Il nervo ottico è per funzione. La struttura e lo scopo delle guaine del nervo ottico. Quali metodi vengono utilizzati nell'analisi della natura del disturbo

Il nervo ottico (II paio) in sviluppo, come la retina, fa parte del cervello e costituisce la sezione iniziale dell'analizzatore visivo. I recettori dell'analizzatore visivo sotto forma di bastoncelli (per la visione in bianco e nero) e coni (per la visione a colori) si trovano nella retina. La maggior parte dei coni sulla retina sono concentrati nell'area macchia gialla, che è il luogo della migliore visione. Gli impulsi da bastoncelli e coni passano a quelli bipolari, da loro a cellule gangliari retina, i cui assoni formano il nervo ottico. La composizione del nervo ottico comprende fibre delle sezioni interne ed esterne della retina e della macula. Le fibre provenienti dalla macula costituiscono il fascio maculare del nervo ottico. Pertanto, ogni nervo ottico contiene fibre del proprio occhio. Entrambi i nervi ottici iniziano con dischi (capezzoli) sulla retina degli occhi, quindi attraverso il canale ottico del loro fianco entrano nella cavità cranica e, passando sulla base del lobo frontale del cervello, si avvicinano davanti alla sella turca , effettuando una decussazione parziale (chiasma opticum). Nel chiasma si incrociano solo le fibre provenienti dalle metà interne (nasali) della retina. Le fibre delle loro metà esterne (temporali) non si incrociano nel chiasma. Si incrociano anche parte delle fibre del fascio maculare.

1 - campo visivo; 2 - nervo ottico; 3- chiasma ottico; 4 - percorso visivo; 5 - corpo a manovella esterno; b - tumuli superiori del tetto del mesencefalo; 7 - cuscino del talamo; 8 - splendore visivo; 9 - sezione corticale dell'analizzatore visivo; 10 - nucleo accessorio del nervo oculomotore; undici - fibre parasimpatiche nervo oculomotore; 12 - nodo ciliare.

Dopo il chiasma ottico si formano i percorsi visivi destro e sinistro (tracti optici), ciascuno dei quali contiene fibre di entrambi gli occhi - fibre non incrociate sul loro lato e incrociate dall'occhio opposto, ad es. entrambi gli occhi (destro o sinistro). Ogni percorso visivo va avanti e indietro, gira intorno al tronco encefalico e termina in due fasci nei centri visivi sottocorticali: il primo fascio nel corpo genicolato laterale e nel cuscinetto talamico, il secondo nel tubercolo superiore della placca quadrigemina del mesencefalo . Nei centri visivi subcorticali ci sono neuroni, i cui assoni vanno oltre in modi diversi. Dal corpo genicolato laterale e dal cuscino del talamo, le fibre ottiche

attraversano la gamba posteriore della capsula interna e poi, disperdendosi a ventaglio, formano radiosità visiva (fascio di Graciole). Le fibre di radiazione visiva sono dirette attraverso le sezioni profonde dei lobi temporali e parzialmente parietali alla corteccia della superficie interna del lobo occipitale, dove si trova la sezione corticale dell'analizzatore visivo nel campo citoarchitettonico 17. Ad esso appartengono il solco dello sperone e le convoluzioni situate ai suoi lati: in alto - il cuneo (cnneus), in basso - il giro linguale (gyrus lingualis), in cui terminano le fibre delle stesse metà della retina di entrambi gli occhi . Gli impulsi da quest'area entrano nei campi corticali 18 e 19 della superficie esterna del lobo occipitale, dove avviene l'analisi e la sintesi di immagini visive complesse e il riconoscimento di ciò che si vede.

Le fibre del percorso visivo, andando al tubercolo superiore della piastra del tetto del mesencefalo, prendono parte alla formazione dell'arco riflesso del riflesso pupillare (costrizione delle pupille quando gli occhi sono illuminati). Gli stimoli luminosi che entrano nella retina vengono dapprima diretti lungo la parte afferente dell'arco riflesso, che è il nervo ottico e il percorso visivo, fino al tubercolo superiore della lamina del tetto. Attraversando neurone intercalare vanno ai nuclei parasimpatici dei nervi oculomotori (nuclei di Yakubovich) del proprio e del lato opposto. Da questi nuclei, lungo la parte efferente dell'arco riflesso facente parte del nervo oculomotore, passando per il nodo ciliare, gli impulsi giungono al muscolo che restringe la pupilla (m. sphincter pupillae). Poiché le fibre ottiche sono collegate al nucleo parasimpatico non solo sul proprio lato, ma anche sul lato opposto, quando un occhio è illuminato, si verifica la costrizione di entrambe le pupille. La costrizione della pupilla dell'occhio illuminato è chiamata risposta pupillare diretta alla luce. La costrizione simultanea della pupilla dell'occhio non illuminato è chiamata risposta pupillare consensuale alla luce.

La sconfitta di vari reparti dell'analizzatore visivo si manifesta clinicamente in modi diversi. Danno pieno del nervo ottico di eziologia traumatica, ischemica, infiammatoria o altra porta alla perdita della vista in questo occhio (amaurosi), che è accompagnata da un prolasso della linea diretta (poiché la parte afferente dell'arco riflesso è interrotta) e la conservazione di una reazione amichevole della pupilla dell'occhio cieco quando l'occhio sano è illuminato. La visione ridotta derivante da un danno al nervo ottico è chiamata ambliopia. Il danno parziale al nervo ottico è accompagnato da un restringimento del campo visivo o dalla perdita delle sue singole sezioni (scotoma). Nella patologia del nervo ottico nel fondo si osserva l'atrofia primaria del suo disco.

Va tenuto presente che i mezzi di rifrazione dell'occhio (il cristallino, il corpo vitreo) proiettano sulla retina l'immagine inversa di ciò che si vede, per cui gli oggetti della metà destra del campo visivo sono percepiti dalla metà sinistra del la retina e viceversa. Il campo visivo è la porzione di spazio che l'occhio fisso vede. A causa del danno al percorso visivo, ai centri visivi subcorticali e corticali, la percezione delle immagini visive che cadono sulle stesse metà della retina di entrambi gli occhi è disturbata. In questo caso, le metà opposte dei campi visivi diventano "cieche". Questa patologia è chiamata emianopsia (perdita di metà del campo visivo di ciascun occhio). In tali casi, la metà destra o sinistra dei campi visivi cade, quindi tale emianopsia è chiamata omonima (con lo stesso nome), lato sinistro o lato destro. Quindi, la sconfitta del percorso visivo sinistro provoca emianopsia del lato destro, lato destro-sinistro. La sconfitta della radiazione visiva o della parte corticale dell'analizzatore visivo è raramente completa a causa dell'ampia disposizione delle fibre in esse. Pertanto, con un danno parziale alla luminosità visiva o un danno a una parte del centro corticale dell'analizzatore visivo (la sua sezione superiore o inferiore), si verifica l'emianopsia omonima del quadrante - non metà, ma quadranti (quarti) dei campi visivi di entrambi gli occhi cadere. Nella regione del cuneo è rappresentato il quadrante superiore della retina con lo stesso nome, nella zona del giro linguale il quadrante inferiore. Pertanto, ad esempio, se il cuneo sinistro è danneggiato, i quadranti superiori sinistri della retina saranno "ciechi" e i quadranti inferiori destri del campo visivo cadranno rispettivamente. Con danni al giro linguale sinistro, i quadranti superiori destri dei campi visivi cadono.

Emianopsia omonima del lato sinistro (a) e del lato destro (b) con danno alla via ottica o al corpo genicolato laterale.

Quadrante superiore (a) e quadrante inferiore (b) emianopsia omonima con danno alla radiazione ottica o alla parte corticale dell'analizzatore visivo

Spesso in clinica è necessario distinguere tra emianopsia omonima causata da un danno alla via visiva (tratto emianopsia) ed emianopsia omonima centrale che si verifica quando la radiazione ottica o la parte corticale dell'analizzatore visivo nella regione del solco speronato è danneggiato. Per questo, è necessario tenere conto di una serie di segni.

In primo luogo, con l'emianopsia del tratto, si sviluppa la degenerazione retrograda degli assoni delle cellule gangliari della retina con la comparsa dell'atrofia primaria dei dischi ottici nel fondo. Con l'emianopsia omonima centrale, non si osserva atrofia dei dischi ottici, poiché un altro neurone è danneggiato.

In secondo luogo, in considerazione del fatto che il percorso visivo fa parte della parte afferente dell'arco riflesso del riflesso pupillare, la sua sconfitta è accompagnata dalla scomparsa della reazione pupillare quando illuminata da uno stretto raggio di luce utilizzando una lampada a fessura del metà cieca della retina. A causa del danno alla radiazione visiva o alla superficie interna del lobo occipitale, la reazione delle pupille alla luce viene preservata quando sono illuminate sia le metà funzionanti che quelle cieche della retina.

In terzo luogo, nell'emianopsia del tratto, i difetti del campo visivo sono asimmetrici. L'emianopsia omonima in caso di danno alla radiazione visiva, i centri visivi corticali è caratterizzata da una chiara simmetria dei difetti del campo visivo in entrambi gli occhi, che è spiegata dalla particolarità del decorso delle fibre nervose all'interno della parte centrale dell'analizzatore visivo, dove le fibre da sezioni identiche della retina passano fianco a fianco.

Il danno al chiasma ottico (chiasma) causa anche danni alla vista in entrambi gli occhi. Tuttavia, la natura di questi cambiamenti sarà diversa e dipende da quale parte della decussazione è interessata. Se è interessata la parte centrale del chiasma (fibre incrociate), che si verifica quando viene schiacciata da un tumore ipofisario, le metà interne di entrambe le retine "cieche". Pertanto, il paziente non vede le immagini dalle metà esterne (temporali) dei campi visivi. In questo caso, cade nel campo visivo dell'occhio destro metà destra, occhio sinistro - sinistro. Tale emianopsia è chiamata eteronimo (opposto) bitemporale. A volte, con un processo infiammatorio delle membrane alla base del cervello o un aneurisma bilaterale della sezione intracranica delle arterie carotidi interne, vi è una lesione bilaterale delle sole fibre non incrociate del chiasma ottico. In tali casi, le parti esterne della retina "cieche" e le metà interne dei campi visivi cadono, il che porta all'emianopsia eteronima binasale.

Difetti limitati nella percezione visiva all'interno del campo visivo sono chiamati scotomi, osservati con danni incompleti alle fibre ottiche. I processi patologici nella regione del lobo occipitale, che irritano i centri visivi, portano alla comparsa di fotopsie (scintille tremolanti, strisce, bagliori) e allucinazioni visive o luminose, che possono essere un'aura di un generalizzato attacco epilettico. La sconfitta della superficie esterna del lobo occipitale è talvolta accompagnata da agnosia visiva, quando il paziente non riconosce e non distingue gli oggetti dal loro aspetto.

Lo studio dell'analizzatore visivo in pratica neurologica include la determinazione dell'acuità visiva, lo studio dei campi visivi e del fondo. L'acuità visiva viene controllata separatamente per ciascun occhio utilizzando speciali tavoli ben illuminati costituiti da 12 linee di lettere o anelli (per gli analfabeti) o disegni di contorno (per i bambini). L'occhio normale a una distanza di 5 m distingue le lettere della decima riga. Tale visione è condizionatamente presa come 1. Ad esempio, se da una tale distanza il paziente vede solo la 5a linea con l'occhio, l'acuità visiva (visus) è 0,5-, 1a linea - 0,1.

Per studiare i campi visivi viene utilizzato un dispositivo speciale: il perimetro, la cui parte principale è un arco graduato che ruota attorno al centro. La superficie esterna dell'arco presenta segni da 0 a 90° su entrambi i lati del centro. Al centro della superficie interna dell'arco c'è un segno di fissazione fisso, sul quale il paziente fissa lo sguardo. I confini del campo visivo per ciascun occhio vengono controllati separatamente. L'altro occhio è chiuso durante lo studio. Il paziente nota il momento in cui nota la comparsa nel campo visivo di un'altra macchia bianca (1-2 mm di diametro), che si sposta dall'esterno verso il centro su diversi piani lungo la superficie interna dell'arco perimetrale. Questa posizione in gradi è contrassegnata graficamente sugli assi delle coordinate sul diagramma del campo visivo. Ruotando l'arco del perimetro si effettua uno studio lungo i meridiani ogni 15°. I punti tracciati sul diagramma collegano e ricevono i confini del campo visivo. Normalmente, il limite esterno del campo visivo è di 90°, superiore e interno - 50-60°, inferiore - circa 70°. Pertanto, l'immagine del campo visivo di un occhio sano sul grafico appare come un'ellisse irregolare, estesa verso l'esterno. Un'idea approssimativa dello stato del campo visivo per ciascun occhio separatamente (l'altro occhio è chiuso) può essere ottenuta da un paziente in posizione prona chiedendogli di dimezzare un asciugamano teso o una corda situata davanti al occhio su un piano orizzontale. Con l'emianopsia omonima, il paziente dividerà a metà solo la parte dell'asciugamano che vede, non vedendo circa un quarto della sua lunghezza.

a - normale; b - disco ottico congestizio; c - atrofia primaria del disco ottico.

La condizione della testa del nervo ottico viene studiata esaminando il fondo con un oftalmoscopio. Normalmente, il disco ottico è rotondo, con bordi netti e di colore rosa pallido. I rami dell'arteria retinica centrale partono radialmente dal centro del disco e convergono nel suo centro della vena retinica. Il rapporto tra il diametro delle arterie e delle vene è 2:3. Quando gli assoni delle cellule gangliari della retina sono danneggiati a qualsiasi intervallo (nervo ottico, chiasma ottico o via visiva), dopo qualche tempo, queste fibre degenerano e si verifica l'atrofia del disco ottico, che è chiamata primaria. In tali casi, il disco diventa pallido, bianco argenteo. Con aumento della pressione intracranica (principalmente con la localizzazione del tumore nella parte posteriore fossa cranica) c'è un rigonfiamento dei dischi ottici sotto forma di dischi stagnanti. Il disco stagnante si allarga, i suoi confini sono indistinti, il disco sporge nel corpo vitreo, le arterie si restringono, le vene si dilatano. Se la causa della sindrome ipertensiva non viene eliminata, il ristagno dei dischi ottici si trasforma infine nella loro atrofia secondaria.

1. fibre afferenti. Il nervo ottico contiene circa 1,2 milioni di fibre nervose afferenti provenienti dalle cellule gangliari della retina. La maggior parte le fibre formano sinapsi nel corpo genicolato laterale, sebbene alcune di esse vadano ad altri centri, principalmente ai nuclei pretettali del mesencefalo. Circa 1/3 delle fibre corrispondono ai 5 campi visivi centrali. I setti fibrosi che si estendono dalla pia madre dividono le fibre del nervo ottico in circa 600 fasci (ciascuno con 2000 fibre).
2. Gli oligodendrociti forniscono la mielinizzazione degli assoni. La mielinizzazione congenita delle fibre nervose retiniche è spiegata dall'anomala distribuzione intraoculare di queste cellule.
3. Le microglia sono cellule fagocitiche immunocompetenti, che probabilmente regolano l'apoptosi (morte "programmata") delle cellule gangliari della retina.
4. Gli astrociti delimitano lo spazio tra assoni e altre strutture. Quando gli assoni muoiono nell'atrofia del nervo ottico, gli astrociti riempiono gli spazi risultanti.
5. Conchiglie circostanti
   • pia mater - meningi morbide (interne) contenenti vasi sanguigni;
   • lo spazio subaracnoideo è una continuazione dello spazio subaracnoideo del cervello e contiene liquido cerebrospinale;
   • il guscio esterno è diviso in aracnoide e guscio duro, quest'ultimo continua nella sclera. La fenestrazione chirurgica del nervo ottico comporta incisioni nella guaina esterna.

Trasporto assoplasmatico

Il trasporto assoplasmatico è il movimento degli organelli citoplasmatici in un neurone tra il corpo cellulare e la terminazione sinaptica. Il trasporto ortogrado consiste nel muoversi dal corpo cellulare alla sinapsi e retrogrado - nella direzione opposta. Il trasporto assoplasmico rapido è un processo attivo che richiede ossigeno ed energia ATP. La corrente assoplasmatica può essere fermata ragioni varie, compresa l'ipossia e le tossine che influenzano la formazione di ATP. I fuochi simili a cotone della retina sono il risultato dell'accumulo di organelli quando la corrente assoplasmatica si ferma tra le cellule gangliari della retina e le loro terminazioni sinaptiche. Il disco stagnante si sviluppa anche quando la corrente assoplasmatica si ferma a livello della lamina cribriforme.

Il nervo ottico è ricoperto da tre meningi: duro, aracnoide e molle. Al centro del nervo ottico, nel segmento più vicino all'occhio, passa fascio vascolare vasi centrali della retina. Un cordone di tessuto connettivo che circonda l'arteria centrale e la vena è visibile lungo l'asse del nervo. Il nervo ottico stesso non ha mezze frequenze dei vasi centrali di nessun ramo.

Il nervo ottico è come un cavo. Consiste in processi assiali di tutte le cellule gangliari del bordo retinico. Il loro numero raggiunge circa un milione. Tutte le fibre del nervo ottico escono dall'occhio nell'orbita attraverso un foro nella lamina cribriforme della sclera. Nel punto di uscita, riempiono l'apertura della sclera, formando la cosiddetta papilla del nervo ottico, o disco ottico, perché nello stato normale, il disco del nervo ottico si trova allo stesso livello della retina. la papilla nervosa sporge sopra il livello della retina, che è condizione patologica- un segno di aumento della pressione intracranica. Al centro della testa del nervo ottico sono visibili l'uscita e la ramificazione dei vasi retinici centrali. Il colore del disco è più pallido dello sfondo circostante (con oftalmoscopia), poiché in questo luogo sono assenti la coroide e l'epitelio pigmentato. Il disco ha un vivace colore rosa pallido, più roseo sul lato nasale, da dove più spesso fuoriesce il fascio vascolare. I processi patologici che si sviluppano nel nervo ottico, come in tutti gli organi, sono strettamente correlati alla sua struttura:

1. molti capillari nelle partizioni che circondano i fasci del nervo ottico e la sua particolare sensibilità alle tossine creano le condizioni per l'esposizione alle fibre dell'infezione del nervo ottico (ad esempio l'influenza) e una serie di sostanze tossiche ( alcool metilico, nicotina, talvolta plasmacide, ecc.);
2. con promozioni pressione intraoculare il punto più debole è il disco ottico (esso, come un tappo allentato, chiude i fori nella densa sclera), quindi, con il glaucoma, il disco ottico viene "premuto", si forma una fossa.
3. scavo del disco ottico con la sua atrofia dalla pressione;
4. elevato Pressione intracranica, al contrario, ritardando il deflusso del fluido attraverso lo spazio intershell, provoca compressione del nervo ottico, ristagno di liquidi e gonfiore della sostanza interstiziale del nervo ottico, che dà un'immagine di un capezzolo congestizio.

Gli spostamenti emo e idrodinamici hanno anche un effetto negativo sulla testa del nervo ottico. Portano ad una diminuzione della pressione intraoculare. La diagnosi delle malattie del nervo ottico si basa sui dati dell'oftalmoscopia del fondo, della perimetria, dell'angiografia con fluoresceina, degli studi elettroencefalografici.

Un cambiamento nel nervo ottico è necessariamente accompagnato da una disfunzione della visione centrale e periferica, una limitazione del campo visivo per i colori e una diminuzione della visione crepuscolare. Le malattie del nervo ottico sono molto numerose e varie. Sono di natura infiammatoria, degenerativa e allergica. Ci sono anche anomalie nello sviluppo del nervo ottico e dei tumori.

Sintomi di danno al nervo ottico

1. Spesso si nota una diminuzione dell'acuità visiva quando si fissano oggetti vicini e lontani (può verificarsi con altre malattie).
2. Difetto pupillare afferente.
3. Discromatopsia (visione alterata dei colori, principalmente rosso e verde). Un modo semplice per rilevare una compromissione unilaterale della visione dei colori è chiedere al paziente di confrontare il colore di un oggetto rosso visto da ciascun occhio. Una valutazione più accurata richiede l'uso delle tavole pseudo-isocromatiche di Ishihara, il test della City University o il test di Farnsworth-Munscl a 100 sfumature.
4. Diminuzione della sensibilità alla luce, che può persistere dopo il restauro nitidezza normale visione (ad esempio, dopo aver sofferto di neurite ottica). Questo è meglio definito come segue:
   • la luce proveniente da un oftalmoscopio indiretto viene illuminata per prima occhio sano, e poi - un occhio con una sospetta lesione del nervo ottico;
   • al paziente viene chiesto se la luce è simmetricamente luminosa per entrambi gli occhi;
   • il paziente riferisce che la luce gli sembra meno brillante nell'occhio malato;
   • al paziente viene chiesto di determinare la luminosità relativa della luce vista dall'occhio malato rispetto a quello sano.
5. La ridotta sensibilità al contrasto è definita come segue: al paziente viene chiesto di riconoscere i reticoli di contrasto gradualmente crescente di diverse frequenze spaziali (tabelle di Arden). Questo è un indicatore molto sensibile, ma non specifico per la patologia dell'indicatore del nervo ottico della perdita della vista. La sensibilità al contrasto può anche essere testata utilizzando i grafici Pelli-Robson, che leggono lettere di contrasto gradualmente crescente (raggruppate in tre).
6. I difetti del campo visivo che variano con la malattia includono depressione diffusa al centro del campo visivo, scotomi centrali e centrocecali, difetto del fascio nervoso e difetto altitudinale.

Modifiche del disco ottico

correlazione diretta tra il tipo di disco ottico e funzioni visive NO. Nelle malattie acquisite del nervo ottico si osservano 4 condizioni principali.

1. L'aspetto normale del disco è spesso caratteristico della neurite retrobulbare, stato iniziale neuropatia ottica Leber e compressione.
2. L'edema del disco è un segno di disco congestizio, neuropatia ottica ischemica anteriore, papillite e fase acuta neuropatia ottica Leber. L'edema del disco può comparire anche nelle lesioni da compressione prima che si sviluppi l'atrofia del nervo ottico.
3. Gli shunt otticociliari sono collaterali venosi retino-coroidali sulla testa del nervo ottico che si sviluppano come meccanismo compensatorio per la compressione venosa cronica. Ciò è spesso causato dal meningioma e talvolta dal glioma del nervo ottico.
4. L'atrofia del nervo ottico è il risultato di quasi tutte le condizioni cliniche sopra menzionate.

Studi speciali

1. La perimetria cinetica manuale secondo Goldmann è utile per la diagnosi delle malattie neuro-oftalmiche, poiché consente di determinare lo stato del campo visivo periferico.
2. La perimetria automatica determina la soglia di sensibilità della retina a un oggetto statico. Molto utili sono i programmi che testano i 30" centrali con oggetti che attraversano il meridiano verticale (ad es. Humphrey 30-2).
3. MPT è il metodo di scelta per la visualizzazione dei nervi ottici. La parte orbitale del nervo ottico si vede meglio quando il segnale luminoso proveniente dal tessuto adiposo viene eliminato sui tomogrammi pesati in T1. Le parti intracanalicolari e intracraniche sono visualizzate meglio alla RM che alla TC, in quanto non vi sono artefatti ossei.
4. Potenziali evocati visivi - registrazione dell'attività elettrica della corteccia visiva causata dalla stimolazione della retina. Gli stimoli sono o un lampo di luce (flash VEP) o un motivo a scacchiera in bianco e nero che si inverte sullo schermo (modello VEP). Si ottengono diverse risposte elettriche, che vengono mediate dal computer, e vengono valutate sia la latenza (aumento) che l'ampiezza del VEP. Nella neuropatia ottica, entrambi i parametri vengono modificati (la latenza aumenta, l'ampiezza VEP diminuisce).
5. L'angiografia con fluoresceina può essere utile per differenziare un disco congestizio, in cui vi è una perdita di colorante sul disco dalle drusen del disco, quando si osserva l'autofluorescenza.

Anatomia degli organi della vista. La struttura del bulbo oculare, nervo ottico

Lo sviluppo dell'occhio umano inizia nella seconda settimana di vita embrionale dal tubo cerebrale. Alla fine della quarta settimana compare il cristallino, attorno al quale si forma la coroide. La sclera, le camere dell'occhio si differenziano gradualmente, il corpo vitreo diventa trasparente. Le palpebre sono formate da pieghe della pelle.

Organo visione-visivo analizzatore consiste di tre sezioni principali: periferica o recettore (nella retina), conduzione (include percorsi visivi E nervi oculomotori) e corticale (lobo occipitale della corteccia cerebrale).

Parte periferica, recettore consiste di bulbi oculari, così come annessi e dispositivi di protezione. Sono le orbite, esterne muscoli oculari con vasi, nervi, tessuto adiposo dell'orbita e tessuto connettivo, palpebre, nonché organi che secernono e conducono il liquido lacrimale. Questi organi annessi e protettivi assicurano l'attuazione funzione fisiologica occhio

Orbita.

L'orbita, o presa per gli occhi, è il ricettacolo osseo per l'occhio. In forma, ricorda una piramide tetraedrica, la cui sommità è rivolta nella cavità cranica e la base è rivolta anteriormente. L'orbita è formata dalle ossa del cranio: frontale, zigomatico, mascella superiore, nasale, lacrimale, etmoide e sfenoidale. Connessione anatomica dell'orbita con seni paranasaliè spesso la causa della transizione del processo infiammatorio o della germinazione del tumore da loro nell'orbita. Ci sono quattro pareti nell'orbita: superiore, inferiore, interna ed esterna.

Nella parte superiore dell'orbita è presente un'apertura ottica rotonda di 4 mm di diametro, attraverso la quale l'arteria oftalmica entra nella cavità orbitaria e il nervo ottico esce nella cavità cranica. Il contenuto dell'orbita oculare è costituito da bulbo oculare, fibra, fascia, muscoli, vasi sanguigni e nervi. Ci sono otto muscoli nell'orbita dell'occhio. Di questi, sei sono oculomotori (4 diritti e 2 obliqui), il muscolo che si solleva palpebra superiore e muscolo orbitale.

palpebre.

Le palpebre sono pieghe mobili della pelle-muscolo che coprono la parte anteriore del bulbo oculare. modulo fessura palpebrale. Composto da cinque strati: pelle, sciolto tessuto sottocutaneo(non contiene grassi), muscolo circolare dell'occhio, cartilagine, congiuntiva.

Funzioni palpebre: - proteggono gli occhi a causa della chiusura riflessa sotto l'influenza di influenze irritanti.

Congiuntiva.

Questa è una guaina connettiva che copre la parte anteriore del bulbo oculare (ad eccezione della cornea) e le palpebre dall'interno. È sottile, trasparente, rosa, liscio, lucido, umido. Quando le palpebre sono chiuse, la congiuntiva forma una cavità simile a una fessura: il sacco congiuntivale.

Funzioni della congiuntiva:

Protettivo (quando un corpo estraneo entra nella cavità congiuntivale o quando processo patologico)

Meccanico (abbondante secrezione di liquido lacrimale e mucoso)

Idratante (secrezione costante)

Nutriente (dai suoi vasi attraverso la cornea nutrienti entrare negli occhi)

Barriera (ricca di elementi linfoidi).

Apparato lacrimale.

L'apparato lacrimale è costituito dalla ghiandola lacrimale e dai dotti lacrimali (punto lacrimale, canalicoli lacrimali, sacco lacrimale e canale lacrimale).

Ghiandola lacrimale situato in una rientranza nella parete esterna superiore dell'orbita.

Funzioni della ghiandola lacrimale: produzione lacrimale (dopo il secondo mese di vita). A riposo, una persona produce circa 1 ml di lacrime al giorno.

Una lacrimaÈ distribuito uniformemente sulla superficie del bulbo oculare, assorbito dal punto lacrimale superiore e inferiore, da lì entra nei canalicoli lacrimali superiore e inferiore. I tubuli, che si collegano al canalicolo lacrimale comune, sfociano nel sacco lacrimale. sacco lacrimale va in canale nasolacrimale, che si apre sotto la conca nasale inferiore.

Funzioni lacrimali: battericida (contiene l'enzima lisozima), nutriente (contiene il 98% di acqua, lo 0,1% di proteine, lo 0,8% di sali minerali, potassio, sodio, cloro, glucosio e urea), idratante (fornisce un'idratazione costante del bulbo oculare).

Apparato muscolare.

Il bulbo oculare ha sei muscoli oculomotori: quattro diritti (superiore, inferiore, esterno, interno) e due obliqui (inferiore e superiore). Questi muscoli forniscono una buona mobilità in tutte le direzioni.

La struttura del bulbo oculare.

Il bulbo oculare ha una forma sferica irregolare. La dimensione media del bulbo oculare in un adulto è di 24 mm.

Il bulbo oculare ha tre strati:

1. esterno (fibroso) - consiste nella sclera e nella cornea

2. medio (vascolare) - è costituito dall'iride, dal corpo ciliare e dal vascolare vero e proprio (coroide).

3. interno - retina.

Guscio esterno.

Sclera- esterno, opaco, denso, costituito da fibre di collagene.

Funzioni: protettivo, modellante, dona turgore al bulbo oculare. Il punto in cui la sclera incontra la cornea è chiamato limbus.

Cornea- parte anteriore, più convessa del guscio esterno dell'occhio. È trasparente, avascolare, liscio, a specchio, lucido, sferico, altamente sensibile (ha un gran numero di terminazioni nervose sensibili).

Funzioni: rifrazione della luce (potere di rifrazione - 40D per adulti e 45D per bambini), protettivo. Il diametro orizzontale della cornea nei neonati è di 9 mm, a 1 anno - 10 mm, negli adulti - 11 mm.

2. Coroide.

Consiste dell'iride, del corpo ciliare e della coroide.

Tutte e tre le sezioni della coroide sono unite sotto il nome di tratto uveale.

iris- è un diaframma, al centro del quale c'è un buco - la pupilla. La pupilla può espandersi (al buio) e restringersi (in piena luce). Il colore dell'iride dipende dalla quantità di pigmento. Il colore permanente dell'iride si forma solo all'età di 2 anni. Ci sono molte terminazioni nervose sensoriali nell'iride.

Funzioni: partecipa alla filtrazione e al deflusso del fluido intraoculare.

corpo ciliare- situato tra l'iride e la coroide stessa. Il corpo ciliare ha molte terminazioni nervose sensoriali. Il corpo ciliare ha lo stesso apporto di sangue dell'iride (arterie ciliari anteriori, arterie ciliari lunghe posteriori). Pertanto, la sua infiammazione (ciclite), di regola, si verifica contemporaneamente all'infiammazione dell'iride (iridociclite).

Funzioni: produzione di liquido intraoculare, partecipazione all'atto di accomodamento. I legamenti Zinn provengono da esso e sono intrecciati nella capsula del cristallino.

La coroide stessa O coroideè la parte posteriore del tratto vascolare, situata tra la retina e la sclera.

Funzioni: fornisce nutrimento alla retina, partecipa all'ultrafiltrazione e al deflusso del fluido intraoculare, regolazione dell'oftalmotono. Non ci sono terminazioni nervose sensibili nella coroide, per cui la sua infiammazione, lesioni e tumori procedono senza dolore. L'afflusso di sangue alla coroide viene effettuato dalle arterie ciliari corte posteriori, quindi la sua infiammazione (coroidite) si verifica isolatamente da processi infiammatori tratto uveale anteriore. Il flusso sanguigno nella coroide è lento, il che contribuisce al verificarsi di metastasi di tumori di varia localizzazione in esso e all'insediamento di agenti patogeni di varie malattie infettive.

Calotta interna.

Retinaè altamente differenziato tessuto nervoso. Questa è la parte periferica dell'analizzatore visivo. Ha fotorecettori - bastoncelli e coni. I coni forniscono visione centrale, visione diurna e percezione dei colori. Canne: visione periferica, visione notturna e crepuscolare. Non ci sono terminazioni nervose sensibili nella retina, quindi tutte le sue malattie sono indolori. La superficie interna del bulbo oculare è chiamata fondo. Ci sono due formazioni importanti nel fondo: la testa del nervo ottico (il punto in cui il nervo esce dalla retina) e la macula. Solo i coni si trovano nella fovea centrale della macula, che fornisce un'alta risoluzione di questa zona. Partendo dal fondo a forma di disco, il nervo ottico lascia il bulbo oculare, quindi l'orbita e nella regione della sella turca incontra il nervo del secondo occhio. Nella sella turca viene eseguita un'intersezione incompleta dei nervi ottici, chiamata chiasma. Dopo una decussazione parziale, le vie visive cambiano nome e prendono il nome di vie visive. I tratti visivi sono diretti ai centri visivi subcorticali e successivamente ai centri visivi della corteccia cerebrale - i lobi occipitali.

Funzioni: percepire la luce, trasmettere la luce.

Viene chiamato lo spazio tra la cornea e l'iride camera anteriore dell'occhio.

Angolo della camma anteriore ry - lo spazio in cui l'iride passa nel corpo ciliare e la cornea nella sclera. C'è un canale per l'elmo nell'angolo della camera.

Viene chiamato lo spazio tra l'iride e l'obiettivo telecamere posteriori oh occhi. La camera posteriore comunica con la camera anteriore attraverso la pupilla. Le camere dell'occhio sono piene di un liquido intraoculare chiaro. Lo scambio completo dell'umidità della camera avviene in 10 ore. Contiene acqua, sali minerali, vitamine B2, C, glucosio, ossigeno, proteine. fluido intraoculare attraverso il canale di Schlemm e sistema venoso rimuove i prodotti metabolici (acido lattico, anidride carbonica, ecc.) dall'occhio Le camere dell'occhio comunicano tra loro attraverso la pupilla.

lente- è una lente biconvessa situata tra l'iride e il corpo vitreo. Si forma a 3-4 settimane di vita dell'embrione dall'ectoderma. Non ha nervi, vasi sanguigni o linfatici.

Funzioni: rifrazione (potere di rifrazione - 20.0D), partecipazione all'atto di accomodamento.

corpo vitreo- situato dietro la lente e costituisce il 65% del contenuto dell'occhio. È trasparente, incolore, simile al gel. Non ci sono vasi e nervi nel corpo vitreo. Contiene fino al 98% di acqua, poche proteine ​​e sali.

Funzioni: tessuto di sostegno del bulbo oculare, fornisce il libero passaggio dei raggi luminosi alla retina, partecipa passivamente all'atto di accomodamento, protettivo (protegge gusci interni occhi dalla dislocazione).

Sistema ottico occhi- questa è la cornea, l'umidità delle camere anteriore e posteriore, il cristallino e il corpo vitreo. Passando attraverso queste formazioni, i raggi luminosi vengono rifratti e cadono sulla retina.

L'atto del vedere- un complesso atto neurofisiologico, costituito da 4 fasi:

1 - con l'aiuto del supporto ottico dell'occhio, sulla retina si forma un'immagine invertita di oggetti.

2 - sotto l'influenza dell'energia luminosa nei bastoncelli e nei coni, si verifica un complesso processo fotochimico, a seguito del quale si verifica un impulso nervoso.

3 - gli impulsi originati dalla retina vengono trasportati lungo le fibre nervose fino ai centri visivi della corteccia cerebrale.

4 - nei centri corticali, l'energia dell'impulso nervoso viene convertita in sensazione e percezione visiva. L'analizzatore visivo è costituito da tre sezioni principali: recettore (nella retina), conduzione (include percorsi visivi e nervi oculomotori) e corticale (lobo occipitale della corteccia cerebrale).

Riso. 2.3. Schema della struttura del bulbo oculare (sezione sagittale).

nervo ottico

Un sistema complesso I nervi cranici includono il nervo ottico. Il nervo ottico è diverso dagli altri nervi cranici, in quanto è più di una parte materia bianca cervello al di fuori di esso. Il nervo ottico e la retina sono collegati dalle cellule gangliari della retina e dal disco ottico. L'innervazione della retina trasmette l'impulso nervoso al nervo ottico e successivamente al cervello. Il nervo ottico è "intrecciato" dall'arteria retinica, che è responsabile dell'apporto di sangue alla retina.

29. Formazione dell'analizzatore visivo nell'ontogenesi .

Come sapete, l'analizzatore visivo è costituito da tre sezioni: periferica o recettore, intermedia o conduttiva e centrale o corticale.

La sezione periferica è rappresentata da due retine, racchiuse in una sorta di camere ottiche, che forniscono sul recettore immagini nitide di oggetti del mondo circostante.

La sezione intermedia, o conduttiva, inizia nello strato di cellule gangliari della retina e termina nella corteccia del lobo occipitale. I nervi ottici, il chiasma e i tratti ottici costituiscono il primo neurone di questo dipartimento.

Il nucleo corticale dell'analizzatore visivo è la regione del lobo occipitale della corteccia cerebrale.

Nell'ontogenesi si forma e matura prima la parte periferica dell'analizzatore, poi la parte conduttrice e solo dopo quella corticale.

La maturazione dell'analizzatore visivo nell'embriogenesi avviene più tardi rispetto ad altri sistemi sensoriali, tuttavia, al momento della nascita, la parte periferica dell'analizzatore visivo raggiunge un livello significativo di sviluppo. A caratteristiche dell'età l'analizzatore visivo include quanto segue.

Reparto periferico. Sviluppo embrionale l'analizzatore visivo inizia relativamente presto (a 3 settimane) e quando il bambino nasce, l'analizzatore visivo è formato morfologicamente. Tuttavia, il miglioramento della sua struttura avviene dopo la nascita, terminando già negli anni scolastici.

L'organo della vista è l'occhio. La forma dell'occhio è sferica, negli adulti il ​​suo diametro è di circa 24 mm, nei neonati 16 mm, e la forma del bulbo oculare è più sferica che negli adulti. Di conseguenza, i neonati dall'80 al 94% dei casi hanno una reazione lungimirante. La crescita del bulbo oculare continua dopo la nascita, ma più intensamente nei primi 5 anni di vita e meno intensamente fino a 10-12 anni.

In un neonato, il movimento dei bulbi oculari avviene indipendentemente l'uno dall'altro. Quando un occhio è fermo, l'altro può muoversi. Gli occhi possono anche muoversi in direzioni opposte. In altre parole, i neonati hanno uno strabismo fisiologico. Entro la fine del 1 ° mese di vita, inizia ad apparire la coordinazione nei movimenti oculari, nel secondo mese si muovono già amichevolmente.

La cornea nei bambini (neonati) è più spessa e più convessa. All'età di 5 anni, lo spessore della cornea diminuisce, a causa della quale diminuisce anche il suo potere di rifrazione (a causa della compattazione). Il cristallino nei neonati e nei bambini in età prescolare è più convesso, trasparente e più elastico.

Gli alunni nei neonati sono stretti. A 6-8 anni le pupille sono larghe per la predominanza del tono dei nervi simpatici che innervano i muscoli dell'iride (radiale e anulare). A 8-10 anni, la pupilla si restringe nuovamente e reagisce molto rapidamente alla luce. All'età di 12-13 anni, la velocità e l'intensità del riflesso pupillare alla luce è la stessa degli adulti.

Le ghiandole lacrimali sono già sviluppate nei neonati, ma percorsi neurali maturano solo entro 3-5 mesi. Pertanto, i bambini dei primi mesi di vita piangono senza lacrime.

Nei neonati, i recettori nella retina sono differenziati e il numero di coni nella macula inizia ad aumentare dopo la nascita e, entro la fine dei primi sei mesi, termina lo sviluppo morfologico della parte centrale della retina. Nel primo anno di vita i bambini non distinguono i colori, poiché i coni non sono ancora funzionalmente maturi. Nel secondo anno di vita, i coni maturano e il bambino inizia a distinguere i colori semplici. I coni iniziano a funzionare completamente entro la fine del 3° anno di vita (distingue i colori complessi).

L'accomodazione è la capacità dell'occhio di vedere chiaramente oggetti a distanze diverse modificando la curvatura del cristallino. La forza massima di accomodamento nella seconda fase di sviluppo è di 20 diottrie ( punto più vicino una visione chiara è a una distanza di 5 cm dall'occhio, al 4o stadio di sviluppo - 8 cm, in un adulto - 10 cm). Una diminuzione della quantità di alloggi inizia all'età di 10 anni, sebbene ciò praticamente non influisca sulla vista per molti anni. Il motivo principale della diminuzione dell'alloggio è la compattazione del cristallino, la perdita delle proprietà elastiche: perde la sua curvatura.

Il campo visivo si forma nell'ontogenesi in fasi piuttosto avanzate. Nei bambini, la visione periferica appare solo a 5 mesi di età. Fino a quel momento, non sono stati in grado di evocare un riflesso difensivo lampeggiante quando un oggetto viene introdotto dalla periferia. Con l'età, il campo visivo aumenta. Un'espansione particolarmente forte dei confini del campo visivo si osserva nel periodo da 6,5 ​​a 7,5 anni, quando il valore del campo visivo aumenta di circa 10 volte. L'espansione continua fino all'età di 20-30 anni. Nella vecchiaia, il valore di questo indicatore diminuisce leggermente. Cambiamenti senili dipendono da una serie di fattori, tra cui la professione.

dipartimento del direttore d'orchestra. I primi giorni i bambini non vedono, poiché il reparto conduttore dell'analizzatore visivo non è ancora maturato. La sua crescita e il suo sviluppo non sono uniformi.

Dipartimento centrale. La differenziazione della parte centrale della rappresentazione corticale dell'analizzatore visivo nell'uomo non termina nemmeno al momento della nascita. Il dipartimento corticale si sviluppa più tardi del periferico e del conduttivo. Sebbene la regione corticale abbia tutti i segni di una corteccia adulta in un neonato, ha uno spessore più sottile (1,3 mm invece di 2 mm in un adulto) e una disposizione più densa delle cellule, la sua formazione termina all'età di 7 anni.

La funzione di ricezione della luce si sviluppa molto presto nell'ontogenesi. La presenza della percezione della luce nei bambini molto piccoli può essere giudicata da reazioni riflesse che si verifica in piena luce (riflesso pupillare, chiusura delle palpebre e abduzione degli occhi).

La misurazione della sensibilità alla luce nei bambini mediante adattometri diventa possibile dall'età di 4-5 anni. Gli studi hanno dimostrato che la sensibilità alla luce aumenta notevolmente nei primi due decenni e poi diminuisce gradualmente.

Nel secondo mese di vita il bambino vede immagini di oggetti, ma capovolti. Tuttavia, entro un anno, grazie all'attività analitica e sintetica del dipartimento centrale dell'analizzatore visivo, il bambino inizia a vedere correttamente le immagini degli oggetti.

Fissare lo sguardo sull'oggetto in questione è formato da 3-4 mesi. Prima di questo, lo sguardo del bambino vaga e, se si ferma accidentalmente su un oggetto, il bambino inizia a esaminare questo oggetto. È associata la capacità di fissare lo sguardo sull'oggetto in esame sviluppo mentale bambino. Se non impara a fissare lo sguardo entro un anno, questo indica demenza.

L'acuità visiva è una caratteristica molto importante dell'analizzatore visivo, misurata non solo dall'abilità dell'apparato del cono, ma anche dalla trasparenza della cornea e del corpo vitreo, dalla capacità di messa a fuoco del cristallino e dalle sue proprietà astigmatiche. È difficile determinare questo indicatore nei bambini. Per i bambini di età inferiore a 1 anno, una palla viene inserita nel campo visivo del bambino a diverse distanze dagli occhi. filo sottile. La distanza alla quale il bambino smette di seguire la palla caratterizza la sua acuità visiva. Le misurazioni di vari autori hanno dimostrato che l'acuità visiva nei primi mesi e persino anni di vita è inferiore a quella di un adulto. Nel periodo dai 18 ai 60 anni, l'acuità visiva praticamente non cambia e quindi diminuisce. Inoltre, con l'età, cambia anche la distribuzione delle persone con diversa acuità visiva. Percentuale di persone con visione normale diminuisce con l'età.

nervo ottico. Struttura, anatomia, metodi di ricerca.

Il nervo ottico trasmette impulsi nervosi di stimolazione luminosa dalla retina al centro visivo, che si trova dentro Lobo occipitale cervello.
Il nervo ottico è costituito da fibre nervose di cellule retiniche sensoriali, che sono raccolte in un fascio al polo posteriore del bulbo oculare. Il numero totale di tali fibre nervose è superiore a un milione, ma il loro numero diminuisce con l'età. Posizione delle fibre nervose diverse aree la retina ha una struttura specifica. Avvicinandosi alla zona disco ottico(OND) lo spessore dello strato di fibre nervose aumenta e questo punto sale leggermente sopra la retina. Successivamente, le fibre raccolte nella testa del nervo ottico vengono rifratte con un angolo di 90° e formano la parte intraoculare del nervo ottico.

Il diametro del disco ottico è di 1,75-2,0 mm, si trova su un'area di 2-3 mm. La zona della sua proiezione nel campo visivo è uguale all'area del punto cieco, scoperta nel 1668 dal fisico E. Marriot.

La lunghezza del nervo ottico si estende dal disco ottico al chiasma (il sito del chiasma ottico). La sua lunghezza in un adulto può essere di 35 - 55 mm. Il nervo ottico ha una curvatura a forma di S che ne impedisce la tensione durante il movimento del bulbo oculare. Quasi per tutta la sua lunghezza, come il cervello, il nervo ottico ha tre membrane: dura, aracnoidea e morbida, gli spazi tra i quali sono pieni di umidità di composizione complessa.

Il nervo ottico è solitamente diviso topograficamente in 4 parti: intraoculare, intraorbitale, intratubulare e intracranico.

I nervi ottici degli occhi entrano nella cavità cranica e formano il chiasma, collegandosi nella zona della sella turca. Nella regione del chiasma c'è un parziale attraversamento delle fibre del nervo ottico. Le fibre che partono dalle metà interne della retina (nasale) sono soggette ad attraversamento. Le fibre che partono dalle metà esterne della retina (temporali) non si incrociano.

Dopo l'incrocio, le fibre ottiche sono chiamate tratti ottici. Ogni tratto è composto da fibre della metà esterna della retina dello stesso lato, così come la metà interna del lato opposto.

Funzione del nervo otticoè la trasmissione di un impulso dai fotorecettori della retina alle strutture superiori, che si trovano nella corteccia dei lobi occipitali del cervello. Di conseguenza, diventa possibile la formazione di un'immagine visiva. Inoltre, sulla base delle connessioni tra le strutture centrali, si forma anche la memoria visiva.

Metodi di ricerca:

1) esame dell'acuità visiva con l'aiuto di tavoli (attualmente, il tavolo di Golovin, Sivtsev)

La determinazione dell'acuità visiva viene effettuata utilizzando tabelle speciali, sulle quali sono presenti 10 file di lettere o altri segni di grandezza decrescente. Il soggetto viene posto a una distanza di 5 m dal tavolo e nomina i simboli su di esso, partendo dal più grande e passando gradualmente al più piccolo. Conduci uno studio di ciascun occhio separatamente. L'acuità visiva è 1 se sul tavolo si distinguono le lettere più piccole; in quei casi in cui si distingue solo la massima acuità visiva, è 0,1, ecc. La visione da vicino viene determinata utilizzando tabelle o mappe di testo standard. Il conteggio delle dita, i movimenti delle dita, la percezione della luce sono rilevati in pazienti con significativa disabilità visiva.

Per i bambini dopo 5 anni, viene utilizzato il tavolo. Orlova con i giocattoli più familiari.

Questa tabella contiene righe con immagini, la cui dimensione diminuisce di riga in riga dall'alto verso il basso.

2) esame del campo visivo

Perimetriaè una tecnica per studiare i campi visivi con la loro proiezione su una superficie sferica. I campi visivi sono quelle parti dello spazio che l'occhio vede con lo sguardo fisso e la testa immobile. Quando lo sguardo è fisso su un determinato oggetto, oltre a una chiara visualizzazione di questo oggetto, sono visibili anche altri oggetti che si trovano a distanze diverse e cadono nel campo visivo. Ciò causa la possibilità di visione periferica, che è meno chiara di quella centrale.

Lo studio viene effettuato utilizzando dispositivi speciali - perimetri avere la forma di un arco o di un emisfero. Questo metodo di ricerca viene eseguito separatamente per ciascun occhio, mentre sul secondo occhio viene fissata una benda. Durante l'esame, il paziente si siede davanti al perimetro, appoggia il mento su un apposito supporto, mentre l'occhio esaminato si trova esattamente di fronte al punto che dovrebbe essere fissato con lo sguardo.

Quando si esegue la perimetria, il paziente non smette di guardare il punto indicato. Il dottore è di lato, sposta l'oggetto lungo i meridiani dalla periferia al centro. In questo caso, il paziente ha bisogno di cogliere il momento in cui, con lo sguardo fisso in un punto al centro, vede un oggetto in movimento. L'oftalmologo annota gli indicatori su uno schema speciale. Il movimento dell'oggetto dovrebbe essere continuato fino al punto di fissazione, per assicurarsi che la visione sia preservata durante l'intero meridiano. La dimensione dell'oggetto utilizzato dipende dall'acuità visiva. Con alta acuità visiva, viene utilizzato un oggetto con un diametro di 3 mm, con bassa acuità visiva, da 5 a 10 mm. Di solito lo studio viene effettuato lungo otto meridiani, a volte per un'immagine più accurata - lungo 12 meridiani.

Sulle parti periferiche della retina non c'è percezione del colore. L'estrema periferia percepisce solo il colore bianco, mentre si avvicina alle zone centrali, appare una sensazione di colori giallo, blu, verde e rosso. E solo la zona centrale percepisce tutti i colori.
Il campo visivo di ciascun occhio su un oggetto bianco ha normalmente i seguenti limiti:

• verso l'esterno (al tempio) - 900,
• verso l'esterno verso l'alto - 700,
• su - 50-550,
• dentro fino - 600,
• dentro (verso il naso) - 550,
• dentro giù - 500,
• giù - 65-700,
• verso l'esterno verso il basso - 900.

Le deviazioni consentite vanno da 5 a 100. I campi visivi per altri colori vengono esaminati allo stesso modo di un oggetto bianco. Ma allo stesso tempo, il paziente ha bisogno di fissare non il momento in cui vede il movimento, ma il momento in cui distinguiamo il colore dell'oggetto. Abbastanza spesso, con i confini preservati dei campi visivi su un oggetto bianco, viene rilevato il restringimento ad altri colori.

3) Esame del fondo eseguita con un oftalmoscopio.

Con danni agli assoni delle cellule gangliari in qualsiasi parte del loro corso, nel tempo si verifica la degenerazione del tessuto del disco del nervo ottico - atrofia primaria. Il disco ottico nell'atrofia primaria mantiene le sue dimensioni e la sua forma, ma il suo colore impallidisce e può diventare bianco argenteo.

Se il paziente ha aumentato la pressione intracranica, il deflusso venoso e linfatico dalla retina dell'occhio è disturbato, il che porta all'edema della testa del nervo ottico. Di conseguenza, si sviluppa un cosiddetto disco ottico congestizio. È ingrandito, i suoi confini sono sfocati, il tessuto edematoso del disco spesso sporge nel corpo vitreo. Le arterie si restringono, le vene allo stesso tempo sono dilatate, tortuose. Con sintomi pronunciati di ristagno, si verificano emorragie nel tessuto del disco.

I dischi stagnanti, se la loro causa non viene eliminata in modo tempestivo, possono entrare in uno stato di atrofia. Allo stesso tempo, le loro dimensioni diminuiscono, ma di solito rimangono ancora un po' più grandi del normale, le vene si restringono, i confini diventano più chiari e il colore diventa pallido. In tali casi, parlano dello sviluppo dell'atrofia secondaria dei dischi ottici. Il quadro oftalmoscopico della neurite ottica e del ristagno nel fondo ha molto in comune, ma con la neurite il vizus di solito cade bruscamente e risulta essere basso dall'inizio della malattia, e con il ristagno il vizus può rimanere soddisfacente per lungo tempo e il suo calo significativo si verifica solo con la transizione del disco congestizio in atrofico.

Con un tumore a lungo termine della base del cervello che comprime uno dei nervi ottici, l'atrofia primaria del disco ottico si verifica sul lato della lesione e l'atrofia secondaria sul lato opposto a causa dello sviluppo dell'ipertensione intracranica.

4) Studio della percezione del colore

Due metodi principali vengono utilizzati per studiare la visione dei colori: tabelle di pigmenti speciali e strumenti spettrali: anomaloscopi. Tra le tavole dei pigmenti, le tavole policrome di Rabkin sono riconosciute come le più perfette.

Le tabelle sono disegni originali, dove vengono mostrati punti e cerchi. Colore diverso e diametro. In presenza di daltonismo, una persona può facilmente distinguere la luminosità di un colore, ma è difficile per lui caratterizzare il colore stesso. Lo schema di Rabkin tiene conto di queste caratteristiche: la luminosità delle icone è la stessa, ma il colore è diverso. Una persona con una deviazione nella percezione del colore non vedrà un'immagine nascosta in un colore diverso nello schema.

Il nervo ottico invia messaggi nervosi all'area del cervello responsabile dell'elaborazione e della percezione delle informazioni sulla luce.

Inizialmente, questi segnali vengono ricevuti sulla retina dell'occhio convertendo gli impulsi luminosi. Il centro visivo stesso è localizzato nella struttura corticale del cervello, nel suo lobo occipitale. La totalità di tutte le fibre nervose che compongono il nervo supera il milione. Questa è la primissima sezione dell'analizzatore visivo, dal chiasma alla sclera, la sua lunghezza è di circa trenta millimetri. Il nervo ottico è diviso in diverse sezioni.

In sviluppo intrauterino Il nervo ottico, proprio come la retina, è formato dalle stesse strutture del cervello. Quindi, possiamo dire che il nervo ottico è una continuazione del cervello, avanzato alla periferia, oltre il bordo del cranio. Questo nervo è diverso dai normali nervi cranici.

I neurociti gangliari della retina sono considerati l'inizio del nervo ottico, sono il componente principale della testa del nervo ottico, e termina con il chiasma (il segmento in cui è portata l'intersezione dei nervi che seguono dai due occhi fuori). La curva a forma di S del nervo ottico non gli consente di allungarsi e ferirsi in caso di brusco cambiamento nella posizione del bulbo oculare.

La struttura del nervo ottico

1. Segmento intrabulbare (intraoculare).
   Il sito si trova dal disco del nervo ottico allo spazio in cui il nervo esce dalla sclera. La lunghezza è di circa 1,5 mm. Questo segmento è rappresentato da lunghe terminazioni nervose delle cellule gangliari direttamente nella retina. Si accumulano nella parte posteriore del bulbo oculare e formano il disco ottico. Gli assoni che si trovano ai bordi formano la sua parte esterna e il resto, quando si uniscono, assume una posizione più centrale. Nel segmento intraoculare dell'ON, le fibre ottiche non hanno guaine mieliniche. Nella parte centrale del disco ottico è presente una rientranza (scavo), all'interno della quale si trovano la vena centrale e l'arteria della retina.
2. Segmento retrobulbare (orbitario).
   La sua lunghezza ha una lunghezza di circa trentatré millimetri. Il reparto inizia immediatamente dietro la lamina cribriforme sclerale. È interessante notare che il nervo ottico in quest'area diventa molto più spesso a causa dell'attaccamento delle tre meningi e della presenza di mielina sulle fibre nervose. Inizialmente, l'arteria retinica centrale non si trova all'interno del nervo ottico. Ma approssimativamente a un intervallo di 6-14 millimetri dal bulbo oculare, fa una curva liscia e arriva al nervo ottico, quindi segue al suo interno, lungo l'asse del tronco del nervo ottico. Questo vaso è ricoperto da una guaina connettiva per tutta la sua lunghezza, che protegge le fibre nervose dalla pressione dell'impulso degli impulsi del polso.
3. Reparto intracanale.
   Occupa lo spazio tra gli ingressi orbitale e intracranico del canale del nervo ottico. La lunghezza è di circa quattro millimetri. A questa punta, lo strato tegumentario esterno del nervo ottico arriva dolcemente e si connette con il periostio, e gli spazi che esistono tra tutti gli strati tegumentari del nervo ottico sono ridotti.
4. Segmento intracranico (intracranico).
   Il dipartimento è localizzato tra il luogo di partenza dal canale visivo e il chiasma. Lunghezza da 4,22 a 16,22 mm. In quest'area la natura del nervo ottico cambia, si appiattisce e assume una forma ovoidale. Entrambi i nervi convergono e formano un mirino - chiasma, è ricoperto da membrane morbide e aracnoidee. Dopo il chiasma, i nervi ottici vanno nell'area visiva del cervello, a questo intervallo vengono chiamati percorsi visivi.

Quali funzioni sono fornite dal nervo ottico

Il nervo ottico è la parte più importante dell'intero processo di conversione delle informazioni sulla luce. La sua prima e più significativa funzione è quella di trasmettere messaggi visivi dalla retina alle aree del cervello responsabili della visione. Anche il più piccolo infortunio in quest'area può avere gravi complicazioni e conseguenze.

Le rotture delle fibre nervose minacciano la perdita della vista. Molte patologie sono causate da cambiamenti strutturali in quest'area. Ciò può portare a ridotta acuità visiva, allucinazioni e scomparsa dei campi di colore.

Schema di movimento dell'impulso visivo

Le cellule fotosensibili della retina dell'occhio sono coni e bastoncelli. Il maggior numero di tali cellule è concentrato nella posizione del punto giallo. I segnali ricevuti dalle cellule sensibili alla luce arrivano prima alle cellule bipolari e poi alle cellule gangliari della retina. Le terminazioni nervose di queste cellule formano il nervo ottico. Un nervo ottico separato in questa lacuna include fibre esclusivamente dal suo "proprio" occhio.

In questo intervallo, il nervo ottico è formato da fibre provenienti dalla parte esterna ed interna della retina, nonché da fibre provenienti dalla macula. Queste fibre rappresentano il legamento maculare del nervo ottico.

Dopo essersi formato sulla retina, attraverso gli assoni dei neurociti gangliari, l'impulso si sposta verso la testa del nervo ottico, anch'essa sulla retina. Successivamente, attraverso il canale visivo, ciascuno dal proprio bordo, entrano nel cranio. Dopo di che nervi oftalmici seguono le parti frontali del cervello, quindi si avvicinano parzialmente l'una all'altra, formando una croce. Questa parte dell'intersezione parziale dei nervi ottici è chiamata chiasma. Solo le fibre che provengono dalle metà interne della retina si incrociano. Le fibre nervose provenienti dalla parte esterna della retina non si incrociano. Alcune fibre del fascio maculare formano anche una decussazione.

Dopo l'incrocio, compaiono le vie visive sinistra e destra, che assorbono le fibre nervose da due occhi: parte delle fibre non incrociate provengono dal "proprio" occhio, e la quantità rimanente è costituita dalle fibre del secondo occhio che sono arrivate a questo lato a seguito dell'attraversamento. Pertanto, ogni nervo ottico dopo il chiasma ha fibre provenienti da aree equivalenti della retina: destra o sinistra.

Inoltre, i percorsi visivi si muovono all'indietro e verso l'esterno, aggirando il tronco encefalico, raggiungono le aree visive nella subcorteccia del cervello. I neuroni e gli assoni sono concentrati in questi centri, che poi vanno nelle parti profonde del parietale e Lobo temporale ma seguono strade diverse. Di conseguenza, le fibre ottiche vengono inviate al lobo occipitale, dove raggiungono l'analizzatore visivo. In quest'area avviene l'analisi e la sintesi dell'immagine ottica e l'identificazione di ciò che si vede.

Guaine del nervo ottico

All'esterno, il nervo ottico è rivestito da tre meningi. Il segmento iniziale del nervo ottico si forma immediatamente dopo la sua uscita dalla sclera. Qui il nervo acquisisce immediatamente una guaina mielinica, che si conserva per tutta la sua lunghezza. Il diametro del nervo ottico cresce da 3,7 mm a 4,7 mm a causa della presenza di questi tre midollo:

• morbido;
• ragnatela;
• solido.

Tutti questi strati da un lato sono in stretta interazione con la sclera, e dal lato opposto - con le strutture del cervello e sono la loro estrapolazione diretta.

La dura madre è il rivestimento più esterno del nervo ottico. Si unisce alla sclera, è caratterizzato da uno spessore considerevole ed è formato da formazioni di collagene grossolane, con una piccola mescolanza di quelle elastiche. La parte esterna della membrana è rivestita da cellule endoteliali. Nell'epicentro della connessione del guscio duro e della sclera, ci sono molti vasi e tronchi dei nervi ciliari che penetrano nella sclera.

Il tronco del nervo ottico stesso è rivestito da una guaina morbida, che è delimitata dal nervo solo dal più sottile spazio gliale. Questo strato è estremamente strettamente connesso al nervo ottico. Tra di loro vengono identificate molte partizioni del tessuto connettivo (setti), che dividono il nervo ottico in fasci. I setti vanno all'interno dei fasci nervosi, conferendo allo stesso nervo ottico maggiore forza. Attraverso queste partizioni, i vasi sanguigni entrano nel tronco del nervo ottico, non entrano nei fasci nervosi, quindi la nutrizione delle singole fibre nervose viene effettuata attraverso queste partizioni gliali.

I vasi della pia madre non sono perforati, così come quelli situati nel nervo ottico. Le connessioni intercellulari sono distinguibili tra cellule endoteliali adiacenti. Il guscio molle non rappresenta una barriera ai metaboliti, nonostante la presenza di contatti intercellulari.

L'aracnoide si trova tra il guscio duro e quello molle. È rappresentato dallo strato più sottile di tessuto collagene, che è ricoperto da cellule piatte. Numerose trabecole lo collegano alla pia madre, formando una rete. Le trabecole sono composte da collagene e cellule mesoteliali. Il numero di strati mesoteliali varia, ma di solito ce ne sono due. Se la trabecola porta un vaso sanguigno, allora ci sono più strati simili. Il bordo dell'aracnoide si trova sulla placca sclerale cribriforme e si collega dolcemente alla sclera. Questa membrana divide lo spazio intervaginale in subaracnoideo e subdurale. La cavità subaracnoidea termina alla sclera ed è piena di liquido subaracnoideo.

Disco ottico (DND)

DNZ è rappresentato dai processi neurali dei neurociti gangliari della retina. Questa è la giunzione di tutte le fibre ottiche della retina. Lo spessore delle fibre nervose e della stessa retina aumenta man mano che si avvicina a quest'area, quindi il disco sporge leggermente più in profondità nell'occhio e assomiglia a una papilla.

DNZ è localizzato nella regione nasale del fondo ed è una sostanza nervosa non carnosa (secondo le caratteristiche della struttura del tessuto). Non ha strati superficiali midollari e le fibre ottiche che lo formano sono prive della guaina mielinica. Al centro del disco è presente una depressione a forma di imbuto in cui entra l'arteria centrale ed esce la vena retinica centrale. Questo posto è chiamato scavo o imbuto vascolare.

Immagine oftalmica normale del disco ottico

1. Il disco ottico ha una forma ellittica o arrotondata, con un grande meridiano verticale.
2. La dimensione del disco ottico può variare e dipende dal metodo di test oftalmologico.
3. Rosato o leggermente colore rossastro. IN vecchiaia può avere un colore giallastro.
4. Il capezzolo del disco ottico è più spesso verso il margine nasale, motivo per cui arco ha un colore più rosso del temporale. Bene parte temporale sempre un po' più pallido. Nelle persone miopi, il disco ottico è generalmente più pallido e questa è la norma.
5. Il disco ottico ha bordi netti, il bordo temporale risalta in modo più netto.
6. Assegna la presenza di anelli sclerali e coroideali.
7. Il disco ottico è localizzato, di regola, a livello della retina.
8. lo scavo fisiologico deve essere presente.
9. Sul disco ottico stesso si distinguono i vasi retinici: vasi centrali, cilioretinici e optociliari.

Malattie causate da disturbi del nervo ottico

La formazione errata di anatomia, infiammazione, lesioni organiche e lesioni può diventare una grave patologia e portare a gravi conseguenze compresa la cecità.

1. anomalie nello sviluppo dell'ONH.
2. neurite - retrobulbare e intrabulbare.
3. infiammazione del nervo ottico.
4. neuropatia ischemica.
5. aracnoidite optochiasmale.
6. disco ottico congestionato.
7. danno tossico al nervo ottico.

Com'è l'afflusso di sangue al nervo ottico

Attraverso il sistema di arterie ciliari posteriori corte, viene fornita la parte anteriore del nervo ottico. A. retinae centralis è responsabile dell'afflusso di sangue alla parte retinica del disco ottico. I rami dei vasi coroideali alimentano la regione temporale di questo strato. I vasi coroideali peripapillari forniscono sangue e sostanze nutritive alla regione prelaminare della testa del nervo ottico. E la sua parte laminare riceve nutrienti e ossigeno grazie alle arteriole terminali della coroide peripapillare.

Dal segmento frontale del nervo ottico, il flusso sanguigno è organizzato attraverso la partecipazione della vena retinica centrale. Nella sezione prelaminare del disco ottico sangue deossigenato, saturo di anidride carbonica e prodotti di decadimento, scorre nelle vene peripapillari, che lo consegnano alle vene vorticose oftalmiche. Il sangue entra nella vena centrale posteriore dalla parte intracanale del nervo ottico. Al completamento dell'uscita dal tronco del nervo ottico, passa nel seno cavernoso. Con lesioni del canale osseo, è questa vena che di solito provoca emorragie nel tessuto nervoso. Il segmento intracranico è alimentato da un ramo rete vascolare, formato da interno arteria carotidea e sono coinvolte anche l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria oftalmica e l'arteria comunicante anteriore.

Il nervo ottico appartiene a nervi altamente specializzati ed è simile nella struttura alla corteccia cerebrale. Le funzioni del nervo ottico sono di trasmettere gli impulsi nervosi ricevuti quando esposti a vari stimoli luminosi dal centro visivo della corteccia cerebrale.

Nervo ottico: struttura.

Le fibre nervose si uniscono per formare un nervo ottico. Si compone di quattro sezioni: intraoculare, intratubulare, intraorbitale e intracranica. La regione intraoculare è un disco con un diametro di circa 1,5 mm. La parte orbitaria è lunga circa 3 cm, il nervo ottico è lungo 5-6 mm nel canale osseo e 4-17 mm nel canale intracranico.

La posizione delle terminazioni nervose in diverse aree della retina è costruita secondo una certa struttura. Quindi, quando ci si avvicina al disco, lo strato di fibre nervose ha uno spessore maggiore, mentre le fibre nervose nel disco sono piegate ad angolo retto, formando così la sezione intraoculare del nervo ottico.

Il nervo ottico parte dal disco e termina nel chiasma. Il nervo ottico in un adulto ha una lunghezza da 35 a 55 mm. È coperto da tre meningi: duro, morbido e ragnatela. Lo spazio tra questi gusci è riempito con un fluido speciale con un complesso Composizione chimica.

Le fibre ottiche di entrambi gli occhi escono nella cavità cranica, dove si uniscono alla sella turcica. Il punto in cui si incontrano si chiama chiasma. Le fibre ottiche si incrociano parzialmente in esso. L'incrocio è soggetto a quelle fibre che provengono da parti interne retina. Questi incroci sono molto importanti per la corretta diagnosi di alcune malattie. Dopo l'attraversamento si formano i tratti visivi, che alla base del cervello girano attorno alla sua gamba e terminano nei corpi genicolati, nella quadrigemina anteriore, e anche in regione posteriore tubercolo visivo. I corpi a gomito hanno di più importanza trasmissione degli impulsi visivi alla corteccia cerebrale. Quelle fibre che terminano in talamo, effettuare la regolazione riflessa dei riflessi viscerali e somatici. E la quadrigemina anteriore viene utilizzata per trasmettere il passaggio delle fibre ottiche ai nuclei in cui entrano nell'occhio, terminando nei muscoli dell'iride.

Processi patologico, che si sviluppano nel nervo ottico, hanno una stretta relazione con la sua struttura. A causa dell'elevato numero di capillari contenuti nei setti e che circondano il nervo ottico, nonché ipersensibilità alle tossine, si creano le condizioni per gli effetti tossici sulle terminazioni del nervo ottico e l'infezione da malattie infettive. Con un aumento, il disco diventa il luogo più vulnerabile, a seguito del quale, con il glaucoma, viene pressato e si forma una fossa. ritarda il deflusso del fluido nello spazio interblocco, con conseguente compressione del nervo e rigonfiamento della sostanza interstiziale in esso contenuta.

Il disco è anche influenzato negativamente dagli spostamenti idrodinamici ed emodinamici che portano a una diminuzione della pressione intraoculare. Qualsiasi cambiamento nel nervo ottico porta sempre a disfunzione del periferico o visione centrale, mentre potrebbe esserci un deterioramento della visione crepuscolare e differenze di colore. Le malattie che colpiscono il nervo ottico sono degenerative, allergiche o infiammatorie. A volte ci sono tumori e anomalie nello sviluppo e nella struttura del nervo ottico.