaina mielinica, l'intero nervo acquisisce una guaina di tessuto connettivo ben definita e il tessuto originario del peduncolo oculare scompare, ad eccezione di alcuni elementi simili alla glia.

Anatomia

3.n. inizia nell'area della parte visiva della retina (pars optica retinae) con un disco, o capezzolo, 3. n. (discus n. optici), lascia il bulbo oculare attraverso la lamina cribriforme della sclera, risale indietro e medialmente nell'orbita, quindi passa attraverso il canale ottico osseo (canalis opticus) nella cavità cranica; nel canale ottico si trova sopra e medialmente all'arteria oftalmica (a. ophthalmica). Dopo aver lasciato il canale ottico alla base del cervello, entrambi 3. n. formare un incompleto chiasma ottico(chiasma opticum - Fig. 1) e passano nelle vie visive (tractus opticum). Pertanto, le fibre nervose 3. n. proseguire continuativamente fino al corpo genicolato laterale (corpus geniculatum lat.). A questo proposito, al 3. n. si distinguono quattro sezioni: 1) intraoculare, o intrabulbare (dall'inizio del III secolo fino all'uscita dal bulbo oculare); 2) orbitale o retrobulbare (dal punto di uscita dal bulbo oculare all'ingresso dell'apertura del canale ottico); 3) intracanalare (corrispondente alla lunghezza del canale ottico); 4) intracranico (dal punto di uscita dal canale ottico al chiasma - il chiasma visivo delle parti intracraniche destra e sinistra del 3o n.). Secondo E. Zh. Tron (1955), la lunghezza totale è 3. n. è 35-55 mm. La lunghezza della sezione intraoculare è 0,5-1,5 mm, orbitale - 25-35 mm, intracanale - 5-8 mm e intracranica - 4-17 mm.

Disco 3.n. rappresenta la giunzione delle fibre ottiche della retina nel canale formato dalle membrane del bulbo oculare. Si trova nella parte nasale del fondo ad una distanza di 2,5-3 mm dal polo posteriore dell'occhio e 0,5-1 mm verso il basso da esso. La forma del disco è rotonda o leggermente ovale, allungata in direzione verticale. Il suo diametro è 1,5-1,7 mm. Al centro del disco è presente una depressione (excavatio disci), che ha la forma di un imbuto (imbuto vascolare) o (meno spesso) di un calderone (fiziol, scavo). Nell'area di questa depressione, l'arteria retinica centrale passa nella retina (tsvetn. Fig. 4) e nella vena che la accompagna. Zona del disco 3. n. è privo di elementi fotosensibili e rappresenta un punto cieco fisiologicamente (vedi Campo visivo). Nella retina nell'area del disco 3. i. Le fibre nervose non hanno una guaina mielinica. All'uscita dal bulbo oculare, le fibre nervose 3. n. acquisitelo, diventate polposi. Lo spessore delle fibre nervose è 3. n. diverso. Insieme alle fibre nervose sottili (diametro 1-1,5 micron), si trovano anche quelle più spesse (5-10 micron). Gli assoni dei neurociti gangliari visivi della retina, che formano il 3° n., si trovano in essa secondo alcune aree della retina. Quindi, fibre nervose da sezioni superiori le retine si trovano nella parte superiore (dorsale) del 3o n., le fibre delle sezioni inferiori sono in quella inferiore (ventrale), da quelle interne - in quella interna (mediale) e da quelle esterne - in quella esterna ( laterale) lato del 3° n. Provenendo dalla zona dello spot ( punto maculare) fascio papillomaculare della retina (fascio assiale o assiale), costituito dalle fibre nervose ottiche più sottili, nell'area del disco 3. n. situato nella sezione inferolaterale. Quando rimuovi 3. n. dal bulbo oculare, questo fascio occupa una posizione sempre più centrale nel nervo. All'ingresso del canale ottico, si trova al centro del nervo e al taglio ha forma arrotondata. Mantiene questa posizione nella parte intracranica 3. n. e nel chiasma ottico - chiasma.

3.n. nell'orbita, il canale ottico e la cavità cranica si trovano nelle vagine esterna ed interna 3. n., ma la loro struttura corrisponde alle membrane del cervello (vaginae ext. et int. n. optici). La vagina esterna corrisponde alla dura madre del cervello (colore. Fig. 1). La vagina interna limita lo spazio intervaginale dall'interno ed è costituita da due membrane: aracnoidea e morbida. Il guscio molle ricopre direttamente il tronco del 3° n., separato da esso solo da uno strato di neuroglia. Numerose partizioni di tessuto connettivo (setti) si estendono da esso nel tronco, separando il 3. n. in singoli fasci di fibre nervose. Spazio intervaginale 3. n. è una continuazione dello spazio intershell (subdurale) del cervello ed è pieno di liquido cerebrospinale. La violazione del deflusso del fluido da esso porta al gonfiore del disco 3. n. - capezzolo congestizio (vedi).

A una distanza di 7-15 mm dal bulbo oculare nella 3a n., molto spesso dal suo lato inferiore, entra l'arteria retinica centrale, i bordi la attraversano, accompagnati da una vena e nell'area della 3a n. disco. è diviso in rami che forniscono sangue alla retina. All'uscita punto 3. n. dal bulbo oculare, le arterie ciliari corte posteriori (aa. ciliares post, breves) formano un plesso arterioso nella sclera - il circolo vascolare 3. n. (circulus vasculosus n. optici), ovvero il circolo arterioso di Haller - Zinn, per cui l'apporto sanguigno alla parte adiacente del 3. n. Il resto della sezione orbitale è 3. n. è rifornito di sangue, secondo Hayreh (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), dai rami dell'arteria retinica centrale che la attraversano, e secondo Francois (J. Francois et al. , 1954, 1956, 1963 ), in un terzo dei casi è presente un'arteria assiale speciale 3. n. Sezione intracranica 3. n. Forniscono sangue ai rami delle arterie cerebrale anteriore (a. cerebri ant.), comunicante anteriore (a. communicans ant.), oftalmica (a. ophthalmica) e carotide interna (a. carotis int.). Deflusso sangue venoso effettuato a vene oftalmiche(vv. ophthalmicae) e seno cavernoso della dura madre.

Fisiologia

3.n. è un fascio di fibre (assoni) del terzo neurone dell'ottica via afferente; il primo neurone sono le cellule fotosensoriali; il secondo - neurociti bipolari della retina (vedi Centri visivi, percorsi). Riceve stimoli dalle strutture più periferiche della retina eccitate dalla luce sotto forma di potenziali tonici lenti, che si trasformano nello strato gangliare della retina (vedi) in potenziali tonici veloci impulsi elettrici, trasmettendo le informazioni visive in entrata ai centri visivi attraverso le singole fibre 3. n. Lo studio dei processi bioelettrici che si verificano in 3. n. è importante per comprendere la fisiologia, i fondamenti di una serie di funzioni visive: percezione della luce (vedi) e percezione del colore (vedi Visione dei colori), acuità visiva (vedi), ecc. . N. ad uno stimolo luminoso è costituito da una serie di stimoli individuali rapidi cambiamenti potenziale registrato su un oscilloscopio sotto forma del cosiddetto. picchi. Durata del picco ca. 0,15 ms, la sua ampiezza e forma per una determinata fibra nervosa sono costanti, cioè seguono la legge “Tutto o niente” (vedi). Cambiando l'intensità della luce cambia solo la frequenza dei picchi; l'ampiezza e la forma rimangono invariate. Maggiore è l'intensità della luce, maggiore è la frequenza dei picchi. X. Hartline lo dimostrò nel 3 d.C. Nei vertebrati esistono tre tipi di fibre diverse: il primo tipo reagisce con un'esplosione di attività impulsiva quando si accende la luce (on-fiber), il secondo tipo reagisce con tali esplosioni sia quando si accende che quando si spegne la luce ( fibre on-off) e il terzo tipo reagisce con maggiore attività quando la luce viene spenta (off-fibra). Secondo i dati sperimentali di Wagner (G. N. Wagner) et al. (1963), ottenuti su pesci con visione dei colori, singoli neurociti gangliari visivi dello strato gangliare della retina e, di conseguenza, singole fibre nervose del 3. n. rispondono in modo diverso ai diversi stimoli cromatici. Pertanto, i raggi a onde corte provocano un'attività impulsiva durante la stimolazione luminosa e l'attività massima si osserva sotto l'azione dei raggi verdi (che corrisponde alla massima sensibilità spettrale dell'occhio). I raggi a onda lunga, al contrario, bloccano l'attività impulsiva, anche quella spontanea.

Una delle caratteristiche importanti nelle reazioni delle fibre 3. n. è che riassumono l'attività e l'interazione di strutture più periferiche del percorso visivo. Kuffler (S. W. Kuffler, 1952) ha stabilito che un neurocita gangliare visivo (e, quindi, una terza fibra) trasmette lungo il suo assone impulsi da molte cellule recettrici sparse su un'ampia area della retina, la cosiddetta. campo ricettivo; ciò è dovuto alla presenza di estese connessioni orizzontali tra i singoli elementi neurali in diversi strati della retina. Questa trasmissione è determinata anatomicamente, poiché il numero delle singole fibre nervose in 3. n. fino a 1 milione e il numero di recettori nella retina è di ca. 130 milioni.Diversa è la dimensione dei campi recettivi. Nei mammiferi campi ricettivi I neurociti ottico-gangliari hanno una forma rotonda; rispondono con maggiori impulsi quando stimolati al centro o alla periferia. Il rapporto tra centro e periferia è reciproco (vedi Reciprocità). In condizioni di adattamento al buio, i campi recettivi di solito non mostrano tale reciprocità. Alcuni campi recettivi sono particolarmente sensibili al movimento degli stimoli attraverso la retina.

Metodi di ricerca

Quando si studia 3. n. determinare la visione centrale (vedi Acuità visiva), campo visivo periferico (vedi), adattamento visivo (vedi Adattamento visivo), campi visivi per i colori bianco, verde, blu, rosso (vedi Visione dei colori), esegui scotometria (vedi ), oftalmoscopia (vedi Fondo, Oftalmoscopia). Abilità 3.n. la riproduzione della frequenza della corrente intermittente, che irrita l'occhio (fosfene tremolante), consente di determinare la velocità di insorgenza e il flusso dell'eccitazione nel neurone visivo (vedi Elettroretinografia). Inoltre, lo stato 3. n. in condizioni normali e in condizioni patologiche, i metodi di fluorangiografia (vedi) e rentgenolo, l'esame del canale ottico aiutano a chiarire.

Esame radiografico del canale ottico. La principale tecnica di ricerca è la radiografia del cranio in una proiezione mirata obliqua, in cui il raggio centrale di radiazione è combinato con l'asse del canale, situato perpendicolare alla superficie della pellicola radiografica. Questo metodo fu utilizzato per la prima volta nel 1910 da Rhese, e poi in una forma leggermente modificata da H. A. Golwin, e quindi questo metodo porta spesso il nome di entrambi gli autori. Esistono varie modifiche ai metodi di Rezei Golvin. Per confrontare i canali ottici destro e sinistro, è necessaria la radiografia di entrambe le orbite. In questo caso, una cassetta di 13 X 18 cm viene posizionata trasversalmente e sollevata sopra il piano del tavolo con un angolo di 10° (Fig. 2). Il paziente è posizionato in modo che la cassetta sia adiacente all'orbita in studio, e il ponte del naso sia 3-4 cm sopra la linea longitudinale media della cassetta; il diametro verticale dell'orbita sia allineato con la linea trasversale media dell'orbita la cassetta. La linea che va dall'apertura uditiva esterna all'angolo dell'orbita (linea basale) forma un angolo di 40° con la perpendicolare al piano orizzontale, e il piano sagittale del cranio con la stessa perpendicolare forma un angolo di 45°. Il fascio di radiazione centrale è diretto al centro della cassetta perpendicolarmente al piano orizzontale.

Il canale ottico viene normalmente visualizzato sulla pellicola come un cerchio o forame ovale diametro 3-6 mm (Fig. 3), la sua forma e dimensione dipendono dalle condizioni di proiezione e dalla lunghezza focale. Nel 33% dei casi si riscontra una discrepanza tra i valori di entrambi i canali visivi. La radiografia non fornisce le dimensioni assolute dei diametri dei canali ottici.

Patologia

Frequenza delle malattie 3. n. tra gli altri malattie degli occhi la media è 1 -1,5%. Gravità delle malattie 3. n. determinato dal fatto che nel 19-26% dei casi portano alla cecità.

Patol, processi 3. n. È consuetudine dividere in anomalie dello sviluppo del disco 3. p.; danno; disturbi circolatori nel sistema di afflusso sanguigno 3. n.; infiammazione; capezzolo congestizio; atrofia (primaria e secondaria); tumori. Caratteristiche della lesione 3. n. per le malattie sistema nervoso- vedi Visione.

Anomalie dello sviluppo testa del nervo ottico sono causate da deviazioni nel processo di sviluppo embrionale del rudimento 3. n. e sono relativamente rari. Questi includono i seguenti moduli. Megalopapilla: aumento del diametro del disco rispetto alla sua dimensione normale. L'ipoplasia è una diminuzione del diametro del disco. Il coloboma (vedi) è un difetto nel luogo in cui si forma il tessuto connettivo o gliale, che cattura solo la guaina del nervo o il nervo stesso, oppure sia la guaina che il nervo contemporaneamente. Con oftalmoscopia - nella sede del disco 3. n. una depressione rotonda o ovale molte volte la sua dimensione. Doppio disco 3. n. (associato a spaccatura congenita del tronco 3. n.); in questo caso nel fondo sono visibili due dischi. Pigmentazione del disco 3. n.; nel fondo dell'occhio sono annidati accumuli di pigmento scuro all'uscita dei vasi, oppure il pigmento scuro ricopre l'intero disco. Fibre mieliniche del disco 3. i. (normalmente la guaina mielinica si forma nelle zone del 3° n. dopo la sua uscita dal bulbo oculare); sul fondo - macchie bianche lucide con bordi irregolari, che emanano dalle parti marginali del disco e si diffondono alle parti circostanti della retina. Falsa neurite congenita, solitamente bilaterale, - sul fondo è presente un'immagine che ricorda la neurite del 3o disco; la falsa neurite congenita è associata allo sviluppo eccessivo della glia; è più comune negli individui con ipermetropia elevata (vedere Lungimiranza). Differenziarlo dalla vera neurite del disco 3. n. aiuta l'assenza di dinamica nel quadro oftalmoscopico della falsa neurite congenita. Atrofie congenite ed ereditarie 3. n. si osservano in alcune forme di disostosi delle ossa del cranio (vedi Disostosi) o insorgono a seguito di malattie infettive subite in utero. Alcune anomalie sono dovute alla presenza di tessuti embrionali del 3. n.rudimento che non hanno subito sviluppo inverso: pellicola di tessuto connettivo sul 3.n.disco. (il residuo di tessuto connettivo lungo l'arteria embrionale del corpo vitreo sotto forma di una pellicola che copre il disco e i vasi); cordone grigio proveniente dal disco 3. n. a uno dei vasi centrali della retina e più in avanti vitreo(resti dell'arteria vitrea embrionale). Anomalie dello sviluppo del disco 3. n. spesso combinato con altre anomalie dello sviluppo dell'occhio; di norma, sono accompagnati da una perdita della vista incurabile di vario grado. La loro caratteristica è la stazionarietà del processo; qualsiasi dinamica nello stato dell'occhio e il quadro oftalmoscopico in caso di anomalie sono sempre assenti.

Danno il nervo ottico si verifica più spesso con lesioni cerebrali traumatiche, accompagnate da crepe e fratture delle ossa della base del cranio, che si diffondono alle pareti del 3o canale, in alcuni casi - solo nell'area delle pareti del canale. Violazioni di integrità 3. n. Sono presenti lesioni unilaterali e bilaterali nella regione temporale. La causa del danno diretto a 3. n. Si verificano emorragie negli spazi intervaginali che circondano il nervo e nel nervo stesso con il suo pizzicamento nell'area del canale ottico.

Danno clinico 3. n. si manifesta forte calo visione o cecità con assenza di reazione diretta della pupilla alla luce. Immediatamente dopo la lesione del nervo, il fondo è normale; L'atrofia del disco primario si sviluppa dopo 7-10 giorni. In circa Ve casi di infortuni 3. n. I raggi X delle orbite rivelano crepe nelle pareti del canale 3. n.

Trattamento neurochirurgico del trauma 3. n. nella zona del suo canale si riduce la decompressione della parete del canale per liberare il nervo dalla compressione. In questo caso si esegue la craniotomia con revisione della zona optochiasmale. Si consiglia di effettuare l'operazione di decompressione delle pareti del canale nei primi 10 giorni dopo il danneggiamento delle 3. n. Quando un corpo dannoso (bastone, sci, coltello, matita, ecc.) penetra nella cavità dell'orbita si verificano lacerazioni, rotture e distacchi dell'orbita 3. n. Quando si estrae 3. n. dal suo anello sclerale verso il retro - eulsione (evulsio n. optici) - si sviluppa improvvisamente la cecità con assenza di reazione diretta della pupilla alla luce. Durante l'oftalmoscopia, nella sede del disco viene determinato un difetto tissutale circondato da emorragie; i vasi sul bordo del difetto si rompono. La retina con i suoi vasi viene strappata sul bordo del disco. Successivamente i vasi retinici scompaiono completamente. Nel corso del tempo, le emorragie nel fondo si risolvono e il difetto viene sostituito dal tessuto connettivo (vedere Fondo). Trattamento - estrazione corpo estraneo seguita da terapia sintomatica.

Potrebbe esserci una separazione di 3. n. dietro il bulbo oculare con conservazione del disco - avulsione (avulsio n. ottici). Se il nervo si rompe davanti al punto di ingresso dell'arteria retinica centrale (entro 10-12 mm dal bulbo oculare), all'oftalmoscopia vengono rilevati un'ischemia acuta della retina e del disco e un restringimento significativo dell'arteria; la vista diminuisce bruscamente. Se il divario è 3. n. si verifica sopra l'ingresso dell'arteria retinica centrale, la cecità si verifica improvvisamente senza cambiamenti oftalmoscopici visibili e dopo 2-3 settimane. Si sviluppa atrofia discendente 3. n.

Disturbi circolatori nervo ottico (sin.: edema ischemico, neurootticopatia ischemica, pseudopapillite vascolare, apoplessia del capezzolo, otticomalacia). Le ragioni che portano ai disturbi circolatori 3. n. sono disturbi circolatori 3. n., causati da aterosclerosi, arterite temporale a cellule giganti (sindrome di Horton-Magath-Brown), ateromatosi diabetica, endoarterite occlusiva, periarterite nodosa, artrosi regione cervicale colonna vertebrale, ecc. Cambiamenti strutturali 3. n. negli anziani possono svilupparsi anche a seguito di disturbi emodinamici involutivi.

Clinicamente, nei pazienti di età pari o superiore a 50 anni, dopo un transitorio offuscamento prodroctmale, la vista in un occhio diminuisce improvvisamente bruscamente, talvolta fino alla percezione della luce. Quando si esamina il campo visivo, vengono determinati scotomi centrali (vedi), prolassi settoriali - emianopsia inferiore, meno spesso superiore (vedi).

Nel fondo il disco è di colore lattiginoso pallido, edematoso, leggermente sporgente con emorragie nella zona del disco. L'edema del disco si sviluppa entro 1 - 2 giorni. dopo la comparsa del deficit visivo. Molto rapidamente, il gonfiore del disco si trasforma in atrofia del disco con confini chiari. Si sviluppa una persistente diminuzione della vista di vario grado, fino alla cecità. Dopo qualche tempo, l’altro occhio potrebbe ammalarsi con lo stesso brutto risultato.

Trattamento: vasodilatatori, eparina per via endovenosa, intramuscolare e sotto la congiuntiva; Per prevenire lo stesso processo nel secondo occhio, vengono utilizzati corticosteroidi.

Infiammazione del nervo ottico Si dividono in neurite intrabulbare (neurite del 3° disco, o papillite) e neurite retrobulbare (perineurite, neurite interstiziale, neurite assiale).

• Cambiamenti nel fondo dell'occhio in alcune malattie del nervo ottico

La neurite intrabulbare (neurite del terzo disco o papillite) si verifica a causa di processi infiammatori nella cornea, nell'iride, nel corpo ciliare, coroide e retina (lesioni corioretiniche, periflebite retinica), lesioni oculari. Sintomi principali: vari gradi riduzione visione centrale, visione periferica limitata, percezione alterata dei colori, adattamento al buio. La neurite intrabulbare può verificarsi in modo acuto o graduale. Il corso può essere breve o più lungo. Le funzioni visive potrebbero non cambiare per qualche tempo o potrebbe verificarsi un deterioramento temporaneo. La reazione della pupilla alla luce è indebolita; i cambiamenti nella reazione della pupilla alla luce avvengono parallelamente a una diminuzione dell'acuità visiva. Immagine oftalmoscopica (colore Fig. 6): disco 3. n. iperemico, c'è un piccolo grado di sporgenza - fino a 2,0 diottrie (circa 0,6 mm); molto in rari casi- una distanza di 5,0-6,0 diottrie (1,5-1,8 mm), associata a grave gonfiore disco. I bordi del disco si fondono gradualmente nella retina peripapillare edematosa. Le arterie sono invariate o ristrette, le vene sono dilatate. L'imbuto vascolare o fiziol, lo scavo sul disco è ricoperto di essudato. Nella zona prepapillare è possibile l'opacizzazione del corpo vitreo.

Trattamento della neurite del disco 3. n. dovrebbe essere ridotto alla terapia antibatterica e desensibilizzante volta ad eliminare la malattia di base, all'uso di corticosteroidi (per via orale, osmoterapia retrobulbare, disintossicazione, terapia vitaminica, ossigenoterapia, trasfusioni di sangue, uso di antispastici, ecc.

In caso di trattamento tempestivo e esito favorevole, si verifica un graduale miglioramento della vista. Se l'esito è sfavorevole, completare o atrofia parziale 3.n. con una forte diminuzione della vista, a volte fino alla cecità.

Neurite retrobulbare. Il processo infiammatorio è localizzato nell'area 3. n. tra il bulbo oculare e il chiasma, senza estendersi al disco, non sempre si rilevano cambiamenti nel fondo. La neurite retrobulbare si divide in: 1) infiammazione delle sole membrane 3. n.- perineurite, che si sviluppa secondariamente, per continuitatem; 2) infiammazione delle fibre periferiche del tronco nervoso - neurite interstiziale; in questo caso il processo infiammatorio inizia solitamente nella membrana molle 3. n. e lungo i setti del tessuto connettivo (setti) passa agli strati periferici delle fibre nervose; 3) infiammazione del fascio di fibre papillomaculare (assiale) 3. n. - neurite assiale.

Eziologia della neurite retrobulbare: processi infiammatori negli occhi, nell'orbita, seni paranasali naso, neuroinfezioni, sclerosi multipla, aracnoidite optochiasmatica, meningite di varie eziologie, infezioni generali (influenza, mal di gola, malaria, tifo, sifilide, sepsi orale); La neurite retrobulbare può anche essere basata su disturbi metabolici, patol, gravidanza, hron, intossicazione da piombo, tabacco, alcol, chinino.

Le alterazioni del campo visivo nella neurite retrobulbare variano a seconda della forma: nella perineurite non si possono notare disturbi visivi; con la neurite interstiziale questi disturbi si riducono ad un'errata limitazione concentrica del campo visivo; La neurite assiale è caratterizzata da uno scotoma centrale, assoluto o relativo (verde o rosso). La neurite retrobulbare colpisce più spesso entrambi gli occhi, anche se tra le lesioni dell'uno e dell'altro 3. n. c'è un intervallo di tempo. Esistono forme acute e croniche di neurite retrobulbare. Nella forma acuta, a volte la vista può ridursi a zero nel giro di diverse ore; nei casi cronici, la perdita della vista avviene lentamente, nell'arco di una o più settimane. La neurite retrobulbare viene sempre rilevata da disturbi della visione dei colori (nelle prime fasi - una diminuzione della soglia della visione dei colori), una diminuzione dell'adattamento al buio, che varia in aree diverse guscio in rete. Oftalmoscopicamente, a volte può essere rilevato un quadro di neurite del 3o disco.

Il trattamento della neurite retrobulbare è lo stesso della neurite intrabulbare (vedi sopra).

L'esito della neurite retrobulbare con trattamento tempestivo può spesso essere favorevole: le funzioni visive vengono ripristinate. Nei casi più gravi, il processo termina con l'atrofia 3. n., che si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva e limitazioni nel campo visivo, cap. arr. sotto forma di scotoma centrale; a volte si verifica la cecità. Neurite retrobulbare con edema del disco 3. n. prognosticamente meno favorevole rispetto ai casi in cui non sono presenti alterazioni del disco.

Neuropatia ottica- danno al nervo ottico, osservato in alcuni pazienti affetti da ipertensione, malattie renali infiammatorie, gravidanza patologica ecc. Con la neuropatia ottica, il disco ottico può essere leggermente ingrandito, il suo tessuto è leggermente gonfio e opaco, con rosa pallido E tinta giallastra. I confini del disco non sono chiari. Le arterie sono spesso ristrette e le vene sono dilatate (colore. Fig. 7). Quando la retina peripapillare è coinvolta nel processo, si verifica la neuroretinopatia.

Capezzolo congestizio- rigonfiamento del disco 3. n. senza segni di infiammazione o con lievissime manifestazioni di infiammazione secondaria che si sviluppa a causa del ristagno (vedi Capezzolo congestizio, nervo ottico).

Atrofia ottica può essere primario (semplice) o secondario. Atrofia del disco primaria 3. n. formato dalla compressione di 3. n. in qualsiasi area con tumori, granulomi, vasi sclerotici della base del cervello, con meningite basale. Atrofia del disco estremamente rara 3. n. nasce a seguito di un danno primario ai neurociti gangliari visivi dello strato gangliare della retina - il cosiddetto. ascendente retinale: atrofia 3. n. Atrofie secondarie si sviluppano dopo il rigonfiamento del disco 3. n. o neurite 3. n., con aracnoidite optochiasmatica (vedi).

Con l'atrofia 3. n., sia primaria che secondaria, le funzioni visive sono nettamente compromesse, a volte la visione è bruscamente ridotta alla percezione della luce, l'adattamento all'oscurità peggiora, la percezione del colore soffre. Il grado di interruzione varia ampiamente e dipende dalla posizione e dall’intensità del processo. Con le lesioni del fascio papillomaculare si osserva una significativa diminuzione dell'acuità visiva. Se le fibre nervose provenienti dalla periferia della retina sono danneggiate e il fascio papillomaculare è intatto, l'acuità visiva può essere soddisfacente. Il cambiamento nel campo visivo dipende dalla localizzazione e dall'entità del processo atrofico.

Oftalmoscopicamente (tsvetn. fig. 8) con atrofia primaria, i bordi del disco sono chiari, il suo colore è bianco o bianco-grigiastro, bluastro o leggermente verdastro. L'imbianchimento può interessare l'intero disco o solo la parte temporale. Con atrofia secondaria 3. n. (colore. Fig. 10) i confini del disco non sono chiari, sbiaditi, il suo colore è grigio o grigio sporco, un imbuto vascolare o fiziol, lo scavo è pieno di tessuto connettivo o gliale, la lamina cribriforme della sclera non è visibile. Scottatura del disco 3. n. con atrofia, dipende dalla desolazione dei vasi che alimentano il disco, dallo sviluppo di 3. n. tessuto gliale e connettivo e la morte di una parte significativa delle fibre nervose. Atrofia del disco ascendente retinico 3. n. si differenzia dalle altre forme di atrofia per il suo colore giallo ceroso. Le arterie e le vene con atrofia 3. n., sia primarie che secondarie, sono ristrette. C'è una diminuzione del numero di piccoli vasi sul 3° disco. (sintomo di Kestenbaum). Nel glaucoma, a causa dell'aumento a lungo termine della pressione intraoculare, si verifica l'atrofia delle terze fibre. con un caratteristico scavo del suo disco (colore fig. 9).

Quando si sceglie un metodo di trattamento per l'atrofia 3. n. il fattore etiolo dovrebbe essere preso in considerazione. Sono indicati vasodilatatori, antispastici, terapia vitaminica (soprattutto vitamine del complesso B), preparati di iodio (per l'atrofia dovuta alla sclerosi); per l'atrofia dovuta a aracnoidite optochiasmatica il trattamento è antinfiammatorio, chirurgico (dissezione di aderenze e cisti compressive del 3° n.). Le misure fisioterapeutiche per le atrofie di qualsiasi eziologia includono gli ultrasuoni in modalità pulsata occhio aperto, elettroforesi endonasale di farmaci (vasodilatatori); per l'atrofia da aracnoidite optochiasmatica - elettroforesi endonasale di farmaci (papaina).

Tumori del nervo ottico nella stragrande maggioranza dei casi sono primari, benigni, si sviluppano dalla glia del nervo o dalle sue membrane. Tumori secondari 3.n. spesso maligni, crescono nel nervo dai tessuti vicini o sono metastasi. Tra i tumori primari, la stragrande maggioranza dei casi sono gliomi, meno comunemente meningiomi ed estremamente raramente neurofibromi. Gliomi 3. n. di solito si verificano nei bambini sotto i 10 anni di età e raramente negli adulti. Clinicamente, questi tumori, indipendentemente dalla loro struttura istolica, procedono allo stesso modo: accompagnati da esoftalmo progressivo (Fig. 4, a), sviluppo di un capezzolo congestizio e diminuzione della funzione visiva. Gliomi 3. n. sono divisi in orbitali e intracranici, possono sorgere lungo l'intera lunghezza del nervo e attraverso il canale ottico crescere nella cavità cranica, diffondersi al chiasma ottico, al fondo del terzo ventricolo del cervello e 3. n. secondo occhio.

I gliomi orbitali sono circa una volta e mezza più comuni di quelli intracranici. Sintomi dei gliomi orbitali: cecità dell'occhio affetto, esoftalmo - prima in avanti, poi con spostamento dell'occhio, ostacoli al riposizionamento dell'occhio, limitazione dei suoi movimenti. Nell'orbita, il glioma forma un nodo, limitato dai tessuti circostanti da guaine nervose, su cui, di regola, il tumore non cresce. L'espansione dell'apertura del canale ottico, rilevata sulle radiografie delle orbite, è un sintomo caratteristico dei tumori primari di 3. n. (Fig. 4, b) e allo stesso tempo un segno oggettivo di tumore diffuso nella cavità cranica. Per la diagnosi precoce dei tumori primari 3. n. Importanti sono la venografia dell'orbita (Fig. 4, c) e l'esame ecografico dell'orbita (vedi Diagnostica ecografica). Questi metodi di ricerca rivelano la presenza di un tumore nell'orbita, le sue dimensioni e la sua posizione fase iniziale crescita, quando ancora non c'è espansione dell'apertura del canale 3. n. Rimozione radicale dei tumori 3. n. È possibile solo mediante l'escissione del nervo all'interno del tessuto sano. A questo scopo, A.I. Arutyunov et al. (1970) svilupparono un metodo per la rimozione simultanea del tumore cranio-orbitale (dall'orbita e dalla cavità cranica, Fig. 5). Il bulbo oculare e i suoi apparato muscolare durante questa operazione vengono salvati. La radicalità della rimozione del tumore può essere giudicata solo sulla base dei dati dell'istolo. esame della sezione intracranica 3. n., all'intersezione del nervo con il chiasma ottico.

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Oltre il 90% di informazioni sensoriali. Visione- un processo multi-link che inizia con la proiezione di un'immagine sulla retina. Quindi i fotorecettori, la trasmissione e la trasformazione delle informazioni visive avvengono negli strati neurali del sistema visivo e la visione termina con la decisione sull'immagine visiva presa dalle parti corticali superiori di questo sistema.

Alloggio chiamato l'adattamento dell'occhio per vedere chiaramente oggetti a diverse distanze. Ruolo principale Il cristallino svolge un ruolo nell'accomodazione, modificandone la curvatura e, di conseguenza, il potere rifrattivo.

Per l'occhio di un giovane normale, il punto più lontano di visione chiara si trova all'infinito. Punto più vicino la visione chiara è ad una distanza di 10 cm dall'occhio.

Presbiopia. Il cristallino perde elasticità con l'età e quando cambia la tensione delle zonule di Zinn, la sua curvatura cambia poco. Gli oggetti vicini sono scarsamente visibili.

Miopia. i raggi provenienti da un oggetto distante si concentreranno non sulla retina, ma davanti ad essa, nel corpo vitreo.

Lungimiranza. I raggi provenienti da un oggetto distante non vengono focalizzati sulla retina, ma dietro di essa.

Astigmatismo. rifrazione disuguale dei raggi in direzioni diverse (ad esempio, lungo il meridiano orizzontale e verticale).

Bulbo oculare ha una forma sferica, che facilita la rotazione per mirare all'oggetto in questione. Nel percorso verso il guscio fotosensibile dell'occhio (retina), i raggi luminosi attraversano diversi mezzi trasparenti: la cornea, il cristallino e il corpo vitreo. Una certa curvatura e un indice di rifrazione della cornea e, in misura minore, del cristallino determinano la rifrazione dei raggi luminosi all'interno dell'occhio.

Allievo chiamato il foro al centro dell'iride attraverso il quale i raggi luminosi passano nell'occhio. La pupilla rende più nitida l'immagine sulla retina, aumentando la profondità di campo dell'occhio.

Se si copre l'occhio dalla luce e poi lo si apre, la pupilla, che si è dilatata durante l'oscuramento, si restringe rapidamente (“ pupillare"). I muscoli dell'iride modificano le dimensioni della pupilla, regolando la quantità di luce che entra nell'occhio. La variazione massima del diametro della pupilla cambia la sua area di circa 17 volte. Quando un occhio è illuminato, anche la pupilla dell'altro si restringe; questo si chiama amichevole.

RetinaÈ lo strato interno sensibile alla luce dell'occhio.

Ci sono due tipi di fotorecettori (bastone e cono) situati qui: i coni funzionano in condizioni di luce elevata, forniscono luce diurna e visione dei colori; molto di piu bastoncini fotosensibili responsabile di visione crepuscolare) e diversi tipi di cellule nervose. Tutte le retine elencate con i loro processi formano l'apparato nervoso dell'occhio, che non solo trasmette informazioni ai centri visivi del cervello, ma partecipa anche alla sua analisi ed elaborazione. Pertanto, la retina è chiamata la parte del cervello situata alla periferia.

Il luogo in cui il nervo ottico esce dal bulbo oculare viene chiamato disco ottico punto cieco. Non contiene fotorecettori ed è quindi insensibile alla luce. Non sentiamo la presenza di un “buco” nella retina.

Dalla retina, le informazioni visive viaggiano lungo le fibre del nervo ottico fino al cervello.

Adattamento visivo. Quando si passa dall'oscurità alla luce, si verifica una cecità temporanea e quindi la sensibilità dell'occhio diminuisce gradualmente. Questo adattamento alle condizioni di luce intensa è chiamato adattamento alla luce. Il fenomeno opposto ( adattamento oscuro) si osserva quando si passa da una stanza luminosa a una stanza quasi buia. All'inizio, una persona non vede quasi nulla a causa della ridotta eccitabilità dei fotorecettori e dei neuroni visivi. A poco a poco, i contorni degli oggetti iniziano ad emergere, e poi anche i loro dettagli differiscono, poiché la sensibilità dei fotorecettori e dei neuroni visivi nell'oscurità aumenta gradualmente.

Accecante luminosità della luce. Troppo luce luminosa provoca una sgradevole sensazione di cecità. Limite superiore La luminosità accecante dipende dall'adattamento dell'occhio: più lungo è l'adattamento al buio, minore è la luminosità della luce che provoca l'accecamento.

Il ruolo dei movimenti oculari per la visione. Quando guardi qualsiasi oggetto, gli occhi si muovono. I movimenti oculari vengono eseguiti da 6 muscoli attaccati al bulbo oculare. Il movimento dei due occhi avviene simultaneamente e in modo amichevole. Ruolo importante i movimenti oculari per la vista sono determinati anche dal fatto che affinché il cervello riceva continuamente informazioni visive, è necessario il movimento dell'immagine sulla retina. con occhi immobili e oggetti scompare dopo 1-2 s. Per evitare che ciò accada, l'occhio, esaminando qualsiasi oggetto, produce continui salti che non vengono avvertiti da una persona. Come risultato di ogni salto, l'immagine sulla retina si sposta da un fotorecettore a un altro. Più complesso è l'oggetto in questione, più complessa è la traiettoria del movimento oculare. Sembrano tracciare i contorni dell'immagine, soffermandosi sulle sue aree più informative (ad esempio, sul viso: questi sono gli occhi).

. Quando guardi qualsiasi oggetto, una persona con visione normale non c'è la sensazione di due oggetti, sebbene ci siano due immagini su due retine. Le immagini di tutti gli oggetti cadono sulle cosiddette aree corrispondenti, o corrispondenti, delle due retine, e nella percezione umana queste due immagini si fondono in una sola.

La vista è una delle funzioni più significative del corpo umano. È grazie ad esso che il cervello riceve la maggior parte delle informazioni sul mondo che ci circonda, e il ruolo principale in questo è svolto dal nervo ottico, attraverso il quale passano terabyte di informazioni al giorno, dalla retina alla corteccia cerebrale.

Il nervo ottico, o nervo ottico, è la seconda coppia di nervi cranici che collega indissolubilmente il cervello e il bulbo oculare. Come ogni organo del corpo, è anche suscettibile a varie malattie, a seguito delle quali la vista viene rapidamente e molto spesso irrimediabilmente persa, poiché le cellule nervose muoiono e praticamente non vengono ripristinate.

Per comprendere le cause delle malattie e i metodi di trattamento, è necessario conoscere la struttura del nervo ottico. Il suo lunghezza media negli adulti varia da 40 a 55 mm, la parte principale del nervo si trova all'interno dell'orbita, la formazione ossea in cui si trova l'occhio stesso. Il nervo è circondato su tutti i lati da tessuto parabulbare - tessuto adiposo.

Ha 4 parti:

• Intra oculare.
• Orbitale.
• Canalicolare.
• Craniale.

Disco ottico

Il nervo ottico inizia nel fondo dell'occhio, sotto forma di disco del nervo ottico (OND), formato da processi di cellule retiniche, e termina nel chiasma, una sorta di "crocevia" situato sopra la ghiandola pituitaria all'interno del cranio. Poiché il disco ottico è formato da un insieme di cellule nervose, sporge leggermente sopra la superficie della retina, motivo per cui a volte viene chiamato “papilla”.

L'area del disco ottico è di soli 2-3 mm 2 e il diametro è di circa 2 mm. Il disco non si trova rigorosamente al centro della retina, ma è leggermente spostato sul lato nasale, e quindi sulla retina si forma uno scotoma fisiologico: un punto cieco. Il disco ottico non è praticamente protetto. Le guaine nervose compaiono solo quando passa attraverso la sclera, cioè all'uscita dal bulbo oculare verso l'orbita. L'apporto di sangue al disco ottico viene effettuato da piccoli processi delle arterie ciliari ed è di natura solo segmentale. Ecco perché, quando la circolazione sanguigna in quest'area è compromessa, si verifica una perdita della vista acuta e spesso irreversibile.

Guaine del nervo ottico

Come già accennato, la testa del nervo ottico non ha le proprie membrane. Le guaine del nervo ottico compaiono solo nella parte intraorbitaria, nel punto in cui esce dall'occhio nell'orbita.

Sono rappresentati dalle seguenti formazioni tissutali:

• Pia madre.
• Membrana aracnoidea (aracnoide o coroide).
• Dura madre.

Tutte le membrane avvolgono strato dopo strato il nervo ottico finché non esce dall'orbita nel cranio. Successivamente, il nervo stesso, così come il chiasma, sono coperti solo da una membrana morbida, e già all'interno del cranio si trovano in un apposito serbatoio formato dalla membrana subaracnoidea (coroideale).

Afflusso di sangue al nervo ottico

La parte intraoculare e orbitale del nervo ha molti vasi, ma a causa delle loro piccole dimensioni (principalmente capillari), l'afflusso di sangue rimane buono solo in condizioni di normale emodinamica in tutto il corpo.

Il disco ottico ha un piccolo numero di piccoli vasi: queste sono le arterie ciliari corte posteriori, che forniscono sangue solo segmentalmente a questa parte importante del nervo ottico. L'arteria retinica centrale fornisce sangue alle strutture più profonde del disco ottico, ma ancora una volta, a causa del basso gradiente di pressione al suo interno e del suo piccolo calibro, si verificano spesso ristagno del sangue, occlusione e varie malattie infettive.

La parte intraorbitaria ha già un migliore apporto di sangue, che proviene principalmente dai vasi dei tessuti molli meningi, così come dall'arteria centrale del nervo ottico.

Anche la parte craniale del nervo ottico e il chiasma sono riccamente irrorati di sangue grazie ai vasi delle membrane molli e subaracnoidee, nei quali entra il sangue dai rami dell'arteria carotide interna.

Funzioni del nervo ottico

Non ce ne sono molti, ma svolgono tutti un ruolo significativo nella vita umana.

Elenco delle principali funzioni del nervo ottico:

• trasmissione di informazioni dalla retina alla corteccia cerebrale attraverso varie strutture intermedie;
• risposta rapida a vari stimoli esterni (luce, rumore, esplosione, macchina in avvicinamento, ecc.) e di conseguenza - difesa riflessa operativa sotto forma di chiusura degli occhi, salto, ritiro delle mani, ecc.;
• trasmissione inversa degli impulsi dalle strutture corticali e sottocorticali del cervello alla retina.

Il percorso visivo, o lo schema di movimento dell'impulso visivo

La struttura anatomica della via visiva è complessa.

Si compone di due sezioni sequenziali:

• Parte periferica . È rappresentato dai bastoncelli e dai coni della retina (1 neurone), poi dalle cellule bipolari della retina (2 neuroni) e solo successivamente dai processi cellulari lunghi (3 neuroni). Insieme, queste strutture formano il nervo ottico, il chiasma e il tratto ottico.
• Parte centrale del percorso visivo . I tratti ottici terminano nel corpo genicolato laterale (che è il centro della visione sottocorticale), la parte posteriore talamo e quadrigemino anteriore. Inoltre, i processi dei gangli formano la radiazione ottica nel cervello. Un gruppo di assoni corti di queste cellule, chiamato area di Wernicke, da cui si estendono lunghe fibre, che formano il centro visivo sensoriale - l'area corticale di Brodmann 17. Quest'area della corteccia cerebrale è il "direttore" della visione nel corpo.

Aspetto oftalmico normale del disco ottico

Quando si esamina il fondo dell'occhio mediante oftalmoscopia, il medico vede quanto segue sulla retina:

• Il disco ottico è solitamente di colore rosa chiaro, ma con l'età, o con l'aterosclerosi, si osserva un pallore del disco.
• Normalmente non ci sono inclusioni sul disco ottico. Con l'età compaiono talvolta piccoli drusen (depositi di sali di colesterolo) di colore grigio-giallastro.
• I contorni del disco ottico sono chiari. I contorni del disco sfocati possono indicare un aumento Pressione intracranica e altre patologie.
• Il disco ottico normalmente non presenta sporgenze o depressioni pronunciate; è quasi piatto. Si osservano scavi negli stadi successivi del glaucoma e di altre malattie. L'edema del disco si osserva durante la congestione sia nel cervello che nel tessuto retrobulbare.
• La retina nei giovani e persone sane di colore rosso vivo, senza inclusioni varie, strettamente adiacente alla coroide su tutta l'area.
• Normalmente non ci sono strisce bianche o gialle brillanti lungo i vasi, così come emorragie.

Sintomi di danno al nervo ottico

Le malattie del nervo ottico sono nella maggior parte dei casi accompagnate dai sintomi principali:

• Deterioramento rapido e indolore della vista.
• Perdita di campi visivi - da scotomi minori a totali.
• La comparsa della metamorfopsia: percezione distorta delle immagini, nonché percezione errata delle dimensioni e del colore.

Malattie e alterazioni patologiche del nervo ottico

Tutte le malattie del nervo ottico sono solitamente divise per ragione:

• Vascolare - neurootticopatia ischemica anteriore e posteriore.
• Traumatico . Può esserci qualsiasi localizzazione, ma molto spesso il nervo è danneggiato nelle parti canalicolare e cranica. In caso di fratture delle ossa del cranio, principalmente della parte facciale, si verifica spesso una frattura del processo dell'osso sfenoide, in cui passa il nervo. Con estese emorragie cerebrali (incidenti stradali, ictus emorragici, ecc.), Può verificarsi una compressione dell'area del chiasma. Qualsiasi danno al nervo ottico può provocare cecità.
• Malattie infiammatorie del nervo ottico - neurite bulbare e retrobulbare, aracnoidite optochiasmatica e papilliti. I sintomi dell'infiammazione del nervo ottico sono per molti versi simili ad altre lesioni del tratto ottico: la vista si deteriora rapidamente e senza dolore e negli occhi appare la nebbia. Durante il trattamento della neurite retrobulbare si verifica molto spesso pieno recupero visione.
• Malattie non infiammatorie del nervo ottico . Frequente fenomeni patologici nella pratica di un oculista, sono rappresentati da edema di varie eziologie.
• Malattie oncologiche . Il tumore più comune del nervo ottico è gliomi benigni nei bambini che si manifestano prima dei 10-12 anni. Tumore maligno- un fenomeno raro, solitamente di natura metastatica.
• Anomalie congenite - aumento delle dimensioni del disco ottico, ipoplasia del nervo ottico nei bambini, coloboma e altri.

Metodi di ricerca per le malattie del nervo ottico

Per tutte le malattie neuro-oftalmologiche esami diagnostici includere sia metodi oftalmologici generali che speciali.

A metodi generali relazionare:

• visometria: la definizione classica di acuità visiva con e senza correzione;
• la perimetria è il metodo di esame più rivelatore, poiché consente al medico di determinare la posizione della lesione;
• oftalmoscopia: se le parti iniziali del nervo sono danneggiate, soprattutto con otticopatia ischemica, pallore, scavo o gonfiore del disco, viene rivelato il suo sbiancamento o, al contrario, l'iniezione.

I metodi diagnostici speciali includono:

• Risonanza magnetica del cervello (in misura minore tomografia computerizzata e radiografia mirata). È uno studio ottimale per traumatici, infiammatori, non infiammatori (sclerosi multipla) e ragioni oncologiche malattie (glioma del nervo ottico).
• Angiografia con fluoresceina dei vasi retinici - il "gold standard" in molti paesi, che consente di vedere in quale area si è verificata la cessazione della circolazione sanguigna, se si è verificata una neuropatia ischemica anteriore del nervo ottico, di stabilire la localizzazione del coagulo di sangue e di determinare ulteriormente prognosi per il ripristino della vista.
• TOS (tomografia retinica di Heidelberg) - un esame che mostra in modo molto dettagliato i cambiamenti del disco ottico, che è molto informativo per il glaucoma, il diabete e le distrofie del nervo ottico.
• Ultrasuoni dell'orbita È anche ampiamente utilizzato per danni ai nervi intraoculari e orbitali; è molto informativo se a un bambino è stato diagnosticato un glioma del nervo ottico.

Trattamento delle malattie del nervo ottico

Per una serie di ragioni, causando danni nervo ottico, il trattamento deve essere effettuato solo dopo aver stabilito un accurato diagnosi clinica. Molto spesso, il trattamento di tali patologie viene effettuato in ospedali oftalmologici specializzati.

Neuropatia ottica ischemica - Molto malattia grave, che dovrebbe iniziare ad essere trattato nelle prime 24 ore dall'esordio della malattia. Di più lunga assenza la terapia porta ad una diminuzione persistente e significativa della vista. Per questa malattia vengono prescritti un ciclo di corticosteroidi, diuretici, angioprotettori e farmaci volti ad eliminare la causa della malattia.

La patologia traumatica del nervo ottico in qualsiasi parte del suo percorso può minacciare un grave deficit visivo, quindi, prima di tutto, è necessario eliminare la compressione sul nervo o sul chiasma, cosa possibile utilizzando la tecnica della diuresi forzata, nonché eseguendo trapanazione del cranio o dell'orbita. La prognosi per tali lesioni è molto ambigua: la vista può rimanere al 100% o essere completamente assente.

La neurite retrobulbare e bulbare è molto spesso il primo segno sclerosi multipla(fino al 50% dei casi). La seconda causa più comune è l'infezione, sia batterica che virale (virus dell'herpes, CMV, rosolia, influenza, morbillo, ecc.). Il trattamento mira ad eliminare il gonfiore e l'infiammazione del nervo ottico, utilizzando grandi dosi di corticosteroidi e farmaci antibatterici o antivirali, a seconda dell'eziologia.

Neoplasie benigne si verificano nel 90% dei bambini. Il glioma del nervo ottico si trova all'interno del canale ottico, cioè sotto le membrane, ed è caratterizzato da proliferazione. Questa patologia del nervo ottico non può essere curata e il bambino potrebbe diventare cieco.

Il glioma del nervo ottico dà i seguenti sintomi:

• la vista diminuisce molto presto e rapidamente, fino alla cecità del lato colpito;
• si sviluppano occhi sporgenti - esoftalmo non pulsante dell'occhio, il cui nervo è interessato dal tumore.

Nella maggior parte dei casi il glioma del nervo ottico colpisce le fibre nervose e, molto meno frequentemente, la zona ottico-chiasmatica. La sconfitta di quest'ultimo di solito complica in modo significativo la diagnosi precoce della malattia, che può portare alla diffusione del tumore ad entrambi gli occhi. Per la diagnosi precoce è possibile utilizzare la risonanza magnetica o le radiografie Resa.

L'atrofia del nervo ottico di qualsiasi origine viene solitamente trattata con cicli due volte l'anno per mantenere la stabilità della condizione. La terapia include entrambi farmaci(Corteccia, vitamine del gruppo B, Mexidol, Retinalamina) e procedure fisioterapeutiche (stimolazione elettrica del nervo ottico, magnetica ed elettroforesi con farmaci).

Quando identifichi cambiamenti nella visione in te stesso o nei tuoi parenti, specialmente senili o infanzia, è necessario contattare il proprio oculista curante il prima possibile. Solo un medico può diagnosticare correttamente e prescrivere le misure necessarie. Il ritardo nel trattamento delle malattie del nervo ottico minaccia la cecità, che non può essere curata.